4. pakāpes zarnu vēzis ir prognostiski sarežģīta patoloģija, kas saistīta ar ievērojamu ļaundabīga audzēja attīstību un tā izplatīšanos visā ķermenī. Progresējošu kolorektālo vēzi ir grūti ārstēt, un ārstēšanas metodes ir ievērojami ierobežotas..
Zarnu vēža 4. stadijas ārstēšanas galvenais mērķis ir apturēt akūtas sāpes, nodrošināt zarnu trakta un gremošanas sistēmas darbību kopumā.
Ceturtā zarnu vēža stadija ar metastāzēm
Zarnu vēža 4. stadijā audzējs dziļi iesūcas submukozās membrānās, neoplazmas tilpums ir lielāks par 3,5-4 cm, aizsprosto zarnu lūmenu, izraisot tādas komplikācijas kā zarnu aizsprostojums, hronisks aizcietējums, intoksikācija..
Vēža 4. stadijā audzējs vairs neatšķiras no veseliem zarnu audiem, aktīvi metastalizējas. Sekundārie perēkļi (metastāzes) veidojas tālu orgānos: aknās, liesā, plaušās, nierēs, smadzenēs utt..
Patoloģisko procesu papildina pastāvīgas sāpes. Ja sākumposmā sāpīgumu joprojām var apturēt ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, blokādēm, tad 4. stadijā ir nepieciešama pastāvīga narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšana. Zarnu vēža 4. stadijas prognoze ar metastāzēm vienmēr ir nopietna, un piecu gadu izdzīvošana ir atkarīga no ārstēšanas kvalitātes un pilnīguma..
Klīniskais attēls un simptomi
Izteikti 4. pakāpes zarnu vēža simptomi, priekšplānā izvirzās sāpes un smaga audzēja intoksikācija. Papildus galvenajiem simptomiem klīniskās izpausmes tiek izteiktas šādi:
- temperatūras paaugstināšanās;
- svara zudums un izsīkums;
- psihoemocionālā fona depresija;
- izkārnījumu traucējumi un zarnu kustību komplikācijas (aizcietējums, nesaturēšana).
Lielākā daļa pacientu sūdzas par asiņošanu, kas ir pamanāma pēc defekācijas, gļotām no tūpļa. Sāpes izstaro mugurkaula jostas un krustu daļās, apakšējās ekstremitātēs. Vēdera dobuma izmeklēšanas laikā ir jūtami lieli taisnās zarnas vai resnās zarnas audzēji.
Piezīme! Metastāzes provocē iekšējo orgānu un sistēmu funkciju pārkāpumus, tāpēc ādas un skleras dzeltenība, galvassāpes ar sekundāriem perēkļiem smadzenēs, elpošanas mazspēja ar plaušu audu bojājumiem pievienojas.
Metastāžu diagnostika
Metastāzes izplatās implantācijas, limfātiskās un asinsrites ceļos, un tas nosaka metastātisko perēkļu parādīšanās ātrumu. Pie izplatītām diagnostikas metodēm pieder:
- fekāliju, asiņu un urīna testi;
- asins analīze audzēja marķieriem;
- Vēdera dobuma, iegurņa ultraskaņa;
- irrigoskopija - radiopaque pētījumu metode.
Īpaši informatīvas metodes kolorektālo audzēju izpētē ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija, audzēja audu biopsija histoloģiskai izmeklēšanai, endoskopiskās manipulācijas (kolonoskopija un sigmoidoskopija atkarībā no lokalizācijas).
Metastātiska zarnu audzēja diagnostika 4. stadijā ietver citus pētījumus:
- Aknās. Asins analīze ir nepieciešama, lai izslēgtu hepatītu, bilirubīna, ASAT un ALAT līmeņa rādītājus un citus bioķīmiskos datus par hepatobiliāras sistēmas orgānu funkcijām. Aknu ultraskaņa, orgānu audu biopsija.
- Plaušās. Plaušu metastāzēm ieteicams veikt krūšu kurvja un plaušu MR vai CT skenēšanu, plaušu rentgenogrāfiju, fluorogrāfiju, bronhoskopiju. Pēc konsultēšanās ar TB ārstu vai pulmonologu var būt nepieciešams plašāks pētījumu klāsts..
- Kaulos. Obligāti jāveic rentgena (ieskaitot kontrastu) un biopsija. MRI ir informatīvāka mīksto audu audzējos. Ir svarīgi ņemt vērā patoloģiskā procesa izplatību..
- Vēderplēvē. Metastāzes vēdera dobumā kā sekundārs onkoloģiskais process kolorektālā vēža gadījumā notiek visbiežāk. Tiek ietekmēti zemādas tauki, metastāzes aptver praktiski visas zarnu cilpas, palielinās infekcijas risks, peritonīta attīstība.
Ar 4. pakāpes zarnu vēzi regulāri jākontrolē. Ja pacienti un viņu tuvinieki atsakās no operācijas, tiek izrakstīti tikai narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
Pieejamās terapijas veidi
Diemžēl medicīniskās aprūpes apjoms zarnu vēža beigu stadijā ir ļoti ierobežots. Pirmkārt, vispārējā ķermeņa bojājuma pakāpe ir ievērojama, pacients vienkārši nevar paciest radikālas iejaukšanās, nākamo ķīmijas vai staru terapijas kursu. Otrkārt, ārstēšana sniedz īslaicīgu atvieglojumu, slimība atkārtojas.
Pieņemamās ārstēšanas metodes:
- Darbība. Operācija, parasti radikāla, ietver audzēja noņemšanu kopā ar zarnu un sekojošu kolostomijas veidošanos, kas izdalās caur vēderplēvi. Vēdera dobumā parādās caurums, no kura zarnas izvada fekālijas speciālā kolostomijas maisiņā. Caurumam nepieciešama regulāra antiseptiska apstrāde, vienmēr pastāv peritonīta risks.
- Ķīmijterapija un staru terapija. Ķīmijterapija ietver ļoti toksisku zāļu iecelšanu, kas palēnina jaunu perēkļu veidošanos, samazina audzēju augšanu. Izmantojot staru terapiju, vēža šūnas tiek iznīcinātas, taču to plašās izplatības dēļ 4. stadijas vēzē ārstēšana nav efektīva.
Pacienti bieži izmanto alternatīvas ārstēšanas metodes, taču tas ir līdzīgs placebo efektam. Izmantojot alternatīvās medicīnas receptes, nebija atveseļošanās gadījumu no zarnu vēža.
Piezīme! Vēža ārstēšana vēlīnā stadijā vienmēr ir saistīta ar lielām grūtībām. Šī ir atkarība no jaunas dzīves (ar kolostomijas veidošanos), dzīvesveida maiņa, pastāvīgs vājums ķermeņa izsīkuma dēļ. Biežāk pacienti izvēlas paliatīvo ārstēšanu tikai simptomu atvieglošanas dēļ.
Pēcoperācijas periods
Tūlīt pēc operācijas pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvās terapijas nodaļu, līdz stāvoklis ir pilnībā stabilizējies. Ja pēc pamodināšanas nepieciešamība pēc diennakts uzraudzības izzūd, pacients tiek nogādāts regulārā palātā. Pirmajā dienā tiek izslēgti visi ēdieni, izņemot dzērienus.
3-5 dienu laikā tiek noteikts intensīvs pretsāpju kurss, tiek veikta regulāra pēcoperācijas šuvju apstrāde. Lai paātrinātu atveseļošanos, pacientam jānosaka valkāt pārsēju. Ja tiek noņemta kolostomija, var būt nepieciešama klīniskā psihologa palīdzība..
Barošanas iespējas
Diēta pēc operācijas ietver tikai šķidrus un pusšķidrus traukus biezenī ar sāls ierobežojumu. Ķermeņa ātrai atjaunošanai ir norādīts liels ikdienas olbaltumvielu daudzums. Smagos gadījumos uzturu veic caur zondi. Tā kā pēcoperācijas brūces atjaunojas zarnās, uzturs parasti nemainās, tas joprojām ietver pusšķidros un šķidros ēdienus, biezenī sagrieztus dārzeņus un augļus.
Galvenais uztura mērķis 4. pakāpes zarnu vēža gadījumā ar metastāzēm ir aizcietējumu novēršana, šuvju atšķirības, sāpju mazināšana zarnu kustības laikā. Pat ar kolostomiju, zarnu kustīgumu.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Zarnu vēža 4. stadijas komplikācijas rodas gan pēc operācijas, gan bez jebkādas ārstēšanas.
Pēcoperācijas komplikācijas ietver:
- nepilnīga anastomoze - sadalītās zarnas malas nav pietiekami uzšūtas, zarnu kustības laikā novirzās, palielinās peritonīta risks;
- adhēzijas process - saistaudu izplatīšanās pasliktina zarnu kustīgumu, provocē akūtas sāpes;
- dažādi gremošanas traucējumi - pēc iejaukšanās ir diezgan grūti atgriezties pie iepriekšējās gremošanas trakta darbības.
Komplikācijas, ja nav ārstēšanas, izraisa ķermeņa intoksikācija, orgānu mazspēja, kas rodas tālu metastāžu izplatīšanās dēļ. Agrāk vai vēlāk sekundārie perēkļi plaušās, aknās, sirdī un smadzenēs noved pie neveiksmes, cilvēks mirst.
Vēža 4. posma izdzīvošanas prognoze
Lai noteiktu, cik daudz atliek dzīvot ar zarnu vēzi 4 posmos, ir diezgan grūti, ārsti paļaujas tikai uz statistiku. Prognozi ietekmē vecums, iejaukšanās apjoms, ja ir ārstēšana, vispārējā slimības vēsture un daudzi citi faktori. Vidēji, nodrošinot pilnu terapijas daudzumu, piecu gadu izdzīvošanas līmenis IV stadijas vēzim ir 10-15%. Ja neārstē, piecu gadu izdzīvošana gandrīz sasniedz 5%.
Zarnu vēža prognoze ar metastāzēm aknās, plaušās, nierēs un urīna sistēmā rada vilšanos. No diagnozes līdz nāvei paiet apmēram 2,5-3 gadi.
Secinājums
Kolorektālais vēzis ir nopietna patoloģija, kas var beigties ar atveseļošanos tikai ar savlaicīgu atklāšanu un ārstēšanu. Uzsāktais zarnu vēzis gandrīz neatstāj dzīvības iespējas, pacienti ātri noārda, metastāzes ietekmē citus dzīvībai svarīgus orgānus un sistēmas.
Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!
Autors: Rumyantsev V. G. 34 gadu pieredze.
Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Izraksta diagnostiku un veic ārstēšanu. Iekaisuma slimību izpētes grupas eksperts. Autors vairāk nekā 300 zinātniskiem darbiem.
Resnās zarnas vēzis
Resnās zarnas vēzis ir onkoloģiskajā praksē visizplatītākā patoloģija un ieņem trešo vietu starp visiem gremošanas sistēmas ļaundabīgajiem audzējiem. Parasti slimība skar dažādus iedzīvotāju slāņus, galvenokārt vecuma kategorijā virs 55 gadiem, neatkarīgi no dzimuma.
Vadošo lomu netipisku šūnu veidošanā spēlē pirmsvēža patoloģiskie procesi gremošanas sistēmas orgānos, kā arī patērētā pārtika ar zemu šķiedrvielu saturu. Pirmsvēža stāvokļi ietver polipus (polipozi), hronisku čūlaino kolītu, divertikulāru slimību un Krona slimību.
Kas ir resnās zarnas vēzis??
Resnās zarnas vēzis veidojas no gļotādas, un tam ir ļaundabīgs raksturs. Biežāk sastopama adenokarcinoma, retāk plakanšūnu karcinoma.
Vairumā gadījumu ļaundabīgs jaunveidojums veidojas polipu pārveidošanas rezultātā, kas radušies resnajā zarnā. Tādējādi savlaicīga polipu noņemšana samazina vēža attīstības iespējamību un ir vēža ķirurģiska profilakse..
Vienā no tās nodaļām veidojas resnās zarnas audzējs:
- Cecum
- Augošā kolā
- Šķērsvirziena kols
- Dilstošā kols
- Sigmoīds kols
Neskatoties uz vēža veidošanās iespēju jebkurā resnās zarnas daļā, bojājumu biežums katrā no vietām ir ievērojami atšķirīgs. Tātad 50% gadījumu audzējs ietekmē sigmoidālo kolu, vairāk nekā 20% krīt uz aklo, 10% - uz šķērsenisko kolu un apmēram 15% - uz zarnas fizioloģisko līkumu sadaļām. Un tikai 2% gadījumu vēzis sākotnēji ietekmē vairākas resnās zarnas daļas.
Par slimību
Audzēja šūnu izplatīšanās visā ķermenī notiek vairākos veidos:
- limfogēns;
- hematogēns;
- implants.
Hematogēnas metastāzes tiek lokalizētas galvenokārt aknās, dažreiz plaušās.
Resnās zarnas vēža klasifikācija
Ir vairākas audzēja procesa klīniskās izpausmes un to pazīmes:
- obstruktīvs: galvenā izpausme ir dažāda smaguma zarnu aizsprostojums, tāpēc ar daļēju zarnu lūmena slēgšanu pacientam ir pilnības sajūta, vēdera uzpūšanās, krampjveida sāpes vēderā, aizcietējumi un slikta gāzes izdalīšanās; akūtas zarnu aizsprostošanās gadījumā nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās; biežāk sastopami resnās zarnas kreisās puses audzējos.
- toksiska - anēmiska forma: izteikta ar anēmiju, vājuma sākumu, letarģiju, paaugstinātu nogurumu.Biežāk sastopama resnās zarnas labās puses audzējos.
- dispepsijas traucējumi: raksturīgi simptomi ir slikta dūša, pārvēršanās vemšanā, apetītes trūkums, nepatika pret ēdienu, sāpes epigastrālajā reģionā kopā ar vēdera uzpūšanos un smaguma sajūta;
- enterokolitiskā tipa audzējs: kopā ar zarnu trakta traucējumiem, kas izpaužas kā caureja vai aizcietējums, vēdera uzpūšanās, rīboņa un smaguma sajūta vēderā, asinīs un gļotās sekrēcijās ar fekālijām;
- pseidoiekaisuma: pacientam ir paaugstināti temperatūras rādītāji, sāpes vēderā, zarnu darbības traucējumi; laboratorisko izmeklējumu laikā - leikocitoze un palielināta ESR;
Resnās zarnas vēža simptomi
Pirmie patoloģiskā procesa simptomi praktiski nepastāv, bet tajā pašā laikā nedaudz pasliktinās vispārējā veselība, samazinās aktivitātes un apetīte. Slimības attīstības sākumposmā cilvēks sāk svarā.
Resnās zarnas vēža simptomi ir pilnībā atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, lieluma, izplatības pakāpes, citu kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtnes un komplikācijām.
Klīniskais komplekss izpaužas kā sāpju un diskomforta sajūta, aizcietējumi vai caureja, asiņu un gļotādu izdalījumi zarnu kustības laikā un labklājības pasliktināšanās..
Sīkāks simptomu apraksts:
- dažādas intensitātes sāpes vēderā rodas 85% cilvēku ar resnās zarnas audzēju;
- diskomfortu zarnās papildina apetītes trūkums, slikta dūša un smaguma sajūta vēdera augšdaļā; zarnu normālas darbības traucējumi ir saistīti ar lūmena sašaurināšanos un kustību traucējumiem tās sienu iekaisuma rezultātā; šo izmaiņu izpausmes ir caureja, aizcietējumi, rīboņa un vēdera uzpūšanās; aizcietējumiem var sekot caureja; straujš zarnu lūmena sašaurināšanās noved pie pilnīgas vai daļējas obstrukcijas;
- gandrīz pusei pacientu novēro patoloģiska rakstura fekāliju piemaisījumu, kas sastāv no strutainas izdalījumiem, asinīm un gļotādām;
- intoksikācijas procesa rezultātā notiek izmaiņas vispārējā pacientu labklājībā: cilvēks izjūt vispārēju savārgumu, lielu nogurumu, letarģiju, samazinās svars, parādās febrils stāvoklis, parādās anēmija; spilgtāki intoksikācijas simptomi parādās, kad audzējs tiek lokalizēts resnās zarnas labajā pusē;
Resnās zarnas vēža foto
Resnās zarnas vēža diagnostika
Resnās zarnas vēža diagnostika sastāv no pasākumu kopuma:
- klīniskās izmeklēšanas metodes: anamnēzes apkopošana, pašreizējo sūdzību iesniegšana, pacienta palpēšana un izmeklēšana;
- Rentgena pētījumi: vēdera dobuma rentgenogrāfija, irrigoskopija, virtuālā kolonoskopija.
- endoskopiskie izmeklējumi: fibrokolonoskopija (tiek veikta biopsijas laikā), ja nepieciešams - sigmoidoskopija;
- aknu radionuklīdu skenēšana: vēža metastāžu noteikšanai;
- ultraskaņa un vēdera dobuma CT.
- diagnostiskā laparoskopija.
Resnās zarnas vēža ārstēšanas metodes
Galvenais resnās zarnas vēža ārstēšanas veids ir ķirurģiska operācija, dažreiz ar ķīmijterapiju pēcoperācijas periodā..
Ķirurģiskās ārstēšanas metodi nosaka pēc atbilstošiem diagnostikas pasākumiem, lai noteiktu audzēja procesa izplatības pakāpi:
- radikāla operācija: labās vai kreisās puses hemikolektomija, kas sastāv no skartās zarnu daļas noņemšanas ar turpmāku anastomozes veidošanos starp abām atlikušajām sekcijām; daudzpakāpju iejaukšanās ietver kolostomijas ieviešanu ar turpmāku skartās vietas rezekciju.
- paliatīvā ķirurģija: veic attālu metastāžu klātbūtnē un var ietvert zarnu daļas noņemšanu vai apvedceļš anastomožu veidošanos.
Pēc operācijas pirmo 24 stundu laikā ir aizliegts ēst ēdienu, šajā laikā tiek veikta anti-šoka terapija, kā arī pasākumi organisma intoksikācijas un dehidratācijas novēršanai.
Sākot no otrās dienas, pacientam ir atļauts lietot šķidru, daļēji mīkstu ēdienu un dzert siltu dzērienu. Laika gaitā ikdienas uzturā ietilpst tādi ēdieni kā buljoni ar zemu tauku saturu, graudaugu biezeni, tvaicēti dārzeņi, tvaicēti omleti, tējas uz zāļu novārījumiem, dažādas sulas un augļu dzērieni no svaigiem vai saldētiem augļiem un ogām.
Iespējamās sekas
Resnās zarnas vēzis ir nopietna slimība, kurai nepieciešama operācija. Ja to neārstē sākumposmā, pastāv komplikāciju risks:
- caurejoša cauruma veidošanās resnās zarnas sienā;
- vēža šūnu izplatīšanās aknās, plaušās un citos orgānos;
- zarnu aizsprostojums;
- iekaisuma process audos, kas apņem audzēju.
Izdzīvošanas prognoze
Resnās zarnas audzēju prognoze lielā mērā ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas, netipisku šūnu izplatīšanās tuvējos orgānos, audos un limfmezglos, kā arī no ļaundabīgā audzēja histoloģiskās struktūras.
Metastāžu klātbūtnei reģionālajos limfmezglos ir liela loma dzīves ilgumā un kvalitātē pēc operācijas. Tātad starp pacientiem ar limfmezglu bojājumiem 5 gadus izdzīvošana tika novērota tikai 40% -50%, un gadījumos, kad limfmezgli nebija bojāti, izdzīvošanas rādītājs bija vairāk nekā 80% pacientu.
Ārstēšanas pasākumi pēc operācijas
Audzēja procesa ārstēšana pēc operācijas turpinās ar ķīmijterapiju.
Ķīmijterapijas izmantošana
Ķīmijterapija tiek veikta pēc operācijas, un tās mērķis ir novērst tālu metastāžu attīstību.
Galvenās zāles ir fluorofūrs un 5-fluoruracils. Lielākā daļa pacientu labi panes ārstēšanu, mazāk ticami, ka tiem būtu nelabums, slikta dūša, alerģiski izsitumi, vemšana un izmaiņas asinīs..
Resnās zarnas vēzis
Resnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas bieži veidojas cilvēkiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Slimība ilgstoši ir asimptomātiska vai izpaužas ar zarnu disfunkciju. Šī iemesla dēļ audzējs biežāk tiek atklāts vēlīnā onkoloģiskā procesa stadijā, kad ir grūti veikt radikālas operācijas..
Kolorektālo audzēju diagnosticēšanai un ārstēšanai Jusupova slimnīcā tiek radīti visi apstākļi:
Palātu Eiropas līmeņa komforts;
Jaunākais ekspertu klases diagnostikas aprīkojums, kam ir augsta izšķirtspēja;
Augsta ārstu kvalifikācija;
Starptautisko protokolu un standartu izmantošana resnās zarnas ļaundabīgu audzēju ārstēšanai;
Medicīnas personāla uzmanīga attieksme pret pacientu un viņu tuvinieku vēlmēm.
Pacienti, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, var atrasties slimnīcā. Smagi resnās zarnas vēža gadījumi tiek apspriesti Ekspertu padomes sanāksmē. Tās darbā piedalās ārsti un medicīnas zinātņu kandidāti, augstākās kvalifikācijas kategorijas ārsti. Vadošie onkoloģijas jomas eksperti koleģiāli izstrādā pacientu vadības taktiku.
Slimības attīstības iemesls
Zinātnieki vēl nav noteikuši precīzu resnās zarnas vēža cēloni. Ļaundabīgs audzējs var attīstīties pirmsvēža slimību fona apstākļos: ģimenes un iegūtā polipoze, neskaidri audzēji un adenomatozie polipi. Pētnieki iekļauj šādus patoloģiskus procesus, kas izraisa audzēja veidošanos:
Nespecifisks čūlains kolīts;
Slimība var attīstīties ar nepietiekamu uzturu un pārtikas sastāvu. Neoplazma bieži attīstās cilvēkiem, kuri ēd lielu daudzumu gaļas un gaļas produktu. Iekšējā flora var radīt kancerogēnus no dzīvnieku taukiem. Zarnu satura pārejas pārkāpums arī izraisa audzēja veidošanos ar nepietiekamu svaigu dārzeņu, augļu un pārtikas produktu, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu, patēriņu.
Makroskopiski izšķir divas resnās zarnas ļaundabīgo audzēju formas - eksofītisko un endofītisko. Pirmo vēža formu raksturo audzēja augšana zarnu lūmenā. Tas var būt mezgla vai polipa formā, biežāk sastopams resnās zarnas labajā pusē, pēc formas atgādina ziedkāpostu. Endofītiskais audzējs vairumā gadījumu veidojas resnās zarnas kreisajā pusē. Tas iefiltrējas zarnu sienā, pakāpeniski to uztver pa visu apkārtmēru un izraisa apļveida sašaurināšanos. Uz audzēja bieži veidojas audzēji..
Morfologi izšķir šādus resnās zarnas ļaundabīgo audzēju histoloģiskos veidus:
Resnās zarnas vēža vēlīnā metastāzes. Tas ļauj onkologu ķirurgiem veikt radikālas ķirurģiskas iejaukšanās pat ar lielām neoplazmām. Audzējs iekaisuma procesā tiek iesaistīts agri. Tas bieži nonāk šķiedrās, kas ieskauj zarnas. Metastāzes ilgstoši var atrasties reģionālajos limfmezglos. Tie tiek noņemti operācijas laikā ar mezentēriju..
Simptomi
Resnās zarnas ir resnās zarnas segments. Resnās zarnas galvenās funkcijas ir zarnu satura izdalīšana, absorbcija un evakuācija. Kols ir garākais. Tas sastāv no augšupejošas, dilstošas, šķērseniskas un sigmoidālas resnās zarnas, tai ir aknu izliekums, liesas izliekums. Resnās zarnas vēzis ir viena no izplatītākajām ļaundabīgajām slimībām attīstītajās valstīs, kuras iedzīvotāji patērē liekos dzīvnieku taukus, daudz gaļas un ļoti maz svaigu dārzeņu un augļu..
Slimības simptomi kļūst izteiktāki, audzējam augot un ķermenim kļūstot apreibinātam. Klīniskais attēls ir daudzveidīgs, atkarībā no audzēja atrašanās vietas, formas, dažādiem pastiprinošiem apstākļiem. Kreisās puses resnās zarnas vēzi raksturo strauja zarnu lūmena sašaurināšanās, tā aizsprostojuma attīstība. Labās puses resnās zarnas vēzi raksturo anēmija, intensīvas sāpes vēderā. Resnās zarnas vēža attīstības sākumposmā simptomi ir līdzīgi dažādām kuņģa un zarnu trakta slimībām, kas bieži vien neļauj savlaicīgi diagnosticēt. Resnās zarnas vēža simptomi ir:
- atraugas;
- nesistemātiska vemšana;
- smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas;
- slikta dūša;
- meteorisms;
- sāpes vēderā;
- aizcietējums vai caureja;
- mainās krēsla raksturs, forma;
- diskomforta sajūta, nepilnīga zarnu kustība;
- Dzelzs deficīta anēmija.
Bieži vien resnās zarnas vēzi pavada infekcija un iekaisuma procesa attīstība audzējā. Sāpes vēderā var līdzināties sāpēm akūtā apendicīta gadījumā, temperatūra bieži paaugstinās, asins analīzes liecina par ESR palielināšanos un leikocitozi. Visi šie simptomi bieži noved pie medicīniskas kļūdas. Resnās zarnas vēža agrīnās izpausmes ir diskomforts zarnās, kuras simptomus bieži attiecina uz žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera slimībām. Aizcietējums resnās zarnas vēzē nav ārstējams, kas kļūst par svarīgu vēža simptomu. Kreisās puses resnās zarnas vēzis ir daudz biežāk saistīts ar zarnu traucējumiem nekā labās puses vēzis.
Aizcietējumus kolorektālā vēža gadījumā var aizstāt ar caureju, traucē kuņģa pietūkums, atraugas un rīboņa sajūta kuņģī. Šis stāvoklis var ilgstoši traucēt. Diētas noteikšana, zarnu trakta traucējumu ārstēšana nedod rezultātus. Smagākie simptomi ar vēdera uzpūšanos un aizcietējumiem, kas raksturīgi rektosigmoīdā resnās zarnas vēzim, parādās agrīnā vēža stadijā.
Zarnu aizsprostojums resnās zarnas vēzē ir vēža vēlu izpausmes indikators, biežāk sastopams ar kreisās puses vēzi. Zarnas labajai daļai ir liels diametrs, plāna siena, labajā daļā ir šķidrums - šīs daļas aizsprostojums notiek vēža vēlīnās stadijās. Zarnas kreisajai daļai ir mazāks diametrs, tajā ir mīkstas fekālo masu masas, audzējam pieaugot, zarnu lūmenis ir sašaurināts un lūmenis tiek aizsprostots ar fekāliju masām - attīstās zarnu aizsprostojums.
Palpējot, ārsti nosaka nekustīgu, nedaudz sāpīgu audzēju vēdera labajā pusē. Dilstošās zarnas mazāka diametra, fekāliju blīvās konsistences dēļ endofītiskā augšana ar zarnu lūmena sašaurināšanos ar šīs lokalizācijas vēzi bieži attīstās zarnu aizsprostojums. Resnās zarnas vēzi var sarežģīt asiņošana, zarnu aizsprostojums, perforācija (zarnu sienas perforācija), kaimiņu orgānu jaunveidojumu dīgšana un audzēja iekaisums.
Ar labās puses vēža formu pacienti, veicot vēdera palpāciju, paši atklāj audzēju.
Asinis fekālijās
Pacienti sūdzas par piemaisījumu klātbūtni fekālijās: asinīs, strutas, gļotas. Asiņainā izdalīšanās ar resnās zarnas vēzi biežāk tiek novērota ar eksofītiskiem audzēju veidiem, sākas ar audzēja sabrukšanu un ir vēlīna ļaundabīga audzēja izpausme. Dažos gadījumos asiņu parādīšanās fekālijās ir vienīgā vēža pazīme, īpaši, ja audzējs atrodas resnās zarnas kreisajā pusē un liesas stūrī..
Atkarībā no audzēja atrašanās vietas, fekālijām var būt atšķirīgs izskats. Kad augšupējošā zarna ir bojāta, zarnu kustības ir brūnas vai tiek novērotas darvas izkārnījumi. Fekālijas, kas sajauktas ar asinīm, ir audzēja pazīme, kas atrodas liesas leņķī un dilstošās zarnas blakus esošajās daļās. Resnās zarnas pēdējās daļas bojājuma gadījumā neizmainītas (skarlatīvas vai tumši sarkanas krāsas) asinis pārklāj fekālijas.
Asiņainā izdalīšanās ar resnās zarnas vēzi biežāk tiek novērota ar eksofītiskiem audzēju veidiem, sākas ar audzēja sabrukšanu, attiecas uz vēlīnām ļaundabīgu audzēju izpausmēm.
Augošās zarnas vēzis
Augošās resnās zarnas vēzi raksturo stipras sāpes. Sāpes vēderā ļoti satrauc arī cecum vēzis. Šis simptoms ir viena no vēža pazīmēm šajās resnās zarnas daļās..
Resnās zarnas liesas līkuma vēzis
Sakarā ar anatomisko atrašanās vietu resnās zarnas liesas līkuma vēzis ir vāji definēts ar palpāciju. Arī aknu resnās zarnas vēzis ir vāji definēts. Visbiežāk pārbaudi veic stāvošā stāvoklī vai daļēji sēdus stāvoklī. Šāds pētījums sākotnējās pacienta pārbaudes laikā sniedz informāciju par audzēja klātbūtni, lielumu un tā atrašanās vietu.
Kolorektālais vēzis
Šķērsvirziena resnās zarnas vēzis attīstās retāk nekā sigmoid vai cecum vēzis. Pieaugot šķērseniskās zarnas audzējam, tiek ietekmēta labā resnā zarna, vidējā, kreisā kolonna un apakšējie mezenteres limfmezgli. Šķērsvirziena resnās zarnas vēža simptomi ir apetītes zudums, smaguma sajūta vēdera augšdaļā, atraugas un vemšana. Šādi simptomi biežāk raksturo šķērseniskās zarnas labās puses vēzi..
Komplikācijas
Resnās zarnas vēzis izraisa smagas un dzīvībai bīstamas komplikācijas:
- Asiņošana;
- Zarnu aizsprostojums;
- Perforācija (zarnu sienas perforācija);
- Neoplazmas dīgšana kaimiņu orgānos;
- Audzēja iekaisums.
Asiņošana no resnās zarnas ļaundabīga jaunveidojuma klātbūtnē reti ir bagātīga. Pamatā asinis sajauc ar fekālijām un nosaka, izmantojot laboratorijas testus.
Zarnu aizsprostojums lielākajai daļai pacientu ir pirmā slimības izpausme. Tas ir obstruktīvs zarnu aizsprostojums (augošs audzējs sašaurina resnās zarnas lūmenu).
Lielas briesmas pacientam ir zarnu perforācija. Perforācija notiek vai nu audzēja zonā ar čūlu vai sabrukšanu, vai proksimālāk (virs), ja zarnu saturs pārmērīgi izstiepj saturu. Veicot resnās zarnas audzēja perforāciju, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, attīstās fekālais peritonīts, bieži ar letālu iznākumu.
Lielas diagnozes un ārstēšanas grūtības ir iekaisuma un supraktīvie procesi šķiedrās, kas ieskauj resnās zarnas audzēju. Infekcija visbiežāk ietekmē resnās zarnas augošo un dilstošo daļu subperitoneālos audus, kuriem nav serozās membrānas. Iekaisuma klātbūtnē pacienti sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā un sāpēm vēdera priekšējā sienā. Viņu ķermeņa temperatūra paaugstinās. Palpējot, ārsti nosaka muskuļu sasprindzinājumu un sāpīgumu vēdera priekšējā sienā un muguras lejasdaļā.
Diagnostikas metodes
Jusupova slimnīcas Onkoloģijas klīnikas ārsti nosaka resnās zarnas vēža diagnozi, pamatojoties uz slimības klīniskā attēla analīzi, fiziskās izmeklēšanas datiem, endoskopiskajiem un radioloģiskajiem izmeklējumiem un biopsijas rezultātiem. Asins analīzē var rasties šādas izmaiņas:
Anēmija (sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās);
Hipoproteinēmija (samazināta olbaltumvielu koncentrācija);
Palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums;
Hipoprotrombinēmija (trombocītu skaita samazināšanās);
Izmantojot laboratorijas analīzes, tiek noteikta slēptu asiņu klātbūtne fekālijās. Irigoskopijas laikā (resnās zarnas rentgenstaru pārbaude ar kontrastējošu bārija maisījumu) nosaka audzēja augšanas vietu, lielumu, apmēru un raksturu. Radiogrāfijās ir redzamas raksturīgās ļaundabīgā resnās zarnas audzēja pazīmes:
Zarnu lūmena sašaurināšanās (stenoze);
Zarnu sienas stingrība.
Kolonoskopija (endoskopiskā izmeklēšana) ļauj pārbaudīt visas resnās zarnas daļas, veikt biopsiju. Audu gabalus no patoloģiski izmainītām zarnu sekcijām nosūta uz morfoloģisko laboratoriju, lai pārbaudītu vēža histoloģisko veidu. Ar kolonoskopijas palīdzību, izmantojot jaunākās ierīces, Jusupova slimnīcas onkologi identificē resnās zarnas vēža sākuma stadijas, kas nav pieejamas citām pētījumu metodēm..
Lai izslēgtu metastāžu klātbūtni aknās, tiek veikts radioizotopu skenēšana. Onkoloģijas ārsti ņem vērā pētījuma rezultātus, nosakot audzēja procesa stadiju un sastādot ķirurģiskas iejaukšanās plānu. Ar aizdomām par metastāzēm tiek veikta pozitronu elektronu datortomogrāfija (PET-CT). Ja, izmantojot šīs diagnostikas metodes, nav iespējams noteikt precīzu diagnozi, onkologi veic izpētes laparotomiju.
Pirms operācijas ķirurgi veic resnās zarnas vēža diferenciāldiagnozi ar šādām slimībām:
Ja audzējs atrodas resnās zarnas kreisajā pusē, tiek izslēgta amoebiasis, divertikulīts, čūlains kolīts. Ja tiek ietekmēts aknu leņķa ļaundabīgais audzējs, diferenciāldiagnoze tiek veikta ar aknu vai labās nieres audzēju - kalkulētu holecistītu. Ja onkologiem ir aizdomas par resnās zarnas liesas līkuma vēzi, izslēdziet liesas, aizkuņģa dziedzera astes vai kreisās nieres audzēju un cistu.
Ārstēšana
Jusupova slimnīcas onkologi, izmantojot operāciju, noņem ļaundabīgo resnās zarnas audzēju. Tiek veikta resnās zarnas skartās vietas rezekcija kopā ar mezenteriju, tiek noņemti arī limfmezgli. Ja tiek atklāts augošās resnās zarnas vēzis, ārstēšanu veic ar labās puses hemicolektomiju. Cecum audzējs tiek noņemts ar to pašu metodi. Ķirurgs noņem limfātisko aparātu, visu resnās zarnas labo pusi, ieskaitot trešdaļu no šķērseniskās resnās zarnas, augoši, cecum un daļu no aknu līkuma..
Sagatavošanās operācijai
Neatkarīgi no operācijas rakstura un apjoma onkoloģijas klīnikas ārsti veic vispārēju un īpašu pirmsoperācijas sagatavošanu, kas daudzos aspektos nodrošina ķirurģiskas iejaukšanās panākumus. Ar modernu infūzijas līdzekļu palīdzību tie novērš ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumus, normalizē olbaltumvielu līmeni un cīnās ar hipohromisku anēmiju un intoksikāciju. Pacienti saņem intravenozu zāļu un asins komponentu infūziju, glikozi ar vitamīniem, elektrolītu šķīdumus. Tajā pašā laikā tiek veikti pasākumi, lai uzlabotu dzīvībai svarīgo orgānu (sirds, plaušas, virsnieru, aknas, nieres) darbību..
Īpaša apmācība ir paredzēta fekāliju mehāniskai noņemšanai. Pacientiem ir atļauts lietot caurejas līdzekļus, likt ienaidniekus, nomāc patogēno mikrofloru, kas pārmērīgi atrodams zarnu saturā, zāles.
Pirms respektīvās resnās zarnas sagatavošanas tiek izmantots elementārs uzturs. 3-5 dienas pirms operācijas ārsti izraksta pacientiem īpašus preparātus, kas rafinētā formā satur visas pārtikas būtiskās sastāvdaļas.
Paliatīvās rezekcijas
Ja nav tehnisku iespēju veikt radikālu operāciju, ķirurgi veic paliatīvās resnās zarnas rezekcijas. Paliatīvās aprūpes izvēle ir atkarīga no šādiem faktoriem:
Audzēja izplatības pakāpe;
Primārā fokusa atrašanās vietas anatomiskās iezīmes;
Audzēja procesa komplikācijas;
Pacienta vispārējais stāvoklis.
Ja nav iespējams noņemt resnās zarnas labās puses audzēju, ķirurgi uzliek apvedceļa ileotransversoanastomozi. Ar nedarbīgām lejupejošās zarnas neoplazmām un liesas leņķi tiek izveidota apvedceļa šķērseniskā sigmoīdā anastomoze. Atklājot resnās zarnas pēdējās daļas audzēju, tiek piemērota proksimālā kolostomija, ar vienu mucu aiziet divkārša nedabiska anālo atveri.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapija resnās zarnas vēža ārstēšanā tiek izmantota dažādiem mērķiem - lai samazinātu audzēju pirms operācijas, apturētu tā augšanu, iznīcinātu vēža šūnas, metastāzes. Kolorektālais vēzis ir diezgan izturīgs audzējs pret citostatiskiem līdzekļiem. Resnās zarnas vēža ķīmijterapiju nosaka ārsts, atkarībā no audzēja lieluma un metastāžu klātbūtnes..
Reģionālo limfmezglu bojājumu gadījumā dīgtspēju ar zarnu serozās membrānas audzēju veic ar adjuvantu ķīmijterapiju. Ja pastāv potenciāls metastāžu attīstības risks citos orgānos, ķīmijterapija ir pēc iespējas aktīvāka. Pēc vairākiem ārstēšanas cikliem ar pretaudzēju līdzekļiem tiek novērtēts metastāžu stāvoklis un noņemti perēkļi. Pēc operācijas tiek izmantota adjuvanta ķīmijterapija..
Metastāzes
Kolorektālais vēzis visbiežāk metastāžas uz reģionālajiem limfmezgliem ne uzreiz, bet ilgu laiku pēc audzēja attīstības. Audzējs bieži izaug kaimiņu audos un orgānos. Resnās zarnas vēzis ir vispārējs, ar caurejošām plaušu metastāzēm, aknām nepieciešama konsultācija ar krūšu kurvja ķirurgu, hepatologu.
Nerezecējamu resnās zarnas vēzi raksturo audzēja dīgšana kaulu struktūrās, galvenajos traukos. Tiek novērtēta audzēja noņemšanas iespēja; ja operācija nav iespējama, tiek izmantota paliatīvā ārstēšana (ķīmijterapija).
Sākotnēji izdalāmie metastātiskie perēkļi tiek ķirurģiski noņemti, kam seko paliatīvā ķīmijterapija. Tāpat kā ārstēšanu pirms operācijas tiek veikta sistēmiska ķīmijterapija, lai noņemtu metastāzes, pēc operācijas tiek turpināta ķīmijterapijas ārstēšana.
Prognoze
Reģionālo limfmezglu metastāžu trūkuma prognoze ir optimistiska. Piecu gadu izdzīvošana ir aptuveni 80%. Metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos vairāk nekā piecus gadus dzīvo apmēram 25% pacientu.
Kad parādās pirmās traucētās resnās zarnas funkcijas pazīmes, pierakstieties pie onkologa Jusupova slimnīcā, zvanot uz kontaktu centra tālruņa numuru. Resnās zarnas vēža noteikšana un ārstēšana agrīnā slimības stadijā uzlabo prognozi un palīdz izārstēt pacientu.