Implanta noņemšana

Karcinoma

Operācijas, lai noņemtu implantus, visbiežāk veic medicīnisku iemeslu dēļ - ja komplikācijas rodas pēc krūšu nomaiņas, un arī (retāk) pēc pacienta pieprasījuma. Procedūra ietver implanta noņemšanu kopā ar apkārtējiem šķiedrainajiem audiem (ja ir pagājis pietiekami daudz laika membrānas izveidošanai), un tajā var ietilpt krūšu audu savilkšana, ja pēc implanta noņemšanas nav plānota nomaiņa..

Plastiskās ķirurģijas un kosmetoloģijas institūts piedāvā drošas un universālas krūšu korekcijas metodes ar implantu noņemšanu, kas ļauj ne tikai atrisināt esošo problēmu, bet arī atjaunot piena dziedzeru dabisko estētisko formu..

ĶERMENI, KAS VEIC, Implantu noņemšana

Indikācijas implantāta noņemšanai

  • Kapsulas kontraktūras veidošanās. Ap implantu esošo audu blīvēšana ir dabisks process. Tomēr, ja saistaudi veido pārāk blīvu kapsulu, krūšu kurvis var deformēties, un pacientam sāks traucēt pietiekami spēcīgas sāpes. Implantu noņemšanu šādos gadījumos pavada radikāla šķiedras membrānas izgriešana. Teksturētu virsmas implantu izmantošana var samazināt kapsulu veidošanās risku..
  • Implanta plīsums. Līdzīga nepatīkama situācija var rasties pēc implantu, kas piepildīti ar fizioloģisko šķīdumu, uzstādīšanas. Tie agrāk tika izmantoti, lai palielinātu krūtis, taču mūsdienu klīnikas, ieskaitot Plastiskās ķirurģijas un kosmetoloģijas institūtu, ir atteikušās no tām par labu drošākiem silikona implantiem. Bet, ja rodas šāda problēma, lai saglabātu veselību, ir jānoņem krūšu implanti.
  • Iekaisuma process piena dziedzera audos. Ja implanta uzstādīšana kāda iemesla dēļ provocēja iekaisuma attīstību, tad implantu ieteicams noņemt - lai varētu veikt pilnu ārstēšanu un izvairītos no nopietnākām komplikācijām. Dažos gadījumos jūs varat iztikt bez operācijas, bet ārstam jāizlemj par operācijas iespējamību..
  • Krūšu novājēšana zem implanta svara. Dažos gadījumos implanta smagums ir “milzīgs slogs” krūšu audiem: pēc uzstādīšanas krūts strauji sagur, pat ja tas pirms tam bija pievilkts un elastīgs. Noņemot sagging cēloni - tas ir, pašus implantus - un veicot audu pacelšanu, ķirurgs atjauno sākotnējo krūts formu. Endoprotezēšana (implantātu aizstāšana) šādās situācijās nav ieteicama.
  • Pacienta vēlme atjaunot dabisko krūts tilpumu. Ja pacients pēc operācijas nolemj atteikties no rezultāta, var veikt implanta noņemšanu - pēc tam seko krūts pacelšana.

Darbība

Krūšu implantu noņemšana tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst vidēji apmēram 1,5 stundas: faktiskais operācijas ilgums ir atkarīgs no lietas sarežģītības. Iegriezumu parasti veic pa rētas līniju no primārās operācijas. Ja noņemtie implanti nav jāaizstāj ar jauniem, vienlaikus tiek veikta audu pacelšana, lai novērstu krūšu neesētisku sagging. Izgriezumus savilkšanai var novietot ap areola apkārtmēru, vertikāli pie piena dziedzeru apakšējā pola un / vai krūšu krokā - piekļuves izvēle ir atkarīga no izņemto audu apjoma.

Pēc visu nepieciešamo manipulāciju veikšanas iegriezumus sašuj ar kosmētikas šuvēm..

Rehabilitācija pēc implantāta noņemšanas

Atveseļošanās ir līdzīga tam, kā tā notiek pēc jebkādas mammoplastijas. Ja tika veikta šķiedru audu apjoma rezekcija vai plaša krūšu pacelšana, rehabilitācija var aizņemt nedaudz ilgāku laiku.

Pēcoperācijas atveseļošanās priekšnoteikums ir kompresijas apakšveļas nēsāšana - īpašs krūšturis, kas atbalsta nenobriedušus krūšu audus, ļaujot tiem iegūt pareizu formu un nedeformēties zem sava svara svara.

Ir arī jāierobežo fiziskās aktivitātes, jāizvairās no pirts un solārija apmeklēšanas, jāatsakās no karstām vannām, kontrasta dušas. Aizmugurē ieteicams gulēt.

Piena dziedzeru galīgā veidošanās pēc implantu noņemšanas notiek apmēram 3-4 mēnešus.

Visa patiesība par plastmasu pēc krūšu noņemšanas

Aptuveni 20% sieviešu ir krūts vēzis, tāpēc tas ir otrais starp visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem pasaulē. Lai izvairītos no turpmāka audzēja augšanas un metastāžu pasliktināšanās, pacientam tiek veikta operācija, ko sauc par mastektomiju. Ļaundabīgs audzējs un bieži vien pati krūts tiek noņemta..

Saturs

Lai atjaunotu piena dziedzeru darbību, ķirurgi pēc krūšu noņemšanas ķeras pie plastiskās ķirurģijas. Šai intervencei ir savas nianses, veidi, riski un kontrindikācijas..

Kontrindikācijas

  • aptaukošanās;
  • mazākums;
  • periods ir mazāks par gadu pēc laktācijas beigām;
  • recēšanas problēmas;
  • smags pacienta stāvoklis;
  • cieš no diabēta;
  • svarīgu iekšējo orgānu bojājumu klātbūtne un traucēta normāla darbība;
  • infekcijas slimības;
  • audzēja perēkļu klātbūtne jebkurā vietā;
  • pacienta nevēlēšanās veikt plastiskās operācijas pēc krūts vēža, jo trūkst rentabilitātes, nepieciešamības un iespējamības.

Veidi pēc laika

Ir vairāki veidi.

Momentary

Šāda veida plastiskā operācija tiek veikta tūlīt pēc piena dziedzera noņemšanas. Tā mērķis ir atgriezties pie bijušās formas, nevis izskatu.

Viņa neatjauno halos un sprauslas, bet rada tikai krūts proporcionālu apjomu, lai drēbēs operācijas sekas nebūtu manāmas. Tukšā dobumā ievieto iepriekš sagatavotu implantu.

Tam var būt dažādas formas, kas sastāv no dažādiem materiāliem, sfēriskas vai anatomiskas formas. Implantu pacients izvēlas, balstoties uz savām vēlmēm, bet ķirurga uzraudzībā, kuram jāņem vērā implanta simetrija un harmonija..

Pēc šīs operācijas pacientam jāvalkā īpaša kompresijas apakšveļa. Lai sasniegtu pilnīgu krūšu simetriju, pēc kāda laika jums būs jāveic operācija ar otro krūti.

Kavējas vai divfāžu

Šāda veida operācija tiek veikta, ja pacientam nav pietiekami daudz mīksto audu. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta divos posmos..

Pirmā no tiem zem ādas ievieto paplašinātāju, kuru vairākas nedēļas pēc uzstādīšanas sāk aizpildīt caur vārstu ar speciālu šķīdumu. Tas stiepj ādu, saskaņā ar to pazūd mīksto audu problēmas..

Viss process var ilgt vairākus mēnešus, jo tikai mīkstie audi stiepjas līdz paplašinātāja lielumam. Pēc gultas izveidošanas paplašinātāju jau var aizstāt ar izturīgu implantu.

Materiālu veidi

Ir 4 veidi.

Izmantojot mākslīgus materiālus (implantus, paplašinātājus)

Starp šādām ķirurģiskām iejaukšanās operācijām tiek izmantoti mākslīgi materiāli (implanti, paplašinātāji). Operācija tiek uzskatīta par vienkāršāko operācijas ziņā, un to raksturo zems asins zudums un salīdzinoši īss pacientu atveseļošanās periods. Mākslīgos materiālus izmanto gan vienlaicīgā, gan atliktā mammoplastikā..

Tie ir trīs veidu: silikona, pastāvīgie un auduma paplašinātāji. Pastāvīgos paplašinātājus ievieto kastē un tiem nav nepieciešama turpmāka nomaiņa, savukārt audu paplašinātāji pēc noteikta laika tiek aizstāti ar silikona implantiem.

Vienfāzes ķirurģijā gultā ievietots silikona implants rada tikai mazu krūšu formu, tāpēc tas nav piemērots visām sievietēm. Tajā laikā pastāvīgs paplašinātājs spēja sasniegt lielākus panākumus. Tas sastāv no 2 nodalījumiem: viens no tiem ir silikons, bet otrs ir dobs, piepildīts ar fizioloģisko šķīdumu.

Tieši pēc tā noņemšanas uz izstieptiem mīkstajiem audiem stress tiek mazināts, un krūts iegūst dabiskas formas. Audu paplašinātāji vairākus mēnešus tiek ievietoti gultā, kura laikā dobumā ielej fizioloģisko šķīdumu.

Pēc tam audu paplašinātāju aizstāj ar implantu, kas izgatavots no silikona, halo, nipelis un pretējā krūts tiek rekonstruēti, lai panāktu simetriju.

Var rasties sarežģījumi:

  • mīksto audu implanta izrāviens (ekstrūzija);
  • implanta iznīcināšana un fizioloģiskā šķīduma izliešana;
  • hematomas veidošanās operētajā krūtī;
  • infekcija
  • kontraktūra - rētaudi ap implantu.

Implantus nevar uzskatīt par mūžīgu veidu, kā dot krūtei izskatu. Laika gaitā tie būs jāaizstāj..

Izmantojot savus audus (ādas atlokus, skrimšļa potzarus)

Operācija, izmantojot autologos (savus) audus, ir diezgan ilgs un sarežģīts, bet efektīvs process. Bieži vien šāda veida ķirurģiska iejaukšanās noved pie vēlamajiem estētiskajiem rezultātiem. Pastāv divu veidu operācijas: torakodoru transplantācija (TDL vai LDM) un TRAM atloka izmantošana.

Thoracodorsal transplantācija (TDL vai LDM)

Šāda veida operācija tiek uzskatīta par vienu no vismazāk traumējošajām. Donora audi piena dziedzerim tiek ņemti no latissimus dorsi muskuļa. Audu plašums palīdz radīt lielāku apjomu operējamajā zonā un krūškurvja krokas dabiskumu.

Vislabāko estētisko efektu var sasniegt tikai kombinācijā ar silikona implantu, kas krūtīm piešķirs dabisku izskatu. Sievietes ar nelielu krūšu tilpumu ir piemērotas operācijai, jo transplantācijas apjoms ir ierobežots..

Krūškurvja transplantācijas ķirurģiskais periods ir ilgāks, jo tas tiek veikts divos posmos: donora audu transplantācija un tieša krūšu formas veidošana.

Par šo tēmu

Atkārtota mammoplastika

  • Redakcijas padome Plasticology.ru
  • 2019. gada 18. oktobris.

Pēc LDM pacienti atjaunojas daudz ilgāk. Atjaunošanas process un donoru audu daudzums tieši ir atkarīgs no asinsvadu sašūšanas.

Komplikācijas, kas var rasties operācijas laikā un pēc tās:

  • donora audu nāve (nekroze);
  • asins recekļi jaunu audu implantācijas vietā;
  • akūtas sāpes un ilgs dziedināšanas process;
  • rupjas, pamanāmas rētas audu savākšanas vietā;
  • muguras deformācija nepareizas audu savākšanas dēļ;
  • ierobežots implanta apjoms.

Izmantojot TRAM atloku

Šis paņēmiens ir vispopulārākais un vismazāk traumējošais. Tas ietver vēdera mīksto audu savākšanu, neizmantojot sintētiskos implantus..

Šajā gadījumā donora vietā izveidoto rētu var pārklāt ar apakšveļu. Zemādas taukaudi labi izmaina formu ar ķermeņa dabisko kustību, tāpēc tas spēj veidot nepieciešamās formas.

Izmantojot TRAM atloku, jūs varat noņemt pēc iespējas vairāk vēža audu, strādāt ar pat lielām krūtīm, pirmajā operācijas posmā izveidot simetriju starp piena dziedzeriem un iegūt labākos estētiskos rezultātus..

Ar papildu rekonstruktīvo procedūru un sekundāro operāciju palīdzību

Sekundāras koriģējošas procedūras ir nepieciešamas gandrīz visām sievietēm. Tos veic sešus mēnešus pēc pirmās ķirurģiskās iejaukšanās, kad ir pabeigts ķīmiskās un staru terapijas kurss, rētas ir pilnībā izveidojušās, kā arī vispārējs krūts izskats.

Šajā periodā tiek veikta implantēto audu problēmu zonu korekcija, lieko tauku audu tauku atsūkšana, kā arī sprauslu un halo atjaunošana..

Veidi pēc simetrijas veida

Ir vairāki veidi.

Vienpusēja rekonstrukcija

Šis ir simetriskas krūšu rekonstrukcijas pirmais posms. Operācija tiek veikta krūts dziedzerim, kuru skāra vēža šūnas un kam tika veikta mastektomija. Viņa atjauno nepieciešamo formu dažādos veidos, atkarībā no operācijas veida, krūtsgala un areola ap to..

Divpusēja atveseļošanās

Simetriskas krūšu rekonstrukcijas otrais posms. Lai panāktu pilnīgu simetriju starp abiem piena dziedzeriem, ķirurgi ķeras pie korekcijas un otru veselīgu krūti.

Sekundārā krūts rekonstrukcija (plastmasas nipelis un arole, korekcija)

Pēc tam, kad paciente bija pilnībā atveseļojusies no iepriekšējās operācijas, viņai tika veikts viss adjuvācijas terapijas kurss, krūtsgala un areola plastiskās operācijas operācija kļūst par sava veida krūšu rekonstrukcijas pēdējo posmu. Mastektomijas laikā areola var būt nopietni bojāta vai pilnībā noņemta..

Šajā gadījumā operācija, lai izveidotu nipeli un areolu, ir obligāta. Iejaukšanās tiek veikta vispārējā anestēzijā, kuras laikā ķirurgi izveido papildu nepieciešamo tilpumu un uzliek medicīnisku tetovējumu.

Arī krūtsgalā dažreiz tiek ievadīts īpašs gēls vai tauki, lai iegūtu papildu apjomu. Estētiskākie ir tie areoli, kas pārstādīti no ādas krokas cirkšņa zonā..

Vai krūts rekonstrukcija ietekmē vēža atkārtošanos?

Krūšu plastiskā ķirurģija pēc mastektomijas nekādā veidā nepalielina krūts vēža recidīva iespēju. Bet visiem pacientiem obligāti regulāri jāpārbauda krūtis, izmantojot mamogrāfiju, lai novērstu un atklātu atkārtotu vēzi.

Rehabilitācijas process

Pēc visām operācijām ļaundabīgā audzēja noņemšanai un krūšu estētiskā izskata uzlabošanai, ķīmiskās un staru terapijas pabeigšanai sākas ilgs rehabilitācijas periods. Lai izvairītos no jebkādām komplikācijām, ir stingri jāievēro speciālista ieteikumi un jāveic regulāra pārbaude, lai identificētu komplikācijas, kas var rasties pēc dažiem mēnešiem vai gadiem.

Pacientiem, kuriem veic operāciju, izmantojot savus (autologos) audus, var būt nepieciešamas papildu procedūras, piemēram, fizioterapija. Viņai vajadzētu palīdzēt sievietei tikt galā ar tās vietas vājumu, no kuras nāca donora audi, un drīz viņu dziedināt.

Speciālistam būtu jārunā arī par to, kā šobrīd jāveic dažāda veida darbības, ieskaitot vienkāršus sadzīves darbus. Sievietei ir jāatgūst spēks un jāpierod pie dažiem fiziskiem ierobežojumiem, kas būs pēc tik nopietnas operācijas.

Reabilitācijas periods ir saistīts ne tikai ar aktivitāšu un atveseļošanās procedūru ierobežojumiem, bet arī ar apģērba izmaiņām. Vairumā gadījumu pacientiem tiek nozīmēts valkāt īpašu koriģējošu kompresijas apakšveļu, kas atbalsta mīkstos audus pareizajā stāvoklī..

Implanta noņemšana

Krievijā, kā arī visā pasaulē ir bijusi tendence noņemt iepriekš uzstādītos silikona implantus. Parasti tā iemesls ir viens no šiem iemesliem:

  • estētisko preferenču maiņa - nevēlēšanās būt apjomīgai krūtiņai, nepieciešamība samazināt tās izmēru un noņemt implantus;
  • implanta plīsums, kas var rasties ievainojuma (negadījums, smags trieciens), dabiska nodiluma (implanti uzstādīti pirms vairāk nekā 10 gadiem), implanta bojājuma uzstādīšanas laikā. Tas izpaužas kā piena dziedzera palielināšanās, manāma asimetrija, ko apstiprina ar MRI un piena dziedzeru ultraskaņu;
  • kapsulas kontraktūras attīstība - pārmērīga audu sablīvēšanās (kontūrēšana), kas ieskauj implantu, izraisot tā saspiešanu un, attiecīgi, formas izmaiņas. To var izraisīt individuāla ķermeņa reakcija uz "svešķermeņa" uzstādīšanu vai aseptisku iekaisumu. Pirmajai kapsulas sablīvēšanās pakāpei ap implantu, kā likums, nav izpausmju, un to apstiprina piena dziedzeru ultraskaņas laikā. Otrajai pakāpei raksturīga sāpīgu sajūtu parādīšanās, trešajai - redzama deformācija. Tagad, pateicoties uzlabotu implantātu kvalitātes uzstādīšanai un modernākām tehnoloģijām krūšu palielināšanas operāciju veikšanai, tiek samazināts kapsulas kontraktūras risks (nepārsniedz 5%);
  • pacienta bažas par onkoloģijas attīstību, kas izņēmuma gadījumos var būt saistīta ar silikona implantu uzstādīšanu;
  • iekaisuma process (mastīts), kas izraisa supuāciju, kas "saplīst" implanta zonā.

Individuāla konsultācija

Kontrindikācijas implantāta noņemšanas operācijām

Implantu noņemšanai ir tādas pašas kontrindikācijas kā visām citām plastiskajām operācijām. To neveic hronisku slimību saasināšanās laikā ar dekompensētu diabētu, smagām sirds un asinsvadu sistēmas, aknu un nieru slimības formām, kā arī citos gadījumos, kas noteikti, konsultējoties ar ārstu.

Iepriekš uzstādīto implantātu noņemšanas metodes

Operācijas laikā tiek veikta iegriezums gar veco rētu, caur kuru iepriekš tika uzstādīts implants, pēc tam tiek noņemts pats implants un noņemta apkārtējā kapsula. Pēc indikācijām krūts dobumā tiek izveidota drenāža 1-2 dienas, iegriezums tiek sašūts, un pacientam tiek uzvilkts kompresijas krūšturis.

Pēc implantu noņemšanas atbrīvoties no piena dziedzeru stiepšanās un sagging, ļoti bieži šī plastiskā operācija tiek apvienota ar vienlaicīgu mīksto audu savilkšanu. Ar lipofillinga palīdzību ir iespējams panākt apjoma papildināšanu, izmantojot pašu pacienta tauku šūnu pārvietošanas paņēmienu (to veic ne agrāk kā 3 mēnešus pēc implantu noņemšanas).

Implantu noņemšanas operācija atkarībā no sarežģītības var ilgt no 30 minūtēm līdz divām stundām. Slimnīcā tiek nodrošināta uzturēšanās 1-2 dienas. Pacientiem tiek noteikts antibiotiku kurss.

Rehabilitācijas periods pēc implantāta noņemšanas

Pirmo mēnesi jāvalkā kompresijas apakšveļa un jāievēro pamata ieteikumi pēc jebkuras plastiskās operācijas - atteikšanās vingrot, apmeklēt saunu, solāriju un baseinu.

Implanta noņemšanas operācijas rezultāts

Pēc implantu noņemšanas krūts samazinās apjomā un, kā likums, zaudē formu. Kombinācijā ar krūšu pacelšanu ir iespējams iegūt estētiskāku rezultātu, kas ir tuvu tam, kāds tas bija pirms operācijas, līdz krūšu palielināšanai, izmantojot silikona implantus.

Krūšu noņemšana un implantācija

Jūs varat uzdot savu jautājumu tiešsaistē, un ķirurgs uz to atbildēs 3 dienu laikā.

Implantu noņemšana no O. Vedrova.

Krūšu implantu noņemšana ir ķirurģiska operācija, kas ietver implantu noņemšanu no pacienta krūškurvja. Pēc izvēles dažos gadījumos tās pašas darbības laikā tos var aizstāt ar jauniem..

Cēloņi

Krūšu implantu noņemšanas iemesli var būt dažādi. Galvenie no tiem ir:

  1. pacienta estētiskās vēlmes - piemēram, ja viņa vēlas iegūt dabiskākas formas vai cita izmēra krūti;
  2. implanta plīsums - traumas, bojājuma vai citu situāciju dēļ;
  3. kapsulārās kontraktūras izskats - audi ap implantu tiek sablīvēti, pakāpeniski to saspiežot un deformējot. Krūtis kļūst “akmens” uz tausti.

Jebkurā gadījumā implantu noņemšana tiek veikta pēc rūpīgas pacienta fiziskās un garīgās veselības diagnosticēšanas. Atkarībā no situācijas implantātu noņemšanai ir vairākas metodes..

Implantu noņemšanas paņēmieni

Jāatzīmē, ka tehnikas izvēli veic tieši ārsts, ņemot vērā ne tikai estētiskās, bet arī konkrētā ķirurģiskā gadījuma fizioloģiskās nianses.

En bloc - šo metodi izmanto kapsulas kontraktūras gadījumā ap implantiem. Operācijas laikā implants tiek noņemts tā saucamajā gatavajā “kapsulā”, kas izveidota no pacienta ķermeņa audiem. Pēc implanta noņemšanas to var nekavējoties aizstāt ar jaunu - tādējādi pacients ne tikai atbrīvojas no kapsulas kontraktūras problēmas, bet arī nekavējoties kļūst par jaunas skaistas krūts īpašnieci. Tomēr jāsaprot, ka en bloc metode nav piemērota visiem, bet tikai tām sievietēm, kurām ir izteikta kapsulas kontraktūra.

Implantu noņemšana bez kapsulas kontraktūras ietver kapsulas nogriešanu un implanta noņemšanu operācijas laikā. Šajā gadījumā pati kapsula netiek noņemta, un pēc tam tā tiek pārveidota rētaudos. Šāda operācija prasa ne vairāk kā pusstundu, ņemot vērā sekojošo audu sašušanu. Pēc dažiem mēnešiem jūs varat domāt par to, kurš variants krūšu atjaunošanai būs vispiemērotākais..

Krūšu atjaunošanas paņēmieni pēc implantāta noņemšanas

Pēc silikona implantu noņemšanas no tā ir trīs krūšu rekonstrukcijas iespējas. Protams, jāsaprot, ka tehnika katrā gadījumā tiek izvēlēta individuāli un ir atkarīga no sākotnējiem pacienta datiem.

Profilaktiska mastektomija kā veids, kā saglabāt veselību un skaistumu

Pamatinformācija

Pirmo profilaktisko mastektomiju - krūšu noņemšanas operāciju - Amerikas Savienotajās Valstīs sāka veikt jau pagājušā gadsimta 60. gados. Tad operācijas pamatā varētu būt tikai apgrūtināta ģimenes anamnēze, tas ir, klātbūtne ģimenē starp krūts slimības sievietes līnijas tuvākajiem radiniekiem. Pēc tam Amerikas Savienotajās Valstīs aktīvi tika izstrādātas DNS diagnostikas metodes, lai identificētu pacientus ar ģenētisku noslieci uz krūts vēža attīstību..

Mūsdienu DNS diagnostikas metodes ļauj identificēt pacientus ar ģenētisku noslieci uz krūts vēža attīstību, un profilaktiskas mastektomijas veikšana ar vienlaicīgu rekonstrukciju var samazināt krūts vēža attīstības risku šādiem pacientiem par 95-97%.

Krievijā piena dziedzera profilaktisko noņemšanu oficiāli sāka tikai 2010. gadā, pēc tam, kad profilaktiskā mastektomija ar vienlaicīgu rekonstrukciju tika iekļauta medicīnas tehnoloģiju sarakstā, kas apstiprināts lietošanai medicīnas praksē Krievijas Federācijā. Šo paņēmienu ir apstiprinājusi Veselības ministrija, un onkoloģijas institūcijās to izmanto kā rīcības norādījumus. Ir gadījumi, kad līdz 2010. gadam tika veikta profilaktiska mastektomija ar diezgan labiem rezultātiem, bet ne uz onkoloģisko institūciju pamata, bet onkologu un rekonstruktīvo ķirurgu privātajās klīnikās.

2014. gadā visas Krievijas Onkologu asociācijas sabiedrisko organizāciju savienība izstrādāja klīniskos ieteikumus krūts vēža pacientu profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai..

Indikācijas mastektomijai

Profesionālās sabiedrības ieteikumos ir aprakstīts, kādos gadījumos var veikt profilaktisku mastektomiju, proti:

  • lai novērstu krūts vēža attīstību veselām sievietēm;
  • kā krūts vēža profilakse pacientiem ar vienpusēju krūts vēzi.

Klīniskajos ieteikumos norādītas šādas indikācijas divpusējai profilaktiskai mastektomijai veselām sievietēm un pacientiem ar vienpusēju krūts vēzi:

  1. Saskaņā ar ģenētikas secinājumiem krūts vēža attīstības risks pārsniedz populācijas risku (ieskaitot gēnu BRCA1 un BRCA2 mutācijas);
  2. Paaugstināta krūts vēža riska morfoloģiskās pazīmes (netipiska ductal hiperplāzija, netipiska lobular hiperplāzija, lobular carcinoma in situ - tas ir, pirmsvēža krūts slimības un vēzis, kas radies tikai kanālā);
  3. Krūts vēža attīstības risks ir vienāds ar iedzīvotāju skaitu vai nav novērtēts (tas ir, sievietēm, kurām pētījuma laikā nav konstatēti ģenētiski traucējumi vai pētījums netika veikts, bet sieviete vēlas veikt profilaktisku mastektomiju).

Klīniskās vadlīnijas arī atzīmē, ka “divpusēja profilaktiska mastektomija ar visām trim iepriekšminētajām indikācijām samazina vēža risku par 90–100%, un to var veikt veselām sievietēm. Operāciju var veikt gan ar primāro piena dziedzeru rekonstrukciju, gan bez rekonstrukcijas. Obligāti jāveic izņemto audu histoloģiska izmeklēšana; ja tiek atklāts vēzis, ārstēšanas taktiku nosaka saskaņā ar slimības morfoloģiskajām un bioloģiskajām īpašībām. ”.

Kontrindikācijas divpusējai profilaktiskai mastektomijai ir:

  • paaugstināts vecums (sievietēm, kas vecākas par 65 - 70 gadiem, somatiskām indikācijām operācija nav indicēta);
  • 2-3 grādu aptaukošanās;
  • augsta riska hipertensija 3 un ļoti augsta riska pakāpe 4;
  • no insulīna atkarīgs cukura diabēts;
  • sirds slimības;
  • infekciozi-alerģiska bronhiālā astma;
  • akūtas infekcijas slimības;
  • garīgās slimības utt.

Lēmuma pieņemšana par profilaktisko mastektomiju

Lēmums par divpusējas profilaktiskas mastektomijas nepieciešamību tiek pieņemts kolektīvi, un tas ir balstīts ne tikai uz pacienta vēlmēm. Ģenētiķis, onkologs, ķirurgs, plastiski rekonstruktīvais ķirurgs un psihologs piedalās lēmumu pieņemšanas padomē par profilaktisko mastektomiju. Medicīnas vai zinātniskā centra administrācija noformē pacienta rakstisku piekrišanu ar savu parakstu, ko parasti arī likumīgi apliecina notārs. Tādējādi iestādes administrācija pasargā sevi no jebkādām pacienta pretenzijām nākotnē.

Darbības posmi

Balstoties uz piena dziedzera formu, ķirurģiska pieeja tiek izvēlēta pirmsoperācijas posmā. Tātad, ja krūts ir maza, standarta piekļuve ir submammāra, kas ļauj zemādas krūšu audus noņemt ar iespējamu plastisko operāciju, izmantojot savus audus vai implantus. Ja krūts ir liela vai ptoze (sagging), krūšu audus (ādu un zemādas taukus) ir iespējams izvadīt, pārvietojot ārējā kompleksa stāvokli jaunā stāvoklī.

Profilaktiskā mastektomija ar vienlaicīgām rekonstrukcijām tiek veikta divos posmos:

  1. Pats mastektomijas posms ir paša dziedzera audu noņemšana bez ādas.
  2. Rekonstrukcijas stadija ir transplantāta pārvietošana no mūsu pašu audiem uz operācijas vai plastikas zonu ar implanta palīdzību un pēc tam dziedzera formas veidošana, izmantojot dažādas metodes.

Krūšu rekonstrukcijas paņēmieni

Tiek izmantotas šādas krūšu rekonstrukcijas metodes ar divpusēju profilaktisko mastektomiju:

  • noņemto krūšu audu tilpuma aizstāšana ar mūsu pašu audiem, izmantojot dažādus atlokus (kas tiek pārnesti no vēdera, muguras, sēžamvietas, augšstilbiem). Tiek izmantoti arī brīvie atloki un atloki uz barošanas kājas..
  • izmantojiet, lai atjaunotu silikona implantu tilpumu un formu, kas ievietoti speciāli sagatavotā kabatā, kas sastāv no augšdaļas muskuļiem un no apakšas apstrādātas liekās ādas (ar ptozes (pazeminātiem) vai lieliem dziedzeriem), vai arī no inovatīva materiāla - bez šūnām. dermas matrica, kas ļauj aptvert implantu piena dziedzera apakšējā daļā, agrīnā pēcoperācijas periodā aizsargājot to no komplikācijām, piemēram, spiediena sāpēm vai atgrūšanas, kā arī no šādām komplikācijām ilgtermiņā kā kontraktūras - implanta cicatricial deformācija.

Arī plastiskajai ķirurģijai ir savi pacienta audi. Pašu audi atbilst tādiem bioloģiskiem parametriem kā ķermeņa temperatūra, turklāt atbilstoši sajūtām audi, kas pārstādīti atloka veidā, ir ļoti tuvu pacientam. Bet dažreiz jums ir jāveic korekcija, tas ir, jāveic otrā operācija, lai uzlabotu krūšu un krūtsgala-areolārā kompleksa estētisko izskatu un formu..

Ja mēs runājam par ilgtermiņa efektu, krūšu rekonstrukcijas ieguvumi ar mūsu pašu audiem ir acīmredzami. Bet tehniski šī operācija ir sarežģītāka un tiek veikta nevis divos, bet gan trīs posmos: vispirms mastektomija, tad atloka izveidošana un tā pārnešana, un pēc tam krūšu rekonstrukcija. Ķirurgiem, kas veic noņemtās krūts aizstāšanu ar paša pacienta audiem, jābūt augsti profesionālam, un par operētā pacienta veselības stāvokli nevajadzētu būt šaubām.

Balstoties uz iepriekš teikto, mēs varam secināt, ka ir vēlama piena dziedzera rekonstrukcija ar saviem audiem, taču līdz šim ir 10 reizes vairāk pacientu, kuri plastikātu izgatavojuši ar mākslīgiem materiāliem. Šim jautājumam vienā vai otrā veidā ir veltīts daudz pētījumu ārzemēs, viņu secinājumi ir līdzīgi. Krievijā, pamatojoties uz Rekonstruktīvās un plastiskās ķirurģijas un šūnu tehnoloģiju departamentu, RNIMU im. Pirogovs veica līdzīgu pētījumu.

Kur tiek veiktas operācijas?

Mūsdienās Krievijā pacientiem ar krūts vēža diagnozi vai slimības vēsturi un noteiktu ģenētisko noslieci uz šo slimību vēža slimnīcās var veikt operāciju pretējā veselīgajā dziedzerī..

Ja sieviete ir absolūti vesela un saskaņā ar diagnostikas metodēm - ultraskaņu, MRI, mamogrāfiju nav krūts vēža pazīmju, tad saskaņā ar Krievijas likumiem viņu nevar oficiāli operēt onkoloģijas klīnikās pat ar atklātu ģenētisko noslieci. Bet šādas operācijas tiek veiktas privātās klīnikās, konsultējoties ar administrāciju un, protams, ar pacienta brīvprātīgu piekrišanu.

Rehabilitācijas periods un iespējamās komplikācijas pēc mastektomijas

Rehabilitācijas periods ar divpusēju profilaktisko mastektomiju var būt atšķirīgs ilgums. Veicot plastisko operāciju ar saviem audiem pēc 3–6 mēnešiem, dažkārt nepieciešama krūšu korekcija (lai novērstu asimetriju, izlīdzinātu skaļumu), lai sasniegtu labvēlīgu estētisko rezultātu. Dažreiz no saviem audiem jāizveido jauna areola un nipelis.

Starp agrīnām pēcoperācijas komplikācijām pēc piena dziedzera noņemšanas ir iespējamas infekcijas (brūces dobuma nomākums un implanta atgrūšana), kā arī ādas nekroze audu nepietiekama uztura dēļ.

Vēlu komplikācijas visbiežāk rodas ar implantu plastisko operāciju un izpaužas kā piena dziedzeru formas un blīvuma izmaiņas kontraktūras dēļ.

Preventīvās mastektomijas pretinieku argumenti

Galvenais ārstu arguments - divpusējās profilaktiskās mastektomijas pretinieki ir balstīti uz šādu dogmatisku viedokli: ja nav orgānu slimības, mums nav tiesību to noņemt. Bet šī nostāja, manuprāt, ir novecojusi: 21. gadsimtā pacientiem ir iespēja iziet ģenētisko pārbaudi un uzzināt, kādi ir viņu riski nākotnē, lai kļūtu par vēža upuri. Krievijas onkoloģiskajās iestādēs, kā arī komerciālajās klīnikās un laboratorijās tagad varat nokārtot ģenētisko pārbaudi. Tās rezultāti ticami parādīs, vai pastāv gēna mutācija, vai ir nosliece uz krūts vēzi vai nē..

Ja mēs zinām, ka onkoloģiskās slimības iespējamība ir augsta, dzīvības un veselības saglabāšanai jāveic mastektomija. Vienlaicīga rekonstrukcija, ko veic profesionāls plastikas ķirurgs, arī ļauj atjaunot sievietes krūšu skaistumu. Dažreiz šīs operācijas estētiskais efekts pārsniedz visas pacienta cerības.

Pacienta apmierinātība ar profilaktisko mastektomiju

Amerikas Savienotajās Valstīs tika veikti pētījumi par pacienta apmierinātības pakāpi ar šīs operācijas rezultātiem un tika izstrādāta speciāla Breast Q novērtēšanas skala, kas novērtē sievietes psihoemocionālo stāvokli, estētisko rezultātu, dzīves kvalitāti pēc operācijas, kā arī klīnikā sniegto pakalpojumu kvalitāti, sievietes apmierinātību no saskarsmes ar medicīnas personālu un ilgtermiņa. operācijas rezultāts. Pētījumu rezultāti, kā likums, liecina par augstu pacienta apmierinātības pakāpi ar operāciju - vairāk nekā 80%.

Krūšu rekonstrukcija pēc mastektomijas

Mūsdienās tiek aktīvi izstrādāti integrētas pieejas standarti krūts vēža ārstēšanai, tiek izsekots vektors, kas samazina ķirurģiskas iejaukšanās apjomu, un slimības ir iespējams diagnosticēt agrīnā stadijā. Pateicoties izmeklēšanas skrīninga metodēm, palielinās orgānu taupīšanas operāciju procents. Tomēr mastektomija nav pagātne - dažos gadījumos tas ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību un samazināt recidīva risku, īpaši audzējiem, kuriem raksturīga multicentriska augšana, ar vidējo audzēja lielumu mazā dziedzerī un recidīvu pēc orgānu saglabāšanas operācijas..

Mastektomija tiek izmantota kombinētā ārstēšanā sākotnējos posmos un lokāli progresējoša krūts vēža gadījumā pēc neoadjuvantas staru terapijas. Neapmierinātība ar krūšu estētisko izskatu pēc mastektomijas, kā likums, ārkārtīgi negatīvi ietekmē pacienta psihoemocionālo stāvokli. Rekonstruktīvā mammoplastika - operācija zaudētās krūts atjaunošanai, kas ļauj atgriezt krūtei vēlamo formu un apjomu, kā arī sasniegt estētiski pievilcīgāku izskatu, neapdraudot ārstēšanu, palīdz daudzām sievietēm novērst psiholoģiskas un sociālas problēmas, uzlabot dzīves kvalitāti un iziet pilnu rehabilitāciju..

Ādas un zemādas mastektomijas drošība

Jāatzīmē, ka divas zinātnes - onkoloģiskā ķirurģija un rekonstruktīvā ķirurģija - attīstījās paralēli un tikai pēdējās divās desmitgadēs sāka visaptveroši piemērot. Onkoplastiskās operācijas jomā tiek apvienotas mūsdienu krūšu rekonstrukcijas metodes.

Viens no galvenajiem jautājumiem ir iespēja uzturēt krūšu ādu mastektomijas laikā. Kopš 1917. gada tika izstrādāta operācija krūts audu noņemšanai, vienlaikus saglabājot ādu, nipeli un areolu, kā arī vienlaicīga rekonstruktīva mammoplastika: pēc tam pirmo reizi vēsturē W. Bartlett veica zemādas mastektomiju ar vienlaicīgu izņemto krūts audu aizstāšanu ar brīvajiem taukaudiem. Vēlāk, 1990. gadā, V.A. Toth, M.C. Glafkides un P. Lapperts žurnālā Plastiskā un rekonstruktīvā ķirurģija izgudroja terminu ādu saudzējoša mastektomija jeb “ādai draudzīga matsektomija”.

Onkoloģiskie ķirurgi klasificē šo operāciju kā darbietilpīgu, jo šajā gadījumā išēmisku komplikāciju novēršanai, strādājot ar ādas atloku, ārstam jārīkojas ļoti uzmanīgi, precīzi un delikāti..

Ādas sargāšanas un zemādas mastektomijas drošība palika apšaubāma, līdz B. Gerbers un citi veica salīdzinošu ārstēšanas rezultātu analīzi 362 sievietēm viņu pētījumā. Pacienti tika sadalīti trīs grupās: 116 pacientiem tika veikta ādu aizsargājoša mastektomija, 112 - zemādas mastektomija (PME) ar krūtsgala aizturi, 134 - radikālā mastektomija (RME) vai krūts un blakus esošo audu noņemšana. Vidējais novērošanas periods - 101 mēnesis (32–126).

Tika iegūti šādi rezultāti:

1. grupa - lokāls recidīvs tika noteikts 10,4% pacientu, izolētas attālas metastāzes tika konstatētas 25%, mirstība no krūts vēža - 20,8%, apmierinātība ar estētisko rezultātu pēc 59 mēnešiem - 78,4%, apmierinātība ar estētisko rezultātu pēc 101 mēnesī - 47,9%;

2. grupa - lokāls recidīvs tika konstatēts 11,7% pacientu, izolētas attālas metastāzes tika konstatētas 23,5%, mirstība no krūts vēža - 21,7%, apmierinātība ar estētisko rezultātu pēc 59 mēnešiem - 73,8%, apmierinātība ar estētisko rezultātu pēc 101 mēneša - 51,7%;

3. grupa - lokāls recidīvs tika konstatēts 10,4% pacientu, izolētas attālas metastāzes tika konstatētas 26,2%, mirstība no krūts vēža - 21,5%.

Autori arī identificēja atsevišķu grupu, kas sastāv no 60 cilvēkiem, kuriem tika veikta PME ar audzēja mezglu, kas atrodas vismaz 2 cm attālumā no krūtsgala - šeit recidīvu līmenis ir 5,4%.

Iegūtie dati liecina, ka no onkoloģiskā viedokļa šīs operācijas ir drošas pacientiem, kuriem ir mastektomija, un adjuvanta staru terapija negatīvi ietekmē rezultātu pat pēc ilga laika.

Savā pētījumā C.A. Garsija-Etjēns et al. Ierosināja, ka vietēja atkārtošanās iemesls drīzāk ir audzēja bioloģisko īpašību izpausme nekā fakts, ka krūtsgals tika saglabāts. Pētījumā piedalījās pacienti ar audzēju, kura diametrs bija mazāks par 5 cm, bet tie atradās tālāk 2 cm attālumā no krūtsgala. No 1826 pacientiem pēc PME ar krūtsgala saglabāšanu tikai trīs no tiem tika novērota recidīva attīstība krūtsgals-areolārajā reģionā, kas sasniedza 0,16%.

Rekonstruktīvas mammoplastikas metodes

Tā saucamais modernais “zelta standarts” krūšu rekonstrukcijā ietver divu posmu operāciju.

Ādu konservējoša mastektomija (vai mastektomija ar krūtsgala un areola saglabāšanu) ir ideāli apvienota vienlaikus ar 1. pakāpi - audu paplašinātāja (paplašinātāja) uzstādīšanu, kas nākamajos 1-2 mēnešos tiek piepūsts līdz vajadzīgajam tilpumam, iesūknējot tajā sterilu fizioloģisko šķīdumu. Paplašinātājs ir nepieciešams, lai iegūtu lieko audu daudzumu, no kura tiks veikta galīgā atjaunošana. Pirmo rekonstrukcijas posmu var veikt arī ar nokavēšanos, proti, pēc visa pamata slimības ārstēšanas cikla iziešanas. 2. posms - paplašinātāja aizstāšana ar pastāvīgu silikona implantu. Implants tiek izvēlēts atbilstoši pacienta individuālajiem parametriem un vēlmēm. Ķirurģiskās stadijas plānošana dažreiz ietver iejaukšanos no pretējās puses, lai panāktu maksimālu krūšu kontūru simetriju. Tas var būt implanta palielinājums (tāpat kā klasiskajā krūšu palielināšanā), krūšu pacelšana vai samazināšana. Dažos gadījumos pilnīgu atveseļošanos var papildināt ar 3. pakāpi - krūtsgala un areola atjaunošanu, lipofill padusē.

Galīgais rekonstrukcijas rezultāts jāapspriež ar pacientu pirms pašas pirmās operācijas (pirms mastektomijas). Paplašinātāju vai implantu, atloku izvēles taktika no tā var būt kritiski atkarīga..

Kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas ir:

  • vēlīnā stadijā vai lokāli progresējošs krūts vēzis (no IIIb stadijas);
  • nepilnīga kompleksa ārstēšana;
  • izteikta ādas starojuma reakcija pēc staru terapijas;
  • rekonstrukcija pēc recidīva;
  • vienlaicīgs vēzis;
  • smaga blakusslimība.

Nelabvēlīgs molekulārais krūts vēža tips tiek uzskatīts par nosacītu kontrindikāciju..

Kas nosaka taktikas izvēli

Diemžēl universāla rekonstrukcijas metode neeksistē, jo visi pacienti ir individuāli: ar atšķirīgu ķermeņa uzbūvi, dažādiem piena dziedzeru izmēriem un ar atšķirīgu onkoloģisko vēsturi un vēlmēm.

Tātad, ja vienlaicīgai plastiskai ķirurģijai divpakāpju rekonstrukcija tiek uzskatīta par nosacītu standartu, tad novēlotas rekonstrukcijas gadījumā dažreiz izdevīgāk ir izgatavot plastmasu ar saviem audiem. Šādas taktikas izvēli ietekmē daudzi faktori:

  • audu stāvoklis no bojājuma puses (vai ir recidīvs, kā tika veikta operācija, audu biezums un stingrība, vai ir saglabāta kroka zem krūts, vai ir saglabāts krūtsgals, vai tika veikta staru terapija);
  • veselīga piena dziedzera stāvoklis (vai ir nepieciešams palielināt, vai pievilkt);
  • iespējamo donoru zonu stāvoklis (vai tika veiktas operācijas vēderā, sēžamvietā, aizmugurē, vai tika veikta staru terapija padusē; gatavība papildu rētas un traumatiskas operācijas).

Onkoplastiskā ķirurģija šodien

Krievijā parādās moderni, tehnoloģiski uzlaboti materiāli, kas ļauj onkoplastisko ķirurģiju celt jaunā līmenī. Tie ir audu paplašinātāji un VI paaudzes silikona implanti, kas balstīti uz saliedētu gēlu vai poliuretānu. Jaunākie titanētie tīkli ļauj saglabāt pectoralis galveno muskuli un pat tā funkcijas, kas palīdz izvairīties no invaliditātes. Biomateriālais ADM (acellulārā dermas matrica), no kura tiek izgatavotas augsto tehnoloģiju atloki, tiek uzskatīts par jauninājumu, jo īpašību dēļ tas pēc dažām nedēļām var pārvērsties paša pacienta audos. Objektīvs atloku transplantācijas drošības novērtējums no dažādām ķermeņa daļām (no vēdera, muguras, sēžamvietas) ļauj izmantot fluorescences attēlveidošanas aparātu.

Mūsdienu onkoloģisko ķirurgu sasniegtie rezultāti ir patiešām iespaidīgi: sieviete iegūst vēlamo krūštura formu un izmēru, atbrīvojas no šaubām un dažādiem ar savu izskatu saistītiem kompleksiem, izjūt ievērojamus sava psiholoģiskā stāvokļa uzlabojumus, pārstāj samulsināties, sazinoties ar cilvēkiem, noskaņojas vairāk pozitīvs noskaņojums. Pateicoties jaunākajiem sasniegumiem onkoloģiskajā ķirurģijā, intervences mērogs tiek ievērojami samazināts, kā arī samazināts komplikāciju un recidīvu risks. Ērti apstākļi rehabilitācijas periodā un pieredzējušu speciālistu ieteikumi palīdz pacientiem ātri un viegli atgūties..

Atkārtota mammoplastika

Endoprotezēšana vai atkārtota mammoplastika - operācija krūšu implantu aizstāšanai. Krūšu implantus var aizstāt vairāku iemeslu dēļ, taču visizplatītākais no tiem ir šķiedru kapsulas kontraktūras (sašaurinošās fibrozes) parādīšanās. Pirmajos mēnešos pēc krūšu palielināšanas ar implantātiem ap endoprotezēšanu tiek izveidota saistaudu kapsula, kuras blīvums un biezums ir atkarīgs no organisma individuālajām reakcijām uz svešķermeni un implanta kvalitātes..

Ap ceturtās-piektās paaudzes mūsdienu teksturētajiem implantiem veidojas tik tikko pamanāma kapsula, kas vairāk izskatās pēc zirnekļtīkla, ko nevar teikt par gludiem pirmās paaudzes implantiem. Stingra, cieta kapsula ap gludu implantu bieži noved pie šķiedru kapsulas kontraktūras, saspiež endoprotezēšanu un izraisa piena dziedzeru deformāciju..

Krūšu implanta noņemšana: indikācijas

Klīnikas ķirurga komentāri:

“Ja jums nav problēmu ar implantiem, tie nav jāmaina. Bet jūs nevarat garantēt, ka implanti kalpos visu mūžu, iespējams, nākotnē jums būs jāaizstāj viens vai abi implanti. ”.

Kontrindikācijas atkārtotai mammoplasty

Atkārtotas mammoplastikas ierobežojumi ir līdzīgi tiem, kas attiecas uz jebkura veida krūšu plastisko ķirurģiju un operāciju kopumā:

  • Grūtniecība, laktācija;
  • Asins sarecēšanas traucējumi;
  • Infekcijas slimības;
  • Vīrusu slimības akūtā fāzē;
  • Diabēts;
  • Onkoloģiskās slimības.

Krūšu implanta noņemšana: testi un operācija

Pirmsoperācijas pārbaude ietver pilnu vispārējās anestēzijas testu sarakstu, kā arī piena dziedzeru papildu ultraskaņu un MRI. Sīkāks pirmsoperācijas testu saraksts atrodams šeit..

Krūšu endoprotezēšanas gadījumā parasti tiek uzstādīti jauni implanti, savukārt pēc pacienta pieprasījuma ir iespējams palielināt vai samazināt endoprotezēšanas tilpumu, un implantu noņemšanas gadījumā tiek veikts krūšu pacelšana (cirkulārā peksija, mastopeksija). Atkārtota krūšu plastiskā ķirurģija tiek veikta tādā veidā, lai mazinātu rētas un saglabātu dabisko krūts izskatu. Operācijas ilgums ir līdz 2 stundām, un vecā implanta noņemšana prasa ne vairāk kā 15 minūtes, bet kapsulas kontraktūras pilnīga noņemšana un jaunas krūšu formas veidošana ir darbietilpīgs process, kas aizņem lielāko daļu laika.

Krūšu želejas noņemšana

90. gadu sākumā poliakrilamīda želeju sāka plaši izmantot, lai palielinātu un koriģētu dažādas sejas un ķermeņa daļas, jo īpaši krūtis. Minimāli invazīvā metode piekukuļoja sievietes, bet laika gaitā pacienti sāka sūdzēties par blakusparādībām..

Komplikācijas pēc krūšu palielināšanas ar želeju ir tik briesmīgas un ilgstošas, ka līdz šim sievietes sazinājās ar mūsu klīnikas plastikas ķirurgiem ar lūgumu veikt atkārtotu mammoplastiku, lai noņemtu gēlu.

Sarvars Bakirkhanovs komentē:

“Es aicinu visus pacientus, kuru ķermenī šis gēls joprojām atrodas: noņemiet to pēc iespējas ātrāk, pat ja tas jūs netraucē. Šī "laika bumba" agrāk vai vēlāk liks sevi sajust. ".

Rehabilitācija pēc krūšu implantu nomaiņas

Rehabilitācijas periodā ar atkārtotu krūšu korekciju (mammoplastika ar endoprotezēšanu vai implantu noņemšana ar vienlaicīgu krūšu pacelšanu), 1,5 mēnešus valkājot kompresijas apakšveļu, regulāri apmeklē pārsējus un ievēro visus plastiskā ķirurga norādījumus. 2-3 mēnešu laikā pēc operācijas ir nepieciešams atturēties no palielinātām fiziskām aktivitātēm un sporta, izslēgt stresu uz augšējās plecu joslas un neapmeklēt pirti, saunu, solāriju.

Krūšu implantātu aizstāšanas izmaksas ir atkarīgas no daudziem faktoriem, jo ​​īpaši no principa, pēc kura tiks veikta operācija: implantātu noņemšana ar pievilkšanu vai implantātu nomaiņa. Pēdējais variants ir dārgāks, jo jauno krūšu implantu izmaksas tiek pieskaitītas implantātu noņemšanas ķirurģisko procedūru izmaksām (apmēram 60 000 rubļu). Tiek novērtēta arī pašas situācijas sarežģītība, vai nav iekaisuma, kontraktūras utt. Lai noskaidrotu pašreizējās operācijas cenas, sazinieties ar mūsu administratoriem uz numuriem, kas norādīti vietnē.

apkalpošanaCena
Atkārtota mammoplastika

Atkārtota palielināšanas mammoplasty ar lipofilling ļauj krūšu palielināšanu ne vairāk kā par vienu izmēru. Nepieciešams ņemt vērā ļoti svarīgu punktu - piena dziedzeros ievadītie tauki pēc brīža gandrīz pilnībā uzsūcas, atstājot jūs tādā pašā izmērā.

Krūšu lipofillēšanas metodi dažreiz izmanto vienlaikus ar endoprotezēšanu vienas operācijas laikā. Pārdalītie tauki izlīdzina robežu starp krūts audiem un implantu. Tomēr, ja vēlaties palielināt krūts vairāk nekā par vienu izmēru, optimāls risinājums būtu atkārtota mammoplastika, aizstājot implantus ar lielākiem..

Krūšu implantu noņemšana un nomaiņa: viss par endoprotezēšanu

Neskatoties uz to, ka krūšu palielināšanas operācijas gadu no gada joprojām ir viena no populārākajām estētiskās ķirurģijas jomām, un to sagatavošanas un veikšanas tehnika tiek uzskatīta par samērā vienkāršu, ne visi pacienti ir apmierināti ar rezultātiem.

Lai labotu situāciju, nepieciešama otra operācija - krūšu implantu noņemšana un / vai sekojoša nomaiņa (ja abas manipulācijas tiek veiktas kombinācijā, to sauc par piena dziedzeru nomaiņu ar endoprotezēšanu)..

Kā tiek veiktas šādas operācijas, cik tās ir traumatiskas un cik maksās? Kādos gadījumos tie ir absolūti nepieciešami, un kādos gadījumos tie nav obligāti? Tecrussia.ru kopā ar labākajiem galvaspilsētas plastikas ķirurgiem analizē vissteidzamākos jautājumus par krūšu korekcijas plastisko ķirurģiju.

↑ Indikācijas krūšu implantu noņemšanai un nomaiņai

Visbiežāk endoprotezēšanas veikšanas iemesli ir pacienta personīgās vēlmes. Galvenie no tiem ir:

  • Neapmierinātība ar primārās operācijas estētisko iznākumu. Parasti to izraisa diezgan acīmredzamas problēmas, piemēram, implantiem, kuru lielums vai forma ir nepareizi izvēlēti, bet dažreiz tas ir vienkārši subjektīvs neapmierinātība ar vienu vai otru jūsu jaunās krūtis parametru..
  • Nepieciešamība pielāgot izmaiņas krūts izskatā, ko izraisa asas svara svārstības, grūtniecība, vecuma faktori utt. Tāpat nevar ignorēt faktu, ka pēc noteikta laika pēc endoprotezēšanas krūšu forma ievērojami pasliktinās. Tas var notikt 10-15 gadu laikā, dažreiz pat vairāk, bet tas notiek gandrīz neizbēgami: gravitācijas ietekmē implanti tiek pārvietoti, izstiepjot piena dziedzera audus, un, lai atjaunotu to bijušās formas, būs nepieciešama jauna vizīte pie plastiskā ķirurga..
  • Pacienta vēlme palielināt krūti par 3-4 vai vairāk izmēriem. Tehniski tas ir iespējams, taču eksperti uzskata, ka optimālais palielinājums ir ne vairāk kā 1-2 izmēri vienā “pieejā”. Šajā gadījumā ir iespējams izvairīties no krūšu kurvja deformācijas, mīksto audu pārmērīgas izstiepšanas, striju parādīšanās, komplikācijām ar mugurkaulu sakarā ar ievērojami palielinātu svaru un smaguma centra maiņu utt..
“3 vienā”: implantu noņemšana, jaunu ievietošana un krūšu pacelšana

Turklāt krūšu implantu uzstādīšana var izraisīt komplikācijas, kurām nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās:

  • Kapsulārā kontraktūra - ir blīvi rētas (šķiedru) audi, kas veidojas ap implantu. Tas ir dabisks process, bet dažreiz kapsula kļūst pārmērīgi bieza, to sāk just kā pārmērīgu krūšu mīksto audu sablīvēšanos un bieži vien izraisa stipras sāpes. Šajā gadījumā problēma tiek atrisināta, noņemot endoprotezēšanu un rētas audu izgriešanu. Neviens nav pilnīgi drošs no šī scenārija, taču tiek uzskatīts, ka rupji teksturēti implanti ievērojami samazina lielizmēra kapsulas risku.
  • Implanta satura plīsums un noplūde tā apvalka integritātes pārkāpuma rezultātā (visbiežāk tas notiek rūpnīcas laulības vai nopietnu mehānisku ievainojumu laikā). Kā likums, tas nerada lielas briesmas, bet dažos gadījumos tas var izraisīt komplikācijas: izmaiņas krūšu formā un lielumā, pietūkums un iekaisums, sāpes, autoimūnas reakcijas. Kā ārstēšanu tiek veikta operācija, lai implantātu un tā šķidro saturu ekstrahētu no mīkstajiem audiem. Atkārtota artroplastika ir iespējama tikai pēc pacienta pilnīgas atveseļošanās..
  • Zemas kvalitātes krūšu implanta uzstādīšana, kuras ražošanas laikā tehnoloģija tika izjaukta, tika izmantotas zemas kvalitātes vai potenciāli bīstamas izejvielas. Tā rezultātā, pat bez ārējas ietekmes, var notikt endoprotezēšana, deformācija, apvalka integritātes pārkāpums, pildvielas noplūde un iekaisuma procesu attīstība..
  • Iekaisums vai asiņošana operācijas vietā. Bieži vien šajos apstākļos implanti ir jānoņem, līdz pacienta veselība ir pilnībā atjaunota..
  • Citi neapmierinoši protezēšanas rezultāti ir diezgan liela defektu grupa, kuras korekcijai nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās. Tie ietver: implantu asimetrisko izvietojumu vai pārvietojumu, to izvirzīšanos vai iegrimšanu, kroku un grumbu parādīšanos uz krūtīm, acīmredzamu endoprotezēšanas palpāciju caur mīkstajiem audiem, krūškurvja dubultās kontūras veidošanos utt..
Fotoattēli pirms un pēc implantātu noņemšanas, pirmais - ar krūšu pacelšanu, otrais - bez tā:

↑ Kā tiek veikta mammoplastika?

Krūšu implantu nomaiņas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst 1-2 stundas, atkarībā no lietas sarežģītības. Turklāt, ja pacients vēlas veikt tikai endoprotezu noņemšanu (neinstalējot jaunas), tas var aizņemt pat vairāk laika, jo kļūst nepieciešams vienlaicīgi labot krūts formu, novērst tās asimetriju un pievilkt mīkstos audus. Pilnīga endoprotezēšana ietver 3 galvenos posmus:

  • Veco implantātu noņemšana. Ķirurgs veic iegriezumus gar rētas līniju, kas paliek pēc pirmās operācijas. Tam var piekļūt, padusē, apakšžokļa krokā (dabiskā krokā zem krūts) vai ap sprauslu areolu. Tad caur tām tiek noņemtas vecās endoprotezes..
  • Kapsulotomija ir pilnīga vai daļēja kontraktūras kapsulas noņemšana. Vienā vai otrā tilpumā ap implantiem vienmēr veidojas šķiedru audi. Šie audi viegli pielāgojas jaunai endoprotezēšanai, tāpēc visbiežāk pietiek ar daļēju rezekciju, bet smagas kontraktūras gadījumā tas tiek pilnībā noņemts..
  • Jaunu endoprotezu uzstādīšana. Kā likums, ķirurgs izmanto esošās "kabatas", tas ir, ievieto jaunus implantus uz izveidotās vecās gultas. Ja pacients vēlas palielināt savu krūšu izmēru, būs nepieciešama jauna vieta implantiem. Šo posmu, ja nepieciešams, pavada krūšu pacelšana..
Šādi izskatās kontraktūras kapsulas izgrieztās sadaļas:

Pēc krūšu endoprotezēšanas noņemšanas ādas kabata ir jāsaspiež, un, lai paātrinātu šo procesu un novērstu tā iespējamo piepildīšanos ar fizioloģiskiem šķidrumiem, pacientiem mēnesi pēc operācijas ieteicams valkāt kompresijas apakšveļu. Tos pašus ieteikumus izdod, aizstājot implantus..

Galīgā atveseļošanās pēc endoprotezēšanas prasa vairākus mēnešus, kuru laikā ir aizliegts apmeklēt saunas, vannas, solāriju vai veikt karstas vannas. Aktīvās fiziskās aktivitātes ir ierobežotas, līdz audi ir pilnībā sadzijuši..

Fotoattēli pirms un pēc implantātu nomaiņas (krūšu protezēšana):

Kontrindikācijas

Operācijai, lai aizstātu vai noņemtu implantus, ir tādas pašas vispārējās kontrindikācijas kā jebkurai citai ķirurģiskai procedūrai:

  • grūtniecība un zīdīšana,
  • akūti iekaisuma vai infekcijas procesi organismā,
  • hronisku slimību saasināšanās utt..

Runājot par īpašiem ierobežojumiem, tie galvenokārt ietver dažāda veida jaunveidojumus piena dziedzeros, kā arī vairākas citas "krūts" patoloģijas, piemēram, mastītu.

↑ Cik maksā implantu noņemšana un nomaiņa? Faktiskās cenas

Endoprotezēšanas cenu diapazons, tāpat kā primārās krūšu palielināšanas gadījumā, ir ļoti plašs, lielā mērā atkarīgs no ķirurga un klīnikas statusa. Turklāt operācijas iezīmes (darbs ar vienu vai abiem piena dziedzeriem, nepieciešamība ārstēt kontraktūru, mastopeksija utt.) Ievērojami ietekmēs galīgās izmaksas..

Krūšu implantu noņemšana - cenas Maskavā (rubļos):
Vidēji87,551
Minimālais8.500 berzēt (MaxiMed klīnika)
Maksimālais280 000 berzēt (Dr. Lobkovs Aleksejs Aleksandrovičs)
Implanta nomaiņa (endoprotezēšana):
Vidēji171,614
Minimālais22.000 berzēt (klīnika "Sibīrijas")
Maksimālais517.500 berzēt (klīnika "K + 31")
* Visas cenas ir sinhronizētas ar cenu sarakstu TecRussia.ru datu bāzi un ir aktuālas pašreizējā datumā.

Izpētot cenas, ir svarīgi atcerēties, ka norādītajā cenā var nebūt iekļautas jauno implantu izmaksas, kuras būs jāmaksā atsevišķi (vidēji 40–80 tūkstoši rubļu).

Experts Ko eksperti teiks?

Pēc TecRussia.ru pieprasījuma pazīstami plastikas ķirurgi dalījās viedoklī ar mūsu lasītājiem par galvenajiem operācijas aspektiem. Šeit ir mūsu veiktā ātrā aptauja:

  1. Cik bieži jūsu praksē pacienti meklē endoprotezēšanu un kādu iemeslu dēļ?
  2. Vai jūs iesakāt pēc noteikta laika aizstāt krūšu implantu ar modernākiem modeļiem?
  3. Vai var veikt krūšu pacelšanas operāciju, nenoņemot vai nenomainot implantu??
  4. Vai ir nepieciešams noņemt implantu mīksto audu infekcijas vai asiņošanas gadījumā?
  5. Vai ir atšķirības rehabilitācijas perioda ilgumā un sarežģītībā pēc endoprotezēšanas, salīdzinot ar sākotnējo implantātu uzstādīšanu?
Bakovs Vadims Sergejevičs

Plastikas ķirurgs DoctorPlastic, medicīnas zinātņu kandidāts:

1. Pietiekami bieži sazinājies. Neapmierinātības ar iepriekšējo darbību rezultātiem iemesli ir ļoti dažādi. Tie ir saistīti gan ar iepriekš uzstādīto implantu zemo kvalitāti (kapsulas kontraktūra, implanta apvalka plīsums), gan ar neapmierinošu estētisko rezultātu (nepareizi izvēlēts implants, tā pārvietojums), kā rezultātā - asimetrija, ptoze (izlaidums) utt. viņi daudz retāk lūdz nomainīt implantus ar lielākiem, un dažreiz rehabilitācijas laikā viņiem rodas problēmas, ko rada režīma neievērošana, piemēram, nesen kāds pacients nedēļu pēc operācijas novilka kompresijas apakšveļu un devās atpūsties uz jūru, kur sauļojās. topless, tādējādi uzreiz pārkāpjot visus sava ķirurga pamata ieteikumus, kā rezultātā abi implanti tiek pārvietoti, asimetrija un tumšas hiperpigmentētas pēcoperācijas rētas.

2. Ja nav medicīnisku indikāciju (kapsulas kontraktūra, membrānas integritātes pārkāpums utt.), Lai aizstātu uzstādītos implantus, un krūts izskats ir apmierinošs, tad tas nav nepieciešams.

3. Pievilkšanai implants nav jānoņem vai jāmaina, ja tas ir pareizi uzstādīts un ptozi izraisa nevis tā pārvietošana, bet gan dziedzera stāvokļa izmaiņas un pārmērīga ādas izstiepšana..

4. Mīksto audu infekcija vai asiņošana - tā ir diezgan reta situācija. Ja mēs runājam par dobuma (implantāta ievietošanas gultas) inficēšanos, tad tā ir jānoņem, jāveic ārstēšanas kurss, un tikai pēc dažiem mēnešiem jūs varat atgriezties pie atkārtotas operācijas iespējas apsvēršanas. Ar nelielām pēcoperācijas hematomām nepieciešamība pēc tā, kā likums, nerodas. Asiņošanas gadījumā nepieciešama rūpīga hemostāze (asiņošanas apturēšana), pēc kuras implantu var uzstādīt no jauna.

5. Atkārtotas operācijas, kā likums, ir vairāk traumatiskas un ilgstošas. Tāpēc rehabilitācijas periods pēc viņiem var būt ilgāks. Bet galvenokārt tas attiecas uz situācijām, kad ir nepieciešams izgriezt sabiezinātu implanta kapsulu, izveidot jaunu gultu vai ķerties pie citiem operācijas papildu posmiem..

Žukovs Aleksandrs Jurjevičs

"Estētiskās medicīnas studijas" plastikas ķirurgs, medicīnas zinātņu kandidāts:

1. Apmēram 15% no kopējā pacientu skaita, kuri ierodas piena dziedzeru endoprotezēšanā, vēršas pie manis tieši endoprotezēšanas jomā. Biežākie cēloņi ir nepareizi uzstādīti vai nepareizi implanti. Retāk - lai palielinātu skaļumu, jo nav apmierināts ar pašreizējo.

2. Ja implants ir pareizs, pacientam patīk rezultāts, ar MR mamogrāfiju viss ir kārtībā - tad tas nav jāmaina.

3. Krūšu pacelšanas operāciju var veikt, neaizvietojot un nenoņemot implantus..

4. Infekcija, tāpat kā asiņošana, ir atšķirīga. Ja ir šuvju papildināšana un implants nav iesaistīts, tad var veikt pretiekaisuma terapiju ar rezerves antibiotikām. Ar asiņošanu, ja tā tiek atklāta agrīnā pēcoperācijas periodā un tā ir diezgan bagātīga, ir jāpārskata brūce, jāidentificē avots, jānoņem asiņošana un implants jāinstalē atkārtoti. Tas viss tiek darīts vienlaicīgi..

5. Parasti, nomainot implantu (ja tas ir uzstādīts pareizi), tur jau ir gulta un uzdevums to labot (atkarībā no uzstādītās formas un lieluma). Šajā sakarā rehabilitācijas periods ir vai nu vieglāks, vai kā parasti.

Egorova Marija Vladimirovna

Vadošais plastikas ķirurgs "Frau Klinik", medicīnas zinātņu kandidāts:

1. Mēs diezgan bieži veicam šo operāciju.

2. Mūsu klīnikā tiek izmantoti implanti ar mūža garantiju: tie pēc kāda laika nav jāmaina.

3. Krūšu endoprotezu ekstrakcijas nepieciešamība ir atkarīga no iepriekšējās operācijas tehnikas un pievilkšanas iemesliem..

4. Ja infekcija nav konservatīvi ārstējama, implantu noņem. Ja asiņošana notiek agrīnā pēcoperācijas periodā, implants tiek noņemts un pēc problēmas novēršanas tas tiek ievietots atpakaļ.

5. Kas attiecas uz rehabilitācijas iezīmēm - tas viss ir atkarīgs no situācijas, kas noveda pie endoprotezēšanas. Ja implants tiek nomainīts vienīgi, lai uzlabotu estētisko rezultātu (pēc dzemdībām, barošanas), tad rehabilitācijas periods parasti iet gludi un vieglāk, salīdzinot ar primāro endoprotezēšanu..

Jakimets Valērijs Grigorjevičs

plastikas ķirurgs "Estet Clinics", medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas ārsts:

1. Šīs operācijas galvenais iemesls ir tas, ka pacients pēc sākotnējās operācijas pārstāj organizēt estētisku rezultātu. Neviens neatcēla Zemes gravitācijas lauku, un jebkurā gadījumā ptoze izpaudīsies. Pēc pirmās operācijas paiet vidēji 10–15 gadi, pēc kuras jau ir iespējams apsvērt endoprotezēšanas iespēju. Lai gan man ir pacienti, pie kuriem es uzstādīju implantus pirms vairāk nekā 15 gadiem, un pat pēc šī laika viņi ir absolūti apmierināti ar rezultātu, t.i. šajā gadījumā viss ir ārkārtīgi individuāls.

2. Implantu ražotāji saviem izstrādājumiem piešķir mūža garantiju, tomēr, ja mēs skatāmies uz šo jautājumu no estētiskās puses, es vienmēr, pat sākotnējās konsultācijas laikā, brīdinu, ka pēc 10–15 gadiem, visticamāk, būs nepieciešama otra operācija..

3. Ja pacients ir apmierināts ar savu izmēru un implantātu formu, krūšu pacelšanu var veikt bez nomaiņas.

4. Implantus obligāti noņem, ja ir asiņošana un krūšu mīksto audu inficēšanās.

5. Rehabilitācijas periodu pēc endoprotezēšanas pacientiem ir daudz vieglāk panest, salīdzinot ar primāro operāciju.