Sarkoma ir ļaundabīgu audzēju grupa, kas sastāv no dažādiem saistaudu variantiem. Sarkomu visbiežāk ietekmē ādu un kaulus, tomēr to var lokalizēt arī citos orgānos: plaušās, kuņģī, asinsvados, limfmezglos. Izgriezumā audzējam ir "zivju gaļas" izskats.
Statistika. Sarkoma nav izplatīta - 2 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Tās īpatsvars ir 5% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem, bet letālu gadījumu skaita ziņā sarkoma pēc vēža ir otrajā vietā. 40% pacientu ir apakšējās ekstremitātes.
Riska grupa. Ēringa sarkoma vai kaulu sarkoma ietekmē pusaudžus un jauniešus, kas jaunāki par 35 gadiem. Mīksto audu sarkoma galvenokārt rodas pēc 50 gadiem. Riska grupā ietilpst cilvēki ar ļoti gaišu ādu un novājinātu imūno. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 6: 1, šī īpašība ir izskaidrojama ar to, ka daži audzēju veidi ir atkarīgi no dzimumhormonu līmeņa.
Sarkomu veidi pēc izcelsmes:
- osteosarkoma - kaulu sarkoma
- hondrosarkoma - locītavu sarkoma
- mioarkoma - uz muskuļiem balstīta sarkoma
- liposarkoma - taukaudu sarkoma
- limfosarkoma - limfmezglu sarkoma
- asinsvadu sarkoma - audzējs no asinsvadu sienas saistaudiem
Sarkomas atšķiras arī ļaundabīgā audzēja pakāpē:
- ar zemu ļaundabīgo audzēju pakāpi - tās sastāv no diferencētākām, nobriedušākajām šūnām un sadala salīdzinoši lēni. Šādā audzējā ir daudz stromu (normāli saistaudi) un maz ļaundabīgu elementu.
- ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi - sastāv no zemu diferencētām šūnām, kuras ļoti bieži dalās, nodrošinot ātru audzēja augšanu. Šādai sarkomai ir blīvs asinsvads, un tajā ir liels skaits ļaundabīgu šūnu..
Sarkomu līdzība un atšķirība no citiem vēža veidiem
Līdzības:
- asns apkārtējos audos un iznīcina tos
- biežas recidīvas pēc audzēja noņemšanas
- metastāžu veidošanās plaušās un aknās
Atšķirības:
- vēzis nāk no epitēlija šūnām, kas izklāj iekšējo orgānu dobumus, un sarkoma no saistaudiem. Tāpēc pēdējais var veidoties uz jebkuras ķermeņa daļas
- straujāka, dažreiz eksplozīva izaugsme. Metastāzes veidojas dažu nedēļu laikā.
- sarkoma izplatās pa asinsvadiem un vēzis - caur limfātisko sistēmu
Sarkomas cēloņi
- Audu bojājumi. Pēc ievainojumiem un operācijām sākas aktīvs šūnu reģenerācijas un dalīšanas process. Šajos apstākļos imūnsistēmu ir grūti noteikt un iznīcināt nediferencētas šūnas, kas vēlāk kļūst par sarkomas pamatu. Izprovocēt viņas izskatu var:
- rētas
- apdegumus
- lūzumi
- operācijas
- svešķermeņi
- Ķīmiskie kancerogēni mijiedarbojas ar šūnas kodolu, izraisot mutācijas DNS. Tas noved pie nākamo šūnu paaudžu struktūras traucējumiem un funkciju zaudēšanas. Sarkoma var izraisīt:
- azbests
- dioksīns
- arsēns
- aromātiskie ogļūdeņraži - benzols, stirols, toluols
- Radiācijas iedarbība. Jonizējošais starojums maina šūnas DNS un noved pie mutācijām. Tā rezultātā normālas šūnas pēcnācēji kļūst nediferencēti, tas ir, ļaundabīgi. Mutācijas cēloņi:
- iepriekšējā cita audzēja staru terapija
- avārijas sekas Černobiļas likvidatoros
- darbs ar rentgena aparatūru
- Vīrusi bojā DNS vai RNS šūnas, izraisot audzēja veidošanos:
- 8. tipa herpes vīruss
- HIV-1 izraisa Kapoši sarkomu
- Ģenētiskā atkarība. Pacientiem tiek bojāts gēns, kas ir atbildīgs par audzēja augšanas apturēšanu un ļaundabīgo šūnu iznīcināšanu. To novēro ar iedzimtām patoloģijām:
- Li-Fraumeni sindroms
- I tipa neirofibromatoze
- retinoblastoma
- Straujš hormonālais pieaugums pubertātes laikā. Kaulu šūnas pusaudžiem aktīvi dalās, un dažos gadījumos parādās nenobriedušas šūnas. Šis mehānisms ir raksturīgs augšstilba sarkomai garu pusaudžu zēniem..
Dažādu orgānu sarkomas simptomi
Plaušu bojājumi
Plaušu sarkoma ir reta slimība, tā rodas 1% gadījumu no visiem plaušu vēža gadījumiem.
Sākotnējās plaušu sarkomas stadijās tas nekādā veidā neizpaužas un tiek atklāts nejauši, veicot plānveida radiogrāfiju.
Plaušu sarkoma rodas no bronhu un septa sienām starp alveolām. Audzējs satur maz saistaudu. Tas ir mīksts, želejveidīgs ar nekrozes (šūnu nāves) plankumiem. Sarkomai ir masīva mezgla forma ar izplūdušām malām, kas var aizņemt visu plaušu daivu. To iekļūst daudzi sazaroti trauki..
Subjektīvie simptomi
- elpas trūkums - traucēta plaušu darbība izraisa smadzeņu skābekļa badu, kas izraisa ātru elpošanu.
- nogurums, miegainība, garastāvokļa nestabilitāte - smadzeņu venozo asiņu stagnācijas pazīmes. Šīs parādības rodas augstākās vena cavas un nenosaukto vēnu aizsprostošanās laikā un ir saistītas ar traucētu smadzeņu asinsriti..
- neārstēta pneimonija. Audzējs samazina vietējo imunitāti un veicina iekaisuma attīstību..
- pleirīts attīstās, kad audzējs iebrūk pleirā. Šajā gadījumā asinis nonāk pleiras telpā un sākas iekaisums.
- disfāgija - norīšanas pārkāpums audzēja dīgšanas laikā barības vadā.
- labās sirds palielināšanās. Plaušu asinsvadu bojājumi un asiņu stagnācija plaušās izraisa asinsspiediena paaugstināšanos labajā sirdī.
- endokrīno dziedzeru darbības traucējumi un audzēja intoksikācijas sekas:
- ekstremitāšu sabiezēšana
- kaulu augšējā slāņa iekaisums
- locītavu sāpes
- augstākās vena cava audzēja saspiešana - “cava sindroms”. Tiek izjaukta aizplūšana no vēnas, kas savāc venozās asinis no ķermeņa augšējās puses. Tas izpaužas ar galvenajiem simptomiem:
- sejas pietūkums
- bālgana un zilgana nokrāsa
- sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas virspusējo vēnu paplašināšanās
- deguna asiņošana
- Rentgenogrāfija. X-ray parāda audzēju bez skaidrām robežām. Tas var izmērīt no dažiem centimetriem vai aizņemt veselu plaušu tilpumu. Plaušu bojājumi nav simetriski.
- Datortomogrāfija atklāj neviendabīgu noapaļotu veidojumu ar izplūdušām malām un nekrozes perēkļiem. Mezglā nav membrānas, aug apkārtējos audos. Bieži vien ļaundabīgās šūnas slāņa formā atrodas gar bronhu. Šajā gadījumā audzējam nav noteiktas struktūras..
- Bronhoskopiju izmanto, ja sarkoma ir izaugusi bronhu sienās. Sarkomas pētījumā neregulāras formas balti rozā veidojums bez kapsulas. Izmantojot bronhoskopu, daļu audzēja audu ņem biopsijai.
- Smalkas adatas biopsija CT kontrolē tiek izmantota, ja sarkoma atrodas plaušu vietās, kurām bronhoskopam ir grūti piekļūt. Audzējā ievieto dobu adatu un iegūst šūnu paraugu. Histoloģiskās izmeklēšanas laikā var atklāt:
- šūnas ar zemu diferenciāciju
- mēreni diferencētas šūnas
- ļoti diferencētas šūnas
- saistaudu šķiedras
- asins pēdas - veselas un šķeltas sarkanās asins šūnas
- Pleiru punkcija tiek veikta, ja rentgena laikā tiek konstatēts pleiras šķidruma līmeņa paaugstināšanās. Starp adatu starp pleiras loksnēm ievieto adatu un ņem testa šķidrumu. To var identificēt:
- baltās asins šūnas - iekaisuma pazīmes
- netipiskas sarkomas šūnas - apstiprinot metastāzes pleirā
- iznīcināti un nemainīti eritrocīti.
Bojājumi limfmezglos
Limfmezglu sarkoma vai limfosarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no limfātiskās sistēmas šūnām. Visbiežāk tiek skarti dzemdes kakla, mezenteriskie un retroperitoneālie limfmezgli, retāk aksilāri un cirkšņa. Audzējs var rasties arī no limfas šūnu uzkrāšanās, kas atrodas rīkles mandeles un kuņģī..
Bieži sastopami dažādu limfosarkomu simptomi
- intoksikācijas pazīmes, ko izraisa ļaundabīgu šūnu pavairošana:
- vājums
- samazināta veiktspēja
- temperatūras paaugstināšanās
- svīšana, īpaši naktī
- izmaiņas asinīs, kas saistītas ar pastiprinātu sarkano asins šūnu un autoimūna rakstura trombocītu iznīcināšanu, izraisa:
- ādas bālums
- vietas asiņošana uz ādas un gļotādām
- izpaužas alerģija pret toksīniem, kas cirkulē asinīs:
- ekzēmiski izsitumi (sagrupēti mazie pūslīši)
Dažādu veidu limfosarkomas simptomi.
Rīkles mandeles limfosarkoma
- vienpusējs mandeles bojājums
- palielinātas mandeles, tās kļūst bumbuļveida un cianotiskas
- balss maiņa
- deguna
- deguna izdalījumi
- dzirdes zaudēšana
- dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās ar metastāžu veidošanos
Dzemdes kakla un supraclavikulāro limfmezglu limfosarkoma
- palielināti un sabiezināti limfmezgli
- tie ir mobili, nav pielodēti pie ādas
- Iespējams skarto limfmezglu nieze, ko izraisa alerģiska ādas reakcija
- apvienojot tuvumā esošos mezglus, veidojas nesāpīgi konglomerāti
Videnes (krūškurvja) limfosarkoma
- savārgums
- aizdusa
- paroksizmāla sausa klepus
- bāla sejas krāsa
- lūpu cianoze
- augsta ķermeņa temperatūra
- sēkšana klausoties gandrīz netiek atklāta
Nieru limfosarkoma
- urīnvada izspiešana un urīna stagnācija nieru iegurnī - bieža sāpīga urinācija
- muguras lejasdaļas sāpes
Mezenterisko un retroperitoneālo limfmezglu sarkoma
- bagātīga caureja, kas izraisa ātru izsīkumu
- ātrs svara zudums
- ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā
- palielināta liesa
- zarnu aizsprostojums ar lielu audzēju
- palielināti limfmezgli, sataustāmi caur vēdera sienu
Ar instrumentālo pārbaudi atklātas limfosarkomas pazīmes
- Asins analīze vairumā gadījumu netiek mainīta. Var būt:
- neliels ESR pieaugums
- leikocītu skaits
- eritrocītu skaits
- trombocītu līmeņa pazemināšana
- Rentgenogrāfija
- aptumšošana limfmezglos
- vairāku limfmezglu bojājums
- Datortomogrāfija - galvenokārt nepieciešama krūšu limfmezglu sakāvei.
- skartie limfmezgli saplūst konglomerātos
- vienreizējs lobēts audzējs limfmezgla vietā
- bojājumi limfmezglos abās krūšu pusēs
- Ultraskaņa - lieto limfosarkomas vēdera dobumā
- vienreizēji vai vairāki limfmezglu bojājumi
- neviendabīga audzēja struktūra
- nevienmērīgas neoplazmas applaucētās malas
Ādas sarkoma
Ādas sarkoma vai Kapoši sarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no izmainītām ādas asinsvadu šūnām. Tās elementi ir plāksnes un mezgliņi, kas sastāv no daudziem jaunizveidotiem asins kapilāriem un vārpstas formas šūnām..
Ādas sarkoma galvenokārt ietekmē vecāka gadagājuma cilvēkus un AIDS slimniekus. Āfrikāņi ģenētiski ir vairāk pakļauti slimībām. Āfrikā šai slimībai ir savas īpatnības - zēni un jauni vīrieši biežāk kļūst par upuriem..
Ādas sarkomas simptomi
- vairāki elementi, asimetriski izvietoti nesāpīgi plankumi un mezgliņi. Parādās uz ādas un gļotādām.
- diametrs no 2 mm līdz 5 cm
- krāsa: veciem cilvēkiem visbiežāk violeta, brūna. Retāk sarkans, brūns, violets. Viņu izskats ir saistīts ar tikko izveidoto asinsvadu biezo pinumu.
- robežas ir skaidri nepareizas. Audzējs nedaudz paceļas virs veselīgas ādas.
- virsma ir gluda vai līdzīga apelsīna mizai. Ar ļaundabīgu gaitu var veidoties čūlas.
- asiņošana traumas laikā, jo jaunizveidotie audzēja trauki ir viegli bojāti.
- lokalizācija - biežāk nekā pēda, apakšstilba, roka. Šajās zonās tiek traucēta asinsrite un samazināta vietējā imunitāte. Tāpēc netipiskās šūnas netiek iznīcinātas pietiekami efektīvi.
- pacienta sajūtas. Sūdzības par niezi un dedzināšanu ir saistītas ar iekaisumu un ādas alerģisku reakciju uz produktiem, ko izdala audzējs..
Ādas sarkomas pazīmes, kas atklātas instrumentālā pārbaudē
Biopsija un histoloģiskā izmeklēšana ādas sarkomai
- sapinušos vārpstas šūnu saišķi
- hemorāģisks eksudāts - šķidrums, kas izplūst caur asinsvadu sieniņām
- hemosiderīns - pigments, kas veidojas hemoglobīna sadalīšanās laikā
Kaulu sarkoma
Kaulu sarkoma jeb Ewinga sarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kas galvenokārt ietekmē augšstilba kaulu (70%), apakšstilbu (14%), retāk krūškurvja, ribas, kaulaudu, skriemeļus un iegurņa kaulus. Pieder pie agresīvākajiem - ātri veido metastāzes. Visbiežāk sastopams pusaudžiem 10-15 gadu vecumā. Zēni slimo 50% biežāk nekā meitenes.
Kaulu sarkomas simptomi
- Sāpes izraisa jutīgo nervu galu kairinājums:
- sākotnējā stadijā mērenas intensitātes sāpes - pašas par sevi var vājināties
- pastiprina naktī
- nevis vājina vienatnē
- nenovājina, imobilizējot ekstremitāti - uzliekot riepu
- pēc dažiem mēnešiem sāpes pastiprinās - traucē miegu un ikdienas aktivitātes
- Slimības ārējās izpausmes ir saistītas ar vietējo iekaisuma procesu un venozo asiņu stagnāciju skartajā zonā:
- kad sajūta, ka āda virs audzēja ir sāpīga un karsta
- ādas pietūkums un apsārtums
- saphenous vēnas
- Vispārējas intoksikācijas pazīmes - saindēšanās ar bojātu šūnu sabrukšanas produktiem:
- temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem
- samazināta ēstgriba
- straujš svara zudums
- vājums
- pietūkuši limfmezgli
- Orgānu, kas atrodas netālu no audzēja, traucēta darbība ir saistīta ar strauju sarkomas dīgšanu apkārtējos audos:
- limps un kustības ierobežojums - nespēja pilnībā saliekt ekstremitāti
- iegurņa orgānu funkciju pārkāpumi - cistīts, urīna nesaturēšana, menstruālā cikla pārkāpumi, neauglība
- ar zarnu bojājumiem - caureja, aizcietējumi, zarnu aizsprostojums
- saspiežot mugurkaula nervus, parādās sāpes dažādos iekšējos orgānos - kuņģī, sirdī, aknās, šaušanas sāpes dažādās muguras daļās
- kad audzējs bojā mugurkaula nervu jutīgās šķiedras, dažādās ķermeņa daļās tiek novērota jutīguma samazināšanās, muskuļu mobilitātes zudums - parēze
- augot krūšu iekšpusē - pleiras šķidruma daudzuma palielināšanās, pleirīts, hemoptīze, elpas trūkums
- Patoloģisks lūzums. Pēc 6-12 mēnešiem audzējs sasniedz ievērojamu izmēru, iznīcina kaulu no iekšpuses, izraisot lūzumus.
- Rentgenogrāfija
- iznīcināšanas perēkļi ir redzami uz kaula, tas izskatās kā “kožu apēsts”
- iekaisumam ir sīpola izskats - "sīpolu periostīts"
- kaula augšējā slāņa kontūru izplūšanu, ko izraisa tā razvolennost
- izaugumi uz kaula virsmas ir adatas formas vai slāņaini paralēli periosteum. Viņu izskats ir saistīts ar kaulu augšējā slāņa bojājumiem ar sarkomas palīdzību.
- ievērojams mīksto audu bojājums bez pārkaļķošanās vietām
- datortomogrāfija
- nekrozes zonas audzēja iekšpusē
- dzīvās audzēja šūnas ir koncentrētas ap traukiem
- mīksto audu bojājumi ap audzēju, pārsniedzot paša audzēja lielumu
- saišu un cīpslu mīkstināšana audzēja tuvumā
- kaulu smadzeņu bojājumi
- Audzēja biopsija
- mazas nenobriedušas audzēja šūnas ar lieliem noapaļotiem kodoliem
- olbaltumvielu - fibrīna sadaļas, kas sadala audzēja šūnas un mīkstina kaulu
- Kaulu smadzeņu biopsija
- nekrozes pazīmes - atmirušās šūnas
- lielas vārpstas formas vai apaļas šūnas
- netipiskas plānsienu šūnas ar lieliem kodoliem
- Osteoscintigrāfija ar Te99
- izotopus absorbē primārais audzējs un sīku kaulu metastāzes, kuras, iespējams, nevar noteikt ar citām metodēm
- Angiogrāfija
- kontrastviela uzkrājas sazarotos audzēja traukos
Locītavu sarkoma
Locītavu sarkoma vai sinoviālā sarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no sinoviālajām membrānām un saitēm lielo locītavu rajonā. Vairumā gadījumu tas ietekmē ceļa un plecu locītavas. Sinoviālā sarkoma biežāk tiek atklāta pusmūža sievietēm..
Locītavu sarkomas simptomi
- Ārējās pazīmes ir virs audzēja mīksto audu bojājuma rezultāts:
- izvirzījums konusa formā uz locītavas virsmas
- āda virs audzēja mainās, kļūst edematiska, iegūst sarkanīgu nokrāsu.
- Sāpju sindroms:
- sāpes pastiprinās ar kustību, īpaši, ja audzējs aug locītavu dobumā
- vēlākajos posmos sāpes izplešas uz visu ekstremitāti
- sāpes netiek mazinātas ar pretsāpju līdzekļiem
- Pavājināta kustība. Uz locītavu virsmām veidojas raupjums un izciļņi, kas traucē kustību locītavā.
- Vienpusējs bojājums - vairumā gadījumu tiek ietekmēta viena locītava.
- Ekstremitāšu išēmija. Audzējs saspiež asinsvadus, izraisot asinsrites traucējumus zem bojātās locītavas:
- muskuļu sāpes sliktāk naktī
- trofiskās čūlas
- intermitējoša klaudikācija - sāpes teļa muskuļos, kas rodas pēc 30–50 metru pastaigas
- ekstremitāšu pietūkums
- ekstremitāšu nejutīgums
Ar instrumentālo pārbaudi atklātas locītavu sarkomas pazīmes
- MRI magnētiskās rezonanses attēlveidošana, izmantojot gadolīnija kontrastvielu, atklāj:
- kontrastvielas uzkrāšanās ap audzēju, kas ļauj noteikt precīzu tā lielumu
- mazu un lielu metastāžu identificēšana
- apkārtējo audu (kaulu un ādas) iznīcināšana
- periosta (augšējā kaula slāņa) sadalīšana
- sabiezējumi uz kaula locītavas virsmām
- Biopsija, kam seko šūnu parauga pārbaude
- tiek noteikta šūnu ļaundabīgo audzēju pakāpe (zema, vidēja vai augsta)
- paraugā tiek noteiktas gļotas un asinis
- liels skaits netipisku milzu šūnu
- Ultraskaņas skenēšana
- neviendabīgs audzējs, kura iekšpusē ir cistas, kas piepildītas ar asinīm vai gļotām
- izplūdušās izplūdušās neoplazmas malas
- izsvīdums locītavas dobumā - liels šķidruma daudzums locītavas maisa iekšpusē
Taukaudu sarkoma
Liposarkoma ir taukaudu ļaundabīgs audzējs. Tas veidojas uz augšstilbu un vēdera taukaudiem, kā arī vēdera dobumā, kur tas var sasniegt milzīgus izmērus. Vidējais pacientu vecums virs 50 gadiem.
Taukaudu sarkomas simptomi
- Ārējās izpausmes:
- sablīvēšanās vēdera sienas biezumā augšstilbā
- caur vēdera sienām ir jūtams elastīgs audzējam līdzīgs veidojums - sarkoma, kas rodas no iekšējo orgānu tauku kapsulām.
- Tā orgāna funkcijas pārkāpums, kura tuvumā atrodas sarkoma:
- zarnu aizsprostojums
- dzelte un gremošanas traucējumi audzēja dīgšanas laikā aknās
- pietūkums un urīna aizture nieru un urīnvada bojājumu gadījumā
- menstruālā cikla pārkāpums un sāpes vēdera lejasdaļā ar sieviešu dzimumorgānu bojājumiem
- Sāpes sākotnējos posmos netiek izteiktas. Sāpes rodas, audzējam augot orgāna iekšpusē.
- Ultraskaņas skenēšana
- dažāda lieluma jaunveidojumi bez skaidrām robežām
- pūšanas perēkļi audzējā
- datortomogrāfija
- neviendabīgs audzējs
- jaunveidojums bez izplūdušām malām
- kas atrodas uz zemādas tauku un muskuļa robežas vai starp vēdera dobuma orgāniem
- Biopsija
- netipiskas šūnas, kuru kodoli aizņem vairāk nekā trešdaļu telpas
- liels skaits mirušo šūnu (ja paraugu ņem no nekrozes vietas)
- šūnu polimorfisms (formu daudzveidība)
Muskuļu sarkoma
Muskuļu audu sarkoma vai mioarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no skeleta (rabdomiosarkoma) un gludiem (leiomiosarkomas) muskuļiem. Biežāk slimība tiek diagnosticēta pusmūža un vecākiem vīriešiem..
Skeleta-muskuļu sarkoma: simptomi:
- galvenokārt notiek uz ekstremitātēm
- atgādina bālu mezglu
- atrodas dziļi muskuļu biezumā
- sataustāms kā pārvietojams, cieši pieguļošs un elastīgs mezgls
- nav skaidru robežu, jo tas aug apkārtējos audos
- audzējs ir nosliece uz iznīcināšanu ar čūlu un mezglu veidošanos
Gludās muskulatūras sarkoma: simptomi:
Tas ietekmē iekšējos orgānus, kas sastāv no gludām muskuļu šķiedrām, un izjauc bojāto orgānu.
| Audzēja atrašanās vieta | Sarkomas izpausmes |
| Kuņģa-zarnu trakta | Caureja, aizcietējumi, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, sāpes vēderā |
| Dzemde, maksts | Sāpes vēdera lejasdaļā, smērēšanās no maksts, menstruālā cikla pārkāpumi |
| Sēklotne | Smagums un sāpošas sāpes sēkliniekos, elastīgs mezgls |
| Nieres | Kāju pietūkums, asinis urīnā, sāpes muguras lejasdaļā, paaugstināts asinsspiediens |
- sāpes rodas, kad audzējs sasniedz lielu izmēru un saspiež iekšējo orgānu
- straujš svara zudums. Bieži novēro kuņģa un zarnu bojājumos. Svara zudums ir saistīts ar traucētu gremošanu un barības vielu uzsūkšanos.
- intoksikācija - saindēšanās ar audzēja sabrukšanas produktiem:
- temperatūras paaugstināšanās
- vājums
- apetītes zudums
- ķermeņa sāpes
- zemes sejas
- Ultraskaņas skenēšana
- neviendabīgs audzējs ar iznīcināšanas perēkļiem muskuļu vai iekšējo orgānu biezumā
- vairākas miozarkomas - primārā audzēja metastāzes
- Biopsija
- netipiskas šūnas ar aktīvas dalīšanās pazīmēm
- audzēju šūnās ir sastopami gludi muskuļi vai svītrotas šķiedras - muskuļu šūnām raksturīgi šķiedraini olbaltumvielu savienojumi
- Datortomogramma
- pietūkums bez skaidrām robežām
- nekrozes plankumi sarkomas iekšpusē
- audzējs izplatās veselos audos un izaug tajos
Smadzeņu sarkoma
Smadzeņu sarkoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no smadzeņu un smadzeņu saistaudiem. Viņa var parādīties jebkurā vecumā..
Smadzeņu sarkomas simptomi
- Galvassāpes:
- sāpes izlijušas vai saskan ar audzēja atrašanās vietu
- sāpes parādās regulāri, laika gaitā kļūst pastāvīgas
- pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas nemaziniet
- Intrakraniāla spiediena palielināšanās attīstās, ja audzējs traucē cerebrospināla šķidruma cirkulāciju smadzeņu kambaros:
- redzes nerva pietūkums
- perifērās redzes traucējumi
- galvassāpes sliktāk no rīta
- reibonis
- vemšana
- Patvaļīgu kustību pārkāpums:
- krampji ar smadzeņu saspiešanu, veidojas konvulsīvās gatavības perēkļi. Tas izraisa krampjus, kas atgādina epilepsiju.
- kad ir bojāts priekšējais daivas centrālais sulks, tiek traucētas aktīvās kustības - cilvēks zaudē kontroli pār noteiktām muskuļu grupām. Attīstās paralīze un parēze.
- Fokālie neiroloģiskie simptomi, kas norāda smadzeņu daļas bojājumus, kas ir atbildīgi par noteiktu funkciju.
| Audzēja atrašanās vieta | Manifestācijas |
| frontālā daiva | runas traucējumi |
| pakauša daļa | redzes pasliktināšanās |
| laika daļa | dzirdes traucējumi |
| parietālā daiva | samazināta ādas jutība |
| smadzenītes | traucēta kustību koordinācija |
| talamuss | samazināta atmiņa un uzmanība |
| limbiskās struktūras | emocionāli traucējumi - dusmas, asarošana, apātija, aizkaitināmība |
Smadzeņu sarkomas pazīmes, kas atklātas instrumentālā pārbaudē:
- Jostas (mugurkaula) punkcija:
- cerebrospinālajā šķidrumā atrodamas dažādu formu un izmēru netipiskas šūnas
- asiņu pēdas
- Audzēja biopsija:
- mazas šūnas ar lielu kodolu, kas satur vienu vai divus nukleolus
- šūnu citoplazma viendabīga, granulēta
- CT:
- neviendabīgs audzējs bez skaidrām robežām
- ja audzējs atrodas uz smadzenēm, tam var būt skaidra kontūra
- sarkomas dīgtspējas pazīmes smadzeņu audos
- metastāzes plaušās un kaulos
Sarkomas simptomus ir grūti atšķirt no cistām, labdabīgiem vai ļaundabīgiem audzējiem. Lai noteiktu, kāda veida neoplazma pieder, tas ir iespējams tikai ar biopsijas rezultātiem.
Sarkomas diagnoze
- Ārsta pārbaude.
Konsultācijā onkologs apkopos informāciju, kas ļauj pareizi noteikt diagnozi. Pārbaudot, ārsts pievērš uzmanību sarkomas ārējām diagnostiskajām pazīmēm.
- izsīkums
- dzelte
- bālums
- cianotisks lūpu tonis
- sejas pietūkums
- galvas virspusējo vēnu pārplūšana
- plāksnes un mezgliņi ar ādas sarkomu
- ādas izmaiņas pār audzēju
Turklāt ar sarkomu ar lielu ļaundabīgu audzēju intoksikācijas simptomi vienmēr ir ļoti izteikti:
- drudzis
- vājums
- nakts svīšana
- samazināta ēstgriba
Onkologs noteikti noskaidros, cik ilgi parādījās sarkomas simptomi, cik ātri tie progresēja, vai tuviem radiniekiem nebija ļaundabīgu audzēju..
Pēc aptaujas ārsts piešķir nosūtījumu pārbaudei, lai noskaidrotu audzēja veidu, tā atrašanās vietu, noteiktu ļaundabīgo audzēju līmeni, metastāžu klātbūtni.
Laboratorijas testi.
- Biopsija un sarkomas histoloģiskā izmeklēšana. Izmantojiet īpašu biopsijas adatu vai knaibles, lai mikroskopā ņemtu nelielu audzēja gabalu pārbaudei.
Ar jebkura veida sarkomu ir nepieciešams atklāt:
- viļņaini plānsienu kapilāri
- netipisku ļaundabīgu šūnu daudzvirzienu saišķi
- izmainītas šūnas ar plānu šūnu membrānu un lieliem kodoliem
- šiem audiem raksturīgo normālo šūnu trūkums
- liels daudzums starpšūnu vielas, kas satur daudzus saistaudu elementus (hialīnu, skrimšļus)
Nav specifisku audzēja marķieru sarkomai. Tas nozīmē, ka asins analīze nevar viennozīmīgi noteikt šāda veida audzēju..
Vispārējs asinsanalīze sarkomai
Sākotnējās slimības stadijās izmaiņas nav. Nākotnē parādās novirzes:
- ievērojams hemoglobīna un eritrocītu skaita samazināšanās - anēmija, mazāka par 100 g / l
- neliels leikocītu līmeņa paaugstināšanās - leikocitoze virs 9,0 * 10 9 / l.
- trombocītu skaita samazināšanās - trombocitopēnija mazāka par 150․10 9 / l.
- ESR pieaugums - vairāk nekā 15 mm / stundā
- Laktātdehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās virs 250 vienībām litrā. Augsta šī enzīma koncentrācija norāda uz agresīvu slimības gaitu..
Sarkomas rentgenstaru izmanto, lai noteiktu audzējus un to metastāzes krūtīs un kaulos..
Videnes sarkoma (krūtīs)
- apaļš vai neregulārs pietūkums
- izmērs no dažiem milimetriem līdz desmitiem centimetru
- neviendabīga struktūra
Kaulu sarkoma
- nevienmērīga kaula kontūra. Pietūkums vai izspiešanās, neiznīcinot kaula ārējo slāni un bez iekaisuma pazīmēm
- kaulu smadzeņu bojājumi
- izaugumi uz kaula virsmas bārkstis vai slāņa formā
- audzējam ir sīpola izskats, kas atrodas perpendikulāri kaula asij
Šīs radiogrāfijas trūkums ir tāds, ka tas neatšķir sarkomu no citiem ļaundabīgiem audzējiem.
Ar CT atklātas sarkomas pazīmes ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas.
- neregulārs jaunveidojums
- izplūdušas kontūras
- neviendabīga audzēja struktūra
- apkārtējo audu bojājumi
- kontrastvielas uzkrāšanās pagriežamajos traukos
Bieži pirms procedūras vēnā tiek ievadīta radiopaque viela, kas palīdz noteikt audzēja robežas.
Ultraskaņu izmanto sarkomām, kas atrodas vēdera dobumā un mīkstajos audos..
Pētījums ļauj novērtēt audzēja lielumu un struktūru.
- audzējs bez kapsulām, kas izplatās un izspiež apkārtējos audus
- mezglaini veidojumi muskuļos vai iekšējos orgānos (dzemde, nieres)
- neviendabīgs audzējs
- nekrozes perēkļi neoplazmas ietvaros
Sarkomu ārstēšana
Zāles pret sarkomu
| Narkotiku grupa | Pārstāvji | Terapeitiskās darbības mehānisms | Pielietošanas veids |
| Ķīmijterapija | Zāļu kombinācija: vinkristīns, adriamicīns (doksorubicīns) un ciklofosfamīds | Narkotikas izjauc DNS sintēzi, apturot šūnu dalīšanos un audzēja augšanu. Augstās koncentrācijās noved pie sarkomas šūnu nekrozes. | Narkotikas tiek parakstītas 3-4 nedēļas. Pēc tam tie tiek aizstāti ar citiem, lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti. Narkotikas ievada intravenozi. Devu aprēķina individuāli, ņemot vērā pacienta svaru, sarkomas formu un attīstības pakāpi. |
| Ifosfamīda un etopozīda kombinācija | |||
| Pretvēža zāles, citostatisko līdzekļu grupa | Oksorubicīns, cisplatīns, fluoruracils, hidroksiurīnviela, ciklofosfamīds | Bojājiet ļaundabīgo šūnu kodolu un membrānu, izraisot to nāvi un samazinot audzēju. | Narkotikas ievada intravenozi vai intramuskulāri katru dienu vai katru otro dienu.. Ārstēšanas režīms tiek izvēlēts individuāli. |
Sarkoma ir jutīga pret staru terapiju, kas papildina zāļu ārstēšanu. Uz audzēju tiek nosūtīts jonizējošo staru izstarotājs. Sarkomu ietekmē vidējas pelēkās devas 45–55. Vislabākā staru terapija dod Ewinga sarkomu.
Kad nepieciešama audzēja noņemšanas operācija?
Šim audzēja tipam ir raksturīga agresīva gaita un metastāžu agrīna parādīšanās, tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk noņemt sarkomu. Operācijas īpašības un metodes ir atkarīgas no orgāna atrašanās vietas un slimības stadijas.
Pirms operācijas tiek veikta iepriekšēja pārbaude, kurā ietilpst:
- vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes
- HIV tests, sifiliss, hepatīts
- asins sarecēšana
- kardiogrāfija
- datortomogrāfija, kuras laikā tiek noteikta audzēja atrašanās vieta un apkārtējo audu bojājuma pakāpe.
Operācijas mērķis ir noņemt visas ļaundabīgās šūnas, kas var izplatīties ārpus audzēja un izraisīt jaunas sarkomas parādīšanos. Operācijas laikā ārsts izdara griezumu uz ādas, lai nodrošinātu piekļuvi audzējam.
Tas noņem sarkomu un 2 cm veselus audus ap to. Ķirurgi pēc iespējas cenšas saglabāt orgāna funkcijas, lai operācija neizraisītu invaliditāti.
Kontrindikācijas operācijai
- vecāki par 75 gadiem
- smagas sirds, aknu, nieru slimības
- liels dzīvībai svarīgu orgānu audzējs, kuru nevar noņemt
Šajā gadījumā operāciju var aizstāt ar staru terapiju..
Sarkomas uzturs
Liela loma ir terapeitiskajam uzturam sarkomas gadījumā. Diētas ievērošana palīdz stiprināt imunitāti, ķermeņa dabisko cīņu pret ļaundabīgajām šūnām un novērš metastāžu augšanu.
Pamata uztura prasības:
- pietiekams daudzums vitamīnu - imunitātes stiprināšanai
- viegli sagremojami proteīni, kas ir celtniecības materiāls antivielām, kas cīnās ar ļaundabīgiem audzējiem
- liels daudzums šķiedrvielu, kas paātrina zarnu kustību un toksīnu izvadīšanu
- normāla šķidruma uzņemšana, lai attīrītu asinis no šūnu sabrukšanas produktiem
- Dārzeņi - gurķi, cukini, kartupeļi, tomāti, bietes, baklažāni, ķirbis, burkāni, sīpoli, ķiploki. Ieteicamā norma ir 500-600 g.
- Zaļumi - dilles, pētersīļi, salāti.
- Augļi - āboli, bumbieri, plūmes, granātāboli, citrusaugļi līdz 1,5 kg dienā.
- Skābie piena produkti, kas bagāti ar bifido un lakto baktērijām - svaigs kefīrs, jogurts, jogurts, biezpiens, kā arī svaigs kazas piens.
- Gaļa līdz 100 g dienā. Buljoni un desas nav vēlamas.
- Labība ir sarežģītu ogļhidrātu avots, lai saglabātu izturību. Ieteicamās auzu, griķu un miežu putras. Dienas vērtība - 200 g.
- Rieksti un sēklas - Brazīlijas rieksts, aprikožu kauliņš, lazdu rieksts, Indijas valrieksts līdz 40 g.
- Žāvēti augļi 40-60 g.
- Klijas un dīgts graudaugi (2 ēd.k. L.) - šķiedrvielu, mikroelementu un pretvēža vielu avots.
- Rupja miltu maize līdz 300 g.
- Augu eļļas 20-30 g - vēlams olīvas, vispirms auksti presētas.
- Taukskābju jūras zivis - sārta makrele, sardīne, siļķe, menca, forele, lasis.
- Dzeltenie un zaļie dārzeņi - ķirbis, burkāni, zaļie zirnīši, sparģeļi, kāposti, cukini.
- Ķiploki.
Produkti, no kuriem jāizvairās:
- Konditorejas izstrādājumi - glikozes avots, kas stimulē vēža šūnu dalīšanos.
- Produkti, kas bagāti ar tanīnu - tēja, kafija, hurma, putnu ķirsis. Tanīnam piemīt hemostatiska īpašība, kas pacientiem ar sarkomu var izraisīt asins recekļu veidošanos..
- Kūpināti produkti - kūpinātas zivis un desas satur daudz kancerogēnu.
- Skābās ogas - dzērvenes, brūklenes, citroni. Skāba vide veicina vēža šūnu attīstību.
- Alkohols, īpaši alus. Alus raugs nodrošina audzēja šūnas ar vienkāršiem ogļhidrātiem.
Sarkomas sekas
- Apkārtējo orgānu saspiešana.
- Metastāžu veidošanās.
- Zarnu aizsprostojums un perforācija. Šī situācija var izraisīt peritonītu - vēderplēves iekaisumu, kam nepieciešama tūlītēja operācija.
- Elephantiasis, saspiežot limfmezglus un traucētu limfas aizplūšanu.
- Ekstremitāšu deformācija un kustību ierobežošana lielos audzējos muskuļos un kaulos.
- Iekšēja asiņošana, ko izraisa audzēja sabrukšana.
Sarkomas prognoze ir atkarīga no slimības stadijas. Tādēļ regulāri jāveic regulāras pārbaudes, lai agrīnā stadijā palīdzētu noteikt sarkomu. Jo ātrāk sākat ārstēt sarkomu, jo lielākas ir atveseļošanās iespējas.