Labās plaušu perifērais vēzis

Labās plaušu perifērais vēzis

Perifērie audzēji var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Biežāk sastopams ļaundabīgs vēzis ar progresējošu metastāzi un dīgtspēju kaimiņu audos. Labdabīgi audzēji attīstās lēni, neiefiltrējas audos un nemetastizē. Arī audzējs plaušās var būt metastātisks, kad netipiskas šūnas migrē no citiem ietekmētajiem orgāniem.

Plaušu vēzis veido apmēram 95% no visiem plaušu jaunveidojumiem, savukārt 70% audzēju krīt uz labās daivas audzēju. Slimība ir vairāk pakļauta vīriešiem pēc 60 gadiem, bet sievietes - 35% pēc 45 gadiem. Primārais plaušu vēzis tiek uzskatīts par agresīvāko, un tam ir nelabvēlīga prognoze pat ar atbilstošu ārstēšanu.

Saskaņā ar lokalizāciju ir izolēts labās plaušas un perifēriskais centrālais vēzis. Mēs analizēsim šīs šķirnes sīkāk..

Perifēro vēža patoģenēze un stadijas

Plaušu vēzis savu attīstību sāk ar lieliem vai maziem bronhiem, precīzāk ar to epitēlija audiem. Atkarībā no tā, kādos bronhu audos sākās patoloģiska proliferācija, atdaliet plaušu apakšējās vai augšējās daivas centrālo un perifēro vēzi. Perifēra audzēja izcelsme ir attiecīgi no maziem bronhiem, bet centrālā vēža - no lieliem bronhiem.

Atkarībā no audiem ir vairāki audzēju veidi - plakanšūnu, karcinoma, adenokarcinoma un sīkšūnas. Audzēja histoloģiskās struktūras noteikšanai ir vadu loma terapijas izvēlē.

Atbilstoši audzēja procesa augšanas virzienam tiek izolēti endobronhiālais un eksobronhiālais vēzis.

Audzējs labajā plaušā

Atkarībā no stadijas audzēja augšana var progresēt vai apstāties, mainīt virzienu:

1. 1. posms - ierobežots endo- vai peribronhiālas orientācijas audzējs, sākas ar maziem bronhiem, kamēr pleira neizdīgst un nav metastāžu.
2. 2. posms - audzējs palielinās pēc lieluma, bet nepārsniedz orgānus un nedod metastāzes.
3. 3. posms - vēzis pārsniedz plaušas, reģionālajos limfmezglos tiek atklātas metastāzes.
4. 4. posms - nekontrolēta audzēja augšana ar aktīvu metastāžu attāliem orgāniem.

Vairāk nekā 80% labās plaušas augšējās daivas perifēro vēža gadījumu ir saistīti ar kancerogēniem un ģenētisku noslieci..

Ir vairākas teorijas vēža attīstībai. Viens no galvenajiem runā par toksisku iedarbību uz orgānu, pret kuru epitēlija šūnās var notikt patoloģiski izaugumi vai onkogēna aktivizēšana. Šādas anomālijas attīstība izraisa nekontrolētu netipisku šūnu augšanu plaušās. Galvenais izraisošais faktors ir DNS bojājumi, pēc kuriem tiek iedarbināts šūnu, kuras barojas ar augšanas faktoru, pakāpeniskas attīstības mehānisms. Tādējādi audzējs var sasniegt milzīgu izmēru un izaugt perikardā, barības vadā, un metastāzes migrēs uz attāliem orgāniem: aknām, kuņģi, kauliem un smadzenēm.

Plaušu apakšējās daivas vēža simptomi

Vēža klīniskās izpausmes sākas ar apakšējās daivas audzēja augšanu un atkarībā no stadijas. Tātad 1. un 2. stadijā vēzis var būt pilnīgi asimptomātisks vai līdzīgs elpceļu slimībām. Pacients sāk klepus, nogurums, visi simptomi biežāk atgādina tādas slimības kā pneimonija, bronhīts. Ja cilvēks smēķē, klepus nebūs briesmu signāls, jo tas pavada visu laiku. Šādi niecīgi simptomi izraisa vēža ātru pāreju uz 3. un pēc tam 3. stadiju.

Bet, sākot no otrā posma, pārejas laikā uz trešo, jau sākas izteiktāki ļaundabīgā procesa simptomi.

Tipiski plaušu audzēja simptomi:

• plānas asins vēnu atkrēpošana;
• sāpīgs klepus;
• nosmakšana fizisko aktivitāšu laikā;
• nespēja dziļi elpot;
• sāpes krūtīs.

Lielākā daļa pacientu ar plaušu vēzi konsultējas ar speciālistu, kad parādās smagi simptomi, kas līdzīgi iekaisuma slimībām. Ļoti bieži plaušu vēža klīniskā aina ir līdzīga obstruktīvam pneimonītam. Tāpat kā plaušu audzējs, šī slimība strauji progresē, ko papildina hemoptīze un sāpes krūtīs.

Pusei pacientu ļaundabīgā procesa sākotnējā stadijā parādās hemoptīze, kam vajadzētu būt galvenajam signālam par radiogrāfiju un citiem diagnostikas pasākumiem.

Plaušu audzēja progresējošā stadija izpaužas ar smagām sāpēm krūšu rajonā, asarojošu klepu, drudzi, progresējošu svara zudumu. Jau šajā laikā reģionālajos limfmezglos un citos dzīvībai svarīgos orgānos var sākties metastātiski procesi.

Plaušu vēža diagnostika

Vēzi var diagnosticēt, veicot krūšu kurvja rentgenu. Vairumā gadījumu viens

Bronhoskopija - plaušu vēža diagnostika

ar rentgenstaru var būt pietiekami, lai diagnosticētu, bet tas ir atstāts novārtā. Kad attēlā ir redzamas aizdomīgas ēnas, kas tikpat labi var būt pneimonijas vai tuberkulozes pazīmes, tiek veikta papildu diagnostika.

1. Auskulācija - ar endobronhiālā audzēja augšanu var dzirdēt specifiskus vietējos rales ar novājinātu elpošanu. Parādās arī mitrālas rales, bet, ja tās pavada drudzis, vājums un pastiprināta svīšana, jāveic diferenciāldiagnoze ar obstruktīvu pneimoniju..
2. CT - datortomogrāfija jau pakāpeniski kļūst par galveno diagnostikas metodi, izslēdzot radiogrāfiju, jo tā sniedz informatīvāku priekšstatu par ļaundabīgu slimību.
3. Bronhoskopija - tiek veikta, lai izpētītu bronhu stāvokli. Pētījuma laikā tiek ņemti bronhu sekrēcijas paraugi, lai meklētu netipiskas struktūras. Tālākai audu histoloģiskai izmeklēšanai tiek veikta arī bronhu biopsija..
4. Radioizotopu skenēšana - atklāj kaulu audu un tālu orgānu metastāzes. Bet kaulu skenēšana ne vienmēr dod ticamu rezultātu..
5. Ultraskaņa - pētījums ļauj agrīnā stadijā identificēt audzēju, kas uzlabo prognozi un novērš metastāzes.
6. Laboratoriskā diagnoze - ESR palielinās vēža slimniekiem.

Labās plaušas audzējs bieži prasa diferenciāldiagnozi, jo agrīnā stadijā tas notiek līdzīgi citām elpošanas un imūnsistēmas patoloģijām.

Diferenciālā diagnoze

Krūškurvja rentgenoloģijā perifēro vēža ēna ir jānošķir ar vairākām slimībām, kas nav saistītas ar labās plaušu jaunveidojumu.

1. Pneimonija ir plaušu iekaisums, tas rentgenogrammā dod ēnu, bet plaušu ventilācijas pārkāpums provocē eksudāta uzkrāšanos tajās, tāpēc ne vienmēr ir iespējams precīzi izjaukt zīmējumu. Diagnoze tiek veikta tikai pēc bronhu pārbaudes.
2. Tuberkuloze un tuberkuloma - hroniska slimība var provocēt iekapsulēta veidojuma attīstību - tuberkulomas. Uz rentgena būs redzama ēna, kas nav lielāka par 2 cm.Diagnoze tiek veikta pēc eksudāta laboratoriskā pētījuma, lai noteiktu mikobaktērijas.
3. Aiztures cista - attēlā būs redzams veidojums ar skaidrām malām, bet šādā veidā var parādīties arī vēža šūnu sekrēcijas uzkrāšanās. Tāpēc bronhu papildu pārbaude un ultraskaņa.
4. Labdabīgais labās plaušas audzējs - attēlā nebūs tuberositātes, audzējs ir skaidri lokalizēts un nesadalās. Jūs varat atšķirt labdabīgu audzēju no pacienta anamnēzes un sūdzībām - nav intoksikācijas simptomu, stabilas veselības, hemoptīzes trūkuma.

Likvidējot visas līdzīgas slimības, sākas galvenā stadija - visefektīvāko ārstēšanas metožu atlase konkrētam pacientam atkarībā no ļaundabīgā bojājuma formas, stadijas un lokalizācijas labajā plaušā..

Galvenā labās plaušas audzēja ārstēšana

Plaušu vēža ārstēšana

Starp visām vēža ārstēšanas metodēm visefektīvākā ir ļaundabīgā bojājuma ķirurģiska noņemšana, taču tajā pašā laikā šai metodei ir vislielākais kontrindikāciju skaits, īpaši plaušu vēža gadījumā..

Operācija ir iespējama tikai sākotnējā stadijā, kad metastāžu pilnīgi nav vai reģionālos limfmezglos ir vairākas no tām. Bet šajā posmā ir grūti diagnosticēt labās plaušas audzēja procesu, jo visbiežāk prognoze ir nelabvēlīga.

Labās plaušu vēža nefunkcionēšanas gadījumā, un tas ir vairāk nekā 65% gadījumu, konservatīvu ārstēšanu veic, izmantojot staru terapiju, ķīmijterapiju un uzturošo terapiju..

Vispirms tiek veikta ķīmijterapijas ārstēšana, kam seko starojuma metode, un atbalstošā terapija koncentrējas uz simptomiem un sāpju mazināšanu pacientam..

Centrālā plaušu vēža konservatīva ārstēšana

Ķīmijterapija tiek veikta kā neatkarīga metode labās vai kreisās plaušu vēža ārstēšanai vai kā papildinājums operācijai. Tiek izmantotas dažādas pretvēža zāles, kas iznīcina daļu patoloģisko šūnu, bet vēža simptomi no tā tikai pastiprinās. Prognoze pēc ķīmijterapijas ir nedaudz uzlabojusies, taču bez operācijas nav pamata runāt par labvēlīgu iznākumu..

Radiācijas terapija ir norādīta pirmajā un otrajā posmā bez attālas metastāzes. Apstarošana notiek lokāli, jo šai metodei ir mazāk kontrindikāciju, bet tās efektivitāte ir proporcionāli samazināta.

Vēža plaušu noņemšana: paņēmieni, prognoze

Ķirurģiska ārstēšana ir iespējama lokalizēta vēža gadījumā labajā plaušā pēc ķīmijterapijas. Audzējs un daļa veselīgu audu tiek noņemti, dažreiz ir norādes par labās plaušas pilnīgu noņemšanu, lai novērstu recidīvu, ja kreisā plauša darbojas pareizi un var pārņemt noņemtās daļas funkcijas. Kopā ar plaušām tiek noņemti reģionālie limfmezgli, kas ir nepieciešami arī, lai novērstu metastāžu izplatīšanos pa limfātisko ceļu.

Papildus metastāzēm kontrindikācija radikālai ārstēšanai var būt nieru mazspēja un ievērojama imūnās aizsardzības samazināšanās.

Plaušu vēža gadījumā ieteicams runāt par paliatīvo ārstēšanu, jo prognoze neatkarīgi no ārstēšanas iespējas ir nelabvēlīga. Šādiem pacientiem nepieciešama pastāvīga atbalstoša aprūpe, kas ietver narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanu, audzēja galveno simptomu atvieglošanu un skābekļa terapiju..

Mūsdienās tiek veikti eksperimentāli pētījumi, lai atrastu visefektīvākās smaga vēža ārstēšanas metodes, starp kurām plaušu vēzis ir pirmais. Šīs metodes var uzlabot smagi slimu pacientu prognozes un samazināt vēža slimnieku mirstības līmeni..

Plaušu vēzis

Plaušu vēzis - ļaundabīgs audzējs, kas rodas no bronhu vai plaušu parenhīmas audiem. Plaušu vēža simptomi ir subfebrīla stāvoklis, klepus ar krēpu vai asiņu svītrām, elpas trūkums, sāpes krūtīs, svara zudums. Varbūt pleirīta, perikardīta, superior vena cava sindroma, plaušu asiņošanas attīstība. Precīzai diagnozei nepieciešama plaušu rentgenogrāfija un CT, bronhoskopijas, krēpu un pleiras eksudāta pētījumi un audzēja vai limfmezglu biopsija. Radikālais plaušu vēža ārstēšanas veids ietver rezekcijas intervences, ko nosaka audzēja izplatība, apvienojumā ar ķīmijterapiju un staru terapiju..

ICD-10

Galvenā informācija

Plaušu vēzis - epitēlija izcelsmes ļaundabīgs jaunveidojums, kas attīstās no bronhu koka, bronhu dziedzeru (bronhogēniskais vēzis) vai alveolu audu (plaušu vai pneimogēnisks vēzis) gļotādām. Plaušu vēzis ir nozīmīgs mirstības no ļaundabīgiem audzējiem struktūrā. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas panākumiem, mirstība no plaušu vēža veido 85% no kopējā gadījumu skaita.

Plaušu vēža attīstība nav vienāda dažādu histoloģisko struktūru audzējiem. Diferencētai plakanšūnu karcinomai ir raksturīga lēna gaita, nediferencēts vēzis strauji attīstās un dod plašas metastāzes. Mazo šūnu plaušu vēzim ir ļaundabīgākais kurss: tas attīstās mierīgi un ātri, agrīni metastastējas un tam ir slikta prognoze. Biežāk audzējs rodas labajā plaušā - 52%, kreisajā plaušā - 48% gadījumu.

Cēloņi

Plaušu vēža rašanās faktori un attīstības mehānismi neatšķiras no citu ļaundabīgu plaušu audzēju etioloģijas un patoģenēzes. Plaušu vēža attīstībā galvenā loma tiek piešķirta eksogēniem faktoriem:

• smēķēšana
• kancerogēna piesārņojums
• starojuma (īpaši radona) iedarbība.

Patoģenēze

Vēža audzējs galvenokārt tiek lokalizēts plaušu augšējā daivā (60%), retāk apakšējā vai vidējā daļā (attiecīgi 30% un 10%). Tas izskaidrojams ar jaudīgāku gaisa apmaiņu augšējās daivās, kā arī bronhu koka anatomiskās struktūras īpatnības, kurās labās plaušas galvenais bronhs tieši turpina traheju, bet kreisās puses bifurkācijas zonā veido akūtu leņķi ar traheju. Tāpēc kancerogēni, svešķermeņi, dūmu daļiņas, nonākot labi vēdinātās zonās un ilgstoši uzkavējoties tajās, izraisa audzēja augšanu.

Plaušu vēža metastāzes ir iespējamas trīs veidos: limfogēnā, hematogēnā un implantācijas ceļā. Visizplatītākās ir plaušu vēža limfogēnas metastāzes līdz bronhopulmonāriem, plaušu, paratracheāliem, traheobronhiskiem, bifurkācijas, periofageāliem limfmezgliem. Pirmie limfogēnajās metastāzēs ir plaušu limfmezgli lobara bronhu atdalīšanas segmentos zaros. Pēc tam metastātiskā procesā tiek iesaistīti bronhopulmonālie limfmezgli gar lobar bronhu.

Pēc tam metastāzes rodas plaušu saknes un nepāra vēnu, traheobronhiālo limfmezglu limfmezglos. Perikarda, paratracheal un peresophageal limfmezglu procesā ir iesaistīti šādi. Tālās metastāzes rodas aknu limfmezglos, mediastinum, supraclavicular reģionā. Plaušu vēža hematogēnā metastāze rodas, kad audzējs aug asinsvados, bet visbiežāk tiek skartas pārējās plaušas, nieres, aknas, virsnieru dziedzeri, smadzenes un mugurkauls. Plaušu vēža implantācijas metastāzes ir iespējamas caur pleiru, ja audzējs iebrūk.

Klasifikācija

Saskaņā ar histoloģisko struktūru tiek izdalīti 4 plaušu vēža veidi: plakanšūnu, lielšūnu, sīkšūnu un dziedzeru (adenokarcinoma). Zināšanas par plaušu vēža histoloģisko formu ir svarīgas ārstēšanas izvēles un slimības prognozes ziņā. Ir zināms, ka plakanšūnu plaušu vēzis attīstās salīdzinoši lēni un parasti nerada agrīnas metastāzes. Adenokarcinomu raksturo arī salīdzinoši lēna attīstība, bet to raksturo agrīna hematogēna izplatīšanās. Sīkšūnu un citas nediferencētas plaušu vēža formas ir īslaicīgas, ar agrīnu plašu limfogēnu un hematogēnu metastāzi. Tiek atzīmēts, ka jo zemāka ir audzēja diferenciācijas pakāpe, jo ļaundabīgāka ir tā gaita.

Pēc atrašanās vietas attiecībā pret bronhiem plaušu vēzis var būt:

• centrālā, veidojas lielos bronhos (galvenie, lobar, segmentālie)
• perifēriski izejošie no apakšsegmentālajiem bronhiem un to zariem, kā arī no alveolu audiem.

Centrālais plaušu vēzis ir biežāk sastopams (70%), perifērais vēzis ir daudz retāk (30%). Centrālā plaušu vēža forma ir endobronhiāla, peribronchial mezglains un peribronchial sazarots. Perifērisks vēža audzējs var attīstīties “sfēriska” vēža (apaļa audzēja), pneimonijai līdzīga vēža un plaušu virsotnes vēža (Pancost) formā. Plaušu vēža klasifikācija pēc TNM sistēmas un procesa posmi ir detalizēti aprakstīti rakstā “ļaundabīgi plaušu audzēji”.

Simptomi

Plaušu vēža klīnika ir līdzīga citu ļaundabīgu plaušu audzēju izpausmēm. Raksturīgi simptomi ir pastāvīgs klepus ar mukopurulentu krēpu, elpas trūkums, zemas pakāpes ķermeņa temperatūra, sāpes krūtīs, hemoptīze. Dažas atšķirības plaušu vēža klīnikā ir saistītas ar audzēja anatomisko atrašanās vietu..

Centrālais plaušu vēzis

Vēzis, kas atrodas lielajā bronhā, rada agrīnus klīniskus simptomus, kas saistīti ar bronhu gļotādas kairinājumu, traucētu caurlaidību un attiecīgā segmenta, daivas vai visas plaušas ventilāciju..

Plaušu un nervu stumbru interese izraisa sāpju, pleirīta vēža un traucējumu parādīšanos attiecīgo nervu inervācijas zonās (diafragmas, vagus vai atkārtotas). Plaušu vēža metastāze attāliem orgāniem izraisa ietekmēto orgānu sekundārus simptomus.

Bronhu audzēja dīgtspēja izraisa klepus parādīšanos ar krēpu un bieži ar asiņu piejaukumu. Kad notiek hipoventilācija un pēc tam plaušu segmenta vai daivas atelektāze, pievienojas vēža pneimonija, kas izpaužas kā paaugstināta ķermeņa temperatūra, strutainas krēpas parādīšanās un elpas trūkums. Vēža pneimonija ir piemērota pretiekaisuma terapijai, bet atkal atkārtojas. Vēža pneimoniju bieži pavada hemorāģisks pleirīts..

Vagusa nerva audzēja dīgtspēja vai saspiešana izraisa balss muskuļu paralīzi un izpaužas kā balss aizsmakums. Freniskā nerva bojājums noved pie diafragmas paralīzes. Vēža dīgtspēja perikardā izraisa sāpes sirdī, perikardītu. Interese par augstāko vena cava izraisa traucētu venozo un limfātisko aizplūšanu no ķermeņa augšējās puses. Tā sauktais augšējā vena cava sindroms izpaužas kā sejas pietūkums un pietūkums, hiperēmija ar cianotisku nokrāsu, roku, kakla, krūškurvja vēnu pietūkums, elpas trūkums, smagos gadījumos - galvassāpes, redzes traucējumi un apziņas traucējumi..

Perifēro plaušu vēzis

Perifērais plaušu vēzis tā attīstības sākumposmā ir asimptomātisks, jo plaušu audos nav sāpju receptoru. Pieaugot audzēja mezglam, procesā tiek iesaistīti bronhi, pleiras un kaimiņu orgāni. Vietējie perifēro plaušu vēža simptomi ir klepus ar krēpām un asiņu svītrām, augstākās vena cava saspiešanas sindroms, balss aizsmakums. Audzēja dīgtspēju pleirā pavada vēža pleirīts un plaušu saspiešana ar pleiras izsvīdumu.

Plaušu vēža attīstību papildina vispārējo simptomu palielināšanās: intoksikācija, elpas trūkums, vājums, svara zudums, drudzis. Progresējošās plaušu vēža formās pievienojas komplikācijas no metastāžu skartajiem orgāniem, primārā audzēja sabrukšanas, bronhu obstrukcijas, atelektāzes un bagātīgu asiņošanu plaušās. Nāves cēloņi plaušu vēzē visbiežāk ir plašas metastāzes, vēža pneimonija un pleirīts, kaheksija (smags ķermeņa izsīkums)..

Diagnostika

Aizdomas par plaušu vēzi diagnostika ietver:

• vispārējās klīniskās asins un urīna analīzes;
• bioķīmiskais asins tests;
• krēpu citoloģiskie pētījumi, pietvīkums no bronhiem, pleiras eksudāts;
• fizisko datu novērtēšana;
• plaušu rentgenogrāfija 2 projekcijās, lineārā tomogrāfija, plaušu CT;
• bronhoskopija (fibrobronhoskopija);
• pleiras punkcija (izsvīduma klātbūtnē);
• diagnostiskā torakotomija;
• pirmsvēža limfmezglu biopsija.

Plaušu vēža ārstēšana

Vadošā loma plaušu vēža ārstēšanā ir ķirurģiska metode kombinācijā ar staru terapiju un ķīmijterapiju. Ja ir kontrindikācijas vai šo metožu neefektivitāte, tiek veikta paliatīvā ārstēšana, kuras mērķis ir atvieglot galu galā slimo pacienta stāvokli. Paliatīvās ārstēšanas metodes ietver analgēziju, skābekļa terapiju, detoksikāciju, paliatīvās operācijas: traheostomiju, gastrostomiju, enterostomiju, nefrostomiju utt.). Ar vēža pneimoniju tiek veikta pretiekaisuma ārstēšana, ar vēža pleirītu - pleurocentēzi, ar plaušu asiņošanu - hemostatisko terapiju.

Prognoze

Sliktākā prognoze statistiski tiek novērota ar neārstētu plaušu vēzi: gandrīz 90% pacientu mirst 1-2 gadus pēc diagnozes noteikšanas. Ar nekombinētu plaušu vēža ķirurģisku ārstēšanu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 30%. Plaušu vēža ārstēšanā I stadijā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 80%, II - 45%, III - 20%.

Neatkarīga radiācija vai ķīmijterapija nodrošina 10% piecu gadu izdzīvošanas līmeni pacientiem ar plaušu vēzi; ar kombinētu ārstēšanu (ķirurģiska + ķīmijterapija + staru terapija), izdzīvošanas līmenis tajā pašā laika posmā ir 40%. Prognostiski nelabvēlīga plaušu vēža metastāze limfmezglos un tālu orgānos.

Profilakse

Plaušu vēža profilakses jautājumi ir aktuāli saistībā ar augstu mirstības līmeni no šīs slimības. Svarīgākie plaušu vēža profilakses elementi ir aktīva veselības izglītība, iekaisuma un destruktīvu plaušu slimību profilakse, labdabīgu plaušu audzēju atklāšana un ārstēšana, smēķēšanas atmešana, arodslimību novēršana un ikdienas pakļaušana kancerogēno faktoru iedarbībai. Fluorogrāfijas izraksts vismaz reizi 2 gados ļauj atklāt plaušu vēzi agrīnā stadijā un novērst komplikāciju attīstību, kas saistītas ar audzēja procesa progresējošām formām.

Centrālais plaušu vēzis

Atšķirības starp centrālo plaušu vēzi un citām plaušu patoloģijām (ieskaitot perifēro vēzi) ir: tā atrašanās vieta un struktūras izmaiņas. Centrālais plaušu vēzis ir audzējs ar intra- vai peribronchial augšanu, kas rodas no lobar, segmentālo un galveno bronhu.

Kas ir centrālais plaušu vēzis

Šis plaušu vēža veids (kods MKb10-C34) ir visizplatītākā slimības klīniskā un radioloģiskā forma, kas veido līdz 70% plaušu vēža gadījumu. Atšķirība starp vēža centrālo un perifēro formu ir atklāšanas metodēs: perifēro vēzi parasti atklāj ar profilaktisko fluorogrāfiju, novēršot simptomu parādīšanos, un centrālo - biežāk saistībā ar sūdzībām.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Vienai trešdaļai pacientu ar centrālo plaušu vēzi, kuri paši ir konsultējušies ar ārstu, jau ir nedarbīgs audzējs.

Vīriešiem šī slimība biežāk sastopama 8 reizes nekā sievietēm.

Centrālais plaušu vēzis ir veidojums, kas attīstās lielos un vidējos bronhos (bronhu proksimālās daļas) un uztver atsevišķus lielus segmentus. Parasti tas ir plaušu centrs un zonas, kas atrodas tuvu tās vidusplaknei. Tas atšķiras no citiem vēža veidiem ar tā strukturālajām izmaiņām, it īpaši plaušu saknes rajonā. Šis vēža veids ir plakanveidīgs un attīstās no bronhu gļotādas epitēlija slāņa.

Tajā pašā laikā elpceļu darbības traucējumi - tiek traucēta to caurlaidība un gāzu apmaiņas funkcija, parādās hipoventilācijas pazīmes. Ar vēzi bieži parādās atelektāze (saspiešana, plaušu daļas iegrimšana).

Ja pacientam ir atelektāze, tas var izraisīt pilnīgu gaisa aizsprostojumu skartajās zonās.

Audzēju veidošanās procesu var iedalīt posmos:

1. posms - iesvētīšana. Šajā posmā toksiskais līdzeklis nonāk plaušās un tās turpmākā aktivizēšana. Toksiskā viela mijiedarbojas ar epitēlija šūnu DNS. Šajā procesā dzimst latentas audzēja šūnas, kuras izmeklēšanas laikā netiek atklātas..

2. posms - paaugstināšana amatā. Notiek gēnu mutāciju process, kas noved pie vēža gēnu veidošanās. Patoloģiskas šūnas sāk intensīvi vairoties, ātri veidojot audzēju.

3. posms - audzēja progresēšana. Vēža procesa pamata pazīmes pieaug. Šūnas kļūst neregulāras struktūras, rodas patoloģiskas morfoloģiskas formas (dažāda lieluma). Audzēja šūnas iekļūst mīkstos audos, iznīcinot tos..

Vēlu veselīgu šūnu pārveidošanas par netipiskiem, sekundāriem vēža perēkļiem stadijā (metastāzes).

Centrālā plaušu vēža cēloņi

Faktorus, kas var ietekmēt centrālā plaušu vēža attīstību, var iedalīt ģenētiskos un modificējošos.

Ģenētiskie riska faktori ir 3 vai vairāk plaušu vēža gadījumu ģimenē, pacienta klātbūtne slimības vēsturē ir polineoplāzijas sindroms - primārā multiplā ļaundabīgā neoplāzija.

Modificējošos faktorus var iedalīt eksogēnos un endogēnos. Vislielākās briesmas ir smēķēšanas ieradums. Ikdienas vienas vai vairāku cigarešu paciņu lietošana palielina šāda veida plaušu vēža risku 25 reizes. Vēl viens eksogēns faktors ir dažādu apkārtējās vides kancerogēnu (sveķu, gāzu, poliaromātisko ogļūdeņražu) un ražošanas piesārņotāju (skābes un sārmu izgarojumi, hroms, kadmijs, mēslojumi) ietekme uz bronhu epitēliju. Sistēmiskajai iedarbībai uz ķermeni ir jonizējošs starojums, kas palielina ļaundabīgu jaunveidojumu risku.

• HOPS (hroniskas nespecifiskas plaušu slimības) - hroniska pneimonija, pneimofibroze, hronisks bronhīts un citi;
• plaušu tuberkuloze.

Bieži vien centrālais plaušu vēzis attīstās pret bronhu gļotādas displāziju, jo vairāk nekā 80% pacientu ir smēķētāji ar pieredzi, bet 50% - hronisks bronhīts.

Klasifikācija

Atbilstoši jaunveidojumu atrašanās īpatnībām attiecībā uz bronhu lūmenu, var izdalīt divas centrālā plaušu vēža pamatformas:

• endobronhiāls - rodas bronhos un tiek sadalīts eksofītiskajā un endofītiskajā formā;
• peribronchial - veidojas ārpus bronhu, tā lūmenā. Šī forma ir sadalīta mezglainā un sazarotā formā.

Šīm divām formām ir atšķirības patoloģijas pazīmēs un norisē. Labās plaušas vēzis ir biežāk nekā kreisās plaušas onkoloģija..

Šīm formām var pievienot arī paravasālu formu, kad jaunveidojumi veidojas zem epitēlija, kas oderē apakšējos elpceļus.

Pēc histomorfoloģiskām struktūras pazīmēm ir iespējams atšķirt sīkšūnu, lielšūnu (nesīkšūnu) vēzi, plakanšūnu (epidermas), adenokarcinomu un citas reti diagnosticētas formas. 80% gadījumu centrālais plaušu vēzis veidojas kā plakanšūnu.

Netērējiet laiku, meklējot neprecīzu vēža ārstēšanas cenu.

* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Tiek noteikti 4 onkoloģiskā procesa posmi:

• 1. stadijai raksturīga audzēja klātbūtne līdz 3 cm, tā atrašanās vieta ir segmentālā bronhu līmenī, nav metastāžu simptomu;
• 2. stadijā ir jaunveidojumi līdz 6 cm lielumā, tas atrodas lobar bronhu līmenī, ir atsevišķas metastāzes;
• 3. posms - audzējs, kura diametrs pārsniedz 6 cm, ir pāreja uz galveno vai citu lobar bronhu, metastāzes bifurkācijā, traheobronhiāli, paratracheal limfmezgli;
• 4. posmu raksturo audzēja invāzija ārpus plaušu robežām ar pāreju uz traheju, diafragmu, krūškurvja sienu, perikardu, skriemeļiem, barības vadu, lieliem traukiem. Diagnosticēt vairākas attālās un reģionālās metastāzes, vēža pleirītu.

Slimības simptomi

Centrālā plaušu vēža klīniskās pazīmes raksturo trīs simptomu grupas: vietēja vai primāra, sekundāra un vispārēja.

Agrīnie klīniskie simptomi ir lokāli, ko izraisa audzējs, kas infiltrē bronhu sienas, un traucēta caurlaidība. Visbiežāk pirmais ir kaitinošs sausais klepus, kas naktī kļūst intensīvāks.

Laika gaitā bronhu aizsprostojums izraisa gļotādas vai mucopurulentas krēpas. Dažiem pacientiem ir hemoptīze, retāk asiņošana plaušās. Aizdusa intensitāte ir atkarīga no skartā bronhu tilpuma. Tipiski simptomi ir sāpes skartajā krūšu pusē un pretējā pusē.

Sekundārie simptomi ir komplikāciju atspoguļojums, kas pavada šāda veida vēzi - blakus esošo orgānu sadīgšana vai saspiešana, obstruktīva pneimonija, metastāzes reģionālajos un tālajos limfmezglos. Ar absolūtu bronhu lūmena aizsprostojumu audzējam attīstās pneimonija, kurai ir abscess raksturs. Šajā gadījumā klepus jau ir mitrs, krēpas - bagātīgas un strutainas. Temperatūra paaugstinās, parādās drebuļi, pastiprinās intoksikācijas pazīmes, elpas trūkums, var attīstīties reaktīvs pleirīts.

Līdz ar intratorakālo struktūru dīgšanu palielinās sāpes krūtīs, var rasties augstākās vena cavas sindromi un mediastinālā saspiešana. Ar plaušu vēža izplatību ir iespējams: kakla un sejas pietūkums, reibonis, disfāgija, aizsmakums, dzemdes kakla vēnu pietūkums. Ar attālām metastāzēm kaulu audos rodas sāpes mugurkaulā un kaulos, patoloģiski lūzumi. Ar metastāžu parādīšanos smadzenēs parādās intensīvas galvassāpes, motora un garīgi traucējumi.

Vispārējā simptomatoloģija ir atkarīga no vēža intoksikācijas un ar to saistītajām iekaisuma izmaiņām, kas notiek kopējās stadijās. Tie sastāv no vispārēja savārguma, noguruma, apetītes zuduma un ķermeņa svara, subfebrīla stāvokļa un citiem. Nelielam skaitam pacientu var noteikt paraneoplastiskus sindromus: artralģiju, migrējošu tromboflebītu, koagulopātiju, hipertrofisku osteoartropātiju un citus.

Patoloģija izpaužas dažādos veidos. Tas ir atkarīgs no slimības stadijas un ķermeņa individuālajām īpašībām..

Plaušu vēzim raksturīga pilnīga pazīmju neesamība sākotnējos audzēja attīstības posmos. Pacientam nav nekādu simptomu, diskomforta, sāpju, un šis stāvoklis var ilgt vairākus gadus. Tas ir viens no augsta mirstības līmeņa cēloņiem, jo ​​pacients savlaicīgi nemeklē medicīnisko palīdzību, un audzējs tiek atzīts tikai progresējošās stadijās..

Ir trīs simptomu periodi..

1 - bioloģiskais. Šis ir laika posms no neoplāzijas veidošanās sākuma līdz pazīmju parādīšanās brīdim, ko var redzēt rentgena izmeklēšanas laikā.

2 periodi - pirmsklīniski vai asimptomātiski. Vēzi var noteikt tikai ar rentgena palīdzību.

Šajos posmos pacientiem absolūti nav slimības simptomu. Slimības izplatīšanās otrajā fāzē dažreiz rodas daži simptomi, bet viņi tieši nerunā par patoloģiju. Tie ietver:

• prostitācija;
• hronisks nogurums;
• samazināta veiktspēja un fiziskās aktivitātes;
• pastāvīga apātija;
• zūd interese par dzīvi kopumā un apkārtējiem cilvēkiem.

Vēlāk pacientam rodas simptomi, kas atgādina vīrusu elpceļu infekcijas. Bieži vien ir elpošanas ceļu gļotādu iekaisums. Reizēm var atkārtoties pneimonijas, bronhīta un gripas simptomi. Šīs izpausmes tiek atzīmētas jau 3 vēža procesa stadijās. Ir atkārtota temperatūras paaugstināšanās, tās pazemināšanās un izturības zudums.

Ja vēža procesā ir iesaistīts liels bronhs, rodas sauss klepus, kas nedod atvieglojumu. Tas ir viens no galvenajiem vēža simptomiem. Pakāpeniski klepus pārvēršas par pastāvīgu un klepojošu.

Ar 3. pakāpes labās plaušas centrālo vēzi pacientiem attīstās krēpas ar asiņu svītrām. Hemoptīze ir neoplāzijas izplatīšanās sekas bronhu sienās, traucēta audu integritāte. Asinsvadu endotēlija iznīcināšana izraisa nelielu asiņošanu.

Saistītais video:

Kreisās puses plaušu vēzis ir smagāks. Tas ir saistīts ar faktu, ka tuvējos orgānus ievelk vēža procesā - lielos nervus un asinsvadus, sirdi, pleiru, diafragmu. Pacientam ir sāpes krūšu kaula daļā, ko var sajaukt ar starpšūnu neiralģiju..

Sāpes ir dažādas intensitātes. Kad audzējs procesā iesaistās ribas, pleiru un intrathoracic saites, kas provocē to iznīcināšanu, pacientam sāk izjust aizkustinošas sāpes. Sāpju sajūtas ir stabilas, neapstājieties ar pretsāpju līdzekļiem. Vissmagākās sāpes jūtamas, kad ir bojāta plaušu augšējā daiva, kad ir bojāts tur esošais nervu brahiālais pinums..

Sirds un elpošanas mazspējas simptomi ar šo slimību:

• kardiopalmus;
• sekla elpošana;
• asiņu daudzuma samazināšanās, kas cirkulē plaušu cirkulācijā;
• aizdusa;
• sirds ritma traucējumi;
• elpošanas procesa izslēgšana no plaušām.

Šīs pazīmes ir raksturīgas 4 vēža stadijās..

Ar bojājumiem barības vadā tiek pārkāpts pārtikas patents kuņģī. Metastāzes trahejas limfmezglos noved pie asins plūsmas slēgšanas augstākajā vena cava. Tā sekas ir asinsrites traucējumi sirdī, asiņu stāšanās kaklā, sejā, ķermeņa augšdaļā.

Ar vēža šūnu izplatīšanos, izmantojot asinsriti, metastāzes rodas aknās, smadzenēs, nierēs un kaulos. Pakāpeniski sākas to funkcionēšanas pārkāpums..

Centrālā plaušu vēža diagnostika

Lai diagnosticētu centrālo plaušu vēzi, tiek veikti rentgena, citomorfoloģisko, bronholoģisko pētījumu kompleksi. Vispārējās apskates laikā viņi pievērš uzmanību perifēro limfmezglu stāvoklim, traucētās ventilācijas auskultatoriskajām un perkusijas pazīmēm.

Noteikti izrakstiet dubultprojekcijas plaušu rentgenogrāfiju. Radiogrāfijā slimību attēlo sfērisks mezgls plaušu saknē un tās ēnas paplašināšanās, obstruktīva emfizēma, plaušu struktūras palielināšanās saknes reģionā, atelektāze. Radiodiagnostika tiek uzskatīta par vienu no galvenajām un modernākajām pacientu izmeklēšanas metodēm. Rentgenstūris palīdz noteikt audzēja klātbūtni, tā pazīmes, raksturu, lielumu, izplatības pakāpi, kā arī ļauj izpētīt limfmezglu stāvokli. Iegūtie dati liecina par papildu pētījumu norīkošanu angiogrāfijas, tomogrāfijas, bronhogrāfijas veidā.

Plaušu saknes lineārā tomogrāfija palīdz noteikt audzēja lielumu un atrašanās vietu. Plaušu CT ļauj novērtēt audzēja saistību ar videnes un plaušu asinsvadu struktūrām.

Bronhoskopija tiek veikta, lai vizuāli identificētu audzēju, noteiktu tā robežas un ņemtu audu jaunveidojumus (biopsijas). Tiek veikta izdalīšanās no bronhiem citoloģiskā analīze, kā arī krēpu analīze netipisku šūnu klātbūtnes noteikšanai. Tiek veikta vispārēja urīna analīze, vispārēja un bioķīmiska asins analīze.

Plaušu vēža centrālajā formā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar fibro-kavernoziem un infiltratīviem tuberkulozes veidiem, plaušu abscesu, pneimoniju, videnes cistām, bronhu adenomām.

Vēlaties saņemt ārstēšanas cenu?

* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas novērtējumu.

Ārstēšana

Centrālā plaušu vēža ārstēšanas metode ir atkarīga no tā histoloģiskās formas, stadijas un citām slimībām. Visbiežāk izmantotā ķirurģiskā metode, starojums un ķīmijterapija, kā arī to kombinācija.

Kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās var būt plaša onkoloģiskā procesa izplatība (audzēja nedarbojamība), mazs sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu aktivitātes līmenis. Radikālas operācijas ietver plaušu rezekciju vismaz vienas daivas tilpumā (bilobektomija, lobektomija), pagarinātu pneimonektomiju.

Elpošanas orgānu centrālā vēža operācijās lobektomijas papildināšanai izmanto apļveida vai ķīļveida bronhu rezekcijas. Perikarda, barības vada, diafragmas, jostas daļas sienas, vena cava, aorta iesaistīšana onkoloģiskajā procesā ir kombinētās pneimonektomijas veikšanas pamats..

Klīniskie ieteikumi operācijas laikā sastāv no šādiem principiem:

• elastība - ievērojot tehniskos ieteikumus, kas palīdz novērst vēža šūnu izkliedi ārpus ķirurģiskā lauka;
• ņemot vērā metastāžu zonējumu;
• ņemot vērā metastāžu reģionalitāti.

Pēc operācijas pacientiem parasti tiek noteikts ķīmijas vai staru terapijas kurss. Šī kombinācija palielina operēto pacientu skaitu, kuri par 10% pārsnieguši 5 gadu izdzīvošanas slieksni. Ar nedarbojamiem audzējiem tiek veikta staru vai zāļu ārstēšana, simptomātiska terapija.

Zāles, kas parakstītas ļaundabīgiem audzējiem un metastāzēm:

Konservatīvā ārstēšana nav tik efektīva kā operācija.

Cik daudzi dzīvo ar centrālo plaušu vēzi

Paredzamā dzīves ilguma prognoze ir atkarīga no plaušu onkoloģijas stadijas un veiktās ārstēšanas. Pacienti ar 1. stadijas vēzi pēc operācijas pārsniedz piecu gadu izdzīvošanas slieksni 70%, 45% - 2. stadijā, 20% - 3. stadijā. Bez operācijas pacienti mirst pirmajos 2 gados pēc diagnozes noteikšanas..

Pēc operācijas izdzīvošanas prognoze 5-6 gadiem ir 30%.

Ja vēzis tiek atklāts 1.-2. Stadijā, tā pilnīga izārstēšana ir iespējama. Lietojot tikai konservatīvu ārstēšanu, 5 gadu izdzīvošana nepārsniedz 10–12%.

Onkoloģijas ceturtajā posmā nav iespējams apturēt tās attīstību un sasniegt remisiju.

Saistītais video:

Slimību profilakse

Plaušu vēža profilakse ir profilaktiska pārbaude, fona slimību rašanās novēršana, veselīgu ieradumu veidošanās, izvairīšanās no saskares ar kancerogēniem.

Viss par centrālo plaušu vēzi

Katru gadu no plaušu vēža mirst vairāk nekā 2 miljoni cilvēku. Daudzās valstīs slimība ieņem vadošo pozīciju starp citām onkoloģiskajām patoloģijām..

Slimības smagumu nosaka fakts, ka līdz brīdim, kad tiek noteikta diagnoze, dažreiz jau notiek dziļa audzēja augšana, bieži ar metastāzēm. Turklāt plaušas ir bieži sastopams orgāns, kurā vēža metastāzes apmetas no citām vietām..

Plaušu vēža un formas cēloņi

Audzēja parādīšanās bieži ir saistīta ar ārējiem faktoriem, piemēram, smēķēšanu, radiāciju, ķīmiskajiem kancerogēniem. Bronhopulmonārās sistēmas hroniskas slimības, kas ir neoplazmu attīstības fons, ir tieši iesaistītas kanceroģenēzē..

Cigarešu smēķēšana bieži izraisa plaušu karsoni. Tabakas dūmu maisījums sastāv no 4 tūkstošiem vielu ar kancerogēnām īpašībām (benzpirēns, kvēpi), kas iedarbojas uz bronhu epitēliju un noved pie tā nāves. Jo ilgāk un vairāk cilvēku smēķē tabaku, jo lielāks ir ļaundabīgas šūnu deģenerācijas risks.

Lai pilnībā noņemtu cigarešu kancerogēnus no ķermeņa, jums ir jāpārtrauc smēķēšana vismaz 15 gadus.

Radonam, kas atrodams augsnē, celtniecības materiālos un raktuvēs, ir spēcīga onkogēna īpašība. Azbesta iedarbība palielina arī plaušu vēža iespējamību..

Audzēja attīstības mehānismu var raksturot šādi. Pirmkārt, ārēju nelabvēlīgu faktoru iedarbības rezultātā uz jebkuras hroniskas bronhopulmonāras slimības fona notiek bronhu gļotādas atrofija un dziedzera audu aizstāšana ar šķiedru audiem. Ir apgabali ar displāziju, kas deģenerējas par vēzi.

Centrālā plaušu vēzis ietekmē lielus bronhus. Anatomiski izšķir šādas vēža formas:

1. Endobronhiāls - jaunveidojums aug bronhu iekšpusē, izraisot stenozi un traucētu ventilāciju.
2. Peribronchial mezglains - audzējs aug ārpus bronhu sienas.
3. Sazarots - ir jaukta izaugsme.

Biežāk tiek diagnosticēts labās plaušas centrālais vēzis, kas ir saistīts ar anatomiskās struktūras iezīmi. Kreisais galvenais bronhs iziet no trahejas leņķī, un labais ir tā turpinājums. Tāpēc kancerogēnie reaģenti tiešā veidā tiek piegādāti tieši labajā plaušā. Biežāka histoloģiska iespēja ir plakanšūnu karcinoma..

Klasifikācija pa posmiem:

1. posms - izglītības lielums līdz 3 cm vai lielāks par 3 cm ar viscerālas pleiras bojājumu, bet bez metastātiskiem limfmezglu bojājumiem.

2. posms - jebkurš audzējs ar pārejas lielumu uz pleiru un ļaundabīgo šūnu skrīningu klātbūtni bronhopulmonāros limfmezglos no bojājuma puses; vai dažāda lieluma audzējs ar dīgtspēju uz krūšu sienas, sirds maisa vai diafragmas, bet bez metastāzēm;

Slimības simptomu raksturojums

Ņemot vērā faktu, ka plaušu audos nav sāpju receptoru, sāpes, kas ir plaušu vēža pazīme, parādās, kad notiek iebrukums pleirā vai nervu stumbros. Ilgu laiku slimība ir asimptomātiska, cilvēks spēj dzīvot vairākus gadus, nepamanot nekādas izmaiņas ķermenī.

Simptomu izpausme centrālā vēža gadījumā ir saistīta ar audzēja mezgla klātbūtni, kas, augot, kairina bronhu gļotādu, samazina tā caurlaidību, kas noved pie traucētas plaušu daļas ventilācijas..

Tādējādi veidojas atelektāzes vietas (plaušu audu sabrukums), kā rezultātā var notikt videnes orgānu pārvietošanās.

Centrālā plaušu vēža endobronhiālā formā pirmā izpausme būs sauss klepus sakarā ar to, ka audzējs aug bronhu iekšpusē un izraisa gļotādas kairinājumu. Ar mezglainu formu, kad audzējs aug uz āru, bronhu drenāža tiek saglabāta ilgu laiku, tāpēc simptomi parādās vēlākajās slimības stadijās. Sarežģītāk diagnosticēt vēža sazarotu formu sakarā ar to, ka bronhu lūmenis ir brīvs, un jūs varat pārvietoties tikai pēc netiešām pazīmēm.

Plaušu vēža 4. stadijā papildu metastāžu izpausmes ir papildu. Ar metastātiskiem smadzeņu bojājumiem var rasties galvassāpes, vemšana, redzes un runas traucējumi, paralīze vai parēze. Kaulu metastāzes izpaužas ar sāpēm un patoloģiskiem lūzumiem, aknās - sāpes labajā hipohondrijā.

Centrālā plaušu vēža diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tādām slimībām kā pneimonija, pleirīts, policistisko plaušu slimība, abscess, tuberkuloze.

Diagnostikas darbības

Neskatoties uz visām uzlabotās medicīnas iespējām, šodien trešdaļai pacientu plaušu vēzis tiek atklāts vēlīnā stadijā, kad vairs nav iespēju veikt radikālu operāciju. Tāpēc pacienta dzīve tieši ir atkarīga no pareizas un savlaicīgas diagnozes.

Centrālais plaušu vēzis tiek atklāts vai nu sazinoties ar klīniku ar plaušu simptomiem, vai veicot skrīninga fluorogrammu.

Pirmkārt, tiek veikta vispārēja pacienta pārbaude, tiek palpēti perifērie limfmezgli, īpaši supraclavikulāri, kurus visbiežāk ietekmē metastāzes. Lai identificētu zonas ar traucētu ventilāciju, tiek veikta plaušu auskulācija..

Tālāk pacients tiek nosūtīts papildu pārbaudei. Diagnostikas fāze ietver šādus pētījumus:

Aptaujā krūšu kurvja fluorogrāfiju vai rentgenogrāfiju. Radiogrāfija tiek veikta divās projekcijās - sānu un anteroposterior. Centrālā plaušu vēža radioloģiskās pazīmes bieži nav specifiskas, un tikai netieši var norādīt uz slimību. Piemēram, plaušu audu atelektāzes vieta var būt vienīgā neoplazmas pazīme. Endobronhiālā vēža gadījumā rentgenogrammā netiek vizualizēti mazi audzēju izmēri (mazāk nekā 1 cm).

Ja bronhu veidošanās pilnībā bloķē, tad attēlā būs redzama atelektāzes vieta vienveidīgas ķīļveida formas aptumšošanās formā. Ja viss bija aizmidzis, tad tiks atklāta masīva aptumšošanās ar starpproduktu, kas novirzīts bojājuma virzienā. Tikai ar mezgla variantu, rentgenogrāfā tiek noteikts pats audzēja mezgls. Sarežģītāku vēža formu ir diagnosticēt pēc rentgena, kurā veidojums aug gar bronhu sienu un nepārklājas ar tā lūmenu. Šajā gadījumā attēlā var redzēt smagas ēnas no saknes līdz plaušu perifērijai.

Ja nepieciešams, diagnozes precizēšanai var izmantot papildu metodes - torakoskopiju, angiogrāfiju, MRI un citas.

Vispārējie ārstēšanas principi

Radikālā ķirurģija ir standarts plaušu vēža ārstēšanā. Cik daudz pacientu dzīvo pēc operācijas, tieši atkarīgs no tā apjoma. Onkoloģijas klīnikā vai ambulancē jābūt vismodernākajam rentgena un endoskopijas aprīkojumam, personālā jābūt specializētiem speciālistiem. Krūškurvja operācijas ir augsto tehnoloģiju, un anestēziju veic daudzkomponentu endotraheālās anestēzijas veidā ar vienas plaušas ventilāciju..

Ķirurģiskā ārstēšana netiek veikta, ja ir iebrukums kaimiņu orgānos un izglītība ir tehniski neveiksmīga. Arī intervence ir nepraktiska, ja kaulos, smadzenēs vai muguras smadzenēs vai citos orgānos jau ir metastāzes..

Labākais risinājums ir radikāla operācija, kad tiek noņemta plaušu daiva vai viss orgāns kopā ar limfmezgliem un apkārtējo šķiedru.

Vēža neķirurģiskās formās staru terapiju izmanto viena vai divu kursu veidā. Apstarošana tiek veikta arī tiem pacientiem, kuri atsakās no operācijas. Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai nav efektīva, un to progresīvās formās izmanto kā paliatīvo aprūpi..

Nav iespējams precīzi paredzēt, cik cilvēku dzīvo ar šo slimību. Prognoze ir atkarīga no vēža stadijas, histoloģiskās formas, metastāžu esamības vai neesamības, kā arī no vienlaicīgas patoloģijas. Vidēji piecu gadu izdzīvošana ar pirmo vēža stadiju ir vairāk nekā 80%, bet ar 4. stadiju - ne vairāk kā 5%.

Jautājumu par to, cik cilvēku dzīvo ar plaušu vēža diagnozi, var uzskatīt par nepareizu. Galu galā katrs gadījums ir individuāls, un nav iespējams paredzēt, kā cīņā pret audzēju reaģēs imūnsistēma un paša organisma aizsardzības mehānismi. Tāpēc katram pacientam ir tiesības cerēt uz vislabvēlīgāko iznākumu..

Neapstrīdami un sen pārbaudīti pasākumi plaušu vēža attīstības novēršanai ir smēķēšanas atmešana un veselīgs dzīvesveids. Un ikgadējā skrīninga fluorogrāfiskā izmeklēšana slimība tiks atklāta agrīnākajos posmos.

Plaušu vēža stadijas

Simptomi un pazīmes

Agrīni plaušu vēža simptomi sākotnējās 1-2 stadijās var būt viegls klepus vai elpas trūkums. Var novērot arī apetītes samazināšanos un nelielu vispārēju nogurumu. Bet parasti šajos agrīnajos posmos slimība nekādā veidā neizpaužas.

Agrīnas plaušu vēža pazīmes

Lielākā daļa plaušu vēža gadījumu neizraisa simptomus, kamēr slimība nav progresējusi, daļēji tāpēc, ka plaušās ir maz nervu galu..

Plaušu vēža pazīmes sāk parādīties 3. stadijā, tās var atšķirties no cilvēka uz cilvēku, bet parasti ietver:

• pastāvīgs vai pasliktinās klepus;
• esošā hroniskā klepus modifikācija;
• klepus asinis;
• sāpes krūtīs, mugurā vai plecos, kas pastiprinās klepojot, smejoties vai dziļi elpojot;
• elpas trūkums, kas pēkšņi rodas ikdienas darbību laikā;
• neizskaidrojams svara zudums;
• pastāvīga noguruma vai vājuma sajūta;
• plaušu infekcijas, piemēram, bronhīts vai pneimonija, kas neizzūd;
• sēkšana.

Retāk sastopami plaušu vēža simptomi var ietvert:

• sejas vai kakla pietūkums;
• apgrūtināta rīšana vai sāpes norijot.

Lai gan lielāko daļu šo simptomu visbiežāk izraisa kaut kas cits, nevis plaušu vēzis, ir svarīgi redzēt ārstu. Agrīna plaušu vēža atklāšana var nozīmēt vairāk pieejamo ārstēšanas iespēju..

Progresējoši plaušu vēža simptomi

4. stadijas plaušu vēža simptomus papildus pirmajām pazīmēm bieži raksturo vēža izplatība uz attālām ķermeņa daļām:

• kaulu sāpes
• sejas, roku vai kakla pietūkums;
• galvassāpes, reibonis vai ekstremitāšu vājums vai nejutīgums;
• dzelte;
• recekļi kaklā vai kakla.

Posmi

Vēža stadijas noteikšanai ir divas iespējas - anatomiskā un klīniskā. Viņi bieži tiek sajaukti.

TNM anatomiskā starptautiskā klasifikācija vēzi novērtē trīs veidos.

1. T - primārā audzēja lielums un izplatība.
2. N - tuvu metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos.
3. M - attālas metastāzes.

Klīniskā klasifikācija pa posmiem nosaka pieeju ārstēšanai un prognozei. Klīniskās stadijas var nebūt atkarīgas no audzēja lieluma vai no simptomu klātbūtnes. Slimības klīnisko stadiju nosaka īpašs TNM anatomisko īpašību kopums.

Plaušu vēža anatomiskās stadijas

Primārais audzējs (T)

T0 - nav primārā audzēja pazīmju.

Tis - in situ karcinoma vai plakanšūnu karcinoma in situ (SCIS) - neliela netipisku šūnu grupa bez iebrukuma caur pagraba membrānu.

T1 - audzējs ≤ 3 cm lielākajā dimensijā, ko ieskauj plaušas vai viscerālā pleira, bez bronhoskopiskām iebrukuma pazīmēm, proksimālāks par lobar bronhu (t.i., nav galvenajā bronhā).

T1mi - minimāli invazīva adenokarcinoma: adenokarcinoma (≤ 3 cm lielākajā dimensijā) ar pārsvarā kāju zīmējumu un invāziju ≤ 5 mm lielākajā dimensijā.

T1a - audzējs ≤ 1 cm lielākajā dimensijā. Jebkura lieluma virspusēji izplatās audzējs, kura invazīvā sastāvdaļa ir ierobežota līdz bronhu sienai.

T1b - audzējs> 1 cm, bet lielākā dimensijā ≤ 2 cm.

T1c - audzējs> 2 cm, bet lielākā dimensijā ≤ 3 cm.

T2 - audzējs> 3 cm, bet ≤ 5 cm vai kam ir kāda no šīm iezīmēm:

• galvenais bronhs ir iesaistīts neatkarīgi no attāluma līdz ķīlim, bet neiesaistot ķīli;
• audzēja invāzija iekšējā pleirā (PL1 vai PL2);
• vienlaicīga atelektāze vai obstruktīva pneimonija, kas ietekmē plaušu daļu vai visu daļu.

T2a - audzējs> 3 cm, bet lielākā dimensijā ≤ 4 cm.

T2b - audzējs> 4 cm, bet lielākā dimensijā ≤ 5 cm.

T3 - audzējs> 5 cm, bet ≤ 7 cm lielākajā dimensijā vai tieši ietekmējot kādu no šiem: parietālo pleiru (PL3), krūškurvja sienu (ieskaitot augstākā sulka audzējus), frenisko nervu, parietālo perikardu; vai atsevišķi audzēja mezgli tādā pašā proporcijā kā primārie.

T4 - audzējs> 7 cm vai jebkura izmēra audzējs, kas ietekmē vienu vai vairākus šādus orgānus: diafragma, videnes, sirds, lielie trauki, traheja, atkārtots balsenes nervs, barības vads, skriemeļa korpuss vai ķīlis; vai atsevišķi audzēja mezgli ipsilaterālajā daivā, kas atšķiras no primārā.

Reģionālie limfmezgli (H)

N0 - metastāžu trūkums reģionālajos mezglos.

N1 - metastāzes peribronchial un / vai intrathoracic limfmezglos.

N2 - metastāze ipsilaterālajos un / vai subkarinālajos limfmezglos.

N3 - metastāze videnē vai supraclavikulārā limfmezglā.

Tālās metastāzes (M)

M0 - nav attālu metastāžu.

M1 - attālās metastāzes.

M1a - viena audzēja mezgliņš kontralaterālās daivas audzējā; audzējs ar pleiras vai perikarda metastāzēm.

M1b - viena ekstrathorakāla metastāze vienā orgānā un viena nereģionālā mezgla bojājums.

M1c - vairākas ekstrathorakālas metastāzes vienā vai vairākos orgānos.

Plaušu vēža klīniskās stadijas

I stadija atbilst audzējiem ar šādiem anatomiskiem parametriem:

• Ia posms - T1aN0M0;
• Ib posms - T1bN0M0, T2aN0M0.

II posms attiecas uz audzējiem ar šādiem kritērijiem:

• IIa posms - T2bN0M0;
• IIb posms - T1aN1M0, T1bN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

IIIA posms - T1aN2M0, T1bN2M0, T2aN2M0, T3N1M0, T3N2M0, T4N1M0 audzēji.

IIIB posms - T1aN3M0, T1bN3M0, T2aN3M0, T2bN3M0, T3N3M0, T4N2M0, T4N3M0.

IV posms - jebkurš T, jebkurš N, M1a; jebkurš T, jebkurš N, M1 (a / b / c).

Metastāzes un slimības stadijas

Vēža klīniskais trešais posms ne vienmēr ir liels audzējs, bet tas vienmēr ir reģionālo limfmezglu metastāzes.

Un ceturtais klīniskais posms faktiski nozīmē tālu metastāžu identificēšanu jebkurā primārā audzēja attīstības līmenī.

Ārstēšanas iezīmes dažādos posmos

1. posms

1.a – 1.b stadijas nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) vēlamā terapija ir ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās plānošanas laikā jāveic rūpīga plaušu rezerves rezervju novērtēšana. Lobektomiju bieži uzskata par optimālu procedūru, bet pacientiem ar ierobežotu plaušu rezervi var apsvērt iespēju veikt ierobežotāku iejaukšanos ar segmentālo vai ķīļveida rezekciju. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka lokālas atkārtošanās risks ir lielāks ar ierobežotu rezekciju, taču randomizētā pētījumā, ko veica Eiropas grupa plaušu vēža izpētei, nebija nelabvēlīgas ietekmes uz kopējo izdzīvošanu.

Torakoskopiskā video ķirurģija (VATS) Beļģijā tiek plaši izmantota agrīnā stadijā - tā samazina pēcoperācijas atjaunošanās laiku un samazina pēcoperācijas saslimstību.

Pacientus ar nepietiekamu plaušu rezervi rezekcijai var ārstēt ar staru terapiju tikai ar medicīniskiem nodomiem. Retrospektīvi dati norāda, ka 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 10-25% tikai ar staru terapiju šajā iestatījumā. Atlasītie pacienti var būt kandidāti vai nu uz ķermeņa stereotaktisko staru terapiju, vai uz izolētu bojājumu radiofrekvences ablāciju..

Adjuvanta ķīmijterapija ar karboplatīna-paklitaksela tandēmu nodrošina uzlabotu kopējo izdzīvošanu pēc 4 gadiem (71% pret 59%), bet ilgāka novērošana pēc 74 mēnešiem vispārējās dzīvildzes nemainīja, izņemot pacientus ar audzēju, kas lielāks par 4 cm.

2. posms

Šajā posmā izvēlas ķirurģisku rezekciju, izņemot pacientus, kuri nav kandidāti uz ķirurģisku iejaukšanos vienlaicīgu apstākļu vai sliktas plaušu rezerves dēļ.

Pacientiem, kuri saņem tikai staru terapiju, ilgtermiņa izdzīvošana ir 10-25%. Tomēr šādos gadījumos staru terapijas devai jābūt aptuveni 60 Gy, rūpīgi plānojot, lai noteiktu audzēja apjomu un izvairītos no kritiskām struktūrām.

Pacienti ar II stadijas rezekciju ir kandidāti uz platīna bāzes adjuvantu ķīmijterapiju, un viņiem jāpiedāvā četri platīna bāzes adjuvantu ķīmijterapijas cikli.

3A posms

Eiropas Vēža pētījumu un ārstēšanas organizācijas (EORTC) lielā randomizētā pētījumā tika salīdzināta operācija un radiācija pēc neoadjuvanta ķīmijterapijas, un neatklāja būtiskas atšķirības starp abām pieejām 3A N2 slimības stadijā. Tomēr jaunākiem pacientiem ar 3A stadijas slimību, kuriem ir laba veiktspēja, var apsvērt neoadjuvantu ķīmijterapiju, kam seko operācija.

Pacientus ar 3. stadijas (T3-4, N1) augšējā sulka slimībām parasti ārstē ar neoadjuvantu ķīmijterapiju, kam seko ķirurģiska rezekcija. Divu gadu izdzīvošana šajā grupā ir 50–70%.

Beļģijā arvien vairāk tiek mērķēti pacienti ar 3A stadijas (T3, N1) slimību un imūnterapija kā pirmās izvēles ārstēšana. Ķīmiskās terapijas shēmas un shēmas, izmantojot staru terapiju, zemākas efektivitātes dēļ tiek samazinātas uz fona.

3B posms

Pacienti ar 3B stadijas slimību parasti nevar būt ķirurģiskas rezekcijas kandidāti, un tos vislabāk ārstē ar mērķtiecīgu vai imūnterapiju (dažreiz kombinācijā ar ķīmijradio terapiju)..

Atklātā III fāzes pētījumā pacientiem ar 3B stadijas NSŠP cetuksimabs kombinācijā ar ķīmijterapiju (taksānu / karboplatīnu) panāca statistiski nozīmīgu vispārējās atbildes reakcijas uzlabošanos.

Kombinētās ķīmijterapijas 10 nejaušinātu pētījumu metaanalīze atklāja nāves riska samazinājumu par 10%, izmantojot kombinēto modālo terapiju, salīdzinot tikai ar starojumu. Liekas, ka attiecīgajiem kandidātiem (ar labu darba stāvokli) vienlaikus ar radiāciju veiktā ķīmijterapija rada augstāku izdzīvošanas līmeni salīdzinājumā ar ķīmijterapiju, kam seko staru terapija.

Pacientiem ar 3B stadijas NSŠĶ un sliktu stāvokli ķīmijterapija vai kombinēta pieeja netiek parādīta. Šie pacienti var gūt labumu no staru terapijas tikai, lai mazinātu elpas trūkuma, klepus un hemoptīzes simptomus..

Pacienti ar invazīvu elpceļu obstrukciju var būt paliatīvās endobronhiālās izārstēšanas kandidāti vai stenti, lai atvieglotu obstruktīvu atelektāzi un aizdusu.

4. posms

Pacientiem ar progresējošu NSCLC jāpārbauda attālās metastāzes. Pacientiem ar atsevišķiem smadzeņu bojājumiem var būt noderīga ķirurģiska rezekcija vai stereotaktiska radioķirurģija, ja viņu pamata slimība tiek labi kontrolēta..

Nelielā pētījumā pacientiem ar izolētām virsnieru metastāzēm, kuriem tika veikta virsnieru ķirurģiska rezekcija, 5 gadu dzīvildze bija ievērojami labāka nekā neķirurģiskas ārstēšanas gadījumā - 34% pret 0%.

Pacienti ar neskaidru histoloģiju, galvaskausa metastāžu trūkumu un hemoptīzes trūkumu var būt kandidāti uz ārstēšanu ar bevacizumabu, kas tika pētīts kombinācijā ar karboplatīna-paklitaksela un cisplatīna-gemcitabīnu..

Zemas molekulmasas EGFR tirozīnkināzes inhibitori, piemēram, gefitinibs un erlotinibs, var būt noderīgi nesmēķētājiem ar adenokarcinomu, īpaši bronhoalveolāru karcinomu. Šādiem pacientiem var būt noderīgi novērtēt EGFR mutācijas un lietot šīs pirmās izvēles zāles..

Līdzīgi var uzskatīt, ka pacienti ar EGFR ekspresiju un KRAS mutāciju trūkumu pievieno cetuksimabu pirmās līnijas ķīmijterapijai..

Eiropas Klīniskās onkoloģijas biedrības (ESMO) ieteikumi 4. stadijas ķīmijterapijai

Pirmās līnijas terapija

• Platinta dubultterapija (bevacizumabu var pievienot karboplatīnam un paklitakselam, ja nav kontrindikāciju).
• Afatinibs, erlotinibs vai gefitiniibs pacientiem ar EGFR mutācijām.
• Crizotinibs pacientiem ar ALK vai ROS1 gēna pārveidi.
• Citas ieteicamās pirmās izvēles shēmas vai platīns plus etopozīds pacientiem ar lielo šūnu neiroendokrīno karcinomu.

• Turpināta pemetrekseda lietošana pacientiem ar stabilu slimību vai reakciju uz shēmām, kas satur pirmās rindas pemetreksedu.
• Alternatīva ķīmijterapija.
• Ķīmijterapijas pārtraukums.

Otrās līnijas terapija

• Docetaksels, erlotinibs, gefitinibs vai pemetrekseds pacientiem ar plakanšūnu karcinomu.
• Docetaksels, erlotinibs vai gefitiniibs pacientiem ar plakanšūnu karcinomu.
• Ķīmijterapija vai ceritinibs pacientiem ar ALA pārgrupēšanu, kuriem progresē pēc krizotiniba.

Trešās līnijas terapija

• Erlotiniba terapija pacientiem, kuri nav saņēmuši erlotiniba vai gefitiniba terapiju.

Pacientiem ar lielu šūnu neiroendokrīnu karcinomu jāsaņem platīns plus etopozīds vai tāda pati ārstēšana kā citiem pacientiem ar plakanšūnu karcinomu..

Skatuves prognoze

Kopumā (ņemot vērā visus plaušu vēža veidus un stadijas) 18% cilvēku ar plaušu vēzi izdzīvo vismaz 5 gadus.

Tas ir ļoti zems, salīdzinot ar 65% 5 gadu izdzīvošanas gadījumu resnās zarnas vēža gadījumā, 91% - krūts vēža gadījumā un vairāk nekā 99% - prostatas vēža gadījumā..

• Cilvēkiem, kuriem ir NSCLC agrīna stadija (1.-1.b stadija) un kuriem tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, ir 60 līdz 70% izredzes izdzīvot 5 gadus.
• Cilvēkiem ar plašu neoperējamu plaušu vēzi dzīves ilgums ir 9 mēneši vai mazāk..
• Pacientiem ar ierobežotu ķīmijterapiju ar sīkšūnu karcinomu 2 gadu izdzīvošanas rādītājs ir no 20% līdz 30% un 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir no 10% līdz 15%..
• Mazāk nekā 5% cilvēku ar plašu sīkšūnu karcinomas stadiju paliek dzīvi pēc 2 gadiem ar vidējo izdzīvošanu no astoņiem līdz 13 mēnešiem.

Ar nederīgu NSCLC 1. – 2. Stadiju bez metastāzēm 5 gadu izdzīvošana ir no 10% līdz 25%.

NSCLC 3B un 4 vēlīnā stadijā, nelietojamos gadījumos, paliatīvā starojuma terapija un bioloģiskā terapija var ievērojami uzlabot simptomus un pagarināt dzīvi..

Rakstu sagatavojuši materiāli:

1. "Nesīkšūnu plaušu vēža stadijas"

2. "Sīkšūnu plaušu vēža stadijas"

3. Autors: Winston W Tan, MD, FACP; Galvenais redaktors: Nagla Abdel Karim, MD, PhD "Nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC)"

4. Autors: Marvaretta M Stevenson, MD; Galvenā redaktore: Nagla Abdel Karim, MD, Ph "Nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) stadija"

5. Marvaretta M Stevenson, MD; Galvenais redaktors: Nagla Abdel Karim, MD, PhD "Mazo šūnu plaušu vēža stadija"