Kuņģa vēzis: simptomi, ārstēšana, cēloņi, izraisītāji

Karcinoma

Pašlaik visi baidās, dzirdot vārdu “onkoloģija”. It īpaši, ja runa ir par kuņģa audzēja bojājumiem. Kuņģa vēzis ir nopietna slimība, kas nepārtraukti progresē bez ārstēšanas, izraisot smagu komplikāciju attīstību un nāvi.

Saskaņā ar PVO datiem kuņģa vēzis pēc plaušu un ādas onkoloģijas ieņem trešo vietu un otro vietu nāves cēloņu struktūrā pēc plaušu vēža (9,7% visai planētai un 13,5% Krievijai). Saslimstības līmenis strauji palielinās vīriešiem virs 60 gadiem un sievietēm virs 50 gadiem, un kuņģa vēzis ir vienlīdz izplatīts vīriešiem un sievietēm.

Cēloņi

Faktoru kopums izraisa vēža rašanos. Kad organismā notiek DNS mutācijas, bojātās šūnas tiek noņemtas, izmantojot imūno šūnas (dabiskās slepkavas šūnas vai NK šūnas). Ja pretaudzēju imunitāte netiek galā ar bojātu šūnu noņemšanu, tās kļūst uzņēmīgas pret nekontrolētu dalīšanos.

Tiek izveidots sākotnējs audzēja mezgls, iznīcinot skarto orgānu no iekšpuses, kas pēc tam izaug tuvos audos un izplatās visā ķermenī metastāžu veidā uz attāliem orgāniem. Tas pats notiek ar kuņģa vēzi. Šie procesi šūnu līmenī prasa ilgu laiku, tāpēc slimības asimptomātiskā stadija var ilgt gadiem.

Vides faktoru izraisīšana:

  • starojums (jonizējošais starojums) - ietekmē šūnas kodolu ar tajā esošajām DNS, izraisot šūnu mutācijas
  • smēķēšana, alkohola lietošana - kairina kuņģa gļotādu
  • zāles - pretsāpju līdzekļi, kortikosteroīdu hormoni, antibiotikas utt..
  • produkti - rafinēti baltie milti, cukurs, rafinēta eļļa, pikantu, ceptu, taukainu pārtikas produktu pārpalikumi, pārtikas piedevas, lauksaimniecības mēslojuma atliekas siltumnīcas dārzeņos un augļos utt. - nodara kaitējumu kuņģa sieniņai, samazinoties tā aizsargājošajām īpašībām.
  • saistītās slimības, tas ir, provocē Helicobacter pylori baktērijas, kas dzīvo uz kuņģa iekšējās sienas, tās ir vairāku veidu, dažas provocē kuņģa čūlu un hronisku gastrītu. Hronisks gastrīts ar augstu skābumu var izraisīt kuņģa čūlu, kas, savukārt, ir pilns ar ļaundabīgu audzēju.
  • nelabvēlīgi vides apstākļi, pilsētu dūmi ar izplūdes gāzēm, rūpnieciskajiem atkritumiem, daudz kaitīgu ķīmisku vielu mājās (sadzīves ķimikālijas - kaitējums veselībai, kosmētika, sliktas kvalitātes mēbeles, ierīces, rotaļlietas, kas izgatavotas no toksiskiem materiāliem) - samazina vispārējo imunitāti, veicina kancerogēno vielu uzkrāšanos organismā.

Iekšējie faktori:

  • ģenētiskā predispozīcija - zinātnieki ir pierādījuši, ka lielākā daļa slimību ir iedzimtas un tām ir tendence uz vēzi
  • predisponējošas slimības - labdabīgi kuņģa audzēji (polipi, adenomas), kas var pārveidoties par ļaundabīgiem, kā arī B12 vitamīna, folijskābes deficīts, kas ir iesaistīti šūnu reproducēšanā un ir atbildīgi par “pareizu” šūnu dalījumu šūnā bez mutācijām
  • vecums - pēc 50–60 gadiem vēža attīstības risks palielinās desmit reizes
  • vielmaiņas traucējumi - hormonālie, imūnsistēmas, kā arī vielmaiņas traucējumi.

Kuņģa vēža simptomi un izpausmes

Kuņģa vēža klīniskie simptomi ir atkarīgi no procesa stadijas..

Par stadiju: karcinoma in situ, “vēzis vietā” - nav klīnisku izpausmju, un diagnoze vairumā gadījumu ir nejauša atrašana gļotādas biopsijas laikā citām slimībām.

1. stadijas kuņģa vēzis: raksturo audzēja lokalizācija gļotādā bez dīgtspējas kuņģa sienas muskuļu slānī, kā arī iespējamie 1 līdz 2 limfmezglu bojājumi, kas atrodas gar orgānu (T1 N0 M0 vai T1 N1 M0). Jau tagad parādās agrīnie kuņģa vēža simptomi, kas ietver:

  • nemotivēts vispārējs vājums
  • ātra noārdīšanās
  • apetītes trūkums
  • anēmija (pazemināts hemoglobīna līmenis, skatīt anēmijas dzelzs preparātus)
  • izteikts svara zudums
  • nepatika pret dzīvnieku olbaltumvielām pārtikā (gaļai vai zivju pārtikas produktiem, kā arī jebkuram gaļas veidam)
  • iespējams, ilgstoša neliela temperatūras paaugstināšanās (skatīt zemas pakāpes drudža cēloņus)
  • nomākts emocionālais fons

2. posms: audzējs var palikt vai nu gļotādā, bet tiek ietekmēts lielāks limfmezglu skaits - 3-6, vai arī izaugt muskuļu slānī ar 1-2 limfmezglu bojājumiem (T1 N2 M0 vai T2 N1 M0). Parādās pirmie kuņģa-zarnu trakta simptomi:

  • grēmas (skatīt grēmas tabletes)
  • diskomforts kuņģī
  • slikta dūša (tabletes pret nelabumu)
  • īslaicīga vemšana
  • burping gaisu
  • progresējošs svara zudums
  • palielināta vēdera uzpūšanās zarnās (vēdera uzpūšanās)
  • zarnu kustības

Šīs sūdzības nav pastāvīgas, saistībā ar kurām pacienti nepievērš pienācīgu uzmanību to rašanās brīdim un vilcinās konsultēties ar ārstu.

3. posms: audzējam ir raksturīgi augt ne tikai muskuļu slānī, bet arī caur kuņģa ārējo membrānu ar blakus esošo audu un orgānu bojājumiem, kā arī septiņu vai vairāku limfmezglu vēža bojājuma klātbūtni. Nav metastāžu (T2 -4 N1-3 M0).

  • iepriekšminētās sūdzības kļūst izteiktas,
  • sāpes epigastrālajā reģionā pastiprinās un kļūst nemainīgas,
  • pacients diez vai var uzņemt ēdienu, jo tas neizdalās kuņģī,
  • ar kardiālas, "sākotnējās" kuņģa daļas vēzi, rodas disfaģiskas parādības - bieža aizrīšanās, regurgitācija, nepieciešamība dzert cietu ēdienu ar ūdeni vai lietot tikai šķidru pārtiku,
  • ar vēdera pirorisko, “izejošo” kuņģa daļu, pārtika netiek absorbēta un vairākas dienas stagnē kuņģī, ir ātra sāta sajūta, pastāvīga pārapdzīvotība epigastrijā, vemšana ar stāvošu saturu, atraugas ar sapuvušu olu smaržu.

4. posms ir pilnīga kuņģa sienas dīgšana, kaimiņu orgānu iznīcināšana, liela skaita limfmezglu sakāve (vairāk nekā 15), metastāzes attāliem orgāniem un limfmezgliem - sieviešu olnīcām, taukaudu audu limfmezgliem, pararektālā (ap taisnās zarnas), limfmezgliem, kas atrodas fossa. virs kreisā kakla kaula.

  • simptomi kļūst pastāvīgi
  • pacients ir izsmelts, nespēj patstāvīgi uzņemt ēdienu tikai caur zondi
  • piedzīvo ilgstošas ​​sāpes, kas apgrūtina narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanu ar īslaicīgu iedarbību
  • ķermenis tiek saindēts no iekšpuses ar audzēja metabolisma un sabrukšanas produktiem, tas no ārpuses nesaņem nepieciešamo barības vielu daudzumu, audzēja šūnas uztver barības vielas no pacienta asinīm, distrofiskas izmaiņas notiek visos ķermeņa orgānos un audos, un cilvēks nomirst.

Tieši kuņģa vēža 3. un 4. stadijā - vēlīnās stadijās - 80% pacientu dodas pie ārsta, kad diagnoze vairs nešaubās, kas ievērojami sarežģī slimības prognozi.

Kā noteikt kuņģa vēzi?

Pēdējos gados zinātnieki un ārsti visā pasaulē ir nobažījušies par šīs slimības agrīnas diagnosticēšanas problēmu. Piemēram, tiek veikti pētījumi elektriskās pretestības spektroskopijas un fotofluoroskopiskās skrīninga jomā, kas var palielināt to pacientu procentuālo daudzumu, kuriem agrīnā stadijā ir identificēts vēzis.

Sazinoties ar ārstu ar aizdomām par kuņģa vēzi, var izrakstīt šādus testus:

  • vispārējās asins un urīna analīzes (vispārēja urīna analīze) Ļauj noteikt zemu hemoglobīna līmeni, paātrinātu ESR asinīs, nieru darbības traucējumus intoksikācijas sindroma dēļ (asiņu, olbaltumvielu un citu patoloģisku izmaiņu parādīšanās urīnā)
  • bioķīmiskais asins analīze nosaka aknu un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus, ja tādi ir, kad tie aug audzēja vai metastāzes rezultātā (bioķīmiskais asins tests)
  • imunoloģiskā asins analīze - antivielu titra noteikšana pret Helicobacter pylori
  • izkārnījumu analīze par okultām asinīm - ar aizdomām par audzēja asiņošanu
  • audzēja marķieri - izmanto, lai novērtētu audzēja reakciju uz terapiju ar jau apstiprinātu diagnozi (skat., kā noteikt vēzi ar analīzes palīdzību)
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) ir “zelta” standarts kuņģa audzēju diagnostikā. Tas ļauj izmantot optisko instrumentu, kas caur barības vadu ievietots kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, lai pārbaudītu šos orgānus un vēža audzēju, novērtētu tā atrašanās vietu, lielumu un formu, ņemtu audzēja gabalu (biopsiju) turpmākai pārbaudei mikroskopā ar mērķi precīzi diagnosticēt un pētīt tā ķīmisko vielu, imūnās, hormonālās un citas īpašības. Iedzīvotāju klīniskās izmeklēšanas ietvaros šī aptauja jāveic katru gadu cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.
  • krūškurvja rentgenstūris ļauj noteikt metastāžu klātbūtni plaušās, krūšu kaulos vai videnes limfmezglos.
  • CT vai MRI - vēdera dobuma orgānu slāņveida "sadaļu" izmantošana ļauj noteikt precīzāku audzēja atrašanās vietu, kas ir īpaši svarīgi ķirurģiskas ārstēšanas ziņā.
  • MRI precīzai audzēja procesa diagnozei.
  • Vēdera dobuma, iegurņa orgānu, limfmezglu ultraskaņa ļauj noteikt paša audzēja klātbūtni un limfmezglu, blakus esošo orgānu - aizkuņģa dziedzera bojājumus utt..
  • Galvaskausa kaulu, ekstremitāšu rentgenogrāfija - tiek veikta ar aizdomām par metastāzēm

Kuņģa vēža ārstēšana

Zinātnieki visā pasaulē ir sanākuši, lai atrastu efektīvu vēža izārstēšanu. Un ir daži sasniegumi, piemēram, ārvalstu vēža centros tiek izmantota tā saucamā mērķtiecīgā terapija - tā ir vēža pacienta ārstēšana ar zālēm, kuras ir “mērķētas” uz vēža šūnām. Šīs zāles ietver:

  • imūnglobulīni - darbojas kā antivielas, atpazīstot svešas šūnas, kas ir antigēni, bloķējot tās un “pārraidot” tās, lai iznīcinātu ķermeņa imūno šūnas
  • fermentu inhibitori - iekļūst vēža šūnā, izjaucot tā funkcijas un izraisot tā nāvi. Tiek izmantotas šādas zāles: alemtuzabs, panitumumabs, bortezonibs utt..

Krievijā šīs metodes joprojām ir pētījumu un pētījumu līmenī, un ļaundabīgi audzēji kuņģī tiek ārstēti ar šādām metodēm un to kombināciju:

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija ir radikāls vēža ārstēšanas veids, jo procesā tiek izgriezta daļa kuņģa vai viss orgāns (kuņģa rezekcija, starpsumma vai kopējā gastrektomija). Tuvumā esošie limfmezgli un / vai orgāni, kurus arī ietekmē process, tiek izgriezti..

Ja pacientam tiek diagnosticēts 4. stadijas vēzis, kad metastāzes ietekmē citus orgānus, un audzēja izgriešana un kuņģa noņemšana nav iespējama izteikta audzēja izplatīšanās dēļ, tiek piemērota gastrostomija - atvere starp kuņģi un vēdera priekšējo sienu, lai pārtika vismaz nonāk kuņģī. pa šo ceļu.

Ķīmijterapija

Šī ir metode, kurā ķīmijterapijas zāļu ievadīšana pacienta ķermenī kaitīgi ietekmē ne tikai audzēja šūnas, bet arī veselās šūnas (tāpēc šai metodei ir daudz nopietnu blakusparādību - matu izkrišana, pastāvīga nelabums, vemšana, svara zudums, hemorāģisks cistīts un daudzas citas). citi). Zāles ietver pretvēža antibiotikas, citostatiskos līdzekļus un citotoksīnus (5 - fluoruracilu, topotekānu, lomustīnu, epirubicīnu, metotreksātu un daudzus citus). Ķīmijterapiju piešķir kursos, ko atkārto 30. dienā un pēc tam ik pēc astoņām nedēļām. Ķīmijterapiju veic gan pirms, gan pēc kuņģa operācijas..

Staru terapija

Tas ir skartā orgāna projekcijas apstarošana ar nelielām rentgena starojuma devām. Ar kuņģa onkoloģiju operācijas laikā tiek piemērots mērķtiecīgs starojums.

Simptomātiska terapija

Tiek parakstīti anestēzijas līdzekļi, vitamīni, zāles, kas novērš nelabumu, vemšanu, vēdera uzpūšanos, normalizē zarnu mikrofloru, stiprina imunitāti utt..

Dzīvesveids pacientiem ar kuņģa ļaundabīgu audzēju

Pacientam, kurš tiek ārstēts ar audzēju, jāievēro šādi ieteikumi:

  • organizēt režīmu - vairāk atpūsties, nodrošināt pietiekamu miega ilgumu, attīstīt pieņemamu darba un atpūtas veidu,
  • ievērojiet diētu - pirmajās trīs līdz sešās dienās (atkarībā no operācijas apjoma) ir aizliegts ēst ēdienu, jūs varat dzert tikai ūdeni. Nākotnē ir atļauts uzņemt šķidru, biezeni ēdienu, pakāpeniski paplašinot uzturu. Ēdiens tiek ņemts frakcionēti un bieži - 6-8 reizes dienā nelielās porcijās. Ir atļauti šādi produkti: graudaugi, zupas, gaļas un zivju šķirnes ar zemu tauku saturu, augļi (neizraisa izteiktu fermentāciju zarnās), dārzeņi, piena produkti, maize. Pilnpiens un saldumi (šokolāde, saldumi) ir ierobežoti. Alkohols, smēķēšana, kafija, pikanti, cepti, taukaini, sāļie ēdieni un citi produkti, kam ir kairinoša iedarbība uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu.
  • ierobežot smagas fiziskās aktivitātes, īpaši pēc operācijas,
  • arvien vairāk pastaigāties svaigā gaisā,
  • mēģiniet iegūt vairāk pozitīvu emociju,
  • iziet spa procedūras, izņemot fizioterapeitiskās procedūras,
  • regulāri apmeklējiet ārstējošo ārstu, veicot nepieciešamos ārstēšanas un diagnostikas pasākumus.

Kuņģa vēža komplikācijas

Asiņošana no audzēja:

  • simptomi: pēkšņs vājums, slikta dūša, bezsamaņa, melnas darvas izkārnījumi, bieza vai karstas "kafijas" vemšana
  • diagnostika: FGEDS
  • ārstēšana: endoskopiska (asiņojoša trauka cauterizācija, kad tā tiek atklāta) vai ķirurģiska ar laparotomisku piekļuvi (vēdera sienas sadalīšana).

Cigoriska stenoze - pyloric kuņģis tās pārejas vietā divpadsmitpirkstu zarnā. To raksturo pilnīga vai daļēja pārtikas aizsprostojums no kuņģa..

  • simptomi: vājums, pastāvīga nelabums, ātra sāta sajūta, pilnuma sajūta epigastrijā, atraugas ar sapuvušu smaku, atkārtota stāvoša satura vemšana, kas rada atvieglojumus
  • diagnostika: kuņģa fluoroskopija ar bārija suspensijas un FEGDS uzņemšanu
  • ārstēšana: ķirurģiska

Slimības prognoze

Cik cilvēku dzīvo ar šo diagnozi? Lai atbildētu uz šo jautājumu, jums jāatceras, ka savlaicīga pieeja ārstam ir panākumu atslēga kuņģa onkoloģijas ārstēšanā. Prognozi šajā situācijā nosaka piecu gadu izdzīvošana. Atkarībā no kuņģa vēža stadijas, kurā tika veikta diagnoze, izdzīvošana ir ievērojami atšķirīga.

  • Pirmais posms - prognoze ir pēc iespējas labvēlīgāka: 80 no simts cilvēku izdzīvo, un 70% pacientu panāk pilnīgu atveseļošanos.
  • Otrais posms - prognoze nav tik labvēlīga, jo pirmajos piecos gados pēc diagnozes izdzīvo tikai 56% pacientu.
  • Trešais posms - prognoze ir nelabvēlīga, jo 38 cilvēki no simta izdzīvo, pārējie mirst no turpmākas vēža izplatības un / vai tā komplikācijām.
  • Ceturtais izdzīvošanas posms ir ievērojami samazināts un tiek sasniegts tikai 5% kuņģa vēža gadījumu.

Noslēgumā es vēlos atzīmēt, ka pašreizējā medicīnas attīstības stadijā "ļaundabīga audzēja" diagnoze kopumā un jo īpaši "kuņģa vēža" diagnoze nav teikums. Vietējās un ārvalstu onkoloģijas iespējas ļauj agrīni diagnosticēt, veikt masveida skrīningu (Krievijā tas ir ikgadējs izmeklējums, izmantojot FEGDS) un adekvātu pretvēža ārstēšanu, kas ne tikai uzlabos vēža slimnieka dzīves kvalitāti, bet arī to var ievērojami paplašināt..

Pacientam ir svarīgi atcerēties, ka pašdiagnostika un pašārstēšanās ir apdraudētas dzīvībai un veselībai, jo tikai ārsts klātienes pārbaudes laikā pieņems pareizu lēmumu par kuņģa audzēja bojājuma esamību vai neesamību..

Kā tiek ārstēts kuņģa vēzis un kuras metodes ir visefektīvākās?

Kuņģa vēzis ir agresīva slimība, kas nepiedod kļūdas diagnozē un ārstēšanā. Ārsti saka: katru gadu ļaundabīgi audzēji kuņģī tiek atklāti arvien lielākam skaitam cilvēku, un bieži vien arī jauniešiem. Izdzirdot biedējošu diagnozi, pacients var nonākt prostitūcijā un atzīt situāciju kā bezcerīgu. Bet nekādā gadījumā nav iespējams izmisumā: prognoze ir atkarīga no jūsu aktivitātes un pārliecības par veiksmīgu slimības iznākumu.

Diagnoze - kuņģa vēzis: steidzami nepieciešama ārstēšana!

Kuņģa vēzis ir ļaundabīga šī orgāna gļotādas šūnu deģenerācija. Vairumā gadījumu šādā situācijā cilvēka ķermenis agrīnā stadijā spēj patstāvīgi iznīcināt “kļūdu”, bet, ja kāda iemesla dēļ imūnsistēma nereaģē uz patoloģisko procesu, audzējs sāk augt plašumā un dziļumā, sagūstot arvien jaunus un jaunus orgānus, izjaucot viņu darbu.

No slimības sākuma brīža līdz tās beigu stadijai var paiet tikai daži gadi - tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi atklāt kaiti un turpināt tās ārstēšanu. 70% pacientu, kuru kuņģa vēzis ir diagnosticēts pirmajā stadijā, pilnībā atveseļojas, un, ja pacients pie ārsta jau nonāk ar attīstītu audzēju, šis rādītājs pazeminās līdz 1–5%.

Ne visiem kuņģa vēža veidiem ir vienāda prognoze. To nosaka audzēja histoloģiskās iezīmes - daži ļaundabīgo šūnu veidi aug lēni un reti dod metastāzes (jauni slimības perēkļi citos orgānos). Piemēram, kuņģa polioīdais vēzis aug diezgan lēni un veiksmīgi ārstējas. Noskaidrot slimības veidu ir iespējams tikai pēc audzēja ģenētiskās analīzes.

Kam biežāk ir kuņģa vēzis? Šīs slimības attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem, un ne visi no tiem šodien ir zināmi ārstiem. Tika konstatēts, ka kuņģa vēzis statistiski biežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem ar kuņģa čūlu (ieskaitot tos, kuriem pēc asiņošanas tika veikta orgānu rezekcija). Turklāt riska faktoros jāiekļauj uztura kļūdas, alkohola lietošana, smēķēšana un iedzimta nosliece: ja kāds no jūsu vecākiem radiniekiem jau ir konsultējies ar onkologu par kuņģa-zarnu trakta audzējiem, esiet piesardzīgs.

Krievijā kuņģa vēzis ir otrais izplatītākais (pēc plaušu vēža). Tajā pašā laikā šo apstākli nevar izskaidrot ar sliktiem vides apstākļiem, kvalitatīvas medicīniskās aprūpes trūkumu vai sliktiem dzīves apstākļiem mūsu līdzpilsoņiem: līdzīga situācija ir vērojama tādās augsti attīstītās valstīs kā Japāna, Norvēģija un Apvienotā Karaliste. Cita lieta, ka tie paši japāņi ir ārkārtīgi atbildīgi par savlaicīgu vēža diagnostiku, tāpēc viņiem regulāri iziet kuņģa skrīningu (profilaktisko pārbaudi)..

Diemžēl mūsu valstī kuņģa vēzis gandrīz vienmēr tiek atklāts 3. vai 4. stadijā, kad saudzējoša ārstēšana nedarbojas. Ja audzējs jau ilgu laiku ir skāris ķermeni, jūs nevarat atlikt, jo katra nokavētā diena samazina labvēlīgas dzīves prognozes iespējamību. Tāpēc ar jebkādām aizdomām par onkoloģiju - jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu.

Kuņģa vēža stadijas

Kopš tā parādīšanās brīža kuņģa audzēju var attiecināt uz vienu no pieciem posmiem, no kuriem katram raksturīgi noteikti simptomi un prognoze. Ārsti izmanto šādu klasifikāciju, lai izvēlētos efektīvu ārstēšanu, kas iznīcinās vēzi vai vismaz uzlabos pacienta dzīves kvalitāti.

  • Nulles stadija - tā sauktais "vēzis vietā" (in situ). Audzējs ir mazs plāns izmainītu šūnu laukums virs kuņģa gļotādas. Slimību var noteikt tikai ar rūpīgu skrīninga pārbaudi. Ar atbilstošu ārstēšanu pacienta izdzīvošana tuvojas 100%.
  • 1. posms - audzēja šūnas dažādos dziļumos aug kuņģa gļotādā. Patoloģiskajā procesā 1-2 tiek iesaistīti tuvākie limfmezgli (ļaundabīgas šūnas nokļūst tur ar asins plūsmu un veido jaunu koloniju). 80% pacientu ar 1. pakāpes kuņģa vēzi ir nodzīvojuši ilgāk par 5 gadiem.
  • 2. posms tiek skaitīts no brīža, kad audzējs aug kuņģa muskuļu slānī vai kad vēža šūnas ir atrodamas 3 vai vairāk limfmezglos. Šajā periodā parādās pirmie simptomi: gremošanas traucējumi un sāpes vēderā, grēmas utt. Apmēram puse no pacientiem ar 2. stadijas kuņģa vēzi, kurus sāka laicīgi ārstēt, atveseļojas..
  • 3. stadijas kuņģa vēzis nozīmē vai nu plašu audzēja augšanu, kas izplatās uz kaimiņu vēdera dobuma orgāniem un audiem, vai vēža šūnu noteikšanu daudzos limfmezglos. Pacientam ar šo diagnozi var parādīties progresējoša kuņģa vēža izpausmes. 3. stadijas prognoze ir nelabvēlīga: pat izmantojot modernās ārstēšanas metodes, tikai katrs ceturtais pacients atveseļojas.
  • 4. posms nebūt nenozīmē ievērojamu audzēja izmēru vai nopietnus limfmezglu bojājumus. Tas tiek automātiski pakļauts visiem pacientiem, kuriem ir diagnosticēta vismaz viena metastāze. Piemēram, tas var būt mazs sekundārs audzējs aknās, olnīcā vai plaušās. Tikai 5% šo pacientu ir iespēja dzīvot ilgāk par 5 gadiem..

Slimības diagnostika

Lai noteiktu kuņģa vēža stadiju un izrakstītu visefektīvāko terapeitisko pasākumu kombināciju, pacients secīgi iziet vairākus diagnostiskos izmeklējumus un iziet laboratorijas testus. Šajā ziņā galvenā loma ir onkoloģijas klīnikas, kurā pacients devās, tehniskajam aprīkojumam: mūsdienīgas radiācijas diagnostikas metodes (piemēram, pozitronu emisijas tomogrāfija) ļauj daudz precīzāk nekā parastā radiogrāfija, ultraskaņa vai CT noteikt audzēja izplatību, kā arī novērtēt audzēja izplatību. ārstēšana.

Visizplatītākās kuņģa vēža diagnosticēšanas metodes ir:

  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - kuņģa gļotādas izpēte, izmantojot videokameru elastīgas zondes galā, kuru pacientam ievada caur muti. Tas ir labākais veids, kā saņemt skrīningu pret kuņģa vēzi..
  • Rentgena izmeklēšana - pacients dzer īpašu diagnostisko risinājumu, pēc kura viņš veic kuņģa rentgena pārbaudi. Šķīdums piepilda orgānu, norādot uz patoloģisku sašaurināšanos vai nišām ķēdē, kas raksturīga audzēja patoloģijai.
  • Ultraskaņu izmanto, lai noteiktu audzēja metastāzes un novērtētu kuņģim vistuvāko limfmezglu stāvokli..
  • Pētījums par audzēju marķieriem asinīs - vēža klātbūtnē pacienta asinīs tiek noteiktas īpašas vielas, kas apstiprina patoloģiskā procesa klātbūtni.
  • Biopsija ir neliela izmainītu audu laukuma noņemšana turpmākai pārbaudei mikroskopā. Tas ir visuzticamākais veids, kā apstiprināt vai atspēkot diagnozi..
  • CT, MRI, PET ir augsto tehnoloģiju radiācijas diagnostikas metodes, kas palīdz novērtēt audzēja izplatības apmēru, atrast tālās metastāzes organismā un plānot optimālo ārstēšanas stratēģiju.

Kuņģa vēža ārstēšana

Ķirurģija

Tas ir svarīgs solis cīņā pret kuņģa vēzi. Operācijas laikā ķirurgi noņem daļu kuņģa vai visu orgānu (atkarībā no audzēja izplatības) un nogriež tuvākos limfmezglus. Šāda radikāla pieeja novērš audzēja atkārtotu augšanu. Ja tiek noņemts viss kuņģis, ķirurgi izveido kaut ko līdzīgu mākslīgajam kuņģim, savienojot barības vadu ar zarnām.

Operācija tiek veikta tikai pēc pilnīgas visu ķermeņa daļu diagnostikas, izmantojot PET vai CT (kas ir mazāk informatīvs). Pētījuma rezultāti ļauj onkologam novērtēt slimības izplatības pakāpi organismā (tai skaitā noteikt metastāžu klātbūtni) un tāpēc - pieņemt apzinātu lēmumu par operācijas piemērotību.

Ķīmijterapija

To lieto kā papildterapiju kuņģa vēža ārstēšanai. Zāles, kurām ir kaitīga ietekme uz audzēju, dažreiz tiek izrakstītas īsi pirms operācijas, kas samazina jaunveidojuma lielumu un tādējādi samazina iejaukšanās apjomu. Ķīmijterapiju veic arī pēc tam, kad ķirurgi ir paveikuši savu darbu - nogalināt vēža šūnas, kas varētu palikt limfmezglos. Diemžēl šī metode ir diezgan agresīva attiecībā pret cilvēka ķermeni: lietojot narkotikas, daudziem pacientiem rodas smags vājums, slikta dūša, matu izkrišana un citas veselības problēmas..

Staru terapija

Šīs metodes būtība ir audzēja šūnu iznīcināšana ar radiācijas palīdzību. Radioterapija ir arī iepriekšminēto metožu papildinājums. Onkologi izmanto fokusētus rentgena starus, lai mazinātu jonizējošā starojuma iedarbību uz veseliem orgāniem un audiem, tomēr netiek izslēgtas ārstēšanas blakusparādības, kas dažkārt sevi izjūt ilgtermiņā. Piemēram - radiācijas sirds slimība.

Hormonu terapija

Lieto audzējiem, kas ir jutīgi pret noteiktu bioloģiski aktīvo vielu iedarbību. Palīdz pacientiem ar kuņģa vēzi..

Mērķtiecīga terapija

Unikālu zāļu, kuru mērķis ir vēzis, lietošana, neietekmējot citus ķermeņa audus (kā tas ir ķīmijterapijas gadījumā). Pašlaik tiek veikti klīniskie pētījumi, lai palielinātu mērķa zāļu efektivitāti kuņģa vēža gadījumā..

Paliatīvā aprūpe

Tas tiek noteikts situācijās, kad nav cerību uz pilnīgu audzēja iznīcināšanu. Atcerieties, ka ar pareizu medicīnisko stratēģiju cilvēks ar terminālu kuņģa vēzi var dzīvot vairākus gadus, un šie gadi var būt laimīgākie viņa dzīvē. Tāpēc ārsti dara visu iespējamo, lai izvairītos no gremošanas traucējumiem, sāpēm, izsīkuma un citām slimības izpausmēm. Dažos gadījumos audzēja augšanu var palēnināt tā, ka pacienta (īpaši vecāka gadagājuma cilvēku) paredzamais dzīves ilgums pārsniedz visus paredzamos datumus.

Kuņģa vēzis ir grūts pārbaudījums pacienta un viņa ģimenes locekļu dzīvē. Bet atteikšanās ir liela kļūda. Medicīna strauji attīstās vēža slimnieku palīdzības virzienā, un ar pienācīgu noturības un izturības pakāpi daudzi pacienti tiek galā ar briesmīgu diagnozi, atgūstot veselīga cilvēka statusu.

Kuņģa vēzis

Jums ir diagnosticēts kuņģa vēzis?

Protams, jūs domājat: ko tagad darīt??
Šāda diagnoze dzīvi vienmēr sadala “pirms” un “pēc”. Visi pacienta un viņa ģimenes emocionālie resursi tiek izmesti jūtās un bailēs. Bet tieši šajā brīdī ir nepieciešams nomainīt vektoru “priekš kam” uz vektoru “ko var izdarīt”.
Ļoti bieži pacienti ceļa sākumā jūtas bezgalīgi vientuļi. Bet jums jāsaprot - jūs neesat viens. Mēs palīdzēsim jums tikt galā ar šo slimību un iet cauri visiem jūsu ārstēšanas posmiem..

Mēs piedāvājam jums īsu, bet ļoti detalizētu pārskatu par kuņģa vēzi..
To sagatavoja augsti kvalificēti P.A. torakoabdominālās nodaļas speciālisti. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle..

Filiāles un departamenti, kur ārstē kuņģa vēzi

MNII viņus. P.A. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.

MRRC viņus. A.F. Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.

Ievads

Orgānu anatomija

Kuņģis ir gremošanas orgāns, attiecas uz augšējo gremošanas traktu. Tas ir dobs, muskuļots orgāns, kas atrodas starp barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnu vēdera dobuma augšējā stāvā un aizņem galvenokārt viduslīnijas stāvokli. Kuņģa tilpums un lielums mainās atkarībā no tā pildījuma. Tukšā dūšā ar garumu 18-20 cm, tilpums aptuveni 400 ml, piepildot kuņģi, tā tilpums var palielināties līdz 4 l.
Kuņģim ir liels un mazs izliekums, priekšējās un aizmugurējās sienas, kā arī departamenti - sirds, subkardiāli departamenti, dibens, ķermenis un antrums ar pyloric kanālu, kurā atrodas pyloric sfinkteris - apļveida muskuļi, kas regulē pārtikas vienreizēju iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Gar lielāku un mazāku izliekumu atrodas trauki (artērijas, vēnas, limfātiskie trauki) un nervu šķiedras, kas nodrošina kuņģa sienas uzturu un regulē tās darbu. Ap neirovaskulārajiem saišķiem atrodas taukaudi, kas satur limfmezglus, caur kuriem tiek veikta limfas aizplūšana no ķermeņa. Aknu kreisā daiva atrodas blakus kuņģa priekšējai virsmai, aizkuņģa dziedzeris - blakus aizmugurē.
Kopumā tiek izdalīti 4 kuņģa sienas slāņi: gļotāda, submucosa, muskuļu membrāna un serozā membrāna. Tālāk mēs izmantosim šos terminus, lai izprastu procesa izplatību..

Kuņģis, kā minēts iepriekš, ir iesaistīts pārtikas gremošanā. Tas ir saistīts ar lielu skaitu kuņģa dziedzeru, kas ražo kuņģa sulu. Kuņģa sula savukārt ar gremošanas enzīmu palīdzību noārda olbaltumvielas un daļēji taukus. Sakarā ar muskuļiem, kas atrodas sienā, kuņģis sajauc ēdienu un kuņģa sulu, veidojot chyme - šķidru vircu, kas tālāk nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.
Kuņģa galvenā funkcija ir pārtikas masas uzkrāšanās, tās mehāniskā un ķīmiskā (ar kuņģa sulas palīdzību) pārstrāde un virzīšana divpadsmitpirkstu zarnā. Turklāt kuņģa sula satur sālsskābi, kas veic aizsargājošu (baktericīdu) funkciju, kā arī kuņģa gļotādu, kas izdala vairākus specifiskus faktorus, un bioloģiski aktīvās vielas, kas regulē turpmāku gremošanu. Kuņģa gremošanas procesā tiek absorbēts ūdens, sāļi, glikoze.

Kas ir ļaundabīgs kuņģa audzējs??

Kuņģa vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no kuņģa iekšējās gļotādas šūnām. Pēc lokalizācijas tiek izdalīti kuņģa augšējo (proksimālo, tuvu barības vadam) sekciju, kuņģa vidējo sekciju (korpusa) un apakšējo (distālo, tuvāk divpadsmitpirkstu zarnas) sekcijām audzēji, audzējs var izplatīties divās vai vairākās sekcijās un iegūt kopējo izplatību.
Kuņģa vēzim, tāpat kā citiem ļaundabīgiem audzējiem, piemīt spēja izaugt orgāna sienas biezumā un izaugt blakus esošajos orgānos un struktūrās, kā arī veikt skrīningu orgāniem vistuvāk esošajiem limfmezgliem (reģionālās metastāzes). Kuņģa vēzis var izplatīties gar gremošanas caurulīti uz barības vadu, divpadsmitpirkstu zarnu, kā arī izaugt aizkuņģa dziedzerī, aknās, vēdera priekšējā sienā, šķērseniskajā resnajā zarnā un tās mezentērijā. Audzēja šūnas var pārnest ar asins plūsmu uz citiem orgāniem (aknām, plaušām, kauliem utt.) Un radīt jaunus perēkļus (attālās metastāzes), un arī tad, kad aug ārējā membrāna, to var izkliedēt visā vēdera dobumā un veidot vairākus perēkļus vēderplēvē (peritoneālā izplatīšana)..

Statistika (epidemioloģija) par kuņģa vēzi

Pasaulē kuņģa vēzis ieņem 5. vietu vēža sastopamības struktūrā un 2. vietu mirstības no vēža struktūrā. Tā kā šai slimībai ir augsts mirstības līmenis (vairāk nekā 700 000 gadā), tā ir otrā vēža mirstības struktūrā pēc plaušu vēža. Biežāk kuņģa vēzis rodas vīriešiem. Krievijā kuņģa vēzis vīriešu ļaundabīgo audzēju sastopamības struktūrā ieņem 5. vietu, bet sievietēm - 6. vietu. Pēdējo 10 gadu laikā ir vērojama tendence samazināties nesen diagnosticēto kuņģa vēža pacientu absolūtajam skaitam.

Kuņģa vēža morfoloģiskā klasifikācija

Kuņģa audzēja struktūra var ievērojami atšķirties. Audzēja šūnu struktūra nosaka tā "histoloģisko" veidu.
Kuņģa vēzim ir vairākas iespējas:

Adenokarcinoma
Šī suga veidojas kuņģa dziedzera epitēlijā. Adenokarcinomu, savukārt, iedala augstās (G1), vidēji - (G2), zemās (G3) un nediferencētās (G4). Jo mazāk audzēja šūnā paliek “normālas” šūnas (prekursora) iezīme, jo zemāka ir tās diferenciācijas pakāpe (G1-> G4). Viena no agresīvākajām adenokarcinomu šķirnēm ir kuņģa cricoid vēzis.

Plakanšūnu karcinoma
Visizplatītākais audzēja veids. Parādās starp kuņģa dziedzera epitēlija slāņiem no plakanām šūnām.

Dziedzeru plakanšūnu karcinoma
Audzējs, kas apvieno adenokarcinomas un plakanšūnu karcinomas elementus.

Neiroendokrīna karcinoma (ieskaitot kuņģa sīkšūnu karcinomu)
Reta, ļoti ļaundabīga kuņģa vēža forma, kuru var diagnosticēt ar imūnhistoķīmisku pētījumu. Tam ir liels metastāžu potenciāls.

Nediferencēts vēzis
Papildus vēža audzējiem kuņģī var atrast karcinoīdus - audzējus no difūzās neiroendokrīnās sistēmas šūnām, kas atrodas kuņģī. Karcinoīdi ir polioīdi audzēji, bieži vien vairāki, un tiem ir labdabīgāka gaita, salīdzinot ar adenokarcinomām.

Pastāv arī klasifikācija, kuru aktīvi izmanto onkologi, kas iesaistīti kuņģa audzējos. Šajā klasifikācijā ir tikai 2 iespējas: kuņģa-zarnu trakta vēzis un difūzais.
Zarnu tipa vēzis pēc struktūras ir līdzīgs zarnu audzējiem (no kurienes tas iegūst nosaukumu), un to raksturo izteiktas dziedzera struktūras, kas sastāv no cilindriska epitēlija. Bieži kuņģa-zarnu trakta vēža attīstības cēloņi ir vides faktori, proti, uzturs un dzīvesveids, par kuriem mēs runāsim vēlāk. H. pylori ir arī nozīmīga loma šāda veida kuņģa vēža rašanās gadījumā..
Difūzajam kuņģa vēzim nav raksturīgas fona slimības, tomēr ir iedzimtas formas (difūzā tipa iedzimts kuņģa vēzis), kas rodas bojātā gēna pārnešanas dēļ.
Atšķirībā no zarnu tipa kuņģa vēža, difūzajam tipam nav raksturīga pakāpeniska kuņģa gļotādas bojājums. Tajā pašā laikā ar šo formu biežāk parādās vairāk nekā viens, bet vairāki audzēja bojājumu perēkļi. Difūzā tipa kuņģa vēzi raksturo agresīvāka un ātrāka slimības gaita, kas nozīmē, ka arī šīs formas ārstēšanas metodes ir agresīvākas.

Kuņģa vēža stadijas un simptomi

Tāpat kā visi ļaundabīgi audzēji, kuņģa vēža attīstībā izšķir 4 posmus:
• Pirmais procesa posms atbilst audzēja izplatībai ne dziļāk par muskuļu slāni, ir iespējama MTS klātbūtne 1-2 reģionālajos limfmezglos..
• Otro pakāpi raksturo iebrukuma dziļums serozā slānī, bet bez MTS reģionālajos limfmezglos, vai reģionāla MTS klātbūtne ar nelielu audzēja iebrukumu.
• Trešo pakāpi nosaka dziļa invāzija un MTS klātbūtne reģionālajos limfmezglos.
• Ceturto posmu vienmēr nosaka tālu metastāžu klātbūtnē (M1).

Kuņģa vēža agrīnajā stadijā parasti nav īpašu klīnisku simptomu. Pacientus satrauc vispārēja diskomforta sajūta vēdera dobuma augšējā stāvā, kas visbiežāk ir saistīta ar vienlaicīgām kuņģa-zarnu trakta slimībām (hronisks pankreatīts, holecistīts, kolīts) vai ar fona iekaisuma izmaiņām kuņģa gļotādā. Sāpes kuņģī parādās čūlas vai iekaisuma klātbūtnē, iesaistot kuņģa sienas dziļos slāņus, kur ir nervu gali, kas var absorbēt sāpes. Čūla kuņģa gļotādā - kuņģa gļotādas vietēja iznīcināšana dziļākajos slāņos (submucosal, muskuļi), var izraisīt sāpes vēdera augšdaļā, diskomforts un slikta dūša un retos gadījumos izraisīt kuņģa asiņošanu.
Kuņģa vēža atklāšana agrīnā stadijā parasti notiek, veicot endoskopisku izmeklēšanu, vai nu neskaidru sajūtu dēļ vēderā, vai profilaktisko izmeklējumu laikā.
Zinātniskie dati liecina, ka no brīža, kad pirmā vēža šūna parādās, līdz audzējs gļotādas izmērs sasniedz 2 mm, paiet 2 līdz 7 gadi (atkarībā no audzēja individuālā augšanas ātruma). Kuņģa vēža agrīnā stadijā notiek vismaz 5 gadi. Tādēļ kuņģa vēža noteikšanu agrīnā, ārstējamā stadijā var uzskatīt par galveno labvēlīgo prognostisko faktoru kuņģa vēža ārstēšanā..
Japānā, kur kuņģa vēža biežums ir ārkārtīgi augsts, pastāv valsts valdības programma, kuras mērķis ir kuņģa vēža agrīna atklāšana un ārstēšana (tā sauktais kuņģa vēža skrīnings). Tas sastāv no obligātas gastroskopijas visiem pilsoņiem un riska faktoru un fona slimību klātbūtnes, regulāras endoskopiskās izmeklēšanas.

Kad audzējs sasniedz noteiktu lielumu, nosacīti var atšķirt vairākus simptomus:

-diskomforts vēdera augšdaļā, smaguma sajūta, nespēja uzņemt parasto pārtikas daudzumu;
-sāpes vēdera augšdaļā vai izšļakstīts raksturs, mērena intensitāte, saistīta vai nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, sāpes tukšā dūšā;
-anēmijas klātbūtne bez acīmredzamiem iemesliem var būt arī audzēja procesa sekas kuņģī un ir norāde uz gastroskopiju;
- slikta dūša, neregulāra vemšana ēdienam. Kad audzējs sašaurina kuņģa izejas sadaļu, tiek atzīmēta ēdiena stagnācija, kad pievienojas putrefaktīvā flora, parādās specifiska smaka no mutes, parādās bagātīga vemšana ar nepatīkami smakojošu saturu, kas uzkrājas kuņģī vairākas dienas;
-asiņu vemšana, melni vaļīgi izkārnījumi, asas vājums un asinsspiediena pazemināšanās norāda uz kuņģa asiņošanu, ko var izraisīt kuņģa pietūkums;
-apgrūtināta ēdiena nodošana (disfāgija) attīstās, ja kuņģa audzējs izplatās barības vada un kuņģa krustojumā un barības vadā;
-svara zudums, vājums var būt nepietiekama uztura sekas (ar kuņģa lūmena sašaurināšanos) vai norādīt uz tālu progresīvu procesu ar tālu metastāžu attīstību;
-dažreiz slimība vispirms izpaužas kā supraclavikulārā reģiona limfmezglu palielināšanās kreisajā pusē, retāk - uz kakla vai ar palielināta, metastātiski izmainīta olnīcas noteikšanu mazā iegurņa ultrasonogrāfijā;
-jauniem pacientiem slimības izpausme var būt tūlītēja ascīta un zarnu aizsprostojuma dēļ peritoneālās karcinomatozes dēļ.

Kuņģa vēža cēloņi un faktori

Riska faktoru klātbūtne nenozīmē, ka kuņģa vēzis jūs noteikti ietekmēs. Ir vērts teikt, ka jebkādu riska faktoru neesamība nenozīmē, ka esat pasargāts no audzēju attīstības, jo to parādīšanās ir saistīta ar sarežģītākiem mehānismiem un iespējamām gēnu izmaiņām..
Riska faktori ir tik dažādi, ka tos būs vieglāk sadalīt grupās:

1. Uztura faktori (palielināts galda sāls patēriņš; diēta ar lielu gaļas produktu daudzumu, kas sagatavots, izmantojot sāli, smēķēšanu, konservantus; uztura nitrātus un slāpekli saturošus komponentus).
2. Infekcijas faktori (Helicobacter pylori infekcija un Epšteina-Barra vīruss)
3. Vides faktori un dzīvesveids (tabakas smēķēšana, aptaukošanās, arodslimības, ieskaitot ogļu putekļus, krāsas un lakas, gumijas ražošana un metalurģija)
4. Iedzimtie faktori (kuņģa vēža klātbūtne asinīs un / vai CDH1 gēna mutācija)

Iedzimti kuņģa vēža sindromi

Trīs ģenētiski sindromi šobrīd tiek uzskatīti par stingri iedzimtām kuņģa vēža formām:

Izkliedēts iedzimts kuņģa vēzis
Šī sindroma klātbūtnē kuņģa vēža attīstības varbūtība dzīves laikā pārsniedz 80%. Vidējais audzēja sākuma vecums ir 38 gadi. Viens no visticamākajiem šī sindroma ģenētiskajiem pamatiem ir CDH1 gēna mutācija.
Saskaņā ar 2015. gada starptautiskajiem ieteikumiem NRZHDT var radīt aizdomas, ja ir kāds no šiem kritērijiem:
1. ja ģimenē ir vismaz divi kuņģa vēža gadījumi, starp kuriem vismaz viens ir izkliedēts;
2. ja difūzs kuņģa vēzis rodas pacientam, kas jaunāks par 40 gadiem;
3. ja vienam pacientam vai tuviem radiniekiem ir difūzā kuņģa vēža un lobulārā krūts vēža kombinācija, ja kāds no šiem audzējiem rodas pirms 50 gadu vecuma. Šo iedzimtā kuņģa vēža formu raksturo agrīna slimības sākšanās un agresīva gaita..

GAPPS sindroms (no angļu valodas - kuņģa adenokarcinoma un kuņģa proksimālā polipoze)
Sakarā ar dziedzera polipozes attīstību vēdera augšdaļā.
Zarnu kuņģa vēža sindroms.
Nosakot audzēja zarnu tipu un polipu neesamību kuņģī, jāapsver zarnu tipa ģimenes kuņģa vēža sindroma klātbūtne pacientam ar apgrūtinātu ģimenes vēsturi..

Kuņģa vēža diagnostika

Kuņģa vēža primārā diagnoze ietver:
• Ārsta pārbaude, ģimenes anamnēzes noteikšana, kuņģa vēža riska faktori.
• Esophagogastroduodenoscopy (EGD) tiek veikta ar īpašu instrumentu - elastīgu endoskopu, kas ir plāna elastīga šļūtene ar fona apgaismojumu un videokamera galā, kas caur muti tiek ievietota barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Šī metode ļauj precīzi pārbaudīt visas barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sadaļas, ieskaitot ar lielu palielinājumu, izmantojot dažādas papildu metodes, lai identificētu izmainīto gļotādu perēkļus un ņemtu materiālu biopsijai un histoloģiskiem / citoloģiskiem pētījumiem. Pastāv īpašas krāsošanas metodes, intravitāla biopsija, izmeklēšana īpašos režīmos, kas ļauj nekavējoties aizdomas par ļaundabīgu slimību. Endoskopiskā ultraskaņa ļauj noskaidrot audzēja iebrukuma dziļumu kuņģa sieniņā, apsvērt tuvākos reģionālos limfmezglus. Dažās situācijās endoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā..
• Paņemto audzēja gabalu histoloģiskā vai citoloģiskā izmeklēšana mikroskopā (biopsija) ļauj apstiprināt ļaundabīga audzēja diagnozi, noteikt tā histoloģisko tipu un noteikt pirmsvēža izmaiņas kuņģa gļotādā.

Klīniskā diagnoze tiek veikta, lai noskaidrotu audzēja procesa izplatību, metastāžu klātbūtni un attiecīgi, lai noteiktu audzēja stadiju, ietver:
• Barības vada un kuņģa rentgenstūris ar kontrasta ievadīšanu (bārija sulfāts). Standarta paņēmiens ir tāds, ka pacientam tiek piedāvāts dzert kontrastu, vienlaikus veicot rentgena starus. Metode ļauj identificēt audzēju kuņģī, audzēja sašaurināšanās vietas, satura evakuācijas no kuņģa pārkāpšanu, kuņģa lūmena samazināšanos ar difūzu vēzi.
• Vēdera dobuma orgānu, retroperitoneālās telpas, kakla limfmezglu, supra- un subclavian zonu, mazā iegurņa ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Tas ļauj noteikt metastāzes aknās, limfmezglos, iegurnī, olnīcās, atklāt brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Vairākos novērojumos, ievērojot šo paņēmienu, ir iespējams vizualizēt audzēju tieši kuņģī, atklāt tā dīgtspēju kaimiņu orgānos un struktūrās, apsvērt reģionālos limfmezglus.

• Multispiral datortomogrāfija (datortomogrāfija, CT, CT, CT, MSCT), ieskaitot ar intravenozu kontrastu, ļauj iegūt krūškurvja un vēdera dobuma orgānu attēlus šķērsgriezumu veidā. Ar datortomogrāfijas palīdzību tiek noteikts barības vada sienas audzēja augšanas dziļums, audzēja atrašanās vieta attiecībā pret apkārtējiem orgāniem un to iesaistīšana, metastāžu klātbūtne plaušās, aknās un limfmezglos.
• Diagnostiskā laparoskopija (vēdera dobuma pārbaude ar punkcijām vispārējā anestēzijā) tiek veikta, lai noteiktu slimības stadiju un identificētu metastāzes uz parietālā un iekšējā vēderplēves (peritoneālā izplatīšanās), kas nav redzamas ar ultraskaņu un CT. Tādējādi laparoskopija samazina izpētes (diagnostikas) laparotomijas skaitu.

Kuņģa vēža ārstēšana

Kuņģa vēža ārstēšanas izvēle, tāpat kā jebkura cita vēža gadījumā, ir atkarīga no procesa stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa diagnozes laikā. Audzēja procesa izplatība tiek novērtēta, pamatojoties uz izmeklēšanas datiem. Tiek vērtēta audzēja lokalizācija, kuņģa sienas dīgtspējas dziļums, kaimiņu orgānu iesaistīšana, metastāžu klātbūtne limfmezglos un attālās metastāzes. Ārstēšanas metodes izvēlē būtiska loma ir pacienta vispārējam stāvoklim. Tas ņem vērā vecumu, vienlaicīgas slimības (sirds un asinsvadu, elpošanas, aknu, nieru), laboratoriskos parametrus (asins analīzes, urīna analīzes), svara zudumu (nepietiekams uzturs) utt. Smagā vispārējā stāvoklī vecāka gadagājuma cilvēki dod priekšroku neķirurģiskām ārstēšanas metodēm. Dažos gadījumos pirms īpašas ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešama īpaša terapeitiska sagatavošana slimnīcā..

Katra pacienta ārstēšanas plāns tiek apspriests konsultācijā ar onkologu ķirurgu, ķīmijterapeitu un radioterapeitu..

Atkarībā no situācijas pacientiem ar kuņģa vēzi ir iespējamas šādas ārstēšanas iespējas:
1. Endoskopiskā ārstēšana
Endoskopisko ārstēšanu veic sākotnējām vēža formām (agrīnam vēzim), kad audzējs ir mazs bojājums kuņģa gļotādā. Operācija tiek veikta caur endoskopu, noņemot gļotādas fragmentu veselīgas gļotādas iekšpusē.
2. Ķirurģiskā ārstēšana
Galvenā lokalizēta invazīva kuņģa vēža ārstēšana bez attālām metastāzēm ir radikāla ķirurģiska ārstēšana. Tas sastāv no pilnīgas (pilnīgas) vai starpposma kuņģa noņemšanas. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas tiek veikta distālā subtotāla vai proksimālā subtotāla gastrektomija, atstājot apmēram ¼ orgāna. Šāds apjoms ir nepieciešams, lai palielinātu operācijas radikālismu un novērstu audzēja augšanas atjaunošanos (vēža atkārtošanos), jo audzēja šūnas var izplatīties gar kuņģa sienu zonās, kas izmeklēšanas laikā nav mainītas. Tajā pašā laikā tiek noņemti kuņģa limfmezgli, jo tajos var būt metastāzes. Kad audzējs izplatās barības vadā, barības vads tiek izdalīts 4-5 cm virs redzamās audzēja malas. Noņemto kuņģa daļu aizstāj ar tievās zarnas cilpām. Ir dažādas iespējas gremošanas trakta atjaunošanai pēc kuņģa noņemšanas, lai kompensētu zaudētās funkcijas. Audzēja dīgšana aizkuņģa dziedzerī, aknās un resnajā zarnā prasa kombinētu operāciju ar audzēja procesā iesaistīto orgānu rezekciju. Tomēr galveno trauku, parasti kā dzīvībai svarīgu struktūru, dīgšanas laikā process tiek atzīts par neveiksmīgu, operācija beidzas ar izmēģinājuma laparotomiju un tiek izrakstītas citas alternatīvas ārstēšanas metodes.
3. Ķīmijterapija
Ķīmijterapija ir ārstēšanas iespēja, kurā ķīmijterapijas zāles iedarbojas uz ātri dalāmām šūnām, tādējādi izraisot to nāvi. Ir trīs galvenās ķīmijterapijas iespējas pacientiem, kuriem plānota operācija: pirms operācijas (tā saucamā neoadjuvanta), pēc operācijas (adjuvanta ķīmijterapija), kā arī perioperatīvā ķīmijterapija, kad ķīmijterapiju izraksta gan pirms, gan pēc operācijas.
Ārstēšanas shēmā ķīmijterapiju izraksta pacienti ar lokāli izplatītu neizlabojamu procesu un / vai tālu metastāžu klātbūtni ar labiem funkcionāliem rādītājiem. Tiek izmantoti sērijas fluorpirimidīna preparāti (kapecitabīns, 5-fluoruracils), platīns (cisplatīns, oksaliplatīns), taksāni, irinotekāni. HER2 / NEU augšanas faktora receptora pozitīvas ekspresijas klātbūtnē ir iespējams lietot mērķtiecīgu medikamentu (trastuzumabu). Lai noteiktu jutību pret trastuzumabu (herceptinu), jāveic imūnhistoķīmisko pētījumu šo izpausmju izpēte audzēja gabalos..
Izvēloties zāļu terapijas shēmu, ir jāņem vērā pacienta vispārējais stāvoklis, vienlaicīgu slimību skaits un smagums, režīmu toksiskais profils, kā arī audzēja HER2 statuss;
• ar HER2 / neu pārmērīgu ekspresiju / pastiprināšanos audzējā (IHC3 + vai IHC2 + / FISH +), trastuzumaba iekļaušana ir norādīta pirmajā ārstēšanas līnijā..
• trīskomponentu ķīmijterapijas shēmas var attiecināt uz drošiem pacientiem apmierinošā vispārējā stāvoklī bez traucētām iekšējo orgānu funkcijām, priekšnoteikums ir iespēja katru nedēļu novērot blakusparādības un savlaicīgi iecelt papildu terapiju;
• jāievēro ieteiktās devas, režīmi un zāļu lietošanas ilgums, kas veido kombināciju, ar nepieciešamajām korekcijām ārstēšanas laikā; • vēlams 5-fluoruracila infūzija, nevis strūklas ievadīšana; ekvivalents 5-fluoruracila infūzijai ir tablešu formas - kapecitabīna ievadīšana; cisplatīns un oksaliplatīns ir savstarpēji aizvietojamas zāles, zāļu izvēle balstās uz toksisko profilu;
• pacientiem ar zemu funkcionālā stāvokļa vai apgrūtinātu ar vienlaicīgām mērenas smaguma slimībām ir iespējams sākt ārstēšanu ar monohemoterapiju, pēc vispārējā stāvokļa uzlabošanas sekojot kombinētajiem režīmiem;
• Ar ārkārtīgi zemu pacienta funkcionālo stāvokli, smagu vienlaicīgu slimību klātbūtni, pacientiem ir indicēta simptomātiska terapija.Ķīmijterapijas blakusparādības ir individuālas un atkarīgas no lietotajām zālēm un devas, un tās var ietvert nogurumu, nelabumu un vemšanu, matu izkrišanu, apetītes zudumu un caureju. Pēc ārstēšanas pabeigšanas visas blakusparādības izzūd..
4. Paliatīvā ārstēšana
Pacientiem ar tālām metastāzēm tiek nozīmēta paliatīvā ārstēšana, kuras mērķis ir atvieglot sāpīgus slimības simptomus. Paliatīvās ārstēšanas galvenais uzdevums ir disfāgijas (barības vada un kuņģa aizsprostojuma) novēršana. Šim nolūkam audzēja sašaurināšanās vietā tiek ievietots pašdziedinošs stends, izmantojot endoskopu - īpašu ierīci, kas paplašina barības vada lūmenu un neļauj audzējam to saspiest. Ar kuņģa izejas sekcijas stenozi tiek mēģināts uzstādīt stentu, ja tas nav iespējams, veidojot apvedceļa kuņģa-zarnu trakta anastomozi..

Staru terapija kuņģa vēzim

Tā kā neatkarīga kuņģa primārā audzēja ārstēšanas metode nav pierādījusi savu efektivitāti, un šajā jomā notiek pētījumi. Mūsdienās radiācijas terapija tiek izmantota kombinācijā ar ķīmijterapiju, lai palielinātu tās efektivitāti..

Pretvēža ārstēšanas komplikācijas un to korekcija

Visbiežākā ķīmijterapijas komplikācija ir mielopoēzes kavēšana - dažādu leikocītu frakciju augšana un pavairošana ar leikopēnijas attīstību (zems leikocītu skaita līmenis asinīs asinīs) un neitropēnija (neitrofilo leikocītu relatīvā un absolūtā skaita samazināšanās), kā visintensīvāk sabojājošās un jutīgākās pret toksiski sadalamo iedarbību. preparāti. Kolonijas stimulējošu faktoru (leukostīms, filgrastīms utt.) Lietošana var ievērojami samazināt dzīvībai bīstamu infekcijas komplikāciju skaitu, kas rodas no neitropēnijas.
Ne mazāk bieži rodas sliktas dūšas un vemšanas komplikācija - pacientiem subjektīvi sāpīgas toksiskas izpausmes, kas saistītas ar tievās zarnas gļotādas šūnu iznīcināšanu ar serotonīna izdalīšanos asinsritē, vagusa nervu šķiedru aktivizēšanu un pakļaušanu īpašai smadzeņu zonai, kas atbild par nelabumu un vemšanas refleksiem.. Lai apturētu šīs parādības, visefektīvākās ir serotonīna receptoru antagonistu grupas (tropisetrons, ondansetrons utt.) Pretvemšanas zāles..
Caureja bieži pavada ķīmijterapiju. Tas ir tievās un resnās zarnas gļotādas ātri sadalošo šūnu bojājumu rezultāts, kas provocē šķidruma pārplūšanu zarnu lūmenā, kam seko vairākas ūdeņainas izkārnījumi. Ja iespējams, šķidruma zudumus papildina ar lielu daudzumu šķidruma; vajadzības gadījumā ir iespējama infūzijas terapija.
Arī anēmija ir bieža ķīmijterapijas komplikācija, tiek izmantoti dzelzs preparāti, ieskaitot intravenozas formas, kā arī ugunsizturīgas anēmijas gadījumā ieteicams izrakstīt zāles - eritropoēzes stimulantus (eritropoetīna alfa un beta zāles).
Palmar-plantāra sindroms - dermatoneiropātija, kas rodas uz distālo ekstremitāšu ādas. Lai apkarotu šo komplikāciju, šo simptomu mazināšanai tiek izmantoti kompleksi krēmi un ziedes, kuru pamatā ir eļļas un augu ekstrakti (krēms Mapisal, Elima).
Alopēcija ir toksisku ādas piedēkļu bojājuma izpausme, lietojot noteiktas pretvēža zāles. Šī komplikācija rodas matu folikulu epitēlija izplatīšanās nomākšanas rezultātā. Alopēcija ir atgriezeniska, bet tā ir smaga garīga trauma. Viņa, protams, pavada ķīmijterapiju ar doksorubicīnu, epirubicīnu, etopozīdu, taksāniem, irinotekānu, cisplatīnu, un to novēro 10–30% pacientu. Galvas ādas pilnīga atjaunošana notiek pēc 3-6 mēnešiem. pēc ārstēšanas ar narkotikām.

Unikālu paņēmienu izmantošana kuņģa vēža ārstēšanā

Situācijā, kad atklātais kuņģa audzējs ir izplatījies ārpus ķermeņa vairāku perēkļa perēkļu veidā (karcinomatoze), operācija kuņģī netiek veikta, ja vien nav audzēja dzīvībai bīstamas komplikācijas (asiņošana, perforācija). Standarta ārstēšanas iespēja šajā situācijā ir sistēmiska ķīmijterapija (ārstēšana ar zālēm), tomēr tās efektivitāte pašlaik nav pietiekami augsta, jo pretvēža zāles slikti iekļūst peritoneālā dobumā..
Iespējamais šīs problēmas risinājums ir intraperitoneāla ķīmijterapija. Piemēram, ir pierādīts, ka hipertermiskās intraperitoneālās ķīmijterapijas (HIPEC) metode ir ļoti efektīva vēderplēves bojājumos, ko izraisa onkoloģiskas slimības, piemēram, pseidomiksoma, mezotelioma, papildinājuma vēzis un resnās zarnas. Diemžēl ar kuņģa vēzi intraperitoneālās ķīmijterapijas efektivitāte nebija tik augsta, tāpēc šo metodi izmanto karcinomatozes profilaksei, kā arī atsevišķu slimības perēkļu klātbūtnē uz vēderplēves.
Pašlaik ir izstrādāta jauna intraperitoneālās ķīmijterapijas metode, kas sastāv no aerosola ķīmijterapijas līdzekļu izsmidzināšanas zem spiediena laparoskopijas laikā (PIPAC). Pretstatā parastajam ķīmijterapijas šķīdumu ievadīšanai vēdera dobumā, aerosola izsmidzināšana zem spiediena noved pie tā, ka zāles dziļāk iekļūst audzēja audos, kas palielina kaitīgo iedarbību uz audzēju. Šīs tehnikas izmantošanas rezultāti Vācijā ir iepriecinoši. Lielākajai daļai pacientu ar kuņģa audzējiem audzēja process uzlabojas vai stabilizējas.

Reabilitācijas iezīmes pēc kuņģa vēža ārstēšanas

Vislielākā nozīme ir rehabilitācijai pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas, jo operācijas ir plašas, un bieži pacientam būs jāturpina pretvēža terapija (pēcoperācijas ķīmijterapija).
Tūlīt pēc operācijas pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļas palātā, kur 12–24 stundas tiek veikta novērošana, pārsiešana un rehabilitācija. No pirmās dienas tiek noteikts izsalkums, un uzturs tiek veikts, izmantojot intravenozas infūzijas.
Dažiem pacientiem operācijas laikā tiek ievietota plāna zonde, ievainota aiz šuvju zonas, pēcoperācijas periodā uzturs sākas tūlīt pēc operācijas - tiek ievadīti sāļu, glikozes un pēc tam barības vielu maisījumu šķīdumi. Ar ārstējošā ārsta atļauju ieteicams izskalot muti un dzert tīru ūdeni mazos malciņos. Operācijas laikā urīnpūslī ievieto katetru, lai izvadītu urīnu un kontrolētu diurēzi. Urīna katetru noņem 2-3 dienas, pēc tam pacientam vajadzētu urinēt patstāvīgi. Ja rodas kādas grūtības, par to jāinformē ārsts..

Jums jāzina, ka ķirurģiskas brūces sāpes ir neizbēgamas, saistībā ar to tiek veikta plānota daudzkomponentu anestēzija, arī ar epidurālās anestēzijas palīdzību. Tomēr, ja sāpes sāk pastiprināties, jums par to nekavējoties jāinformē ārsts, jo lai novērstu stipras sāpes, ir daudz vieglāk, nekā apturēt attīstīto smago sāpju sindromu.
Agrīnas rehabilitācijas nolūkos un trahejas un bronhu drenāžas funkciju pārkāpumu novēršanai ar elpošanas ceļu iekaisuma parādību attīstību, kā arī straujākai un stabilākai peristaltikas sākšanai, terapeitiskiem, tai skaitā elpošanas vingrinājumiem gultā no pirmās pēcoperācijas dienas, kā arī agrīnai vertikalizācijai: pakāpeniska sēdēšana, stāvēšana ir ieteicama. un staigāšana ar atbalstu. Ir arī noderīgi veikt kustības ar sukām un pēdām, saliekšanu elkoņa un ceļa locītavās, vieglu klepu.

Elpošanas vingrinājumi ir nepieciešami, lai novērstu pneimonijas attīstību, ieteicams veikt dziļas, bet ne asas iedvesmas un izelpas virkni, dažreiz šim nolūkam ieteicams vingrinājums ar stimulējošu spirometru. Ja nepieciešams, elpceļu terapija ar pretiekaisuma, bronhodilatatora un mukolītisko līdzekļu ieelpošanu.

Uzturs caur muti sākas stabilas zarnu darbības (labi dzirdamas peristaltikas un gāzes izdalīšanās) klātbūtnē, kas notiek vidēji 4-5-6 dienas pēc operācijas, un nav aizdomas par ķirurģisku komplikāciju attīstību. Dažreiz peristaltikas stimulēšanai tiek izmantoti īpaši medikamenti (proserīns, ubretids), kā arī terapeitiskie ienaidnieki ar hipertoniskā sāls šķīdumu. Šajā laikā pacientam jābūt pilnībā aktivizētam, jāpārvietojas patstāvīgi un jārūpējas par sevi. Kompresijas zeķes ir jāvalkā pastāvīgi, it īpaši naktī, dienas laikā tām ir atļauts noņemt 1-2 stundas, pēc tam tās atkal nolikt noliekamā stāvoklī.
Sākot no 4-5 dienām pēc operācijas, uzturs sākas saskaņā ar diētu Nr. 0, pievienojot uztura maisījumus. Uzturā ietilpst gaļas buljons, jēlas olas, kefīrs, kompots (galvenokārt no žāvētiem augļiem, kas satur lielu daudzumu kālija, kas nepieciešams, lai normalizētu zarnu kustīgumu), kisselis, augļu dzēriens, negāzēts minerālūdens. Pārtika tiek veikta frakcionēti, mazās porcijās (50-70 grami) 8-12 reizes dienā. Ēdienam nevajadzētu būt karstam. Gaļas buljons - tiek dota tikai šķidrā daļa (bez gaļas, graudaugiem utt.), Tai jābūt pietiekami liesai un nepiesātinātai. Buljonu un jēlas olas pēc garšas var sālīt. Pēc 2-3 dienām galds izplešas, bet tajā pašā laikā prasības par pārtikas sadrumstalotību un temperatūru nemainās. Paplašināšanās iemesls ir šķidri graudu biezeni no rīsiem, griķiem un auzām, kas vārīti gaļas buljonā vai ūdenī ar pienu proporcijā 1: 1, var pievienot 10–20 gramus sviesta. Ieteicama sasmalcināta (savīta) vārītu zivju un vārītas gaļas fileja (pārliecinieties, ka tajā nav cīpslu, fasciju, kaulu, ādas), tvaika kotletes, labi vārītas labības. Svaiga maize kategoriski nav ieteicama, jo tā var izraisīt pārmērīgu fermentāciju un gāzu veidošanos, ieteicams ir žāvēta baltmaize. Olas var uzņemt ne tikai neapstrādātā veidā, bet arī vārītas mīksti vārītas vai tvaika omlete. Ir iespējams ņemt raudzētus piena produktus (kefīru, skābo krējumu, mīksto biezpienu). Pilnpiens nav ieteicams, jo gremošanai zarnās nepieciešama iepriekšēja izārstēšana, kas bieži vien nav iespējama pēc kuņģa operācijas, un tiek traucēta pēc operācijas citās kuņģa-zarnu trakta daļās..
Ir atļauti neapstrādāti augļi, želejas vai putas. No augļiem jūs varat tos, kas neizraisa pārmērīgu gāzu veidošanos un fermentāciju: banāni, āboli, saldskābās šķirnes (bez mizas), citrusaugļi, granātāboli. Vīnogas, melone, arbūzs, bumbieri noteikti nav ieteicami. Sautētus dārzeņus ieteicams kartupeļu biezeni vai sautējumus (bet bez baltajiem kāpostiem), marinējumus un marinējumus (nevis marinādes.), Kā arī svaigus dārzeņus ne agrāk kā pēc 2-3 nedēļām. Saudzējoša diēta tiek uzturēta 1,5 līdz 2 mēnešus pēc operācijas un pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Pēc šī perioda diētu var patstāvīgi paplašināt, taču ēdienus, kas nav piemēroti, nevajadzētu lietot, bet mēģināt vēlreiz (pārbaudīt) mēneša laikā. Pēc 6–12 mēnešiem pēc operācijas ir iespējams atgriezties pie sava iepriekšējā pirmsoperācijas uztura veida (ar dažiem izņēmumiem, piemēram, pilnpiens un viegli sagremojama glikoze, kas vairumā gadījumu ir slikti panesami ilgstošā pēcoperācijas periodā), tomēr tie izslēdz spēcīgus žults sekrēcijas un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulētājus. kā arī produktus un ēdienus, kas var izraisīt dempinga sindromu (saldas šķidras piena putras, salds piens, salda tēja, karsta tauku zupa utt.). Visi ēdieni tiek vārīti vārīti vai tvaicēti, biezeni. Pacientam jāpievērš īpaša uzmanība lēnas pārtikas uzņemšanas nozīmei ar rūpīgu košļājamo. Pārtikai vajadzētu būt vertikālā stāvoklī (sēdus vai stāvus), pēc ēšanas ieteicams kādu laiku neiet gulēt, bet sēdēt vai staigāt.

Lai uzlabotu pārtikas gremošanu un asimilāciju pirmajās nedēļās pēc operācijas ar ēdiena uzņemšanu, ieteicams lietot narkotikas - aizkuņģa dziedzera enzīmus (Pankreatīns), līdz izkārnījumi normalizējas, pēc tam pakāpeniski atceļ; zarnu trakta traucējumu profilaksei, kas saistīti ar antibakteriālo zāļu lietošanu, ieteicams lietot probiotiskās zāles.
Ieteicams gulēt ar paceltu gultas augšējo pusi, īpaši pirmajās 5-7 dienās pēc operācijas, un ar refluksa parādību attīstību pēcoperācijas vēlīnā periodā - pastāvīgi (Fowlera stāvoklis).

Sāpju, drudža gadījumā ir iespējams lietot Ketoprofen 50 mg vai 8 mg lornoksikāma (vienreizēji, nevis regulāri!) Iekšpusē vai intramuskulāri, ja ilgstoši jālieto pretsāpju līdzekļi, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude. 1 mēneša kursos ieteicams lietot multivitamīnu preparātus (revit, undevit, atbilstība, oligovit, vitrum, centrum utt.).
Pēc gastrektomijas vienā vai otrā reizē (līdz 12–24 mēnešiem) 100% gadījumu attīstās B12 deficīta anēmija, kas ir Pils faktora neesamības sekas, kas ir īpaša viela, ko ražo kuņģa gļotāda un veicina B12 vitamīna uzsūkšanos, tāpēc ieteicams veikt profilaksi - zāļu ievadīšanu B12 intramuskulāri, katru mēnesi 1,0 ml, vai katru gadu 1,0 ml kurss intramuskulāri 7-10 dienas. Turklāt, samazinoties hemoglobīnam dzelzs deficīta dēļ, ieteicams lietot dzelzs preparātus (maltoferu, sorbiferu-durules) atbilstoši anotācijai, līdz hemoglobīna līmenis asinīs normalizējas (analīžu kontrolē)..
Atgriežoties mājās pēc 2-3 dienām, jūs varat noņemt kompresijas zeķes. Ir nepieciešams uzņemt siltu dušu, nomazgāt ar ziepēm un mazgāšanas lupatiņu, taču stingri nav ieteicams to mazgāt. Nelietojiet tvaicēt vannā. Nav ieteicama fizioterapija, pārmērīga insolācija. Pirmo 3-6 mēnešu laikā. Ir nepieciešams ierobežot smagu fizisko slodzi (līdz 3 kg), vienlaikus saglabājot pietiekamu fizisko aktivitāti, veikt fizisko terapiju, elpošanas vingrinājumus, veikt pastaigas svaigā gaisā. Palieciet vertikālā stāvoklī (neiet gulēt) vismaz 8 stundas dienā, lietojiet ēdienu tikai vertikālā stāvoklī.
Pacientiem, kuriem tiek veikta kuņģa rezekcija, nepieciešama dinamiska uzraudzība..
Biežas šīs operācijas sekas ir refluksa ezofagīts - barības vada iekaisums, kas saistīts ar jejunum satura iemešanu barības vadā, tā kairinājumu ar aizkuņģa dziedzera sulu un žulti. Reflukss biežāk rodas pēc taukainas pārtikas, piena, augļu ēšanas un izpaužas kā akūtu sāpju sajūta un dedzināšana aiz krūšu kaula un epigastrālajā reģionā..
Iespējama šo nelabvēlīgo seku novēršana. Tas prasa stingri ievērot pacientam noteikto diētu un uzturu, un, ja rodas sūdzības, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude. Ja būtisku sūdzību nav, izmeklēšanu ieteicams veikt ik pēc 3 mēnešiem pēc operācijas pirmā gada laikā, tad - reizi 6 mēnešos (1-2 gadus), tad reizi gadā vai, ja sūdzības.

Slimības prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no slimības stadijas diagnozes brīdī un ārstēšanas pareizības. Ar sākotnējām vēža formām un savlaicīgu ārstēšanu atveseļošanās iespējas ir augstas. Ar I pakāpes kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 95%, no kuriem 70% pilnībā atgūstas. Pacientiem ar II pakāpes kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 56%, no kuriem pusei pacientu izārstējas. Diagnozes laikā I-II pakāpei atkarībā no reģiona ir no 34 līdz 58%.
Ar lieliem audzējiem bez attālām metastāzēm izārstēt ir iespējams, taču tā panākumi ir atkarīgi no daudziem apstākļiem, starp kuriem vissvarīgākie ir klīnikas, kas veic sarežģītu kombinētu ārstēšanu, tehniskais aprīkojums un pieredze. Pacientiem ar III pakāpes kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošana ir vidēji 38%, no kuriem aptuveni 26% pilnībā atveseļojas. Pacientiem ar IIIB-C pakāpes kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir tikai 15%, no kuriem tikai 10% atjaunojas. Ar progresējošām audzēja formām prognoze ir slikta. Pacientiem ar IV stadijas kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošana parasti nepārsniedz 5%, un 10 gadu izdzīvošana ir ārkārtīgi reti.
Tādējādi vairumā gadījumu kuņģa vēzis tiek atklāts progresējošās stadijās (III, IV) un tas jau ir izplatīts, šajā gadījumā kopējais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 15%. Ja cilvēks ir nodzīvojis pirmos 5 gadus, tad turpmāka izdzīvošana tiek palielināta - 10 gadu izdzīvošana ir 11%, kas ir tikai par 4% zemāka nekā 5 gadu izdzīvošana.

Centra filiāles un nodaļas, kurās ārstē kuņģa vēzi

Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes radioloģijas zinātniski pētnieciskajā centrā ir visas nepieciešamās tehnoloģijas radiācijas, ķīmijterapijas un ķirurģiskai ārstēšanai, ieskaitot uzlabotas un kombinētas operācijas. Tas viss ļauj jums veikt nepieciešamās ārstēšanas stadijas viena centra ietvaros, kas ir ārkārtīgi ērti pacientiem.

Kuņģa vēzi var ārstēt:

P.I.A.Thorakoabdominālās ķirurģijas nodaļā. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle
Katedras vadītājs - Ph.D. Vladimirs Mihailovičs Homjakovs.

Kontakti: (495) 150 11 22

A.F. vēdera dobuma reģiona slimību radiācijas un ķirurģiskās ārstēšanas nodaļā. Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle
Katedras vadītājs - Ph.D. Leonīds Olegovičs Petrovs