Nieru vēža noņemšanas sekas un dzīves ilgums

Teratoma

Iekšējo orgānu ļaundabīgi bojājumi ir diezgan bieži. To veicina daudzi faktori. Liela ietekme ir gaisa piesārņojumam, augsnei un ūdenim, augstajai bīstamo vielu koncentrācijai emisijās. Neskatoties uz ievērojamu pētījumu un attīstības apjomu, mirstība no vēža turpina pieaugt..

Noteiktu veidu jaunveidojumi ir ārkārtīgi reti. Piemēram, nieru vēzis. Atkarībā no tā, cik izplatījies patoloģiskais process, pacientam var izrakstīt zāles vai ķirurģisku ārstēšanu. Ārkārtējos gadījumos, kad uzdevums ir izvairīties no nāves, tiek veikta operācija nieres noņemšanai ar audzēju.

Nieru vēzis: statistika

Vēža process nierēs nepieder pie bieži sastopamās patoloģijas. Bet, kā rāda medicīniskā statistika, pēdējā laikā mēs varam runāt par pacientu skaita palielināšanos ar šo diagnozi. Vidēji katru gadu pasaulē tas tiek piegādāts 250 tūkstošiem pacientu, kuri vēršas pie onkologa..

Ja ņemam vērā dzimumu faktoru, mēs varam izdarīt divus šādus secinājumus:

  1. Vīriešu vidū slimība pieder 8. vietai starp visiem audzējiem.
  2. Sievietēm tas ir vienpadsmitais.

Vēl viena būtiska piezīme: vīriešu populācijas risks saslimt ir aptuveni 2 reizes lielāks.

Attiecībā uz pacientu vecumu pārsvarā ir cilvēki no 60 līdz 70 gadiem. Tiek pieņemts, ka vecāka gadagājuma pacientu kategorijai ir paaugstināts vēža attīstības risks. Speciālistu prakse zina arī gadījumus, kad pusaudžiem tika diagnosticētas neoplazmas.

Nieru vēža ķirurģija

Nefrektomija vai nieru operācija ir ķirurģiska procedūra, kuras rezultātā tiek noņemtas audzēja bojātās vietas. To veic tikai gadījumos, kad slimība ir sasniegusi līmeni, kurā nav iespējams glābt skarto orgānu. Procedūra prasa sagatavošanos.

Indikācijas

Starp indikācijām, kurās izglītības noņemšana ir obligāta, speciālisti norāda patoloģijas, kas padara normālu orgāna darbību neiespējamu:

  • onkoloģiskā rakstura veidošanās, kas nedeva metastāzes veselīgam orgānam;
  • hidronefroze, ko papildina audu atrofija;
  • vairāku cistu veidošanās nepietiekamības dēļ un nav ārstējama;
  • nieru nekroze;
  • audzēja lielums pārsniedz 7 cm, un tiek novērotas citas patoloģiskas parādības.

Pēdējā gadījumā izgriešana tiek veikta pat tad, ja vēža process ir labdabīgs.

Procedūras būtība un šķirnes

Procedūra ir noņemt orgānu (vai tā daļu), kuru ietekmē slimība. Bojāto audu saglabāšana nav iespējama. Onkoloģijā un ķirurģijā tiek izmantotas divas metodes: vēdera dobuma un minimāli invazīvas. Vienojošs apstāklis ​​ir obligāta vispārējās anestēzijas lietošana..

Atvērtās operācijas metodi veic ar griezumu no 12 līdz 25 cm.Minimāli invazīvā vai laparoskopiskā metode liecina, ka ķirurgs noņems skartās vietas pēc vairāku punkciju veikšanas. Šāda tehnikas procedūra ir sarežģīta un prasa augsti kvalificētu ārstu. Tāpēc privātajos medicīnas centros minimāli invazīva veida ekscīzijas izmaksas ir diezgan lielas.

Ir daži ķirurģiskas iejaukšanās ierobežojumi. Piemēram, individuāla neiecietība pret narkotikām, ko lieto kā anestēziju, vecumdienas. Šādos gadījumos tiek veiktas alternatīvas izglītības likvidēšanas metodes. Daži no tiem:

Ieteicams tiem gadījumiem, kad patoloģiskā procesa attīstības pakāpe ir nenozīmīga. Metodes būtība ir tāda, ka veidojumā tiek ievadīts nieru sensors, caur kuru iziet augstas frekvences strāva. Viņi iedarbojas uz agresīvām šūnām. Procedūra tiek veikta kontrolēti un izmantojot ultraskaņas aparātu.

Darbojoties ar audzēju ar lāzeru, ārstam izdodas panākt tā iznīcināšanu. Tas samazina asins zudumu un sāpju iespējamību. Attiecīgi atveseļošanās perioda ilgums ir ievērojami samazināts..

Atklāta nefrektomija

Lai šādā veidā noņemtu veidojumu, cilvēks tiek fiksēts uz operācijas galda uz sāniem tā, lai skartais orgāns atrastos augšpusē. Viena roka ir novietota uz speciāla statīva, otra ir ievainota aiz galvas. Kājas saliektas.

Griezums atrodas uz vēdera vai sānos starp ribām. Pēdējais variants ir vēlams zema saslimstības un attiecīgi neliela skaita komplikāciju dēļ. Turklāt tas nodrošina labāku piekļuvi nierēm, novēršot citu orgānu bojājuma iespējamību. Šādos gadījumos netiek veikta atklāta nefrektomija:

  • vecums ir mazāks par 15 gadiem;
  • liekais svars;
  • elpošanas sistēmas hronisku patoloģiju klātbūtne ar smagu disfunkciju.

Izņemot onkoloģiskā procesa skarto nieri, noņem arī blakus esošos limfmezglus. Tātad recidīvs tiek novērsts..

Atvērta nieru izņemšanas gadījumā ar vēzi var būt šādas sekas:

  • zarnu aizsprostojums;
  • smadzeņu asins piegādes pārkāpums;
  • traucējumi sirds darbā;
  • elpošanas mazspēja.

Laparoskopija

Izmantojot šo metodi, pacients sākotnēji tiek fiksēts aizmugurē. Pēc tam, piepildot vēderplēvi ar gāzi un ieviešot trokaru (speciālu caurulīti ar stūri un videokameru), ķirurģiskā komanda pagriež pacientu uz viņa pusi un pēc tam salabo. Orgānu un audzēju izgriež, izmantojot elektriskās šķēres..

Metodes negatīvās sekas ietver:

  • hematoma, kas, pareizi ārstējot, pēc kāda laika pazūd;
  • zarnu aizsprostojums;
  • nabas trūces parādīšanās;
  • pneimonija.

Reti pēc nieres noņemšanas ar audzēju tiek novērotas tādas sekas kā asiņošana. Šajā gadījumā tiek veikta otrā iejaukšanās, kuras mērķis ir noslēgt traukus. Divkāršai operācijai būs nepieciešama ilgāka rehabilitācija.

Bīstamu seku rašanās varbūtību nosaka daudzi faktori: ķirurga, kurš veica iejaukšanos, pieredze; stingri ievērojot medicīniskos ieteikumus.

Reabilitācijas perioda iezīmes

Pēc jebkuras operācijas pacienta ķermenim jāspēj atgūties. Tas palīdzēs izvairīties no komplikāciju attīstības un uzlabos dzīves kvalitāti..

Pirmās dienas pēc procedūras pacientam jābūt intensīvas terapijas nodaļas ārstu uzraudzībā. Urīnpūšļa iztukšošana notiek caur īpašu katetru. Ēst ir atļauts tikai pēc dienas. Pārtikai vajadzētu būt maltai, pēc iespējas mazāk dzert ūdeni.

Atveseļošanās obligāti ietver elpošanas vingrinājumus, kas pakāpeniski atsāks plaušu darbību. Otrajā, bet labāk trešajā dienā pacientiem ir atļauts mēģināt apgāzties, piecelties no gultas. Nevajadzētu pēkšņi kustēties, pretējā gadījumā šuves var sadalīties. Ja aktivitāte ir minimāla, tas samazina asiņu problēmu risku.

Jāmaina arī energosistēma. Īpaša diēta tiek veidota uz ēdieniem, kas ir viegli sagremojami: piena produkti, dārzeņi, augļi, liesa gaļa un zivis. Piens un pākšaugi ir stingri aizliegti, jo tie palielina gāzes ražošanu..

Ārstnieciskā ārstēšana

Rehabilitācija pēc nieres noņemšanas ar diagnosticētu vēzi ietver noteiktu medikamentu lietošanu. Lai novērstu iekaisuma procesa iespējamību, tiek izrakstītas antibakteriālas zāles. Parasti izraksta "Kanefron", "Rovatineks". Kurss var ilgt no divām līdz trim nedēļām..

Pēc orgāna izgriešanas pacientiem jāizvairās no zarnu kustības problēmām. Tāpēc ārsti bieži izraksta Corilip svecītes. Zāles satur labvēlīgas skābes, kas novērš fekāliju sabiezēšanu. Ir arī jāpārrauga holesterīna līmenis, lai nepārslogotu veselīgu orgānu. C un D vitamīni var palīdzēt atrisināt šo problēmu.Farmaceitu tirgū tiek piedāvātas daudzas zāles, kas satur šīs vielas. Atšķirība starp tām ir cena.

Jaunās komplikācijas

Nefrektomijas rezultāts ir vienas nieres neesamība. Dažos gadījumos tas noved pie invaliditātes, ievērojamas dzīves kvalitātes pazemināšanās. Lielākā daļa seku ir saistītas ar izmantoto anestēziju..

Tie ietver:

  • insults;
  • sirdstrieka;
  • sastrēguma pneimonija;
  • tromboflebīts.

Dažiem pacientiem pēcoperācijas periodā tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tas liecina par iekaisuma procesu..

Pacienta dzīves kvalitāte pēc operācijas

Pacientu dzīve pēc nieru izgriešanas, stingri ievērojot medicīniskos ieteikumus, praktiski nemainās. Lai noteiktā terapija sniegtu rezultātus, ir svarīgi ievērot dažus noteikumus:

  • pareiza uztura;
  • stresa situāciju novēršana;
  • atteikšanās no alkohola un citiem sliktiem ieradumiem;
  • dienas režīms;
  • laikapstākļiem atbilstoša apģērba izvēle.

Dzīves kvalitāti ietekmē arī medicīnisko pārbaužu regularitāte..

Izdzīvošanas prognoze

Pat pēc veiksmīgas procedūras ir grūti garantēt, ka pacients dzīvos. Daudz kas ir atkarīgs no vecuma, slimības stadijas.

Pieaugušajiem

Vislabākā prognoze ir slimība, kas diagnosticēta sākotnējā stadijā. Uz jautājumu, cik daudz dzīvo pieauguši pacienti ar 1. stadijas nieru vēzi, mēs varam droši atbildēt: sākot no 5 gadiem un ilgāk. Šis apgalvojums ir patiess, ja nav pastiprinošu faktoru, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, hipertensija un diabēts. Gandrīz tādas pašas prognozes ir spēkā arī otrajā posmā..

Trešajā posmā jaunveidojumu raksturo lieli audzēju izmēri. Izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 50% atzīmi. Ķīmijterapija ļauj ietekmēt šo skaitli..

Bērniem

Nieru vēzis šajā pacientu kategorijā nav tik izplatīts kā pieaugušajiem. Tomēr viņu patoloģija notiek daudz ātrāk. Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no tā, vai ķermenis ir pieņēmis ārstēšanu. Kā liecina prakse, ja nav metastāžu un priekšnoteikumu recidīvam, 90% bērnu pilnībā atveseļojas.

Tomēr, ja bērnam ir III vai IV stadija, rezultāts ir neskaidrs. Ar nosacījumu, ka ķermenis veica ķīmijterapiju un operācijas laikā ķirurgs spēja noņemt visu audzēju, izdzīvošanas rādītājs ir 80%.

Metastāžu klātbūtne ievērojami samazina iespēju, ka bērns dzīvos. Daudz kas ir atkarīgs no tā, cik daudz process ir izplatījies, un svarīgs ir arī laika intervāls starp operāciju un metastāzes attīstību. Šajā gadījumā pacientiem ar nieru vēža diagnozi ir izdzīvošanas prognoze pēc izņemšanas no 40 līdz 45%.

Dzīves pagarināšanas ieteikumi

Imunoterapija pozitīvi ietekmē dzīves ilgumu pēc iejaukšanās. Piemēram, Oncophag peptīdu vakcīna saņem pozitīvas atsauksmes. Pielietojums bērnu praksē pierāda, ka recidīvs tiek samazināts par 55%.

Lai pagarinātu dzīves ilgumu, ir svarīgi savlaicīgi ārstēt hroniskas slimības, ja tām ir anamnēze. Pacientiem arī jāuzrauga svars un nav pieļaujams ne straujš komplekts, ne straujš kritums.

Vēl viens ieteikums ir savlaicīgi apmeklēt ārstu. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no slimības diagnosticēšanas posma. Tāpēc, ja ģimenē ir cilvēki ar kādām onkoloģiskām patoloģijām, regulāri jāveic regulāri izmeklējumi.

Secinājums

Operācija, lai noņemtu audzēju skarto nieru, ir pasākums, ko izmanto ārkārtas gadījumos. Procedūras panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, kā arī no kvalitātes un ilgmūžības prognozes. Pacienti ar vienu nieri stingri ievēro ārsta norādījumus, īpaši attiecībā uz uzturu.

Nieru vēža recidīvs

Nieru vēža recidīvs

Nieru vēža recidīvs

Ļaundabīgi jaunveidojumi ne vienmēr tiek pilnībā izvadīti ar operāciju vai terapeitisko ārstēšanu. Nieru vēža recidīvs bieži tiek diagnosticēts pacientiem, kuri ir izgājuši pretaudzēju ārstēšanas un staru terapijas kursu. Regulāras pārbaudes palīdz savlaicīgi atklāt sekundāru ļaundabīgu procesu un veikt atkārtotu ārstēšanu. Medicīniskā konsultācija palīdzēs pacientam iegūt vairāk informācijas par patoloģiju, piemēram, nieru audzēja recidīvu: cēloņi, pazīmes, iespējamās komplikācijas, diagnoze, ārstēšana un citi svarīgi aspekti.

Slimības pamati

Nieru vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas dažādās orgānu parenhīmas daļās. Šāda slimība bieži tiek diagnosticēta vecākiem cilvēkiem, kuriem ir bijusi hroniska nieru slimība. audu un traucēta nieru filtrācija. Vilmsa nefroblastoma, kas veidojas no embrija audiem, bērniem ir izplatīta, taču šī onkoloģijas forma netiek uzskatīta par nieru vēzi.

Zinātnieki apzinās dažādas nieru audu ļaundabīgo audzēju histoloģiskās formas. Apmēram 80% gadījumu pacientiem tiek atklāta nieru iegurņa nieru vai urotēlija šūnu karcinoma. Vēža histoloģiju nosaka šūnas, kas veido audzēju. Dažiem karcinomas veidiem ir raksturīga strauja izplatīšanās un agrīna metastāze, taču kopumā nieru vēzis nav viena no agresīvākajām onkoloģijas formām. Biopsija palīdz noteikt audzēja veidu un izrakstīt efektīvu ārstēšanu..

Pacientiem ir svarīgi zināt par vispārējām vēža iezīmēm. Vēža audzēji ir patoloģiskas šūnu struktūras, kuru morfoloģija un funkcijas atšķiras no citiem audiem. Patoloģiskas šūnas ātri aug un bieži sadalās, saņemot enerģijas substrātus kopā ar asinsriti. Dažreiz karcinomas pat stimulē papildu vaskularizāciju, lai uzlabotu uzturu. Onkologiem jāizvēlas ārstēšana, kas veicinātu jaunveidojumu iznīcināšanu, neradot būtisku kaitējumu veseliem audiem..

Diemžēl primāro audzēju vai nieru vēža recidīvu dažreiz diagnosticē pārāk vēlu, kad patoloģiskais process ietekmē lielāko daļu orgāna vai pat iekļūst citos audos. Fakts ir tāds, ka agrīnā slimības stadijā reti izpaužas ar specifiskiem simptomiem, tāpēc pacienti neiet pie ārsta, kamēr nav parādījušās vēža pazīmes. Risinājums var būt regulāra nieru pārbaude pacientiem, kuriem ir nosliece uz onkoloģiju. Skrīninga testi var atklāt agrīnu patoloģiju un plānot operāciju.

Cēloņi

Precīzi nieru audu karcinomas cēloņi nav zināmi. Mūsdienās onkologi var runāt tikai par riska faktoriem, kas nosaka augstu audzēja varbūtību. Daudzu pētījumu rezultāti ir palīdzējuši zinātniekiem identificēt iekšējās un ārējās negatīvās ietekmes, kas veido noslieci uz vēzi. Nosakot noslieci diagnozes laikā, pacientam jāveic regulāras pārbaudes, lai izslēgtu ļaundabīgo procesu.

Primārā nieru audu karcinomas patoģenēze atšķiras no tā, kā recidivē nieru vēzis. Tātad, ilgstoši pakļaujoties negatīviem faktoriem, orgānu parenhīmā veidojas morfoloģiskas izmaiņas. Iegūtās patoloģiskās šūnas sāk ātri sadalīties un veidot ļaundabīgu audzēju. Ļaundabīgo audu transformācijas iedarbināšanas mehānisms var būt mutantu gēnu ekspresija vai hronisks iekaisuma process. Imūnsistēma nespēj patstāvīgi apturēt slimības attīstību.

Iespējamie riska faktori:

  • Vecums. Primārais audzējs vai nieru vēža recidīvs biežāk tiek diagnosticēts pacientiem vecākiem par 55 gadiem.
  • Slikti ieradumi. Smēķētājiem ir paaugstināts ļaundabīga procesa attīstības risks nieru audos. Tiek ierosināts, ka alkohola lietošana var ietekmēt arī onkoģenēzes risku..
  • Aptaukošanās. Cilvēkiem ar lieko svaru ir nosliece uz nieru karcinomu vielmaiņas traucējumu un palielināta orgānu slodzes dēļ.
  • Paaugstināts asinsspiediens (arteriālā hipertensija). Tā kā nieres ir ļoti atkarīgas no sistēmiskās asins plūsmas parametriem, hroniska hipertensija var ietekmēt audzēja attīstību orgānā.
  • Nieru mazspējas ārstēšana. Pastāvīgas dialīzes pacientiem ir arī nosliece uz vēzi.
  • Daži iedzimti sindromi. Nieru karcinoma biežāk tiek atklāta pacientiem ar Hippel-Lindau sindromu un Birta-Hogg-Dube. Pastāv arī tāds iedzimts stāvoklis kā iedzimta nieru papilārā karcinoma.
  • Nieru ļaundabīgi audzēji ģimenes anamnēzē. Slimības noteikšana pacienta vecākiem, brālim vai māsai palielina individuālas onkoģenēzes risku.
  • Kancerogēna iedarbība uz nieru parenhīmu, ieskaitot kadmiju un dažus herbicīdus.
  • Hroniska iekaisīga nieru slimība.

Ar profilaksi var izvairīties no daudzu riska faktoru ietekmes. Savlaicīga sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu, primāro nieru slimību un aptaukošanās ārstēšana samazina vēža risku. Savukārt regulāra pārbaude pēc ārstēšanas jau ir pabeigta, palīdz novērst nieru vēža atkārtošanos..

Recidīvu stadijas un cēloņi

Visām ļaundabīgajām audzējām ir raksturīgs progresējošs kurss. Audzējs pakāpeniski palielinās pēc izmēra, izplatās kaimiņu audos un veido sekundārus patoloģiskus perēkļus (metastāzes) tālos orgānos. Klasifikācija pa posmiem palīdz ārstiem paredzēt turpmāku vēzi.

Nieru karcinomas stadiju raksturojums:

  • Pirmais posms. Audzēja izmērs nepārsniedz 7 cm.Karcinoma atrodas orgānā, limfātiskā sistēma procesā nav iesaistīta..
  • Otrais posms. Audzējs ir lielāks par 7 cm.Audzējs var izplatīties uz virsnieru dziedzeri.
  • Trešais posms. Ļaundabīgas šūnas iebrūk tuvējos limfmezglos.
  • Ceturtais posms. Vēzis izplatās uz kaimiņu audiem un attāliem limfmezgliem. Sekundāro audzēju veidošanās citos orgānos.

Kontrolslāņa limfmezglu parādīšanos, kas satur audzēja šūnas, var uzskatīt par pārejas posmu starp lokalizētu un plaši izplatītu audzēju. Bieža vēža ārstēšana ir apgrūtināta metastāžu parādīšanās dēļ. 4. posmā ārsti ne vienmēr spēj veikt operāciju.

Nieru vēža recidīvs var veidoties dažādu iemeslu dēļ. Piemēram, ķirurgs operācijas laikā ne vienmēr var pilnībā izvadīt ļaundabīgos audus, un pat neliela skaita patoloģisku šūnu saglabāšana provocē recidīvu risku. Turpmākā terapeitiskā ārstēšana palīdz iznīcināt atlikušos audzēja komponentus organismā, tomēr neviena terapijas metode nevar garantēt pilnīgu atveseļošanos..

Simptomi

Simptomātiskais attēls ir atkarīgs no slimības stadijas, audzēja lieluma un pacienta individuālās slimības vēstures. Karcinomas augšanas sākumposmā pacientiem reti ir sūdzības. Vēlīnā stadijā gandrīz vienmēr rodas nepatīkami simptomi un komplikācijas, kas saistītas ar nieru darbības traucējumiem.

  • Asinis urīnā (urīna krāsas izmaiņas rozā vai sarkanā krāsā).
  • Sāpes muguras lejasdaļā.
  • Apetītes zudums.
  • Neizskaidrojams svara zudums.
  • Vājums un nogurums.
  • Drudzis, kas parasti iet no rīta.
  • Depresija un apātija.

Lielākā daļa uzskaitīto simptomu ir nespecifiski, tāpēc ārsti diagnozei paļaujas uz objektīviem izmeklēšanas datiem..

Diagnostika un ārstēšana

Ja jums ir aizdomas par nieru vēzi, jums jāsazinās ar onkologu. Iecelšanas laikā ārsts jautā pacientam par sūdzībām, izskata anamnestiskos datus, lai identificētu riska faktorus, un veic fizisko pārbaudi. Dažas nieru audu karcinomas komplikācijas parādās vispārējā izmeklēšanas posmā. Lai apstiprinātu diagnozi un precizētu vēža formu, ārsts izraksta instrumentālo un laboratorisko diagnostiku.

  • Urīna analīze asins, ļaundabīgo šūnu un citu rādītāju pēdu noteikšanai.
  • Onkoloģisko marķieru asins analīzes, nieru testi, vienveidīgi elementi un plazmas bioķīmija.
  • Ultraskaņas izmeklēšana - nieru vizualizācija, izmantojot augstas frekvences skaņas viļņus. Pētījuma laikā ārsts pārvieto sensora stāvokli un monitorā novēro orgāna stāvokli.
  • Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir augstas precizitātes skenēšanas metodes, ar kuru palīdzību onkologs var iegūt detalizētus nieru un citu orgānu attēlus. Pētījumi ir piemēroti gan primārā audzēja noteikšanai, gan metastāžu meklēšanai.
  • Nieru scintigrāfija orgānu funkciju drošības novērtēšanai.
  • Nieru audu biopsija - ļaundabīgu jaunveidojumu vietas noņemšana, kam seko materiāla apstarošana laboratorijā.
  • Nieru pilnīga vai daļēja rezekcija, lai noņemtu audzēju.
  • Karcinomas noņemšana, sasaldējot vai sadedzinot.
  • Ķīmijterapija un staru terapija.

Pārbaudei ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Nieru karcinomas ārstēšanā 1. – 2. Stadijā izdzīvošanas līmenis ir diezgan augsts.

Nieru šūnu karcinomas lokālu recidīvu ārstēšanas rezultāti.

Uroģenitālās sistēmas audzēju diagnostika un ārstēšana

Nieru šūnu karcinomas lokālu recidīvu ārstēšanas rezultāti.

E.V. Sai, V.B. Matvejevs, M.I. Volkova

GURONTS viņus. N.N. Blokhina RAMS, Maskava

1,8–14,6% pacientu ar lokalizētu un lokāli progresējošu nieru vēzi (RP), kam veikta radikāla nefrektomija, attīstās turpmāka slimības vietēja atkārtošanās. Nieru šūnu karcinomas (RCC) ķīmijas un radiorezistence, kā arī ierobežotā šīs neoplazmas terapijas efektivitāte ievērojami ierobežo iespējamo taktisko pieeju diapazonu šīs smagās pacientu kategorijas ārstēšanai. RP vietēja atkārtošanās ķirurģiska noņemšana vairumā gadījumu prasa ļoti agresīvu stratēģiju. Līdz šim nav pilnīgi skaidrs, cik pamatota ir paplašinātas un kombinētas ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī cytoreductive un paliatīvās operācijas ar vietēju RCC atkārtošanos. Tāpat nav noteikta sistēmiskās ārstēšanas ietekme uz šīs pacientu kategorijas prognozi. Šajā pētījumā tiek analizēta mūsu pašu pieredze, ārstējot pacientus ar lokālu RP atkārtošanos pēc nefrektomijas..

materiāli un metodes

Pētījumā piedalījās 119 pacienti, kuriem tika veikta pārbaude un ārstēšana Valsts ķirurģijas pētījumu centrā. N.N. Blokhin RAMS laika posmā no 1975. līdz 2007. gadam par lokālu RCC T2-4N0-2M0 recidīvu, kas attīstījās pēc radikālas nefrektomijas. Vidējais pacientu vecums bija 52,2 (19-75) gadi. Viņu vidū bija 68 (57,6%) vīrieši un 51 (42,4%) - sievietes. Primārā audzēja noņemšana tika veikta GU RONTs im. N.N. Blokhina RAMS 10

(8,5%) pacientu, citās ārstniecības iestādēs - 109 (91,5%) no 119 pacientiem. Radikālas nefrektomijas pieejamība bija laparotomija 42,9%, lumbotomija 57,1% gadījumu. Vietējie RP atkārtojumi tika atklāti visiem 119 pacientiem, vidēji 33,0 (1-151) mēnešus pēc nefrektomijas. Atkārtoti audzēji tika diagnosticēti regulārā novērošanā 30 (25,2%) gadījumos, sūdzības - 89 (74,8%) gadījumos. Vietējā recidīva vidējais lielums bija 61,8 (15-137) mm x 57,8 (10-152) mm x 72,2 (12-210) mm. Vietējo recidīvu pārstāvēja viens audzēja mezgls 79 (66,4%), vairāki 40 (33,6%) pacienti, un tas bija lokalizēts tikai noņemtās nieres gultā 49 (41,2%) un retroperitoneālos limfmezglos 46 ( 38,7%), gultas mīkstos audos un retroperitoneālos limfmezglos 24 (20,1%) no 119 pacientiem. Recidīvu pieaugums blakus esošajos orgānos un audos tika reģistrēts 59 (49,6%) pacientiem, 2 vai vairāk blakus esošiem orgāniem - 13 (10,9%) pacientiem. 27 (22,7%) gadījumos lokāls recidīvs tika kombinēts ar metastāzēm pēcoperācijas rētā, 38 (31,9%) - ar tālām metastāzēm. Vientuļās attālās metastāzes tika atklātas 4 (3,4%), multiplas - 34 (28,5%) no 119 gadījumiem.

No 119 pacientiem 78 (65,5%) tika ārstēti ķirurģiski, bet 41 (34,5%) tika ārstēti konservatīvi. Papildu ārstēšanu, proti, imūnterapiju ar alfa interferonu (IFN-a), saņēma 14 (17,9%) no 78 pacientiem: neoadjuvanta terapija - 5 (6,4%), palīgviela - 4 (5,1%). neo- un adjuvantu terapija - 1 (1,3%), papildu terapija pēc neradikālām operācijām - 4 (5,1%) pacienti. Vienlaicīgi tika veikta adrenalektomija diviem pacientiem ar metastāzēm kontralaterālā virsnieru dziedzerī. Vienam pacientam ar lokālu labās nieres vēža atkārtošanos un divām metastāzēm uz kontralaterālo nieri 4 mēnešus pēc atkārtota audzēja radikālas izņemšanas no retroperitoneālās telpas labajā pusē tika noņemti abi vienas nieres audzēji..

Četrdesmit viens (34,5%) no 119 pētījumā iekļautajiem pacientiem saņēma tikai konservatīvu ārstēšanu. No 41 pacienta 25 (61,0%) tika nozīmēta imūnterapija, 1 (2,4%) - ķīmijterapija, 11 (26,8%) - imūnķīmijterapija, 4 (9,8%) - hormonu terapija. No 25 (61,0%) pacientiem, kas tos saņēma

1. tabula. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms

par RP vietējo atkārtošanos 78 pacientiem

Recidīva noņemšana ar blakus esošo orgānu rezekciju

vena cava rezekcija

divpadsmitpirkstu zarnas rezekcija

omentum rezekcija

jostas muskuļa rezekcija

XII ribu rezekcija

Recidīva noņemšana bez blakus esošo orgānu rezekcijas

laparotomija, revīzija, anastomožu pārklāšana 4

* Vairāk nekā 1 orgāna rezekcija / izņemšana tika veikta 7 (9,0%) pacientiem. ** 2 gadījumos - ar zemākas vena cava segmenta protezēšanu. *** Virsnieru celma noņemšana. **** Ipsilatrālā un metastātiski skartā kontralaterālā virsnieru celma noņemšana.

munoterapijā, 19 (46,3%) saņēma narkotikas

IFN-a, 2 (4,9%) - interleikīns-2 (IL-2), 2 (4,9%) - proleukīns un IFN-a, 1 (2,4%) - olipi-tauki, 1 (2), 4%) - zilaskarbs. Vienā (2,4%) no 41 ķīmijterapijas tika veikta terapija (vinblastīns, 5-fluoruracils, leikovorīns). 11 (26,8%) pacientu grupā, kuri saņēma ķīmijimunoterapiju, tika izmantotas šādas shēmas: IFN-a un 5-fluoruracils - 8 (19,6%) pacienti; IFN-a un ciklofosfamīds - 1 (2,4%); IFN-a un Navelbins - 1 (2,4%); proleukīns, IFN-a, 5-fluoruracils un leikovorīns - 1 (2,4%) pacients. Četri (9,8%) no 41 pacienta, kam netika veikta operācija, ilgstoši perorāli lietoja tamoksifēnu (30–40 mg / dienā).

Ārstēšanas ietekmes novērtējums tika veikts saskaņā ar RECIST kritērijiem. Dzīves ilgums tika novērtēts no pirmās vietējās RP atkārtošanās ārstēšanas dienas līdz pēdējai novērošanas vai nāves dienai. Kopējā un īpatnējā dzīvildze tika aprēķināta ar Kaplan-Meier metodi, atšķirības izdzīvošanā grupās tika noteiktas, izmantojot log-rank testu. Lai identificētu prognostiski nozīmīgus izdzīvošanas faktorus, mēs izmantojām Koksa vien- un daudzdimensiju regresijas analīzi.

Pēdējo 30 gadu laikā vietējie recidīvi pēc radikālas nefrektomijas tika diagnosticēti 119 (3,4%) no 3638 pacientiem ar RP, kas novēroti GU RRC. N.N. Blokhina RAMS. Tajā pašā laikā atkārtoti audzēji attīstījās tikai 0,4% (10 no 2729) pacientiem, kuriem mūsu medicīnas iestādē tika veikta radikāla nefrektomija. Vietējie recidīvi biežāk tika reģistrēti pacientiem, kuriem tika veikta lumbotomijas pieeja (57,1%). Turklāt visiem 27 (22,7%) pacientiem, kuriem pēcoperācijas rētā bija lokālu recidīvu un metastāžu kombinācija, nefrektomijas veikšanai ķirurģiski tika izmantota lumbotomija..

No 78 operētajiem pacientiem tika veikta blakus esošo orgānu un audu rezekcija, lai palielinātu ķirurģiskas iejaukšanās radikalitāti 25 (32,1%): viena orgāna rezekcija - 18 (23,1%); vairāk nekā viens orgāns - 7 (9,0%). Vietējā recidīva noņemšana tika veikta 73 (93,5%) no 78 pacientiem: radikāli - 60

(76,9%); neradikāli - 13 (16,7%). 5 (6,4%) gadījumos tika veikta izpētes operācija (1. tabula).

Ķirurģiskās ārstēšanas rezultātu analīzē neiekļauj datus par 5 pacientiem, kuriem tiek veikta izpētes operācija. 73 ķirurģiskas iejaukšanās mediāna bija 168,8 (40-480) min, asins zuduma mediana bija 2785 (100-10 500) ml. 15 (20,5%) no 73 gadījumiem asins zudums pārsniedza 100% no cirkulējošā asins tilpuma. Papildus asiņošanai nebija citu intraoperatīvu komplikāciju.

Pēcoperācijas komplikācijas tika novērotas 24 (32,9%) no 73 gadījumiem. Komplikācijas attīstījās 4 (5,6%) pacientiem, kas kalpoja par indikāciju atkārtotai operācijai: asiņošana no venozām blakusparādībām - 1 (1,4%), liesas plīsums - 1 (1,4%), vakars - 1 (1,4) %), hemorāģisks insults ar intracerebrālu hematomu - 1 (1,4%); 20 (27,3%) - uz konservatīvu ārstēšanu: koagulopātija - 15 (20,5%), ileofemorālā tromboze - 3 (4,1%), aizkuņģa dziedzera fistula - 1 (1,4%), pneimonija - 8 (10,9%), virsnieru mazspēja virsnieru stāvokļa dēļ, 2 (2,7%), vairāku orgānu mazspējas sindroms - 3 (4,1%). Pēcoperācijas mirstība bija 2,7% (2 pacienti), un to izraisīja vairāku orgānu mazspēja (1 pacients) un hemorāģiskais insults (1 pacients)..

33 (55,0%) no 60 radikāli operētiem pacientiem recidīvs atkārtojās vidēji 23,7 (3–83) mēnešus pēc operācijas. Atkārtots lokāls recidīvs notika 10 (30,3%), attālas metastāzes 13 (39,4%), lokāla recidīva un attālu metastāžu kombinācija 10 (30,3%) no 33 pacientiem. 4 (12,1%) gadījumos tika veikta atkārtotu recidīvu radikāla noņemšana (1 gadījumā - vienlaikus ar vientuļās metastāzes noņemšanu plaušās), 29 (87,9%) tika veikta konservatīva ārstēšana bez efekta. Trīs no 4 pacientiem, kuriem tika noņemti atkārtoti lokāli recidīvi, vidēji 7,5 mēnešus pēc operācijas parādījās slimības progresēšana (lokāls recidīvs - 2, audzēja izplatīšanās - 1). Tika izņemti divi pacienti ar audzēja lokālu atkārtošanos. Vienam pacientam 36 mēnešus pēc trešā atkārtošanās noņemšanas un 41 mēnešus pēc pirmā atkārtotā audzēja operācijas nebija progresēšanas pazīmju. Otrajam pacientam pēc 7 mēnešiem parādījās attālas metastāzes, un tāpēc imunoterapija tika veikta bez efekta.

Konservatīvās ārstēšanas rezultātu analīzē tika iekļauts 41 neoperēts pacients un 5 pacienti, kuriem tika veikta ekspresīvā operācija ar sekojošu terapiju. Nevienā no novērojumiem sistēmiskā ārstēšana neizraisīja nopietnu komplikāciju attīstību.

Pilnīga un daļēja reakcija uz konservatīvu ārstēšanu nav reģistrēta. Stabilizācija tika novērota 5 (10,9%), progresēšana - 41 (89,1%) no 46 pacientiem. Vidējais stabilizācijas ilgums - 5,2 (1-12) mēneši.

Vidējā novērošana visiem 119 pētījumā iekļautajiem pacientiem bija 23,3 (1-126,2) mēneši. Kopējā 1, 3 un 5 gadu izdzīvošana grupā bija attiecīgi 67,9, 38,6 un 28,4%. 14,0% pacientu izdzīvoja desmit gadus. Vidējā izdzīvošanas vidējā vērtība - 22,8 ± 6,7 mēneši. Īpatnējie 1-, 3 un 5 gadu izdzīvošanas rādītāji ir attiecīgi 72,6, 41,4 un 30,5%. Īpatnējā izdzīvošanas vidējā vērtība ir 25,7 ± 5,9 mēneši. 60 radikāli operētu pacientu dzīvildze bez recidīva 1-, 3 un 5 gadus bija attiecīgi 85,6, 50,7 un 33,8%; vidējā dzīvildze bez slimības - 39,5 ± 5,7 mēneši.

Tika konstatēta tendence palielināt 3 gadu īpatnējo dzīvildzi no 39,3 līdz 46,9%, lietojot ķirurģisku ārstēšanu pacientiem ar lokālu RP atkārtošanos (p = 0,090). Turklāt atkārtota audzēja radikāla noņemšana ir saistīta ar ievērojamu slimības prognozes uzlabošanos (p = 0,001) (1. att.). Starp pacientiem, kuriem tika veikta tikai konservatīva ārstēšana, bija tendence pasliktināties rezultātiem grupā, kas saņēma hormonterapiju, salīdzinot ar imūnās un imūnķīmijterapijas terapiju (p = 0,060). Izmantojiet immu

Att. 1. Specifiskā pacientu izdzīvošana ar lokāliem RP atkārtojumiem atkarībā no terapijas veida veicināja neoperētu pacientu 3 gadu īpatnējās izdzīvošanas palielināšanos no 28,6 līdz 41,7% (p = 0,077). Ķīmiskās terapijas papildu ieviešana imūnterapijas shēmā neuzlaboja ilgtermiņa rezultātus (p = 0,888). Uz konservatīvās ārstēšanas fona panāktā stabilizācija būtiski neietekmēja ilgtermiņa rezultātus (p = 0,851) (2. tabula).

Īpaša 119 pacientu ar vietēju RP atkārtošanos izdzīvošana atkarībā no atkārtota audzēja īpašībām, metodes un ārstēšanas efektivitātes

Īpatnējā izdzīvošana 3 gadi (%) mediāna (mēneši) lpp

Recidīva periods

mazāk nekā 5 gadus pēc nefrektomijas

vairāk nekā 5 gadus pēc nefrektomijas

Vietējā atkārtošanās histoģenēze

Audzēja mezglu skaits

Izaugsme kaimiņu orgānos

Attālu metastāžu klātbūtne

Adjuvanta ārstēšana jā nē

Konservatīvā ārstēšanas imūnterapijas imūnķīmijterapijas hormonu terapija

Imunoterapija kā konservatīvas ārstēšanas sastāvdaļa

Ārstēšanas rezultāts ir pilnīgi nepilnīgs

Nepilnīga efekta stabilizācijas progresēšana

Turklāt saskaņā ar vienveidīgo analīzi vairāk nekā viena audzēja mezgla (p = 0,006) klātbūtne, attālās metastāzes (p = 0,013) un lokālas atkārtošanās klīniskās izpausmes (p = 0,004) nelabvēlīgi ietekmēja izdzīvošanu (2. att.) (Sk. 2. tabulu). 2).

Daudzveidīga analīze apstiprina slimības klīnisko izpausmju prognostisko vērtību vietēja recidīva (p = 0,024) un radikālas operācijas (p = 0,005) laikā. Diskusija

RP lokālu recidīvu ārstēšana ir sarežģīta problēma, ņemot vērā šī audzēja ķīmisko un radiorezistenci. Pēc vairuma pētnieku domām, imūnterapija nav efektīva arī vietējā RCC atkārtošanās gadījumā. Vienīgā metode, kā uzlabot slimības prognozi šīs kategorijas pacientiem, ir ķirurģiska [1].

Iespēju veikt operāciju nosaka tādi faktori kā audzēja procesa vietējā izplatība un tālu metastāžu klātbūtne. Vietējos RP recidīvus raksturo paaugstināta tieksme uz lokāli invazīvu augšanu. 49,6% mūsu pacientu tika reģistrēta apkārtējo orgānu un audu iesaistīšanās audzēja procesā, savukārt katram desmitajam pacientam audzējs izauga 2 vai vairāk blakus esošos orgānos. S. Sandhu et al. (2005) lokāli iznīcinošs RP atkārtošanās pieaugums tika atklāts 43,8% gadījumu [5]. Jāpatur prātā, ka lokāli atkārtošanās, tāpat kā primārie nieru audzēji, 10–12,5% gadījumu spēj izplatīties caur zemākas vena cava lūmenu, veidojot audzēja trombu galvaskausa virzienā, līdz labajai sirdij [5]. Sakarā ar augsto RP atkārtotu atkārtošanos kaimiņu orgānos un audos, lai radikāli noņemtu šīs kategorijas pacientu audzēju, ievērojamā procentā gadījumu tiek veiktas paplašinātas un kombinētas operācijas. Novērojumu sērijās N. Itano et al. 5 (50%) no 10 pacientiem tika veiktas kombinētas operācijas [6]. 32,1% operēto pacientu mēs veica rezekciju un / vai blakus esošo orgānu noņemšanu. 9,0% gadījumu bija nepieciešama divu vai vairāku orgānu rezekcija.

Neskatoties uz ārkārtīgi agresīvo ķirurģisko pieeju RP lokālu atkārtošanās ārstēšanai, audzēja radikāla noņemšana ne vienmēr ir iespējama. 60 (76,9%) no 78 operētajiem pacientiem mēs varējām pilnībā noņemt visus atklātos audzēja mezglus. Vairākos novērojumos S. Tanguay et al. 12 (75%) no 16 ķirurģiskām iejaukšanās tika veiktas radikāli [3].

Pagarinātas un kombinētas operācijas ar lokāliem RP recidīviem ir saistītas ar lielu nespecifisku pēcoperācijas komplikāciju attīstības risku, sasniedzot 23-33% [3,6,7]. Perioperatīvā mirstība, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 0 līdz 10-15,4%. Mūsu novērojumu sērijā 2 (2,7%) pacienti nomira, nāvi izraisīja vairāku orgānu mazspēja un plašs hemorāģisks insults.

RCC raksturo lokālu recidīvu atkārtotas attīstības iespēja pēc operācijas. N. Itano et al. (2000) atkārtots recidīvs izņemtās nieres gultā tika atklāts 5 (50%) no 10 operētajiem pacientiem [6]. Esam ieguvuši līdzīgus rezultātus. Atkārtoti recidīvi attīstījās 33 (55,0%) no 60 operētajiem pacientiem. Atkārtota lokāla recidīva cēlonis ir iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās neradikālais raksturs. Vairumā gadījumu sekojošie radikālas operācijas mēģinājumi ir vēl šaubīgāki un saistīti ar lielu komplikāciju risku. Neskatoties uz to, mūsu mazā pieredze liecina, ka ir pamatota skaidri izteiktu lokalizētu retroperitoneālu recidīvu atkārtota noņemšana dažiem pacientiem. Ķirurģiskā ārstēšana tika veikta 4 pacientiem ar atkārtotiem recidīviem (2 gadījumos - trīs reizes), savukārt 1 gadījumā vienlaicīgi tika noņemta vientuļnieka metastāze labajā plaušā. Pašlaik 3 no 4 pacientiem ir dzīvi: 2 - bez slimības pazīmēm 36 un 50 mēnešus, 1 - ar slimības pazīmēm 7 mēnešus; viens pacients nomira no progresēšanas 21 mēnesi pēc pēdējās ķirurģiskās iejaukšanās.

Lielākajā daļā pētījumu audzēja procesa izplatīšanās biežums vietēja recidīva klātbūtnē ir aptuveni 50% [8, 9, 10]. Mūsu novērojumu sērijā lokāls RP atkārtošanās tika kombinēts ar attālām metastāzēm 31,9% pacientu.

Literatūrā neesam atraduši lokālu recidīvu un attālu RP metastāžu radikālas ķirurģiskas ārstēšanas gadījumu aprakstus. Tomēr, ņemot vērā nieru šūnu audzēju augsto izturību pret konservatīvu terapiju, var pieņemt, ka ierobežota skaita audzēja perēkļu pilnīga noņemšana var palielināt rūpīgi izvēlētu pacientu dzīves ilgumu. Mums ir četri līdzīgi novērojumi..

Mūsu pētījumā visu pacientu, kuri saņēma ķirurģisku ārstēšanu, 5 gadu īpatnējā izdzīvošana bija 30,5%. Saskaņā ar citu autoru rezultātiem operēto pacientu 5 gadu īpatnējā dzīvildze ir no 25 līdz 52,2% [7, 10, 11, 12].

Liela interese ir par iespēju uzlabot vietējās RP atkārtotas ķirurģiskas ārstēšanas rezultātus, izmantojot palīgterapiju. S. Tanguay et al pētījumā. ilgstoša bez recidīva izdzīvošana operētiem pacientiem, kuri saņēma adjuvantu imūnterapiju, bija 50%, salīdzinot ar 25% pacientu grupā, kuriem tika veikta tikai ķirurģiska iejaukšanās [3]. Pēc citu autoru domām, IFN-a ar adjuvantu ievadīšana ar vai bez IL-2 neuzlaboja ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus [10, 13]. Saskaņā ar mūsu novērojumiem netika atklātas arī kombinētās ārstēšanas priekšrocības salīdzinājumā ar radikālu ķirurģisku iejaukšanos. Varbūt nesen izstrādātās mērķtiecīgās zāles (Sunitinib, Sora-finib uc) būs efektīvākas, lai novērstu slimības atkārtošanos..

Att. 2. Īpaša pacientu izdzīvošana ar lokāliem RP recidīviem atkarībā no slimības klīnisko izpausmju klātbūtnes

Pašlaik efektīva metode vietēju RP recidīvu konservatīvai ārstēšanai nepastāv. Tikai R. Fišera publikācijā (1998) aprakstīts pilnīgas remisijas gadījums 12 mēnešus pacientam ar lokālu recidīvu un tālām RP metastāzēm terapijas laikā ar IL-2 un limfokinaktivētiem slepkavām [4]. Mūsu pētījumā pacientu grupā ar lokālu RP atkārtošanos visi konservatīvās ārstēšanas veidi bija neefektīvi. Līdzīgus datus sniedz N. Itano et al. [6].

Vairākos novērojumos J. Bruno et al. (2006) radikāli operēto pacientu īpašais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 62%, kas bija ievērojami vairāk nekā 0% pēc cytoreductive operācijas un 0% pacientu grupā, kuri saņēma tikai konservatīvu ārstēšanu [14]. N. Itano un līdzautores darbā. 5 gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem, kuriem tika noņemts atkārtots audzējs, bija daudz augstāks nekā pacientiem, kuri saņēma konservatīvu ārstēšanu un tika atstāti novērošanā (attiecīgi 51, 18 un 13%) [6]. Mēs atzīmējām tendenci palielināt specifisko dzīvildzi 3 gadu laikā, izmantojot ķirurģisku ārstēšanu, salīdzinot ar neķirurģiskām metodēm, no 39,3 līdz 46,9%. Jāuzsver, ka operēto pacientu grupā tikai tie pacienti, kuriem tika veikta radikāla iejaukšanās, izdzīvoja 3 gadus. Atkārtota audzēja pilnīgai noņemšanai ir raksturīga skaidra ilgtermiņa izdzīvošanas priekšrocība salīdzinājumā ar citoreduktīvu ķirurģiju un konservatīvu terapiju. Balstoties uz to, var secināt, ka radikāla ķirurģiska iejaukšanās ir vienīgā efektīvā ārstēšanas metode, kas var palielināt pacientu izdzīvošanu ar lokālu RP atkārtošanos. Daļēja audzēja noņemšana neuzlabo šīs pacientu kategorijas prognozi.

Analizējot citus faktorus, kas potenciāli var ietekmēt prognozi pacientiem ar lokālu RP atkārtošanos, M. Takashi et al. atklāja atkārtota audzēja klīnisko izpausmju nelabvēlīgo prognostisko vērtību [15]. Mūsu novērojumu sērijā sūdzību klātbūtne atkārtota audzēja noteikšanas laikā arī izraisīja būtisku ilgtermiņa izdzīvošanas samazināšanos: 69,0% pacientu, kuriem recidīva noteikšanas laikā nebija sūdzību, izdzīvoja 3 gadus, un tikai 26,8% pacientu ar audzēju, kas izraisīja klīnisko simptomu attīstību. Loģisks šī fakta izskaidrojums var būt tāds, ka simptomi norāda uz kopīga audzēja procesa klātbūtni.

Saskaņā ar S. Tanguay et al. (1996), vietējā recidīva histoģenēze ievērojami ietekmē izdzīvošanu. Peritoneālo limfmezglu audzēju bojājumi ir saistīti ar sliktāku prognozi, salīdzinot ar atkārtotiem jaunveidojumiem mīkstajos audos [3]. Piecu gadu īpatnējā mūsu pacientu ar mīksto audu lokālo recidīvu izdzīvošana bija 51,9%, kas ir neuzticami vairāk nekā 34,8% pacientu grupā, kuriem atkārtots audzējs attīstījās no reģionālajiem limfmezgliem (p = 0,397). Neskatoties uz to, ka rezultātu atšķirība starp grupām nesasniedza statistisko nozīmīgumu, var pieņemt, ka limfmezglu audzēju bojājumi noved pie sliktas prognozes, jo mezglu radikāla ķirurģiska noņemšana, kas atrodas reģionālās metastāzes reģionā, t.i. ar būtiskām tehniskām grūtībām, un dažreiz pat neiespējami.

M. Takashi et al. ņemiet vērā nelabvēlīgo ietekmi uz vairāku bojājumu izdzīvošanu [15]. Tas atbilst mūsu datiem: 3 gadu specifiskā izdzīvošana pacientiem ar vientuļa audzēja mezglu bija 53,3%, kas ir ievērojami vairāk nekā 31,3% pacientu grupā ar vairākiem bojājumiem.

Mūsu materiāla analīze liecina, ka tālu metastāžu klātbūtne vietēja recidīva laikā dabiski pasliktināja slimības prognozi: 54,9% pacientu, kuriem nebija metastāžu, izdzīvoja 3 gadus, salīdzinot ar 29,7% pacientu grupā ar izplatītu audzēja procesu. Tajā pašā laikā metastātiskajā procesā iesaistīto orgānu skaitam nebija neatkarīgas prognostiskas nozīmes. M. Takashi et al. tika apstiprināta tikai kaulu metastāžu prognostiskā vērtība, savukārt citu orgānu bojājumi būtiski neietekmēja izdzīvošanu [15].

Vietējais recidīvs pēc nefrektomijas attīstās 0,4% pacientu ar lokalizētu un lokāli progresējošu RCC. Vienīgā efektīvā ārstēšana izolētā RP vietējā atkārtošanās gadījumā ir ķirurģiska. Paplašinātu un kombinētu operāciju veikšana ar radikālas ķirurģiskas iejaukšanās mērķi ir pamatota un ļauj pagarināt ievērojama skaita pacientu dzīvi. Citoreduktīva operācija nav praktiska, jo tā neuzlabo ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu uzlabošanos. Adjuvanta imūnterapija pēc RP vietēja atkārtošanās noņemšanas pēc nefrektomijas neuzlabo izdzīvošanu. Gadījumos, kad tehniski nepieņemami izolēti un kombinēti ar attālām metastāzēm vietējie RP atkārtošanās notiek, pašreizējie imunoterapijas un imūnķīmijterapijas režīmi nav efektīvi. Vietējā RCC atkārtošanās pēc nefrektomijas ir saistīta ar sliktu prognozi. Nozīmīgākie izdzīvošanu ietekmējošie faktori ir radikāla ķirurģiska ārstēšana un slimības klīnisko izpausmju neesamība..

1. Davydov M.I., Matveev V. B. Nieru vēža lokālas atkārtošanās ķirurģiska ārstēšana pēc nefrektomijas. Klīniskā onkouroloģija. M.; 2003.S. 151-158.

2. Kavolius J.P., Mastorakos D.P., Pavlovich C. et al. Metastātiskas nieru šūnu karcinomas rezekcija. J Clin Oncol, 1998; 16 (6): 2261-6.

3. Tanguay S., Pisters L.L., Lawrence D.D., Dinney C.P. Lokāli atkārtotas nieru šūnu karcinomas terapija pēc nefrektomijas. J Urol 1996; 155 (1): 26-9.

4. Fišers R.I. Recidīvs pēc veiksmīgas ārstēšanas ar imūnterapiju: nodarbības nākotnei. Vēzis J Sci Am 1998; 4 (2): 78-9.

5. Sandhu S. S., Symes A., AHern R. et al. Izolēta nieru gultnes atkārtošanās ķirurģiska izgriešana pēc radikālas nefrektomijas nieru šūnu karcinomas gadījumā. BJU Int 2005, 95 (4): 522-5.

6. Itano N.B., Blute M.L., Spotts B..,

Zincke H. Izolētas nieru šūnu karcinomas fossa atkārtošanās rezultāts pēc nefrekto-my. J Urol 2000; 164 (2): 322-5.

7. Esrig D., Ahlering T.E., Lieskovsky G., Skinner D.G. Pieredze ar nieru šūnu karcinomas fossa atkārtošanos. J Urol 1992; 147 (6): 1491-4.

8. Arefs I., Bocieks R. G., Salhani D.

Vai nieru šūnu karcinomas starojums pēcoperācijas periodā ir pamatots? Radiother Oncol 1997; 43 (2): 155-7.

9. Schrodter S., Hakenberg O. W, Manseck A. et al. Izolēta lokāla recidīva ķirurģiskas ārstēšanas rezultāti pēc nieru šūnu karcinomas radikālas nefrektomijas. J Urol 2002; 167 (4): 1630-3.

10. Wiesner C., Jakse G., Rohde D. Nieru šūnu karcinomas lokālas atkārtošanās terapija. Oncol Rep 2002; 9 (1): 189–92.

11. Gogs C., Baltaci S., Beduk Y. et al. Nieru šūnu karcinomas izolēts lokāls recidīvs pēc radikālas nefrektomijas: pieredze

ar 10 gadījumiem. Urology 2003; 61 (5): 926-9.

12. Skiners D. G., Kolvins R. B.,

Vermillion C.D. un citi. Nieru šūnu karcinomas diagnostika un pārvaldība. Klīnisks un patoloģisks pētījums ar 309 gadījumiem. Vēzis 1971; 28 (5): 1165-77.

13. Vukotic-Maletic V., Stojkovic-Djordjevic B., Hadzi-Djokic J., Dragicevic D. Dzīves kvalitāte pacientiem ar nieru karcinomu. Acta Chir Iugosl 1999; 46 (1

14. Bruno J.J. 2., Snyder M.E., Motzer R.J., Russo P. Nieru šūnu karcinomas lokālie recidīvi: ķirurģiskas ārstēšanas un vienlaicīgas metastāzes ietekme uz izdzīvošanu. BJU Int 2006; 97 (5): 933-8.

15. Takashi M., Hibi H., Ohmura M. et al. Nieru šūnu karcinomas atkārtota atkārtota nieru fossa 13 gadus pēc nefrektomijas: gadījuma ziņojums. Int. J Urols, 1997; 4 (5): 508-11.

1. stadijas nieru vēzis

Saskaņā ar statistiku, katru gadu no ļaundabīgiem nieru audzējiem mirst apmēram 100 tūkstoši cilvēku. Un šīs patoloģijas biežums turpina pieaugt. Procesam ritot, atveseļošanās iespējas paliek minimālas, tāpēc ir ļoti svarīgi atklāt kaiti agrīnā stadijā. Piedāvājam noskaidrot, kā norit 1. stadijas nieru vēzis, kāda būs ārstēšana un kāda būs nākotnes prognoze.

Slimības kods saskaņā ar ICD-10 sistēmu: C64.0 labās nieres ļaundabīgs audzējs, C64.1 - kreisā niere.

Cēloņi

Patiesi ļaundabīgo audzēju attīstības cēloņi organismā nav pilnībā izprotami. Eksperti norāda, ka faktori, kas provocē nieru vēzi, var būt šādi:

  • Slikti ieradumi. Alkoholiskie dzērieni un nikotīns rada būtisku kaitējumu cilvēku veselībai: kancerogēnas vielas lielā koncentrācijā negatīvi ietekmē nieru audu strukturālās sastāvdaļas. Pēc onkologu domām, lielākajai daļai pacientu ar nieru karcinomu ir atkarība no tabakas un / vai alkohola.
  • Liekais svars. Cilvēkiem ar aptaukošanos ir paaugstināts ļaundabīgu bojājumu veidošanās risks nierēs, un vainīgais ir trekns un nevēlams ēdiens, ko cilvēks ļaunprātīgi izmanto.
  • Traumas. Jebkura, pat nenozīmīga ietekme uz orgānu var kļūt par faktoru, kas provocē onkoloģiskā procesa attīstību.
  • Zāles Nekontrolēta vai bieža zāles, kuru mērķis ir vienlaicīgu slimību ārstēšana, palielina nieru audzēja iespējamību.
  • Nelabvēlīga iedzimtība. Ģenētiskā nosliece uz onkoloģiju var izraisīt vēža bojājumus jebkuram orgānam, ieskaitot nieri.
  • Aroda bīstamība: darbs ar ķīmiskām vielām, radiācijas jomā utt..
  • Nopietnas hroniskas slimības slimības, jo īpaši urīnceļi.

Riska grupa

Saskaņā ar statistiku, nieru vēzi biežāk diagnosticē vīrieši nekā sievietes. Precīzi iemesli dažiem nav zināmi, taču eksperti norāda, ka šo atšķirību ietekmē lielāks smēķētāju īpatsvars vīriešu pusē vīriešu, kā arī viņu darbs pret kaitīgiem rūpniecības apstākļiem..

Riska grupā ietilpst arī vecāka gadagājuma cilvēki. Nieru onkoloģijas attīstība tajās ir izskaidrojama ar ilgstošu nelabvēlīgu ārēju faktoru ietekmi uz ķermeni un paaugstinātu ģenētisko mutāciju risku, kas diezgan spēj dot stimulu netipisku šūnu attīstībai..

Par aptuveni 20% palielināta nieru vēža iespējamība cilvēkiem ar aptaukošanos. Kā liekais svars ietekmē slimības sākšanos, vēl nav noskaidrots, taču ir ierosinājumi, ka hormonālie traucējumi, kā arī estrogēna pārpalikums sievietes ķermenī ir slimības provokatori.

Turklāt vairāk nekā citi par aptuveni 20% viņi riskē saskarties ar nieru karcinomu personai ar hipertensiju. Varbūt slimības attīstība izraisa paaugstinātu spiedienu traukos un / vai piespiedu ilgstošu antihipertensīvo zāļu lietošanu.

Simptomi, pirmās pazīmes

Pirmā posma nieru vēzi raksturo specifisku simptomu neesamība. Šajā sakarā diagnozi var noteikt nejauši vai arī cilvēks vispirms dodas pie ārsta ar onkoloģiskā procesa tekošo formu.

Pirmajā posmā nav iespējams palpēt audzēja vietu, jo tā izmērs ir ļoti pieticīgs, tas tiks izdarīts daudz vēlāk - patoloģijas III vai IV stadijā. Papildus sāpēm sākotnējā slimības stadijā vīriešiem var parādīties hematūrija, paaugstināts asinsspiediens, svīšana, tendence uz tūsku un varikoceli. Bet šīs pazīmes nebūt nav atrodamas visos klīniskajos gadījumos vai arī tām netiek pievērsta pienācīga uzmanība.

Simptomi, kas var rasties šajā posmā, bieži apgrūtina diagnozi, jo tos sajauc ar nieru patoloģijas klīniskajām izpausmēm, ginekoloģiskām un uroloģiskām problēmām un hormonāliem traucējumiem. Uzmanīga attieksme pret savu veselību palīdz izvairīties no ļaundabīgā procesa progresēšanas un komplikācijām nākotnē..

Cik ātri attīstās?

Pirmajā posmā nieru vēzis attīstās ārkārtīgi lēni. Netipiskas šūnas atrodas pašā orgānā un nepārsniedz to, un ļaundabīgā bojājuma lielums nepārsniedz dažus centimetrus.

Ja slimība tiek diagnosticēta šajā posmā, izdzīvošanas un atveseļošanās prognoze būs labvēlīga. Ar savlaicīgu un veiksmīgu ārstēšanu vairums pacientu pārsniedz 5 gadu slieksni, un daudzi panāk pilnīgu atveseļošanos.

Starptautiskās TNM sistēmas klasifikācija

Starptautiskā ļaundabīgo audzēju klasifikācijas sistēma TNM palīdz noteikt onkoloģiskā procesa apmēru organismā, izvēlēties ārstēšanas shēmu un sastādīt paredzamo pacienta izdzīvošanas prognozi. Apsveriet, kā tas izskatās nākamajā tabulā par I pakāpes nieru vēzi.

ApakšposmiT - primārais audzējsN - reģionālās metastāzesM - attālas metastāzes
IAT1aN0M0
IBT1bN0M0

IA apakšstacija no IB atšķiras tikai ar ļaundabīgā bojājuma lielumu - pirmajā gadījumā (T1a) mēs runājam par audzēju līdz 4 cm, otrajā (T1b) - līdz 7 cm. Neoplazma nepārsniedz nieres robežas, tāpēc limfmezgli netiek skarti (N0) un nav attālas metastāzes (M0).

Vispārējā klasifikācija

Ir vairāki nieru vēža veidi. Katru klīnisko gadījumu raksturo īpašas slimības gaitas un ārstēšanas iezīmes, prognozes nākotnei. Mēs uzskaitām, kādi nieru karcinomas veidi rodas pēc histoloģiskā principa:

  • Caurspīdīgs šūnu vai hipernefrīda vēzis, Gravitz audzējs. Tas tiek diagnosticēts diezgan bieži - 85% pacientu. Jaunveidojums veidojas no šūnām, kas izklāj nefrona proksimālos kanāliņus, un var sasniegt dažādus izmērus. Augšanas sākumā fokusu ieskauj šķiedraina kapsula, kas to atdala no veselām šūnām.
  • Hromofobisks vēzis. Audzējs veidojas no šūnām, kas lokalizētas orgāna savākšanas kanālos. Slimība ir reti sastopama, diagnoze atklāj ļaundabīgu procesu agrīnā attīstības stadijā.
  • Papilāru vēzis. Tas ietekmē iegurņa kausa aparātu, ko raksturo agresīva metastāžu attīstība un ātra izplatīšanās.
  • Pārejas šūnu audzējs. Tā izcelsme ir cauruļu audos, kas savieno orgānu ar urīnpūsli. Neoplazma ir atrodama ne tikai nierēs, bet arī urīnvadā un urīnpūslī.
  • Vilmsa audzējs. Tas rodas bērnībā. Ļaundabīgais process veidojas no mainītām metanefrosa šūnu struktūrām un ietekmē orgānu parenhīmu.

Divu nieru sakāve uzreiz

Slimības klīniskais attēls atbildīs patoloģijai ar vienas nieres bojājumu. Pirmais posms var būt asimptomātisks, tāpēc aizdomas par ļaundabīgu procesu savlaicīgi ir grūts uzdevums. Ar divpusēju progresējošu slimību prognoze nebūs labvēlīga. Pat ja vēža fokusa noņemšanas laikā vienu vai abus orgānus var daļēji saglabāt, radikālas ārstēšanas neesamība palielina metastāžu un recidīvu risku nākotnē.

Diagnostika

Ja cilvēks atzīmē problēmas ar urinēšanu vai sāpēm muguras lejasdaļā, viņam jāsazinās ar urologu. Sākotnējā pārbaudē būs aizdomas par audzēja procesu urīnceļos. Šajā sakarā speciālists sāks apkopot slimības vēsturi un izrakstīs šādus laboratoriskos un instrumentālos pētījumus:

  • Nieru ultraskaņa;
  • radiogrāfija;
  • bioķīmiskā un vispārējā asins analīze;
  • urīna analīze;
  • audzēja marķieru hCG, NSE un Tu M2-PK pārbaude.

Ja tiek apstiprinātas aizdomas par jaunveidojumu klātbūtni orgānā, pacientam tiek izrakstītas metodes, lai novērtētu audzēja lielumu, atrašanās vietu un apmēru. Tie ietver:

  • datorizēta un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • radionuklīdu skenēšana;
  • ekskrēcijas un radiopaque urogrāfija;
  • nieru angiogrāfija;
  • nefroscintigrāfija;
  • audzēja punkcijas biopsija ultraskaņas kontrolē.

Ja histoloģiskā analīze apstiprina iegūtā audzēja bojājuma ļaundabīgumu nierēs, pacientam izvēlas ārstēšanu.

Ārstēšana

Sākotnējā slimības stadijā pacientam tiek izvēlēta sarežģīta terapija, kuras apjoms ir atkarīgs no pacienta vecuma un veselības stāvokļa, kontrindikāciju klātbūtnes. 1. stadijas vēža ārstēšanas rezultāts var būt nieru saglabāšana vai tā rezekcija.

Vairumā gadījumu tiek izmantotas šādas procedūras:

  • orgānu saglabāšanas operācija;
  • nefrektomija vai pilnīga nieru noņemšana;
  • krioablācija;
  • staru terapija;
  • Kibernazis;
  • gaidītā taktika.

ĶIRURĢIJA. Tam ir vislielākais efekts - radikāla nefrektomija ar blakus esošo limfmezglu, taukaudu un dažreiz arī virsnieru izgriešanu. Bet vēža I stadijā, kad audzēja fokuss vēl nav pārsniedzis orgānu un tā lielums nepārsniedz 7 cm (IB), visbiežāk tiek veikta nepilnīga rezekcija, daļēji saglabājot operētās nieres funkcionalitāti..

Ķirurģisko ārstēšanu var veikt klasiskā veidā, tas ir, veicot iegriezumus jostas rajonā vai laparoskopiski, ķirurga speciālus instrumentus ieviešot vēdera dobumā caur maziem punkcijām vēderā. Pēdējā metode ir vismazāk traumatiska, pēc tam, kad daudzi pacienti ātri atjaunojas, retāk komplikācijas tiek novērotas pēcoperācijas periodā.

KRIOABLĀCIJA. Neķirurģiska metode, ko izmanto nieru karcinomas sākumposmā un kurā audzēja fokuss tiek sasaldēts un atkausēts ar speciāliem krioprobēm. Šī procedūra provocē ļaundabīgo šūnu neizbēgamu nāvi..

RADIĀCIJAS TERAPIJA. To lieto, ja jaunveidojuma lielums ir mazāks par 5 cm, kursos līdz 14 dienām šī metode var izraisīt audzēja sabrukšanu bez operācijas. 80% pacientu pēc apstarošanas izteikti samazinās sāpes, samazinās asiņošanas risks.

ĶEMOTERAPIJA. Ar nieru vēzi to praktiski neizmanto, jo veidojumi ir gandrīz nejutīgi pret pretvēža zālēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka veselās orgānu kanāliņu šūnas sintezē īpašu olbaltumvielu, kas nosaka anatomisko audu izturību pret zālēm.

KIRBAS Nazis. Nieru vēža agrīnajā stadijā to uzskata par mūsdienīgu terapeitisko pieeju. Šo paņēmienu 1993. gadā izstrādāja fiziķis Adlers. Veicot procedūru, lineārajiem paātrinātājiem ir starojuma ietekme uz audzēja šūnām. Ierīču darbību kontrolē speciālas navigācijas sistēmas un robotizēta roka, tāpēc tehnikas precizitāte un efektivitāte nav nenoliedzama. Ārstēšana ar kibernaža uzstādīšanu ilgst 2 dienas, vienas procedūras ilgums ir 1 stunda. 7 dienas pirms terapijas audzējam tiek uzliktas noteiktas zīmes. Metodes efektivitāte ir diezgan augsta, un procedūrā izmantotās starojuma devas ir daudz zemākas nekā tās, kuras tiek izmantotas, veicot apstarošanu ar klasisko tālvadības metodi..

MĒRĶA TERAPIJA. Vēl viena inovatīva ārstēšana. Hipotētiski, šis paņēmiens sniedz iespēju atveseļoties pat cilvēkiem ar IV stadijas nieru vēzi. Tas selektīvi iznīcina šūnu struktūras, kuras ietekmē onkoloģiskais process, atstājot veselus audus neskartus. Pateicoties mērķtiecīgai terapijai, slimību var pārnest uz ilgstošas ​​remisijas stadiju, īpaši, ja runa ir par sākotnējo patoloģijas stadiju. Metodi var izmantot kā monoterapiju..

ETNNOSCIENCE. Nieru vēža ārstēšanā nedrīkst lietot mājās bez ārsta ziņas. Receptes, kuru pamatā ir augu un dzīvnieku komponenti, piemēram, ārstniecības augi, medus, propoliss utt., Onkoloģijas jomā nav pierādījušas efektivitāti. Nekontrolēta šādu zāļu lietošana var izraisīt slimības klīniskā attēla pasliktināšanos un agresīvu audzēja augšanu. Ja pacientam ir vēlme izmantot netradicionālas ārstēšanas metodes, viņam noteikti jāapspriež šis jautājums ar ārstu.

Atveseļošanās pēc ārstēšanas

Vārds "nefrektomija" izklausās biedējoši, taču jums nevajadzētu izturēties pret šo operāciju kā par bargu teikumu. Cilvēks varēs turpināt dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, ja viņš ievēros speciālistu ieteikumus un ievēro pareizu uzturu.

Agrīnā rehabilitācijas periodā, tūlīt pēc operācijas, pacientam ieteicams stingri ierobežot motorisko aktivitāti līdz pilnīgai imobilizācijai. Šajā sakarā jāatceras, ka cilvēkam ir nepieciešama ķermeņa spiediena un sastrēgumu novēršana, tāpēc viņam ir jāmasē un jāapstrādā āda ar kampara spirtu. Trešajā dienā pēc operācijas pacients pats var sēdēt gultā, ja vienlaicīgi nav komplikāciju.

Rehabilitācija pēc daļējas vai pilnīgas nieru izņemšanas ilgst vidēji 1,5 gadus. Šajā laikā pacients var pamanīt velkot blāvas sāpes muguras lejasdaļā, taču tas nedrīkst radīt bažas. Diskomforts ir saistīts ar atlikušās nieres pielāgošanos jauniem funkcionēšanas apstākļiem, un pēc dažiem mēnešiem tai vajadzētu pazust.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam ir svarīgi atturēties no fiziskas slodzes, jo jebkura pārmērīga ķermeņa pārmērīga slodze var izraisīt neatgriezeniskas komplikācijas. Tajā pašā laikā ārsti iesaka biežas ūdens procedūras, kas palīdz uzturēt ādu un gļotādas tīras, padarot nieru darbību vieglāku.

Arī rehabilitācijas periodā ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:

  • rūpīga higiēna;
  • pēcoperācijas diēta;
  • savlaicīga hronisku un vienlaicīgu somatisko slimību ārstēšana;
  • vīrusu patoloģiju novēršana;
  • imūnsistēmas stiprināšana;
  • savlaicīga vizīte pie ārsta.

Recidīvs

Nieru vēža recidīvs ir atkārtots onkoloģisks process, kas notiek kādu laiku pēc primārā audzēja fokusa ārstēšanas. Patoloģijas cēlonis ir ķirurģiskas iejaukšanās radikalitātes trūkums un nediagnozētas metastātiskas limfogēna un tāla rakstura izmaiņas.

Nieru vēža recidīvi agrīnā attīstības stadijā notiek bez izteikta klīniskā attēla. Varbūt sāpju un hematūrijas parādīšanās, paaugstināts asinsspiediens, venozās struktūras palielināšanās un apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Patoloģiskais process notiek 1,5–3% pacientu, kuriem ir veikta nieru onkoloģijas sākuma stadijas ārstēšana. Recidīvu iespējamība palielinās ar papilāru vēzi, pacienta astēnisko ķermeni vai izsīkuma (kaheksijas) klātbūtni..

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi un sūdzībām, fiziskās apskates datiem, kā arī laboratorijas un instrumentālajām procedūrām. Palpējot muguras lejasdaļu, ārsts var atklāt audzēju. Galīgā diagnoze tiek veikta, ņemot vērā biopsijas un histoloģiskās analīzes rezultātus. Lai diagnosticētu reģionālās un attālās metastāzes, nepieciešama vēdera dobuma ultraskaņas skenēšana, kaulu scintigrāfija, krūšu kurvja rentgenogrāfija un citi pētījumi..

Nelieli nieru vēža lokāli recidīvi tiek izvadīti ar izolētu ķirurģisku iejaukšanos, kam seko imūnterapija. Ja mēs runājam par vienlaicīgām metastāzēm limfātiskajā sistēmā, operācijas apjoms ievērojami palielinās, un klīniskā situācija un prognoze pasliktinās. Indikācijas atkārtotai skartās vietas rezekcijai - apmierinošs pacienta stāvoklis, hroniskas gaitas somatisko patoloģiju neesamība un vairāk nekā gada periods no operācijas brīža attiecībā uz primāro nieru vēzi.

Pēc radikālas recidīva noņemšanas piecu gadu izdzīvošanas prognoze ir 55%. Ja ārstēšanu veic bez operācijas, tas ir, izmantojot konservatīvas metodes, 18% pacientu izdodas pārvarēt 5 gadu slieksni. Ja kāda veida vēža aprūpes nav, tad šāda prognoze ir labvēlīga tikai 3% pacientu.

Slimības gaita un ārstēšana bērniem, grūtniecēm un zīdīšanas veciem cilvēkiem

BĒRNI. Nieru vēža cēloņi bērnam nav zināmi. Speciālisti uzskata, ka urīna sistēmas slimības, nelabvēlīga onkoloģijas iedzimtība un neapmierinoši vides apstākļi kļūst par iespējamiem neoplazmas augšanas faktoriem. Bērnībā Vilmsa audzējs tiek diagnosticēts biežāk..

Pirmajā ļaundabīgā procesa posmā karcinoma ir asimptomātiska. Dažos gadījumos bērns var sūdzēties par diskomfortu jostas rajonā, urinēšanas problēmām, pārmērīgu svīšanu un vājumu. Diagnoze sākas ar neliela pacienta ārēju pārbaudi, ģimenes anamnēzes savākšanu un laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu izrakstīšanu.

Pēc diagnozes noteikšanas un ļaundabīgā procesa stadijas noteikšanas ārsts izvēlas optimālo ārstēšanas shēmu. Visbiežāk bērna nieru vēža 1. stadijā tiek izmantotas šādas metodes:

  • Operācija, kuras pamatā ir daļēja vai pilnīga skartā orgāna noņemšana. Visefektīvākais variants vēža ārstēšanai.
  • Staru terapija un ķīmijterapija. Metodes tiek izmantotas reti, tikai tad, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās gadījumam.
  • Imunoterapija. Uzlabo darbības efektivitāti.

Ārsti cenšas saglabāt bērna orgānu, un tikai ārkārtējos gadījumos ar I stadijas vēzi niere tiek pilnībā noņemta. Operācijas parasti veic laparoskopiski, jo šo pieeju raksturo īsāks rehabilitācijas periods un samazināts komplikāciju risks. Pēc ārstēšanas pabeigšanas ārsts ar mazā pacienta vecākiem pārrunā profilakses pasākumus, kas ir svarīgi ievērot nākotnē, lai izvairītos no audzēja recidīva.

SIEVIETE STĀVOKLĪ. Nieru vēzis agrīnā attīstības stadijā vairumā gadījumu ir asimptomātisks. Topošajām māmiņām slimība ir ārkārtīgi reti sastopama. Sieviete var pamanīt vieglu savārgumu, paaugstinātu asinsspiedienu un diskomfortu jostas rajonā, taču šie simptomi var būt raksturīgi arī grūtniecības laikā. Vēzim nepieciešama steidzama ārstēšana, jo patoloģija var būt bīstama auglim..

Ja topošajai mātei tiek diagnosticēta nieru karcinoma, onkologs izvēlas viņai ārstēšanas iespējas, ņemot vērā sievietes vispārējo stāvokli un vecumu, iespējamos riskus bērnam un iespējamās komplikācijas, kas var rasties terapijas laikā. Tiek ņemtas vērā arī pacienta vēlmes..

Dažas ārstēšanas metodes var radīt neatgriezenisku kaitējumu augļa augšanai un attīstībai, tāpēc eksperti iesaka pārtraukt grūtniecību agrīnā stadijā. Ja slimība tiek atklāta II un III trimestrī, ārsti var ķerties pie gaidīšanas taktikas un neveic nekādus radikālus pasākumus līdz mazuļa piedzimšanai. Ļaundabīgā procesa novēršanai tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:

  • Ķirurģiska iejaukšanās. Tas sastāv no audzēja un audu, kas to ieskauj, atdalīšanas. Nieru vēža pirmajā posmā šo metodi grūtniecības laikā uzskata par samērā drošu un dažās klīniskās situācijās izvairās no agresīvas pieejas, piemēram, starojuma un ķīmijterapijas..
  • Ķīmijterapija. Parasti nav piemērojams, bet, ja ir kontrindikācijas operācijai un vēža progresēšanai, ārsts var izrakstīt ķīmijterapijas zāles, lai apturētu audzēja augšanu un iznīcināšanu. Šajā gadījumā pastāv aborta risks asinsrites traucējumu dēļ starp māti un bērnu.

Radiācijas terapija ir kontrindicēta grūtniecības laikā jebkurā nieru vēža stadijā, jo auglis var saņemt neatgriezenisku kaitējumu attīstībai..

Laicīgas slimības atklāšanas un ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā sievietei ir iespēja dzemdēt veselīgu bērnu un atjaunot veselību. Galvenais ir ievērot ārsta ieteikumus un nevis pašārstēties.

Kopšana. 1. stadijas nieru vēža klīniskās pazīmes sievietei zīdīšanas laikā var nebūt vai tās var atgādināt urīna sistēmas patoloģiju simptomus. Ja slimība tiek diagnosticēta, pacientam nepieciešama onkologa konsultācija, lai noteiktu turpmākās ārstēšanas taktiku..

Cīņa pret nieru vēzi barojošai mātei tiek veikta pēc tādiem pašiem principiem kā citiem pacientiem. Sievietei var piešķirt šādas metodes:

  • Operācija, kuras mērķis ir audzēja un apkārtējo audu rezekcija, kas varētu izplatīt ļaundabīgo procesu.
  • Ķīmijterapija, izmantojot vienu vai zāļu grupu, kas kavē neoplazmas augšanu un attīstību.
  • Staru terapija. Balstīts uz jaudīga rentgena starojuma izmantošanu, ko var veikt lokāli operācijas laikā un attālināti.

Visas ārstēšanas metodes ietver tādu spēcīgu zāļu ievadīšanu vai ievadīšanu, kas nav saderīgas ar krūti. Tāpēc ārstēšanas laikā ieteicams atcelt laktāciju, lai nepakļautu bērnu nevajadzīgam riskam.

Vecāki. Nieru vēzis bieži tiek novērots gados vecākiem cilvēkiem - gadu gaitā cilvēks neizbēgami ir pakļauts nieru onkoloģijas attīstības riskam. Vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta vēlākajos posmos sakarā ar neskaidru klīnisko ainu un pacienta kavēšanos apmeklēt ārstu. Ja pacientam ir sākotnējās stadijas nieru vēzis, mūsdienu ārstēšanas metodes palielina veiksmīga iznākuma un ilgstošas ​​remisijas iespējamību.

Vecumā vienīgā efektīvā metode I stadijas nieru karcinomas apkarošanai ir nefrektomija. Operāciju var atcelt, ja pacientam ir tādas kontrindikācijas kā sirds un asinsvadu, plaušu un nieru dekompensācija, ko neietekmē ļaundabīgais process, ķermeņa senils pasliktināšanās, karcinomas metastāzes. Pats vecums nav operācijas ierobežojums.

Savlaicīgu nieru vēža agrīnas stadijas atklāšanu un radikālu ārstēšanu gados vecākiem cilvēkiem raksturo labvēlīga prognoze.

1. posma nieru vēža ārstēšana Krievijā un ārzemēs

Mēs piedāvājam jums uzzināt, kā nieru vēža ārstēšana pirmajā stadijā notiek dažādās valstīs.

Ārstēšana Krievijā

Ekspertu medicīniskā aprūpe par diagnosticētiem ļaundabīgiem nieru bojājumiem 1. pakāpē Krievijas klīnikās ļauj sasniegt izdzīvošanas līmeni 81–90%. Lai apkarotu šo slimību, tiek izmantotas terapeitiskās metodes, kas daudziem pacientiem palīdz sasniegt šādus mērķus:

  • orgānu saglabāšanas operācija, retāk nefrektomija;
  • izrakstīšana no slimnīcas ar sekojošu rehabilitāciju;
  • atveseļošanās pēc mēneša;
  • kopējais dzīves ilgums vismaz 20 gadi.

Lielākā daļa mūsdienu klīniku ievēro šo taktiku, kad runa ir par nieru vēža agrīnu stadiju. Pēc operācijas, lai novērstu recidīvu un metastāžu attīstību, ārsti izraksta imunoterapiju vai mērķtiecīgu terapiju. Radiācija un ķīmijterapija šajā gadījumā praktiski netiek izmantota..

Ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no izvēlētās klīnikas statusa. Valsts onkoloģijas dispensijā lielāko daļu medicīnisko pakalpojumu sniedz saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi. Apmaksāta privātajās klīnikās, cīņa pret I stadijas nieru vēzi šodien maksā vidēji 300 tūkstošus rubļu - šajā summā ietilpst laparoskopiskā ķirurģija, zāles, patērējamie ķirurģiskie materiāli, uzturēšanās palātā, uzturs, testi un speciālistu konsultācijas.

Kurās klīnikās es varu sazināties?

  • Klīnika "K + 31", Maskava. Centra onkoloģijas nodaļa sniedz atsauces medicīnisko aprūpi, ieskaitot pieredzi un mūsdienu sasniegumus ķirurģijā, ārstēšanu saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem utt. Nieru vēža operācijas tiek veiktas ar laparoskopiskiem vai robotiskiem līdzekļiem..
  • Nacionālais medicīnas pētījumu centrs (NRC) viņus. N.N. Petrova, Sanktpēterburga. Daudznozaru medicīnas iestāde, kurā strādā labākie pašmāju speciālisti, regulāri paaugstinot savu kvalifikāciju ārzemēs. Nieru vēža ārstēšanai klīnikā tiek izmantoti mūsdienīgi ārstēšanas protokoli.

Apsveriet šo klīniku pārskatus.

Ārstēšana Vācijā

Vācijas klīnikās pacientiem ar I stadijas nieru vēzi ir pieejamas visas mūsdienu ārstēšanas metodes. Vēža aprūpes pamats ir ķirurģija. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas un progresēšanas pacientam var veikt orgānu saglabāšanu vai pilnīgu nefrektomiju saskaņā ar zemu traumatisku endoskopisko tehnoloģiju, ļaujot pacientam atgriezties mājās 5. dienā pēc ārstēšanas.

Papildus ķirurģiskai pieejai vācu onkologi nieru vēža apkarošanai izmanto bioterapijas, staru terapijas, mērķtiecīgas un imūnterapijas, kā arī ķīmijterapijas metodes. Šīs metodes var izmantot bez operācijas vai kombinācijā ar to. Vācijā veiktā ārstēšana lielākajai daļai pacientu ļauj dzīvot ierasto dzīvi nākamajos garajos gados. Saskaņā ar dažiem avotiem 5 gadu izdzīvošanas prognoze pēc vēža terapijas šajā valstī ir 90–95%.

Ārstēšanas izmaksas Vācijas klīnikās ir atkarīgas no ļaundabīgā procesa izplatības pakāpes un apjoma, vienlaicīgām slimībām pacientā un viņa individuālajām īpašībām. Apsveriet aptuvenās cenas šajā tabulā.

Pakalpojuma nosaukumsIzmaksas, €
Visaptveroša pārbaude1800 - 3000, ilgums 3 - 5 dienas
Daļēja nieru rezekcija8000 - 10 500, uzturēšanās slimnīcā 5 dienas
Pilnīga nieru noņemšana, nefrektomijaSākot no 9000, uzturieties klīnikā 7 dienas

Kurās medicīnas iestādēs es varu sazināties??

  • Klīnika "Schwabing", Minhene. Viena no labākajām vēža klīnikām Vācijā un Eiropā. Pazīstams ar augsto tehnoloģiju moderno aprīkojumu, veiksmīgiem ārstēšanas protokoliem un augstu pacienta aprūpes līmeni.
  • Marburgas universitātes slimnīca. Tas specializējas vēža slimnieku diagnosticēšanā, ārstēšanā un rehabilitācijā saskaņā ar augstiem starptautiskiem standartiem..

Apsveriet šo klīniku pārskatus.

1. pakāpes nieru vēža ārstēšana Izraēlā

Izraēlas klīnikās var sasniegt augstu līmeni agrīna nieru vēža ārstēšanā. Ja audzēja perēkļi ir mazāki par 7 cm, vismaz 95% pacientu, kuri vēršas klīnikās šajā valstī, atveseļojas. Vairumā gadījumu ārstēšana ļauj ietaupīt nieru, kuru skāris vēža process, un atjaunot tā funkcionalitāti.

Ja orgānu saglabāšanas operācija ir izslēgta, Izraēlas ķirurgi ķeras pie minimāli invazīvām operācijām - bez griezumiem. Pateicoties šai pieejai, cilvēks ātrāk atveseļojas un turpina dzīvot ierastajā tempā..

Izraēlas klīnikās vienlaikus ar ķirurģisko ārstēšanu tiek izmantotas inovatīvas terapijas metodes: artēriju embolizācija, bioterapija, imunoterapija utt. Protams, šāda ārstēšana nevar būt lēta, taču cenas par to pilnībā atmaksājas par veselību un turpmākajiem dzīves gadiem. Apsveriet aptuvenās cenas šajā tabulā..

Pakalpojuma nosaukumsIzmaksas, USD
Onkologa konsultācija650
Asins analīzes450
Ultraskaņas skenēšana250–450
Biopsija650
Nieru noņemšanaNo 22 000
ImunoterapijaLīdz 5000
Staru terapija8800
Ķīmijterapija620

Kurās Izraēlas klīnikās es varu sazināties??

  • Klīnika Assuta, Telaviva. Nieru ļaundabīgi audzēji medicīnas centra onkouroloģijas nodaļā tiek noņemti ar modernām ķirurģiskām metodēm, izmantojot orgānu saglabāšanas tehnoloģijas. Klīnikā tiek veikta arī konservatīva vēža terapija, izmantojot mērķtiecīgu un imūnterapiju, ķīmijterapiju. Assutas speciālisti piedāvā pēcoperācijas rehabilitāciju uz 7 dienām, psiholoģisko atbalstu, profilaktiskas ārstēšanas shēmu izstrādi ar mērķi novērst recidīvus.
  • Hadassah medicīnas centrs, Jeruzaleme Klīnika diagnosticē un ārstē nieru vēzi saskaņā ar starptautiskajiem kvalitātes standartiem, un tam ir pozitīvas atsauksmes daudziem pacientiem, kuri ir saņēmuši medicīnisko aprūpi tās sienās..

Apsveriet šo klīniku pārskatus.

Komplikācijas

Ja savlaicīgi nesācat ārstēt nieru vēzi, ir iespējamas tādas komplikācijas kā ļaundabīgā procesa progresēšana un metastāzes. Šajā gadījumā pacienta iespējas atgūties ir strauji samazinātas. Lai izvairītos no šādām sekām, jums jābūt uzmanīgam attiecībā uz savu veselību un jākonsultējas ar ārstu, ja jums ir kādas kaites vai nepatīkami simptomi, kas saistīti ar urīnceļu un vispārējo ķermeņa stāvokli.

Komplikācijas pēcoperācijas periodā var būt šādas:

  • negatīva reakcija uz anestēziju;
  • sāpes operācijas zonā;
  • asiņošana
  • infekcijas
  • hronisks pielonefrīts;
  • nieru mazspēja.

Pēc staru terapijas pacientam var rasties tādi simptomi kā drebuļi, drudzis, vājums, slikta dūša un vemšana, apetītes trūkums.

Mērķtiecīga terapija var izraisīt komplikācijas, piemēram, alerģiskus izsitumus, caureju un smagu nogurumu..

Invaliditāte

Pēc nieru vēža diagnosticēšanas pacientam tiek izsniegta īslaicīgas invaliditātes lapa par visu ārstēšanas un pēcoperācijas rehabilitācijas periodu - vidēji tā ilgst no 3 nedēļām līdz 3 mēnešiem.

Norādījumi saziņai ar ITU biroju (medicīniskā un sociālā ekspertīze) būs šādi:

  • nevis attieksmes radikālisms;
  • racionālas nodarbinātības neiespējamība pēc radikālas ārstēšanas ar I un IIA stadijas nieru vēzi cilvēkiem.

Saskaņā ar statistiku, šādiem pacientiem tiek piešķirta III invaliditātes grupa, kas nozīmē mērenu dzīvībai svarīgo aktivitāšu ierobežošanu, ja vien skaidru šūnu un citu slimības formu ārstēšana ir sadzijusi, pēcoperācijas brūce ir sadzijusi un nieru darbība ir dekompensēta..

Prognoze pēc operācijas

Ja cilvēkam tiek diagnosticēts 1. stadijas nieru vēzis, tad prognoze parasti ir optimistiska, ja ārstēšanu sāk nekavējoties un tiek stingri ievēroti visi ārsta ieteikumi. Bet, kā rāda prakse, ir diezgan grūti atklāt audzēju tik agrīnā stadijā, jo šo slimību raksturo latenta gaita un tā praktiski nepamet sevi.

Pozitīva I pakāpes vēža prognoze ir aptuveni 90%, un piecu gadu izdzīvošanas slieksni var pārsniegt 81% cilvēku. Ar šiem rādītājiem saistītas neveiksmes tiek novērotas cilvēkiem, kuri zināja par diagnozi, bet ārstēšanu uzsāka vēlu vai audzēja bojājuma ķirurģiskā rezekcija skartajā orgānā tika veikta slikti.

Apsveriet nākamajā tabulā dažādu nieru karcinomas formu 5 gadu izdzīvošanas prognozi..

Vēža formasPrognoze
Notīrīt šūnu90%
Hromofobiski90%
Papilāru90%
Pārejas šūna90%
Vilmss audzējs80–90%

Tādējādi mēs varam secināt, ka skaidru šūnu un citu veidu nieru vēzim ar diagnosticētu 1. stadijas slimību laikā ir labvēlīga prognoze, tas ir, pats onkoloģijas attīstības fakts nekļūst par teikumu. Daudzi pacienti saņem pozitīvu atbildi uz jautājumu: “Cik ilgi viņi dzīvo pēc operācijas?” - daudzus gadus, ja tas tika veiksmīgi pabeigts. Bez radikālas ķirurģiskas ārstēšanas šīs iespējas neizbēgami samazinās: vidēji apmēram pieciem procentiem pacientu izdodas pārvarēt piecu gadu izdzīvošanas slieksni..

Diēta

Jebkurai onkoloģiskai slimībai ir nepieciešams pareizs uzturs, un nieru vēzis nav izņēmums. Speciālisti mudina pacientus ievērot uztura vadlīnijas.

Ir svarīgi pilnībā izslēgt no uztura šādus pārtikas produktus:

  • marinēti gurķi un marinādes;
  • kūpināta gaļa, bārbekjū;
  • cepts, taukains;
  • gāzētie un alkoholiskie dzērieni;
  • konditorejas izstrādājumi;
  • konservi, pārtikas produkti;
  • gaļas un zivju buljoni;
  • pākšaugi;
  • desas un desas;
  • tauki un tā tālāk.

Cilvēka ar nieru vēzi uzturā katru dienu jābūt klāt šādiem pārtikas produktiem:

  • piena produkti;
  • graudaugi un sadīguši graudi;
  • paipalu, retāk vistas olas;
  • augļi un dārzeņi, zaļumi.

Ierobežotā daudzumā, tas ir, ne katru dienu, pacientam ir atļauts ēst šādus ēdienus:

  • liesa gaļa un zivis (vēlams vārītā veidā);
  • sviests;
  • sāls.

Pacienta uzturam jāsastāv no 4–6 ēdienreizēm, kuru kopējais dienas daudzums nedrīkst būt lielāks par 3 litriem. Brīvā šķidruma daudzums jāsamazina līdz 1 litram, lai samazinātu slodzi uz nierēm..

Profilakse

Profilaktisks pasākums ir sabalansēts veselīgs uzturs. Pārtiku vajadzētu patērēt pēc iespējas dabīgāk, ar minimālu ķīmisko piedevu, krāsvielu un aromatizētāju saturu. Ikdienas uzturā jābūt klāt zaļumiem, īpaši pētersīļiem, dillēm un selerijām. Starp augļiem un ogām priekšroka jādod rožu gurniem un dzērvenēm, āboliem un arbūzam.

Ir svarīgi novērst muguras lejasdaļas un visa ķermeņa hipotermiju, jo šis fakts var viegli ietekmēt nieru veselību. Ir nepieciešams ģērbties stingri atbilstoši laika apstākļiem, un muguras lejasdaļai vienmēr jābūt aizvērtai.

Jums arī jāpievērš uzmanība dzīvesveidam, jāatsakās no sliktiem ieradumiem, savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu, ja ir urīnceļu infekcijas pazīmes utt. Rūpīga attieksme pret savu veselību palīdzēs izvairīties no daudzām problēmām, tai skaitā novērst onkoloģijas risku.

Paldies, ka veltījāt laiku aptaujas aizpildīšanai. Mums ir svarīgs ikviena viedoklis..