Projekts sievietēm ar onkoloģiju

Krūts vēzis ir visizplatītākais vēzis sievietēm pasaulē. Krievijā šāda veida vēzis veido 20,9% no visām ļaundabīgajām slimībām. 2015. gadā valstī tika atklāti vairāk nekā 66 600 jauni krūts vēža gadījumi, un sastopamība bija 49,75 uz 100 000 iedzīvotāju..

Operācijas, farmakoloģijas, diagnostikas metožu attīstība un jaunu zināšanu rašanās par krūts vēzi ir palielinājušas iespējas audzēju atklāt agrīnā stadijā. Pateicoties tam, slimības ķirurģiska ārstēšana ar piena dziedzeru saglabāšanu ir kļuvusi biežāka. Mainās arī taktika, kā pārbaudīt pacientus pēc sākotnējās ārstēšanas - tagad tas palīdz visefektīvāk un efektīvāk identificēt iespējamos recidīvus.

Ar katru gadu palielinās to pacientu skaits, kuriem tika veikta primārā ārstēšana un kuri tiek dinamiski kontrolēti. Tāpēc krūts vēža recidīvs un tā profilakses metodes kļūst arvien vairāk apspriestas medicīnas tēmas..

Slimības atkārtota attīstība jā diagnosticē agrīnā stadijā. Aktīva pacienta uzraudzība palīdz samazināt recidīvu risku un atrast visefektīvāko ārstēšanu, ja tā notiek. Turklāt kompetentu novēršanu var novērst slimības atkārtotu parādīšanos..

Novērošana pēc krūts vēža ārstēšanas

Pirmajos 5 gados pēc sākotnējās onkoloģijas ārstēšanas vislielākais ir recidīvu risks. Tāpēc šajā periodā ir nepieciešams apmeklēt onkologu no 1 līdz 4 reizēm gadā (atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas). Reģistratūras laikā ārsts pārbauda pacientu un identificē iespējamās sūdzības. Pēc 5 gadiem ieteicams konsultēties ar speciālistu reizi gadā, ja vien, protams, nav sūdzību par stāvokli.

Uzņemšanas laikā onkologs papildus izmeklēšanai izrakstīs instrumentālās pētījumu metodes, kas ļaus savlaicīgi noteikt krūts vēža atkārtošanos vai slimības progresēšanu:

divpusēja (orgānu saudzējošas operācijas gadījumā) vai kontralaterāla mamogrāfija kombinācijā ar reģionālo zonu un pēcoperācijas rētas zonas ultraskaņu - reizi gadā;
skeleta kaulu scintigrāfija, vēdera dobuma un iegurņa ultraskaņa, krūšu kurvja rentgenogrāfija - kā noteikts onkologs.

Turklāt sievietēm, kuras lieto tamoksifēna palīgvielu ar saglabātu dzemdi, katru gadu regulāri jāpārbauda ginekologs. Fakts ir tāds, ka zāles var izraisīt endometrija hiperplāzijas attīstību, un speciālists to pamanīs savlaicīgi.

Sievietēm, kuras ilgstoši lieto aromatāzes inhibitorus, ieteicams veikt ikgadēju densitometriju. Šī diagnostikas metode palīdz novērtēt kaulu blīvumu un osteoporozes risku..

Kāpēc recidīvi attīstās pēc mastektomijas

Krūts vēža atkārtošanās pēcoperācijas rētā var rasties sliktas ārstēšanas, ķīmijterapijas vai nepilnīga audzēja noņemšanas rezultātā.

Periods, kad pēc ārstēšanas var rasties recidīvi

Visbīstamākie lokālu recidīvu attīstībai ir pirmie 10 gadi pēc sākotnējās ārstēšanas. Turklāt vairāk nekā puse slimības atkārtošanās gadījumu notiek pirmajos 5 gados. Pacientu uzdevums šajā periodā ir nekavējoties sazināties ar onkologu, ja ir aizdomas par recidīvu. Nepieciešams veikt neatkarīgu krūts un pēcoperācijas rētas pārbaudi, kā arī zināt savu riska grupu un galvenos recidīva simptomus..

Krūts vēža riska grupas

Krūts vēža recidīva iespējamība ir atkarīga no šādiem faktoriem:

Metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos;
Audzēja molekulārais ģenētiskais profils (estrogēna receptoru klātbūtne un epidermas augšanas faktors HER / 2neu);
Primārā audzēja izmēri;
Pacienta vecums. Krūts vēža atkārtošanās bieži attīstās jauniem pacientiem.

Šajā sakarā ir 3 riska grupas.

Augsta riska

metastāzes 1-3 limfmezglos, ja nav HER2 / neu pārmērīgas ekspresijas audzējā;
metastāzes 1-3 limfmezglos hiperekspressijas klātbūtnē;
HER2 / neu audzējā;
metastāzes 4 un vairāk limfmezglos.

Vidējs risks

Metastāžu neesamība limfmezglos kombinācijā ar vismaz vienu no šiem simptomiem:

audzēja lielums pārsniedz 2 cm;
ļaundabīgo audzēju pakāpe 2-3;
invāzijas klātbūtne asinsvados;
HER2 / neu pārmērīgas ekspresijas klātbūtne audzējā;
jaunāki par 35 gadiem.

Zems risks

Metastāžu trūkums limfmezglos kombinācijā ar visiem šiem simptomiem:

audzēja izmērs ir mazāks par 2 cm;
audzēja pakāpe 1 (zema);
nav iebrukuma asinsvados;
nav pārmērīgas HER2 / neu ekspresijas;
vecāki par 35 gadiem.

Recidīvu simptomi

Lai savlaicīgi atklātu krūts vēža atkārtošanos, ir nepieciešams regulāri apmeklēt onkologu un iziet pārbaudes. Tomēr tikpat svarīgi ir patstāvīgi uzraudzīt krūškurvja un piena dziedzeru stāvokli.

Vēža atkārtotas attīstības simptomi var nebūt acīmredzami. Regulāra krūts pārbaude un izpratne par tās normālo stāvokli palīdzēs pēc iespējas agrāk identificēt nevēlamās izmaiņas un sākt ārstēšanu.

Starp visbiežāk sastopamajiem simptomiem, kas izraisa krūts vēža recidīvu:

zīmoga parādīšanās zem piena dziedzeru ādas (orgānu saglabāšanas operācijas laikā) vai pēcoperācijas rētas vietā;
izmaiņas krūšu audu struktūrā (ar orgānu saglabāšanas operāciju);
krūts vēža atkārtošanās pēcoperācijas rētā var izraisīt ādas krāsas maiņu rētas rajonā (apsārtums).

Ja atrodat krūts vēža atkārtošanās pazīmes, nekavējoties sazinieties ar onkologu..

Diagnoze par aizdomām par krūts vēža recidīvu

Ja jums ir aizdomas par recidīvu, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Speciālists diagnosticēs: izmeklēšanu, palpāciju, mamogrāfiju, izraksta pēcoperācijas rētas un reģionālo zonu ultraskaņu un morfoloģisko (citoloģisko un histoloģisko) izmeklēšanu.

Atkārtota audzēja morfoloģiskais pētījums jāveic līdzīgi primārā audzēja diagnozei, ieskaitot estrogēna receptoru (ER), progesterona receptoru (RP), HER2 / neu, Ki67 noteikšanu. Balstoties uz iegūtajiem datiem, tiks noteikta turpmākā taktika un ārstēšanas metodes. Ja nepieciešams, onkologs izraksta papildu pētījumus un testus..

Slimības atkārtošanās novēršana

Pēc ilgstošas un sarežģītas ārstēšanas visus pacientus interesē jautājums "Kā izvairīties no krūts vēža recidīva." Šīs metodes palīdz novērst recidīvu pēc krūts vēža vai samazina tā risku:

visaptveroša ārstēšana saskaņā ar starptautiskajiem standartiem;
ar hormonu pozitīvu vēzi, ilgstoša tamoksifēna / aromatāzes inhibitoru lietošana;
dinamiska novērošana pēc ārstēšanas galvenā posma pabeigšanas;
profilakse ar indola-3-karbinola un epigallokatehīna-3-galate bāzes līdzekļiem (Promisan), lai atjaunotu audzēju nomācošo gēnu (gēns, kura produkts nodrošina audzēja šūnu transformācijas profilaksi) un BRCA olbaltumvielu darbību.

Vielas, kas veido Promisan, ietekmē estrogēna metabolismu. Tie ir “labi” (2-hidroksiestrons) un “slikti” (16-alfa hidroksiestrons). 2-hidroksiestroni, kas normalizē šūnu augšanu, palielinās ar Promisan, un 16-alfa-hidroksiestronu ar onkogēno potenciālu “agresīvie” metabolīti, kas sievietēm var izraisīt krūts vēzi, kļūst mazāki. Tādējādi metabolisms ir izlīdzināts, un ķermenis neļauj sev nodarīt kaitējumu, neļaujot audzēja procesiem notikt no iespējamiem recidīviem.

Zāles Promisan darbojas kā sava veida palīgs, kas pastiprina ķīmijterapijas zāļu iedarbību, jo tas bloķē vairākus augšanas faktorus un hormonālo metabolītu veidošanos, kas ir iesaistīti audzēja augšanas procesā..

Rehabilitologs par krūts vēža terapijas komplikācijām un atveseļošanās metodēm pēc ārstēšanas

Tatjanas Ivanovnas Grušinas lekcijas stenogramma - medicīnas zinātņu doktore, onkoloģe, augstākās kategorijas fizioterapeite, zinātnisko darbu, vadlīniju un grāmatu par vēža slimnieku rehabilitāciju autore.

Kas ir limforeja??

Limforeja ir brīva limfas plūsma no limfas traukiem, kas rodas to bojājumu dēļ, piemēram, operācijas laikā. Limfa sāk izplūst no bojātās vietas atvērtās brūces un var iekļūt tuvāko orgānu dobumā..

Saskaņā ar statistiku, tas notiek gandrīz 100% gadījumu, jo operācijas laikā limfvadus nevar pārsēju. Tie ir ļoti mazi, un no tiem vienmēr izplūdīs šķidrums. Turpmākās komplikācijas ietekmē ilgstoša un bagātīga limforeja..

Kāpēc ir svarīgi ārstēt tik agrīnas pēcoperācijas komplikācijas? Viņi noārda ķermeņa aizsargspējas. Bet vissvarīgākais (onkoloģijā) ir tas, ka tie aizkavē papildu ārstēšanas sākšanu: ķīmijterapiju un staru terapiju. Ja pēc operācijas ir ilgstoša un bagātīga limforeja, šuvju neatbilstība vai šuvju nomākums, vēlāk tiek noteikta papildu ārstēšana.

Atsevišķi jāsaka par vēlīnā pēcoperācijas komplikāciju limfolecēlu. Tas ir atlikušā limfātiskā šķidruma uzkrāšanās tilpuma veidojumu, kapsulu veidā. Šajā jautājumā nav nekas nepareizs, bet, kad limfocēle atrodas aksilārajā reģionā, tas var radīt spiedienu uz neirovaskulāru saišķi. Limfocēle paliek uz mūžu un tiek novērota. Ja ultraskaņa parāda limfocēles klātbūtni, jums nav jāuztraucas, tas nav audzējs, bet tikai šķidrums kapsulā.

Komplikācijas pēc olnīcu un mastektomijas

Komplikācijas pēc šīm operācijām tiek sadalītas trīs grupās.

Neiropsihiski traucējumi (aizkaitināmība, asarošana, nogurums).

Apmaiņas traucējumi (osteoporoze, gļotādas retināšana utt.).

Ovariektomija ir olnīcu noņemšanas operācija. Alternatīva zāļu nomākšana olnīcu funkcijai.

Mastektomija - krūšu noņemšanas operācija.

Komplikācijas pēc staru terapijas

Papildus ļaundabīgām šūnām, staru terapija ietekmē arī ātri augošus (proliferējošus) veselīgus audus: kuņģa-zarnu trakta gļotādu, ādu un kaulu smadzenes. Ar lielu starojumu var tikt ietekmēti veseli audi (nekroze). Tāpēc radiācijas terapijas ietekme ir ierobežota - tās deva. Pastāvīgi tiek veikti pētījumi par to, kā palielināt staru terapijas ietekmi uz audzēju, nekaitējot veseliem audiem. Tāpēc tagad, ārstējot krūts vēzi, konformalā staru terapija ir sākusi izplatīties ar labiem rezultātiem. Tas ir balstīts uz audzēja trīsdimensiju tilpuma un kritisko orgānu anatomijas noteikšanu. Piena dziedzeris nav apstarots plaknē. Ir arī citi režīmi, piemēram, liela frakcionēšana (frakciju palielināšana, kad to skaits samazinās, kad palielinās deva, bet samazinās pats kurss).

Komplikācijas pēc ķīmijterapijas

Tie ir lokāli un sistēmiski. Vietējie - vietā, kur tiek ievadīts ķīmijterapijas līdzeklis, t.i., tās ir komplikācijas no vēnām. Sistēmiska - visiem orgāniem, bet galvenokārt ātri augošām šūnām (kuņģa-zarnu trakta gļotādai, ādai, kaulu smadzenēm).

Hormonu terapijas komplikācijas

Hormonoterapijas zāļu ir ļoti daudz, un, protams, tās visas rada sava veida blakusparādības un komplikācijas. Vispārēji, sistēmiski - vienādi visiem, citi - raksturīgi noteiktai narkotiku grupai. Piemēram, tamoksifēns var izraisīt dzemdes gļotādas palielināšanos un tromboflebītu. Citas zāles var ietekmēt muskuļu un skeleta sistēmu. Hormonu terapijas zāļu daudzveidībai ir savas priekšrocības. Visbiežāk ārstēšana sākas ar tamoksifēnu un zitazoniju, un, ja sākas komplikācijas, jūs vienmēr varat pāriet uz citu zāļu grupu.

Svarīgs. Jūs nevarat atteikties no hormonterapijas, baidoties no komplikācijām. Pirmkārt, komplikācijas rodas gandrīz jebkurā ārstēšanā. Otrkārt, hormonu terapija tiek izrakstīta tikai pacientiem ar audzējiem, kas ir pozitīvi pret receptoriem, tāpēc tiek pārtraukta audzēja šūnu un sieviešu dzimumhormonu mijiedarbības ķēde. Tādējādi vēža radikālā ārstēšana (galvenais jēdziens onkoloģijā) turpinās.

Galvenās komplikācijas

1. Roku pietūkums operācijas pusē.

Svarīgs. Limfostāzes koncepcija vai diagnoze neeksistē. Vai nu mēs sakām tūsku, vai limfātisko tūsku (lymphedema), vai limfovenozo tūsku (flebolymphedema).

2. Plecu locītavas mobilitātes ierobežošana, nervu galu un plaušu radiācijas ievainojumi, pēckastācijas sindroms (ar hormonterapiju).

Atsevišķs rokas cēlonis var būt metastātiski limfmezglu bojājumi. Tāpēc ir nepieciešams ārstēt rokas pietūkumu, noskaidrot šīs komplikācijas cēloni tikai valsts specializētajās medicīnas iestādēs. Tā kā iemesls noteikti ir jāizslēdz - onkoloģija. Privātās klīnikas ne vienmēr pievērš uzmanību šim svarīgajam punktam..

Ja tiek konstatēts krūts vēzis un tiek veikta operācija, traucēta limfas aizplūšana ar paaugstinātu asinsspiedienu (fiziska piepūle, stress, uzturēšanās aizliktā telpā, ilgstoša neērta pozīcija) vai traucēta venozā aizplūšana (rētas vai fibroze pēc staru terapijas) var rasties rokas pietūkums..

Limfedēmas novēršana nepastāv

Kopumā par limfedēmas novēršanu nevar teikt, patiesībā tā neeksistē. Ir jāievēro daži noteikumi. Jūs nevarat palikt pārāk ilgi. Ķermeņa piespiedu statiskā stāvoklī (darbā, pie datora) periodiski (vēlams ik pēc 20 minūtēm) ir jāceļas, jāveic peldēšanas kustības ar rokām un vismaz 5 minūtes jānoslogo muguras muskuļi. Ir arī jāuzrauga asinsspiediena rādījumi. Ja ir tendence uz hipertensiju, jums nav jāveic pašārstēšanās un patstāvīgi jāsamazina. 2-3 nedēļu laikā jums jāmēra spiediens no rīta un vakarā, jāreģistrē indikatori. Izmantojot šo informāciju, jums jādodas pie terapeita un kopā ar viņu jāizstrādā ārstēšanas plāns, nepārtraukta efektīvu zāļu lietošana.

Svarīgs.

* Nav iespējams izmērīt spiedienu uz edematozo roku, ņemt no tās asinis.

* Ar tendenci uz hipertensiju jums jāuzrauga patērētā ūdens daudzums. Tiek uzskatīts, ka cilvēkam dienā ir jāizdzer 1,5-2 litri ūdens. Pacientiem ar krūts vēzi, kuriem ir nosliece uz hipertensiju, tas ir par daudz.

* Gaisa transports. Jūs varat lidot, ja pacients necieš no hipertensijas un nav rokas pietūkuma. Lidojot 3-4 stundas, nekas slikts nenotiks. Ja ir hipertensija un liels pietūkums, labāk ir redzēt ārstu pirms lidojuma. Viņš var ieteikt lietot aspirīnu, kompresijas uzmavu un citas tikšanās. Bet tas viss ir ļoti individuāli..

Erysipelas

Streptokoku izraisīta akūta infekcijas slimība, kurai raksturīgs ādas un gļotādu lokāls iekaisuma process, temperatūras paaugstināšanās. Tas var rasties tikai uz pietūkušas rokas. Pacientiem ar krūts vēzi tā ir izvēles komplikācija..

Ja limfas aizplūšana darbojas pareizi, nav rokas pietūkuma, nav par ko uztraukties. Limfa ir vienīgais šķidrums organismā, kas “uzņem” atmirušās šūnas, baktērijas. Ja parādās tūska, tiek traucēta limfas aktivitāte, pastāv erysipelas draudi.

Erysipelas nerodas pārāk daudz olbaltumvielu dēļ limfā. Tā ir vairāku ārstu kļūda.Galvenais iemesls eritēma iekaisuma attīstībai ir pietūkušās rokas ādas bojājumi. Ja roka tika ievainota (sagriezta, apdegta, neveiksmīgs manikīrs), jums vismaz stundu vismaz nekavējoties jāārstē brūce ar spirtu saturošām zālēm (nevis peroksīdu, bet degvīnu, alkoholu, jodu). Jūs varat iepriekš iegādāties un paturēt mājās alkoholizētās salvetes. Ieteicams tos nēsāt līdzi, ievietot somā, jakā utt..

Erysipelas profilakse - ja iespējams, izvairieties no rokas savainošanas ar pietūkumu.

Ja rodas akūta infekcijas slimība, ko izraisa streptokoki, mājās ir nepieciešams ievērot sanitāri epidemioloģisko režīmu. Izmantojiet slimības atvaļinājumu, lietojiet tikai “viņu” traukus. Ja ģimenē ir mazs bērns un viņam ir iekaisis kakls, nepieciešama arī piesardzība, jo patogēns ir vienāds. Nepieciešama tūlītēja antibiotiku terapija. Tam vajadzētu būt divpakāpju. Penicilīna zāļu lietošana 14 dienas. Ja jums ir alerģija pret penicilīnu, tas ir sliktāk. Jāizmanto lielas devas un eritromicīns. Divas nedēļas pēc kursa beigām ir jāsāk bicilīna profilakse (bicilīns-5, injekcija reizi 21 dienā vismaz vienu gadu un līdz trim gadiem). Ja šie apstākļi netiek ievēroti, var rasties bieža erysipelas atkārtošanās.Antibiotikas vajadzētu dzert pilnā kursā, neatsakieties no bicilīna profilakses. Pat ja ir ādas izpausmes.

Sāpes un rokas mobilitātes ierobežojums operācijas pusē

Bieži vien rokas mobilitātes ierobežojums rodas tāpēc, ka pacients atsakās no ārsta ieteikumiem veikt fizisko terapiju pirmajā dienā pēc operācijas. Problēma var būt tajā, ka operācijas laikā notika kāda veida trauma, nervu galu bojājumi. Āda un nervi vienmēr tiek bojāti, taču šādi bojājumi neietekmē turpmāko funkcionālo rezultātu. Vienīgais, ko pacients var sajust 2 gadus pēc operācijas, ir nejutīgums intervences zonā (paduses, rokas). Šis stāvoklis ir atgriezenisks. Nopietnāka situācija, kad ir sabojāts brahiālais pinums (plexīts vai plexopathy).

To apstrādā pēc indikācijām. Ar ķirurģiskas iejaukšanās rētas tiek izgrieztas, rētās aizzīmogotais brahiālais pinums tiek atbrīvots. Operācija ir diezgan sarežģīta. Medikamenta metode ir blokāde. Fizioterapija.

Radiācijas bojājumi plaušām

Apstarošanas laikā noteikts procents no starojuma iedarbības devas nokrīt uz plaušu priekšējām sekcijām. Klīniskās izpausmes - sauss klepus, elpas trūkums, ārkārtīgi reti - drudzis, hemoptīze. Pat ja ārsts redz plaušu bojājuma rentgenu, pacientam var nebūt iepriekš minēto simptomu. Pacientiem, kuriem diagnosticēts krūts vēzis (jo staru terapijas devas ir mazas), plaušu traumas tiek novietotas maksimāli I-II pakāpē.

Tos ārstē ar aerosola terapiju, magnetoterapiju, farmakoterapiju (narkotikām). Ārzemēs tiek uzskatīts, ka asinis atšķaidošas zāles, antibiotikas un hormoni ir efektīvi. Ir pierādīts, ka šīs metodes nedarbojas radiācijas pulmonīta gadījumā..

Ķīmiskās terapijas vietējais kairinošais efekts

Flebīts, tromboflebīts, fleboskleroze, flebotromboze - vēnu membrānas bojājumi. Tā ir normāla reakcija terapijas laikā, tā ir ārstējama. Bet ir arī tehniska kļūda - vēnas ekstravazācija vai punkcija. Šajā gadījumā ķīmijterapijas zāles, kaut arī ļoti mazās devās, nonāk nevis vēnā, bet zemādas audos. Pacients to uzreiz jūt (tirpšana, dedzināšana). Šādā situācijā jums nekavējoties jāzvana medicīnas personālam. Tiek ārstēta ekstravazācija, zāļu veids ir atkarīgs no ķīmijterapijas veida, kas ir parakstīts pacientam.

Lai novērstu krūts vēža progresēšanu, ir svarīgi:

radikāla pretvēža ārstēšana;

regulāras onkologa pārbaudes un uzraudzība;

psiholoģiska attieksme pret pilnīgu atveseļošanos;

turpināja darbu ieteicamajā apjomā;

hobijs, hobiji, ceļošana, radošums;

pareizais nakts atpūtas režīms (gulēt vismaz 8 stundas).

Uzturs

Galvenais ir tas, ka ēdienam jābūt jautram un daudzveidīgam. Viss ir nepieciešams, bet saprātīgās robežās. Nav izkropļojumu. “Vēzis mīl cukuru” ir malds! "Bads palīdzēs pieveikt vēzi" - maldiņš!

Lai novērstu slimības progresēšanu, ir nepieciešams:

- mērenas ikdienas fiziskās aktivitātes (piemēram, vidējas intensitātes 30 minūšu pastaiga). Liela fiziskā slodze - gan psiholoģiskais, gan fizioloģiskais stress ķermenim;

- ikdienas deva 5-7 mazu porciju sezonālu augļu un dārzeņu;

- krustziežu, citrusaugļu, meža ogu, zaļās tējas, kafijas, šokolādes, fitoestrogēnus saturošu tumšo pigmentu produktu, kā arī riekstu un sēklu iekļaušana uzturā.

* Fitoestrogēni, kas atrodas kosmētikas līdzekļos, nav bīstami krūts vēža pārdzīvojušajiem.

Reabilitācijas virzieni: operatīvs un konservatīvs

Rokas pietūkuma operācijas ir vairāku veidu.

Samazināšana - ļoti sarežģītas operācijas - ar lielām komplikācijām. Šajā gadījumā audi tiek izgriezti. Komplikācijas - erysipelas, fistulas utt..

Limfātiskā anastomoze - anastomozes veikšana, savienojums starp paplašināto limfātisko trauku un vēnu, lai limfa plūst caur vēnu. Komplikācijas - anastomozes bieži aizveras.

Tauku atsūkšana - tauku izsūkšana no pietūkušas rokas. Ar ilgstošu tūsku limfātiskais šķidrums sāk daļēji deģenerēties taukos. Tāpēc, noņemot šo taukaino šķidrumu, tūskas izpausme var samazināties. Operācija ir mazāk traumatiska, taču rezultāts ne vienmēr tiek gaidīts. Veiksmīga aptuveni 30–40% gadījumu.

Limfmezglu transplantācija. Neefektīva pieeja.

Konservatīvā ārstēšana

Vēlams sākt ar to. Ja efekts saglabājas, nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Lai gan daži ārsti praktizē daudznozaru pieeju - gan ķirurģisku, gan konservatīvu ārstēšanu.

Konservatīvās ārstēšanas veidi. Pneimatiska kompresija, limfodrenāža, manuāla limfodrenāža, farmakoterapija, kompresijas uzmava, vingrošanas terapija. Efektivitāte, izmantojot katru metodi atsevišķi - ne vairāk kā 30%, ja kombinācijā (atkarībā no indikācijām, pārbaudes rezultātiem) - no 75%.

Svarīgs. Pēc Veselības ministrijas rīkojuma onkoloģiskiem pacientiem - onkologa novērojums mūža garumā. Kad ārsts saka, ka viņš dereģistrē šādu pacientu, tas ir pārkāpums.

Svarīgs. Fizioterapija un spa terapija tiek veikta tikai III klīniskās grupas vēža pacientiem: tiek diagnosticēti, tiek nozīmēta radikāla ārstēšana, šī terapija ir veiksmīgi pabeigta.

Kļūdas un mīti

1. Fizioterapija ir kontrindicēta pacientiem ar krūts vēzi

Ir daudz fizioterapijas metožu. Ir pierādīta dažu no tām vēža drošība. Tāpēc nav iespējams apgalvot, ka fizioterapija ir pilnīgi kontrindicēta pacientiem ar krūts vēzi.

2. Fizioterapiju pacientiem ar krūts vēzi var izrakstīt ne agrāk kā 5 gadus pēc ārstēšanas pabeigšanas.

Nepareizi. Pastāv tikai viens princips - III klīniskā grupa. Ja mēnesi vai divus pēc operācijas ir nepieciešama fizioterapija vai rehabilitācija, tā tiks izrakstīta. Ja šāda vajadzība radās pēc nosacīta 15 gadu vecuma, tad fizioterapija tiks veikta pēc 15 gadiem.

3. Pēc laba ķirurga veiktas operācijas nav rokas pietūkuma.

4. Krūšu rekonstrukcija samazina roku pietūkumu.

Šai operācijai nav nekā kopīga ar limfas traukiem..

5. Ja roku diametrs ir 2 cm, rehabilitācija nav nepieciešama.

Pasaulē ir ļoti daudz limfātiskās tūskas klasifikāciju. Krievijā deviņi. Rokas tilpumu nosaka dažādos veidos, piemēram, mēra centimetros. Tā ir nepareiza pieeja. Ja ir pietūkums, jums jākonsultējas ar ārstu. Atkarībā no ārstēšanas, vienlaicīgām slimībām tiks noteikts, kādi pasākumi jāveic un vai tos veikt.

6. Operācijas pusē neko nevar izdarīt ar roku..

Jūs varat darīt visu, atceroties, ka jums nav smagi jāielādē roka. Piemēram, vai vēlaties spēlēt tenisu? Spēlējiet, vienkārši turiet raketi otrā rokā. Doties slēpot. Tikai bez nūjām. Populārajai nūjošanai salīdzinājumā ar parasto pastaigu ir maz darāmā - no medicīniskā viedokļa. Tas ir pierādīts. Vai vēlaties dārzēt? Vingrojiet, izmantojiet tikai stingrus cimdus, ceļa spilventiņu vai nelielu soliņu.

7. Rokas pietūkums ir neārstējams.

Mēs izārstēsim. Tikai jo ātrāk, jo labāk.

8. Lai mazinātu pietūkumu, roka jāpaceļ, miega laikā jānovelk aiz galvas, jāmasē sevi.

Pareizais pietūkušās rokas stāvoklis ir 90 grādi katrā locītavā, tas ir, veids, kā vēlaties dabiski nolikt roku. Attiecībā uz miegu nav ierobežojumu, izņemot vienu - nav vēlams gulēt uz pietūkušas rokas.

9. Operācijas pusē esošā roka ir jāaizsargā no saules, staigāt ar lietussargu.

Saule noteikti ir kancerogēns. Bet tas izraisa tikai ādas vēzi un, retāk, bazoliomu. Un tas to izraisa tikai tad, ja cilvēks uzturas saulē bez aizsardzības 250–570 stundas vai saņem 19 000 mākslīgas biodēzes solārijā. Kad pacients tiek pakļauts ķīmijterapijai vai staru terapijai, saulei jāuzmanās nevis tāpēc, ka tas var izraisīt vēzi, bet gan tāpēc, ka tā var parādīties vai pastiprināt tā saukto. alerģija pret sauli (fotodermatoze). Tiklīdz pacients pabeidz ārstēšanu, nav briesmu, ka tiks stimulēta fotodermatoze - nē. Karstums ir cita lieta. Ja temperatūra audu iekšienē paaugstinās līdz 38-39 grādiem, tiek stimulēta audzēja augšana. Tāpēc labāk atturēties no vannām un saunām, termiskās kosmētiskās procedūras.

Ja staru terapija un ķīmijterapija tiek pabeigta, un pacients, atrodoties vidējā joslā, dodas ārā, viņam nav vajadzīgs lietussargs, pretējā gadījumā viņam nebūs imunitātes, un kalcijs, kura absorbcijai nepieciešams D vitamīns, neieplūst kaulos, var attīstīties osteoporoze. Ja pacientam ir vēlme doties uz dienvidiem, tam nav kontrindikāciju. Bet tikai tad, ja nav karstuma, un ne tādā gadījumā, ja gaisa temperatūra viņa valstī ļoti atšķiras no gaisa temperatūras valstī, kurā viņš dodas. Piemēram, neejiet "no ziemas uz karstu vasaru". Tas ir stress ķermenim, tas grauj imūnsistēmu, jo aklimatizācija prasa vismaz divas nedēļas. Tāpēc ziemā un pat piecas dienas ir stingri aizliegts doties uz Taizemi.

Ir labi peldēt, bet dabiskos ūdeņos un pēcpusdienā, kad ūdens sasilst.

10. Vienmēr jāvalkā kompresijas uzmava.

Kompresijas uzmava nav tūskas ārstēšanas līdzeklis. Šī ir tikai atbalstoša terapija pēc ārstēšanas kursa. Tas nav nepieciešams visiem valkāt, bet tikai pēc ārsta ieteikuma. Ja pacients nēsā piedurkni un neievēro nepatīkamas izmaiņas (spiediens uz roku, ādas krāsas maiņa, tūskas izplatīšanās plaukstas locītavā, pirkstu pietūkums), piedurkni var nēsāt.

Pievienojieties sieviešu veselībai sociālajos tīklos!

Krūts audzēja noņemšana

Krūts audzējs ir viena no izplatītākajām slimībām sieviešu vidū. Bet nekavējoties neradiet paniku. Pirmkārt, ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu, kurš pareizi diagnosticēs, noteiks slimības attīstības pakāpi un izrakstīs atbilstošu ārstēšanu. Krūts audzēja noņemšanas operācija ir metode ne tikai ļaundabīgu, bet arī labdabīgu veidojumu ārstēšanai. Ķirurģiskā iejaukšanās ietver taukaudu noņemšanu ar limfmezgliem un dažos gadījumos krūšu muskuļiem.

Krūts audzēja ķirurģija

Pašlaik ārsti izmanto divus galvenos ķirurģiskās iejaukšanās veidus:

Orgānu taupoša operācija - krūts audzēja noņemšana sievietēm ar nelielu veselīgu audu daļu, savukārt orgāns, kurā audzējs attīstās, tiek saglabāts. Pēc tam pacientam parasti tiek noteikta staru terapija..
Mastektomija ir operācija, kuras laikā vēža ārstēšanai tiek noņemts viss skartais orgāns. Ir pilnīga (vienkārša) un modificēta radikālā mastektomija. Pirmajā gadījumā viss orgāns tiek noņemts kopā ar nipeli. Šajā gadījumā šūnu deģenerācijas risks vēzim ir ļoti zems. Otrajā gadījumā tiek noņemti arī aksilārie limfmezgli un krūšu muskuļi. Šāda iejaukšanās ir nepieciešama, ja vēža šūnas ir atrodamas vairāk nekā vienā apgabalā vai ja audzējs ir ļoti liels attiecībā pret krūts lielumu.

Izmantojot pareizo pieeju, attiecībā uz recidīva risku orgānu saglabāšanas operācijas ar sekojošu staru terapiju un mastektomiju neatšķiras. Tomēr no kosmētikas viedokļa pirmajam operācijas veidam ir skaidras priekšrocības..

Tikai pēc diagnozes noteikšanas, kas ietver vispārējās un bioķīmiskās asins un urīna analīzes, ultraskaņu, EKG, obligātu biopsiju un mamogrāfiju, ārsts izlemj par ķirurģisku procedūru. Lielākā daļa speciālistu uzstāj uz operāciju, ja rodas šādas komplikācijas:

Ir iekaisums;
Sievietei ir daudz audzēju;
Ir strutains orgāna bojājums;
Ir vairākas cistas;
Progresējošs krūts vēzis un vairāk.

Pagatavošana sākas pēc divām nedēļām: jums jāpārtrauc antikoagulantu lietošana; antibiotikas tiek ievestas ķermenī iepriekšējā naktī, nav ieteicams ēst 12 stundas, ir nepieciešams tīrīt zarnas. Pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija specializētā palātā. Ķirurgs marķē ādu un veic iegriezumus ar skalpeli. Āda pakāpeniski nobriest no piena dziedzera, un pēc tam tā tiek atdalīta no muskuļiem. Pēc audzēja noņemšanas stadijas asiņošana apstājas, tiek uzstādīta drenāžas caurule, tiek uzklāts sterils pārsējs.

Rehabilitācijas periods ir pilnībā atkarīgs no pacienta ķermeņa stāvokļa. Pēc pusotras stundas jau ir atļauts staigāt, bet sāpes saglabājas vairākas dienas. Fiziskās aktivitātes, pēkšņas kustības ir kontrindicētas, un jūs nevarat pacelt rokas uz augšu. Drenāža tiek noņemta pēc apmēram piecām dienām. Pirmajās dienās ārsts kontrolē asiņu un limfātiskā šķidruma uzkrāšanos, kā arī uzrauga vispārējo ķermeņa stāvokli. Šuves tiek noņemtas 10.-12. Dienā. Pēc tam ap krūtīm tiek uzlikts stingrs pārsējs, kas mēnesī jāvalkā. Pēc diviem mēnešiem, ja nav komplikāciju, sieviete atgriežas ierastajā dzīves ritmā.

Pēc operācijas, lai noņemtu krūts audzēju

Pirmajās dienās kaklā un mugurā parādās diskomforta sajūta. Bieži pacientiem ir nejutīgums rokās, krūtīs, plecos un padusēs. Bet šādi simptomi pakāpeniski izzūd pēc dažām dienām. Īpaši dziedināšanas vingrinājumi arī palīdz atbrīvoties no diskomforta..

Pirmajā nedēļā var attīstīties brūces supulācija, ko papildina ādas apsārtums, pietūkums un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Šādā situācijā jums nekavējoties jāpaziņo ārstam, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām.

Ja limfostāze veidojas pēc dažiem mēnešiem, tad tas var norādīt uz metastāžu parādīšanos vai recidīvu. Šajā gadījumā tiek nozīmēta vai nu ārstēšana, vai atkārtota ķirurga iejaukšanās.

Arī sievietēm pēcoperācijas periodā rodas psiholoģiskas problēmas: depresija, mazvērtības kompleksa attīstība un daudz kas cits. Lai novērstu šo stāvokli, ieteicams iziet psiholoģisko apmācību. Nomierinošos līdzekļus, antidepresantus un psihokorekciju rehabilitācijas periodā izraksta speciālists..

Krūts vēža orgānu konservēšanas operācija

Mastektomija vai daļēja krūšu audu noņemšana galvenokārt ir saistīta ar ļaundabīgām jaunveidojumiem. Tas ir nepieciešams, lai glābtu pacienta dzīvību, ja konservatīvas ārstēšanas metodes neizārstē vēzi. Piekrītot operācijai, ir jāzina, ka pat radikālas metodes ne vienmēr aptur ļaundabīgo procesu un lai izvairītos no audzēja atkārtošanās, nepieciešama ilgstoša ārstēšana.

Indikācijas operācijai

Ja sievietei ir iedzimtas gēnu mutācijas, kas izraisa audzēju parādīšanos, ārsti iesaka veikt operāciju krūts vēža noņemšanai.

Indikācijas ir arī:

Vairāki mezglaini audzēji, kas pārsniedz vienu kvadrantu.
Neoplazmas izmērs ir lielāks par 5 cm, tomēr ķīmijterapija nedarbojas, un audzējs turpina augt..
Tika veikta krūšu apstarošana, bet vēzis turpina pastāvēt.
Pirmās operācijas laikā nebija iespējams noņemt visus skartos audus.
Apstarošanu nevar veikt vienlaicīgu saistaudu slimību - sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sklerodermijas - dēļ iespējamām nopietnām komplikācijām.
Audzēja iekaisuma raksturs.
Grūtniecības laikā, kad nav iespējama staru terapija un ķīmijterapija.

Piena dziedzera noņemšana vēža gadījumā neizslēdz audzēja procesa parādīšanos otrajā krūtiņā.

Krūšu noņemšanas operācija vēzim tiek veikta, kad diagnozi apstiprina biopsija. Ir nepieciešams sagatavoties operācijai 2 nedēļu laikā. Ārsti iesaka atturēties no asins atšķaidīšanas, kā arī lietot tādu zāļu novārījumus, kuriem ir tāda pati iedarbība - ginkgo biloba, nātres un pelašķi. Lai samazinātu baktēriju infekcijas risku pēc operācijas, tiek veikts antibiotiku terapijas kurss. 10 stundas pirms operācijas ir aizliegts lietot jebkuru ēdienu.

Krūts vēža ķirurģijas veidi

Ņemot vērā diagnozi, sievietei var ieteikt veikt noteiktas ķirurģiskas operācijas modifikācijas. Tas ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā tiek ietekmēts dziedzeris, no tā, vai procesā tiek iesaistīti muskuļu audi un limfmezgli. Jautājums tiek atrisināts ar tuvākā limfmezgla un muskuļu šķiedru biopsiju, kas atrodas zem krūts.

Abu piena dziedzeru noņemšanu izraisa sievietes vēlme izvairīties no jauna onkoloģijas fokusa parādīšanās pēc pirmās ārstēšanas. Dažreiz kopā ar piena dziedzeriem olnīcas tiek noņemtas, lai apturētu estrogēna sintēzi un izvairītos no recidīviem nākotnē.

Orgānu saglabāšanas operācijas

Orgānu saglabājošās operācijas ir norādītas, ja audzējs ir vienreizējs un apkārtējie audi neizdīgst, nav metastāžu, tas tika atklāts agrīnā stadijā. Šajā gadījumā tiek noņemta tikai skartā teritorija vai viss kvadrants. Lielākā daļa krūšu audu paliek.

Reproduktīvā vecuma sievietēm ir svarīgs psiholoģiskais stāvoklis un spēja barot bērnu ar krūti. Tāpēc, ja iespējams, tiek izvēlēta orgānu taupīšanas taktika.

Kontrindikācija krūts vēža orgānu saglabāšanas ķirurģijai ir:

3 vai 4 onkoloģiskā procesa posms;
lieli audzēja izmēri ar nelielu krūšu tilpumu;
fokuss atrodas netālu no nipeļa;
intraduktālie audzēji;
vairāku perēkļu klātbūtne vienā piena dziedzerī.

Pēc daļējas audu noņemšanas ieteicams veikt vairākus staru terapijas kursus, lai iznīcinātu atlikušās netipiskās šūnas, kuras operācijas laikā nevarēja novērst. Pēc apstarošanas var tikt bojāti mazi limfas asinsvadi, kas novedīs pie rokas īslaicīgas pietūkšanas no skartās krūškurvja.

Radikālas metodes

Ir 4 radikālu operāciju veidi piena dziedzeros:

Vienkārša mastektomija. Tas nozīmē visu krūts audu, izņemot reģionālos limfmezglus un krūšu muskuļus, noņemšanu. Ja limfmezgli atrodas piena dziedzera audos, tie tiek noņemti. Šāda mastektomija tiek veikta intraduktālai karcinomai vai labdabīga filoīdā audzēja ļaundabīgas deģenerācijas riskam..
Modificēta radikālā mastektomija. Tas ietver visa piena dziedzera tilpuma noņemšanu kopā ar aksilāriem limfmezgliem un pectoralis minor muskulatūru..
Radikāla mastektomija tiek veikta, ja vēža audzējs ir pieaudzis un ietekmējis muskuļu audus. Tiek noņemti visi aksilārie, subclavian un supraclavicular limfmezgli, abi krūšu muskuļi un viss krūškurvja tilpums.
Divpusēja mastektomija tiek veikta pēc pacienta pieprasījuma gadījumā, ja vēzis tiek atklāts tikai vienā piena dziedzerī..

Limfmezglu noņemšana ir nepieciešama, jo tie ir sava veida filtri, kas notver svešķermeņus, ieskaitot vēža šūnas. Ja diagnostikas posmā tiek konstatēts, ka limfmezgli ir bojāti, tie jānoņem un papildus jāpārbauda laboratorijā.

Pēcoperācijas periods

Krūšu noņemšana vēža gadījumā pavada dažas nepatīkamas parādības pēcoperācijas periodā. Visizplatītākā - limfadenoma - limfātiskā šķidruma uzkrāšanās rētas rajonā, kā arī tā aizplūšana. Tas notiek tāpēc, ka ķirurgi akcīzes asinsvadus, un ir nepieciešams laiks, lai izveidotu jaunus. Šķidrums tiek noņemts pārsēju laikā, pēc tam sieviete ambulatori apmeklē slimnīcu, lai veiktu drenāžu. Pilnīga atveseļošanās notiek 6 mēnešus pēc operācijas.

Pagaidu parādību var uzskatīt par jutības samazināšanos augšējās ekstremitātēs, jo griezumu laikā tiek bojāti motorie neironi, un arī to atjaunošanai nepieciešams laiks..

Rehabilitācijas ilgums

Atjaunošanās periods pēc piena dziedzeru noņemšanas vēža gadījumā ilgst vidēji 4 līdz 6 nedēļas. Pēc dienas jūs varat mēģināt piecelties un nedaudz pārvietoties. Vājuma gadījumā nav vēlams piespiest motorisko darbību, jo tas atņem ķermeņa spēkus.

Šuves tiek noņemtas pēc 1,5 - 2 nedēļām atkarībā no tā, kā notiek audu sadzīšana. Pēc valdziņu noņemšanas jūs varat sākt attīstīt roku ar īpašu vingrinājumu komplektu.

Jāizvairās no jebkādiem rokas ādas ievainojumiem no operētās krūškurvja puses. Sliktas limfas aizplūšanas dēļ tas var izraisīt infekciju un apspiešanu..
Nelieciet krūtīs, guļot uz sāniem.
Ir nepieciešams veikt augšupvērstu rokas masāžu - no rokas līdz plecam. Tas palīdz noteikt limfas aizplūšanu un mazināt pietūkumu..
Kokvilnas apakšveļa ir jāvalkā un tīra..

Uzturs un ierobežojumi

Uzturvērtības ziņā jūs nevarat pārslogot ķermeni. Pie aizliegtajiem ēdieniem pieder marinēti gurķi, marinēti dārzeņi un augļi, kūpināta gaļa, trekna gaļa un cepti ēdieni. Šādi produkti organismā aiztur šķidrumu un liek gremošanas traktam strādāt pastiprinātā režīmā. Ir nepieciešams uzņemt ēdienu mazās porcijās, pēc ēšanas izjūtot nelielu izsalkumu - šajā gadījumā ēdiens iet uz nākotni. Ieteicams dzert tikai tīru negāzētu ūdeni, izņemot stipros dzērienus - tēju, kafiju.

Uzturam 1. stadijas krūts vēzim pēc operācijas jābūt augstas kaloritātes un tajā jāiekļauj svaigi dārzeņi, augļi, graudaugi, piena produkti, kā arī vārītas zivis un liesa gaļa. Saldumu daudzums jāsamazina līdz minimumam, un labāk to vispār likvidēt. Noderīga ir svaiga nerafinēta augu eļļa - tā satur E vitamīnu un polinepiesātinātās taukskābes, kas pozitīvi ietekmē imūnsistēmu.

Atjaunošanās periodā pēc operācijas ir aizliegts:

pirms valdziņu noņemšanas peldieties dušā;
aktīvi kustēties un apmeklēt sporta zāles;
sauļošanās saulē vai solārijā;
peldēt atklātā ūdenī.

Intimitāte ir atļauta ne agrāk kā 1,5 mēnešus pēc operācijas.

Iespējamās komplikācijas

Biežākās komplikācijas ir:

Asiņošana un zemādas hematomu veidošanās. Tas ir saistīts ar pacienta asins sastāva īpašībām.
Strutainu perēkļu veidošanās sliktas asiņu piegādes dēļ operētajai zonai un limfas stagnācijas dēļ.
Erysipelas brūces inficēšanās dēļ ar streptokoku infekciju.
Ilgstošas sāpes vai fantoma sāpes padusē vai noņemtās krūtīs.
Psiholoģiskas problēmas, kas saistītas ar orgāna zaudēšanu, kas simbolizē sievietes pievilcību.

Noņemot sievietes krūšu kurvja muskuļus, visu mūžu var novērot rokas motorisko funkciju ierobežojumus.

Pārbaude pēc operācijas

Krūts vēža ķirurģija neatbrīvo sievieti no nepieciešamības regulāri veikt regulāras pārbaudes vismaz 5 gadus pēc mastektomijas. Tas ir saistīts ar audzēja atkārtošanās risku. Dažreiz tas notiek pēc dažiem gadiem, dažreiz pēc gadu desmitiem. Pieredzējuši onkologi saka, ka nosliece uz vēzi ir mūža ieslodzījums. Ja slimība mazinās, modrību nevar zaudēt. Divas reizes gadā ir jāveic izmeklējumi ar ultraskaņu, MRI, kā arī jāveic audzēja marķieru testi. Tas ļaus jums novērot procesu dinamikā un redzēt vismazākās slimības atgriešanās pazīmes. Pārbaude tiek veikta pēc visu ārstēšanas posmu pabeigšanas, kas bija plānoti pēc krūšu ķirurģiskas noņemšanas.

Krūts vēža recidīvs

Krūts vēža atkārtošanās ir audzēja atkārtota parādīšanās pēc ārstēšanas un remisijas periods.

Operācijas laikā, kad tiek noņemts sākotnējais krūts audzējs, ķirurgs noņem visus skartos audus, ko var noteikt ar aci vai ar attēlveidošanas palīdzību.

Bet pat mūsdienu molekulārās fluorescences metodes dažreiz nav pietiekami jutīgas, lai noteiktu sīkas vēža šūnu grupas. Un šādas grupas var palikt pēc operācijas. Netipiskas šūnas var izdzīvot staru terapiju vai ķīmijterapiju. Pat viena šūna, kas izkļūst no iznīcināšanas, var vairoties un pārvērsties audzējā.

Ja trīs mēnešu laikā pēc sākotnējās ārstēšanas krūts vēzis tiek atkārtoti atklāts, parasti to neuzskata par recidīvu. Šī situācija tiek uzskatīta par primārā vēža progresēšanu vai ārstēšanas neveiksmi..

Lai uzskatītu par recidīvu, ļaundabīga audzēja atkārtotai parādībai jānotiek vismaz gadu pēc veiksmīgas ārstēšanas pabeigšanas..

Recidīvu veidi

Krūts vēzis var atkārtoties trīs veidos:

Vietējais recidīvs - audzējs rodas tajā pašā krūšu kurvja vietā, kur tas sākotnēji tika diagnosticēts.
Reģionālais recidīvs - audzēja parādīšanās limfmezglos padusēs vai kakla daļā netālu no vietas, kur sākotnēji tika diagnosticēts vēzis.
Attālināts recidīvs - audzēja parādīšanās notiek tālu orgānos: aknās, plaušu kaulos, smadzenēs, dažreiz pretējā krūts.

Eiropas onkoloģiskajā praksē ir vispārpieņemts, ka krūts vēža vietējiem un reģionālajiem recidīviem ir daudz kopīgu īpašību, tāpēc tie jāapvieno vienā grupā ar terminu “vietējais-reģionālais” recidīvs..

Atkārtojoties, vēža “raksturs” var mainīties. Piemēram, pozitīva reakcija uz hormonu receptoriem var mainīties uz negatīvu, un audzējs kļūs par hormonnegatīvu..

HER₂ statuss var atšķirties arī no šī gēna sākotnējā ekspresijas statusa primārā krūts vēža gadījumā.

Attīstības biežums

Saskaņā ar pētījumu, kas veikts 2017. gadā Dana-Farbera vēža institūtā, krūts vēža atkārtošanās risks pēc pilnīgas remisijas 10 gadu laikā parasti ir no 3 līdz 15%.

Mastektomija (pilnīga krūšu noņemšana) audzējā bez limfmezglu bojājumiem ir saistīta ar 6% recidīvu risku piecu gadu laikā. Ja tiek ietekmēti limfmezgli, risks palielinās līdz 23%, ja netiek veikta staru terapija.

Sievietēm ar hormonu receptoru pozitīvu (HER +) un HER2 pozitīvu (HER2 +) vēzi ir par 35% lielāka iespēja smadzeņu un kaulu atsevišķiem recidīviem nekā sievietēm ar HER- / HER + vēzi, liecina pētījums, kas veikts 2012. gadā Eiropā.

Emory universitātē (ASV) 2015. gadā veikts pētījums parādīja, ka sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem, lokālais vai reģionālais recidīvu līmenis ir 24%, bet attāliem 18%. Tā kā 75 gadus vecām un vecākām sievietēm vietējs recidīvs tika novērots 7% gadījumu un atdalīts 5% gadījumu.

Riska faktori

Prognostiskie rādītāji ir pacienta un viņa audzēja raksturojums, kas var palīdzēt ārstam paredzēt vēža atkārtošanos..

Ir vairāki galvenie rādītāji.

Limfmezglu iesaistīšana. Sievietes ar limfmezglu iesaistīšanos, visticamāk, recidīvi..
Audzēja lielums. Kā likums, jo lielāks ir primārais audzējs, jo lielāka ir recidīva iespējamība. Tātad pirmās pakāpes krūts vēža atkārtošanās risks (T1 ir mazs audzējs) ir zemāks nekā otrās pakāpes vēzis (T2 ir lielāks audzējs).
Nav noteiktas audzēja malas. Ja audzēja audiem pēcoperācijas biopsijā nav skaidras robežas ar veseliem, var ieteikt veikt otro noņemšanu. Iemesls ir tāds, ka šāds stāvoklis norāda uz lielu varbūtību, ka audzējs joprojām paliek krūtīs. Ir svarīgi ārstēt šādu audzēju vai nu ar papildu operācijas palīdzību, vai arī ņemot vērā radiāciju līdz robežai.
Radiācijas terapijas trūkums pēc lumpektomijas. Ar sekojošu staru terapiju vienmēr jāveic lumpektomija (tikai viena krūts sektora noņemšana), kā arī daļēja mastektomija (nepilnīga piena dziedzera noņemšana). Ja tas nenotiek, recidīvu risks ievērojami palielinās..
Šūnu proliferācijas pakāpe. Tas ir ātrums, kādā vēža šūnas dalās audzējā. Vēža šūnas ar augstu proliferācijas pakāpi parasti ir agresīvākas (aug ātrāk).
Jauns vecums. Jaunākām sievietēm, īpaši tām, kas jaunākas par 35 gadiem, ir lielāks recidīvu risks.
Iekaisīgs krūts vēzis. Šāds vēzis parasti ir agresīvāks, un tam ir lielāks vietēja atkārtošanās risks..

Šie ir tikai daži no riska faktoriem, kas minēti kā piemērs..

Onkoloģijas klīnikās Beļģijā krūts vēža atkārtošanās risku novērtē pēc vairākiem desmitiem kritēriju.

Turklāt riska novērtēšanai Beļģijas onkoloģijas centros tiek izmantots īpašs tests - Onkotips dx. Šis tests nosaka 21 dažādu gēnu klātbūtni krūts vēža šūnās. Ja daži gēni ir iekļauti vai izteikti, tas var nozīmēt lielāku recidīvu iespējamību pēc ārstēšanas.

Šis tests ir ieteicams invazīvam krūts vēzim, kura šūnās ir estrogēns, progesterons vai abi receptori (tie ir ER +, PR + vai abi), un HER₂ tests ir negatīvs.

Onkotipa DX testa rezultāti tiek parādīti kā skaitlis no 0 līdz 100. Jo mazāks skaitlis, jo mazāks ir risks, ka vēzis atgriezīsies vai izplatīsies..

Rezultātā var noteikt, vai riska samazināšanai nepieciešama papildu hormonu vai ķīmijterapija..

Riska kategorijas

Zems recidīva risks

Krūts vēzim ir mazs recidīva risks, ja tas atbilst šādiem kritērijiem:

audzēja diametrs ir mazāks par 1 cm;
vēža šūnās ir gan estrogēna, gan progesterona receptori (pozitīva reakcija uz hormonu receptoriem);
vēzis 1 grāds (zema pakāpe);
vēzis nav izplatījies krūšu audu limfātiskajos vai asinsvados.

Mērens recidīva risks

Krūts vēzim ir mērens vai vidējs recidīva risks, ja tas atbilst šādiem kritērijiem:

pietūkums līdz 5 cm diametrā;
vēža šūnām ir pozitīva reakcija uz hormonu receptoriem;
vēzis 1 grāds (zema pakāpe) vai 2 grādi (vidēja pakāpe);
vēzis ir izplatījies tikai 1-3 limfmezglos;
vēzis nav izplatījies krūšu audu limfātiskajos vai asinsvados.

Augsts recidīvu risks

Krūts vēzim ir augsts recidīvu risks, ja ir taisnība, ka:

audzējs ir lielāks par 5 cm diametrā;
trīskāršs negatīvs vēzis - netipiskām šūnām nav estrogēna vai progesterona receptoru, un tām nav papildu HER₂ gēna kopiju.
augstas pakāpes audzējs (3. stadija);
vēzis ir izplatījies krūšu audos esošajos limfātiskajos vai asinsvados;
vēzis ir izplatījies 4 vai vairāk limfmezglos;
vēzis ir izplatījies krūšu muskuļos vai krūškurvja ādā;
iekaisuma krūts vēzis;
vēža šūnas ir HER₂ pozitīvas.

Kā izvairīties no recidīva?

Visefektīvākais veids, kā novērst krūts vēža atkārtošanos, ir pareiza pēcoperācijas (adjuvanta) terapija..

Tas parasti ietver:

staru terapija, lai nomāktu iespējamos audzēja atlikušos perēkļus;
hormonu terapija (ja primārais audzējs ir uzrādījis pozitīvus rezultātus uz hormonu receptoriem);
mērķtiecīga terapija un imunoterapija (ar paaugstinātu recidīva risku).

Klīniskās pazīmes

Vietējā recidīva simptomi

Vietējs krūts vēža atkārtošanās var izraisīt šādus simptomus:

jauns vienreizējs krūtīs;
jauns krūškurvja laukums, kas izskatās nedabiski ciets;
ādas apsārtums vai pietūkums krūtīs vai ap tām;
saplacināšana vai citas izmaiņas krūtsgalā;
izciļņiem uz krūšu sienas ādas vai zem tās;
jauns sabiezējums netālu no mastektomijas rētas.

Ir svarīgi saprast, ka pēc krūts vēža operācijas un sekojošas radiācijas visa krūšu zona vairākus mēnešus var uzbriest un apsārtt..

Pēc mastektomijas un tam sekojošas krūšu plastiskas rekonstrukcijas ir iespējama rētu audu uzkrāšanās vai blīvu tauku uzkrāšanās rekonstruētajā piena dziedzerī. Šie kunkuļi un kunkuļi var satraukt, bet tie nav vēzis. Tomēr ārstējošais ārsts jāinformē par visiem kunkuļiem, ko pacients izjūt vai atklāj pēc operācijas, lai tos varētu novērot, lai noteiktu lieluma izmaiņas vai sāpes.

Reģionālā recidīva simptomi

Krūts vēža reģionālais recidīvs var izraisīt šādus simptomus:

pietūkums limfmezglos zem paduses, virs kakla vai pie krūšu kaula;
audzējs rokā tajā pašā pusē, kur pirmo reizi tika atklāts krūts vēzis;
pastāvīgas sāpes rokā un plecā;
sajūtas zudums rokā un plecā;
pastāvīgas sāpes krūtīs;
grūtības norīt.

Ilgstoša recidīva simptomi

Kad krūts vēzis atkārtojas citās ķermeņa zonās, to sauc par "metastātisku". Metastātisks krūts vēzis vienmēr ir IV stadijas vēzis..

Visbiežākās krūts vēža metastāžu vietas ir kauli, plaušas, smadzenes un aknas. Krūts vēža atkārtošanās simptomi metastāžu laikā ir atkarīgi no mērķa orgāna atrašanās vietas un var ietvert:

sāpes kaulos vai mugurkaulā;
nejutīgums vai vājums jebkurā ķermeņa vietā;
pastāvīgs sauss klepus;
apetītes zudums;
stipras galvassāpes;
redzes problēmas;
pastāvīga nelabums;
svara zudums
krampji
apjukums.

Diagnostika

Vietējā recidīva diagnozes testi

Ja ir aizdomas par lokālu recidīvu pēc lumpektomijas, diagnoze sākas ar mamogrāfiju, kuras rezultātus pēc tam var atbalstīt ar MRI un PET skenēšanu. Pēc nepilnīgas mastektomijas tiek veikta ultraskaņas skenēšana, kam seko MRI un PET skenēšana. Ja šie testi dod pozitīvu rezultātu, tiek veikta biopsija..

Testi reģionālā recidīva diagnosticēšanai

Ja ir aizdomas par reģionālu recidīvu, ja iespējams, nekavējoties tiek noteikts MRI skenēšana. Šī metode sniedz vairāk informācijas par reģionālo limfmezglu stāvokli nekā mamogrāfija vai ultraskaņa. Tiek veikta arī palielināta limfmezgla biopsija..

Ja sākotnējā ārstēšana tika veikta ar mastektomiju, var ieteikt veikt PET skenēšanu..

Ilgstošu recidīvu diagnostika

Metastātiska krūts vēža atkārtotas diagnosticēšanas testi ietver:

PET skenēšana, lai noteiktu tālu metastāžu atrašanās vietu;
imūnhistoķīmiskās analīzes, lai noteiktu netipisku šūnu ģenētisko un fermentu profilu;
īpaši testi jutībai pret noteikta veida mērķa un imūnām zālēm (EGFR noteikšana utt.).

Ārstēšana

Vietējo recidīvu ārstēšana klīnikās Beļģijā

Ja tiek diagnosticēts lokāls recidīvs (vēzis, kas atgriežas tajā pašā vietā, kurā tas sākotnēji tika diagnosticēts), un sākotnējā ārstēšana bija lumpektomija un staru terapija, Beļģijā parasti tiek ieteikta mastektomija..

Ārsti Beļģijā ļoti reti iesaka atkārtotu lumpektomiju, lai ārstētu vietēju recidīvu. Bet šī iespēja ir iespējama, ja sākotnējā ārstēšanā netika izmantota staru terapija un vēža izplatīšanās risks ir ļoti, ļoti zems..

Ja krūts vēzis atgriežas pie rekonstruētās krūts, ārsts var ieteikt noņemt implantu vai ādas atloku, ko izmanto krūts atjaunošanai. Iespējams, ka vēlāk krūti var pilnībā atjaunot. Jūs varat apspriest savas iespējas ar savu onkologu un plastikas ķirurgu..

Atkarībā no vēža īpašībām ar lokālu recidīvu tiek izmantotas dažas vai visas no šīm ārstēšanas metodēm:

operācija skarto limfmezglu noņemšanai
ķīmijterapija;
staru terapija;
hormonu terapija (ja vēzis pozitīvi ietekmē hormonu receptorus);
mērķtiecīga terapija.

Reģionālo recidīvu ārstēšana klīnikās Beļģijā

Ja krūts vēzis nonāk limfmezglos padusē vai apkaklī, ārsts var ieteikt dažus vai visus šādus ārstēšanas veidus, atkarībā no vēža īpašībām:

operācija skarto limfmezglu noņemšanai;
ķīmijterapija;
staru terapija (ja teritorija nekad nav bijusi apstarota);
hormonu terapija (ja vēzis pozitīvi ietekmē hormonu receptorus);
mērķtiecīga terapija;
imunoterapija.

Metastātiska krūts vēža (atsevišķa recidīva) ārstēšana klīnikās Beļģijā

Beļģijas onkologi metastātiskā vēža ārstēšanā izmanto visus iespējamos līdzekļus, lai ne tikai pagarinātu pacienta dzīvi, bet arī uzturētu pienācīgu dzīves kvalitāti.

Narkotiku terapija tiek veikta saskaņā ar vairāku modeļu stratēģiju. Šajā gadījumā hormonālās un mērķtiecīgās zāles tiek kombinētas ar mūsdienu ķīmijterapiju un imūnterapiju..

Integrēta pieeja un intensīvas ārstēšanas shēmas ļauj atlikt metastāžu attīstību un dot pacientam papildu laiku pilnvērtīgai dzīvei.

Papildus labi pierādītajām mūsdienu zālēm, kuras plaši izmanto ārzemēs, Beļģija izmanto jaunākos sasniegumus onkoloģiskajā farmakoloģijā, kas tikai nesen kļuvuši pieejami plaši izplatītai lietošanai..

Fulvestrants (Faslodex) - jauns medikaments antiestrogēnu terapijai, kas nodrošina labāku izdzīvošanu salīdzinājumā ar klasisko anostrozolu un tamoksifēnu.

Palbociklijs, abemaciklijs un ribokiklijs ir no ciklīna atkarīgo kināžu (CDK) 4, 6, inhibitori. Tie arī nodrošina par 12-18% labāku efektivitāti, salīdzinot ar iepriekšējās paaudzes zālēm. Dažreiz lieto kopā ar Fulvestrant.

Veliparibs ir jaunākās zāles PARP inhibitoru grupā, ko 2019. gadā apstiprināja ESMO (Eiropas Medicīniskās onkoloģijas kopiena). Šīs zāles pagarinās izdzīvošanu bez progresēšanas vissarežģītākajos ilgstošo recidīvu veidos..

Prognozes kritēriji

Kopējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc krūšu sienas izolēta recidīva ir 68%. Pēc piena dziedzera recidīva tas ir 81%. Ilgstošu recidīvu gadījumā izdzīvošanas rādītāji atbilst progresējoša 4. pakāpes vēža gadījumiem..

Laiks pirms vēža atkārtošanās

Jo ilgāks remisijas periods pirms krūts vēža atgriešanās, jo labāka prognoze. Sievietēm, kurām krūts vēzis atgriežas vairāk nekā 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas, parasti ir labāka prognoze nekā sievietēm, kuru recidīvs notiek mazāk nekā 2 gadus pēc diagnozes noteikšanas.

Recidīva vieta

Vēzim, kas rodas piena dziedzeros (lokāls recidīvs) pēc lumpektomijas un staru terapijas, ir labvēlīgāka prognoze nekā vēzim, kas rodas citos orgānos (ilgstošs recidīvs).

Ja vēzis atgriežas krūšu muskuļos, pastāv liela varbūtība, ka vēzis atkārtojas arī citā ķermeņa daļā (tālā metastāze). Tā rezultātā vēzim krūšu muskuļos ir nelabvēlīgāka prognoze..

Krūts vēža, kas atgriežas aknās, plaušās vai smadzenēs, prognoze ir sliktāka nekā audzējam, kas atkārtojas citās krūškurvja daļās, krūšu muskuļos vai aksilārajos limfmezglos..

Krūts vēzim, kas atkārtojas kaulā, ir pagaidu prognoze. Tas nozīmē, ka viņam ir labāka prognoze nekā recidīvam aknās, plaušās vai smadzenēs, bet sliktāka nekā audzējam, kas atkārtoti parādās krūtīs vai krūšu muskuļos.

Jūs varat uzzināt vairāk par mūsdienu atkārtota krūts vēža ārstēšanas iespējām Beļģijā, rakstot mums caur atsauksmju veidlapu vai pasūtot atzvanīšanu. Mēs esam gatavi detalizēti atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem..