Morfoloģiskā klasifikācija
Nieru vēža tradicionālās klasifikācijas balstās uz šūnas un šūnas kodola morfoloģiju. Mūsdienu klasifikācijas ņem vērā morfoloģisko, citoģenētisko un molekulāro pētījumu datus un izšķir 5 nieru vēža veidus:
- Gaismas šūna - 60-85%
- Hromofīli (papilāri) - 7–14%
- Hromofobiski - 4-10%
- Onkocītiskais - 2–5%
- Kolektīvs kanālu vēzis - 1-2%
Turpmāk tiks apskatīta dažādu nieru šūnu karcinomas iespēju prognostiskā vērtība..
Metastāzes
Nieru vēža metastāzes caur hematogēno un limfogēno ceļu. Diagnostikas laikā metastāzes tiek konstatētas 25% pacientu. Šo pacientu izdzīvošana ir no 6 līdz 12 mēnešiem, un tikai 10% izdzīvo 2 gadus. Aptuveni 30-50% pacientu dažādos laikos pēc nefrektomijas metahroniskām metastāzēm. Pēdējās grupas prognoze ir nedaudz labāka, tomēr 5 gadu izdzīvošana nepārsniedz 9%. Saskaņā ar Saitoh et al. (1982) biežākās vairāku metastāžu lokalizācijas ir plaušas 76%, limfmezgli 64%, kauli 43%, aknas 41%, ipsilaterālie un kontralaterālie virsnieru dziedzeri 19% un 11,5%, kontralaterālās nieres 25%, smadzenes 11,2%. Vientuļīgas metastāzes vai tikai viena orgāna metastātiski bojājumi rodas tikai 8-11% gadījumu.
Runājot par metastātiskas slimības gaitu nieru vēzē, nevar nepieminēt spontānas regresijas un stabilizācijas gadījumus. Spontāna regresija tiek novērota 0,4% –0,8% pacientu ar nieru vēzi. Tas attiecas uz lielāko daļu plaušu metastāžu regresijas gadījumu. Slimības stabilizācija, ko definē kā augšanas trūkumu un jaunu metastāžu parādīšanos, tiek novērota 20-30% pacientu. Ar tādu pašu biežumu tiek atzīmēta slimības stabilizācija (primārā audzēja augšanas trūkums) pacientiem ar nieru vēzi bez metastāzēm. Šī parādība jāņem vērā, pieņemot lēmumu par ķirurģisku vai sistēmisku ārstēšanu paaugstināta riska pacientiem, kuri patiesībā var dzīvot ilgāk bez jebkādas ārstēšanas..
Nieru vēža klasifikācija
Nieru šūnu karcinomai raksturīga ļoti mainīga klīniskā gaita šīs audzēju grupas ģenētiskās neviendabības un morfoloģiskās daudzveidības dēļ.
Pašlaik Krievijā, tāpat kā daudzās valstīs, tiek izmantota Starptautiskās pretvēža savienības ((UICC) audzēja, mezgla, metastāzes (TNM)) ierosinātā klasifikācija, detalizēti aprakstot audzēja procesa izplatības pakāpi, lai noteiktu terapeitisko taktiku.
Nieru šūnu karcinomas klīniskā klasifikācija (2002)
T - primārais audzējs
TX - primāro audzēju nevar novērtēt
T0 - nav datu par primāro audzēju
T1 - audzējs ne vairāk kā 7 cm lielākajā dimensijā, ierobežots ar nierēm
- T1a - audzējs līdz 4 cm
- T1b - audzējs 4-7 cm
T2 - audzējs, kura lielākais izmērs ir lielāks par 7 cm un kuru ierobežo nieres
T3 - audzējs izplatās lielās vēnās vai iebrūk virsnieru dziedzerī vai apkārtējos audos, bet nepārsniedz Gerota fasciju
- T3a - audzēja iebrukums virsnieru dziedzeros vai paranefrāla audos Gerota fascē
- T3b - audzējs izplatās nieru vēnā vai zemākā vena cava zem diafragmas
- T3c - audzējs izplatās zemākajā vena cavā virs diafragmas vai iebrūk tās sienā.
T4 - audzējs pārsniedz Gerota fasci
1. attēls. T1 un T2 posmu shematisks attēlojums
2. attēls. T3a un T3b posmu shematisks attēlojums
N - reģionālie limfmezgli
NX - reģionālos limfmezglus nevar novērtēt.
N0 - metastāžu nav reģionālajos limfmezglos
N1 - metastāzes vienā reģionālajā limfmezglā
N2 - metastāzes vairāk nekā vienā reģionālajā limfmezglā
M - attālas metastāzes
MX - attālās metastāzes nevar novērtēt
M0 - nav tālu metastāžu
M1 - attālas metastāzes
pTNM - patoloģiskā klasifikācija
pT, pN un pM kategorijas atbilst T, N un M kategorijām
G - histopatoloģiskā gradācija
GX - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt
G1 - ļoti diferencēts audzējs
G2 - vidēji diferencēts audzējs
G3-4 - zems diferencēts / nediferencēts audzējs
Skatuves grupēšana
I posms
II posms
III posms
IV posms
Prognozes faktori
Klīniskie faktori
Viena no vissvarīgākajām mūsdienu onkouroloģijas jomām ir faktoru identificēšana, kas ļauj veikt individuālu prognozi un noteikt optimālo taktiku nieru vēža slimnieku ārstēšanai.
Pēc vairāku autoru domām, prognostiski nelabvēlīgi ir: smags vispārējs pacienta stāvoklis, slimības klīnisko simptomu klātbūtne diagnozes laikā, svara zudums par vairāk nekā 10%. Gluži pretēji, vecums, dzimums un tautība neietekmē prognozi. Vairākos pētījumos ir pierādīta būtiska nelabvēlīga ietekme uz izdzīvošanu, palielinoties eritrocītu (ESR), haptoglobulīna, feritīna, C-reaktīvā proteīna, orozomkoīda,? -1-antitripsīna, interleikīna-6 sedimentācijas ātruma pieaugumam..
Pacientiem ar izkliedētu nieru šūnu karcinomu anēmijai, hiperkaliēmijai, hipoalbuminēmijai un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanai serumā ir prognostiska vērtība..
Tika pierādīts, ka tādi faktori kā hromogranīns A, neironiem specifiskā enolāze (NSE), vēža antigēns 125 (CA-125), ar audzēju saistītais tripsīna inhibitors (TATI) un eritropoetīns ietekmē slimības iznākumu. Pašlaik tiek veikti ģenētisko marķieru asinīs un urīnā pētījumi, kas var ļaut individuāli prognozēt pacientus ar nieru vēzi.
Patomorfoloģiskie faktori
Audzēja procesa stadija (T), kas atspoguļo jaunveidojuma anatomisko izplatību, ir visnozīmīgākais nieru vēža prognozes faktors. Labāka prognoze ir pacientiem ar audzēju, kuru ierobežo nieres. Iebrukums ārpus Gerot (T3a) kapsulas samazina izdzīvošanu par 27%, nieru un zemākas vena cava (T3b-c) audzēja trombozes - par 40% (1. tabula, 3. attēls)..
3. attēls. 2507 nieru vēža pacientu izdzīvošana atkarībā no T stadijas
1. tabula. 2507 nieru vēža slimnieku izdzīvošana atkarībā no T stadijas
Kolektīvo vēnu un kapilāru invāzija ir arī nelabvēlīgs prognozes faktors..
Limfmezglu metastāžu klātbūtne pacientiem ar nieru vēzi ir saistīta ar ārkārtīgi sliktu prognozi.
5 gadi izdzīvoja no 5% līdz 30% pacientu (4. attēls).
4. attēls. 2507 nieru vēža pacientu izdzīvošana atkarībā no N stadijas
Attālinātu metastāžu parādīšanās dramatiski pasliktina nieru vēža prognozi. Pacientu ar izplatītu nieru vēzi 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 14,6%, kas ir ievērojami mazāk nekā pacientu grupā ar lokalizētu audzēju (57,3%) (p = 0,0000) (5. attēls). Attālinātu metastāžu klātbūtnē nieru šūnu karcinomas T stadijai nav prognostiskas vērtības.
Ilgstošs dzīves ilgums izplatītā nieru šūnu karcinomā tiek novērots ar metastāžu un vientuļa audzēja perēkļu metahronisku parādīšanos, kas lokalizēti vienā orgānā. Viens no vissvarīgākajiem prognostiskajiem faktoriem ir radikālas visu atklāto metastāžu noņemšanas iespēja..
5. attēls. 2507 nieru vēža pacientu izdzīvošana atkarībā no M stadijas
Histopatomorfoloģiskas pazīmes
Lielākajā daļā mūsdienu histoloģisko klasifikāciju tiek ņemtas vērā šūnas kodola morfoloģiskās iezīmes, kas ir neatkarīgi prognostiski faktori, kuriem pēc slimības stadijas ir otrā vieta. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem ar GI audzējiem ir 76%, GII 72%, GIII 51%, GIV 35%.
DNS ploidija korelē ar nieru šūnu karcinomas šūnu kinētiku: diploīdos audzējos S fāzes šūnu frakcija ir zemāka, kā arī ilgāks audzēja dubultošanās laiks nekā aneuploīdos klonos, kas ir saistīta ar labvēlīgu prognozi.
Mitotiskais indekss ietekmē nieru vēža slimnieku izdzīvošanu. Tika atklāts, ka 10 redzamības laukos ar mazu palielinājumu mazāk par 1 mitozes skaitli 10 gadu izdzīvošana ir 67%, vairāk nekā 1 - 16%.
Ģenētiskie faktori
Kā minēts iepriekš, nieru vēža mūsdienu klasifikācijā tiek ņemtas vērā ne tikai morfoloģiskās, bet arī audzēja citoģenētiskās iezīmes, izraisot atšķirīgu klīnisko gaitu.
Tradicionāls (nepapilārs) vēzis veido 75% no visiem nieru epitēlija audzējiem, un to raksturo 3p hromosomu svītrojums. Tikai šāda veida audzējos VHL gēns mutējas. Šim nieru vēža veidam ir augstāks metastātiskais potenciāls, un tas ir sliktāks izdzīvošanai, salīdzinot ar papilāru un hromofobiskām formām..
Ar nieru vēža papilāru formu parasti tiek konstatēta 7,17,3q, 8,12,16 un 20 hromosomu trisomiju kombinācija, kā arī Y hromosomas zaudēšana. Papilāru karcinoma bieži ir divpusēja un daudzfokāla, saistīta ar labāku izdzīvošanu nekā tradicionālais, bet sliktāks par hromofobisko audzēja veidu (6. attēls).
Hromofobiskajam vēzim raksturīga hromosomu skaita samazināšanās kombinācijā ar heterozigotiskumu attiecībā uz hromosomām 1,2,6,10,13,17,21, X un DNS hipoploīdā satura. Šai nieru šūnu vēža formai ir zems metastāžu potenciāls. Pacientu ar hromofobiskiem audzējiem izdzīvošanas rādītāji ir lielāki nekā pacientu grupā ar papilāru un tradicionālu nieru vēzi.
Kolektīvs kanālu vēzis ir reti sastopams audzējs, kas veido 1% -2% no visiem nieru šūnu karcinomas gadījumiem. Kolektīvs kanālu vēzis ir ļoti agresīvs audzējs ar augstu metastātisku potenciālu..
Tādējādi ģenētiskas izmaiņas nosaka audzēja ģenēzi un audzēja procesa ļaundabīgo audzēju pakāpi dažādās nieru šūnu vēža formās.
6. attēls. Pacientu izdzīvošana atkarībā no nieru šūnu karcinomas formas.
Šūnu cikla regulēšanas faktori
Vairākos pētījumos ir atzīmēta izmaiņu prognostiskā vērtība, kas notiek šūnu cikla regulēšanas sistēmā audzēja attīstības procesā. Šūnu cikla regulēšanas sistēmu attēlo proteīni, piemēram, ciklīni, no ciklīna atkarīgās kināzes (CDK), CDK inhibitori un specifiski fosforilēti un nefosforilēti substrāti. Šūnu cikla olbaltumvielas-regulatori ir proto onkogēnu ekspresijas produkti. Proto onkogēna pārveidošana onkogēnā ir viena no galvenajām audzēju ģenēzes novirzēm, kas izraisa šūnu cikla disregulāciju, izraisot šūnu augšanas, proliferācijas un apoptozes kontroles mehānismu bojājumus..
Angioģenēzes faktori
Angioģenēze ir vissvarīgākais faktors, kas nosaka audzēja progresēšanu, un tas ievērojami ietekmē pacientu ar nieru šūnu karcinomu prognozi. Neoplazmas palielināšanās par vairāk nekā 1 mm prasa jaunu trauku parādīšanos. Asinsvadu endotēlija augšanas faktoram (VEGF) ir nozīmīga loma audzēja ģenēzes procesā. Pašlaik tiek veikti pētījumi par citu faktoru (audzēja nekrozes faktora (TNF-β), galvenā fibroblastu augšanas faktora (bFGF)) un angioģenēzes inhibitoru (angiostatīna, audzēja nekrozes faktora (TNF-β)) prognostisko lomu..
Nieru vēža klīniskās izpausmes
Klasiskā simptomu triāde, kas agrāk tika aprakstīta nieru vēzē 15% pacientu (sāpes, makrohematūrija un sataustāms audzējs), tagad ir reti sastopama. Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska..
Klīniskās izpausmes rodas galvenokārt vēlākajos posmos. Starp vietējiem simptomiem visbiežāk tiek minētas sāpes un hematūrija. Sāpes muguras lejasdaļā un vēderā rodas ar apkārtējā audzēja iebrukumu vai saspiešanu ar pieaugošu audzēju, kā arī ar nieru kolikām urīnvada oklūzijas dēļ ar asins recekļu veidošanos. Akūtas sāpes var būt asiņošanas rezultātā audzējā vai tā plīsumā, veidojot retroperitoneālu hematomu. Palpējams audzējs ir trešais nieru vēža simptoms, diagnozes laikā tas ir pozitīvs 12-15% gadījumu. Varikoceles parādīšanās tiek novērota līdz 3,3% pacientu.
Arteriālā hipertensija ir intermitējošs simptoms (ko izraisa segmentālo artēriju saspiešana, urīnizvadkanāla oklūzija, smadzeņu metastāzes, arteriovenozo šuntu veidošanās vai palielināta renīna audzēja sekrēcija), kas tiek novēroti 15% nieru vēža slimnieku.
Zemākas pakāpes vena cava (LEL) kompresijas sindroms (kāju edēma, varikocele, vēdera saphenozo vēnu paplašināšanās, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, proteinūrija) attīstās 50% pacientu ar LPS audzēja trombozi vai ar LPS saspiešanu ar audzēju un palielinātiem limfmezgliem.
Nieru vēzi raksturo ļoti dažādi paraneoplastiski sindromi, kas novēroti vairāk nekā pusei pacientu. Viena no normālas nieru parenhīmas funkcijām ir dažādu bioloģiski aktīvu vielu (eritropoetīna, renīna, prostaglandīnu, prostaciklīnu, tromboksānu, D vitamīna aktīvās formas veidošanās) ražošana. Audzēja klātbūtne var izraisīt paaugstinātu iepriekš minēto vielu sekrēciju vai citu hormonu, piemēram, paratīroidhormona, insulīna, glikagona, cilvēka horiona gonadotropīna, ražošanu. Tā rezultātā pacientiem var būt arteriāla hipertensija, eritrocitoze, hiperkalcēmija, hipertermija utt. Iepriekš minēto simptomu parādīšanās var būt vienīgā slimības izpausme, un viņiem jābrīdina ārsts par iespējamu audzēja bojājumu nierēm. Pēc radikālas audzēja noņemšanas paraneoplastiskās izpausmes, kā likums, izzūd, bet tās var atkārtoties, attīstoties vietējiem recidīviem vai attālām metastāzēm. Tādējādi pēdējo var izmantot slimības uzraudzībai..
Reta paraneoplastiskā sindroma forma ir amiloidoze (1,7%). Amiloidozes saglabāšanās pēc nefrektomijas ir ārkārtīgi nelabvēlīgs prognozes faktors..
Līdz šim dažos gadījumos aknu mazspēja, ja nav metastātiska bojājuma, ir nesaprotama. Tajā pašā laikā pacientiem ar nieru vēzi ir hipoalbuminēmija, var parādīties sārmainās fosfatāzes palielināšanās, leikopēnija, drudzis un aknu parenhīmas nekrozes perēkļi (Stafera sindroms). Aknu funkcijas atjaunošana pēc nefrektomijas ir labvēlīga prognostiska pazīme.
Nieru vēža klīniskajā attēlā īpašu vietu ieņem metastāžu izraisīti simptomi, jo diagnozes laikā vairāk nekā 25% pacientu ir attālās metastāzes. Pirmā plaušu bojājuma izpausme ir klepus un hemoptīze. Kaulu metastāzes var izpausties kā sāpju sindroms, patoloģisku lūzumu attīstība, muguras smadzeņu saspiešana, taustāma audzēja parādīšanās. Smadzeņu bojājumu papildina neiroloģisko simptomu strauja parādīšanās un palielināšanās. Ar dzelti var rasties vairākas aknu metastāzes.
Bieži sastopami simptomi, piemēram, anēmija, augsts ESR, apetītes zudums, svara zudums, vājums ir vēlīnās stadijas pazīmes..
Nieru vēzis
Jums ir diagnosticēts nieru vēzis.?
Protams, jūs domājat: ko tagad darīt??
Šāda diagnoze dzīvi vienmēr sadala “pirms” un “pēc”. Visi pacienta un viņa ģimenes emocionālie resursi tiek izmesti jūtās un bailēs. Bet tieši šajā brīdī ir nepieciešams nomainīt vektoru “priekš kam” uz vektoru “ko var izdarīt”.
Ļoti bieži pacienti ceļa sākumā jūtas bezgalīgi vientuļi. Bet jums jāsaprot - jūs neesat viens. Mēs palīdzēsim jums tikt galā ar šo slimību un iet cauri visiem jūsu ārstēšanas posmiem..
Mēs piedāvājam jums īsu, bet ļoti detalizētu pārskatu par nieru vēzi..
To sagatavoja augsti kvalificēti P.A. reproduktīvo orgānu un urīnceļu departamenta speciālisti. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas FSBI "NICC Radiology" filiāle A.S. Kalpinskis un maģistrants A.A. Mukhomedyarov
Šajā lietošanas instrukcijā ir informācija par nieru vēža diagnostiku un ārstēšanu. Šeit apkopotas visas galvenās šīs slimības ārstēšanas metodes, ieskaitot vietējos un ārvalstu onkologu jaunākos sasniegumus.
Mēs vēlamies palīdzēt jums uzvarēt vēzi.!
Katru gadu Krievijā tiek atklāti vairāk nekā 22 tūkstoši jaunu nieru vēža gadījumu. Ja nieru vēzis tiek diagnosticēts pirmajā un otrajā posmā, tad vairumā gadījumu pēc pretaudzēju ārstēšanas šo slimību var pilnībā izārstēt..
Nozares un departamenti, kur ārstē nieru vēzi
MNII viņus. P.A. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.
Uroloģijas nodaļa
Galvenais medicīnas zinātņu kandidāts VOROBJOVS Nikolajs Vladimirovičs
tālr.: +7 (495) 150-11-22
MRRC viņus. A.F. Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.
Radiācijas un uroloģisko slimību ķirurģiskās ārstēšanas nodaļa ar prostatas vēža brahiterapijas grupu
Vadītājs - MD, profesors KARYAKIN Oļegs Borisovičs
tālr.: +7 (484) 399-31-30
Uroloģijas un intervences radioloģijas pētniecības institūts UZ. Lopatkina - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.
Onkoloģijas un uroloģijas nodaļa
Katedras vadītājs - Ph.D. KACHMAZOV Aleksandrs Aleksandrovičs
tālr.: +7 (499) 110 40 67
Ievads
Katrai personai ir divas pupiņu formas nieres, brūngansarkanā krāsā, kas atrodas jostas rajonā abās mugurkaula pusēs. Nieres filtrē asinis un izvada no organisma liekos minerāļus, sāļus un ūdeni. Katru dienu caur nierēm iziet aptuveni 190 litri asiņu un veidojas 2 litri urīna. Nieres ražo arī hormonus, kas nepieciešami, lai kontrolētu asinsspiedienu, asins šūnu ražošanu un daudz ko citu. Renīns - regulē asinsspiedienu, eritropoetīns - stimulē sarkano asins šūnu veidošanos, Kalcitriols - regulē kalcija līmeni asinīs. Abas nieres darbojas neatkarīgi viena no otras, bet ķermenis var normāli funkcionēt pat ar vienu nieri, un hemodialīze - paņēmiens asiņu mehāniskai tīrīšanai no toksīniem - ļauj dzīvot bez abām nierēm.
Nieru vēzis
Vēzis nav viena slimība, bet dažādu slimību grupa, kuras raksturīga iezīme ir nekontrolēta šūnu dalīšanās un izplatīšanās citos orgānos un audos. Audzējs var parādīties gandrīz jebkuros cilvēka ķermeņa audos un orgānos, kas sastāv no triljoniem šūnu. Katru sekundi organismā notiek dalīšana, šūnas noveco vai ir bojātas un mirst, jaunas šūnas ieņem savu vietu. Tomēr dažreiz šis pasūtītais jauno šūnu veidošanās un dalīšanas process var iziet ārpus kontroles audu augšanas regulēšanas procesu pārkāpumu dēļ. Ja šūnu dalīšanās kontroles mehānisms “saplīst”, tad notiek nekontrolēta augšana un dalīšanās. Šajā situācijā mēs runājam par ģenētiskām mutācijām šūnās.
Ļaundabīgiem audzējiem ir spēja izplatīties citos orgānos un apkārtējos audos. Šos procesus attiecīgi sauc par metastāzēm un invazīvu augšanu. Metastāzes ir audzēja šūnas, kas atdalījušās no galvenā primārā audzēja un ar asiņu vai limfas plūsmu ir nonākušas citos orgānos, kur veidojas jauni tāda paša veida audzēja perēkļi kā primārajam audzējam..
Pretstatā ļaundabīgiem audzējiem labdabīgi audzēji metastāzējas un tiem nav iespēju iebrukt, kaut arī tie var būt diezgan lieli. Pēc labdabīgu audzēju noņemšanas reti (viņu vietā) atkal var parādīties jauni (atkārtojas) audzēji..
Nieru vēža klasifikācija
Pašlaik ir vairākas nieru onkoloģisko slimību klasifikācijas, tomēr visizplatītākā nieru vēža forma ir skaidra šūnu nieru šūnu karcinoma, kas rodas aptuveni 75 - 80% gadījumu. Tas attīstās no proksimālajiem nieru kanāliņiem, kas veido nieru filtrācijas sistēmu. Katrā nierē ir tūkstošiem šādu niecīgu filtru. Pastāv arī citi nieru šūnu karcinomas veidi (papilāru nieru šūnu karcinoma, Bellini ductal carcinoma vēzis / medullary nieru šūnu karcinoma, hromofobiska nieru šūnu karcinoma utt.), Kā arī citi nieru vēža veidi, piemēram, pārejas šūnu karcinoma, sarkoma nieres, Wilms audzējs, nieru limfoma.
Nieru vēža simptomi
Šeit aprakstītie simptomi ir raksturīgi nieru audzējiem, taču tie nav specifiski, un tos var izraisīt dažādi citi apstākļi. Sākuma stadijā, kad audzējs ir mazs, bieži subjektīvi simptomi nerodas. Ar slimības tālāku attīstību un izplatību klīniskā aina kļūst izteiktāka, un bieži cilvēki, kuriem netiek veikta ikgadēja pārbaude, vēlāk pie ārsta dodas, kad audzējs sāk strauji augt, izspiež kaimiņu orgānus vai izplatās (metastāzē) citos orgānos: plaušās, kauli, limfmezgli, aknas utt..
Konsultējieties ar ārstu, ja pamanāt:
Pastāvīgas vilkšanas sāpes vēderā vai mugurā
Tilpuma vēdera masa
Nogurums
Neizskaidrojams, reizēm ātrs svara zudums
Drudzis, ko neizraisa citas slimības
Apetītes zudums
Anēmija
Riska faktori
Riska faktoru klātbūtne nenozīmē, ka parādīsies nieru audzējs, bet tas palielina varbūtību.
Nieru vēža riska faktori ir:
Smēķēšana
Aptaukošanās
Arteriālā hipertensija
Nieru audzēju klātbūtne jūsu tuvākajos radiniekos
Noteiktu ģenētisko slimību klātbūtne
Nekontrolēta pretsāpju līdzekļu ievadīšana ilgu laiku
Kā noteikt nieru vēzi? Aptaujas metodes
Lielākā daļa nieru audzēju tiek atklāti agrīnā stadijā, kad tie aprobežojas ar nieres kapsulu, tomēr daži audzēji tiek atklāti kopējā stadijā. Tas notiek tāpēc, ka audzēji lēnām aug, neradot sāpes vai diskomfortu. Ņemot vērā nieru atrašanās vietu, mazi audzēji ilgstoši neparādās simptomātiski un netiek atklāti ne subjektīvi, ne fiziskās apskates laikā.
Vispārējs urīna analīze ir viena no standarta medicīniskās izmeklēšanas sastāvdaļām, kuras laikā jūs varat noteikt asins šūnas urīnā (makrohematūrija), kas dažreiz ir pirmā nieru audzēja vai augšējo urīnceļu pazīme. Tomēr makrohematūrija var norādīt arī uz uroģenitālās sistēmas infekcijām, urolitiāzi un nav specifisks audzēja kritērijs..
Ar instrumentālām izmeklēšanas metodēm, piemēram, datortomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), var atklāt pat mazus audzējus, tomēr to izmantošana ikdienas praksē ir nepraktiska augsto izmaksu dēļ. Alternatīva šiem pētījumiem ir ultraskaņa, ar kuras palīdzību var noteikt nieru maza izmēra audzēju veidojumus. Ultraskaņas skeneri šobrīd ir pieejami gandrīz visās Krievijas medicīnas iestādēs. Veicot ultraskaņu, nav pakļauta starojuma iedarbībai. Pārbaude ilgst 5–7 minūtes. Daudzās ultraskaņas klīnikās pētījumi tiek izmantoti kā galvenā nieru vēža skrīninga metode.
Pašlaik galvenā nieru vēža diagnosticēšanas metode ir biopsijas pētījums, kura laikā tiek iegūts neliels daudzums jaunveidojumu audu, un pēc tam morfologs mikroskopā pārbauda šo materiālu, meklējot audzēja šūnas.
Nieru vēža stadijas
I posms: nierēs ir audzējs, bet tas nepārsniedz orgānu un nepārsniedz 7 cm.
II posms: audzējs atrodas arī nierēs, bet lielāks nekā I stadijā (≥7 cm)
III posms: audzējs var būt jebkura izmēra, bet šajā posmā tas izplatās ārpus nierēm - taukaudos, apkārtējā nierē, limfmezglos vai caur nieres galveno vēnu, veidojot audzēja trombu.
IV posms: audzējs izplatās tālāk ne tikai nieru taukaudos, bet arī virsnieru dziedzeros, limfmezglos un tālos orgānos, piemēram, plaušās, aknās, kaulos, smadzenēs.
Nieru vēža ārstēšana
Nieru vēža slimnieku ārstēšanai ir starptautiski ieteikumi, kuros atkarībā no audzēja lieluma un / vai izplatības ir piemēroti algoritmi. Pašlaik ir šādi nieru vēža ārstēšanas veidi: ķirurģiska ārstēšana, zāļu sistēmiskā terapija, staru terapija, aktīva novērošana.
Nieru vēža ķirurģiska ārstēšana
Galvenā nieru vēža lokāli progresējošo formu ārstēšana ir ķirurģiska. Tiek veiktas šādas operācijas:
Nieru rezekcija (nieres fragmenta noņemšana ar audzēju): operācijas laikā ķirurgs noņem tikai audzēju veselos audos, lai uzturētu nieru darbību. Dažreiz šī operācija ir vitāli nepieciešama, piemēram, ar vienu nieri, ar funkcionāli nepiemērotu otro nieri (policistisko nieru slimība, sekundārā vai primārā saburzītā niere, attīstības defekti utt.). Nieru rezekcija ir galvenā nieru vēža sākotnējās stadijas ārstēšana, bet dažos gadījumos veiksmīga audzēja atrašanās vieta, to var izmantot pacientiem ar II pakāpi. Šīs operācijas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no ārsta pieredzes. Nieru rezekciju var veikt ar atvērtu piekļuvi - caur vēdera dobumu, ar piekļuvi caur vēdera sienām, caur jostas piekļuvi vai ar laparoskopisku piekļuvi. Nieru rezekcijas endoskopiskajai metodei ir vairākas priekšrocības: mazi griezumi uz ādas, mazāk pēcoperācijas sāpju un īsa slimnīcas gulta ar iespēju ātri atgūties un atgriezties normālā dzīvē un darbā.
Radikālā nefrektomija (pilnīga nieru noņemšana): šo ķirurģiskās ārstēšanas iespēju galvenokārt izmanto lokāli progresējošiem un lieliem nieru audzējiem, bet to var izmantot arī dziļu un neērtu nieru audzēju gadījumā. Nieru augšējā pola liela audzēja gadījumā jānoņem arī virsnieru dziedzeris ar apkārtējiem taukaudiem. Šo operācijas veidu sauc par adrenalektomiju. Turklāt, ja ir informācija par kopēju nieru audzēju ar vai bez palielinātiem limfmezgliem, kas atrodas gar nieru vai aortas traukiem un zemāko vena cava, tas uzliek par pienākumu ķirurgiem veikt paraaortālo limfadenektomiju, t.i. noņemiet visu šķiedru gar šiem traukiem ar palielinātiem limfmezgliem. Radikālas nefrektomijas veikšana, kā arī rezekcija ir iespējama arī dažādos veidos: atvērta vai endoskopiska.
Ablatīvās tehnikas. Visbiežāk nieru vēzis attīstās vecākiem pacientiem (vidējais vecums 60 gadi), kurā papildus audzējam ir arī smagas vienlaicīgas slimības, kas novērš ķirurģisku ārstēšanu. Šādiem pacientiem ir alternatīvas ablācijas metodes: audzēja krioablācija un radiofrekvences termoablācija. Nieru audzēja krioablācija un radiofrekvences termiskā ablācija atšķiras pēc iedarbības rakstura, t.i. vai nu atdzesējot audzēju līdz ārkārtīgi zemai temperatūrai, vai sildot līdz ārkārtīgi augstām temperatūrām. Ablācijas paņēmienu ieviešana ir iespējama dažādos veidos - gan transdermālajā versijā, gan, ja nepieciešams, endoskopiskā formā. Perkutāna opcija tiek veikta īslaicīgas intravenozas anestēzijas laikā. Tehnika sastāv no tā, ka ultraskaņas kontrolē audzēja centrā caur vēdera priekšējo sienu tiek ievietots īpašs elektrods, pēc kura atkarībā no metodes audzējs tiek sasildīts līdz augstā temperatūrā vai 2 sasalšanas un atkausēšanas ciklos, kā rezultātā audzēja šūnas mirst..
Ņemot vērā to, ka nieres ir pārī savienots orgāns, pat nefrektomijas veikšana pacientam nav fatāla, jo pēc tam atlikušā niere uzņemas abu funkcijas, palielinās izmērs un visbiežāk darbojas atbilstoši. Dažās reti sastopamās situācijās, ja ir abu nieru audzēji un ja nespēj veikt nieru rezekciju, abu nieru izņemšana var būt būtiska. Šajā gadījumā pacientam ir divas iespējamās nieru darbības kompensēšanas iespējas: donora nieres transplantācija vai mūža hemodialīze (ieprogrammēts asins attīrīšanas process uz speciālas ierīces)..
Nieru vēža zāles
Neskatoties uz ķirurģiskas ārstēšanas nosacīto radikalitāti, pacientiem ar tālām metastāzēm nepieciešama papildu ārstēšana ar narkotikām, izmantojot mērķtiecīgas vai imunoonkoloģiskas zāles.
Katru gadu farmācijas uzņēmumi izstrādā jaunas zāles, kas vēl nav iekļautas esošajos ārstēšanas standartos, un tāpēc tiek veikti klīniskie izmēģinājumi, lai novērtētu šo zāļu efektivitāti. Šī pētījuma mērķis ir uzlabot vēža ārstēšanas metodes, ieviest jaunas efektīvākas zāles un rezultātā uzlabot pacienta izdzīvošanu. Ja konkrēta narkotika vai paņēmiens pētījumā ir pierādījis tā efektivitāti un labāku izdzīvošanas līmeni salīdzinājumā ar iepriekšējo ārstēšanas standartu, tad ar ikgadēju ieteikumu atjaunināšanu tie tiek iekļauti arī ārstēšanas algoritmos.
Imunoterapija pastiprina paša ķermeņa aizsardzības resursus, proti, imunitāti. Vielas, kuras ražo organisms vai sintezē laboratorijā, izmanto, lai palielinātu ķermeņa pretestību un apkarotu audzēju. Citokīni ir ķermeņa olbaltumvielu grupa, kas aktivizē imūnsistēmu. Nieru vēža ārstēšanā visbiežāk izmantotie citokīni ir interleikīns-2 (IL-2) un alfa-interferons.
Iepriekš interleikīns-2 tika izmantots kā pirmās izvēles terapija nieru vēža ārstēšanai, taču, ņemot vērā nopietnās blakusparādības un jaunu, efektīvāku mērķtiecīgu zāļu parādīšanos, to pašlaik lieto tikai stingri izvēlētiem pacientiem, jo tam ir nopietnas blakusparādības. Onkologi dod priekšroku izrakstīt interleikīnu 2 salīdzinoši veseliem un spēcīgiem pacientiem vai tiem, kuri slikti reaģē uz mērķa zālēm.
Alfa interferonam ir mazāk nopietnas blakusparādības nekā IL-2. Alfa interferonu pašlaik neizmanto kā neatkarīgu terapiju. To lieto kombinācijā ar mērķa narkotiku Bevacizumab (Avastin).
Imunoterapija ar imūno kontrolpunktu inhibitoriem
Imūnsistēma aizsargā ķermeni no slimībām; lai to panāktu, tai ir jānošķir patogēni / patoloģiskās šūnas no saviem veselīgajiem ķermeņa audiem. Imūnsistēma var identificēt un iznīcināt audzēja šūnas, ja tā rada audzējam specifiskus antigēnus. Šo procesu sauc par imūno uzraudzību. Pašreizējo imūno reakciju regulē "imūnās kontroles punkti". Tie novērš veselīgu ķermeņa audu bojājumus. Audzēja šūnas dažreiz izmanto šos kontrolpunktus, lai "paslēptu" no imūnsistēmas. Jaunas zāles - PD-1 un PD-L1 inhibitori - faktiski tām liedz šo iespēju.
Nivolumabs (Opdivo) - bloķē “ieprogrammētās nāves” PD-1 olbaltumvielu, kas atrodas uz T-limfocītu un kavē imūnās šūnas no patoloģiskas reakcijas ar normālām ķermeņa šūnām. Audzēja šūnas sintezē “ieprogrammētās nāves” olbaltumvielu PD-1 un tādējādi slēpjas no imūnsistēmas tāpat kā normālas ķermeņa šūnas. Bloķējot PD-1 olbaltumvielu, Nivolumab pastiprina imūno reakciju pret audzēju, kas noved pie primārā fokusa un metastāžu samazināšanās vai palēnina to augšanu. Blakusparādību iespējamās attīstības mehānisms ir saistīts ar faktu, ka “ieprogrammētās nāves” olbaltumvielu PD-1 bloķēšana noved ne tikai pret audzēju imunitātes aktivizēšanu, bet arī ar iespējamu autoimūnu reakciju uz veselīgām ķermeņa šūnām, kas var izraisīt nopietnas vai pat dzīvībai bīstamas blakusparādības, kas saistītas ar ar plaušu, zarnu, aknu, nieru uc bojājumiem. Ir svarīgi ziņot ārstam par visām jaunām blakusparādībām..
Nieru vēža mērķtiecīga terapija
Pateicoties sasniegumiem molekulārajā bioloģijā un ģenētikā, mēs zinām vairāk par audzēja šūnu molekulārajām un ģenētiskajām izmaiņām. Pašlaik citokīnu imūnterapijas laikmetu aizstāj ar nieru vēža mērķtiecīgas terapijas laikmetu - zālēm, kas var īpaši vērsties pret audzēju molekulārā līmenī. Šāda terapija ievērojami atšķiras no ķīmijterapijas un imūnterapijas mazāk izteiktu blakusparādību dēļ. Kā jūs zināt, ne ķīmijterapija, ne staru terapija nav pierādīta kā efektīva nieru vēža gadījumā..
Nieru vēža zāļu terapijā pašlaik galvenās ir mērķorientētās zāles, tās lieto gan pirmajā, gan otrajā terapijas līnijā. Mērķtiecīgās zāles bloķē jaunu asinsvadu veidošanos (neoangioģenēze), kas baro audzēju, veidojot nepieciešamās olbaltumvielas (tirozīnkināzes un augšanas faktori ar to receptoriem), kas palīdz audzējam augt un attīstīties. Vairumā gadījumu mērķtiecīgas zāles ilgstoši samazina vai palēnina esošo audzēja perēkļu augšanu. Tomēr laika gaitā, pat izmantojot terapiju ar mērķtiecīgām zālēm, var attīstīties audzēja procesa progresēšana, kas prasīs pirmās līnijas zāļu nomaiņu pret otrās līnijas zālēm. Pašlaik tiek turpināti pētījumi, kuros dažu zāļu efektivitāte tiek salīdzināta ar citām, ar secīgas lietošanas vai kombinētās lietošanas piemērotības novērtējumu..
Galvenās mērķa zāles nieru vēža ārstēšanai:
Sunitinibs bloķē vairākas tirozīnkināzes un neoangioģenēzi. Zāles ir pieejamas tabletēs pa 50 mg; 37,5 mg un 25 mg, un tos lieto tikai pirmās izvēles terapijā pacientiem ar skaidru un neskaidru šūnu nieru vēzi. Standarta devas režīms ir 50 mg vienreiz dienā 4 nedēļas, kam seko 2 nedēļu pārtraukums. Smagas zāļu nepanesības gadījumā konsultējieties ar ārstu.
Bevacizumabs palēnina jaunu asinsvadu augšanu, bloķējot asinsvadu augšanas faktoru. Progresējoša nieru vēža ārstēšanai, lieto kopā ar alfa interferonu.
Pazopanibs ir vēl viena viela, kas bloķē vairākas tirozīnkināzes, kas iesaistītas vēža šūnu augšanā un jaunu audzēja asinsvadu veidošanā. Zāles ir pieejamas 400 mg tabletēs un tiek izmantotas tikai pirmās izvēles terapijā pacientiem ar skaidriem nieru vēža šūnu variantiem..
Sorafenibs bloķē neoangioģenēzi, iedarbojoties ar intracelulāriem proteīniem (tirozīnkināzes), kas ir svarīgi audzēja šūnu augšanai un attīstībai. Zāles ir pieejamas 200 mg tabletēs, tās lieto 2 tabletes divreiz dienā. Zāles galvenokārt ieteicams lietot otrās un nākamo līniju terapijā pēc imūnterapijas ar citokīniem vai pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši terapiju ar tirozīnkināzes inhibitoriem un mTOR inhibitoriem, bet dažos gadījumos to var izmantot arī pirmajā rindā..
Temsirolīms bloķē mTOR šūnu proteīnu, kas stimulē šūnu augšanu un dalīšanos. Pētījumos tika pierādīts, ka šīs zāles uzrādīja vislabākos rezultātus pacientiem ar nelabvēlīgu prognozi un pacientiem ar neskaidru šūnu audzēju tipu pirmajā rindā..
Everolimust arī bloķē mTOR olbaltumvielu, bet visbiežāk to lieto kā otro un nākamo mērķtiecīgās terapijas līniju pēc tirozīnkināzes inhibitoru (Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib) neefektivitātes. Zāles ir pieejamas tabletēs pa 10 mg un 5 mg.
Tas kavē vairākus tirozīnkināzes proteīnus, ieskaitot tos, kas iesaistīti jaunu asinsvadu veidošanā. Zāles lieto otrajā terapijas līnijā un ir pieejamas 5 mg, 3 mg un 1 mg devās. Standarta ievadīšanas veids ir 5 mg, 1 tablete 2 reizes dienā, taču pacientiem ir arī alternatīvas ievadīšanas metodes, kā arī, panesot sākotnējo devu bez blakusparādībām, ir iespējams lietot zāles devā 7 mg vai 10 mg divas reizes dienā..
Attiecas uz multikināžu inhibitoriem, kas bloķē asinsvadu augšanas faktorus un audzēja attīstību. Zāles ir pieejamas tabletēs pa 60 mg, 40 mg un 20 mg, un tās lieto tikai otrās un nākamo rindu ārstēšanā pacientiem ar nieru vēzi.
attiecas arī uz multikināžu inhibitoriem, kas bloķē neoangioģenēzi. Zāles ir pieejamas tabletēs pa 10 mg un 4 mg, tās lieto tikai otrās un nākamo rindu ārstēšanā pacientiem ar progresējošu nieru vēzi. Lenvatinibs jālieto 18 mg devā (10 mg tabletes un 2 4 mg tabletes) vienreiz dienā kombinācijā ar Everolimus devā 5 mg vienreiz dienā. Smagas nepanesības gadījumā pret narkotikām ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, kurš vajadzības gadījumā palīdzēs pielāgot zāļu devu un tikt galā ar nevēlamām sekām.
Nieru vēzis ir izturīgs pret ķīmijterapiju, tāpēc to neizmanto nieru vēža ārstēšanā. Tomēr dažas ķīmijterapijas zāles, piemēram, Vinblastīns, Fluxuridine, 5-fluoruracils (5-FU), Capecitabine un Gemcitabine, ir efektīvas dažām nieru vēža iespējām, piemēram, Bellini kanāla vēzim un Wilms audzējam. Ķīmijterapijas blakusparādības ir individuālas un ir atkarīgas no narkotikām un lietotās devas..
Staru terapija nieru vēzim
Radiācijas terapija kā neatkarīga primārā nieru audzēja ārstēšanas metode nav izrādījusies efektīva, un tiek turpināti pētījumi, lai novērtētu stereotaktisko staru terapiju nieru vēža agrīnas stadijas ārstēšanā. Līdz šim staru terapiju ieteicams veikt paliatīvos nolūkos, lai mazinātu sāpes pacientiem ar kaulu metastāzēm un smadzeņu metastāžu ārstēšanai.
Aktīva uzraudzība pēc nieru vēža ārstēšanas
Aktīvās novērošanas metode sastāv no nieru audzēja augšanas ātruma rūpīgas dinamiskas uzraudzības, regulāri veicot izmeklējumus (CT, PET / CT, MRI un ultraskaņa). Aktīvās novērošanas taktiku parasti izmanto gados vecākiem cilvēkiem vai novājinātiem pacientiem ar nelielu nieru audzēju (mazāk nekā 4 cm), kuriem nevar veikt citas radikālas ārstēšanas metodes..
Nieru vēža prognoze
Daudziem pacientiem pēc diagnozes rodas jautājums par iespējamo dzīves ilgumu. Saskaņā ar esošo statistiku ir daudzi iespējamie cilvēku nāves cēloņi, starp kuriem pirmās vietas aizņem sirds un asinsvadu slimības (piemēram, sirdslēkme, insults), kā arī ievainojumi un saindēšanās. Šie apstākļi, kā likums, attīstās akūti. Onkoloģiskās slimības un nieru vēzis it īpaši neattiecas uz akūtiem stāvokļiem, tā ir hroniska slimība ar stabilizācijas periodiem un iespējamu progresēšanu. Ārsts, pamatojoties uz izdzīvošanas statistiku pacientiem ar līdzīgu diagnozi, var norādīt aptuvenus izdzīvošanas rādītājus atkarībā no nieru vēža stadijas. Onkoloģijā ir 5 gadu izdzīvošanas rādītāji. Šie rādītāji raksturo pacientu grupu, kuri 5 gadus pēc diagnozes dzīvoja bez progresēšanas. Neapšaubāmi, daudzi pacienti dzīvo daudz ilgāk, un daži var pilnībā nomirt no citiem (bez audzēja) cēloņiem. Ir vērts atcerēties, ka tā ir tikai statistika, un pēdējo 5-10 gadu laikā onkoloģijā un nieru vēža ārstēšanā ir parādījušās dramatiskas pārmaiņas, parādoties jauniem, ļoti efektīviem medikamentiem, kas ievērojami uzlaboja prognozi un palielina pacientu dzīves ilgumu..
Izdzīvošanu ietekmē daudzi faktori: diagnozes laiks, stadija, audzēja histoloģiskā struktūra, vecums, pacienta vispārējais stāvoklis un daži laboratorijas asins parametri. Ārsts, zinot slimības vēsturi un laboratoriskos izmeklējumus, var pateikt, kurai riska grupai jūs piederat..
Izdzīvošanas posmi un iespējas
Es skatuve. Audzējs ir mazs, nav meitas entītiju. Prognozes ir optimistiskas, visos gadījumos gaidāma atveseļošanās; II posms. Audzēju raksturo skaidra kontūra, tas ir skaidri redzams attēlā, tam ir vienots metastātisks veidojums tuvu limfmezglā. Prognoze ir pozitīva: lielākā daļa pacientu atveseļojas;
III posms. Šajā posmā audzējs tiek nosacīti operēts. Ārstēto pacientu skaits ir mazāks, prognozes ir apmierinošas;
IV posms Operācija kļūst iespējama tikai tad, ja audzējā un slimos audos tiek atklāta nekroze. Tas noved pie ātras visa organisma intoksikācijas un ātras pacienta nāves. Ja nekrotisko procesu nav, plaša metastāze, audi ar sekundāriem audzējiem nav izmantojami, tad ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta, un operācija netiek veikta. Negatīvas prognozes.
Nozares un departamenti, kas ārstē nieru vēzi
Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes radioloģijas zinātniski pētnieciskajā centrā ir visas nepieciešamās tehnoloģijas radiācijas, ķīmijterapijas un ķirurģiskai ārstēšanai, ieskaitot uzlabotas un kombinētas operācijas. Tas viss ļauj jums veikt nepieciešamās ārstēšanas stadijas viena centra ietvaros, kas ir ārkārtīgi ērti pacientiem.
1. Maskavas Pedagoģiskā institūta Uroloģijas nodaļa nosaukta P.A. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle
Galvenais medicīnas zinātņu kandidāts VOROBJOVS Nikolajs Vladimirovičs
tālr.: +7 (495) 150-11-22
2. Uroloģisko slimību radiācijas un ķirurģiskās ārstēšanas nodaļa ar prostatas vēža MRRC brahiterapijas grupu, kas nosaukta AF Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Radioloģijas federālā valsts budžeta iestādes zinātniskās pētniecības centra filiāle, Obninska, Kalugas reģions
Vadītājs - MD, profesors KARYAKIN Oļegs Borisovičs
tālr.: +7 (484) 399-31-30
3. Uroloģijas un intervences radioloģijas pētniecības institūta onkoloģiskā un uroloģiskā nodaļa. UZ. Lopatkina - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle
Katedras vadītājs - Ph.D. KACHMAZOV Aleksandrs Aleksandrovičs
tālr.: +7 (499) 110 40 67
Nieru šūnu karcinoma (TNM stadija)
T - primārais audzējs
- TX - nepietiekami dati primārā audzēja novērtēšanai
- T0 - primārais audzējs nav noteikts
- T1 - audzējs līdz 7 cm lielākajā dimensijā, ierobežots ar nierēm
- T1a - 4 cm audzējs vai vīrieši
- T1b - audzējs ir par 4 cm lielāks, bet mazāks par 7 cm
- T2 - audzējs, kura lielākais izmērs ir lielāks par 7 cm un kuru ierobežo nieres
- T2a - audzējs vairāk nekā 7 cm, bet ne vairāk kā 10 cm
- T2b - nieres 10 cm audzējs, kuru ierobežo nieres
- T3 - audzējs izplatās lielās vēnās vai perinefrītajos audos, bet ne virsnieros un ne tālāk par Herota fasci:
- T3a - audzējs makroskopiski izplatās uz nieru vēnu vai tās segmentālajām (muskuļus saturošajām) zarām, vai audzējs ietekmē nieru sinusa perinephric taukus un / vai taukus, bet nepārsniedz Gerota fasciju
- T3b - audzējs makroskopiski izplatās uz venu olu zem diafragmas
- T3c - audzējs makroskopiski izplatās uz vena cava virs diafragmas vai ietekmē venu cava sieniņu
- T4 - audzējs pārsniedz Gerota fasci (ieskaitot nepārtrauktu izplatīšanos uz ipsilaterālo virsnieru dziedzeri).
N - reģionālie limfmezgli
Reģionālie limfmezgli ir nieru vārtu, vēdera para-aortas un paracaval mezglu limfmezgli. Bojājuma puse neietekmē N kategoriju.
- NX - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli
- N0 - nav pazīmju par metastātiskiem reģionālo limfmezglu bojājumiem
- N1 - metastāzes vienā limfmezglā
- N2 - metastāzes vairākos limfmezglos
M - attālas metastāzes
- M0 - nav tālu metastāžu pazīmju
- M1 - ir tālu metastāzes
Amerikas Apvienotās vēža komitejas (AJCC) posmi un prognostiskās grupas:
- Es skatuve
- T1 N0 M0
- II posms
- T2 N0 M0
- III posms
- T1 vai T2 N1 M0
- T3
- N0 vai N1 M0
- IV posms
- T4 jebkurš N M0
- jebkura T jebkura N M1
Cik daudzi dzīvo ar nieru vēzi? Nieru vēža stadija un pazīmes
Nieru vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē vienu vai abas nieres. Visbiežāk parādās gados vecākiem cilvēkiem. Nosliece uz metastāzēm. Biežāk to diagnosticē vīrieši nekā sievietes. Recidīvu varbūtība ir augsta, un izdzīvošanas rādītāji nepārsniedz 70%.
Slimības cēloņi
Ārsti nav pilnībā izpētījuši nieru vēža cēloņus, taču ir iespējams sakaut vēzi.
Iespējamie audzēju veidošanās cēloņi nierēs ir:
- Vecāki vīrieši, kas vecāki par 60 gadiem, ir pakļauti riskam;
- Smēķēšana. Smēķētājiem nieru vēža risks palielinās par 60%.
- Liekais svars;
- Augsts asinsspiediens;
- Diabēts;
- Nieru mazspēja vai policistiska;
- Diurētisko līdzekļu, kā arī dažu pretsāpju līdzekļu, antibiotiku un citu zāļu, kas izdalās ar urīnu, uzņemšana;
- Kaitīgi darba apstākļi, saskare ar naftas produktiem, jonizējošais starojums;
- Iedzimta nosliece. Nieru vēža iegūšanas risks palielinās, ja slimības vēsturē nākamajiem radiniekiem ir diagnosticēts nieru vēzis, īpaši brāļi un māsas;
- Hippela-Lindau sindroms.
Vadošās klīnikas Izraēlā
Ļaundabīgo audzēju veidi nierēs. Kas ir nieru šūnu vēzis?.
Nieres ir pārī savienots orgāns, kas atrodas retroperitoneālā telpā. Ķermeņa tīrīšana ir viņu galvenais uzdevums. Nieres attīra toksisko produktu ķermeni, uztur asinsspiedienu.
Vēzis nierēs ir lokalizēts kreisajā vai labajā nierē, iespējams, uzreiz abos. Pašā nierē vēzis attīstās parenhīmā vai nieru iegurnī. Vēzis nierēs visbiežāk veidojas nieru parenhīmā. Tie ietver: nieru šūnu karcinomu, Vilmsa audzēju, sarkomu.
Vairāk nekā 80% gadījumu rodas nieru šūnu karcinoma (karcinoma). Tas veidojas nieru kanāliņu epitēlijā. Dažos gadījumos vienā vai abās nierēs veidojas vairāk nekā viens audzējs. Vēzi var redzēt sākotnējos posmos, pateicoties tam, sāciet savlaicīgu ārstēšanu un sasniedziet labus rezultātus un remisiju.
Vilmsa audzējs ir nefroblastoma (nefro-nieres, bl-ma-audzējs), kas sastopams 7 bērniem no 1 miljona visā pasaulē, jaunākiem par 5 gadiem. Tas notiek vienādi starp meitenēm un zēniem. Sakarā ar ģenētisko mutāciju, nieru parenhīmā notiek patoloģiska agresīva šūnu augšana. To var izārstēt 90% gadījumu.
Dzidrs šūnu vēzis vai hipernefroma. To sauc arī par adenokarcinomu. Tas veidojas no nieru parenhīmas epitēlija šūnām. Hipernefrīda vēzim ir nosliece uz strauju attīstību tilpuma veidojumos kreisajā vai labajā nierē. Audzējs ietekmē un nospiež nieru parenhīmu. Situāciju pasliktina aptaukošanās, diabēts. Tas atšķiras no citiem vēža veidiem ar sava veida kapsulas klātbūtni ap audzēju. Ar audzēja augšanu kapsula pazūd.
Pastāv arī retāki nieru šūnu karcinomas veidi:
- Papilāru vēzis (attīstās no šūnām, kas izklāj nieru iegurni);
- Hromofobiski (attīstās no lielām epitēlija šūnām).
Iegurņā veidojas: pārejas šūnu karcinoma, plakanšūnu karcinoma, sarkoma. Vēzis nieru iegurnī notiek 5-10% gadījumu. Nieru iegurnī veidojas pārejas šūnu karcinoma. Tuvuma dēļ tas var inficēt urīnpūsli un urīnvadu. Lielākajai daļai smēķētāju ir šī īpašā vēža forma..
Atkarībā no šūnas ļaundabīgo audzēju pakāpes, atšķirībā no veselām šūnām, audzēja audi tiek sadalīti 5 veidos. G1 - audzējs ir ļoti diferencēts, G2 - vidēji diferencēts, G3 - maz diferencēts, G4 - nav diferencēts, GX - diferenciācijas pakāpi nav iespējams noteikt.
Izmantojot visā pasaulē klasificēto TNM c-r inscenējumu (T - primārais audzējs (audzējs), N - reģionālie limfmezgli, M - attālās metastāzes), onkoloģiskās slimības var iedalīt audzēja izplatīšanās pakāpē nierēs.
Saskaņā ar šo klasifikāciju var noteikt audzēja attīstības stadiju:
- Pirmo posmu raksturo neliels audzēja izmērs (mazāks par 7 cm diametrā), audzējs neatstāja orgānu. Audzēja augšanas temps ir lēns.
- Otrajā posmā audzējs aug, kļūst vairāk nekā 7 cm, audzējs joprojām nav atstājis orgānu. Nav limfmezglu infekcijas.
- Trešajā posmā audzējs aug lielos traukos un nonāk limfmezglos.
- Ceturtajā posmā attālās metastāzes parādās aknās, plaušās, kaulos, virsnieru dziedzeros un arī smadzenēs. Ir audzēja mezglu sabrukšana un nekroze, tā dēļ paaugstinās temperatūra, ir drudzis.
Ceturtajā posmā metastāzes rodas limfogēnā (caur limfu) un hematogēnā (caur asinīm), ko papildina neciešamas sāpes orgānos ar metastāzēm.
Saistītais video:
Nieru vēža izpausmes
Diemžēl nieru vēzis agrīnā stadijā notiek nemanāmi, pazīmes neliecina par sevi ilgu laiku.
Jau vēlākos posmos ar nieru vēzi parādās šādi simptomi:
- Asins recekļu klātbūtne urīnā (hematūrija);
- Taustāms zīmogs;
- Nieru sāpes.
Hematūrija var izraisīt urīnvada aizsērēšanu. Asinis laiku pa laikam var parādīties, pazūd un pēc kāda laika atkal parādās. No tā pacienti cieš no anēmijas..
Palpācijas laikā ārsts var pamanīt pietūkumu un necaurlaidību vēdera dobumā. Tie ir vairāk pamanāmi plānos cilvēkos. Pacients sūdzas par blāvām sāpošām sāpēm, kas palielinās līdz ar audzēja augšanu un kļūst pastāvīgas. Zemākas vena cava saspiešana (varikozas vēnas, varikocele, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze).
Citas raksturīgas slimības pazīmes ir paaugstināts asinsspiediens, iespējama anēmija, hiperkalcēmija, hipoglikēmija. Ar metastāzēm parādās sāpes kaulos, klepus asinis - ar plaušu bojājumiem, kā arī dzelte un neiralģiski traucējumi.
Sievietēm simptomi ir arī drudzis, izmaiņas ādas stāvoklī, dzimumzīmju un kārpu veidošanās, kas pastāvīgi maina izskatu un izmēru.
Vēlaties saņemt ārstēšanas cenu?
* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas novērtējumu.
Ja pamanāt vismaz vienu no iepriekšminētajiem simptomiem, jums nekavējoties jāveic diagnoze un jāidentificē šo simptomu cēloņi.
Diagnostika
Diagnostiku veic ar šādām metodēm:
- Ultraskaņa (ultraskaņa);
- Datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
- Audzēja punkcijas biopsija (audzēja audu parauga ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai);
- Intravenoza urogrāfija (rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu vēnās);
- Angiogrāfija (rentgenstaru pārbaude ar kontrastvielu);
- Radioizotopu scintigrāfija (radiofarmaceitiskā produkta ievietošana kaulu audos);
- Vispārējs asinsanalīzes tests, nosakot eritrocītu līmeni un leikocitozes klātbūtni, palielina ESR;
- Vispārējs urīna tests asinīm vai citiem piemaisījumiem.
Kā ārstēt audzēju
Nieru vēža ārstēšana ir atkarīga no vēža stadijas, audzēja lieluma, metastāžu klātbūtnes. Onkoloģijā vairumā gadījumu ārsts izmanto ķirurģiju kopā ar citām ārstēšanas metodēm. Operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko nieru vēža ārstēšanā. Nieru vēzi nav iespējams izārstēt bez operācijas.
Uz nierēm veic: nefrektomiju un rezekciju.
Nefrektomija ir pilnīga nieru noņemšana, to lieto sākot ar otro vēža attīstības stadiju. To lieto tikai normālas otrās nieres darbības gadījumā. Pirms nefrektomijas var veikt arī artēriju embolizāciju, tas ir, noņemt asinsvadus, kas apgādā audzēju ar asinīm. Tas palīdzēs samazināt audzēja lielumu..
Rezekcija ir daļēja nieres noņemšana tur, kur atrodas pats audzējs. Nieru noņem trešdaļu vai pusi. To lieto, ja audzēja diametrs nepārsniedz 4 centimetrus un otrās nieres darbības traucējumu gadījumā.
Arī atsevišķas metastāzes tiek noņemtas ķirurģiski. Vairāku metastāžu gadījumā tiek izmantota ķīmijterapija un imūnterapija..
Nieru vēža ķīmijterapija praktiski netiek izmantota, jo tā ir izrādījusies neefektīva.
Staru terapija kā nieru vēža ārstēšanas iespēja ir ļoti reti sastopama. Audzējs nav jutīgs pret radiāciju. Apstarošanu izmanto sāpju mazināšanai kaulu un smadzeņu metastāzēs. Ir vērts atzīmēt, ka radiācija labi ietekmē Vilmsa audzēju bērniem, bet radioaktīvajam starojumam ir sliktas sekas bērna attīstībā.
Imunoterapija ir terapija, ko lieto nieru vēža ārstēšanai, lai palielinātu ķermeņa izturību pret vēža šūnām. Lieto pēdējās vēža stadijās. Pacientiem ar metastāzēm ir nieru vēža regresijas gadījumi. Imunoterapiju var pārtraukt liela skaita blakusparādību dēļ. Tie ietver: sliktu dūšu, vemšanu, drudzi, svara zudumu, apetītes samazināšanos, galvassāpes un muskuļu sāpes, nogurumu.
Mērķtiecīga terapija - terapija ar zālēm, kurām ir kaitīga ietekme uz vēža šūnām. Šīs zāles ietver zāles, kas kavē asinsvadu augšanu audzējā, un zāles, kas bloķē vēža šūnu augšanu. Mērķtiecīgai terapijai ir arī daudz blakusparādību. Narkotiku ķermeņa nepanesības gadījumā terapija tiek pārtraukta.
Nieru vēža atveseļošanās prognoze
Slimības identificēšana pirmajos posmos ļauj atgūties 90% gadījumu.
Otrajā posmā ar sarežģītu ārstēšanu prognoze ir aptuveni 60-70% no atveseļošanās. Sakarā ar to, ka otrajā posmā audzējs joprojām lēnām aug. Vissvarīgākais labvēlīga iznākuma kritērijs ir metastāžu neesamība limfmezglos un gadījumos, kad audzējs neietekmē kaimiņu orgānus.
Diemžēl vēzim ir pazīmes vēlākajos posmos. Un pacients dodas pie ārsta ar simptomiem trešajā posmā, kad vēzis sāk metastizēt. Statistikas izdzīvošanas prognoze ir aptuveni 50%.
Nieru vēzis ir ļoti agresīvs vēža veids, un ļoti bieži ir recidīvs vai sekundārs vēzis attālās metastāzēs. Tāpēc neviens ārsts nevar pateikt, cik daudz pacientu dzīvo ceturtajā posmā..
Vēža profilakse
Ārsti vēl nav precīzi noteikuši nieru vēža cēloņus, tāpēc ir grūti pateikt, kādi profilakses pasākumi būtu jāveic. Noteikti tas, kas jums nāks par labu, ir atmest. Ieteicams arī pāriet uz veselīgu uzturu un kontrolēt asinsspiedienu.