Plaušu vēzis ir epitēlija izcelsmes ļaundabīgs audzējs. Pastāv divu veidu patoloģijas, nedaudz atšķirīgas ģenēzē - bronhogēnas un pneimogēnas. Pirmais veidojas no bronhu koka vai dziedzeru gļotādas, otrais - no alveolu audiem. Bet jebkurā gadījumā saskaņā ar statistiku slimība ir līderis nāvē. Mirstība ir aptuveni 85%.
Cēloņi
Neatkarīgi no lokalizācijas un histoloģiskās struktūras onkoloģiskā procesa attīstība ir saistīta ar traucētu šūnu diferenciāciju un audu proliferāciju, kas notika gēnu līmenī. Negatīvie faktori, kas to var izraisīt, ir:
- smēķēšana. Tabakas dūmi satur vairāk nekā 60 kancerogēnus - policikliskos aromātiskos bikarbonātus (tabakas sadegšanas produktus) un nikotīna atvasinājumus, jo īpaši nitrozamīnus;
- kaitīgi profesionālie faktori. Saskare ar azbesta minerāliem provocē azbestozi - slimību, kas var izraisīt vēzi. Līdzīga situācija ir ar niķeli, hromu, arsēnu, beriliju un pat parastajiem putekļiem, īpaši, ja tā daļiņas ir ļoti mazas;
- starojums. Darbs vai dzīvošana apgabalā ar augstu radona izstarojumu;
- rētas un labdabīgi plaušu audzēji. Procesi, kuriem ir nosliece uz iekaisumu, apsēšanos un pēc tam ļaundabīgiem audzējiem;
- vīrusi. Tie var ietekmēt šūnu ciklu, izraisot apoptozi un nekontrolētu šūnu dalīšanos;
- vides apstākļi un gaisa piesārņojums ar kancerogēniem. Dzīvo lielās pilsētās vai tuvu lieliem rūpniecības uzņēmumiem.
Visi šie eksogēnie faktori var izraisīt DNS bojājumus un aktivizēt šūnu onkogēnus..
Slimības patoģenēze
Plaušu vēzis attīstās pēc tāda paša mehānisma kā citi ļaundabīgi jaunveidojumi. Tās cēloņi ir kancerogēnu iedarbība, jonizējošais starojums un vīrusu infekcija. Visi no tiem vienā vai otrā pakāpē provocē kumulatīvas izmaiņas DNS bronhu epitēlija vai plaušu audu šūnās. Turklāt, jo vairāk tie ir bojāti, jo lielāka ir ļaundabīga procesa iespējamība. Visbiežāk jaunveidojums tiek lokalizēts plaušu augšējā daivā un daudz retāk tās vidējā vai apakšējā daļā. Tas ir saistīts ar jaudīgāku gaisa apmaiņu un bronhu koka struktūras anatomiskām iezīmēm. Labās plaušas galvenais bronhs ir tiešs trahejas turpinājums, bet kreisais - veido akūtu leņķi. Pirmajā gadījumā gaiss ar putekļu daļiņām intensīvāk iekļūst labās plaušas augšējā daivā, bet otrajā tas tiek atlikts uz ilgu laiku, atstājot kancerogēnus saskarē ar plaušu audiem.
Slimības attīstības mehānisms
Tā kā patoloģija progresē, sākas metastāzes. Patoloģiskas šūnas organismā pārvietojas trīs veidos - limfogēnas, hematogēnas un implantētas. Tuvumā esošie limfmezgli sāk ciest vispirms. Signālie vai kontrolieroči ir plaušu muskuļi, kas atrodas galvenā lobara bronza atdalīšanas vietā mazos segmentālos zaros. Pēc tam procesā tiek iesaistītas bronhopulmonāras, paratracheal, tracheobronchial un paesophageal grupas. Terminālajās stadijās attālas metastāzes var atrast aknu, mediastinum un supraclavicular reģiona limfmezglos. Netipisku šūnu izplatīšanās ar asins plūsmu ir iespējama, ja audzējs ir audzis asinsvados. Šajā gadījumā otrās plaušas, nieres, aknas, virsnieru dziedzeri, smadzenes un mugurkauls kļūst par sekundāro perēkļu veidošanās mērķi. Metastāžu implantācijas mehānisms tiek iedarbināts, ja audzējs iebrūk pleirā. Turklāt plaušu vēzis var būt sekundārs, tas ir, rodas cita audzēja metastāžu rezultātā. Netipiskas šūnas nonāk asinsritē vai limfas plūsmā. Visbiežāk metastāzes elpošanas sistēmā dod krūšu, zarnu, nieru, urīnpūšļa, melanomas, sēklinieku, kā arī mīksto audu sarkomas onkopatoloģiju.
Plaušu vēža klasifikācija
Pēc histoloģiskās struktūras izšķir vairākus patoloģijas veidus:
- plakanšūnu (epidermoīds) - lēnām attīstās un metastastējas;
- sīkšūnas (auzas) - agresīvas, strauji augošas un agri izplatās ķermenī;
- lielšūnas - pārejošas un dod agrīnas metastāzes;
- dziedzera (adenokarcinoma) - raksturīga ar salīdzinoši lēnu augšanu un sekundāru perēkļu trūkumu slimības agrīnajā stadijā.
No histoloģiskās formas ir atkarīga medicīniskā taktika un prognoze. Atkarībā no ļaundabīgā procesa lokalizācijas vēzis tiek izolēts:
- centrālais - jaunveidojums atrodas lielos bronhos;
- perifēra - audzējs rodas no maziem bronhiem vai plaušu audiem.
Saskaņā ar statistiku, biežāks ir pirmais plaušu vēža variants. Tam ir vairākas formas:
- endobronhiāls;
- peribronchial mezglains;
- peribronchial sazarots.
Perifērajam plaušu vēzim ir pārsvarā noapaļota forma, kurai to sauc par sfērisku. Viņam ir arī citi veidi - pneimonijai līdzīgi un pankosta (virsotnes vēzis).
Attīstība pa posmiem
Vēža klasifikācijā tiek izmantota starptautiskā TNM sistēma (lai noteiktu patoloģiskā procesa stadiju) un gradācija pēc diferenciācijas pakāpes (lai noskaidrotu audzēja ļaundabīgumu). Balstoties uz šīm divām sistēmām, ārsti izvēlas optimālo terapiju un veic slimības prognozes. TNM klasifikācija nozīmē:
- T - raksturo audzēja lielumu un tā augšanas pakāpi;
- N - iesaistīšanās limfmezglu ļaundabīgā procesā;
- M - metastāžu klātbūtne.
Attiecībā uz plaušu vēža attīstību TNM klasifikācija ir šāda:
- TX - audzējs netiek diagnosticēts, bet tamponos no bronhiem un krēpām atrodas patoloģiskas šūnas;
- TĀDA - galvenā uzmanība vēl nav noteikta;
- Tis - ir preinvazīvs vēzis (atrodas tikai intraepiteliāli);
- T1 - audzējs, kura izmērs nepārsniedz 3 cm;
- T2 - jaunveidojums, kas lielāks par 3 cm, ir plaušu daļas atelektāze, audzēja iebrukums viscerālajā pleirā vai iesaistīšanās galvenā bronhu ļaundabīgā procesā zem bifurkācijas vietas;
- T3 - audzējs iebrūk blakus esošajos audos un orgānos (diafragmā, perikardā, parietālajā pleirā) vai tam ir pievienota visas plaušas atelektāze, un jaunveidojuma lielumam nav nozīmes;
- T4 - ļaundabīgais process uztver videnes apvalku, miokardu, lielos traukus, barības vadu, traheju, mugurkaulu, un to papildina izsvīduma pleirīts.
Atkarībā no limfmezglu intereses, tie izšķir:
- NX - nav iespējams novērtēt stāvokli, jo nav pietiekami daudz datu;
- NĒ - metastāžu nav;
- N1 - plaušu saknes peribronhiālo grupu vai limfmezglu bojājumi;
- N2 - metastāzes bifurkācijas vai videnes mezglos, kas atrodas skartajā pusē;
- N3 - iesaistīšanās limfmezglu attālu grupu patoloģiskā procesā.
Par metastāžu klātbūtni saka M:
- MX - nepietiek datu, lai novērtētu stāvokli;
- MO - metastāžu trūkums;
- MI - tālu sekundāru perēkļu noteikšana.
Gradācijas skala atbilstoši diferenciācijas pakāpei nosaka patoloģiskā procesa agresivitāti. To apzīmē ar burtu G. Jo mazāks skaitlis atrodas blakus (vai pat tā nav), jo augstāka ir diferenciācija. Tas nozīmē, ka process norit lēnām, metastāzes ir iespējamas tikai pēdējos posmos, un prognoze ir vairāk vai mazāk labvēlīga. Kopumā tas ir atkarīgs no tā, kad tika atklāta patoloģija..
Plaušu vēža un tā simptomu attīstība posmos
Es skatuve. Neoplazmas izmērs nav lielāks par 3 cm, tas nepārsniedz viena segmenta robežas vai skarto bronhu. Metastāžu nav. Nav īpašu klīnisko pazīmju. Pacienti tos bieži jauc ar saaukstēšanos. Lai šajā posmā identificētu slimību, riska grupas personām ieteicams veikt ikgadēju skrīningu..
II posms. Audzēja izmērs palielinās līdz 6 cm, tas nepārsniedz skarto segmentu vai bronhu, tomēr ir atsevišķas metastāzes līdz tuvākajiem reģionālajiem (bronhopulmonāriem) limfmezgliem. Šajā posmā parādās pirmie simptomi - kaitinošs klepus ar mukopurulentu krēpu, elpas trūkums un diskomforts krūtīs. Pastāv izmaiņas vispārējā stāvoklī. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla rādītājiem, pasliktinās apetīte, notiek svara zudums. Pacients ir noraizējies par vājumu, attīstās apātija. Sāpes izpaužas, ja procesā tiek iesaistīti pleiras vai nervi. Sākumā visi šie simptomi ir viegli, kas ļauj veikt nepareizu diagnozi, piemēram, tuberkulozi, bronhītu vai pneimoniju. Tomēr, patoloģijai progresējot, klīniskā aina kļūst spilgtāka, izraisot ārsta piesardzību un aizdomas par vēzi.
III posms. Jaunveidojums ir lielāks par 6 cm.Pakāpeniski procesā tiek iesaistīti blakus esošie segmenti vai bronhi. Metastāzes var atrast tracheobronchial, bifurkācijas un paratracheal limfmezglos. Klīniskais attēls ir tik izteikts, ka slimību vairs nav iespējams ignorēt. Tomēr tā joprojām var maskēties kā elpceļu infekcija. Apmeklējums pie ārsta var nedaudz aizkavēties, jo patoloģiskā virzība ir mērena. Tā rezultātā pacients zaudē vērtīgo laiku un pasliktina prognozi. Īpaši šajā stadijā plaušu vēža simptomi ir šādi: sāpīgs klepus, asiņu svītru klātbūtne krēpās, intensīvas hilar sāpes un elpas trūkums. Palielinoties audzēja lielumam, var ciest barības vada caurlaidība, kā arī tahikardija un sāpes, kas līdzīgas stenokardijai. Kad veidojas sekundārie perēkļi, rodas liels skaits nespecifisku simptomu. Ja nav atbilstošas terapijas, ir iespējama nāve..
IV posms. Audzējs uztver otro plaušu, kā arī iekšējos orgānus un audus, kas atrodas apkārtnē. Visā ķermenī tiek novērotas plašas metastāzes, ieskaitot diezgan tālu. Simptomi ir spilgti. Pat vismazākā fiziskā slodze vai auksts gaiss provocē klepu. Krēpas kļūst zaļgani dzeltenā krāsā, ar asiņošanu plaušās - spilgti skarbo un putojošo. Pacientam kļūst grūti norīt un runāt. Klīnisko ainu papildina iekšējo orgānu metastātiska bojājuma simptomi..
Plaušu vēža komplikācijas
- Vēža pleirīts. Eksudāta uzkrāšanās provocē klepu un izraisa sāpes. Pēc tam tas var izraisīt plaušu saspiešanu un sabrukšanu..
- Bronhu obstrukcija. Bronhu patenta pārkāpums. Klīnisko ainu attēlo elpas trūkums un astmas lēkmes.
- Profeniāla asiņošana plaušās. Izpaužas, atbrīvojot lielu daudzumu putojošu krēpu skarlatīnu.
- Atelektāzes. Plaušu bojāšanās pilnīgas bronhu aizsprostošanās dēļ. Galvenie simptomi ir starpkoku sāpes un elpas trūkums..
- Kaheksija. Galējs izsīkums, ko izraisa intoksikācija.
- Vēža pneimonija. Visbiežākās komplikācijas. Tas attīstās uz samazinātas imunitātes fona. Tās izskatu veicina vairāki faktori: bronhu obstrukcija, audzēja sabrukšana un plaušu atelektāze.
Mūsu piedāvājums
Ja jums nepieciešama konsultācija ar pulmonologu vai onkologu, mūsu pakalpojums Ārsti tiešsaistē palīdzēs jums izvēlēties speciālistu. Mēs sadarbojamies ar daudzām pilsētas klīnikām. Jūs varat ieplānot konsultāciju ar jebkuru ārstu, kura atsākšana jums patīk. Mūsu portālā ir dati no pieredzējušiem speciālistiem, kuri vienmēr ir gatavi palīdzēt pacientam.
Plaušu vēzis
Plaušu vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas sastāv no elpošanas orgānu epitēlija šūnām. Šūnas vairāku faktoru ietekmē kļūst netipiskas un pārstāj pakļauties iekšējās kontroles procesiem, kas ir atbildīgi par jaunu audu parādīšanos. Bojāts epitēlija slānis strauji aug. Ļaundabīga audzēja klātbūtnē audzējs strauji progresē. Viņa ir agresīva pret ķermeni, kurā izveidojās.
ICD-10 kods (10. pārskatīšanas starptautiskā slimību klasifikācija) - piešķirts C34. Smagas slimības gadījumā, ja to neārstē, pacients mirs.
Vēzis, kas veidojas no plaušu epitēlija audiem, tiek uzskatīts par nāvējošāko starp onkoloģiskajām patoloģijām un visbiežāk diagnosticēto. Līdzīga problēma ir raksturīga rūpnieciski attīstītajām valstīm. Galveno lomu spēlē sociālais un kultūras faktors. Bieži tiek diagnosticēts smēķētājiem..
Krievijas Federācijai šāda veida onkoloģijas diagnosticēšanas biežuma problēma ir ārkārtīgi būtiska. Elpceļu vēzis ieņem vadošo pozīciju ļaundabīgo procesu diagnostikā..
Cīņa pret plaušu vēzi ir svarīgs sabiedrības uzdevums, tāpēc mirstības samazināšanai nepieciešami nopietni pasākumi.
Plaušu uzbūve un nozīme
Plaušas cilvēka ķermenī - pārī savienots orgāns, kas atbild par elpošanas funkciju. Atrašanās vieta - cilvēka krūtīs. No apakšas plaušas ierobežo diafragma. Šaurā orgāna daļa atrodas augšpusē, paceļoties vairākus centimetrus virs kakla. Plaušas izplešas uz leju.
Plaušas parasti tiek sadalītas daivās. Šajā gadījumā kreisajā plaušā ir 2 daivas, bet labajā - 3 daivas. Akcijas sastāv no atbilstošajiem segmentiem. Jebkurš segments ir īpaša plaušu parenhīmas vieta. Segmenta centru iezīmē segmentālā bronza klātbūtne, un tas barojas ar arteriālajām asinīm, nolaupīšanu no centrālās plaušu artērijas.
Plaušu mazākā sastāvdaļa ir alveolas. Tie sastāv no saistaudiem un attēlo aluviālo audu un elastīgo šķiedru smalkāko epitēlija bumbiņas. Tieši alveolās galvenā gāzes apmaiņa notiek starp asinīm un gaisu. Pieaugušajiem normālu alveolu skaits ir 700 miljoni.
Elpošanas funkcija ir iespējama atšķirības dēļ starp spiedienu plaušās un apkārtējā atmosfērā..
Atšķirība starp ļaundabīgu onkoloģisko procesu un labdabīgu
Labdabīgs onkoloģiskais process ir neagresīvas neoplazmas parādīšanās. To raksturo zemāks attīstības līmenis un tas nav bīstams dzīvībai. Turklāt nenotiek metastāžu izplatīšanās process visā ķermenī.
Protams, pat labdabīga rakstura jaunveidojumi ir jānoņem no ķermeņa, ņemot vērā to deģenerācijas risku ļaundabīgā formā. Šādas struktūras dažreiz attīstās gadu gaitā, neradot personai ievērojamas negatīvas diskomforta izpausmes, neradot simptomus. Bez ārstēšanas ir iespējama atveseļošanās.
Ļaundabīgi audzēji rada nopietnus draudus dzīvībai, ko sauc par vēzi. Uz griezuma bojātie audi izskatījās pēc šī posmkāju tipa pārstāvja naga - tieši tā Hipokrāts saskatīja slimības izpausmi. Galvenās briesmas slēpjas patoloģijas sekundāro perēkļu attīstībā. Vēl viens perēkļu nosaukums ir metastāzes. Minētās šūnu struktūras tiek atdalītas saistībā ar patoloģiskā procesa galvenā fokusa sabrukšanu un izplatās pa limfmezgliem (izraisot karcinomatozu limfangītu, limfmezglu iekaisumu) un asinsvadiem. Par galveno tiek uzskatīts metastāžu limfogēns ceļš. Šīs sistēmas ir sadalītas visā ķermenī, sekundārie perēkļi var izplatīties ne tikai uz krūškurvja orgāniem, bet arī uz attālām ķermeņa daļām.
Sarakstā ietilpst:
- kuņģa-zarnu trakta orgāni;
- iegurņa orgāni;
- cilvēka skelets;
- smadzenes;
- traheja;
- barības vads;
- cilvēka sirds.
Sāpju parādīšanās jebkurā no šiem orgāniem var būt patoloģiskā procesa sekundārā fokusa veidošanās simptoms.
Vissarežģītākā un dzīvībai bīstamākā situācija tiek novērota, ja pēc onkoloģijas sekundāro perēkļu noteikšanas tiek atklāts primārs audzējs plaušās..
Ļaundabīgu audzēju nosaka attīstības ātrums. Pēc iespējas īsākā laikā veidošanās palielinās diametrā līdz ievērojamiem izmēriem, kavējot elpošanas, barības uzņemšanas un citas funkcijas atkarībā no audzēja procesa primārās lokalizācijas vietas.
Skarto audu augšanas ātrums un iebrukums ir atkarīgs no audzēja veida un formas. Ir lielu un mazu šūnu audzēju forma. Mazo šūnu formai ir raksturīga paaugstināta agresivitāte, tā strauji attīstās un bieži nav izmantojama. Paša primārā audzēja attīstības ātrums un metastāžu parādīšanās ir daudz ātrāka, salīdzinot ar lielšūnu audzēja struktūru.
Ar vēzi, audzēja iebrukuma (iekļūšanas) sākumā plaušās, rodas klepus un intensīvas sāpes, kas var izraisīt sāpju šoka parādīšanos. Līdzīgas sāpes mazina narkotikas, kuru pamatā ir narkotiskas vielas. Atzīstot stingras ziņošanas zāles, nav iespējams tās iegādāties bez onkologa receptes.
Tas ir ļaundabīgi audzēju veidojumi, ko sauc par vēzi. Daudziem šāda diagnoze kļūst par teikumu. Lielās briesmas slēpjas faktā, ka vēzim simptomi parādās jau attīstītā stadijā, kad slimība nonāk trešajā attīstības stadijā. Plaušu vēža mirstības statistika parāda patoloģijas agrīnas diagnosticēšanas ārkārtīgi lielo nozīmi. Nepieciešams regulāri iziet medicīnisko pārbaudi un konsultēties ar speciālistiem par viņu veselību.
Ja slimība tiek atklāta asimptomātiskos posmos - pirmajā un otrajā posmā - vēzis ir ārstējams, izdzīvošanas prognoze ir daudz augstāka nekā slimības trešajā un ceturtajā stadijā. Labvēlīgu prognozi veido cilvēka izdzīvošanas rādītāji 5 gadu laikā pēc patoloģijas ārstēšanas. Vēzi bez metastāzēm var izārstēt daudz labāk..
Regulāras pārbaudes jāveic ne tikai riska grupas cilvēkiem (tiem, kuri ir uzņēmīgi pret kaitīgiem faktoriem, kas veicina epitēlija šūnu netipisku formu parādīšanos), bet arī cilvēkiem, kuri nav uzņēmīgi pret šādiem faktoriem. Atsevišķā onkoloģijas lietišķā medicīnas zinātne neatklāja onkoloģiskā procesa cēloņus. Varētu noteikt tikai riska faktorus, kas negatīvi ietekmē ķermeni, veicinot mutagēno procesu šūnās, kas veido plaušu orgānu.
Ļaundabīgajam procesam ir izteikts posms. Kopumā tiek izdalīti 4 patoloģijas posmi. Katru pakāpi raksturo noteikta vērtība saskaņā ar TNM klasifikāciju:
- vērtība "T" attiecas uz primāro audzēju;
- vērtība "N" satur informāciju par reģionālo limfmezglu stāvokli;
- "M" vērtība norāda metastāžu izplatīšanos pacienta ķermenī.
Atkarībā no pacienta diagnostisko pētījumu datiem slimībai tiek noteikts posms un tā vērtības saskaņā ar starptautisko standartu. Klasifikācija ir sadalīta apakšgrupās atkarībā no patoloģiskā procesa nolaidības. Šī informācija ir ārkārtīgi svarīga, izvēloties vēža ārstēšanu..
Trešās un ceturtās stadijas vēzis praktiski netiek ārstēts. Ārsti cenšas atvieglot pacienta stāvokli.
Plaušu vēža cēloņi
Trūkstošie plaušu vēža cēloņi vēl nav noskaidroti. Riska faktori ir šādi negatīvas ietekmes uz ķermeni veidi:
- Kancerogēnu iedarbība (piemēram, ieelpojot tabakas dūmus).
- Antropogēna un dabiska rakstura starojuma iedarbība. Piemēram, biežas rentgenstaru studijas, staru terapija atšķirīgas lokalizācijas onkoloģiskā procesa ārstēšanā, ilgstoša tiešu saules staru iedarbība (iemesls ir raksturīgs cilvēkiem, kuri dzīvo tropu un subtropu klimatiskajā klimatā), darba funkcijas īstenošana (piemēram, atomelektrostacijā vai kodolzemūdene).
- Vīrusu infekcijas (piemēram, cilvēka papilomas vīruss). Vīrusi spēj izraisīt mutācijas šūnu struktūrās, kas provocē onkoloģisko patoloģiju parādīšanos.
- Sadzīves putekļu iedarbība. Ja cilvēks ilgstoši tiek pakļauts putekļiem, kurus ilgstoši ieelpo ar gaisu, ievērojami palielinās patoloģiskā procesa attīstības risks plaušās.
Plaušas - vienīgais iekšējais orgāns, kas tieši mijiedarbojas ar apkārtējo telpu. Nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt pārī savienotā orgāna veselības stāvokli. Plaušas ir svarīgs orgāns, un, kad rodas disfunkcija, cilvēks nomirst.
Tabakas smēķēšana tiek uzskatīta par galveno plaušu vēža cēloni. Indes un kancerogēni, kas atrodas tabakā, provocē citu orgānu intoksikāciju. Bet galvenokārt plaušas cieš no dūmiem, un šeit notiek galvenais saindēšanās process. Balstoties uz statistiku, mēs apkopojam: smēķētāja risks saslimt ar plaušu vēzi ir 20 reizes lielāks nekā nesmēķētājam. Nedaudz zemāks onkoloģiskā procesa attīstības risks plaušu audos cilvēkiem, kurus pastāvīgi pakļauj sekundāriem dūmiem (dūmu ieelpošana tiešā saskarē ar smēķētāju).
Nikotīns, kas atrodas cigaretē, provocē ķīmiskas un psiholoģiskas atkarības parādīšanos no smēķēšanas. Pastāv cilvēka imūnsistēmas nomākums, kas nodrošina lielu jebkādu patoloģiju iespējamību organismā. Saskaņā ar statistiku, 90% gadījumu, kad parādās ļaundabīgs onkoloģiskais process, kura kulminācija bija pacienta nāve, tieši izraisa tabakas izstrādājumu smēķēšana. Norādītā statistika ir raksturīga rūpnieciski attīstītajām pasaules valstīm..
Papildus nikotīnam cigaretē ir radona gāze, bezkrāsaina ķīmiska viela. Cigarete satur tā radioaktīvo izotopu.
Vīriešiem, kas cieš no atkarības no nikotīna, vēža attīstības risks sasniedz 17 procentus, sievietēm - 14 procentus. Nesmēķētājiem risks ir 1 procents.
Cēloni sauc arī par azbesta iedarbību. Līdzīga problēma raksturīga profesionāliem remontētājiem un celtniekiem, kuri regulāri tiek pakļauti noteiktā materiāla daļiņām.
Visbīstamākais ir vienlaicīga tabakas izstrādājumu un azbesta iedarbība, jo tie spēj pastiprināt viens otra negatīvo aspektu. Ar pastāvīgu azbesta daļiņu ieelpošanu attīstās patoloģija, ko sauc par azbestozi. Slimība provocē daudzu hronisku plaušu patoloģiju attīstību.
Par papildu riska faktoriem tiek uzskatīts personas vecums vecākā vecuma grupā. Ar novecošanos ķermeņa izturība pret patogēniem faktoriem samazinās.
Ģenētiskā predispozīcija - statistiski tika novērots, ka patoloģijas attīstības risks ir lielāks indivīdiem, kuru radinieki vienā vai divās paaudzēs ir saslimuši ar aprakstīto vēža veidu.
Šūnu mutāciju risks palielinās hronisku elpceļu slimību klātbūtnē, bīstamas ir tuberkuloze un pneimonija (iekaisuma process plaušās).
Arsēns, kadmijs un hroms ietekmē arī mutāciju attīstību. Veicot darba pienākumus rūpniecības objektos, ir iespējams iegūt ķīmisko vielu negatīvo ietekmi..
Tiek reģistrēti citi rašanās cēloņi. Dažos gadījumos nav iespējams noskaidrot, kas izraisīja vēža parādīšanos..
Cilvēki, kurus ietekmē vēža faktori, ir pakļauti riskam. Lai samazinātu risku saslimt, nepieciešami regulāri izmeklējumi un patoloģiju profilakse..
Profilakse ietver atteikšanos no sliktiem ieradumiem, regulārām fiziskām aktivitātēm, pastaigām brīvā dabā.
Plaušu vēža histoloģija
Histoloģiskā zīme ir galvenā onkoloģisko orgānu patoloģijas klasifikācija. Histoloģijā tiek pārbaudīta sākotnējā šūna un secināts, ka process ir ļaundabīgs, tā izplatīšanās ātrums un patoloģijas stadija. Pēc histoloģiskā pamata izšķir šādus onkoloģiskās patoloģijas veidus:
- Plakanšūnu vai epidermoīdā vēzis. Norādītais patoloģijas veids ir izplatīts un ir sadalīts ļoti diferencētās, mēreni diferencētās, mazdiferencētās sugās. Diferenciācijas pakāpe ir atkarīga no audzēja agresivitātes attiecībā pret pacientu. Vēlā stadijā ar zemu pakāpi vēzi atveseļošanās iespējas ir tuvu nullei.
- Plakanšūnu karcinoma. Šajā segmentā tiek apskatīti tādi plaušu vēža veidi kā auzu šūnas un pleomorfiski..
- Lielo šūnu karcinoma. Izšķir milzu šūnu un dzidro šūnu vēža veidus..
- Adenokarcinoma. Karcinoma parāda diferenciācijas pakāpi līdzīgā veidā kā plakanšūnu karcinoma. Bet sarakstu papildina bronhoalveolārs audzējs.
- Jaukts vēža tips - vairāku vēža šūnu klātbūtne.
Mazo šūnu vēzis izrāda visizteiktāko agresiju pret pacientu un grūtāk reaģē uz terapeitiskām procedūrām. Tās diagnosticēšanas biežums ir 16 procenti no atlikušajām sugām. Ar sīkšūnu karcinomas parādīšanos patoloģijas attīstības ātrums ir straujš; jau otrajā posmā rodas metastāžu sistēma reģionālajos limfmezglos. Izdzīvošanas prognoze pacientiem ar šāda veida vēzi ir slikta. Visbiežāk (80 procentos gadījumu) tiek diagnosticēts lielo šūnu vēzis..
Lai iegūtu precīzu diagnozi, pacientam jāveic virkne diagnostikas procedūru..
Slimības simptomi
Sākotnējās audzēja veidošanās stadijās slimība ir asimptomātiska. Sākotnējā slimības stadija izzūd pat bez klepus. Slepenība ir viena no galvenajām vēža briesmām. Bieži tiek atklāts pēdējos posmos.
Ar audzēju nav specifisku simptomu. Bieži vien simptomi parādās tā, ka tie ir savstarpēji saistīti ar citām cilvēka elpošanas sistēmas patoloģijām. Simptomu klīniskā aina ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un simptomu intensitātes no audzēja lieluma.
Laikā, kad izplatās onkoloģijas negatīvā ietekme uz cilvēku bronhiem, sākas bieži plaušu vēža simptomi:
- sūdzības par klepu;
- aizdusa;
- klepus krēpas ar strutas;
- klepus asinis;
- bronhu aizsprostojums;
- temperatūras paaugstināšanās;
- gļotu atkrēpošana.
Vēža izplatība uz lieliem bronhiem saņēma īpašu nosaukumu - centrālais vēzis.
Kad audzējs nonāk pleiras dobumā, pacientam rodas satraucoši simptomi:
- klepus bez krēpām (sauss klepus);
- intensīvas sāpes skartajā orgānā (galvenais simptoms, kas norāda uz metastāžu parādīšanos orgānā).
Šo procesu sauc par perifēro vēzi. Perifēro plaušu vēzis bieži attīstās uz asinsvadu sklerozes fona labajā vai kreisajā plaušā augšējā daivā. Izpaudās izkliedētas pārmaiņas. Pirmsvēža procesi - plakanā metaplāzija, sīko bronhu un bronhiolu epitēlija displāzija, adenomatoze ar šūnu atipiju un epitēlija netipiska hiperplāzija ovālas un spraugas struktūrā.
Tajā pašā laikā ir sirds ritma pārkāpums, iekaisuma procesi perikarda reģionā, parādās sirds mazspēja, tūska. Izplatot iedarbību uz barības vadu, tiek pārkāpts ēdiena brīvs nokļūšana kuņģī.
Uzskaitītās pazīmes ir raksturīgas orgānu bojājumiem, kas atrodas blakus primārajam audzēja slimības avotam. Medicīnas statistika norāda, ka sākotnējā tikšanās laikā ar ārstu pacientam jau ir sekundāru perēkļu izpausmju simptomi attālumā no primārā avota..
Nav iespējams runāt par konkrētu klīnisko ainu, tas ir atkarīgs no vēža izplatīšanās ģeogrāfijas ar metastāzēm pacienta ar vēzi organismā. Ja metastāzes nokļūst aknās, ir iespējama dzeltena nokrāsa uz ādas un acu baltumiem, sāpes vēderplēves labajā pusē.
Ja metastāzes nokļūst urīnceļu sistēmā, ir iespējamas iekaisuma izpausmes nierēs, urīnpūslī, urinēšanas problēmas.
Ja ir bojāta centrālā nervu sistēma, iespējams, ka simptomi izpaudīsies: apziņas traucējumi, samaņas zudums, koordinācijas zudums, maņu funkcionalitātes izmaiņas.
Simptomu izpausmes intensitāte tieši ir atkarīga no patoloģiskā procesa izplatības pakāpes.
Jebkuram audzēja procesam raksturīgas vairākas pazīmes. Šie simptomi ir:
- hroniskas noguruma izpausmes;
- ātra nogurdināmība;
- straujš ķermeņa svara samazinājums;
- anēmijas izpausme.
Iepriekš uzskaitītie simptomi ir pirmās pazīmes agrīnā slimības stadijā. Ja uzskaitīto simptomu klātbūtnes dēļ tiek konstatēta aizdomas par patoloģiju, tai pēc iespējas ātrāk jāpārbauda vēzis!
Diagnostika
Vēzim nav specifisku simptomu, tas ir diferencēts ar citām hroniskām elpošanas sistēmas patoloģijām, un, lai iegūtu precīzu diagnostisko secinājumu, ir jāveic visaptverošs ķermeņa pētījums. Diagnostika tiek veikta visaptveroši. Pārbaude sāk jebkuras patoloģijas ārstēšanu.
Pētījuma sākumā tiek ņemti asiņu, urīna un fekāliju biomateriāli. Asinis tiek pārbaudītas trīs pētījumos:
- vispārējā asins analīze (KLA);
- asins analīze audzēja marķieriem;
- asins ķīmija.
Pēc pētījuma laikā iegūtajiem datiem ārsts secina, kāds ir pacienta veselības stāvoklis. Pēc tam viņi dodas uz audzēja izpēti, sekundāro perēkļu (metastāžu) meklēšanu. Tiek piemēroti dažādi pētījumu veidi.
Fluorogrāfija
Fluorogrāfija ir īpaša veida rentgena izmeklēšana, ko izmanto, lai diagnosticētu pacienta krūtis un tajā esošos orgānus. Ārsti iesaka veikt krūšu kurvja pārbaudi ar fluorogrāfiju reizi 12 mēnešos. Budžeta organizāciju darbinieki bez atlaidēm iziet pētījumus. Šāds pienākums attiecas arī uz cilvēkiem, kuri veic darba funkciju un katru gadu veic specializētus medicīniskus pētījumus, lai iegūtu darba atļaujas..
Veicot fluorogrāfijas pētījumu, nav iespējams noteikt neoplazmas raksturu un apgalvot labdabīgu vai ļaundabīgu patoloģiju. Šis pētījums ļauj precīzi noteikt tikai audzēja atrašanās vietu un aptuvenos izmērus.
Par uzticību tiek izmantoti ne tikai tiešie krūšu attēli, bet arī sānu attēli (tiek izmantoti, lai saprastu konkrētu atrašanās vietu - perifēro vai centrālo plaušu vēzi). Attēlā redzamas audzēja dobuma kontūras. Rentgenstūris parāda jaunveidojumu aptumšojuma formā. Bet rentgenā nav iespējams noteikt audzēju, kura diametrs nepārsniedz 2 centimetrus.
Vēl viens procedūras nosaukums ir fluoroskopija. Metodes pamatā ir starojuma lietošana veselībai drošās devās, nodrošinot fluorescējošā ekrānā iekšējo orgānu attēlu (rentgena attēls).
Fluorogrāfijas informatīvums nav visaugstākais, bet kalpo par sākumpunktu turpmākiem pētījumiem, ļaujot diagnosticēt primāro audzēju un noteikt tā lokalizāciju labās vai kreisās plaušas audos..
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, saīsināti kā MRI, ir viena no modernākajām pētījumu metodēm. Veicot pētījumu tomogrāfā, audzēja attēls tiek veikts vairākās projekcijās vienlaikus. Pamats ir slāņveida attēla uzbūve.
Metodes informācijas saturs ir ievērojami augstāks nekā fluorogrāfija.
Turpmākie tomogrāfu pētījumi noteiks skaidru audzēja struktūru. Šim nolūkam izmanto datortomogrāfiju. Datortomogrāfijas minimālais griezuma izmērs ir 1 milimetrs.
Visinformatīvākais pētījums, kas veikts ar tomogrāfu, ir pozitronu emisijas tomogrāfija (saīsināts kā PET). Šajā metodē tiek izmantota radioaktīva viela, kas apgaismo netipiskas šūnas un bojātus audus. Šis pētījums ļauj noteikt metabolismu starp orgāna audiem, tā funkcionalitāti.
Procedūras laikā audzējs tiek uzzīmēts 3D kvalitātē, savukārt pacients saņem starojuma devu, kas ir ekvivalenta diviem radioloģiskiem pētījumiem.
Bronhoskopija
Lai detalizēti izpētītu elpošanas orgānus, tiek izmantota bronhoskopija. Šī metode izmanto endoskopu. Caur pacienta mutes dobumu bronhos ievada plānu ierīces mēģeni.
Pateicoties šķiedru optikai, kļūst iespējams vizuāli pārbaudīt bojātos audus. Tajā pašā laikā biomateriālu ņem biopsijai (šī ir mikroķirurģiska metode audzēja šūnu iegūšanai, lai veiktu pētījumu par audzēja ļaundabīgumu, struktūru, struktūras pazīmēm). Tiek noteikts audzēja molekulārais sastāvs.
Norādītā metode tiek uzskatīta par visinformatīvāko, jo tā ļauj detalizēti izpētīt audzēju un redzēt slima cilvēka jaunveidojumu pazīmes.
Neskatoties uz minimāli invazīvo bāzi, šī metode var izraisīt vieglas blakusparādības: pacients vairākas dienas pēc procedūras pabeigšanas var izdalīt tumšas krāsas krēpu..
Krēpu biomateriāla izpēte
Pētījumi ietver mikroskopisku izmeklēšanu par izdalījumiem no elpošanas sistēmas. Ietver citoloģisko izmeklēšanu netipisku šūnu klātbūtnes noteikšanai. Plakanu struktūru klātbūtne biomateriālos pastāstīs par vēzi.
Šķidruma punkcija pleiras rajonā
Pleiras šķidruma uzņemšana nozīmē vēzi, ja savāktajā materiālā tiek atrasti patoloģiski elementi.
Iepriekš minētās pētījumu metodes ir nepieciešamas, lai izvēlētos pareizu identificētās patoloģijas ārstēšanu. Ir skaidri jāsaprot neoplazmu raksturojošās pazīmes:
- audzēja lielums;
- audzēja struktūra;
- lokalizācijas vieta;
- metastāžu klātbūtne;
- audzēja forma;
- histoloģiskā struktūra.
Ārstēšana
Mūsdienu medicīnā slimības novēršanai galvenokārt tiek izmantotas trīs galvenās ārstēšanas metodes:
- Ķirurģiska (ķirurģiska) iejaukšanās, lai noņemtu audzēja bojātus audus.
- Staru terapijas izmantošana.
- Ķīmijterapijas izmantošana.
Iepriekš minēto metožu kopīga integrēta izmantošana ļauj sasniegt rezultātus ārstēšanā. Tomēr vairāku iemeslu dēļ ir iespējams izmantot tikai vienu vai divas iespējas..
Ķirurģiska iejaukšanās
Operācija, lai noņemtu audzēju, ir galvenā ārstēšanas metode. Atklājot sīkšūnu vēzi, bieži vien nav tā, kā operēt. Ar lielu šūnu vēzi operācija tiek veikta regulāri, un tā ļauj pilnībā izārstēt vēzi sākotnējās attīstības stadijās.
Nododot diagnozi un gatavojoties operācijai, tiek pieņemts lēmums amputēt orgānu daivu (lobektomija), divas orgānu daivas (bilobektomija) vai pilnībā noņemt plaušas (pulmonektomija). Ir iespējams veikt kombinētas ķirurģiskas operācijas, cita veida ķirurģiskas iejaukšanās (atkarībā no indikatoriem, kas iegūti diagnostisko pasākumu laikā).
Procedūras apjoms ir atkarīgs no audzēja procesa nolaidības, audzēja stadijas. Visefektīvākā ārstēšana tiek panākta, ja pirmajā un otrajā slimības stadijā tiek veikta plaušu operācija..
Lai izlemtu par kopējo plaušu amputāciju, onkoloģiskās slimības izplatīšanos galvenā bronhu audos, audzēja izplatīšanos vairākās audzēja daivās, plaušu asinsvadu bojājumus, karcinomatozi..
Metastāžu izplatīšanās uz plaušu audiem patoloģijas trešajā un ceturtajā stadijā var kļūt arī par plaušu orgāna pilnīgas amputācijas pamatu.
Svarīgs pozitīvs aspekts ķirurģiskas iejaukšanās īstenošanā ir spēja nekavējoties veikt amputētu audu histoloģisko izmeklēšanu.
Vēl nesen ķirurģija bija vienīgā vēža ārstēšanas metode. Mūsdienu medicīnā tiek izmantotas papildu metodes: ķīmijterapija un staru terapija.
Ir svarīgi pareizi un skrupulozi ievērot ārstu klīniskos ieteikumus pēcoperācijas periodā. Daudzos veidos tas ir atkarīgs no pacienta, kā rehabilitācija notiks pēc operācijas.
Pēc plaušu noņemšanas ir nepieciešams ilgs atveseļošanās periods..
Staru terapija
Onkologi neatzīst šo ārstēšanas metodi kā neatkarīgu. Neskatoties uz biežo metodes izmantošanu, tā tiek uzskatīta par efektīvu tikai ar ķīmijterapijas vai operācijas piedalīšanos.
Metodes būtība: starojuma iedarbība negatīvi ietekmē šūnas spēju sadalīties. Radiācija uzkrājas šūnā un iznīcina šūnas DNS struktūru.
Radiācijas terapija tiek nozīmēta, ja pacientam ir neoperējams vēzis. Ķirurģiskas iejaukšanās neiespējamību nosaka pacienta veselības stāvoklis. Ja pacienta sirds var apstāties vispārējās anestēzijas lietošanas dēļ, invazīvā iejaukšanās netiek veikta atbilstoši indikācijām.
Radiācijas terapiju var izrakstīt, ja pacients atsakās no operācijas. Vai arī ar vēža metastāžu izplatīšanos orgānos, kuru amputācija nav iespējama - muguras un smadzenes, sirds.
Terapijā tiek izmantotas divas metodes:
- Bezkontakta vai attālinātu metodi izmanto ne tikai jaunveidojumu, bet arī reģionālo limfmezglu apstarošanai. To veic, izmantojot gamma staru paātrinātāju.
- Kontaktmetode jeb brahiterapija - apstarošana tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, kas īpaši ietekmē audzēju. Lai izmantotu kontakta metodi, audzēja lielums šķērsgriezumā nedrīkst pārsniegt 2 centimetrus.
Radiācijas terapijas izmantošana rada blakusparādību parādīšanos. Iemesls: lietojot radiāciju, tiek nodarīts kaitējums ne tikai vēža formējumiem, bet arī veseliem audiem.
Radiācijas terapijas izmantošanai nepieciešams, lai nebūtu kontrindikāciju. Galvenie no tiem ir:
- hemoptīzes parādīšanās;
- akūtas infekcijas patoloģijas;
- audzēja invāzija barības vada audos;
- sirdskaite;
- aknu mazspēja;
- nieru mazspēja;
- anēmija;
- insults;
- sirdstrieka;
- garīgo traucējumu saasināšanās.
Staru terapijas izmantošanai ir jālikvidē identificētās kontrindikācijas. Pretējā gadījumā terapija radīs komplikācijas..
Ķīmijterapija
Ķīmijterapija ietver terapeitisko zāļu ieviešanu, pamatojoties uz citostatisko efektu. To var lietot bez operācijas. Ārstēšanai izmantotais medikaments ir toksīns, kas uzkrājas audzēja netipiskajās šūnās un aptur šūnu dalīšanos un tā attīstību. Toksīna uzkrāšanās notiek līdz ar zāļu kursu. Ievads ķermenī notiek caur vēnu.
Zāles un kursa ilgumu izvēlas onkologs. Ir arī iespēja izvēlēties devu, metodi un zāļu ievadīšanas ātrumu organismā.
Plaušu vēža ārstēšanā ķīmijterapija nedod vēlamos rezultātus. Visticamāk, ka tiks izmantota policemoterapija. Tas nozīmē vairāku zāļu vienlaicīgu lietošanu ar vienu terapiju..
Intervāls starp kursiem ir vismaz 3-4 nedēļas. Ķīmijterapija rada blakusparādības, kas nelabvēlīgi ietekmē pacienta veselību. Ir svarīgi saprast atšķirību kaitējuma pakāpē no slimības un ārstēšanas kursa.
Personai, kurai tiek veikta ķīmijterapija, ir līdzīgas sekas: izkrīt mati, parādās ķermeņa saindēšanās pazīmes - caureja, slikta dūša, vemšana. Droši vien temperatūras paaugstināšanās.
Narkotiku lietošana tiek veikta, ja ir pierādījumi:
- Ar nedarbīgiem sīkšūnu audzējiem.
- Metastāžu klātbūtnē, lai samazinātu patoloģiskā procesa izplatīšanos.
- Veicot paliatīvo ārstēšanu, lai saglabātu pacienta veselību un pagarinātu dzīvi.
Ķīmiskās terapijas lietošana ir sarežģīta lielākajai daļai pacientu. Ņemot vērā faktu, ka narkotikas saindē ķermeni ar toksīniem, ķīmijterapijas iecelšanai jābūt līdzsvarotam un pārdomātam lēmumam..
Izdzīvošanas prognoze
Izdzīvošanas prognoze tiek veikta atkarībā no onkologa uzskatītajiem apstākļiem. Pie šiem faktoriem pieder:
- pacienta vecums;
- veselības stāvoklis;
- audzēja procesa īpašības;
- pacienta dzīvesveids.
Paredzamo dzīves ilgumu nosaka posms, kurā onkoloģija spēja noteikt un sākt atbilstošu ārstēšanu. Ja slimība tiek atzīta pirmajā un otrajā posmā, ar pareizu ārstēšanu, jūs varēsit dzīvot vairāk nekā desmit gadus. Pacienti, kuru vēzis tika atklāts trešajā un ceturtajā stadijā, vidēji dzīvo 2 gadus, atkarībā no vēža patoloģijas veida..
Recidīvs pēc plaušu vēža ir bieža parādība. Lai izvairītos no onkoloģijas sākuma pēc remisijas, ir jāievēro ārstējošā onkologa klīniskie ieteikumi. Uzturiet veselīgu dzīvesveidu, ievērojiet zāļu lietošanas prasības, ieteikumus medicīniskajām pārbaudēm, ieteikumus par regulāriem apmeklējumiem un izmeklējumiem.
PLAUŠU VĒZIS
Jums ir diagnosticēts plaušu vēzis?
Protams, jūs domājat: ko tagad darīt??
Šāda diagnoze dzīvi vienmēr sadala “pirms” un “pēc”. Visi pacienta un viņa ģimenes emocionālie resursi tiek izmesti jūtās un bailēs. Bet tieši šajā brīdī ir nepieciešams nomainīt vektoru “priekš kam” uz vektoru “ko var izdarīt”.
Ļoti bieži pacienti ceļa sākumā jūtas bezgalīgi vientuļi. Bet jums jāsaprot - jūs neesat viens. Mēs palīdzēsim jums tikt galā ar šo slimību un iet cauri visiem jūsu ārstēšanas posmiem..
Katru gadu Krievijā jauniem plaušu vēža gadījumiem tiek diagnosticēti vairāk nekā 62 tūkstoši cilvēku, no kuriem 49 000 ir vīrieši. Mirstība no plaušu vēža ir vēl nomācošāka: 50180.
Filiāles un nodaļas, kur ārstē plaušu vēzi
MNII viņus. P.A. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.
Torakoabdominālās onkoloģiskās ķirurģijas nodaļā
Katedras vadītājs - MD A.B. Rjabova
Krūšu kurvja ķirurģijas nodaļā
Medicīnas doktora vadītājs O.V. PIKIN
Kontakti: (495) 150 11 22
MRRC viņus. A.F. Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.
Krūšu kurvja slimību radiācijas un ķirurģiskās ārstēšanas nodaļā
Torakoabdominālās onkoloģijas nodaļas vadītāja - MD V.Ju. SKOROPAD
Kontakti: (484) 399-30-08
Mēs piedāvājam jums īsu, bet ļoti detalizētu pārskatu par plaušu vēzi.
To sagatavoja augsti kvalificēti P.A.Thoracoabdomināla departamenta speciālisti. Herzen un Krūšu kurvja reģiona slimību radiācijas un ķirurģiskās ārstēšanas departaments - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāles.
Ievads
Plaušu vēzis ir visizplatītākais ļaundabīgais veidojums pasaulē, kā arī visbiežākais nāves iemesls onkoloģisko patoloģiju vidū, kam raksturīga diezgan latenta gaita un agrīna metastāžu parādīšanās. Starptautiskā vēža lietu aģentūra citē datus, kas liecina, ka katru gadu uz planētas tiek ziņots par vienu miljonu plaušu vēža gadījumu. Turklāt šīs konkrētās slimības statistika ir nožēlojama: šīs patoloģijas dēļ mirst seši no desmit pacientiem. Saslimstība ar plaušu vēzi ir atkarīga no dzīvesvietas apgabala, industrializācijas pakāpes, klimatiskajiem un rūpnieciskajiem apstākļiem, dzimuma, vecuma, ģenētiskās noslieces un citiem faktoriem..
Definīcija Kas ir plaušu vēzis??
Plaušu vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas attīstās no plaušu audu un bronhu dziedzeriem un gļotādas. Mūsdienu pasaulē plaušu vēzis starp visām onkoloģiskajām slimībām ieņem augstāko pozīciju. Saskaņā ar statistiku, šī onkoloģija vīriešus ietekmē astoņas reizes biežāk nekā sievietes, un tika atzīmēts, ka jo vecāks ir vecums, jo augstāks ir saslimstības līmenis.
Plaušu vēža attīstība nav vienāda dažādu histoloģisko struktūru audzējiem. Diferencētai plakanšūnu karcinomai ir raksturīga lēna gaita, nediferencēts vēzis strauji attīstās un dod vairākas metastāzes.
Sīkšūnu plaušu vēzim ir ļaundabīgākais raksturs:
- attīstās slepus un ātri,
- agri metastāzes,
- ir slikta prognoze.
Biežāk audzējs rodas labajā plaušā - 52%, kreisajā plaušā - 48% gadījumu.
Galvenā gadījumu grupa ir ilgstoši smēķējoši vīrieši vecumā no 50 līdz 80 gadiem, šī kategorija veido 60–70% no visiem plaušu vēža gadījumiem, un mirstība - 70–90%.
Pēc dažu pētnieku domām, šīs patoloģijas dažādu formu sastopamības struktūra atkarībā no vecuma ir šāda:
- līdz 45 gadiem - 10% no visiem gadījumiem;
- no 46 līdz 60 gadiem - 52% gadījumu;
- no 61 līdz 75 gadiem - 38% gadījumu.
Vēl nesen plaušu vēzis tika uzskatīts par galvenokārt vīriešu slimību. Pašlaik palielinās sieviešu sastopamība un samazinās slimības primārās atklāšanas vecums.
Plaušu vēža veidi
Klīniskā un anatomiskā klasifikācija.
Atkarībā no primārā audzēja atrašanās vietas ir:
- Centrālais vēzis. Tas atrodas galvenajos un lobar bronhos.
- Perifērija. Šis audzējs attīstās no maziem bronhiem un bronhiolēm..
Plaušu vēža histoloģiskā klasifikācija:
- Mazo šūnu vēzis (retāk sastopams) ir ļoti agresīvs jaunveidojums, jo tas var ļoti ātri izplatīties visā ķermenī, metastējot citiem orgāniem. Parasti sīkšūnu vēzis rodas smēķētājiem, un līdz diagnozes noteikšanai 60% pacientu ir plaši izplatīta metastāze.
- Nesīkšūnu vēzis (80–85% gadījumu) - ir labvēlīgāka prognoze nekā sīkšūnu, bet kopumā negatīva, apvieno vairākas morfoloģiski līdzīgu vēža veidu formas ar līdzīgu šūnu struktūru: plakanšūnu, adenokarcinomu, neiroendokrīnu.
Neoplazmas progresēšana notiek trīs posmos:
- Bioloģiskais - periods starp jaunveidojuma parādīšanos un pirmo simptomu izpausmi.
- Asimptomātiski - patoloģiskā procesa ārējās pazīmes vispār neparādās, tās kļūst pamanāmas tikai rentgenogrammā.
- Klīniskā - periods, kad vēžā parādās pamanāmi simptomi, kas kļūst par stimulu steigties pie ārsta.
Plaušu vēža cēloņi, riska faktori
Galvenie plaušu vēža cēloņi:
- smēķēšana, ieskaitot pasīvo smēķēšanu (apmēram 90% no visiem gadījumiem);
- saskare ar kancerogēniem;
- radona un azbesta šķiedru ieelpošana;
- iedzimta nosliece;
- vecuma kategorija, kas vecāka par 50 gadiem;
- kaitīgu ražošanas faktoru ietekme;
- starojuma iedarbība;
- hronisku elpošanas ceļu slimību un endokrīno patoloģiju klātbūtne;
- cicatricial izmaiņas plaušās;
- vīrusu infekcijas;
- gaisa piesārņojums.
Slimība ilgstoši attīstās slēpta. Dziedzeros un gļotādās sāk veidoties audzējs, bet metastāzes ļoti ātri izplatās visā ķermenī. Ļaundabīgu audzēju riska faktori ir:
- gaisa piesārņojums;
- smēķēšana;
- vīrusu infekcijas;
- iedzimti cēloņi;
- kaitīgi ražošanas apstākļi.
Lūdzu, ņemiet vērā: vēža šūnas, kas inficē plaušas, ļoti ātri sadalās, izplatot audzēju visā ķermenī un iznīcinot citus orgānus. Tāpēc svarīgs punkts ir savlaicīga slimības diagnoze. Jo agrāk tiek atklāts plaušu vēzis un tiek sākta tā ārstēšana, jo lielāka ir pacienta dzīves pagarināšanas iespēja.
Pirmās plaušu vēža pazīmes
Pirmajiem plaušu vēža simptomiem bieži nav tiešas saistības ar elpošanas sistēmu. Pacienti ilgu laiku vēršas pie dažādiem dažāda profila speciālistiem, ilgstoši tiek izmeklēti un attiecīgi saņem nepareizu ārstēšanu.
- subfebrīla temperatūra (37 - 38 ° C), kas neizdalās no narkotikām un ārkārtīgi nogurdina pacientu (šajā periodā ķermenis piedzīvo iekšēju intoksikāciju);
- vājums un nogurums no rīta;
- niezoša āda ar dermatīta attīstību un, iespējams, izaugumu parādīšanās uz ādas;
- muskuļu vājums un palielināts pietūkums;
- centrālās nervu sistēmas traucējumi, jo īpaši, reibonis (līdz ģībonim), traucēta kustību koordinācija vai jutības zudums.
Ja parādās šīs pazīmes, noteikti sazinieties ar pulmonologu, lai veiktu diagnozi un precizētu diagnozi..
Posmi
Saskaroties ar plaušu vēzi, daudzi nezina, kā noteikt slimības stadiju. Onkoloģijā, novērtējot plaušu vēža slimības raksturu un pakāpi, tiek klasificēti 4 slimības posmi.
Tomēr jebkura posma ilgums ir stingri individuāls katram pacientam. Tas ir atkarīgs no jaunveidojuma lieluma un metastāžu klātbūtnes, kā arī no slimības ātruma.
- I posms - audzējs ir mazāks par 3 cm, tas atrodas plaušu vai viena bronhu segmenta robežās. Metastāžu nav. Simptomus ir grūti pamanīt vai vispār nav..
- II - audzējs līdz 6 cm, kas atrodas plaušu vai bronhu segmenta robežās. Atsevišķos metastāzēs atsevišķos limfmezglos (tikai uz krūtīm skartajā pusē). Simptomi ir izteiktāki, parādās hemoptysis, sāpes, vājums, apetītes zudums.
- III - audzējs pārsniedz 6 cm, iekļūst citās plaušu vai kaimiņu bronhu daļās. Metastāzes var ietekmēt videnes limfmezglus, ieskaitot no pretējās puses. Simptomi ir pievienoti asinis mucopurulentā krēpā, elpas trūkums.
· IV stadijas plaušu vēzis. Šajā plaušu vēža stadijā audzējs metastizē citus orgānus. Piecu gadu izdzīvošana ir 1% sīkšūnu karcinomas gadījumā un 2 līdz 15% nesīkšūnu karcinomas gadījumā
Pacientam ir šādi simptomi:
- Pastāvīgas elpošanas sāpes, ar kurām ir grūti sadzīvot.
- Sāpes krūtīs
- Svara zudums un apetīte
- Asinis koagulē lēnām, bieži notiek lūzumi (metastāzes kaulos).
- Spēcīga klepus uzbrukumu parādīšanās, bieži ar krēpu izdalīšanos, dažreiz ar asinīm un strutas.
- Smagu sāpju parādīšanās krūtīs, kas tieši norāda uz blakus esošo audu bojājumiem, jo pašās plaušās nav sāpju receptoru.
- Vēža simptomiem pieder elpošana un elpas trūkums, ja tiek skarti dzemdes kakla limfmezgli, ir grūti runāt.
Sīkšūnu plaušu vēzim, kas strauji attīstās un īsā laikā ietekmē ķermeni, ir tikai 2 attīstības pakāpes:
- ierobežota stadija, kad vēža šūnas ir lokalizētas vienā plaušā un audos, kas atrodas tiešā tuvumā.
- ekstensīva vai ekstensīva stadija, kad audzējs metastāzes uz zonu ārpus plaušām un attāliem orgāniem.
Plaušu vēža simptomi
Plaušu vēža klīniskās izpausmes ir atkarīgas no jaunveidojumu primārās atrašanās vietas. Sākotnējā posmā slimība visbiežāk ir asimptomātiska. Vēlākos posmos var parādīties vispārējas un specifiskas vēža pazīmes..
Agrīnie, pirmie plaušu vēža simptomi nav specifiski un parasti neizraisa satraukumu.
- nemotivēts nogurums
- samazināta ēstgriba
- var novērot nelielu svara zudumu
- klepus
- specifiski simptomi klepus ar "sarūsējušu" krēpu, elpas trūkums, hemoptysis pievienojas vēlākajos posmos
- sāpes norāda uz tuvējo orgānu un audu iekļaušanu
Specifiski plaušu vēža simptomi:
- Klepus - bez iemesla, paroksizmāla, novājinoša, bet nav atkarīga no fiziskām aktivitātēm, dažreiz ar zaļganu krēpu, kas var norādīt uz audzēja centrālo atrašanās vietu.
- Aizdusa. Gaisa trūkums un elpas trūkums vispirms parādās spriedzes gadījumā, un, attīstoties audzējam, pacients tiek traucēts pat guļus stāvoklī.
- Sāpes krūtīs. Kad audzēja process ietekmē pleiru (plaušu gļotādu), kur atrodas nervu šķiedras un gali, pacientam rodas satraucošas sāpes krūtīs. Tie ir asi un sāpīgi, pastāvīgi traucē vai ir atkarīgi no elpošanas un fiziskā stresa, bet visbiežāk tie atrodas skartās plaušas pusē.
- Hemoptīze. Parasti ārsta un pacienta tikšanās notiek pēc tam, kad asinis sāk izplūst no mutes un deguna ar krēpu. Šis simptoms liecina, ka audzējs sāka ietekmēt traukus.
Viena vai vairāku simptomu klātbūtnei, kas raksturīga vienai elpošanas orgānu slimību kategorijai, nekavējoties jāvēršas pie speciālista.
Personai, kura atzīmē iepriekš minētos simptomus, jāinformē ārsts par tiem vai jāpapildina savāktā informācija ar šādu informāciju:
- attieksme pret smēķēšanu ar plaušu simptomiem;
- vēža klātbūtne asinsradiniekos;
- pakāpeniska viena no iepriekšminēto simptomu nostiprināšanās (ir vērtīgs papildinājums, jo tas norāda uz lēno slimības attīstību, kas raksturīga onkoloģijai);
- akūta simptomu pastiprināšanās, ņemot vērā hronisku iepriekšēju savārgumu, vispārēju vājumu, samazinātu ēstgribu un ķermeņa svaru - tas ir arī kanceroģenēzes variants.
Plaušu vēža stadijas
- sauss klepus;
- vājums;
- apetītes zudums;
- savārgums;
- temperatūras paaugstināšanās;
- galvassāpes.
- hemoptysis;
- sēkšana elpošanas laikā;
- svara zudums;
- drudzis;
- paaugstināts klepus;
- sāpes krūtīs;
- vājums.
Parādās vēža pazīmes:
- paaugstināts mitrs klepus;
- asinis, strutas krēpās;
- apgrūtināta elpošana
- aizdusa;
- apgrūtināta rīšana;
- hemoptysis;
- asas svara zudums;
- epilepsija, runas traucējumi, ar mazu šūnu formu;
- intensīvas sāpes.
Simptomi ir saasināti, galvenokārt saistīti ar metastāžu izpausmēm un lokalizāciju.
Diagnostika
Kā tiek noteikts plaušu vēzis? Profilaktiskās fluorogrāfijas laikā dažādos attīstības posmos tiek atklāti līdz 60% plaušu vēža bojājumu.
- 1. posmā ir reģistrēti tikai 5-15% pacientu ar plaušu vēzi
- 2 - 20-35%
- 3 posmos -50-75%
- 4 - vairāk nekā 10%
Aizdomas par plaušu vēzi diagnostika ietver:
- Krūškurvja CT;
- bronhoskopija (fibrobronhoskopija);
- Supraclavikulāro zonu, vēdera dobuma orgānu, retroperitoneālās telpas ultraskaņa
- vispārējās klīniskās asins un urīna analīzes;
- bioķīmiskais asins tests;
- krēpu citoloģiskie pētījumi, pietvīkums no bronhiem, pleiras eksudāts;
- funkcionālo datu novērtēšana;
- pleiras punkcija (izsvīduma klātbūtnē);
- Transthoracic punkcijas biopsija.
Šo metodi izmanto tikai tad, ja plaušu vēzi nevar diagnosticēt citos veidos. Audzēja transtorakāla punkcija tiek veikta rentgena vai CT kontrolē. Šo izmeklēšanu bieži izraksta, ja attīstās perifēra karcinoma. Biopsijas laikā iegūto materiālu pārbauda citoloģiski..
- Epidermas augšanas faktora receptora (EGFR) mutācijas stāvokļa novērtējums
Lai atklātu receptoru mutācijas, tiek veikta molekulārā ģenētiskā diagnoze. Nesīkšūnu plaušu vēzē bez metastāžu veidošanās ar identificētām mutācijām palielinās ķīmijterapijas efektivitāte, pamatojoties uz EGFR inhibitoriem. Tāpēc šis pētījums tiek veikts pirms narkotiku iecelšanas.
Pozitronu emisijas tomogrāfija apvienojumā ar datortomogrāfiju ir vismodernākā vēža diagnostikas metode. To izmanto, lai noteiktu plaušu vēža izplatības pakāpi, pamatojoties uz kuru ārsti izvēlas turpmāku ārstēšanas shēmu, kā arī turpmākai slimības "reakcijas" uz terapiju uzraudzībai..
Agrīna diagnostika dod cerību uz izārstēšanu. Visuzticamākais veids šajā gadījumā ir krūšu kurvja CT skenēšana. Noskaidrojiet diagnozi, izmantojot fibrobronhoskopiju. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt audzēja lielumu un atrašanās vietu. Turklāt obligāti jāveic citoloģiskā izmeklēšana - biopsija.
Plaušu vēža ārstēšana
Ārstēšanu veic tikai ārsts! Nav pašārstēšanās! Tas ir ļoti svarīgs punkts. Patiešām, jo ātrāk jūs meklējat speciālista palīdzību, jo lielākas ir slimības labvēlīga iznākuma iespējas.
Konkrētas ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem:
- Slimības stadija;
- Karcinomas histoloģiskā struktūra;
- Vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne;
- Visu iepriekš minēto faktoru kombinācija.
Pastāv vairākas plaušu vēža ārstēšanas metodes:
- Ķirurģiska iejaukšanās;
- Staru terapija;
- Ķīmijterapija.
Ķirurģija
Operācija ir visefektīvākā metode, kas tiek parādīta tikai 1. un 2. posmā. Šie veidi ir sadalīti:
- Radikāli - primārā audzēja fokuss un reģionālie limfmezgli tiek noņemti;
- Paliatīvs - mērķis ir saglabāt pacienta stāvokli.
Ķīmijterapija plaušu vēzim
Ķīmijterapijas taktiku nosaka slimības forma un kanceroģenēzes stadija..
Parastie citostatiskie līdzekļi ir farmakoloģiskas zāles ar spēju kavēt vēža šūnu augšanu: cisplatīns, etopozīds, ciklofosfamīds, doksorubicīns, vinkristīns, nimustīns, paklitaksels, karboplatīns, irinotekāns, gemcitabīns. Šīs zāles lieto pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu. Dažos gadījumos metodei ir labs terapeitiskais efekts. Blakusparādības pēc citostatisko līdzekļu lietošanas ir atgriezeniskas.
Ķīmijterapija ir šāda veida:
- terapeitiskais - iznīcināt vai samazināt audzēju, aptur audzēja šūnu dalīšanas procesu;
- palīgviela - lieto profilaktiskos nolūkos, lai novērstu recidīvu;
- neoadjuvants - tieši pirms operācijas, lai samazinātu audzēju. Tas arī palīdz noteikt šūnu jutības līmeni pret narkotiku ārstēšanu un noteikt tā efektivitāti.
Samērā nesen ieviesta praksē:
· Hormonālās ārstēšanas metodes;
· Imunoloģiskas (citokinētiskas) plaušu vēža apkarošanas metodes.
To ierobežotā lietošana ir saistīta ar noteiktu vēža formu hormonālās korekcijas sarežģītību. Imunoterapija un mērķtiecīga terapija neļauj efektīvi cīnīties ar vēzi organismā ar noārdītu imunitāti.
Mērķtiecīga plaušu vēža terapija
Veida narkotiku pretaudzēju ārstēšana. To lieto mutāciju klātbūtnē EGFR un ALK gēnos, kas atrodami audzēja audos, biežāk ar adenokarcinomu. Galvenokārt tablešu formā, bet tāpat kā ķīmijterapijai ir vairākas blakusparādības.
Staru terapija
Vēl viena ārstēšanas metode ir staru terapija: to izmanto nenosakāmiem plaušu audzējiem 3-4 pakāpē, tas ļauj sasniegt labus rezultātus sīkšūnu vēža gadījumā, īpaši kombinācijā ar ķīmijterapiju. Staru terapijas standarta deva ir 60–70 pelēkas.
Staru terapijas izmantošana plaušu vēža gadījumā tiek uzskatīta par atsevišķu veidu, ja pacients atteicās no ķīmijterapijas, un rezekcija nav iespējama.
Prognoze
Droši vien neviens pieredzējis ārsts neuzņemsies precīzi noteikt plaušu vēža prognozes. Šī slimība var izturēties neparedzami, kas lielā mērā ir saistīts ar audzēju struktūras histoloģisko variantu dažādību..
Tomēr pacienta izārstēšana joprojām ir iespējama. Parasti operācijas un staru terapijas kombinācijas izmantošana noved pie veiksmīga rezultāta..
- Ārstēšanas neesamības gadījumā gandrīz 90% pacientu pēc slimības atklāšanas nedzīvo vairāk kā 2 - 5 gadus;
- ar ķirurģisku ārstēšanu 30% pacientu ir iespēja nodzīvot vairāk nekā 5 gadus;
- kombinējot ķirurģisko, staru un ķīmijterapiju, vēl 40% pacientu ir iespēja nodzīvot vairāk nekā 5 gadus.
Neaizmirstiet par profilaksi, tas ietver:
- veselīgs dzīvesveids: pareizs uzturs un fiziskās aktivitātes
- atteikšanās no sliktiem ieradumiem, īpaši smēķēšanas
Plaušu vēža profilakse
Plaušu vēža profilakse ietver šādus ieteikumus:
- Atmest sliktos ieradumus, galvenokārt smēķēšanu;
- Atbilstība veselīgam dzīvesveidam: pareiza uztura, kas bagāts ar vitamīniem, un ikdienas fiziskās aktivitātes, pastaigas svaigā gaisā.
- Savlaicīgi ārstējiet bronhu slimības, lai nebūtu pārejas uz hronisku formu.
- Istabas vēdināšana, dzīvokļa ikdienas mitrā tīrīšana;
- Pēc iespējas jāsamazina saskare ar kaitīgām ķīmiskām vielām un smagajiem metāliem. Darbības laikā obligāti jālieto aizsarglīdzekļi: respiratori, maskas.
Ja jums ir simptomi, kas aprakstīti šajā rakstā, noteikti apmeklējiet ārstu, lai iegūtu precīzu diagnozi..
Zemu devu spirālveida datortomogrāfija plaušu vēža skrīningam
• pārāks par parasto radiogrāfiju slimības agrīnās stadijas diagnostikā.
• Vairāk nekā 80% pacientu ar plaušu vēzi, kas tika atklāti populācijas skrīninga pētījumā, izmantojot LSTT, bija I stadijas slimība (salīdzinājumam: plaušu vēža slimniekiem ar slimības simptomiem šī vērtība nepārsniedz 10%).
• Saskaņā ar vienu pētījumu (Agrīna plaušu vēža rīcības programma) 10 gadu izdzīvošanas rādītājs skrīninga pacientiem ar I stadijas plaušu vēzi ir 88%.
Centra filiāles un nodaļas, kur ārstē plaušu vēzi
Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes radioloģijas zinātniski pētnieciskajā centrā ir visas nepieciešamās tehnoloģijas radiācijas, ķīmijterapijas un ķirurģiskai ārstēšanai, ieskaitot uzlabotas un kombinētas operācijas. Tas viss ļauj jums veikt nepieciešamās ārstēšanas stadijas viena centra ietvaros, kas ir ārkārtīgi ērti pacientiem.
Plaušu vēzi var ārstēt:
P.I.A.Thorakoabdominālās onkoloģiskās ķirurģijas nodaļā. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle
Katedras vadītājs - MD A.B. Rjabova
Krūšu kurvja ķirurģijas nodaļā P.A. Herzen
Medicīnas doktora vadītājs O.V. PIKIN
Kontakti: (495) 150 11 22
Krūšu kurvja reģiona slimību radiācijas un ķirurģiskas ārstēšanas nodaļā A.F. Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle
Torakoabdominālās onkoloģijas nodaļas vadītāja A.F. Tsyba - V.Yu. SKOROPAD