Iekšējo orgānu ļaundabīgi bojājumi ir diezgan bieži. To veicina daudzi faktori. Liela ietekme ir gaisa piesārņojumam, augsnei un ūdenim, augstajai bīstamo vielu koncentrācijai emisijās. Neskatoties uz ievērojamu pētījumu un attīstības apjomu, mirstība no vēža turpina pieaugt..
Noteiktu veidu jaunveidojumi ir ārkārtīgi reti. Piemēram, nieru vēzis. Atkarībā no tā, cik izplatījies patoloģiskais process, pacientam var izrakstīt zāles vai ķirurģisku ārstēšanu. Ārkārtējos gadījumos, kad uzdevums ir izvairīties no nāves, tiek veikta operācija nieres noņemšanai ar audzēju.
Nieru vēzis: statistika
Vēža process nierēs nepieder pie bieži sastopamās patoloģijas. Bet, kā rāda medicīniskā statistika, pēdējā laikā mēs varam runāt par pacientu skaita palielināšanos ar šo diagnozi. Vidēji katru gadu pasaulē tas tiek piegādāts 250 tūkstošiem pacientu, kuri vēršas pie onkologa..
Ja ņemam vērā dzimumu faktoru, mēs varam izdarīt divus šādus secinājumus:
- Vīriešu vidū slimība pieder 8. vietai starp visiem audzējiem.
- Sievietēm tas ir vienpadsmitais.
Vēl viena būtiska piezīme: vīriešu populācijas risks saslimt ir aptuveni 2 reizes lielāks.
Attiecībā uz pacientu vecumu pārsvarā ir cilvēki no 60 līdz 70 gadiem. Tiek pieņemts, ka vecāka gadagājuma pacientu kategorijai ir paaugstināts vēža attīstības risks. Speciālistu prakse zina arī gadījumus, kad pusaudžiem tika diagnosticētas neoplazmas.
Nieru vēža ķirurģija
Nefrektomija vai nieru operācija ir ķirurģiska procedūra, kuras rezultātā tiek noņemtas audzēja bojātās vietas. To veic tikai gadījumos, kad slimība ir sasniegusi līmeni, kurā nav iespējams glābt skarto orgānu. Procedūra prasa sagatavošanos.
Indikācijas
Starp indikācijām, kurās izglītības noņemšana ir obligāta, speciālisti norāda patoloģijas, kas padara normālu orgāna darbību neiespējamu:
- onkoloģiskā rakstura veidošanās, kas nedeva metastāzes veselīgam orgānam;
- hidronefroze, ko papildina audu atrofija;
- vairāku cistu veidošanās nepietiekamības dēļ un nav ārstējama;
- nieru nekroze;
- audzēja lielums pārsniedz 7 cm, un tiek novērotas citas patoloģiskas parādības.
Pēdējā gadījumā izgriešana tiek veikta pat tad, ja vēža process ir labdabīgs.
Procedūras būtība un šķirnes
Procedūra ir noņemt orgānu (vai tā daļu), kuru ietekmē slimība. Bojāto audu saglabāšana nav iespējama. Onkoloģijā un ķirurģijā tiek izmantotas divas metodes: vēdera dobuma un minimāli invazīvas. Vienojošs apstāklis ir obligāta vispārējās anestēzijas lietošana..
Atvērtās operācijas metodi veic ar griezumu no 12 līdz 25 cm.Minimāli invazīvā vai laparoskopiskā metode liecina, ka ķirurgs noņems skartās vietas pēc vairāku punkciju veikšanas. Šāda tehnikas procedūra ir sarežģīta un prasa augsti kvalificētu ārstu. Tāpēc privātajos medicīnas centros minimāli invazīva veida ekscīzijas izmaksas ir diezgan lielas.
Ir daži ķirurģiskas iejaukšanās ierobežojumi. Piemēram, individuāla neiecietība pret narkotikām, ko lieto kā anestēziju, vecumdienas. Šādos gadījumos tiek veiktas alternatīvas izglītības likvidēšanas metodes. Daži no tiem:
Ieteicams tiem gadījumiem, kad patoloģiskā procesa attīstības pakāpe ir nenozīmīga. Metodes būtība ir tāda, ka veidojumā tiek ievadīts nieru sensors, caur kuru iziet augstas frekvences strāva. Viņi iedarbojas uz agresīvām šūnām. Procedūra tiek veikta kontrolēti un izmantojot ultraskaņas aparātu.
Darbojoties ar audzēju ar lāzeru, ārstam izdodas panākt tā iznīcināšanu. Tas samazina asins zudumu un sāpju iespējamību. Attiecīgi atveseļošanās perioda ilgums ir ievērojami samazināts..
Atklāta nefrektomija
Lai šādā veidā noņemtu veidojumu, cilvēks tiek fiksēts uz operācijas galda uz sāniem tā, lai skartais orgāns atrastos augšpusē. Viena roka ir novietota uz speciāla statīva, otra ir ievainota aiz galvas. Kājas saliektas.
Griezums atrodas uz vēdera vai sānos starp ribām. Pēdējais variants ir vēlams zema saslimstības un attiecīgi neliela skaita komplikāciju dēļ. Turklāt tas nodrošina labāku piekļuvi nierēm, novēršot citu orgānu bojājuma iespējamību. Šādos gadījumos netiek veikta atklāta nefrektomija:
- vecums ir mazāks par 15 gadiem;
- liekais svars;
- elpošanas sistēmas hronisku patoloģiju klātbūtne ar smagu disfunkciju.
Izņemot onkoloģiskā procesa skarto nieri, noņem arī blakus esošos limfmezglus. Tātad recidīvs tiek novērsts..
Atvērta nieru izņemšanas gadījumā ar vēzi var būt šādas sekas:
- zarnu aizsprostojums;
- smadzeņu asins piegādes pārkāpums;
- traucējumi sirds darbā;
- elpošanas mazspēja.
Laparoskopija
Izmantojot šo metodi, pacients sākotnēji tiek fiksēts aizmugurē. Pēc tam, piepildot vēderplēvi ar gāzi un ieviešot trokaru (speciālu caurulīti ar stūri un videokameru), ķirurģiskā komanda pagriež pacientu uz viņa pusi un pēc tam salabo. Orgānu un audzēju izgriež, izmantojot elektriskās šķēres..
Metodes negatīvās sekas ietver:
- hematoma, kas, pareizi ārstējot, pēc kāda laika pazūd;
- zarnu aizsprostojums;
- nabas trūces parādīšanās;
- pneimonija.
Reti pēc nieres noņemšanas ar audzēju tiek novērotas tādas sekas kā asiņošana. Šajā gadījumā tiek veikta otrā iejaukšanās, kuras mērķis ir noslēgt traukus. Divkāršai operācijai būs nepieciešama ilgāka rehabilitācija.
Bīstamu seku rašanās varbūtību nosaka daudzi faktori: ķirurga, kurš veica iejaukšanos, pieredze; stingri ievērojot medicīniskos ieteikumus.
Reabilitācijas perioda iezīmes
Pēc jebkuras operācijas pacienta ķermenim jāspēj atgūties. Tas palīdzēs izvairīties no komplikāciju attīstības un uzlabos dzīves kvalitāti..
Pirmās dienas pēc procedūras pacientam jābūt intensīvas terapijas nodaļas ārstu uzraudzībā. Urīnpūšļa iztukšošana notiek caur īpašu katetru. Ēst ir atļauts tikai pēc dienas. Pārtikai vajadzētu būt maltai, pēc iespējas mazāk dzert ūdeni.
Atveseļošanās obligāti ietver elpošanas vingrinājumus, kas pakāpeniski atsāks plaušu darbību. Otrajā, bet labāk trešajā dienā pacientiem ir atļauts mēģināt apgāzties, piecelties no gultas. Nevajadzētu pēkšņi kustēties, pretējā gadījumā šuves var sadalīties. Ja aktivitāte ir minimāla, tas samazina asiņu problēmu risku.
Jāmaina arī energosistēma. Īpaša diēta tiek veidota uz ēdieniem, kas ir viegli sagremojami: piena produkti, dārzeņi, augļi, liesa gaļa un zivis. Piens un pākšaugi ir stingri aizliegti, jo tie palielina gāzes ražošanu..
Ārstnieciskā ārstēšana
Rehabilitācija pēc nieres noņemšanas ar diagnosticētu vēzi ietver noteiktu medikamentu lietošanu. Lai novērstu iekaisuma procesa iespējamību, tiek izrakstītas antibakteriālas zāles. Parasti izraksta "Kanefron", "Rovatineks". Kurss var ilgt no divām līdz trim nedēļām..
Pēc orgāna izgriešanas pacientiem jāizvairās no zarnu kustības problēmām. Tāpēc ārsti bieži izraksta Corilip svecītes. Zāles satur labvēlīgas skābes, kas novērš fekāliju sabiezēšanu. Ir arī jāpārrauga holesterīna līmenis, lai nepārslogotu veselīgu orgānu. C un D vitamīni var palīdzēt atrisināt šo problēmu.Farmaceitu tirgū tiek piedāvātas daudzas zāles, kas satur šīs vielas. Atšķirība starp tām ir cena.
Jaunās komplikācijas
Nefrektomijas rezultāts ir vienas nieres neesamība. Dažos gadījumos tas noved pie invaliditātes, ievērojamas dzīves kvalitātes pazemināšanās. Lielākā daļa seku ir saistītas ar izmantoto anestēziju..
Tie ietver:
- insults;
- sirdstrieka;
- sastrēguma pneimonija;
- tromboflebīts.
Dažiem pacientiem pēcoperācijas periodā tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Tas liecina par iekaisuma procesu..
Pacienta dzīves kvalitāte pēc operācijas
Pacientu dzīve pēc nieru izgriešanas, stingri ievērojot medicīniskos ieteikumus, praktiski nemainās. Lai noteiktā terapija sniegtu rezultātus, ir svarīgi ievērot dažus noteikumus:
- pareiza uztura;
- stresa situāciju novēršana;
- atteikšanās no alkohola un citiem sliktiem ieradumiem;
- dienas režīms;
- laikapstākļiem atbilstoša apģērba izvēle.
Dzīves kvalitāti ietekmē arī medicīnisko pārbaužu regularitāte..
Izdzīvošanas prognoze
Pat pēc veiksmīgas procedūras ir grūti garantēt, ka pacients dzīvos. Daudz kas ir atkarīgs no vecuma, slimības stadijas.
Pieaugušajiem
Vislabākā prognoze ir slimība, kas diagnosticēta sākotnējā stadijā. Uz jautājumu, cik daudz dzīvo pieauguši pacienti ar 1. stadijas nieru vēzi, mēs varam droši atbildēt: sākot no 5 gadiem un ilgāk. Šis apgalvojums ir patiess, ja nav pastiprinošu faktoru, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, hipertensija un diabēts. Gandrīz tādas pašas prognozes ir spēkā arī otrajā posmā..
Trešajā posmā jaunveidojumu raksturo lieli audzēju izmēri. Izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 50% atzīmi. Ķīmijterapija ļauj ietekmēt šo skaitli..
Bērniem
Nieru vēzis šajā pacientu kategorijā nav tik izplatīts kā pieaugušajiem. Tomēr viņu patoloģija notiek daudz ātrāk. Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no tā, vai ķermenis ir pieņēmis ārstēšanu. Kā liecina prakse, ja nav metastāžu un priekšnoteikumu recidīvam, 90% bērnu pilnībā atveseļojas.
Tomēr, ja bērnam ir III vai IV stadija, rezultāts ir neskaidrs. Ar nosacījumu, ka ķermenis veica ķīmijterapiju un operācijas laikā ķirurgs spēja noņemt visu audzēju, izdzīvošanas rādītājs ir 80%.
Metastāžu klātbūtne ievērojami samazina iespēju, ka bērns dzīvos. Daudz kas ir atkarīgs no tā, cik daudz process ir izplatījies, un svarīgs ir arī laika intervāls starp operāciju un metastāzes attīstību. Šajā gadījumā pacientiem ar nieru vēža diagnozi ir izdzīvošanas prognoze pēc izņemšanas no 40 līdz 45%.
Dzīves pagarināšanas ieteikumi
Imunoterapija pozitīvi ietekmē dzīves ilgumu pēc iejaukšanās. Piemēram, Oncophag peptīdu vakcīna saņem pozitīvas atsauksmes. Pielietojums bērnu praksē pierāda, ka recidīvs tiek samazināts par 55%.
Lai pagarinātu dzīves ilgumu, ir svarīgi savlaicīgi ārstēt hroniskas slimības, ja tām ir anamnēze. Pacientiem arī jāuzrauga svars un nav pieļaujams ne straujš komplekts, ne straujš kritums.
Vēl viens ieteikums ir savlaicīgi apmeklēt ārstu. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no slimības diagnosticēšanas posma. Tāpēc, ja ģimenē ir cilvēki ar kādām onkoloģiskām patoloģijām, regulāri jāveic regulāri izmeklējumi.
Secinājums
Operācija, lai noņemtu audzēju skarto nieru, ir pasākums, ko izmanto ārkārtas gadījumos. Procedūras panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, kā arī no kvalitātes un ilgmūžības prognozes. Pacienti ar vienu nieri stingri ievēro ārsta norādījumus, īpaši attiecībā uz uzturu.
KAZĒNU VĒZIS 4 GADUS AR METASTĀZĒM, KĀ DAUDZ DZĪVOT?
Audzējs ir šūnu veidošanās, kuru masā izpaužas pastiprināta augšana. Šāda veida veidošanās var būt labdabīga un ļaundabīga. Vēzis tiek diagnosticēts, ja vēža šūnas iebrūk audos orgāna iekšienē un tālajās ķermeņa daļās. Šādas formācijas var būt gan vienādas, gan vairākas, izraisot vienas vai abu nieru bojājumus. Bīstamās patoloģijas izpausmes riska grupās ietilpst pacienti, kuru vecums pārsniedz 50 gadus. Slimība reti sastopama pacientiem, kas jaunāki par 38 gadiem. Vīrieši ir vairāk pakļauti patoloģijas izpausmēm nekā sievietes.
4. pakāpes nieru vēzis ar metastāzēm, cik daudz viņi dzīvo, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, bet kopumā normāla dzīves atgriešanās varbūtība ir minimāla.
Pie nozīmīgiem faktoriem pieder: pacienta piederība noteiktai vecuma grupai; hronisku patoloģiju klātbūtne; pacienta emocionālais noskaņojums; onkoloģijas centra piedāvāto pakalpojumu līmenis; speciālistu kompetence.
Atkarībā no nieru vēža stadijas izdzīvošanas varbūtība ir atšķirīga: onkoloģiskā procesa pirmajā posmā tā ir 100%; nieru vēža otrajā posmā - 96%, mirstība tiek novērota starp pacientiem, kuru ķermeni novājina citas patoloģijas; vēža 3. stadijā izdzīvošanas varbūtība ir aptuveni 59%; atgūšana procesa 4. posmā ir maz ticama - ne vairāk kā 16%, attēlu pasliktina metastāzes.
Lai samazinātu vēža procesu attīstības iespējamību, pacientam vajadzētu: atteikties no nikotīna atkarības; atteikties no alkohola; normalizēt svaru, izvairīties no aptaukošanās attīstības; regulāri jāpārbauda pacienti ar iedzimtu noslieci.
ZIRGU ONKOLOĢIJAS VEIDI
Mūsdienu klasifikācijā izšķir šādus nieru vēža veidus:
Skaidras šūnas - ir visizplatītākais, tas tiek atklāts 75% gadījumu no visām situācijām, kad tiek noteikta nieru šūnu karcinoma. Šūnas var būt gaišas vai caurspīdīgas..
Hromofīls - tiek noteikts daudz retāk, izpausmju biežums nepārsniedz 11% no kopējā gadījumu skaita. Šāda veida šūnas veido dažus izvirzījumus, kas vēlāk iekrāsojošo komponentu absorbcijā kļūst sārta..
Hromofobiski - šūnām ir ievērojams tilpums, raksturīga bāla krāsa. Notikuma varbūtība nav lielāka par 7%.
Onkocīti izpaužas 4% gadījumu no kopējā nieru šūnu vēža noteikšanas procentiem.
Retākais ir vadu vēzis, kas izpaužas 2% gadījumu.
PATOLOĢIJAS ATTĪSTĪBAS IEMESLI
Starp galvenajiem patoloģijas attīstības cēloņiem ir šādi: atkarība no nikotīna un pastāvīga alkohola lietošana; liekā svara pacientam; patogēnu iedarbība ar kodīgām vielām darba vietā; ģenētiskā nosliece uz patoloģijas attīstību; paaugstināts asinsspiediens pacientam; policistisko nieru slimība; nieru akmeņu klātbūtne.
Šie faktori palielina patoloģijas attīstības risku konkrētā pacientā.
Ja tiek diagnosticēts 4. pakāpes nieru vēzis ar metastāzēm, pacientam var traucēt sāpes nieru rajonā, kas izplatās citos orgānos.
Starp raksturīgajiem simptomiem, kas izpaužas līdz ar izglītības pieaugumu, ir šādi: asiņu izpausme urīnā - pūtītes var būt pamanāmas ar neapbruņotu aci, bet dažos gadījumos tās var pārbaudīt tikai ar laboratorijas pētījumu palīdzību; sāpju klātbūtne vēderā - simptoms parādās ar dažādu intensitāti atkarībā no patoloģijas stadijas; pacientam var traucēt stipras muguras sāpes; uz patoloģiskā procesa fona paaugstinās pacienta ķermeņa temperatūra; tiek novērots ātrs svara zudums; hiperhidroze izpaužas naktī; pacientam ir smagi aknu darbības traucējumi; sāpju lokalizācija metastāžu laikā pastāvīgi mainās.
Patoloģijas simptomu izpausmes intensitāte var ievērojami atšķirties, tas ir briesmas. Procesa 1. posmā pacients nejūt sāpes un reti iziet pārbaudi.
Agrīnā stadijā patoloģija tiek atklāta izlases veida pārbaudes laikā. Parasti smagi patoloģijas simptomi parādās slimības 2-3 stadijās. Agrīna diagnostika ir profilakses un veiksmīgas vēža ārstēšanas atslēga. Visbiežāk nieru onkoloģiju atklāj ar ultraskaņu vai datortomogrāfiju.
Uzmanību! Ļoti bieži nieru vēzis tiek atklāts nejauši, tas ir, kad pacients dodas uz slimnīcu ar atšķirīgu patoloģiju.
Ja 1. – 2. Stadijā tiek atklāts onkoloģisks veidojums, atveseļošanās varbūtība ir tuvu 100%.
Lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un patoloģijas attīstības raksturu, tiek izmantoti laboratorijas testi: tilpuma asins analīze; asins ķīmija; dažādi urīna testi.
Bieži pacientiem ar onkoloģiskiem procesiem ieteicams veikt rentgena pārbaudi - notikumu, kas novērš plaušu un kaulu metastāžu iespējamību.
Lai iegūtu apjoma rezultātu, tiek veikta nieru biopsija. Metode ietver plānas adatas ievietošanu audzēja masā. Onkoloģijas centrā katram pacientam tiek izvēlēta vispiemērotākā izmeklēšanas metode atkarībā no pacienta ķermeņa stadijas un īpašībām..
Fakts! Bieži vien kā izmeklēšanas līdzekli izmanto citoloģisko metodi. Metode ietver urīna pārbaudi caur mikroskopa prizmu..
Līdzīga tehnika palīdz noteikt vēža šūnu augšanas klātbūtni onkoloģijas pirmajā posmā..
Citoloģijas rezultāti ir ārkārtīgi informatīvi, tāpēc pacientam izmeklēšanas rezultāti jāsaglabā ar šo metodi.
Tā kā onkoloģiskais veidojums aug un attīstās, rodas nieru vēnu bojājumi. Asinis no ķermeņa apakšdaļas atgriežas lielā vēnā. Iespējama asiņu nodošana virsnieru dziedzeros, kas atrodas nieres augšdaļā.
Onkoloģiskajam procesam ir īpatnība izplatīties cilvēka ķermenī caur limfātisko sistēmu. Limfātiskā sistēma ir blīva ķermeņa asinsrites sistēma. Šķidrums nokļūst dažādos limfātiskās sistēmas mezglos.
Uzmanību! Patoloģijas briesmas ir tādas, ka, ja vēža šūnas iegūst piekļuvi limfātiskajai sistēmai, onkoloģiskais process strauji izplatās. Audzēju izpausme limfmezglos ir ārkārtīgi bīstama..
Lieli audzēji var piekļūt asinsritē. Saskaņā ar šo sistēmu metastāzes plaušās un kaulos izplatās. Sievietēm onkoloģiskais process var pārvērsties par olnīcu bojājumu caur vēnām, kas atrodas nieru tuvumā..
Pacientiem ar nieru bojājumiem ir jāiepazīstas ar šādu informāciju: 1. un 2. stadijā audzējs tiek lokalizēts nierēs;
Procesa 2. posms tiek diagnosticēts, ja veidojuma lielums ir lielāks par 7 cm diametrā; stadijās 3-4 notiek vēža šūnu ievadīšana limfātiskajā sistēmā vai asinsritē; 4 posmos parādās metastāzes orgānos.
Ar savlaicīgu slimības atklāšanu pacienta dzīvību var glābt. Nieru vēža 4. stadija, cik daudz cilvēku dzīvo ar šo slimību, nav iespējams droši pateikt. Ārsti saka, ka daudz kas ir atkarīgs no progresēšanas. Bet uzvarēt procesu bez iejaukšanās nav iespējams. Ar metastāzēm slimība strauji progresē - pacients izdeg 6-10 mēnešu laikā. Apstrādes iespējas
Cik daudz dzīvo 4. pakāpes nieru vēzis ar metastāzēm? Operācija 4. stadijas nieru vēzim ir iespējama, ja tiek noņemtas metastāzes.
Lai pieveiktu nieru patoloģiju un dzīvotu, tiek izmantoti: paliatīvā iedarbība; staru terapija; hormonu iedarbība; imūnstimulējošu līdzekļu lietošana; ķīmijterapija.
Ceturtais posms ir ārkārtīgi bīstams, metastāžu klātbūtnē citiem orgāniem, kuriem jāveic uzturošā terapija, pacienti dzīvos ne vairāk kā 5 gadus.
Onkoloģija ir mānīga un bīstama, šūnas var palikt guļošā stāvoklī, un to straujo augšanu var izraisīt dažādi faktori..
Nevajadzētu atstāt novārtā savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu - tikai šādi pasākumi palīdzēs novērst asu letālu iznākumu un pagarinās pacienta dzīvi..
Cik daudzi dzīvo ar nieru vēzi? Nieru vēža stadija un pazīmes
Nieru vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē vienu vai abas nieres. Visbiežāk parādās gados vecākiem cilvēkiem. Nosliece uz metastāzēm. Biežāk to diagnosticē vīrieši nekā sievietes. Recidīvu varbūtība ir augsta, un izdzīvošanas rādītāji nepārsniedz 70%.
Slimības cēloņi
Ārsti nav pilnībā izpētījuši nieru vēža cēloņus, taču ir iespējams sakaut vēzi.
Iespējamie audzēju veidošanās cēloņi nierēs ir:
- Vecāki vīrieši, kas vecāki par 60 gadiem, ir pakļauti riskam;
- Smēķēšana. Smēķētājiem nieru vēža risks palielinās par 60%.
- Liekais svars;
- Augsts asinsspiediens;
- Diabēts;
- Nieru mazspēja vai policistiska;
- Diurētisko līdzekļu, kā arī dažu pretsāpju līdzekļu, antibiotiku un citu zāļu, kas izdalās ar urīnu, uzņemšana;
- Kaitīgi darba apstākļi, saskare ar naftas produktiem, jonizējošais starojums;
- Iedzimta nosliece. Nieru vēža iegūšanas risks palielinās, ja slimības vēsturē nākamajiem radiniekiem ir diagnosticēts nieru vēzis, īpaši brāļi un māsas;
- Hippela-Lindau sindroms.
Vadošās klīnikas Izraēlā
Ļaundabīgo audzēju veidi nierēs. Kas ir nieru šūnu vēzis?.
Nieres ir pārī savienots orgāns, kas atrodas retroperitoneālā telpā. Ķermeņa tīrīšana ir viņu galvenais uzdevums. Nieres attīra toksisko produktu ķermeni, uztur asinsspiedienu.
Vēzis nierēs ir lokalizēts kreisajā vai labajā nierē, iespējams, uzreiz abos. Pašā nierē vēzis attīstās parenhīmā vai nieru iegurnī. Vēzis nierēs visbiežāk veidojas nieru parenhīmā. Tie ietver: nieru šūnu karcinomu, Vilmsa audzēju, sarkomu.
Vairāk nekā 80% gadījumu rodas nieru šūnu karcinoma (karcinoma). Tas veidojas nieru kanāliņu epitēlijā. Dažos gadījumos vienā vai abās nierēs veidojas vairāk nekā viens audzējs. Vēzi var redzēt sākotnējos posmos, pateicoties tam, sāciet savlaicīgu ārstēšanu un sasniedziet labus rezultātus un remisiju.
Vilmsa audzējs ir nefroblastoma (nefro-nieres, bl-ma-audzējs), kas sastopams 7 bērniem no 1 miljona visā pasaulē, jaunākiem par 5 gadiem. Tas notiek vienādi starp meitenēm un zēniem. Sakarā ar ģenētisko mutāciju, nieru parenhīmā notiek patoloģiska agresīva šūnu augšana. To var izārstēt 90% gadījumu.
Dzidrs šūnu vēzis vai hipernefroma. To sauc arī par adenokarcinomu. Tas veidojas no nieru parenhīmas epitēlija šūnām. Hipernefrīda vēzim ir nosliece uz strauju attīstību tilpuma veidojumos kreisajā vai labajā nierē. Audzējs ietekmē un nospiež nieru parenhīmu. Situāciju pasliktina aptaukošanās, diabēts. Tas atšķiras no citiem vēža veidiem ar sava veida kapsulas klātbūtni ap audzēju. Ar audzēja augšanu kapsula pazūd.
Pastāv arī retāki nieru šūnu karcinomas veidi:
- Papilāru vēzis (attīstās no šūnām, kas izklāj nieru iegurni);
- Hromofobiski (attīstās no lielām epitēlija šūnām).
Iegurņā veidojas: pārejas šūnu karcinoma, plakanšūnu karcinoma, sarkoma. Vēzis nieru iegurnī notiek 5-10% gadījumu. Nieru iegurnī veidojas pārejas šūnu karcinoma. Tuvuma dēļ tas var inficēt urīnpūsli un urīnvadu. Lielākajai daļai smēķētāju ir šī īpašā vēža forma..
Atkarībā no šūnas ļaundabīgo audzēju pakāpes, atšķirībā no veselām šūnām, audzēja audi tiek sadalīti 5 veidos. G1 - audzējs ir ļoti diferencēts, G2 - vidēji diferencēts, G3 - maz diferencēts, G4 - nav diferencēts, GX - diferenciācijas pakāpi nav iespējams noteikt.
Izmantojot visā pasaulē klasificēto TNM c-r inscenējumu (T - primārais audzējs (audzējs), N - reģionālie limfmezgli, M - attālās metastāzes), onkoloģiskās slimības var iedalīt audzēja izplatīšanās pakāpē nierēs.
Saskaņā ar šo klasifikāciju var noteikt audzēja attīstības stadiju:
- Pirmo posmu raksturo neliels audzēja izmērs (mazāks par 7 cm diametrā), audzējs neatstāja orgānu. Audzēja augšanas temps ir lēns.
- Otrajā posmā audzējs aug, kļūst vairāk nekā 7 cm, audzējs joprojām nav atstājis orgānu. Nav limfmezglu infekcijas.
- Trešajā posmā audzējs aug lielos traukos un nonāk limfmezglos.
- Ceturtajā posmā attālās metastāzes parādās aknās, plaušās, kaulos, virsnieru dziedzeros un arī smadzenēs. Ir audzēja mezglu sabrukšana un nekroze, tā dēļ paaugstinās temperatūra, ir drudzis.
Ceturtajā posmā metastāzes rodas limfogēnā (caur limfu) un hematogēnā (caur asinīm), ko papildina neciešamas sāpes orgānos ar metastāzēm.
Saistītais video:
Nieru vēža izpausmes
Diemžēl nieru vēzis agrīnā stadijā notiek nemanāmi, pazīmes neliecina par sevi ilgu laiku.
Jau vēlākos posmos ar nieru vēzi parādās šādi simptomi:
- Asins recekļu klātbūtne urīnā (hematūrija);
- Taustāms zīmogs;
- Nieru sāpes.
Hematūrija var izraisīt urīnvada aizsērēšanu. Asinis laiku pa laikam var parādīties, pazūd un pēc kāda laika atkal parādās. No tā pacienti cieš no anēmijas..
Palpācijas laikā ārsts var pamanīt pietūkumu un necaurlaidību vēdera dobumā. Tie ir vairāk pamanāmi plānos cilvēkos. Pacients sūdzas par blāvām sāpošām sāpēm, kas palielinās līdz ar audzēja augšanu un kļūst pastāvīgas. Zemākas vena cava saspiešana (varikozas vēnas, varikocele, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze).
Citas raksturīgas slimības pazīmes ir paaugstināts asinsspiediens, iespējama anēmija, hiperkalcēmija, hipoglikēmija. Ar metastāzēm parādās sāpes kaulos, klepus asinis - ar plaušu bojājumiem, kā arī dzelte un neiralģiski traucējumi.
Sievietēm simptomi ir arī drudzis, izmaiņas ādas stāvoklī, dzimumzīmju un kārpu veidošanās, kas pastāvīgi maina izskatu un izmēru.
Vēlaties saņemt ārstēšanas cenu?
* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas novērtējumu.
Ja pamanāt vismaz vienu no iepriekšminētajiem simptomiem, jums nekavējoties jāveic diagnoze un jāidentificē šo simptomu cēloņi.
Diagnostika
Diagnostiku veic ar šādām metodēm:
- Ultraskaņa (ultraskaņa);
- Datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
- Audzēja punkcijas biopsija (audzēja audu parauga ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai);
- Intravenoza urogrāfija (rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu vēnās);
- Angiogrāfija (rentgenstaru pārbaude ar kontrastvielu);
- Radioizotopu scintigrāfija (radiofarmaceitiskā produkta ievietošana kaulu audos);
- Vispārējs asinsanalīzes tests, nosakot eritrocītu līmeni un leikocitozes klātbūtni, palielina ESR;
- Vispārējs urīna tests asinīm vai citiem piemaisījumiem.
Kā ārstēt audzēju
Nieru vēža ārstēšana ir atkarīga no vēža stadijas, audzēja lieluma, metastāžu klātbūtnes. Onkoloģijā vairumā gadījumu ārsts izmanto ķirurģiju kopā ar citām ārstēšanas metodēm. Operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko nieru vēža ārstēšanā. Nieru vēzi nav iespējams izārstēt bez operācijas.
Uz nierēm veic: nefrektomiju un rezekciju.
Nefrektomija ir pilnīga nieru noņemšana, to lieto sākot ar otro vēža attīstības stadiju. To lieto tikai normālas otrās nieres darbības gadījumā. Pirms nefrektomijas var veikt arī artēriju embolizāciju, tas ir, noņemt asinsvadus, kas apgādā audzēju ar asinīm. Tas palīdzēs samazināt audzēja lielumu..
Rezekcija ir daļēja nieres noņemšana tur, kur atrodas pats audzējs. Nieru noņem trešdaļu vai pusi. To lieto, ja audzēja diametrs nepārsniedz 4 centimetrus un otrās nieres darbības traucējumu gadījumā.
Arī atsevišķas metastāzes tiek noņemtas ķirurģiski. Vairāku metastāžu gadījumā tiek izmantota ķīmijterapija un imūnterapija..
Nieru vēža ķīmijterapija praktiski netiek izmantota, jo tā ir izrādījusies neefektīva.
Staru terapija kā nieru vēža ārstēšanas iespēja ir ļoti reti sastopama. Audzējs nav jutīgs pret radiāciju. Apstarošanu izmanto sāpju mazināšanai kaulu un smadzeņu metastāzēs. Ir vērts atzīmēt, ka radiācija labi ietekmē Vilmsa audzēju bērniem, bet radioaktīvajam starojumam ir sliktas sekas bērna attīstībā.
Imunoterapija ir terapija, ko lieto nieru vēža ārstēšanai, lai palielinātu ķermeņa izturību pret vēža šūnām. Lieto pēdējās vēža stadijās. Pacientiem ar metastāzēm ir nieru vēža regresijas gadījumi. Imunoterapiju var pārtraukt liela skaita blakusparādību dēļ. Tie ietver: sliktu dūšu, vemšanu, drudzi, svara zudumu, apetītes samazināšanos, galvassāpes un muskuļu sāpes, nogurumu.
Mērķtiecīga terapija - terapija ar zālēm, kurām ir kaitīga ietekme uz vēža šūnām. Šīs zāles ietver zāles, kas kavē asinsvadu augšanu audzējā, un zāles, kas bloķē vēža šūnu augšanu. Mērķtiecīgai terapijai ir arī daudz blakusparādību. Narkotiku ķermeņa nepanesības gadījumā terapija tiek pārtraukta.
Nieru vēža atveseļošanās prognoze
Slimības identificēšana pirmajos posmos ļauj atgūties 90% gadījumu.
Otrajā posmā ar sarežģītu ārstēšanu prognoze ir aptuveni 60-70% no atveseļošanās. Sakarā ar to, ka otrajā posmā audzējs joprojām lēnām aug. Vissvarīgākais labvēlīga iznākuma kritērijs ir metastāžu neesamība limfmezglos un gadījumos, kad audzējs neietekmē kaimiņu orgānus.
Diemžēl vēzim ir pazīmes vēlākajos posmos. Un pacients dodas pie ārsta ar simptomiem trešajā posmā, kad vēzis sāk metastizēt. Statistikas izdzīvošanas prognoze ir aptuveni 50%.
Nieru vēzis ir ļoti agresīvs vēža veids, un ļoti bieži ir recidīvs vai sekundārs vēzis attālās metastāzēs. Tāpēc neviens ārsts nevar pateikt, cik daudz pacientu dzīvo ceturtajā posmā..
Vēža profilakse
Ārsti vēl nav precīzi noteikuši nieru vēža cēloņus, tāpēc ir grūti pateikt, kādi profilakses pasākumi būtu jāveic. Noteikti tas, kas jums nāks par labu, ir atmest. Ieteicams arī pāriet uz veselīgu uzturu un kontrolēt asinsspiedienu.
Nieru vēzis
Nieru vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no nierēm. Nieres ir sapāroti orgāni, apmēram dūres lielumā, kas atrodas uz aizmugurējās vēdera sienas pa labi un pa kreisi no mugurkaula. Virs katras nieres ir virsnieru dziedzeri..
Nieru šūnu karcinoma
Nieru šūnu karcinoma (RCC) ir visizplatītākais nieru audzēja veids. Apmēram 9 no 10 nieru audzējiem ir RCC.
Parasti RCC attēlo viens nieru audzējs, tomēr dažos gadījumos vienlaikus tiek atrasti abu nieru bojājumi vai 2 vai vairāk audzēji vienā orgānā.
Ir vairāki nieru šūnu karcinomas veidi, taču būtībā tos var atšķirt viens no otra tikai mikroskopā. Neskatoties uz to, audzēja veida noteikšana ir nepieciešama, lai ārsts varētu izvēlēties ārstēšanas taktiku.
Starp nieru ļaundabīgajiem audzējiem papildus nieru šūnu karcinomai ir arī pārejas šūnu karcinoma, Vilmsa audzējs un nieru sarkoma.
Pārejas šūnu karcinoma
No katriem 100 nieru vēža gadījumiem apmēram 5–10 būs pārejas šūnu (urotēlija) vēzis. Šie audzēji nav pati niere, bet gan kolektīvā sistēma - krūzes un iegurnis. Šis vēža veids, kā arī urīnpūšļa vēzis ļoti bieži ir saistīts ar smēķēšanu un toksisko vielu iedarbību (piemēram, darba vietā). Urotēlija vēzis var izpausties kā nieru šūnas: muguras sāpes un dažreiz asiņu piemaisījums urīnā.
Pārejošu šūnu karcinomu parasti ārstē ķirurģiski, operācija ietver visas nieres un urīnvada noņemšanu kopā ar urīnpūšļa sienas daļu, kurā plūst urīnvads. Ķīmiskā terapija ir nepieciešama pirms vai pēc operācijas, atkarībā no audzēja apjoma..
Aptuveni 9 no 10 uroteliālajiem vēžiem var atklāt agrīnā stadijā. Atjaunošanās iespējas samazinās, ja audzējs aug uz urīnvada sienas un aug nierēs, vai arī tas izskatās agresīvāks ar mikroskopisko izmeklēšanu.
Pēc urotēlija vēža ārstēšanas ir jāievēro onkologs un jāveic šādas procedūras:
- cistoskopija - urīnpūšļa pārbaude, izmantojot īpašu instrumentu
- datortomogrāfija
- magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
Šis audzējs var parādīties urīnpūslī un pat citos orgānos..
Vilmss audzējs
Šis audzējs gandrīz vienmēr ietekmē bērnus, un reti sastopams pieaugušajiem..
Nieru sarkoma
Nieru sarkoma ir reta veida audzējs, kas rodas no asinsvadu sienām vai nieru saistaudiem. Tas veido mazāk nekā 1% no visiem nieru ļaundabīgajiem audzējiem.
Kādi riska faktori ir nozīmīgi nieru vēzim??
Riska faktors ir kaut kas tāds, kas palielina vēža attīstības iespēju. Dažādiem audzējiem var būt dažādi riska faktori. Dažus riska faktorus, piemēram, smēķēšanu, var novērst. Citus, piemēram, vecumu vai iedzimtību, nevar novērst..
Nieru vēža gadījumā precīzs audzēja cēlonis joprojām nav zināms. Tomēr ir vairāki veidi, kā samazināt slimības risku:
- Cigarešu smēķēšana ir saistīta ar lielu nieru vēža sastopamību, un smēķēšanas atmešana var samazināt risku..
- Aptaukošanās un paaugstināts asinsspiediens ir arī nieru vēža riska faktori. Asinsspiediena kontrole un svara zaudēšanas pasākumi samazina slimības iespējas.
- Visbeidzot, darba maiņa ir nepieciešama, ja jums ir jāsaskaras ar bīstamām vielām, piemēram, kadmiju un organiskiem šķīdinātājiem..
Nieru vēža simptomi un pazīmes
Nieru audzējs agrīnā stadijā, kā likums, neizraisa simptomus, tomēr, jo lielāka ir stadija, jo lielāks ir dažādu simptomu, piemēram:
- Asins piemaisījums urīnā (hematūrija)
- Sāpes muguras lejasdaļā vienā pusē
- Vispārējs vājums
- Apetītes zudums
- Bez diētas svara zudums
- Drudzis, ja nav infekcijas slimību
- Anēmija (pazemināts hemoglobīna līmenis)
Šīs pazīmes un simptomus var izraisīt nieru vēzis, bet visbiežāk tos izraisa citas, labdabīgas slimības. Piemēram, viens no galvenajiem asiņu cēloņiem urīnā ir urolitiāze. Tādējādi, ja parādās viens vai vairāki no iepriekšminētajiem simptomiem, vislabāk ir apmeklēt ārstu.
Diagnostika
Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju nierēs, tiek izrakstīta virkne papildu izmeklējumu. Ar viņu palīdzību ārsts saņem informāciju par audzēja lielumu, robežām, atrašanās vietu nierēs un novērtē pacienta vispārējo veselību.
Pētījumu komplektā var ietilpt:
- Urīna analīze.
- Vispārējā asins analīze.
- Bioķīmiskais asins tests.
- datortomogrāfija
- MR
- Ultraskaņas procedūra
- Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)
Daži citi pētījumi, piemēram, rentgenogrāfija vai osteoscintigrāfija, būs noderīgi, lai noteiktu audzēja izplatību, t.i. metastāzes citiem orgāniem.
Nieru vēža inscenējums
Slimības ārstēšana un prognoze tiek noteikta atkarībā no nieru audzēja stadijas. Visizplatītākā nieru vēža pieturvietu sistēma ir AJCC (American Cancer Committee), pazīstama arī kā TNM sistēma..
Ļaundabīga veidojuma stadija ir atkarīga no tā izplatības: audzēja augšanas tuvu audos un orgānos, kas apņem tās limfmezglus, kā arī no metastāžu klātbūtnes tālu orgānos.
Pakāpe balstās uz fiziskās apskates, biopsijas un diagnostisko testu rezultātiem.
Nieru ļaundabīgam audzējam var būt 2 stadijas:
- Klīniskā stadija, kas atspoguļo ārsta klīnisko slimības izklāstu
- Tiek ņemta vērā patoloģiskā stadija, kas balstās uz tiem pašiem principiem kā klīniskais, kā arī dati no attālināta orgāna operācijām un pētījumiem. Patoloģiskais posms tiek uzskatīts par precīzāku nekā klīniskais.
Posms var mainīties pēc operācijas, piemēram, ja vēža izplatība tiek atklāta plašāka, nekā gaidīts.
Posms un prognoze
Izdzīvošana ir parasti izmantots pasākums, lai novērtētu pacienta prognozi..
5 gadu izdzīvošana norāda to pacientu procentuālo daļu, kuri pēc diagnozes noteikšanas nodzīvojuši vairāk nekā 5 gadus. Protams, daudzi cilvēki dzīvo daudz ilgāk nekā 5 gadus, un daudzi ir izārstēti no slimības. Arī nāves iemesls dažiem cilvēkiem var nebūt vēzis..
Nieru vēža slimnieku izdzīvošanas līmenis atkarībā no slimības stadijas
| Skatuve | 5 gadu izdzīvošana |
| Es | 81% |
| II | 74% |
| III | 53% |
| IV | 8% |
Šie skaitļi ir no ASV Nacionālās vēža datu bāzes un var atšķirties pacientiem Krievijas Federācijā. Šie rādītāji ietver cilvēkus ar nieru vēža diagnozi, kuri vēlāk var nomirt citu iemeslu dēļ, piemēram, sirds slimības..
Nieru vēža ārstēšana
Nieru vēža ārstēšanas iespējas var ietvert:
- Ķirurģija
- Ablācija
- Aktīva uzraudzība
- Staru terapija
- Mērķtiecīga terapija
- Imunoterapija
- Ķīmijterapija
Nieru vēža ķirurģiska ārstēšana
Nieru vēža galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija. Iespējas atbrīvoties no slimības bez operācijas ir ļoti mazas. Pat pacienti ar vēzi, kas izplatās citos orgānos, gūst labumu no nieru audzēja noņemšanas. Nieres noņemšana ar audzēju var palīdzēt dažiem pacientiem pagarināt viņu dzīvi, kā arī noņemt tādus simptomus kā sāpes un asiņošana..
Atkarībā no audzēja stadijas un atrašanās vietas ar ķirurģisku metodi var noņemt tikai audzēju ar nieres apkārtējo daļu - tā saukto nieru rezekciju vai visu nieru ar audzēju - nefrektomiju. Ja nepieciešams, kopā ar nieri var noņemt arī virsnieru dziedzeri un taukaudi ap nieru.
Nefrektomija
Nefrektomija - nieres noņemšana, dažreiz kopā ar virsnieru un apkārtējiem taukaudiem. Lielākā daļa cilvēku ar vienu nieri dzīvo normālu dzīvi..
Onkoloģiskās un vispārējās onkoloģijas nodaļas apstākļos nosauktā Onkoloģijas pētniecības institūta apstākļos N.N. Petrova visbiežāk veica šīs operācijas laparoskopisko versiju. Šajā gadījumā liela griezuma vietā tiek izmantoti vairāki mazi griezumi, kuru garums ir 10-15 mm, caur kuriem tiek uzstādīti īpaši plāni instrumenti un laparoskops ar videokameru galā. Ar laparoskopijas palīdzību ķirurgs redz ekrānā notiekošo. Pēc nieres noņemšanas, lai to noņemtu no vēdera dobuma, vēdera lejasdaļā tiek izdarīts griezums, kas pēc izmēra atbilst noņemtajam orgānam.
Ja audzējs nonāk nieru vēnas lūmenā un / vai zemākajā vena cava, ir iespējama operācijas laparoskopiska versija, taču biežāk nekā parasti, tai nepieciešams liels iegriezums ar tehniskām grūtībām.
Nieru rezekcija
Šīs procedūras laikā ķirurgs noņem tikai to nieru daļu, kurā atrodas audzējs, atstājot neskartos atlikušos nieru audus. Pašlaik šī ir vēlamā terapija pacientiem ar nieru vēzi agrīnā stadijā. Bieži vien ar rezekciju pietiek, lai noņemtu atsevišķus mazus audzējus līdz 4 cm diametrā.
Arī šo metodi var izmantot pacientiem ar lielākiem veidojumiem, līdz 7 cm., Onkoloģijas pētījumu institūta speciālisti N.N. Petrova veiksmīgi veica iejaukšanos audzējiem, kuru izmērs ir 10 cm vai lielāks, taču šādas operācijas ir iespējamas tikai atsevišķos gadījumos, ņemot vērā audzēja anatomiju.
Mūsdienu pētījumi liecina, ka ilgtermiņa rezultāti pacientiem, kuriem tiek veikta nieru rezekcija, ir gandrīz tādi paši kā pacientiem, kuriem niere tika noņemta. Tomēr noteiktas nieru funkcijas saglabāšana joprojām ir noteikts plus.
Salīdzinot ar atvērto operāciju pēc laparoskopijas, sāpju sindroms nav tik izteikts un jau pirmajā dienā pēc operācijas pacienti ir aktīvāki.
Pēc nieru rezekcijas tiek veikta nieru perfūzija, lai noteiktu pacienta funkcionālo stāvokli Onkoloģijas pētniecības institūtā.
Reģionālā limfadenektomija (limfadenektomija)
Šī operācija ietver nierēm vistuvāko limfmezglu noņemšanu, ja ir aizdomas par to sakāvi. Pašlaik nav vienprātības par to, vai visos nieru vēža gadījumos ir jānoņem limfmezgli. Parasti tiek uzskatīts, ka nepieciešamība noņemt limfmezglus rodas, ja tie izskatās palielināti atbilstoši CT vai MRI, vai operācijas laikā.
Virsnieru dziedzeru noņemšana (adrenalektomija)
Adrenalektomija ir nefrektomijas standarta sastāvdaļa, tomēr, ja audzējs atrodas nieres apakšējā segmentā, salīdzinoši tālu no virsnieru dziedzera, un attēlveidošanas metodēs nav redzami virsnieru bojājumi, to var saglabāt. Kā arī limfmezglu noņemšana, virsnieru dziedzeru noņemšana tiek uzskatīta individuāli katrā gadījumā..
Metastāžu noņemšana (metastasektomija)
Apmēram 25% pacientu ar nieru vēzi diagnozes laikā slimības izplatība (metastāzes) ir citos orgānos. Visbiežāk tie ietver plaušas, kaulus, aknas un smadzenes. Dažos gadījumos ķirurģiska ārstēšana var palīdzēt šajā situācijā. Visbiežāk to var izmantot gadījumos, kad ir atsevišķa metastāze, kuru var ķirurģiski noņemt, vai gadījumos, kad metastāzes noņemšana var mazināt slimības simptomus, piemēram, sāpes.
Risks un blakusparādības pēc operācijas
Operācija vienmēr ir saistīta ar iespējamu komplikāciju risku. Agrīnās komplikācijas ir reakcija uz anestēziju (anestēziju), asiņošana, kurai var būt nepieciešama asins pārliešana, hematomas veidošanās un infekcija. Lielākajai daļai pacientu pēc operācijas rodas sāpes, kuras var mazināt ar pretsāpju līdzekļiem..
Pie citiem riskiem pieder:
- Bojājums operāciju laikā citiem orgāniem un asinsvadiem, piemēram: liesai, aknām, aizkuņģa dziedzerim, aortai, zemāka vena cava, zarnām.
- Pneimotorakss (gaisa parādīšanās krūšu dobumā)
- Pēcoperācijas trūce griezuma vietā
- Urīna plūsma vēdera dobumā vai retroperitoneālos taukaudos pēc nieru rezekcijas
- Nieru mazspēja (traucēta atlikušās nieres vai izdalītās nieres daļas darbība)
Autora publikācija:
Jalilovs Imrans Beirutovičs
Onkologs ķirurgs
Onkoloģijas pētniecības institūts, kas nosaukts pēc N.N. Petrova
Nieru vēzis ar metastāzēm
Metastāzes ir audzēja augšanas sekundārie perēkļi, kas radās vēža šūnu izplatīšanās rezultātā no primārajiem perēkļiem dažādos orgānos. Ja pacientam ar nieru vēzi ir metastāzes, ārsts diagnosticē vēža ceturto stadiju. Bet ne katrā IV stadijas nieru vēzē ir metastāzes.
Vēža šūnas no nierēm var izplatīties citos orgānos dažādos veidos:
- Audzējs var izaugt tieši kaimiņu audos, piemēram, virsnieru dziedzeros - mazos dziedzeros, kas atrodas virs nieres augšējās daļas.
- Ar limfogēno ceļu vēža šūnas migrē ar limfas plūsmu caur limfas traukiem.
- Ar hematogēnu izplatīšanos vēža šūnas iekļūst asinsvados un izplatās ar asins plūsmu visā ķermenī, apmetas dažos orgānos un veido sekundārus perēkļus.
Visbiežāk nieru vēzis metastāzē plaušās, aknās, kaulos, smadzenēs, virsnieru dziedzeros.
Simptomi
Klīnisko ainu veido simptomi, ko izraisa primārs audzējs nierēs, un metastāzes:
- Sāpes muguras lejasdaļā, parasti vienā pusē.
- Asinis urīnā.
- Nogurums, vājums.
- Svara zudums.
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° C.
- Svīšana naktī.
- Potītes pietūkums.
Pastāvīgs klepus traucē metastāzes plaušās.
Kaulu metastāzes izpaužas kā smagas sāpinošas sāpes, kuras bieži var noņemt tikai ar spēcīgiem narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem..
Ar metastāzēm aknās ievērojami samazinās apetīte, rodas slikta dūša un vemšana, trulas sāpes zem labās ribas, dzelte, ādas nieze.
Smadzeņu metastāzes izpaužas kā galvassāpes, nelabums, krampju lēkmes, kas atgādina epilepsiju, dažādi neiroloģiski traucējumi.
Diagnostikas metodes
Sākotnējā posmā daži laboratorijas testi palīdz aizdomas par slimību. Vispārējā urīna analīzē var noteikt hematūriju - palielinātu sarkano asins šūnu skaitu. Tas liek domāt, ka urīnā ir piemaisījumi. Arī urīnā var noteikt audzēja šūnas. Vispārējā asins analīzē sarkano asins šūnu skaits (anēmija) parasti tiek samazināts, bet dažreiz tas, gluži pretēji, ir paaugstināts sakarā ar to, ka audzējs ražo daudz hormona eritropoetīna.
Bioķīmiskais asins tests palīdz novērtēt aknu stāvokli (noteiktu enzīmu līmeni), kaulus (kalcija līmeni)..
Primārā audzēja un metastātisku bojājumu noteikšanai tiek izmantotas dažas attēlveidošanas metodes:
- Datortomogrāfija palīdz noteikt audzēja lielumu, stāvokli, formu, noteikt metastāzes limfmezglos un dažādos orgānos.
- Retāk tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Parasti to lieto, ja CT nevar veikt. Šī diagnostikas metode palīdz novērtēt vēdera dobuma asinsvadu stāvokli, noteikt smadzeņu metastāzes.
- Pozitronu emisijas tomogrāfija ir pētījums, kura laikā organismā tiek ievadīts drošs radioaktīvais cukurs. Tā kā audzēja šūnas ātri vairojas un tām ir nepieciešams daudz enerģijas, tās visaktīvāk absorbē šo cukuru un, pateicoties tam, kļūst redzamas īpašos attēlos. PET nesniedz tik skaidru attēlu kā CT vai MRI, bet tas ir ideāli piemērots metastāžu meklēšanai, kad ārsts nezina, kurā orgānā tie var būt.
- Krūškurvja rentgenogramma palīdz noteikt metastāzes plaušās un kaulos.
Nieru vēža ārstēšana ar metastāzēm
Ar jebkuru metastātisku vēzi ir ļoti grūti cīnīties. Tomēr pastāv efektīvas ārstēšanas metodes. Ārsta izvēlētā taktika būs atkarīga no tā, cik audzējs ir izplatījies ārpus nieres, no pacienta vispārējā stāvokļa.
Retāk ir situācijas, kad primārais audzējs ir operējams, bet ir atsevišķas metastāzes, kuras var arī noņemt. Ja pacientam var veikt operāciju, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Ja pacientu sliktas veselības dēļ nevar operēt, tiek nozīmēta mērķtiecīga terapija..
Gadās, ka nieru vēzis ir operējams, bet ir daudz metastāžu, un tās nevar noņemt. Šādos gadījumos ieteicams noņemt primāro audzēju: tas palīdzēs uzlabot pacienta stāvokli un pagarināt viņa dzīvi. Tad izrakstiet mērķtiecīgas zāles vai imunoloģiku.
Ja vēzis nav izmantojams, mērķa terapija un imūnterapija kļūst par galvenajām ārstēšanas metodēm.
Gamma nazis palīdz cīnīties ar nelielām metastāzēm smadzenēs, radiofrekvences ablāciju (ievadot audzējā adatu un piegādājot tai augstfrekvences radioviļņus), embolizāciju (speciālu mikrosfēru ievadīšana traukā, kas baro audzēju) aknās. Radiācijas terapiju izmanto kā paliatīvās ārstēšanas līdzekli..
Vai nieru vēža ārstēšanai tiek izmantotas ķīmijterapijas zāles??
Nieru vēzis ļoti slikti reaģē uz ķīmijterapiju. Ir ķīmijterapijas zāles, kas dažiem pacientiem ir efektīvas: gemcitabīns, kapecitabīns, 5-fluoruracils, floksuridīns, vinblastīns. Bet pat tos neizmanto tik bieži, parasti pēc tam, kad jau ir bijuši mēģinājumi ārstēt pacientu ar terģiskām zālēm un imunoterapiju..
Mērķtiecīga terapija
Mērķtiecīgas zāles - moderna pretvēža zāļu grupa, tās tika izveidotas, pamatojoties uz jaunām zināšanām par ļaundabīgu audzēju molekulārie ģenētiskajiem parametriem.
Šūnas pašas par sevi nekļūst ļaundabīgas - šie vai tie molekulārie ģenētiskie mehānismi vienmēr ir pamatā. Gēnos notiek mutācijas, pateicoties kurām šūna sāk ražot vielas, kas palīdz tai nekontrolējami vairoties, izdzīvot un aizstāvēt sevi no imūnsistēmas. Zinot, kurai vielai ir svarīga loma audzēja dzīvē, varat izveidot mērķtiecīgu narkotiku, kas to bloķē..
Nieru vēža gadījumā tiek izmantotas dažādas mērķtiecīgas zāles: sorafenibs, sunitinibs, temsirolīms, everolīms, bevacizumabs, pazopanibs, axitinibs, kabosantinibs, lenvatinibs. Tos izraksta pēc operācijas, lai apkarotu atlikušās vēža šūnas organismā, un, ja operācija ir kontrindicēta, kā galveno ārstēšanas metodi.
Imunoterapija
Imunitātei ir spēja atpazīt un iznīcināt vēža šūnas, bet viena vai otra iemesla dēļ to nedara vēža dēļ. Imunoterapija ir vēža ārstēšana, kas aktivizē imūnsistēmu un liek tai cīnīties ar audzēju..
Nieru vēzim ar metastāzēm tiek izmantotas zāles no citokīnu grupas: interleikīns-2 (IL-2) un alfa interferons. IL-2 ir spēcīgāks medikaments, tas ir efektīvs ilgstošai lietošanai, bet var izraisīt nopietnas blakusparādības un palīdz tikai nelielam skaitam pacientu. To lieto tikai specializētos centros, piesardzīgi.
Kāda ir prognoze? Cik daudz pacientu dzīvo ar nieru vēzi ar metastāzēm?
Nieru vēža ar metastāzēm izdzīvošana piecu gadu laikā (to pacientu procentuālais sastāvs, kuri izdzīvo 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas) ir 8%. Tomēr zāles nestāv uz vietas. Zinātnieki pastāvīgi strādā pie jaunu efektīvu zāļu radīšanas. Periodiski iziet klīniskos pētījumus - tajos var piedalīties pacienti, kuriem nepalīdz standarta ārstēšanas metodes..