Dzemdes kakla vēzis: simptomi, ārstēšana, stadijas, prognoze

Dzemdes kakla vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm, tas veido vairāk nekā 5% no visiem audzējiem un ieņem 5. vietu. Pēdējās desmitgadēs slimība ir kļuvusi jaunāka, tāpēc to bieži konstatē sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Atšķirībā no citiem reproduktīvās sistēmas audzējiem, dzemdes kakla vēzis ir visizplatītākais jaunattīstības valstīs Āfrikā un Latīņamerikā..

Dzemdes kakla iezīmes

Dzemdes kakls ir dzemdes apakšējā daļa. Tās centrā iet kanāls, ko sauc par dzemdes kakla. Viens gals atveras dzemdē, bet otrs - maksts. Pārbaudot ginekoloģiskajā krēslā, ir redzama tikai trešdaļa no visa kakla. Lielākā daļa no tā ir paslēpta. Sievietes dzīves laikā kakls pastāvīgi mainās. Tajā divu veidu epitēlija krustojumā ir īpaša zona, kas galu galā pāriet dzemdes kakla kanālā. Šī pārveidošanas zona ir visneaizsargātākā pret visiem nelabvēlīgajiem faktoriem. Tieši ar viņu visbiežāk sākas visas pirmsvēža un vēža izmaiņas.

Dzemdes kakla erozija un vēzis

Diezgan bieži jūs varat dzirdēt dzemdes kakla erozijas diagnozi. Šis ir neprecīzs termins. Visbiežāk tas nozīmē ektopiju - stāvokli, kas ir norma 25% jaunu sieviešu. Ar šo funkciju cilindriskais epitēlijs, kas izklāj dzemdes kakla kanālu, nonāk daudzslāņu vietā. Rezultātā transformācijas zona tiek pārvietota uz āru. Vairumā gadījumu ektopijai nav nepieciešama ārstēšana, tai nav simptomu, un tas noteikti nav pirmsvēža stāvoklis. Vienīgais ieteikums: regulāri jāuzrauga ginekologs.

Dzemdes kakla vēža riska faktori

• Agrīna seksuālās aktivitātes sākšanās
• Bieža seksuālo partneru maiņa
• Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana (prezervatīvu noraidīšana)
• Daudzas grūtniecības un dzemdības
• HPV infekcija ar augstu onkogenitātes pakāpi, īpaši ar citām dzimumorgānu infekcijām (dzimumorgānu herpes, hlamīdijas)
• HIV infekcija

HPV vēzis un pārvadāšana

Dzemdes kakla vēzis ir viena no slimībām, kuru ir vieglāk novērst, nekā izārstēt. Galvenais sasniegums zinātnē bija šī vēža procesa vīrusu rakstura atklāšana. Tiek uzskatīts, ka tieši cilvēka papilomas vīrusa infekcija izraisa pirmsvēža izmaiņas, galu galā izraisot ļaundabīgu audzēju.

Pašlaik ir identificēti vairāk nekā 100 HPV veidi, kas var dzīvot cilvēka ķermenī. Bet ne visi no tiem ir dzemdes kakla vēža attīstības riska faktors. Visi vīrusi parasti tiek sadalīti grupās ar augstu, vidēju un zemu onkogēno potenciālu:

• Zems risks: 6, 11, 42, 43, 44 HPV veidi (izraisa dzimumorgānu kondilomas, nepalielina vēža sastopamību)
• Vidējs risks: 31., 33., 35., 51. un 52. tips (bieži izraisa displāziju, daudz retāk vēzi)
• Augsts risks: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 veidi (konstatēti 99% gadījumu no dzemdes kakla vēža)

Vairumā gadījumu HPV izzūd pats par sevi 1-2 gadu laikā, neradot būtiskas izmaiņas. Un tikai dažreiz tas izraisa hronisku, ilgstošu infekciju, izraisot displāziju un izraisot dzemdes kakla vēzi. Tiek uzskatīts, ka, jo jaunāka ir sieviete, jo ātrāk notiek pašdziedināšanās. Tāpēc meitenēm vīrusa definīcija ar PCR tiek atzīta par nepiemērotu. Parasti HPV testu veic izmaiņām (leikoplakija, displāzija), kas atklātas ar uztriepi un kolposkopiju, kā arī dzemdes kakla vēža simptomiem.

Fakti par HPV

• Infekcija ar cilvēka papilomas vīrusu, kas izraisa vēzi, notiek seksuāli, biežāk jauniem vīriešiem un sievietēm.
• Tiek lēsts, ka 50% no visiem seksuāli aktīvajiem cilvēkiem vismaz vienu reizi dzīvē ir pieredzējuši šo infekciju..
• Vairumā gadījumu vīruss, ieskaitot onkogēno grupu, neatkarīgi iziet no ķermeņa 1-2 gadu laikā.
• Nav tādu zāļu, kas efektīvi palīdzētu atbrīvoties no vīrusa..
• Vienīgais veids, kā aizsargāties pret augstu onkogenitāti HPV un dzemdes kakla vēzi, ir vakcinēšana.
• Sieviešu līdz 30 gadu vecumam izmeklēšana ar HPV nav praktiska (jo šī slimība pati par sevi izzūd).

Simptomi

Dzemdes kakla vēža agrīnie simptomi:

Viņiem parasti ir ūdeņains raksturs, tiem ir "gaļas nogāžu" krāsa, tiem ir specifiska smarža. Šāda izdalīšanās notiek, ja audzējs izaug līdz lieliem izmēriem un pakāpeniski sadalās..

Vēlu simptomi

• Sāpju sajūtas, kas rodas vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā un krustos, taisnās zarnas rajonā.
• Ātra urinēšana

Ritošās lietas

• Audzēja intoksikācijas pazīmes: pēkšņs svara zudums, samazināta ēstgriba, pastāvīgs drudzis, spēka zudums, anēmija
• Urinācijas un defekācijas pārkāpums: asinis urīnā, asinis izkārnījumos, aizcietējums.
• Urīna vai fekāliju noplūde no maksts (kad audzējs iebrūk urīnpūšļa sienās un zarnās, veidojot fistulas)
• Kāju pietūkums, elpas trūkums

Vēža veidi

Dzemdes kakla audzēji var sastāvēt no dažādiem audiem, veidoties dažādās orgāna daļās, tiem ir atšķirīgs ļaundabīgais audzējs.

• Preinvazīvs vēzis
• Plakanšūnu karcinoma
• Dziedzeru vēzis (adenokarcinoma)
• Citi vēža veidi (ieskaitot nediferencētu)

Preinvazīvs vēzis (in situ, 3. pakāpes displāzija, CIN 3)

Vēzis uz vietas vai vēzis in situ ir vienas un tās pašas patoloģijas dažādi nosaukumi. Šajā gadījumā šūnām, kas aptver kaklu, ir ļaundabīgas audzēja pazīmes. Bet tie neaudzē dziļi stromā. Attiecīgi nav metastāžu. Tā kā šajā posmā nav dzemdes kakla vēža simptomu, to var noteikt tikai ar regulāru medicīnisko pārbaudi. Laika gaitā vēzis "savā vietā" pārvēršas par mikroinvazīvu un pēc tam par metastātisku vēzi.

Mikroinvazīvs vēzis

Bieži vien eksperti izšķir īpašu kakla audzēju formu - mikroinvazīvu vēzi, kas atbilst Ia stadijai. Tas vairs nav vēzis in situ, jo audzēja šūnas ir iespiedušās stromā. Bet šis iebrukums nepārsniedz 5 mm, un pats audzējs ir 1 cm vai mazāks. Šajā gadījumā vēzis parasti ir nedaudz agresīvs, neizraisa metastāzes un tiek diezgan labi ārstēts..

Invazīvs dzemdes kakla vēzis

Ja audzējs dziļi iekļūst audos, tad to sauc par invazīvu. Tieši ar viņu rodas pirmie dzemdes kakla vēža simptomi. Šādu vēzi ir vieglāk pamanīt, kad to pārbauda ginekologs, turklāt tam ir raksturīgas uztriepes un kolposkopijas pazīmes. Progresējoša vēža gadījumos var parādīties spilgtas pazīmes..

Pēc formas dzemdes kakla audzēji tiek sadalīti trīs grupās:

Šāds vēzis aug dzemdes kakla kanāla iekšpusē, it kā dzemdes kakla lūmenā. To var atrast pārbaudes laikā uz ginekoloģiskā krēsla: tas bieži karājas uz āru no kakla polipa formā ar ziedkāpostu formu. Šādi audzēji tiek uzskatīti par mazāk agresīviem, vēlāk metastalizējas un tiem ir labāka prognoze..

Šie audzēji aug dziļi kaklā. Ārpus tie izskatās mazi, bet audu biezumā veido čūlas un pūšanos. Šādos gadījumos slimība ir agresīvāka, prognoze ir nelabvēlīgāka

Dzemdes kakla stadionā

Saslimstības statistikā nav iekļauts pirmsinvazīvs vēzis (in situ). Šo dzemdes kakla vēža stadiju bieži kombinē ar 3. pakāpes displāziju, jo ārstēšana ir absolūti identiska. Audzējiem, kas iekļūst dziļāk, ir izveidota īpaša klasifikācija. Tas ļauj jums noteikt slimības prognozi un ārstēšanas metodi.

I posms: audzējs nepārsniedz dzemdi.

• IA - audzējs, kura iekļūšana ir mazāka par 5 mm
• IB - audzējs, kas iekļuvis dziļāk par 5 mm

II posms - audzējs, kas sniedzas ārpus dzemdes (bet neietekmē iegurņa sienas un maksts apakšējo trešdaļu)
III posms - audzējs, kas izplatās uz iegurņa sienām vai maksts apakšējā trešdaļā
IV posms - audzējs, kas iekļuvis ārpus iegurņa vai sadīguši urīnpūsli, taisnās zarnas.

Dzemdes kakla vēža diagnostika

• Citoloģiskā izmeklēšana (onkocitoloģijas uztriepe)

Pap uztriepe ir vispasaules standarts dzemdes kakla vēža skrīningam. Izmantojot īpašas formas lāpstiņu, šūnas tiek ņemtas no kakla virsmas. Pēc studijām mikroskopā tiek izdarīts secinājums par to struktūru. Uztriepē var noteikt iekaisuma izmaiņas, dažādas atipijas (ieskaitot smagu displāziju), vēža elementus. Ja pirmsvēža un vēzis rada aizdomas, tiek izrakstītas papildu pētījumu metodes..

Kolposkops ir īpaša ierīce, kas ļauj palielināt kakla tēlu un izpētīt tā šūnu un asinsvadu struktūru. Dzemdes kakla pārbaude ar kolposkopu ir īpaši svarīga sākotnējās vēža stadijās, kad audzējs nav redzams ikdienas izmeklēšanas laikā. Dzemdes kakla vēža vēlīnās stadijas ir viegli pamanīt bez papildu ierīcēm..

Ja tiek atklātas aizdomīgas vietas, tiek veikta biopsija, kam seko audu pārbaude mikroskopā..

• Dzemdes kakla kanāla kuretāža

Ja citoloģiskās izmeklēšanas rezultāti parādīja pirmsvēža vai vēža izmaiņas un kolposkopija parādīja normālu ainu, tad ir nepieciešams izārstēt dzemdes kakla kanālu. Visticamāk, ka netipiskas šūnas atrodas iekšpusē, tāpēc tās nav pieejamas vizuālai kontrolei. Šī procedūra nav izrakstīta visiem, parasti pietiek ar citoloģiju un kolposkopiju ar biopsiju.

Ultraskaņas diagnostika ir vienkārša, nesāpīga un lēta izmeklēšanas metode. Īpaši efektīva ir ultraskaņas transvaginālā zonde. Grūtības rodas tikai ar ļoti izplatītiem procesiem, kā arī adhēziju klātbūtnē vēdera dobumā. Efektīvākai diagnozei tiek izmantots trīsdimensiju attēls, kas ļauj pārbaudīt audzēju no visām pusēm. Ja ultraskaņu papildina ar doplerogrāfiju (asins plūsmas testu), tad ar pārmērīgu asinsvadu izplatīšanos var noteikt mazus audzējus.

Papildu uzlabotas pētījumu metodes ļauj novērtēt onkoloģiskā procesa izplatību, kaimiņu orgānu stāvokli un izvēlēties ārstēšanas taktiku. Šim nolūkam vislabāk piemērots MR. Datortomogrāfijai ir viens būtisks trūkums: iegurņa orgānu blīvums tās veikšanas laikā ir aptuveni vienāds. Tāpēc pat plašu vēzi nevar atšķirt līdzības dēļ ar taukaudiem.

• Attālu metastāžu noteikšanas metodes

Krūšu kurvja rentgenstaru, vēdera dobuma CT, skeleta scintigrāfija var noteikt dzemdes kakla vēža metastāzes un izvēlēties ārstēšanas taktiku. Šīs metodes izmanto pēc invazīva vēža sākotnējās diagnostikas, kā arī metastāžu ārstēšanas uzraudzībai un dzemdes kakla vēža simptomu novēršanai pēc operācijas.

Dzemdes kakla vēža diagnostika ar asinīm

Zinātnieki ir identificējuši īpašu plakanšūnu vēža antigēnu - SCC, ko var uzskatīt par dzemdes kakla vēža marķieri. Šī antigēna līmenis ir atkarīgs no slimības stadijas, limfmezglu iesaistīšanās un audzēja kopējās masas. SCC izmanto, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti un recidīva agrīnu diagnosticēšanu. Aptuveni 4-8 nedēļas pēc terapijas antigēna līmenis pazeminās. Ja pēc tam notika marķiera palielināšanās, tad varat aizdomas par recidīvu.

SCC antigēna līmeņa izmantošana kakla audzēju primārās diagnostikas metodē nav pieņemama. Pastāv liela kļūdaini pozitīvu un nepatiesu negatīvu rezultātu iespējamība. Tātad marķieris palielinās ar ādas slimībām (psoriāze, ekzēma), aknu un nieru slimībām, endometrija vēzi un maksts. Turklāt ne visiem dzemdes kakla vēža veidiem ir augsts šī antigēna līmenis. Tādējādi absolūti uzticama dzemdes kakla vēža analīze neeksistē..

Dzemdes kakla vēža skrīnings

Atšķirībā no daudziem citiem vēža veidiem dzemdes kakla audzēji attīstās ilgstošā laika posmā. Tas ļauj identificēt sievietes, kurām ir risks, un ar sākotnējām slimības stadijām. Ir brīnišķīga skrīninga metode - Pap tests. Šīs metodes jutība ir aptuveni 90%. Tas ir, 9 no 10 sievietēm ar vēzi parasto uztriepi “citoloģijai” var atklāt šo slimību.

Visas sievietes vecumā no 25 līdz 49 gadiem jāpārbauda ik pēc trim gadiem. Pēc 50 gadiem pietiek ar to, lai reizi 5 gados ņemtu uztriepi citoloģijai.

Dzemdes kakla metastāzes

Dzemdes kakla vēzis tiek uzskatīts par ļoti agresīvu audzēju. Tas dod metastāzes agri, izplatoties caur limfu, asinīm vai izdaloties orgānos. Tātad aptuveni 30% pacientu ar II pakāpi jau ir audzēja šūnas tuvākajos limfmezglos. Starp attāliem orgāniem biežāk tiek skartas plaušas, aknas un kauli..

Dzemdes kakla audzēju ārstēšana

Dzemdes kakla vēzis nav teikums. Mūsdienu ārstēšanas metodes var pilnībā izārstēt šo slimību. Sākuma stadijā ir iespējama orgāna un reproduktīvās funkcijas saglabāšana. Vēlākajos posmos tiek izmantota integrēta pieeja. Tā rezultātā sieviete zaudē iespēju iegūt bērnus, bet viņas dzīves kvalitāte un ilgums joprojām ir augsts. Pirms ārstēšanas taktikas noteikšanas ārstam jāizpēta audzēja histoloģiskā izmeklēšana un jānosaka tā stadija.

• Dzemdes kakla konizēšana (neinvazīvam vēzim)

Kakla daļas noņemšana konusa formā ir visizplatītākā operācija smagas displāzijas un in situ vēža gadījumā. Intervenci veic ar anestēziju (vispārēju anestēziju vai epidurālu anestēziju). Ja ir aizdomas par vieglu vai mērenu displāziju, ārsti mēģina izvairīties no šīs operācijas..

Nelielām sievietēm ir zināms risks: dzemdes kakla kanāla lūmenis var sašaurināties un izaugt, kas radīs grūtības ieņemšanā un grūtniecības laikā. Tomēr ieguvumi no neinvazīva vēža pilnīgas noņemšanas “savā vietā” ievērojami pārsniedz visus iespējamos riskus. Noņemtais fragments tiek nosūtīts histoloģijai, lai veiktu precīzu diagnozi..

• Pagarināta histerektomija

Ārstēšanai visbiežāk tiek veikta plaša operācija, lai noņemtu dzemdi, tās apkārtējos audus un maksts daļas. Šādi intervences apjomi ir saistīti ar faktu, ka vairums vēža gadījumu tiek atstāti novārtā. Retos mikroinvazīva vēža gadījumos sievietēm tiek noņemta tikai dzemdes kakla (ja tiek plānota grūtniecība). Varbūt šāda attieksme pret 1. stadijas dzemdes kakla vēzi.

Apstarošana ir galvenā dzemdes kakla vēža ārstēšanas metode. To izmanto kā papildinājumu operācijai sākotnējos posmos vai kā vienīgo metodi progresējošiem procesiem. Bieži vien radiācijas terapiju izmanto, lai atvieglotu pacienta ciešanas progresējošos gadījumos. Pēc ārstēšanas ar stariem ir iespējamas komplikācijas ādas, iekšējo orgānu bojājumu veidā, kas visbiežāk ir nekaitīgi..

Ķīmijterapijas zāles (cisplatīnu) reti lieto ārstēšanai, un tikai kā papildinājumu ķirurģijai un starojumam.

Novērošana pēc ārstēšanas

Visu dzīvi pēc vēža, sieviete jāievēro onkogynecologist. Pirmos 2 gadus eksāmens tiek veikts reizi trijos mēnešos, pēc tam līdz 5 gadiem eksāmens jāveic reizi sešos mēnešos. Nākotnē tas ir pietiekami, lai katru gadu pārbaudītu.

Vēzis un grūtniecība

Dzemdes kakla audzēja noteikšana grūtniecības laikā ir reta parādība. Sakarā ar izmaiņām imunitātē vēzis sievietēm situācijā attīstās ātrāk un plūst agresīvāk. Diemžēl pirmajā trimestrī vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību, ir pārtraukt grūtniecību, kam seko radiācija un operācija. Tikai trešajā trimestrī ir iespējams atlikt ārstēšanu, līdz augļa plaušas un ķeizargrieziens nobriest. Parasti jāgaida līdz 32 grūtniecības nedēļām. Vienlaicīgi ar ķeizargriezienu tiek veikta arī operācija dzemdes kakla vēža noņemšanai..

Dzemdes kakla audzēju prognoze

• Piecu gadu izdzīvošana 1. pakāpes vēža gadījumā ir 95–98%
• 2. posmā šis skaitlis ir nedaudz zemāks, aptuveni 65–75%
• Izdzīvošanas rādītājs 3 pakāpēs strauji samazinās (līdz 30%)
• Tā kā progresējošos 4 posmu gadījumos tikai 10% pacientu izdzīvo piecu gadu pavērsienu.

Visi iepriekš minētie skaitļi ir ticami tikai ar pilnīgu slimības ārstēšanu.

Dzemdes kakla vēža profilakse

• Vakcinācija

Galvenais dzemdes kakla vēža profilakses veids ir vakcinācija. Gardasil vakcīna ir izstrādāta pret 4 vīrusu veidiem. Divas no tām (16. un 18. tips) izraisa apmēram 70% vēža gadījumu, bet 6. un 11. tips ir saistīts ar lielāko daļu dzimumorgānu kondilomu. Vakcīna 15 gadu laikā ir tikusi pakļauta plašiem klīniskiem pētījumiem, kas parāda augstu efektivitāti un drošību..

Ieteicams vakcinēt meitenes vecumā no 11 līdz 13 gadiem. Vakcinācija ir iespējama arī meitenēm līdz 26 gadu vecumam, īpaši, ja viņas nesāka seksuālu darbību un nebija inficētas ar iepriekšminētajiem vīrusiem. Pilnīgai aizsardzībai 6 mēnešus nepieciešama trīs reizes ilga zāļu ievadīšana. Vakcīnas ilgums nav pilnībā noteikts, minimālais ir 5-8 gadi.

Gardasil vakcīna tiek garantēta, lai aizsargātu sievieti no vēža, ko izraisa 2 veidu vīrusi. Bet 30% vēža izraisa retāki HPV veidi vai tie nav vīrusu izcelsmes. Tāpēc visām sievietēm, kuras saņēma vakcīnu, joprojām ir nepieciešama regulāra ginekologa pārbaude ar citoloģisko uztriepi.

• Pirmsvēža slimību ārstēšana

Visas izmaiņas dzemdes kakla šūnās, kas var pārvērsties onkoloģijā, sauc par pirmsvēža apstākļiem. Tie ietver displāziju, plašu leikoplakiju un citas patoloģijas. Vidēji ir nepieciešami 10–15 gadi, lai attīstītu vēzi no priekšvēža. Tāpēc savlaicīgi pamanīta un izārstēta displāzija ir labs veids, kā izvairīties no ļaundabīga procesa. Tādējādi ir svarīgi regulāri iziet pārbaudi un konsultēties ar ārstu pie pirmajiem dzemdes kakla slimības simptomiem..

Kontracepcijas barjermetodes ievērojami samazina HPV pārnešanas risku, lai arī tās to pilnībā neaizsargā.

BUJ

Vai dzimumorgānu kondilomu parādīšanās ir dzemdes kakla vēža riska faktors vai simptoms??

Dzimumorgānu kondilomas (dzimumorgānu kondilomas) izraisa vīrusa ne-onkogēnie veidi. Lai gan tie var radīt diskomfortu un estētiskas neērtības, tam nav nekā kopīga ar dzemdes kakla vēzi..

Uztriepes tests onkocitoloģijai atklāja vieglu CIN1 displāziju un iekaisuma procesu. Vai ir nepieciešama kakla conization??

Viegla displāzija vairumā gadījumu izzūd pati par sevi, un to nepieciešams novērot tikai divas reizes gadā. Turklāt iekaisuma process (cervicīts) varētu ietekmēt uztriepes rezultātu novērtēšanu. Tāpēc vispirms jums jānoskaidro iekaisuma cēlonis, jāārstē un pēc tam atkārtojiet citoloģisko izmeklēšanu.

Cik daudz dzīvo ar 2. stadijas dzemdes kakla vēzi?

Otro posmu raksturo audzēja lokāla izplatīšanās. Radikālas operācijas laikā, kurai seko staru terapija un regulāra sekošana, 75% sieviešu izdzīvo piecu gadu pavērsienu. Onkoloģijā tiek uzskatīts, ka pacienti, kuri 5 gadus nodzīvojuši bez recidīva, ir atveseļojušies..

Kādu sākotnējā posma ārstēšanu var veikt, ja nākotnē ir vēlme iegūt bērnus?

Jautājumu par ārstēšanas metodi galvenokārt izlemj ārstējošais ārsts: ginekoloģiskais onkologs. Papildus stadijai ir nozīme audzēja veidam, sievietes vecumam un ar to saistītajām slimībām. Labvēlīgos apstākļos var veikt orgānu saglabāšanas operāciju: noņemt tikai dzemdes kaklu. Grūtniecība pēc šīs iejaukšanās ir iespējama..

Ir pagājuši trīs gadi kopš operācijas dzemdes kakla audzēja noņemšanai. Kā var būt aizdomas par metastāzēm vēzē? Vai ginekologa pārbaude ir pietiekama divas reizes gadā??

Metastāzes attāliem orgāniem liek sevi sajust diezgan bieži. Satraucoša ir pēkšņa dzelte, sāpes kaulos, patoloģiski lūzumi, galvassāpes un samaņas zudums. Ja metastāzes rodas tuvākajos limfmezglos, tad simptomu var nebūt. Visus papildu izmeklējumus izraksta ārsts, ņemot vērā sūdzības un operācijas iznākumu. Parasti pietiek ar standarta pārbaudi divas reizes gadā.

Dzemdes kakla vēzis: simptomi un ārstēšana

Dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no dzemdes kakla gļotādas audiem. Īpaši bieži to konstatē pacientiem no 35 līdz 40 gadiem un no 55 līdz 60 gadiem. Pēc atklāšanas agrīnā stadijā ir piemērota terapeitiskai un ķirurģiskai ārstēšanai.

Dzemdes kakla vēža cēloņi

Ir pierādīts, ka galvenais onkoloģijas riska faktors ir papilomas vīruss. Aptuveni 80% pacientu slimība attīstās tieši pēc neveiksmīgas kārpu un papilomu ārstēšanas uz dzemdes kakla. Iepazīstinot ar ķermeni, vīruss var izraisīt kārpas uz dzemdes kakla, kas pēc tam tiek ievainotas seksa laikā, nepiemērotu douching, medicīniskas manipulācijas un citas ietekmes. Tomēr vīrusa klātbūtne organismā nenozīmē garantētu onkoloģijas attīstību nākotnē. Tikai 16 no 100 šī vīrusa celmiem provocē kārpu šūnu ļaundabīgu audzēju.

Otrs biežākais papilomas vīrusa pievienošanas un pēc tam dzemdes kakla vēža attīstības iemesls ir intīmas dzīves sākums pusaudža gados. Tas pats attiecas uz daudzu partneru maiņu. Arī sievietes, kas smēķē, ir pakļautas vēža saslimšanas riskam. Iemesls ir kancerogēni, kas atrodas cigarešu dūmos..

Vēl viens iespējams cēlonis ir imunitātes samazināšanās. Dzemdes kakla vēža risks nav atkarīgs no tā, kā imunitāte tika samazināta slimību negatīvās ietekmes vai imūnsupresīvo zāļu lietošanas dēļ. Īpaši tas attiecas uz sievietēm ar imūndeficīta vīrusu..

Nozīmīga loma onkoloģijas attīstībā tiek piešķirta nepietiekamam uzturam. Tie, kuriem uzturā trūkst augļu un dārzeņu, ir vairāk pakļauti dzemdes kakla vēža riskam nekā sievietes, kas ēd sabalansēti.

Dažās sievietēs onkoloģiju provocē vīriešu spermas olbaltumvielu sastāvs. Tas noved pie šūnu anatomijas un ļaundabīgo audzēju pārkāpumiem..

Turklāt riska faktoru sarakstā ietilpst:

• Seksuāli transmisīvās infekcijas;
• Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• Audzēju attīstība uz vulvas un maksts;
• Ilgstošs neārstēts iekaisums (displāzija, erozija, leikoplakija);
• Ģenētiskā predispozīcija;
• Higiēna.

Kā attīstās dzemdes kakla vēzis?

Slimības gaita ir sadalīta četros posmos:

• Atdzimušie audi iekļūst stromā. Šajā gadījumā patoloģiju viegli novērš, izdalot skarto zonu;
• Audzējs aug un pāriet uz maksts un dzemdi. Patoloģija šajā posmā ir maksts (ietekmē divas trešdaļas no maksts no augšas), parametriska (attiecas uz parametrijas slāņiem), dzemde (iet uz dzemdi).
• Vēzis ietekmē visus iegurņa un nieru orgānus. Ar maksts vēzi bojājums izplatās visā maksts, ar parametrisko vēzi - uz iegurni, limfmezglos ir metastāzes.
• Audzējs ietekmē zarnas, urīnceļu sistēmu, dzemdes kakla vēža metastāzes lielākajā daļā orgānu. Nāves varbūtība ir 90%.

Parasti no šūnu ļaundabīgā audzēja brīža līdz onkoloģijas pārejai uz ceturto posmu paiet 3-4 gadi. Ja sieviete pie pirmajiem simptomiem dodas pie ginekologa vai regulāri dodas uz izmeklējumiem, vēzim nav laika iziet visus posmus. Tie, kas novārtā atstāj šo vajadzību palīdzēt, ir maz ticami - dzemdes kakla vēzis trešajā posmā ir gandrīz neārstējams.

Dzemdes kakla vēža simptomi

Dzemdes kakla vēža klīniskais attēls gandrīz vienmēr ir vienāds. Viena no galvenajām pazīmēm ir asiņaini izdalījumi no maksts. Simptomu pavada sāpes vēdera lejasdaļā, īpaši izteiktas dzimumakta laikā un pēc tā. Asinis izdalījumi tiek novēroti arī starp periodiem, un menstruāciju laikā asins zudums kļūst neparasti liels. Asiņošana notiek pat tad, ja slimība ir attīstījusies menopauzes laikā.

Jaunākajos posmos pacienti ar dzemdes kakla vēzi atzīmē sāpes kājās, kāju pietūkumu un asiņu piemaisījumu urīnā. Vispārējais stāvoklis pasliktinās: parādās smags vājums, pacients zaudē svaru, zaudē darba spējas.

Pēdējos posmos sieviete nejūt sevī simptomus, kaut arī tie ir viegli pamanāmi, kad tos diagnosticē ginekoloģiskā krēslā vai kolposkopijā. Turklāt ir grūtības ar defekāciju, limfmezglu pietūkumu cirkšņā un netālu no kaula.

Dzemdes kakla vēža diagnostika

Pēdējās stadijās vēzis tiek atklāts nejauši kārtējās izmeklēšanas vai konsultāciju laikā par citām patoloģijām..

Diagnozes pirmais solis ir anamnēzes apkopošana. Ārsts uzzina:

• Kādi ir simptomi un to intensitāte;
• To izpausmes periods;
• Vai pacienta ģimenē ir bijuši vēža gadījumi;
• Vai jums iepriekš ir bijusi grūtniecība vai aborts?
• Kādas slimības cieta sieviete?.

Pēc tam seko bimanual pārbaude ginekoloģiskajā krēslā. Tas ņem vērā izmaiņas dzemdes kakla lielumā un struktūrā, pašas dzemdes palielināšanos un audzēja klātbūtni maksts. Ja nepieciešams, ginekologs nosūta papildu pārbaudi pie ginekologa-onkologa. Pēc tam sieviete tiek nosūtīta analīzei:

• Uztriepes citoloģija;
• Viroloģiskā izmeklēšana ar onkogenitātes noteikšanu;
• Obligātā instrumentālā diagnostika;
• Kolposkopija ar Lugola šķīduma iekrāsošanu un biopsija;
• Iegurņa ultraskaņa (ar metastāzēm citos orgānos - cita veida ultraskaņa);
• MR
• Dzemdes kakla kanāla audu nokasīšana un histoloģiskā analīze;
• Rentgena kontrasta limfogrāfija;
• Arteriogrāfija;
• Flebogrāfija;
• Plaušu rentgena;
• Osteoscintigrāfija.
• Vēlākajos posmos - kolonoskopija, ekskrēcijas urogrāfija.

Visbiežāk patoloģija tiek atklāta jau kolposkopijas stadijā. Neatkarīgi no tā, visos aizdomu par vēzi gadījumos tiek veikta biopsija. Dzemdes kakla kanāla kuretāža ir indicēta, ja citoloģijas laikā tiek atklātas ļaundabīgas izmaiņas gļotādā.

Tomogrāfiju veic, izmantojot kontrastvielu, kas ļauj redzēt ne tikai pašus orgānus, bet arī asins artērijas, traukus.

Lai plānotu dzemdes kakla vēža iedarbību, nepieciešami PET - CT - pozitronu emisijas datortomogrāfijas rezultāti. Šī pētījuma princips ir līdzīgs kontrasta MRI. Kontrastvielu ievada vēnā, pēc tam tiek uzņemts attēls. Pēc tam tas tiek apvienots ar attēlu, kas uzņemts agrāk. Galīgajā versijā parādīti orgāni ar paātrinātu metabolismu, ieskaitot vēža audzējus..

Kā ārstēt dzemdes kakla vēzi

Metodes izvēle tiek izvēlēta individuāli atkarībā no audzēja attīstības pakāpes, sievietes stāvokļa un vecuma. Tiek noteikta ķirurģiska, staru, ķīmijterapijas ārstēšana. Bieži izmanto šo metožu kombināciju..

Dzemdes kakla onkoloģijas ķirurģija

Slimības sākumā tiek izrakstītas orgānu saglabāšanas operācijas:

• Krioķirurģija. Metāla zondi atdzesē ar šķidru slāpekli un novieto uz dzemdes kakla, kas noved pie patoloģisko šūnu nāves.
• Lāzera ķirurģija Gaismas staru plūsma ir vērsta uz patoloģijas fokusu caur maksts. Staru kūlis iztvaiko šūnas vai atdala slimos audus no veseliem audiem līdzīgi kā ar skalpeli.
• Konstrukcija. Konusa formas dzemdes kakla iekšējo daļu sagriež ar skalpeli vai cilpu. Ja kakla ārējās daļās ir patoloģiskas šūnas, nepieciešama papildu radiācija un zāļu terapija..

Dzemdes kakla histerektomija

Pretstatā iepriekšminētajām operācijām histerektomija neļauj saglabāt spēju būt bērniem - dzemde un dzemdes kakls tiek amputēti. Tiek saglabāti maksts, limfmezgli iegurņa rajonā, caurules, olnīcas. Orgānus noņem, veicot griezumu vēdera sienā vai maksts, veicot pilnīgu anestēziju vai vietējo epidurālo anestēziju..

Uzturēšanās slimnīcā pēc dzemdes noņemšanas prasa 4-6 dienas, bet pilnīga atveseļošanās - 5-6 nedēļas. Asiņošana un infekcijas ir reti sastopamas. Seksuālā funkcija saglabājas.

Radikālā histerektomija

Dzemde ar blakus esošajām saitēm, dzemdes kakls un maksts augšējā daiva tiek noņemta. Piekļuve notiek ar iegriezumu vēderplēvē, iespējama laparoskopija.

Operācija neietekmē pacienta seksuālo dzīvi, erogēno zonu jutīgums paliek nemainīgs. Reti pacienti sūdzas par dažām neērtībām, kas saistītas ar maksts saīsināšanu.

Trahelektomija

Pēc trahelektomijas saglabājas koncepcijas varbūtība - dzemde netiek noņemta, tiek amputēts tikai dzemdes kakls un maksts augšējā zona. Operācija tiek veikta ar piekļuvi caur maksts vai griezumu..

Maksts apakšdaļa un dzemde ir savienotas kopā ar īpašu šuvju ar mākslīgi izveidotu caurumu. Grūtniecība notiek pēc dabiskas apaugļošanas, un dzemdības notiek ar ķeizargrieziena palīdzību.

Orgānu izspiešana

Intervence ar šo metodi ir pēc iespējas plašāka, tā ietver visa dzemdes, kakla un limfmezglu izgriešanu. Ja nepieciešams, amputē urīnpūsli, atsevišķas zarnu daivas un visu maksts. No atlikušajiem resnās zarnas audiem tiek izveidoti drenāžas un uzglabāšanas ceļi. Mākslīgi izveidots urīnpūslis tiek piestiprināts vēderplēvei, un urīns tiek izvadīts caur katetru, kas ievietots urostomā. Vēl viena iespēja ir urīnpūšļa vietā piestiprināt plastmasas maisiņu. Lai izvadītu fekālijas, tiek implantēts arī mīksts plastmasas trauks. Izņemtās maksts vietā no pacienta paņemtajiem muskuļu un smadzeņu atloka audiem veidojas jauns caurums.

Rehabilitācija ir ilga, atveseļošanās pēc dzemdes kakla vēža ilgst no viena līdz diviem gadiem. Seksuālā funkcija laika gaitā ir atgūstama.

Limfmezglu noņemšana

Operācijas zinātniskais nosaukums ir limfodiscēšana. Mezgli tiek noņemti iegurnī, kur izplatās metastāzes. Veiciet manipulācijas ar citām operācijām.

Staru terapija

Ārstēšana balstās uz lielu rentgenstaru devu ietekmi uz patoloģiskām šūnām. Tas noved pie to iznīcināšanas, un veselās šūnas saņem minimālu kaitējumu..

Radiācijas iedarbība šajā patoloģijā ir sadalīta ārējā un iekšējā. Piešķiriet abus terapijas veidus un abus vienlaikus.

• Ārējā terapija ir īslaicīgu efektu cikls, kas tiek veikts ambulatori. Stari tiek nosūtīti uz skarto zonu, izmantojot īpašu ierīci. Ārstēšana tiek veikta piecas dienas divās, sesijas ilgums ir atkarīgs no bojājuma pakāpes, stadijas un citām pazīmēm;
• Iekšējā terapija ir procedūra, kuras laikā kakls tiek pakļauts starojumam tieši ar piekļuvi caur maksts. Ārstēšanu veic slimnīcā ar kursu, kura ilgumu nosaka arī individuāli.

Neatkarīgi no ārstēšanas metodes iedarbības ilgums ir no 5 līdz 8 nedēļām.

Radiācijas terapija var būt neliela vai liela..

• Ārstēšanas sesija ar zemām devām ilgst 12 līdz 24 stundas vai vairākas dienas. Visu šo laiku pacients guļ gultā. Pūslī ievieto katetru, un makstī ievieto staru aparāta aplikatoru.
• Ārstēšana ar lielām devām ir visizplatītākā. Sesijai nepieciešamas 10-15 minūtes, procedūras tiek veiktas vairākas reizes ar intervālu no 3 līdz 7 dienām. Citas ārstēšanas iespējas ir pieejamas pēc ārsta ieskatiem..
• Ārstēšana ar pulsu ir vēl viena staru terapijas iespēja. Tas maz atšķiras no lielas devas sesijām. Vienīgā atšķirība ir tā, ka pacients starojuma devas saņem nevis nepārtraukti noteiktu laika periodu, bet gan ar atsevišķām zibspuldzēm.

Staru terapijas priekšrocības un trūkumi

Izmantojot šo paņēmienu, dzemdes kakla vēzi var izārstēt agrīnā stadijā. Tajā pašā laikā staru terapija ir neatņemama sastāvdaļa pat visplašāko onkoloģisko bojājumu ārstēšanā. Šo metodi izmanto kā palīglīdzekli, kad bojājums ir tik liels, ka no tā ķirurģiski nav iespējams atbrīvoties. Šādās situācijās to apvieno ar ķīmijterapiju..

Radiācijas terapijas priekšrocība ir spēja sākotnējos posmos atbrīvoties no vēža. Negatīvā puse ir auglības samazināšanās un agrīna menopauze. Steidzamos gadījumos pacientiem tiek veikta olnīcu pārvietošanas operācija. Viņi pārvietojas no vēdera dobuma radiācijas iedarbības zonas.

Kursa laikā un pēc tā ir iespējamas blakusparādības:

• Caureja;
• Slikta dūša;
• Ādas iekaisums ārstēšanas zonās;
• Pastāvīgs nogurums;
• Sašaurinot maksts diametru.

Dažus mēnešus pēc staru terapijas beigām sieviete var atgriezties normālā dzimumdzīvē. Reizēm tiek novērotas ilgtermiņa sekas: nepareizs ekskrēcijas sistēmas darbs, maksts diametra samazināšanās, dzimumorgānu un kāju pietūkums.

Dzemdes kakla vēža ķīmijterapija

Šī terapija tiek nozīmēta vienlaikus ar starojuma iedarbību dzemdes kakla vēža 2., 3. un 4. stadijā. Ķīmiskās zāles iedarbojas uz patoloģiskām šūnām, apturot audzēja attīstību. Ķīmijterapija neliecina par pilnīgu bojājuma iznīcināšanu, bet aktīvi to veicina, ja tiek izmantotas citas metodes..

Mūsdienu ārsti dod priekšroku ķimikāliju lietošanai pret vēzi pirms staru terapijas un operācijas. Šajā laikā šūnas ir jutīgākas pret zālēm nekā pirms apstarošanas. Pēc ārsta ieskatiem ir arī citas iespējas.

Ķīmijterapijas ietekme ir šāda:

• Audzēja augšanas kavēšana;
• Secinājums par vēža šūnām no audiem;
• Radiācijas terapijas laikā ķermeņa slodzes samazināšana.

Medikamentu ievada iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi. Īpaša sagatavošanās nav nepieciešama. Pēc vielas ievadīšanas pacients tiek nosūtīts mājās.

Galvenās dzemdes kakla vēža ķīmijterapijas zāles: cisplatīns, 5-fluoruracils, paklitaksels, mitomicīns, ifosfamīds. Ārstēšanu veic vienā no šiem režīmiem:

• Mono režīms - vienas zāles lietošana;
• Kombinētā terapija - cisplatīns, pievienojot irinotekānu, fluoruracilu, karboplatīnu un citas zāles.

Iespējamās blakusparādības:

• Slikta dūša un vemšana;
• Nogurums un vājums;
• Matu izkrišana un citas lietas.

Dzemdes kakla vēža prognoze

Izdzīvošanas līmenis ir atkarīgs no vairākām pazīmēm:

• Patoloģijas stadijas;
• Limfmezglu apstākļi;
• Vēža izplatība;
• Stromas iespiešanās dziļums;
• Limfovaskulāra invaliditāte.

Pirmais punkts ir vissvarīgākais - jo agrāk vēzis tiek atklāts, jo vieglāk to izārstēt bez nopietnām sekām ķermenim. Diagnozes gadījumā vēža pirmajā stadijā bez metastāzēm labvēlīga iznākuma varbūtība ir 80 - 90%.

Mazāk labvēlīga prognoze metastāzēm limfmezglos. Skarto mezglu skaits tieši ietekmē ārstēšanas rezultātu. Statistika saka, ka ar vienu vai diviem skartiem mezgliem pacientu izdzīvošanas rādītājs ir 36 - 60%.

Dzemdes kakla vēža profilakse

Šīs patoloģijas novēršana sastāv no pasākumiem, kas novērš HPV ieviešanu. Pie šādiem pasākumiem pieder:

• Monogāmas seksuālās aktivitātes;
• Imunitātes atbalsts;
• Pareiza personīgās higiēnas ieviešana;
• Ginekologu ikgadējās vizītes un biomateriāla iesniegšana analīzei.

Cik efektīva ir dzemdes kakla vēža vakcinācija?

Vakcīna pret šāda veida vēzi nozīmē zāles no HPV, tas ir, papilomas vīrusu, jo tā palielina dzemdes kakla vēža attīstības iespējamību. Mūsdienās ir divas vakcīnas. Viens no tiem ir efektīvs pret 16. un 18. vīrusa tipu, otrs - pret 16., 18., 6. un 11. tipu. Zāļu pētījumā piedalījās vairāk nekā 20 000 sieviešu. Rezultāti parādīja šādus datus:

• Vakcīna ir visefektīvākā jaunām sievietēm un meitenēm, kuras nav seksuāli aktīvas;
• Zāles ir efektīvas arī gadījumos, kad vakcinācija tiek veikta pirms sievietes inficēšanās ar HPV;
• Vakcīnu lietošana pieaugušajiem seksuāli aktīviem pacientiem ir pamatota, taču efektivitāte ir ievērojami samazināta.

Vakcinācijai ir vecuma ierobežojumi. Jaunākais vakcinācijas vecums ir 9 gadi, visnobriedušākais - 26 gadi. Vislabāk ir vakcinēt meitenes vecumā no 12 līdz 13 gadiem, tāpēc tiek sasniegts visnozīmīgākais efekts. Pēc 26 gadiem zāles tiek piedāvātas tikai izņēmuma gadījumos, jo tām reti ir vēlamais efekts. Iemesls tam ir lielā iespējamība inficēties ar papilomas vīrusu līdz šim vecumam..

Uzmanību! Šis raksts ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem, un tas nekādā gadījumā nav zinātnisks materiāls vai medicīnisks padoms, un tas nevar būt par aizvietotāju klātienes konsultācijām ar profesionālu ārstu. Lai diagnosticētu, diagnosticētu un ārstētu, sazinieties ar kvalificētu ārstu!

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no dzemdes kakla gļotādas audiem dzemdes kakla materiāla pārejas zonā uz maksts (ICD-10 kods slimībai C53). Dzemdes onkoloģija sievietēm tiek uzskatīta par plaši izplatītu un zināmu ļaundabīgu patoloģiju. Audzējs ir otrajā vietā slimības regularitāti, izlaižot priekšā krūts vēzi. Katru gadu visā pasaulē tiek diagnosticēti aptuveni 500 tūkstoši vēža gadījumu. Vairumā gadījumu to atklāj pa posmiem nepietiekamu diagnostikas pasākumu dēļ sieviešu vidū un paātrinātas jaunveidojumu augšanas dēļ.

Vēža cēloņi

Galvenais dzemdes kakla vēža parādīšanās iemesls un dekodēšana ir vīrusi, kas izraisa normālu šūnu struktūru modifikācijas un deģenerācijas procesus sliktā kvalitātē. Visbīstamākais ir cilvēka papilomas vīruss (HPV). Baktērijām ir vairāk nekā 100 dažādu veidu, ar atšķirību patoloģijas veidošanās riska pakāpē. Vīrusu atšķirība un daudzveidība 90% gadījumu izraisa dzemdes kakla vēzi. Iekļūstot ķermenī, infekcija notiek trīs formās:

• asimptomātiska;
• redzams subklīniskais tips;
• klīniskais tips - uz dzimumorgāniem attīstās vairākas vai atsevišķas kondilomas un papilomas.

Visaugstākais un augstais onkogenitātes risks ir HPV celmi - 16., 18., 45. un 46. marķieris. Vēža 31., 33., 51., 52. un 58. audzēja marķieri ir nedaudz zemāki audzēja šūnu deģenerācijas riskam dzemdes kaklā..

Kaites cēloņi:

• Iedzimta predispozīcija - ja ģimenē ir sievietes dzemdes kakla vēzis, jums rūpīgi jāuzrauga jūsu veselība un sistemātiski jāveic pārbaudes.
• Vīrusi - dzimumorgānu herpes, HIV, hlamīdijas, citomegalovīruss.
• Infekcijas dzimumorgānu perēkļi nav pilnībā izārstēti (prostatas adenoma).
• Dzemdes kakla patoloģijas, kam raksturīgas epitēlija izmaiņas - erozija, displāzija, leikoplakija.
• Esošie audzēji bez vēža (fibroids, fibroids), kas laika gaitā bīstamā formā var mainīties destruktīvu faktoru ietekmē.
• Pavājināta imūnsistēmas aizsargfunkcija.
• Radiācija vai ķīmiski toksiski elementi, kas ietekmē cilvēka ķermeni, bez ierobežojumiem un kontroles.
• Aborts, kuretāža un sarežģīts process, kas saistīts ar ķirurģiskām procedūrām.
• Regulāra grūtniecība un dzemdības.
• Traumas dzemdei vai dzemdes kaklam un dzemdes kakla kanālam.
• Seksualitāte sākās agrā bērnībā.
• Bieža seksuālo partneru maiņa.
• Ilgstošs stress.
• Perorālo kombinēto kontracepcijas līdzekļu lietošana bez devas kontroles.
• Pastāvīga tabakas un alkohola lietošana.
• Hronisku iekaisuma procesu diagnoze iegurņa daļā ar nepieciešamās ārstēšanas trūkumu, hronisku slimību, ko izraisa infekcijas baktērijas.

Simptomi

Galvenie simptomi, kas izraisa aizdomas par onkoloģiskas fokusa attīstību organismā, ir šādi:

• Pēkšņa, nepamatota un regulāra asiņošana - pēc ginekologa pārbaudes, dzimumakta, ikmēneša cikla periodos ar menopauzi.
• Ilgstoša menstruālā asiņošana, kas ilgst vairāk nekā 7 dienas.
• Gļotu izolēšana ar asins recekļiem, nepatīkama smaka, kas norāda uz audzēja audu sākšanos.
• Pārmērīga izlāde, kurai pievienota asa un pretīga smaka.
• Ilgstošas ​​asas sāpīgas izpausmes vēdera lejasdaļā un dzemdē.
• Sāpīgs spazmatisks tips, sāpes dod jostas vietai.
• Pārmērīgi sausa maksts mikroflora, sāpes izpaužas dzimumakta laikā.
• Pēkšņs svara zudums - 10-15 kg nedēļā. Simptoms ir receptes obligātam un steidzamam ārsta apmeklējumam.
• Regulārs aizcietējums un sāpes zarnu kustības laikā, zarnu patoloģija.
• Pēkšņi ātra urinēšana vai ilgstoša kavēšanās, ko izraisa vēža izplatība, kas saspiež urīnpūsli. Urīns izdalās ar asins recekļiem.
• Pastāvīgs ķermeņa vājums, pastāvīgs nogurums.
• Ātrs nogurums.
• Paaugstināta bezcēloņu svīšana.
• Drudzis bez saaukstēšanās.
• Regulāra augšējo un apakšējo ekstremitāšu, īpaši kāju un pēdu, tūska.

Iepriekš minētās pirmās pazīmes agrīnā stadijā nedarbojas kā skarbs onkoloģijas klātbūtnes nosacījums. Tomēr simptomu klātbūtne var signalizēt par citu nopietnu slimību parādīšanos, ieskaitot ginekoloģiskas un veneriskas patoloģijas. Tāpēc jūs nevarat atstāt eksāmenu ilgu laiku, jums nekavējoties jānokārto testi.

Dzemdes kakla vēža veidi

Dzemdes kakla vēža klasifikācija ir atkarīga no audu tipoloģijas, kuriem ir veikts onkoloģiskais process. Plakanšepitēlijs darbojas kā aizsargājošs slānis. Pamatojoties uz to, tiek izdalītas šādas audzēja formas:

• Displāzija - ir sadalīta 3 grādos. Tiek uzskatīts par pirmsvēža.
• In situ vēzis - audzējs ar minimālu šūnu iespiešanās pakāpi kaimiņu audos.
• Dzemdes plakanšūnu karcinoma.

Pēdējā no augšanas veidiem izšķir šādus veidus:

• papilārs;
• kārpu;
• keratinēšana;
• nav keratinizēts;
• limfoepitēlija veida;
• bazaloīds;
• plakanā pāreja.

Kad sekrēcijas materiāls ir bojāts, audzēju sauc par adenokarcinomu, kas ir sadalīta tipos:

• endometrioīds;
• serozs;
• skaidra šūna;
• mezonefrālais;
• mucinozs.

Izveidojoties izcila rakstura audzēju izaugumiem, notiek atsevišķi procesi:

• neiroendokrīna un lielu šūnu karcinoma;
• kanceroīdi;
• sarkoma;
• sīkšūnu dzemdes kakla vēzis.

Klasifikācija

Atkarībā no izmaiņām endometrijā no iekšpuses un ārpuses, kas veidojas ļaundabīgu jaunveidojumu tipoloģijas rezultātā, izdala šīs dzemdes kakla vēža formas:

• plakanšūnu ļaundabīgs process ar sekojošu keratinizāciju (no 80 līdz 95% gadījumu);
• plakanšūnu veidošanās bez keratinizācijas (no 58 līdz 67% gadījumu);
• zemas pakāpes jaunveidojumi (no 19 līdz 26% gadījumu);
• dzemdes kakla vēža adenokarcinoma vai dziedzeru tips (no 5 līdz 15% gadījumu);
• atlikušie vismazāk zināmie veidi ir mukoepidermoīdi, sīkšūnu un dzidru šūnu audzēji (1–2% gadījumu).

Atkarībā no karcinomas izplatības intensitātes un virziena, saskaņā ar pazīmēm tiek atzīmēta tipoloģija:

• Preinvazīva vai intraepiteliāla.
• Neinvazīva - vēža audu attīstība dzemdes kaklā ar samazinātu ātrumu un pakļaujama izārstēšanai.
• Mikroinvazīva - šūna metastalizējas.
• Exophytic - jaunveidojums progresē maksts, dzemdes un piedēkļu epitēlijā. Sākotnējā posmā identificētas labi zināmas šķirnes.
• Endofītiskā - onkoneoplāzija, kas veidojas no dzemdes kakla kanāla iekšpuses. Ārēji tas izskatās kā peptiska čūla, kas asiņo no jebkura kontakta. Izplešanās notiek dzemdes ķermenī.

Diagnostika

Lai atpazītu dzemdes kakla vēzi, ārsts izpēta sievietes dzīvesveidu un slimības vēsturi, lai redzētu klīniku, ieceļ pārbaudi (laboratorijas procedūru) un aparatūras pārbaudi. Skartā orgāna diagnostika tiek veikta visaptveroši, lai iegūtu precīzu procesa stadijas vērtību un personīgās ārstēšanas shēmas aprēķināšanu. Agrīna diagnostika balstās uz ikgadēju sieviešu medicīnisko pārbaudi kā profilakses līdzekli, kam seko virspusēja skrāpēšana no kakla un materiāla turpmāka citoloģiskā analīze. Citoloģiskā izmeklēšana palīdz labāk pārbaudīt epitēlija šūnas mikroskopā un atzīmēt pirmsvēža izmaiņas vai ļaundabīgas izmaiņas..

Citoloģiskā skrīnings jāveic visām sievietēm vecumā no 18 līdz 20 gadiem. Procedūru ieteicams veikt ik pēc 3 gadiem. Bet ikgadēja pārbaude ļauj diagnosticēt vēzi sākotnējā attīstības stadijā. Uztriepe nodrošina ticamu rezultātu 90-95% gadījumu. Šajā gadījumā galīgie secinājumi bieži var būt kļūdaini pozitīvi. Retos gadījumos šķidrā citoloģija nespēj atpazīt esošo audzēja veidojumu. Dzemdes kakla vēža diagnostika ietver šādas darbības:

• Ginekoloģija, lai pārbaudītu vēzi - iziet ik pēc sešiem mēnešiem. Tiek veikta divkārša pārbaude caur spoguļiem. Vizuālā pārbaudē vēža šūnas var atzīmēt ar gļotādu audu parādīšanos (proliferācija, čūlas).
• Kasīšana no kakla citoloģiskai analīzei (Pap uztriepe).
• Kolposkopija - procedūra, izmantojot īpašu aparātu, kas var palielināt un tuvināt dzemdes šūnu attēlu.
• Biopsija - mikroinvazīva metode ietver biomateriāla savākšanu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai (histoloģija).
• Dzemdes kakla kanāla kuretāža - tiek izrakstīta, ja ar citoloģijas palīdzību tiek atklāta vēža gaita vai displāzija, ja kolposkopijā nav izmaiņu.
• Šillera testa pārbaude - iekrāsošana ar Lugola šķīdumu (jodu) un etiķi palīdz noteikt netiešus dzemdes kakla vēža sākuma un ilgstošās slimības simptomus - ir redzami izliekti trauki, skarto zonu zemāka krāsu intensitāte salīdzinājumā ar veselām vietām.
• Iegurņa orgānu stāvokli novēro ar ultraskaņas skenēšanu - procedūra palīdz ar lielu precizitāti pamanīt patoloģisko jaunveidojumu esamību vai neesamību. Ja nav pietiekamas ultraskaņas, lai noteiktu konkrētu audzēja atrašanās vietu, speciālists izraksta iegurņa orgānu MRI.

Ja ārsti ir atklājuši simptomu un nopietnu aizdomu par dzemdes kakla vēzi sarakstu, izrakstiet saistītos diagnostikas pasākumus citu orgānu izmeklēšanai, lai atrastu ceļu uz metastāzēm:

• Aknu un nieru ultraskaņa.
• Urīnpūšļa ultraskaņa.
• Plaušu rentgenstūris, lai noteiktu tālu metastāzes krūtīs.
• Resnās zarnas rentgenogrāfija - irrigoskopija.
• Urīnpūšļa un taisnās zarnas cistoskopija un rektoskopija, lai noteiktu metastāžu vai izaugumu klātbūtni, kas izplatās uz sienām.
• Intravenoza urogrāfija - kakla audzēju nosaka urīnvada spiediens, kas provocē nopietnus nieru darbības traucējumus, attīstās nieru materiālu un urīnvada atrofija. Metode palīdz identificēt esošos traucējumus sieviešu ķermenī.
• Lai pārbaudītu tālu metastāžu klātbūtni, tiek veikts krūškurvja rentgenstūris un vēdera dobuma ultraskaņas skenēšana..

Dzemdes kakla vēža attīstības stadija

Pirmsvēža stāvoklis mainās un 2-10 gadu laikā nonāk vēža stāvoklī. Audzējs no sākotnējās stadijas pāriet uz nākamo posmu divu gadu laikā. Lai noskaidrotu vēža audzēja augšanas intensitāti, limfmezglu un tuvējo orgānu uztveršanas līmeni, tiek izmantota Starptautiskās dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas vai FIGO izveidotā klasifikācija:

Nulles posms

Onkoloģiskā šūna atrodas tikai uz dzemdes kakla kanāla gļotādām, neiedziļinoties iekšpusē (endocervikāla intraepiteliāla neoplāzija). Agrīna diagnostika nodrošina dzīves prognozi līdz 100%.

Pirmais posms (vēža koli uteri)

Vēža audu attīstības gaita dzemdes kaklā. Onkoloģiju raksturo šādas formas:

• Invazīvs vēzis, kura izmēri ir no 3 līdz 5 milimetriem līdz 7 milimetriem un diametra indekss pārsniedz 5 milimetrus ar 7 milimetriem un dziļumu līdz 4 centimetriem. Citoloģiskās izmeklēšanas laikā ar dzemdes kakla kanāla uztriepes savākšanu izmanto mikroskopu.
• Smaga jaunveidojums, kas lielāks par 4 centimetriem.

Otrais posms

• Audzējs padziļinās dzemdes ķermenī. Vēzis no 4 līdz 6 centimetriem. Tiek ietekmēta dzemdes platums un maksts augšējais reģions. Tas nav izplatījies limfmezglos un attālos orgānos.
• Audzēja augšana pavairo vēža šūnas kaklā, nepieskaroties tuvumā esošajiem orgāniem.

Otro posmu nosaka ar kolposkopu, augšējā epitēlija nokasīšanu, iegurņa orgānu ultraskaņu, citoloģisko analīzi vai ķīļveida biopsiju, kas ietekmē epitēlija dziļos slāņus.

Trešais posms

Vēzis pāriet iegurņa un maksts vietā. Vēzis inficē tuvumā esošos limfmezglus un bloķē urinēšanu, bet neietekmē tuvākos orgānus. Audzējs ir liels.

• Patoloģiskā šūna plūst uz maksts apakšējo daļu, neietekmējot iegurņa sienas.
• Netipiski audi bloķē urīnvadus, izjauc iegurņa limfmezglu darbību un ietekmē dzemdes sienas.

Vēzis tiek diagnosticēts kolposkopijas laikā, veicot biopsiju, CT ar rentgena palīdzību un MRI..

Ceturtais posms

Onkoloģiskā augšana palielina izmēru un izplatās pa dzemdes platuma apkārtmēru ar paralēlu traumu tuvākajiem un tālākajiem orgāniem, ieskaitot limfmezglu struktūru..

• Jaunveidojums dod metastāzes taisnās zarnas reģionā, ietekmē urīnceļu sistēmu, un audi izplatās ārpus iegurņa zonas, neietekmējot limfmezglus un citus orgānus.
• Metastāzes progresē visos orgānos..

Lai diagnosticētu sievietes stāvokli, šajā periodā tiek veikta aptauja, zarnu trakta endoskopija, datortomogrāfija un MRI. Pozitronu emisijas datortomogrāfija (PET-CT) palīdzēs atpazīt metastāzes..

Ārstēšanas metodes

Mūsdienu medicīnā starp dzemdes kakla vēža ārstēšanas metodēm priekšroka dodama starojumam vai ķirurģiskai iedarbībai. Terapijas shēmām ir tāda pati ietekmes pakāpe un tie dod līdzīgu rezultātu. Jaunām meitenēm tiek veikta operācija, lai samazinātu olnīcu disfunkcijas iespējamību. Ārstēšana atkarībā no slimības stadijas tiek sadalīta:

• Ķirurģiska iejaukšanās - ir laparoskopijas procedūra, kas novērš iekšējo orgānu ievainojumus. Sieviete pavada stacionāros apstākļos no 3 līdz 5 dienām.
• Staru terapija - tiek veikta, lai samazinātu jaunveidojuma lielumu un turpmāko noņemšanu. Procedūra rada dažas sekas - maksts atrofija, neauglība, paātrināta menopauze, maksts sieniņu ievainojumi un neveiksmes urinēšanas un zarnu kustības procesā.
• Ķīmijterapija ar zālēm Cisplatīns - terapija samazina vēzi un tiek veikta kā patstāvīga ārstēšana.

Jaunākās izstrādātās audzēju ārstēšanas metodes sastāv no šādām metodēm:

• Mērķtiecīga ārstēšana - procedūras pamatā ir tādu medikamentu lietošana, kas tieši iedarbojas uz vēža audu bojāšanos, norma paliek.
• Terapija vīrusu iznīcināšanai no maksts iekšpuses.
• Fotodinamiskā procedūra ar zāļu ieviešanu un lāzera izmantošanu, kas iznīcina netipisku šūnu struktūru.
• Kontaktstarojuma terapija - lāzera stars tiek virzīts skartās vietas iekšpusē.

Ārstēšana atkarībā no dzemdes kakla vēža stadijas

Neinvazīvs vēža veids ir recepte dzemdes kakla dzemdes izņemšanai. Procedūra tiek veikta, izmantojot skalpeli, elektrību, lāzera starus vai radioviļņus. Darbības laikā skartie perēkļi pēc dzemdes kakla vēža tiek noņemti koniskā formā ar virsotni, kas vērsta uz augšu uz iekšējo dzemdi. Izdalītos audus rūpīgi pārbauda, ​​lai redzētu, vai audzējs ir pilnībā noņemts. Vēl viens operācijas veids ir trahelektomija. Procedūra ietver kakla, maksts un tauku slāņa blakus esošās zonas, kā arī iegurņa limfmezglu noņemšanu. Ķirurģiska iejaukšanās garantē spēju ieņemt bērnu.

Ar jaunveidojumu izplatīšanos caur dzemdes kakla kanālu uz iekšējo rīkli gados vecākām sievietēm, ieteicams noņemt dzemdi ar piedēkļiem. Metode palīdz ievērojami uzlabot izdzīvošanas prognozi. Dažās situācijās hroniskas slimības darbojas kā kontrindikācijas operācijai. In situ karcinomu šeit ārstē, izmantojot intrakavitāru staru terapiju. Maksts tiek ievietota ierīce, kas rada starojumu vēža šūnās..

IA posms

Ar vēzi IA stadijā, kad skartais bojājums padziļinās tuvākajos audos, kas ir mazāki par 3 mm, un, ja sieviete vēlas dzemdēt, saglabājot reproduktīvās funkcijas, tiek veikta kakla konizācija. Pirms menopauzes sievietei tiek veikta dzemdes izgriešana bez piedēkļiem, lai saglabātu dabisko hormonālo fonu. Gados vecākiem pacientiem ieteicams veikt orgāna izspiešanu ar piedēkļiem. Operācijas laikā tiek veikta iegurņa limfmezglu pārbaude. Bieži vien limfmezgli nenovērš. 10% gadījumu sievietēm ir metastāzes iegurņa mezglos, no kurām tiek veikta izņemšana.

Ja audzējs ir padziļinājies līdz 3-5 mm, palielinās netipisku audu ložņu iespējamība limfmezglos. Šeit tiek noteikta dzemdes, piedēkļu un limfmezglu izgriešana. Arī operācija tiek veikta, ja nav specifiska audzēja šūnu bojājuma dziļuma indikatora un ar recidīva sākumu pēc konizācijas. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek papildināta kopā ar intrakavitāru staru terapiju. Ar iespiešanās dziļumu, kas lielāks par 3 mm, tiek izmantota intrakavitārā un attālā apstarojuma kombinācija. Radiācijas terapiju veic arī ar kontrindikācijām ķirurģiskai iedarbībai..

IB-IIA un IIB-IVA posmi

Audzējs IB-IIA stadijā, kura izmērs ir līdz 60 mm, tiek pakļauts dzemdes, piedēkļu un limfmezglu izdzēšanai vai staru terapijai. Šo metožu izmantošana palielina pozitīvo 5 gadu izdzīvošanas prognozi dzemdes kakla vēža gadījumā līdz 95%. Adenokarcinomu un vēzi, kas lielāks par 60 mm, izvada, apvienojot ķirurģiju un staru terapiju. IIB-IVA stadijas vēzis netiek ārstēts ar operāciju. Bet bieži vēža stadija tiek precizēta tikai operācijas laikā. Dzemde ar piedēkļiem, iegurņa limfmezgli tiek noņemti, pēc operācijas tiek noteikta staru terapija.

Ārstēšana dažādos līmeņos tiek veikta citā veidā. Viņi veic attālinātu apstarošanu, brahiterapiju un izraksta ķīmiskas vielas. Pēc pozitīva rezultāta saņemšanas tiek veikta Vertheima operācija. Pēc staru terapijas turpinās. Uzlabot sievietes stāvokli palīdzēs olnīcu agrīnai kustībai. Tātad orgāni neietilpst staru iznīcinošajā ietekmē un saglabā spēju ražot dzimumhormonus. Recidīvs var notikt 2 gadus pēc terapijas.

IVB posms

Attālinātu metastāžu klātbūtnē ķirurģiska iejaukšanās nespēj uzlabot dzīves kvalitāti un garantēt labvēlīgu izdzīvošanas prognozi. Lai samazinātu audzēja izmēru un mazinātu urīnvada spiedienu, tiek noteikta staru terapija. Ar vēža recidīvu, īpaši attīstoties nelielam bojājumam, intensīva staru iedarbība 40-50% gadījumu palīdz glābt dzīvību 5 gadus..

IIB-IVB posms

Pēc staru terapijas tiek veikta ķīmijterapija. 4. posms neuzrāda ārstēšanas laikā un pēc tās metožu efektivitāti un efektivitāti. Ķīmiskās zāles tiek izmantotas kā eksperimentāls terapijas kurss. Pēc vēža diagnosticēšanas sievietes dzīvo vidēji 6-7 mēnešus.

Grūtnieces ārstēšana

Sievietēm, kuras grūtniecības laikā sastopas ar dzemdes kakla vēzi, izglītības attīstības pakāpe nosaka shēmu, kurā ieteikti veidi, kā izārstēt šo slimību. 0 stadijā, pirmajā trimestrī, grūtniecība tiek pārtraukta, tiek veikta kakla konizēšana. Ja vēzis tiek atklāts II vai III trimestrī, sieviete tiek sistemātiski pārbaudīta un 90 dienas pēc dzimšanas viņai tiek veikta konizācija. Radiosurgery šeit izrakstījis Surgitron vai Vizalius. Procedūrai ir maiga procedūra.

Diagnosticējot sievietes audzēju grūtniecības laikā 1. stadijā, ārsts iesaka divus veidus: grūtniecības pārtraukšanu, dzemdes atdalīšanu ar piedēkļiem vai augļa nēsāšanu ar turpmāku operāciju un starojuma iedarbību saskaņā ar standarta metodēm. 2. un 3. stadijā I un II trimestrī grūtniecība būs jāpārtrauc, III vietā tiek veikta ķeizargrieziena pārbaude. Pēc sievietes iziet tradicionālo terapiju.

Ja pacients ir ārstējies, saglabājot orgānus un funkcijas, ir iespējama grūtniecība 2 gadus pēc izņemšanas. Caur ķeizargriezienu piedzimst bērns. Vēzis palielina nespējas nest augli iespējamību, priekšlaicīgas dzemdības un palielina bērnu mirstību piedzimstot.

Prognoze

Dzemdes kakla vēža terapija (sākotnējā stadijā) 85-95% gadījumu garantē 5 gadu izdzīvošanu. Otrajā posmā dzīvības garantija tiek samazināta līdz 65-70%, trešajā - līdz 25-45%, un ceturtajā posmā tā samazinās līdz 10%. Ja operācijā ir saglabāti orgāni un spēja nest bērnus, ir liela iespēja dzemdēt. Radikāli pasākumi, neoadjuvanta un adjuvanta procedūra var parādīt reproduktīvā stāvokļa pasliktināšanos.

Terapijas kursa beigās sieviete sistemātiski jāpārbauda pie ginekologa. Pirmajos divos gados ik pēc 3 mēnešiem tiek iecelta grupa - SCC, ultraskaņas, TNM un CT analīze. Divus gadus vēlāk trīs gadus - reizi 6 mēnešos. Plaušu rentgenogrāfija notiek divas reizes gadā. Balstoties uz iespējamām komplikācijām, slimības paplašināto nozīmi un negatīvu prognozi, ir svarīgi ievērot dzemdes kakla vēža profilakses noteikumus. Bez neveiksmēm pacients katru gadu apmeklē ginekologu, lai uzlabotu veselību un dzīvi. Bieži operācija tiek veikta Izraēlā..

Preventīvie pasākumi

Profilakse ietver pilnu onkoloģijas skrīningu ar dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla audu atgriezumu citoloģisko analīzi. Pētījums tiek noteikts pēc pirmā dzimumakta un līdz 21 gadam. Pirmos divus gadus uztriepi ņem katru gadu, pēc tam ar neuzticamiem rezultātiem - ik pēc 2 gadiem. Vispārīgi dzemdes kakla vēža profilakses pasākumi:

• Regulārs sekss un pastāvīgs dzimumakts partneris samazina onkoloģijas un dzimumorgānu patoloģiju attīstības risku.
• Kontracepcijas aizsardzības līdzekļu, prezervatīvu izmantošana cilvēka papilomas vīrusa (HPV) iekļūšanas novēršanai. Narkotikas negarantē 100% drošību, bet samazina infekcijas iespējamību par 75%. Prezervatīvu lietošana nodrošina aizsardzību pret seksuāli transmisīvajām slimībām. Statistika saka, ka pēc seksuāli transmisīvām slimībām mutācija dzimumorgānu audos kļūst biežāka.
• Ar neaizsargātu prezervatīvu seksuālu kontaktu dzimumorgānu higiēniskai aizsardzībai no iekšpuses un ārpuses vajadzētu lietot narkotiku Epigen intim. Zāles ir pretvīrusu īpašības un novērš iespējamu infekciju..
• Atbilstība higiēnas noteikumiem - uzturēt veselīgu mikrofloru dzimumorgānu apvidū un atbalstīt vietējo imūnsistēmu palīdzēs intīmam gēlam, kas satur pienskābi. Ieteicams meitenēm pēc brieduma. Klīniskie ieteikumi mudina izvēlēties zāles ar minimālu garšas saturu.
• Atteikties no tabakas izstrādājumu lietošanas - tabaka veicina asinsvadu sašaurināšanos un traucē asins plūsmu dzimumloceklī. Tabakas dūmi ir bīstami kancerogēnu dēļ, izraisot veselīgu audu pārveidošanos ļaundabīgos, pēc tam šūnas mirst no vēža.
• Atteikties no perorālās kontracepcijas - ilgstoša kontracepcijas līdzekļu lietošana provocē hormonālā līmeņa pārkāpumu pieaugušajiem. Aizliegts izvēlēties tabletes, lai patstāvīgi novērstu grūtniecību. Izvēli ārsts izdara pēc pētījuma, tiek parakstīta tikšanās lapa. Hormonālas anomālijas, ko izraisa citi faktori, ir vēža cēloņi. Ja menstruālais cikls neizdodas, pastiprināta matu augšana, paātrināts svara pieaugums un pūtītes jāvēršas pie ārsta.
• Saskaņā ar zinātniskiem rezultātiem pastāv saistība starp dzemdes kakla vēzi un traumu, kas notika ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, un pasākumiem - abortu, traumu dzemdību laikā un spirāles izveidošanu. Tā rezultātā pēc šiem ievainojumiem veidojas rēta, audi kļūst predisponēti modifikācijai un darbojas kā onkoloģijas cēlonis. Ieteicams uzticēt savu sievietes ķermeni augsti kvalificētiem ārstiem ar uzticamu reputāciju..
• Pirmsvēža stāvokļa - displāzijas, dzemdes kakla erozijas - ārstēšana, lai novērstu vēža rašanos.
• Veselīgs uzturs - ārsti iesaka uzturu aizpildīt ar vairāk svaigu dārzeņu un augļu, graudaugu ar sarežģītu ogļhidrātu sastāvu. Ir vērts atteikties no pārtikas produktiem ar pārtikas piedevām (E).

Diēta un pareiza uztura

Pacientam mājās jāievēro ārsta noteiktā diēta. Izvēlne jāpiepilda ar noderīgiem mikroelementiem un dažādiem vitamīniem. Tikai uzturs nespēj pārvarēt vēzi. Bet pretvēža līdzekļiem ir pozitīva ietekme uz sievietes ķermeņa stāvokļa uzlabošanu:

• burkāni - augu antioksidantu un karotinoīdu avots;
• sarkanie dārzeņi;
• zaļā tēja;
• kurkuma.

Ieteicams patērēt dārzeņus, augļus un jūras veltes. Aizliegts lietot:

• rafinēts cukurs; kakao; gāzēts dzēriens;
• konservi;
• pikanti ēdieni;
• cepti ēdieni un augsts tauku saturs;
• alkohola izstrādājumi.

Pareizs un veselīgs uzturs labvēlīgi ietekmē psiholoģisko un fizisko stāvokli..