Vēža audzējs ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas pastāvīgi vairojas un strauji aug, izdalot lielu daudzumu dzīvībai svarīgu produktu un izaugot veselām šūnām..
Pati vēža izglītības dzīve ir sadalīta vairākos posmos, tas ir stadijas numurs, kas parasti nosaka tā lielumu, tuvējo audu bojājuma pakāpi, kā arī onkologa ārstēšanas veidu un veidu..
Pamatā pacienti baidās no 4. pakāpes vēža, kad vēzis sāk metastizēt visā ķermenī. Bet patiesībā pirmais posms nedod 100% atgūšanas garantiju. Tas viss ir saistīts gan ar slimības veidu, gan ar daudziem faktoriem, kas ietekmē pašu audzēju..
Protams, terapija sākotnējā posmā dod pozitīvāku rezultātu nekā citās stadijās. Apsveriet visas vēža stadijas un dažādas klasifikācijas, kas palīdz noteikt ārstu izglītības īpašības..
Piena dziedzeru vēzis
TNM klasifikācija
TNM vēža noteikšanas sistēma ir pašreizējā vēža klasifikācija, kuru pieņēmusi Nacionālā veselības komiteja, lai klasificētu vēža audzēja attīstības un augšanas stadijas, un tā precīzāk nosaka paša vēža tēlu..
Šo sistēmu 1952. gadā izstrādāja Pjērs Denoiss. Attīstoties onkoloģijai, pati sistēma ir uzlabojusies un attīstījusies katru gadu. Šobrīd aktuāla ir 2009. gada publikācija. Tas satur standartus un skaidru vēža klasifikāciju.
Mēs sāksim apsvērt pašu sistēmu, sākot no trim komponentiem:
T - saīsinājums no latīņu vārda Audzējs - audzējs. Šis rādītājs atspoguļo paša vēža lielumu, izplatību, dīgtspēju iekšzemē netālu no pamatā esošajiem audiem un audzēja atrašanās vietu. Katram audzējam ir burts un cipars, kas nosaka vēža gradāciju un lielumu - no T0 līdz T4.
N - nāk no latīņu vārda Nodus - mezgls. Kad vēža audzējs aug, tas vēlāk sāk pārklāties un rīkoties ar tuvākajiem limfmezgliem. Tas ir tieši tas, ko parāda šī vēstule. Ja mums ir N0 - tad vēža audzējs vēl neuztver limfmezglus, N3 - maksimālais limfmezglu bojājums jau tiek veikts.
M - nāk no grieķu vārda Metastasis. Metastāžu klātbūtne citos orgānos. Tāpat kā iepriekšējos gadījumos, skaitlis noteiks ļaundabīgo šūnu izplatības gradāciju citos orgānos. M0 - norāda, ka vēzis neveic metastāzes. M1 - notiek metastāzes tuvākajos orgānos. Bet šeit jums jāprecizē neliela detaļa, parasti pēc M viņi paši raksta orgāna vārdu, kur nonāk metastāzes. Piemēram, vēža audzējs M (Mar) sāka metastizēt kaulu smadzenēs, un M (Ski) metastāzes izplatījās uz ādas..
| Rakstzīmes | Ķermeņa nosaukums |
| Oth | Citi orgāni |
| Pul | Plaušas |
| Slēpošana | Āda |
| Oss | Kauli |
| Adr | Virsnieru dziedzeri |
| Hē | Aknas |
| Per | Vēderplēve |
| Krūšturis | Smadzenes |
| Ple | Pleura |
| Lim | Limfātiskā sistēma |
| Mar | Kaulu smadzenes |
Asins vēzis - leikēmija
Papildu rakstzīmes
Papildus pamata burtu TNM izmantošanai tiek izmantots arī papildu marķējums. Tas palīdz parādīt, kad audzējs tika atklāts..
| Simbols | Atšifrēšana |
| c | Lai noteiktu vēža stadiju, tika izmantotas neinvazīvās diagnostikas metodes. |
| lpp | Posms tika atklāts un izveidots operācijas laikā. |
| m | Vienlaicīgi tika atklāti vairāki audzēji.. |
| y | Pēc terapijas atklāj audzēju. |
| r | Atkārtotu audzēju (atkārtotu) novērtējums |
| a | Audzēja klasifikācija pēc autopsijas. |
Vēža histoloģiskās stadijas
TNM pašlaik ir visdetalizētākā klasifikācija, bet papildus tai tiek izmantotas arī citas. Parasti tiek izmantots primārais simbols G, kas norāda, cik agresīvs ir audzējs. Tas arī norāda uz audzēja aktivitāti un tā augšanas ātrumu..
| Simbols | Atšifrēšana |
| Gx | Nav datu, lai noteiktu audzēja diferenciāciju |
| G1 | Ļoti diferencēts vēzis - neagresīva un lēna g2 karcinoma. |
| G2 | Vidēji diferencēts audzējs - vidējais vēža procesu ātrums. |
| G3 | Zema pakāpes audzējs ir diezgan agresīva adenokarcinoma ar augstu audu augšanas ātrumu. |
| G4 | Nediferencēts audzējs - superagresīvs audzējs |
Kuņģa vēža stadijas
PIEZĪME! Nesen viņi sāka apvienot 3. un 4. ciparu. Dažiem vēža gadījumiem tiek izmantota frāze vai termini “augsta vai zema agresivitātes pakāpe”. Prostatas vēža gadījumā dažreiz tiek izmantots piektais posms vai G5..
Parasti histoloģisko klasifikāciju izmanto tieši, lai prognozētu onkoloģijas pacientu augšanu un laiku. Jo augstāka ir audzēja agresivitāte, jo, protams, jo mazāk laika paliek ārstēšanai.
TNM sistēma, tieši pretēji, sniedz vairāk informācijas par vēža audu iegremdēšanas lielumu un pakāpi kaimiņu audos, kā arī par paša audzēja izplatību. Ārstēšanas veids un veids būs atkarīgs no tā. Piemēram, ar plašu metastāzi nav jēgas izmantot operāciju, un to parasti ārstē ar staru terapiju, ķīmijterapiju un medikamentiem..
Dzemdes vēža stadijas
Pakāpju vēzis
Pastāv tā saucamā klasiskā klasifikācija, kas sniedz informāciju tieši pacientam. Šis ir 1., 2., 3. un 4. posms. Bet parasti ārstiem to pašu klasifikāciju izmanto tieši kombinācijā ar TNM sistēmu, lai precīzāk noteiktu audzēja raksturu katrā posmā. Apsveriet tabulu:
| Skatuve | Audzēja lielums | Bojājumi limfmezglos | Metastāžu izplatība |
| 1 | T1 | N0 | M0 |
| 2 | T0-1 | N1 | M0 |
| T2 | N0 | M0 | |
| T2 | N1 | M0 | |
| 3 | T3 | N0 | M0 |
| T3 | N1 | M0 | |
| T-jebkura | N2 | M0 | |
| 4 | T-jebkura | N-jebkura | M1 |
| T4 | N-jebkura | M-jebkura |
Parasti stadiju apzīmē no 0 līdz 4. Nulles stadiju ārsti izmanto, lai norādītu uz pirmsvēža stāvokli vai ļaundabīgu audzēju. Turklāt viņi izmanto burtus, kas sniedz sīkāku informāciju. Apsveriet 4 vēža stadijas.
0 skatuve
Parasti neinvazīvs audzējs biežāk tiek norādīts, kad tas vairs nav ļaundabīgs, bet labdabīgs. Tajā pašā laikā pašas šūnas nav ļaundabīgas, taču pastāv risks, ka šie audi var izvērsties par vēzi. Tiesa, atklājot šo stāvokli, iespēja atgūties vienmēr ir pozitīva. Mēs varam teikt, ka šī ir sākotnējā vēža stadija.
1. posms - agrīns vēzis
1. stadijas vēzi klasificē tādā veidā, ka veidojas pirmie recekļi un mezgliņi, bet tie neizmeklē no paša orgāna robežas. Limfmezglos nav bojājumu, un arī ārējās pazīmes ir ļoti smalkas. Dažus audzēju veidus sākotnējā stadijā var noteikt tikai ar audzēju marķieru palīdzību. Pirmajā vēža stadijā ir vislielākā izārstēšanas iespēja. Izdzīvošana - 80%.
2 posms
Vēzim otrajā pakāpē jau ir lielāks izmērs, un tas aug arī tuvākajos audos, un galu galā tas jau ietekmē limfmezglus. Daži orgāni šajā posmā jau sāk dot signālu simptomu formā, lai arī būtībā tie ir līdzīgi parastajām slimībām un iekaisumiem. Izdzīvošana - 60%.
3 posms
3. pakāpes vēzis jau dziļi aug orgānā un ietekmē visus tuvākos limfmezglus. Tajā pašā laikā tas var pieskarties tuvākajiem orgāniem. Tiesa, attālās metastāzes vēl nav izplatītas, tāpēc joprojām pastāv ārstēšanas iespēja. Trešā vēža stadija jau agresīvi izpaužas saistībā ar simptomiem. Ārstējot trešo pakāpi, tiek izmantotas stingrākas terapijas metodes: no operācijas līdz starojuma iedarbībai, kamēr pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās. Izdzīvošana - 30%.
4 pēdējais posms
Vēža ceturtā stadija jau ir milzīga, un var rasties iekšēja asiņošana, jo pati patoloģija aug ātrāk nekā asinsvadi. Metastāzes jau izplatās asinīs un ietekmē visus orgānus. Šis ir visbīstamākais posms, kad ievērojami palielinās letāla iznākuma iespēja. Ceturtajā stadijā ir gandrīz neiespējami izārstēt vēzi. Bet ar pienācīgu ārstēšanu ir iespēja pagarināt dzīvi vairākus gadus. Izdzīvošana - mazāk nekā 5%.
Cik daudz vēža slimnieku dzīvo?
Tas viss ir atkarīgs no pašas slimības rakstura un no tā, kad tā tika diagnosticēta. Jo ātrāk viņi sāka ārstēt šo slimību, jo lielākas ir atveseļošanās iespējas un jo ilgāk pats pacients dzīvos. Ir skaidrs, ka 3. un 4. posmā iespēja tiek ievērojami samazināta.
Vai mēs varam izārstēt vēzi vai nē? Tas viss ir atkarīgs no pašas ārstēšanas, kā arī no audzēja veida. Ir daudz onkoloģisko slimību, kuras vairs nevar ārstēt 4 posmos..
Kādas ir vēža ārstēšanas metodes? Pamatā tas viss ir atkarīgs no onkoloģijas veida, kā arī no skatuves. Visbiežāk izmanto:
- Ķirurģija
- Staru terapija
- Ķīmijterapija
- Zāles
Kā ārsts nosaka posmu pirms operācijas? Lai to izdarītu, ir dažādu izmeklēšanas metožu kombinācija: MRI, ultraskaņa, CT, biopsija, audzēja marķieru analīzes utt..
Kādi ir vēža cēloņi un simptomi? Plašāku informāciju par simptomiem varat izlasīt šajā rakstā. Un iemesli joprojām nav precīzi zināmi. Bet zinātnieki identificē vairākus faktorus, kas ietekmē audzēja iespēju:
- Slikta ekoloģija.
- Ģenētika.
- Smēķēšana un alkohols
- Darbs ar ķīmiskām vielām
- Slikts uzturs
- Aptaukošanās
- Zema mobilitāte un mazkustīgs darbs
Projekts sievietēm ar onkoloģiju
Krūts vēža otrā pakāpe tiek noteikta, kad jaunveidojuma primārā fokusa lielums ir mazāks par 5 cm, un tajā pašā laikā ir pazīmes, ka procesā tiek iesaistīti vieni aksilāri limfmezgli vai audzēja izmērs ir lielāks par 5 cm, bet metastāžu nav..
Šīs diagnozes noteikšana nozīmē apakšstaciju esamību:
- Neoplazmas fokuss ir līdz 2 cm ar pozitīviem datiem par 1-3 metastāzēm aksilārajos mezglos skartajā pusē;
- Bojājuma lielums ir 2-5 cm bez metastāzēm.
- Audzēja bojājums 2-5 cm ar atsevišķām metastāzēm aksilāros limfmezglos;
- Neoplazma pārsniedz 5 cm, bet metastāžu nav.
Slimības simptomi
Ja audzējs ir dziļi un krūtis ir liela, vēzis var neizpausties. Ar virspusēju lokalizāciju vai lielu izglītību to var noteikt ar palpāciju. Turklāt var būt palielināti aksilārie limfmezgli. Šajā gadījumā tos var sajust arī padusē. Ja jaunveidojumi ir ietekmējuši zemādas taukus, var rasties ādas kroka, saplacināšanās, pašas dziedzera vai krūtsgala deformācija..
Ja nav skrīninga programmas, apmēram 70% jaunveidojumu sievietes atklāj pašas. Šajā sakarā ārsti ir izstrādājuši piena dziedzeru pašpārbaudes metodi, kuru ieteicams veikt katru mēnesi no 5 līdz 12 dienām no menstruācijas sākuma. Pirmkārt, dziedzeri tiek vizuāli novērtēti attiecībā uz asimetriju vai kontūras deformāciju. Tad viņi jūtas guļus stāvoklī, sēdus un stāvus. Tajā pašā laikā viņi izjūt visu dziedzera virsmu un aksiālo fossa. Ja tiek atrasti aizdomīgi apgabali, jums jāsazinās ar mammologu.
Diagnostika
Galvenās diagnostikas metodes, ar kurām var noteikt audzēju bez palpācijas, ir ultraskaņa un mamogrāfija. Mamogrāfija tiek veikta tikai pēc 40 gadiem, un tā ir dziedzera audu pārbaude, izmantojot rentgena starus. Šim nolūkam tiek izmantots īpašs aprīkojums, ko sauc par mamogrāfu. Šāda pārbaude ir skrīnings, un to ieteicams veikt reizi divos gados. Mamogrāfija tiek veikta biežāk tiem, kas ir pakļauti riskam - ne retāk kā reizi sešos mēnešos.
Mamogrāfiju neveic pacientiem līdz 40 gadu vecumam, ņemot vērā piena dziedzera struktūras īpatnības šajā vecumā. Galvenā jaunveidojuma vizualizācijas metode ir ultraskaņa.
Pēc audzēja identificēšanas tas jāpārbauda, izmantojot morfoloģiskos pētījumus. Lai to izdarītu, veiciet biopsiju - izmantojot īpašus instrumentus mammogrāfijas vai ultraskaņas uzraudzībā, nogrieziet jaunveidojuma gabalu un nosūtiet to uz laboratoriju. Viņi ne tikai nosaka vēža histoloģisko veidu, bet arī pārbauda tā molekulārģenētiskās īpašības, ar kuru palīdzību jūs varat izvēlēties nepieciešamo ārstēšanu.
Lai noteiktu slimības stadiju, var izmantot papildu diagnostikas metodes: CT, MRI, reģionālo limfmezglu ultraskaņu, plaušu rentgenogrāfiju, scintigrāfiju utt..
2 posmu krūts vēža ārstēšana
Galvenā 2. pakāpes krūts vēža ārstēšanas metode, kas dod iespēju pilnībā izārstēt, ir operācija. Priekšroka tiek dota orgānu saudzējošai operācijai (krūšu rezekcijai). Ja situācija to nepieļauj, tiek veikta pilnīga krūšu noņemšana (mastektomija). Operācijas tilpumu nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no audzēja atrašanās vietas un tā tilpuma attiecības ar piena dziedzera tilpumu. Arī saskaņā ar indikācijām tiek noņemti reģionālie limfmezgli.
Krūts vēža 2. pakāpe (pakāpe): ķīmijterapijas ārstēšana
Ķīmiskā terapija pirms operācijas (neoadjuvants) tiek veikta, lai samazinātu audzēja lielumu, kas rada labvēlīgākus apstākļus orgānu saglabāšanas operācijām. Pēc operācijas tiek izrakstīta adjuvanta terapija, kuras mērķis ir samazināt recidīvu iespējamību. Ārstēšanas režīma izvēli noteiks vēža morfoloģiskās un molekulārģenētiskās īpašības, kā arī tā ļaundabīgā audzēja pakāpe..
Antihormonāla ārstēšana
Lielākajai daļai krūšu audzēju ir paaugstināta jutība pret sieviešu dzimuma hormoniem. Tas nozīmē, ka audzēja augšanu stimulē estrogēna un progesterona darbība. Nomācot to iedarbību, audzēja augšana palēninās. Lai sasniegtu šo efektu, tiek veikta antihormonāla ārstēšana. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:
- Kastrācija - olnīcu funkcijas izslēgšana ar medikamentiem, starojumu vai ķirurģisku noņemšanu;
- Audzēju receptoru bloķēšana ar medikamentiem, piemēram, tamoksifēnu;
- Audzēja hormonālo receptoru iznīcināšana - zāļu phaslodex;
- Samazināta olnīcu estrogēna sintēze ar aromatāzes inhibitoriem.
Mērķtiecīga terapija
Šāda veida terapija ir vērsta uz audzēja attīstības molekulārajiem mehānismiem. Biežākie krūts vēža mērķi ir epidermas un endotēlija augšanas faktora receptori (HER-2 / neu un VEGF). Ja ir HER-2 / neu receptora pārmērīga ekspresija, tiek nozīmēts trastuzumabs ar taksāniem vai lapatiniba (ar sākotnējo pretestību). Un, lietojot VEGF +, tiek parakstīts bevacizumabs ar paklitakselu.
Staru terapija
2. stadijas krūts vēža staru terapiju izraksta trešajā ārstēšanas posmā, t.i., pēc operācijas un visiem ķīmijterapijas kursiem. Tajā pašā laikā to lieto gan pēc mastektomijas, gan dziedzera rezekcijas gadījumā. Apstarošanas lauki ir atkarīgi no operācijas veida un metastāžu esamības vai neesamības.
Piemēram, pēc mastektomijas tiek apstaroti krūšu priekšējās sienas mīkstie audi. Ja dziedzeris tiek saglabāts, tad tā audi tiek apstaroti. Ar datiem par metastāžu klātbūtni tiek apstaroti reģionālie limfmezgli, ne tikai aksilārie, bet arī supraclavikulārie un subklaviālie, kā arī atrodas blakus krūšu kaulam.
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no jaunveidojumu diferenciācijas pakāpes un metastāžu skaita. Ja audzējs ir ļoti diferencēts un nav limfmezglu ievainojumu, tad apmēram 90% pacientu izdzīvo piecus gadus, citos gadījumos apmēram 60%.
Vēža stadijas - klasifikācija
Audzēju stadija
Vēža stadija ir aptuvena koncepcija, to ieviesa, lai ātri saprastu (ārsts, kurš ieguva pacientu), ko darīt ar pacientu un ko sagaidīt no slimības.
Visus slimības parametrus (primārā audzēja lielumu, metastāzes, pacienta stāvokli) aizpilda ar skaitli (un burtu, precizēšanai): 1. stadijas plaušu vēzis, 2.a stadijas dzemdes kakla vēzis utt..
Sistēma ir ērta, lai arī nav pilnīgi precīza:
- 1. stadijas vēzis - audzējs līdz 5 cm diametrā, vēl nav izaudzis “dabīgais” audu slānis, apkārtējie limfmezgli nav ieinteresēti (procesā nav iesaistīti - termiņš). 95-100% no tiem, kuri vēršas pie onkologiem, ir pilnībā izārstēti;
- 2. stadijas vēzis - audzējs, kas lielāks par 5 cm, vēl nav pārsniedzis orgāna vai audu slāņa robežas, bet jau ir kļuvis ieinteresēts vienā vai vairākos reģionālajos mezglos. To veiksmīgi pārvalda reģionālo dispanseru līmenī - 85% gadījumu nav recidīvu;
Par audzēja izplatību skatiet metastāzes šajā rakstā..
- 3. stadijas vēzis - veidošanās ir kļuvusi vēl lielāka, tai jau trūkst skābekļa, sākas netipisku šūnu aktīva izplatīšanās. Limfmezglos veidojas vairākas metastāzes, bet kaimiņu orgānos - vienreizējas. Vidējais izdzīvošanas līmenis piecu gadu laikā (ņemot vērā nāvi no jebkura cēloņa, ne tikai no vēža) ir 62% NVS un apmēram 75–80%, ja to ārstē klīnikās Vācijā, ASV un Izraēlā;
- 4. stadijas vēzis - fināls, t.i. vairākas metastāzes. Atbildiet uz jautājumu stilā "4. posma plaušu vēzis - cik daudz dzīvo?" nešķiet iespējams. Mēs varam tikai apgalvot, ka no slimības nebūs iespējams atbrīvoties. Vidēji pēc 5 gadiem 20% paliek dzīvi (gandrīz visus izdzīvojušos aktīvi ārstē un novēro onkoloģijas dispanseros).
Veidlapas klasifikācija T N M
Onkologi dod priekšroku klasifikācijai, kas uzreiz apraksta 3 kritērijus:
- T (T audzējs - sablīvēšanās) - raksturo audzēja galveno fokusu. Cipars šajā gadījumā norāda fokusa lielumu vai tā mēģinājumu ieaugt apkārtējos audos.
Audzējiem, kurus var palpēt (krūts vēzis, osteosarkoma utt.), Tie ir:
- T ir - priekšvēstnesis (nepieciešama tūlītēja rīcība, obligāti pārvēršas par vēzi);
- T0 - neatrada galveno fokusu (tas notiek pietiekami bieži);
- T1 ir fokuss līdz 2 cm diametrā;
- T2 - no 2 līdz 5 cm;
- T3 - vairāk nekā 5;
- T4 - audzējs ir lielāks par 5 cm un sāka dīgt (krūškurvja sienā, piemēram, ar krūts vēzi).
Ja tiek aprakstīts kuņģa, barības vada vai zarnu vēzis, tas nozīmē iekļūšanu dažādos slāņos:
- T1 - fokuss atrodas gļotādā, maksimālais - ietekmē submukozālo slāni;
- T2 - mezgls iet dziļi ārpus submukozālā slāņa, bet neietekmē blakus esošo orgānu sekciju;
- T3 - dziļš audzējs, kas vēl nav skāris kaimiņu orgānus, vienas anatomiskās nodaļas robežās;
- T4 - audzējs vai nu pārsteidza vairākus kaimiņu departamentus, vai arī ar ķermeni "izrāvās" no ķermeņa.
Limfmezglu raksturojums - burts N
Lielākā daļa audzēju izplatās pa limfas ceļiem (tas ir ērtāk izmainītām šūnām). Tā rezultātā šūnas nonāk limfmezglos, kur veido jaunas kolonijas..
N (mezgls, t.i., mezgls) - norāda uz limfmezglu interesi:
- N 0 - limfmezgli nav iesaistīti;
- Nx - var būt iesaistīts, bet vēl nav skaidrs (ar iekšējo orgānu audzējiem);
- N 1 - ir viens vai vairāki provocēti vietējie limfmezgli;
Ja mēs runājam par krūts vēzi - mezgli ir palielināti, bet joprojām ir mobili.
- N 2 - skartie (vai jau nekustīgi) reģionālie limfmezgli;
- N 3 - vairāki reģionāli bojājumi, ir metastāzes attāliem limfmezgliem.
Metastāze ir sekundārs audzējs. Tas ir slikti ne tikai tāpēc, ka process ir izplatījies - metastāžu šūnas sadalās ātrāk un veido jaunus perēkļus:
- M0 - nav metastāžu attāliem orgāniem;
- M1 - ir.
G (gradus) - novērtē ļaundabīgo audzēju "pakāpi":
- G 1 - lēnām augošs, nav pakļauts straujai audzēja metastāzei. Tos sauc arī par ļoti diferencētiem (piemēram, zarnu vēzis);
- G 2 - zemas pakāpes vai vidēji ļaundabīgi audzēji (plakanšūnu ādas vēzis utt.);
- G 3 - visbīstamākie audzēji (melanoma, kāda leikēmija utt.).
Burts P - papildina raksturīgo T, apraksta audzēja ķermeņa dīgtspēju dobos orgānos:
- P1 - gļotādas audzējs;
- P2 - submucosā;
- P3 ietekmē muskuļu slāni;
- P4 pārsniedza ķermeni.
2. stadijas dzemdes kakla vēža ārstēšana. Cik dzīvo pēc operācijas?
Dzemdes kakla vēzis (dzemdes kakla vēzis, dzemdes kakla vēzis) ir ļaundabīgs audzējs sieviešu dzimumorgānu apvidū. Tas attīstās no dzemdes kakla gļotādas šūnām, precīzāk no epitēlija audiem, kas aptver dzemdes kakla ārējo virsmu un dzemdes kakla kanālu.
Katru gadu Krievijas Federācijā tiek reģistrēti līdz 15 000 jaunu šīs nopietnās slimības gadījumu.
Šis raksts izceļ dzemdes kakla vēža 2. stadijas pazīmes un ārstēšanas metodes.
Dzemdes kakla vēzis
ICD-10 kods:
C53 Ļaundabīgs dzemdes kakla veidojums
C53.0 dzemdes kakla ārējās daļas vēzis (audzējs rodas no dzemdes kakla maksts daļas)
C53.1 dzemdes kakla iekšējās daļas vēzis (audzējs rodas no dzemdes kakla kanāla)
Dzemdes kakla atrašanās vieta
Galvenās dzemdes kakla vēža formas:
- Plakanšūnu karcinoma (keratinizējoša un nekeratinizējoša) - attīstās no dzemdes kakla gļotādas plakanšūnām. Parasti parādās uz dzemdes kakla ārējās (maksts) daļas.
- Adenokarcinoma - rodas no gļotādas dziedzeru šūnām, precīzāk no cilindriskā epitēlija. Biežāk parādās dzemdes kakla kanālā.
- Dziedzeru plakanšūnu karcinomas - jaukti audzēji.
- Nediferencēts un neklasificēts vēzis ir visagresīvākais audzējs, kura audi ir atšķirībā no jebkura ķermeņa audiem..
Kas var saslimt??
Dzemdes kakla vēzi var saslimt jebkura sieviete, kurai ir (vai ir bijuši) seksuāli kontakti, neatkarīgi no vecuma (gan jauniem, gan veciem).
Galvenais dzemdes kakla vēža izraisītājs
Mūsdienās šī agresīvā audzēja attīstība ir saistīta ar cilvēka papilomas vīrusa onkogēno tipu, īpaši HPV 16 un 18., iedarbību uz dzemdes kakla epitēlija šūnām. Iespējams, ka ļaundabīgā procesa veidošanā var iesaistīties 2. tipa herpes simplex vīruss (dzimumorgānu herpes)..
Inficēšanās ar vīrusu fakts nenozīmē obligātu slimības attīstību: dzemdes kakla vēzis rodas neskaitāmā skaitā mazā skaitā inficētu HPV vai HSV2 sieviešu.
Dzemdes kakla vēzis
Dzemdes kakla vēža dalīšana stadijā ir ļoti patvaļīga, taču ir jāizvēlas optimālā ārstēšanas taktika un jāparedz slimības iznākums.
1. posms - audzējs nepārsniedz dzemdes kaklu.
Tajā pašā laikā noņemto audu pēcoperācijas histoloģiskā izmeklēšana var atklāt mikrotestēšanu ar reģionālo limfmezglu audzēju šūnām (10-25% no zināmajiem slimības pirmās pakāpes gadījumiem).
Par 1. stadijas dzemdes kakla vēža diagnozi un pazīmēm lasiet vairāk: Dzemdes kakla vēzis 1. (pirmās) stadijas vēzis - prognoze, ārstēšana un simptomi
2. posms - audzējs sniedzas ārpus dzemdes kakla (peritoneālajos audos un / vai dzemdē un / vai maksts augšējā 2/3 daļā), bet joprojām nesasniedz iegurņa sienas un maksts apakšējo trešdaļu. Mikrometastāzes reģionālajos limfmezglos tiek atklātas 25-45% gadījumu slimības otrajā posmā.
3. posms - ļaundabīgā procesā tiek iesaistīta maksts un / vai iegurņa sienas apakšējā trešdaļa. Iespējams nieru darbības traucējums (hidronefroze, salauzta niere). Reģionālo limfmezglu metastātisks bojājums - 100% gadījumu.
Lasiet vairāk par slimības 3. pakāpes ārstēšanu un prognozi: 3. (trešās) stadijas dzemdes kakla vēzis - cik daudz cilvēku dzīvo pēc ārstēšanas
4. posms - audzējs izaug urīnpūšļa, zarnu gļotādā, ietekmē reģionālos limfmezglus un dod metastāzes attāliem orgāniem (attāliem limfmezgliem, plaušām, aknām, kauliem...)
Iezīmes 2 posmi
Lai precīzāk aprakstītu ļaundabīgā procesa izplatību, onkologi izmanto divas galvenās vēža stadiju klasifikācijas, kurās katrs posms ir sadalīts apakšposmos:
- FIGO (Ginekologu un dzemdību speciālistu federācijas klasifikācija)
- TNM (T - audzējs, N - limfmezgli, M - metastāzes)
| Dzemdes kakla vēzis 2 posms apakšpozīcijas FIGO | Dzemdes kakla vēzis 2 posms apakšpozīcijas TNM | Apraksts |
| II | T2 | Audzējs jau ir audzis ārpus dzemdes kakla, bet vēl nav sasniedzis maksts apakšējo trešdaļu un iegurņa sienas |
| IIA | T2a | Audzējs pārgāja no dzemdes kakla uz maksts augšējo 2/3, bet neietekmēja parametru |
| IIA1 | T2a1 | Klīniski noteikts audzēja lielums ≤4 cm |
| IIA2 | T2a2 | Klīniski nosakāms audzēja lielums> 4 cm |
| IIB | T2v | Audzējs parādījās parametrijā |
2.b un IIB stadijas dzemdes kakla vēzis ir viens un tas pats.
Izdzīvošanas prognoze
Optimālās ārstēšanas metodes izvēle, tās efektivitāte un līdz ar to sekojošais dzīves ilgums dzemdes kakla vēža 2. stadijā ir atkarīgs ne tikai no audzēja izplatības pakāpes..
Kas ietekmē dzīves prognozi un dzemdes kakla vēža ārstēšanas efektivitāti
Primārā audzēja anatomiskā atrašanās vieta:
- Ektocervix (dzemdes kakla ārējā daļa) - laba prognoze
- Endocervix (dzemdes kakla kanāla iekšpusē) - pasliktina prognozi
Audzēja histoloģiskā forma:
- Plakanšūnu karcinoma - labvēlīgāka prognoze
- Adenokarcinoma (dziedzeru vēzis) - mazāk labvēlīga prognoze
- Zema pakāpes vēzis - slikta prognoze
Audzēja pakāpe (G):
Audzēja pakāpe ir audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpe.
- G1 - ļoti diferencēts audzējs (maz agresīvs, zems ļaundabīgs) - laba prognoze
- G2 - vidēji diferencēts audzējs (vidēji agresīvs) - laba prognoze
- G3-4 - zemas pakāpes, neklasificēts audzējs - pasliktina prognozi
Reģionālo limfmezglu stāvoklis:
Īpaši svarīgs atribūts ķirurģiskās ārstēšanas apjoma, pēcoperācijas vadības taktikas un izdzīvošanas prognozes izvēlē.
Pirmkārt, tiek novērtēts iegurņa limfmezglu stāvoklis. Lai to izdarītu, tie tiek noņemti (tiek veikta iegurņa limfadenektomija) un tieši dzemdes kakla vēža operācijas laikā (intraoperatīvi) tiek nosūtīti histoloģiskai ātrai izmeklēšanai.
Mūsdienu eksperimentālās metodes, kurās izmanto starojuma kontrastvielas, ļauj kontrolopelonu (signālu) limfmezglus intraoperatīvi noteikt, izmantojot gamma zondi, un pēc tam tiek veikta steidzama mikroskopiska citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana..
Tiek uzskatīts, ka, ja netiek ietekmēti kontrolslāņa limfmezgli, tad arī reģionālā kolektora atlikušajos limfmezglos nav audzēja šūnu (veselīgas). Tas ļauj ķirurģiski ārstēt 1. pakāpes dzemdes kakla vēzi nelielā apjomā un samazināt pēcoperācijas komplikāciju biežumu..
Ietekme uz dzemdes kakla vēža reģionālo limfmezglu metastātisko bojājumu prognozi
- NAV audzēja šūnas kontrolspēlē / reģionālajos mezglos - ļoti laba prognostiska zīme
- Kontrolslāņa iegurņa limfmezglos ir mikrometastāzes / audzēju metastāzes - nelabvēlīga pazīme
- Audzēja šūnas, kas atrodamas paraaortiskajos limfmezglos - slikta prognozes zīme, tiek pielīdzinātas attālām metastāzēm
| Dzemdes kakla vēža 2. apakšstacijas stadijas | Reģionālo limfmezglu sakāve (N) | 5 gadu izdzīvošana ar optimālu ārstēšanu |
| IIA T2aN0M0 | nē (N0) | aptuveni 75% pacientu pēc ārstēšanas nodzīvo 5 gadus vai ilgāk |
| IIA T2aN1M0 | ir (N1) | aptuveni 37% |
| IIB T2vN0M0 | nē (N0) | aptuveni 65% |
| IIB T2vN1M0 | ir (N1) | aptuveni 28% |
Pirmās slimības pazīmes
Ja dzemdes kakla vēža debijas stadija vairumā gadījumu ir asimptomātiska, tad 2. stadija jau ir klīniski.
Dzemdes kakla vēža 2. posms ir skaidri redzams bez kolposkopa, izmeklējot pacientu ar ginekoloģisko "spoguli"
| Dzemdes kakla vēža 2. stadijas pazīmes | |
| Maksts | Uz maksts augšējās daļas sienām ir redzami virspusēji (erozijas) vai dziļi bojājumi (čūlas) vai eksofītiski veidojumi, kas līdzīgi sarkanbrūniem, irdeniem, trausliem izaugumiem ziedkāpostu formā. Kad tiek ietekmēta skartā teritorija, parādās kontakta asiņošana. |
| Dzemdes kakla ar tās ārējās daļas vēzi | Vēža bojājuma vietā ir redzams audu pārpalikums (izaugums ziedkāpostu formā) vai defekts (krāteru veidojoša depresija, pušums). |
| Dzemdes kakla vēzis | Kakls ir palielināts, mucas formas "pietūkušas" formas. Dzemdes kakla gļotādas ārējai virsmai var nebūt acīmredzamu bojājumu. Ārējā dzemdes kakla rīkle bieži tiek deformēta. |
| Dzemdes ķermenis | Nedaudz palielināts (ar dzemdes kakla vēža 2. stadijas dzemdes versiju) |
| Olnīcas | Nav noteikts |
| Olvadi | Nav noteikts |
Diagnostika
- Pacientu sūdzību izskatīšana
- Ginekoloģiskā izmeklēšana, izmantojot "spoguļus"
- Izvērstā kolposkopija
- Dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana
- Biopsija (mērķtiecīga, daudzkārtēja, konusa formas), dzemdes kakla kanāla kuretāža (ar aizdomām par dzemdes kakla vēzi)
- Audu biopsijas histoloģiskā izmeklēšana un dzemdes kakla kanāla nokasīšana
- Iegurņa orgānu, retroperitoneālās telpas, vēdera dobuma orgānu, dzemdes kakla-supraclavikulārā reģiona ultraskaņa
- Limfogrāfija - reģionālo limfmezglu skenēšana, lai identificētu metastāžu simptomus
- Iegurņa MRI ar kontrastu
- Gaismas rentgena stari
- Saskaņā ar indikācijām tiek veikti dažādi papildu pētījumi.
2. stadijas dzemdes kakla vēža ārstēšana
Optimāla 2. pakāpes dzemdes kakla vēža ārstēšana - audzēja radikāla ķirurģiska noņemšana
Ko nozīmē radikāla ķirurģiska ārstēšana??
Radikālā ķirurģija ietver visu orgānu un audu, kurus ietekmē audzējs, pilnīgu ķirurģisku noņemšanu (līdz vienai šūnai). Pretējā gadījumā gandrīz neiespējami panākt pilnīgu pacienta atveseļošanos..
Ja ļaundabīgas šūnas nonāk limfātiskā / asinsritē (tiek atklātas metastāzes reģionālajos limfmezglos), slimības atkārtošanos (audzēja atkārtošanos metastāžu veidā) nevar izslēgt pat pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas.
Dzemdes kakla vēža 2. stadijas orgānu konservēšanas operācija
Nesen ir kļuvis iespējams veikt orgānu konservēšanas ķirurģisku ārstēšanu IIA stadijas dzemdes kakla vēža gadījumā jaunām sievietēm.
Operāciju sauc:
- Radikālā vēdera trahelektomija
- posmā IIA1
- ja reģionālajiem limfmezgliem nav vēža metastāžu pazīmju
- ja vēlas, pacients saglabā auglību
Radikālās trahelektomijas laikā tiek pilnībā noņemti šādi līdzekļi:
- dzemdes kakla,
- periocervikālā šķiedra,
- maksts augšējā trešdaļa,
- iegurņa limfmezgli.
Saglabāts:
- olnīcas,
- olvadi,
- dzemdes ķermenis,
- dzemdes iekšējais rīkles.
Pagarināta radikālā trahelektomija - ķirurģijas joma
Veiksmīga radikāla vēdera trahelektomija nodrošina vēl vienu iespēju grūtniecības un dzemdību laikā.
2. posma ķirurģiskās ārstēšanas standarts
| Apakšposma dzemdes kakla vēzis | Kāda operācija | Apraksts |
| IIA1 | Pagarināta radikāla histerektomija (3. tipa operācija) ar iegurņa limfadenektomiju | Dzemdes kakls, dzemde (saskaņā ar indikācijām vai bez piedēkļiem), maksts augšējā trešdaļa kopā ar apkārtējo šķiedru. Dzemdes sakrālās saites tiek noņemtas pēc iespējas vairāk.. Noņemti iegurņa reģionālie limfmezgli. Ja iegurņa limfmezglos tiek noteiktas mikrometastāzes, papildus tiek noņemti jostas limfmezgli. |
| IIA2 | Pagarināta radikāla histerektomija (4. tipa operācija) ar iegurņa limfadenektomiju | Papildus 3. tipa operācijai šeit tiek noņemta ¾ no maksts ar peri-maksts šķiedru. Iegurņa reģionālie limfmezgli un saskaņā ar indikācijām tiek noņemti arī jostas limfmezgli.. |
| IIB bez paraaortālo limfmezglu metastātiska bojājuma pazīmēm | Dažos gadījumos tas ir pieļaujams: Radikālā histerektomija (3.-4. Veida operācija) ar iegurņa limfadenektomiju | IIB stadijas ārstēšanas standarts ir kombinētā staru terapija vai ķīmijterapija |
Pēcoperācijas staru terapija / ķīmijradio terapija dzemdes kakla vēža IIA stadijai
Ja pacientei nav norāžu par ārstēšanas turpināšanu (mazs audzēja progresēšanas risks), tad pēc radikālas operācijas viņai tiek nozīmēts dinamisks novērojums.
Audzēja progresēšanas riska faktori
Indikācijas radiācijai / ķīmijterapijai pēc radikālas operācijas:
- Audzēja augšana limfvados (pēc histoloģijas)
- Augstas pakāpes audzējs G3-4 (saskaņā ar imūnhistoķīmiju)
- Audzēja izmērs pārsniedz 3 cm
- Intraoperatīvi atklāts perinatālās šķiedras audzēja šūnu un / vai reģionālo limfmezglu bojājums (saskaņā ar izteikto histoloģiju)
- Nav pārliecības par operācijas pietiekamo radikālismu.
Pacientiem ar vidēju dzemdes kakla vēža progresēšanas risku piešķir:
- attāla primārā audzēja gultnes un skarto limfmezglu zonu apstarošana. Frakcionētās iedarbības standarta kumulatīvā deva: līdz 45-50 Gy;
- vai maksts celma intracavitary apstarošana ar brahiterapijas ierīcēm (2-3 reizes nedēļā) kopējā devā: 21-25 Gy.
Pacientiem ar paaugstinātu dzemdes kakla vēža progresēšanas risku, kā arī ar apstarošanu 1 reizi nedēļā, injicē platīna medikamentu (Cisplatīnu).
Staru terapija IIB stadijas dzemdes kakla vēzim
- Iegurņa zonas attāla apstarošana (apstarošanas zonā iekļauj dzemdes kakla un dzemdes apvidu, audzēja subklīnisko izplatību un reģionālos limfmezglus)
- Primārā audzēja perēkļu intrakavitārā radiācija (brahiterapija)
Radiācijas ārstēšana sākas ar attālu iedarbību:
- 1 dienā,
- 5 reizes nedēļā,
- vienreizēja deva: 2 Gy
Sasniedzot kopējo 46 Gy starojuma devu (5. ārstēšanas nedēļas sākumā), attālajam starojumam tiek pievienota intrakavitārā brahiterapija.
Brahiterapijas būtība ir starojuma avota nodošana caur maksts uz dzemdes kaklu, izmantojot īpašu aplikatoru.
Dzemdes kakla vēža intrakavitārā staru terapija (brahiterapija)
Brahiterapija ļauj nogādāt pietiekami lielu jonizējošā starojuma devu tieši audzējā. Tajā pašā laikā radiācijas ietekme uz apkārtējiem veselīgajiem audiem ir minimāla.
Intrakavitārā apstarošanas optimālā režīma izvēle katrā gadījumā ir individuāla.
Kombinētās staru terapijas efektivitāte 2B stadijas dzemdes kakla vēzim
- Pilnīga audzēja regresija: 50–60% no visiem gadījumiem
- Daļēja audzēja regresija: 20-25%
- Audzēja stabilizācija: 9-15%
- Progresēšana (nav atbildes reakcijas uz ārstēšanu): 4-8%
Dzemdes kakla vēža 2. ķīmijterapijas (IIB) stadija
Vairumā gadījumu, lai uzlabotu kombinētās staru terapijas efektivitāti, no pirmās iedarbības dienas tiek noteikta ķīmijterapija ar platīna zālēm.
Cisplatīnu ievada:
- intravenozi,
- reizi nedēļā,
- 5 nedēļu laikā (kopā 5 uzlējumi).
Ķīmiskās terapijas efektivitāte dzemdes kakla vēža 2B stadijā
- Pilnīga audzēja regresija: 75-87% no visiem gadījumiem
- Daļēja audzēja regresija: 10-20%
- Audzēja stabilizācija: 1-4%
- Progresēšana (nav atbildes reakcijas uz ārstēšanu): 0–1,4%
"Ķīmija" 2. stadijas dzemdes kakla vēzim
Pēc galvenās ķīmijterapijas ārstēšanas beigām atsevišķos gadījumos tiek noteikts uzturošās ķīmijterapijas kurss, lai novērstu audzēja atkārtošanos un uzlabotu izdzīvošanu:
1. kursa diena: cisplatīns + gemcitabīns (intravenozi)
8. diena: Gemcitabīns (intravenozi)
Kopumā tiek veikti 2 "ķīmijas" kursi ar intervālu 3 nedēļas.
2. posms dzemdes kakla vēža invaliditāte
Vairumā gadījumu pēc 2. stadijas dzemdes kakla vēža ārstēšanas beigām ITU pacientam nosaka 2. grupas invaliditāti..
2. stadijas krūts vēzis
Vēža audzēju noteikšana pacientam var ienirt šokā. Tomēr saskaņā ar statistiku līdz 90% pacientu spēj tikt galā ar šo slimību. Svarīgs nosacījums ir ārstēšanas sākšana sākotnējā stadijā pirms metastāžu plašas attīstības. Krūts vēzis rodas vienā desmitajā planētas iedzīvotāju skaitā, slimības risks palielinās līdz ar vecumu.
Visu dzīvi jebkura sieviete var saskarties ar dažādām piena dziedzeru slimībām. Dažreiz audos veidojas iekaisuma procesi, tā sauktais mastīts, mazas neoplazmas sablīvētu mezgliņu formā (mastopātisks raksturs), audzēji, kuriem nav ļaundabīga rakstura.
Pazīmes, kas norāda uz tādas slimības attīstību, kas var izvērsties par vēža audzēju, ir:
- Sāpes krūtīs, padusēs;
- Izmaiņas dziedzeru ārējā apvalkā (tubercles, dimples);
- Ādas izskata izmaiņas: pīlings, izdalījumi, čūlas.
- Darba pārtraukšana, ķermeņa augšdaļas limfmezglu izmaiņas.
Par zīmogu ļaundabīgumu var pateikt tikai pēc biopsijas - sīki izpētītas neoplazmas šūnu molekulārās struktūras. Tomēr pat pēc ārējām pazīmēm var secināt, ka pastāv liels vēža risks:
- Skaidri definētas sablīvēto mezgliņu, ārējā apvalka ādas, ievērojami ievilktas dziedzerī, kontūras;
- Aksilāru limfmezglu palielināšanās;
- Mainot sprauslu formu, blīvumu;
- Saburzīta āda, čūlu klātbūtne, pietūkums, ko papildina drudzis, drudzis.
2. stadijas krūts vēža ārstēšana
Visizplatītākā ārstēšanas metode vēža audzēju noteikšanai pacientam ir ķirurģiska audzēja izgriešana no audiem. Pēc tam periodiski tiek diagnosticēti krūts, limfmezgli, kas tika ietekmēti iepriekš..
Izdaloties metastāzēm limfā, tiek noteikts izstarojošs efekts, lai iznīcinātu ļaundabīgās šūnas un novērstu turpmāku izplatīšanos. Medicīnas komplekss tieši atkarīgs no slimības progresēšanas, izglītības lieluma. Ar nelielu un sākotnēju bojājumu tiek piemērota hormonāla iedarbība uz ķermeni..
Krūts vēža ķīmijterapija divos posmos, kad audzējs sasniedz apmēram piecus centimetrus, tiek izmantota divreiz: paredzot ķirurģisku operāciju kā pēdējo ārstēšanas posmu.
Uzturs 2. stadijas krūts vēzim
Jebkuras organisma slimības klātbūtnē sabalansēts un veselīgs ēdiens palīdz šūnu un audu iekšējiem resursiem cīnīties ar slimības negatīvo ietekmi pats par sevi. Vispārīgie noteikumi ir daļējas, biežas ēdienreizes. Kļūst svarīgi patērēt pietiekamu daudzumu šķidruma, kas palīdzēs pilnībā noņemt toksiskas vielas, kas uzkrājas iekšējos orgānos.
- Svaigu un kvalitatīvu produktu lietošana;
- Ēdieni apmēram 5-6 reizes dienā;
- Dzerot vairāk nekā 1,5 litrus ūdens, vēlams minerālu.
- Taukskābju ēdieni, kas satur margarīnu, augu un dzīvnieku taukus;
- Rūpnieciski izstrādājumi, kas satur konservantus, stabilizatorus, kūpināšanas garšas;
- Ēdināšanas produkti no ātrās ēdināšanas kategorijas;
- Skābi, sālīti, raudzēti pārtikas produkti, kas marinādē satur etiķskābi;
- Sēnes jebkurā formā;
- Dzērieni, kas satur kofeīnu, šokolāde;
- Rafinēti taukskābju sieri.
Krūts vēža 2.A posms
Starptautiskā veselības asociācija ir atzinusi sadalījumu vēža audzēju tipos skaidrākai produktīvās ārstēšanas izrakstīšanai. Progresēšanas otrais posms joprojām tiek uzskatīts par ārstējamu. Tomēr jau šobrīd audzēja lielums sasniedz 50 milimetrus. Tajā pašā stadijā slimība izplatās uz aksilāru dobumu limfmezgliem.
Ar saaugumu parādīšanos un iekaisuma procesa attīstību mēs varam runāt par pāreju uz trešo slimības stadiju. Sākot ar otro, krūts vēzis katrā posmā tiek sadalīts pasugās, kas atšķiras pēc slimības progresēšanas pakāpes. Šāda detalizētāka klasifikācija ļauj ārstiem efektīvāk veikt starojumu, ķīmijterapiju.
Vēža biedrība, kas izveidota ASV, nolēma sadalīt otro krūts vēža veidu A, B pasugās. Sākotnējā A attīstības posmā audzējs ir salīdzinoši mazs, no 2 līdz 5 centimetriem, limfātiskā sistēma netiek ietekmēta vai ir nedaudz ietekmēta. Šajā gadījumā vairāk nekā 80 procentiem slimu sieviešu ir iespēja pilnībā atgūties..
Krūts vēža 2.B stadija
B pasugas vēža bojājumu otrajā posmā tiek diagnosticētas ar jaunveidojumu attīstību no 50 milimetriem, ar vairāku ķermeņa limfātiskās sistēmas mezglu sakāvi. Pat ar šo diagnozi vairāk nekā trīs ceturtdaļas pacientu ar pienācīgu ārstēšanu dzīvo vairāk nekā piecus gadus.
Otrais krūts vēža posms: prognoze
Slimības iznākums, ķirurģiskās un terapeitiskās ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no ķermeņa iekšējiem resursiem, kas ietekmē audzēja izplatīšanās un augšanas ātrumu, kā arī no pacienta vecuma un vispārējās veselības.
Ārsts, izrakstot ārstēšanas metodi, ja pacientam ir 2. stadijas krūts vēzis, var sniegt aptuvenu prognozi, pamatojoties uz iepriekšējo gadījumu statistiku. Ar smagām sekām, pietiekami novēlotu medicīniskās palīdzības pieprasījumu, pacients var dzīvot vidēji līdz trim gadiem. Otro posmu raksturo diezgan liels procents (vairāk nekā deviņdesmit) veiksmīgas ārstēšanas, pilnīga ķermeņa atveseļošanās. Situācija pasliktinās ar limfātiskās sistēmas bojājumiem, paātrinātu jaunveidojumu attīstību.
Izdzīvošana
Mūsdienu medicīnas sasniegumi, jaunu ārstēšanas un diagnozes metožu izstrāde var palielināt veiksmīga iznākuma iespējas. Ir svarīgi saprast, ka periodiskas sieviešu pārbaudes, sākot no pusaudža, ļauj agrīni atklāt slimības sākuma perēkļus, izvairoties no ļaundabīgu audzēju veidošanās.
Ja ņemam vērā otrajā posmā atklāto piecu gadu dzīves ilgumu pacientiem ar diagnosticētu krūts vēzi, tad vairāk nekā pusē gadījumu varam norādīt pozitīvu iznākumu. Apmēram 80% sieviešu var dzīvot pazīstamu dzīvesveidu. Apmēram 60% dzīvo desmit vai vairāk gadus ar otrās pakāpes diagnozi. Ilgmūžību ietekmē daudzi individuāli faktori, piemēram, slimības uzliesmojuma izplatības ātrums, limfmezglu bojājuma pakāpe. Kā arī uzņēmība pret terapeitisko ārstēšanu.
Olnīcu vēža 2. posms
Olnīcu vēzis no citiem audzējiem atšķiras ar metastāžu pazīmēm un ļaundabīgā procesa izplatību. Tāpēc slimības stadijas noteikšanai ir īpašas pieejas. Tiek izmantota FIGO klasifikācija, kurā ņemti vērā dati, kas iegūti laparoskopiskās operācijas laikā. Saskaņā ar šo klasifikāciju 2. pakāpes olnīcu vēzis tiek pakļauts, ja audzējs nepārsniedz iegurni.
Olnīcu vēža klasifikācijas 2. posms
Otrās pakāpes olnīcu vēzi raksturo divpusējs olnīcu bojājums (retāk vienas olnīcas bojājums) ar mazā iegurņa audu un orgānu iesaistīšanos. 2. stadijas vēzis ir sadalīts vairākos posmos:
- 2A stadija - dzemdē ir audzējs, tiek ietekmēti arī olvadi (viens vai divi). Bet nav pierādījumu par ļaundabīgu šūnu klātbūtni vēdera uztriepes vai ascīta šķidrumā.
- 2B stadija - papildus audzējam olnīcās un citos dzimumorgānos process norisinās arī citās iegurņa struktūrās, piemēram, parametrijā vai urīnpūslī. Vēderplēve ir tīra, bez metastāzēm.
Otrās pakāpes olnīcu vēža simptomi
Otrās pakāpes olnīcu vēža simptomi nav specifiski, un gadās, ka sieviete tos neuzskata par nopietnas patoloģijas pazīmēm un nekonsultējas ar ārstu. Starp šīm pazīmēm tiek atzīmētas:
- Nelielas sāpes vai malkošana vēdera lejasdaļā.
- Sāpes vēderā bez specifiskas lokalizācijas - hipohondrijā, iegurņa rajonā, nabā. Tie rodas spontāni un arī spontāni apstājas uz diezgan ilgu laiku..
- Dažiem pacientiem olnīcu vēža pirmā pazīme var būt asas sāpes vēderā, kas saistītas ar kapsulas plīsumu vai audzēja kājas vērpšanu, tā akūtu išēmiju un nekrozi.
- Diskomforts zarnās un tā iztukšošanas pārkāpums - rodas sakarā ar to, ka procesā iesaistītā dzemde pārvietojas un nospiež zarnu.
- Līdzīga situācija var būt ar urīnpūsli. Šajā gadījumā pacienti var sūdzēties par traucētu urinēšanu, tā sāpēm.
- Var būt arī vēdera uzpūšanās un vēdera tilpuma palielināšanās sakarā ar iesaistīšanos zarnās..
Olnīcu vēža diagnostika
Olnīcu vēža diagnoze tiek veikta tikai saskaņā ar morfoloģisko pētījumu, kas tiek veikts laboratorijā. Bet pirms histoloģiskā materiāla noņemšanas pacientam tiek veikta virkne izmeklējumu, kuru mērķis ir noteikt audzēju un noteikt tā ļaundabīgumu.
Aptikt audzēju palīdzēs medicīniskās attēlveidošanas metodes - ultraskaņa, CT un MRI ar kontrastu. Tie ļaus ne tikai atklāt jaunveidojumu klātbūtni olnīcās, bet arī atklāt kaimiņu orgānu (dzemdes, urīnpūšļa, taisnās zarnas) iesaistīšanos procesā.
Sievietēm sievietēm pirmsmenopauzes un pēcmenopauzes periodā pēc ROMA indeksa ir aizdomas par ļaundabīga procesa klātbūtni, kam nepieciešams noteikt audzēja marķierus HE4 un CA-125.
Gadās, ka ļaundabīgi jaunveidojumi olnīcās ir vēža metastāžu rezultāts citā vietā. Lai to izslēgtu, tiek veikta FGDS un / vai kuņģa rentgena izmeklēšana un saskaņā ar indikācijām zarnu pārbaude - kolonoskopija un / vai irrigoskopija.
Kā mēs jau teicām, lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams audzēja audu fragmenta morfoloģisks pētījums. Olnīcu vēzim ir liels metastāžu potenciāls, tāpēc biopsija tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām. Dažos gadījumos diagnozi var noteikt tikai pēc operācijas, kuras laikā audzējs tiek noņemts saskaņā ar stingriem ablastiskiem noteikumiem.
Tās pašas operācijas laikā pēc iegurņa un vēdera dobuma pārskatīšanas tiek noteikta slimības stadija. Kā daļu no tās definīcijas tiek veikti vēdera uztriepes un to pētījums par ļaundabīgu šūnu klātbūtni.
Olnīcu vēža ārstēšana
Galvenā ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode 2. stadijas olnīcās ir radikāla ķirurģiska audzēja audu izgriešana. Šim nolūkam operācija tiek veikta šādā apjomā:
- Pilnīgi noņemiet dzemdi, olvadus un olnīcas.
- Vēdera dobumu pārbauda, rūpīgi un metodiski pārbaudot visus tā departamentus, ieskaitot subfrenisko telpu, zarnas, acu apvalku, vēderplēvi un citus. Biopsija tiek ņemta no visām aizdomīgajām vietām. Ja nekas aizdomīgs netiek atrasts, biopsija tiek ņemta no visu iegurņa un diafragmas kupolu vēderplēves..
- Iegurņa un paraaortic limfmezgli tiek noņemti, tostarp, ja nav datu par metastāžu klātbūtni tajos. Ja ir metastāzes, tad operācijas joma tiek paplašināta, un tiek pilnībā noņemti augstāka līmeņa limfmezgli.
- Arī liels vēders obligāti tiek noņemts līdz lielam kuņģa izliekumam. Tas ir nepieciešams, lai novērstu vēža izplatīšanos un karcinomatozes attīstību..
- Par serozo olnīcu vēzi noņemiet papildinājumu.
Ķīmijterapija
Olnīcu vēzis labi reaģē uz ķīmijterapiju. Līdz šim vislabākos rezultātus novēro taksāniem (paklitaksels) ar platīna preparātiem (cisplatīnu vai karboplatīnu). Šī kombinācija ir daļa no pirmās izvēles terapijas, kuru pēc operācijas izraksta visiem pacientiem ar 2. stadijas olnīcu vēzi. Ārstēšanas kurss ietver šo zāļu ieviešanu ik pēc trim nedēļām. Kopumā tiek veikti 6, maksimāli 8 ķīmijterapijas cikli, pēc kuriem tiek noteikts aktīvs pacienta monitorings. Dažos gadījumos audzējs nereaģē uz pirmās līnijas ķīmijterapiju, pēc tam tiek izmantoti otrās līnijas medikamenti - etopozīds, doksorubicīns, vinolrebīns, topotekāns utt..
Novērošana tiek noteikta pirms slimības progresēšanas. Progresēšanas kritērijs ir jaunu audzēja perēkļu veidošanās, kurus nosaka pēc radiācijas diagnostikas metodēm (CT, ultraskaņa, MRI) un marķiera CA125 palielināšanās. Recidīvu ārstēšanai tiek izmantota ķīmijterapija, kuru izvēlas, ņemot vērā audzēja vēsturi un jutīgumu..
Staru terapija
Staru terapija 2. stadijas olnīcu vēža ārstēšanā nav indicēta.
Izdzīvošanas prognoze
Olnīcu vēža otrajā posmā audzēja prognoze ir diezgan labvēlīga. Piecu gadu izdzīvošanu var sasniegt 70–78% gadījumu. Ar labu jutību pret pirmās līnijas ķīmijterapiju šis skaitlis ir lielāks.
Galvenā problēma ir tā, ka šajā posmā olnīcu ļaundabīgi jaunveidojumi tiek reti diagnosticēti. Joprojām nav nevienas skrīninga metodes, kas ļautu to izdarīt. Tāpēc vienīgā savlaicīgas diagnostikas metode ir regulāras vizītes pie ginekologa un iegurņa orgānu ultraskaņa.