Barības vada karcinoma

Karcinoma

Barības vada vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kura izcelsme ir barības vada epitēlija šūnas. Slimība rodas no iekšējā slāņa, tas ir, no gļotādas, un pēc tam izplatās uz āru, pārvarot submukozālo un muskuļu slāni.

Pastāv divi galvenie šādas slimības veidi:

  • Plakanšūnu karcinoma. Tas rodas no šūnām, kas veido barības vada gļotādu. Visbiežāk atrodams kakla rajonā, kā arī krūšu augšdaļā divās trešdaļās.
  • Adenokarcinoma, citiem vārdiem sakot, dziedzera vēzis. Visbiežāk tiek diagnosticēts barības vada apakšējā trešdaļā. Pirmkārt, dziedzera epitēliju aizstāj ar plakanšūnu (ar Bareta barības vadu)..

Statistika

Šī ir viena no agresīvākajām ļaundabīgajām slimībām. Barības vada vēzis mirstības ziņā ieņem 8. vietu visā pasaulē. Saskaņā ar Starptautiskās vēža pētījumu aģentūras datiem 2018. gadā saslimstība ir 7,49 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā, un mirstība - 6,62. Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts statistikas dienesta aprēķinos teikts, ka sastopamība ir 5,6 gadījumi uz 100 000 cilvēku. Vīriešu vidū - 9,43 uz 100 000, sieviešu vidū - 2,29 uz 100 000.
Slimību visbiežāk diagnosticē tā saucamajā “Āzijas jostā”, tas ir, no Irānas ziemeļu daļas caur Vidusāziju un līdz Japānas un Ķīnas centrālajiem reģioniem, arī sagūstot Sibīriju. Tas lielā mērā ir saistīts ar šajās teritorijās dzīvojošo cilvēku uzturu..

Visbiežāk (līdz 80% gadījumu) jaunveidojums atrodas barības vada apakšējā un vidējā krūšu daļā. Ar biežumu 10-15% gadījumu tiek diagnosticēts dzemdes kakla barības vada vēzis..

Riska faktori

Galvenie šādas slimības rašanās un attīstības riska faktori:

  • vīriešu dzimums, jo vīrieši biežāk pakļaujas sliktiem ieradumiem - smēķē un dzer lielu daudzumu alkohola;
  • vecums - jo lielāks tas ir, jo lielāks risks, tikai 15% pacientu bija jaunāki par 55 gadiem;
  • liekais svars;
  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • ļoti karstu dzērienu un ēdienu lietošana;
  • Bareta barības vads (kad barības vada apakšējā daļā notiek šūnu deģenerācija, ko izraisa hroniskas formas skābes bojājumi);
  • refluksa;
  • achalasia (ja ir traucēta atveres obstruktīvā funkcija starp kuņģi un barības vadu);
  • rētas barības vadā, kas noved pie tā sašaurināšanās;
  • Plummer-Winson sindroms (šādam sindromam raksturīga triāde, tas ir, trīs veidu traucējumi vienlaikus: traucēta rīšanas funkcija, sašaurināts barības vads, dzelzs deficīta anēmija);
  • kontakts ar ķimikālijām.

Apmēram 1/3 pacientu ir diagnosticēts HPV (cilvēka papilomas vīruss).

Šāda veida vēža rašanās risku var samazināt, ja ēdat daudzveidīgi, nelietojat stipru alkoholu un Bareta sindroma klātbūtnē novērojiet izmaiņas gļotādā.

Šī slimība netiek pārbaudīta. Tomēr ar paaugstinātu barības vada vēža risku ieteicams veikt endoskopisko izmeklēšanu, ja nepieciešams, ar aizdomīgās zonas biopsiju..

Simptomi

Barības vada vēzis parasti tiek atklāts vēlākajos posmos, kad terapija jau ir sarežģīta, vai nejauši.

Biežākie simptomi ir šādi:

  • Disfāgija. Šis simptoms ir traucēta rīšanas funkcija. Pacienti savu stāvokli raksturo kā sajūtu "vienreizējs kakls kaklā". Slimie sāk samazināt ēdiena porcijas, izvairās no cieta ēdiena. Vēlākajos posmos var patērēt tikai šķidru pārtiku..
  • Paaugstināta siekalošanās. Sāk palielināties siekalu daudzums mutes dobumā, lai palīdzētu izdalīties barības vadā caur barības vada sašaurināto lūmenu.
  • Diskomforts un sāpes krūšu kauls. Šie simptomi ne vienmēr attiecas uz barības vada vēzi, tos var izraisīt starpkoku neiralģija, stenokardija, gastroezofageālais reflukss. Tāpēc nav konkrēts.
  • Svara zudums. Ar apgrūtinātu rīšanu un vispārēju nespēku slims cilvēks sāk atteikties no ēdiena, tāpēc svara zudums bieži pavada barības vada vēzi.

Ir vairāk retu simptomu:

  • klepus;
  • žagas;
  • aizsmakusi balss;
  • vemšana
  • sāpes kaulos (metastāžu klātbūtnē);
  • barības vada asiņošana (pēc tam, kad asinis iziet cauri kuņģa-zarnu traktam, izkārnījumi kļūst melni);
  • asiņošanas rezultātā - anēmija (cilvēks kļūst bāls, vājš, ātri nogurst, piedzīvo pastāvīgu miegainību).

Svarīgs! Šādu simptomu klātbūtne nenozīmē vēzi. Tomēr noteikti konsultējieties ar ārstu un pārbaudiet.

Barības vada vēža klasifikācija

Pēc izcelsmes apgabala:

  • intrathoracic barības vads;
  • mugurkaula kakla daļa (no cricoid skrimšļa apakšējās robežas līdz ieejai krūšu dobumā);
  • krūšu augšējā zona (no ieejas krūšu dobumā līdz trahejas bifurkācijas zonai);
  • krūšu kurvja vidusdaļa (barības vada proksimālā daļa stiepjas no trahejas bifurkācijas līdz barības vada savienojumam ar kuņģi);
  • krūšu apakšējā daļa (barības vada distālās daļas garums ir apmēram 10 cm, ieskaitot barības vada vēdera daļu, sākot no trahejas bifurkācijas līdz barības vada un kuņģa savienojumam).

Pēc audzēja augšanas rakstura:

  • barības vada lūmenā (eksofītiski);
  • čūlains (endofītisks);
  • apļveida forma (infiltratīva sklerozēšana).

Pēc audzēja diferenciācijas pakāpes:

  • grāds nav noteikts - Gx;
  • ļoti diferencēta izglītība - G1;
  • mēreni diferencēts - G2;
  • vāji diferencēta - G3;
  • nediferencēts - G4.

Barības vada vēža stadijas

Piedāvājam iepazīties ar slimības stadijas tabulu:

Diagnostika

Diagnostiku veic ar instrumentālām un laboratoriskām metodēm.

    Rentgenstūris ar bārija kontrastu. Pacients uzņem bārija sulfātu, kas apņem barības vada sienas. Tas ļauj attēlā redzēt sienu atvieglojumus un noteikt lūmena sašaurināšanos. Agrīnā stadijā vēzis var izpausties kā mazas, apaļas pūtītes, t.i., plāksnes. Vēlā attīstības stadijā jaunveidojums izpaužas kā liels neregulāras formas audzējs, kas var izraisīt spēcīgu barības vada sašaurināšanos. Radiogrāfija ļauj arī diagnosticēt traheoezofageālo fistulu, t.i., kad barības vads sāk sazināties ar traheju sakarā ar barības vada sienas neoplazmas iznīcināšanu visā biezumā.


Barības vada vēža rentgena diagnostika


Adenokarcinomas endoskopiskais attēls


Plakanšūnu karcinomas endoskopiskais attēls

Laboratorijas pētījumi

  • Klīniskā asins analīze. Identificē anēmiju, kas rodas asiņošanas vai slikta uztura dēļ.
  • Asins ķīmija. Tas parāda iekšējo orgānu stāvokli, proti, nieres, aknas utt..
  • Audzēju marķieru CA 19-9, CEA analīze.
  • Biopsijas laikā ņemtā biomateriāla pārbaude. Tajā tiek noteikti HER2 olbaltumvielu receptori. Var izmantot mērķtiecīgu terapiju, ja tā ir pieejama pret jaunveidojumiem..

Ārstēšana

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija, bet integrēta pieeja var uzlabot rezultātus. Tāpēc tiek kombinēti dažādi paņēmieni.

Ķirurģija

Operācijas laikā tiek noņemts viss barības vads vai tā daļa, tas viss ir atkarīgs no patoloģiskā procesa izplatības un lokalizācijas.

Kad audzējs atrodas dzemdes kakla rajonā, tiek noņemta lielākā daļa barības vada. Pēc tam kuņģi paceļ un sašuj uz atlikušo barības vada daļu. Turklāt noņemtās daļas vietā plastiskās operācijas laikā var izmantot daļu resnās zarnas vai tievās zarnas. Ja ir iespējams veikt dzemdes kakla barības vada rezekciju, plastisko operāciju var veikt zarnās ar asinsvadu mikrovaskulāru anastomozi uz kakla.

Kad audzējs ir lokalizēts dzemdes kakla barības vadā ar lielu izplatību, ir nepieciešams veikt operāciju apjomā: rīkles faringolaringektomijas noņemšana ar vienlaicīgu esophagoplasty ar kuņģa transplantātu, to sašujot līdz mēles saknei..

Ķirurģisku iejaukšanos barības vada daļas noņemšanai, kam seko transplantāta nomaiņa, var veikt ar atvērto metodi vai ar torakoskopijas un laparoskopijas metodi..

Ar jebkura veida iejaukšanos tiek noņemti reģionālie limfmezgli, kurus pēc tam izmeklē laboratorijā ar histoloģijas metodi. Ja tajās tiek atrastas vēža šūnas, tad pēc operācijas pacientam tiek nozīmēta staru terapija vai ķīmijterapija kombinācijā ar RT.

Ir arī paliatīvās operācijas. Tie tiek veikti, lai pacients varētu ēst, ja audzēja dēļ viņš nevar norīt. Šāda veida iejaukšanos sauc par gastrostomiju, tas ir, īpašas caurules ieviešanu barošanai caur vēdera priekšējo sienu kuņģī..

Staru terapija

Jonizējošo starojumu izmanto, lai iznīcinātu jaunveidojumu šūnas. Šādu terapiju var veikt:

  • Pacientiem, kurus veselības apsvērumu dēļ nevar operēt. Šajā gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir starojums, parasti kopā ar ķīmijterapiju..
  • Kad audzējs ir lokalizēts dzemdes kakla barības vadā, ķīmijterapijas terapija ir pirmais solis kombinētajā ārstēšanā.
  • Pirms operācijas ar ķīmijterapiju. Tas ir nepieciešams, lai mazinātu audzēju un nodrošinātu tā vislabāko noņemšanu (sauktu par “neoadjuvanta terapiju”)..
  • Pēc operācijas ar ķīmijterapiju. Tādējādi tie iedarbojas uz atlikušo audzēju, ko operācijas laikā nevarēja redzēt (sauktu par “adjuvanta terapiju”)..
  • Lai atvieglotu progresējoša barības vada vēža simptomus. Ļauj samazināt sāpju sindroma intensitāti, novērst asiņošanu un rīšanas grūtības. Šajā gadījumā tā ir paliatīvā terapija.

Staru apstrādes veidi:

  • Āra (tālvadības). Jonizējošā starojuma avots atrodas attālumā no pacienta..
  • Kontakts (saukts par “brahiterapiju”). Endoskopiskā starojuma avots tiek novietots pēc iespējas tuvāk neoplazmai. Jonizējošie stari pārvietojas nelielā attālumā, tāpēc tie sasniedz audzēju, bet maz ietekmē blakus esošos audus. Ārstēšana palīdz mazināt neoplazmu un atjaunot caurlaidību.


Devas sadalījums, kas iegūts ar attālinātu konformālo staru terapiju un intraluminālo brahiterapiju

Ķīmijterapija

Šis paņēmiens ir tādu zāļu ievadīšana ķermenī, kuras kavē audzēja šūnu dzīvībai svarīgo darbību vai iznīcina tās. Zāles lieto iekšķīgi vai injicē vēnā, pēc tam tās nonāk asinsritē un sasniedz gandrīz visas ķermeņa vietas.

Ķīmijterapija tiek veikta ciklos. Tas ir saistīts ar faktu, ka zāļu iedarbība ir vērsta uz tām šūnām, kuras pastāvīgi dalās. Ievads tiek atkārtots pēc noteikta dienu skaita, kas ir saistīts ar šūnu ciklu. Ķīmijterapijas cikli, kā likums, ilgst 2–4 nedēļas, pacienti parasti parāda vairākus ciklus.

Tāpat kā starojums, ķīmijterapija ir indicēta adjuvanta un neoadjuvanta režīmā. To lieto arī, lai atvieglotu simptomus tiem pacientiem, kuriem vēzis ir izplatīts un nav pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai..

  • “Cisplatīns” un “5-fluoruracils” (“5-FU”);
  • Paklitaksels un karboplatīns;
  • "Cisplatīns" kopā ar "Kapecitabīnu";
  • ECF shēma: Epirubicīns, Cisplatīns un 5-FU;
  • DCF shēma: Docetaksels, Cisplatīns un 5-FU;
  • “Oksaliplatīns” savienojumā ar “kapecitabīnu” vai “5-FU”;
  • Irinotekāns.

Mērķtiecīga terapija

Tā mērķis ir bloķēt neoplazmas augšanu, ietekmējot noteiktus mērķus, tas ir, tās molekulas, kas nosaka audzēja dalīšanos un augšanu. Ja šādas olbaltumvielu molekulas ir atrodamas biomateriālā, kas ņemts biopsijas laikā, mērķtiecīga terapija var būt efektīva..

Paliatīvās metodes

Veicot paliatīvo terapiju, tiek izmantotas šādas metodes:

  • Bougienage, t.i., barības vada paplašināšanās.
  • Endoskopiskā stenta ievietošana Stenti ir dobi cilindri, kas tiek ievietoti barības vada lūmenā, lai pārtika varētu iziet..


Barības vada vēža stentēšana

Barības vada vēža ārstēšana atkarībā no posma ir atšķirīga

0 posms

Audzējs šajā posmā nav īsts vēzis. Tas satur patoloģiskas šūnas. Šo stāvokli sauc par "displāziju" - pirmsvēža slimības veidu. Patoloģiskām šūnām ir vēzis, bet tās atrodamas tikai barības vada iekšējā apvalkā (epitēlijā), tās neaudzē barības vada dziļajos slāņos.

Endoskopiskās ārstēšanas metodes parasti tiek izmantotas:

  • PDT jeb fotodinamiskā terapija;
  • RFA, t.i., radiofrekvences ablācija;
  • EMR, gļotādas audzēja endoskopiska noņemšana (pēc tam tiek nodrošināta ilgstoša novērošana, izmantojot endoskopiju, lai savlaicīgi pamanītu recidīvu, ja tas notiek).

Es skatuve

Jaunveidojums ietekmē muskulatūru vai pašas gļotādas plāksni, bet neietekmē citus orgānus un limfmezglus.

  • Vēzis T1. Slimību agrīnā stadijā, kad tā atrodas tikai nelielā gļotādas vietā un nav sasniegusi submukozi (T1a jaunveidojums), var noņemt ar endoskopisku rezekciju gļotādā vai submucosal slānī. Dažreiz ārsti iesaka ķirurģiski noņemt daļu barības vada, pēc tam apstarošanu un ķīmijterapiju.
  • Vēzis T2. Audzējs ietekmē gļotādas muskuļu plāksni. Šādi pacienti pirms operācijas iziet ķīmijterapiju un radiāciju. Īpaši ķirurģiska noņemšana ir ieteicama tikai tad, ja audzējs ir mazāks par 2 cm.

Kad vēzis ir lokalizēts kaklā, operācijas vietā kā galveno ārstēšanu var ieteikt starojumu un ķīmijterapiju.

II un III posms

Otrajā posmā audzējs izplatās uz barības vada galveno muskuļu slāni vai tā ārējo apvalku. Arī audzējs ietekmē 1 vai 2 blakus esošos limfmezglus.

Trešajā posmā jaunveidojums aug uz barības vada ārējā apvalka, var izplatīties uz kaimiņu orgāniem, tas ietekmē reģionālos limfmezglus. Ieteicama kombinēta ārstēšana, kas ietver operāciju un iepriekšēju ķīmijterapiju vai ķīmijterapiju kombinācijā ar starojumu. Ja veselības apsvērumu dēļ pacientam pastāv risks nepārdzīvot operāciju, tad par galveno ārstēšanas metodi kļūst ķīmijterapija kombinācijā ar starojumu..

IV posms

Vēzis ietekmē attālos limfmezglus, attālos orgānos (plaušās, aknās) ir metastāzes. Šajā posmā ārstēšanas galvenais mērķis ir pēc iespējas ilgāka neoplazmas izplatības un lieluma kontrole. Pacientiem tiek veikta simptomātiska ārstēšana, lai mazinātu sāpes, atjaunotu spēju ēst utt. Tiek izmantota staru terapija un ķīmijterapija..

Profilakse

Lai novērstu šādu slimību, ir nepieciešams izslēgt alkoholu un smēķēšanu, kontrolēt ķermeņa svaru. Ja cilvēkam ir paaugstināts šāda veida vēža attīstības risks (tās ir tādas patoloģijas kā Bareta barības vads, kardiahālija, barības vada striktūras, hronisks ezofagīts), tad viņš regulāri jāpārbauda, ​​obligāti izmantojot endoskopiju..

Svarīgs! Ja barības vada vēzis tiek diagnosticēts agri, to var izārstēt ar varbūtību no 85% līdz 100%.

Kad vēža ārstēšana ir pabeigta, jums regulāri jāveic papildu pārbaudes:

  • Pēc radikālas ārstēšanas, apvienojot ķirurģiju, ķīmijterapiju un staru terapiju: pirmajos 2 gados - ik pēc 3-6 mēnešiem, nākamajos 3-5 gados - ik pēc 6-12 mēnešiem, pēc tam - katru gadu.
  • Tiem, kam diagnosticēts agrīns vēzis un kuriem veikta endoskopiska gļotādas noņemšana: endoskopiskā izmeklēšana ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā, ik pēc sešiem mēnešiem otrajā un trešajā gadā, pēc tam katru gadu.

Autora publikācija:
Bekjaševa Zoja Salavatovna
Galvas un kakla audzēju ķirurģiskās nodaļas vadītājs
NMIC onkoloģija nosaukta pēc N.N. Petrova

Zinātniskajā redakcijā:
Rajabova Zamira Akhmedovna
Galvas un kakla audzēju katedras vadītājs, onkologs, pētnieks, asociētais profesors, zinātņu kandidāts
NMIC onkoloģija viņus. N.N. Petrova

Barības vada karcinoma

Jums ir diagnosticēts barības vada vēzis?

Protams, jūs domājat: ko tagad darīt??

Šāda diagnoze dzīvi vienmēr sadala “pirms” un “pēc”. Visi pacienta un viņa ģimenes emocionālie resursi tiek izmesti jūtās un bailēs. Bet tieši šajā brīdī ir nepieciešams nomainīt vektoru “priekš kam” uz vektoru “ko var izdarīt”.

Ļoti bieži pacienti ceļa sākumā jūtas bezgalīgi vientuļi. Bet jums jāsaprot - jūs neesat viens. Mēs palīdzēsim jums tikt galā ar šo slimību un iet cauri visiem jūsu ārstēšanas posmiem..

Mēs vēršam jūsu uzmanību uz īsu, bet ļoti detalizētu barības vada vēža pārskatu..

To sagatavoja augsti kvalificēti P.A.Thoracoabdomināla departamenta speciālisti. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.

Filiāles un nodaļas, kur ārstē barības vada vēzi

MNII viņus. P.A. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.

Torakoabdominālās ķirurģijas nodaļa

Katedras vadītājs - Ph.D. Vladimirs Mihailovičs Homjakovs.

Kontakti: (495) 150 11 22

MRRC viņus. A.F. Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.

Vēdera slimību radiācijas un ķirurģiskās ārstēšanas nodaļa

Katedras vadītājs - Ph.D. Leonīds Olegovičs Petrovs

Kontakti: (484) 399-31-30

Barības vada karcinoma

Ievads - lokalizācijas pazīmes. Orgānu anatomija.

Barības vads ir doba, muskuļaina caurule, caur kuru pārtikas vienreizējs pārvietojas no mutes dobuma un rīkles kuņģa lūmenā (1. att.). Pieauguša cilvēka barības vada garums ir 25-30 cm.Tas ir rīkles turpinājums, sākas kaklā kakla skriemeļa VI-VII līmenī, pēc tam iziet cauri krūšu dobumam aizmugurējā videnē (krūškurvja dobuma centrālā daļa tuvāk mugurkaulam) un beidzas vēdera dobumā līmenī Krūšu skriemeļu X-XI, nokrītot kuņģī. Attiecīgi tiek izdalīti rašanās vietas barības vadā: dzemdes kakla, krūšu kurvja un vēdera daļas. Atkarībā no segmenta, kurā audzējs radās, var attīstīties atbilstoši simptomi..

Barības vada siena sastāv no vairākiem slāņiem, un tajā ietilpst: gļotāda, muskuļu membrāna un saistaudu ārējais slānis (adventitia).

Barības vada vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no iekšējās membrānas šūnām - orgāna gļotādas slāņa, un izplatās sienā, audzējot vienu slāni pēc otra, audzējot, bet arī gar orgānu. Sakarā ar to, ka barības vada lūmena platums ir mazs, audzēja augšana pakāpeniski pārklājas ar tā lūmenu, radot grūtības barības izlaišanā caur barības vadu. Atkarībā no departamenta, kurā audzējs parādījās, krūts vēzis (un tā augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļa), dzemdes kakla un vēdera barības vads ir izolēti.

1. attēls. Orgānu anatomija

Statistika (epidemioloģija)

Saskaņā ar 2012. gada globālās vēža statistikas datiem kuņģa-zarnu trakta audzēju vidū barības vada vēzis saslimstības ziņā ieņem 1. vietu un katru gadu saskaita līdz 16 000 saslimšanas gadījumu, bet astotajā vietā pasaulē starp nāves cēloņiem no vēža. Visaugstākais sastopamības līmenis ir tā dēvētajā "Vidusāzijas barības vada vēža zonā", ieskaitot Kaspijas jūras piekrasti, Centrālāzijas republikas, Mongoliju un Ķīnas ziemeļrietumus. Zema saslimstība novērota Rietumeiropā, ASV un Austrālijā.

Vienā reģionā saslimstība ievērojami atšķiras atkarībā no tautības, rases, dzimuma un sociālekonomiskā stāvokļa..

Krievijas Federācijā barības vada vēža sastopamība pastāvīgi palielinās. 2017. gadā absolūtais lietu skaits sasniedza 8220 lietas, salīdzinot ar 2010. gadu, šis rādītājs dubultojās.

Vīrieši slimo 3,5 reizes biežāk nekā sievietes. Maksimālais sastopamības biežums ir 50–59 gadu vecumā.

Starp pacientiem ar jaunizveidotu diagnozi gandrīz 70% ir III-IV stadijas slimība.

Barības vada vēža morfoloģiskā klasifikācija

Pastāv divas galvenās barības vada vēža histoloģiskās formas, kas nosauktas pēc šūnu veida, kas kļūst ļaundabīgas:

  1. Barības vada plakanšūnu vēzis - veidojas plakanās šūnās, kas ir plānas barības vada lūmena oderes. Šis vēzis visbiežāk tiek konstatēts barības vada augšējā un vidējā daļā..
  2. Barības vada adenokarcinoma ir audzējs, kas veidojas barības vada sienas dziedzera (sekrēcijas) šūnās, veidojot gļotas. Barības vada adenokarcinoma parasti veidojas barības vada apakšējā daļā, netālu no kuņģa.

Barības vada vēža stadijas un simptomi

Tāpat kā visas ļaundabīgās jaunveidojumi, arī barības vada vēža attīstībā ir 4 posmi, kas saskaņā ar TNM sistēmu tiek klasificēti, pamatojoties uz simboliem T (audzēja izplatība orgānā), N (reģionālo limfmezglu bojājuma pakāpe) un tālu metastāžu klātbūtne (M).

Simbols T mainās proporcionāli galvenā audzēja izplatībai (Tis - karcinoma in situ, intraepitēlija audzējs bez iebrukuma paša gļotādas plāksnē, smaga displāzija); T1 - audzējs aug līdz submukozālajam slānim; T2 - audzējs izaug muskuļu membrānā; T3 - audzējs izaug saistaudu membrānā - adventitia; T4 - audzējs aug blakus esošo struktūru blakus esošajās struktūrās (pleiras, perikarda, bronhu, trahejas, diafragmas utt.).

Simbols N ir atkarīgs no limfmezglu skaita, kurus ietekmē metastāzes (N0 - reģionālajos limfmezglos metastāžu nav;

N1 - metastāzes 1-2; N2 - 3-6, N3 - 7 vai vairāk reģionālos limfmezglos.

M0 - nav tālu metastāžu; M1 - ir tālu metastāzes.

Barības vada vēža metastāzes rodas attīstītā barības vada limfātiskā tīkla dēļ. Metastāzes izplatās uz blakus esošajiem limfas traukiem un pēc tam uz attāliem limfmezgliem.

Pirmais procesa posms atbilst audzēja izplatībai gļotādas-submucosal slāņos bez metastāzēm, ieskaitot reģionālo.

Otro posmu raksturo iebrukuma dziļums līdz adventitijai, bet bez metastāzēm reģionālajos limfmezglos vai reģionālu metastāžu klātbūtne ar nelielu audzēja iebrukumu.

Trešo posmu nosaka dziļa invāzija un metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos.

Ceturto pakāpi nosaka blakus esošo orgānu un struktūru dīgtspēja un ne vairāk kā 6 skarto reģionālo metastāžu klātbūtne vai ar jebkādu iebrukumu, 6 vai vairāku reģionālo limfmezglu sakāvi vai tālu metastāžu klātbūtne (M1)..

Barības vada vēža agrīnā attīstības stadijā nav specifisku simptomu. Parasti sākotnējos posmos slimība tiek diagnosticēta ar regulāriem profilaktiskiem izmeklējumiem..

Visbiežāk sastopamā slimības izpausme ir ēdiena pārejas caur barības vadu pārkāpums (disfāgija). Izšķir četras disfāgijas smaguma pakāpes..

  1. I grāds - grūtības izturēt cietu pārtiku (maizi, gaļu);
  2. II pakāpe - grūtības, kas rodas, uzņemot mīkstu un pusšķidru ēdienu (graudaugu, kartupeļu biezeni);
  3. III pakāpe - grūtības norīt šķidrumus;
  4. IV pakāpe - pilnīga barības vada aizsprostojums.

Biežs simptoms ir sāpes, neatkarīgi no tā, vai tās ir saistītas ar maltīti, pastāvīgas vai periodiskas. Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula, interscapular reģionā vai epigastrijā. Bieži vien sāpes imitē stenokardiju, osteohondrozes izpausmes un deformējošu spondilozi.

Pacientiem var būt arī šādi simptomi:

  1. Vājums un slikts sniegums
  2. Pārmērīgas siekalas
  3. Gremošanas traucējumi (dispepsija, atraugas, grēmas)
  4. Balss aizsmakums (ar metastāžu bojājumiem atgriešanās nervā)
  5. Klepus, aizrīšanās, ēdot, sakarā ar barības vada lūmena paplašināšanos virs sašaurināšanās ar periodisku iestrēgušas pārtikas ieņemšanu elpošanas traktā vai barības vada-trahejas fistulas veidošanās laikā
  6. Anēmija un ar to saistītie simptomi - bālums, miegainība, letarģija
  7. Izmaiņas garšas izvēlē (nepatika pret gaļas ēdienu)
  8. Svara zudums laba uztura neiespējamības dēļ;
  9. Slikta dūša, vemšana;
  10. Sāpes krūtīs, nododot pārtiku, drudzis;

Barības vada vēža cēloņi un riska faktori

Riska faktori ir šādi:

2. Spēcīgu alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.

3. Vecums

4. Kļūdas uzturā: karstu ēdienu un dzērienu ēšana, asu, konservētu un kūpinātu ēdienu klātbūtne uzturā.

6. Sadedzināt barības vada striktūru

7. Sirds akhalāzija

8. Papilomas vīrusa infekcija

9. Cicatricial stricture

10. Barības vada hroniskas iekaisuma slimības

Barības vada hroniskas slimības ir slimības, kas izraisa gļotādai neparastu šūnu izskatu un reproducēšanu.

Pie šādām slimībām pieder:

Barības vada striktūras, kas nav audzēji (apdegumu rezultātā) - stāvoklis, kad notiek barības vada sašaurināšanās, kas apgrūtina rīšanu.

Gastresofageālā refluksa slimība (GERD), kas izraisa audzēju parādīšanos barības vada un kuņģa savienojuma vietā;

Bareta barības vads ir viena no nopietnām GERD komplikācijām, kurā normālā esošās daudzslāņu plakanšūnas vietā barības vada gļotādas epitēlija oderē ir atrodams neraksturīgs cilindrisks epitēlijs..

Barības vada achalasia ir slimība, kuras laikā ir traucēta apakšējā barības vada gludo muskuļu sfinktera atslābināšanās. Rezultāts ir grūtības ar pārtikas un šķidruma nokļūšanu kuņģī, to stagnēšanu barības vadā un tā rezultātā izplešanos.

Barības vada trūce - barības vada sienas izvirzījums apgrūtina ēdiena norīšanu.

Barības vada vēža diagnostika

Barības vada vēža diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas izmeklēšanas metodes:

  1. Anamnēze un fiziskā pārbaude, kuras laikā ārsts uzzinās, kad parādījās pirmās slimības pazīmes, kas veicināja slimības sākšanos. Kādi ir simptomi, un veiks arī pārbaudi.
  2. Krūškurvja un barības vada rentgenstūris ar kontrasta uzlabošanu ar bārija suspensiju. Kurā tiek veikta plaušu lauku pārbaude patoloģijas klātbūtnei, kā arī audzēja procesa izplatība gar barības vadu un barības vada lūmena sašaurināšanās pakāpes klātbūtne (2. att.).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy) ir procedūra, kas tiek veikta, lai vizuāli pārbaudītu barības vada lūmenu un pamatā esošo kuņģa-zarnu traktu. Endoskops ir plāns, caurulēm līdzīgs instruments ar fona apgaismojumu un skata objektīvu. Ir iespējams arī iegūt audzēja audu paraugus ar endoskopu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai (3. att.).
  4. Fibrobronhoskopija (FBS) ir procedūra, kas līdzīga endoskopijas veikšanai, taču šajā pētījumā tiek pārbaudīti augšējie un apakšējie elpošanas ceļi, kā arī novērtēta pēdējo iespējamā iesaistīšanās audzēja procesā..
  5. Krūškurvja un vēdera dobuma orgānu CT (datortomogrāfija) ar kontrasta uzlabošanu ir procedūra, kurā ar īpašu aprīkojumu tiek veikta iekšējo orgānu attēlu sērija. Šī pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu skarto limfmezglu klātbūtni gar audzēju, noteiktu veidošanās saistību ar kaimiņu anatomiskajām struktūrām un noskaidrotu audzēja procesa izplatību.
  6. PET-CT (pozitronu emisijas datortomogrāfija): procedūra ļaundabīgu audzēju šūnu noteikšanai organismā. Neliels daudzums radioaktīvās glikozes (cukura) tiek ievadīts vēnā. PET skeneris griežas ap pacienta ķermeni un sniedz priekšstatu par to, kur ķermenī tiek izmantota glikoze. Ļaundabīgo audzēju šūnas attēlā parādās spilgtāk, jo tās ir aktīvākas un patērē vairāk glikozes nekā parastās šūnas. PET un CT skenēšanu var veikt vienlaicīgi. To sauc par PET CT.

2. attēls. Barības vada rentgenstūris ar bārija suspensijas kontrasta pastiprināšanu.

3. attēls. Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy).

Barības vada vēža ārstēšana

Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli atkarībā no pacienta veselības veida, stadijas, vispārējā stāvokļa.

Ārstēšanas mērķis: primārā audzēja un visu to orgānu un audu noņemšana, uz kuriem tas varētu izplatīties, kā arī profilaktiska vai terapeitiska iedarbība uz audzēju skrīningiem (metastāzes).

Ārstēšanas iespējas galvenokārt nosaka stadija (t.i., audzēja pakāpe), kurā slimība tika atklāta.

Barības vada I stadijas vēža prognoze ir labvēlīga. Operācija sastāv no barības vada noņemšanas un plastiskās operācijas veikšanas. Agrīnas formas gadījumā dažiem pacientiem var veiksmīgi piemērot neoperatīvas metodes. Tam nepieciešami papildu pētījumi - endoskopiskā sonogrāfija. Papildu ārstēšana nav nepieciešama.

II un III posmā prognoze ir nelabvēlīgāka. Bieži vien ārstēšana sākas ar ķīmijterapijas vai staru terapijas izmantošanu, un ir iespējams arī kombinēt šīs ārstēšanas metodes ar sekojošu ķirurģisku iejaukšanos un visa barības vada noņemšanu ar plastisko ķirurģiju.

IV stadijas slimības gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir paliatīvā ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt audzēja lielumu vai samazināt tā augšanas ātrumu. Tiek izmantota arī simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst galvenos slimības simptomus (barības vada stenēšana kritiskas audzēja stenozes gadījumā, infūzijas un pretsāpju terapijas gadījumā. 4. att.).

4. attēls. Stentivitāte audzēja stenozei.

Ķirurģiska

Operācija ir galvenā kuņģa vēža ārstēšanas metode. Ķirurģiskas iejaukšanās joma ietver audzēja ietekmēta orgāna noņemšanu vienā blokā ar limfmezgliem (paraesophageal, paratracheal, apakšējā traheobronchial, paraaortic limfātisko kolekcionāru) un apkārtējiem audiem. Standarts ķirurģiskai ārstēšanai pacientiem ar barības vada vēzi ir vienlaicīga barības vada rezekcija un plastiskā ķirurģija ar divzonu limfadenektomiju (5. attēls)..

Operācijas posmi ietver:

q Barības vada substotāla rezekcija vai ekstirpācija

q uzlabota limfadenektomija (reģionālā limfātiskā aparāta noņemšana)

q Esophagoplasty, izmantojot kuņģa vai zarnu transplantātu

Ķirurģiskās pieejas ietver: vēdera dobumu, kurā tiek veikta vēdera dobuma augšējā stāva limfadenektomija un no lielāka kuņģa izliekuma tiek veidota transplantācija, un otrais posms ir transtorakālais, kurā tiek noņemts barības vads, tiek veikta hilar limfadenektomija, un starp kuņģa kātiņa un atlikušās vēdera daļas daļu veidojas anastomoze (kuņģa kātiņa un atlikušā daļa). 6).

5. attēls. Operācijas posmi.

Dažās situācijās barības vads izdodas, neatverot pleiras dobumu, t.i. caur iepriekš paplašinātu diafragmas barības vada atveri (transhiatāli), tomēr šāda pieeja neļauj veikt pilnīgu hilar limfadenektomiju.

Jebkuru no šiem posmiem (izņemot dzemdes kakla) ir iespējams veikt ar minimāli invazīvām pieejām (laparoskopisku, torakoskopisku).

Barības vada vēža operācijas parasti ir diezgan ilgstošas, relatīvi traumatiskas pacientam, tām nepieciešama augsto tehnoloģiju ķirurģisko un anestēzijas komponentu kombinācija, kā arī augsti kvalificēta medicīnas personāla un vidējā medicīniskā personāla klātbūtne..

Staru terapija

Radiācijas terapija ir augstas enerģijas starojuma izmantošana vēža šūnu iznīcināšanai..

Ar barības vada vēzi staru terapiju izmanto trīs veidos:

- kā neatkarīga radikāla ārstēšana kā alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai I – III stadijā, galvenokārt ar plakanšūnu variantu un obligāti kombinācijā ar ķīmijterapiju. Šajā gadījumā maksimālā starojuma deva (60-70Gy) tiek piemērota ne tikai audzēja zonai, bet arī reģionālās metastāzes zonai. Procedūra tiek veikta ilgu laiku (1,5-2 mēnešu laikā).

Staru terapija var notikt pirms operācijas, tas ir, ir kombinētās ārstēšanas pirmais posms. Šajos gadījumos starojums, kura mērķis ir likvidēt pavadošās iekaisuma parādības un sabojāt jutīgākos audzēja elementus, noved pie audzēja lieluma samazināšanās un bieži padara to darbināmu. To veic arī kombinācijā ar ķīmijterapiju. Ķirurģisko iejaukšanos ieteicams veikt 4-5 nedēļas pēc staru terapijas beigām.

6. attēls. Laparotomija + transtorakāla pieeja

Paliatīvā staru terapija procesa IV posmā, lai samazinātu audzēja procesu un atvieglotu slimības simptomus.

Dažreiz pirms staru terapijas, ja pacients nav norijis pat šķidru pārtiku, ir jāuzliek gastrostomija. Tomēr nevajadzētu steigties ar gastrostomiju, jo pēc 10–15 apstarošanas sesijām barības vada caurlaidība gandrīz vienmēr uzlabojas, un pacienti sāk ēst apmierinoši.

Kontrindikācijas barības vada vēža staru terapijai: barības vada perforācija vai priekšējā perforācija, attālas metastāzes un smaga kaheksija. Metastāžu klātbūtne pirmās kārtas reģionālajos limfmezglos netraucē ārstēšanu ar radiāciju. Otrās un trešās kārtas limfmezglu metastāzes (videnes limfmezglu sistēma, ieskaitot plaušu saknes) arī neizslēdz iespēju izmantot staru terapiju, taču šajos gadījumos tā būs paliatīva.

Staru terapijas blakusparādības

Radiācijas terapija var izraisīt ādas apsārtumu un sausumu vietā, kur tiek virzīts starojums. Ārstēšanas laikā daudziem pacientiem rodas nogurums. Iespējama arī negatīva ietekme uz asins skaitu..

Pretvēža narkotiku ārstēšana

Ķīmijterapiju var veikt ar kombinētu ārstēšanu kā daļu no pirmsoperācijas ķīmijterapijas (vai nu ar ķīmijterapiju saskaņā ar radikālu programmu), vai arī to var izmantot kā neatkarīgu metodi ģeneralizēta (IV stadijas) barības vada vēža gadījumā, kā arī situācijās, kad nav iespējama cita veida ārstēšana (ķirurģiska vai radiācija). par nopietnu vienlaicīgu pacienta slimību. Tiek izmantoti platīna preparāti (galvenokārt oksaliplatīns), taksāni (paklitaksels), fluorpirimidīni (5-fluoruracils, kapecitabīns), mērķtiecīgas zāles (gefitinibs, cetuksimabs, bevacizumabs) un citas zāles.

Barības vada vēža pretvēža ārstēšanas komplikācijas un to korekcija

Visbiežākā ķīmijterapijas komplikācija ir mielopoēzes kavēšana - dažādu leikocītu frakciju augšana un pavairošana ar leikopēnijas attīstību (zems leikocītu skaita līmenis asinīs asinīs) un neitropēnija (neitrofilo leikocītu relatīvā un absolūtā skaita samazināšanās), kas ir visintensīvāk sabojājošās un jutīgākās pret narkotikām saistošās zāles.. Kolonijas stimulējošo faktoru (leukostīms, filgrastīms utt.) Lietošana var ievērojami samazināt dzīvībai bīstamu infekcijas komplikāciju skaitu, kas rodas no neitropēnijas. Ne mazāk bieži rodas sliktas dūšas un vemšanas komplikācija - pacientiem subjektīvi sāpīgas toksiskas izpausmes, kas saistītas ar tievās zarnas gļotādas šūnu iznīcināšanu ar serotonīna izdalīšanos asinsritē, vagusa nervu šķiedru aktivizēšanu un pakļaušanu īpašai smadzeņu zonai, kas atbild par nelabumu un vemšanas refleksiem.. Lai apturētu šīs parādības, visefektīvākās ir serotonīna receptoru antagonistu grupas (tropisetrons, ondansetrons utt.) Pretvemšanas zāles..

Caureja bieži pavada ķīmijterapiju. Tas ir tievās un resnās zarnas gļotādas ātri sadalošo šūnu bojājumu rezultāts, kas provocē šķidruma pārplūšanu zarnu lūmenā, kam seko vairākas ūdeņainas izkārnījumi. Ja iespējams, šķidruma zudumus papildina ar lielu daudzumu šķidruma; vajadzības gadījumā ir iespējama infūzijas terapija.

Arī anēmija ir bieža ķīmijterapijas komplikācija, tiek izmantoti dzelzs preparāti, ieskaitot intravenozas formas, kā arī ugunsizturīgas anēmijas gadījumā ieteicams izrakstīt zāles - eritropoēzes stimulantus (eritropoetīna alfa un beta zāles).

Palmar-plantāra sindroms - dermatoneuropātija, kas rodas uz distālo ekstremitāšu ādas. Šī sindroma ārstēšanai tiek izmantoti kompleksi krēmi un ziedes, kuru pamatā ir eļļas un augu ekstrakti (krēms Mapisal, Elima).

Izmantojot unikālas metodes / jaunas metodes barības vada vēža ārstēšanai:

Pašlaik barības vada vēža ķirurģiskajā praksē tiek izmantotas minimāli invazīvas ārstēšanas metodes: barības vada vēža endoskopiska noņemšana, kad audzējs atrodas barības vada gļotādā; vēdera dobuma ķirurģijā - torakoskopiskā un laparoskopiskā pieeja, veicot standarta ķirurģiskas ārstēšanas apjomu.

Staru terapijā tiek attīstītas devas hiperfrakcijas (HART režīms) metodes, kas tiek piegādātas audzējam un reģionālajām zonām, lai saīsinātu ārstēšanas periodu..

Ir iespējams izmantot HIFU (augstas intensitātes fokusētu ultraskaņu) atsevišķām metahroniskām (attīstītas kādu laiku pēc remisijas) barības vada vēža metastāzēm parenhīmas orgānos.

Barības vada vēža klīniskie pētījumi

Katru gadu farmācijas uzņēmumi izstrādā jaunas zāles, kas vēl nav iekļautas esošajos ārstēšanas standartos, un tāpēc tiek veikti klīniskie izmēģinājumi, lai novērtētu šo zāļu efektivitāti un drošību. Šī pētījuma mērķis ir uzlabot vēža ārstēšanas metodes, ieviest jaunas efektīvākas zāles un rezultātā uzlabot pacienta izdzīvošanu. Ja kāda konkrēta narkotika vai paņēmiens pētījumā ir pierādījis tā efektivitāti un drošību, kā arī uzlabojis izdzīvošanas rādītājus salīdzinājumā ar iepriekšējo ārstēšanas standartu, tad ar ieteikumu ikgadēju atjaunināšanu tie tiek iekļauti arī ārstēšanas algoritmos.

Rehabilitācijas pazīmes pēc barības vada vēža ārstēšanas

Vislielākā nozīme ir rehabilitācijai pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas, jo operācijas ir plašas.

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļas palātu, kur 24-48 stundas tiek veikta novērošana, pārsiešana un rehabilitācija. No pirmās dienas tiek noteikts izsalkums, un uzturs tiek veikts, izmantojot intravenozas infūzijas.

Dažiem pacientiem operācijas laikā tiek ievietota plāna zonde, ievainota aiz šuvju zonas, pēcoperācijas periodā uzturs sākas tūlīt pēc operācijas - tiek ievadīti sāļu, glikozes un pēc tam barības vielu maisījumu šķīdumi. Ar ārstējošā ārsta atļauju ieteicams izskalot muti un dzert tīru ūdeni mazos malciņos.

Operācijas laikā urīnpūslī ievieto katetru, lai izvadītu urīnu un kontrolētu diurēzi. Urīna katetru noņem otrajā vai trešajā dienā, pēc kura pacientam patstāvīgi urinēt. Ja rodas kādas grūtības, par to jāinformē ārsts..

Jums jāzina, ka ķirurģiskas brūces sāpes ir neizbēgamas, saistībā ar to tiek veikta plānota daudzkomponentu anestēzija, arī ar epidurālās anestēzijas palīdzību. Tomēr, ja sāpes sāk pastiprināties, jums par to nekavējoties jāinformē ārsts, jo lai novērstu stipras sāpes, ir daudz vieglāk, nekā apturēt attīstīto smago sāpju sindromu.

Agrīnas rehabilitācijas un trahejas un bronhu drenāžas funkciju pārkāpumu novēršanas, kā arī peristaltikas ātrāka un stabilāka izskata novēršanai, ieteicams veikt terapeitiskos, tai skaitā elpošanas vingrinājumus gultā no pirmās pēcoperācijas dienas, kā arī agrīnu vertikalizāciju: pakāpeniski apsēsties, piecelties kājās un staigāt ar atbalstu. Ir arī noderīgi veikt kustības ar sukām un pēdām, saliekšanu elkoņa un ceļa locītavās, vieglu klepu.

Elpošanas vingrinājumi ir nepieciešami, lai novērstu pneimonijas attīstību, ieteicams veikt dziļas, bet ne asas iedvesmas un izelpas virkni, dažreiz šim nolūkam ieteicams vingrinājums ar stimulējošu spirometru. Ja nepieciešams, tiek veikta elpceļu terapija ar pretiekaisuma, bronhodilatatora un mukolītisko līdzekļu inhalācijām (7. attēls).

7. attēls. Stimulējošais spirometrs un kompresora smidzinātājs ieelpošanai

Uzturs caur muti sākas stabilas zarnu darbības (labi dzirdamas peristaltikas un gāzes izdalīšanās) klātbūtnē, kas notiek vidēji 4-5-6 dienas pēc operācijas, un nav aizdomas par ķirurģisku komplikāciju attīstību. Dažreiz peristaltikas stimulēšanai tiek izmantoti īpaši medikamenti (proserīns, ubretids), kā arī terapeitiskie ienaidnieki ar hipertoniskā sāls šķīdumu. Šajā laikā pacientam jābūt pilnībā aktivizētam, jāpārvietojas patstāvīgi un jārūpējas par sevi. Kompresijas zeķes ir jāvalkā pastāvīgi, it īpaši naktī, dienas laikā tām ir atļauts noņemt 1-2 stundas, pēc tam tās atkal nolikt noliekamā stāvoklī.

Ieteicams gulēt ar paceltu gultas augšējo pusi, īpaši pirmajās 5-7 dienās pēc operācijas, un ar refluksa parādību attīstību pēcoperācijas vēlīnā periodā - pastāvīgi (Fowlera stāvoklis) (8. attēls).

Slimības prognoze

Barības vada vēža “neapstrādātam” prognoze ir vāja - vidējais dzīves ilgums nepārsniedz 5-8 mēnešus no slimības pazīmju parādīšanās.

8. attēls. Situācija pēcoperācijas periodā (Fowler)

Ar virspusēju barības vada vēzi (T1) un reģionālās metastāzes neesamību 5 gadu izdzīvošanai ķirurģiskas ārstēšanas laikā ir tendence uz 100%, ar iebrukumu submukozālajā slānī tā samazinās līdz 83%, un ar metastāzēm uz reģionālajiem limfmezgliem 5 gadu izdzīvošana tiek samazināta līdz 48%. Ar adenokarcinomu rezultāti ir labāki nekā ar plakanšūnu karcinomu (attiecīgi 83,4% un 62,9%).

Vidēji visā barības vada vēža slimnieku populācijā ar ķirurģisku ārstēšanu 5 gadu periodu piedzīvo 25-35% operēto, starp tiem, kuriem tika veikta radikāla operācija, šis rādītājs sasniedz 48,8%, bet paliatīvā ne vairāk kā 5%. Kombinētā ārstēšana nedaudz uzlabo rezultātus: 5 gadu izdzīvošana ir 35-56,6%.

Reģionālu metastāžu klātbūtne samazina 5 gadu izdzīvošanu līdz 20-25% kombinētai ārstēšanai. Visu barības vada sienas slāņu audzēju dīgšana (T3-4); kopējais dzīves ilgums nepārsniedz 5 gadus.

Audzēja gadījumā orgāna augšējā trešdaļā (mugurkaula kakla daļā) pēc ķirurģiskas ārstēšanas 5 gadu izdzīvošana ir nulle, ar kombinētu ārstēšanu - ne vairāk kā 15-20%.

Centra filiāles un nodaļas, kur ārstē barības vada vēzi

Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes radioloģijas zinātniski pētnieciskajā centrā ir visas nepieciešamās tehnoloģijas radiācijas, ķīmijterapijas un ķirurģiskai ārstēšanai, ieskaitot uzlabotas un kombinētas operācijas. Tas viss ļauj jums veikt nepieciešamās ārstēšanas stadijas viena centra ietvaros, kas ir ārkārtīgi ērti pacientiem.

Barības vada vēzi var ārstēt:

P.A. Thorakoabdominālās ķirurģijas nodaļā. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle

Katedras vadītājs - Ph.D. Vladimirs Mihailovičs Homjakovs.

Kontakti: (495) 150 11 22

A.F. vēdera dobuma reģiona slimību radiācijas un ķirurģiskās ārstēšanas nodaļā. Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle

Katedras vadītājs - Ph.D. Leonīds Olegovičs Petrovs

Kontakti: (484) 399-31-30

Vai ir iespējams izārstēt barības vada vēzi?

Onkoloģija barības vadā visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Jauniešu vidū problēmas rašanos izraisa šūnu mutācija. Statistiski vīrieši biežāk slimo. Barības vada vēža simptomi kļūst pamanāmi agri, kas ļauj drīz sākt ārstēšanu.

Vēža jēdziens, statistika

Audzēji parādās anomālijas dēļ, kas notikusi ar noteiktu šūnu grupu. Vairumā gadījumu tiek ietekmēta orgāna vidējā un apakšējā trešdaļa. Ļaundabīgs jaunveidojums ietekmē pacienta spēju norīt: jo lielāks audzējs, jo mazāk kuņģa kuņģī var iekļūt blīvs ēdiens.

Onkoloģijas sākotnējā attīstība tiek atklāta ar endoskopijas, ultraskaņas vai datortomogrāfijas palīdzību. Diagnoze ietver audzēja audu analīzi. Ne katrs jaunveidojums ir ļaundabīgs..

Pašlaik smagas slimības stadijas nav ārstējamas. Smagos gadījumos audzējs izplatās uz kaimiņu orgāniem, liedzot pacientam iespēju atgūties.

Klasifikācija

Onkologi patoloģiju sadala vairākās grupās divos veidos. Pēc izaugsmes onkoloģija ir:

  • Exophytic, tas ir, aug tikai gar orgānu virs gļotādas.
  • Endofītisks - veidojas audzēja audos vai zem gļotādas.
  • Jaukti, ietekmē abas barības vada daļas.

Pēc struktūras veida vēzis ir plakanšūnu vai adenokarcinoma:

  • Pirmajā gadījumā audzējs veidojas tikai no epitēlija audiem.
  • Otrajā - no dziedzeru šūnām, kas izdala gļotas. Barības vada adenokarcinoma ir daudz retāk sastopama, patoloģiju ir grūtāk panest un grūtāk ārstēt. Rodas tikai barības vada pārejā kuņģī.

Pastāv arī vēl četri vēža struktūras veidi, kas ir ārkārtīgi reti. Tās ir sarkoma, malanoma, limfoma un chorionokarcinoma.

Plakanšūnu audzējs

Visizplatītākais vēža veids. Tas ir sadalīts divās kategorijās:

  • Virspusējs tiek uzskatīts par labvēlīgu prognozei. Visvairāk savlaicīgi atklātie šī plāna ļaundabīgie audzēji tiek veiksmīgi ārstēti. Tas izskatās kā plāksne vai erozīvs barības vada sienas bojājums.
  • Dziļi invazīvi ietekmē audu iekšējo daļu, tā izpausmē tas ir līdzīgs sēnītei vai čūlai. Šis vēzis bieži iekļūst kaimiņu orgānos..

Vizuāli plakanšūnu karcinoma atgādina polipa vai gredzena formas jaunveidojumu, kas apņem barības vadu. Paplašinājies audzējs sašaurina orgāna iekšpusi, samazinot pārtikas pieejamību kuņģim. Sievietēm barības vada vēzim ir atšķirīga iezīme: orgāna apakšā rodas jaunveidojums, kas pakāpeniski izplatās uz augšu. Galvenais barības vada onkoloģijas simptoms vīrietim ir veidošanās, kas notika pārejā uz kuņģi.

Pastāv arī otrs plakanšūnu karcinomas atdalīšanas veids - pamatojoties uz keratinizāciju:

  • Nekeratinizētu izraisa sašaurināšanās. Galvenais barības vada vēža simptoms ir regurgitācija pēc siekalu norīšanas.
  • Keratinizēšana provocē pārkāpumu gļotādā. Noslēpums pārstāj izcelties, tāpēc vēzis sāk augt, nogalinot audus. Šo procesu izraisa uztura trūkums un noved pie nekrozes..

Izdzīvošanas prognoze barības vada plakanšūnu karcinomā ir mierinoša. Parasti agrīnā un progresējošā stadijā slimība tiek veiksmīgi ārstēta. Smagi gadījumi ir atkarīgi no konkrētās slimības kategorijas. Onkoloģija agrīnā stadijā tiek izārstēta 80% gadījumu.

Cēloņi

Vēža audzējs rodas vairāku iemeslu dēļ, kas parādījās īsā laika posmā. Vairāk cēloņu palielina patoloģijas iespējamību. Vēzi izraisa:

  • Ilgstoša smēķēšana. Kaitīgas vielas, kas nonāk organismā smēķējot, noved pie barības vada epitēlija šūnu mutācijām. Saskaņā ar statistiku, onkoloģija smēķētājiem notiek 3-4 reizes biežāk. Tāpat kā smēķēšanu, vēzi izraisa alkohols. Hroniska alkohola lietošana palielina vēža risku 12 reizes.
  • Onkoloģijas attīstība var veicināt pārmērīgi karstu vai pikantu ēdienu un marinētu produktu lietošanu. Līdzīgu negatīvu efektu provocē arī sapelējušu dārzeņu un augļu lietošana. Līdzīgs ēdiens ir raksturīgs Āzijas kontinenta iedzīvotājiem..
  • Vēzis var rasties jebkura veida barības vada apdegumu dēļ..
  • Onkoloģija ir saistīta ar A un E vitamīnu trūkumu organismā. Bieži sastopams vēža cēlonis ir ilgstošs vitamīnu deficīts..

Starp retāk sastopamiem cēloņiem ir:

  • Iedzimtība. Bērnam var pārnest kāda no gēniem mutāciju.
  • Papiloma - vīrusu slimība, kas var provocēt vēzi.
  • Onkoloģija var rasties pēc Barrett barības vada. Ezofagīts izraisa sālsskābes izdalīšanos barības vadā, izraisot mākslīgu apdegumu. Šī patoloģija rodas problēmu dēļ ar kuņģa-zarnu traktu. Bareta barības vads, kas noved pie vēža, ezofagīta sekām.

Simptomatoloģija

Barības vada vēža izpausmes ir šādi simptomi:

  • Rīšanas grūtības - disfāgija.
  • Vemšana, ko papildina regurgitācija.
  • Vispārējs ķermeņa vājums, ko izraisa barības vielu trūkums. Barības vada vēža simptoms attīstās, ja tiek traucēta kuņģa vai zarnu darbība.
  • Tievēšana.

Pirmā pazīme - disfāgija izpaužas, norijot cietu ēdienu. Šķidrums palīdz samazināt patoloģijas ietekmi uz patērēto pārtiku. Lai neierobežotu sevi pārtikā, pietiek ar to dzert. Pakāpeniski pacients pāriet uz zupām, graudaugiem. Smagos gadījumos barības vads vispār neizdala pārtiku kuņģī.

Citas barības vada vēža pazīmes:

  • Sāpes aiz krūšu kaula. Pieaugot izglītībai, vēzis piespiež nervus, izraisot sāpes.
  • Regurgitācija notiek lūmena sašaurināšanās dēļ.
  • Pārtikas stagnācija barības vadā noved pie sliktas elpas.
  • Smagas slimības stadijas raksturo plāksne mēlē.
  • Pastāvīgs pacienta izsalkums. Ēdot nelabumu.
  • Paaugstināta siekalošanās.
  • Retos gadījumos aizsmakusi balss.
  • Metastāžu pāreja uz kaimiņu orgāniem izraisa elpas trūkumu, klepu, sāpes plaušu tuvumā.
  • Ķermeņa toksicitāte var izraisīt letarģiju, miega problēmas, drudzi. Šķidrs ēdiens provocē anēmiju.

Posmi

Onkologi vēzi iedala 4 posmos:

  • Pirmais ir neoplazma gļotādā, kas nav ietekmējusi muskuļus.
  • Otrais tiek izplatīts muskuļu audos ar sākotnēju barības vada sašaurināšanos.
  • Trešais ir pilnīgs audu bojājums. Onkoloģija neieplūst kaimiņu orgānos, bet tas ietekmē limfmezglus.
  • Ceturtais - metastāžu pāreja uz kaimiņu orgāniem.

Komplikācijas

Smagi onkoloģijas gadījumi rada komplikācijas:

  • Obstrukcija. Pilnīga obstrukcija notiek vissmagākajos posmos.
  • Asiņošana, kas palielinās slimības progresēšanas laikā.
  • Svara zudums sakarā ar nespēju ēst rīšanas problēmu dēļ.
  • Klepus, ko izraisa norīšana. Šī komplikācija rodas trahejas bojājumos..

Metastāzes

Barības vada vēža gadījumā metastāzes var izplatīties citos orgānos caur limfmezgliem vai asinīm. Onkoloģija ietekmē aknas, kaulus un smadzenes, plaušas. Šīs komplikācijas nepasliktina pacienta stāvokli, jo tās parādās vēlīnās stadijās.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par vēzi, ārsts izraksta pārbaudi, lai precizētu diagnozi. Parasti izmanto:

  • X-ray, kas ļauj redzēt fiziskas izmaiņas barības vadā.
  • Esophagoscopy ir rīšanas pētījums. Parāda rīšanas problēmu cēloņus..
  • Bronhoskopija ļauj redzēt metastāzes plaušās vai trahejā.
  • CT precīzi diagnosticē patoloģiskā procesa stadiju.
  • Ir aizdomas par metastāžu izplatīšanos citos orgānos, izmantojot ultraskaņu.
  • Oncomarkeri - metode vēža vēža veida noteikšanai. Nav visprecīzākā pārbaude, jo marķieri var atrasties veselīga cilvēka ķermenī vai izārstēt cilvēku vēzi.

Ārstēšana

Konkrētā ārstēšanas metode ir atkarīga no ķermeņa īpašībām un slimības stadijas. Ķīmijterapija un starojuma iedarbība ir palīgi, kuri sagatavo vai atbalsta pēc operācijas. Iespējama arī konservatīva ārstēšana. Vairumā gadījumu izmanto kombinēto metodi.

Ķirurģiska iejaukšanās

Onkoloģija ir operējama. Visbiežāk izmantotās metodes ir:

  • Osawa Garlock. No nabas līdz 7. ribai tiek veikts griezums. Pēc audu izplatīšanas kuņģis tiek noņemts pleiras dobumā, un tiek operēts barības vads. Parasti audzējs tiek izgriezts kopā ar daļu orgāna, lai izvairītos no recidīva. Tad kuņģi tiek atgriezti vietā.
  • Toreka. Gar sesto starpkoku zonu tiek veikts griezums. Barības vads tiek izdalīts. Tad pacients tiek pagriezts uz muguras. Barības vads tiek ražots arī no pleiras dobuma. Pēc tam audzējs tiek noņemts, un iegriezumi tiek šūti.
  • Lūiss. Operācija ir divpakāpju. Pirmajā posmā vēdera izeja uz vēderu tiek veikta ar pārskatīšanu. Otrajā - torakotomija ķermeņa labajā pusē. Audzējs tiek izgriezts kopā ar orgānu, tiek perforēti limfmezgli un dobumā tiek pārbaudīti iekšējie asiņojumi. Pēc pacienta kanalizācijas cauruļu uzstādīšanas tiek sašūts. Šī operācija tiek veikta biežāk nekā citi, bet tā ir kontrindicēta metastāzēs..

Konservatīvā metode

Terapijas pamats ir uzturs. Onkologi izraksta produktus atbilstoši pacienta stāvoklim. Parasti diētu veido:

  • Sasmalcināts ēdiens.
  • Pārtika bez gabaliņiem, kas var aizvērt barības vadu.
  • Stingri noteikts kaloriju daudzums dienā, kā arī ēdiena masa un šķidruma daudzums. Attiecīgi ne vairāk kā 3 mārciņas un 1200 ml.
  • Ēdiens ir sadalīts 6 pieņemšanās.
  • Pārtikas temperatūra nedrīkst pārsniegt 40-45 grādus vai būt aukstāka par 15-20.

Lielākajai daļai pacientu ir grūtības ēst, kas norāda uz nepieciešamību ievērot diētu. Pārtika tiek papildināta arī ar vitamīniem, kuru lietošana ir stingri jākontrolē..

Dziedināšanas iespēja

Barības vada vēža pirmo un otro posmu vairumā gadījumu var izārstēt. Uzsāktie gadījumi ir neārstējami, jo pat ārsti nezina visu par barības vada vēzi. Parasti pacienta dzīve spēj uzturēt ne vairāk kā 8-9 mēnešus.

Prognoze

Plakanšūnu karcinomā pacienta izdzīvošana pēc ārstēšanas kursa ir atkarīga no slimības stadijas. Saskaņā ar statistiku, attiecīgi: virs 90, apmēram 50, mazāk nekā 10 procentiem. Ceturtajā posmā slimība ir ārstējama ārkārtīgi veiksmīgos gadījumos..

Sākoties pirmajiem simptomiem, ir grūti pateikt, cik ilgi cilvēks dzīvos. Atkarībā no stadijas slimību var pilnībā izārstēt..

Profilakse

Lai novērstu vēzi, pietiek ar to, lai sāktu uzraudzīt uzturu un atteikties no sliktiem ieradumiem. Ir nepieciešams ierobežot karstu un pikantu ēdienu, marinētu ēdienu lietošanu. Īpaša uzmanība uzturam jāpievērš cilvēkiem ar noslieci uz šo slimību..

Savlaicīgi atklāta slimība tiek veiksmīgi izārstēta. Ja sekojat onkologu ieteikumiem un ieteikumiem, varat no tā izvairīties.