Olnīcu teratoma: bīstamības veidi, simptomi, ārstēšana, komplikācijas

Sarkoma

Teratoma ir labdabīgs audzējs, kas veidojas pat cilvēka embrionālās attīstības stadijā. Tiek uzskatīts, ka tas rodas daudzkārtējas grūtniecības laikā, ja tiek pārtraukta kāda no embrijiem attīstība. Audu daļiņas, no kurām tam vajadzēja veidoties, audzēja formā ir atrodamas spēcīgāka augļa ķermenī. Sievietēm tas tiek lokalizēts galvenokārt olnīcā. Teratoma ilgstoši var pastāvēt sākumstadijā, un pēc tam sāk veidoties. Tas notiek jebkurā vecumā. Sakarā ar komplikāciju risku tas tiek noņemts..

Kas ir teratoma?

Teratoma ir ģenētiska anomālija embrija attīstībā. Tā ir kapsula ar spēcīgu apvalku, kas atrodas uz olnīcas ķermeņa. Iekšpusē ir dažādu ķermeņa audu daļiņas. Atklātie mati, tauku dziedzeru elementi, muskuļu un nervu šķiedras, kaulu, skrimšļu un zobu fragmenti.

Pastāv 2 veidu teratomas: nobriedušas un nenobriedušas (teratoblastomas).

Nobriedusi teratoma

Tas ir labdabīgs audzējs, kurā skaidri redzamas atsevišķu audu (kaulu, zobu, matu) daļiņas. Kā likums, tas sāk augt pēc seksuālās attīstības sākuma, kad olnīcām palielinās izmērs, dzimumhormonu ražošana dramatiski palielinās. Teratoma visbiežāk tiek konstatēta sievietēm 14-40 gadu vecumā. Īpatnība ir tāda, ka nav iespējams paredzēt, kad sāksies audzēja augšana. Pēc tam, kad tas izaug līdz noteiktam izmēram (nogatavojas), tā augšana apstājas. Audzējs ir atrodams labajā vai kreisajā olnīcā, var sastāvēt no 1 vai 2 kamerām. Papildus audu daļiņām tajā atrodamas mazas kapsulas, kas satur gļotas..

Pastāv 2 veidu šādas jaunveidojumi:

  1. Nobrieduša teratoma "cieta struktūra". Tam ir kalnaina virsma. Sadaļā redzami blīvi pelēcīgi neviendabīga sastāva audi, kuros ir skrimšļa gabali, kauli, mazi dobumi ar gļotām.
  2. Nobriedusi teratoma "cistiskā struktūra". To sauc par dermoīdu cistu. Tas ir vienas kameras vai divu kameru dobums, kas piepildīts ar duļķainu šķidrumu vai putraimiem līdzīgiem taukiem, kurā atrodas organisko audu fragmenti.

Nenobriedusi olnīcu teratoma (cistoma)

Kā likums, tas deģenerējas par ļaundabīgu audzēju. Tas atšķiras ar to, ka kapsulas iekšpusē ir dažādu audu elementu sajaukums, ko nevar atšķirt viens no otra. Saistībā ar to saturs ir brūni brūna masa ar daudzām cistām. Šādam audzējam strauji aug izmērs, tā šūnas aug caur kapsulas sienām vēderplēvē, veidojot metastāzes limfmezglos, plaušās un citos orgānos. Audzēja lielums var būt 5-40 cm.

Video: kas ir olnīcu teratoma. Kā tas tiek atklāts

Iespējamās komplikācijas un simptomi

Simptomi rodas, kad audzējs sasniedz 3 cm vai lielāku izmēru. Zīmēšanas sāpes parādās tajā vēdera daļā, kur tā atrodas. Pieaugoša teratoma nospiež uz urīnpūsli un zarnām, traucē to normālu darbību. Tas noved pie traucēta un sāpīga urinēšanas, caurejas, aizcietējumiem, vēdera uzpūšanās. Tievās sievietēs var pamanīt vēdera palielināšanos. Menstruāciju pārkāpumi nenotiek.

Kādas ir briesmas nobriedušai teratomai

Tas neaug citos orgānos, bet bīstama komplikācija ir plānas garas kājas savīšana, ar kuru audzējs tiek piestiprināts olnīcas ķermenim. Šajā gadījumā asins piegāde audzējam apstājas, audi mirst. Sekas var būt peritonīta un saindēšanās ar asinīm parādīšanās. Dažreiz cista plīst, kamēr tās saturs nonāk vēdera dobumā, kas arī noved pie peritonīta.

Ja olnīcas teratomas kapsula ir bojāta, rodas smaga iekšēja asiņošana. Parādās anēmijas pazīmes (reibonis, vājums, nelabums, galvassāpes). Ar šādām komplikācijām sievietei ir stipras sāpes vēderā, drudzis, samaņas zudums. Šīs komplikācijas ir bīstamas dzīvībai, nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība..

Grūtniecības komplikācijas

Ja teratoma ir maza (ne vairāk kā 5 cm), tā netraucē grūtniecības sākumu, tā gaitu un augļa attīstību. Bet sakarā ar dzemdes lieluma palielināšanos bieži notiek kaimiņu orgānu pārvietošana un audzēja kāju sagriešanās. Tas var izraisīt abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Plānojot grūtniecību, ārsti iesaka veikt pārbaudi iepriekš, ja tiek atklāta teratoma, tad noņemiet to.

Ja grūtniecības laikā tiek atklāta olnīcu teratoma, un tās diametrs nav lielāks par 3 cm, tad attīstību pastāvīgi uzrauga. Strauju hormonālo izmaiņu ietekmē, kas raksturīgas šim periodam, tas var strauji palielināties. Šajā gadījumā tas tiek noņemts apmēram 17 grūtniecības nedēļās..

Ja tas nepalielinās, tas tiek izvadīts dzemdību laikā, ko veic, izmantojot ķeizargriezienu. Ja dzemdības notiek dabiskā veidā, teratoma tiek noņemta 2-3 mēnešus pēc tām, kad sievietes ķermenis kļūst stiprāks.

Nenobriedušas teratomas simptomi un komplikācijas

Galvenās briesmas ir tādas, ka ar maziem izmēriem teratoblastoma praktiski neatšķiras no dermoīdās cistas. Ļaundabīgas deģenerācijas simptomi parādās jau vēlākā audzēja attīstības stadijā. Papildus vājumam, nogurumam, anēmijai, sāpēm vēdera lejasdaļā, sāpīgām izpausmēm rodas arī citos metastāžu skartajos orgānos (aknās, plaušās, smadzenēs).

Tāpēc, kad olnīcās parādās pirmie jaunveidojumu simptomi, ir svarīgi veikt rūpīgu pārbaudi, lai savlaicīgi noteiktu olnīcu teratomas raksturu..

Labās un kreisās olnīcas teratoma

Divpusēja teratoma ir reti sastopama, aptuveni 7-10 gadījumos no 100. Biežāk šāds audzējs tiek konstatēts labajā olnīcā, jo dažādi asins procesi tajā notiek aktīvās asins piegādes priekšrocību dēļ (asinis tajā nonāk no lielāka trauka). Dažreiz labās puses teratomas augšanu provocē papildinājuma iekaisums.

Piezīme: Simptomi, kas rodas audzēja kāju sagriešanās laikā, atgādina akūta apendicīta pazīmes, tāpēc var veikt kļūdainu diagnozi..

Kreisā olnīca funkcionē mazāk aktīvi, tāpēc jaunveidojumi tajā parādās retāk.

Diagnostika

Ārsts var diagnosticēt jaunveidojuma klātbūtni olnīcā ar ārēju palpāciju. Pārbaudes laikā tiek izmantotas šādas metodes:

  1. Vēdera dobuma rentgena pārbaude. Tas ļauj noteikt audzēju pēc kaulu audu klātbūtnes olnīcā..
  2. Ultraskaņa Tas ļauj ne tikai noteikt audzēja klātbūtni dzemdes sānos vai tā priekšā, bet arī noteikt tā iekšējo struktūru, satura neviendabīguma pakāpi un atklāt asinsvadu tīkla attīstības pārkāpumu. Pēc patoloģiju rakstura ir iespējams noteikt teratomas veidu. Tiek noteikti jaunveidojumu lielumi.
  3. CT, MRI orgānos, kas atrodas iegurnī. To veic, ja nepieciešams noskaidrot audzēja struktūru, tā atrašanās vietu attiecībā pret citiem orgāniem, noteikt metastāzes.
  4. Diagnostiskā laparoskopija. To veic, ja ir aizdomas par ļaundabīgu deģenerāciju. Šajā gadījumā tiek veikta biopsija - olnīcu teratomas satura atlase šūnu izpētei.

Asins analīze audzēja marķieriem ir obligāta. Ir nepieciešams apstiprināt audzēja raksturu..

Video: olnīcu dermoīdu cistu simptomi un ārstēšana

Ārstēšana

Ņemot vērā komplikāciju un audzēja ļaundabīgas deģenerācijas iespēju, to noņem ķirurģiski. Intervences tehnika un apjoms ir atkarīgs no jaunveidojuma lieluma, komplikāciju riska pakāpes. Tas ņem vērā pacienta vecumu, vienlaicīgu slimību klātbūtni.

Ķirurģiska iejaukšanās

Tiek izmantotas šādas darbības metodes:

  1. Laparoskopiskā enukleācija - neliela audzēja noņemšana bez veselīgu apkārtējo audu uztveršanas. Šī operācija ir vismazāk traumatiska, un to veic ar nelielu punkciju. Manipulāciju kontrolē ar ultraskaņu. Ātra brūču sadzīšana un atveseļošanās.
  2. Daļēja olnīcas rezekcija ir operācija, kuras laikā tiek izgriezts audzējs un tuvākais neskarto audu slānis. Šāda iejaukšanās tiek veikta, teratomas kods tiek atrasts meitenēm un jaunām sievietēm, un audzējs ir mazs, tam ir acīmredzami labdabīgs raksturs. Tas ļauj pacientam saglabāt auglību.
  3. Olnīcu noņemšana (ovariektomija).
  4. Olnīcu amputācija ar daļu no dzemdes. Adnexectomy noņem olnīcas un olvadus. Dažos gadījumos tiek veikta visa dzemdes, izņemot dzemdes kakla, amputācija (subtotāla histerektomija). Šādas operācijas parasti veic sievietēm menopauzes vecumā..
  5. Olnīcu pilnīga noņemšana kopā ar visu dzemdi, kā arī omentum (vēderplēves elements, kas aizsargā iekšējos orgānus no nejaušiem bojājumiem).

Olnīcu teratoma tiek noņemta ar griezumu vēderā. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pirms asins analīzes veikšanas, lai noteiktu asinsreces, sastāvu, cukura saturu, hepatīta klātbūtni, HIV, seksuālās infekcijas. Tiek noteikts asins tips un Rh faktors.

Tiek veikta elektrokardiogramma, tiek veikta uztriepes no maksts analīze, lai noteiktu baktēriju mikrofloras sastāvu.

Ķīmijterapija

Pēc nenobriedušas teratomas (cistomas) noņemšanas tiek noteikti 6 ķīmijterapijas kursi, lai novērstu metastāžu veidošanos. Lietotas zāles, kuru pamatā ir platīna sāļi (karboplatīns, cisplatīns) vai citi pretaudzēju līdzekļi (Erbitux, Nexavar un citi).

Olnīcu teratoma

Olnīcu teratoma ir dzimumšūnu audzējs. Patoloģijas procesu raksturo labdabīgs raksturs. Ārstēšana jāveic savlaicīgi un jāizvēlas individuāli. Lai novērstu progresējošus posmus, jums skaidri jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi.

Kas ir olnīcu teratoma

Slimība tiek klasificēta kā diezgan sarežģīts audzēja process. Viena, divas vai trīs neviendabīgas dīgļu lapas ir kļuvušas par audiem, kas veido teratomu, atvasinājumiem. Audi var neatbilst anatomiskajām zonām un orgāniem, kuros ir attīstījusies neoplazma.

Teratoma ir ģenētiska anomālija embrija attīstības procesā. Kapsula ar spēcīgu apvalku atrodas uz olnīcas iekšējās sienas. Iekšpusē ir audu daļiņas, ir atrodami matiņi un tauku dziedzeru elementi. Tajos ir fiksēti arī kaulu, zobu un skrimšļu fragmenti..

Olnīcu teratomas cēloņi

Starp galvenajiem patoloģijas attīstības cēloņiem var identificēt:

  • Hormonālas darbības traucējumi, kas saistīti ar nekontrolētu daudzu narkotiku un antibiotiku lietošanu.
  • Menstruācijas izmaiņas. Patoloģija ir raksturīga menstruāciju sākumam un menopauzei.
  • Dzimstības kontroles ilgstoša lietošana.
  • Sieviešu dzimumorgānu ķirurģija.

Viens no apgalvotajiem iemesliem tiek uzskatīts par embrioģenēzes pārkāpumu hromosomu patoloģiju dēļ. Vēl viens provocējošs faktors ir identisku dvīņu attīstība dzemdē.

Pazīmes, simptomi un izpausmes

Nelieli audzēji neliek sevi manīt, un pacients var nezināt par slimības attīstības sākumu. Pēc audzēja lieluma palielināšanas līdz 7-10 centimetriem rodas spiediens uz tuvumā esošajiem orgāniem un audiem, ko izsaka šādi simptomi:

  • Diskomforts, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, periodiskas sāpes.
  • Urinācijas procesa pārkāpums, aizkavēta piegādes plūsma vai straujš tā pieaugums. Mēģinājumu laikā var rasties sāpes un diskomforts..
  • Zarnu kustība ir traucēta. Pacientam ir regulāri aizcietējumi vai, gluži pretēji, caureja kļūst biežāka.
  • Kuņģa izmērs palielinās.
  • Ja kāja ir savīti, pacients sajūt asas sāpes, kas izstaro taisnās zarnas vai kājas.
  • Pastāv izteikta pelvioperitonīta klīnika.
  • Lieli audzēji noved pie traucētas asinsrites un izraisa anēmiju.
  • Zaudēta apetīte. Cilvēks kļūst vājš un ātri zaudē svaru.
  • Pastāv nepamatota nervozitāte un aizkaitināmība. Pacients nonāk konflikta situācijās bez redzama iemesla.
  • Ar dermoīdu cistu, nosliece uz iekaisumu, supulāciju un komplikācijām - temperatūra, vājums, sāpju lēkmes.

Olnīcu teratomas posmi

  • Nobriedusi "cieta struktūra". Viņu izskatam ir blīvs pelēcīgs audums ar neviendabīgu sastāvu. Tajā ir redzami skrimšļa gabali, kauli un mazi dobumi ar gļotām..
  • Nobriedusi "cistiskā struktūra". Tas ir vienas kameras vai divu kameru dobums, kas ir pilnībā piepildīts ar duļķainu šķidrumu vai gruzdveidīgiem taukiem. Tas satur organisko audu fragmentus.

Pastāv vienpusēja un divpusēja teratoma. Divās pusēs slimība attīstās ārkārtīgi reti. Visbiežāk attīstība notiek labajā vai kreisajā olnīcā. Kreisās olnīcas teratoma notiek retāk.

Jo mazāka ir olnīcu slodze, jo mazāks ir patoloģijas attīstības risks. Kreisās un labās puses teratomas klīniskās izpausmes ir līdzīgas. Pazīmes var parādīties ar pamanāmiem simptomiem ar milzīgiem audzējiem un ar iekaisumu. Šajā gadījumā bieži notiek dermoīdās cistas supurācija un sagriešanās. Tas viss norāda uz onkoloģiskā procesa attīstību un iespējamo metastāžu veidošanos..

Olnīcu teratomas ārstēšana

Lai izrakstītu pareizu ārstēšanu, ir jāveic visaptveroša diagnoze. Diagnoze sastāv no vairākiem posmiem:

  • maksts dobuma bimanual pārbaude;
  • ginekologa pārbaude ar spoguļu palīdzību;
  • Maksts dobuma ultraskaņa un to skrīnings;
  • galvenā lokalizētā orgāna un tuvējo audu fluoroskopija, kurā varētu iekļūt metastāzes;
  • Doplerogrāfija, CT, kā uzlabojums pēc ultraskaņas un rentgena;
  • punkcija ultraskaņas kontrolē;
  • biopsija;
  • histoloģija;
  • asins audzēju marķieri.

Individuāla ārstēšana tiek noteikta atkarībā no morfoloģiskās sastāvdaļas un slimības stadijas..

Sākuma stadijā ieteicams veikt slimības ķirurģisku ārstēšanu. Operācija tiek veikta šādos veidos:

  • Enukleācija ar laparoskopiju. Audzējs tiek pilnībā noņemts uz blakus esošajām skartajām sienām..
  • Skartās olnīcas rezekcija. Tas tiek veikts daļēji, lai saglabātu meiteņu un sieviešu auglību..
  • Dzemdes noņemšana radikālā veidā. Šajā gadījumā piedēkļus un epiploonus noņem, ja slimība rodas menopauzes laikā.

Laparoskopija tiek veikta 90% gadījumu. Lai veiktu, vēderplēve tiek sadalīta, un audzēja attīstība tiek neitralizēta. Tajā pašā laikā tiek saglabāta koncepcijas un vairošanās funkcija..

Viņš veic ķīmijterapiju un radiāciju, izmantojot tādas zāles kā Cisplatin, Platinum un Platidiam. Apstarošana tiek veikta tikai 2 - 3 olnīcu teratomas stadijās.

Teratomas profilakse

Lai novērstu slimības, jāievēro šādi principi:

  • uzraudzīt personīgo dzimumorgānu higiēnu;
  • savlaicīgi izārstēt dzimumorgānu infekcijas slimības, lai izvairītos no patoloģijas attīstības;
  • izslēdziet no uztura alkoholiskos dzērienus un nesmēķējiet;
  • ir nepieciešams aizsargāt pret dzimumorgānu slimībām, izmantojot kontracepcijas līdzekļus.

Olnīcu teratomas slimības briesmas ir tās asimptomātiska izpausme sākotnējā stadijā. Sievietēm tas tiek lokalizēts galvenokārt olnīcā. Teratoma ilgstoši var pastāvēt sākumstadijā, un pēc tam sāk veidoties. Tas notiek jebkurā vecumā. Sakarā ar komplikāciju risku tas tiek noņemts..

Labās un kreisās olnīcas teratoma

Embriju audu parādīšanās pieaugušajam noved pie audzēja veidošanās. Olnīcu teratoma sievietēm ir tik ļaundabīgs veidojums. To veido no dīgļu slāņiem - ektodermas, mezodermas un endodermas. Tās kodolā jaunveidojums var saturēt dažādus audus - skrimšļus, kaulus, muskuļus, epitēliju. Šī slimība ir ārstējama, tāpēc ir svarīgi zināt, kāpēc tā rodas un kā tā izpaužas..

Cēloņi un patoģenēze

Šīs parādības attīstības etioloģija nav zināma. Pastāv gēnu mutāciju teorija, kas izskaidro teratomas rašanos ar ģenētiskā materiāla izmaiņām. Bet ir arī viedoklis, ka jaunveidojumi rodas identisku dvīņu nepietiekamas attīstības dēļ olnīcā. Mehānisms slēpjas embriju lapu aktīvā šūnu dalīšanā ar dažādu struktūru - matu, zobu, tauku dziedzeru, skrimšļa, kaulu - uzkrāšanos. Tos var atdalīt no normāliem audiem ar šķiedru membrānu vai augt invazīvi.

Šīs patoloģijas cēloņi nav skaidri, jo embriju audu parādīšanos pieaugušu sieviešu ķermenī nevar izskaidrot..

Šķirnes

Atkarībā no ļaundabīgo audzēju pakāpes un netipisko šūnu izplatības tiek izdalīti vairāki teratomu veidi, kas parādīti tabulā:

SkatsIespējasPrognoze
Nobriedusi olnīcu teratomaAudzēja sastāvs ietver ļoti diferencētus dīgļu slāņus šķiedrainas kapsulas formāPozitīvs ārstēšanas rezultāts - 90%
Tas notiek viens, vesels vai ciets, cistisks
Nenobriedusi olnīcu teratomaĻaundabīgs jaunveidojums, kam pirmajos posmos ir blīva ovāla kapsulaIetekmē orgānus un sistēmas visā ķermenī
Ir spēja izaugt par ļaundabīgu jaunveidojumu
Dod metastāzes
Pāreja no labdabīga audzēja uz ļaundabīguHistoloģiskā izmeklēšana atklāj audus dažādos attīstības posmosJa nav savlaicīgas terapijas - nāve
Pavada vēzis
Veido metastāzes tuvos un tālajos audos.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Simptomatoloģija

Teratomu bieži nosaka, pārbaudot olnīcas cita iemesla dēļ vai grūtniecības laikā, jo tā var neuzrādīt acīmredzamas pazīmes. Sievietei periodiski traucē sāpes vēdera lejasdaļā, kas raksturīgas PMS, tāpēc viņa tam nepievērš uzmanību. Ar ievērojamu izglītības daudzumu rodas urinācijas traucējumi - sāpīgums, urīna nesaturēšana, pakļāvīga vēlme.

60–70% gadījumu attīstās labās olnīcas teratoma, jo to piegādā asinis no aortas un aknas atrodas netālu, kas rada labus apstākļus ļaundabīgo šūnu netipiskai augšanai un pavairošanai. Divpusējs bojājums ir diezgan reti. Kreisās olnīcas teratoma notiek retāk, jo olšūnu nobriešana tajā nenotiek tik bieži, bet 30% sieviešu ir šāda lokalizācija.

Kā notiek diagnoze??

Ar ginekoloģisko izmeklēšanu jūs varat sajust noapaļotu blīvu veidojumu olnīcā. Objektīvo izmaiņu identificēšanai nepieciešama pacienta turpmāka izpēte. Laboratorijas metodes ietver:

  • Pilns asins skaits - iespējama anēmija un paaugstināts ESR.
  • Bioķīmiskā pārbaude - parasti normas robežās.
  • Sieviešu dzimumorgānu audzēju marķieru analīze. Augsti rādītāji ar nenobriedušu teratomu, neliels pieaugums nobriedušas formas gadījumā.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Instrumentālās tehnikas

Kāda ārstēšana?

Ķirurģiska iejaukšanās

Olnīcu teratoma ir jānoņem. Ja paciente ir reproduktīvā vecuma sieviete un audzēja tips ir nobriedis, operācijas apjoms tiek samazināts līdz minimumam, lai atstātu veselīgas olšūnas. Ja process ir agresīvs un izplatās citās struktūrās, olnīcas, olvadi un dzemde tiek noņemti, lai novērstu netipiskas neoplāzijas turpmāku attīstību. Tajā pašā laikā tiek izgriezti arī omentum un vēdera limfmezgli..

Citas metodes

Ķīmisko terapiju izmanto progresējošai slimības gaitai un jaunveidojuma nenobriedušai formai. Pielietojamā adjuvanta terapija - zāļu ieviešana pirms operācijas, lai samazinātu netipisko šūnu dalīšanās pakāpi un metastāžu izplatību. Apstarošana netiek izmantota, jo radioaktīvie viļņi nespēj ietekmēt šo metaplāziju..

Ķirurģiskā metode ir galvenā olnīcu teratomas ārstēšanā.

Komplikācijas

Ar nediagnozētu teratomu var rasties tādi steidzami apstākļi kā olnīcu audzēja kāju vērpšana, peritonīts, cistas plīsums. Tie attīstās uz normālas ķermeņa darbības pārkāpuma fona un var izraisīt nāvi. Grūtniecības laikā labdabīgs audzējs hormonu ietekmē tiek pārveidots par ļaundabīgu.

Prognoze un profilakse

Nobriedusi slimības forma bez komplikācijām veicina atveseļošanos, dzīvību un reproduktīvās funkcijas. Ja veidošanās kļūst agresīva, ir jānoņem visi netipiskā procesa perēkļi, lai neizraisītu atkārtotu izplatīšanos, kas ir nelabvēlīga. Lai novērstu teratomu, jums reizi gadā jāpārbauda ginekologs, lai nepalaistu garām jaunveidojumu.

Olnīcu teratoma

Medicīnas ekspertu raksti

Olnīcu teratoma ir germinogēna audzēja veids, kam ir sinonīmi - embrija, tridermoma, parazītu auglis, sarežģīts šūnu audzējs, jaukts teratogēns veidojums, monodermoma. Spriežot pēc vārdu daudzveidības, teratoma kā olnīcu audzējs nav pilnībā izpētīts, taču tā vieta kopš 1961. gada ir noteikta starptautiskajā Stokholmas klasifikācijā, kuru joprojām izmanto mūsdienu ginekoloģiskie ķirurgi.

MKOY (olnīcu audzēju starptautiskā klasifikācija) otrajā daļā ir aprakstītas teratogēnas jaunveidojumi, kas apzīmēti kā lipīdu šūnu audzēji, kur ir IV daļa - dzimumšūnu audzēji:

  • Nenobriedusi teratoma.
  • Nobriedusi teratoma.
  • Cieta teratoma.
  • Cistiskā teratoma (dermoid cista, ieskaitot dermoid cistu ar ļaundabīgu audzēju).

Teratoma ir jaunveidojums, kas sastāv no dažādiem embriju audiem - nobriedušām vai nediferencētām atvasinātu šūnām no dīgļu slāņiem. Audzējs ir lokalizēts apgabalā, kur šādu antivielu klātbūtne ir netipiska no anatomiskās normas viedokļa. Teratogēnie veidojumi pārsvarā ir labdabīgi, taču to bīstamība ir asimptomātiska attīstība un attiecīgi novēlota diagnostika, kas var izraisīt audzēja attīstības un tā ārstēšanas nelabvēlīgus iznākumus.

Olnīcu teratomas cēloņi

Olnīcu teratomas etioloģija, cēloņi joprojām tiek pētīti, ir vairākas teorētiskas hipotēzes par embrionālo jaunveidojumu izcelsmi, taču neviena no tām nav pamata un klīniski un statistiski pierādīta..

Vismazāk kritikas un jautājumu ir patoloģiskas embrioģenēzes versija, kuras laikā notiek hromosomu mazspēja. Rezultātā no pluripotenta epitēlija veidojas dažādas germinogēnas neoplazmas, ieskaitot teratomas..

Teratoma var attīstīties "žaunu" plaisu un embrionālo rievu saplūšanas vietās, bet visbiežāk tā tiek lokalizēta olnīcās un sēkliniekos, jo tās primārais avots ir augsti specializētas dzimumdziedzeru šūnas (dzimumdziedzeri)..

Audzējs veidojas no primārajām embrionālās dzimumšūnām (gonocītiem) un sastāv no audiem, kas nav raksturīgi teratomas atrašanās vietai. Strukturāli jaunveidojums var sastāvēt no ādas pārslām, zarnu epitēlija, matiem, kaulu, muskuļu un nervu audu elementiem, tas ir, no vienas vai visu trīs dīgļu slāņu šūnām.

Pastāv arī eksotiskāka teorija, ko sauc par Fetus in fetu, tas ir, embrijs embrijā. Patiešām, ķirurgu praksē ir gadījumi, kad, piemēram, smadzeņu audzējā tiek atrastas ģermālas ķermeņa daļas. Šo reto teratomu sauc par - fetiformas teratomu vai parazītu audzēju, kas veidojas cilmes šūnu un apkārtējo audu patoloģiskas koordinācijas dēļ. Acīmredzot noteiktā embrioģenēzes posmā ir patoloģiska “niša”, kuras laikā attīstās divu embriju indukcijas pārkāpums. Viens no tiem ir vājāks un otra ķermeņa audos absorbēts, ģenētiski aktīvāks. Godīgi sakot, jāatzīmē, ka olnīcu teratomas cēloņi, visticamāk, nav saistīti ar augļa patoloģijām, drīzāk tie meklējami agrākās hromosomu anomālijās - 4-5 nedēļas pēc apaugļošanās.

Olnīcu teratomas simptomi

Olnīcu teratomas simptomi reti rodas sākotnējā audzēja attīstības stadijā, un tas ir tā briesmas. Klīniski izteiktas teratomas pazīmes var norādīt vai nu uz tā lielo izmēru, kad rodas spiediens, uz tuvējo orgānu pārvietošanu, vai arī uz ļaundabīgu augšanas gaitu un metastāzēm. Teratoīdās neoplazmas neietekmē hormonālo sistēmu un nav vispār no tās atkarīgas, lai gan saskaņā ar statistiku visbiežāk tās sāk aktīvi palielināties pubertātes laikā, grūtniecības laikā un ar menopauzi. Tomēr vairumā gadījumu audzējs aug asimptomātiski, un nejauši tas saņēma raksturīgo nosaukumu - “kluso” audzēju. Tiek uzskatīts, ka teratoma izpaužas izpausmēs, kuru lielums pārsniedz 7-10 centimetrus.

Iespējamās olnīcu teratomas izpausmes un simptomi:

  • Periodiska smaguma sajūta vēdera lejasdaļā.
  • Dizūrija - urinācijas procesa pārkāpums.
  • Zarnu kustības pārkāpums, bieži aizcietējums, retāk - caureja.
  • Palielināts vēdera lielums astēniska ķermeņa uzbūvei.
  • Ar lielu audzēju un kāju vērpšanu veidojas tipisks “akūta vēdera” attēls.
  • Anēmija (reti) ar lielu daudzumu nobriedušu teratomu.

Starp visām teratomas šķirnēm visizteiktākā dermoīdā cista, kurai ir nosliece uz iekaisuma procesiem, supuāciju un komplikācijām. Iekaisušais dermoīds var izraisīt drudzi, vājumu un diezgan intensīvas sāpes vēderā. Cistu kāju vērpšanu izsaka pelvioperitonīta klīnika ar sāpēm, kas izstaro uz leju (uz kāju, taisno zarnu).

Kopumā teratomas simptomi daudz neatšķiras no citu labdabīgu jaunveidojumu izpausmēm.

Labās olnīcas teratoma

Visbiežāk teratoma attīstās vienā no olnīcām, tas ir, tā ir vienpusēja. Divpusēji veidojumi ir ārkārtīgi reti, tikai 7-10% no diagnosticēto DOI skaita (labdabīgi olnīcu audzēji).

Jautājums par audzēju "simetriju" joprojām ir diskusiju temats starp praktizējošiem ginekologiem un teorētiķiem. Pastāv pilnīgi nepierādīta versija, kurā teikts, ka labā labā olnīca principā ir vairāk pakļauta audzēju procesiem un slimībām. Viņiem pieder arī labā olnīcu teratoma, kas saskaņā ar dažiem datiem patiešām tiek noteikta 60-65% no visām atklātajām teratomām. Iespējamais iemesls šī asimetriskā teratogēno formējumu veidošanai ir saistīts ar aktīvāku asiņu piegādi visā vēdera labajā pusē, jo tur ir aknas - aorta, kas baro olnīcu artēriju. Papildus venozās arhitektonikas iezīmēm olnīcu anatomiskā asimetrija, kad labā ir lielāka nekā kreisā kopš dzimšanas, tiek uzskatīta par faktoru, kas var provocēt labās puses audzēja procesu. Pastāv vēl viena hipotēze - cecum vermiforma papildinājuma (papildinājuma) anatomiskais tuvums, kura iekaisums var ietekmēt audzēja (cistas) augšanu.

Patiešām, akūta apendicīta simptomi var būt līdzīgi dermoīdās cistas kāju vērpes simptomiem un otrādi, kad dermoīda nomākšana provocē papildinājuma iekaisumu. Pretējā gadījumā klīnika, kurai pievienota labās olnīcas teratoma un tās pašas etioloģijas neoplazma kreisajā olnīcā, neatšķiras viens no otra, kā arī ārstēšana. Atšķirība ir tikai dažās grūtībās labās puses jaunveidojumu diferenciāldiagnozē.

Kreisās olnīcas teratoma

Kreisās olnīcas teratoma, saskaņā ar neprecizētu statistiku, ir 1/3 no visām olnīcu teratogēnām formācijām, tas ir, tas ir mazāk izplatīts nekā labās olnīcas teratoma. Olnīcu sānu asimetrijas versija principā par to nevienmērīgi sadalīto funkcionālo aktivitāti, jo īpaši ovulāciju, ir pastāvīgu speciālistu diskusiju objekts. Daži ginekologi ir pārliecināti, ka kreisā olnīca ir daudz “slinkāka” nekā labā, es tajā ovulēju 2 reizes mazāk, un attiecīgi arī slodze uz to tiek samazināta. Turklāt tā rezultātā principā mazāks audzēja procesu un patoloģiju attīstības procents. Patiešām, pastāv hipotēze, ka aktīvi funkcionējoši orgāni ir mazāk ievainojami jaunveidojumu attīstības nozīmē, un tā atrod klīnisku apstiprinājumu. Tomēr kreisās olnīcas teratoma netiek uzskatīta par šīs teorijas statistisko argumentu, jo saskaņā ar jaunākajiem novērojumiem tās attīstības biežums ir gandrīz identisks labās olnīcas audzēju procentuālajam skaitam. Piecus gadus (no 2005. līdz 2010. gadam) amerikāņu ārsti vāca informāciju par dzimumšūnu audzējiem un neatklāja būtiskas atšķirības sānu asimetrijas izpratnē..

Simptomi, kas izpaužas kā kreisās puses olnīcu teratoma, ir līdzīgi audzēja klīniskajām izpausmēm labajā pusē. Pazīmes parādās tikai gadījumā, ja teratoma palielinās līdz lielam izmēram, ar tā iekaisumu, nobriešanu vai torsiju nobrieduša veidojuma kājās - dermoīdā cista. Arī acīmredzami simptomi var norādīt uz ļaundabīgu procesa gaitu, iespējams, ka sievietei jau notiek metastāzes.

Olnīcu teratoma un grūtniecība

Dzimumdziedzeru audzēji, tāpat kā daudzi citi “klusie” labdabīgie audzēji, tiek atklāti nejauši - ļoti reti profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā, jo saskaņā ar statistiku tikai 40–45% sieviešu tās iziet. Biežāk olnīcu teratoma tiek atklāta, kad tā notiek pat grūtniecības stadijā vai audzēja iekaisuma saasināšanās laikā, kad parādās klīniskie simptomi.

Daudzas sievietes, kas plāno bērnu, ir nobažījušās par to, kā tiek apvienota olnīcu teratoma un grūtniecība. Ir tikai viena atbilde - gandrīz visi teratogēnie audzēji patoloģiski neietekmē augļa attīstību un mātes veselības stāvokli šādos apstākļos:

  • Teratoma tiek definēta kā nobriedusi (dermoid cista).
  • Teratomas lielums nepārsniedz 3-5 centimetrus.
  • Teratoma nav savietojama ar citiem audzējiem.
  • Teratomas attīstību, stāvokli, lielumu pastāvīgi kontrolē un kontrolē ginekologs.
  • Teratomu nepavada vienlaicīgas iekšējo orgānu somatiskās patoloģijas.

Ja sievietei vienlaikus tiek diagnosticēta olnīcu teratoma un grūtniecība, tas nozīmē tikai vienu lietu - jums jāievēro visi medicīniskie ieteikumi un nemēģiniet veikt pašārstēšanos. Tiek uzskatīts, ka germinogēni audzēji nespēj ietekmēt hormonālo sistēmu, drīzāk tas var aktivizēt teratomas augšanu, arī grūtniecības laikā. Dzemdes palielināšanās viennozīmīgi rada iekšējo orgānu distopiju, attiecīgi, to pārvietošana var provocēt vai nu audzēja saspiešanu, bet starp iespējamām komplikācijām visbiežāk sastopama dermoidālās cistas kāju vērpšana. Briesmas ir audzēja audu išēmiska nekroze, cistas plīsums. Tādēļ grūtniecei dažreiz tiek parādīta laparoskopiska operācija teratomas noņemšanai, kā likums, šāda darbība ir iespējama tikai pēc 16 grūtniecības nedēļām. Ļoti reti operācija tiek veikta steidzami, kad attīstās komplikācijas - dermoīdās cistas nomākums, kāju vērpes.

Olnīcu teratomas laparoskopija ir pilnīgi droša gan mātei, gan auglim..

Ja teratoma ir maza un neizraisa funkcionālus traucējumus, to novēro visā grūtniecības laikā, taču tā jānoņem vai nu dzemdību laikā ķeizargrieziena laikā, vai arī pēc normālas, dabiskas dzemdības pēc 2-3 mēnešiem. Visu veidu teratomas ārstē tikai ķirurģiski, labāk ir atbrīvoties no šādas jaunveidojuma un neitralizēt audzēja ļaundabīgo audzēju risku.

Olnīcu cistiskā teratoma

Cistiskā germinogēna neoplazma, olnīcu cistiskā teratoma ir dermoīdā cista, kuru visbiežāk diagnosticē nejauši, kurai raksturīgs labdabīgs kurss un labvēlīga prognoze 90% gadījumu. Cistiskā audzēja ļaundabīgais audzējs ir iespējams tikai ar tā kombināciju ar ļaundabīgām audzējām - seminoma, chorionepithelioma.

Cistiskā teratoma, kā likums, ir vienpusēja, ar vienādu biežumu gan labajā, gan kreisajā olnīcā, lai arī ir informācija, kas norāda uz biežāku labās puses lokalizāciju.

Dermoīdai cistai (nobriedusi cistiskā teratoma) ir ovāla, apaļa forma, blīva kapsulas struktūra un dažādi izmēri - no mazākās līdz gigantiskai. Visbiežāk cista ir vienkamera, to veido dīgļu slāņu embrionālie audi - folikuli, mati, nervu sistēmas audu daļas, muskuļi, kauli, skrimšļi, dermas epitēlijs, zarnas, tauki.

Nobriedušas teratomas (cistiskās teratomas) klīniskās pazīmes:

  • Visizplatītākais starp visiem dzimumorgānu audzējiem meitenēm.
  • Olnīcu cistisko teratomu var noteikt pat jaundzimušajiem.
  • Lokalizācija - sānos, bieži dzemdes priekšā.
  • Vienpusējs audzējs 90% gadījumu.
  • Raksturīgākie nobriedušas teratomas izmēri ir 5 - 7 centimetri: maziem ir slikti diagnosticēta ultraskaņa, milzu - ārkārtīgi reti.
  • Nobriedusi teratoma ir ļoti mobila, neizpaužas simptomātiski, jo tai ir gara kāja.
  • Sakarā ar raksturīgo garo kāju, dermoid cista ir pakļauta vērpes un išēmisku audu nekrozes riskam.
  • Dermoīds visbiežāk satur ektodermas audus (zobu, skrimšļa, matu, tauku daļiņas).

Nobriedušu olnīcu cistiskos dermoīdus ārstē tikai ar operācijas palīdzību, kad enukleāciju (noņemšanu veselos audos) veic, izmantojot mazāk traumatisku, laparoskopisku metodi. Prognoze pēc ārstēšanas ir labvēlīga 95–98% gadījumu, ļaundabīgais audzējs tiek novērots retos gadījumos - ne vairāk kā 2%.

Nenobriedusi olnīcu teratoma

Nenobriedusi olnīcu teratoma bieži tiek sajaukta ar patiesi ļaundabīgu jaunveidojumu - teratoblastomu, lai arī tā ir tikai pārejas posms. Nenobriedušas teratomas struktūra sastāv no mazdiferencētām šūnām, un ļaundabīgi olnīcu audzēji, kā likums, sastāv no absolūti nediferencētiem dīgļu slāņu audiem. Tiek uzskatīts, ka nenobriedusi teratoma var izraisīt ļaundabīgu audzēju, taču par laimi tā ir ārkārtīgi reti sastopama - tikai 3% no visām diagnosticētajām teratomām tās apstiprināšana tiek veikta tikai pēc pēcoperācijas histoloģijas.

Nenobriedusi olnīcu teratoma visbiežāk attīstās ātri, sastāv no nerviem un mezenhimiem līdzīgām šūnām un ir lokalizēta dzemdes priekšējā daļā. Strauji palielinoties un metastastiski, nenobriedis audzējs pārvēršas par teratoblastomu.

  • Veidošanās biežums ir 2-3% no visiem atklātajiem teratogēnajiem audzējiem.
  • Vidējais pacientu vecums ir 18-25 gadi.
  • Audzējs visbiežāk ir vienpusējs..
  • Nobriedušu rīvētu izmēru izmēri ir no 5 līdz 40 centimetriem.
  • Virsma bieži ir gluda, elastīga, sekcijā - cietas vai cistiskas struktūras.
  • Nenobrieduši audzēji ātri nekrotiski, pakļauti asiņošanai.
  • Audzēja sastāvs ir specifisks, tajā biežāk nekā citās teratomās tiek atrasti nervu audu daļas (hiperhromās šūnas), fibrillāri ieslēgumi. Nobriedušas teratomas gadījumā skrimšļainu, epitēlija audu un ekoddermālo elementu iekļaušana nav raksturīga.
  • Nenobriedušu audzēju var pavadīt gliomatoze (glia audzējs) vai vēdera dobuma hondroze, endometrioze.

Audzējiem raksturīga strauja attīstība, metastāzes notiek caur hematogēno vai limfātisko ceļu, veidojot metastāzes tuvējos un tālajos iekšējos orgānos.

Nobriedušas teratomas simptomi nav specifiski - ir iespējams vājums, nogurums, svara zudums. Audzējs neietekmē hormonālo sistēmu un menstruālo ciklu, ko papildina sāpes jau novārtā atstātā, bieži terminālajā stadijā. Diagnozei jābūt pēc iespējas atšķirīgākai, jo nenobriedusi olnīcu teratoma bieži ir līdzīga cistai.

Nobrieduša audzēja ārstēšana paredzēta tikai ar operācijas palīdzību, kas tiek veikta neatkarīgi no pacienta vecuma. Pēc dzemdes ķirurģiskas radikālas noņemšanas ir norādīti piedēkļi, omentum, ķīmijterapija, staru terapija un pretvēža zāļu iecelšana. Process ir ātrs, prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga nenobriedušas teratomas ātras metastāzes dēļ.

Jāatceras, ka nenobriedušām teratomām ir potenciāla nosliece uz ļaundabīgu audzēju, taču ar agrīnu diagnostiku pacientu izdzīvošanas līmenis ir diezgan augsts. Turklāt patiesi ļaundabīga procesa pazīme ir nenobrieduša teratogēna audzēja apvienojums ar seminomu, chorionepithelioma.

Nobriedusi olnīcu teratoma

Nobriedis teratogēns audzējs atšķiras no citiem teratomas veidiem ar hromosomu anomālijas veidu; tas sastāv no diferencētiem, precīzi definētiem embriju šūnu (dīgļu slāņu) atvasinājumiem. Nobriedušu olnīcu teratoma var būt cistiska struktūra, bet tā var būt viena, vesela - cieta.

  1. Nobriedusi cieta teratoma lielākoties ir dažāda lieluma labdabīgs audzējs. Cietās teratomas struktūra sastāv no skrimšļiem, kauliem, tauku elementiem, un to raksturo augsts blīvums, bet nav viendabīgs - tajā ir ļoti mazas cistiskās pūslīši, kas piepildīti ar caurspīdīgām gļotām
  2. Nobriedusi cistiskā teratoma (dermoid cista) ir liels audzējs, kas sastāv no vienas vai vairākām kavitārā neoplazmām. Cistā ir pelēcīgi dzeltenas gļotas, starp cistām atrodas tauku, sviedru dziedzeru, muskuļu audi, blīvāki kauli, skrimšļa šūnas, zobu un matu rudimentālās daļiņas. Pēc mikroskopiskās struktūras nobriedušie cistiskie audzēji pārāk daudz neatšķiras no cietajām teratomām; šīm sugām ir raksturīgas organoīdu šūnas. Tomēr nobriedušai cistiskās struktūras olnīcu teratomai ir labdabīgāks kurss un labvēlīgāka prognoze nekā cietam teratogēnam audzējam. Dermoīdiem, kā likums, nav noslieces uz ļaundabīgu audzēju un metastāzēm, to vienīgās briesmas ir kāju vērpes, ņemot vērā tā garumu un pašas cistas raksturīgo lielo izmēru. Dermoīdu cistu ārstēšana ir tikai operatīva, tā ir indicēta jebkurā pacientu vecumā un pat grūtniecības laikā ar noteiktām indikācijām - lielums lielāks par 5 centimetriem, cistas plīsumu draudi, kāju sagriešana, iekaisums vai supulācija.

Teratomas diagnostika

Teratogēno audzēju diagnostika biežāk tiek veikta spontānu izmeklējumu rezultātā, parasti kādai citai slimībai vai reģistrācijas laikā grūtniecības laikā. Teratomu diagnostika ir aprakstīta dažādos avotos, taču daudziem avotiem ir tendence atkārtot nenorādītu informāciju. Tas ir saistīts ar nepietiekamu teratomas izpēti principā, tās nenoteikto etioloģiju. Turklāt teratomu simptomi nav acīmredzami, nav nejauši, ka šos jaunveidojumus sauc par "klusajiem audzējiem".

Tipisks izmeklēšanas un visaptverošas diagnozes iemesls var būt aizdomas par ļaundabīgu jaunveidojumu, tāpēc pasākumi ir vērsti uz olnīcu vēža izslēgšanu vai apstiprināšanu. Klasiskā diagnostikas stratēģija ir šāda:

  • Bimanual maksts pārbaude - klasiska diagnostikas metode.
  • Pārbaude, izmantojot ginekoloģiskos spoguļus.
  • Kā augļa intrauterīnās patoloģijas skrīningu var veikt jaunveidojumu un tuvumā esošo ultraskaņas orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, lai savlaicīgi atklātu jaunveidojumus. Ultraskaņa tiek veikta, izmantojot maksts vai vēdera sensoru.
  • X-ray, ieskaitot orgānus, kuros ir iespējama metastāze.
  • Doplerogrāfija.
  • Datortomogrāfija (CT) kā dzidrinošs līdzeklis pēc ultraskaņas un rentgena.
  • Vēdera punkcija ultrasonogrāfijas kontrolē citoloģijai.
  • Biopsija, histoloģija.
  • Iespējamā irrigoskopija, sigmoidoskopija.
  • Audzēja marķieru noteikšana asinīs (horiona gonadotropīna, alfa-fetoproteīna klātbūtne), placentas antigēni.
  • Hromocistoskopija ļaundabīgo audzēju stadijas noteikšanai.

Olnīcu teratomas diagnostika, pasākumu kopums - tā ir visa stratēģija, kas tiek sastādīta, pamatojoties uz sākotnējo klīnisko ainu, visbiežāk nespecifiska. Norādītais metoļu un procedūru saraksts, kā likums, tiek izmantots smagiem simptomiem, kas raksturīgi teratomām, ko sarežģī iekaisums, vai tās ļaundabīgajām sugām. Diagnoze ir histoloģiska izmeklēšana (biopsija).

Olnīcu teratomas ārstēšana

Metodes izvēle, ārstēšanas taktika, olnīcu teratomas ārstēšana ir atkarīga no audzēja veida, tā morfoloģiskās struktūras. Terapeitiskos pasākumus ietekmējošie faktori var būt arī šādi:

  • Audzēja procesa posms.
  • Teratomas lielums.
  • Pacienta vecums.
  • Vienlaicīgas slimības un imūno stāvokli.
  • Ļaundabīgas teratomas jutība pret staru terapiju, ķīmijterapiju.

Olnīcu teratomas ārstēšana vienmēr tiek veikta kombinācijā ar pretaudzēju vai hormonālo terapiju, tas viss ir atkarīgs no tā, kāds audzējs tiek diagnosticēts sievietei.

  1. Nobrieduša teratoma, kas ir viens no labvēlīgākajiem germinogēno audzēju veidiem prognozes ziņā, dermoīdu cistu ārstē tikai operācijas ceļā. Jo agrāk audzējs tiek noņemts, jo mazāks ir potenciālo briesmu risks attīstīties onkoloģiskā procesā. Kā likums, tiek izmantota enukleācija, izmantojot laparoskopiju, tas ir, audzējs tiek noņemts veselīgu audu vizuāli noteiktajās robežās. Ir iespējama arī daļēja audzēja skarto olnīcu rezekcija, šādas operācijas tiek veiktas jaunām sievietēm un meitenēm, lai saglabātu reproduktīvo funkciju. Sievietēm pirmsmenopauzes periodā vai ar menopauzi tiek veikta radikāla dzemdes, piedēkļu noņemšana, lai samazinātu teratomas deģenerācijas risku vēzē. Lielākā daļa operāciju ir veiksmīgas, prognoze ir labvēlīga. Papildu ārstēšana ir iespējama tikai operētās olnīcas funkcijas ātrākai atjaunošanai un kā uzturoša terapija attiecībā uz strādājošu, neskartu olnīcu. Recidīvi ir ārkārtīgi reti, tomēr, ja audzējs atkārtojas, tiek norādīta radikāla operācija
  2. Ļaundabīgi teratomu veidi - nenobriedis audzējs, teratoblastoma tiek ārstēta visaptveroši - gan ķirurģiski, gan ar ķīmijterapijas, starojuma palīdzību. Ķīmijterapija ietver vismaz 6 kursu izlaišanu, izmantojot narkotikas no platīna (cisplatīns, platidiam, platīns). Apstarošana var būt samērā efektīva vēža procesa III stadijā. Terapeitiskos pasākumos ir iespējams iekļaut arī hormonālo terapiju, ja audzējs satur receptorus, kas ir jutīgi pret hormonālajām zālēm. Olnīcu teratomas, kas definēta kā ļaundabīga, ārstēšanu neizbēgami sarežģī blakusparādības - slikta dūša, vemšana, nieru sāpes, nomākta asinsrade (hematopoēze), alopēcija, anēmija. Neskatoties uz to, ka daudzi ginekologi uzskata, ka teratomas nav jutīgas pret ķīmijterapiju, tomēr visas medicīnā zināmās metodes tiek izmantotas potenciāli bīstamu audzēju vai ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanā. Klīniskā remisija ir iespējama, ja teratoma tiek atklāta agrīnā stadijā, pilnīga remisija ir ārkārtīgi reti sastopama, biežāk simptomi uz laiku izzūd, un audzēja lielums tiek samazināts uz pusi. Diemžēl ļaundabīgo teratomu prognoze ir neapmierinoša. Olnīcu teratomas, kas diagnosticēta kā teratoblastoma, ārstēšana nedod rezultātus, un mirstība ir ļoti augsta sakarā ar ātru metastāzi dzīvībai svarīgos orgānos.

Teratomas simptomu ārstēšana

Tāpat kā citi labdabīgi audzēji, teratoma nav specifiska simptomos, bet visus germinogēno jaunveidojumu veidus apvieno galvenā ārstēšanas metode - audzēja ķirurģiska noņemšana.

Teratomas ārstēšana un simptomi ir ģenētiķu, ginekologu, ķirurgu detalizēta izpētes priekšmets. Līdz šim vienīgā teratomu neitralizācijas metode ir operācija kā visefektīvākā metode, kas samazina audzēja ļaundabīgo audzēju risku. Ārstēšana parasti sākas pēc nejaušas jaunveidojuma atklāšanas, retāk pēc steidzamām indikācijām, kad teratoma kļūst iekaisusi, nomākta, kad savīti dermoīdās cistas kājas parādās “akūta vēdera” klasiskā aina. Tiek operēts arī ļaundabīgs teratogēns audzējs, savukārt teratomas ārstēšana un simptomi var būt vienlaicīgi, kas ir raksturīgi onkoloģiskā procesa beigu posmam.

Mēs uzskaitām visbiežāk sastopamos teratomu veidus un to ārstēšanas metodes:

  • Dermoīdā cista vai nobriedusi teratoma (cistiski nobriedusi teratoma). Dermoīdi principā attīstās asimptomātiski, tie neizpaužas ar sāpēm un reti izraisa funkcionālus traucējumus. Tomēr lielās cistas var tikt pārkāptas, pateicoties tuvumam blakus esošajiem iekšējiem orgāniem, turklāt tām ir nosliece uz iekaisumu, cistas kāja var savīties un provocēt dermoīdu audu nekrozi. Sarežģītu dermoīdu cistu simptomi ir īslaicīga dizūrija (traucēta urinācija), aizcietējumi un periodiskas sāpes vēdera lejasdaļā. Kāju vērpšana ir raksturīga “akūta vēdera” attēlam, un tādā gadījumā teratomas ārstēšana un simptomi notiek vienlaikus, operācija tiek veikta ārkārtas situācijā. Dermoīdi grūtniecēm ir arī jānoņem, mazas cistas tiek atstātas līdz dzemdībām, pēc tam teratoma jānoņem pēc 2-4 mēnešiem. Labdabīgu teratomu, kas grūtniecības laikā kļūst iekaisusi, operē pēc indikācijām, bet visbiežāk plānotā veidā pēc 16. nedēļas. Ārstēšanas prognoze ir labvēlīga 95% gadījumu, recidīvi praktiski nenotiek
  • Nenobriedušām teratomām, kurām ir nosliece uz ātru pārveidošanos citā sugā - teratoblastomām, ir raksturīgi simptomi, kas raksturīgi daudziem ļaundabīgiem procesiem. Īpaši skaidri redzams, ka šāda teratoma signalizē par sevi ar izplatītām metastāzēm, parasti terminālajā stadijā. Diagnostika tiek veikta jau operācijas laikā un pēc procedūras, kad materiālam tiek veikta citoloģiskā izmeklēšana. Ļaundabīgu teratomu simptomi - paaugstināts nogurums, sāpes, ķermeņa intoksikācija. Gadās, ka teratomas sabrukšanas un metastāžu pazīmes ir līdzīgas citām akūtām somatiskām patoloģijām, tāpēc tām tiek veikta nepietiekama terapija, kas nedod atvieglojumu un nedod rezultātu. Tieši tāpat kā labdabīgu nobriedušu teratomu, tiek operēts nenobriedis audzējs, visa dzemde un piedēkļi tiek amputēti, omentums tiek noņemts. Tad ļaundabīgais process tiek pakļauts staru terapijai, ķīmijterapijai. Ļaundabīgu teratomu ārstēšanas prognoze ir nelabvēlīga audzēja straujās attīstības dēļ, bet vēl jo vairāk ar tā novēlotu diagnosticēšanu un procesa nolaidību.

Olnīcu teratomas noņemšana

Labdabīgu jaunveidojumu noņemšana tiek uzskatīta par veidu, kā palīdzēt samazināt šādu audzēju ļaundabīgo audzēju risku. Olnīcu teratomas ķirurģisku iejaukšanos var noņemt dažādos apjomos un dažādās pieejās atkarībā no audzēja lieluma, vienlaicīgām dzimumorgānu slimībām, no pacienta vecuma, no ekstragenitālas patoloģijas esamības vai neesamības..

Ja iespējams, sievietēm reproduktīvā vecumā tiek veikta daļēja rezekcija (cistektomija), pēc iespējas saglabājot olnīcu audus. Operāciju veic ar laparoskopisku metodi, izmantojot īpašu ierīci - evakuējošu maisiņu. Sievietēm perimenopauzes vecumā (menopauze) tiek parādīta dzemdes, gan piedēkļu, gan omentum, supvagināla noņemšana, šāda apjomīga operācija atrisina profilakses problēmu un samazina teratomas ļaundabīgo audzēju risku. Prognoze pēc labdabīga jaunveidojuma noņemšanas bieži ir labvēlīga, recidīvi ir ārkārtīgi reti un runā vai nu par germinogēna veidojuma nepareizu sugu diagnozi, vai arī par nepilnīgu audzēja noņemšanu.

Arī nenobriedušas teratomas tiek noņemtas, bet biežāk ar laparotomijas palīdzību, kad jānoņem gan audzējs, gan skartie tuvie audi (limfmezgli), kas, iespējams, ir redzami metastāzes procedūras laikā.

Parasti olnīcu teratomas noņemšana ar endoskopisko metodi tiek uzskatīta par zelta standartu ginekoloģijā un ķirurģijā. Iepriekš, atklājot DOIA (labdabīgus olnīcu audzējus), operācijas tika veiktas tikai kā laparotomija, savukārt olnīcas tika bojātas, kas bieži zaudēja savu funkcionalitāti, un tās bieži tika noņemtas kopā ar teratomu. Augstas frekvences endoskopisko instrumentu izmantošana ļauj sievietei saglabāt reproduktīvo funkciju, jo operācija tiek veikta saudzīgākā veidā..

Kā tiek noņemta olnīcu teratoma??

  1. Pēc sagatavošanās procedūrām vēderā tiek veikts neliels griezums..
  2. Operācijas laikā ārsts veic auditu, vēdera dobuma pārbaudi, lai noteiktu iespējamu ļaundabīgu audzēju attīstību vai divpusēju teratomas attīstību (konstatēts 2025% pacientu ar teratomas).
  3. Audzēja noņemšanas laikā tiek ņemts materiāls histoloģiskai izmeklēšanai..
  4. Pēc teratomas noņemšanas ķirurgs izskalo (sanitizē) vēderplēves iekšpusi.
  5. Ar uzsūcošām šuvēm trokara griezumā tiek uzlikta intradermāla šuve.
  6. Dienu pēc teratomas noņemšanas pacients var izkļūt no gultas, patstāvīgi staigāt.
  7. Šuves tiek noņemtas 3.-5. Dienā pirms izdalīšanas.

Teratomas noņemšanas operācija ilgst ne vairāk kā stundu, tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc operācijas ir jāievēro maigs režīms, bet ne gultas režīms, seksuālas attiecības ir ieteicamas ne agrāk kā mēnesi pēc teratomas noņemšanas.

Olnīcu teratomas laparoskopija

Laparoskopija kā ķirurģiskas iejaukšanās metode tiek uzskatīta par vienu no populārākajām, vairāk nekā 90% no visām pasaulē ginekoloģisko patoloģiju operācijām tiek veiktas, izmantojot laparoskopiju. Laparoskopiskā operācija ir manipulācija, ko veic bez vēderplēves sadalīšanas, šo procedūru bieži sauc par "bez asinīm". Laparoskopiskas operācijas laikā tiek izslēgtas lielas atvērtas brūces, daudzas pēcoperācijas komplikācijas, kas raksturīgas apjoma laparotomijas operācijām.

Laparoskopija var būt diagnostiska vai tīri terapeitiska procedūra, ko veic vēdera dobumam un iegurņa orgāniem. Ķirurģiska iejaukšanās notiek ar nelielu trokara punkciju palīdzību, caur kuru tiek nodots optiskais instruments - laparoskops.

Olnīcu teratomas laparoskopija tiek uzskatīta arī par "zelta standartu" ķirurģijā, jo tā ļauj saglabāt pacienta reproduktīvo funkciju un vienlaikus efektīvi neitralizēt audzēju veidojumus.

Olnīcu teratomas endoskopiskā ķirurģija tiks veikta, izmantojot to pašu tehnoloģiju kā citu ginekoloģisko patoloģiju laparoskopija. Kaut arī lielas teratogēnas cistas noņemšana var atvērt (perforēt) kapsulu un izliet saturu dobumā, tas neizraisa nopietnas komplikācijas smagas asiņošanas veidā. Olnīcu integritāte tiek atjaunota pēc teratomas lobīšanas, parasti izmantojot bipolāru koagulāciju (“metināšanu”) bez papildu šuvēm. Šuves uz olnīcu tiek veidotas kā pamats tikai lieliem audzējiem (vairāk nekā 12-15 centimetriem).

Olnīcu teratomas laparoskopija var būt arī diezgan apjomīga, ja operatīvā audita rezultātā tiek atklāts, ka teratomas ir izplatītas vairākkārt vai ap audzēju nav veselīgu audu. Šajā gadījumā pat jaunām sievietēm tiek parādīta olnīcu veidošanās (olnīcas noņemšana) vai adnexektomija (olnīcu un olvadu noņemšana).

Kādas pārbaudes jāveic pirms teratomas laparoskopijas?

  • KLA - vispārējs asinsanalīzes tests.
  • Asins ķīmija.
  • Asins sarecēšanas pārbaude (koagulogramma).
  • Rēzus faktora noteikšana, asinsgrupa.
  • Analīze attiecībā uz hepatītu, HIV, seksuāli transmisīvajām slimībām.
  • Vispārējs maksts tampons.
  • Elektrokardiogramma.
  • Saistīto speciālistu ieteikumi vienlaicīgas patoloģiju teratomas klātbūtnē.

Kāda veida anestēzija ir paredzēta laparoskopiskās operācijas laikā?

Ar laparoskopijas palīdzību tiek izmantota endotraheāla analgēzija, anestēzija, kas tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām un drošākajām. Turklāt vienkārši nav iespējams izmantot cita veida anestēziju ar laparoskopiju, jo procedūra ietver īpašas gāzes ievadīšanu vēdera dobumā, kas neļauj plaušām patstāvīgi elpot ar pilnu spēku. Endotraheālā anestēzija nodrošina kompensējošu elpošanu visas operācijas laikā.

Olnīcu teratomas laparoskopija, ieguvumi:

  • Pēcoperācijas sāpju trūkums, kas raksturīgs liela apjoma vēdera operācijām, tāpēc nav nepieciešams lietot spēcīgus pretsāpju līdzekļus.
  • Trūkst bagātīgu asins zudumu.
  • Zema trauma mīkstajiem audiem, fascijai, muskuļiem un tā tālāk.
  • Iespēja veikt papildu precizējošu diagnostiku dobuma (ieskaitot vienlaicīgu patoloģiju) optiskās izmeklēšanas laikā.
  • Procedūras laikā parādījās spēja vienlaicīgi darboties, izmantojot kombinēto patoloģiju.
  • Samazina saaugumu risku, jo attiecīgi kontakts ar zarnām ir minimāls, tāpēc neitralizācijas risks uz saaugumu fona tiek neitralizēts.
  • Nav kosmētisku defektu, jo trokara punkcijas ātri sadzīst un ir praktiski nemanāmas.
  • Ilgstoša uzturēšanās slimnīcā nav nepieciešama.
  • Otrajā dienā pēc laparoskopiskās operācijas pacienti var piecelties un patstāvīgi pārvietoties.
  • Ātra vispārējās normālās veselības atjaunošanās un atgriešanās darbā.