Labākā diagnostikas iespēja ir onkopatoloģijas noteikšana agrīnā vai pirmsvēža stadijā, kad simptomu nav. Vēža skrīnings ietver standarta pētījumu ieviešanu, lai noteiktu pirmās izmaiņas audos, norādot uz lielu ļaundabīga audzēja attīstības varbūtību.
Vēža skrīnings ir agrīna patoloģijas atklāšana masveida fizisko izmeklējumu laikā.
Pārmeklēšanas principi un veidi
Ne katru onkoloģijas iespēju var noteikt asimptomātiskā stadijā, taču gadījumos, kad tas ir iespējams, jums ir jāizmanto iespēja. Vēža skrīningam (no angļu valodas. Skrīningam - skrīningam, atlasei) jābūt:
- vienkāršs;
- drošs;
- efektīva (spēj noteikt priekšvēža un sākotnējās vēža izmaiņas šūnās un audos).
Metodes būtība ir identificēt cilvēkus ar visaugstāko vēža varbūtību vai viņiem jau ir pirmās onkoloģijas pazīmes, izmantojot vienkāršu un ātri izpildāmu paņēmienu. Galvenie pacientu izvēles veidi ir:
- Masīvas profilaktiskas medicīniskās pārbaudes (iedzīvotāju medicīniskā pārbaude);
- Selektīvs skrīnings (periodiski veikta tādu cilvēku diagnosticēšana, kuriem ir vēža risks).
Papildus medicīniskajām metodēm katram cilvēkam ir nepieciešams patstāvīgi uzraudzīt savu veselības stāvokli un savlaicīgi reaģēt uz aizdomīgu izpausmju rašanos (piena dziedzeru pašpārbaude, asiņu klātbūtnes noteikšana fekālijās vai urīnā)..
Masu pārbaudes
Medicīniskā profilakse sākas bērnībā. Ārsta profilaktiskās apskates tiek veiktas:
- bērnudārza un skolas priekšā;
- pēc uzņemšanas izglītības iestādē;
- piesakoties darbā;
- darbspējīgo iedzīvotāju ikgadējā medicīniskā pārbaude (īpaši izdalītās iedzīvotāju grupas);
- iedzīvotāju medicīniskā pārbaude pa gadiem (1 reizi 3 gados visiem cilvēkiem jāapmeklē klīnika dzīvesvietā un jāveic obligāts bezmaksas pētījumu komplekts).
Nav iespējams pilnībā aptvert visus cilvēkus - vienmēr atradīsies tie, kuri nevēlas vai nevar apmeklēt medicīnas iestādi. Tomēr masveida medicīnisko pārbaužu dēļ tiek atklāts liels skaits slimību, no kurām dažām nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Fluorogrāfija ir efektīva metode plaušu vēža agrīnai atklāšanai.
Selektīvās metodes
Labākais veids, kā apkarot vēzi, ir noteikt vēža riska grupas, regulāri pārbaudīt un ārstēt pacientus ar slimībām, kas ir ļaundabīgā audzēja parādīšanās pamatā. Izšķir šādas 4 cilvēku grupas, kurām nepieciešama rūpīga uzraudzība:
- Veselīgi ar noteiktu lokalizāciju vēža gadījumu klātbūtni tuvu radinieku ģimenē (ģimenes predispozīcija);
- Cilvēki (tagad vai pagātnē) pakļauti kancerogēniem faktoriem;
- Fona slimību klātbūtne ar lielu ļaundabīgas deģenerācijas varbūtību;
- Pirmsvēža procesu identificēšana.
Liela nozīme riska cilvēku sadalījumā ir šādiem faktoriem:
- vecums (onkoloģijas risks palielinās pēc 50 gadiem);
- grīda;
- sliktu ieradumu klātbūtne (smēķēšana, alkohola lietošana);
- aptaukošanās;
- arteriāla hipertensija;
- diabēts;
- aroda bīstamība.
Ikvienam cilvēkam, kam ir onkoloģijas risks, uzmanīgi jāklausās ārstam un nevajadzētu atteikties regulāri apmeklēt slimnīcu - var garantēt, ka savlaicīgi atklātās ļaundabīgo audzēju pazīmes tiek izārstētas, saglabājot dzīvību un veselību.
Mamogrāfija palīdz sievietēm novērst krūts vēža risku
Noteiktu vēža veidu skrīnings
Daļai onkoloģisko slimību ir izstrādātas efektīvas un vienkāršas metodes, kas ļauj patoloģiju atklāt pēc iespējas agrāk. Jāzina un jāveic šādi pētījumi:
- ikmēneša piena dziedzeru pašpārbaude un mamogrāfija 1 reizi 2 gados kā krūts vēža apkarošanas metode;
- pap tests (uztriepes onkocitoloģijai dzemdes kakla vēža agrīnai atklāšanai);
- fluorogrāfija (1 reizi gadā, lai izslēgtu plaušu vēzi);
- hemocult pārbaude (okultu asiņu noteikšana izkārnījumos, lai noteiktu kolorektālā vēža risku);
- vispārējie klīniskie asins un urīna testi (bīstamu izmaiņu identificēšana asinsrades un urīna sistēmā);
- ikgadējs PSA asins analīzes vīriešiem pēc 50 gadiem (prostatas vēža noteikšana).
Vēža skrīnings ļauj agrīni atklāt predispozīciju vai lielu risku lielākajai daļai TOP-15 onkoloģijas veidu: ja katrs cilvēks rūpējas par savu veselību un ievēro ārsta profilaktiskos ieteikumus, būs iespējams ievērojami samazināt mirstības līmeni no onkoloģiskām un sirds un asinsvadu slimībām..
Savlaicīga diagnostika: kur februārī iegūt bezmaksas ekrānu
Februārī iedzīvotāji tiek aicināti bez maksas diagnosticēt sešus visbiežāk sastopamos onkoloģisko slimību veidus. Piedalieties pārbaudē, lai agrīni atklātu krūts, dzemdes kakla, prostatas, plaušu un resnās zarnas vēzi, var būt 50 pilsētas klīnikās. Maskavieši varēs pārbaudīt ādas vēzi Maskavas Veselības departamenta Dermatovenereoloģijas un kosmetoloģijas zinātniskajā un praktiskajā centrā un tā 15 filiālēs. Pilns visu ārstniecības iestāžu saraksts, kas piedalās akcijā, ir atrodams Maskavas Veselības departamenta tīmekļa vietnē.
“Mēs lielu uzmanību pievēršam vēža profilaksei un ārstēšanai. Maskavā tiek ieviests vienots vēža aprūpes standarts, saskaņā ar kuru visa nepieciešamā palīdzība cīņā pret vēzi tiks koncentrēta sešos daudznozaru centros, kuru pamatā ir lielākās slimnīcas. Vēža ārstēšanā galvenā loma ir laikam. Jo ātrāk ārsti var atklāt novirzes no normas, jo lielākas ir pacienta izredzes uz veiksmīgu terapiju un pilnīgu atveseļošanos. Lai to izdarītu, mēs pilsētā veicam dažādus preventīvos pasākumus, tostarp Maskavas valdības rīcību sešu izplatītu vēža veidu agrīnai atklāšanai. Maskavas medicīnas iestādēs var veikt bezmaksas ekrāna pārbaudi. Pasākumi ir ieplānoti tā, lai tie sakristu ar Pasaules vēža dienu, ko katru gadu svin 4. februārī, ”sacīja Maskavas mēra vietniece sociālās attīstības jautājumos Anastasija Rakova.
Dalībnieku ērtībām akcija tiek rīkota brīvdienās. Tātad pilsētnieku klīnikās gaida 8., 9., 15., 16. un 29. februāri. Sestdienās ārsti saņems no pulksten 9:00 līdz 18:00, bet svētdienās no pulksten 9:00 līdz 16:00. Darbība notiks 8., 15. un 29. februārī no pulksten 9:00 līdz 16:00 Maskavas Dermatovenereoloģijas un kosmetoloģijas zinātniskajā un praktiskajā centrā un tā filiālēs.
Klīnikās ārsti pieņem pacientus bez iecelšanas. Lai norunātu tikšanos Dermatoveneroloģijas un kosmetoloģijas centrā vai tā filiālēs, vispirms ir jāveic iepriekšēja noruna. To var izdarīt pa tālruni: +7 (499) 558-58-28.
Eksāmenus drīkst veikt tikai Maskavas poliklīnikas iedzīvotāji, kuriem ir Maskavas obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise. Pirms diagnozes noteikšanas pacientiem būs jāaizpilda anketa un jākonsultējas ar ārstu. Ja onkosekcijas laikā ārsti atklāj jebkādas novirzes, pacients tiek nosūtīts turpmākai pārbaudei un, ja nepieciešams, uz tikšanos ar onkologu.
Jebkura vecuma maskavieši varēs apmeklēt dermatovenerologu, pārbaudīt molu un ādas pigmentētās neoplazmas Maskavas dermatoveneroloģijas un kosmetoloģijas zinātniskajā un praktiskajā centrā vai tā filiālēs. Diagnoze palīdzēs noteikt šādus ādas vēža veidus, piemēram, bazālo šūnu karcinomu un melanomu. Pēdējā bīstamība, piemēram, slēpjas faktā, ka sākotnējās melanomas stadijās tas izskatās kā parasts mols.
Plaušu vēža diagnozes laikā viņiem tiks veikts krūšu kurvja rentgenstūris vai digitālais rentgenstūris. Pacientiem no riska grupas, kurā ietilpst vīrieši un sievietes vecāki par 50 gadiem un kuriem smēķēšanas pieredze ir lielāka par 30 gadiem, tiks nosūtīta mazas devas datortomogrāfija. Šis pētījums tiks veikts 10 klīnikās. Tas ļauj ārstam atrast plaušu mezglus divu milimetru lielumā un tādējādi diagnosticēt slimību agrīnā stadijā.
Ultraskaņas testu krūts vēža noteikšanai maskavieši vecumā no 18 līdz 39 gadiem veiks 50 pilsētas poliklīnikās. Un sievietes no 40 gadu vecuma tiek aicinātas veikt mammogrammu pētījumu. Akcijas ietvaros būs iespējams doties uz 49 ārstniecības iestādēm.
Arī sievietes vecumā virs 18 visās 50 klīnikās, kas piedalās akcijā, varēs veikt dzemdes kakla uztriepes citoloģisko pārbaudi. Tas palīdz atklāt dzemdes kakla vēzi agrīnā stadijā..
Vīriešiem, sākot no 45 gadu vecuma, tiek piedāvāts veikt PSA (specifiska prostatas antigēna) asins analīzes. Pētījuma mērķis ir diagnosticēt prostatas vēža pazīmes. Paaugstināts PSA līmenis var norādīt uz iespējamu prostatas vēža attīstību..
Vīriešiem un sievietēm no 40 gadu vecuma ieteicams veikt resnās zarnas vēža skrīningu, kurā nepieciešams nokārtot fekāliju analīzi, lai noteiktu okulto asiņu daudzumu..
Analīžu un izmeklējumu rezultātus var iegūt septiņu dienu laikā klīnikas, kur pacients tika izmeklēts, medicīniskās profilakses nodaļā (birojā). Pacientiem pa e-pastu nosūta arī PSA un asinsķermenīšu izmeklējumu rezultātus. Šis pakalpojums ir pieejams reģistrētiem portāla mos.ru lietotājiem, kuri ir parakstījušies uz testa rezultātu nosūtīšanu pa pastu. Šie rezultāti tiks atspoguļoti arī pacienta elektroniskajā medicīniskajā dokumentācijā. Jebkurš maskavietis, kurš ir piesaistīts Maskavas klīnikai, var viņai piekļūt vietnē mos.ru.
Turklāt akcijas ietvaros katru februāra trešdienu 11 poliklīnikas lasīs lekcijas par biežāko onkoloģisko slimību - prostatas vēža, krūts vēža un resnās zarnas vēža - profilaksi. Nodarbību grafiks un klīniku adreses atrodamas šeit..
Pasaules Starptautiskā vēža diena tiek svinēta katru gadu 4. februārī pēc Starptautiskās cīņas pret vēzi iniciatīvas. Tās mērķi ir palielināt izpratni par vēzi kā vienu no mūsdienās visizplatītākajām slimībām, kā arī pievērst sabiedrības uzmanību nepieciešamībai to atklāt un ārstēt..
Maskavas Veselības departaments pievērš īpašu uzmanību slimību profilaksei un savlaicīgai diagnosticēšanai. Tā, piemēram, galvaspilsētas medicīnas iestādēs notiek ikgadēja akcija, lai atklātu krūts vēzi sievietēm. Pagājušajā rudenī vairāk nekā 16 tūkstošiem sieviešu veica bezmaksas krūšu izmeklēšanu. No tiem vairāk nekā septiņi tūkstoši tika nosūtīti papildu pārbaudei un ārstēšanai pilsētas medicīnas organizācijās.
Un vairāk nekā 100 tūkstošiem cilvēku pagājušajā gadā tika diagnosticēts ādas vēzis izmēģinājuma projekta “Ādas melanomas agrīna diagnostika un profilakse Maskavā” ietvaros. Uzņemšana notika 16 Maskavas Dermatoveneroloģijas un kosmetoloģijas zinātniskā un praktiskā centra filiālēs. Tā rezultātā vairāk nekā 2,5 tūkstošiem pacientu ir aizdomas par ļaundabīgām audzējām. Visi viņi tika nosūtīti uz konsultācijām ar Maskavas Veselības departamenta pilsētas klīniskās onkoloģiskās slimnīcas Nr. 1 ārstiem.
2019. gadā Maskava kļuva par pirmo reģionu Krievijā, kas trīs gadus agrāk nekā noteiktajā termiņā pārgāja uz jaunām federālām klīniskām vadlīnijām sešu veidu visizplatītāko onkoloģisko slimību ārstēšanai, tai skaitā krūts, prostatas, nieru un resnās zarnas vēzi (kolorektālo vēzi), bronhi (plaušas) un melanoma. Kopā šie vēži veido apmēram 80 procentus vēža..
Nākamajos gados galvaspilsētā, pamatojoties uz sešiem onkoloģijas centriem, tiks izveidota sistēma palīdzības sniegšanai pacientiem ar vēzi, sākot no slimības identificēšanas klīnikā līdz ārstēšanai un sekojošai šī pacienta vadībai..
Kas ir vēža skrīnings??
Dažādu vēža veidu noteikšanai var izmantot dažādas diagnostikas metodes. Vecums, kurā sākas skrīnings, atšķiras ar pārbaudītā vēža veidu. Tas notiek tāpēc, ka dažādi vēža veidi parasti rodas dažādos dzīves periodos..
Kāpēc man jāveic vēža skrīnings??
Vēzis, kas atklāts agrīnā stadijā, parasti ir viegli vai pilnībā izārstējams. Dažreiz, kad skrīnings tiek atklāts, kad vēl nav vēža, bet dažos gadījumos veidošanās var deģenerēties par ļaundabīgu. Ārsti bieži ārstē šo “pirmsvēža slimību”, lai novērstu vēzi (narkotiku profilakse).
Visiem ir vienāds vēža skrīnings?
Nē. Ne visiem tiek pārbaudīti vienādi vēža veidi. Un ne visi sāk vēža skrīningu tajā pašā vecumā. Piemēram, cilvēki ar ģimenes anamnēzi ar noteiktiem vēža veidiem (kuriem ir asinsradinieki) var sākt skrīningu jaunākā vecumā nekā cilvēki bez ģimenes anamnēzes. Atkārtotus skrīninga testus var noteikt arī dažādos laikos..
Jautājiet savam ārstam:
Kādus vēža veidus vajadzētu pārbaudīt?
Vai ir iespējams veikt skrīninga testus??
Kādā vecumā man vajadzētu sākt vēža skrīningu?
Cik bieži man jāpārbauda?
Vai pozitīvs skrīninga tests norāda, ka man ir vēzis?
Ne vienmēr. Tas nenozīmē, ka jums ir noteikta ļaundabīga slimība. Ja rodas aizdomīgas izmaiņas, ārstam būs jāveic papildu izmeklējumi (līdz biopsijai), lai precīzi noteiktu. Centieties neuztraukties par vēzi, kamēr neredzat ārstu, lai noskaidrotu..
Kādus vēža veidus var pārbaudīt cilvēki??
Vēža veidi, kuriem ir pieejami skrīninga testi, ir uzskaitīti zemāk (citos gadījumos nav datu par skrīninga priekšrocībām, tomēr nepieciešamās skrīninga procedūras varat individuāli izvēlēties kopā ar ārstu):
Piena dziedzeru vēzis!
Galveno pētījumu, ko izmanto krūts vēža noteikšanai, sauc par mamogrāfiju. Pašlaik nav vispārīgu ieteikumu, kad un cik bieži sievietēm vajadzētu būt mammogrammai. Lielākā daļa pētnieku iesaka sākt no apmēram 40 vai 50 gadu vecuma. Sievietes, kuru ģimenēs ir krūts vēzis un olnīcu vēzis, var sākt skrīningu ātrāk. Konsultējieties ar ārstu, lai izlemtu, kad sākt krūts vēža skrīningu un kurā vecumā jūs varat pārtraukt skrīningu. Ir svarīgi arī pārbaudīt, vai nav ģenētiskas noslieces uz iedzimtām krūts vēža formām. Tuvākajā laikā man tiks sniegta informācija par šādu testu veikšanu vispieejamākajā veidā.!
Resnās zarnas vēzis!
Ir vairāki resnās zarnas vēža skrīninga testi (fekāliju okultā asins analīze vai kolonoskopija). Pārbaudes izvēle ir jūsu un ārsta ziņā. Ārsti iesaka lielākajai daļai cilvēku sākt resnās zarnas vēža skrīningu 50 gadu vecumā. Dažiem cilvēkiem ir palielināta iespēja saslimt ar resnās zarnas vēzi ģimenes anamnēzes (ģimenē ir zarnu vēzis) vai noteiktu slimību (dažāda veida taisnās zarnas polipi, polipoze, kolīts, Krona slimība utt.) Dēļ, sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Skatīt vairāk). Šie cilvēki var sākt skrīningu jaunākā vecumā..
Dzemdes kakla vēzis!
Galvenais tests, ko izmanto dzemdes kakla vēža noteikšanai, tiek saukts par Pap uztriepi. Dzemdes kakla vēža skrīnings bieži sākas, kad sievietei ir 21 gads. Ārsti var pievienot vēl vienu skrīninga testu (HPV) pēc sievietes 30 gadu vecuma. Sievietēm vecākiem par 65 gadiem parasti nav jāturpina dzemdes kakla vēža skrīnings. Ja esat vecāks par 65 gadiem, konsultējieties ar ārstu par to, vai turpināt izmeklēšanu. Noteikti pārrunājiet iespēju gūt HPV vakcīnu ar savu ginekologu! HPV vakcīna samazina šīs slimības iespējamību!
Prostatas vēzis!
Galvenais tests, ko izmanto prostatas vēža skrīningam, tiek saukts par PSA testu. Nav skaidrs, vai prostatas vēža skrīnings var pagarināt cilvēka dzīvi vai palīdzēt viņam justies labāk. Šī iemesla dēļ vairums ekspertu neiesaka regulāri pārbaudīt prostatas vēzi. Tā vietā eksperti iesaka ikvienam aprunāties ar ārstu, lai izlemtu, vai skrīnings viņiem ir piemērots. Vairumā gadījumu vīriešiem jāsāk apspriest prostatas vēža skrīnings ap 50 gadu vecumu. Lielākā daļa ārstu neiesaka veikt skrīningu vīriešiem no 70 gadu vecuma vai vecākiem vai vīriešiem ar nopietnām veselības problēmām..
Plaušu vēzis!
Galvenais tests, ko izmanto plaušu vēža skrīningam, ir vizuālais tests, ko sauc par "mazu devu CT". Ja jums ir augsts plaušu vēža risks, piemēram, tāpēc, ka smēķējat, jautājiet savam ārstam par skrīninga riskiem un ieguvumiem. Ja jūs patiešām vēlaties samazināt savas iespējas saslimt vai nomirt no plaušu vēža, vislabāk ir atmest smēķēšanu..
Olnīcu vēzis!
Lai noteiktu olnīcu vēzi, ārsti var veikt asins analīzi, attēlveidošanas pētījumu, piemēram, ultraskaņas skenēšanu, MRI skenēšanu vai abus. Bet šie testi ne vienmēr atklāj agrīnu olnīcu vēzi. Tomēr šādu pārbaudi dažreiz izmanto sievietēm ar olnīcu vai krūts vēža ģimenes anamnēzi. Viņiem skrīnings var sākties no 30 līdz 35 gadu vecumam. Skrīningu neiesaka veikt sievietēm, kurām ģimenē nav olnīcu vai krūts vēža..
Vēža skrīnings
Katru gadu vēža sastopamība visiem planētas iedzīvotājiem tikai palielinās. Tas ir saistīts ar vidi, dažādiem negadījumiem bīstamās objektos, mūsdienu cilvēka dzīvesveidu un tā tālāk. Vēža gadījumā agrīna atklāšana un uzraudzība ir ļoti svarīga, tāpēc audzēja procesu, dažādas lokalizācijas, skrīnings (no angļu valodas atlases, grupēšanas) ir ļoti akūts.
Līdz šim dažādi vēža marķieri ir kļuvuši plaši izplatīti. Oncomarkeri ir specifiskas vielas, ko pats audzējs vai veseli audi ražo, reaģējot uz iebrukumu vai citām asinīs un / vai urīnā atklātām slimībām. Kādi šodien ir slavenākie un izplatītākie audzēju marķieri? Alfa-fetoproteīns (AFP) (aknas), vēža-embrija antigēns (taisnās zarnas un piena dziedzeri), prostatas specifiskais antigēns (PSA) (prostatas dziedzeris), cilvēka beta-horiona gonadotropīns (HCG) (sēklinieki), CA-125 (olnīcas), CA-15-3 (piena dziedzeris), CA 19-9 (aizkuņģa dziedzeris, žultspūslis un kanāli, kuņģis).
Kāds ir galvenais audzēju marķieru trūkums?
Lielākajai daļai ir zema specifika attiecībā uz noteiktu lokalizāciju, vai arī joprojām ir nepieciešama diferenciācija ar citām patoloģijām.
Plaši izmanto skrīningam gan Eiropas valstīs, gan Krievijā tikai PSA. Prostatas specifiskais antigēns ir proteīns, kas raksturīgs prostatas audiem. Kaut arī šīs metodes specifika nav tik augsta (saskaņā ar dažādiem avotiem, 60-80%), jo šis proteīns ir specifisks prostatas, bet ne vēža gadījumā. Ar iekaisuma procesiem dziedzerī arī palielinās šis rādītājs. Pirms šīs pārbaudes, lai panāktu maksimālu efektu, jums jāsagatavo pacients:
- Veiciet analīzi ne agrāk kā nedēļu pēc pēdējā dzimumakta;
- 2 nedēļas pēc taisnās zarnas izmeklēšanas;
- Absolūts prostatīta trūkums.
Papildinot PSA rezultātu ar taisnās zarnas izmeklējumiem un TRUS (transrektālie ultraskaņas izmeklējumi), specifiskumu un jutīgumu var palielināt līdz gandrīz 100%. Bet audzēju, kas mazāki par 5 mm, noteikšana joprojām ir diezgan problemātiska. Arī viltus pozitīvi rezultāti, pakarinot PSA, nav tik reti (piemēram, ar milzīgām adenomām, neatpazītu prostatītu). Tā kā vēzis vīriešu onkoloģisko slimību vidū ieņem otro vietu pasaulē, tā agrīna atklāšana un diagnostika ir ļoti svarīga. PSA līmenis asinīs vīriešiem jāmēra reizi gadā pēc 45 gadiem (ja nākamajam radiniekam bija prostatas vēzis vīriešu dzimuma līnijā vai olnīcu vēzis sievietēm, vēlams sākt sākt no 40 gadu vecuma)..
Krūts vēža skrīnings
Pēdējo gadu desmitu laikā tas nozīmē mamogrāfiju. Šī ir diezgan pieņemama un minimāli invazīva metode. Mamogrāfija jāveic sievietēm no 40 gadu vecuma (35 gadu vecumā ar iedzimtu vēsturi) līdz 65 gadu vecumam. Lai palielinātu izmeklēšanas specifiku un jutīgumu, var izmantot iepriekš minētos audzēja marķierus. Sieviešu populācijai šis vēzis, tāpat kā vīriešu prostata, ir viena no vadošajām vietām pasaulē. Salīdzinot ar citiem audzējiem, krūts vēzis pietiekami labi reaģē uz ārstēšanu agrīnā stadijā, kas stimulē agrīnas diagnostikas attīstību.
Dzemdes kakla vēzis ir ļoti smags un grūti ārstējams. Ir zināms diezgan daudz testu šīs patoloģijas skrīningam (VIA, VILI, HPV), taču tiek plaši izmantots tikai viens tests - uztriepes no kakla saskaņā ar Papanicolaou (citoloģija). Citoloģija sniedz diezgan ticamu informāciju par pētāmā orgāna šūnu sastāvu, tāpēc tas ir dzemdes kakla vēža skrīninga standarts. Vismaz reizi 5 gados sievietēm no 30 līdz 65 gadiem jāveic kakla uztriepes.
Kolorektālā vēža skrīnings
Mirstības ziņā kolorektālais vēzis ir otrajā vietā pasaulē. Bet šo skaitli var samazināt par 60% (nav pietiekami slikti). Kas tam ir vajadzīgs? Resnās zarnas vēža skrīnings, kas ietver polipu (kas bieži metaplāzē vēzi) vai faktiski onkoloģiska audzēja identificēšanu agrākās stadijās. Kolorektālā vēža skrīninga testi:
- ļoti jutīgi slēpto asiņu analizatori;
- sigmoidoskopija;
- kolonoskopija.
Jebkurš no šiem pētījumiem ir diezgan informatīvs, un to var izmantot atsevišķi (atkarībā no klīnikas iespējām un ārstējošā ārsta uzskatiem). Protams, no iepriekšminētajām manipulācijām, visdrīzāk, tiek apskatīta okultu asiņu analīze, kas ir saistīta ar vismazāko invazivitāti. Kolonoskopija rada daudz neērtības pacientam, turklāt tā ir īpaši jāsagatavo tam. Kolorektālā vēža skrīnings jāveic gan vīriešiem, gan sievietēm vecumā no 50 līdz 75 gadiem. Pēc 75 - saskaņā ar ārstējošā ārsta ieteikumiem.
Olnīcu vēža skrīnings
Olnīcu vēzis ir viena no ļaundabīgākajām slimībām vājā cilvēces pusē. Mirstība no šīs slimības ir piektajā vietā sievietēm un vispirms no ginekoloģiskās patoloģijas. Šo slimību ir diezgan grūti diagnosticēt agrīnā stadijā, jo trūkst augstas precizitātes un specifiskas pārbaudes. To var izmantot, kā arī ar dzemdes kakla vēzi, citoloģiju, bet specifiskums un jutīgums ir zems. Arī audzēju marķieri ieņem savu vietu diagnostikā (CA-125), bet 80% jutība tiek sasniegta tikai III-IV stadijā, kas, protams, nav piemērota ārstiem visā pasaulē. Jutīguma līmeni var palielināt, veicot ultraskaņu kopā ar marķieriem. Ļoti žēl, ka šī slimība agrīnā stadijā tiek atklāta izņēmuma gadījumos, nevis parasti.
Tāpat kā olnīcu gadījumā, aknu vēža agrīna diagnostika joprojām ir liela problēma. Mūsdienu literatūrā nav pierādījumu par ticamu skrīningu. Onkologu arsenālā ir alfa-fetoproteīna līmenis, lai gan tas bieži dod kļūdaini pozitīvus vai viltus negatīvus rezultātus. Lai arī tas ir pakļauts riskam, šis audzēja marķieris tiek izmantots diezgan aktīvi. Ego precizitāti var uzlabot ar aknu ultraskaņu.
Vairogdziedzera audzēja skrīnings
Vairogdziedzera audzēji pēdējās desmitgadēs ir ievērojami palielinājuši to daļu vēža gadījumā. Īpaši aktīva izaugsme vērojama NVS valstīs. Vairogdziedzera vēža skrīnings ir diezgan vienkāršs:
- onkologa konsultācija;
- hormonu līmeņa noteikšana asinīs;
- Vairogdziedzera ultraskaņa.
Bet joprojām ir ievērojama sarežģītība - tās ir eksāmena izmaksas. Hormonu līmeņa noteikšana vienmēr ir dārga.
Tehnoloģiju attīstība, progresa ātrums - tas viss katru dienu pievieno arvien vairāk jaunu metožu medicīnai, ieskaitot onkoloģiju. Agrīna un uzticama vēža šūnu noteikšana organismā joprojām ir galvenā problēma. Varbūt pēc dažiem gadiem katrai audzēja atrašanās vietai būs savs, iespējams, ģenētiskais marķieris. Jau šodien mēs redzam ievērojamus panākumus gēnu inženierijā, kas ir devuši labāku izpratni par onkoloģiskajiem procesiem no genoma viedokļa. Bet tomēr joprojām ir daudz neatrisinātu jautājumu. Lai gan ir izdarīts daudz, lai par pieņemamām cenām pārbaudītu biežākās onkoloģiskās slimības..
Vēža skrīnings ir ikviena vērts
Agrīna diagnostika glābj dzīvības: šodien mēs runāsim par četriem vēža skrīninga veidiem, kas visiem jāpārdzīvo pēc iespējas ātrāk..
Vecā gada beigas - nav labāka laika, lai plānotu izmeklējumus un medicīniskās procedūras.
Ir pienācis laiks pievienot dienasgrāmatai veselības aprūpi.
Krievija iedzīvotāju skaita ziņā ieņem devīto vietu pasaulē, bet tajā pašā laikā aizver "melnās piecas" valstis vēža izraisīto nāves gadījumu skaitā.
Saskaņā ar IARC datiem mūsu valstī ik gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 310 tūkstoši vēža izraisītu nāves gadījumu, un saslimstības ziņā mēs esam otrajā vietā tikai Ķīnā - 119 gadījumi uz 100 tūkstošiem gadā.
Bet periodiskas pārbaudes varēja glābt daudzas dzīvības..
“Vēža skrīnings ir svarīgs, jo agrīnā stadijā nav slimības pazīmju, bet tieši šajā brīdī tā ir visvairāk ārstējama,” saka Dr Carmen Guerra, Amerikas Vēža biedrības (ACS) pētniece..
Tā kā mūsu valstī vēža agrīna diagnosticēšana, atklāti sakot, ir klibo - mēs ierosinām vadīties pēc saukļa "glābjot noslīkšanu - pašu noslīkušo darbu". Pievērsīsimies labākajai ārvalstu praksei.
Galvenie testi un vēža testi
Krūts vēža skrīnings
Sievietēm vecumā no 40 līdz 44 gadiem, kurām nav paaugstināts krūts vēža risks, jāapsver ikgadēja digitālā mammogramma. Pēc ekspertu domām, sievietēm vecumā no 45 līdz 54 gadiem katru gadu jāveic mamogramma. Pēc 55 gadiem viņi to var izdarīt ik pēc 2 gadiem vai turpināt ikgadējo krūts vēža mamogrāfisko skrīningu..
Lai arī šai procedūrai nav noteikts maksimālais vecums, pēc 54 gadiem ieteicams ar ārstu apspriest labāko skrīninga metodi..
Pat jūsu ģimenē nebija krūts vēža, labāk ir būt drošam.
“Patiesība ir tāda, ka vairāk nekā 90% vēža gadījumu rodas bez apgrūtinātas ģimenes vēstures. Dažas sievietes saka, ka pašpārbaudes laikā viņi nejūt stingrību krūtīs, tāpēc viņiem skrīnings nav nepieciešams. Tomēr mamogrāfija atklāj kaut ko tādu, ko jūs nekad nejutīsit ar pirkstiem, ieskaitot audzēju, kas ir skropstu izmērs, ”savā pieredzē dalās doktors Gērra..
Sievietēm ar ģenētisku noslieci uz vēzi BRCA1 vai BRCA2 mutāciju dēļ jāapspriež ar ārstu izmeklēšanas metodes (piemēram, MR).
Dzemdes kakla vēža skrīnings
Visām sievietēm dzemdes kakla vēža skrīnings jāsāk 21 gada vecumā. Laikā no 21 līdz 29 gadiem šī slimība tiek atklāta ar Pap uztriepi (pazīstama kā Pap pārbaude), ko veic ik pēc 3 gadiem. Sākot no 30 gadu vecuma un līdz 65 gadiem, papildus Pap uztriepei, amerikāņu ginekologi iesaka veikt HPV testu (papilomas vīrusu) ik pēc 5 gadiem..
“Mēs zinām ticamu saistību starp papilomas vīrusu un dzemdes kakla vēzi. Pēc 65 gadiem sievietes var pārtraukt skrīningu, ja pēdējie divi papu testi iepriekšējos 10 gados bija normāli, ”konsultē Gērra..
Bet eksperti precizē, ka sievietēm, kuras ir saņēmušas HPV vakcināciju, regulāras pārbaudes var būt bezjēdzīgas. Šo jautājumu patlaban pēta ACS, un pētnieku galīgie secinājumi netiks publicēti līdz 2019. gadam. Pārrunājiet ar savu ginekologu par papilomas vīrusa vakcīnu.
Plaušu vēža skrīnings
Mūsdienās attīstītajās valstīs plaušu vēzis nogalina vairāk cilvēku nekā resnās zarnas, krūts un prostatas vēzis kopā. Šī slimība ilgu laiku neizpauž satraucošus simptomus, strauji progresē un labi nereaģē uz ķirurģisku ārstēšanu..
Amerikāņu zinātnieku izstrādāti un ieviesti daudzās klīnikās visā pasaulē, plaušu vēža zemu devu CT pārbaude ir krūškurvja datortomogrāfijas variants ar minimālu starojuma devu. Pētījumi rāda, ka ieguvumi no zemu devu CT skrīninga dažiem pacientiem ievērojami pārsniedz iespējamo radiācijas risku. Pārbaude ir ieteicama ikvienai personai vecumā no 55 līdz 74 gadiem, kas šobrīd smēķē vai smēķē iepriekš, bet atmest pēdējos 15 gados.
“Pārbaude ir būtiska pacientiem, kuri smēķējuši vismaz 30 iepakojuma gadus vai ilgāk. Tas nozīmē, ka jūs smēķējāt paciņu dienā 30 gadus vai divas paciņas dienā 15 gadus, ”saka Guerra.
Bet šādiem cilvēkiem galvenais ir palīdzēt atmest smēķēšanu.
Resnās zarnas vēža skrīnings
Kolonoskopija ir noderīga ne tikai vēža noteikšanai agrīnā stadijā, bet arī spējai nekavējoties noņemt aizdomīgos polipus, līdz tie pārvēršas par vēzi. Šis ir vienīgais tests, kas vienlaikus veic dziedināšanas funkciju. Resnās zarnas vēža skrīninga pamatnostādnes, kas grozītas 2018. gadā.
Iepriekš ACS aicināja veikt pārbaudi no 50 līdz 75 gadiem, bet tagad periodiska kolonoskopija un analīze par okultām asinīm izkārnījumos tiek uzskatīta par pamatotu no 45 gadu vecuma. Tas nav tikai tas, ka ārsti visā pasaulē reģistrē “atjaunošanos” un kolorektālā vēža biežuma palielināšanos, un mēs nezinām precīzu satraucošā uzplūda cēloni. Lai labāk ņemtu vērā šo tendenci, Amerikas Savienotajās Valstīs ir mainīti ieteikumi. Vecumā no 76 līdz 85 gadiem, ja skrīningam ir jēga, jums jākonsultējas ar ārstu, un, sasniedzot 85 gadu vecumu, kolonoskopija tiek uzskatīta par nepiemērotu.
Sākotnējais eksāmenu biežums ir reizi 10 gados. Ja tiek atrasti polipi, biežāka ir kolonoskopiskā vēža skrīnings ar intervālu 3-5 gadi.
Tie, kas baidās no gaidāmās procedūras sāpēm, Dr Guerra pārliecinājās par drošību. Amerikāņu klīnikās lietotie medikamenti perfekti anestē un nomierina pacientu, tāpēc “vissliktākā daļa ir dzidrs šķidrs uzturs, gatavojoties kolonoskopiskai izmeklēšanai”..
Jebkurā gadījumā derības ir jūsu dzīve. Netērējiet laiku.
Konstantīns Mokanovs: farmācijas maģistrs un profesionāls medicīnas tulks
Vēzis, kas nekad tevi nenogalina. Kādas ir onkoloģijas pārdiagnozes briesmas un kāda ir cena par nevajadzīgu skrīningu
Pēdējo 50 gadu laikā ārsti un zinātnieki ir pierādījuši, ka dažus vēža veidus var novērst: sauļošanās palīdz novērst ādas vēzi, B hepatīta vīrusa vakcīna ir visizplatītākais aknu vēža cēlonis, cilvēka papilomas vīrusa vakcīna ir vienīgais zināmais dzemdes kakla vēža cēlonis, un ja jūs atmest smēķēšanu, varat noņemt visizplatītāko plaušu vēža cēloni. Šo četru stratēģiju rezultāti ir acīmredzami..
Tomēr pati vēža definīcija mainās, un ne uz labo pusi. Medicīnas mācību grāmatās pirms divdesmit gadiem viņš tika definēts kā "slimība, kuras dabiskā gaita ir letāla". Tagad tā nav.
Tagad ir atklāti ne fatāli vēža veidi, kad cilvēks mirst ar viņiem, nevis no tiem. Un šādu nemirstīgu vēža atklāšanas procesā mēs nodarām vairāk ļauna nekā laba.
Vēža veidi - putns, bruņurupucis un trusis
Dartmutas koledžas Medicīnas skolas profesors Gilberts Velcs ieteica, iespējams, vislabāko analoģiju mūsu pašreizējai problēmai - ar dzīvniekiem barnardā. Iedomājieties, ka trīs no lauku saimniecības izlēma aizbēgt: putns, bruņurupucis un trusis. Atverot vārtus, viņi bēgs ar dažādu ātrumu..
Putns, kurš jebkurā gadījumā izlidos, pirms jums būs laiks aizvērt vārtus, ir vēža analogs, kas jūs nogalina neatkarīgi no tā, ko jūs darāt. Pat ja jūs viņu pamanījāt agri, nav nozīmes: jūs tik un tā mirsit no viņa. Tā ir tikai ļoti agresīva forma. Bruņurupucis, kas ir tik lēns un neveikls, ka tam, visticamāk, nav iespēju aizbēgt, ir lēni pārvietojoša vēža analogs un tik avirulents, ka nekad tevi nenogalinās. Visticamāk, jūs mirsit agrāk no kaut kā cita. Tieši tā ir vēža forma, ar kuru viņi mirst, un ne no kuras. Trusis, kuru var noķert, ja diezgan ātri aizverat vārtus, ir vēža analogs, kuru ir jēga atklāt iepriekš, pretējā gadījumā jūs varat no tā nomirt. Ja atrodat to agrīnā stadijā, varat teikt, ka skrīninga pārbaude izglāba jūsu dzīvību.
Skrīninga testiem ir jēga tikai tad, ja viņi atrod trušus. Ja, pateicoties viņiem, jūs uzzināsit par “bruņurupuču” un “putnu” klātbūtni, tie jūsu dzīvību neglābs.
Dažas skrīninga pārbaudes, piemēram, dzemdes kakla vēža Pap uztriepe vai resnās zarnas vēža kolonoskopija, glābj dzīvības.
Abas analīzes spēj "noķert" diezgan lielu skaitu "trušu".
Tajā pašā laikā vairogdziedzera, prostatas un krūts audzēja testu vērtība nav tik acīmredzama. Džona Hopkinsa universitātes Medicīnas skolas slimnīcas ķirurgs Atuls Gavande to teica vislabākajā veidā: “Mums tagad ir plaša un dārga veselības aprūpes nozare, kas nodarbojas ar bruņurupuču atrašanu un apkarošanu.”.
"Vairogdziedzera vēža cunami"
Sāksim ar vairogdziedzera vēzi. Pēc valdības iniciatīvas 1999. gadā Dienvidkoreja izsludināja lielu valsts mēroga skrīninga programmu vairogdziedzera audzēju agrīnai atklāšanai. Kā pārbaude tika izmantota ultraskaņa - ultraskaņas pētījums, kurā ķermenis tiek pakļauts augstfrekvences skaņas viļņiem (augstākiem par tiem, kurus cilvēks var uztvert ar ausi).
Skaņas viļņi tiek atspoguļoti, un to, kā dažādas struktūras absorbē vai atspoguļo šos viļņus, nosaka rezultāts. Liela mēroga skrīninga programmas laikā Dienvidkorejas ārsti atklāja vairāk nekā 40 000 jaunus vairogdziedzera vēža gadījumus, kas ir 15 reizes vairāk nekā iepriekš tika atklāts. Vairogdziedzera vēzis ir kļuvis par visizplatītāko vēža veidu šajā valstī. Viens pētnieks to sauca par “vairogdziedzera vēža cunami”.
Gandrīz visi vairogdziedzera vēža tipi Dienvidkorejā tika ārstēti ar tiroidektomiju vai pilnīgu orgānu noņemšanu. Bet šī procedūra maksā par cenu. Vismaz pēc tam cilvēks ir spiests lietot aizvietošanas hormonus, kurus ir grūti pareizi ievadīt līdz dzīves beigām. Cilvēki cieš no simptomiem, ko izraisa pārmērīga aizvietošana (pārmērīga svīšana, sirdsklauves un svara zudums) vai pārāk ierobežota aizvietošana (miegainība, depresija un svara pieaugums). Vēl sliktāk, jo balss auklu nervi iet tuvu vairogdziedzerim, dažiem cilvēkiem tiek novērota saišu parēze. Vai arī viņi cieš no kalcija metabolisma problēmām, jo blakus atrodas arī epitēlijķermenītis, kas regulē kalciju. Vai arī šādiem pacientiem pēc operācijas atveras dzīvībai bīstama asiņošana.
Sākotnēji Dienvidkorejas veselības aizsardzības ierēdņi bija ļoti priecīgi atklāt visus šos vēža gadījumus, pirms pacientiem parādījās kādi simptomi. Pēc tam viņi pārbaudīja mirstību no vairogdziedzera vēža. Nebija atšķirības. Nāves gadījumu skaits no vairogdziedzera vēža bija tieši tāds pats pirms un pēc masveida skrīninga. Vienīgais reālais rezultāts bija tāds, ka tagad desmitiem tūkstošu dienvidkorejiešu bija spiesti ciest no šo operāciju blakusparādībām.
Vairogdziedzera vēža pārmērīga diagnoze un pārmērīga ārstēšana ir novērota ne tikai Dienvidkorejā. Francijā, Itālijā, Horvātijā, Izraēlā, Ķīnā, Austrālijā, Kanādā un Čehijā vairogdziedzera vēža rādītāji palielinājās vairāk nekā divas reizes, savukārt ASV tie trīskāršojās. Visās šajās valstīs, tāpat kā Dienvidkorejā, mirstība no vairogdziedzera vēža nav mainījusies..
Patoloģiskie un anatomiskie pētījumi apstiprina problēmu saistībā ar vairogdziedzera vēža pārbaudi. Veicot autopsiju, izrādījās, ka apmēram trešdaļai mirušo citu iemeslu dēļ bija vairogdziedzera vēzis. Daži pētnieki apgalvo, ka, ja pētītās vairogdziedzera audu sadaļas būtu plānākas un lielākas, cilvēku skaits ar vairogdziedzera vēzi nāves brīdī būtu tuvu simtam.
Tas nenozīmē, ka cilvēki nenomirst no šīs slimības. Mirst. Amerikas Savienotajās Valstīs mirstības līmenis no šāda veida onkoloģijas ir viens no 200 000 cilvēku. Problēma ir tā, ka gandrīz visi šie gadījumi ir “bruņurupuči” un tikai daži “putni”. Starp tiem vienkārši nav pietiekami daudz “trušu”, lai skrīningam būtu kāda jēga.
Nākamgad aptuveni 60 000 amerikāņu tiek diagnosticēts vairogdziedzera vēzis. Sieviešu un vīriešu attiecība būs trīs pret vienu. Tiroidektomija tiks veikta gandrīz visiem, un tikai nedaudziem, ja tādi ir, diagnoze būs noderīga..
Ja lielākā daļa šo mazo vairogdziedzera vēža cilvēku nenogalina, mēs, iespējams, nesauksim tos par vēzi..
Pieci no 1000 mirst no nevajadzīgas operācijas
Kritiskāks novērtējums ir bijis arī prostatas vēža skrīningam..
1970. gadā Ričards Ablins, Arizonas universitātes patoloģijas profesors, izstrādāja PSA analīzi konkrētam prostatas antigēnam. PSA ir olbaltumvielu viela, ko ražo prostatas dziedzera šūnas. PSA funkcija ir atšķaidīt dzemdes kakla izdalītās gļotas, lai sperma nokļūtu dzemdē. Tiesu eksperti atzina PSA analīzes vērtību, jo antigēna klātbūtne liecināja par spermas izvarošanu pat tad, kad izvarotājs tika sterilizēts un nespēja izdalīt spermu. Nākamie, kas atzina PSA atklāšanas vērtību, bija ārsti, kuri sāka izmantot analīzes, lai noteiktu, vai prostatas vēzis atkārtojas..
Tad ārsti spēra soli, par kuru viņi tagad sāk nožēlot: viņi sāka izmantot PSA analīzi, lai diagnosticētu prostatas vēzi. Ja PSA līmenis asinīs ir augsts, urologi iesaka veikt prostatas biopsiju. Ja biopsija parāda prostatas vēža klātbūtni, tad vīrietis tiek pilnībā noņemts no prostatas dziedzera (prostatektomija) vai tiek veikta staru terapija.
Vairāk nekā 90% vīriešu Amerikas Savienotajās Valstīs, kuriem diagnosticēts prostatas vēzis, ir saņēmuši vienu vai otru ārstēšanas iespēju. Pateicoties PSA analīzei, prostatas vēzis Amerikas Savienotajās Valstīs tiek diagnosticēts visbiežāk starp vēža veidiem, kas nav ādas..
Bet kas notika ar mirstības līmeni no šīs slimības? Nekas. Pēdējo desmit gadu laikā risks nomirt no prostatas vēža nav mainījies. Turklāt aptuveni 50% vīriešu, kas vecāki par 60 gadiem, autopsija atklāja prostatas vēzi, bet pēc tam, kad viņi nomira no kaut kā cita; vīriešiem virs 85 gadiem šis skaits sasniedz 75%.
Citiem vārdiem sakot, tāpat kā ar vairogdziedzera vēzi, vīrieši biežāk mirst ar prostatas vēzi, nevis no tā. Šie divi vēža veidi - prostatas un vairogdziedzeri - pārsvarā ir “bruņurupuči” un “putni”.
ASV Slimību profilakses darba grupa 2012. gadā ieteica izvairīties no PSA skrīninga testiem prostatas vēzim. Bet līdz tam viņi jau bija viņu cietuši.
Augsti PSA testi vienmēr novedīs pie prostatas biopsijas, kas var izraisīt sāpes, asiņošanu, apgrūtinātu urinēšanu un asinsrites infekcijas. Un papildus psiholoģiskajai traumai, kas saistīta ar diagnozi, šīs slimības ārstēšanas metodes ir diezgan nežēlīgas. Prostatas operācija un radiācija parasti izraisa urīna nesaturēšanu un erektilās disfunkcijas. Sliktāk, ja pieci no tūkstoš vīriešiem mirs no prostatas operācijām. Un pilnīgi veltīgi.
Līdz 2015. gadam, tas ir, trīs gadus pēc tam, kad darba grupa sniedza savus ieteikumus, tika samazināts to cilvēku skaits, kuriem tika veikts skrīnings un diagnosticēts prostatas vēzis; daudzi ārsti ievēroja ieteikumus.
Divus gadus pirms darba grupa mainīja ieteikumus, Ričards Aublins, kurš atvēra PSA, rakstīja pārskata rakstu laikrakstam New York Times. Atzīmējot, ka PSA testiem tiek tērēti trīs miljardi dolāru gadā, viņš rakstīja: “Es vairākus gadus esmu mēģinājis skaidri pateikt, ka PSA analīze nevar noteikt prostatas vēzi un, kas ir vēl svarīgāk, padara neiespējamu atšķirt vienu prostatas vēža veidu kas nogalina, no tā, ka tas ir nekaitīgs. Es nevarēju iedomāties, ka mans atklājums pirms četrdesmit gadiem izraisīs neticami dārgu katastrofu sabiedrības veselības jomā. ”.
Vai mamogrāfija ir efektīva?
Tiek pārvērtētas arī mammogrāfijas iespējas krūts vēža noteikšanai. Lai gan ir acīmredzams, ka mammogrāfija, kas pirmo reizi tika ieviesta ASV septiņdesmito gadu vidū, glābj dzīvības, jautājums ir par to, cik un par kādu cenu.
Arčijs Bleijers un Gilberts Velčs 2012. gadā New England Journal of Medicine publicēja pētījumu ar nosaukumu “Mamogrāfijas skrīninga trīs gadu gadu ietekme uz krūts vēža sastopamību”. Viņi atklāja, ka līdz ar mammogrāfijas skrīninga noteikšanu krūts vēža biežums ASV ir dubultojies. Uz katriem 100 000 pārbaudītajām sievietēm sieviešu skaits, kurām diagnosticēts krūts vēzis, ir palielinājies no 112 līdz 234..
Citiem vārdiem sakot, katru gadu uz katriem 100 000 sieviešu vēl 122 tiek diagnosticēts krūts vēzis. Tajā pašā laikā sieviešu skaits, kas cieš no progresējošas stadijas krūts vēža (kas bieži izraisa nāvi), samazinājās no 102 līdz 94 (uz 100 000 cilvēku). Tas nozīmēja, ka acīmredzot tikai astoņas no 122 sievietēm kaut kā spēja izmantot skrīninga rezultātus. Astoņi! Pārējie amputēja piena dziedzeri, pilnīgi bez rezultātiem ārstēja tos ar staru terapiju un ķīmijterapiju..
Autori secināja, ka, kaut arī mammogrāfijas skrīninga laikmetā krūšu vēža izraisīto nāves gadījumu skaits bija acīmredzami samazināts, šis samazinājums galvenokārt bija saistīts ar efektīvāku ārstēšanu, nevis skrīningu. Viņi arī lēsa, ka trīs gadu laikā pēc mamogrāfijas izmantošanas aptuveni 1,3 miljoniem sieviešu tika diagnosticēts vēzis, kas viņus nekad nebūtu nogalinājis. Autori secināja, ka “skrīningam labākajā gadījumā ir tikai maza ietekme uz mirstības līmeni no krūts vēža”..
Bija vēl viens pētījums, kurā piedalījās simtiem valstu iedzīvotāji, un tas arī apšaubīja tradicionālo uzskatu, ka mamogrāfija glābj dzīvības. Pētnieki atklāja, ka skrīninga rādītāji dažādās valstīs atšķiras. Dažās valstīs pārbaudīja tikai 40% sieviešu, citās - līdz 80% sieviešu.
Ja mamogrāfija patiešām ir tik noderīga, tad valstīs, kurās izmeklē vairāk sieviešu, mirstības rādītājiem krūts vēža gadījumā vajadzētu būt zemākiem. Bet šie rādītāji abās valstu grupās bija vienādi. Vienīgā atšķirība: ja izmeklē vairāk sieviešu, arvien lielākam skaitam sieviešu tiek veikta mastektomija, tiek veikta staru terapija un ķīmijterapija. Kaut arī no šīm procedūrām nav acīmredzamas priekšrocības.
Šo un citu pētījumu rezultātā ir mainījušies ieteikumi veikt mamogrāfiju: ārsti ieteica visām sievietēm no 40 līdz 74 gadu vecumam veikt mammogrammu ik pēc diviem gadiem.
Tagad ASV slimību profilakses darba grupa iesaka veikt skrīningu no 50, nevis 40 gadu vecuma, jo vēža pētījumos tika saukti gadījumi, kas nav saistīti ar onkoloģiju, un rezultātā sievietes veltīgi cieta.
2015. gada februārī žurnālists Kristians Ašvandens Amerikas Medicīnas asociācijas žurnālā uzrakstīja rakstu ar nosaukumu “Kāpēc es atsakos no mamogrāfijas”. Ašvandens aprakstīja piecus iespējamos procedūras rezultātus: pirmais - “visdrīzāk, skenēšana neatklās neko aizdomīgu”; otrais - “viņi mani uzaicinās uz turpmākiem pētījumiem, varbūt viņi pat lūgs man veikt biopsiju, bet viņi neatradīs vēzi”, kā rezultātā es “pavadīšu daudzas negulētas naktis [un] pēc procedūras es būšu ļoti noraizējies”; trešais - “mamogrāfija atklās audzēju, no kura nebūs nekāda kaitējuma, pat ja tas nebūtu atrasts. Ja mammogrāfijā tiktu atrasts viens no šiem vēža veidiem - un tagad to nav iespējams skaidri atšķirt no bīstama -, es ārstētu un “izārstētu” slimību, kas man vienalga nekaitētu ”; ceturtais - “mamogrāfija atklātu ļoti agresīvu, neārstējamu vēža veidu, no kura lielākā daļa mirst. Šajā gadījumā, pat ja viņi būtu viņu atraduši agrāk, es vienalga būtu nomiris, un vairāk no atlikušajiem gadiem būtu ārstēti ”; piektais - “ar mamogrāfijas palīdzību viņi noteiks bīstamu vēža veidu, kuru var ārstēt, un mana dzīvība tiks izglābta”.
Izmantojot nesena pētījuma datus, Ašvandena sprieda, ka varbūtība, ka mammogrāfija izglābs viņas dzīvību, bija aptuveni 0,16%.
Viņa secināja: “Pateicoties šai procedūrai, es, visticamāk, tiks“ izārstēts ”no nekaitīga vēža, veicot sāpīgas un potenciāli bīstamas procedūras, piemēram, ķīmijterapiju un staru terapiju, tādējādi novēršot manu nāvi no krūts vēža. Šis man ir pēdējais salmiņš. ”.
Kamēr zinātnieki nevarēs atrast ģenētiskus vai bioķīmiskus marķierus, kas var skaidri atšķirt bīstamus un nebīstamus vēžus, mēs joprojām ciešam no vēža pārmērīgas diagnozes un ārstēšanas, kas patiesībā nemaz nav vēzis. Un viņi turpinās pārliecināt, ka mūsu dzīvība ir izglābta, lai gan patiesībā draudu nebija.
Mūsdienās krūts vēzis tiek diagnosticēts gandrīz 70 000 sievietēm ik gadu, no kuras viņas nekad nemirtu. Pārmērīga piesardzība izraisīja daudz nevajadzīgu baiļu, satraukuma un izraisīja smagas operācijas.
Vēzis, skrīnings un pareiza diagnoze: intervija ar onkologu
Daria Ignatieva AIDS centrs
Cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, ir ievērojami lielāks vēža risks. Bet kā savlaicīgi atklāt vēzi? Un vai tas vienmēr ir nāvessods? Un kā atšķirt labu onkologu no sliktā? Saprotams ar medicīnas zinātņu kandidātu, Ambulatorās onkoloģijas un hematoloģijas klīnikas vadītāju Mihailu Laskovu.
Kā saprast, ka man ir vēzis?
To nav iespējams saprast patstāvīgi. Vairumā gadījumu vēzis tiek atklāts, ja ir daži simptomi: cilvēks kaut ko uztrauc, viņš dodas pie ārsta, un viņš pēc izmeklēšanas atklāj vēzi.
Vai ir iespējams slimību atklāt agrīnā stadijā?
Protams. Agrīnā stadijā vēzis parasti tiek atklāts divos gadījumos: kad simptomi parādījās vai kad tie neeksistē, un persona nejauši uzzināja par slimību, kad to pārbaudīja cita iemesla dēļ.
Bet kā ir ar skrīningu?
Tagad daudz tiek runāts par skrīningu - iespējamo audzēju meklēšanu, kuri joprojām nedod simptomus -, bet patiesībā tam tiek pakļauts ļoti mazs audzēju skaits: krūts vēzis (un tas ir liels jautājums), prostatas vēzis (arī šaubu pilns), dzemdes kakla vēzis un zarnu vēzis. Skrīnings jāizturas ļoti uzmanīgi, un tas var būt kaitīgs, piemēram, kad mēs atrodam kaut ko, kas nav vēzis, un tad mēs par to uztraucamies un veicam nevajadzīgas operācijas.
Piemēram, ja pēc 30 gadiem krūšu skrīnings tiek veikts bez jebkādas ģimenes anamnēzes, tad pastāv liela varbūtība atrast sava veida fibroadenomu. Jūs domājat, ka tas ir vēzis, un nogriezīsit to. Starp citu, arī ārstiem dažreiz ir vieglāk uzreiz nogriezt, nekā saprast. Un kaitējums ir liels - jo šī ir operācija uz jaunas sievietes krūtīm.
Tajā pašā laikā visiem ir nepieciešama dzemdes kakla skrīnings. Tāpēc, pirmkārt, jums jārunā ar zinošu ārstu, kurš izskaidros, kādi ir paredzamie ieguvumi, kādi ir riski, un pēc tam pieņem lēmumu, vai veikt skrīningu vai nē..
Vai Krievijā ir kāda laba ekranizācija? Un vai tiešām vēzis tiek atklāts vēlākajās stadijās??
Mums nav labu skrīninga programmu. Un kas attiecas uz statistiku - tas viss ir atkarīgs no konkrētās slimības, bet mūsu valstī vēzis tiek atklāts vēlākos posmos nekā valstīs ar attīstītu ekonomiku. Un nevis tāpēc, ka skrīnings ir slikts, problēma ir zemais ārstu apmeklējums un sliktā diagnostika: cilvēks vairākus mēnešus staigā no ārsta uz ārstu, visi viņu sit, un šajā laikā agrīnā stadija pārvēršas par vēlu.
par šo tēmu
Sabiedrība
Holesterīna, sirdslēkmes un asinsvadu tīrīšanas mīti. Intervija ar kardiologu
Un jums jāziedo asinis audzēja marķieriem?
Tas parasti ir muļķības. Un audzēju marķieri ir vēl viena nopietna problēma, jo mēs varam nodot šo analīzi jebkurā apmaksātā laboratorijā. Bet fakts ir tāds, ka audzēja marķierus neizmanto ne diagnozei (ar retiem izņēmumiem), ne skrīningam. Audzēja marķierus var palielināt pat tad, ja nav vēža, vai, gluži pretēji, pazemināt, ja ir vēzis. Reizi divās nedēļās pie manis ierodas absolūti spīdzināti cilvēki, kuru marķieri ir nedaudz paaugstināti - viņi vairs negulē, neēd un nezina, ko ar to darīt. Un viss ir pilnīgi nepamatots. Tāpēc noteikti nav nepieciešams sev noteikt šādas analīzes.
Kā tad pareizi pārbaudīt?
Visām slēdzenēm nav vienas atslēgas. Katram uzdevumam ir savs diagnostikas rīks, un pašu uzdevumu nosaka simptomi. Piemēram, cilvēkam ir muguras sāpes. Tas var būt diska trūce un muskuļu sāpes, kā arī osteomielīts un skriemeļa vēzis. Ārstam jānovērtē simptomi, jānoskaidro, kas vēl sāp, un pēc tam jāizvēlas diagnoze, kas atbildēs uz jautājumiem, kas rodas pārbaudes laikā.
Datortomogrāfija?
Visi uzskata, ka, ja viņi veica CT skenēšanu un neko neatrada, tad viss ir kārtībā, bet, ja viņi kaut ko atrada PET CT skenēšanā, tas ir kā vēzis. Tas nedarbojas. Bieži pie manis nāk veci cilvēki, kuri atvadās no dzīves, kuri kaut kādu iemeslu dēļ veica PET CT skenēšanu uz visiem kauliem, bija pilnīgi apgaismoti, viņi arī nodeva visus iespējamos marķierus. Nav audzēja, bet attēlā ir metastātisks bojājums. Izrādās, ka vectēvs nokritis slimnīcā, salauzis ribu, un lūzuma vietā uzkrājies kontrasts.
Tāpēc pareizu diagnozi var noteikt tikai ģimenes ārsts, kurš ir vadījis pacientu un zina viņa vēsturi. Cita lieta, ka šādu speciālistu mums ir ļoti maz..
Maz ticams, ka runās par skrīningu ar parasto pilsētas vai rajona onkologu, jo viņš dienā vēro 50 cilvēkus ar reālu vēzi. Varbūt privātā klīnikā. Bet ir arī citi riski, piemēram, uzlikts čapijs (pilnīga visa organisma pārbaude). Tāpēc ideālā gadījumā jums jāatrod labs ģimenes ārsts, kurš pateiks, ko, kā un kad pārbaudīt.
Mihails Laskovs. Avots: pravmir.ru
Vai ir iespējams iepriekš saprast, ka man būs vēzis?
Ja to varētu saprast, mēs nopelnītu daudz naudas. Protams, ir iedzimti sindromi, kas saistīti ar ģenētiskām mutācijām, piemēram, Angelina Jolie. Šajos gadījumos tiek nodrošinātas profilaktiskas operācijas, kas arī mūsu valstī ir daļēji likumīgas.
Tomēr vēzis ir teikums?
Nē. Viss atkarīgs no konkrētā gadījuma. Protams, ir neārstējami vēži. Un tā - mēs visi esam sodīti no dzimšanas brīža.
Tad kurš posms ir teikums, bet kurš nē?
Prognozes noteikšanai tika izgudroti posmi. Bet tas bija sen. Tagad posms ir tikai viens no prognozējamajiem faktoriem, jo ir parādījušās dažādas pētījumu iespējas: molekulārā ģenētika, imūnhistoķīmija un daudzas citas prognostiskas pazīmes, kas iepriekš nepastāvēja. Tāpēc nevar teikt, ka pirmais posms vienmēr ir labs, bet ceturtais vienmēr ir slikts. Piemēram, kā ārsts es labāk dotu priekšroku prostatas vēža ceturtajai stadijai nekā aizkuņģa dziedzera vēža pirmajai stadijai.
Un kādi ir visbiežāk sastopamie vēža veidi??
Āda, krūts, plaušas, zarnas.
“Audzēja marķierus neizmanto diagnostikai (ar retiem izņēmumiem) vai skrīningam. Viņu rādītājus var palielināt pat tad, ja nav vēža, vai, tieši pretēji, samazināt, ja ir vēzis. ”
Tiesa, visi mirs no vēža, bet ne visi izdzīvos.?
Protams, jo ilgāk dzīvojat, jo lielākas ir iespējas izdzīvot no vēža. Bet ne visi mirs no viņa, daudzi no kaut kā cita. Sirds un asinsvadu slimības joprojām ir mirstības pirmajā vietā. Un mēs joprojām nezinām, vai cilvēkam būs vēzis, ja viņš dzīvos mūžīgi.
Kas jādara, lai ar to nesaslimtu?
Profilakse: nenogalini sevi, nesmēķē, nesporto, netaukojies, ēd pareizi. Tomāti un brokoļi nepalīdz, bet tas ir garšīgi.
Vēža izārstēšana jau ir izveidota, tas ir, mēs visi esam glābti?
Nekad nevarēs izārstēt visu vēzi, to vienkārši nevar izgudrot - ir daudz slimības veidu. Dažus audzējus var izārstēt, jo viņi nāca klajā ar risinājumu, taču nekad nebūs vienas universālas vēža tabletes.
Ķīmijterapija vienmēr ir baldness un iespējami slikta pašsajūta? Vai ir kādas citas procedūras??
Ne vienmēr. Ķīmijterapija ir desmitiem dažādu zāļu un to kombināciju. Daži no tiem izraisa baldness un sliktu dūšu, bet citi ne. Globāli ir trīs vēža ārstēšanas veidi: zāles (ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija un imūnterapija), starojums vai ķirurģija. Katrai sugai un katrai stadijai tiek izmantota sava ārstēšanas metodika vai to kombinācija..
Mihails Laskovs. Avots: miloserdie.ru
Kā atšķirt labu onkologu no slikta?
Kopumā pacientiem ir ļoti grūti novērtēt ārsta profesionalitāti, tāpēc viņus vērtē surogātzīmes, kuras, viņuprāt, runā par kompetenci. Piemēram, veids, kā ārsts komunicē ar pacientiem. Bet vai onkologam ir pienākums pacietīgi klausīties un detalizēti izskaidrot pacientam visu? Jā, man ir. Vai tas nozīmē, ka, ja viņš to nedara, viņš ir slikts ārsts? Nē nenozīmē.
Ir cilvēki, kuri izcili veic operācijas, pieņem pārsteidzošu lēmumu par ķīmijas izvēli, taču viņi ir arī slikti komunikatori. Protams, ir lieliski, kad onkologs palīdz, izskaidro visu un ļauj pieņemt individuālu lēmumu, taču tas nenozīmē, ka viņš ir labs eksperts..
Ja cilvēks saprot, ka ārsts ievēro jaunākos starptautiskos ieteikumus un izskaidro visus savus lēmumus, un to var pārbaudīt, tad, visticamāk, tas ir labs ārsts.
Un Krievijā viņi parasti zina, kā ārstēt vēzi?
Jā, protams. Tiesa, labu onkologu ir ārkārtīgi grūti atrast. Kvalitatīvu palīdzību var saņemt obligātā medicīniskā apdrošināšana tāpat kā slikta palīdzība privātā klīnikā. Ar ķirurgiem, starp citu, viss ir daudz sarežģītāk. Labus onkologu ķirurgus parasti atrod federālajos centros, kas specializējas šajā jomā. Bet tad atkal, ne vienmēr.
Kāds smēķē visu savu dzīvi un dzīvo, lai būtu 90 gadus vecs, savukārt kāds ievēro veselīgu dzīvesveidu un tikpat agri mirst no vēža. Kāpēc ir tā, ka?
Šis ir jautājums par Nobela prēmiju. Neviens nezin. Šī ir riska spēle. Jā, ja jūs smēķējat, tad jums ir lielāks risks saslimt ar plaušu vēzi, taču nav nepieciešams, lai tas parādās. Šajā Maskavas pilsētā kā iedzīvotāju skaitā ir vēža biežums, bet parastam cilvēkam tas ir 0 vai 100%.