Kuņģa vēža recidīvs pēc operācijas

Lipoma

VIII KRIEVU onkoloģiskā kongresa

MODERNAS IESPĒJAS
VĒZIS VĒZES ATKĀRTOTĀS ĶIRURĢISKĀS APSTRĀDES

A.A. Klimenkovs, S.N. Nered, G.I. Gubina
RONTS viņiem.N.N. Blokhin RAMS, Maskava

Kuņģa vēža recidīva ārstēšanas problēma radās gandrīz vienlaikus ar kuņģa vēža operācijas parādīšanos. Pietiek atgādināt, ka pacients, kuram Billrots pirmo reizi pasaulē veica kuņģa rezekciju, nomira no vietēja audzēja atkārtošanās. Ilgu laiku šādi pacienti tika klasificēti kā neārstējami, jo tika uzskatīts, ka vairums no viņiem mirst no audzēja procesa izplatīšanās, un atkārtotas iejaukšanās invazivitāte nav savienojama ar dzīvi.

Ciktāl pēc autopsijas izrādījās, ka daudzos gadījumos audzēja intraorganiska atkārtošanās ir vienīgais pacientu nāves iemesls, dabiski radās jautājums par šīs patoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas iespēju. Pirmo veiksmīgo gastrektomiju vēža atkārtošanās gadījumā veica krievu ķirurgs G.D. Šuškovs 1934. gadā Belozerskas starprajonu slimnīcā. Tomēr nākamo vairāku desmitgažu laikā atkārtotas operācijas ar kuņģa vēža recidīvu joprojām bija izņēmuma retums, un to ieviešanas lietderība izraisīja lielas šaubas ķirurgu starpā.

Akadēmiķa N. N. ieguldījums ir patiesi nenovērtējams Blokhins kuņģa vēža recidīva ķirurģijas attīstībā, kas radikāli mainīja attieksmi pret šādiem pacientiem kā bezcerīgu. Viņa vadītajā PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Eksperimentālās un klīniskās onkoloģijas institūtā 1954.-55. Gadā tika veiktas pirmās veiksmīgās atkārtotās operācijas izdalītā kuņģa vēža gadījumā. Līdz 1958.-59 šīs operācijas bija epizodiskas, tās tika uzskatītas par izmisuma operācijām un zināmā mērā par meklēšanas operācijām. Ņemot vērā tajā laikā ierobežotās anestēzijas un reanimācijas iespējas, atkārtotas iejaukšanās, kuras sarežģītību pasliktināja izteikts adhēzijas process, mainīts orgānu topogrāfiskais un anatomiskais stāvoklis un sākotnēji novājināti pacienti, bija iespējamas lielā mērā pateicoties N. N. augstajam ķirurģisko iemaņu līmenim. Blusas. Laika posmā no 1954. līdz 1960. gadam. visas atkārtotās operācijas veica N.N. Blokhins un tikai pēc atsevišķu elementu izstrādes un atkārtotas radikālas operācijas noteiktas standartizācijas, šīs problēmas attīstībā tika iekļauts plašāks nosauktā institūta ķirurgu loks (V. I. Janishevskis, B. E. Pētersons, E. O. Kovaļevskis, A. A. Klimenkovs). ).

Kopš 1960. gada atkārtotas rezekcionēta kuņģa vēža un īpaši vēža recidīvu operācijas ir ieguvušas PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Eksperimentālās un klīniskās onkoloģijas institūta Klīniskās nodaļas tematiskās problēmas nozīmi..

Nākamo 40 gadu laikā pacienti ar atkārtotu kuņģa vēzi no dažādām valsts klīnikām vēža pētījumu centrā tiek koncentrēti ķirurģiskai ārstēšanai. Eksperimenta rezultāts, unikāls novērojumu skaitā, bija monogrāfiju, rakstu un disertāciju sērija, kas bija veltīta radioloģiskai un endoskopiskai diagnostikai, atkārtota audzēja klīniskajām izpausmēm, kuņģa vēža recidīva ķirurģiskai un konservatīvai ārstēšanai. Pēdējos gados Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis M.I. Davydov. Tā rezultātā ir ievērojami paplašinājušās mūsdienu idejas par kuņģa vēža recidīva ķirurģiskas ārstēšanas iespējām. Jo īpaši atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās lietderība tiek pierādīta ne tikai pēc distālās gastrektomijas, bet arī pēc proksimālās rezekcijas un gastrektomijas. Balstoties uz atkārtota vēža metastāžu ceļu izpēti, ir izstrādātas paplašinātas limfodissekcijas metodes atkārtotas operācijas laikā un noteikta taktika to pacientu ārstēšanai, kuriem audzēja šūnas tiek noteiktas gar rezekcijas līniju. Tā rezultātā kuņģa vēža recidīva ķirurģiskas ārstēšanas problēmā tika identificētas šādas jomas.

Kuņģa vēža recidīva ķirurģiska ārstēšana pēc distālās rezekcijas. Balstoties uz pētījumu par recidīvu attīstības laika noteikšanu pēc distālās gastrektomijas, tiek parādīti priekšstati par agrīnu (notiek līdz 3 gadiem pēc operācijas 69,4% pacientu) un vēlu (pēc 3 gadiem 30,6% pacientu) recidīvus. Biežākā audzēja lokalizācija agrīnā recidīvā ir anastomotiskā zona (60,7%). Vēlā recidīvā visbiežāk tiek skartas mazākās izliekuma un atlikušās kuņģa daļas sienas (38,7%) vai sirds sekcija (31,1%). Darbības un restaurējamība ir skaidri atkarīga no recidīva laika. Ar vēlu recidīvu rezektivitāte ir 1,6 reizes augstāka nekā ar agrīnu recidīvu. Atkārtota audzēja lokalizācija ietekmē arī spēju veikt radikālu operāciju. Viszemākā rezektivitāte tika novērota ar kopējo atlikušās kuņģa daļas bojājumu (13,2%). Relatīvi zema anektozes rezektivitāte un recidīvs. Augstākais rezektivitātes līmenis tika novērots recidīva lokalizācijā sirds sadaļā, kas ir raksturīgs vēža kuņģa vēža recidīvam.

Pieredze 384 operācijās, kas veiktas 1954.-2006. Vēdera onkoloģijas nodaļā ONC RAMS par kuņģa vēža recidīvu parādīja, ka galvenā radikālā operācija ir atlikušās kuņģa daļas izdzēšana (146 no 174 radikālām operācijām). Nepietiekama radikālisma dēļ jāierobežo indikācijas atlikušās kuņģa daļas ekonomiskai rezekcijai. No 12 pacientiem, kuriem tika veikta ekonomiska atlikušās kuņģa daļas rezekcija, 4 bija turpinājuši audzēja augšanu.

Izdzīvošana pēc atkārtotām izņemta kuņģa vēža operācijām būtiski neatšķiras no izdzīvošanas pēc operācijas neārstēta kuņģa vēža gadījumā. Vēla (vairāk nekā 3 gadu) recidīva recidīvs un lokalizācija atkārtotā audzējā atlikušajā kuņģa daļā ārpus kuņģa-zarnu trakta anastomozes un jaunizveidots mazāks izliekums ir labvēlīgi prognostiski faktori attiecībā uz ķirurģiskas ārstēšanas ilgtermiņa rezultātiem.

Pacientiem ar audzēja šūnām gar rezekcijas līniju atkārtota profilaktiska operācija nav pamatota, jo 80,8% gadījumu recidīvs vai nu vispār nenotiek, vai arī to papildina attālas metastāzes.

Uzlabojot audzēja procesa izplatības pirmsoperācijas diagnozi un pašu atkārtotas iejaukšanās paņēmienu, rezetabilitātes indekss starp tiem, kas operēti ONC kuņģa vēža recidīva gadījumā, palielinājās par vairāk nekā 20%. 1954.-79 96 no 254 pacientiem (37,8%) tika radikāli operēti 1980.-2001. Gadā. - 78 no 130 (60%) pacientiem.

Pētījums par iemesliem, kas ietekmēja rezektivitāti, parādīja, ka tas ir ievērojami atkarīgs no rekonstrukcijas veida, kas tiek veikts sākotnējā kuņģa rezekcijas laikā. Atkārtotas radikālas operācijas iespēja kuņģa vēža recidīva gadījumā pēc Billroth-I rezekcijas ir ārkārtīgi maza (rezektivitāte - 25%). Rezultāts pēc Billroth-II operācijas ar īss cilpas aizmugures-anastomozes anastomozi ir 45,8%, un, lietojot garo zarnu cilpu, kas atrodas arī aizmugurē-sānos, tā ir 55,0%. Pēc Billroth II veiktās kuņģa rezekcijas ar priekšējās anastomozes veidošanos garā cilpā tika konstatēts visaugstākais rezektivitātes līmenis (76,0%)..

Resektējamības indeksa atkarība no primārās gastrektomijas veida ir izskaidrojama ar atlikušās kuņģa daļas atrašanās vietas īpatnībām. Pēc Billroth-I veiktas rezekcijas atkārtots audzējs viegli ieaug aknās, aizkuņģa dziedzera galvā un hepatoduodenālās saites elementos, jo tieši šīm anatomiskajām struktūrām pielipusi atlikušā kuņģa daļa. Pēc Billroth II veiktas rezekcijas ar anteromastoidālu pēcdzemdību anastomozi, tā tiek fiksēta šķērseniskās resnās zarnas mezentērijā, un atkārtots audzējs viegli iefiltrējas mezenteres saknē un mezenteres traukos. Turklāt, lietojot īsu cilpu anastomozei, pēc anastomozētās zarnas šķērsošanas paliek ļoti mazs adduktīvā ceļa laukums, kas nākotnē jāizmanto zarnu anastomozes veidošanai saskaņā ar Ru. Tas rada papildu tehniskas grūtības anastomozes veidošanā, un ievērojama audzēja izplatīšanās gadījumā zarnās ir nepieciešama divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās horizontālās daļas mobilizācija. Anastomozes ticamība ar divpadsmitpirkstu zarnas ekstraperitoneālo daļu 12, kā jūs zināt, ir vāja. Pēc Billroth-II rezekcijas ar priekšējo anastomozi uz garas cilpas, šī problēma nerodas. Tajā pašā laikā šķērseniskā kols ir kā slānis starp iespējamu atkārtotu audzēju un retroperitoneālās telpas struktūrām, tāpēc audzējs tos nesasniedz. Atklātā rezektivitātes atkarība no primārās rezekcijas veida ļauj sniegt praktiskus ieteikumus par primārā kuņģa vēža operācijas metodi, proti, veikt distālo subtotālo rezekciju ar gastroejunoanastomozi uz garas cilpas..

radikālisms. Radikālas operācijas iespēja kuņģa vēža recidīva gadījumā pēc Billroth-I rezekcijas ir ārkārtīgi maza. Priekšējā selektīvās gastroenteroanastomozes veidošanās uz garas cilpas sākotnējās kuņģa rezekcijas laikā saskaņā ar Billroth II palielina rezekcijas spēju kuņģa vēža recidīva operāciju laikā līdz 76,5%.

Ar kuņģa vēža recidīvu barības vada-zarnu trakta vai barības vada-kuņģa anastomozēs ir iespējama arī radikāla ķirurģiska ārstēšana ar apmierinošiem tūlītējiem un ilgtermiņa rezultātiem.

Līdz ar resecitabilitātes indeksa palielināšanos ONC RAMS, bija iespējams ievērojami samazināt mirstību pēcoperācijas periodā. 1954.-79 radikālu operāciju laikā tas bija 32,3% (miris 31 no 96 pacientiem), 1980.-00. - 15,4% (12 no 78 pacientiem nomira). Galveno lomu pēcoperācijas mirstības samazināšanā spēlēja, palielinot barības vada-zarnu anastomozes uzticamību, jo tika ieviesta tās veidošanās iegremdēšanas metode. Mirstība no anastomotiskas šuvju mazspējas salīdzinātajos periodos samazinājās no 20,9% (miruši 18 no 86 pacientiem) līdz 5,1% (miruši 4 no 78 pacientiem).

Metastāzes reģionālajos limfmezglos tika konstatētas 15,5% radikāli operētu pacientu. Visbiežāk tie skāra tievās zarnas mezentērijas limfmezglus (5,5%) un celiakijas stumbra laukumu (4,4%). Pēc operācijām, kas saistītas ar splenektomiju, metastāzes liesas vārtos tika atklātas 3,8% gadījumu.

Reģionālā metastāze atkārtota vēža gadījumā atlikušajā kuņģa daļā nedaudz atšķiras no primārā vēža izdalītā kuņģa vēderā. Ar vēža agrīnu atkārtošanos ir ļoti iespējams, ka otrajā operācijā konstatētās limfogēnās metastāzes ir tajā laikā realizētā primārā audzēja metastāzes, kas nosaka zemo resektējamību visā pacientu grupā ar agrīnu recidīvu un ārkārtīgi nelabvēlīgu slimības prognozi tajos gadījumos, kad intervence izdodas. Ar vēlu recidīvu limfmezglos var nekavējoties attīstīties metastāzes, kas ir 3-4 nekontrolēta kuņģa audzēju metastāžu stadijas, jo iepriekšējā operācijas laikā limfodiscēšanas laikā tiek noņemta ievērojama daļa starpposmu reģionālo mezglu. Tieši tāpēc, analizējot mūsu pašu materiālus starp pacientiem, kuriem izdevās veikt radikālu atkārtotu operāciju, mēs nesaskatījāmies ar lielu reģionālo metastāžu biežumu, un arī izdzīvojušo cilvēku skaits, kuriem noņemtajā preparātā bija limfogēnas metastāzes, bija slikts. Uzkrājot pieredzi atkārtotu vēža atkārtotu operāciju gadījumos, kas attīstījās pēc kuņģa rezekcijas ar paplašinātu limfadenektomiju, iespējams, ka noņemtā preparāta limfogēno metastāžu noteikšanas biežums vēl vairāk samazināsies.

Ja iepriekšējā subtotālā kuņģa distālā rezekcija ar limfodiscēšanu standarta tilpumā tika veikta atbilstoši onkoloģiskajiem principiem, tad ar vēlu atkārtotu atkārtošanos atlikušajā kuņģa daļā 1. – 2. Posma reģionālos kreisos limfmezglus var attiecināt uz kreisiem parakardiāliem limfmezgliem, limfmezgliem īso kuņģa trauku rajonā, liesas vārtiem, liesu artērijas gar apakšējo frenisko artēriju; ar gastrojejunalny anastomozi - limfmezgli jejunuma apvidū. Paturot to prātā, atkārtotai operācijai, tāpat kā noņemta kuņģa primārā vēža operācijām, jāietver paplašināta limfadenektomija, splenektomija un anastomozētās zarnas mezenteriskā rezekcija. Saistībā ar nepieciešamību noņemt mezenteriskos limfmezglus kuņģa vēzē, kas izdalīts saskaņā ar Billroth II, atklājas vēl viena priekšrocība - gastrojejunālās anastomozes veidošanās uz garas cilpas kuņģa primārās rezekcijas procesā. Metastātiski limfmezglu bojājumi gar labākajiem mezenteriskajiem traukiem, kas atrodas tuvu anastomozei uz īsa cilpa, ievērojami pasliktina ilgtermiņa rezultātus, un nepieciešamība pēc limfas sadalīšanas pa pirmo radiālo tievās zarnas artēriju ar tās iespējamo ligāciju rada draudus asiņu piegādei divpadsmitpirkstu zarnas retroperitoneālajai daļai. Tātad, jo tālāk pirmās operācijas laikā no augstākajiem mezenteriālajiem traukiem veidojas kuņģa-zarnu trakta anastomoze, jo radikālāk un drošāk var veikt anastomozes zarnas mezentērijas rezekciju atkārtotas operācijas laikā..

Pacientu ar atkārtotu kuņģa vēzi 5 gadu izdzīvošanas rādītājs 40 gadu laikā nav būtiski mainījies un saglabājas 26%. Īsākais paredzamais dzīves ilgums to cilvēku vidū, kuri miruši no audzēja procesa progresēšanas, tika atzīmēti ar krikoīdu šūnu karcinomu (17,8 mēneši), ar zemas pakāpes vēzi šis rādītājs ir 25,6 mēneši, ar adenokarcinomu - 33,5 mēneši..

Metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos ievērojami pasliktina izdzīvošanas prognozi. No 10 pārbaudītajiem pacientiem, kuriem izņemtajā preparātā tika atrastas limfogēnas metastāzes, ne viens dzīvoja 5 gadus pēc operācijas, viens pacients dzīvoja vairāk nekā 3 gadus. Šajā pacientu grupā vidējais dzīves ilgums starp tiem, kas miruši no audzēja procesa progresēšanas, bija 16,7 mēneši, bet metastāžu neesamības gadījumā operācijas laikā - 24,1 mēnesis. Dīgstot kaimiņu orgāniem (aknām, aizkuņģa dziedzerim, resnajai zarnai), 3 un 5 gadu izdzīvošanas rādītāji pēc standarta operācijām bija attiecīgi 23,8% un 19,0% - attiecīgi 52,9% un 29,4%..

Starp pacientiem, kuriem radikāli operēja kuņģa vēža agrīnu recidīvu, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 23,1%, ar vēlu recidīvu - 27,3%; Attiecīgi 30,8% un 54,5% pacientu dzīvoja vairāk nekā 3 gadus. Vidējais mirušā dzīves ilgums mirušo vidū no operēto pacientu skaita agrīna recidīva gadījumā bija 18 mēneši, novēlota recidīva gadījumā - 30,3 mēneši.

Vēl izteiktākas atšķirības tika iegūtas ilgtermiņa rezultātu analīzē atkarībā no atkārtotā audzēja atrašanās vietas. Ar lokalizāciju atkārtotajā audzējā gastroenteroanastomozē un jaunizveidotā mazākā izliekuma rajonā 5 gadus pēc operācijas 13% pacientu dzīvoja, savukārt ar atkārtotiem audzējiem, kas attīstījās atlikušajā kuņģa daļā ārpus gastroenteroanastomozes un mazāku izliekumu, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 50%. Vidējais mirušo cilvēku dzīves ilgums šajās grupās bija attiecīgi 19,9 un 31,5 mēneši..

Kuņģa vēža recidīva ķirurģiska ārstēšana pēc gastrektomijas. Pašlaik nav šaubu par atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos piemērotību kuņģa vēža recidīvam, kas attīstījās atlikušajā kuņģa daļā. Daudz mazāk tiek pētītas ķirurģiskas metodes iespējas kuņģa vēža recidīvam barības vada-zarnu anastomozes gadījumā pēc gastrektomijas. Ar šo patoloģiju RONC RAMS 22 pacientiem tika mēģināts veikt ķirurģisku iejaukšanos (tika veikti 16 barības vada-zarnu anastomozes ekstirpācijas, 4 izmēģinājuma laparotomijas, 2 junostomijas). 14 pacientiem audzēja atkārtošanās izpaudās ar disfāgiju, 6 - ar sāpēm vēderā, 2 pacientiem tas tika atklāts kontroles endoskopiskās izmeklēšanas laikā. 2 pacientiem jau gastrektomijas stadijā audzēja šūnas tika konstatētas gar barības vada rezekcijas līniju. Recidīvs attīstījās mazāk nekā viena gada laikā pēc gastrektomijas 7 pacientiem, no 1 līdz 3 gadiem - 5, pēc 3 gadiem - 8 pacientiem. Recidīva gadījumā vairāk nekā 2 gadus pēc gastrektomijas barības vada zarnu anastomozes ekstirpāciju var veikt biežāk nekā ar agrīnu recidīvu. Iepriekšējā gastrektomija visiem pacientiem bija intraperitoneāla, 7 gadījumos tie tika kombinēti. Pacientu grupā, kuriem iepriekš tika veikta kombinēta gastrektomija, rezektivitāte nebija samazinājusies..

Galvenais kuņģa vēža recidīva operācijas veids pēc distālās rezekcijas ir atlikušās kuņģa daļas ekstirpācija. Nepietiekamo rādītāju dēļ jāierobežo indikācijas atlikušās kuņģa daļas ekonomiskai rezekcijai kuņģa vēža recidīva laikā

Barības vada-zarnu anastomozes ekstirpācija visos gadījumos tika veikta, kombinējot vēdera izeju kreisajā pusē. Rekonstrukcija sastāvēja no anastomozes zarnu cilpas (10 pacientiem ar Brauna anastomozi, 6 pacientiem - bez tās rezekcijas) un barības vada rezekcijas, atkāpjoties 4-5 cm virs audzēja. Gremošanas caurules nepārtrauktību atjaunoja atkārtota esophagoejunoanastomoze. Gadījumos, kad Brauna anastomoze nebija saglabājusies, saskaņā ar Ru tika izveidota zarnu anastomoze. 2 pacientiem tika apvienota barības vada un zarnu anastomozes ekstirpācija (hemicolectomy labajā pusē, subtotal pancreatectomy). No 16 pacientiem 3 nomira: no augsta barības vada anastomozes šuvju mazspējas - 1 pacients, išēmiski traucējumi anastomozes zarnās, kas izraisīja akūtu čūlu veidošanos ar perforāciju - 1 pacients, akūta elpošanas mazspēja - 1 pacients. Starp nenāvējošām komplikācijām tika atzīmēti commissural tievās zarnas obstrukcija (1 pacients), pneimonija (4 pacienti), anastomozīts (1 pacients)..

12 gadījumos audzējs sadīguši visus barības vada sienas slāņus, 4 gadījumos tas izplatījās muskuļos. Metastāzes tievās zarnas mezentērijas limfmezglos tika konstatētas 25% operēto pacientu.

No 10 pacientiem, kas tika izsekoti pēc barības vada-zarnu anastomozes ekstirpācijas, 2 pacienti dzīvoja vairāk nekā 5 gadus, 4 gadi - 2 pacienti, 3 gadi - 3 pacienti, 2 gadi - 3 pacienti. Ilgtermiņa rezultātu nelabvēlīgi prognostiski faktori ir metastāžu klātbūtne limfmezglos gastrektomijas stadijā (vidējais paredzamais dzīves ilgums pacientiem ar metastāzēm ir 25,2 mēneši, bez metastāzēm 56,7 mēneši) un audzēja šūnas gar barības vada rezekciju.

Kuņģa vēža recidīva ķirurģiska ārstēšana pēc proksimālās rezekcijas. Šis virziens tiek attīstīts Krievijas N. Blokhina Krievijas Medicīnas zinātņu pētījumu centra torakoabdominālajā nodaļā akadēmiķa M.I. Davydova. Līdz šim ir uzkrāta ievērojama pieredze atkārtotās operācijās kardioezofageālā vēža atkārtošanās gadījumā. Tas ir 50 radikālas atlikušās kuņģa distālās daļas ekstirpācijas ar barības vada rezekciju. Rezektivitāte bija 63,3% (50 no 79 pacientiem), un šis rādītājs bija ievērojami augstāks to pacientu grupā, kuriem tika veikta transperitoneālā proksimālā rezekcija, salīdzinot ar tiem, kuriem tika veikta pirmā operācija ar kombinētu vēdera un krūšu kurvja piekļuvi. 43 gadījumos audzējs ietekmēja barības vada-kuņģa anastomozi un izplatījās barības vadā dažādos garumos; 2 gadījumos process aprobežojās tikai ar anastomozes gredzenu, 5 pacientiem audzējs atradās atlikušajā kuņģa daļā bez anastomozes iesaistīšanas. 22 no 50 pacientiem (44%) tika novēroti dažādu limfmezglu grupu vai to kombināciju bojājumi. Perigastriskās metastāzes tika novērotas 12%, paraesophageal - 16%, bifurkācijas - 8%, metastāzes celiakijas stumbrā - 8% gadījumu. Bifurkācijas limfmezglu bojājums tika atklāts pacientiem ar audzēja proksimālās robežas atrašanās vietu apakšējās plaušu vēnas līmenī un virs tā.

Tādējādi kardioeofageālā vēža atkārtošanās gadījumā ir raksturīga lokāla un metastātiska izplatīšanās abās diafragmas pusēs, tāpēc par optimālas atkārtotas iejaukšanās apjomu jāuzskata atlikušās kuņģa daļas ekstirpācija ar lielu barības vada rezekciju un vēdera-videnes limfodiscēšanu. 42 (84%) pacientiem ar barības vada bojājumu apakšējās plaušu vēnas līmenī atkārtotas operācijas tika veiktas caur abdomino-krūšu kurvja piekļuvi kreisajā pusē VI-VII starpkoku telpā. Pārējiem 8 (16%) pacientiem sakarā ar lielāku audzēja izplatīšanos barības vadā tika izmantota kombinēta vēdera un labās puses krūšu kurvja pieeja. Rekonstruktīvajā posmā 31 pacientam tika izmantota nešķērsota tievās zarnas cilpa, lai izveidotu savienojumu ar barības vadu, 9 - tievās zarnas plastika saskaņā ar Ru, bet 10 - resnās zarnas ieliktnis. Nesen priekšroka tiek dota izoperistaltiskas resnās zarnas fragmenta izmantošanai, lai atjaunotu gremošanas caurules nepārtrauktību. Pēcoperācijas komplikāciju biežums ir 34%, mirstība - 10%. Pēc radikālas iejaukšanās kardioezofageālā vēža atkārtošanās gadījumā 3 un 5 gadu izdzīvošanas rādītāji ir attiecīgi 41,5% un 24,6%, kas norāda uz šīs kuņģa vēža recidīva lokalizācijas ķirurģiskas ārstēšanas lietderību..

Pacientu ārstēšanas taktika ar audzēja šūnu noteikšanu pēc rezekcijas līnijas. Kuņģa vēža recidīva problēma ir nesaraujami saistīta ar uzdevumu noteikt ārstēšanas taktiku pacientiem, kuriem izņemto zāļu histoloģiskās izmeklēšanas laikā tika atrastas audzēja šūnas gar rezekcijas līniju. Līdzīga situācija rodas, ja daudzās klīnikās trūkst rezekcijas robežu intraoperatīvas morfoloģiskās kontroles, kā arī funkcionālas kontrindikācijas operācijas apjoma paplašināšanai apgrūtinātiem pacientiem. Pētījums Y.M. Timofeeva atklāja, ka audzēja šūnu klātbūtne gar rezekcijas līniju nenozīmē obligātu recidīva attīstību, lai gan tās biežums šajā pacientu grupā ir 1,6 reizes lielāks nekā pēc radikālām operācijām, un 5 gadu izdzīvošana pasliktinās 2,7 reizes. Krievijas Onkoloģijas centra RAMS vēdera nodaļā pacientu liktenis tika izsekots pēc operācijām ar rezekciju audzēja audu rajonā. 292 novērojumu analīze ļāva identificēt 4 galvenos kuņģa vēža gaitas variantus pēc operācijām ar rezekcijas līniju audzēja audu rajonā no audzēja recidīva attīstības riska viedokļa. Izrādījās, ka 58,5% pacientu intramurāls recidīvs vispār neattīstījās. No tiem 12,3% vairāk nekā 5 gadus dzīvoja bez recidīviem un metastāzēm, bet 46,2% - no metastāzēm bez lokāla audzēja atkārtošanās. Vēl 22,3% pacientu recidīvs attīstījās vienlaikus ar tālām metastāzēm, kas novērš atkārtotu iejaukšanos. Tādējādi 80,8% pacientu nebija nepieciešama atkārtota operācija, un tikai 19,2% pacientu, kuriem attīstījās intramurāls recidīvs bez attālām metastāzēm, bija ķirurģiskas ārstēšanas kandidāti. Tādējādi profilaktiska anastomozes rezekcija vai atlikušās kuņģa daļas ekstirpācija, mūsuprāt, ir jāuzskata par nepraktisku, jo pēcoperācijas komplikāciju risks agrīnā laparotomijā ir diezgan augsts, un recidīvs nenotiek visiem šīs grupas pacientiem. Lielākā daļa pacientu mirst no attālām metastāzēm. Indikācijas atkārtotai operācijai jānosaka tikai tad, ja tiek atklāts intramurāls audzēja atkārtošanās. Pētījums par konservatīvu metožu (attāla vai intrakavitārā staru terapija, ķīmijterapija) efektivitāti recidīvu novēršanai pacientiem ar rezekciju audzēja audu rajonā parādīja, ka viņi var tikai aizkavēt recidīva attīstību līdz 1 gadam, bet to neliedz..

Secinājums Ideju attīstība N.N. Blokhins noveda pie atkārtotām operācijām ne tikai pēc distālajām rezekcijām, bet arī pēc kuņģa gastrektomijas un proksimālajām rezekcijām. Tajā pašā laikā bija iespējams ievērojami palielināt rezektivitātes indeksu, samazināt pēcoperācijas komplikāciju biežumu un mirstību un sasniegt ilgtermiņa rezultātus, kas ir diezgan salīdzināmi ar rezultātiem primārā kuņģa vēža gadījumā..

Kuņģa vēža recidīva ārstēšana

Vēža cēloņi kuņģa celmā

Kuņģa celma vēzis var parādīties uz labdabīga vai ļaundabīga audzēja fona (pēc tā rezekcijas). Sekundārais kuņģa audzējs, kas radies pirmajos 3 gados pēc ķirurģiskas ārstēšanas, tiek uzskatīts par agru. Tās rašanās iemesls ir nepietiekama rezekcijas radikalitāte. Vēža šūnas paliek audos un turpina augt..

Audzēji, kas radušies pēc trīs gadu perioda beigām, ir izskaidrojami ar veidojuma augšanas agresīvo raksturu vai jaunizveidoto ļaundabīgo fokusu.

Ļaundabīgu jaunveidojumu recidīvu rašanās tieši ir atkarīga no:

  • onkoloģiskā procesa posms, kurā tika veikta ķirurģiska iejaukšanās. Ja jaunveidojums bija 1.-2. Stadijā, recidīvu iespējamība ir 19%, audzēja augšanas 3.-4. Posmā slimības attīstības varbūtība palielinās līdz 45%;
  • izglītības diferenciācijas pakāpe (jo mazāka tā ir, jo biežāk notiek recidīvs);
  • subklīnisko mikrodiseminātu klātbūtne, kas, iespējams, nav pilnībā noņemta, neskatoties uz operācijas radikālo raksturu.

Tiek diskutēts arī par iespēju attīstīt onkoloģiju pēc peptiskas čūlas ķirurģiskas ārstēšanas. Šādi gadījumi ir reti un veido apmēram 5%..

Celmu vēža etioloģija nav pilnībā izprotama, lai gan klīniskie un eksperimentālie novērojumi norāda uz divpadsmitpirkstu zarnas refluksu. Žults, kas nonāk kuņģī, bojā tā gļotādu. Tas ir pilns ar slimībām, piemēram, atrofisku gastrītu, zarnu metaplāziju, kuras tiek uzskatītas par pirmsvēža slimībām.

Cilvēki ar Helicobacter pylori un Epšteina-Barra biežāku recidīvu. Pie riska faktoriem pieder hlorhidrija, ķirurģiskas šuves klātbūtne, hormonālās regulācijas ietekme pēc vagotomijas un hipergastrinēmijas.

Kuņģa celma vēzis: tā pazīmes

Neskatoties uz progresu kuņģa ļaundabīgo audzēju diagnostikā un ārstēšanā, tie joprojām ir galvenais nāves cēlonis. Daļēji tas ir saistīts ar faktu, ka 40% pacientu ar primāro vēzi ir 4. stadija, un šajā jomā ir ļoti sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās. Vēl viens negatīvs faktors ir vecums lielākajai daļai cilvēku ar kuņģa vēzi.

Šīs kaites galvenā ārstēšanas metode ir audzēja noņemšana (rezekcija) kopā ar galveno orgāna daļu. Tomēr pat pēc superradikālām operācijām, kas veiktas saskaņā ar visiem noteikumiem, pastāv liela recidīva varbūtība.

Recidīvs ir komplikācija, ko izraisa slimības atsākšana, kas notiek, neskatoties uz acīmredzamo pilnīgu pacienta atveseļošanos. Tas ir, audzējs vai nu turpina augt tajā pašā vietā, vai arī pēc kāda laika parādās kaimiņu vietās. Recidīvs notiek atlikušajā kuņģa daļā (celms) pēc iepriekšējās operācijas.

Atkārtotu audzēju attīstības biežums pēc dažādiem autoriem ir 20-48%. Remisijas periods var būt no 3 līdz 30 gadiem. Turklāt ar katru nodzīvoto gadu pēc rezekcijas palielinās kuņģa celma bojājuma iespējamība, īpaši kritisks periods sākas pēc 20 gadiem.

Sekundārā neoplazma no primārās atšķiras ar lielāku bioloģisko aktivitāti, dīgtspējas biežumu kaimiņu orgānos un tendenci uz infiltratīvu augšanu. Parasti kultā attīstās eksofītiski audzēji, kas ietekmē mazo, atlikušo kuņģa daļu. Turklāt process var izplatīties barības vadā vai zarnās atkarībā no karcinomas atrašanās vietas.

Pirmās recidīva pazīmes

Atkārtota pietūkšana ir bīstama, jo nav agrīnu simptomu. Sākotnējā periodā pacients, kā likums, nejūt slimības pazīmes. Daudzas subjektīvas sajūtas bieži tiek slēptas kā kuņģa attālas daļas klīniskais attēls..

Ārstam var būt aizdomas par atkārtotu ļaundabīgā audzēja augšanu saskaņā ar šādiem simptomiem:

  1. Periodiskas spazmatiskas sāpes epigastrijā. Sāpju lēkmju intensitātei un biežumam ir tendence pieaugt.
  2. Vispārējs vājums un hronisks savārgums.
  3. Zema ķermeņa temperatūra.
  4. Ātra noārdīšanās.
  5. Apetītes zudums un ātrs svara zudums.
  6. "Smaguma" sajūta vēdera augšējā trešdaļā.
  7. Ādas balons, kas signalizē par hipohromisku anēmiju.
  8. Vemšanas un sistēmiskas dehidratācijas uzbrukumi.

Celmu vēža klasifikācija

M.D. Lapīns izstrādāja klasifikāciju, kuru ķirurgi izmanto mūsu laikā..

Pēc viņas datiem kuņģa celma vēzis ir sadalīts trīs grupās:

  • pamests vēzis (atlikušais) - attīstās pirmajos trīs gados pēc ļaundabīga audzēja rezekcijas. Tas veido 63% no visiem recidīviem;
  • atkārtota vai atkārtota notiek ne agrāk kā trīs gadus pēc operācijas, un to provocē audzēja process, tās daudzums ir 23%;
  • primārais vai sākotnējais vēzis. Tas veidojas vismaz trīs gadu laikā pēc labdabīga audzēja noņemšanas operācijas, kas tiek diagnosticēts 15% gadījumu ar recidīvu.

Kolorektālā vēža atkārtošanās

Vēža stadijas kuņģa vēža recidīvu pavada vēža kaheksija, kas var būt letāla..

Vēža taisnās zarnas lokalizācija ir saistīta ar agrīniem recidīviem un metastāzēm, īpaši aknās, bet ir ļoti jutīga pret radiāciju. Ja primārās terapijas laikā programma neietvēra staru terapiju, tad viņi to izmanto, kad tiek atklāta atkārtota adenokarcinoma. Ilgstoša apstarošana un ņemot vērā iknedēļas fluoruracilu injekcijas, lai uzlabotu rezultātu.

Pēc primārā kolorektālā vēža apstarošanas ir iespējama arī vietēja atkārtota procesa atkārtota staru terapija, bet citādā veidā, piemēram, tiek izmantots vietējais stereotaktiskais RT. Apstarošanu papildina operācija ar operācijas aizkavēšanos 6-8 nedēļas, līdz komplikācijas mazinās.

Profilaktiska ķīmijterapija var papildināt starojuma kombināciju ar operāciju. Ja apstarošana un operācija nav iespējama, izmantojiet zāļu terapiju ar citostatiskiem līdzekļiem un mērķtiecīgām zālēm, un rezultāts ir ļoti atkarīgs no ķīmijterapeita prasmju līmeņa. Ja atkārtota operācija klīnikā nav iespējama, pacientiem tiek piedāvāta fotodinamiskā terapija, kas uzlabo zāļu iedarbības rezultātus.

Kuņģa celmu vēža simptomi

Kuņģa celma vēzim nav izteiktu simptomu, drīzāk tie tiek izdzēsti un maskēti kā iekaisuma traucējumi un traucēta kuņģa darbība pēc rezekcijas. Ja recidīvs notika ilgi pēc operācijas, pacientam jāpievērš uzmanība nepatīkamo simptomu atsākšanai.

Sekundārā vēža simptomi ir raksturīgi primārā audzēja pazīmēm.

Balstoties uz pacienta sūdzībām, tās var iedalīt trīs galvenajās grupās:

  • vispārējs pacienta fiziskā un psiholoģiskā stāvokļa pasliktināšanās;
  • dispepsijas traucējumi (atraugas, grēmas, nelabums, vemšana);
  • kuņģa-zarnu trakta aizsprostojums, smaguma sajūta un pārapdzīvotība.

Arī bieži pacienti sūdzas par sāpēm, kas lokalizētas anastomozes rajonā (audu savienojuma vieta pēc rezekcijas). Jāatzīmē, ka vēža procesam ir tendence pakāpeniski palielināt klīniskos simptomus un pasliktināt pacienta veselību.

Uz visu šo traucējumu fona notiek ķermeņa noplicināšanās, dehidratācija un svara zudums. Personai nav apetītes, samazināta veiktspēja, attīstās anēmija, ko papildina vājums, reibonis.

Kuņģa celma vēža diagnostika

Diagnozi nosaka pēc šādas shēmas:

  1. Vizuāla pacienta pārbaude, slimības vēstures un subjektīvo sūdzību noskaidrošana.
  2. Kuņģa-zarnu trakta rentgenstūris.
  3. Ultraskaņas pārbaude.
  4. Datorizēta un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas nosaka metastāžu klātbūtni tālu orgānos un sistēmās.
  5. Asins ķīmija.
  6. Biopsija - neliela patoloģisko audu apgabala histoloģiska izmeklēšana ļauj noteikt audzēja galīgo diagnozi un piederību audiem.

Diagnozes savlaicīgums un ticamība nodrošina pozitīvu prognozi un turpmākās ārstēšanas efektivitāti.

Neskatoties uz to, ka kuņģa celma vēzis tiek uzskatīts par recidīvu pēc slimības primārā fokusa ārstēšanas, pacienti diagnozi meklē progresējošā stadijā. Daudzos gadījumos pie vainas ir ārsti, kuri ilgstoši ārstē pacientus ar pēcrezultācijas sindromiem, neņemot vērā radušos onkoloģisko procesu.

Lai diagnosticētu kuņģa vēzi, tiek izmantota dubultā kontrasta rentgenogrāfija. Ar tās palīdzību būs iespējams veikt diagnozi, ja tiks ņemts vērā iepriekš veiktās operācijas apjoms un veids, un ārsts iepazīstas ar rentgenstaru, kas veikts pirms izrakstīšanas no slimnīcas.

Celmu audzēja attīstības raksturīgās radioloģiskās pazīmes ir:

  • daļēja kuņģa mutes pārklāšanās, ko papildina iztukšošanās laika palielināšanās;
  • orgāna proksimālās daļas dilatācija (paplašināšanās), tiek novērota arī barības vada paplašināšanās;
  • kuņģa sienu elastības zudums, kas saistīts ar vēža šūnu infiltrāciju;
  • to kontūras raupjums;
  • nelielas čūlas uz gļotādas; 6. mezglaini jaunveidojumi.

Rentgens bieži nesniedz pareizu atbildi, jo ir grūti atšķirt pēcoperācijas izmaiņas no vēža. Tāpēc FEGS (viena no endoskopiskās izmeklēšanas šķirnēm) tiek uzskatīts par svarīgu pētījumu recidīva agrīnai atklāšanai. PEGS ļauj precīzi novērtēt jaunveidojuma lielumu un tā izplatību, kā arī spriest par anastomozes patenta pārkāpumu.

FGES laikā ņem materiālu biopsijai un turpmākai audzēja mikroskopiskai analīzei. Tādējādi tiek noskaidrota tā histoloģija, kā arī augšanas veids.

Lai novērtētu audzēja saistību ar apkārtējiem audiem un orgāniem, kā arī kuņģa celma vispārējo stāvokli, ieteicams veikt datortomogrāfiju. Vēdera dobuma CT skenēšanas izmantošana ar kontrastu ļauj noteikt metastāžu klātbūtni un veikt kvalitatīvu diferenciāldiagnozi. Ultraskaņu izmanto, lai noteiktu kuņģa vēža metastāzes citos orgānos un retroperitoneālajā telpā..

Ja uzskaitītās metodes (radiogrāfija, CT, PEG un ultraskaņa) nesniedz atbildi, tad ieteicams veikt laparotomiju.

Kuņģa vēža ārstēšana

Pretvēža kontroles taktiku nosaka ļaundabīgā jaunveidojuma lielums un lokalizācija. Bet neatkarīgi no onkoloģiskā procesa izplatības visi pacienti iziet vairākus ķīmijterapijas kursus. Šāda ārstēšana sastāv no citotoksisku zāļu ievadīšanas pacientiem, kas sistēmiskā līmenī iznīcina mutācijas šūnas. Kuņģa vēzis, kura atkārtošanos nosaka sākotnējā stadijā pēc ķīmijterapijas var nonākt pastāvīgas remisijas stadijā.

Tāpat kā primārā ļaundabīgā audzēja gadījumā, ķirurģiska noņemšana tiek uzskatīta par labāko kuņģa celmu vēža ārstēšanu. Apmēram 60% pacientu ar recidīvu tiek uzskatīti par operējamiem. Nespēja veikt operāciju bieži ir saistīta ar smagām anatomiskām izmaiņām un saaugumiem, kas rodas pēc gastroektomijas.

Radikālā ķirurģija kuņģa celma ekstirpācijas apjomā tiek uzskatīta par vienu no galvenajām, to izmanto 65% gadījumu no visām ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm, bieži to veic kombinācijā. Jautājums par mazākām rezekcijām tiek uzdots stingri individuāli, subtotālu rezekciju var veikt maziem proksimālo vai distālo sekciju eksofītiskiem audzējiem, atbilstoši adenokarcinomu morfoloģiskajai struktūrai ar augstu vai mērenu diferenciācijas pakāpi.

Pēc daudzu autoru domām, pacientu ārstēšanas uzlabošana ir iespējama, samazinot lokālo recidīvu skaitu, paplašinot limfadenektomijas tilpumu un rezekcijas malu tīrību.

Kuņģa vēža operāciju var veikt ar divām metodēm: vēdera vai kreisās puses torakoabdominālu. Otrais paņēmiens ir piemērots, ja barības vadu ietekmē audzējs.

Recidīvu ārstēšana ir saistīta ar noteiktu risku, jo tā ir traumējošāka nekā pirmā operācija, turklāt to veic novājinātiem pacientiem. Lai izrakstītu ķirurģisku iejaukšanos, jāņem vērā pacienta veselības stāvoklis, ārsta pieredze un tehniskās iespējas.

Pēcoperācijas komplikācijas vidēji attīstās 20% cilvēku, no kuriem galvenie ir:

  • anastomotisko šuvju neveiksme;
  • eksudatīvs pleirīts;
  • pneimonija;
  • akūta sirds patoloģija.

Mirstības cēloņi pēcoperācijas periodā ir:

  • divpusēja pneimonija ar smagu intoksikāciju;
  • akūta sirds un asinsvadu mazspēja;
  • anastomotisko šuvju neveiksme;
  • plaušu embolija.

Lai novērstu komplikācijas, nepieciešama pirmsoperācijas pacientu sagatavošana, jo gandrīz visi tiek hospitalizēti smagā stāvoklī, ar smagu nepietiekamu uzturu un atsevišķu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem. Preparāts ir paredzēts olbaltumvielu patoloģiju (hipoproteinēmijas, disproteinēmijas) korekcijai, zema asins skaita papildināšanai, elektrolītu līdzsvara atjaunošanai.

Pēc operācijas sākas rekonstrukcijas posms: ir nepieciešams atjaunot gremošanas kanālu. Parasti operācija beidzas ar esophageoyunoanastomosis piemērošanu saskaņā ar RU metodi. Pēcoperācijas periodā pacientam tiek veikta elpošanas un parenterālas uztura stabilizācija (vismaz 7 dienas). Nepieciešama arī ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija..

Ja process izplatās uz aknu, aizkuņģa dziedzera vai retroperitoneālās telpas vārtiem, audzējs tiek uzskatīts par neiznīcināmu. Šādos gadījumos tie aprobežojas tikai ar paliatīvo ārstēšanu. Tas ietver ķīmijterapijas, starojuma un simptomātiskas terapijas kombināciju. Ar kuņģa lūmena stenozi ir nepieciešams veikt apvedceļa anastomozi (piemēram, saskaņā ar Ru vai jejunostomy metodi). Kā alternatīvu ārstēšanu tiek izmantota fotodinamiskā terapija, lāzera koagulācija, endoprotezēšana..

Ķīmijterapijas iespējas kuņģa vēža recidīvam:

  • 3 nedēļu cikls - 6 kursi Kapecitabīns 1000 mg / m2 s1 līdz 14 dienas un Cisplatīns 80 mg / m2 1. dienā;
  • Cisplatīns 1 dienā (80 mg / m2). Trastuzumabs devā 6 vai 8 mg / kg. 3 nedēļu lietošanas shēma pirms uzlabošanas. Vai Fluorouracil 800 mg / m2 no 1 līdz 5 dienām, nepārtraukta infūzija.

Atbilstošu ārstēšanas shēmu ārsts izvēlas katrai personai atsevišķi.

Staru terapija kuņģa vēža gadījumā tiek veikta standarta veidā ar kopējo fokusa devu 45-50 Gy. Simptomātiskā terapija ietver somatostatīnu vai oktreotīdu..

Prognoze un cik daudz pacientu dzīvo pēc recidīva atklāšanas

Slimības prognoze ir nelabvēlīga. Audzēja atkārtotu veidošanos var izārstēt ne vairāk kā 25% pacientu. Zemākais piecu gadu izdzīvošanas līmenis tiek novērots ar jaunveidojumu lokalizāciju anastomozes apvidū.

Kuņģa vēža recidīvam, ko pastiprina reģionālo limfmezglu un tālu orgānu metastātiski bojājumi, ir ļoti negatīva prognoze. Šādiem pacientiem tiek nozīmēta tikai simptomātiska ārstēšana..

Līdzīgi

Prognoze pacientiem rada vilšanos, bet nav bezcerīga. Daži eksperti uzsver, ka ar radikālas izņemšanas iespēju tās nav sliktākas nekā ar primāro kuņģa vēzi. Radikāli operētu pacientu atkārtota kuņģa vēža viena gada izdzīvošana ir 61%, divu gadu - 38,5%, trīs gadu - 19,2%. Tas ir daudz labāk nekā to pacientu dzīve bez operācijas, kuri ir lemti ātrai un sāpīgai nāvei..

Nerecepcionāliem pacientiem vidējā dzīvildze ir 11 mēneši (pēc ķīmijterapijas terapijas) un 4 mēneši (tikai ar simptomātisku terapiju)..

Pēc operācijas kuņģa audzēja noņemšanai pacientam jābūt uzmanīgākam pret savu veselību. Ir svarīgi regulāri iziet endoskopisko izmeklēšanu. Tas palīdzēs noteikt recidīvu pirms klīnisko simptomu parādīšanās. Protams, ja tiek atklātas kādas šaubīgas novirzes kuņģa darbā, nepieciešama steidzama pārsūdzēšana ārstējošajam ārstam.

Video: piena dziedzeru MR. Kreisā krūts vēža recidīvs.

Ārsts individuāli nosaka citostatiskās ievadīšanas ilgumu un kursu skaitu. Šādas ārstēšanas laikā pacientam jāatrodas slimnīcā, lai pastāvīgi uzraudzītu viņa dzīvībai svarīgās pazīmes.

Dažiem pacientiem onkologs var ieteikt otru operāciju audzēja noņemšanai. Radikālā iejaukšanās parasti tiek norādīta pacientiem pēc daļējas kuņģa rezekcijas. Šādos gadījumos ķirurgs veic pilnīgu orgāna izgriešanu.

Uzlabotajos medicīnas centros ASV un Kanādā pēc pretvēža terapijas galvenā posma pacientam tiek izrakstīta staru terapija. Operēto audu attālināta apstarošana ar rentgena stariem ir vērsta uz visu mutāciju neitralizēšanu. Saskaņā ar statistiku, radioloģija var palielināt pēcoperācijas izdzīvošanu.

Ja speciālisti atkārtotu neoplazmu identificē kā neoperējamu audzēju, ārsti veic paliatīvo ārstēšanu. Šajā gadījumā individuālais pacients tiek izvadīts ar individuāliem simptomiem, kas uzlabo pacienta vispārējo labsajūtu. Šādas aktivitātes atjauno gremošanas trakta caurlaidību un aptur sāpju pārrāvumus..

Novērošanas un ārstēšanas taktika recidīvu noteikšanai atbilst primārajai vēža ārstēšanas stratēģijai. Šajā ļaundabīgā procesa formā galvenā loma pieder morfoloģiskajai struktūrai; relatīvi labdabīgā papilārā vēža gadījumā tā bieži aprobežojas ar atkārtotu operāciju; folikulārā formā operācija tiek papildināta ar radioaktīvo jodu un antihormonālo iedarbību..

Ar agresīvu formu - medulāru vēzi, atkārtotu audzēju bieži pavada paralēla vardarbīga metastāze, vienīgā alternatīva ir ārstēšana ar narkotikām. Tā kā valstī tikai dažas iestādes veic radiojodīna terapiju, svarīga pozitīva rezultāta sastāvdaļa ir savlaicīga visu ārstēšanas posmu pēctecība un organizēšana, un mūsu pacienti var būt pārliecināti par tūlītēju medicīnisko aprūpi.

Profilakse

Iepriekšēja un pēcoperācijas ķīmijterapija

Daudzi zinātniskie pētījumi liecina, ka citotoksisku zāļu lietošana pirms ķirurģiskas ārstēšanas samazina ļaundabīgā audzēja lielumu. Stabils izmērs veicina visu mutēto audu pilnīgu izgriešanu. Pēcoperācijas ķīmijterapija novērš visus atlikušos mutācijas perēkļus, kas ir arī recidīvu novēršanas metode.

Staru terapija

Ķermeņa operētās zonas apstarošana ar ļoti aktīvu rentgena starojumu iznīcina arī sekundārās vēža šūnas. Praksē šāda veida ārstēšana tiek reti izmantota, kas ir saistīta ar sarežģītu pacienta vispārējo stāvokli pēc radikālas iejaukšanās. Ne visi pacienti tūlīt pēc operācijas var iziet ķīmijterapiju..

Veselīgs dzīvesveids un pareizs uzturs

Veselīgs dzīvesveids, sabalansēts ikdienas uzturs, fizioterapijas vingrinājumi un atteikšanās no sliktiem ieradumiem ievērojami uzlabo slimības prognozi.

Kuņģa vēža recidīvs

Kuņģa vēža recidīvs ir audzēja augšanas atjaunošanās pēc ārstēšanas un klīniskās atveseļošanās. Diemžēl pat pēc radikālas operācijas, kas tika veikta, ievērojot visus ablastiskas un pretsprādzes principus, audzēja atgriešanās procents ir diezgan liels. Tāpēc pacientiem, kuriem operē kuņģa onkoloģiskos audzējus, ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi un regulāri jāveic papildu pārbaudes..

Galvenā informācija

Kuņģa vēzis ieņem vadošo vietu vēža sastopamības un mirstības struktūrā. Biežāk nāves gadījumi ir saistīti ar slimības recidīvu (apmēram 75%). Pēc vairāku pētnieku domām, pēc radikālas operācijas kuņģa distālā ļaundabīgajiem audzējiem audzēja fokuss tiek atkārtoti diagnosticēts 30-50% pacientu. Atkārtota neoplazma bieži tiek lokalizēta orgānu kultā vai reģionālajos limfmezglos..

Kuņģa vēža recidīvu cēloņi

Vēža atkārtošanās audzēja gultā, vēdera celmā, anastomozes zonā un reģionālajos limfmezglos bieži izraisa tā saukto “slēpto” ļaundabīgo šūnu mikrodisemināciju..

Liela audzēja atkārtošanās varbūtība ar:

  • neliela jaunveidojuma diferenciācija;
  • liels audzēja lielums;
  • dziļa kuņģa sienas invāzija;
  • iziet rezekcijas līniju audzēja apgabalā;
  • reģionālo limfmezglu sakāve (jo vairāk limfmezglos ir metastāzes, jo sliktāka ir prognoze).

Ievērojami samazina recidīvu risku, veicot operāciju specializētā klīnikā. Ja ārsts zina un piemēro onkoloģisko procesu ķirurģiskas ārstēšanas principus un piemēro arī mūsdienīgus ārstēšanas protokolus, ievērojami samazinās varbūtība, ka vēzis atkal parādīsies..

Riska faktori

Vēža recidīvs galvenokārt notiek 3-4 slimības stadijās. Operēta kuņģa celma vēzi biežāk ietekmē pacienti, kuriem:

  • ķirurģiskas iejaukšanās procesā slimības stadija tika "mainīta";
  • pēc noņemtā audzēja morfoloģiskā pētījuma tā histotips izrādījās “sliktāks” nekā sākotnējā versija (zema diferenciācija, dziļa iebrukšana kuņģa gļotādā, difūza-infiltrējoša forma);
  • bija audzējs, kas iebruka barības vadā.

Bieži celmu vēzis rodas pēc operācijas labdabīgiem kuņģa audzējiem. Pēc klasiskajām operācijām (B-1, B-2) tiek radīti labvēlīgi apstākļi duodenogastriskā refluksa attīstībai. Divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcija, kas satur aizkuņģa dziedzera sulu un žulti, kairina kuņģa gļotādu, izraisot metaplāzijas un displāzijas parādīšanos..

Kopumā kuņģa vēža recidīva riska faktori ir tādi paši kā primāro audzēju gadījumā. Tie ietver nepietiekamu uzturu, smēķēšanu, alkohola lietošanu, mazkustīgu dzīvesveidu, imūndeficītu utt. Helicobacter pylori infekcijai, kā arī iedzimtajam faktoram ir liela nozīme kuņģa vēža attīstībā..

Recidīvu veidi

Mediķi atšķir divus kuņģa vēža recidīvu veidus atkarībā no to parādīšanās laika:

  1. agri - parādās nākamo 2 gadu laikā pēc primārā audzēja noņemšanas;
  2. vēlu - attīstās vēlāk nekā 2 gadus pēc radikālas operācijas veikšanas.

Vairumā gadījumu recidīvi rodas pirmajos 24 mēnešos pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Tomēr atkārtotu vēža audzēju noteikšana ir iespējama pēc 5 vai vairāk gadiem..

Praksē izšķir šādu recidīvu lokalizāciju:

  • vietējs, ja tiek skarts kuņģa celms, anastomozes zona;
  • reģionālais - novērots ar adenokarcinomas recidīvu tuvējos limfmezglos;
  • karcinomatoze - vēzis izplatās gar vēderplēvi;
  • tālu perēkļi - metastāzes iekšējiem orgāniem un ķermeņa struktūrām.

Ja audzēja stadija ir T1-2, tad reģionālo recidīvu biežums nepārsniedz 45%, ar T3-4 indikators nepārsniegs 20%. Parasti atkārtotiem kuņģa audzējiem raksturīga spēcīgāka bioloģiskā aktivitāte, tendence uz infiltrējošu augšanu un augsta invazivitātes pakāpe. Viņi bieži dīgst kaimiņu audos un orgānos - aizkuņģa dziedzerī, aknās, vēdera dobumā utt. Kad vēzis atkārtojas, tiek novērota straujāka progresēšana..

Kuņģa vēža recidīva simptomi

Ar kuņģa vēža recidīvu simptomi būs lielā mērā līdzīgi primārā audzēja izpausmēm. Retos gadījumos slimības pazīmes var nebūt. Starp biežiem atkārtota kuņģa vēža klīniskajiem simptomiem ir:

  • dispepsiskas sūdzības;
  • dažādas intensitātes un rakstura sāpes epigastrālajā reģionā;
  • vēdera lieluma palielināšanās (ascīts);
  • kuņģa asiņošana;
  • astēniskais sindroms;
  • neliels ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla vērtībām;
  • pārtikas atkarības izmaiņas;
  • simptomi, kas saistīti ar metastātisku citu orgānu un audu bojājumu.

Bieži vien ar ļaundabīgu kuņģa audzēju recidīvu pacients dramatiski maina emocionālo fonu. Viņš kļūst vienaldzīgs pret notiekošo, aizveras sevī, var piedzīvot smagu depresiju.

Diagnostika

Pēc ārstēšanas pabeigšanas ir jāveic papildu pārbaude ik pēc trim mēnešiem pirmajā gadā, ik pēc 6 mēnešiem otrajā gadā un pēc tam katru gadu. Saskaņā ar liecību ārsts var izrakstīt papildu konsultācijas. Ar vēlīniem recidīviem bieži rodas diagnostikas kļūdas, tāpēc liela nozīme ir pareizam darbību algoritmam.

Lai noteiktu atkārtotus kuņģa veidojumus, tiek izmantoti:

  • pārbaude specifiskiem vēža marķieriem (CEA, CA19-9, CA72-4 un SCC);
  • laboratorijas testi;
  • radioloģiskās metodes;
  • operētā kuņģa endoskopiskā izmeklēšana - audzēja lokalizācija ir skaidri redzama, tā izplatības pakāpe, jūs varat ņemt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai.

Lai identificētu atkārtota kuņģa vēža metastāzes, var izrakstīt papildu diagnostikas metodes, piemēram, vēdera dobuma iekšējo orgānu ultraskaņu, kaulu rentgenogrāfiju, limfmezglu sonogrāfiju utt..

Kuņģa vēža recidīva ārstēšana

Galvenā radikālā intervence kuņģa vēža lokālai atkārtošanai ir atlikušā orgāna ar visiem limfmezgliem izdzēšana (pilnīga noņemšana). Otrajā posmā ķirurgs izveido barības vada-zarnu anastomozi. Atkārtota kuņģa rezekcija tiek veikta reti un skaidru norāžu klātbūtnē, jo tā nav pietiekami radikāla recidīva metode.

Ja tehniski nav iespējams veikt celma vēža operāciju vai patoloģija ir izplatījusies, pacientam var piešķirt ķīmijterapiju vai paliatīvo starojumu. Taktikas izvēli noteiks ļaundabīgā procesa izplatība un pacienta stāvoklis.

Kuņģa vēža recidīva prognoze

Kuņģa vēža recidīvu raksturo sliktāka prognoze nekā primārajam ļaundabīgajam procesam. 5 gadu izdzīvošana dažādās vecuma grupās nepārsniedz 30%. Atkārtotajam vēzim ir raksturīga smaga agresivitāte, un to bieži ir grūti ārstēt. Recidīvi visos aspektos var ievērojami atšķirties no sākotnējās izglītības..

Labāka izdzīvošanas prognoze būs, veicot atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās. Ja nav radikālas ārstēšanas, remisijas iespējamība ar atkārtotu kuņģa vēzi ir ļoti maza..

Ārstēšanas cenas

Recidīva gadījumā kuņģa vēža ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no daudziem faktoriem. Galvenais kritērijs ir metodes izvēle (ķirurģiska, ķīmijterapija vai starojums). Vēža atkārtošanās operācijas izmaksas vidēji svārstās no 78 000 līdz 130 000 rubļu.

Neskatoties uz to, ka kuņģa vēža atkārtošanās ir nelabvēlīga pazīme, tomēr sniegtā savlaicīgā ārstēšana var ievērojami pagarināt pacienta dzīvi, uzlabot tā kvalitāti un dažos gadījumos pilnībā atgūties no slimības.