Resnās zarnas vēzis aizvien pārliecinošāk ieņem augsto vietu mirstības reitingā kopumā (no visām iespējamām slimībām) un jo īpaši onkoloģiskās mirstības nomenklatūrā (sievietēm šis vēža veids ir 2. vietā, vīriešiem - 3). Katru gadu visā pasaulē saslimst apmēram 600 tūkstoši cilvēku..
Cēloņi
Resnās zarnas vēzis ir epitēlija izcelsmes ļaundabīgs audzējs, kas visbiežāk attīstās zarnas apakšdaļā (resnās zarnas, sigmoīdā, taisnās zarnas). Ir izveidota tieša saistība starp tauku, dzīvnieku olbaltumvielu un sagremojamo ogļhidrātu saturu pārtikā un pacientu skaitu ar šo vēža veidu. Jo vairāk šo uzturvielu, jo augstāks ir riska faktors. Tas ir saistīts ar baktēriju spēju zarnās ražot kancerogēnus..
Vēl viena ievērības cienīga versija: antigēna. Pēc viņas teiktā, dzīvnieku gaļas olbaltumvielas zarnās pilnībā nesadalās un kopā ar ogļhidrātiem veido nešķīstošus kompleksus, kas nogulsnējas uz zarnu sienas. Viņa regulāri tiek ievainota, veidojas pastāvīga iekaisuma fokuss un tādējādi veidojas audzējs.
Ilgstoši pastāvošo zarnu patoloģiju loma kā vēža cēloņiem ir liela:
- čūlains kolīts;
- granulomatozais kolīts;
- Linča sindroms;
- divertikulāri;
- Krona slimība;
- vairāki resnās zarnas polipi;
- zarnu parazitāras slimības.
Protams, parastie riska faktori nepazūd:
- iedzimta slimības nasta;
- radiācijas iedarbības sekas;
- uztura aptaukošanās;
- nelabvēlīgi vides apstākļi;
- pastāvīga ķīmiska iedarbība uz ķermeni: (ogļūdeņraži, nitrāti un nitrīti).
Pievērsiet uzmanību desu un citu gaļas konservu marķējumiem: nātrija nitrīts ir visur kompozīcijā. Ir ko pārdomāt.
- smēķēšana, alkoholisms, narkomānija, kancerogēnu pārpilnība pārtikā (E grupa);
- zarnu traumas, nepareizi veiktas zarnu iejaukšanās.
Posmi, simptomi un iespējamās komplikācijas
Saskaņā ar statistiku biežāk slimo ekonomiski attīstīto valstu iedzīvotāji: Rietumeiropa, ASV, Kanāda, dažas Āzijas un Tuvo Austrumu valstis. Tas ir saistīts ar dzīvesveida īpatnībām, pārtikas veidu (ātrās ēdināšanas ekonomiskā un teritoriālā pieejamība), zemas fiziskās intensitātes darbaspēku, nepietiekamu augu šķiedru saturu.
Ilgu laiku resnās zarnas vēzis attīstās bez jebkādiem simptomiem. Tikai 3. – 4. Stadijā tas sniedz detalizētu klīnisko ainu aizcietējumu, dažādas lokalizācijas un stipruma sāpju dēļ vēderā, asiņošanas veidā.
Kolorektālo vēzi klasificē šādos posmos:
| Skatuve | Simptomi | Iespējamās komplikācijas |
| 1. |
- Caureja vai aizcietējums.
- Meteorisms.
- Asinis fekālijās.
- Vispārējs vājums, biežas nogurums;
- Apetītes samazināšanās, izraisot svara zudumu, dažreiz ļoti asa.
- Zema ķermeņa temperatūra (līdz 38 grādiem).
Klasifikācija
Visus resnās zarnas vēža veidus ir ērti uzrādīt tabulas veidā attīstības attīstības biežuma secībā:
- Dilstošā kols (visbiežāk).
- Sigmoīds.
- Akls.
- Pielikums.
- Resnās zarnas augoši.
- Taisnās zarnas.
- Šķērsvirziena resnās zarnas (retākās).
Resnās zarnas vēža diagnosticēšanas metodes agrīnā un vēlīnā stadijās
Diagnostika sākas ar vienkāršākajām un pieejamākajām metodēm, pakāpeniski pārejot uz šaurām. Standarta pārbaude, kad cilvēks atnāca pie ārsta ar jebkādām sūdzībām, ir vispārēja asiņu, urīna, fekāliju analīze, bioķīmiskais asins tests. Jau šeit jūs varat aizdomas par audzēju: piemēram, ar hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita samazināšanos, aizklātu asiņu klātbūtni izkārnījumos, iekaisuma faktoru palielināšanos - C-reaktīvo proteīnu, paātrinātu ESR, jaunu / veselīgu limfocītu skaita palielināšanos vai maiņu utt..
Auskulācija, perkusijas, palpācija.
Īpaši svarīgi ir taisnās zarnas ārsta palpācija. Mūsu valstī ir ierasts šo procedūru veikt negatīvi, taču skaitļi runā paši par sevi: 90% gadījumu taisnās zarnas vēzi var noteikt ar digitālu pārbaudi caur anālo atveri..
Specializētās metodes
Kolonoskopija Gandrīz vienmēr ar šīs ierīces palīdzību jūs varat atrast priekšvēsturi vai jau izveidotu audzēju. Tāpēc šo metodi ieteicams nodot visiem cilvēkiem pēc 50 gadu sākuma. Procedūras būtība ir endoskopa ievadīšana anālajā atverē un visas resnās zarnas pārbaude. Jūs varat arī nekavējoties ņemt audu gabalu, lai noteiktu atrastās izglītības labdabīgumu vai ļaundabīgumu. Procedūra ir nesāpīga (vispārējā anestēzijā).
Radiācijas diagnostika
Mazāk invazīvas, bet mazāk informatīvas metodes ir starojums. Šis ir vispārējs vēdera dobuma apskats, irrigoskopija (tiek izmantota kontrastam - zarnu kontūru izolēšanai - bārija sulfāts), magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datortomogramma. Gadījumos, kad pacientam ir daudz nopietnu slimību, viņš ir vecāks vai viņam ir citas nopietnas kontrindikācijas kolonoskopijai, izmantojiet iepriekš minēto..
Lai pārbaudītu ierobežotu resnās zarnas daļu - sigmoīdu un taisnu, var izmantot saudzīgāku metodi nekā kolonoskopija - retro-manoskopija, pārbaude ar proktoloģiskajiem spoguļiem. Normāla vēdera palpācija (palpācija ar pirkstiem) nav zaudējusi savu nozīmi. Ar spriedzes, sāpju, noapaļotas formas parādīšanos ārstam ir jāuzmanās un jāpatur prātā iespējamā onkoloģiskā patoloģija. Dažas laboratorijas (privātas vai VHI) var meklēt specifiskus audzēju marķierus (piemēram, vēža embriju antigēnu).
Lai izpētītu kaimiņu orgānu stāvokli, ieskaitot metastāzes, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņas skenēšana, detalizēta bioķīmiskā asins analīze un limfmezglu biopsija..
Resnās zarnas vēža ārstēšanas metodes
Ķīmijterapija
Ķīmijterapija ietver īpašu zāļu iecelšanu intravenozā formā pilinātājā. Devas ir stingri individuālas, un ārsts tos izraksta pēc rūpīgas pacienta vispārējā stāvokļa un vēža stadijas pārbaudes. Galvenās narkotikas:
- 5-fluoruracils.
- Regorafenibs.
- Leukovorins.
- Panitumumabs
- Kapecitabīns.
- Oksaliplatīns.
- Irinotekāns.
- Bevacizumabs.
Viss par resnās zarnas vēzi
Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!
Galvenā informācija
Ar nosaukumu resnās zarnas vēzis slēpj vairākus ļaundabīgus jaunveidojumus, kas atšķiras pēc atrašanās vietas, lieluma un šūnu struktūras un veidojas taisnajā zarnā, resnajā zarnā un cecumā, kā arī anālajā kanālā.
Ekonomiski pārtikušu valstu iedzīvotāji vairāk cieš no šīs slimības, kur šāda veida vēzis ir pirmajā vietā ļaundabīgo slimību statistikā. Piemēram, tikai Apvienotajā Karalistē katru gadu no kolorektālā vēža mirst vairāk nekā 15 tūkstoši cilvēku, Amerikā gadā tiek atklāti aptuveni 145 tūkstoši jaunu slimības gadījumu, un katru gadu no tā mirst vairāk nekā 50 tūkstoši cilvēku. Saskaņā ar PVO statistiku ASV Konektikutas štatā lielākā daļa pacientu - piecdesmit cilvēki ir slimi uz katriem simts tūkstošiem. Kopumā uz planētas katru gadu parādās miljons (!) Jaunu pacientu. Katru gadu mirst seši simti tūkstošu cilvēku. Pēdējā ceturkšņa gadsimtā kolorektālā vēža gadījumu skaits ir dubultojies.
Pēcpadomju telpā šāda veida vēzis ir ceturtajā vietā pēc plaušu, kuņģa un krūts vēža gadījumu skaita.
Attīstības iezīmes
Ar resnās zarnas vēzi no modificētām gļotādas šūnām veidojas audzējs.
Neskatoties uz to, ka resnās zarnas vēža attīstība notiek saskaņā ar tiem pašiem likumiem kā citu lokalizāciju vēža attīstībai, joprojām pastāv dažas pazīmes. Pirmkārt, šis audzējs aug diezgan lēni, ilgu laiku nepārsniedzot zarnu sienas vairāk kā par diviem centimetriem. Tajā pašā laikā tuvumā esošie audi kļūst iekaisuši. Tiek radīti labvēlīgi apstākļi vēža šūnu pārnešanai uz šiem audiem un ārpus tiem. Attīstās vairāki audzēji, kas sākumā nesniedz metastāzes.
Metastāzes arī šajā audzējā attīstās īpašā veidā. Visbiežāk tie parādās tuvējos limfmezglos, kā arī aknās. Vēža šūnas ar asins plūsmu tiek nodotas. Bet ir pierādījumi, ka ar kolorektālo vēzi metastāzes ir atrodamas arī plaušās..
Šāda veida vēža galvenā iezīme ir tā, ka tas veidojas no vairākiem centriem vienlaikus, turklāt vienlaikus vai pārmaiņus parādās vairāki jaunveidojumi.
Cēloņi
1. Pārtikas atkarības. Tas ir viens no vissvarīgākajiem faktoriem, kas ietekmē slimības attīstību. Labvēlīgi apstākļi vēža parādīšanos rada, ēdot pārmērīgu daudzumu gaļas, konditorejas izstrādājumu, treknu produktu, kā arī ēdienkartē ar nelielu dārzeņu, augļu, veselu graudu daudzumu.
2. Aizcietējums.
3. Resnās zarnas slimības, piemēram, polipu vai kolīta klātbūtne.
4. Ģenētiskā nosliece.
5. Vecums.
Tagad sīkāk apsveriet katru no šiem faktoriem..
Ēdot taukus un gaļas ēdienus, taukskābes izdalās zarnās, kuras pārstrādā kancerogēnos. Diezgan reti iedzīvotāji reģionos, kas dod priekšroku augu pārtikai, piemēram, Indijā vai Āfrikā, cieš no šīs slimības. Daži kancerogēni veidojas pārtikā ar noteiktiem sagatavošanas veidiem, piemēram, kūpinot. Bieži saskaroties ar epitēlija šūnām ar šīm vielām, dažās vietās šūnas deģenerējas ļaundabīgos veidos.
Ar aizcietējumiem visas šīs kaitīgās vielas savlaicīgi neizvada no organisma un ilgāk ietekmē gļotādu, provocējot šūnu mutācijas.
No visām hroniskā kursa resnās zarnas slimībām visbīstamākais ir čūlains kolīts. Ar kolītu līdz pieciem gadiem vēža attīstības varbūtība palielinās par 5%. Ja kolīts tiek novērots piecpadsmit gadus, varbūtība palielinās par 10 - 12%. Pacientam, kurš divdesmit gadus cieš no kolīta, risks saslimt palielinās par trešdaļu. Krona slimība rada arī labvēlīgus apstākļus resnās zarnas vēža attīstībai, taču šeit risks ir mazāks un nepārsniedz 20%.
Nav iespējams nepieminēt iedzimto noslieci uz šāda veida vēzi. Tiem, kas cieš no kolorektālā vēža, tuviem radiniekiem ir arī augsts šīs slimības risks. Īpaša uzmanība jāpievērš tiem, kuriem jau ir ļaundabīgi jaunveidojumi, kas atrodas citā vietā.
Daudzas iedzimtas slimības, piemēram, Turco un Gardner sindromi, difūzā polipoze ir arī bīstamas ar lielu varbūtību saslimt ar resnās zarnas vēzi. Ar iepriekšminētajām slimībām ieteicams noņemt polipus, dažreiz arī visu zarnu. Pretējā gadījumā pastāv gandrīz absolūta varbūtība saslimt ar vairākiem vēža perēkļiem.
Ja vēža sindroms ir iedzimts, tad tas ir autosomāli dominējošs raksturs, un slimība tiek izteikta vairāku adenokarcinomu parādīšanās uz resnās zarnas gļotādas. 30% no šiem pacientiem vēzis attīstās pēc piecdesmit.
Atsevišķi jāsaka par kolorektālo polipu saistību ar vēža attīstību.
Polipi un kolorektālais vēzis
Polipu klātbūtne ievērojami palielina vēža attīstības iespējamību. No 3 līdz 20% šo veidojumu nākotnē deģenerēsies adenokarcinomā. Neskaidru audzēju vidū šis skaitlis palielinās līdz 40%.
Polipus biežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem, bet tie var būt arī jauniešiem. Saskaņā ar statistiku, kas iegūta no patologiem, katram trešajam pārtikušu valstu iedzīvotājam pēc nāves tiek atrasti resnās zarnas polipi. Turklāt šie cilvēki mirst pavisam citu iemeslu dēļ..
Diemžēl pirmajos posmos polipi nerada neērtības un nekad nav iemesls doties pie ārsta. 80% gadījumu tie tiek atklāti vai nu jau progresējošos posmos, vai arī nejauši.
No polipa parādīšanās brīža līdz tā deģenerācijai audzējā ir jāpaiet vairākiem gadiem. Lielākā daļa polipu sākotnēji ir labdabīgi un dziedzeri. Bet, tā kā tie deģenerējas tauku dziedzeros vai vilos, palielinās ļaundabīgo audzēju (ļaundabīgo audzēju) risks. Lai precīzi pārbaudītu polipa raksturu, tiek veikta audu biopsija un pārbaudīta mikroskopā..
Vecums un kolorektālais vēzis
Biežāk slimība tiek konstatēta gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt, jo augstāks dzīves līmenis valstī, jo lielāks ir šīs slimības pacientu skaits.
Lielākā daļa pacientu ar kolorektālo vēzi ir vecumā no 40 līdz 60 gadiem..
Klasifikācija
Pastāv vairākas resnās zarnas vēža klasifikācijas.
Saskaņā ar izklāstu tas ir sadalīts vairākās formās:
- eksofītisks - tas palielinās zarnu iekšējā tilpumā,
- endofītisks - aug zarnu ķermeņa biezumā,
- apakštasei līdzīga - pirmā un otrā kombinācija, kas ir peptiska čūla.
Atbilstoši šūnu struktūrai visus ļaundabīgos audzējus iedala šādos veidos:
- adenokarcinoma, kas savukārt tiek dalīta ar diferenciāciju,
- gļotādas adenokarcinoma (gļotādas vēzis),
- krikoīdu šūnu vai mukocelulārs vēzis,
- neklasificēts vēzis,
- nediferencēts vēzis.
Visbiežāk adenokarcinoma attīstās resnajā zarnā - 80% gadījumu.
No ārstniecības viedokļa diferencēti vēža veidi ir labvēlīgāki. Viņi tik tālu neizplatās pa audiem, kā arī metastāzējas retāk..
Posmi
Simptomi
Kolorektālā vēža simptomu nav. Visbiežāk vienam pacientam pastāvīgi ir tādas pašas kaites:
- aizcietējumi, vēdera uzpūšanās, gāzes vai fekāliju nesaturēšana, periodisks mudinājums uz neproduktīvu zarnu kustību,
- asiņošana zarnu lūmenā. Asins izdalīšanās var būt ļoti neliela, gandrīz nemanāma. Parasti tas ir tikai asiņu svītras izkārnījumos,
- svara zudums,
- vājums, letarģija, samazināta veiktspēja,
- bālums,
- diskomforts zarnās,
- anēmija (ar asiņošanu),
- zarnu aizsprostojums - parādās jau ar pietiekami progresējušu vēzi. Pacients jūt sāpes vēderā, nespēju izdalīties, dažreiz pat vemšanu ar fekālijām.
Visā slimības laikā pacientiem var nepatikt ēdiens. Terminālajā stadijā iepriekš minētajiem simptomiem tiek pievienots arī ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).
Diagnostika
Pašreizējais tehnoloģijas līmenis ļauj simtprocentīgi precīzi noteikt resnās zarnas vēža klātbūtni. Lai veiksmīgi veiktu diagnozi, jums jāpārbauda tikai savlaicīgi un neignorējiet ārsta receptes, jo izmeklējumu secība ir ļoti svarīga.
Diagnostika tiek veikta šādā secībā:
- pacienta aptauja,
- ārsta pārbaude un taisnās zarnas palpēšana,
- sigmoidoskopija,
- vispārējā asins analīze,
- okultu asiņu ekskrementu pārbaude,
- kolonoskopija,
- ja iepriekšējā izmeklēšana nav iespējama vai viņa dati ārstu neapmierina, tiek noteikta irrigoskopija,
- Iegurņa un vēdera dobuma ultraskaņa,
- Ultraskaņas endorektāls,
- Daļiņu audu biopsija.
Gandrīz katra sūdzība par zarnu problēmām no cilvēkiem, kas vecāki par piecdesmit, ārstam liek aizdomas par zarnu vēzi.
Visbiežāk (23 gadījumos) jaunveidojums attīstās zarnas augšdaļā, tāpēc to var neatklāt, izmantojot vienkāršus pētījumus. Kaut arī taisnās zarnas apakšējo daļu vēzi var noteikt pat digitālās izmeklēšanas laikā. Bet, lai iegūtu precīzu diagnozi, nevar aizmirst visas iespējamās metodes..
Ļoti informatīvs ir ultraskaņas skenēšana. Tas parādīs ne tikai audzēja klātbūtni un lokalizāciju, bet arī metastāzes, kā arī iekaisumu tuvējos audos. Visefektīvākā ir visu iespējamo veidu ultraskaņas izmeklējumu kombinācija: ārējā, endorektālā, endoskopiskā un dažreiz arī intraoperatīvā..
Ja pat ar iepriekšminētajām diagnostikas metodēm nepietiek, tiek noteikts MRI vai CT (datortomogrāfija).
Komplikācijas un metastāzes
Visizplatītākā kolorektālā vēža komplikācija ir zarnu caurlaidības pasliktināšanās līdz pilnīgas sastrēguma stadijai. Iespējams, ka attīstās arī asiņošana, zarnu gļotādas iekaisums, zarnu perforācija vietās, kas atrodas blakus neoplazmai..
Ja audzējs attīstās labajā pusē, bieži attīstās anēmija, jo asiņošana ļoti ilgu laiku var netikt atklāta.
Jebkuras šīs slimības komplikācijas prasa steidzamu ārstu iejaukšanos, jo runa ir par pacienta dzīvību un nāvi.
Vēl viena resnās zarnas vēža komplikācija var būt metastāzes. Ar šāda veida vēzi metastāzes visbiežāk ietekmē tuvos limfmezglus. Tālāk izplatās aknās un kaulos. Trešdaļai pacientu ar atkārtotu vēža formu tiek novērotas metastāzes aknās, un 70% pacientu ar nāvi tās ir. Dažreiz tie atrodas pat plaušās un supraclavikulāros limfmezglos. Metastāzes izplatās ar asiņu kustību gar portāla vēnu, un to lokalizācija tieši ir atkarīga no tā, kurā zarnu sadaļā attīstās audzējs. Tāpēc, ja tiek skartas plaušas, smadzenes vai kauli, tad, visticamāk, aknās ir metastāzes.
Tikai distālās taisnās zarnas audzējs dod metastāzes nevis caur vēnu, bet gan pa taisnās zarnas venozo pinumu.
Ja vēzis jau ir pietiekami progresējis, komplikācijas var apvienoties viena ar otru un ievērojami sarežģīt ārstēšanu..
Ķirurģiskā ārstēšana
Visefektīvākā un plaši izmantotā resnās zarnas vēža ārstēšanas metode ir jaunveidojumu, kā arī audu, kurus ietekmē metastāzes, noņemšana. Galvenie ķirurģiskās iejaukšanās laikā veiktie uzdevumi ir pilnīga skarto audu noņemšana, kā arī fekāliju evakuācijas nodrošināšana no ķermeņa.
Ļoti svarīgs punkts ir īpašs zarnu sagatavošana operācijai. Lai to izdarītu, pacientam tiek noteikts uzturs, kas nav sārņi, trīs līdz piecas dienas pirms iejaukšanās iztīrot ienaidniekus un caurejas līdzekļus. Nesen plaši tiek izmantota arī gremošanas trakta skalošana, izmantojot specializētus fortrans līdzekļus, kā arī skalošana..
Lai audzēja šūnas netiktu pārnestas ar asins plūsmu caur ķermeņa audiem, operācijas laikā viņi ir ļoti uzmanīgi ar zarnām, tie nepieskaras jaunveidojumiem. Asinsvadi tiek izspiesti, un tikai pēc tam tiek nogriezta zarnas daļa. Tas noņem maksimāli iespējamo zarnu laukumu.
Ja metastāzes citiem orgāniem jau pastāv, zarnu zonas noņemšanai nav lielas jēgas. Tomēr joprojām tiek izrakstīta operācija pašas jaunveidojuma noņemšanai. Tas novērsīs iespējamās komplikācijas, piemēram, iekaisumu, sāpes un asiņošanu..
Dažreiz ar smagu slimības pakāpi tiek veikta operācija, lai atvieglotu pacienta stāvokli un kolostomijas veidošanos, jo zarnu vairs nav iespējams normalizēt..
Ja audzējs rada komplikācijas, kā arī, ja operācija tiek veikta steidzami, bez īpašas sagatavošanās, tiek veikti vairāki operāciju posmi. Pirmās operācijas mērķis ir noņemt audzēju un novērst komplikācijas. Otrās operācijas laikā veidojas kolostomija. Kolostomija var būt gan divkārša, gan viena stobra. Pirmajā gadījumā fekāliju evakuācija ir iespējama gan ar kolostomiju, gan dabiskā veidā. Otrajā gadījumā kolu pilnībā sašuj, un ekskrementi tiek evakuēti tikai caur kolostomiju. Izkārnījumu kustība tiek normalizēta pēc diviem līdz sešiem mēnešiem, atkarībā no pacienta labsajūtas..
Kombinēta ārstēšana
Visefektīvākā ir kombinētā ārstēšana ar audzēja atrašanās vietu labajā zarnas daļā. Ir jēga apstarot jaunveidojumus, kuriem ir skaidras robežas.
Bet ķīmijterapijas un starojuma kā galveno ārstēšanas metožu izmantošana nav pietiekami efektīva un nav ieteicama. Tie tiek izrakstīti, lai apturētu audzēja augšanu, un tikai gadījumos, kad operācija nav iespējama.
Ķīmijterapija
Citostatiskās zāles nav īpaši efektīvas pret kolorektālo vēzi. Četrdesmit gadus vienīgā narkotika, kas pierādīta kā efektīva šāda veida vēža gadījumā, bija 5-fluoruracils. 5-fluoruracila un leikovorīna kombinācija pastiprina zāļu iedarbību uz ļaundabīgu audzēju.
Kopš 90. gadu vidus tika ieviests medikaments irinotekāns, kas ir efektīvs arī gadījumos, kad 5-fluoruracils nav efektīvs..
Turklāt mūsdienās tiek izmantotas tādas zāles kā altitreksīds, fluora eļļa, kapecitabīns. Sarakstā uzskaitītās zāles tiek izrakstītas gan pa vienam, gan kopā.
Bieži vien ar resnās zarnas vēzi pēc operācijas tiek noteikta ķīmijterapija (palīgterapija). Šī metode ļauj samazināt slimības atgriešanās varbūtību, kā arī palēnināt tās attīstību. Pēc kolorektālā vēža operācijas noteikti jādodas uz onkologa konsultāciju, lai saņemtu receptes..
Apstarošana
Apstarošana resnās zarnas ārstēšanā praktiski netiek izmantota, jo visi tās departamenti, izņemot taisnās zarnas, ir pietiekami mobili, tie var mainīt stāvokli vēdera dobumā ar dažādām pacienta pozām, kas padara aparāta “mērķēšanu” neiespējamu. Taisnās zarnas ir stingri fiksētas, tāpēc ierīce var iestatīt precīzas koordinātas un apstrādāt nepieciešamos laukumus ar stariem.
Apstarošana tiek izmantota kā preparāts operācijai, kā arī pēc iejaukšanās. Šīs metodes izmantošana pirms operācijas ļauj samazināt neoplazmas tilpumu, kavē tās palielināšanos un nomāc metastāžu parādīšanos..
Dažreiz, ja audzējs ir ļoti liels un ietekmē tuvumā esošos audus un to nevar noņemt ar operācijas palīdzību, pēc apstarošanas tas iegūst normālas ķirurģiskas iejaukšanās formas, kas ļauj audzēju ķirurģiski noņemt. Pēc operācijas apstarošanu izraksta gadījumos, kad neoplazma ir pietiekami liela un ir pārsniegusi sienas kontūras. Apstarošana samazina slimības atkārtošanās iespējamību, jo dažreiz pat pilnīgi noņemtas zarnu daļas vietā var veidoties jauns audzējs. Radiācija netiek izmantota kā monoterapija šāda veida vēzim..
Diēta
Cilvēkiem, kuriem ir veikta resnās zarnas vēža ārstēšana, šādas diētas nav. Bet ir vairāki ieteikumi par uzturu.
Pirmkārt, uzturā ir nepieciešams ieviest vairāk augļu un dārzeņu. Aukstā sezonā jums jāpielāgo vitamīnu līmenis, starp kuriem arī tiek kavēta ļaundabīgo šūnu attīstība.
Tiek uzskatīts, ka ar šo slimību labāk pāriet tikai uz augu pārtiku. Tomēr oficiālā medicīna neatbalsta šo viedokli. Lielākā daļa ārstu uzskata, ka gaļa ir jālieto uzturā, tomēr tai jābūt viegli sagremojamajai diētiskās pārstrādes gaļai. Uzturā vajadzētu būt 55% ogļhidrātu pārtikas, 30% olbaltumvielu un 15% ir lipīdi.
Pēc zarnu rezekcijas barības vielas organismā absorbē sliktāk, šajā sakarā būtu jādzer tikai viegli sagremojams un augstas kvalitātes ēdiens. Ar pārtikas palīdzību nav iespējams sakaut jaunveidojumu, tomēr uzturs var ievērojami uzlabot pacienta vispārējo pašsajūtu..
Tiek uzskatīts, ka klijas, visu veidu kāposti, kā arī citi zaļie vai dzeltenie dārzeņi, raudzētie piena produkti, pilngraudu graudaugi, ķiploki un jūras veltes novērš zarnu vēža attīstību..
Šiem produktiem ir arī pretvēža iedarbība:
- ogas un augļi: dateles, avokado, citrusaugļi, avenes, zemenes, arbūzs,
- dārzeņi: kolrābji, ziedkāposti, brokoļi, baltie un sarkanie kāposti, redīsi, tomāti, baklažāni, rāceņi, paprika, sīpoli, ingvers,
- visu veidu rieksti, īpaši ķirbju sēklas,
- jūras taukainas zivis,
- jūras kāposti,
- zaļā tēja,
- veseli graudi un sojas pupas, kviešu dīgļi,
- dārzeņu eļļa.
Lai normalizētu gremošanas orgānu darbību pēc operācijas, jums jāēd tikai saskaņā ar režīmu. Pārtiku vajadzētu sakošļāt ļoti lēni un pamatīgi, jo jau mutē pārtika tiek apstrādāta ar siekalām, kas ir ļoti svarīgs solis tās gremošanā. Ilga košļāšana noved pie ātrāka piesātinājuma.
Jums vajadzētu ēst vismaz 5 reizes dienā, nedaudz. Ir ļoti svarīgi ēst pietiekami daudz kaloriju, tas palīdzēs uzturēt ķermeņa svaru un izvairīties no svara zuduma, kas ir raksturīgi vēža slimniekiem. Ja vēlaties, varat uzkožot. Bet tajā pašā laikā visus ēdienus vajadzētu viegli sagremot. Aizliedziet tikai smagos un treknos ēdienus.
Produktu izvēlei jāvadās pēc viņu vēlmēm un ķermeņa reakcijas. Pacientiem ar kolostomiju ir ļoti svarīgi regulēt zarnu. Tāpēc, ja tiek novērots aizcietējums, jums jāpalielina patērētā šķidruma daudzums, kā arī apjomīgi pārtikas produkti ar augstu šķiedrvielu saturu. Bietēm un žāvētām plūmēm ir caureju veicinoša iedarbība. Uz laiku jāatsakās no makaroniem un rīsiem.
Ja ir vaļīgi izkārnījumi, jums jāievieš šķidra rīsu putra un jāatsakās no neapstrādātiem augu pārtikas produktiem.
Ieteicams ēdienu gatavot uzreiz un ilgstoši neturēt to ledusskapī - tas ietekmē produktu uzturvērtības.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Ārstējot tik nopietnu slimību kā resnās zarnas vēzis, stingri ieteicams nepaļauties uz tautas līdzekļiem! Bet tie var būt noderīgi kā palīgmetodes. Pirms lietot šo vai citu recepti, ieteicams konsultēties ar ārstu..
1. Sajauciet vienu daļu calamus saknes purva, pusotru daļu kliņģerīšu, trīs ar pusi daļu kartupeļu ziedu un četras daļas vērmeņu saknes. Divas ēdamkarotes maisījuma ielej 0,5 litrus. turiet verdošu ūdeni trīs līdz piecas stundas un patērējiet 100 ml pusstundu pirms ēšanas trīs reizes dienā. Kopā ar šo buljonu ir ļoti noderīgi izdzert ēdamkaroti propolisa ūdens preparāta.
2. Iekšpusē izmantojiet gofera taukus 4 tējk. dienā. Visu ēdienu ieteicams gatavot arī uz šiem taukiem. Parasti mēneša ir pietiekami, lai ievērojami uzlabotu pacienta stāvokli.
3. Iekšpusē dzeriet ASD otro daļu (Dorogova antiseptiskais stimulants) šādi: atšķaidiet 120 pilienus ar 100 ml ūdens un lietojiet divas reizes dienā. Tas kavē audzēja attīstību, uzlabo stāvokli. ASD-2 ir ļoti specifiska smarža, tāpēc jums ir jādzer ar aizvērtiem deguniem, vienā rāvienā un nekavējoties izelpojot. Ārstēšanas kurss ir 18 mēneši pēc kārtas.
4. Kolorektālā vēža gadījumā palīdzēs ienaidnieki ar vara sulfātu. Trīs litros istabas temperatūras ūdens atšķaida 3 tējk. vitriola. Tas ir koncentrāts. Klizmai pietiek ar 100 ml koncentrāta atšķaidīšanu ar diviem litriem ūdens. Dariet vismaz 14 dienas.
5. Viena ēdamkarote strutene zāles uzvāra 200 ml verdoša ūdens, tur ceturtdaļas stundas termosā. Tad izkāš un uzglabā ledusskapī. Vienu novārījumu var lietot ne ilgāk kā 48 stundas. Dzeriet ēdamkaroti divas reizes vai trīs reizes dienā ceturtdaļu stundas pirms ēšanas. Nepārdozējiet!
Izdzīvošana
Izdzīvošanas prognoze resnās zarnas vēzē korelē ar dziļo audu bojājumu apmēru, metastāžu skaitu un klātbūtni tālu orgānos, tas ir, ar audzēja attīstības stadiju.
Visbiežāk slimība atgriežas pirmajos 4 gados pēc intervences. Tāpēc 5 gadi tiek uzskatīti par kritiskiem. Veicot radikālas operācijas ar lielas zarnas daļas noņemšanu, izdzīvošanas rādītājs sasniedz 90%. Bet jo augstāka ir slimības stadija, jo mazāk pacientu izdzīvo piecus gadus. Tātad metastāžu klātbūtnē limfmezglos piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir līdz 50%, ja audzējs atrodas resnās zarnas labajā pusē - līdz 20%.
Pateicoties mūsdienu diagnostikas metodēm, pēdējos gados ir palielinājusies resnās zarnas vēža slimnieku piecu gadu izdzīvošana. Prognoze ir sliktāka, ja audzējs ir pārslēdzies uz 5 vai vairāk limfmezgliem..
Pasliktinās arī metastāžu prognoze taukaudos, zarnu perforācija, metastāzes citos orgānos un vēnās.
Tomēr prognozi neietekmē paša audzēja lielums, kas atšķir kolorektālo vēzi no citiem vēža veidiem.
Līdz ar metastāžu parādīšanos aknās puse pacientu dzīvo tikai 7 - 9 mēnešus. Ja ir tikai viena metastāze, dzīves ilgums tiek pagarināts līdz diviem līdz trim gadiem.
Jāpatur prātā, ka 85% no slimības atgriešanās tiek konstatēti pirmajos 24 mēnešos pēc pirmās operācijas un vidēji pēc 13 mēnešiem. Turklāt tikai 30% var izrakstīt otro operāciju, bet pārējiem - staru un ķīmijterapiju, kas zināmā mērā uzlabo pacientu stāvokli.
Profilakse
Autors: Pashkov M.K. Satura projekta koordinators.
Resnās zarnas vēzis
Termins "resnās zarnas vēzis" (kolorektālais vēzis) apvieno diezgan lielu skaitu ļaundabīgu epitēlija audzēju ar atšķirīgu histoloģisko struktūru un lokalizāciju (tie var atrasties dažādās cecum, resnās zarnas, sigmoid, taisnās zarnas daļās, kā arī anālajā kanālā)..
Vēzis ir vairāk pakļauts gados vecākiem cilvēkiem virs 50 gadiem. Tomēr apmēram 20% gadījumu tiek diagnosticēti daudz jaunākā vecumā..
Starp citiem vēža veidiem, kas rodas kuņģa-zarnu traktā, resnās zarnas vēzis ir trešajā vietā pēc izplatības (kuņģa un barības vada vēzis ir biežāk sastopams).
Gan vīrieši, gan sievietes tiek skarti vienādi.
Resnās zarnas vēža cēloņi
Tiek uzskatīti galvenie audzēju attīstības cēloņi resnajā zarnā:
- uztura būtība;
- cilvēka dzīvesveids (smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, aptaukošanās utt.);
- vides faktoru ietekme;
- iedzimta nosliece uz slimības sākumu;
- bieži izkārnījumu traucējumi (aizcietējums);
- ilgstošas iekaisuma slimības, kas rodas resnajā zarnā (piemēram, kolīts);
- polipu klātbūtne zarnās.
Resnās zarnas vēža slimnieku skaita līderi ir valstis ar “rietumu” veida diētu, kas bagāta ar dzīvnieku taukiem un gaļu. Valstīs, kur uztura pamatā ir augu pārtikas produkti un jūras veltes, šī slimība ir daudz retāk sastopama. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzīvnieku tauki kalpo kā katalizators zarnu baktēriju attīstībai, kas var radīt kancerogēnus. Gadījumos, kad cilvēks cieš no hroniskiem aizcietējumiem, ievērojami palielinās kancerogēnu mijiedarbības iespējamība ar zarnu sienām, kas, savukārt, veicina veselīgu šūnu pārveidošanos vēža.
Audzēji var veidoties arī no polipiem un hronisku zarnu slimību rezultātā. Vēža audzēja attīstības risks sāk strauji palielināties septiņus gadus pēc slimības diagnosticēšanas.
Svarīgu lomu resnās zarnas vēža attīstībā spēlē arī iedzimtība..
Resnās zarnas vēža simptomi
Resnās zarnas vēža simptomu izpausmes tieši ir atkarīgas no audzēja lieluma, tā atrašanās vietas un attīstības pakāpes. Slimības agrīnajā stadijā gandrīz nav raksturīgas resnās zarnas vēža pazīmes. Tāpēc vairumā gadījumu audzējs tiek atklāts pat tad, kad tā lielums kļūst ļoti iespaidīgs.
Kopumā ir 4 galvenie resnās zarnas vēža simptomu veidi.
Tas notiek visbiežāk un ir pastāvīga resnās zarnas vēža pazīme. Asiņošana ir iespējama gan audzēja attīstības sākumposmā, gan vēlākā. Ar zarnu vēzi asinis izdalās zarnu kustības sākumā, pirms fekālijām vai tieši ar to. Asiņainā izdalīšanās ir tumšā krāsā, izkārnījumos ir recekļu formā vai nelielu piemaisījumu veidā. Parasti zarnu asiņošana neatšķiras pēc intensitātes, tāpēc tie var izraisīt anēmiju pacientam tikai resnās zarnas vēža vēlīnās stadijās. Dažos gadījumos kopā ar asinīm izdalās strutas un gļotas. Tas notiek arī audzēja vēlīnās attīstības stadijās, kad vēzi pavada taisnās zarnas iekaisums (rektīts), taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas iekaisums (proktosigmoidīts), audzēja mazināšanās ar iekaisumu.
Resnās zarnas vēzis izpaužas dažādu zarnu trakta traucējumu formā, starp kuriem: zarnu kustības ritma pārkāpums, aizcietējums, vēdera uzpūšanās un vēdera rīboņa, vēdera uzpūšanās, caureja, izkārnījumu formas izmaiņas, gāzu un fekāliju nesaturēšana, tenesms (viltus vēlme izdalīties, notiek 3-15 reizes). dienā un kopā ar asiņu, gļotu un strutas izdalīšanos), svešķermeņa klātbūtnes sajūta zarnās, krampjveida sāpes vēderā, gāzes un izkārnījumu aizturi, vemšana. Audzēja augšana kopā ar iekaisuma procesu attīstību zarnās arī noved pie daļējas vai pilnīgas zarnu aizsprostojuma.
Audzēja augšana izraisa ilgstošas blāvas, sāpošas sāpes vēderā. To intensitāte palielinās, kad vēzis sāk pārvietoties uz blakus esošajiem orgāniem un audiem..
- Vispārēji traucējumi
Šīs resnās zarnas vēža pazīmes ir raksturīgas visiem vēža slimniekiem. Šajā simptomu grupā ietilpst: vājums, paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, anēmija, apetītes zudums, svara zudums, ādas bālums. Tos izraisa gan asins zudums, gan vispārēja ķermeņa intoksikācija, ko provocē vēža audzēja attīstība.
Resnās zarnas vēža stadijas
Tāpat kā citas onkoloģiskās slimības, resnās zarnas vēzis attīstās 4 posmos.
- Pirmajam posmam ir raksturīga audzēja lokalizācija zarnu gļotādā un submukozālajā slānī.
- Resnās zarnas vēža otro pakāpi raksturo tas, ka audzējs aizņem ne vairāk kā pusi no zarnu apkārtmēriem un nepārsniedz zarnu sienas (šajā gadījumā var izaugt viss). Šajā posmā netiek ietekmēti blakus esošie limfmezgli..
- Trešais posms - audzējs aizņem vairāk nekā pusi no zarnu apkārtmēriem, tajā pašā laikā sasniedzot jebkuru izmēru un dīgstot visu zarnu sienu. Posmu var raksturot ar vairāku metastāžu neesamību vai klātbūtni reģionālajos limfmezglos.
- Ceturtajā posmā audzēja izmērs kļūst ļoti liels, tas izaug kaimiņu audos un orgānos. To pavada reģionālu un tālu metastāžu veidošanās, kas visbiežāk izplatās aknās, bet dažreiz var ietekmēt plaušas, kaulus un smadzenes..
Plaši izplatīta saņēma arī Dewkes amerikāņu klasifikāciju, kas sastādīta 1932. gadā. Pēc viņas teiktā, resnās zarnas vēzis ir sadalīts šādās kategorijās:
- Dyuks A - slimība tiek lokalizēta tikai uz zarnu gļotādas, nepārsniedzot to (95-99% gadījumu prognoze ir labvēlīga pacientam);
- Dyuks B - tiek ietekmēta ne tikai gļotāda, bet arī zarnu siena (izdzīvo 54-67% pacientu);
- Dyuks C - bojājumi aptver limfmezglus (25-50% pacientu izdzīvo);
- Dyuks D - šajā posmā tiek ietekmēti audi un orgāni, kas noņemti no zarnas (nelabvēlīgas prognozes pacientiem).
Lai noteiktu slimības stadiju, TNM sistēma arī ļauj:
- T (vērtības no 0 līdz 4) - primārā tipa audzēja raksturs;
- N (vērtības no 0 līdz 2) - limfmezglu bojājuma pakāpe;
- M (vērtības no 0 līdz 1) - tālu orgānu un audu bojājuma pakāpe.
Resnās zarnas vēža ārstēšana
Slimība, kas atklāta agrīnā attīstības stadijā, ir pilnībā ārstējama. Vislielāko efektivitāti nodrošina radikālās resnās zarnas vēža ārstēšanas metodes izmantošana, kad vēža audzējs tiek noņemts ķirurģiski. Ja operācija nav iespējama, var izrakstīt ķīmijterapiju vai staru terapiju..
Zarnu vēža 4. stadija
Galvenais kritērijs, kas ļauj pacientam diagnosticēt 4. stadijas zarnu vēzi, ir tālu metastāžu klātbūtne. Šajā gadījumā primārais audzējs var būt jebkura izmēra, tas var izaugt vai neaugt pa visu zarnu sienu. Vēža šūnu klātbūtne tuvējos (reģionālajos) limfmezglos ir arī izvēles nosacījums.
Saskaņā ar Amerikas statistiku, katram piektajam pacientam ar zarnu vēzi diagnozes brīdī jau ir attālās metastāzes.
Parasti radikāla ārstēšana šādos gadījumos nav iespējama. Ārsts var izrakstīt tikai paliatīvo terapiju, kas palīdz mazināt simptomus, uzlabot kvalitāti un dzīves ilgumu.
Atkarībā no metastātisko perēkļu skaita ar 4. pakāpes zarnu vēzi tiek izdalītas divas atšķirības:
- IVA posms: metastāzes izplatās tikai vienā orgānā.
- IVB posms: metastāzes izplatās divos vai vairākos orgānos.
Visbiežāk resnās zarnas vēzis metastastējas plaušās, aknās, vēderplēvē, kaulos, retāk citos orgānos.
Kādi ir 4. stadijas zarnu vēža simptomi??
Klīnisko ainu veido izpausmes, kas saistītas ar primāro audzēju un metastāzēm. Resnās zarnas vēzis ilgu laiku ir asimptomātisks, un, parādoties pirmajiem simptomiem, tie bieži atgādina citu slimību pazīmes. Tāpēc daudzi pacienti savlaicīgi neiet pie ārsta, un viņu audzējs tiek diagnosticēts vēlīnās stadijās..
Ar 4. stadijas zarnu vēzi pacientam var rasties šādi simptomi:
- Asins piemaisījums izkārnījumos. Tam ir tumši sarkana krāsa vai krēsls izskatās melns, nokarens, ar nepatīkamu smaku (melēna).
- Krēsls var kļūt plāns un garš, pēc formas atgādina zīmuli. Tas liek domāt, ka zarnās ir audzējs, kas sašaurina tā lūmenu..
- Izkārnījumu izmaiņas, aizcietējumi vai caureja. Tie ir ļoti jaukti simptomi, jo tie rodas daudzu citu slimību vai vienkārši īslaicīgu zarnu trakta traucējumu gadījumā. Bet, ja tie ir noturīgi, ilgstoši saglabājas - tas rada bažas un vizīti pie ārsta.
- Uzpūšanās un sāpes vēderā parasti ir saistītas ar faktu, ka audzējs bloķē zarnu lūmenu..
- Slikta dūša un vemšana - ar zarnu vēzi tas visbiežāk ir zarnu aizsprostojuma izpausme.
Bieži sastopami simptomi. Pacients ātri nogurst, pastāvīgi izjūt vājumu, letarģiju. Ja audzējs pastāvīgi asiņo, attīstās anēmija. To izpaužas bālums, vājums, reibonis, galvassāpes. Bez redzama iemesla ķermeņa svars tiek samazināts. Ja cilvēks ēd kā parasti, bet tajā pašā laikā ir zaudējis 4-5 kg - tā ir satraucoša zīme. Ar zarnu vēzi apetīte var ievērojami samazināties..
Plaušu metastāžu simptomi
Ja 4. stadijas resnās zarnas vēzis metastāzē plaušās, rodas tādi simptomi kā sāpes krūtīs un elpas trūkums, elpas trūkums, hronisks klepus, asinis krēpās.
Aknu metastāžu simptomi
Bieži vēža šūnas no zarnām caur portāla vēnu nonāk aknās. Sākumā, kamēr perēkļi ir mazi, simptomu nav. Pieaugot metastāzēm un orgānu disfunkcijai, rodas tādas izpausmes kā dzelte, nieze, pietūkums uz kājām, ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēderā), slikta dūša un vemšana, samazināta ēstgriba, sāpes vēdera augšdaļā zem labās ribas, palielināts nogurums, svara zudums.
Kaulu metastāžu simptomi
Atkarībā no kaulu metastāžu atrašanās vietas traucē pastāvīgas sāpes rokās, kājās, kaklā, mugurā, muguras lejasdaļā. Kaulu vājināšanās draud ar patoloģiskiem lūzumiem: tie rodas, pakļaujoties maziem mehāniskiem spriegumiem, no kuriem veselie kauli nesadalās.
Audzējs iznīcina kaulu audus, tāpēc kalcijs tiek izskalots asinīs. Attīstās hiperkalcēmija, kas izpaužas kā apetītes samazināšanās, slikta dūša, aizcietējumi.
Vēderplēves simptomi
Vēderplēve ir plāna saistaudu plēve, kas pārklāj zarnas un citus vēdera orgānus, izvada vēdera sienas iekšpusi. Ja ar 4. stadijas zarnu vēzi audzēja šūnas atdalās no primārā audzēja un izplatās vēderplēvē, šo stāvokli sauc par peritoneālo karcinomatozi. Tas ievērojami pasliktina pacienta stāvokli, prognozi, tāpēc samazinās pretaudzēju terapijas efektivitāte.
Peritoneālā karcinomatoze noved pie ascīta - stāvokļa, kurā šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. Sakarā ar to palielinās kuņģis ārēji, tiek traucēts iekšējo orgānu darbs.
Kā tiek diagnosticēts 4. stadijas zarnu vēzis?
Primārais audzējs tiek atklāts, izmantojot kolonoskopiju - endoskopisko izmeklēšanu, kuras laikā resnās zarnās ievieto kolonoskopu - īpašu instrumentu plānas elastīgas caurules formā ar miniatūru videokameru un spuldzi tās galā. Kolonoskopijas laikā ārsts var veikt biopsiju: histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai iegūt audzēja audu fragmentu.
Lai atrastu tālu metastāzes, tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes:
- Krūškurvja rentgenogramma palīdz noteikt sekundārus perēkļus plaušās.
- Ultraskaņa atklāj metastāzes aknās, citos vēdera dobuma un iegurņa orgānos.
- CT un MRI izmanto, lai pārbaudītu krūškurvja, vēdera dobuma un iegurņa orgānus. Labākai vizualizēšanai pacienta ķermenī var ieviest īpašu kontrastu..
- PET skenēšana ir “zelta standarts” metastāžu diagnosticēšanai mūsdienu onkoloģijā. Pētījuma laikā pacienta ķermenī tiek ievadīts radiofarmaceitiskais līdzeklis - "radioaktīvā etiķete". Šīs zāles ir drošas ķermenim, tās uzkrājas vēža šūnās. Sakarā ar to pat vismazākie perēkļi kļūst redzami attēlos, kas uzņemti ar speciālu aparātu.
4. stadijas zarnu vēža ārstēšana
4. stadijas vēzi ir ļoti grūti ārstēt. Radikāla ārstēšana parasti nav iespējama. Ārsti piemēro paliatīvos pasākumus, kas palīdz tikt galā ar sāpēm un citiem simptomiem, uzlabo pacienta stāvokli, pagarina viņa dzīvi.
Visizdevīgākā, bet, diemžēl, retā situācija ir tad, ja ir atsevišķas metastāzes, kuras ķirurģiski var noņemt ar ceturtās stadijas resnās zarnas vēzi. Dažreiz šajā gadījumā notiek remisija. Operācijas laikā ķirurgs noņem skarto zarnu zonu, reģionālos limfmezglus, metastāzes. Bieži izrakstīta adjuvanta un neoadjuvanta ķīmijterapija, ķīmijterapijas ievadīšana intraarteriāli aknu bojājumiem.
Vairumā gadījumu metastāzes nav iespējams noņemt, jo to ir daudz, un daudzi ir mazi. Tajā pašā laikā viņi izmanto šādas ārstēšanas metodes:
- Paliatīvā ķirurģija. Ķirurgs var noņemt audzēja aizsprostoto zarnu zonu vai uzstādīt stentu - dobu cilindrisku rāmi, kas izgatavots no metāla vai polimēra materiāla un kas paplašina zarnas lūmenu. Dažiem pacientiem ir indicēta kolostomija: šīs iejaukšanās laikā ārsts daļu resnās zarnas ievada vēdera dobuma sieniņā un uz ādas izveido atveri (kolostomiju), caur kuru izkārnījumi iziet. Ja daļu no tievās zarnas bloķē audzējs, var piemērot apvedceļa anastomozi.
- Ar aknu bojājumiem viņi ķemmbolizē, izmanto radiofrekvences ablācijas.
- Ķīmijterapija tiek nozīmēta lielākajai daļai pacientu ar 4. stadijas zarnu vēzi. Tiek izmantotas dažādas ķīmijterapijas līdzekļu kombinācijas: FOLFOXIRI (leukovorīns + 5-fluoruracils + irinotekāns + oksaliplatīns), CAPEOX (oksaliplatīns + kapecitabīns), FOLFIRI (leikovorīns + 5-fluoruracils + irinotekāns), FOLFOX (leucorovilatīns 5 +.
- Mērķtiecīgās zāles: bevacizumabs, ramucirumabs, cetuksimabs, panitumumabs, regorafenibs.
- Imūnpreparāti. Pembrolizumabs (Kitruda) - zāles no monoklonālo antivielu grupas, kas ir kontrolpunktu inhibitors. Tas bloķē molekulas, ar kurām ļaundabīgs audzējs nomāc imūnsistēmu..
- Pretsāpju līdzekļi Ar vēzi daudziem pacientiem vēlīnā stadijā satraucošās sāpes satrauc, tāpēc ir svarīgi izrakstīt efektīvu sāpju mazināšanu. Lietojiet dažāda veida narkotikas. Ja maigāki nepalīdz, viņi pāriet uz jaudīgākiem, līdz pat narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem..
- Radiācijas terapija palīdz palēnināt audzēja augšanu, mazināt sāpes.
Nopietna 4. stacijas kolorektālā vēža komplikācija ir ascīts - stāvoklis, kad šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. Viņi izmanto laparocentēzi - procedūru, kuras laikā vēdera dobuma sieniņā tiek veikta punkcija un tiek noņemts liekā šķidruma daudzums. Lai palīdzētu novērst ascīta atkārtošanos, tiek veiktas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās. Mūsdienu ārstēšanas metode (taču tā ir ļoti sarežģīta, un to nevar izmantot visiem pacientiem) ir HIPEC, hipertermiska intraperitoneāla ķīmijterapija. Vispirms tiek veikta operācija, kuras laikā visi redzamie perēkļi tiek noņemti vēdera dobumā, pēc tam vēdera dobumu mazgā ar karsētu ķīmiskā preparāta šķīdumu, tas palīdz iznīcināt atlikušās vēža šūnas. HIPEC ir efektīva tikai tad, ja vēzis atrodas vēderā.
Izdzīvošanas prognoze zarnu vēža 4. stadijā
Piecu gadu izdzīvošana ir atkarīga no audzēja veida un stadijas. 4. stadijas resnās zarnas vēzim šis rādītājs ir 12%, taisnās zarnas vēzim - 13%, tievās zarnas vēzim - 4–5%. Iepriekš ir grūti pateikt, kurš no pacientiem iekļūs šajā mazajā procentā un paliks dzīvs piecus gadus vai ilgāk no diagnozes noteikšanas brīža. Bet jūs varat palīdzēt visiem. Pat ja cilvēka dzīve ir pagarināta par pāris nedēļām, tā ir uzvara. Par to ir vērts cīnīties..
Zarnu vēža detaļas: stadijas, simptomi, ārstēšana un prognoze
Zarnu vēzis ir ļaundabīga slimība, kas ietekmē gremošanas trakta apakšējās daļas. Jaunveidojumi attīstās no gļotādas epitēlija. Tās ir neoplāzija, kurā normālas zarnu sienas šūnas tiek aizstātas ar netipiskām. Visbiežāk slimība rodas gados vecākiem cilvēkiem (pēc 55 gadiem). Vīriešiem šī kaite tiek reģistrēta retāk nekā sievietēm.
Anatomiski visa zarna ir sadalīta 2 daļās: plāna un bieza.
- Tievā zarna ir atbildīga par barības vielu uzsūkšanos, gremošanas enzīmu sekrēciju un chyme (pārtikas vienreizēju) veicināšanu..
- Resnā zarna ir atbildīga par ūdens, glikozes, aminoskābju absorbciju, fekāliju veidošanos un izdalīšanos.
Hroniska aizcietējuma dēļ, ko papildina zarnu sienas kairinājums ar toksiskiem vielmaiņas produktiem (indolu, skatolu) un samazinātu kustīgumu, resnās zarnas ir visvairāk pakļautas ļaundabīgiem jaunveidojumiem..
Audzējs var ietekmēt jebkuru resnās zarnas daļu: cecum, resnās zarnas, sigmoid vai taisnās zarnas. Resnās zarnas ļaundabīgo procesu sauc par kolorektālo vēzi (apmēram 15% gadījumu starp visiem apakšējās gremošanas sistēmas audzējiem). Tievās zarnas karcinoma rodas tikai 1% pacientu.
Riska faktori
Uzturs. Dažas uztura sastāvdaļas provocē zarnu jaunveidojumu attīstību, tas ir, tie ir kancerogēni. Cepti, kūpināti, marinēti, pikanti, taukaini un grūti sagremojami ēdieni ir pirmie. Tas ietver arī sastāvdaļas, kas satur ģenētiski modificētus organismus (ĢMO) un ir pakļautas rafinēšanai (cukurs, augu eļļa, balināti milti, konditorejas izstrādājumi, kviešu maize utt.).
Otrajā pozīcijā ir produkti, kas piesārņoti ar dažādām ķīmiskām piedevām (konservanti, krāsvielas, emulgatori, aromatizētāji un garšas pastiprinātāji), ātrās ēdināšanas (čipsi, krekeri, pica, frī kartupeļi, popkorns, hamburgeri un citi) un gāzētiem dzērieniem (“coca” kola "," Pepsi ", limonāde, alus, kvass un citi).
Trešajā vietā ir neveselīgs uzturs. Tas ir saistīts ar dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktu pārpilnību pārtikā un augu šķiedru trūkumu (dārzeņi, augļi, garšaugi, pilngraudu graudaugi utt.). Olbaltumvielu pārtikas (gaļas) sagremošanas rezultātā izdalās ievērojams daudzums kaitīgu savienojumu. Ar fekālo stāzi un zarnu disbiozi gļotādu kairina sabrukšanas produkti, parādās čūlas. Normālas epitēlija šūnas sāk mainīt savu diferenciāciju, kļūst ļaundabīgas.
Iekaisums apakšējā gremošanas traktā. Hronisks enterīts un kolīts (Krona slimība, čūlains kolīts), ko papildina bīstamu infekciju (salmoneloze, dizentērija, amoebiasis un citi) gļotādas vai zarnu sienas patogēnu erozīvi un čūlaini defekti, kas provocē ļaundabīgu jaunveidojumu attīstību. Glutēna nepanesamība (iedzimta celiakija) ir arī vēža ierosinātājs.
Iedzimtība. Jebkura orgānu ļaundabīgu slimību klātbūtne radiniekos tiek noteikta ģenētiski. Šādi pacienti tiek identificēti ar onkoloģijas risku. Saskaņā ar medicīnisko literatūru tikai 3-5% pacientu zarnu vēzis ir ģenētiski noteikts. Visizplatītākā resnās zarnas un Linča sindroma ģimenes adenomatoze. Citiem pacientiem vēža attīstība ir saistīta ar citiem faktoriem..
Labdabīgu audzēju klātbūtne. Labdabīgi audzēji resnās zarnas lūmenā var mutēt un pārvērsties vēžā. Ģimenes apakšējās gremošanas sistēmas polipoze, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, 100% gadījumu pāriet ļaundabīgos jaunveidojumos (adenokarcinoma, teratoma, limfosarkoma un citi). Zarnu adenomatoze ir arī jaunveidojumu izraisītāja.
Toksisko ķīmisko savienojumu iedarbība uz ķermeni. Alkohola lietošana, smēķēšana, narkomānija un darbs bīstamās nozarēs kļūst par provokatoriem orgānu un sistēmu nepareizas darbības gadījumā. Tas var izraisīt šūnu mutācijas un ļaundabīgu procesu..
Endokrīnās sistēmas patoloģija. Pastāv saistība starp zarnu vēzi un aptaukošanos, diabētu.
Vingrinājumu trūkums. Nepietiekama motora aktivitāte ir aizcietējuma riska faktors. Traucējumi gremošanas traktā noved pie fekāliju stagnācijas, provocē hroniskas patoloģijas saasināšanos un palielina vēža risku.
Vēža stadijas
| Skatuve | Raksturīgās pazīmes |
| 0 (pirmsvēža stāvoklis) | Labdabīgu veidojumu klātbūtne resnās zarnas lūmenos (polipi, adenomas), hroniska iekaisuma perēkļi ar gļotādas erozīviem-čūlainiem defektiem un anālās plaisām (Krona slimība, čūlains kolīts, hemoroīdi). Šie apakšējā gremošanas trakta patoloģiskie apstākļi ir ļaundabīgu jaunveidojumu priekšteči. Reģionālie limfmezgli (tuvu skartajam orgānam) netiek palielināti. |
| Es (pirmais) | Diagnosticēts ar mazu izmēru audzēju (līdz 2 cm), uztver zarnu sienas gļotādu. Var palielināt 1 limfmezglu kādā no reģionālajiem kolekcionāriem (lielu limfātisko asinsvadu saplūšana). Vietā attīstās vēža audzējs, netipiskas šūnas neizplatās visā ķermenī. |
| II (otrais) | Tiek atklāts ļaundabīgs jaunveidojums, kura lielums ir no 2 līdz 5 cm.Audzējs audzē zarnu sienas gļotādu un submukozālo slāni. Palielināti limfmezgli reģionālajos kolekcionāros (2-3 dažādās vietās). Vēzis neizplatās ārpus ķermeņa, nav metastāžu. |
| III (trešais) | Diagnosticēts ievērojama izmēra vēža audzējs (no 5 līdz 10 cm). Neoplazma uztver zarnu sienas muskuļu slāni, bet nepārsniedz serozi (ārējā membrāna). Ļaundabīgais process var būt divpusējs. Audzējs daļēji vai pilnīgi pārklājas ar zarnu lūmenu. Visos kolekcionāros palielinās liels skaits reģionālo limfmezglu. Sāk veidoties ļaundabīgā procesa sekundārie perēkļi. Audzējs tiek atklāts reģionālajos limfmezglos. Nav tālu metastāzes. |
| IV (ceturtais) | Pēdējā un vissmagākā vēža stadija. Ļaundabīgs jaunveidojums sasniedz lielu izmēru (vairāk nekā 10 cm), uztver visus zarnu sienas slāņus (gļotādu, submukoziju, muskuļus). Ārējā (serozā) membrāna sadīgst un pārsniedz orgānu. Reģionālie limfmezgli ievērojami paplašinās, saplūst konglomerātos, kļūst iekaisuši un čūlas. Audzējs sadalās, vēža šūnas izplatās visā ķermenī (audos, orgānos un attālos limfmezglos), veidojoties metastāzēm. Visbiežāk netipiskas šūnas nonāk aknās, plaušās, nierēs un kaulos. Attālu metastāžu klātbūtnē IV pakāpe tiek iestatīta neatkarīgi no audzēja lieluma un limfmezglu bojājumiem.. |
Zarnu vēža simptomi
Primārās izpausmes agrīnā stadijā (I, II)
Neliels ļaundabīgs audzējs neaizsprosto zarnu lūmenu. Metastāžu nav. Tādēļ simptomi sākotnējos audzēja attīstības posmos ir nespecifiski. Klīniskās izpausmes var būt saistītas ar jebkuru iekaisīgu zarnu slimību vai gremošanas traucējumiem. Tāpēc ir svarīgi nepalaist laiku un veikt agrīnu diagnozi. Zarnu vēzis I-II stadijā labi reaģē.
Dispeptiskais sindroms. Tas ir saistīts ar gremošanas traucējumiem, kam raksturīgi šādi simptomi:
- pastāvīga nelabuma sajūta;
- grēmas;
- atraugas skābs;
- rūgtuma garša mutē;
- samazināta ēstgriba.
Enterokolitiskais sindroms. To raksturo zarnu disbioze kā fermentējoša dispepsija. To papildina fekāliju veidošanās procesa un to izdalīšanās no ķermeņa pārkāpums. Ir šādi simptomi:
- aizcietējumu maiņa ("aitu" ekskrementi) ar caureju (putojošs izkārnījumos ar nepatīkamu fermentācijas smaku);
- vēdera uzpūšanās un rīboņa palielināšanās pastiprinātas gāzes veidošanās rezultātā;
- smaguma un pilnības sajūta vēdera dobumā pat pēc defekācijas akta;
- parādīšanās gļotu, asiņu vai strutas izkārnījumos.
Astēniskais sindroms. Pavada vājums, miegainība, paaugstināts nogurums.
Sāpju sindroms. Sākotnējās zarnu vēža stadijās ir slikti izteikta. Pirms defekācijas ir iespējamas periodiskas sāpošas sāpes vēderā vai sāpošas vēlmes (tenesms).
Anēmisks sindroms. To raksturo ādas un mutes dobuma gļotādu bālums; periodiska reibonis.
Simptomu turpmāka attīstība vēlākajos posmos (III, IV)
Vēža audzējs sasniedz iespaidīgu izmēru un bloķē zarnu lūmenu, izraisot daļēju vai pilnīgu obstrukciju. Parādās metastāzes. Sakarā ar ļaundabīgā jaunveidojuma sabrukumu attīstās smaga intoksikācija, kas strauji pasliktina pacienta stāvokli. Pastāv nepatika pret ēdienu, kam seko izsīkums (kaheksija).
Obstruktīvs sindroms. Tas rodas zarnu lūmena sašaurināšanās (stenozes) dēļ paplašināšanās vēža audzēja dēļ. Bloķēšana var būt daļēja vai pilnīga. Izkārnījumu izdalīšanas process ir traucēts. Resnās zarnas pēdējās sekcijas (sigmoidā vai taisnās zarnas) stenozi papildina krampjveida sāpju lēkme un smaga asiņošana (skarlatvas) no tūpļa. Izkārnījumu raksturs mainās: “lentei līdzīgs” ar asiņu svītrām. Kad asiņošana no resnās zarnas un tievās zarnas augšējām sekcijām parādās melnā izkārnījumos (melēna).
Pilnīgas obstrukcijas rezultātā rodas akūtas zarnu aizsprostojuma pazīmes:
- fekāliju vemšana;
- stipras spastiskas sāpes vēderā;
- izkārnījumu un gāzes ražošanas trūkums vairāk nekā 3 dienas;
- simptoms “aveņu želejā” (gļotu izdalīšana ar asinīm no taisnās zarnas);
- asimetrisks "slīps" vēders;
- šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts).
Intoksikācijas sindroms. Tas ir saistīts ar fekāliju stagnāciju un zarnu aizsprostojumu vēža audzēja augšanas rezultātā. Varbūt peritonīta attīstība sakarā ar vēderplēves kairinājumu ar audzēja un fekāliju sabrukšanas produktiem. Notiek arī ķermeņa saindēšanās ar netipiskām šūnām un augošiem metastāžu perēkļiem. Ir raksturīgi šādi simptomi:
- smags vājums (savārgums);
- straujš apetītes samazināšanās;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīlu skaitam (37-38,5 ° C);
- ādas sausums un krāsas maiņa (pelēks-cianotisks nokrāsa);
- galvassāpes;
- svara zudums ar ārkārtēju izsīkumu.
Sāpju sindroms. Ar zarnu lūmena aizsprostojumu ar ļaundabīgu jaunveidojumu attīstās obstrukcija ar asām spazmām vēderā vai starpenē. Sāpes ir spēcīgas, nepanesamas.
Citi simptomi Ar taisnās zarnas vēzi var tikt ietekmēti kaimiņu orgāni (urīnpūslis, dzemde ar piedēkļiem). Urīna analīzē tiek noteiktas sāpes urinācijas laikā, nesaturēšana, hematūrija (asinis). Sievietēm menstruācijas ir traucētas, parādās gļotādas un asiņaini izdalījumi no maksts. Sakarā ar audzēja paplašināšanos un starpenes saspiešanu, tūpļa vietā var rasties nieze, encopresis - nespēja turēt fekālijas un gāzes.
Diagnostika
Tā pamatā ir sūdzības un objektīva pacienta pārbaude. Pēc tam tiek pievienotas papildu diagnostiskās metodes (laboratorijas, instrumentālās) zarnu vēzim.
Pārbaude
Ārsts, pārbaudot pacientu, veic šādas manipulācijas:
- Taisnās zarnas pirkstu pārbaude. Ļauj noteikt audzēju, kas atrodas zemāk (9–11 cm attālumā no tūpļa), un izpētīt tā kustīgumu un struktūru. Varat arī diagnosticēt akūtu zarnu aizsprostojumu (Obukhova slimnīcas pozitīvs simptoms) - taisnās zarnas sfinktera atslābināšanu un tūpļa gapšanu.
- Asiņošanas (asinis uz cimda) un sāpju noteikšana taisnās zarnas izmeklēšanas laikā.
- Vizuāla vēdera pārbaude (slīpa izkārnījumu vai ascīta dēļ).
- Vēdera priekšējās sienas palpācija (daži audzēji ir labi palpējami).
Laboratorijas metodes
Visiem pacientiem, kuri sūdzējušies par sāpēm vēderā, tiek izrakstīts klīniskais asins tests. Šis pētījums ir neinformējošs, jo norāda tikai uz iekaisuma procesu organismā un anēmijas klātbūtni. Šādas pazīmes var novērot ar citām slimībām. Zarnu vēža asins analīzē:
- eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanās (anēmija, kurā dzelzs preparāti ir neefektīvi);
- leikocitoze vai leikopēnija (leikocītu skaita palielināšanās vai samazināšanās);
- trombocītu skaita samazināšana;
- ievērojams ESR pieaugums (vairāk nekā 30 mm / h, ja nav sūdzību - nopietns simptoms vēža modrībai);
- leikocītu nobīde pa kreisi (jaunu un deģeneratīvu neitrofilu formu parādīšanās).
Noslēptas fekāliju analīzes fekālijām (Gregersena reakcija). Diagnosticējiet asiņošanas klātbūtni kuņģa-zarnu traktā. Gregersena pozitīvā reakcija nav precīza vēža pazīme.
Bioķīmiskais asins tests var būt netiešs vēža procesa marķieris organismā:
- hipo- vai hiperproteinēmija (kopējā olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās vai palielināšanās);
- paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis (palielināts olbaltumvielu sadalījums audzēja klātbūtnē);
- sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās (metastāžu klātbūtne aknās, kaulos);
- straujš aknu enzīmu (ASAT, ALAT) pieaugums - hepatocītu sadalīšanās iekaisuma vai ļaundabīga procesa dēļ;
- ievērojams holesterīna līmeņa pazemināšanās (metastāzes aknās);
- hiperkaliēmija ar normālu nātrija līmeni (vēža intoksikācija ar kaheksiju).
Koagulogramma - asins koagulējamības palielināšanās un mikrotrombi veidošanās (kad netipiskas šūnas nonāk asinsvadu gultā). Tas ir neinformējošs pētījums..
Sākotnējā diagnozē neizmanto asins analīzi zarnu vēža marķieriem (CEA, CA 19-9). Tas tiek vērtēts kopā ar citām precīzākām metodēm. Izmanto, lai izsekotu vēža atkārtošanos un audzēja augšanu..
Instrumentālās metodes
Attiecas uz visprecīzāko zarnu vēža noteikšanā..
Irrigoskopija ir rentgena pētījumu metode, izmantojot kontrastvielu. To ievada taisnajā zarnā caur klizmu. Tad nofotografējiet radiopaque attēlu. Tiek pārbaudīta audzēja klātbūtne un zarnu aizsprostojuma pazīmes (“Kloiber’s cup”). Šī metode ir diezgan informatīva un reti rada komplikācijas. Irigoskopijas procedūra nav traumatiska un nesāpīga. To raksturo neliela starojuma slodze pacientam, atšķirībā no datortomogrāfijas.
Sigmoidoskopija ir taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas izpēte, izmantojot metāla cauruli, kuras galā ir optiskais aprīkojums (objektīvi) ar apgaismojumu un gaisa iesmidzināšanas sistēma. Caur anālo atveri 30 cm dziļumā tiek ievietots sigmoidoskops.Pārbauda zarnu sienas gļotādu, aizdomīgās zonas tiek ņemtas biopsijai, izmantojot knaibles. Sigmoidoskopija ir efektīva metode taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas vēža diagnosticēšanai. To raksturo zems sāpīgums un izteikta diskomforta trūkums.
Kolonoskopija ir zarnu endoskopiska izmeklēšana līdz 100 cm dziļumam.Īpašs aprīkojums (zonde), kas aprīkots ar kameru un lukturīti, tiek ievietots caur anālo atveri un pakāpeniski pārvietojas pa visu gremošanas trakta apakšējo daļu. Tiek pārbaudīta resnās zarnas sienu gļotāda. Aizdomīgās audu vietas tiek nodalītas tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Polipi tiek izdzēsti.
Kolonoskopija ļauj identificēt slimību agrīnā attīstības stadijā (ar regulāriem izmeklējumiem), kad nav simptomatoloģijas. Tas palīdz precīzi diagnosticēt audzēju: tā atrašanās vieta, lielums, attīstības pakāpe un metastāžu klātbūtne. Šīs procedūras trūkums ir tās sāpes un nepieciešamība lietot anestēziju.
Biopsija ir visuzticamākā vēža noteikšanas metode. Zarnu sienas daļu (biopsija), kas iegūta ar instrumentālo diagnostiku, ievieto specializētā šķīdumā un nogādā laboratorijā. No tā tiek izgatavotas sekcijas, kuras novieto uz stikla priekšmetstikļiem un iekrāso. Tad tiek veikta mikroskopija. Šūnas tiek pētītas, pēc tam histologs izdara secinājumu par ļaundabīga audzēja klātbūtni vai neesamību zarnās. Atkarībā no pētījuma steidzamības rezultāts būs gatavs ne agrāk kā 4–14 dienas.
FGDS (gastroskopija) ir endoskopiska izmeklēšana, kas ļauj identificēt divpadsmitpirkstu zarnas audzēju. Procedūra ir līdzīga kolonoskopijai, caur orofarneksu kuņģī tiek ievietota tikai zonde. Izmantojot FGDS, tiek novērtēts zarnu gļotādas stāvoklis, histoloģiskai izmeklēšanai audi tiek noplūkti. Procedūru pavada smags diskomforts nelabuma un vemšanas dēļ..
MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) lieto resnās zarnas divertikulozei, trūcēm un asiņošanai, kad kolonoskopija ir kontrindicēta. MRI palīdz diagnosticēt jaunveidojumu, bet neļauj noteikt tā veidu. Nepieciešama biopsija.
Lai noteiktu metastāzes kaimiņu un tālajos orgānos, tiek veikta CT (datortomogrāfija), ultraskaņa (ultraskaņa) un MRI..
Ārstēšana
Operācija joprojām ir visefektīvākais veids, kā apkarot zarnu vēzi.
Ķīmijterapija nedod nozīmīgus rezultātus. To lieto tikai, lai novērstu audzēja augšanu un metastāžu izplatīšanos. Var izrakstīt pirms un pēc operācijas.
Radiācijas terapiju izmanto, lai pēc radikālas operācijas likvidētu atlikušās netipiskās šūnas. Un arī ļaundabīgā procesa recidīvu un metastāžu izplatības novēršanai.
Ārstēšanai jābūt visaptverošai, tas ir, jāapvieno dažādas metodes.
Ķirurģiskā terapija
Zarnu vēža agrīnajā stadijā (I, II) operācija ir diezgan efektīva (90% gadījumu). Audzēja metastāžu gadījumā papildus radikālai ārstēšanai tiek izmantota ķīmijterapija un staru terapija..
Zarnu vēža operācijas galvenās metodes:
- Zarnas daļas rezekcija (noņemšana) mazos audzējos (I vai II stadija)
Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā ar laparoskopiju. Ar skalpeli tiek veikti mazi griezumi (no 0,5 līdz 1,5 cm) uz vēdera priekšējās sienas. Caur tiem vēdera dobumā tiek ievietoti ķirurģiski instrumenti un endoskops, kura galā atrodas video kamera un gaismas avots. Attēls tiek parādīts monitora ekrānā. Ķirurgs izdala skarto zarnu daļu un veic rezekciju. Audzējs tiek pilnībā iznīdēts bez saskares ar to (recidīva novēršana). Tad veidojas anastomoze (locītava). Iegūtos divu zarnu cauruļu celmus sašuj ar ķirurģisko skavotāju.
Šī metode ir mazāk traumatiska, un tai ir zems infekciozu komplikāciju risks. Pacienti atveseļojas nedēļas laikā.
- Zarnu rezekcija
To lieto lieliem audzējiem (III, IV). Operāciju veic ar laparotomiju. Uz vēdera priekšējās sienas tiek veikts garenisks griezums un tiek fiksēts ar skavām. Lai noteiktu rezekcijas zonu, tiek pārbaudīts ķirurģiskais lauks. Skartā zarna ir izolēta, fiksēta ar skavām. Izgriešana tiek veikta veselos audos (lai novērstu saskari ar audzēju un samazinātu recidīvu risku).
Kopējā rezekcija tiek veikta iespaidīga lieluma ļaundabīgiem audzējiem. Šajā gadījumā tievā vai resnā zarna tiek pilnībā noņemta, pēc tam tiek uzlikta anastomoze. Atlikušie celmi var būt dažāda diametra, grūtības rodas, atjaunojot orgānu.
Ir iespējamas komplikācijas: infekcija un asiņošana (operācijas laikā un pēc tās), saaugumi anastomozes vietās, sāpes ierobežotas kustības dēļ, trūce (zarnu izvirzījums), gremošanas traucējumi (vēdera uzpūšanās, aizcietējumi vai caureja) un traucēta zarnu un urīnpūšļa ( encopresis and enureis).
- Resnās zarnas rezekcija ar kolostomijas noņemšanu
Virs orgānu bojājuma vietas ir izveidots mākslīgs caurums ekskrementu izdalīšanai. Kolostomija var būt īslaicīga (zarnu izkraušanai pēc operācijas un efektīvai atveseļošanai). Šuves sadzīst ātrāk (viena mēneša laikā). Tad kolostomija tiek izvadīta, pacientam tiek atjaunota zarnu fizioloģiskā iztukšošanās. Retos gadījumos mākslīgais caurums saglabājas visu atlikušo mūžu. Ar pastāvīgu kolostomiju pacientiem jāiemācās lietot īpašus kolostomijas maisiņus. Anālo atveri sašuj.
Šīs operācijas metodes komplikācijas: abscesa veidošanās sakarā ar vēdera sienas inficēšanos ar fekālijām, izdalītās zarnas nekroze, izplūdes vietas sašaurināšanās (ar nepietiekamu fiksāciju), zarnu cilpu prolapss brūcē ar vāju mobilizāciju, zarnu prolapss aktīvās kustības dēļ un paaugstināts intraperitoneālais spiediens.
Ķīmijterapija
Lai samazinātu audzēja augšanu un metastāžu risku, tiek parakstītas toksiskas zāles. Piesakies pirms un pēc operācijas, kā arī paliatīvā aprūpe vēža slimniekiem ar neārstējamiem audzējiem pēdējā posmā. Tiek izmantoti šādi ķīmiskie savienojumi: "5-fluoruracils", "Kapecitabīns", "Oksaliplatīns" un citi. Visas zāles bloķē netipisku šūnu dalīšanos, pasliktinot to metabolismu..
Ķīmijterapiju papildina blakusparādības:
- smags vājums;
- galvassāpes;
- dispepsijas traucējumi (slikta dūša un vemšana);
- alopēcija (matu izkrišana).
"Leucovorin" ir fizioloģisks līdzeklis, kura pamatā ir folijskābe, samazina ķīmijterapijas blakusparādības veseliem orgāniem un audiem. Tas tiek parakstīts kopā ar toksiskām zālēm.
Staru terapija
Zarnu vēža ārstēšana, izmantojot jonizējošo starojumu (neitronu, rentgena, gamma). Radioterapija novērš vēža šūnu atjaunošanos, to turpmāku dalīšanos un augšanu. Radiācijas iedarbība ir kontrindicēta smagām sirds patoloģijām, plaušu, aknu un nieru slimībām saasināšanās periodā, akūtām infekcijām un asins slimībām. Nelieto grūtniecēm un bērniem līdz 16 gadu vecumam.
Staru terapijas veidi:
- Radionuklīdu izmantošana. Narkotikas organismā ievada, izmantojot īpašus risinājumus, kuri ir jādzer; vai nu intravenozi, vēdera dobumā vai tieši pašā audzējā.
- Tālvadības tehnika. Vēža audzējs tiek apstarots caur veseliem audiem. Piemērots audzējiem, kas atrodas grūti pieejamās vietās..
- Sazinieties ar staru terapiju. Neoplazmā tiek ievadīti slēgti starojuma avoti (adatas, stieple, kapsulas, bumbiņas utt.). Svešķermeņu implantācija var būt īslaicīga vai pastāvīga.
Radioterapiju papildina blakusparādības veselīgu orgānu un audu bojājumu dēļ. Izšķir vietējās un vispārējās reakcijas. Vietējie bojājumi ietekmē ādu (dermatītu, eritēmu, atrofiju un čūlas), gļotādas (apsārtumu un pietūkumu, eroziju un čūlas, atrofiju, fistulu veidošanos) un orgānus (čūlas, fibroze, nekroze). Vispārējie simptomi ir saistīti ar starojuma nelabvēlīgo iedarbību uz ķermeni (zarnu iekaisums, vielmaiņas traucējumi, pastāvīgas izmaiņas asins sastāvā, gremošanas sistēmas disfunkcija). Atkārtoti izmantojot staru terapiju, attīstās hroniska radiācijas slimība un citu orgānu vēzis.
Prognoze dzīvei
To nosaka pacientu 5 gadu izdzīvošana no brīža, kad tiek atklāts vēža audzējs. Šis ir kritisks periods, kura laikā saglabājas augsts ļaundabīgā procesa recidīvu un komplikāciju risks. Dzīves prognoze tieši ir atkarīga no slimības stadijas. Ir svarīgi savlaicīgi atklāt zarnu vēzi. Sākotnējās stadijās viņš ir ārstējams..
5 gadu izdzīvošanas pakāpe atkarībā no slimības stadijas:
- I posms - līdz 95% pacientu pārvar 5 gadu pavērsienu;
- II posms - līdz 75% vēža slimnieku dzīvo vairāk nekā 5 gadus;
- III posms - līdz 50% pacientu pārsniedz 5 gadu atzīmi;
- IV posms - ne vairāk kā 5% vēža slimnieku izdzīvo 5 gadus.
Pacienti, kuri ir pārvarējuši 5 dzīves gadus, pēc zarnu vēža ķirurģiskas ārstēšanas atbrīvojas no iespējas iegūt šī ļaundabīgā procesa recidīvu.