Kolorektālais vēzis

Mūsdienās palielinās resnās un taisnās zarnas vēža sastopamība. Tāpat kā iepriekš, liela daļa šīs lokalizācijas audzēju tiek atklāti vēlīnās stadijās, kam pacientam ir slikta prognoze. Šīs problēmas risināšanai tiek atvēlēts ievērojams daudzums darbaspēka un resursu, tiek izstrādāti un pilnveidoti skrīninga pētījumi, kuru dēļ pakāpeniski palielinās agrīnu audzēju atklāšanas gadījumu skaits.

Onkoloģijas klīnikā K + 31 ir visas nepieciešamās modernās kolorektālā vēža diagnostikas metodes, ar kuru palīdzību var atklāt ļaundabīgus jaunveidojumus nulles, I vai II stadijā..

Cēloņi

Pašlaik ļaundabīgo audzēju attīstības cēlonis resnajā un taisnajā zarnā nav noskaidrots. Tomēr ir faktori, kas zināmā mērā palielina šīs patoloģijas risku:

• Augsts dzīvnieku tauku saturs pārtikā;
• Rupjas šķiedras lietošanas nepilnības;
• Pārtika ar augstu holesterīna līmeni;
• Surogētā alkohola lietošana;
• Liekais svars un zemas fiziskās aktivitātes;
• Aroda bīstamība (darbs ar azbestu);
• Iedzimtība.

Pastāv vairākas pirmsvēža resnās un taisnās zarnas slimības. Ģimenes difūzā polipoze ir obligāts (obligāts) priekšvēstnesis, pret kuru agrāk vai vēlāk parādīsies ļaundabīgs audzējs. Nespecifiskais čūlains kolīts un Krona slimība, lai arī nav obligāts pirmsvēža stāvoklis, tomēr palielina kolorektālā vēža risku.

Pacientiem ar pirmsvēža resnās un taisnās zarnas slimībām no agrāka vecuma tiek veikta rūpīga profilaktiska uzraudzība šādos daudzumos:

• Kolonoskopija 1 vai 2 reizes gadā, vajadzības gadījumā veicot biopsiju;
• Obligātu asiņu pārbaude asinīs;
• Audzēja marķieru noteikšana CA 19-9, CEA.

Polipu ļaundabīgo audzēju profilaksei tiek veikta to endoskopiskā noņemšana. Ģimenes polipozes gadījumā smagos gadījumos var veikt pilnīgu kolektomiju (visas resnās zarnas noņemšanu).

Resnās zarnas vēža cēloņi var būt:

• Neārstēti hemoroīdi;
• Hronisks rektīts;
• Taisnās zarnas čūla;
• Taisnās zarnas polipi;
• Ārstnieciskas anālās plaisas.

Savlaicīga šo slimību ārstēšana ievērojami samazina ļaundabīgu jaunveidojumu attīstības risku uz viņu fona.

Resnās zarnas un resnās zarnas vēža simptomi

Resnās un taisnās zarnas vēža klīniskais attēls ilgu laiku ir paslēpts. Un tikai tad, kad audzējs sasniedz lielu izmēru (virs 1,5–2 cm) vai kad tiek ietekmēta visa zarnu siena, pacientam ir sūdzības.

Neliela audzēja agrīna pazīme var būt anēmija (zems hemoglobīna līmenis, ādas bālums), kad čūlainā neoplazma sāk asiņot. Tomēr, kā rāda prakse, pat ar pastāvīgu, neārstējamu anēmiju, pacientiem ne vienmēr tiek veikta kolonoskopija, ko var uzskatīt par klīnisku kļūdu.

Pieaugot audzējam, asiņošana pastiprinās, un ar neapbruņotu aci fekālijās tiek noteiktas asinis. Papildus asinīm izkārnījumos var būt arī gļotas..

Lieli zarnu audzēji pārkāpj fekāliju pāreju, tāpēc pacientu uztrauc nestabilas izkārnījumi (pārmaiņus aizcietējumi un caureja), vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana un gāzes izdalījumi. Turklāt audzēja lokalizācijā ir sāpes, apetītes zudums, svara zudums, paaugstināts vājums un nogurums, drudzis līdz 37-37,5 о С.

Diagnostika

Kolorektālā vēža galvenā diagnostikas metode, kas ļauj ne tikai vizualizēt, bet arī veikt audzēja biopsiju, ir kolonoskopija. Taisnās zarnas diagnostikā tiek izmantota rektoskopija. Papildus veikts:

• Irrigoskopija
• Vēdera dobuma un iegurņa ultraskaņa;
• Plaušu rentgena izmeklēšana;
• CT un MRI, ja nepieciešams, ar intravenozu kontrastu.

Ja nav iespējams novērtēt audzēja procesa izplatību, viņi ķeras pie diagnostiskās laparoskopijas - minimāli invazīvas operācijas, kas ļauj ar optiku veikt vēdera dobuma auditu..

Kolorektālā vēža ārstēšana

Kolorektālā vēža ārstēšana sākas ar audzēja ķirurģisku noņemšanu. Ar nelielu audzēju, kad tas neizplatās uz kaimiņu orgāniem, kā arī, ja nav tālu metastāžu, ārstēšana beidzas ar radikālu operāciju.

Kad audzējs iebrūk apkārtējos audos, pacientam tiek parādīta staru terapija. Metastāžu klātbūtnē ārstēšanu papildina ar ķīmijterapiju, kuras devas un preparāti tiek aprēķināti individuāli atkarībā no metastāžu skaita, audzēja veida, pacienta vispārējā stāvokļa.

Onkoloģijas klīnikai K + 31 pieder visas modernās resnās un taisnās zarnas vēža ārstēšanas metodes, kas atbilst valsts un starptautiskajiem standartiem. Tas ļauj jums veikt visu terapeitisko kompleksu komforta, pieklājīgas attieksmes un individuāla pieeja katram pacientam apstākļos.

Kolorektālais vēzis ir viss, kas jums jāzina par šo slimību.

Kolorektālais vēzis ir izplatīta slimība, kas ir resnās vai taisnās zarnas ļaundabīgs audzējs. Par to, kā izskatās mūsdienu medicīnas piedāvātā efektīvā kolorektālā vēža profilakse un ārstēšana (simptomi, riska faktori, diagnostikas metodes), mūsu materiāls.

Vissvarīgākais ir atcerēties, ka kolorektālā vēža ārstēšana ir efektīva, ja tā tiek novērsta un savlaicīgi atklāta. Diemžēl nākamie pacienti ignorē šo pieeju un ārkārtīgi reti sastopamos kolorektālā vēža agrīnās stadijas simptomus (sk. Zemāk), kas noved pie ievērojamas slimības daļas mirstības vēža statistikā (piemēram, ASV šī rādītāja līderis ir kolorektālais vēzis)..

Kā ir saistīti kolorektālais vēzis un zarnu polipi??

Šūnu uzkrāšanās, ko izraisa augšanas un nāves mehānikas pārkāpums, noved pie izaugumu veidošanās uz zarnu iekšējās virsmas - polipiem. Lielākā daļa no tām ir nekaitīgas, bet ievērojama daļa kolorektālā vēža gadījumu attīstās no deģenerētām polipa šūnām, kas ir priekšvēža slimība..

Kolorektālais vēzis: riska faktori, kurus jūs nevarat ietekmēt

Dažus faktorus, kas palielina kolorektālā vēža attīstības iespējamību, objektīvu iemeslu dēļ nevar kontrolēt:

• vecums - vislielākā iespēja dzirdēt šādu “kolorektālā vēža” diagnozi ir cilvēkiem vecākiem par 50 gadiem;
• polipu vai zarnu iekaisuma slimību klātbūtne organismā;
• kolorektālais vēzis un resnās zarnas polipi ģimenes vēsturē (tuviem radiniekiem).

Kontrolētie kolorektālā vēža riska faktori

Ja esat atbildīgs par savu veselību, atcerieties sarakstu ar to, kas jāizslēdz, lai samazinātu kolorektālā vēža risku (un, ja ir iepriekšējā sadaļā norādītie riska faktori, rīkojieties ar trīskāršu rūpību, saglabājot savu veselību). Tātad, ievērojami palieliniet kolorektālā vēža iespējamību:

• liela daudzuma sarkanās gaļas un pārstrādātu gaļas produktu patēriņš, īpaši tādu, kas termiski apstrādāti augstā temperatūrā (desas, kūpināta gaļa, grili, kebabi) - Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir atzinusi pārstrādātus gaļas produktus par kancerogēnu;
• nepietiekams rupju šķiedru (sakņu dārzeņu, kāpostu) patēriņš;
• liekais svars, īpaši tauku nogulsnes jostasvietā;
• fizisko aktivitāšu trūkums;
• smēķēšana palielina kolorektālā vēža risku divas reizes;
• liels alkohola patēriņš.

Kolorektālā vēža simptomi

Slimības iezīme ir agrīnu simptomu neesamība. Tāpēc, parādoties simptomiem, pēc iespējas ātrāk ir jāveic pārbaude. Jo ātrāk tiks atklāts vēzis, jo efektīvāka būs tā ārstēšana. Raksturīgākie kolorektālā vēža simptomi:

• asinis izkārnījumos
• vēdersāpes
• aizcietējums vai, tieši pretēji, caureja;
• nogurums, svara zudums bez iemesla.

Šo pazīmju parādīšanās norāda uz ievērojamu audzēja lielumu, kas tiek pakļauts sarežģītākai ārstēšanai..

Kolorektālais vēzis - diagnoze

Pārmeklēšana. Regulāras profilaktiskas pārbaudes (kolonoskopija) un vairākas laboratorijas pārbaudes ir minimums, kas nepieciešams, lai agrīnā stadijā atklātu kolorektālo vēzi. Lai precizētu audzēja veida diagnozi un tās pārbaudi, tiek parādītas citas diagnostikas metodes..

Kolonoskopija

Kolonoskopija pašreizējā formā ir miniatūras videokameras ievadīšana taisnās zarnās, lai vizuāli pārbaudītu zarnu gļotādu. Labākais variants - kolonoskopija atklāja polipus, ķirurgs veica to neķirurģisku noņemšanu, vēža risks samazinājās par 75%. Nedaudz sliktāk - diagnozes laikā audzējs tika atklāts agrīnā stadijā, tika sākta savlaicīga ārstēšana.

Ir vēl viens, mazāk optimistisks variants - mums tiek veikta kolonoskopija, lai apstiprinātu aizdomas par zarnu audzēja klātbūtni, pēc kuras mēs sākam kolorektālā vēža un tā metastāžu ārstēšanu.

Izvēle ir acīmredzama - viss tiek pārmeklēts!

Virtuālā kolonoskopija

Ņemot vērā tradicionālās video kolonoskopijas “specifiku”, sabiedrībā pastāv pieprasījums pēc radiācijas diagnostikas metodēm, kuras var izmantot kā skrīninga metodes. Jo īpaši zarnu datortomogrāfija ļauj izveidot virtuālu orgāna trīsdimensiju modeli. Vienīgā zarnu CT skenēšanas priekšrocība ir tā, ka tā tiek veikta, nenovietojot kameru korpusa iekšpusē. Starp galvenajiem trūkumiem ir starojuma iedarbība uz ķermeni, liela iespējamība “trūkt” polipiem un mazi audzēji. Un, ja tiek atklāti polipi - nevar izvairīties no tradicionālās kolonoskopijas to endoskopiskai noņemšanai.

Irrigoskopija

Aiz šī sarežģītā nosaukuma ir pazīstama jau daudzus gadus un, tāpat kā iepriekš, neaizstājama procedūra rentgenstaru kontrastvielas pakāpeniskai ievadīšanai ar pakāpenisku kustības stāvokļa fiksēšanu un kontrasta uzkrāšanos rentgena fotogrāfijās. Irrigoskopija ļauj precīzi noteikt zarnu kontūras, ierobežotas caurlaidības vietas, jaunveidojumus uz orgāna iekšējām sienām - polipus un audzējus. Lai arī tradicionālo kolonoskopiju (video kolonoskopiju) pilnībā aizstāj ar “bārija enemas” (dažreiz to sauc par irrigoskopiju, paturot prātā, ka bārija sāļi darbojas kā rentgenstaru kontrastviela), jo īpaši attiecībā uz skrīninga pētījumiem, šo metodi izmantot nevar - irrigoskopija nav ieteicama biežāk kā viena. reizi piecos gados.

Fekāliju slēpta asins analīze

Viens no pieejamākajiem agrīnas diagnostikas veidiem, kas var atklāt kolorektālo vēzi, netraucējot ķermeni. Asins mikrodaļiņas fekālijās - iespēja veikt dziļāku pārbaudi (vismaz kolonoskopija). Tāpēc plašajā klīniskajā praksē aizvien aizvien populārāka ir okulto asiņu fekāliju analīze kā kolorektālā vēža skrīninga metode. Ieteicams 1-2 reizes gadā..

Visticamāk, tas ir kolorektālais vēzis. Kā rīkoties tālāk??

Ja provizoriskie diagnozes dati norāda uz iespējamu audzēja klātbūtni, nākamais solis būs jaunveidojuma biopsija. Kolonoskopijas laikā ārsts noņem polipu un tādējādi iegūst paraugu no jebkuras zarnu daļas, kas radīs aizdomas. Eksperti (patomorfologi) pārbaudīs audu paraugu, kas ņemts biopsijas laikā mikroskopā, lai noteiktu šūnu veidus, no kuriem tas sastāv. Tas apstiprinās vai atspēkos pieņēmumu par kolorektālo vēzi..

Ja ņemtajā paraugā ir ļaundabīgas šūnas, var veikt imūnhistoķīmisko pētījumu (IHC, imūnhistoķīmija). IHC uzdevums ir noteikt audzēja šūnu iespējamo neaizsargātību pret kādu no mērķa terapijas zālēm.

Kolorektālā vēža stadijas

Vēža "iestudēšana" norāda uz slimības izplatības pakāpi organismā. Jo augstāks ir posms, jo mazāk optimistiska ir terapijas efektivitātes prognoze. Pareiza iestudēšana palīdzēs izvēlēties labāko ārstēšanas taktiku. Vēža stadija ir atkarīga no jaunveidojuma lieluma, izplatības apkārtējos limfmezglos un tālu metastāžu klātbūtnes..

Pacientiem, kuriem diagnosticēts kolorektālais vēzis, izšķir šādus slimības posmus:

• 0 posms: vēzis ir lokalizēts resnās vai taisnās zarnas iekšējā oderē;
• I posms: ļaundabīga audzēja dīgtspēja resnās zarnas (taisnās zarnas) muskuļu slānī;
• II posms: jaunveidojums atrodas resnās zarnas (vai taisnās zarnas) ārējā slānī vai ir izaudzis ārpus tās robežām;
• III posms: ļaundabīgu šūnu izplatīšanās vienā vai vairākos limfmezglos;
• IV posms: Tālu audzēju klātbūtne - kolorektālā vēža metastāzes ir izplatījušās citās ķermeņa daļās, piemēram, aknās, plaušās vai kaulos.

Kolorektālā vēža ārstēšana

Tāpat kā citu onkoloģisko slimību gadījumā, kolorektālā vēža ārstēšana mūsdienu izpratnē ietver dažādu metožu integrētu izmantošanu. Lai nodrošinātu maksimālu efektu, kā arī saglabātu pacienta dzīves kvalitāti (gan ārstēšanas laikā, gan pēc tās pabeigšanas), multidisciplinārā konsultācijā piedalās dažādu specialitāšu ārsti: klīniskais onkologs, ķirurgs, radiācijas terapeits, radioķirurgs, ķīmijterapeits utt. Tieši šī pieeja atšķir MIBS pacientiem sniegtās onkoloģiskās aprūpes praksi, kas atbilst labāko pasaules vēža centru praksei..

Kad operācija palīdzēs?

Kolorektālā vēža ķirurģiskā ārstēšana ir visefektīvākā slimības sākuma stadijās. Bet pat vēlākajos posmos ir norādīta audzēja un skarto audu ķirurģiska noņemšana, bieži zarnu daļas noņemšana ar vienlaicīgu (tās pašas ķirurģiskas iejaukšanās ietvaros) orgānu plastiku vai kolostomijas īslaicīga noņemšana (zarnu veselīgās daļas noņemšana uz vēdera sienas, lai pielāgotos kalopriemnik), un sekojoša atjaunošana. dabisks atkritumu produktu izdalīšanās veids. Ceturtajā posmā, kad kolorektālā vēža metastāzes ir ietekmējušas citus orgānus, operācija, iespējams, neizārstēs, bet atvieglos simptomus un uzlabos pacienta dzīves kvalitāti.

Radiofrekvences ablācija

Viena no resnās vai taisnās zarnas ļaundabīga audzēja radikālas ārstēšanas iespējām (termins kolorektālais vēzis aptver šo divu departamentu slimības) ir intensīva audzēja sildīšana, pakļaujot to augstfrekvences radioviļņiem. Lai to izdarītu, CT kontrolē, ķirurgs audzēja zonā ievada elektrodus. Radiofrekvences ablāciju var izmantot gadījumos, kad audzēju nevar ķirurģiski noņemt.

Ķīmijterapija un mērķtiecīga kolorektālā vēža ārstēšana

Ņemot vērā statistiku (novēlota atklāšana un augsta mirstība), kolorektālā vēža ārstēšana ir viens no aktuālākajiem mūsdienu onkoloģijas uzdevumiem. To atspoguļo pastiprināta uzmanība zāļu izstrādei, lai apkarotu primāro audzēju un tā metastāzes. Mūsdienās ķīmijterapija ir svarīga kombinētās ārstēšanas sastāvdaļa, un tās blakusparādības (galvenokārt nelabumu) efektīvi kontrolē ar modernām uzturošās terapijas metodēm. Turklāt plaši tiek pētītas kolorektālā vēža neķirurģiskas mērķtiecīgas ārstēšanas iespējas, katru gadu onkologu arsenāls tiek papildināts ar jaunām zālēm, kas iedarbojas nevis uz visām ķermeņa šūnām, bet tikai uz vēža šūnām, kurām ir viena vai vairākas specifiskas ievainojamības (ko nosaka imūnhistoķīmija), kuras mērķtiecīga terapija mērķtiecīga.

Kolorektālā vēža radiācijas ārstēšana

Kā daļa no kombinētās vēža ārstēšanas pieejas radiācijas terapijas un radioķirurģijas metodes ieņem nozīmīgu vietu globālajā onkoloģijas praksē. MIBS Onkoloģijas klīnikas aprīkošana ar mūsdienīgu augsto tehnoloģiju aprīkojumu ļauj veikt visa veida staru ārstēšanu, ko paredz mūsdienu onkoloģiskās aprūpes protokoli..

Jo īpaši kolorektālā vēža ārstēšana ietver radioķirurģijas izmantošanu metastāžu ārstēšanai citās ķermeņa daļās (nākamajā sadaļā uzmanība tiks pievērsta šim vēža aprūpes aspektam), kā arī augstas precizitātes staru terapiju (IMRT) primāro zarnu audzēju ārstēšanai..

Staru terapijas pielietojums ir kolorektālā vēža ārstēšanā diezgan plašs. Neoadjuvanta staru terapija var samazināt audzēja apjomu un samazināt tā šūnu aktivitāti (un bieži “iekapsulēt” audzēju tā robežās, padarot ķirurgu redzamu robežu starp veseliem un audzēja audiem) drošākai un mazāk apjomīgai operācijai. Pēc operācijas veiktās adjuvācijas staru terapijas mērķis ir iznīcināt iespējamās audzēja mikrodaļiņas, kas atrodas attālās jaunveidojuma robežās, kā arī tuvējos limfātiskās sistēmas elementos. Bieži vien pēcoperācijas staru terapija tiek izmantota vienlaikus ar ķīmijterapijas ieviešanu (ķīmijterapijas terapija)..

Kolorektālā vēža radiācijas ārstēšana tiek plaši izmantota arī vēlīnā stadijā kā paliatīvā ārstēšana, kuras uzdevums nav radikāli ietekmēt izplatījušos audzēju, bet samazināt sāpes, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Lai sasniegtu efektu, audzēja audos ir jānogādā maksimālā iespējamā deva, kas nepieciešama vēža šūnu DNS iznīcināšanai, vienlaikus saglabājot veselos ķermeņa audus no bojājumiem un pilnībā novēršot kritisko struktūru apstarošanu. Kolorektālā vēža radiācijas ārstēšanai nepieciešama maksimāla urīnpūšļa, urīnvada un veselīgas zarnu daļas aizsardzība. Lai panāktu šādu devas pielāgošanas precizitāti atkārtotas atkārtošanās laikā (sesiju skaits - frakciju skaits, - kolorektālā vēža staru terapija ir no 5 līdz 30), ir atļauti tikai mūsdienīgi lineārie paātrinātāji, kas īsteno staru terapiju ar intensitātes modulāciju (IMRT). Robotikas komplekss veic apstarošanu saskaņā ar doto apstrādes plānu, kurā aprakstīti daudzi starojuma lauki, no kuriem katram ir sava forma un kurš tiek padots pa savu ceļu, veidojot lielu jonizējošā starojuma devu tikai lauka krustojuma zonā..

Šīs staru terapijas metodes drošību garantē daudzpakāpju pasākumi:

• dažādu speciālistu (medicīnas fiziķa un radioterapeita) apstiprinājums digitālā trīsdimensiju ārstēšanas plānā;
• pacienta stāvokļa kontrole pirms katras sesijas sākuma, ko veic, pamatojoties uz datiem no mazjaudas rentgena kontroles sistēmas, kas integrēta lineārajā paātrinātājā;
• uzticama un droša pacienta stāvokļa fiksēšana ar specializētu ierīču palīdzību.

Labāko pasaules klīniku prakse, ko apstiprina MIBS Onkoloģijas klīnikas speciālistu pieredze, parādīja, ka ķirurga un radiācijas terapeita kopīgais darbs var palielināt kolorektālā vēža ārstēšanas efektivitāti, samazināt tā atkārtošanās iespējamību un arī samazināt operācijas invazivitāti. Un otrādi, ja pacients izvēlas onkoloģijas centru, kura aprīkojums neļauj ārstēt kolorektālo vēzi saskaņā ar mūsdienu protokoliem (iestāde nav aprīkota ar lineāriem paātrinātājiem vai aprīkota ar novecojušu aprīkojumu), šādas ārstēšanas efektivitāte nebūs maksimāla.

Kolorektālā vēža metastāžu ārstēšana

Cīņa pret parasto vēzi ietver ne tikai pastiprinātu uzmanību “mērķorgāniem”, bet arī integrētu pieeju kolorektālā vēža metastāžu ārstēšanai, kuras taktika ir atkarīga no slimības stadijas un tiek izstrādāta sadarbībā ar dažādu specialitāšu speciālistiem (ķirurgi, radioterapeiti, ķīmijterapeiti)..

Visbiežāk 50% gadījumu pacientiem ar kolorektālo vēzi nepieciešama aknu metastāžu ārstēšana. Ņemot vērā šo orgānu tuvumu, ķirurģijas laikā ķirurgs vienlaikus var noņemt primāro audzēju, skartos limfmezglus un aknu kolorektālā vēža metastāzes.

Ķīmiskā terapija, kas paredzēta primārā audzēja šūnu iznīcināšanai, ietekmē arī tā metastāzes. Tomēr dažos gadījumos augstas precizitātes bezkontakta metastāžu ārstēšana ar radioķirurģiju (MIBS tiek veikta atbilstoši konkrēta klīniskā gadījuma vajadzībām uz CyberKnife kompleksa vai TrueBeam STx radiosurģiskā lineārā paātrinātāja) var parādīt lielāku efektivitāti, ievērojami atvieglojot pacienta stāvokli bez atkārtotas operācijas..

Ceturtās pakāpes kolorektālais vēzis - ar vairākām metastāzēm - onkologam ir grūts uzdevums. Bet pat ar šo scenāriju staru terapija un ķīmijterapija var mazināt simptomus un pagarināt dzīvi..

Kolorektālā vēža prognoze

Paredzamā ietekme, ko var dot kolorektālā vēža ārstēšana, ir ļoti atkarīga no slimības stadijas. Efektivitātes pakāpes standartizēšanai tiek izmantots jēdziens “piecu gadu izdzīvošana”. Šis termins nozīmē to pacientu procentuālo daudzumu, kuri pēc diagnozes noteikšanas nodzīvo piecus vai vairāk gadus. Izdzīvošana starp pacientiem, kuriem diagnosticēts kolorektālais vēzis, ja tas tiek atklāts pirmajā stadijā, svārstās no 90%, ar nosacījumu, ka ar mūsdienīgām metodēm tiek nodrošināta atbilstoša ārstēšana.

Kolorektālā vēža profilakse

Pētījumi rāda, ka līdz 45% kolorektālā vēža risku var samazināt ar vienkāršiem veselīgiem ieradumiem, kas saistīti ar uzturu un fiziskām aktivitātēm..

Kas attiecas uz uzturu, tad viss ir vienkārši. Vairāk dārzeņu un augļu, mazāk sarkanās un pārstrādātās gaļas, pilngraudu produktu, nevis mizotu. Tas arī palīdzēs uzturēt normālu ķermeņa svaru..

Kā tomēr, un fiziskās aktivitātes. Svarīga rezerve kolorektālā vēža riska samazināšanai ir aktivitāte 150 minūšu nedēļā nedēļā ar nelielu slodzi, piemēram, ātri ejot vai veicot pusi laika, enerģiskāki vingrinājumi (piemērota ir skriešana vai peldēšana baseinā).

Ja jūs atradāt šo rakstu, meklējot vislabāko kolorektālā vēža ārstēšanas iespēju sevī vai tuviniekos, mēs jums piedāvājam visaptverošu vēža aprūpi MIBS. Lai iegūtu vairāk informācijas - zvaniet bez kavēšanās vai pieprasiet atzvanīt.

Zarnu vēzis

Zarnu vēzis ir parastais ļaundabīgo audzēju nosaukums, kas attīstās no resnās un tievās zarnas epitēlija. 99% gadījumu ļaundabīgais process ietekmē resno zarnu. Onkologi to izskaidro ar to, ka tievajās zarnās epitēlijs tiek ātri noraidīts un aizstāts ar jaunām šūnām, tāpēc veidojušajām ļaundabīgajām šūnām nav laika dot invazīvu augšanu.

ICD-10 resnās zarnas audzēji tiek apzīmēti kā “resnās zarnas neoplazmas” un tiek kodēti ar C18, tomēr šajā sadaļā ir arī papildinājuma, cecum, sigmoid resnās zarnas un visu resnās zarnas daļu vēzis: augoši, šķērseniski un dilstoši. Audzējs, kas attīstījās uz sigmoīdās un taisnās zarnas robežas, jau tiks kodēts kā C19 un piederēs “taisnās zarnas molekulārā savienojuma jaunveidojumu” grupai..

Resnās zarnas epitēlija histoloģiskā struktūra

Vēzis attīstās zarnu gļotādā. Membrānā ietilpst epitēlijs, pati gļotādas plāksne un plāns muskuļu šūnu slānis. Gļotāda veido daudzus mikroskopiskus krokus - kriptus.

Epitēliju pārstāv trīs veidu šūnas:

1. Kolonārās epitēlija šūnas - augstas prizmatiskas šūnas ar izaugumiem uz apikālās virsmas.
2. Kausiņu šūnas - raksturīga forma, veido un izdala zarnu gļotas.
3. Kambijas šūnas nav diferencētas. Tās atrodas kriptu apakšā, un, noraidot veco epitēliju, tās veidojas kolonnu un kausiņu epitēlija šūnās.

Tā kā notiek epitēlija aizstāšanas un kambio šūnu dalīšanas process, pastāv liela varbūtība, ka notiek DNS patoloģiskas izmaiņas un ļaundabīgs process..

Epidemioloģija

Resnās zarnas audzēju īpatsvars ļaundabīgu jaunveidojumu struktūrā ir vidēji 15% ar tendenci uz pastāvīgu pieaugumu. Tiek atzīmēts, ka attīstīto valstu un lielo pilsētu iedzīvotāji no vēža mirst biežāk..

Starp vīriešu un sieviešu biežumu nebija skaidras atšķirības.

Biežāk vēzis tiek atklāts pieaugušajiem vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Palielinoties vecumam, saslimstības risks palielinās un izdzīvošanas prognoze, atklājot audzēju, pasliktinās, jo slimības gaitu sarežģī sirds, asinsvadu un nervu sistēmas hronisku slimību klātbūtne. Bērniem zarnu audzēji ir ārkārtīgi reti..

Zarnu vēža mirstība ir 12%.

Tajā pašā laikā saglabājas mazs agrīni diagnosticētu audzēju procents. Tas ir saistīts ar nespecifiskiem simptomiem, kas raksturīgi pirmajai slimības stadijai..

Etioloģija

Ļaundabīgā procesa cēloņi nav precīzi noskaidroti. Tika droši noteikta saikne starp resnās zarnas vēzi un adenomu - epitēlija izcelsmes labdabīgu audzēju..

Pacientiem, kuri atsakās no adenomu ķirurģiskas ārstēšanas, vēža biežums ir palielināts, un cilvēkiem, kuriem ir veikta operācija, saslimstības samazināšanās. Biežāk slimo cilvēki ar ģimenes zarnu polipozi, kuri nesaņem ārstēšanu.

Arī sākotnējā audzēja procesa klātbūtne izskaidro faktu, ka netika reģistrēts neviens zarnu vēzis, kas mazāks par 3 mm.

Zarnu vēža riska faktori

Labdabīgu audzēju līdzīgu slimību klātbūtne - zarnu polipoze. Šīs slimības izraisa ģenētiska predispozīcija, un šādu polipu ļaundabīgo audzēju risks ir 90–100%.

• Izkliedēta ģimenes polipoze - to var aizdomas hroniskas caurejas gadījumā, periodiski parādoties asiņu piemaisījumiem fekālijās, dažādas intensitātes vēdera sāpēm.
• Villoza polipoze - kopā ar lielu gļotu izdalīšanos zarnu kustības laikā.
• Turko sindroms - to diagnosticē, ja papildus polipiem zarnās smadzenēs tiek atklāts arī jaunveidojums.
• Peitsa-Jēgera-Touraine sindroms - izpaužas polipu un nevusa kombinācijā uz sejas ādas.

Zarnu trakta hroniskas iekaisuma slimības:

• Nespecifisks čūlains kolīts ir slimība ar neizskaidrojamu etioloģiju, kurai raksturīga hroniska zarnu gļotādas iekaisuma un nekrozes attīstība. Katarālo kolītu pavada hroniska caureja ar zarnu kustībām līdz 20 reizēm dienā, asiņu un strutas piemaisījumi zarnu kustībās, vēdera uzpūšanās.
• Krona slimība ir hroniska slimība, kas ietekmē dažādas gremošanas trakta daļas, galvenokārt apakšstilbu un resnās zarnas. Šajā gadījumā orgānu sieniņās attīstās granulomatozs iekaisums. Tas izpaužas arī ar biežiem izkārnījumiem un sāpēm vēderā, kas sarežģī diferenciāldiagnozi..
• Resnās zarnas divertikuloze ir orgāna sienas patoloģija, kas izraisa zarnu izvirzījuma veidošanos. Šādās kabatās var kavēties fekālijas, nesagremoti atlikumi un zarnu parazīti. Viņiem ir nosliece uz iekaisumu..
• Hronisks kolīts - jebkuras etioloģijas.
• Hroniska zarnu aizsprostojums - līmjava, kas rodas pēc operācijas, spontāni attīstoties lipīgai slimībai vai dinamiska, ko izraisa orgānu sienas inervācijas traucējumi.
• Disbakterioze - ko izraisa antibiotiku lietošana vai kļūdas izvēloties diētu. Vēža risks palielinās, ja slimība ilgst vairāk nekā 8-10 gadus.

• Kļūdas uzturā. Ir atsevišķi pētījumi, kas parāda paaugstinātu kolorektālā vēža risku, patērējot lielos daudzumos termiski un ķīmiski apstrādātu sarkano gaļu. Šķiedru deficīts, kas izraisa peristaltiku.
• Fizikālo un ķīmisko kancerogēnu iedarbība - starojuma iedarbība, krāsvielas ar anilīnu un citas mazāk izplatītas vielas.

Klasifikācija

Resnās zarnas vēzi klasificē pēc vietas, kur rodas primārais audzējs..

• Pielikums.
• Cecum.
• Augošā, šķērseniskā un dilstošā kols.
• Dažreiz aknu un liesas leņķa audzēji tiek izolēti atsevišķi.
• Sigmoīds kols.

Pēc audzēja augšanas veida

1. Exophytic (polypoid) - doba orgāna lūmenā. Šajā gadījumā simptomi parādās visātrāk, un dominējošais kļūst obstruktīvs zarnu aizsprostojums. Biežāk novēro cecum un augošā kolā. Annular - īpašs eksofītiskas izaugsmes gadījums. Audzēja audi veido gredzenu, sašaurinot zarnu lūmenu un izraisot aizsprostojumu..
2. Endofīti (endofītiski-čūlaini) - aug orgāna sieniņās un ārpus tām. To raksturo simptomu novēlota parādīšanās un augsts kontaktmetastāzes un dīgtspējas risks blakus esošajos orgānos. Vairāk raksturīgs pakārtotajai nodaļai.
3. Difūza (infiltrējoša) - audzējs aug uz galvenā fokusa sāniem, nesašaurinot lūmenu. Grūti diagnosticēta iespēja.
4. Jaukts - audzēja augšana bez skaidras fokusa.

Saskaņā ar histoloģisko struktūru

Šūnu tipi, kas veido audzēju, nosaka augšanas ātrumu, tieksmi uz metastāzēm un jutīgumu pret noteiktu ārstēšanas veidu..

• Intraepitēlija neoplāzija - epitēlija šūnu atipija un polimorfisms, to relatīvā stāvokļa pārkāpums. Bieži sastopami attālos polipos.
• Invazīvs kolorektālais vēzis ir audzējs, kas izaudzis caur zarnu epitēlija pamatplati. Šajā grupā ietilpst visi diagnosticētie vēži..

Adenokarcinoma

Visizplatītākais audzēja veids.

• Ļoti diferencētas vēža šūnas veido cauruļveida vai cilindriskas struktūras, kas aizņem vairāk nekā 95% no audzēja tilpuma. Tie atrodas tuvu viens otram un ir atdalīti ar plāniem saistaudu slāņiem..
• Mēreni diferencēti - cauruļveida veidojumu īpatsvars ir 50–95%.
• Zemas pakāpes - organizētas struktūras veido 5-50%. Atlikušo mezgla masu attēlo atsevišķi klasteri un cietie, tas ir, nepārtraukti šūnu lauki.
• Nediferencēts tips - to pārstāv netipisku šūnu cietie lauki, kas nav līdzīgi epitēlija šūnām.

Arī mezglu parenhīmā var atrast šūnas, kas līdzīgas dziedzeru vai plakanšūnām - tas ir zarnu epitēlija metaplāzijas sekas.

• Gļotāda adenokarcinoma (gļotādas vēzis). To raksturo augsts gļotu saturs starpšūnu telpā. Histoloģiskajā sadaļā tas aizņem vismaz 50% no audzēja apgabala. Audzējs izaug gļotādas muskuļu plāksnē.
• Krikoīdu šūna. Histoloģiskajā sadaļā 50% audzēja masas pārstāv izolētas krikoīdu šūnas, kas piepildītas ar gļotām.

Plakanšūnu karcinoma

Šī ir reta audzēja forma. Tas rodas resnās zarnas labajās daļās. Audzēju šūnas ir zemas kvalitātes, veido cietus laukus.

Dziedzeru plakanšūnu (adenosquamous) vēzis

Mezglā ir atrodamas adenokarcinomas un plakanšūnu karcinomas vietas. Rets tips ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi. Līdz diagnozes noteikšanai 80% pacientu ir attālas metastāzes aknās un limfmezglos.

Anaplastika

Nav šūnu diferenciācijas pazīmju.

Neiroendokrīnas jaunveidojumi

Biežāk taisnajā zarnā. Šādus audzējus sauc arī par karcinoīdiem. Tie ir veidoti no mazām, nedaudz diferencētām šūnām, kas veido sloksnes, auklas un atsevišķas ligzdas. Kad tie dīgst gļotādās un serozās membrānās, viņiem tiek diagnosticēts ļaundabīgais karcinoīds.

Primārā kolorektālā limfoma

Tas veido 0,1% no zarnu audzējiem. Veidots no MALT B tipa limfocītiem. Visbiežāk tas veidojas zarnu gala daļās, bet tas var ietekmēt arī resnās zarnas. Šajā gadījumā uz gļotādas veidojas vairāki tuberkuli jeb polipi.

TNM audzēju klasifikācija

Klasifikācija pēc TNM ir viena no vissvarīgākajām, nosakot ķirurģiskas iejaukšanās apjomu. Šis saīsinājums angļu valodā izskatās kā TNM un apzīmē audzēju - audzēju, Nodus - mezglus, Metastāzes - metastāzes..

• T - audzēja mezgla lieluma un tā dīgtspējas novērtēšana orgāna sienā vai blakus esošajos audos.
• N - metastāžu klātbūtne, neesamība un skaits tuvākajos limfmezglos. Zarnu vēža gadījumā tie ir mezenteres limfmezgli.
• M - metastāžu esamība vai neesamība citu orgānu parenhīmā. Zarnu audzējiem visbiežāk tas ir aknas.

Saskaņā ar pazīmju kopumu tiek noteikta vēža stadija..

0 posms - TisN0M0. Nozīmē, ka audzējs atrodas epitēlija iekšpusē un nav iekļuvis caur pagraba membrānu gļotādas slānī. Metastāžu nav. Šis posms tiek atklāts nejauši tālu polipu histoloģiskās izmeklēšanas laikā..

1. posms - T1-2N0M0. Audzējs submucosā (1) vai muskuļu (2) slānī bez reģionālās un attālās metastāzes.

2. posms - T3-4N0M0. Mezgls izaug vēderplēvē vai šķiedrās, kas apņem zarnu, tajās vietās, kur to neaptver vēderplēve (3) vai izaug kaimiņu orgānos (4). Nav reģionālu un tālu metastāžu.

3. posms - T1-4N1-3M0. Jebkura izmēra un dziļuma audzējs ar invāziju ar metastāzēm uz reģionālajiem limfmezgliem vai mezgliem gar asinsvadu saišķu, kas baro skarto zarnu sadaļu.

4. posms - T1-4N0-3M1. Izstādīts jebkurā iebrukuma dziļumā, ja tiek atklātas attālas metastāzes.

Resnās zarnas vēža metastāzes

Vēža šūnas skarto orgānu asiņu, limfas un serozās membrānas dīgtspējas laikā var izplatīties visā ķermenī un veidot mezglus sekundārā audzēja augšanā - metastāzes.

Tāpēc ar noteiktu diagnozi ir jāpārbauda ne tikai zarnas, bet arī orgāni, kuros parasti nonāk metastāzes.

Metastāžu limfogēns ceļš noved pie limfmezglu bojājumiem:

• zarnu mesentery;
• aknu vārti;
• gar zemāko vena cavu.

Atkarībā no asins plūsmas vēzis metastāžas uz:

• Aknas - 50% gadījumu. Bieži aknu metastāžu masa pārsniedz primārā audzēja tilpumu.
• Smadzenes - 9% pacientu.
• Plaušas - 5% gadījumu.
• Kauli - 3,3% pacientu. Visbiežāk tiek skarti iegurņa kauli.
• Olnīcas un virsnieru dziedzeri - 1-2% pacientu.

Kaulu metastāzes, virsnieru dziedzeri un olnīcas ir sastopamas pacientiem ar ilgstošu slimību, kuri nav ārstēti.

Sazinieties ar metastāzēm

Rodas, kad vēža šūnas nonāk vēdera dobumā. Tie nokrīt uz zarnu blakus esošo cilpu vēderplēves, taukainos kulonos, ieskaitot lielāku omentum, sieviešu olnīcās, mazā iegurņā var veidoties mezgli.

Dīgtspēja kaimiņu orgānos. Atkarībā no primārā mezgla atrašanās vietas metastāzes piešķir:

• Vēdera sienā.
• Citas zarnu cilpas.
• Aknu divpadsmitpirkstu zarnas saite.
• Liels un mazs eļļas blīvējums.

Vēlu diagnosticētos gadījumos vēdera dobumā veidojas audzēja audu konglomerāts, ieskaitot vairākas zarnu cilpas ar viena otrai pielodētām mezenteres un vēdera dobuma sieniņām.

Slimības simptomi, ķirurģiskas iejaukšanās apjoms un vēlākās dzīves prognozes ir atkarīgas arī no metastāžu lokalizācijas..

Simptomi

Zarnu vēža klīnika ir mainīga, to ietekmē audzēja atrašanās vieta un tā augšanas raksturs. Pirmās pazīmes agrīnā stadijā ir vispārējas intoksikācijas un kaheksijas simptomi, kas rodas no ļaundabīgas augšanas, organisma imūnās atbildes reakcijas un resnās zarnas pasliktinātas absorbcijas spējas. Šie simptomi nav atkarīgi no mezgla atrašanās vietas un nav patognomoniski..

Bieţie zarnu vēža simptomi:

• Nogurums un nespēks - vajadzētu brīdināt, ja tie parādās uz vispārējās labsajūtas fona, nav saistīti ar stresu, paaugstinātu stresu vai nepietiekamu uzturu.
• Vieglas sāpošas galvassāpes.
• Locītavu sāpes, ja anamnēzē nav artrīta vai artrozes. Tie rodas autoimūno reakciju rezultātā, jo audzēja toksīni nonāk asinsritē un tiek aktivizēta imūnsistēma..
• Zemas pakāpes drudzis - pastāvīgs drudzis līdz 37 grādiem bez infekcijas slimības pazīmēm.
• Svara zaudēšana, kas nav saistīta ar pārtikas samazināšanu.
• Ir nepatika pret atsevišķu produktu, visbiežāk gaļas, smaržu. Pazemināta ēstgriba.
• Ādas bālums, nagu noslāņošanās, paaugstināts sausums un trausli mati - tā ir ārēja anēmijas izpausme.
• Blāvas sāpošas sāpes un diskomforts vēderā bez skaidras lokalizācijas.
• Slikta dūša.
• Paaugstināta vēdera uzpūšanās: vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās, zarnu kolikas.
• Izmaiņas izkārnījumos: caureja un aizcietējumi var būt pārmaiņus.
• Izkārnījumu krāsa strauji aptumšojas, tajā parādās gļotas.

Laboratorijas pētījumos jūs varat noteikt izmaiņas:

• Hemoglobīna līmeņa samazināšana.
• Zemāks kopējais olbaltumvielu daudzums.
• Leikocitoze.
• Eozinofīlija.
• Palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Šie simptomi norāda uz zarnu bojājumiem un saglabājas visās slimības stadijās, audzējam augot un tā metastāzes, pastiprinās vispārējā intoksikācija, klīnika kļūst izteiktāka.

Tā kā audzējs aug, zarnu simptomi palielināsies. Izteikta klīnika piešķir audzējiem ar eksofītisku augšanas veidu. Vadošās pazīmes būs obstruktīvas zarnu aizsprostošanās izpausmes, kas parādīsies, kad mezgls bloķē visu vai lielāko daļu zarnu lūmena.

Tie ietver:

• Periodiskas krampjveida sāpes - rodas peristaltiskā viļņa laikā. Parasti ik pēc 10-15 minūtēm.
• Aizkavēta izkārnījumi un gāze. Pirms tam var būt vaļīgi izkārnījumi un vēdera uzpūšanās. Simptoms mainās atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Ar lokalizāciju cecum un augošā zarnā caurejas periods būs ilgāks, un aizcietējumi notiks vēlāk. Ar dilstošās un sigmoīdās resnās zarnas bojājumu caureja ir īslaicīga.
• Vēdera uzpūšanās un asimetrija.
• Vemšana - paaugstināta spiediena gremošanas traktā un vispārējās intoksikācijas sekas.

Ja zarnas lūmenis nav pilnībā aizsprostots, paaugstinoties spiedienam, daļa audzēja var noplēst, un zarnu trakts tiek atjaunots. Tas izpaudīsies ar biežu vaļēju izkārnījumu ar asiņu un gļotu piemaisījumu un īslaicīgu atvieglojumu.

Asins piemaisījumi fekālijās var izpausties kā melni fekāli - ar aklo un augšupējo zarnu bojājumiem. Trombu un tumšu asiņu svītras - no šķērseniskās un dilstošās zarnas. Neizmainītas asinis - ja audzējs atrodas sigmoīdās resnās zarnas vai rektosigmoīdā galā.

Ar ilgstošu obstrukciju orgānu sienas pārsprieguma dēļ strauji attīstās asinsrites traucējumi, zarnu sienas nekroze un peritonīts.

• Akūtu krampjveida sāpju pāreja pastāvīgā sāpē.
• Saspringts un sāpīgs “dēļu” vēders.

Vēzim ar endofītisku un endofītiski čūlainu augšanas tipu būs raksturīgi enterokolīta un dispepsijas simptomi:

• Pastāvīgas sāpošas sāpes vēdera vidējā daļā.
• Hronisks aizcietējums vai caureja. Biežāk ir caureja.
• Paaugstināta vēdera uzpūšanās: vēdera uzpūšanās, kolikas, vēdera uzpūšanās.
• Pievienojiet asinis un gļotas izkārnījumiem. Asins raksturs ir atkarīgs arī no audzēja atrašanās vietas. Gļotas ir duļķaini baltas vai zaļganas strutojošu un nekrotisku masu piejaukuma dēļ..

Simptomi var pasliktināties, ēdot gaļu, saldu vai lielu daudzumu dārzeņu..

Ar slimības progresēšanu un čūlu padziļināšanos pastāv zarnu sienas perforācijas risks ar peritonīta attīstību..

Ar slimības pāreju 3.-4. Stadijā parādās reģionālās un tālas metastāzes simptomi.

Limfmezglu metastāzes izpaužas kā vispārējas intoksikācijas simptomu palielināšanās: paaugstināts drudzis, leikocitoze.

Attālinātu metastāžu simptomi ir atkarīgi no ietekmētā orgāna.

• Sāpes un smagums labajā hipohondrijā.
• Dzeltena āda un baltumi.
• Telangiektāzijas (zirnekļa vēnas uz ādas) izskats.
• Tumšs urīns.
• Paaugstināta asiņošana.

Ar hepatoduodenālās saites bojājumiem un žults ceļu sasprādzēšanu tiks novēroti tie paši simptomi, kā arī ar fekāliju izgaismošanu..

Ar vēnu ieejas zonas metastāžu saspiešanu parādīsies portāla hipertensijas simptomi:

• Ascīta dēļ vēdera palielināšanās.
• Liesas palielināšanās.
• Vēdera priekšējās sienas, barības vada un taisnās zarnas varikozas vēnas.

Smadzenes. Bieži vien asimptomātiski. Manifestācijas ir atkarīgas no metastāžu lokalizācijas. Ar mezgla pieaugumu parādās:

• Galvassāpes.
• Paaugstināts intrakraniālais spiediens.
• Pavājināta motora funkcija.

Plaušas. Tā kā sekundārie perēkļi atrodas plaušu perifērās daļās, kur nav nervu galu, nav izteiktas klīnikas. Sakāve var notikt:

• Paaugstināta elpošanas ceļu slimība.
• Neliela aizdusa.
• Uz rentgena parādās paaugstināta blīvuma laukumi.

Kauli. Ar vēža šūnu augšanu parādās:

• Sāpīgas sāpes.
• Pancitopēnija - ar kaulu smadzeņu bojājumiem.

Reti attīstās tālu metastāžu simptomi, parasti pirms pacienta nāves.

Diagnostika

Resnās zarnas vēža diagnosticēšana ir tehniski vienkāršs process. Galvenās grūtības noteikt diagnozi vēlu nepieciešamo izmeklējumu iecelšanā. Pacienti klīnikā ierodas ar vispārīgām sūdzībām un zarnu trakta traucējumu simptomiem. Arī audzēju klīnika tiek iznīcināta vienlaicīgu patoloģiju dēļ, kas raksturīgas gados vecākiem pacientiem.

Terapeits var nosūtīt pacientu onkoloģijas klīnikā, ja:

• Viņam ir vairāk nekā 45 gadi.
• Viņa vai viņa tiešās ģimenes anamnēzē ir resnās zarnas polipi vai resnās zarnas vēzis.
• Sūdzības par hroniskiem gremošanas traucējumiem.

Apsveriet aizdomu par ļaundabīgu audzēju skrīninga algoritmu.

Medicīniskā vēsture

Tiek noteikts vispārējo un zarnu simptomu izpausmes ilgums. Atklāta ģimenes vēsture.

Pārbaude un klīniskā pārbaude

Pārbaudē ietilpst ādas un gļotādu pārbaude - var atklāt telangiektāzijas, nelielas asiņošanas.

• Vēdera dobuma orgānu palpācija - pievērsiet uzmanību sāpīgumam, sablīvēšanai gar zarnu cilpām, mobilitātes samazinājumam. Palielināta un nevienmērīga aknu virsma. Liesas palielināšanās un pievilkšana. Blīvējiet lielu eļļas blīvējumu. Šķidruma klātbūtne dobumā.
• Perkusijas un klausīšanās plaušās zonās ar novājinātu elpošanu un plaušu audu sabiezēšanu.
• Digitālā taisnās zarnas pārbaude.
• Izkārnījumu analīze par okultām asinīm.
• Sievietēm piena dziedzeri un olnīcu reģions tiek papildus palpēti.

Laboratorijas pētījumi

1. Pilns asins skaits parādīs anēmijas, nespecifiska iekaisuma un imūnās atbildes reakcijas klātbūtni.

• Zems hemoglobīna līmenis.
• Sarkano asins šūnu skaits.
• Leikocitoze un eozinofīlija.
• Dažos gadījumos - trombocitopēnija.

1. Bioķīmiskās asins analīzes var noteikt orgānu bojājumus.

• Paaugstināts netiešais bilirubīns.
• AlAT, ASAT līmeņa paaugstināšanās - ar aknu parenhīmas bojājumiem.
• Tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās - pārkāpjot žults aizplūšanu.

1. Audzēju marķieru izpēte.

Zarnu vēzim nav īpaša marķiera. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, tiek veikts vēža tests. Asinis pārbauda, ​​vai nav CEA - vēža embrionālā antigēna. Tas tiek atklāts, kad tiek ietekmēta resnā zarna, piena dziedzeri, plaušas, aizkuņģa dziedzeris un olnīcas..

CEA līmenis ir tieši proporcionāls audzēja mezgla šūnu diferenciācijas pakāpei, un zems līmenis tiek novērots ar zemas pakāpes adenokarcinomām. Šis rādītājs atspoguļo ārstēšanas efektivitāti ar 80% ticamību. Augsts sākotnējais antigēna līmenis norāda uz sliktu prognozi.

Viņi arī veic onkotestus CA-19-9 un CA-50. Šie audzēja marķieri ir efektīvi primārā audzēja diagnosticēšanā..

Seruma marķieru noteikšana nav neatkarīga, nosakot slimības stadiju. Tos izmanto, lai noteiktu terapijas efektivitāti..

Instrumentālā izpēte

Viņiem ir izšķiroša loma slimības stadijas un izplatības novērtēšanā..

1. Kopējā kolonoskopija. Resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana. Tas ļauj novērtēt zarnu sienas stāvokli, lūmena sašaurināšanās pakāpi, čūlaino defektu klātbūtni. Vienlaicīgi ar tā veikšanu var veikt atklātā jaunveidojuma biopsiju, noņemt polipus. Tas neļauj ticami noteikt audzēja lielumu ar augšanas endofītisko raksturu.
2. Irrigoskopija. Resnās zarnas rentgena pārbaude pēc rentgenstaru kontrastvielas (bārija) suspensijas ar klizmu vai caur muti. Šī pētījuma laikā var atpazīt sašaurināšanos, zarnu deformācijas, ko izraisa lieli audzēji. Lai identificētu jaunveidojumus ar infiltrējošu augšanas veidu un mazu izmēru, tiek izmantota šīs metodes modifikācija - dubultā kontrasta irrigoskopija. Šajā gadījumā pēc bārija ievadīšanas resnās zarnas cilpu sūknē ar gaisu. Pēc tam attēlā ir skaidri redzams gļotādas kroku atvieglojums un tā defekti ļaundabīgā procesa jomā. Šī ir daudz atklājošāka metode. Ja mezgls atrodas cecum, tas nav pietiekami informatīvs. Tāpēc pētījums ir optimāla irrigoskopijas kombinācija ar dubultu kontrastu un kolonoskopiju.

1. Aptaujas vēdera dobuma rentgenogrāfija. To lieto aizdomās par resnās zarnas vēža komplikācijām: akūtu obstruktīvu aizsprostojumu un zarnu perforāciju. Ar zarnu aizsprostojumu būs redzamas zarnu pietūkušo cilpu kontūras un šķidruma līmenis tajā - Kloiber krūzes. Pēc to formas var spriest par zarnu aizsprostojuma vietu. Perforācijas laikā tiek atklātas gāzes uzkrāšanās subfreniskajās telpās..
2. Vēdera dobuma ultraskaņa. Palīdz noskaidrot mezgla lielumu, dīgtspēju kaimiņu orgānos. Ultraskaņa var noteikt metastāzes limfmezglos, mezenterī, omentumā, aknās. Izmanto arī, lai uzraudzītu ārstēšanas panākumus..
3. Vēdera dobuma CT skenēšana. Visinformatīvākā pētījumu metode. Spēj parādīt audzēja patieso lielumu un tā izplatības pakāpi. Lai palielinātu precizitāti, var izmantot papildu kontrastēšanu. Metodes modifikācija - virtuālā CT. Pirms pārbaudes zarnu cilpas tiek sūknētas ar gaisu. Tomogrāfijas izmantošana neizraisa pacientam nepatīkamas sajūtas, bet kolonoskopija ir nepieciešama procedūra audu parauga ņemšanai.

Papildu pētījumu metodes

1. Krūšu kurvja rentgenstūris. Lieto aizdomās par plaušu vēža metastāzēm.
2. Smadzeņu CT skenēšana. Šīs metodes izmanto, ja uz vēža fona parādās neiroloģiski simptomi: traucēta motorika, garīgās funkcijas, runa.

Tiek veikti arī sirds un asinsvadu sistēmas izmeklējumi, ja nepieciešams, tiek stabilizēta hemodinamika. Ir nepieciešams, lai pacientam tiktu veikta operācija, lai noņemtu audzēju.

Resnās zarnas vēža ārstēšana

Resnās zarnas adenokarcinomas ir nejutīgas pret staru terapiju un citostatiskām zālēm. Galvenais resnās zarnas vēža ārstēšanas veids ir audzēja radikāla noņemšana. Rezekcijas apjoms ir atkarīgs no slimības stadijas un metastāžu lokalizācijas..

0 posms

Tiek veikta audzēja fokusa vai polipa izgriešana veselos audos. Šis operācijas veids ir vismazāk traumatisks. To veic ļoti agrīnas karcinomas diagnosticēšanas gadījumos in situ vai ļaundabīgu polipu klātbūtnē..

Atvērtajā vēdera dobumā var iztikt bez operācijas.

1. posms

Skartā zarnu segmenta un mezentērijas daļas noņemšana. Visbiežāk tiek veikta hemicolektomija - tiek noņemta visa resnās zarnas labā vai kreisā puse, ieskaitot aknu vai liesas leņķi..

Pēc rezekcijas var veikt anastomozi vai noņemt kolostomiju - zarnas vadošā cilpa tiek šuvēta uz vēdera priekšējo sienu, un izdalījumi tiek sašūti.

Pēc operācijas zarnas un visus noņemtos audus nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Īpaša uzmanība tiek pievērsta rezekcijas malām. Ja viņiem bija ļaundabīgu audzēju pazīmes, operācijas apjoms nebija pietiekams.

2. posms

Ķirurģija. Dažiem pacientiem ar paaugstinātu recidīvu un metastāžu risku (lieli audzēja lielumi, zarnu polipoze) tiek veikta adjuvanta ķīmijterapija.

Ķīmijterapija tiek nozīmēta pēcoperācijas periodā, lai novērstu audzēja atkārtošanās risku un metastāžu augšanu. Lai izrakstītu zāles, nav nepieciešams apstiprināt sekundāro audzēja mezglu klātbūtni, tas tiek izrakstīts profilaktiskos nolūkos.

3. posms

Ķirurģiska ārstēšana kopā ar adjuvantu ķīmijterapiju visām pacientu grupām. Reseced karcinoma, reģionālie limfmezgli.

4. posms

Operācija, cik vien iespējams. Primārais audzējs, limfmezgli, izolētas attālas metastāzes tiek izdalītas.

Ja mezgla radikāla noņemšana nav iespējama, tiek veikta paliatīvā ārstēšana: tiek piemērota apvedceļa zarnu anastomoze, lai novērstu obstrukcijas attīstību..

Ķīmijterapija un starojums tiek piešķirts visām pacientu grupām..

Ķīmijterapijas zāles

Citostatiskas zāles lieto pirms operācijas, lai samazinātu audzēja attīstības ātrumu, izvairītos no jaunu metastāžu parādīšanās pirms operācijas un pēcoperācijas periodā.

• 5-fluoruracils;
• Kapecitabīns;
• Irinotekāns;
• Oksaliplastīns.

Resnās zarnas adenokarcinomas ir visizplatītākais vēža veids, un to veiksmīgi ārstē visās attīstītajās valstīs. Retu audzēju: plakanšūnu karcinomas, ļaundabīgu neiroendokrīnu audzēju un limfomu ārstēšanai ieteicams sazināties ar Izraēlas starptautiskajiem onkoloģijas centriem.

Resnās zarnas vēža prognoze

Statistika par zarnu vēža slimnieku izdzīvošanu un izdzīvošanu ir atkarīga no tā, kurā stadijā audzējs tika diagnosticēts un cik ātri sākās adekvāta ārstēšana.

• 1. posmam - izdzīvošana ir 90–99%. Netika atklāts recidīvs.
• 2. posms - klīnisko izārstēšanu panāk 85% gadījumu. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs 90–100%.
• 3. posms - atveseļošanās ir iespējama 65% pacientu.
• 4. posms - vēzi var izārstēt 35% pacientu.

Pat ar adekvātu efektīvu 3.-4. Stadijas vēža ārstēšanu trīs gadu izdzīvošanas rādītāji pēc operācijas ir 50%, 30% cilvēku dzīvo vairāk nekā piecus gadus. Tas ir saistīts ar zarnu un aknu segmentu rezekcijas operāciju augsto saslimstību.

Situāciju pasliktina gados vecāki pacienti ar vienlaicīgu slimību klātbūtni un vēža novēlotu diagnosticēšanu. Jo augstāks ir pacienta vecums, jo zemāks ir izdzīvošanas rādītājs un paredzamais dzīves ilgums pēc operācijas.

1.-2. Posms tiek diagnosticēts 5-10% pacientu. 50% pacientu diagnozes laikā tiek atklātas metastāzes aknās, tas ir, pēdējā vēža stadija.

Veicot aptaujas 5% cilvēku, tiek konstatēts vairāk nekā viens primārais fokuss, bet 30% gadījumu - adenomatoze, kurai ir nosliece uz ļaundabīgu audzēju. Šo faktoru klātbūtne samazina veiksmīgas ārstēšanas iespējamību..

Zarnu vēzim ir nosliece uz recidīvu, kurā audzēja augšana sākas no rezekcijas malām..

Pēc operācijas nopietni tiek ietekmēta pacientu dzīves kvalitāte.

Operācija 3.-4. Posmā ietver laparotomijas griezumu un plašu vēdera operāciju. Biežas pēcoperācijas komplikācijas ir:

• peritonīts;
• zarnu atonija;
• lipīga slimība.

Tā kā daļa zarnu ir noņemta, pacients ir spiests ievērot pastāvīgu uzturu, un, veidojot kolostomiju, cieš pacientu psiholoģiskais stāvoklis..

Izņemot aknu segmentus, pastāv žults peritonīta attīstības risks agrīnā pēcoperācijas periodā un aknu šūnu mazspēja vēlīnā periodā..

Resnās zarnas vēža profilakse

Nav uzticamu veidu, kā novērst šo slimību. Cilvēkiem ieteicams ievērot sabalansēta uztura principus, izvairīties no stresa un kancerogēniem.

Jo ātrāk tiek atklāts vēzis, jo vieglāk to sakaut. Profilakse ir agrīna slimības atklāšana.

Agrīnai diagnostikai ir nepieciešams veikt medicīnisko pārbaudi ar pilnu pārbaudi reizi gadā. Ja jums ir ģimenes anamnēze, pēc 40–45 gadu vecuma sasniegšanas jums jāpārbauda onkologs un regulāri jāveic skrīninga pētījumi..

Diagnosticētas polipozes gadījumā ir ieteicama visu jaunveidojumu ķirurģiska noņemšana un pēc tam polipu citoloģiskā izmeklēšana..

Lai palielinātu ārstēšanas panākumus un palielinātu cilvēku izdzīvošanu, nepieciešama pastāvīga primārās aprūpes ārstu modrība un pacientu uzmanība viņu ķermeņa stāvoklim..