Smadzeņu metastāzes - ārstēšana un diagnostika

Sarkoma

Metastātiski smadzeņu bojājumi ir izplatīta parādība dažādu vēža veidu ārstēšanā. Kā ārstēt metastāzes smadzenēs, vai no tām var izvairīties un kas jādara pacientam, lai savlaicīgi noteiktu metastāžu sākumu un sāktu cīņu pret slimības turpināšanos - tas ir mūsu stāsts.

Kas ir metastāzes?

Metastāzes ir sekundāri audzēji, kuru augšana sākas no primārā audzēja šūnām, kas tiek pārvietotas ārpus skartā orgāna ar asins plūsmu (šādas metastāzes sauc par hematogēnām) vai limfas plūsmu (limfogēnas metastāzes). Dažreiz audzēja šūna, kas cirkulē ķermeņa traukos, ir pietiekama, lai metastāzes sāktu tās saskares vietā ar veselīga orgāna audiem. Parasti sekundārā audzēja (metastāzes) attīstība ir asimptomātiska, līdz, augot, metastāzes sāk rīkoties un iznīcināt pašu orgānu, kas noved pie traucējumiem organismā. Pirms tam metastāžu attīstība ir asimptomātiska un to var noteikt ar ķermeņa instrumentālo diagnostiku, izmantojot datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, pozitronu emisijas tomogrāfiju.


Šī ir metastāze smadzenēm (atrodas smadzeņu stumbrā, izcelta ar dzeltenu kontūru), ko ar MRI atklāj MRI

Kurš audzējs biežāk metastasē smadzenēs?

Smadzeņu metastāzes visbiežāk notiek hematogēnā ceļā. Smadzenēm visaktīvāk metastātisko līdzekļu sarakstā vadošās pozīcijas ieņem šādi vēža veidi:

To apstiprina arī mūsu statistika, saskaņā ar kuru lielākā daļa no tiem, kuri piesakās smadzeņu metastāžu ārstēšanai MIBS Onkoloģijas klīnikā, ir pacienti ar šāda veida vēzi.

Tomēr jāpatur prātā, ka citu vietu vēzis:

  • nieru vēzis
  • prostatas vēzis;
  • resnās zarnas vēzis;
  • aknu vēzis

un citi arī dod smadzenēm metastāzes, kaut arī nedaudz retāk nekā iepriekš uzskaitītie vēža veidi.

Agrīna smadzeņu metastāžu diagnostika

Visefektīvākais veids, kā tikt galā ar metastāzēm, ir to novēršana, tas ir, primārā vēža ārstēšana agrīnā stadijā. Tāpēc pat pašā vēža stadijā (T1N0M0) ar ārstu jāapspriež stratēģija iespējamo metastāžu novēršanai..

Saskaņā ar TNM audzēju klasifikāciju “T” nozīmē audzēja lielumu, “N” - limfmezglu klātbūtne un pakāpe audzēja procesā, “M” - metastāžu klātbūtne un skaits. Attiecīgi “T1N0M0” ir minimālā audzēja bojājuma pakāpe, kas nozīmē ķermeņa minimālo lieluma audzēju.

No vienas puses, ļaundabīgiem audzējiem ir atšķirīga agresivitāte (piemēram, ādas melanoma var dot metastāzes pat ar minimālu audzēja lielumu). No otras puses, precīza audzēju stadija ir jau grūts medicīnisks uzdevums, kura risinājumam ir kļūdas iespējamība.

Krievijas valsts medicīnas pieredze rāda, ka šo varbūtību palielina nepietiekami modernais diagnostikas aprīkojums, kas ir reģionālo speciālistu rīcībā, vai nepietiekami augsts ārsta apmācības līmenis, īpaši sākotnējās diagnozes gadījumā ārpus specializētā vēža centra sienām.

Pacienta informētība

Visefektīvākais veids, kā savlaicīgi atklāt metastāzes smadzenēs, ir atzīt to rašanās varbūtību, kas ir piemērota konkrētam klīniskam gadījumam. Šī pieeja palielina pacienta ar onkodiagnozi uzmanību veselības stāvokļa un sajūtu izmaiņām primārā vēža ārstēšanas laikā un pēc tās pabeigšanas. Smadzeņu audzēju (labdabīgu, ļaundabīgu primāro audzēju un jebkuras lokalizācijas metastātiska vēža) iezīme ir izteikta simptomatoloģija, kas norāda gan uz smadzeņu bojājumiem principā (smadzeņu simptomiem), gan metastāžu lokalizāciju noteiktā smadzeņu daļā (fokusa simptomus)..

Smadzeņu metastāzes - simptomi

Ja pacientam ar onkoloģisku diagnozi ir viens vai vairāki smadzeņu bojājuma simptomi, iesakām steidzami apmeklēt neiroonkologu.

Galvenie smadzeņu metastāžu fokusa simptomu veidi: traucēta jutība pret karstumu, sāpēm, atmiņas traucējumiem, koordināciju un kustīgumu (parēze, paralīze), dzirde, redze un runa, vājums, sirdsdarbības un asinsspiediena svārstības, garīgie un hormonālie traucējumi, halucinācijas.

Turpmāk palielinoties metastāzēm, var tikt pievienoti smadzeņu simptomi, kas norāda uz smadzeņu struktūru saspiešanu ar pieaugošu audzēju.

  • galvassāpes;
  • no pārtikas atkarīga vemšana;
  • reibonis smadzenīšu struktūru saspiešanas dēļ.

Iespējamā mērķa orgāna adekvāta diagnoze

Ņemot vērā to, ka medicīniskajā statistikā pacienti ar plaušu vēzi, ādas melanomu un īpaši ar krūts vēzi tiek uzskatīti par smadzeņu metastāžu “riska zonu”, dažreiz dzīvības glābšanai pietiek tikai pievērst uzmanību iespējamo “mērķorgānu” izpētei. pacients vai pacients.

Visos vēža aprūpes posmos jāuzrauga iespējamā smadzeņu metastāžu sākšanās:

  • sagatavošanās laikā primārā audzēja ārstēšanai;
  • pēc primārā audzēja ārstēšanas;
  • regulāru papildu izmeklējumu laikā pēc ārstēšanas;

Ja jūsu ārstējošais ārsts nepiedāvā tik integrētu pieeju, pacientam ir tiesības pieteikties pie neatkarīga eksperta novērtējuma pie trešās puses speciālista - saņemt otro onkologa atzinumu.

Šī pieeja, ņemot vērā smadzeņu metastāžu varbūtību noteiktam vēža veidam, kā arī vēlmi (bieži vien psiholoģiskas bailes saskarties ar onkoloģijas ārstēšanu atkal atsakās iziet pēcpārbaudes) un pacienta iespējas, ir efektīva smadzeņu metastāžu agrīnai atklāšanai pacientam ar jebkuru vēža veids.

Kā smadzenēs var redzēt metastāzes?

Lai atklātu mikrometastāzes smadzenēs, jebkurā no gandrīz simts MIBS diagnostikas centriem varat iegūt smadzeņu MRI ar kontrastu. Šādu izmeklējumu precizitāti mēs sasniedzam, pateicoties moderna aprīkojuma, programmatūras, augstas kvalifikācijas un plašas radiologu pieredzes apvienojumam, kā arī mūsu pašu konsultatīvā centra klātbūtnei Sanktpēterburgā, kur strādā labākie speciālisti ar plašu pieredzi vēža, tai skaitā smadzeņu metastāžu, diagnosticēšanā..

Smadzeņu MRI iezīme gadījumos, kad ir aizdomas par metastāzēm, ir pareiza pētījumu režīma un parametru izvēle (ieskaitot kontrasta pētījumu izmantošanu), ņemot vērā ārsta norādījumus un / vai informāciju par slimību un sūdzībām, kas saņemtas no paša pacienta. Tikai šajā gadījumā rezultāti būs diezgan informatīvi..


Vairāku smadzeņu metastāzes pacientam ar primāro nieru vēzi

Iepriekš varat redzēt šāda šāviena piemēru. Smadzeņu metastāzes tiek izceltas dzeltenā krāsā..

Kā noteikt, ka ārstam ir aizdomas par metastāžu klātbūtni? - TNM atšifrēšana

Ja pacientu uzrauga profesionāls onkologs, kura rīcībā ir diagnostikas aprīkojums, kas atbilst mūsdienu prasībām par onkoloģiskās aprūpes kvalitāti, šī sadaļa būs lieka..

Diemžēl eksperta pamatotās aizdomas par vēža metastāžu iespējamo klātbūtni smadzenēs (vai jebkurā citā orgānā) ne vienmēr var ticami apstiprināt vai atspēkot, izmantojot diagnostikas iespējas, kas ir pieejamas konkrētā medicīnas iestādē. Piemēram, ja jums ir jāizmanto ultraskaņas, rentgenogrāfijas, MRI rezultāti zemas grīdas ierīcēs, nevis pasaulē atzītu MRI (no 1,5 Tesla un augstāk), PET un CT pētījumu dati.

Šajā gadījumā pacientam ieteicams pēc iespējas ātrāk veikt smadzeņu MRI ar kontrastu uz lauka lauka tomogrāfu kādā no MIBS diagnostikas centriem, lai izslēgtu metastātisko procesu vai savlaicīgi sāktu metastāžu ārstēšanu. Terapijas uzsākšanas brīdis ir vissvarīgākais faktors audzēju, īpaši smadzeņu metastāžu, ārstēšanas efektivitātei.

Signāls par papildu pārbaudi ir atzīme par “šaubāmām metastāzēm” (piemēram, apzīmētas ar “mts?”) Slimības vēsturē. Papildu diagnostikas nepieciešamību var norādīt arī ar datiem par primārā audzēja stadiju vai ārstēšanas kvalitātes kontroles rezultātiem (piemēram, radiologa secinājumā, kurš apraksta MRI kontroles attēlus), kurā TNM audzēju klasifikācijas formulā parādās jebkurš simbols, izņemot burtu “M”. 0 ”(piemēram,“ T3N1M1 ”).

Smadzeņu metastāžu ārstēšana

Runājot par iespējamo ārstēšanas taktiku, jānošķir:

  • atsevišķas metastāzes (ierobežots skaits skaidri lokalizētu sekundāru audzēju) un
  • vairākas metastāzes (novērotas ar plašu izplatīšanos vairākās dažādās ķermeņa daļās).

Ar vairākām metastāzēm nepieciešama sistēmiska iedarbība uz ķermeni kombinācijā ar lokālu iedarbību uz visbīstamākajām individuālajām neoplazmām vai metastāžu grupām. Atsevišķa metastātiska bojājuma gadījumā (vai ja noteikts skaits lielu metastāžu ir skaidri lokalizēts vienā orgānā, lai to aprakstītu, var izmantot terminu oligometastātiska slimība), ārstēšanas taktika ir maigāka, vērsta uz mērķtiecīgu iedarbību uz specifiskām jaunveidojumiem.

Smadzeņu metastāžu ķirurģiska ārstēšana

Neskatoties uz neiroķirurģiskās iejaukšanās prakses pārsvaru, smadzeņu metastāžu ārstēšanai ar ķirurģiskām metodēm ir vairākas kontrindikācijas. Galvenais no tiem ir jebkura veida smadzeņu vēža, primārā vai metastātiskā, ārstēšanai - ievērojams kaitējums veseliem smadzeņu apgabaliem, kas neizbēgami, piekļūstot dziļi esošiem audzējiem. Ierobežo neiroķirurģijas izmantošanu un to, ka smadzeņu metastāžu ķirurģiskas ārstēšanas iespēja un lietderība ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa, kura ķermeni novājina primārā audzēja ārstēšana.

Turklāt ar ķirurģiskas metodes palīdzību var noņemt tikai atsevišķas metastāzes (piemēram, 3-4), un ar vairāk metastāzēm ķirurgi parasti ir bezspēcīgi. Visbiežākā kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai ir metastāžu klātbūtne abās smadzeņu puslodēs (šādas operācijas blakusparādības pārsniedz terapeitisko efektu).

Radiosurgery: Gamma Knife, CyberKnife

Ilgu laiku onkologiem bija jāizdara grūta izvēle starp dzīves ilgumu un tā kvalitāti pacientiem ar metastātiskiem smadzeņu bojājumiem. Radiosurgery metožu izgudrošana un izstrāde, ļoti precīza bezkontakta metode lielas jonizējošā starojuma devas (ko parasti sauc par “starojumu”) ievadīšanai smadzeņu audzēja apjomā, ievērojami uzlaboja statistiku par izdzīvošanas statistiku pacientiem ar smadzeņu metastāzēm. Dažos gadījumos liela deva radioķirurģija var būt vienīgais līdzeklis. Turklāt radioķirurģijas metodes var uzturēt augstu pacienta dzīves kvalitāti..

Gamma nazis

Pirmais sasniegums, palielinot dzīves ilgumu pacientiem ar smadzeņu metastāzēm, bija Gamma naža izgudrojums. Veicot gamma naža radioķirurģiju, smadzeņu metastāžu reģionā tiek veidota zona ar lielu kopējo starojuma devu, kas sastāv no divsimt krustojošu staru atsevišķām devām no vienota Co 60 (kobalta-60) izotopu starojuma, kas norobežots augsto tehnoloģiju traukos. MIBS onkoloģijas klīnikā Sanktpēterburgā tiek izmantots zviedru ražotāja Elekta Gamma nazis.


Radiosurgery plāns smadzeņu metastāzēm uz Gamma naža. Atsevišķi plāni starojuma stari pa ceļam nodod nelielu devu audiem, un kopējo radiosurģisko devu veido deva to krustošanās vietās (izocentri, uz plāna norādīti ar ziliem apļiem). Kontrolējot katra starojuma trajektoriju un lielumu, mēs izveidojam kopēju lielu devu zonu metastāžu laikā (dzeltens kontūrs), neizstarojot veselīgus smadzeņu audus

Ārstēšana tiek veikta ambulatori, griezumu neesamības dēļ anestēzija nav nepieciešama, pati radioķirurģija ir nesāpīga - ārstēšanas sesijas laikā pacients ir pie samaņas (frakcija), bet nejūt jonizējošo starojumu. Parasti smadzeņu metastāžu apstrāde uz gamma naža tiek veikta vienā dienā.

CyberKnife

Līdzīgs princips - lielas devas apgabala veidošanās vairāku atsevišķu starojuma staru krustpunktos atrodas CyberKnife radiosurģiskās sistēmas centrā. Galvenā atšķirība ir jonizējošā starojuma avota tips (CyberKnife projektēšanā tiek izmantots mazs lineārs paātrinātājs). Atlikušie smadzeņu metastāžu ārstēšanas efektivitātes rādītāji ar CyberKnife un Gamma nazi ir salīdzināmi, izņemot gadījumus ar plašu metastātisku bojājumu (vairāk nekā 10 metastāzēm), kad Gamma naža priekšrocība kļūst redzama zemākas kopējās radiācijas slodzes dēļ veseliem smadzeņu audiem.

Tomēr robotizētā kompleksa CyberKnife pamataprīkojums ar izsekošanas sistēmām, kas ļauj izmantot CyberKnife radioķirurģiju jebkuras vietas audzēju ārstēšanai, ievērojami palielina tehnoloģijas izmaksas un padara to mazāk pieejamu pacientiem.


ACCURAY radiosurģiskais ķirurģiskais komplekss CyberKnife ietver vairākus komponentus, lai izsekotu audzēja stāvokli attiecībā pret noteikto pacienta stāvokli

Tāpēc MIBS lielākajā daļā gadījumu smadzeņu metastāžu radiosurgical ārstēšana tiek veikta ar Gamma Knife, un mēs izmantojam CyberKnife, lai ārstētu citu vietu audzējus vai ļoti lielas metastāzes..

Protonu terapija smadzeņu metastāžu ārstēšanā

Protonu terapija ir tehnoloģiskā progresa virsotne starp audzēju un jebkuras lokalizācijas metastāžu staru ārstēšanas metodēm. Galvenā iezīme ir minimāla ietekme uz veseliem audiem. Salīdzinot ar tādām efektīvām un precīzām tehnoloģijām kā Gamma Knife un CyberKnife (smadzeņu metastāžu ārstēšanu nodrošina ar fotonu izstarošanu, kas caur ķermeni iziet ar plānām sijām), protonu terapija balstās uz citu elementāru daļiņu - protonu - īpašībām, kuru atšķirīgā iezīme ir maksimālās enerģijas izdalīšana. skaidri kontrolētā trajektorijas posmā (Braga maksimums).


Smadzeņu metastāžu ārstēšanas ar protoniem un citu staru apstrādes metožu shematisks salīdzinājums. Izmantojot protonu terapiju (labajā pusē), smadzeņu audi ceļā no ieejas punkta līdz audzēja kontūras sākumam saņem nelielu jonizējošā starojuma devu. Tad protons dod maksimālo devu audzēja robežās (apzīmēts ar sarkanu krāsu), pēc tam tas krasi zaudē enerģiju, neietekmējot smadzeņu audus, kas atrodas aiz audzēja. Citas metodes neveicina lielāku devu no ķermeņa virsmas līdz metastāzes robežai smadzenēs, kā arī devu izejot.

Protonu terapija ļauj novest starojuma devu precīzi uz audzēja robežām, pat nepakļaujot veselīgus audus, kas atrodas aiz metastāzes (attiecībā pret starojuma padeves punktu), pat ar minimālu starojumu, un praktiski novēršot audu apstarošanu ceļā no ieejas punkta uz ķermeņa virsmas līdz pašai neoplazmai. Tas ievērojami samazina kopējo radiācijas slodzi uz ķermeni..

Šāda augsta devas ievadīšanas precizitāte ļauj ārstēt metastāzes smadzenēs, kas turpināja augt pēc iepriekšējās apstarošanas. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem radioķirurģijas vietā tika veikta lielu smadzeņu metastāžu staru terapija..

Smadzeņu metastāžu ārstēšana ar staru terapiju

Radiosurgery metodes principā atšķiras no staru terapijas: radiosurgical devas tikai pēc vienas sesijas (ievērojama daļa ir tikai vienas frakcijas ārstēšana) noved pie bioloģisko procesu apturēšanas, faktiski iznīcinot audzēja audus, kas veido metastāzes. Radiācijas terapija izmanto principu par veselīgu šūnu lielāku izturību pret jonizējošo starojumu, un devu veidošana notiek pakāpeniski, 20–30 ikdienas sesijās. Līdz šim staru terapija smadzeņu metastāžu ārstēšanai tiek izmantota kā nozīmīgu bojājumu kombinētās ārstēšanas sastāvdaļa. Šajā gadījumā lielu smadzeņu daudzumu apstarošanu, lai apkarotu mazas metastāzes, veic ar lineāro paātrinātāju, un ar radioķirurģijas palīdzību tiek piegādāta papildu deva (tā sauktais “pastiprinājums”) lielākajām un bīstamākajām metastāzēm..


Plaušu vēzis, smadzeņu metastāžu kombinēta ārstēšana: vispirms ar gamma naža palīdzību tika ārstētas lielākās un klīniski nozīmīgākās metastāzes, kas tieši draudēja pacienta dzīvībai (to norāda ar dzeltenu kontūru), un pēc tam staru terapiju veica visam smadzeņu tilpumam, ko ietekmē vairākas metastāzes (to šim pacientam bija vairāk nekā 50).

Dažos gadījumos staru terapija var atdarināt radioķirurģiju. Bet šādai ārstēšanai nepieciešama īpaša tehniskā un programmatūra, kā arī milzīga speciālistu praktiskā pieredze, kas ar pienācīgu radioķirurģijas kvalitātes nodrošināšanas līmeni palielina ārstēšanas izmaksas, padarot to nekonkurētspējīgu salīdzinājumā ar ārstēšanu ar specializētu radioķirurģisko aprīkojumu.

Ķīmijterapija, imunoterapija, mērķtiecīga terapija

Smadzeņu metastāžu ķīmijterapija neuzrāda augstu efektivitāti un var darboties kā daļa no kombinētas ārstēšanas plašiem metastātiskiem bojājumiem. Paredzamā šādas ārstēšanas efektivitāte korelē ar primārā audzēja šūnu tipa jutīgumu, no kura veidojas metastāzes. Piemēram, ķīmijterapija nieru šūnu karcinomas smadzenēm netiek izmantota, jo šāda veida audzēja šūnas ir zemas jutības pret zināmām ķīmijterapijas zālēm.

Mērķtiecīga terapija un imūnterapija primārā audzēja ārstēšanai ar smadzeņu metastāzēm var būt efektīva, taču to neizmanto kā vienīgo ārstēšanas metodi.

Alternatīva metastāžu ārstēšana

Vēža ārstēšana ar sodas, aprikožu kauliņu pret vēzi, vegānisms, neapstrādātas pārtikas diēta, audzēju ārstēšana ar ūdeņraža peroksīdu, ārstēšana ar hemlock un citi tautas veidi, kā pacienti mēģina atbrīvoties no vēža - informāciju par netradicionālās pieejas “dažādību” var atrast saziņā ar pacientiem, kuri ārstējuši primāro vēzi, izmantojot netradicionālas metodes, un tagad viņi tiek ārstēti ar metastāzēm vēža klīnikā MIBS.

Jāatzīmē, ka zāles neatspēko dažu pieeju, kas saistītas ar pacienta uztura maiņu, lietderību, ņemot vērā to pozitīvo ietekmi uz vispārējo ķermeņa stāvokli - vieglāks ēdiens, kas bagāts ar svaigiem dārzeņiem un augļiem, samazina primārā audzēja ārstēšanas iespējamo blakusparādību smagumu. Tomēr lielākā daļa “alternatīvo” iejaukšanās ķermeņa darbā samazina tā spēju izturēt audzēja procesus, tāpēc mēs neiesakām kombinēt metastāžu ārstēšanu ar tikšanos un manipulācijām, par kurām nav panākta vienošanās ar ārstējošo ārstu.


Smadzeņu metastāzes MRI: pacienta attēli, kuri ārstēja plaušu vēzi, izmantojot alternatīvās zāles, un pēc tam vērsās MIBS vēža klīnikā smadzeņu metastāžu ārstēšanai

Cik efektīva ir smadzeņu metastāžu ārstēšana mūsdienās??

Ar nosacījumu, ka tiek apvienota adekvāta primārā audzēja ārstēšana, smadzeņu metastāžu ārstēšana, kurā tiek izmantotas modernās tehnoloģijas (radioķirurģija uz Gamma Knife un CyberKnife, protonu terapija), ļauj ne tikai apturēt augšanu, bet arī regresēt jaunveidojumus.


Melanomas smadzeņu metastāzes. Vīrietis, 59 gadi. Zaļās līnijas ir kritiskas (nozīmīgas) devas ārpus mērķa. Ārstēšana ar Gamma nazi tika veikta tādā veidā, lai samazinātu slodzi svarīgai struktūrai - smadzeņu stumbram. Kreisajā pusē ir ārstēšanas diena, centrā - pēc 4 mēnešiem, labajā pusē - pēc 8 mēnešiem. Neoplazma neuzrāda kontrasta palielināšanos.

Jūs varat iegūt plašāku informāciju par smadzeņu metastāžu onkoloģiskās aprūpes iespējām, ieteicamo ārstēšanas apjomu, izmaksām, kā arī par prognozētajiem ārstēšanas rezultātiem kā daļu no bezmaksas attālinātas konsultācijas Radiosurgery MIBS centrā..

Video: pacienta atsaukšana no Krasnojarskas, kuram tika veikta smadzeņu metastāžu ārstēšana MIBS vēža klīnikā Sanktpēterburgā

Kā saņemt padomu par smadzeņu metastāžu ārstēšanu MIBS?

Ja esat apstiprinājis datus par metastāžu klātbūtni smadzenēs diska veidā ar pacienta smadzeņu MRI attēliem (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu) ar kontrasta uzlabošanu (DICOM formātā) un radiologa slēdzienu, mēs esam gatavi tos apsvērt kā daļu no attālinātas konsultācijas par iespēju un medicīniskās aprūpes apjomi MIBS onkoloģijas klīnikā. Failu arhīvu var nosūtīt vietnē https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

MIBS onkoloģijas klīnikā ir visas vismodernākās vēža un jo īpaši smadzeņu metastāžu ārstēšanas metodes. Radmaķirurģiskie kompleksi Gamma Knife un CyberKnife, labākais mūsdienu lineārais paātrinātājs, protonu terapijas bloks, kuru pārvalda pieredzējušu speciālistu komanda - neiroonkologi, radiosurgeons, medicīnas fiziķi - kopā ar jums labākais, kas ir izveidots pasaules medicīnas zinātnē, cīnās pret vēzi. Neatlieciet savu soli uz veselību - sazinieties ar MIBS tūlīt!

Ivanovs Pāvels Igorevičs

Neiroradioloģijas katedras vadītājs.

Augstākās kategorijas neiroķirurgs, medicīnas zinātņu kandidāts.

Pasaules Gamma nažu lietotāju biedrības (LGKS) pilntiesīgs loceklis.

Eiropas Funkcionālās un stereotaktiskās neiroķirurģijas biedrības (ESSFN) pilntiesīgais loceklis.
Starptautiskās stereotaktiskās radioķirurģijas biedrības (ISRS) pilntiesīgs loceklis.
Militārās medicīnas akadēmijas Neiroķirurģijas katedras asociētais profesors. CM. Kirova.

Smadzeņu metastāzes

Citi primārie audzēji, kas var metastizēt smadzenes, ir melanoma, sarkoma un audzēji no nierēm, kā arī resnās zarnas. Dažreiz ir grūti noteikt galveno fokusu, piešķirot metastāzes smadzenēm. Jāatzīmē, ka metastāzes smadzenēs ir biežāk nekā paši primārie smadzeņu audzēji. Dažos gadījumos smadzeņu metastāzes var būt pirmās galvenā vēža klīniskās izpausmes. Piemēram, apmēram 10% plaušu vēža pacientu neiroloģisko traucējumu dēļ pirmo reizi dodas pie ārsta.

Smadzeņu metastāzes var izplatīties vairākos veidos - infiltrējoties apkārtējos audos, bet visbiežāk caur asinsriti un caur limfātiskajiem ceļiem. Var atklāt arī vienu metastāzi vai vairākus smadzeņu bojājumus..

Mūsdienu centrālās nervu sistēmas izmeklēšanas metodes ļāva noskaidrot, ka šobrīd metastātisku smadzeņu audzēju sastopamība ir aptuveni 14 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā, t.i. pārāks par primāro smadzeņu audzēju sastopamību.

Smadzeņu metastāžu klīniskās izpausmes.

Simptomi ir atkarīgi no intrakraniālā audzēja perēkļu lieluma, to skaita un atrašanās vietas. Pamatā klīniskos simptomus var iedalīt lokālos, ņemot vērā audzēja atrašanās vietu noteiktā smadzeņu daļā, kas ir atbildīga par noteiktām orgāna funkcijām, un smadzeņu simptomus, kas saistīti ar papildu audzēja audu lielumu, kas traucē pašu smadzeņu darbību. Piemēram, audzējs blakus struktūrām, kas nodrošina acs inervāciju, izpaudīsies kā redzes lauku zaudēšana, kad acs neuztver atsevišķas skata sektora sadaļas. Daudzi mazi mezgli sniegs smadzeņu edēmas attēlu, jo audzēja papildu grami slēgtā galvaskausa kārbā traucē normālu šķidrumu cirkulāciju un izspiež normālus audus. Pusei pacientu smadzeņu sekundārie jaunveidojumi reaģē ar galvassāpēm. Laika gaitā metastāžu palielināšanās padarīs sāpes nemainīgas, un telpas izolācija radīs nepanesamu intensitāti. Reibonis un redzes dubultošanās ir bieža, ja to aplūko ar abām acīm. Katram piektajam pacientam rodas motoriski traucējumi līdz pat ķermeņa ķermeņa parēzei. Katrs sestais cilvēks cieš no intelektuālajām spējām, tikpat daudz cieš no uzvedības izmaiņām, traucētām kustībām un gaitas, nedaudz retāk tiek atzīmēti krampji, bet arī pilnīgi asimptomātiska gaita, kad metastātiskas formācijas tiek atklātas tikai pārbaudes laikā, arī nav retums. Ap audzēju esošo audu tūska - perifokālā edēma kopā ar intrakraniālā spiediena (ICP) palielināšanos izraisa smadzeņu simptomus ar galvassāpēm, reiboni, redzes dubultošanos un dažreiz vemšanu. Insultam līdzīgais apopleksijas variants strauji attīstās un izpaužas ar fokusa traucējumiem - pierādījumiem par noteiktas smadzeņu daļas bojājumiem. Šī opcija, kā likums, ir saistīta vai nu ar asinsvada aizsprostojumu, vai arī tā plīsumu ar audzēju, kam seko asiņošana smadzenēs. Remitējošo variantu raksturo viļņiem līdzīgs kurss, kad simptomi vai nu mazinās, vai progresē, atgādinot aterosklerozes asinsvadu bojājumus..

1. klīniskais piemērs:

Pacients K., 56 gadus vecs, reibonis, nestabila gaita ambulatori devās uz magnētiskās rezonanses izmeklēšanas kabinetu.

Labās krūts vēža vēsture, krūšu rezekcija, ķīmijterapijas kursi.

Pārbaudot smadzenes ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu dažādos režīmos, tika konstatēts vienots smadzeņu metastātisks bojājums, kas lokalizēts smadzenīšu kreisajā puslodē, ar perifokālās edēmas klātbūtni, kas izplatās lielākajā daļā smadzenīšu. Šī metastāžu lokalizācija noteica simptomus (reibonis, satriecoša gaita).

Veicot intravenozu kontrasta uzlabošanu, tika noteikti precīzāki metastātiskā audzēja izmēri un robežas.

2. klīniskais piemērs

Pacients K., 61 gads, vērsās pie magnētiskās rezonanses izmeklēšanas kabineta, lai veiktu smadzeņu izpēti, galvassāpes.

Krūts vēža anamnēze, veidojuma noņemšanas operācija nav veikta, tiek veikta diagnostika citu orgānu metastātisku bojājumu meklēšanai.

Veicot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu dažādos režīmos un trīs projekcijās, izmantojot intravenozu kontrasta uzlabošanu, tika atklāti daudzkārtēji metastātiski smadzeņu bojājumi ar perifokālās edēmas zonu klātbūtni.

Papildus acīmredzamām metastāzēm dabiskās (bez kontrasta) skenēšanas laikā ar intravenozu kontrasta uzlabošanu tiek atklāti arī papildu perēkļi mazākiem metastātiskiem smadzeņu bojājumiem, kas iepriekš nav vizualizēti.

Pateicoties MRI šajos divos piemēros, bija iespējams noteikt precīzu galvassāpju, reiboņa un satriecošas gaitas cēloni ar maksimālu precizitāti, lai noteiktu perēkļu skaitu, metastātiskā procesa lokalizāciju un tā izplatību, kā arī izmantojot kontrasta uzlabošanu, lai identificētu metastāzes, kuras netiek vizualizētas ar bezkontrasta skenēšanu, kuras tālāk noteica šīs slimības ārstēšanas taktiku.

Pēc pētījuma un MRI rezultātu iegūšanas pacienti konsultējās ar ārstējošo ārstu un tika noteikta savlaicīga ķīmijterapija..

Katrā ziņā ķīmijterapija ir specifiska noteiktam slimības attēlam, ko identificē ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Pēc ķīmijterapijas kursa (iem) pacienti atgriežas pie MRI, lai novērtētu slimības dinamiku, kas bieži ir pozitīva (metastātiskā audzēja lieluma samazināšanās, metastāžu skaita samazināšanās) savlaicīgas medicīniskās palīdzības, MRI un atbilstošas ​​terapijas rezultātā pēc MRI rezultātu saņemšanas..

Ja smadzenēs tiek atklātas metastāzes: tas ir teikums?

Ļaundabīgi jaunveidojumi - viens no sarežģītākajiem slimību veidiem, kas uzvedas neparedzami.

Viņi var dot metastāzes smadzenēm un citiem orgāniem neatkarīgi no sākotnējās atrašanās vietas..

Tas ievērojami sarežģī vēža ārstēšanu, jo ir grūti paredzēt to parādīšanos, kā arī to, cik daudz pacientam ir jādzīvo..

Vispārīga informācija par metastāzēm

Metastāzes galvā ir sekundārs ļaundabīgs audzējs, kas ir onkoloģiskā procesa attīstības sekas citos orgānos un ievērojami samazina pacienta iespējas izdzīvot.

Turklāt tie rodas 5-8 reizes biežāk nekā primārais smadzeņu vēzis. Smadzeņu audu bojājuma draudi rodas tāpēc, ka tie nereaģē uz ķīmijterapijas līdzekļiem, jo ​​vielas slikti iekļūst šajos audos.

Attiecīgi ir grūti palēnināt ļaundabīgo šūnu attīstību, un apmēram ceturtdaļa pacientu mirst nevis no primārajiem smadzeņu audzējiem, bet no vēža metastāzēm. Veidošanās parādīšanās smadzenēs var būt dažādu vēžu sekas, to biežums ir atkarīgs no vēža veida.

Pirmkārt, tie ir nieru, zarnu, ādas integritātes (melanomas), krūts, plaušu onkoloģiski bojājumi. Turklāt metastāzes bieži izraisa prostatas vēzi un olnīcu vēzi..

Galvenais pacientu kontingents ir cilvēki vecumā no 40 līdz 60 gadiem, sievietes biežāk 45-50 gadu vecumā, vīrieši vecumā no 50 līdz 55 gadiem. Turklāt vairāk nekā pusē gadījumu tiek novērotas vairākas metastāzes, kas izplatās visā smadzenēs. Šajā gadījumā veidojas mirušo audu zonas, kuras nespēj veikt savas funkcijas, tāpēc slimības simptomi var atgādināt insulta pazīmes.

Ar vēža šūnu iespiešanos biežāk tiek ietekmēti smadzeņu puslodes, tieši tur metastāzes tiek konstatētas 80 procentos gadījumu un tikai 20 procentos smadzenēs.

Smadzeņu metastāžu cēloņi

Attīstoties audzējam, tajā aktīvi notiek dalīšanās un jaunu šūnu augšanas procesi, tas prasa asiņu pieplūdumu ar skābekli un barības vielām. Tā rezultātā ap audzēju veidojas kapilāru tīkls, kas to baro..

Paralēli notiek vēža šūnu iekļūšanas process asinsritē un limfātiskajā sistēmā, caur kuru metastāzes nonāk smadzenēs. Sakarā ar spēju ražot angiogēnas vielas, vēža šūnas veido savu trauku tīklu un iekļūst hematoencefāliskajā barjerā..

Smadzeņu metastāzes var parādīties arī, iekļūstot serozā membrānā. Audzējs plaušu vēzē izaug pleiras un krūškurvja dobumā, kā arī var nokļūt vēderplēvē vai perikardā, no kurienes tas jau metastastējas muguras smadzenēs un smadzenēs, pārklājot tos ar vēža šūnu tīklu. Plaušu vēzis bieži metastāzē smadzeņu parietālajā zonā. Šis process sākas tūlīt pēc audzēja parādīšanās, bet tas notiek lēnām..

Atrodoties intrakraniālajā telpā, vēža šūnas var dīgt starp balto un pelēko vielu. Biežāk viņi kavējas pie smadzenēm apgādājošo artēriju krustojuma. Retrogrāda venozā plūsma var ievadīt metastāzes smadzenēs vai hipofīzē, kas raksturīga krūts vēzim.

Tas var sākt attīstīties gan tūlīt, gan vairākus gadus pēc galvenā vēža veidojuma noņemšanas, “pamostoties” nelabvēlīgu faktoru iedarbības dēļ.

Melanoma ir viens no bīstamākajiem audzējiem metastāžu ziņā, tas ļoti ātri izplatās, arī smadzenēs. Melanomas metastāžu iekļūšanas smadzenēs varbūtība ir aptuveni 10 procenti.

Metastāzes procesa agrīnā stadijā mazās šūnas, kas iedīgst limfmezglos, tālāk visā sistēmā izplatās pa sistēmu. Tas biežāk notiek ar plaušu vēzi ar smadzeņu metastāzēm, kas ir bīstamākas dzīvībai nekā sākotnējā slimība..

Metastāžu parādīšanās simptomi

Smadzeņu metastāžu simptomi izpaužas dažādos veidos, kas ir saistīti ar skarto zonu. Tomēr pastāv kopīgas pazīmes, kas raksturīgas visām vēža formām:

  • galvassāpes. Tas rodas pusei cilvēku, kas cieš no metastāzēm smadzenēs;
  • kustību koordinācijas un orientācijas pasliktināšanās telpā;
  • emocionāla nestabilitāte, kas izpaužas pastāvīgā garastāvokļa maiņā;
  • bez iemesla slikta dūša un vemšana;
  • receptoru jutības pārkāpums;
  • atšķirīgs skolēna lielums, redzes traucējumi;
  • garīgi traucējumi: traucēta atmiņa un runa, samazināta loģiskās domāšanas spēja;
  • krampji, kas līdzīgi epilepsijas gadījumiem.

Turklāt var parādīties fokālie neiroloģiskie simptomi (līdzīgi kā mikrotresa simptomiem), kas atspoguļojas tajā ķermeņa daļā, kas ir pretēja skartajai smadzeņu pusei. Tie ir traucēta kustību, dzirdes un redzes koordinācija, ekstremitāšu paralīze un samazināta jutība.

Diagnostika

Smadzeņu metastāžu diagnostika tiek veikta, izmantojot vairākas pētījumu metodes:

  • CT
  • MR
  • pathopsiholoģiskā izmeklēšana, kas ļauj atklāt runas traucējumus, problēmas ar lasīšanu un skaitīšanu un tā tālāk;
  • neiroftalmoloģiskā diagnoze, kas ļauj atklāt izmaiņas fundūza;
  • otoneuroloģiskā izmeklēšana, kurā tiek atklāti pārkāpumi dzirdes orgānu, vestibulārā aparāta un citu maņu darbā;
  • elektroencefalogrāfija;
  • cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) laboratoriskā analīze;
  • smadzeņu scintigrāfija;
  • punkcijas biopsija un histoloģiskā analīze.

Visprecīzākās un tāpēc visbiežāk izmantotās smadzeņu metastāžu simptomu diagnostikas metodes ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija.

Pirmais ļauj iegūt slāņu attēlus ar augstas kvalitātes orgānu audiem, uz kuriem redzamas izmaiņas audu blīvumā. Process tiek veikts elektromagnētisko viļņu iedarbības dēļ, ko smadzeņu audi absorbē ar dažādu intensitāti. Vēža šūnas atšķirīgi uztver starojumu, kas atspoguļojas attēlā..

Datortomogrāfija darbojas pēc līdzīga principa, bet tajā tiek izmantots rentgena starojums, kas arī rada pārbaudītā orgāna slāņa attēlu.

Smadzeņu metastāžu ārstēšana

Pēc diagnostisko procedūru veikšanas, kas apstiprina metastātisku smadzeņu bojājumu klātbūtni, sākas slimības ārstēšana. Vispirms jāsaņem padomi no augsti specializētiem ārstiem:

  • neiroķirurgs;
  • onkologs-radiologs;
  • neiro-onkologs.

Viņi apskatīs skenēšanas rezultātus un noteiks, vai audzēja ķirurģiska noņemšana ir iespējama vai būs jāveic citas metodes. Mūsdienās ir trīs galvenie veidi, kā tikt galā ar vairākām metastāzēm:

  • ķirurģiska iejaukšanās;
  • staru terapija;
  • zāļu terapija.

Tos var izmantot atsevišķi vai kopā. Ārsts izvēlas visefektīvāko veidu, pamatojoties uz šādiem datiem:

  • medicīniskā vēsture;
  • pacienta vispārējā veselība;
  • sekundāro audzēju skaits un lielums;
  • metastāžu lokalizācija.

Gadījumos, kad ir neliels skaits audzēju šūnu, kas atrodas tuvu viena otrai, vai smadzenēs ir atsevišķas metastāzes, priekšroka tiek dota ķirurģiskai ārstēšanai. Tas ļauj nekavējoties noņemt skartās šūnas, un pēc tam tiek piemērots starojums, lai novērstu recidīvu.

Tomēr atsevišķus audzējus ne vienmēr var ķirurģiski noņemt, ja tie atrodas grūti sasniedzamā vietā..

Ja tiek atklātas 4 vai vairāk metastāzes, ķirurģiska iejaukšanās nav pamatota, tiek izmantota staru terapija un ķīmijterapija..

Medikamenti un ķīmijterapija

Smadzeņu jaunveidojumu ārstēšana ar narkotikām tiek sadalīta ķīmijterapijas kursā, kura mērķis ir audzēja likvidēšana, un simptomātiskā ārstēšanā.

Pēdējā var ietvert pretepilepsijas zāles, kas mazina krampjus, steroīdus, zāles pietūkuma mazināšanai un citas.

Smadzeņu vēža ķīmijterapija tiek reti izmantota. Tas ir saistīts ar asins-smadzeņu barjeras klātbūtni, kas neļauj vielām iekļūt smadzeņu audos. Bet dažos gadījumos tas ir pamatots un dod labus rezultātus..

Biežāk ķīmijterapiju lieto kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, nitrozometilurīnvielu atvasinājumi spēj pārvarēt šo barjeru un tieši iekļūt smadzeņu pelēkajā un baltajā vielā. Šīs zāles tiek izstrādātas..

Atkarībā no bojājuma līmeņa un citu onkopatoloģiju klātbūtnes ārstēšanas kursu un ķīmijterapijas zāles izraksta saskaņā ar dažādām shēmām.

Staru terapija

Radiācijas terapijas izmantošana ir efektīva mazu vai vairāku audzēju klātbūtnē. Tās būtība ir jonizējošā starojuma iedarbībā, kas iznīcina šūnas.

Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizo starojuma devu un nesabojāt veselos audus, tāpēc ne vienmēr to varat izmantot. Staru terapija tiek izmantota metastāžu ārstēšanai, tikai tad, ja ir iespējams izmantot lineārā paātrinātāja starojumu, tai ir daivas kolimators, kas kontrolē efekta precizitāti, kas ļauj ietekmēt tikai audzēja skartās vietas..

Kursā ietilpst no 10 līdz 30 sesijām, kas tiek aprēķinātas katram pacientam atsevišķi. Katra sesija ilgst apmēram 30 minūtes, kamēr pacients atrodas ērtā stāvoklī un neizjūt diskomfortu. Kopējā starojuma deva ir aptuveni 30-35 Gy.

Radiācijas terapiju neizmanto, ja pacientam ir smadzeņu nobīde vai viņu neietekmē diurētiskie līdzekļi. Tas ir kontrindicēts arī izteiktām klīniskajām pazīmēm par metastāžu attīstību smadzenēs..

Ķirurģiskā ārstēšana

Neoplazmu ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad audzēji ir mazi un tiem ir skaidra lokalizācija. Tas sastāv no pilnīgas skarto audu noņemšanas.Operācijas ziņā drošākās ir temporālās un frontālās daivas, smadzenītes un nedominējošā puslode..

Mūsdienu tehnoloģijas ļauj ātri un efektīvi noņemt bojājumus. Ārsti galvenokārt izmanto radio vai lāzera ķirurģiju. Pirmais ir balstīts uz jonizējošā starojuma iedarbību uz skartajiem audiem..

Tas ir drošs pacientam un ļauj veikt visprecīzāko operāciju, novērš asiņošanu un darba neprecizitātes. Pateicoties automātiskās korekcijas funkcijai, kibernazis reaģē uz visām pacienta piespiedu kustībām, mainot darbības trajektoriju.

Lāzera operācijas pamatā ir spēcīga staru kūļa darbība, kas sadedzina audus. Tās efektivitāti nodrošina trieciena precizitāte skartajās zonās un asinsvadu tūlītējas cauterizācijas iespēja, tāpēc ķirurgam nav nepieciešams novērst uzmanību, lai apturētu asiņošanu.

Ķirurģisko ārstēšanu bieži apvieno ar starojuma iedarbību, kas palīdz novērst neredzamus audzējus un novērš recidīvu.

Prognoze

Paredzēt vēža pacienta paredzamo dzīves ilgumu ir nepateicīga lieta, jo to ietekmē daudzi faktori..

Tātad, ja salīdzinām smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumus, tad sākumā dzīves nozīmīgas pagarināšanas iespējas ir daudz lielākas. Tomēr daudz kas ir atkarīgs no audzēja veida. Ja tas uzvedas agresīvi, ātri izplatās un galvā veidojas vairākas metastāzes, dzīves prognoze ar šādu slimību ilgst vairākas nedēļas.

Jebkurā gadījumā, ja to neārstē, cilvēka ar smadzeņu metastāzēm dzīves ilgums nav ilgāks par sešiem mēnešiem. Ar savlaicīgu ārstēšanu situācija mainās, un pacienta iespējas palielinās.

Izmantojot radioķirurģiju, pacienta dzīves ilgums var palielināties par 1-1,5 gadiem. Tajā pašā laikā progresējošām slimībām ir nepieciešams pastāvīgi noņemt sekundāros jaunveidojumus, kā tie parādās. Parasti prognoze pacientiem, kuriem audzējs dod metastāzes, ir nelabvēlīga. Viss, ko eksperti var darīt, ir uz laiku pagarināt cilvēka dzīvi.

Daudz kas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, metastāžu skaita un izmantotajām ārstēšanas metodēm. Jo vieglāk ir noņemt audzēju un jo mazāk agresīvi tas uzvedas, jo labāka ir pacienta prognoze. Jo grūtāk nokļūt skartajā zonā, jo grūtāka ir situācija.

Vēža audzēja metastāzes smadzenēs ir bīstama parādība, kas parasti beidzas ar pacienta nāvi. Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanas sākšanu ir iespējama ievērojama dzīves pagarināšana līdz desmitgadēm.

Bet daudz kas ir atkarīgs no audzēja veida un ātruma. Ja tas veido metastāzes, tad tas ir diezgan agresīvs, kas neļauj dot labas prognozes. Neskatoties uz to, ārstēšana ir nepieciešama, jo tā ne tikai pagarina dzīvi, bet arī ļauj uzlabot pacienta stāvokli, noņemot dažus simptomus.

Smadzeņu metastāzes

Kāpēc rodas smadzeņu metastāzes??

Ļaundabīga audzēja īpašība ir tā spēja metastizēt - izplatīties ar asiņu vai limfas plūsmu uz citiem orgāniem. Izplatot šādā veidā caur asinīm, audzēja šūnas var izraisīt jaunus audzējus, ko sauc par metastāzēm. Visbiežāk krūts vēzis metastazē kaulus, plaušas, aknas, smadzenes.

Vai krūts vēzis smadzenēs bieži metastē?

Visbiežāk plaušu vēzis metastāzē smadzenēs, un krūts vēzis pēc statistikas ieņem otro vietu. Ar autopsiju pacientiem, kuri miruši no krūts vēža, smadzeņu metastāzes tiek atklātas 30% gadījumu. No otras puses, metastāzes smadzenēs vienlaikus ar audzēja noteikšanu piena dziedzeros tiek novērotas tikai 1% gadījumu. Manā praksē pacienti ar smadzeņu metastāzēm ir atrodami grupā, kas ilgstoši (3–5 gadus) ārstē metastātisku vēzi. Pacienti reti tika ārstēti pēc radikālas ārstēšanas ar atsevišķiem smadzeņu bojājumiem.

Vai ir kāda saistība starp sākotnējo stadiju un metastāžu risku smadzenēs?

Vai ir kāda saistība starp imūnhistoķīmisko pētījumu rezultātiem un smadzeņu metastāžu risku?

Jā. Ar her2neu pozitīvu krūts vēzi smadzeņu metastāzes ir biežāk sastopamas. Intervāls starp sākotnējo diagnozi un smadzeņu metastāzēm ir ievērojami mazāks nekā her2neu negatīva vēža gadījumā. Pēc dažādiem avotiem, vēža metastāžu risks smadzenēs her2neu pozitīvā krūts vēža 4. stadijā svārstās no 28-43%. No otras puses, ar metastāzēm smadzenēs ar her2neu pozitīvu vēzi, vidējais dzīves ilgums ir 22,4 mēneši, ārstējot ar herceptinu, savukārt ar her2neu negatīvu vēzi - 9,4 mēneši..

Kādi ir smadzeņu metastāžu simptomi? ?

Smadzeņu metastāžu simptomi ir saistīti ar bojājumu noteiktam smadzeņu apgabalam. Frontālās daivas bojājuma gadījumā var mainīties uzvedība (frontālā psihe) - pacients viegli konfliktē, zvēr (kas viņai joprojām bija neparasts) utt. Ja tiek bojātas motora zonas, var izkrist noteiktas motora funkcijas - rokas vai kājas kustību pārkāpums. Ja tiek skartas redzes zonas, redze var tikt traucēta. Var rasties arī slikta dūša un vemšana, galvassāpes..

Vai ir nepieciešams ārstēt metastāzes smadzenēs??

Pirms desmit gadiem pacienta ārstēšana ar metastāzēm smadzenēs pat onkologu vidū tika uzskatīta par bezkompromisa. Mūsdienās ir vesels fondu arsenāls. Smadzeņu metastāžu ārstēšanas rezultāti nav apmierinoši, tomēr tas mūs neaptur.

Kādos gadījumos tiek veikta operācija??

Smadzeņu izolētu metastāžu ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta atsevišķas metastāzes gadījumā vai vairāku metastāžu gadījumā, kas izraisa izteiktu jebkuras funkcijas pārkāpumu. Tas ir, ja smadzeņu metastāzes ir vienīgā slimības izpausme, tiek norādīta operācija. Neiroķirurgi ir iesaistīti ķirurģiskās iejaukšanās.

Kādos gadījumos ir staru terapija?

Radiācijas terapija ir visizplatītākā smadzeņu metastāžu ārstēšana. 60% gadījumu ar staru terapijas palīdzību ir iespējams sasniegt objektīvu reakciju (pilnīga vai daļēja regresija).

Kas ir gamma nazis?

Gamma nazis ir īpašs staru terapijas veids. Princips ir virzīt starus no vairākiem punktiem, lai radītu maksimālu starojuma iedarbību audzējā. Gamma nazis tiek efektīvi izmantots smadzeņu audzēju un audzēju metastāžu ārstēšanā.

Vai ķīmijterapiju izmanto smadzeņu metastāžu ārstēšanai??

Jā. Pašlaik tādas zāles kā xeloda (kapecibīns) tiek izmantotas kombinācijā ar herceptinu, un herceptīna kombinācijas ar citām ķīmijterapijas zālēm, kas paredzētas her2neu pozitīvam vēzim. Tiek izmantots arī lomustīns..

Dmitrijs Andrejevičs Krasnogons, 2011. gada 16. februāris, brauciena laikā uz Lugu uz semināru par krūts vēža agrīnu diagnosticēšanu, pēdējo reizi pārskatīts 2014. gada 30. jūlijā.

Vai smadzeņu metastāzes ir ārstējamas?

Smadzeņu metastāzes ir onkoloģiskā procesa sekas, kas var attīstīties jebkura cilvēka orgānā vai kaulā. Vēža savlaicīga ārstēšana nozīmē novērst metastāzes. Šajā gadījumā mēs runājam ne tikai par smadzenēm, bet arī par visiem cilvēka orgāniem. Diagnozējot vēzi pacientam, viņam precīzi jāizpēta, kādas ir bīstamās metastāzes galvā, un vai ir kādi veidi, kā tos novērst.

Klīniskā aina

Smadzeņu metastāzes ir sekundāri ļaundabīgi audzēji, kas veidojas pacienta onkoloģiskās slimības attīstības rezultātā. ICD-10 kods ir C79.3. Viņu klātbūtne palēninās vai padara ārstēšanu neefektīvu. Sekundāro audzēju veidošanās ievērojami samazina cilvēka dzīvi, kā arī palielina nāves risku nevis pamata patoloģijas dēļ. Vēža attīstības agrīnā stadijā metastāžu nav, bet to parādīšanās gadījumā pacientam nekavējoties tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Ar smadzenēm viss ir sarežģītāk.

Statistika brīdina, ka metastāzes smadzenēs notiek 5-8 reizes biežāk nekā primārais smadzeņu vēzis. Tas izskaidrojams ar ķīmijterapeitisko procedūru, kurai nav iespēju iznīcināt visas vēža šūnas orgānā, jo viela slikti iekļūst audos. Tā rezultātā jūs varat nomirt nevis no iekšējo orgānu vēža, bet no veidojušām metastāzēm. Jāatzīmē, ka ceturtdaļa pacientu ar vēzi mirst tieši no ļaundabīgiem jaunveidojumiem smadzenēs.

Audzēju veidošanos smadzenēs ietekmē vēža veids. Pirmkārt, metastāzes galvā ir sekojošu orgānu vēža sekas:

  • nieres
  • zarnas;
  • integritāte melanomas formā;
  • piena dziedzeru;
  • bieži attīstās plaušu vēzis vai balsene ar metastāzēm smadzenēs.

Nenovērtējiet par zemu metastāžu veidošanās bīstamību citu iekšējo orgānu un kaulu vēzē. Arī vīrietim ar prostatas vēzi var būt risks nomirt no sekundāra smadzeņu audzēja. Sievietes var veidot audzējus olnīcu vēža dēļ.

Vecāki onkoloģijas pacienti - no 55 gadu vecuma un vecāki - ir vairāk pakļauti smadzeņu bojājumiem. Sekundāro audzēju veidošanās rezultātā dzīvībai svarīga orgāna audi iet bojā. Tas noved pie funkcijas traucējumiem, ko bieži uztver kā insulta pazīmes..

80% gadījumu smadzeņu puslodes cieš no metastātiskiem smadzeņu bojājumiem. Un tikai 20% smadzenīšu atrodas smadzenes, kas atrodas aiz medulla oblongata un kauliņiem. Sakarā ar tā atrašanās vietu smadzenītes saņem informāciju no muguras smadzenēm. Ar smadzenīšu bojājumu pacientam rodas neērtības kustību koordinācijas traucējumu un muskuļu tonusa pārkāpuma formā..

Veidošanās

Jūs varat dzīvot ar metastāzēm galvā vairākus mēnešus vai gadus, vienlaikus nepamanot audzēju veidošanās sākumu. Tas ir saistīts ar to attīstības laiku, kas iet cauri vairākiem posmiem:

  1. Tiklīdz slimam cilvēkam sāk augt ļaundabīgs audzējs, vēža šūnas sadīgst kaimiņu audos. Tad šūnas atdalās un ar asiņu un limfas plūsmu tiek pārvietotas uz tuvējiem orgāniem, kur tās apmetas pēc meitas šūnu principa. Noteiktu laiku viņi ir miera stāvoklī. Ja cilvēka ķermenis nav novājināts, vairākus mēnešus nav metastāžu. Ja pacients tiek pakļauts ķīmiskai apstarošanai, lai iznīcinātu vēža audzēju, šūnas mirst.
  2. Vēža šūnām labvēlīgos apstākļos sākas to reprodukcija - dalīšanās un augšana. Ja rodas smadzeņu bojājums, pacientam traucē galvassāpes, reibonis un nelabums. Šūnas veidojas mezglā, veidojot pacientam jaunu ļaundabīgu audzēju.
  3. Tiklīdz pacientam ir diagnosticēta vismaz viena audzēja metastāze galvā, viņam tiek pieņemts spriedums - 4. stadijas vēzis.

Pacientam netiks atļauts palikt šajā stāvoklī, tāpēc ārsti izraksta operācijas dienu, lai noņemtu audzēju. Tas novērsīs nervu sistēmas bojājumus, iespējamo asiņošanu un citas bīstamas sekas, kas novedīs pie vēža pacienta nāves..

Manifestācijas simptomi

Simptomi metastāžu klātbūtnei smadzenēs atšķiras atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Piedāvātā rakstura patoloģiskie procesi var izpausties šādi:

  • galvassāpju lēkmes;
  • traucēta kustību koordinācija, zaudēta spēja pārvietoties telpā;
  • emocionāla nestabilitāte, kas izpaužas kā pastāvīga garastāvokļa maiņa;
  • nepamatota slikta dūša un vemšana;
  • receptoru jutības pārkāpums;
  • redzes pasliktināšanās - simptoms bieži izraisa skolēnu lieluma izmaiņas (tie var būt arī atšķirīgi);
  • garīgās un smadzeņu darbības pārkāpums - tiek atzīmēts pacienta runas dzirdēšana vai izpratne, atmiņas traucējumi, traucēta loģiskā domāšana, nonākšana bezsamaņā vai apātisks stāvoklis;
  • krampju lēkmes.

Metastāžu klātbūtne smadzenēs var izpausties dažādos veidos, dažreiz visnegaidītākajā veidā..

Metastāzes var ietekmēt pacienta garīgo stāvokli, tāpēc, ja tās ir klāt, bieži ir nopietnu psihožu, depresijas un pat šizofrēnijas attīstības gadījumi. Pacientam attīstās epilepsija uz smadzeņu audzēju fona, ko papildina nopietni konvulsīvi uzbrukumi. Bieži vien cilvēku “salauž” paralīze - atsevišķu ekstremitāšu vai visa ķermeņa.

Diagnostika

Ja pacients ar onkoloģiju izjūt audzēju klātbūtnes pazīmes smadzenēs, viņam jādodas pie ārsta un jārunā par stāvokļa pasliktināšanos. Ārstējošais ārsts izrakstīs papildu diagnozi, kas noteiks, vai metastāzes ir iekļuvušas smadzenēs. Šajā gadījumā pacients pāriet:

  • CT un MRI;
  • pathopsiholoģiskā izmeklēšana (runas un garīgo problēmu noteikšana) - pēc tam regulāri tiek veikta, lai noteiktu pacienta stāvokļa pasliktināšanos;
  • neiroftalmoloģiskā diagnoze;
  • neiroloģiskā izmeklēšana;
  • elektroencefalogrāfija;
  • cerebrospinālā šķidruma un citu laboratoriskā analīze.

Pieaugušais pacients mēģina veikt biopsiju histoloģiskai analīzei. Šajā gadījumā ārsti cenšas bērnus nepieskarties.

Vismazāk no visām metastāzēm ietekmē smadzeņu ventrikulu. No visiem smadzeņu audzēju veidošanās gadījumiem tie veido tikai 1,5-2,5%. Visbiežāk tie tiek diagnosticēti bērniem. Sekundārie audzēji kambaros vai smadzenēs ātri noved pie vēža pacienta nāves. Tāpēc bieži metastāžu noņemšanas operācija kļūst par dzīvības glābšanu.

Par ārstēšanu

Vēža agrīnā stadijā smadzeņu metastāzes var novērst, izmantojot kvalitatīvu ārstēšanu. Bet ar sekundāriem audzējiem slimību ir grūti dzīvot, un ar cilvēka svarīga orgāna bojājumiem ārstu prognozes rada vilšanos - tie liecina tikai par 1-2 dzīves mēnešiem. Tāpēc metastāžu ārstēšana jāsāk nekavējoties: vairumā gadījumu ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Bet tas ne vienmēr ir iespējams..

Smadzeņu metastāžu ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • sekundāro audzēju skaits, lielums un atrašanās vieta;
  • to noņemšanas iespēju;
  • jutība pret ķīmisko starojumu - ja jūs varat tikt galā ar problēmu, varat veikt tikai ķīmijterapiju;
  • citu metastāžu klātbūtne cilvēka ķermenī.

Vairumā gadījumu ārsti izskata pacienta stāvokli. Bieži vien operācija var tikai pasliktināt situāciju - izraisīt sirdsdarbības apstāšanos vai sekojošu smadzeņu edēmu. Šādu risku klātbūtnē ārsti apstājas tikai pie ķīmijterapijas un medikamentiem. Bieži vien šī ārstēšana nav efektīva - tā tikai pagarina pacienta dzīvi, bet neizārstē šo slimību.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem mājās šajā gadījumā var tikai kaitēt pacientam. Dažādi zāļu novārījumi un uzlējumi (vai tinktūras) var negatīvi ietekmēt pacienta stāvokli. Tāpēc, ja smadzenēs ir metastāžu pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšana tiek nozīmēta tikai kombinācijā ar ķīmijterapiju vai staru terapiju. Bieži vien narkotikas sāk lietot dažas dienas pirms operācijas ar garu kursu pēc. Šajā gadījumā, izvēloties zāles, viņi ņem vērā sekundāro ļaundabīgo perēkļu veidošanās pazīmes.

Zāles, kas palīdz iesniegtajā jautājumā, ir sadalītas trīs grupās:

  • Hormoni aktīvās zāles - palīdz saglabāt nervu sistēmas darbību, kā arī bioloģisko antivielu ražošanā. Rezultātā tiek veikta audzēju lieluma palielināšanās, kā arī vēža šūnu pavairošanas profilakse..
  • Pretvēža antimetabolīti - arī aptur vēža šūnu augšanu. No zināmajiem Xeloda, Ftorafur un citi.
  • Molekulārie blokatori - darbība, kas līdzīga pirmās grupas narkotikām.

Katra zāļu grupa "darbojas" pēc atsevišķa principa atbilstoši farmakoloģiskajām īpašībām. Medikamentu lietošana atvieglo pacienta stāvokli, taču šajā gadījumā pilnvērtīga terapija nenotiks.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai tad, ja smadzeņu ārējā membrānā smadzeņu garozas priekšējā daivā un visā puslodē veidojas sekundāri ļaundabīgi audzēji. Ja metastāzes veidojas, piemēram, aizmugurējā galvaskausa bedrē, operācija ne tikai neuzlabos pacienta stāvokli, bet arī pasliktinās situāciju. Tādējādi palielinās audzēja veidošanās varbūtība mugurkaula kaulu smadzenēs vai galvaskausa dabiskajās atverēs..

Operācijas audzēju noņemšanai smadzenēs tiek veiktas vairāku metastāžu klātbūtnē, kuru diametrs ir lielāks par 3 cm. Vienā procedūrā neiroķirurgs var noņemt tikai 3 audzējus. Ja to ir vairāk, būs nepieciešama papildu ķirurģiska iejaukšanās. Atļauts operēt, viegli piekļūstot audzējam vai plašas perifokālas edēmas gadījumā..

Gamma nazis

Pašlaik tiek izmantota metastāžu noņemšanas radiosurģiskā metode, kurai ir otrais nosaukums "Gamma nazis". Metode tiek piemērota liela skaita audzēju klātbūtnē - līdz 6 gabaliņiem, kuru izmērs ir 4–5 cm, kā arī ar vienotu lokalizāciju. Darbības princips ir vienkāršs: caur artēriju tiek ievadītas zāles, kas satur jaunveidojumu blokatoru. Pēc tam smadzeņu audos tiek ievietoti radionuklīdu implanti. Tā rezultātā pacientam netiek veikta galvaskausa trepanācija, kas palīdz tikt galā ar uzdevumu, ja pacients ir slikts..

Par prognozēm

Prognoze par pacienta paredzamo dzīves ilgumu smadzeņu metastāzēm ir neapmierinoša. Ārstēšanas neesamības gadījumā šādiem cilvēkiem piešķir ne vairāk kā 2-3 mēnešus. Bet, ja pacienti regulāri iziet pārbaudes un viņiem ir veikta operācija vai radiosurģiska ārstēšanas metode, mūža ilgums palielinās līdz 1,5 gadiem. Ja smadzenēs ir 1-2 metastāzes un nav izmaiņu pacienta stāvoklī, viņš var dzīvot 1-1,5 gadus bez ķirurģiskas audzēju noņemšanas. Smadzeņu metastāzes ir 4. stadijas vēzis, kuru nevar izārstēt..

Smadzeņu metastāzes nav teikums. Pareizi ārstējot, tos var ķirurģiski noņemt vai apturēt augšanu. Pēc veiksmīgas operācijas cilvēks sāk izskatīties labāk, viņu vairs neuztrauc galvassāpes un citas izmaiņas. Tā rezultātā jūs varat palielināt vēža dzīves ilgumu par vairākiem gadiem..