Vairogdziedzera vēzis: simptomi un ārstēšana

Sarkoma

Vairogdziedzera vēzis ir ļaundabīgs mezglains veidojums, kas var veidoties no īpašo īpašību epitēlija, folikulu vai parafollicular (C-šūnu) tipa. Tie dabiski veidojas vairogdziedzerī..

Statistika saka: apmēram 5% vairogdziedzera mezglu ir ļaundabīgi. Šādai slimībai nepieciešama visradikālākā terapeitiskā taktika..

Šī ļaundabīgā audzēja izplatības līmenis sasniedz aptuveni 1,5% no esošajiem dažādu lokalizāciju ļaundabīgiem audzējiem. Pēc Černobiļas traģēdijas biežums ievērojami palielinājās. Tas ir ļoti izplatījies starp bērniem. Visbiežāk šī vairogdziedzera slimība tiek diagnosticēta sievietēm, kad tās ir 40-60 gadus vecas. Tas kopumā ir 3,5 reizes biežāk nekā vīrieši. Apstarojuma gadījumā slimība ir jutīga pret tādas vielas kā radioaktīvā joda uzkrāšanos. Ja nav apstarojuma ietekmes fakta - veselības traucējumi, visticamāk, ir vairāk saistīti ar vecumu.

Tādas slimības gaitas pazīmes kā vairogdziedzera vēzis ir klīniskā attēla neskaidrība un polemika..

Jums arī jāatceras par:

nesāpīgi taustāmi mezgli,

priekšlaicīga metastāze limfmezglos un tajos orgānos un šūnās, kas atrodas netālu.

Diagnoze daudz biežāk atklāj labdabīgus mezglainus veidojumus šajā orgānā, kuru darbība ir saistīta ar hormonu ražošanu (90% -95% un 5% -10%). Tas liek domāt par uzticamas diferenciāldiagnozes nepieciešamību.

Vairogdziedzera vēža pazīmes un simptomi

Pacienti sūdzas par:

Mezglainu recekļu veidošanās vairogdziedzerī.

Iezīmīga dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās.

Jo lielāks audzējs, jo acīmredzamāki simptomi. Tie attiecas uz spiedienu no kakla struktūrām:

Pie citiem vairogdziedzera vēža simptomiem pieder:

manāms svara zudums.

Ja pacients ir bērns, tad slimība ir salīdzinoši lēna un labvēlīgāka. Jauniem pacientiem, kuri ir slimi, ir predispozīcija uz audzēja limfogēnu metastāzi. Gados vecākiem pieaugušajiem bieži parādās apkārtējo kakla orgānu dīgšana..

Vairogdziedzera vēža cēloņi

Iepriekšējās vairogdziedzera vēža slimības ir labdabīgas:

Vēzis attīstās arī slimību rezultātā:

Sieviešu dzimumorgāni.

Tieši vairogdziedzeris un citi endokrīnie orgāni - starp tuviem radiniekiem.

Audzēji un dishormonālas krūts slimības.

Kaitējums darbā.

Smagi garīgi traucējumi.

Vēzis bieži ietekmē cilvēkus, kuri dzīvo vietās, kur izplatās endēmiskais goīts. Arī bieži šāda slimība kļūst par noteikta vecuma sasniegšanas sekām.

Vairogdziedzera vēža veidi

Vairogdziedzera audzējus var iedalīt divās lielās kategorijās - labdabīgi un ļaundabīgi. Pirmajā kategorijā ir tādas vienības kā folikulu un papilāru adenoma.

Slimība ir sadalīta vairākās šķirnēs:

papilārs (vidēji 76%),

folikulārs (vidēji 14%),

medulāra (vidēji 5-6%),

nediferencēti un anaplastiski (šīs sugas veido 3,5-4%).

Ir diezgan reti sastopamas šķirnes, kas ietver sarkomu, limfomu, fibrosarkomu, epidermoīdu un metastātisku vēzi. Viņu daļa kopumā aizņem 1-2% no pašreizējiem vairogdziedzera ļaundabīgajiem audzējiem.

Medulārs vairogdziedzera vēzis

Trešā slimības veids izplatības ziņā (no 5 līdz 8%) ir tāda orgāna kā vairogdziedzera medulārs vēzis.

To ir viegli noteikt, izmantojot atbilstošu statistiku. Salīdzinot ar papillāru un folikulāru, ar savām nukleācijas metodēm medulārā vēzis var parādīties no tāda avota kā parafollicular šūnas. Ar viņu piedalīšanos tiek sintezēts hormons kalcitonīns. Tas nav vajadzīgs metabolismam, salīdzinot ar šī ķermeņa citu hormonu vērtību. Šī hormona sintēzi ērti kontrolē ar atbilstošu operāciju, lai uzraudzītu vēža šūnu klātbūtni un iespējamo recidīvu.

Šo slimību pavada zems izārstēšanas biežums uz diferencētu gadījumu fona. Bet šajā šķirnē ārstēšanas metožu efektivitāte ir vēl zemāka. 10 gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 90% - šeit vēža šūnas attīstās tikai šajā orgānā, 70% tas izplatās uz dzemdes kakla limfmezgliem. 20% gadījumu ir attālās metastāzes.

Folikulārs vairogdziedzera vēzis

Vairogdziedzera vēža folikulārais tips saskaņā ar statistiku ir otra visizplatītākā šī orgāna vēža forma (

piecpadsmit%). Bieži tas attīstās bērniem, kā arī vecākas vecuma grupas pacientiem, kas ir nedaudz augstāks nekā papilāru karcinomas statistika. To raksturo agresīvāka gaita un ļaundabīgo audzēju ziņā pārsniedz papilāru karcinomu.

Ļoti svarīgs faktors joprojām ir vecums. Pacientiem no grupas, kas vecāki par 40 gadiem, audzējs ir agresīvāks. Radioaktīvā joda koncentrācija, tāpat kā gados jaunākiem pacientiem, ir izslēgta. Salīdzinot ar papilāru karcinomu, staru terapijas rezultātā tas gandrīz nenāk kodolā. Ar asinsvadu invāziju mirstība no folikulu karcinomas palielinās. Folikulāras karcinomas gadījumā var diagnosticēt asinsvadu invāziju (audzēja audi izaug par asinsvadu).

Šajā gadījumā metastāzes ietekmē attālos orgānus un var apdraudēt:

Pacientiem ar folikulāru karcinomu limfmezglu bojājumi attīstās daudz retāk, salīdzinot ar papilāru karcinomu.

Papilāru vairogdziedzera vēzis

Visbiežāk rodas papillārs vairogdziedzera vēzis. Šī forma tiek diagnosticēta 85% visu vairogdziedzera ļaundabīgo patoloģiju. Sievietēm papilāru vairogdziedzera vēzis rodas trīs reizes biežāk. Parasti to diagnosticē subjektiem vecumā no 30-50 gadiem. Kā likums, papilāru vēža agrīnā stadijā atklāj ar palpāciju vai ultraskaņu.

30% gadījumu šis veidojums uztver dzemdes kakla limfmezglus pēc operācijas. Parasti papillārs vairogdziedzera vēzis nonāk metastāzēs kaulos un plaušās. Diagnozes sarežģītība ir saistīta ar lēno šīs slimības attīstību.

Papilāru vairogdziedzera vēzis tiek ārstēts diezgan droši. Šajā gadījumā ir ieteicama tā agrīna diagnostika. Norādīta ķirurģiskā metode, t.i., tiroidektomija..

Kapilārā vairogdziedzera vēzis

Kapilārā vēzis var uztvert dažādas vairogdziedzera daivas. Viņam ir vairāki grādi. Bieži diagnosticēta pēc orgāna operācijas. Var izdalīt blakusslimības, starp kurām ir hipertensija, akkults holecistīts, ceļa locītavas deformējoša osteoartroze, eksogēna-konstitucionālā aptaukošanās dažādos posmos, hronisks atrofisks gastrīts.

Radiojodīna terapija ir kodolmedicīnas nozare. Tas ir īpaši izstrādāts kā papilāru vairogdziedzera vēža ārstēšana. Viņš nespēj mazināt citu vairogdziedzera vēža simptomus..

Ir jāņem vērā: daudzi bieži pieļauj kļūdu, mēģinot tīklā atrast informāciju par vairogdziedzera kapilāru. Tas neeksistē, un to parasti sauc par papilāru vēzi.

Anaplastiskais vairogdziedzera vēzis

Anaplastiskais vairogdziedzera vēzis tiek atzīts par visretāko. Tas veido 0,5 - 1,5%. Tikmēr šajā gadījumā tā ir visgrūtākā forma..

Šai formai ir tādas atšķirības kā zemākā izārstēšanas pakāpe. 3 gadu laikā izdzīvoja tikai 10% pacientu, kuriem diagnosticēts anaplastiskais vairogdziedzera vēzis. Parasti pēc tās identificēšanas pacients var dzīvot tikai gadu.

Anaplastiskais vēzis pieder pie diferencētām formām un var rasties pat no goiter. Bieži ir gadījumi, kad viņš tiek diagnosticēts tikai pēc ievērojama skaita gadu (vairāk nekā 20) pēc tam, kad pacientam ir piemērots starojums. Ja tiek atklāta metastāžu klātbūtne dzemdes kakla limfmezglu apgabalos, mēs varam runāt par biežiem recidīvu gadījumiem un augstu mirstību.

Šī patoloģija atšķiras ar to, ka, kā likums, tā izpaužas diezgan pamanāmi. Viņš spēj pats identificēt pacientu vai kādu no tuviem radiniekiem, kādu no uzmanīgiem citiem, jo ​​pietūkums uz kakla ir diezgan pamanāms. Pašam pacientam ir skaidrs: pietūkums aug burtiski acu priekšā, dažu dienu laikā, garā gadījumā - nedēļu laikā. Veicot sajūtu, to ir viegli atšķirt pēc lieluma un blīvuma. Audzējs aug ļoti ātri. Katru dienu tā lielums palielinās.

Anaplastiskais vēzis uztver blakus esošos audus un orgānus, piešķirot metastāzes dzemdes kakla limfmezglu reģionam un tiem orgāniem, kas atrodas noteiktā attālumā, neizslēdzot plaušas un kaulus. Kad tiek atklāta šī slimība, 25% gadījumu audzējs sāk izaugt trahejā. Attiecīgi, bieži pacientiem ar līdzīgu diagnozi ir nepieciešama traheostomija.

Kad diagnoze tiek noteikta 50% pacientu, tiek atklātas metastāzes plaušās. Šis vēža veids ļoti ātri aug tajos kakla orgānos, kurus uzskata par dzīvībai svarīgiem. Tas ir, diagnozes laikā tas jau kļūst nederīgs. Pat visintensīvākās terapijas - hiperfrakcionēta starojuma, ķīmijterapijas un ķirurģiskas iejaukšanās izmantošana nav efektīva.

Vairogdziedzera vēža stadijas

Ļoti svarīgi ir saprast, cik tālu audzējs ir izplatījies. Lai noteiktu ārstēšanas kārtību, tiek noteiktas vairogdziedzera vēža stadijas. To var izdarīt pēc slimības diagnosticēšanas un papildu pētījumu veikšanas. Tas palīdz noteikt, cik bieži sastopamas vēža šūnas, vai ir metastāzes citās ķermeņa daļās..

Plānojot atbilstošu ārstēšanu vai operāciju, slimības stadija joprojām ir izšķirīga. Šis vēzis nav līderis ļaundabīgo patoloģiju kategorijā. Bet tā sekas var būt bīstamas. Diagnostika šajā gadījumā ir diezgan precīza, bet tomēr pēdējā desmitgadē saslimstības pieaugums ir pieaudzis. Turklāt slimība tiek atklāta vēlāko stadiju sākumā, kad veiksmīga izārstēšana šķiet maz ticama. Liela problēma ir simptomi. Sākuma stadijā tā gandrīz nav. Pacients konsultējas ar speciālistu, kad slimība ir ieguvusi novārtā atstāto formu.

1. posms vairogdziedzera vēzis

1. stadijas vairogdziedzera vēzis ir mazs audzējs. Tā diametrs nepārsniedz 2 cm. Tās atrašanās vieta ir dziedzera iekšpusē. Pacients spēj patstāvīgi noteikt nelielu zīmogu.

2. posms vairogdziedzera vēzis

2. pakāpes vairogdziedzera vēzi atpazīst palielināts audzējs (līdz 4 cm), bet tas joprojām atrodas kapsulā.

No simptomiem - neliels diskomforts, veidošanos var izjust un redzēt. Ja ārstēšana tiek sākta šajā posmā, 95% gadījumu tā būs veiksmīga.

3. stadija vairogdziedzera vēzis

3. pakāpes vairogdziedzera vēzis iegūst izmērus, kas pārsniedz 4 cm.Simptomi kļūst ļoti izteikti. Sakarā ar to, ka audzējs saspiež blakus esošos orgānus, jo īpaši traheju, rīšana ir apgrūtināta. Fiziskas slodzes dēļ rodas elpas trūkums, var diagnosticēt astmas lēkmi..

Barības vada saspiešanas rezultātā rodas disfāgija. Sakarā ar atkārtota nerva sakāvi tiek traucēta balss kroku mobilitāte. Tas noved pie aizsmakuma vai aizsmakuma. Bet ir reizes, kad izmaiņas balsī nav ļoti izteiktas. Tad bojājumu var noteikt tikai ar laringoskopijas palīdzību. Šajā posmā tiks palielināti reģionālie limfmezgli.

4. stadija vairogdziedzera vēzis

Vairogdziedzera vēža 4. pakāpi var atpazīt pēc pasliktinātā pacienta stāvokļa. Kaimiņu orgānus un audus pārklāj audzējs, un tā metastāzes ir viegli atrodamas plaušu, kaulu, barības vada utt..

Klīniskās izpausmes būs atkarīgas no tā, kāda veida orgānu ietekmē metastāzes. Ja tas pieskārās plaušām, raksturīgi klepus lēkmes un asiņu parādīšanās krēpās. Ja tiek skartas smadzenes, rodas bezcēloņu galvassāpes.

4. stadijas simptomi ir šādi:

bez iemesla svara zudums,

Kā noteikt vairogdziedzera vēzi?

Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešami daži testi. Iepriekš vairogdziedzera funkcijas noteikšana tika uzskatīta par pamatpasākumu. Ja tie tika pārkāpti, tad bija slimība. Bet vairogdziedzera vēzi nevar diagnosticēt šādā veidā. Saskaņā ar statistiku, hormonu darbs attiecībā pret ietekmēto orgānu ievērojami mainās, viņu aktivitāte parāda 1% vairogdziedzera veidojumu.

Kad slimība tiek aktivizēta tikai, to atpazīst pēc tās paplašināšanās - neliela audzēja, kas rodas vienā no orgānu daivām. To raksturo noteiktas sajūtas:

mobilitātes jautājums,

orgāns, kuru ietekmē patoloģija, it kā kaut ko izspiež,

Šīs slimības diagnosticēšanai ir vairākas klasiskas metodes:

Medicīnas iestāde piedāvās radioizotopu skenēšanu. Šī nav labākā metode, tas nepalīdzēs izdomāt, kāda veida patoloģija tā ir - labdabīga vai ļaundabīga. Šī metode ir kļuvusi vērtīga jaunattīstības slimības metastāžu diagnosticēšanai, jo tām ir iespēja uzkrāt jodu saturošas zāles..

Punkcijas biopsija ļauj visprecīzāk, medicīniskos apstākļos, diagnosticēt labdabīgus un ļaundabīgus orgāna mezglus, saglabājot diferenciāciju. Šī ir labākā iespēja iegūt precīzus datus par audzēja histoloģiskās formas klātbūtni. Turklāt ar tās palīdzību viņi noskaidro, kā audzējs audzis.

Ir gadījumi, kad slimības diagnoze ir sarežģīta - tad ir jēga ķerties pie analīzes histoloģiskā pamata, pētījuma, kad operācija jau tiek veikta. Balstoties uz iegūtajiem datiem, viņi izdara daudz noderīgu secinājumu - par medicīniskās iejaukšanās nepieciešamību, tās apjomu utt..

Lai noteiktu atkārtotu nervu stāvokļa pasliktināšanās pakāpi, vairākas metodes

Laringoskopija Ja jau ir izveidojusies tāda balss saites patoloģija kā paralīze, var teikt, ka tiek ietekmēts galvas nervs.

Bronhoskopija Ja vēlaties noteikt trahejas stāvokli un noteikt, cik tā ir sašaurināta, pietiek ar bronhoskopiju.

Dažos gadījumos ir jēga vērsties pēc palīdzības pie radioloģiskiem instrumentiem:

Diagnostikas procedūrā, piemēram, vairogdziedzera pneimogrāfijā, uzdevums ir noteikt audzēja lielumu.

Ar angiogrāfijas palīdzību attēls ar asinsvadu tīkla pārkāpumu

Var izrakstīt tādu procedūru kā trahejas rentgenstūris, kam seko barības vada stāvokļa kontrasta noteikšana, pamatojoties uz bāriju - tas palīdz noteikt, kāds ir pacienta spiediens vai cik liela ir sākusies audzēja dīgšana..

Liela nozīme diagnozē tiek piešķirta ķermeņa ultraskaņas izmeklēšanai (ultraskaņai), neskatoties uz pretrunīgo attieksmi pret šo metodi. Tas ļauj - bet ar dažām problēmām - atšķirt vēzi. Bet tas nemazina tā drošību. Šī metode dod lieliskus vizuālos rezultātus. Tas izskaidro, kāpēc šis jaunais rīks tiek izmantots kā efektīva tehnoloģija tā saucamās “paaugstināta riska” kategorijas pacientu profilaktiskām pārbaudēm. Ultraskaņa ir labākais veids, kā saprast, vai ir izveidojušās vairogdziedzera mezglainās struktūras, ja tās nevarētu noteikt ar palpāciju..

Slimības prognoze

Ļaundabīga vairogdziedzera audzēja prognozei jābūt labi pamatotai. Tas ir iespējams, pateicoties vienkāršiem pētījumiem. Diemžēl tas daudz nepalīdz, ja ir aizdomas par vēzi. Ar hormonālo aktivitāti var apveltīt mazāk nekā 1% vairogdziedzera audzēju..

Noteiktā stadijā diagnoze ir diezgan vienkārša, šajā gadījumā jūs varat iegūt, identificējot vienas dziedzera daivas audzēja palielināšanos. Klīniskā aina ir balstīta uz audzēja morfoloģisko struktūru.

Ļoti diferencētai raksturīga lēna augšana, bieži - neradot traucētu dziedzera darbību. Ir vērts pievērst uzmanību:

strauja katra slimā mezgla augšana, īpaši vīriešiem (palpēšana rada sāpes, veidojums šķiet blīvs, paugurains, bez skaidrām robežām),

kakla limfmezglu augšana (palpēšana rada nesāpīguma sajūtu, ir blīva, saplūst kopā),

pazīmes, kas raksturīgas videnes, simpātiskā nerva stumbra reģiona, saspiešanai,

simptomi pārejā uz balsenes, trahejas skrimšļiem (disfāgija, aizsmakums, rīšana ir apgrūtināta, tāpat kā runas).

Daži laboratorijas parametri ir arī svarīgi. Tātad pseidoinfekcijas formai raksturīga neliela leikocitozes klātbūtne, ESR paliek normāla vai nedaudz paaugstināta utt..

Vairogdziedzera vēža ārstēšana

Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, ir jānosaka veidojuma histoloģiskais raksturs, tā agresivitātes pakāpe, slimo šūnu skaits, vecums utt. Lai noteiktu šos datus, katrs gadījums ir jāizpēta atsevišķi, jo iespējamām iespējām vienmēr ir vietas visām iespējām.

Tiroidektomija. Ja mēs runājam par radikālu ārstēšanu - šajā gadījumā viņi atpazīst kakla limfmezglu un šķiedru tiroidektomiju (vienkāršāk sakot - to noņemšana). Tā, ka bērnībā ir iespējas izvairīties no turpmākiem iespējamiem endokrīnās sistēmas traucējumiem - tie saglabā nelielu daudzumu vairogdziedzera neietekmētās vietas (līdzīgu operāciju sauc par subtotal tireoidektomiju).

Nepārlaicīgas diagnozes gadījumā pirms operācijas dažreiz tiek veikta minimāla iejaukšanās. Tas nozīmē, ka atkārtota darbība ir neizbēgama, ja tiek organizēts radikāls skaļums ar apstarošanu. Šo procedūru veic pirms vai pēcoperācijas posmā. Ja izveidojas noteikta situācija, tad labāk ir izmantot citu metodi - sistēmu. Pirmkārt, būs nepieciešama primārā audzēja attālināta gamma terapija, kas attiecas arī uz kakla reģionālo metastāžu reģioniem. Tad viņi ķeras pie tehnikas, kas raksturo radikālu ķirurģisku medicīnisku iejaukšanos.

Hormoni. Ja pēc dziedzera noņemšanas ar ķirurģiskas metodes palīdzību attīstās hipotireoze, ir nepieciešams izrakstīt vairogdziedzera hormonu zāļu formā uz mūžu. Ir arī zināms, ka vairogdziedzeri stimulējošā hormona ražošanu kavē medikamenti..

Radioaktīvais jods. Slimības attīstības unikālās īpašības tiek uzskatītas par aktīvas ārstēšanas iespēju attiecībā uz metastāzēm tālu vietā. Ja mēs runājam par citiem orgāniem, kuros var lokalizēt metastāzes, it īpaši vairākas - radikāls efekts ir kontrindicēts.

Patoloģijas, piemēram, vairogdziedzera vēža, metastāzes var viegli ārstēt ar medicīnisku instrumentu, piemēram, radioaktīvo jodu. Tas precīzi veidojas uz attālām metastāzēm, tās gandrīz pilnībā izzūd. Šī nav panaceja, bet ar radioaktīvā joda palīdzību var ievērojami uzlabot pacienta ar vairogdziedzera vēzi stāvokli..

Ķīmijterapija, starojums un traheostomija. Kad tiek diagnosticēts īpaši izplatīts vairogdziedzera vēzis, viņi izmanto paliatīvās metodes, piemēram, staru terapiju vai ķīmijterapiju. Pēc tam nāk posms, kad ir pieļaujama traheostomija (operācija ar trahejas atvēršanu un īpašas caurules ievadīšanu lūmenā, lai atjaunotu elpošanu). Ja pacients jau ir sasniedzis īpaši bīstamus posmus, jums jārisina ļoti satraucošs sindroms. Tas ir saistīts ar trahejas kompresijas sajūtu. Tad operācija jāveic pēc iespējas ātrāk. Pretējā gadījumā astmas lēkmes sāksies ar nosmakšanas risku. Tehniski to var iedomāties kā ārkārtīgi sarežģītu, jo audzēja masīvs kalpo par barjeru trahejai.

Vairogdziedzera vēža invaliditāte

Vairogdziedzera vēzis ir slimība, no kuras ir grūti atbrīvoties, izmantojot vienu ārstēšanas metodi. Nepieciešama vairāku ārstēšanas veidu kombinācija. Šajā kategorijā ietilpst ķirurģija, radioaktīvā joda terapija, staru terapija. Pēc ārstēšanas pacientam nepieciešama mūža hormonu terapija, kuras mērķis ir piepildīt ķermeņa vajadzību pēc hormoniem. Bieži vien pacients dod priekšroku atteikties no nepieciešamās stadijas, jo viņš uzskata, ka tas novedīs pie invaliditātes. Bet tas nav pastiprinošs faktors, un tāda ir metastāze vairogdziedzera vēzē.

III grupā vajadzētu diagnosticēt:

mērena hipotireoze;

pleca locītavas disfunkcija.

II grupa tiek piešķirta tiem, kuri cieš no:

divpusējs bojājums atkārtotajam nervam.

II pakāpes hipoparatireoze un smaga hipotireoze;

neradikāla ārstēšana;

kam diagnosticēta apšaubāma prognoze;

I grupu nosaka:

nediferencēts vēzis un procesa vispārināšana;

smaga hipotireoze ar smagas miopātijas attīstību, kā arī miokarda distrofija.

Vairogdziedzera ļaundabīgos audzējos vidējais īslaicīgas invaliditātes ilgums pacientiem, kuriem tika veikta radikāla ārstēšana, ir līdz 3 mēnešiem. Pēc operācijas rehabilitācijas periods ir obligāts. Tās ilgumu aprēķina atkarībā no ļaundabīgā audzēja veida, slimības stadijas un ķirurģiskas iejaukšanās tehnikas. Ja tiek veikta staru terapija un ķīmijterapija, var sagaidīt ilgāku invaliditātes periodu. Statistika apstiprina: daļēja rehabilitācija notiek 77% trīs gadu laikā. Pilnīgai rehabilitācijai nepieciešams vairāk laika - dažreiz līdz 5 vai vairāk gadiem.

Norāde var būt vēža recidīvs, ārstēšanas efekta trūkums pacientiem no nediferencētas formas.

Raksta autors: Bykovs Jevgeņijs Pavlovičs | Onkologs, ķirurgs

Izglītība: beidzis rezidentūru “Krievu zinātniskā onkoloģiskā centra vārdā” N. N. Blokhins "un saņēma diplomu specialitātē" Onkologs "

Onkoloģiskās slimības

Vēzis ir bīstama slimība, kas apdraud cilvēku veselību un dzīvību. Daudzos gadījumos ļaundabīgi audzēji veidojas bez ģenētisko traucējumu ietekmes, bet vairogdziedzera vēzis biežāk rodas cilvēkiem ar iedzimtu noslieci.

Vairogdziedzera vēzis ir audzējs, ko veido reģenerētas vairogdziedzera audu šūnas gan sievietēm, gan vīriešiem. Slimība var strauji augt un izplatīt metastāzes, arī attālos ķermeņa apgabalos..

Vairogdziedzera jaunveidojumi ir diezgan izplatīti, bet tikai aptuveni 5% ir ļaundabīgi audzēji. Neatkarīgi no jaunveidojumu histoloģiskā tipa, tie ir biežāk sastopami sievietēm nekā vīriešiem.

Vairogdziedzera vēža simptomi sievietēm ir izteiktāki. Īpaša uzmanība jāpievērš biežiem garastāvokļa svārstībām, asarainības uzbrukumiem, biežai uzbudināmībai - šīs pazīmes norāda uz hormonālā fona problēmām un kļūst par hormonaktīvo vairogdziedzera audzēju pirmajām izpausmēm.

Ja vairogdziedzera audzēja lielums ir mazs, tad jaunveidojums ilgstoši neizpaužas.

Bet ir arī netiešie vairogdziedzera vēža simptomi, kas var norādīt uz jaunveidojumu klātbūtni sievietēm:

  • samazināts libido;
  • menstruālā cikla pārkāpumi;
  • stipras sāpes menstruāciju laikā;
  • amenoreja;
  • neauglība.

Visas šīs izpausmes norāda uz nepieciešamību apmeklēt endokrinologu un iziet pārbaudi.

Vairogdziedzera labdabīgi jaunveidojumi sievietēm, to veidi un izpausmes

Apmēram 95% sieviešu vairogdziedzera jaunveidojumu tiek uzskatīti par labdabīgiem, jo ​​tie neizdala metastāzes un nedaudz ietekmē vispārējo labsajūtu..

Biežāk sastopamas adenomas, kuras ir sadalītas vairākos galvenajos veidos:

  1. Folikulāri - noapaļoti mazi mezgli, kas ievietoti kapsulā. Reti ražo hormonus un izpaužas tikai ar lieliem izmēriem.
  2. Papillāri - cistiskas formācijas, kas piepildītas ar tumšu šķidrumu. Iekšējās sienas ir pārklātas ar papilāru izaugumiem.
  3. Oncocītiski - veidojas no dažādām šūnām, ir visnelabvēlīgākā gaita. Lielākajai daļai pacientu tas progresē ļoti ātri un provocē onkopatoloģiju..
  4. Toksisks - rada lielu daudzumu hormonu, kam pievienotas tirotoksikozes pazīmes, izraisa nervu un sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas.

Labdabīgi veidojumi ir daudz retāk sastopami:

  1. Cista - kapsula, kas piepildīta ar koloidālu šķidrumu.
  2. Hemangioma - iedzimta veidošanās asinsvadu izmaiņu dēļ.
  3. Fibroma - šķiedru audu augšana, bieži iekaisuma izcelsmes.
  4. Teratoma - audzējs, kas veidojas no mutējošām embriju šūnām.

Labdabīgi veidojumi, ja tie neizdala hormonus un nepalielinās izmēros, nekādā veidā neizpaužas. Tāpēc viņiem nav nepieciešama ārstēšana vai noņemšana - ir nepieciešams apmeklēt ārstu divreiz gadā, lai uzraudzītu slimības dinamiku.

Bet, ja labdabīgi jaunveidojumi strauji progresē vai rada hormonus, jāveic hormonu terapija un ķirurģiska noņemšana, lai tie neattīstītos ļaundabīgos audzējos..

Vairogdziedzera ļaundabīgo audzēju veidi sievietēm

Vairogdziedzera vēža klasifikācija sievietēm neatšķiras no vēža veidiem vīriešiem.

Vēzi parasti iedala pēc morfoloģiskām īpašībām - tas ir, no kurām šūnām veidojas audzēji:

  1. Papillārs - veidojas no b-šūnām. Atšķiras lēna progresēšana un vienpusējs vairogdziedzera bojājums..
  2. Folikulārs - veidojas no folikulu šūnām. Reti izaug līdz lieliem izmēriem un neizplatās ārpus ķermeņa.
  3. Medullary - veidojas no parafollicular šūnām. Bieži vien ģenētisku traucējumu dēļ un kopā ar sekundāriem audzējiem.
  4. Anaplastiskie - attiecas uz nediferencētu audzēju veidu, viņiem ir visnelabvēlīgākais kurss - strauji progresē un izplatās metastāzes.

Ļaundabīgo šūnu dalīšana var notikt lēni vai ātri, atkarībā no audzēja struktūras, slimības stadijas, ārstēšanas savlaicīguma un citiem faktoriem. Parasti pirmās vairogdziedzera vēža pazīmes un simptomi sievietēm parādās, kad neoplazma ievērojami palielinās un metastāzes sāk izplatīties..

Vairogdziedzera vēža cēloņi sievietēm

Vēža veidošanās iemesli vairogdziedzerī sievietēm ir ļoti dažādi, daudzos gadījumos nav iespējams noteikt, kas izraisīja vairogdziedzera patoloģisko šūnu dalīšanos, taču eksperti identificē vairākus galvenos faktorus:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • labdabīgu audzēju klātbūtne;
  • joda deficīts;
  • starojuma iedarbība;
  • hroniski iekaisuma perēkļi vairogdziedzerī;
  • dzimumorgānu vēža klātbūtne;
  • darbs bīstamās nozarēs;
  • saindēšanās ar smagajiem metāliem;
  • dziedzera mehāniskie bojājumi.

Atsevišķi mēs varam izdalīt iemeslus, kas ietekmē vēža attīstību tikai sievietēm:

  • ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • hormonālās izmaiņas grūtniecības, laktācijas, menopauzes laikā;
  • paaugstināta uzņēmība pret stresa situācijām.

Tiek uzskatīts, ka vairogdziedzera vēzis sievietēm rodas biežāk nekā vīriešiem tieši tāpēc, ka bieži mainās hormonālais līmenis. Tas ietver ne tikai grūtniecību un zīdīšanu, bet arī ikmēneša hormonālās izmaiņas, kas saistītas ar menstruālo ciklu.

Pirmie vairogdziedzera vēža simptomi un pazīmes sievietēm

Vairogdziedzera vēzis izraisa smagus simptomus, kad audzēji sievietēm aug vairāk nekā 2 cm vai sāk veidoties metastāzes. Bet ir pirmie simptomi, kas bieži paliek nepamanīti - darba dienās un mājas darbos nelielas novirzes tiek veiktas noguruma un vitamīnu trūkuma izpausmju gadījumos.

Pirmie vairogdziedzera vēža simptomi sievietēm:

  • pastāvīgs nogurums, paaugstināts nogurums;
  • biežas garastāvokļa maiņas;
  • paaugstināta asarība;
  • bezcēloņa uzbudināmība;
  • asas ķermeņa svara izmaiņas;
  • paaugstināts matu un ādas sausums.

Ar turpmāku slimības gaitu sievietēm parādās šādas vairogdziedzera vēža pazīmes, kas bieži atgādina saaukstēšanos:

  • balsenes spazmas, nosmakšana;
  • periodiski iekaisis kakls, klepus;
  • zarnu motilitātes pārkāpums;
  • muskuļu un locītavu sāpes;
  • karstuma uzbrukumi, pārmērīga svīšana.

Turot temperatūru 37 ° C robežās. Kad audzējs aug, to var sajust un tas kļūst redzams ar neapbruņotu aci. Ar plašām neoplazmām tiek novērota kakla deformācija, kas būtiski ietekmē sievietes izskatu.

Vairogdziedzera vēža attīstības un izplatības posmi

Pēc audzēja lieluma un metastāžu izplatības izšķir četras vairogdziedzera vēža stadijas. Bet, lai pilnībā aprakstītu slimības smagumu, ir ierasts izmantot citu sistēmu.

Audzēja lielums (T):

  • T1 - līdz 1 cm.
  • T2 - no 1 līdz 4 cm.
  • T3 virs 4 cm.
  • T4 - audzējs pārsniedz vairogdziedzeri.
  • T4a - jaunveidojums izaug apkārtējos audos.
  • T4b - audzējs nonāk asinsvados vai mugurkaulā.

Bojājumi limfmezglos (N):

  • N0 - limfmezglos nav bojājumu.
  • N1 - tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli.
  • N1a - tiek ietekmēti kakla centrālās daļas mezgli.
  • N1b - tiek skarti krūšu kurvja un sānu dzemdes kakla limfmezgli.

Tālās metastāzes (M):

  • M0 - nav metastāžu.
  • M1 - atrodas attālās metastāzes.

Šī vairogdziedzera vēža vienība stadijā ļauj precīzāk prognozēt tālāko slimības gaitu un izvēlēties piemērotāko ārstēšanas kursu.

Diagnoze, ko tā ietver un kādi pētījumi palīdz noteikt vairogdziedzera vēzi sievietēm?

Ja ir aizdomas par vairogdziedzera vēzi, sievietei jāredz endokrinologs, kurš veiks vizuālu pārbaudi un kakla palpāciju. Nākotnē tiek apkopota anamnēze: sūdzības, hronisku slimību klātbūtne, iedzimtie faktori un pacienta dzīvesveids.

Pēc tam vairogdziedzeri pārbauda, ​​izmantojot instrumentālo diagnostiku:

  1. Ultraskaņas procedūra.
  2. Krūškurvja rentgena pārbaude.
  3. Scintigrāfija.
  4. Smalkas adatas biopsija.
  5. CT, MRI vai PET.

Endokrinologs vai onkologs izraksta vairogdziedzera un hipofīzes hormonu līmeņa, kalcitonīna koncentrācijas, vēža embrija antigēna pētījumus, kā arī vispārēju un bioķīmisku asins analīzi. Pēc izmeklēšanas tiek atklāta vēža forma un stadija, kā arī izvēlēta individuālā terapija.

Vairogdziedzera vēža ārstēšana sievietēm

Vairogdziedzera vēža ārstēšana sievietēm ir atkarīga no daudziem faktoriem: patoloģijas stadijas, izglītības struktūras, agresivitātes, pacienta vecuma un viņas vispārējā stāvokļa. Visbiežāk ķērās pie audzēja ķirurģiskas noņemšanas, lai novērstu tā progresēšanu un metastāžu sadali.

Darbību veidi:

  1. Lobektomija (daļēja tiroidektomija) - intervences laikā skartās orgānas daiva tiek noņemta kopā ar lokšņu. Operācija palīdz novērst recidīvu, bet tajā pašā laikā uztur vairogdziedzera hormonu ražošanu.
  2. Pilnīga tiroidektomija - ietver pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu, bieži ar reģionālajiem limfmezgliem. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka visu mūžu ir nepieciešams uzņemt vairogdziedzera hormonu sintētiskos analogus.

Hormonu aizstājterapija ļauj uzturēt visa ķermeņa darbību pēc tiroidektomijas. Bet daži eksperti, lai izvairītos no aizstājterapijas, atstāj nelielu daudzumu vairogdziedzera audu. Tas palielina recidīvu risku, tāpēc šo paņēmienu neizmanto zemas pakāpes audzējiem..

Supresīvā terapija sievietēm ar vēzi tiek nozīmēta, lai palielinātu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju un samazinātu vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmeni. Ārstēšana sastāv no lielu levotiroksīna devu uzņemšanas.

Mēnesi pēc operācijas ieteicams veikt ārstēšanu ar radioaktīvo jodu. Vairogdziedzera audi absorbē jodu, un tā ietekmē sāk sabrukt. Radiojodīna terapija var iznīcināt vēža šūnas un metastāzes, kas palikušas pēc tiroidektomijas, tādējādi izvairoties no sekundāru audzēju veidošanās.

Svarīgs! Radioaktīvā joda lietošana ir iespējama tikai slimnīcas apstākļos - tas ir nepieciešams, lai pasargātu citus no radioaktīvā starojuma.

Medulārajam un anaplastiskajam vēzim, kas nereaģē uz jodu, tiek noteikts 5 dienu ilgs starojuma kurss. Radiācijas terapija sastāv no vēža audzēja ārējas iedarbības ar radiācijas viļņiem, kā rezultātā ļaundabīgās šūnas sāk sabrukt.

Ķīmijterapija sastāv no pretaudzēju zāļu - citostatisko līdzekļu iekšējas ievadīšanas vai ievadīšanas. Ķīmijterapiju visbiežāk izmanto anaplastiskam vēzim, ko grūti ārstēt ar citām ārstēšanas metodēm..

Citas indikācijas ķīmijterapijai:

  • audzēja vājināšanās pirms staru terapijas;
  • mazu audzēju ārstēšana;
  • profilakse pēc operācijas;
  • nedarbojama vēža terapija.

Vairogdziedzera vēzis sievietēm jāārstē visaptveroši. Pēc operācijas ir nepieciešams iziet radioaktīvā joda, radiācijas vai ķīmijterapijas kursu. Tikai sarežģītas sekas var pilnībā iznīcināt ļaundabīgās šūnas.

Kādas ir ārstēšanas briesmas un kādas blakusparādības var rasties??

Ja vairogdziedzera vēzis sievietēm netiek ārstēts, tad sāk veidoties metastāzes, kas ietekmē visus iekšējos orgānus un kaulu struktūras. Tas notiek, tad tiek samazināta veiksmīgas atveseļošanās iespēja.

Bet vēža ārstēšana var izraisīt negatīvas sekas organismam:

  1. Radiācijas un ķīmijterapijas sekas: slikta dūša, vemšana, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, vājums, anēmija, problēmas ar asiņu veidošanos kaulu smadzenēs. Turklāt citostatiku lietošana bieži noved pie gļotādu baldēšanas un čūlas.
  2. Radioaktīvā joda blakusparādības: sāpīgums un dedzināšana mutē, slāpes, karstās zibspuldzes, galvassāpes, kakla pietūkums.
  3. Hormonu terapija: ar pareizu devu tas neizraisa negatīvas reakcijas, bet, lietojot lielas devas vai ilgstoši ārstējot, var rasties sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi..

Sekas pēc operācijas ir vairogdziedzeri stimulējošo hormonu līmeņa pazemināšanās organismā, bakteriālas infekcijas piestiprināšanās un šuvju nomākšana, kā arī paratheidīta dziedzeru un nervu galu bojājumi. Dažos gadījumos tiek novērota aizsmakums, bieži tas ir īslaicīgs, bet dažreiz paliekošs.

Prognoze

Vairogdziedzera vēža prognoze sievietēm ir atkarīga no audzēja formas un slimības stadijas. Ar folikulāru un papilāru vēzi, metastāžu neesamību un savlaicīgu ārstēšanu sākās, prognoze ir labvēlīga - 5 gadu izdzīvošana gandrīz 100% pacientu.

Ar medulāru un anaplastisku vēzi prognoze pasliktinās - 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ne vairāk kā 75-85% sieviešu. Metastāzēm izplatoties pa limfātisko traktu un asinsvadiem, izdzīvošanas līmenis ir ievērojami samazināts.

Vairogdziedzera vēzis - simptomi un ārstēšana

Kas ir vairogdziedzera vēzis? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks apskatītas dr. Hitāna A.G., flebologa ar 30 gadu pieredzi rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Vairogdziedzera vēzis ir ļaundabīgs veidojums, kas rodas folikulu, medulāru vai papilāru šūnu parādīšanās dēļ vairogdziedzera audos..

Pavisam nesen šī slimība tika uzskatīta par diezgan retu onkopatoloģiju. Bet pēdējos 10–15 gados arvien vairāk cilvēku sāka vērsties medicīnas iestādēs par šo pārkāpumu, pamanot mājās tā bīstamās un satraucošās pazīmes. Šajā sakarā diagnosticēto vairogdziedzera vēža gadījumu skaits pēdējos 12-18 gados ir palielinājies par 7%. Eksperti izvirzīja teorijas, ka tas ir saistīts ar ultraskaņas diagnostikas metožu izmantošanu, kas ļauj savlaicīgi atklāt vairogdziedzera ļaundabīgos audzējus, kas iepriekš palika nepamanīti. [1]

Tagad vairogdziedzera vēža sastopamība ir 2–3% no visu citu vietu ļaundabīgiem audzējiem.

Vairogdziedzera vēzis bieži skar sievietes vecumā no 40 līdz 65 gadiem. Vīriešiem šī patoloģija ir četras reizes retāk nekā sievietēm. Bērniem šāda veida vēzis ir reti sastopams..

Pēc Černobiļas katastrofas vairogdziedzera vēža gadījumu skaits ir pieaudzis daudzkārt, īpaši bērnu vidū, jo viņu vairogdziedzerim ir daudz lielāka nosliece uz kaitīgu ķīmisku savienojumu, proti, radioaktīvā joda, uzkrāšanos. Ja netiek pakļauti radioaktīvo vielu iedarbībai, palielinoties vecumam, palielinās vairogdziedzera vēža sastopamība. [2]

Riska grupā ietilpst cilvēki ar difūzu toksisku goiteru. Tātad, saskaņā ar dažādu medicīnas iestāžu pētījumu rezultātiem, šī patoloģija izraisa 86% no visiem vairogdziedzera vēža gadījumiem.

Pievērsiet vairāk uzmanības savai veselībai ne tikai pacientiem ar difūzu toksisku goiteru, bet arī cilvēkiem ar šādām pazīmēm:

  • dažādu hronisku iekaisuma procesu simptomi vairogdziedzerī;
  • audzēji (ieskaitot labdabīgus) vai ilgs iekaisuma process reproduktīvajā sistēmā un piena dziedzeros sievietēm;
  • vairogdziedzera adenoma vai cistadenoma, ko uzskata par dziedzera pirmsvēža stāvokli;
  • iedzimta nosliece uz vēzi, iekšējās sekrēcijas audzējiem vai disfunkcijām;
  • dažādas iedzimtas ģenētiskas izmaiņas vairogdziedzerī;
  • hormonālas izmaiņas organismā saistībā ar grūtniecību, laktāciju, hormonālo mazspēju vai menopauzi;
  • sliktu ieradumu klātbūtne, īpaši smēķēšana. [4]

Atsevišķi ir vērts atzīmēt, ka slimības sākuma cēloņi ietver rentgena vai radioaktīvā starojuma ietekmi uz visu cilvēka ķermeni vai uz galvas un kakla zonu. Īpaši tas attiecas uz bērniem un pusaudžiem..

Negatīvi faktori, kas palielina vairogdziedzera vēža risku, ietver darba apstākļus, kas saistīti ar smagajiem metāliem un izgarojumiem. Bet vislielākās ļaundabīgā dziedzera audzēja attīstības briesmas rodas, ja visi iepriekš minētie faktori tiek apvienoti kopā, tādējādi pēc iespējas negatīvi ietekmējot cilvēka ķermeni. [5] [6]

Vairogdziedzera vēža simptomi

Vairogdziedzera vēža galvenie kritēriji ir klīniskā attēla izplūšana, mezglu jutīguma neesamība palpācijas laikā, metastāžu agrīna izplatīšanās limfmezglos un citos orgānos un audos (ne ar visām šīs patoloģijas formām)..

Sākotnējā slimības stadijā pacienti atzīmē mezglainu veidojumu parādīšanos uz kakla vairogdziedzera projekcijas zonā vai dzemdes kakla limfmezglu palielināšanos. Laika gaitā palielinās dziedzera audzējs, kā rezultātā sāk parādīties citi slimības simptomi.

Sākotnējie vēža simptomi ir gandrīz nenosakāmi. Gan vīriešiem, gan sievietēm tie ir līdzīgi saaukstēšanās pazīmēm. Tās var ietvert šādas izpausmes:

  • tūskas klātbūtne uz kakla dziedzerī;
  • sāpīgas sajūtas, kuru lokalizācija izplatās no apakšas uz augšu;
  • apgrūtināta rīšana, kā arī elpošanas problēmas astmas lēkmju, elpas trūkuma un paroksizmāla klepus formā;
  • balss aizsmakums un aizsmakums, kas rodas sakarā ar to, ka liels dziedzera mezgls saspiež balseni;
  • svešķermeņa sajūta rīklē.

Sievietēm ar vairogdziedzera vēzi rodas šādi raksturīgi simptomi:

  • straujš svara pieaugums vai zaudējums;
  • negaidīts slikta garastāvokļa parādīšanās bez redzama iemesla;
  • trauslums un matu izkrišana;
  • paaugstināts ādas sausums;
  • sāpes dažādu locītavu zonās;
  • asinsspiediena nestabilitāte;
  • balss maiņa;
  • karstuma uzbrukumi;
  • samazināts libido;
  • palielinātu limfmezglu parādīšanās uz kakla;
  • neliela zīmoga izskats kaklā;
  • uzmanības novēršana un atmiņas traucējumi;
  • bezmiegs;
  • nogurums.

Arī vīriešiem ar vairogdziedzera vēzi ir savi specifiski simptomi:

  • ātra garastāvokļa maiņa;
  • slikts miegs;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • aizkaitināmība;
  • trīce rokās;
  • erektilā disfunkcija;
  • aizdusa;
  • biežāka urinēšana;
  • blīvu mezglu noteikšana kaklā palpācijas laikā;
  • dzemdes kakla limfmezglu iekaisums. [7]

Lielākais šādu simptomu īpatsvars ir saistīts ar vairogdziedzera mezgla klātbūtni, kas 90% gadījumu ir labdabīgs. Lai izslēgtu dziedzera vēzi, ja tā apvidū atrodami mezgliņi, jums jākonsultējas ar speciālistu. [3] [8]

Vairogdziedzera vēža patoģenēze

Vairogdziedzera vēža attīstības iemesli nav pilnībā izprotami, taču vadošā loma šīs patoloģijas rašanās gadījumā tiek piešķirta jonizējošā starojuma ietekmei (ar ārēju iedarbību vai radioaktīvā joda uzņemšanu), novājinātiem imūno-neiro-endokrīnajiem aparātiem un joda deficītam organismā..

Jonizējošais starojums spēcīgi ietekmē veselīgu vairogdziedzera audu pārvēršanu ļaundabīgos divos veidos:

  • primārās DNS izmaiņas - ir svarīgs aspekts ļaundabīgu audu veidošanā;
  • vairogdziedzera funkcijas samazināšanās tās apstarošanas dēļ, tās nepietiekamības progresēšana un vairogdziedzera stimulējošā hormona pastāvīga stimulēšana - noved pie dziedzera audu spontānas hiperplāzijas, mezgla veidošanās un tā pārvēršanās vēža audzējā. [9]

Speciālisti norāda, ka vairogdziedzera ļaundabīgi audzēji rodas dishormonālas pārvērtības dēļ. Tātad, hormonu veidošanās neveiksme dzelžā izraisa vairogdziedzeri stimulējošā hormona sekrēcijas palielināšanos. Tas palielina vairogdziedzera stimulāciju, kas noved pie ļaundabīga jaunveidojuma parādīšanās tajā. Novērojumi un pētījumi apstiprina, ka vairogdziedzera stimulējošā hormona ilgstoša ievadīšana var izraisīt veselīgu dziedzera audu pārveidošanu ļaundabīgos. [9] [10]

Kopumā vairogdziedzera jaunveidojumiem ir savas attīstības pazīmes un noteikti augšanas likumi. Tā kā tie nav viena procesa posmi, to izskats, iespējams, ir saistīts ar šūnām ar augstu augšanas potenciālu, kas atrodas vairogdziedzera folikulās. Tieši šīm šūnām veidojas lokāli dominējošie perēkļi, kuriem, domājams, ir papilāru struktūra. Viņi vai nu paliek asimptomātiski visas personas dzīves laikā, vai arī noteiktu faktoru ietekmē pārvēršas par audzēju. Pavisam nesen ir parādījusies informācija par augsto latentā vairogdziedzera vēža sastopamību. [vienpadsmit]

Viens kritērijs jebkura orgāna, ieskaitot vairogdziedzeri, audzēju veidošanai ir izmaiņas normālas šūnu proliferācijas procesos - audu proliferācija, izmantojot šūnu dalīšanos.

Ir pierādīts, ka iekšējo faktoru ietekmē notiek vairogdziedzera šūnu aktivizēšanās un augšana. Tādējādi vairogdziedzeri stimulējošais hormons ierosina tireocītu augšanu caur hormonālā signāla pārraides adenilāta ciklāzes ceļu. Kopā ar vairogdziedzeri stimulējošo hormonu darbojas insulīns un IGF-1 (insulīnam līdzīgais augšanas faktors). Tātad vairogdziedzera audos, kas veikti operācijas laikā pacientiem ar vairogdziedzera vēzi, tika konstatētas ievērojami augstākas IGF-1 vērtības. Jādomā, ka tas ir saistīts ar faktu, ka vairogdziedzeri stimulējošais hormons palielina insulīna izraisītu IGF-1 receptoru autofosforilēšanu tireocītos, aktivizējot ne tikai adenilāta ciklāzi, bet arī fosforilāzes C ceļu. Fosforilāzes C iekļaušana rada diacilglicerīnu un inozīta trifosfātu, kas palielina intracelulārā kalcija koncentrāciju, tādējādi pamodinot šūnu proliferāciju. Nekontrolējama šūnu augšana izraisa ļaundabīgu audzēju veidošanos, kas izpaužas kā stabila joda līmeņa pazemināšanās vairogdziedzera audzēja audos. [10] [11] [12]

Nesen ir parādījušies dati par onkogēnu un audzēju nomācošo gēnu dalību vēža attīstības mehānismos. Onkogēni ir tā genoma daļa, kas parasti ir "guļošā" vai "klusa" stāvoklī. To iekļaušana var notikt mutāciju dēļ, kas izraisa nekontrolētu šūnu augšanu. [trīspadsmit]

Vairogdziedzera vēža klasifikācija un attīstības stadijas

Izšķir četrus galvenos vairogdziedzera vēža histoloģiskos veidus:

  • Papilāru vēzis. Šī forma rodas 60-70% gadījumu. Tas ietver iespējas ar folikulu vēža mikrofokusiem (ieslēgumiem). Tas progresē lēnām un ir gandrīz asimptomātisks. Metastāzes citiem orgāniem un audiem ir reti sastopamas. Šāda veida vēzis ir piemērots ārstēšanai, ja tas tiek atklāts agrīnā stadijā. Mirstība ir diezgan zema. Sakarā ar šūnu patoloģisko augšanu, citu orgānu audos attīstās audzējs vai cista.
  • Folikulārs vēzis. Citādi to sauc par Hürtle šūnu vēzi. Šis slimības veids veido 20-30% gadījumu. Saskaņā ar statistiku, tas ir atrodams vienā no 10 pacientiem. Turklāt gados vecāki cilvēki bieži cieš no folikulu vēža. Svarīga šāda veida slimības iezīme ir ļaundabīga audzēja dīgšana asinsvadā.

Folikuli pārvēršas par ļaundabīgām šūnām un izraisa vēža rašanos un pirmo klīnisko pazīmju parādīšanos. Tos ir diezgan grūti atpazīt gan sievietēm, gan vīriešiem lēnās slimības gaitas dēļ. Palielināts vairogdziedzeris palpēšanas laikā ir labi taustāms, parādās sāpes un diskomforts.

Prognozes rezultāti nav tik optimistiski kā ar vairogdziedzera vēža papillāro formu. Nāves gadījumu skaits ir atkarīgs no tā, cik ātri vēzis progresē. Metastāzei ir agresīvs raksturs un tā var iekļūt dažādos orgānos un audos. [11] [12] [13] [14]

  • Medulārs vēzis. Tas notiek 5% gadījumu. To raksturo agresīvs kurss. Patoloģija sākas C šūnās, kas kontrolē kalcitonīna sintēzi. Metastāzes rodas kakla limfmezglos. Mirstība būs atkarīga no tā, cik agresīvi slimība progresē. Šo vēža veidu ir grūti atšķirt, ir arī grūti izvēlēties pareizo ārstēšanu. Tas ir saistīts ar sarežģīto slimības gaitu..
  • Nediferencēts (anaplastisks) vēzis. Tas notiek 5-10% gadījumu un tiek atklāts ļoti reti. To raksturo augsti augšanas tempi, to grūti ārstēt. mirstības līmenis ir augsts. Mikrobioloģiskos pētījumos ļaundabīgas šūnu formas ļoti atšķiras no veselām šūnām. Šis vēža veids sākas ar diferencētu formu, retāk no goiter. Audzēja augšana ir ātra.

Vairogdziedzera vēzis ir sadalīts arī četros posmos:

  • I posms - audzējs attīstās dziedzera iekšienē, dziedzera ārējā kapsula nekādā veidā netiek mainīta, klīnisko pazīmju praktiski nav;
  • II posms - audzējs aug un iekļūst caur dziedzera kapsulu, mainot tā formu, ļaundabīgas šūnas nonāk limfmezglos, var būt pietūkums dziedzerī un balss aizsmakums.
  • III posms - audzēja metastāzes pārsniedz kapsulas robežas, sāpes dziedzerī;
  • IV posms - audzēja metastāzes iekļūst citos orgānos un audos, rodas dažādas klīniskas izpausmes atkarībā no tā, kurā orgānā ļaundabīgās šūnas ir iekļuvušas. [13] [14] [15] [16]

Vairogdziedzera vēža komplikācijas

Vadošā vairogdziedzera vēža ārstēšanas metode ir operācija, kuras laikā nevar izslēgt komplikācijas. Tās ir sadalītas divās grupās - specifiskas un nespecifiskas komplikācijas.

Nespecifiski ir asiņošana, supulācija, dažreiz tūskas rašanās. Pat ja šīs problēmas rodas, tās ir labi noteiktas..

Īpašas pēcoperācijas komplikācijas ir:

  • Hipoparatireoidisms. Paratheoidālo dziedzeru nepietiekamības dēļ, kas ir iesaistīti kalcija-fosfora metabolisma normāla stāvokļa uzturēšanā, kalcija un fosfora metabolisms neizdodas. Tas noved pie kalcija trūkuma, kā rezultātā pacienti cieš no tā sauktajiem "goosebumps" vai zosu izciļņiem. Šāda komplikācija attīstās 50% gadījumu un ir tieši atkarīga no ķirurģiskas iejaukšanās veikšanas tehnikas..
  • Balsenes atkārtotā nerva ievainojums. Ja operācijas laikā tiek ievainots nervs, var rasties papildu izmaiņas balsī, līdz tā pilnīgai izzušanai. Šāda komplikācija parādās 20% gadījumu. Nervu bojājumus var noteikt ar laringoskopiju. Bīstamāka komplikācija ir atkārtotu nervu divpusējs bojājums, kā rezultātā var rasties elpošanas funkcijas traucējumi.
  • Balss saišu pietūkums vai trauma. Šādas komplikācijas izraisa balss izmaiņas, kuru atjaunošana notiek pēc 3-5 mēnešiem.
  • Traumas papildierīcei. Bieži vien šis bojājums rodas, veicot radikālu limfadenektomiju. Šāds ievainojums rodas aptuveni 17% gadījumu [17] un noved pie trapeces muskuļa atrofijas, kā rezultātā ir traucējumi pleca locītavas motoriskajā darbībā. Sarežģītākajos gadījumos šī komplikācija var izraisīt pacienta invaliditāti.
  • Hipotireoze Šī komplikācija rodas no hormonu aizstājterapijas iecelšanas, kas ietver vairogdziedzera hormonu uzņemšanu. Tā rezultātā tiek kavēta atlikušo patoloģisko šūnu augšana, kas noved pie hipotireozes pazīmju - vairogdziedzera funkcijas nepietiekamības - attīstības novēršanas.

Vēl viena vairogdziedzera vēža ārstēšana ir radioaktīvā joda lietošana, kurā var rasties akūtas un attālas komplikācijas..

Akūtas komplikācijas ir:

  • alerģiskas reakcijas uz jodu un pacienta intoksikācija;
  • sēklinieku atrofija ar aspermoģenēzes attīstību - novērota 50% pacientu, kuri lietoja lielas joda-131 devas;
  • smadzeņu un muguras smadzeņu edēma - iespējama, ja metastāžu procesam izdodas iekļūt smadzenēs;
  • amenoreja un dismenoreja sievietēm (menstruāciju trūkums vai sāpju parādīšanās pirms menstruācijas un tās laikā);
  • vairogdziedzera krīzes iespējamā rašanās divas nedēļas pēc operācijas sakarā ar hormonu izdalīšanos no ļaundabīgām šūnām;
  • metastāžu iekļūšana plaušās ar sekojošu traumatiskas pneimonijas rašanos;
  • post-radiācijas cistīts (reti)
  • cūciņas.

Ilgtermiņa komplikācijas pašlaik nav pilnībā izprotamas. Bet ir labi zināms, ka radioaktīvā joda terapija nelabvēlīgi neietekmē to cilvēku pēcnācējus, kuriem ir vairogdziedzera vēzis. [astoņpadsmit]

Vairogdziedzera vēža diagnostika

Vairogdziedzera vēzis attiecas uz tiem audzējiem, kas labi reaģē uz ārstēšanu: ar savlaicīgu diagnozi izdzīvošanas rādītājs ir gandrīz 100%.

Speciālistu galvenais uzdevums ir atšķirt labdabīgas jaunveidojumus no ļaundabīgiem.

Vairogdziedzera vēža diagnostika ietver šādas metodes:

  • Vairogdziedzera palpācija. Šis pētījums ir vienkāršākā un pieejamākā metode audzēja noteikšanai. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt veidojumus, kuru lielums ir 1 cm vai vairāk.Jūtība vairogdziedzera zonā ļauj spriest par veidojuma konsekvenci un ļauj atpazīt palielinātus limfmezglus..
  • Laboratorijas pētījumi. Vairogdziedzera vēža diagnostika pēc vispārējā asins analīzes rādītājiem ir ļoti reti sastopama, jo šis pētījums ilgu laiku nesniedz nekādus rezultātus, kas norāda uz audzēja klātbūtni. Kalcitonīna līmeņa un audzēja marķieru klātbūtnes noteikšana ļauj mums spriest par dziedzera vēža medulāro veidu. Lai novērtētu terapijas rezultātus, nepieciešama tireoglobulīna analīze. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas viņi kontrolē vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH), trijodtironīna (T3) un tiroksīna (T4) līmeni.
  • Ultraskaņas procedūra. Šī metode ir viena no galvenajām audzēja noteikšanā. Tas ļauj noteikt jaunveidojuma lokalizāciju, tā formu, izmēru un citus parametrus.
  • Vairogdziedzera biopsija. Šūnu savākšana no "aizdomīgās" dziedzera daļas tiek uzskatīta par visprecīzāko diagnozes noteikšanas metodi. Saskaņā ar šo pētījumu ir iespējams spriest, kāda veida vēzis pacientam bija un kāda ārstēšanas iespēja būtu optimāla.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Vairogdziedzera vizualizācija ar elektromagnētiskā lauka palīdzību pilnībā ļauj spriest par orgāna stāvokli. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka pacients nav pakļauts jonizējošā starojuma kaitīgajai iedarbībai.
  • Datortomogrāfija. Vairogdziedzera slāņaini attēli var sniegt lielu daudzumu datu par slimību un sniegt metastāžu attēlu (ja šis process ir sākts). [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18]

Vairogdziedzera vēža ārstēšana

Mūsdienās ir vairākas vairogdziedzera vēža ārstēšanas metodes:

  • veicot ķirurģisku iejaukšanos;
  • radioaktīvā joda narkotiku lietošana;
  • hormonterapijas iecelšana;
  • ķīmijas un staru terapija.

Turklāt kombinētu ārstēšanas shēmu izmantošana, ieskaitot divas vai vairākas metodes, daudzkārt palielina izārstēšanas ātrumu pacientiem ar šo slimību. [18] [19]

Pirms pieņemt lēmumu par labu noteiktai ārstēšanas metodei, ir jāņem vērā jaunveidojuma veids, tā stadija un pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums..

Visbiežāk cīņā pret vairogdziedzera vēzi viņi izmanto operāciju vairogdziedzera noņemšanai - tiroidektomiju. Tas var būt kopsumma un starpsumma (daļēja).

Ja vēzis tiek atklāts 1–2 grādos, kad audzējs atrodas vienā dziedzera daivā un nepārsniedz tā robežas, skarto daivu noņem kopā ar citas daivas šķiedru un aizdomīgajiem apgabaliem, ja tādi ir.

Slimības 3.-4. Stadijā viņi izmanto pilnīgu tiroidektomiju, obligāti noņemot reģionālos limfmezglus un zemādas taukus..

Kopā ar ķirurģisku iejaukšanos tiek veikts terapijas kurss ar radioaktīvo jodu I-131, kura ietekmē notiek vēža šūnu iznīcināšana. Šī procedūra ļauj apturēt metastāžu procesu plaušās un var izraisīt to pilnīgu izzušanu..

Radiācijas terapija arī palīdz novērst ļaundabīgu audzēju, iedarbojoties uz to ar beta, gamma un rentgena stariem. Šo ārstēšanas metodi izmanto pēc daļējas vai pilnīgas vairogdziedzera noņemšanas, lai iznīcinātu ļaundabīgās šūnas, kas paliek ķermenī pēc operācijas. Dažreiz radiācijas terapiju izmanto, lai samazinātu veidojuma lielumu un palēninātu tā augšanu. Parasti to veic pacientiem ar nedarbojamu vēža veidu, lai atvieglotu tā stāvokli..

Ķīmiskā terapija cīņā pret vairogdziedzera vēzi ne vienmēr ir efektīva, tāpēc šāda veida terapija tiek izmantota reti. Ķīmijterapija tiek veikta audzēja imunitātes gadījumā pret citām ārstēšanas metodēm un ar plašu metastāžu procesu. [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19]

Prognoze. Profilakse

Prognozi visprecīzāk var novērtēt tikai pēc slimības stadijas noteikšanas, informācijas iegūšanas par to, kā noritēja terapijas sākšana, kā arī pēc jaunveidojumu histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Ja vēzi var diagnosticēt agrīnā attīstības stadijā un audzēja ļaundabīgo audzēju raksturs nav izteikts, tad šādu pacientu atveseļošanās procents sasniedz 80–90%.

Nelabvēlīga prognoze tiek atzīmēta ar diagnozi "vairogdziedzera vēža anaplastiskā forma". Šādos gadījumos pacientu mirstība sešu mēnešu laikā no slimības sākuma ir tuvu 100%. Mediālajam vēzim ir arī augsts ļaundabīgo audzēju līmenis, kura iezīme ir pastiprināts metastāžu process dažādām orgānu un audu sistēmām, kas arī ir ārkārtīgi nelabvēlīgs.

Folikulāram vairogdziedzera vēzim ir raksturīga labvēlīgāka prognoze, salīdzinot ar medulāro formu. Vislabvēlīgākais vairogdziedzera vēža attīstības un ārstēšanas scenārijs ir iespējams ar papilāru un jauktu vēzi.

Slimības prognoze ir atkarīga arī no pacienta vecuma: pieaugušajiem ar vairogdziedzera vēža diagnozi tā būs labvēlīgāka nekā cilvēkiem virs 65 un jaunākiem par 25 gadiem..

Vairogdziedzera vēža profilakse ietver joda trūkuma novēršanu organismā, izmantojot jodētu sāli un jūras veltes.

Nozīmīgs slimības profilakses aspekts ir savlaicīga un nepārtraukta endokrinologu uzraudzība. Tas ir īpaši nepieciešams cilvēkiem ar vairogdziedzera patoloģiju un tiem, kuriem ir risks:

  • cilvēki, kas dzīvo apgabalos, kur tiek novērots joda deficīts;
  • ietekmē dažādas ekspozīcijas;
  • cilvēki ar vairogdziedzera vēzi anamnēzē. [divdesmit]