Endoskopiskā stenēšana
ar stenotisku barības vada un kuņģa vēzi

Teratoma

Sokolovs V.V., Karpova E.S., Pavlovs P.V..

FSBI “Maskavas Pētniecības institūts nosaukts pēc P.A. Herzen »Krievijas Veselības ministrija, Maskava, Krievija

Darba mērķis: indikāciju noteikšana un optimālu stenēšanas paņēmienu izstrāde kuņģa-zarnu trakta augšējā stenotiskā vēža gadījumā, komplikāciju profilakse un ārstēšana.

Materiāli un metodes. Pēdējo 12 gadu laikā 488 vēža slimniekiem tika veikta barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiska stenšana. Tika uzstādīti 546 metāla pašizplešanās stendi, no kuriem 77% bija CHOO un HANARO (M.I.Tech), 19% bija GIANTURCO Z (Wilson-Cook), 4% bija citi. Bija 315 vīrieši (64,5%), 173 sievietes (35,5%); vidējais vecums 73 gadi. Barības vada vēža stenoze bija 250 pacientiem, kardija - 119, kuņģa ķermenis - 29, kuņģa izeja - 19, anastomozes recidīvs - 22. 31 (6%) pacientam stenēšanas indikācijas bija: a) anastomozes agrīna neveiksme - 12 (2%); b) barības vada-elpceļu vai barības vada-videnes fistulas - 15 (3%); c) barības vada perforācija - 4 (1%).

Rezultāti. Visi pacienti ir atjaunojuši uzturu. Pacientu grupā ar stenotisku barības vada vēzi trīsdesmit dienu mirstība bija 14%, vidējā izdzīvošana bija 5 mēneši, migrācijas vai stenta bojājumi tika konstatēti 31 (11,5%) pacientam, disfāgijas atkārtošanās 22 (8,3%). Grupā ar sirds sekcijas un kuņģa ķermeņa stenotisku vēzi trīsdesmit dienu mirstības līmenis bija 12%, vidējā izdzīvošana bija 7 mēneši, migrācija vai stenta bojājums tika noteikts 18 (12,2%) pacientam, disfāgijas atkārtošanās 15 (10%). 9 (75%) no 12 pacientiem tika panākta lūmena blīvēšana un anastomozes mazspējas dziedēšana.

Konstatējumi. Stenting ar sevi paplašinošiem stentiem pacientiem ar barības vada un kuņģa ļaundabīgu stenozi ir labākais paliatīvās ārstēšanas veids, kas uzlabo dzīves kvalitāti un ko raksturo neliels skaits komplikāciju.

Atslēgas vārdi: metāla pašdziedinošie stendi, neārstējami pacienti, barības vada stenotiskais vēzis, stenozes kuņģa vēzis, anastomozes mazspēja.

Statistiskā materiāla [1] analīze parādīja, ka 60-70% pacientu ar barības vada un kuņģa vēzi diagnozes laikā ir neārstējami audzēja procesa izplatības vai smagas vienlaicīgas patoloģijas dēļ. Galvenais barības vada un kuņģa sirds sekcijas vēža klīniskais simptoms ir disfāgija, kas rodas, kad lūmenis ir sašaurināts par 50-75%, kas visbiežāk atbilst slimības III vai IV stadijai [2], kad pacientus nevar pakļaut radikālai ārstēšanai. Vidējais dzīves ilgums pacientiem ar progresējošu audzēja procesu un smagu disfāgiju ir 90 dienas [3]. Lai palīdzētu šādiem pacientiem, var izmantot tikai paliatīvu ārstēšanu, kuras mērķis ir atjaunot uzturu un uzlabot dzīves kvalitāti. Ķirurģiskās metodes ietver dažādas gastrostomijas vai enterostomijas iespējas, kas pacientiem liedz iespēju dabiski ēst, pasliktina dzīves kvalitāti un izraisa sociālu traucējumus [4]. Retāk pacienti veic šuntēšanas anastomožu uzlikšanu vai veic citoreduktīvu operāciju [5]. Bet šo intervences apjomu var veikt tikai nelielai pacientu grupai, kurai nav smagas komorbiditātes. Attālinātai staru terapijai ir vietēja iedarbība, samazinot disfāgiju tikai 40% pacientu [6]. Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, kopējai radiācijas terapijas fokālajai devai frakcionētā shēmā 2 Gy katru dienu 5 reizes nedēļā jābūt vismaz 45 Gy [7]. To var veikt tikai pusei šīs grupas pacientu vispārēja novājināta stāvokļa dēļ [8]. Brahiterapija nodrošina ievērojami lielāku fokusa devu audzējā nekā blakus esošajos audos. M.Y. Homs [9] norāda, ka vienas devas brahiterapija nodrošina disfāgijas atvieglošanu ilgākā laika posmā ar uzlabotu dzīves kvalitāti un ilgāku disfāgijas neesamību. Lietojot ķīmijterapiju 15–40% gadījumu, tika novērota daļēja audzēja regresija [10]. Tomēr ķīmijterapiju neizmanto kā monometodi barības vada lūmena atkārtotai analīzei..

No 70-80 gadiem. pagājušajā gadsimtā, aktīvi ieviešot stenotiskā barības vada un kardijas endoskopiskās reanalizācijas metodes, izmantojot Nd: YAG lāzeru, fotodinamisko terapiju, elektro- un argona plazmas koagulāciju vai šo metožu kombināciju [11, 12]. Stentošanas laikmeta sākums ir nesaraujami saistīts ar L.R. Celestins, kurš 1959. gadā pirmo reizi veica veiksmīgu plastmasas stenta uzstādīšanu laparotomijas laikā ar stenotisku barības vada vēzi [13]. 1970. gadā M. Atkinsons pirmo reizi izmantoja endoskopisku plastmasas barības vada stenta ar diametru 12 mm [14]. Stingru stentu lietošanu bieži (līdz 36%) pavada smagas komplikācijas ar mirstības līmeni līdz 16% [15]. Pirmo aprakstu par paplašināma metāla stenta endoskopisko uzstādīšanu ar barības vada stenotisku vēzi sagatavoja E. Frimbergers 1983. gadā [16]. No šī perioda sākas aktīva stentu un to uzstādīšanas metožu modernizācija..

materiāli un metodes

Pašdziedinošie metāla stendi barības vada un kuņģa audzēja stenozei Federālā valsts budžeta zinātniskajā institūcijā. P.A. Herzen lieto kopš 2000. gada. Šajā periodā ir uzkrāta klīniskā pieredze barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskajā stenšanā 12 no 488 vēža slimniekiem. Izmantoti 546 metāla pašizplešanās stendi, no kuriem 77% bija CHOOSTENT un HANAROSTENT (MITech Co., Koreja), 19% bija GIANTURCO Z-stenti (Wilson-Cook, Dānija, Īrija), 3% bija FER-X Ella - Boubella stenti (ELLA-CS, Čehija), 1% - Endo-Flex stenti (Dānija). Bija 315 vīrieši (64,5%), 173 sievietes (35,5%), vidējais vecums bija 73 gadi.

Barības vada vēzis tika diagnosticēts 250 pacientiem, kuņģa sirds sekcijas vēzis - 119, kuņģa ķermeņa vēzis - 29, kuņģa izejas daļas vēzis - 19, kuņģa vai barības vada vēža atkārtošanās pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar stenozi anastomozes zonā - 22 pacientiem, parastais vēzis videnes plaušu un ļaundabīgs audzējs ar barības vada sekundāru audzēja stenozi - 7 gadījumos Vater papillas, kopējā žultsvada vai aizkuņģa dziedzera galvas vēzis ar divpadsmitpirkstu zarnas sekundāru audzēja stenozi - 6 gadījumos.

40 (8%) pacientiem stenēšanas indikācijas bija: a) barības vada-kuņģa vai barības vada-zarnu anastomozes agrīna neveiksme pēc operācijas - 12 (2%); b) barības vada-elpceļu vai barības vada-videnes fistulas - 15 (3%); c) barības vada jatrogēna perforācija - 4 (1%); d) stenotisks resnās zarnas vēzis ar daļēju zarnu aizsprostojumu - 9 (2%) pacientiem.

Pirms stentēšanas fotodinamiskā terapija tika izmantota reanalizācijai 7%, fotodinamiskā terapija kombinācijā ar argona un plazmas koagulāciju - 10%, elektrokoagulācija kombinācijā ar argona un plazmas koagulāciju - 16%, bougienage vai balona dilatācija - 27%, stentēšana bez reanalizācijas. veikta 40% pacientu. Nepilnīgi stendi tika izmantoti pyloroduodenal departamenta stenēšanai, un kardio-barības vada nodaļai tika izmantoti pārklāti stendi ar antirefluksa vārstu. Anastomozes mazspējas un barības vada perforācijas gadījumā stenēšanai izmantoja pašizplešos stendus ar polimēra pārklājumu ar diametru 22 vai 24 mm..

Pašlaik stenšana dubultā rentgenstaru endoskopiskā kontrolē tiek izmantota tikai ilgstošai barības vada audzēja sašaurināšanās ilgstošai izliektai gaitai vai audzēja recidīvam end-side-tüüpi anastomozes zonā, kā arī visos gadījumos, kad tiek izvadīta kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas.. Citos gadījumos mēs galvenokārt izmantojam stenta atvēršanas endoskopiskās kontroles metodi barības vadā vai kuņģa ķermenī ar obligātu sekojošu stenta stāvokļa un caurlaidības kontroli rentgenoloģiski, izmantojot ūdenī šķīstošu kontrastu.

Pašizplešanās stentu uzstādīšana kuņģa-zarnu trakta augšējā daļā bija veiksmīga. Pēc stenšanas ar barības vada, kuņģa vai anastomotiskās zonas audzēja stenozi disfāgija tika novērota visos gadījumos. Pacientu grupā ar stenotisku barības vada vēzi trīsdesmit dienu mirstība bija 14%, vidējā izdzīvošana bija 5 mēneši, migrācijas vai stenta bojājumi tika novēroti 31 (11,5%) pacientam, disfāgijas atkārtošanās 22 (8,3%). Pacientu grupā ar sirds sekcijas un kuņģa ķermeņa stenotisku vēzi trīsdesmit dienu mirstība bija 12%, vidējā izdzīvošana bija 7 mēneši, migrācijas vai stenta bojājumi tika atklāti 18 (12,2%) pacientiem un disfāgijas atkārtošanās 15 (10%) pacientiem. Pacientu grupā ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izejas sekcijas stenozi trīsdesmit dienu mirstības līmenis bija 6%, bet maksimālais izdzīvošanas rādītājs bija 19 mēneši. Neatklātu stentu migrācija nenotika. Plānotās fotodinamiskās terapijas biežums caur stentu bija 9 nedēļas. Aptverto stentu audzēju dīgtspēja ir 60%. Vislabākie rezultāti (ar maksimālo izdzīvošanu 23 mēneši) tika sasniegti 56 pacientu grupā, kuriem pēc stenta uzstādīšanas tika veikta daudzkursu fotodinamiskā terapija ar audzēja lāzera apstarošanu caur stenta caurspīdīgo sienu saskaņā ar mūsu izstrādāto tehniku. Stentēšanas klīniskā efektivitāte lūmena blīvēšanas un defekta sadzīšanas formā 12 pacientu grupā ar anastomotisku mazspēju bija 75% (9 pacienti)..

1. Salīdzinot ar citām paliatīvās aprūpes metodēm neārstējamiem pacientiem ar barības vada un kuņģa audzēju stenozi, endoskopiskā reanalizācija un stenšana ar pašizplesošajiem metāla stentiem ir labākais risinājums kompleksai ārstēšanai ar labu klīnisku un funkcionālu rezultātu, uzlabotu dzīves kvalitāti un nelielām komplikācijām.

2. Mūsdienu endoskopiskās ārstēšanas metožu iespēju integrēta izmantošana paver iespējas pilnvērtīgai paliatīvajai terapijai neārstējamiem pacientiem ar progresējošu barības vada un kardijas stenotisku vēzi.

3. Klīniskajā medicīnā ir plašs aprīkojuma, instrumentu un metožu klāsts, kas padara salīdzinoši drošu endoskopisko reanalizāciju un stentēšanu ar audzēja barības vada striktūrām ar dabiskā uztura atjaunošanu un ilgstošu saglabāšanu..

  1. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Ļaundabīgi jaunveidojumi Krievijā 2006. gadā (saslimstība un mirstība). M.: 2008; 4.-6.
  2. Aksels E. M., Davydovs M.I. Ļaundabīgi jaunveidojumi Krievijā un NVS valstīs 2002. gadā. M.: 2004.
  3. Monga SP, Wadleigh R., Sharma A., Adib H., Strader D., Singh G., Harmon JW, Berlin M., Monga DK, Mishra L. Cisplatīna / epinefrīna injekcijas gela intratumorālā terapija paliatācijai pacientiem ar obstruktīvu barības vada vēzis. Esmu J. Klin. Onkols. 2000; 23 (4): 386-392.
  4. Mamontov A.S., Sokolov V.V., Vereshchagin V.G. Terapeitiskā taktika neatkārtojamam barības vada vēzim ar II-IV pakāpes disfāgiju: šuntēšanas operācija, gastrostomija vai endoprotezēšana? Paliatē. medus. un rehabilitācija. 2003; 2: 88-89.
  5. Davydov M.I. Intrapleurāla barības vada-kuņģa anastomoze barības vada rezekcijas gadījumā vēža gadījumā: III Vseros kopsavilkumi. onkologu kongress. Rostova pie Donas. 1986. gads; 417-418.
  6. Sur R.K., Donde B., Levins C.V. un citi. Frakcionēta augstas devas intraluminālā brahiterapija progresējoša barības vada vēža mazināšanā. Int. J. Radiat. Onkols. Bio Fiz. 1998; 40: 447-453.
  7. Schuchmann G., Heydorn W., Hall R. et al. Barības vada karcinomas ārstēšana: retrospektīvs pārskats. J. Toraks. Sirds un asinsvadu sistēmas. Surg. 1980; 79: 67-70.
  8. Agha Z., Whitehouse W. Barības vada karcinoma: tās daudzveidīgās radioloģiskās pazīmes. Mt. Sinaja. J. Med. 1984; 51: 430-440.
  9. Homs M.Y., Steyerberg E.W., Eijkenboom W.M. un citi. Brahiterapijas vienas devas un metāla stenta ievietošana disfāgijas mazināšanai no barības vada vēža: daudzcentru randomizēts pētījums. Lancet. 2004; 364: 1497-1504.
  10. Matsuda H., Baba K. et al. Hipertermohemoradioterapija pacientiem ar barības vada agrīnu karcinomu. Hepatogastroenteroloģija. 1993. gads; 40: 217-221.
  11. Pantsyrev Yu.M., Gallinger Yu.I. Kuņģa-zarnu trakta ķirurģiskā endoskopija. M.: Medicīna. 1984; 192.
  12. Krasners N. Lāzera terapija labdabīgu un ļaundabīgu audzēju ārstēšanā resnās un taisnās zarnās. Int. J. Kolorektāls. Dis. 1989. gads; 4 (1): 2–5.
  13. Celestin L.R. Pastāvīga intubācija nedarbojošā barības vada un kardijas vēzē. Ann. K. Šūna. Surg. Beigas. 1959. gads; 25: 165-170.
  14. Atkinsons M., Fergusons R. Neoperējamu barības vada gastrisko audzēju šķiedru optiskās endoskopiskās paliatīvās intubācijas. BMJ. 1997; 1: 266-267.
  15. Tan D.S., Mason R.C., Adam A. Minimāla invazīva terapija progresējošai barības vada malignitātei. Klin. Radiols. 1996; 51: 828-836.
  16. Frimbergers E. Paplašinošā spirāle - jauna veida protēzes ļaundabīgas barības vada stenozes paliatīvajai ārstēšanai. Endoskopija. 1983; 15: 213-214.

Es piekrītu.Šī vietne satur informāciju medicīnas speciālistiem. Saskaņā ar piemērojamajiem tiesību aktiem piekļuvi šādai informācijai var nodrošināt tikai medicīnas un farmācijas darbinieki. Noklikšķinot uz “Es piekrītu”, jūs apstiprināt, ka esat medicīnas vai farmācijas darbinieks un uzņematies atbildību par sekām, kuras var izraisīt šī ierobežojuma iespējamā pārkāpšana. Vietnes informāciju pacienti nedrīkst izmantot pašdiagnostikai un ārstēšanai, un tā nevar aizstāt pilna laika konsultācijas ar ārstu.

Vietne izmanto sīkdatnes, lai ērtāk izmantotu lietotāju. Turpinot vietnes pārlūkošanu, jūs piekrītat sīkdatņu izmantošanai un jūsu personas datu apstrādei saskaņā ar privātuma politiku.

Stenting par barības vada un kuņģa stenotisku vēzi

Stenting par barības vada un kuņģa stenotisku vēzi

Ievads

Saskaņā ar statistikas pētījumiem 60-70% pacientu ar barības vada un kuņģa vēzi atklāšanas laikā ir neārstējami audzēja procesa izplatības vai smagas vienlaicīgas patoloģijas dēļ [1]. Galvenais barības vada un kuņģa sirds sekcijas progresējoša vēža klīniskais simptoms ir disfāgija, kas rodas, kad lūmenis ir sašaurināts par 50-75%. Vidējais dzīves ilgums pacientiem ar smagu audzēja disfāgiju ir 90 dienas [2].

Nerecizējamos un neārstējamos gadījumos, kā arī vietējā barības vada vai kuņģa vēža atkārtošanās gadījumā pēc operācijas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas paliatīvās aprūpes iespējas, kurās tiek izvirzīti divi galvenie uzdevumi: disfāgijas mazināšana un dzīves kvalitātes uzlabošana. Šajā nolūkā disfāgijas novēršanai tiek izmantotas vairākas metodes (ieskaitot endoskopiskās), kuru izvēli nosaka individuāli, koncentrējoties uz audzēja stadiju, klīniskajiem simptomiem, pacienta vecumu un vispārējo stāvokli..

Tradicionālās neārstējamo onkoloģisko pacientu ar disfāgijas ārstēšanas metodēm ietilpst: operācija ar gastrostomiju (retāk - perkutāna endoskopiska gastrostomija) un ķīmijradio terapija. Gastrostomija, novēršot disfāgijas simptomus, liedz pacientiem iespēju dabiski norīt caur muti, pasliktina dzīves kvalitāti, traucē barības uzsūkšanos un ir papildu psiholoģiska trauma. Šajā sakarā, lai novērstu disfāgiju un atjaunotu uzturu caur muti, turpina pilnveidot un attīstīt jaunas ārstēšanas metodes.

Sākot no pagājušā gadsimta 70-80.gadiem, aktīvi tika ieviesta stenotiskā barības vada un kardijas endoskopiskā rekanalizācija, izmantojot Nd: YAG lāzeru, fotodinamisko terapiju (PDT), elektro un argona plazmas koagulāciju, brahiterapiju vai šo metožu kombināciju [3, 4]..

Pēdējo 100 gadu laikā ir pilnveidotas un izveidotas jaunas endoprotezes, tiek mainītas augšējā kuņģa-zarnu trakta stenēšanas metodes. Tātad 1959. gadā Celestin L.R. pirmo reizi viņš veiksmīgi uzstādīja plastmasas stentu laparotomijas laikā ar barības vada stenotisku vēzi [5], un 1970. gadā Atkinsons M. pirmo reizi izmantoja plastmasas barības vada stenta endoskopiskās uzstādīšanas metodi [6]. Stentējot barības vadu, izmantojot stingras plastmasas endoprotezes, tika novērots augsts smagu komplikāciju biežums, sasniedzot 36% ar mirstības līmeni 16% [7], kas ierobežoja šīs paliatīvās ārstēšanas metodes izmantošanu.

Cietās plastmasas endoprotezes ir aizstātas ar jaunas paaudzes metāla pašizplešanās stentiem, kas ir drošāki un vieglāk lietojami. Pirmo endoskopiskās tehnikas aprakstu paplašināma metāla stenta uzstādīšanai stenotiskā barības vadā 1983. gadā sastādīja Frimbergers E. [8]. No šī perioda sākas aktīva stentu un to uzstādīšanas metožu modernizācija [9, 10].

Pašizplešas metāla barības vada stenti

Pašizplešanās metāla barības vada stendi ir izgatavoti no nitinola un nerūsējošā tērauda sakausējumiem ar vai bez plastmasas pārklājuma. Iekšējiem un / vai ārējiem pārklājuma materiāliem izmanto no poliuretāna, polietilēna, silikona vai poliestera. Visi pašizplesošie stendi pirms lietošanas tiek saspiesti īpašos piegādes sistēmas traukos. Pašlaik klīnikā tiek izmantoti šādi barības vada stentu veidi.

1. Gianturco-Z un Dua - stendi (pilnībā pārklāti, bez pārklājuma atloka, EvolutionTM) no Wilson-Cook Medical Inc, Wilson-Salem UK Ltd., ASV. Stenti ir izgatavoti no nerūsējošā tērauda ar polietilēna pārklājumu un izplešanos galos. Dua stenta antirefluksa mehānismu attēlo poliuretāna piedurkne, kuras garums ir 8 cm, un tā kuņģa kustības laikā pie spiediena pielīp. (att. 1,2)

2. Dziesma - stents, Sooho M.I.-Tech Co., Diagmed, Dienvidkoreja. Šis ir modificēts Gianturco Z-stents ar poliuretāna pārklājumu un piestiprinātu vītni ekstrakcijai.

3. Choo, Hanaro un Do ir stendi no Sooho M.I-Tech Co., Diagmed, Dienvidkoreja. (3,4,5,6,7. Att.). Stenti ir izgatavoti no nitinola ar poliuretāna pārklājumu, kas ir aprīkoti ar diegu abos galos, lai iegūtu vai pārvietotos barības vada un kuņģa lūmenā. Ir pieejami vairāki stenta apakštipi: 1 / simetrisks; 2 / asimetrisks; 3 / dzemdes kakla; 4 / ar Shim uzstādīšanas paņēmienu; 5 / ar pretrefluksa vārstu (Do-stents). Stentiem ir intermitējoša metāla struktūra, kas nodrošina radiālās elastības un augstas elastības saglabāšanu, kas ļauj atkārtot barības vada audzēja striktūru un pēcoperācijas anastomožu zonu sarežģītos līkumus. Pretrefluksa vārsts sastāv no trim ziedlapiņām, kas izgatavotas no poliuretāna un piestiprinātas pie stenta distālās daļas iekšējās virsmas.

4. Ferx - ELLA stendi / Boubella, Boubella-E /, uzņēmums ELLA-CS, Čehija. (8.9. Att.). Pilnīgi vai daļēji ar polietilēnu pārklāti nerūsējošā tērauda stendi.

5. Ultraflex stendi, Microvasive, Boston Scientific, Ireland Ltd, Golveja, ASV-Īrija. (10. att.). Izgatavots no nitinola sieta, pieejams divās versijās - ar pārklājumu un bez tā. Radiālās elastības un lielās elastības dēļ stendi ir norādīti uz spirālveida audzēja striktūrām barības vada augšējā trešdaļā..

6. Flamingo Wallstent stents, Boston Scientific Ltd, ASV. (11. att.). Stents ir izgatavots no nerūsējošā tērauda ar iekšēju polimēra pārklājumu, sašaurināms distālā virzienā un ir paredzēts lietošanai ar stenozi kardijā.

7. Memotherm stents, C.R.Bard, ASV. (12. att.). Pīts nitinola stents ar iekšēju un ārēju PTFE pārklājumu.

Šo stentu iekšējais diametrs, pilnībā izplešoties, svārstās no 18 līdz 22 mm. Stenta garums - no 8 līdz 19,5 cm.

Barības vada augšējās trešdaļas stenēšanai ir veiksmīgi izmantoti elastīgi dzemdes kakla stenti bez proksimālās izplešanās (Ultraflex un Choo - dzemdes kakla un asimetriskā stenta) [11, 12]. Ar stenozes vēža rašanos barības vada vidējā trešdaļā parādīti Gianturco-Z-, Dua-, Fer X-Ella - Boubella Flexella-, Wallstent-, Memotherm-, Song-, Hanaro-, Esophacoil - pašdziedinošie stendi.

5-38% pacientu ar kardijas stentivitāti attīstās gastroezofageālais reflukss [10, 13, 14]. Lai novērstu šo komplikāciju, ieteicams izmantot trīs veidu stendus - Gianturco-Dua, Ferx-Ella un Choo, kas aprīkoti ar pretrefluksa vārstiem [15]. Ar sirds stenozi migrācijas riska samazināšanai var izmantot nepārklātus stentus - Flamingo vai Gianturco. Īslaicīgai stenēšanai tiek parādīti SX-Ella, Hanaro un pārklāti barības vada stenti. Ar audzēja striktūru, kuras garums pārsniedz 19-20 cm, ir iespējama vienlaicīga divu vai vairāku stentu uzstādīšana.

Barības vada un kuņģa stenēšanas metodes

Ir vairākas metodes pašdziedinošo stentu uzstādīšanai barības vadā un kuņģī..

1. Tiešā fluoroskopiskā kontrolē, neizmantojot endoskopiskās metodes un iepriekšēju balona dilatāciju vai pēc balona dilatācijas caur stenta padeves ierīci. Šo metodi pašlaik izmanto ārkārtīgi reti, tai ir ierobežoti rādījumi.

2. Stentu uzstādīšanas endoskopiskā metode tiešā rentgena televīzijas kontrolē. Visizplatītākā augšējā kuņģa-zarnu trakta stenēšanas metode (tai ir tiešas norādes barības vada stenozes sekcijas, kuņģa vai pēcoperācijas anastomozes zonas mokošajā gaitā.

3. Stenta endoskopiskā uzstādīšana bez tiešas fluoroskopiskas kontroles. Šī stenēšanas metode novērš medicīnas darbinieku starojuma slodzi, un tai ir iespējas to plašāk pielietot, izmantojot mūsdienīgas video diametra endoskopiskās metodes ar mazu diametru. Šīs stentēšanas metodes drošas izmantošanas priekšnoteikums ir provizoriska reanalizācija, bougienage vai balonu dilatācija, kas ļauj endoskopiski pārbaudīt barības vada vai kuņģa stenozes distālās robežas..

4. Intraoperatīvs stenta ievietošana manuālā kontrolē. To ārkārtīgi reti lieto paliatīvās un cytoreduktīvās operācijās.

Stenta atvēršanas vietas iepriekšējai marķēšanai pirms tās uzstādīšanas barības vada vai kuņģa dobumā ir izstrādātas vairākas metodes:: / submukozāla radioaktīvās vielas injekcija stenta distālās un proksimālās malas plānotās uzstādīšanas vietā; b / tantala klipu fiksācija gļotādā šajās vietās; c / radioaktīvo pēdu fiksēšana uz krūšu ādas, kas atbilst plānotajam stenta novietojumam; stenta proksimālā gala stāvokļa g / endoskopiska kontrole.

Pašlaik barības vada un kardijas stenēšanas indikācijas ir ievērojami paplašinātas. Papildus neārstējamu onkoloģisko pacientu ar primāriem stenotiskiem audzējiem paliatīvajai ārstēšanai stenti tiek izmantoti: a) barības vada audzēju saspiešanai (plaušu vēzis un videnes audzēji); b / ar barības vada vai kuņģa vēža recidīvu ar stenozi barības vada-kuņģa vai barības vada-zarnu anastomozes rajonā; barības vada vēzē / ar to, ko sarežģī barības vada-trahejas vai barības vada-bronhu fistula; g / ar barības vada-kuņģa vai barības vada-zarnu anastomozes pēcoperācijas mazspēju; d / ar akūtu jatrogēnu barības vada sienas perforāciju; e / ar akūtu asiņošanu no barības vada paplašinātām varikozām vēnām [13, 16, 17, 18, 19, 20].

Laika posmā no 1987. līdz 2008. gadam klīnisko pētījumu pieredze 338 pacientu ar endoskopisku ārstēšanu ar barības vada un kuņģa stenotisku vēzi tika uzkrāta Maskavas vēža pētniecības institūtā (P.A. Herzen Maskavas Onkoloģijas zinātniski pētnieciskajā institūtā). No 1987. līdz 1992. gadam Nd: YAG lāzera iznīcināšana un elektrokoagulācija tika izmantota barības vada endoskopiskai reanalizācijai 56 pacientiem, un laika posmā no 1992. līdz 2000. gadam argona plazmas koagulācijas metodes / 14 /, fotodinamiskā terapija tika izmantota, lai 38 pacientiem novērstu barības vada un kardijas audzēja stenozi. / 12 / un barības vada stenēšana ar polimēru (silikona) stentiem, Medsil uzņēmums (Krievija) / 12 /.

Pašdziedinošie metāla stendi barības vada un kuņģa audzēju striktūrām Maskavā P. A. Herzen tiek izmantots kopš 2000. gada. 8 gadu laikā ir iegūta pieredze barības vada un kuņģa endoskopiskā stenšanā 244 pacientiem ar primāriem, atkārtotiem un metastātiskiem ļaundabīgiem audzējiem augšējā kuņģa-zarnu traktā. Vīrieši -168 (69%), sievietes -76 (31%), vidējais vecums bija 69 gadi.

224 (92%) no 244 pacientiem galvenā stenēšanas indikācija bija II-IV pakāpes disfāgija. Šajā grupā bija pacienti ar lokāli progresējošu barības vada vēzi - 132 pacientiem, kardijas vēzi - 66 gadījumos, kuņģa vai barības vada vēža atkārtošanos pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar anastomotisku stenozi - 16 pacientus ar plaušu vēzi vai ļaundabīgu audzēju, kas izraisīja videnes dobumu, ar sekundāru barības vada stenozi - 6 gadījumos., ar stenotisku kuņģa vēnu - 4 pacientiem.

20 (8%) no 244 pacientiem stenēšanas indikācijas bija: barības vada-kuņģa anastomozes agrīna neveiksme pēc operācijas - 4 (1,5%), jatrogēna traheo-barības vada fistula pēc ilgstošas ​​traheostomijas 1., barības vada-trahejas vai barības vada-bronhu fistulas ar parastu barības vada vēzi un vēža atkārtošanos anastomozes zonā - 15 pacientiem.

Visos gadījumos ārstēšanas taktika tika noteikta pēc sākotnējās un precizējošās diagnozes, ieskaitot barības vada un kuņģa kontrasta rentgena pārbaudi, esophagogastroscopy, bronhoskopiju, krūšu un vēdera orgānu ultraskaņu un CT, morfoloģiskos, laboratoriskos un funkcionālos pētījumus. Atteikšanās gadījumā no ķirurģiskas vai ķīmijterapijas terapijas tika noteikta paliatīvās ārstēšanas tehnika, kuras galvenā sastāvdaļa bija disfāgijas novēršana.

Stentēšanas paņēmieni

Kuņģa-zarnu trakta augšējo sekciju stenēšana tiek piešķirta endoskopiskās operācijas kategorijai, kuru mēs veicam ar vispārēju vai vietējo anestēziju rentgena endoskopiskajā telpā. Pirms stenta uzstādīšanas mēs veicam barības vada vai kuņģa lūmena rekanalizāciju vai mehānisku paplašināšanu vismaz līdz piegādes ierīces diametram. Z-stentu, Wilson-Cook firmu gadījumā - 10–12 mm, Choo- un Hanaro-stentu optimālajam diametram audzēja stenozes zonā jābūt no 8 līdz 10 mm..

64% gadījumu endoskopisko stenēšanu veicām tiešā rentgena televīzijas kontrolē, bet 36% gadījumu - izmantojot tikai endoskopisko metodi..

Uzskatot disfāgijas novēršanu kā galveno paliatīvās aprūpes posmu neārstējamiem pacientiem ar barības vada un kuņģa audzēju striktūrām, mēs ievērojam taktiku, kāda ir individuālai shēmu izvēlei barības vada, kardijas vai pēcoperācijas anastomozes zonas sagatavošanai un stenšanai. Tādējādi 76 (34%) no 224 pacientiem stentēšana tika veikta bez iepriekšējas dilatācijas vai lūmena atkārtotas analīzes, 67 (30%) stentēšanai pirms tam notika balonu dilatācija vai bougieurage, 42 (19%) stentēšana un argona plazmas koagulācija tika veikta pirms stenšanas. (17%) stenēšana tika veikta 6-8 dienas pēc fotodinamiskās terapijas. Vairumā gadījumu endoskopiskā stenēšana tiek veikta, kad pacients atrodas kreisajā pusē, retāk (pēc indikācijām) - aizmugurē vai vēderā..

Stentējot rentgenstaru endoskopiskā kontrolē, caur metāla barošanas vadu (METRO vai Savari - Gilliard) caur endoskopa kanālu, kas atrodas distancē līdz stenotiskajam apgabalam, tiek ievietots barības vadā un kuņģī, un uz krūškurvja ādas tiek uzstādītas radiopaque zīmes, kas nosaka stenta proksimālo un distālo malu atrašanās vietu. Mēs atteicāmies no etiķetēm, izmantojot submucosal radiopaque šķīduma injekciju, un retos gadījumos kā tagus mēs izmantojam metāla skavas. Caur vadītāju (pēc endoskopa noņemšanas) sašaurinātajā barības vada vai kuņģa zonā mēs ievedam trauku ar stentu, ņemot vērā radiopaque atzīmju atrašanās vietu, pēc tam, ievērojot vajadzīgo līmeni, pakāpeniski noņemim piegādes ierīci no stenta, kontrolējot tā atrašanās vietu paplašinātā stāvoklī orgāna lūmenā radioloģiski..

Ar endoskopisku stentēšanu bez tiešas rentgena televīzijas kontroles, pēc sašaurinātā barības vada vai kuņģa rekanalizācijas vai dilatācijas esophagogastroscopy noskaidro audzēja proksimālo un distālo robežu. Caur endoskopu mēs uzvelkam virkni, pa kuru mēs ieviešam trauku ar stentu. Pēc atkārtota ieviešanas endoskops tiek uzstādīts barības vada lūmenā virs audzēja robežas, kas sašaurinās, lai kontrolētu stenta proksimālās malas stāvokli. Stentu vienmērīgi izstumj (ar endoskopisku kontroli) no piegādes ierīces un iztaisno noteiktā barības vada vai kardijas sadaļā. Lai noteiktu stenta distālās malas stāvokli un tā atklāšanas pakāpi, operācijas dienā vai dienu pēc stenta uzstādīšanas ir iespējams veikt kontroles rentgena pārbaudi. Stenta garums katrā gadījumā tika izvēlēts individuāli, ņemot vērā faktu, ka paplašinātajiem laukumiem abos protēzes galos jāatrodas ārpus audzēja bojājuma laukuma, izvirzoties 3 cm aiz audzēja malas..

Stenta pilnīga atklāšana barības vada vai kardijas stenotiskajā zonā, kā likums, nenotiek nekavējoties, bet 2-5 dienu laikā. Instalējot pašizplešos stendus, mums nebija kļūdu.

Kopumā 244 pacientiem tika uzstādīti 280 patstāvīgi paplašinoši stendi: 209 bija viens stends, 4 bija divi stendi vienlaikus, 10 pacientiem stenta nomaiņa notika no 10 līdz 8 mēnešiem, un 21 pacientam bija stenta restenoze vai bojājumi. (1 līdz 8 mēnešu laikā pēc pirmās stenšanas) tika veikta papildu stenšana “stents līdz stentam”. Ar stenotiskā barības vada vēzi, ko sarežģīja fistula, un trahejas stenozi / 2 / un kreiso galveno bronhu / 1 /, vienlaikus ar barības vada stenēšanu, tika veikta trahejas endoprotezēšana ar Dumont stentu un kreisā galvenā bronza ar Hanaro stentu. Visos gadījumos barības vada-trahejas un barības vada-bronhu fistulas klātbūtnē pašdziedinošie ar polimēru pārklāti stendi hermētiski aizvēra fistulas atveri, novēršot šķidruma un pārtikas ievadīšanu elpošanas traktā..

Vislielākā pieredze ir iegūta, izmantojot Wilson-Cook stendus ar pilnu ārējo un iekšējo plastmasas pārklājumu (2000-2005, N = 108) Z- un Dua-stentu bāzes modeļa, kā arī dažādu Choo un Hanaro-stentu apakštipu izmantošanai no Sooho MI- Tech Co (2005-2008, N = 156). 16 pacientiem (2007-2008) tika izmantoti Ferx-ELLA / Boubella, Boubella-E / stenti, ELLA-CS firmas..

54% gadījumu tika izmantoti Wilson-Cook Z-stenti ar garumu 12 cm, un Choo un Hanaro-stentu “darba” garums bija 14, 16 un 17 cm. 120 pacientiem ar barības vada un kardijas apakšējās trešdaļas stenotisku vēzi tika izmantoti dažādi stenti. tipi 14 cm gari ar pretrefluksa vārstiem.

Pēc stenšanas ar barības vada, kuņģa vai anastomotiskās zonas audzēja stenozi disfāgija tiek izvadīta visos gadījumos. Pacientiem tika dota iespēja caur muti uzņemt šķidru, putrai līdzīgu ēdienu un sabalansētu, barojošu uzturu. Pētītajā pacientu grupā pēc veiksmīgas reanalizācijas un stentēšanas trīsdesmit dienu mirstība bija 14%, bet vidējā dzīvildze bija 12 mēneši. Vislabākie rezultāti (ar maksimālo izdzīvošanu 23 mēneši) tika sasniegti 54 pacientu grupā, kuriem pēc stenta uzstādīšanas saskaņā ar mūsu izstrādāto tehniku ​​tika veikta daudzkursu endoskopiska fotodinamiskā terapija ar audzēja apstarošanu ar lāzeru caur caurspīdīgu endoprotezēšanas sienu. Pēc literatūras datiem, neārstējamu onkoloģisko pacientu ar stenotiskā barības vada vai kuņģa vēža gadījumā mirstība 30 dienu laikā pēc stentēšanas ir 28%, vidējais dzīves ilgums ir 92,5 dienas, vidējā izdzīvošana ir 61 diena [22].

Komplikācijas

Saskaņā ar literatūru, tūlīt pēc barības vada vai kardijas stenšanas krūškurvī sāpes rodas 100% pacientu, bet pastāvīgas sāpes saglabājas mazāk nekā 13% pacientu [23]. Visintensīvākās sāpes rodas, stenējot augstas striktūras un lietojot stentus ar lielu diametru. Stenta komplikācijas asiņošanas, perforācijas un fistulu, aspirācijas pneimonijas un drudža veidā ir konstatētas 10-20% pacientu [13, 17, 21]. Letāli iznākumi, kas saistīti ar stenta ievietošanu, ir reti un biežāk ir saistīti ar bagātīgu asiņošanu vai masīvu aspirāciju.

Nesegto stentu migrācijas biežums svārstās no 0 līdz 3% un palielinās līdz 6%, stenējot kardijas zonu [23,24]. Pārklātu stentu migrācijas biežums svārstās no 25% līdz 32%, un tas ir biežāk sastopams barības vada-kuņģa krustojuma stenšanā [9, 21]. Tika novēroti reti trahejas saspiešanas gadījumi pēc stentēšanas ar barības vada augšējās trešdaļas sašaurināšanu [25].

Saskaņā ar literatūru pirmsdilatācija, termiskā ablācija, PDT un staru terapija palielina komplikāciju risku stenēšanas laikā un palielina stenta migrācijas risku [25, 26].

Atkārtotas endoskopiskas iejaukšanās barības vada un kardijas restenozei tiek veiktas 8-35% gadījumu, galvenokārt, ja audzējs iebrūk bez apvalka stentiem. Retrospektīvi pētījumi parādīja, ka disfāgijas atkārtošanās, kas rodas audzēja iebrukuma rezultātā nenosegtiem stentiem, attīstās 60% gadījumu [27]. Uzstādot pašdziedinošus ar plastmasu pārklātus stentus, atkārtota disfāgija parasti attīstās stenta proksimālās vai distālās malas audzēja aizaugšanas dēļ [27].

Novēlotajām komplikācijām pieder erozīva asiņošana (3–10%), čūlains ezofagīts (7%), perforācija vai fistula (5%), sienas rotācija (5%), stenta migrācija (5%), stenta struktūras lūzums vai iznīcināšana (2%). ) Wang M.Q. un citi. [28] atklāja, ka dzīvībai bīstamas komplikācijas (masīva asiņošana, perforācija, masīva aspirācija, fistula, trahejas saspiešana) visbiežāk attīstās, stenējot barības vada proksimālo trešdaļu..

Analizējot 8 gadu klīnisko pieredzi, kas uzkrāta Maskavā P. A. Herzen, tūlīt pēc barības vada un kardijas stenēšanas ar pašdziedinošiem stentiem 100% pacientu bija dažāda smaguma sāpju sindroms. Izteiktākas un ilgstošākas sāpes krūtīs tika novērotas pēc Z-stentu Wilson-Cook uzstādīšanas. Pēc M.I.Tech veiktās endoprotezēšanas ar Choo- un Hanaro-stentiem sāpju sindroms bija īslaicīgs un vāji izteikts. 4 (1,6%) pacientiem barības vada perforācija pirms stenšanas izraisīja sienas perforāciju audzēja bojājumu vietā. Visos gadījumos perforācija tika hermētiski noslēgta ar stentu, neizveidojot mediastinītu.

Šādas barības vada un kardijas stenēšanas komplikācijas bija: 1 / stenta migrācija 8 gadījumos (3,3%); 2 / stenta bojājums (polimēra pārklājuma iznīcināšana ar protēzes sadrumstalotību 23 gadījumos (9,4%); disfāgijas atkārtošanās 6-18 mēnešus pēc stenšanas audzēja augšanas vai granulēšanas dēļ virs stenta 18 gadījumos (7,3%). Erozīva asiņošana notika 4 pacientiem (1,6%): trīs gadījumos asiņošana tika apturēta ar konservatīvām metodēm; vienā (0,4%) novērojumā pacients nomira bagātīgas asiņošanas rezultātā..

Salīdzinot ar citām paliatīvās aprūpes metodēm neārstējamiem pacientiem ar barības vada un kuņģa audzēju stenozi, endoskopiskā reanalizācija un stenšana ar pašizplesošiem metāla stentiem ir labākais risinājums kompleksai ārstēšanai ar labu klīnisku un funkcionālu rezultātu, uzlabojot dzīves kvalitāti un nedaudz komplikāciju [29, 30, 31, 32 ].

atradumi

Mūsdienu endoskopiskās ārstēšanas metožu iespēju visaptveroša izmantošana paver iespējas pilnvērtīgai paliatīvajai terapijai neārstējamiem pacientiem ar progresējošu, stenotisku barības vada un kardijas vēzi. Pašlaik klīniskajā medicīnā ir plašs aprīkojuma, instrumentu un metožu klāsts, kas ļauj relatīvi droši veikt endoskopisku reanalizāciju un stentēšanu ar barības vada audzēju striktūrām ar dabiskā uztura atjaunošanu un ilgstošu saglabāšanu. Izvēloties vienu vai otru intraluminālās endoskopiskās operācijas un terapijas metodi, jāvadās no endoskopista pieredzes, materiāltehniskā aprīkojuma, pacienta individuālajām īpašībām un vispārējā stāvokļa, kā arī no audzēja procesa stadijas, lokalizācijas un izplatības..

Barības vada stenēšana vēža ārstēšanai

Diezgan bieži labdabīga un ļaundabīga rakstura barības vada jaunveidojumu ārstēšanas laikā tiek noteikta stenēšanas procedūra. Bez šādas operācijas pacients nevarēs normāli ēst, kas negatīvi ietekmē viņa vispārējo labsajūtu. Stingra skeleta - stenta ieviešana ļauj normalizēt barības vada lūmenu un nodrošina optimālu pārtikas uzlabošanos.

Barības vads parādās dobas caurules formā. Pazemināta caurlaidība provocē pārtikas pārvietošanos kuņģī. Ar lokālu sašaurinājumu, lai atjaunotu caurlaidību, viņi ievieto īpašu nolaižamo rāmi cilindra formā - stentu. Rāmja uzstādīšana ar diagnosticētu barības vada vēzi ir maiga, bezasins procedūra, kas ļauj atjaunot pārtikas patentu skartajās zonās.

Kad ir norādīta barības vada stenēšanas procedūra?

Stentēšanas procedūra tiek veikta tajās situācijās, kad ir traucēta barības vada caurlaidība. Līdzīgs stāvoklis ir vienlaicīgu slimību attīstības rezultāts. Bieži vien šo minimāli invazīvo metodi izmanto šādās situācijās:

  • klīrensa samazināšanās, pieaugot barības vada vēzim vai labdabīgas izglītības palielināšanās dēļ;
  • barības vada striktūras, kas nav audzēji - var rasties termisku vai ķīmisku apdegumu dēļ;
  • videnes un krūškurvja audzēju rašanās, kas var izspiest dobu caurulīti un traucēt ēdiena attīstību;
  • lūmena sašaurināšanās citu ķirurģisku iejaukšanos dēļ uz šo orgānu.

Katram pacientam individuāli nosaka barības vada stenēšanas lietderību. Visbiežāk pacientiem ar indikācijām šai procedūrai ir citas vienlaicīgas slimības, kuras jāņem vērā. Turklāt stentēšanas dēļ ir iespējams ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti, tāpēc manipulāciju kontrindikāciju saraksts ir minimāls.

Pirms stenta uzstādīšanas ir jāveic pārbaude. Lai precīzi noteiktu diagnozi, noskaidrotu jaunveidojuma apmēru, ir jāveic fluoroskopija ar kontrastvielu un endoskopiskā diagnoze ar audu biopsiju. Lai noteiktu audzēja ļaundabīgo audzēju stadiju un novērtētu tā darbību, pacientam jāveic ultraskaņa, MRI un CT.

Kā tiek veikta barības vada stenēšana??

Stentējot barības vadu, ārsti izmanto sastatnes, kas izgatavotas no viņu titāna vai niķeļa sakausējuma. Rāmis no ārpuses un iekšpuses ir pārklāts ar bioloģiski inertu plēvi. Tas var būt polietilēns, silikons, fluoroplastisks vai poliesters. Protēzes garums var mainīties no 6 līdz 17 cm. Barības vada vēža gadījumā speciālisti uzstāda šāda veida implantus:

  • stāvēt ar vislielāko elastību;
  • ar diegu izguvei;
  • protēze, kurai ir pretrefluksa vārsts.

Stentēšanas procedūru var veikt ar barības vada sākotnēju dilatāciju vai bez paplašināšanas. Ja pirms stenta ievietošanas balona dēļ un pēc procedūras rentgena izmeklēšanas laikā provizoriska izplešanās netiek veikta, tad implanta ievadīšanas ierīci neizmanto.

Nākamā stenēšanas metode ir tā, ka procedūra tiek veikta rentgena kontrolē, izmantojot endoskopu. Šī metode ir indicēta barības vada neregulārai formai, ko ietekmē ļaundabīgs jaunveidojums. Ar stentēšanu manuālo vadību reti izmanto. Pirms implanta uzstādīšanas ārsts iezīmē zonu, kurā notiks atklāšana. Ir vairāki veidi, kā to izdarīt:

  • tantāla klipa iestatīšana;
  • radioaktīvo vielu ieviešana teritorijā, kur plānota procedūra;
  • stenta tuvākā gala kontrole endoskopa dēļ;
  • kontrasta zīmju fiksācija uz krūšu ādas.

Stents, izmantojot īpašu salocītu vadītāju, virzās uz barības vada sašaurināto daļu. Īpašas ierīces dēļ tiek atvērts implants, tiek noņemts vads. Rāmis pilnībā atveseļosies tikai pēc 2–5 dienām pēc procedūras.

Pāris stundas pēc stentēšanas pacienti var dzert aukstu dzērienu. Pilnīga implanta atklāšana notiek pēc 24–72 stundām, to nosaka ar panorāmas fluoroskopiju, un stāvokli var noteikt, izmantojot rentgenogrāfiju ar kontrastu. Ja stents atrodas normālā stāvoklī barības vada iekšpusē, tad pacientam ir atļauts lietot ēdienu pusšķidrā un mīkstā formā. Nākotnē pacientiem ieteicams veikt daļēju uzturu ar ēdieniem, kas līdzīgi putraimiem, savukārt katra ēdienreize jābeidz ar dzeramu siltu tīru ūdeni, lai izskalotu implantu..

Pēc stenta uzstādīšanas barības vadā gandrīz katrs pacients saskaras ar sāpēm krūtīs, bet tikai 10-15% pacientu paliek ar pastāvīgām sāpēm. Vissmagākās sāpes rodas, ja tiek ievietots stents ar lielu diametru, vai paplašinot augstas striktūras. Gandrīz katrs pacients, kuram veikta barības vada stenēšana, atzīmē diskomforta sajūtu un spiediena sajūtu aiz krūšu kaula pēc implanta uzstādīšanas, tāpēc pirmās 3 dienas pēc manipulācijām tiek noteikti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi..

Komplikācijas pēc stentēšanas un rehabilitācijas?

Tāpat kā jebkuras citas medicīniskas procedūras gadījumā, ar barības vada stenēšanu ir iespējami riski. Sakarā ar kompetentu mūsdienu aprīkojuma sagatavošanu un izmantošanu komplikāciju iespējamību var samazināt līdz minimumam, taču tas tos pilnībā nenovērš. Biežākās komplikācijas, kas rodas pēc procedūras ar atšķirīgu laika intervālu, ir:

  • asiņošana - īpaši traumas dēļ, kas saistīts ar barības vada vai kuņģa sabrukšanas vēzi;
  • implanta migrācija - šī komplikācija bieži rodas, ja struktūras lielums neatbilst audzējam;
  • barības vada sienu perforācijas rašanās;
  • disfāgijas attīstība - problēmas ar pārtikas un šķidruma norīšanu;
  • gastroezofageālā refluksa slimības rašanās;
  • barības vada-elpošanas fistula, kuras klātbūtnē barības vads sazinās ar bronhiem un traheju.

Agrīnas komplikāciju pazīmes perforācijas, asiņošanas, drudža, aspirācijas vai fistulas veidā rodas 10-20% pacientu. Letāli iznākumi pēc procedūras ir ļoti reti, bieži aspirācijas vai bagātīgas asiņošanas dēļ..

Retās situācijās spēcīgu sāpju dēļ var būt nepieciešama stenta noņemšana. Pēc procedūras pacientiem ieteicams ēst pārtiku šķidrā vai pusšķidrā veidā, pakāpeniski pārejot uz parasto uzturu. Ir jāierobežo dzeršana un smēķēšana. Lai atvieglotu pārtikas pārvietošanos pa barības vadu, ēdiet tikai vertikālā stāvoklī (sēdus stāvoklī) nelielās porcijās. Lai novērstu refluksa ezofagītu, kad kuņģa saturs pārvietojas pretējā virzienā, jums jāpaliek sēdus vismaz 2 stundas pēc ēšanas, arī miega laikā, gultas galviņa jāpaceļ par 30–40 grādiem.

Barības vada stenēšana

Barības vada stenēšana ir paliatīva procedūra onkoloģijā. To lieto, lai nodrošinātu pārtikas vienreizēju caursišanu augšējā gremošanas traktā. Barības vada stenēšanu izmanto kuņģa, barības vada vai citu orgānu vēža gadījumā, kad jaunveidojums izaug barības vadā.

Stentu veidi

Pavisam nesen barības vada stenēšana audzējiem bija sarežģīta, bīstama un ārkārtīgi nepatīkama procedūra pacientam. Tika izmantoti stingri plastmasas stendi. Pirms to ieviešanas bija nepieciešams sagatavošanās periods līdz 5 dienām, kura laikā barības vads tika paplašināts ar stingru endoprotezēšanu, pārsniedzot stenta diametru. Tā rezultātā 20% gadījumu radās komplikācijas (asiņošana, perforācija, elpošanas mazspēja trahejas pārvietošanas vai endoprotezēšanas dēļ). Pacientu mirstība sasniedza 8,5%.

Tajā pašā laikā plastmasas stendi joprojām netiek izmantoti. Viņiem ir cenas priekšrocības: barības vada stenēšana ir daudz lētāka, kas ir ļoti svarīgi pacientiem ar zemiem ienākumiem.

Stentus var arī pārklāt un nesegt. Vislabāk ir bez pārklājuma, jo tie gandrīz nekad migrē. Bet galu galā tie izšļāc audzēju 25% gadījumu. Pārklātajiem stentiem šīs komplikācijas risks ir tikai 2%.

Ir jaukti dizaina stendi. Tie ir pārklāti centrā, bet malās nav pārklāti. Tāpēc audzēja invāzijas risks tiek samazināts līdz 10%. Turklāt šāda stenta migrācijas varbūtība ir minimāla.

Kā?

Manipulācija tiek veikta vietējā anestēzijā un sedācijā. Dažreiz tiek izmantota vispārēja anestēzija..

Pirmkārt, vadu un katetru ievieto barības vadā. Tie tiek nogādāti zarnās, lai nodrošinātu stabilu stāvokli. Tad mīkstais vadītājs tiek mainīts uz cieto. Barības vada sašaurinātās daļas iepriekšējai dilatēšanai izmanto balonu, kas piepildīts ar kontrastvielu. Pēc tam fluoroskopiskā kontrolē ievieto stentu. Garumā tam vajadzētu pārklāt sašaurināto sekciju plus 3 centimetrus katrā virzienā. Lai samazinātu stenta pārvietošanas risku, 60% stenta garuma atrodas virs sašaurināšanās centra.

Dažreiz viņi ievieto dažus stentus. Tas ir iespējams, lielā mērā sašaurinot barības vadu. Stenti ir uzstādīti tā, lai tie pārklājas viens ar otru.

Pēc procedūras ir nepieciešama diagnostika, lai identificētu iespējamās komplikācijas. Lai pārbaudītu stenta piemērotību, caur katetru barības vadā ievada kontrastvielu. Pēc dienas tiek veikta ezofagogrāfija.

Rūpējieties par sevi, pierakstieties uz konsultāciju jau šodien

Kuņģa-zarnu trakta vēža stentēšana - visa informācija par tradicionālo maltīšu atjaunošanas procedūru Izraēlā

Kuņģa-zarnu trakta audzējus bieži pavada nespēja ēst dabiski. Mēs runājam par stentēšanas priekšrocībām barības vada un kuņģa vēzē, minimāli invazīvām procedūras metodēm Izraēlā un vēlāku dzīvi ar stentu.

Autore Jūlija Dubčaka

Stenozējot barības vada un kuņģa vēzi, bieži rodas disfāgija, vienkāršiem vārdiem sakot, nespēja dabiski ēst pārtiku. Izraēlas onkologu praktizētā visefektīvākā metode problēmas risināšanai ir barības vada un kuņģa endoskopiska stenšana..

Kas ir stenošana barības vada un kuņģa stenotiskajam vēzim?

Barības vada un kuņģa stenoze ir audzēju veidi, kuros vēža audi attīstās orgānu sienās. To augšana izraisa pakāpenisku lūmena sašaurināšanos gremošanas traktā, kas, savukārt, padara normālu ēšanu neiespējamu..

Šāda veida onkoloģijas stenēšanas procedūra ir efektīvs veids, kā ar stentu atjaunot cauruļveida orgānu caurlaidību - speciālu metāla vai plastmasas caurulīti, kuras garums ir no 7 līdz 16 cm.Tiek ievietota orgānā, izmantojot endoskopu, atveras patstāvīgi, iegūst nepieciešamo formu kuņģī vai barības vadā, izspiež. audzēja audu augšana.

Procedūra tiek izmantota kā paliatīvās, t.i., onkoloģijas atbalstošās ārstēšanas elements vēlākajos posmos. Tās galvenais uzdevums ir atvieglot un pagarināt cilvēka dzīvi, ļaut viņam ēst, dzert, saņemt zāles tradicionālā veidā,

Papildus kuņģa un barības vada ļaundabīgu audzēju ārstēšanai neizmantojamā formā stentēšanu izmanto rīkles vēzim, balsenes, plaušu, trahejas, fistulu audzējiem, termiskiem un ķīmiskiem apdegumiem. Vienīgās kontrindikācijas tam ir metastāzes un audzēja augšana barības vada augšējā sfinkterī.

Kas ir stents?

Pirmās šāda veida protēzes sāka ražot pagājušā gadsimta vidū. Tie bija izgatavoti no sudraba, koka, plastmasas un tiem bija zema efektivitāte biežo pārvietojumu un daudzo blakusparādību dēļ.

Mūsdienās tie ir izgatavoti no titāna, niķeļa un nerūsējošiem sakausējumiem, iekšpusē un ārpusē tie ir pārklāti ar bioloģiski inertu silikona, poliestera, poliuretāna un citu modernu materiālu plēvi. Galvenās šāda veida implantu priekšrocības: radiokapacitāte, spēja novērot stenta iekšpusē notiekošos procesus, aizstāt vai noņemt konstrukciju.

Kā Izraēlā tiek veikta kuņģa un barības vada stenēšanas procedūra vēža ārstēšanā?

Pati stenta uzstādīšanas procedūra neprasa ķirurģisku iejaukšanos un ilgst no 15 līdz 45 minūtēm. Ilgumu ietekmē sašaurināšanās vieta, audzēja fokusa izplatība, izvēlētais stenta tips. Faktiski procedūra tiek kontrolēta divreiz - endoskopiskā un radioloģiskā. Šajā laikā jūs nejūtat nekādas sāpes, jo esat medicīniska miega stāvoklī.

1. posms.

Ārsts nosaka stenta atvēršanas zonu, ievadot orgānā īpašu krāsvielu. Parasti par to jums tiek iedots bārija šķīduma dzēriens. Tā kā tas iziet cauri disfāgijas skartajam orgānam, speciālists veic vairākus rentgena starus, lai precīzi noteiktu un atzīmētu protēzes sašaurināšanās un uzstādīšanas vietu..

Stentu caur mutes atveri ievieto barības vadā vai kuņģī, izmantojot angiogrāfisko vadotni - plānu caurulīti ar teflona pārklājumu. Tad vadošais elements tiek noņemts un tiek veikta turpmāka protēžu iztaisnošanas uzraudzība..

2. posms.

Kādu laiku pēc procedūras un dienu pēc tās mūsu speciālisti turpina uzraudzīt stenta vadītspēju, izmantojot to pašu krāsvielu. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no komplikācijām perforācijas veidā - atveres izveidošanai barības vada vai kuņģa sieniņā ar implantu.

3. posms.

Tūlīt pēc stentēšanas ir aizliegts ēst dienas laikā. Kad anestēzijas efekts tiek neitralizēts, varat dzert nelielu daudzumu ūdens. Atjaunošanās periods kā tāds nav noteikts - jums nav nepieciešama hospitalizācija un jūs varat atgriezties mājās.

4. posms.

Kā mēs jau rakstījām iepriekš, kuņģa, barības vada vai resnās zarnas vēža stentēšanas galvenais uzdevums ir atjaunot orgānu caurlaidību un spēju atkal uzņemt ēdienu un ūdeni tradicionālajā perorālajā (mutē) veidā. Tā kā šie vēži ir īpaši agresīvi, jums tiks parādīta saudzējoša diēta, kuras pamatā ir šķidri un biezeni pagatavoti ēdieni. Ārstējošais ārsts nodrošinās izvēlnes paraugu ar sīki izstrādātiem ieteikumiem.

Turklāt cilvēkiem ar iedibinātiem stentiem ieteicams rūpīgi sakošļāt ēdienu un dzert minerālūdeni. Tas ir svarīgi refluksa (apgrieztas pārtikas plūsmas) novēršanai un pašas protēzes mehāniskai tīrīšanai..

Iespējamās stentēšanas blakusparādības.

Parasti tos iedala 2 veidos:

  1. Sāpes protēzes uzstādīšanas laikā: asiņošana, stenta pārvietošana vai nepareiza atvēršana. Lielākajā daļā gadījumu mūsu speciālistiem izdodas izvairīties no šādiem gadījumiem..
  2. Kavēšanās - kādu laiku pēc implanta uzstādīšanas tas var tikt pārvietots vai iznīcināts, dīgšana audzēja audos, infekcija. Lai novērstu negatīvas parādības, ir svarīgi savlaicīgi iziet nepieciešamos izmeklējumus un būt ārstējošā ārsta uzraudzībā..

Kā barības vada vai kuņģa stenšana vēža gadījumā ietekmē paredzamo dzīves ilgumu?

Vairāk nekā 90% stenēšanas procedūru Izraēlā ir veiksmīgas, nav nepieciešama atkārtota operācija un ļauj atgriezties normālā ēdienreizē. Dažreiz, lai uzlabotu pacienta stāvokli, kādu laiku pēc pirmās procedūras tiek papildus uzstādīta otrā protēze. Tas ir atkarīgs no slimības stadijas un sarežģītības, un katrā gadījumā tiek izlemts atsevišķi..

Stenta ievietošana ir svarīgs solis sarežģītu vēža formu paliatīvajā ārstēšanā. Pēc pārtikas un šķidruma uzņemšanas funkciju atjaunošanas tas ļauj uzlabot kvalitāti un paredzamo dzīves ilgumu.

Izraēlas kuņģa un barības vada stenēšanas procedūras izmaksas vēža ārstēšanai

Stenta uzstādīšanas izmaksas tiek aprēķinātas katram pacientam atsevišķi. Tas sastāv no vairākiem faktoriem: izvēlētās protēzes materiāla un ražotāja, audzēja stadijas un rakstura, individuālā veselības stāvokļa. Ja jums joprojām ir jautājumi par šo procedūru, zvaniet vai rakstiet mums, izmantojot atsauksmju veidlapu. Mēs noteikti izskaidrosim visu jūs interesējošo informāciju..