Urīnpūšļa vēzis: stadijas, prognoze, ārstēšana

Sarkoma

Urīnpūšļa vēzis (sinonīms: RMP) ir tās gļotādas ļaundabīga audzēja audzējs, kas veido aptuveni 4,7% no visiem vēža veidiem. Audzējs biežāk sastopams vecumdienās; vīrieši ir 1,5 reizes biežāk nekā sievietes. Apmēram ¾ no visām patoloģijām tiek atzītas par virspusējām formām, un tās var labi ārstēt ar cistoskopiju. Cigarešu smēķēšana ir galvenais RMP attīstības faktors. 10. pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) urīnpūšļa vēzis ir norādīts ar kodu C67.

Klasifikācija


Urīnpūšļa audzēji vīriešiem ne vienmēr ir ļaundabīgi. Dažāda veida papilomas, polipi un citi epitēlija jaunveidojumi visbiežāk ir labdabīgi. Diemžēl tas neizslēdz viņu ļaundabīgumu - pāreju uz ļaundabīgu formu un vēža šūnu veidošanos.

Atkarībā no tā, kurus gļotādas apgabalus skar slimība, izšķir vairākus audzēju veidus, kuriem raksturīga ļaundabīga attīstība:

  • adenokarcinoma. Retas slimības, kuru cēlonis ir dziedzera (sekrēcijas funkcijas) epitēlija šūnu deģenerācija;
  • plakanšūnu karcinoma. Tas ir biežāk nekā adenokarcinoma. Slimības pamats ir ļaundabīgas izmaiņas urīnpūšļa un apakšējo urīnvada gļotādas virsmas slāņos;
  • pārejas šūnu karcinoma. Visizplatītākā forma, kurā tiek ietekmētas gļotādas gļotādas slāņa šūnas (pārejas epitēlijs).

Audzējs var būt virspusējs, tas ir, atrodas uz gļotādas virsmas, nepieaug muskuļaudos vai ir invazīvs. Pēdējais caur submukozālo membrānu nonāk orgāna muskuļu slānī.

Virsmas formām (plakanšūnu karcinoma) ir raksturīga samērā labvēlīga gaita. Invazīvai (adenokarcinomai un pārejas šūnu karcinomai) ir nelabvēlīgāka prognoze savlaicīgai diagnostikai.

Ļaundabīgas jaunveidojumus raksturo patoloģisko šūnu brieduma pakāpe. Ļoti diferencēti audzēji satur šūnas ar augstu mutācijas pakāpi un ir invazīvi vēži. Zema līmeņa veidojumi ir mazāk agresīvi un parasti neiekļūst muskuļu audos..

Slimības cēloņi

Slimības etioloģija nav pilnībā izprotama. Urīnpūšļa vēzis vīriešiem attīstās 4-5 reizes biežāk nekā sievietēm. Tiek ierosināts, ka faktori, kas palielina urīnceļu onkoloģijas risku, ir:

  • smēķēšana;
  • darbs bīstamo ķīmisko vielu rūpniecībā;
  • urīnpūšļa hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības;
  • starojuma iedarbība;
  • ģenētiskā predispozīcija.

Iespējams, ka kaitei var būt parazītu izcelsme, piemēram, inficēšanās ar šistosomām, peldoties ūdenī. Dzeramais ūdens, kas satur daudz sāļu un hlora, arī negatīvi ietekmē Uroģenitālās sistēmas veselību.

Pakāpeniskas izdzīvošanas prognozes

Jo agrāk tiek atklāts urīnpūšļa vēzis, jo augstāks ir vīriešu un sieviešu izdzīvošanas līmenis. Vairumā gadījumu (apmēram 75%) tas tiek atklāts agrīnā stadijā, kas ļauj palielināt pacienta dzīves ilgumu. Atkārtota iejaukšanās var efektīvi ārstēt virspusēju urīnpūšļa karcinomu ilgtermiņā.

Turpmākā vietējā ķīmijterapija vai imūnterapija (tā saucamā instilācija) samazina invazīvā RMP recidīva iespējamību par 20%. Pēc audzēja noņemšanas ir jāveic urīnpūšļa rezekcija vai kombinēta radioķīmijterapija.

Galvenā profilakses metode, kas palīdzēs ilgi dzīvot, ir veselīga dzīvesveida uzturēšana. Ja pacients daudz smēķē un pakļaujas riska faktoriem, kā arī novārtā atstāj ārstēšanu, viņš mirst agri.

Simptomi

Sākotnējā slimības attīstības stadijā simptomu var nebūt vai tie var izpausties ar nepatīkamām sajūtām - biežas vēlmes iztukšot urīnpūsli ar nelielu urīna daudzumu, neregulāra neliela asiņošana, kad urīns kļūst sarkanīgs (hematūrija) vai tajā redzamas asiņu svītras..

Šādas urīnpūšļa vēža pazīmes ir raksturīgas daudzām citām vīriešu slimībām, tāpēc diagnozes laiks bieži tiek nokavēts. Tāpēc ir tik svarīgi izsekot pirmos vēža simptomus:

  • hematūrija. Kad asinis parādās urīnā, pacientam jāuzrāda onkoloģiskā modrība;
  • disūrija. Apgrūtināta vai sāpīga urinācija ir iespēja steidzami ārstēties pie ārsta;
  • sāpes suprapubic rajonā. Šis simptoms signalizē par urīnpūšļa palielināšanos un citu orgānu saspiešanu.

Slimībai progresējot, urīnpūšļa vēža simptomi vīriešiem izpaužas asāk: palielinās asins recekļu skaits urīnā, attīstās anēmija, jūtams vispārējs vājums, tiek traucēta nieru darbība, pievienojas urīnceļu infekcijas..

Sāpes urīnpūšļa vēzē izteiktu klīnisko izpausmju stadijā ir lokalizētas ne tikai virs kaunuma, bet arī starpenē, cirkšņa reģionos, mugurkaula lumbosakrālajā daļā. Metastāzes var izplatīties iegurņa limfmezglos, aknās, plaušās un citos orgānos. Slimības prognoze ar metastāzēm ir ievērojami pasliktinājusies.

Uz ko balstās prognoze??

Neviens neapgalvo, ka urīnpūšļa vēzis ir patoloģija, kurai nepieciešama īpaša pieeja. Kopā ar viņu izdzīvošanas prognoze tiek veidota, pamatojoties uz ilgtermiņa praktiskiem pētījumiem ar tūkstošiem pacientu ar līdzīgu patoloģiju..

Faktori, no kuriem atkarīgs pacienta ar ļaundabīgu audzēju dzīves ilgums:

  • Slimības vecums un stadija.
  • Hronisku patoloģiju klātbūtne.
  • Kāda bija galvenā ārstēšana.
  • Medicīniskās aprūpes līmenis utt..

Uzziņai. Jēdziens “izdzīvošana” onkoloģijā atspoguļo kvantitatīvu rādītāju pacientiem, kuri kopš diagnozes ir nodzīvojuši noteiktu laika periodu. Statistikā tiek ņemti vērā trīs rādītāji: I, II un X izdzīvošana.

Ir vēl viens svarīgs rādītājs - relatīvā izdzīvošana. Ir skaidrs, ka vairums pacientu var nomirt bez urīnpūšļa vēža, tāpēc, nosakot izdzīvošanas laiku (ilgumu), visi rādītāji tiek salīdzināti ar skaitļiem, kas noteikti cilvēkiem, kuriem nav šādas diagnozes.

Pacienta dzīves ilgums ir atkarīgs no daudziem parametriem.

Diagnostika


Aizdomas par uroģenitālo orgānu slimībām, piemēram, urīnpūšļa vēzi, ārsta kabinetā rodas, pamatojoties uz pacienta sūdzībām. Tā kā simptomi sākotnējā slimības stadijā tiek izdzēsti no vīrusa jaunveidojumiem urīnpūslī, tiek izmantotas laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes.

Laboratorijas metodes ietver:

  • vispārēja urīna analīze. Tas ļauj noteikt sarkano asins šūnu klātbūtni urīnā, ja nav redzamu hematūrijas pazīmju;
  • Bakseeding infekcija. Šī analīze tiek veikta, lai izslēgtu uroģenitālās sfēras infekcijas;
  • citoloģiskā izmeklēšana. Ar tā palīdzību jūs varat noteikt netipiskas audzēja šūnas;
  • asins paraugu ņemšana bioķīmijai. Atklāj vienlaicīgu nieru slimību.

Lai savlaicīgi diagnosticētu, var veikt audzēja marķieru testus. Specifisku antigēnu klātbūtne asinīs norāda uz cilvēka urīnpūšļa jaunveidojumu ar ticamību 60–80%.

  • cistoskopija - endoskopiska izmeklēšana caur urīnizvadkanālu, vienlaikus ņemot audu paraugus biopsijai. Visinformatīvākā metode, kas nepieciešama galīgās diagnozes noteikšanai;
  • Ultraskaņa Tas nosaka audzēja atrašanās vietu, apkārtējo audu bojājuma pazīmes. Metode ir informatīva, ja jaunveidojuma lielums ir lielāks par 5 mm;
  • datorizēta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tos izmanto, lai novērtētu reģionālo limfmezglu un urīnpūšļa sienu stāvokli..

Urīnpūšļa vēža diagnostikai dažreiz nepieciešama osteoscintiogrāfija - skeleta staru skenēšana, lai noteiktu kaulu metastāzes.

Slimības attīstības posmi


Uroģenitālās sistēmas orgānu gļotādās ļaundabīgi procesi, tāpat kā citas onkoloģiskās slimības, laika gaitā pakāpeniski attīstās. Vīriešiem izšķir šādus urīnpūšļa vēža posmus:

  • Nulle To raksturo netipisku šūnu klātbūtne urīnpūslī bez dīgtspējas orgāna sienās.
  • Pirmais. Tiek novērota strauja vēža šūnu augšana ar gļotādas bojājumiem. Simptomi bieži tiek izdzēsti..
  • Otrais. Šajā posmā vispirms tiek ietekmēti iekšējie muskuļu audi (2.A stadija), un pēc tam audzējs pāriet uz muskuļu ārējo slāni (2.B stadija)..
  • Trešais. Neoplazma uztver urīnpūšļa virsmas slāni un pakāpeniski izplatās citos tuvējos orgānos..
  • Ceturtais. 4. stadijas vēzi pavada stipras sāpes, hroniskas nieru mazspējas attīstība, limfmezglu metastāzes un kaulu audu un plaušu bojājumi. Norādīta tikai paliatīvā terapija..

Ārsta un pacienta uzdevums ir novērst slimības pāreju uz vēlākiem posmiem, izmantojot pareizu diagnozi un atbilstošu ārstēšanu.

Urīnpūšļa vēža diagnosticēšanas un ārstēšanas izmaksas Izraēlā

Zemāk esošajā tabulā parādītas dažu medicīnisko un diagnostisko procedūru cenas Ichilov onkoloģijas centrā.

Diagnostikas un ārstēšanas procedūrasIzmaksas
CistoskopijaUSD 1248
datortomogrāfija415 USD
BCG ķīmijterapija ar BCG vakcīnu376 USD
Urogrāfija283 USD

Pirmo soli uz atveseļošanos varat veikt tūlīt. Lai to izdarītu, aizpildiet pieteikumu

- un 2 stundu laikā ar jums sazināsies kāds no mūsu ārstiem.

Vai arī zvaniet: + 972-3-376-03-58 Izraēlā un + 7-495-777-6953 Krievijā.

Šī konsultācija jums neko neuzliek un ir pilnīgi bez maksas. Mēs garantējam pilnīgu konfidencialitāti un medicīnisko konfidencialitāti. Mēs jums palīdzēsim, tāpat kā mēs esam palīdzējuši citiem pacientiem..

Galvenās ārstēšanas metodes

Urīnpūšļa audzēju ārstēšanas metožu izvēle vīriešiem ir atkarīga no klīniskās situācijas un slimības attīstības pakāpes.

Vai urīnpūšļa vēzi vīriešiem ārstē konservatīvi? Nav noteiktas atbildes, taču jāsaprot, ka ar šo slimību cieš visa gļotāda.

Tāpēc, lai izvairītos no vēža atkārtošanās, standarta medicīniskajā protokolā ir ietverts pasākumu kopums: tā ir ķirurģiska audzēja noņemšana, kā arī ķīmijterapija, imūnterapija un, ja nepieciešams, staru terapija..

Labākais veids, kā ārstēt virspusēju urīnpūšļa vēzi vīriešiem, ir transuretrāla rezekcija (TUR)..

Šī ir orgānu saglabājoša endoskopiska operācija, kas ļauj noņemt jaunveidojumu caur urīnizvadkanālu. Šo metodi izmanto, ja nav metastāžu. Invazīvā onkoloģiskā procesā TUR neizmanto..

Ja pacientam ir mazs (ne vairāk kā 50-60 mm) invazīvs audzējs, tiek veikta atklāta rezekcija (urīnpūšļa daļas eliminācija). Šī metode ir indicēta nelielam skaitam pacientu pēc visaptverošas pārbaudes un medicīniskās konsultācijas lēmuma.

Izvēle par labu pilnīgai urīnpūšļa noņemšanai (radikāla cistektomija) tiek izdarīta invazīvu veidojumu, atkārtota virspusēja vēža un citu onkoloģisko procesu gadījumos ar augstu progresēšanas risku.

Ar radikālu cistektomiju vīriešiem tiek noņemts ne tikai urīnpūslis, bet arī prostata, kā arī daļa no sēklas pūslīšiem.

Pēc operācijas urīna novirzīšanu nodrošina urostoma (pēc Brickera metodes) vai izveidojot ortotopisku (mākslīgu) urīnpūsli, izmantojot apakšstilba segmentu (Stēdera tehnika). Pēdējā gadījumā pacienti pēc ārstēšanas saglabā spēju patstāvīgi urinēt.

Pēcoperācijas atjaunošanās ilgums ir atkarīgs no ķirurģiskas iejaukšanās apjoma un metodes. Lai izvairītos no negatīvām sekām, pacientam stingri jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi.

Prognoze un izdzīvošana


Noteikti nav iespējams atbildēt, cik ilgi viņi dzīvo pēc urīnpūšļa ļaundabīgā audzēja noņemšanas. Prognoze ir atkarīga no pacienta stāvokļa, viņa vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, slimības attīstības pakāpes un daudziem citiem faktoriem..

Saskaņā ar statistiku, izdzīvošana 5 gadus pēc ārstēšanas ir:

  1. nulle un onkoloģiskās patoloģijas pirmie posmi - 89-97%;
  2. otrais posms - 60-65%;
  3. trešais posms - 47-50%;
  4. ceturtais posms - apmēram 15-17%.

Dati ir aprēķināti kā vidējie un nepretendē uz absolūtu precizitāti..

Urīnpūšļa vēža izdzīvošanas rādītāji

Jāpatur prātā, ka 5 gadu izdzīvošanas rādītāji ir balstīti uz to cilvēku ārstēšanas rezultātiem, kuri tika diagnosticēti pirms vairāk nekā 5 gadiem; 10 gadu izdzīvošanas statistika ir balstīta uz ārstēšanas rezultātiem pacientiem, kuriem vēzis ir atklāts vairāk nekā pirms 10 gadiem. Attiecīgi 15 gadu izdzīvošanas rādītāji ir balstīti uz ārstēšanas rezultātiem pacientiem, kuri sākuši ārstēšanu vismaz pirms 15 gadiem..

Urīnpūšļa vēzis

Urīnpūšļa vēzis ir otrajā vietā starp uroģenitālās sistēmas onkoloģiskajām slimībām, sasniedzot 6,2% no kopējā onkoloģisko slimību skaita.

Katru gadu pasaulē tiek atklāti aptuveni 275 tūkstoši cilvēku, kas cieš no šīs slimības, no kuriem mirst aptuveni 108 tūkstoši cilvēku. Slimība biežāk sastopama vīriešiem proporcijā 3: 1 salīdzinājumā ar sievietēm. No jauna diagnosticēta urīnpūšļa vēža vidējais vecums ir 68 gadi, slimības noteikšanas biežums palielinās līdz ar vecumu.

Virspusējs urīnpūšļa vēzis veido līdz 75% no visiem gadījumiem.

Attīstības iemesli

Galvenā urīnizvades orgāna sakāve ar onkoloģijas palīdzību parasti ir raksturīga stiprākajam dzimumam. Tas ir saistīts ar viņu urīnceļu anatomiskās struktūras īpatnībām. Bet šādas patoloģijas attīstība nav izslēgta godīgajā cilvēces pusē, un pēdējos gados šī diagnoze biežāk tiek veikta vājāka dzimuma pārstāvjiem..

Pēc ekspertu domām, galvenie urīnpūšļa vēža cēloņi ir šādi:

  1. Ilgstoša kaitīgu vielu un toksīnu iedarbība uz cilvēka ķermeni. Uz risku attiecas cilvēki, kas strādā ķīmijas, gāzes, gumijas un tekstilrūpniecībā;
  2. Nikotīna atkarība. Starp pacientiem, kuriem ir diagnosticēta vēža galvenā urīna orgāna attīstība, gandrīz 90% ir smagi smēķētāji;
  3. Klātbūtne hroniska cistīta vēsturē. Šīs kaites attīstības galvenajā riska grupā ir iekļauti arī cilvēki ar šādu iekaisuma patoloģiju;
    invazija šistosomā. Šis parazīts, kas dzīvo Āfrikas rezervuāros, liek olšūnām urīnpūšļa sienā, kas provocē atipijas procesa attīstību viņu šūnu struktūrā..

Turklāt speciālisti pēta arī tādu hipotētisku faktoru kā tieša ietekme uz cilvēka papilomas vīrusa urīnpūšļa vēža rašanos. Tas provocē kārpu izaugumu attīstību uz urīnceļu sienām, kas no medicīniskā viedokļa ir priekšvēstnesis, tāpēc, ja tiek atklāti šādi jaunveidojumi, tie nekavējoties jānoņem..

Klasifikācija

Urīnpūšļa vēzis atšķiras pēc histoloģiskā tipa, šūnu diferenciācijas pakāpes, augšanas rakstura, noslieces uz metastāzēm. Plānojot ārstēšanas taktiku, ārkārtīgi svarīgi ir ņemt vērā šīs īpašības. Pēc morfoloģiskajām īpašībām visbiežāk ir pārejas šūnu (80–90%) un plakanšūnu audzēji (3%), adenokarcinoma (3%), papiloma (1%), sarkoma (3%). Šūnu elementu anaplāzijas pakāpe atšķir zemu, vidēju un ļoti diferencētu jaunveidojumu.

Praktiski svarīga ir dažādu orgānu sienas slāņu iesaistīšanās audzēja procesā, saistībā ar kuriem tie runā par virspusēju zemas vai augstas pakāpes invazīvu vēzi. Jaunveidojumam var būt papilāra, infiltratīva, plakana, mezglaina, intraepiteliāla, jaukta augšana. Saskaņā ar starptautisko TNM sistēmu izšķir šādus jaunveidojumu posmus:

  • T1 - audzēja invāzija ietekmē submucosu
  • T2 - vēzis izplatās virspusējā muskuļu slānī
  • T3 - procesā tiek iesaistīts urīnpūšļa sienas dziļais muskuļu slānis
  • T4 - iebrukums ietekmē iegurņa audus un / vai blakus esošos orgānus (maksts, prostatas dziedzeris, vēdera priekšējā siena)
  • N1-3 - tiek atklāta metastāze reģionālajos vai blakus esošajos limfmezglos
  • M1 - tiek atklāta metastāze attāliem orgāniem

Pirmie urīnpūšļa vēža simptomi

96% vīriešu un sieviešu urīnpūšļa vēža agrīnie simptomi ir tikai:

  1. Asinis urīnā (“makrohematūrija”), kas izdalās no augoša audzēja. Urīna krāsa kļūst par "gaļas nokrāsu" krāsu - caurspīdīgu, ar netīri rozā vai sarkanu nokrāsu. Personai urinēšanas laikā nav sāpju / diskomforta - tas ir urolitiāzes pazīme;
  2. Dažādi urinācijas traucējumi ("disurija"). Šis urīnpūšļa vēža simptoms var izpausties daudzos veidos. Visizplatītākā iespēja ir palielināt urīnpūšļa iztukšošanos līdz 10-15 reizēm dienā, urīna daudzums ir niecīgs (50-150 ml). Bieži pacientiem urīns izdalās naktī ("nocturia"). Šis simptoms biežāk sastopams urīnpūšļa vēzē vīriešiem..

Vairākus gadus, lēnām progresējot vēzim, iepriekš minētie simptomi var palikt vienīgie. Tos var papildināt ar akūtu urīna aizturi un nieru kolikas parādīšanos urīnizvadkanāla aizsērēšanas dēļ ar sarecētām asinīm. Tomēr šāda situācija rodas reti..

Nieru kolikas simptomi. Tas ir akūts stāvoklis, kas prasa steidzamu hospitalizāciju. Personai rodas intensīvas sāpes muguras lejasdaļā, kas pastiprinās, pieskaroties zem ribām un ejot. Sāpes izstaro starpenē un augšstilba priekšpusē. Parasti visi simptomi rodas vienā pusē. Tas samazinās pēc spazmolītisko līdzekļu (Drotaverin, No-shpa) un kombinētu zāļu (Spazmalgon, Baralgin) lietošanas.

Vietējos simptomus, kas rodas urīnpūšļa bojājumu rezultātā, papildina “audzēja intoksikācijas” pazīmes:

  • vājums, kas saglabājas nedēļām un mēnešiem;
  • miega traucējumi;
  • laika gaitā (mēnešos) neliels drudzis (37,1-37,6);
  • pakāpeniska svara samazināšana - par 1-2 kg mēnesī, saglabājot to pašu uzturu un fiziskās aktivitātes.

Tie parādās dažādos posmos, bet obligāti pavada III-IV.

4. stadijas vēža simptomi

Šo posmu raksturo vairāki papildu simptomi, papildus iepriekšminētajam. Sakarā ar limfmezglu sakāvi, kas atrodas iegurņa dobumā, uz kājām un starpenē parādās izteikts pietūkums (īpaši sēkliniekos / labia majora).

Kā noteikt tūsku? Algoritms ir šāds: nospiediet ar diviem pirkstiem uz ādas, pagaidiet 3-5 sekundes, pēc tam ātri atlaidiet un novērojiet vietējās izmaiņas. Ja spiediena vietā ir izveidojies "pelmenis", kas pakāpeniski iztaisnojas - tā ir uzticama tūskas pazīme.
Vēža dīgtspēja taukaudos un tuvējos orgānos noved pie hronisku sāpju veidošanās suprapubiskā reģionā, blāva rakstura, vidējas vai zemas intensitātes, ko pastiprina urinēšana, sasprindzinājums un fiziska piepūle.

Metastāzes attāliem orgāniem noved pie to funkciju samazināšanās un vairāku orgānu mazspējas. Var rasties: elpošanas mazspēja, neregulāra / pastiprināta sirdsdarbība, samazināta imunitāte utt. Šis nosacījums ir galvenais vēža slimnieku nāves iemesls..

Posmi

Atkarībā no urīnpūšļa vēža īpašās attīstības stadijas izšķir šādus posmus:

0 posms. Šajā gadījumā mēs runājam par vēža šūnu noteikšanu urīnpūslī, tomēr bez to izplatīšanās uz šī orgāna sienām. Šis posms, savukārt, ir sadalīts 0.a posmā, kā arī 0. posmā. Atbilstoša skatuves ārstēšana kopumā var novest pie slimības 100% izzušanas. Ļaujiet mums pakavēties pie norādītajām opcijām 0a un 0:

  • 0a - stadija tiek parādīta kā neinvazīva papilāru karcinoma. Tas nosaka tās stadijas attīstību, kurā audzēja veidošanās augšana notiek uz urīnpūšļa lūmena laukumu, bet bez tā dīgtspējas uz šī orgāna sienām un neizplatoties uz limfmezgliem.
  • 0 ir karcinomas in situ stadija. Norāda, ka ļaundabīgs veidojums neaug urīnpūšļa lūmenā, kā arī neauga ārpus tā sienas. Arī audzēja izplatība limfmezglos šajā posmā nenotiek..

Es skatuve. Šo posmu pavada audzēja izplatīšanās uz skartā orgāna sieniņu dziļākajiem slāņiem, tomēr nesasniedzot muskuļu slāni. Šajā gadījumā arī adekvāta ārstēšana var izraisīt slimības 100% izvadīšanu..

II posms. Šajā posmā audzēja procesa izplatība notiek uz skartā orgāna muskuļu slāni, bet bez pilnīgas dīgtspējas tajā. Pavairošana uz tuvumā esošajiem taukaudu apgabaliem nenotiek. Ar savlaicīgu adekvātu terapiju izārstēšanas iespējas šajā posmā ir aptuveni 63–83%.

III posms. Šī vēža stadija norāda, ka audzējs ir izaudzis caur ietekmētā orgāna sienu, sasniedzot taukaudus, kas apņem urīnpūsli. Šajā gadījumā audzēja procesa izplatīšanās kļūst iespējama uz sēklas pūslīšiem un prostatas (vīriešiem) vai maksts un dzemde (sievietēm). Procesa izplatība neattiecas uz limfmezgliem. Šajā vēža stadijā tā izārstēšanas varbūtība ir aptuveni 17–53%, protams, ja tiek nozīmēta efektīva terapija.

IV posms. Audzēja procesa izplatība šajā posmā notiek jau limfmezglos, ieskaitot citu orgānu iespējamo iesaistīšanos caur metastāzēm plaušās, aknās utt. Pilnīgas izārstēšanas varbūtība šajā posmā ir ārkārtīgi zema, turklāt pacienta dzīvība vismaz piecus gadus ir mazāk nekā 20%.

Diagnostika

Lai veiktu diagnozi, nepieciešama visaptveroša pārbaude. Dažreiz šāda veida jaunveidojumus var palpēt ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā (sievietēm) un taisnās zarnas (vīriešiem).

Standarta metodes, kas tiek noteiktas aizdomām par urīnpūšļa vēzi, ir šādas:

  1. Urīna analīze (tas nosaka hematūrijas klātbūtni);
  2. Nosēdumu citoloģiskā izmeklēšana (netipisku šūnu noteikšanai);
  3. Urīna aizmugurējā sēšana (lai izslēgtu infekciju);
  4. BTA antigēna tests.

Asins analīzi izmanto arī anēmijas noteikšanai, kas norāda uz asiņošanu.

Jāveic urīnpūšļa transabdomināla ultraskaņa, kas var atklāt audzējus, kas lielāki par 0,5 cm, lokalizēti sānu pūslīšu zonās. MRI pētījumi tiek veikti, lai pārbaudītu urīnpūšļa un iegurņa orgānus. Lai atklātu vēzi, kas atrodas dzemdes kakla rajonā, tiek izmantota transrektālā skenēšana. Dažreiz tiek izmantota transuretrāla endolumināla ultraskaņas attēlveidošana..

Obligāti urīnpūšļa onkoloģijas pētījumi ir cistoskopija (lai noskaidrotu audzēja lielumu, atrašanās vietu un izskatu) un biopsija.

No radiācijas diagnostikas tiek veikta cistogrāfija un ekskrēcijas urogrāfija, kas ļauj spriest par audzēja raksturu. Ja ir iespēja iesaistīties iegurņa vēnu un limfmezglu audzēju veidošanās procesā, tiek veikta iegurņa venogrāfija un limfangioadenogrāfija.

Urīnpūšļa vēža ārstēšana atkarībā no stadijas

0 stadija (papilāru vēzis, vēzis vietā). Ārstēšana vīriešiem un sievietēm var ietvert:

  • transuretrāla rezekcija;
  • transuretrāla rezekcija, kam seko intravesikāla bioloģiskā terapija vai ķīmijterapija;
  • segmentēta cistektomija;
  • radikālā cistektomija;
  • fotodinamiskā terapija.

I posms. Ārstēšana I stadijā var ietvert:

  • transuretrāla rezekcija;
  • transuretrāla rezekcija ar šādām procedūrām - intravesikālu bioloģisko terapiju vai ķīmijterapiju;
  • segmentēta cistektomija vai radikāla cistektomija;
  • radiācijas implanti ar vai bez ārējas staru terapijas;
  • ķīmijas profilakse pēc ārstēšanas, lai novērstu vēža atkārtošanos (atgriešanos).

II posms. Ārstēšana II posmā var ietvert:

  • radikāla cistektomija ar vai bez operācijas, lai noņemtu iegurņa limfmezglus;
  • ķīmijterapijas kombinācija, kam seko radikāla cistektomija;
  • ārējā staru terapija kombinācijā ar ķīmijterapiju;
  • radiācijas implanti pirms vai pēc ārējās staru terapijas;
  • transuretrāla rezekcija;
  • segmentēta cistektomija.

III posms. Ārstēšana III posmā var ietvert:

  • radikāla cistektomija ar vai bez operācijas, lai noņemtu iegurņa limfmezglus;
  • ķīmijterapijas kombinācija, kam seko radikāla cistektomija;
  • ārējā staru terapija kombinācijā ar ķīmijterapiju;
  • ārējā staru terapija ar implantu starojumu;
  • segmentēta cistektomija.

IV posms. Ārstēšana IV stadijā var ietvert:

  • radikāla cistektomija ar operāciju iegurņa limfmezglu noņemšanai;
  • ārēja staru terapija (iespējams, paliatīvā ārstēšana, neatbrīvošanās no vēža, bet ārstēšana tikai simptomu mazināšanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai);
  • paliatīvās procedūras simptomu mazināšanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai;
  • cistektomija kā paliatīvā terapija simptomu mazināšanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai;
  • ķīmijterapija vai sekojoša lokāla ārstēšana, ķirurģija vai staru terapija.

Ķīmijterapija - kas tas ir?

Šī ir vēža ārstēšana, kurā tiek izmantotas zāles, kas var apturēt vēža šūnu augšanu, vai nu nogalinot šūnas, vai arī novēršot to turpmāku dalīšanos un pavairošanu. Ar ķīmijterapijas palīdzību zāles, kuras lieto iekšķīgi vai injicē vēnā vai muskuļos, nonāk asinsritē un var sasniegt vēža šūnas visā ķermenī (sistēmiska ķīmijterapija).

Urīnpūšļa vēža gadījumā ķīmijterapijas laikā zāles galvenokārt tiek ievadītas vēža šūnās tieši cerebrospinālajā šķidrumā vai ķermeņa orgānos vai dobumos, piemēram, kuņģī (reģionālā ķīmijterapija). Urīnpūšļa vēzi var ārstēt ar intravesikālu ķīmijterapiju (zāles tiek ievadītas urīnpūslī caur caurulīti, kas ievietota urīnizvadkanālā).

Ķīmijterapijas metode ir atkarīga no ļaundabīgā procesa veida un stadijas..

Radikālā cistektomija - kas tā ir?

Šis ārstēšanas veids tiek noteikts, ja vēzis ir iebrucis urīnpūšļa sienas dziļākajos slāņos. Šī ir operācija, lai noņemtu urīnpūsli, visus limfmezglus un tuvumā esošos orgānus, kas satur vēzi. Operāciju var veikt, kad urīnpūšļa vēzis nonāk urīnpūšļa sienas muskuļos vai kad virspusējs vēzis aptver lielāko daļu urīnpūšļa. Vīriešiem radikālā cistektomija parasti ietver prostatas dziedzera (prostatas) un sēklas pūslīšu noņemšanu. Sievietēm - dzemdes, olnīcu un maksts daļas noņemšana.

Dažreiz, kad vēzis ir izplatījies ārpus urīnpūšļa un to nevar pilnībā noņemt, var būt piemērota tikai operācija urīnpūšļa noņemšanai, un to var izrakstīt, lai mazinātu vēža izraisītos urīna simptomus. Kad urīnpūslis tiek noņemts, ķirurgs rada vēl vienu veidu, kā urīns iziet no ķermeņa..

Cistektomija rada infekcijas un asiņošanas risku. Vīriešiem prostatas un sēklas pūslīšu noņemšana var izraisīt erektilās disfunkcijas. Bet daudzos gadījumos ķirurgs var mēģināt saudzēt nervus, kas nepieciešami erekcijai. Sievietēm spaying ir neauglības un priekšlaicīgas menopauzes cēlonis. Pat ja ārsts noņem visu vēzi, ko var redzēt operācijas laikā, dažiem pacientiem pēc operācijas var būt indicēta ķīmijterapija, lai iznīcinātu visas atlikušās vēža šūnas. Ārstēšanu pēcoperācijas periodā, lai samazinātu vēža atgriešanās risku, sauc par “adjuvantu terapiju”..

Profilakse

Desmit gadu ilgā pētījumā, kurā piedalījās gandrīz 49 000 cilvēku, tika atklāts, ka tiem, kuri dienā dzēra vismaz pusotru litru ūdens (6-8 glāzes), vēža gadījumi bija ievērojami samazinājušies salīdzinājumā ar tiem, kuri dzēra mazāk. Tika arī atklāts, ka urīnpūšļa vēža risks ir samazināts par 7% uz katriem 240 mililitriem pievienotā šķidruma..

Urīnpūšļa vēža profilakse sastāv no pasākumiem, lai novērstu ķīmiskās ražošanas radītos profesionālos draudus: pirmkārt, tiek izslēgts tiešs darbinieku kontakts ar ķīmiskām vielām, kā arī tiek veikta stingra medicīniskā pārbaude. Visas labdabīgās urīnpūšļa papilomas tiek pakļautas radikālai elektrokoagulācijas ārstēšanai vai ķirurģiskai noņemšanai. Ir nepieciešama arī savlaicīga iekaisuma slimību ārstēšana..

Jaunākie pētījumi liecina par tiešu saistību starp urīnpūšļa vēzi un smēķēšanu, tāpēc atteikšanās no pēdējā bieži tiek uzskatīta par nepieciešamu profilaktisku pasākumu dažādu onkoloģisko slimību, tai skaitā urīnpūšļa vēža, profilaksei.

Prognoze dzīvei

Ar neinvazīvu vēzi 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 85%. Invazīvi augošu un atkārtotu audzēju, kā arī urīnpūšļa vēža, kas dod tālu metastāzes, prognoze ir daudz nelabvēlīgāka..

Mūsdienu koncepcijas urīnpūšļa vēža ārstēšanai

I daļa A. D. Kaprins, Maskavas Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Diagnostikas un ķirurģijas pētniecības institūta medicīnas zinātņu kandidāts, urīnpūšļa vēža sastopamības un klasifikācijas vispārējie raksturlielumi Urīnpūšļa vēzis ir 2–4% no visiem

I daļa

Urīnpūšļa vēzis ir 2–4% no visiem cilvēku ļaundabīgajiem audzējiem, un uroģenitālās sistēmas audzēju gadījumā tas sasniedz 70% [8; trīspadsmit; 47] *. Visizplatītākā urīnpūšļa vēža forma ir pārejas šūnu karcinoma. Tas veido 90% no visiem audzējiem; mazāk nekā 10% veido adenokarcinoma, plakanšūnu un dziedzeru plakanšūnu vēzis [29; 47].

Urīnpūšļa vēzi ik gadu diagnosticē 50 000 cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs, un apmēram 10 000 ir letāli [94].

Visu veidu vēža urīnpūšļa vēzis ar sastopamības biežumu vīriešiem ieņem 5. vietu, bet sievietēm - 11. vietu. Kopējais sastopamības biežums ir 19 uz 100 000. Audzēja recidīvs pēc ārstēšanas tiek diagnosticēts 75% pacientu ar invazīvām audzēja formām [1].

Krievijā palielinās urīnpūšļa vēža sastopamība: 1991. gadā šis rādītājs bija 3,3%, bet 1997. gadā - 4,57% [36].

Urīnpūšļa onkoloģisko slimību bioloģiskās aktivitātes spektrs ir ļoti daudzveidīgs: no virspusējas papilomas, kurai raksturīga labdabīga gaita, līdz izteikti ļaundabīgām anaplastiskā vēža formām.

Urīnpūšļa audzēji atšķiras pēc histoloģiskās struktūras, šūnu elementu diferenciācijas pakāpes, audzēja lieluma, tā dīgtspējas pakāpes tuvos un tālajos audos un orgānos. Šīs audzēja procesa īpašības ir ārkārtīgi svarīgas, lai noteiktu ārstēšanas taktiku..

Tomēr līdz šim sistemātiskas klasifikācijas, kurā būtu apvienoti visi ārstēšanai svarīgi parametri, neeksistē..

Starp svarīgākajiem klasificētajiem faktoriem, ņemot vērā audzēja šūnu anaplāzijas pakāpi, tiek ņemti vērā šādi faktori: augsti, mēreni un zemi diferencēti audzēji - papiloma (0. pakāpe), zemas pakāpes vēzis (1. pakāpe), vidēji diferencēts vēzis (2. pakāpe) un ļoti diferencēts vēzis (pakāpe) 3) [10; 47; 110]. Urīnpūšļa epitēlija audzēju histoloģiskās formas ir aprakstītas Kudryavtsev Yu.V. et al. [22]. Turklāt praksē urīnpūšļa vēzim ir divas formas: zemas stadijas virspusēji audzēji un augstas pakāpes invazīvs vēzis. Audzēja augšana ir papillāra, sēdoša, infiltratīva, mezglaina, jaukta, plakana, intraepiteliāla [47].

Foto un videoieraksts endoskopisko procedūru laikā ļāva izdalīt audzējus ar pārsvarā eksofītisku, jauktu un pārsvarā endofītisku augšanu [10].

Divas trešdaļas pārejas šūnu karcinomas ir virspusējas (Pta, pT1, CIS), viena trešdaļa ir audzēji, kas sākotnējās atklāšanas laikā izaug par detrusoru (pT2-4) vai izplatās (N + vai M +) [60; 110]. Lielākā daļa urīnpūšļa audzēju ir epitēlija [29]. Ļaundabīgi audzēji ir netipisks papilāru epitēlijs, papilāru vēzis, ciets vēzis, chorionepithelioma). Mazāk nekā 1% ir saistīti ar saistaudu audzējiem [104].

Neepitēlija urīnpūšļa audzējus, kas saskaņā ar Catalona W. J. [47] sniegto informāciju satur 1-5%, attēlo neirofibroma, feohromocitoma, sarkoma, angiosarkoma, leiomiosarkoma. Nonureteliāli audzēji ietver arī sīkšūnu karcinomu un karcinosarkomu. Tomēr ne visas iepriekš minētās īpašības tiek izmantotas urīnpūšļa vēža klasifikācijā..

Galvenie kritēriji Starptautiskās pretvēža savienības (1963) klasifikācijā ir audzēja klātbūtne un izplatība, dīgtspējas dziļums, limfmezglu bojājumi un metastāžu identificēšana, kas ļāva atšķirt četrus urīnpūšļa audzēju izplatības posmus [28; 29].

Pašreizējās urīnpūšļa vēža klasifikācijas ir parādītas tabulā. 1 iesniedza Catalona W. J. (1998).

Tādējādi urīnpūšļa audzējiem ir raksturīga liela morfoloģiskās struktūras, augšanas modeļa un audu izcelsmes daudzveidība, kas nosaka izplatīšanās ātrumu un procesa ļaundabīgo audzēju pakāpi.

  • Urīnpūšļa vēža diagnostikas metodes

Lai izvēlētos ārstēšanas taktiku, ir svarīgi noteikt audzēja stadiju. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes..

Vēdera dobuma un transuretrālas ultraskaņas skenēšana ir apstiprināta urīnpūšļa audzēju diagnosticēšanai, taču tā ir saistīta ar grūtībām noteikt audzēja lokālo apmēru [47]. Transkutānu ultraskaņas skenēšanu var papildināt ar transrektālo vai transvaginālo sonogrāfiju ar starpenes punkcijas biopsiju. 378 pacientu ar urīnpūšļa jaunveidojumu ultraskaņas skenēšanas rezultātu analīze parādīja, ka ultraskaņas metodes ir visefektīvākās urīnpūšļa vēža diagnostikā ar secīgu un sarežģītu pielietojumu [15]. Neinvazīvas transabdominālas ultraskaņas skrīninga precizitāte palielinās ar audzēju izmēru, sasniedzot 82% audzējiem, kas lielāki par 5 mm.

Cistoskopija ir galvenā urīnpūšļa audzēju diagnostikas metode [10; 29; 47]. Šajā gadījumā liela nozīme tiek piešķirta audzēju diagnostiskajai rezekcijai, kas ļauj veikt vienlaicīgus morfoloģiskos pētījumus pa slāņiem, un audzēju pilnveidošanās un lāzera iznīcināšanas metodes ierobežo diagnostikas iespējas, jo tās neļauj ņemt visus izgrieztos slāņus un noskaidrot audzēja izplatību [47]..

Urīnpūšļa vēža diagnostikā prioritāte ir morfoloģiskās metodes [10].

Urīnpūšļa vēža citoloģiskā diagnoze balstās uz ļaundabīgo šūnu morfoloģiskajām pazīmēm, kurām raksturīga formas atipija. Tomēr 20% gadījumu var būt kļūdaini diagnosticēti urīnpūšļa vai nogulšņu mikroskopiski izmeklējumi audzējos ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi, jo šādas izmaiņas ir iespējamas ar smagu iekaisumu, pēc starojuma vai ķīmijterapijas gadu.

Plūsmas citometrija ir specifiskāka un precīzāka metode [47]. Urīnpūšļa audzēju citoloģiskās diagnostikas metodes ir sadalītas “aklā” (bezmaksas urīns vai pietvīkums) un metodes mērķtiecīgai materiāla sagatavošanai cistoskopijas laikā [26].

Kvantitatīvā fluorescences analīze, DNS DNS diagnostika, imūnhistoķīmiskā analīze kļūst arvien nozīmīgāka un kalpo kā svarīgas palīgmetodes ne tikai diagnozei, bet arī audzēja reakcijas uz ārstēšanu izpētei, kā arī audzēja atkārtošanās novērtēšanai [47]..

Pašlaik ļoti svarīga ir informācija par T- un citiem antigēniem, epidermas augšanas faktora receptoriem, bioķīmiskajiem marķieriem, hromosomu anomālijām, p53 un citu gēnu kodolizpausmes noteikšanu [1; 27; 35; 47; 110]. Lai precizētu urīnpūšļa vēža histoloģisko diagnozi, ir ierosināts izmantot biopsijas materiāla sudraba pārklājumu, kas nosaka recidīva iespējamās attīstības periodu [2; 3].

Tradicionālie rentgenstaru pētījumi atklāj aizpildīšanas defektu, ko vēlāk apstiprina ar cistoskopiju [10; 28; 29]. Ekskrēcijas urogrāfija un radioizotopu metodes ir svarīgas, lai pārbaudītu augšējo urīnceļu urotēlija audzējos, jo urīnvada obstrukcija parasti ir muskuļu invazīva vēža pazīme [47]. Pēc Karjakinas O. B. un Kulikova V. A. vārdiem [17; 18], 530 pacientu klīniskais materiāls apstiprināja augsto precizitāti polpozicionālajā nogulšņu pneimocistogrāfijā - rentgena metodē urīnpūšļa audzēja procesa diagnosticēšanai. Tiek uzskatīts, ka tā rezultāti ir salīdzināmi ar cistoskopijas rezultātiem..

Datortomogrāfija (CT) ir svarīga neinvazīva metode pacientu ar urīnpūšļa vēzi izmeklēšanai. Metode sniedz informāciju par iegurņa un paraaortālo limfmezglu stāvokli, iespējamām aknu un virsnieru metastāzēm [47]. Datortomogrāfija ir ieteicama vēža recidīvu noteikšanai pat ar asimptomātisku slimības gaitu [109].

Tomēr literatūrā ir sniegta pretrunīga informācija par šīs metodes diagnostikas iespējām, jo ​​40% gadījumu datortomogrāfija neatklāja esošās metastāzes [47]..

Kontrasts uzlabo vizualizāciju, bet bez statistiskas nozīmes [76]. Daži autori datortomogrāfijai piešķir ierobežotu lomu lēmuma pieņemšanā par urīnpūšļa vēža ārstēšanas izvēli, ņemot vērā faktu, ka, ņemot vērā metodes specifiku, tā parāda absolūtu jutīgumu tikai 33% gadījumu [45].

1. tabula. Urīnpūšļa vēža un TNM sistēmas morfoloģiskā klasifikācija

Audzēja atrašanās vietaMaršala klasifikācijaTNM klasifikācijaParaugā nav audzēju.0Līdz0In situ karcinoma0TisNeinvazīvs papilāru audzējs0TaSubmucosal invāzijaAT1Virspusēja muskuļu invāzijaB1T2Dziļa muskuļu iebrukumsB2T3aIebrukums tauku burbulīCT3bInvāzija blakus esošajiem orgāniemD1T4Reģionālās limfmezglu metastāzesD1N (1–3)Metastāzes blakus esošajiem limfmezgliemD2N (1–3)Tālās metastāzesD2M1

Lai apstiprinātu nedarbojošu metastāžu esamību limfmezglos, var veikt palielinātu limfmezglu biopsiju kā neatkarīgu procedūru datortomogrāfijas kontrolē.

Tiek uzskatīts, ka iegurņa limfangiogrāfijai nav nekādu priekšrocību salīdzinājumā ar datortomogrāfiju un tā nosaka metastāzes 50–60% gadījumu, tā ir invazīva metode [47]. CT var izmantot kopā ar iegurņa limfmezglu smalkas adatas aspirācijas biopsiju, lai noteiktu, bet neizslēgtu metastāžu klātbūtni tajos.

Kodolmagnētiskās rezonanses (NMR) skenēšanas metode un tās modernās tehnikas ļauj noskaidrot slimības stadiju un novērtēt urīnpūšļa sienas, paravesiskās telpas, apkārtējo orgānu un sistēmu stāvokli [11; 47]. Saskaņā ar Kim B. et al. [76], datortomogrāfija un kodolmagnētiskā rezonanse ir piemērota urīnpūšļa audzēju noteikšanai, bet kļūdas slimības stadijas noteikšanā rodas 55% gadījumu.

Tiek pieņemts, ka fotodinamiskie pētījumi var kļūt par tradicionālās urīnpūšļa vēža diagnostikas pamatu [29; 79]. Šī intraepiteliālo bojājumu diagnosticēšanas metode ir svarīga, lai noteiktu pirmsvēža vai vēža gļotādas bojājumu esamību vai neesamību, un tā nedod kļūdaini pozitīvus rezultātus [79].

Uzskaitītais diagnostikas metožu komplekts nav nepieciešams visiem pacientiem ar urīnpūšļa vēzi. Pētījumi būtu jāveic individuāli un pēc vajadzības padziļināti, lai precizētu diagnozi un optimizētu ārstēšanu.

Tātad literatūrā mēs neatradām informāciju par nepieciešamību rūpīgi noteikt audzēja atrašanās vietu pirms staru terapijas tā mērķtiecīgai iedarbībai.

Turklāt daudziem pacientiem pirms urīnpūšļa plastiskas aizstāšanas ar zarnu segmentu ir jāveic rūpīgi urodinamiskie pētījumi, lai nodrošinātu atbilstošu mehānismu urīna aizturi pēc operācijas. Dažos gadījumos ir nepieciešama īpaša augšējo urīnceļu pārbaude..

  • Urīnpūšļa vēža ārstēšanas metodes

Konservatīvā ārstēšana: indikācijas un “veidi”. Literatūrā ir maz ziņojumu par konservatīvu urīnpūšļa vēža ārstēšanu. Konservatīva ārstēšana ir indicēta urīnpūšļa (epitēlija) audzējiem, kas nav epitēlija (neirofibroma), kamēr nav izteiktas simptomatoloģijas. Primārā limfomas, rabdomiosarkoma gadījumā var veikt staru terapiju un ķīmijterapiju [47].

Tika ziņots par fotodinamisko ārstēšanu (pēc fotofrīna vai fotosan-3 intravesikālas ievadīšanas, apstarošanu pēc 48 stundām ar gaismas devu 15-30 / cm2 viļņa garums 630 mm) kā alternatīvu cistektomijas ārstēšanas metodi ugunsizturīga (nereaģē uz BCG un ķīmijterapiju) urīnpūšļa vēža gadījumā (multifokāls virsma). Turklāt no 23 pacientiem tikai četriem bija nepieciešama cistektomijas operācija [79].

Ir aprakstītas dažādas invazīva urīnpūšļa vēža konservatīvas ārstēšanas terapeitiskās modifikācijas, un pastāv viedoklis, ka urīnpūšļa saglabāšana ir iespējama tikai dažos gadījumos. Protokoli par ķīmijterapijas un kombinētās ķīmijterapijas lomu tiek uzskatīti par nepilnīgiem, tāpēc radikālā cistektomija ir zelta standarts invazīva urīnpūšļa vēža ārstēšanā [86].

Transuretrāla rezekcija (TUR) urīnpūšļa vēža ārstēšanā. TUR ir iespējama pacientiem ar maziem, lokalizētiem audzējiem ar virspusēju muskuļu invāziju vai pacientiem ar kontrindikācijām cistektomijai [12; 47; 84]. TUR veic pacients ar I - II stadijas urīnpūšļa vēzi (T1 un T2) un vēlākos posmos (T3) ar paliatīvu mērķi [31]..

Lielāko daļu pacientu ar virspusēju urīnpūšļa vēzi var adekvāti ārstēt ar TUR vai ar piesātinājumu. Piecu gadu novērošanas rezultāti parādīja, ka 70% šo pacientu ir izārstēti, savukārt aptuveni 10–15% no šiem pacientiem nepieciešama intensīvāka terapija. Turpmākās muskuļu invāzijas gadījumi ir reti pacientiem ar sākotnēji ierobežotiem gļotādas audzējiem, un tie var rasties 46% pacientu ar audzējiem, kas ietver submukozālo slāni. Attiecīgi pacienti ar T1 jāizturas kā pret pacientiem ar potenciāli agresīviem audzējiem, īpaši ar samazinātu šūnu diferenciācijas pakāpi (G2-3) [47]..

Audzēja invāzijas dziļuma palielināšanās pacientiem ar primāro T1 urīnpūšļa vēzi (Holmang S., 97) ir saistīta ar ilgtermiņa prognozes pasliktināšanos [69]. Tādēļ ar dziļu iebrukumu (pT1b stadija) tikai TUR operācijas efektivitāte ir ļoti zema.

Pacienti ar virspusēju urīnpūšļa vēzi pēc TUR jāuzrauga dinamiski ar cistoskopijas palīdzību ik pēc trim mēnešiem divus gadus un nākamos divus gadus ik pēc sešiem mēnešiem. Viņiem katru gadu jāveic arī ekskrēcijas urogrāfija [29; 47]. TUR endoskopiskās iejaukšanās apjomu nosaka audzēja augšanas forma, un to veic ar “soli pa solim” biopsiju [10]. Pacienti ar virspusēju urīnpūšļa vēzi tiek iedalīti riska grupās; Balstoties uz tiem, tiek izveidoti kritēriji intravesikālas ārstēšanas nepieciešamībai [110]. Audzēja recidīvu pacientiem no zema vai vidēja riska grupas var ievērojami samazināt pēc vienas intravesikālas monohemoterapijas.

Urīnpūšļa TUR var uzskatīt par diagnostikas procedūru un vienlaikus ar urīnpūšļa vēža ārstēšanas sākotnējo posmu.

Endovaskulārai biopsijai no urīnpūšļa sienas no TUR zonas ir liela diagnostiska un prognostiska vērtība. Tas ļauj jums apstiprināt endosurģiskās iejaukšanās radikālismu [4; 10]. Ja tiek atklāta audzēja invāzija, var veikt radikālu ķirurģisku ārstēšanu vai, ja iestājies vecums, un īpaši smagas blakusslimības gadījumā - staru terapiju. Multifokāla biopsija ļauj noteikt šūnas, kas spēj atsākt augšanu bez papildu terapijas, ieskaitot starojuma, ķīmijterapijas un imūnās iedarbības metodes. Šāda integrēta pieeja nodrošina orgānu saglabāšanu vairāku urīnpūšļa audzēju ārstēšanā. Tsukamoto T. et al. (1994) uzskata, ka konservatīva terapija ir pieņemama T1b audzējiem, jo ​​vairāk nekā puse pacientu veiksmīgi tika ārstēti ar TUR. Ņemot vērā patieso lokālo atkārtošanos primārā bojājuma apgabala nepilnīgas rezekcijas dēļ, autori norāda uz atkārtotas TUR atkārtotas rezekcijas nepieciešamību [108].

Daži autori definē TUR ar adjuvantu ķīmijterapiju saskaņā ar MVAC shēmu kā galveno un radikālo ārstēšanu pacientiem ar primāriem un atkārtotiem urīnpūšļa audzējiem stadijā pT2 G1-2 un primāro audzēju pT3aG1. Vēlākajos posmos TUR ir paliatīvā operācija. Pēc [153] TUR pieredzes, izmantojot intravesikālu BCG terapiju [23], adjuvantu ķīmijterapiju [32] un staru terapiju [2], autori uzskata, ka šāda ārstēšana ir iespējama ar lieliem audzējiem, urīnizvadkanāla atveres aizsprostojumu, traucētu augšējo urīnceļu urodinamiku un hroniska pielonefrīta klātbūtni. 3]. Pacientiem ar paaugstināta riska virspusēju urīnpūšļa vēzi (dokumentēta daudzkārtēja atkārtota pārejas šūnu karcinoma) nepieciešama agresīva vietēja terapija [50]. Neskatoties uz tā izturēšanos (TUR + BCG), pacientiem ir augsts slimības progresēšanas un nāves risks no urīnpūšļa vēža, augšējo urīnceļu audzēju attīstības. Neskatoties uz to, pamatojoties uz 15 gadu novērošanu, var apgalvot, ka izdzīvošanas līmenis šajā gadījumā ir 62%, kas ir salīdzināms ar cistektomijas ārstēšanu.

Tādējādi TUR urīnpūšļa vēzē var izmantot kā neatkarīgu ārstēšanu virspusējām vēža formām un kombinācijā ar imūnās, ķīmijas un staru terapiju. TUR ir procedūra, kas precizē diagnozi, un tāpēc var būt nepieciešams mainīt ārstēšanas taktiku. Turklāt TUR var izmantot kā paliatīvās ārstēšanas manipulācijas..

Imunoterapija, ķīmijterapija, urīnpūšļa vēža staru terapija. Pacientus ar lokalizētu virspusēju urīnpūšļa vēzi identificē pēc riska grupām, saskaņā ar kurām pēc TUR papildus tiek nozīmēta ķīmijterapija vai imūnmodulējoša terapija [110].

BCG terapija pēc orgānu saglabāšanas operācijām tiek uzskatīta par efektīvu urīnpūšļa vēža recidīva profilaksi, un tai ir faktiskā terapeitiskā iedarbība pret audzēja virspusējām formām [16]. Pacientiem ar BCG terapiju recidīvu biežums bija zemāks laika posmā līdz 1–2 gadiem - 27%, salīdzinot ar 80% pacientu, kuriem netika piešķirta papildu terapija.

Piecu gadu novērošanas periodā pacientu skaits, kuriem pēc TUR ar imūnterapiju nebija urīnpūšļa audzēja recidīvu, palielinājās 3,4 reizes, salīdzinot ar pacientiem, kuri nesaņēma papildu terapiju [32]..

Vietējās ķīmijterapijas un imūnterapijas lietošana kombinācijā ar antibakteriālām zālēm var aizkavēt urīnpūšļa vēža recidīvu sākšanos [13; 14]. Recidīvu biežuma samazināšanās ar vismazāko komplikāciju skaitu tika apstiprināta 85 T1 N0 M0 pacientiem ar mērenu vēža šūnu diferenciācijas pakāpi pēc vietējas ķīmijterapijas.

Pie T0-1 ar izteiktu un mērenu vēža šūnu diferenciāciju BCG terapija ir efektīva. No komplikācijām trīs pacientiem tika novērots ķīmisks apdegums, vienam bija BCC terapijas tuberkulozais orhoepididimīts [13; 14].

Ir pierādījumi par BCG vakcīnas efektīvu lietošanu pēcoperācijas periodā pacientiem ar virspusēju urīnpūšļa vēzi [9].

TUR ar sekojošu (adjuvantu) intravesikālu ķīmijas vai imūnterapiju, kas samazina recidīvu iespējamību, tiek saukts par “zelta standartu” urīnpūšļa vēža virspusējo formu ārstēšanā [24]. Vietējās ķīmijterapijas toksiskās izpausmes cistīta formā palielinās, palielinoties ievadīto farmaceitisko zāļu devai. Ir svarīgi, lai intravesikālā ķīmijterapija samazinātu atkārtošanās ātrumu. Nav pierādīts, ka tas izraisa audzēja augšanas progresēšanu.

Imunoterapijas mehānisms sastāv no specifiskas un nespecifiskas reakcijas uz iekaisumu. Komplikācijas var būt saistītas ar katetrizācijas traumu. BCG ir priekšrocības salīdzinājumā ar ķīmijterapiju, jo tas samazina progresēšanas ātrumu, kas izskaidrojams ar dziļāku iekaisuma reakcijas gaitu līdz imūnterapijas ieviešanai [110].

Ar audzējiem, kuriem ir augsts pT1G3 atkārtošanās risks ar vai bez karcinomas in situ, ir iespējama BCG terapija. Audzēja agrīnās stadijās (T1 - T2) TUR kombinācijā ar attālo apstarošanu nodrošināja piecu gadu izdzīvošanas līmeni 54,5%; šis rādītājs pacientiem ar urīnpūšļa noņemšanu ar sekojošu apstarošanu ir 28,5%. Tajā pašā laikā ar biežāku procesu tika iegūti labāki rezultāti, apvienojot radikālas operācijas ar radiāciju.

Kombinācijā ar operatīvu ārstēšanu tiek izmantota arī intersticiālā staru terapija. Audzējiem, kuru diametrs nepārsniedz 5 cm, TUR ar ārējās apstarošanas devu 30 Gy un papildu intersticiālu implantāciju ļāva panākt, ka piecu gadu laikā 84% no 40 pacientiem nebija lokālu recidīvu [89]..

Nejaušināts pētījums, kurā piedalījās 443 pacienti ar virspusēju pārejošu urīnpūšļa karcinomu un kura mērķis bija noteikt pirmā recidīva sākuma laiku un recidīva ātrumu gada laikā, parādīja, ka adjuvanta ķīmijterapija (intravesikālais doksirubicīns un / vai etoglicīns) bija pārāka tikai par TUR [80]. Tomēr progresēšanas un izdzīvošanas rādītāji neatšķīrās abās ārstēšanas metodēs. Tādējādi TUR urīnpūšļa vēža orgānu konservējoša ārstēšana ar staru vai radioķīmisko terapiju ir iespējama un efektīva, jo Dunst, J. (1994) pierādīja, ka izdzīvošana ir salīdzināma ar cistektomiju [56].

Ķirurģija. Invazīvo urīnpūšļa vēža formu ķirurģiska ārstēšana joprojām ir viens no onkouroloģijas izaicinājumiem [13; 14]. Šī metode ir galvenā, radikālā ārstēšanas metode, un optimālā operācijas apjoma izvēle balstās uz informāciju par audzēja procesa lokalizāciju un izplatību, audzēja morfoloģisko struktūru un pacienta somatisko stāvokli..

Urīnpūšļa vēža ķirurģiskai ārstēšanai ir divas pieejas: pirmā ir urīnpūšļa saglabāšana, bet otrā - urīnpūšļa rekonstrukcija [47]. Pirmās pieejas mērķis ir izārstēt vēzi, nodrošinot normālu urīnpūšļa darbību. Orgānu taupoša ārstēšanas taktika ir vispiemērotākā pacientiem ar minimāli invazīvu pārejas šūnu karcinomu ar augstu diferenciācijas pakāpi. Jāpatur prātā, ka turpmāka cistektomija atlikušajam audzējam pēc apstarošanas un ķīmijterapijas ir saistīta ar lielāku risku. Izvēlēties ir grūti, jo līdz šim nav salīdzināmu datu gan par orgānu saglabāšanas, gan rekonstruktīvās ķirurģiskās ārstēšanas protokoliem.

Otrajā pieejā sākotnējā ārstēšana sastāv no radikālas cistektomijas, kam seko urīna novirzīšana vai orgānu rekonstrukcija un papildu ķīmijterapija pacientiem ar histoloģiski apstiprinātu audzēja atkārtošanās risku. Šīs ārstēšanas pieejas priekšrocības, saskaņā ar Catalona W. J. (1998), ir saistītas ar vēlmi izvairīties no nepieciešamības pēc ķīmijterapijas pacientiem, kuriem tā nav nepieciešama. Tomēr pacienti pēcoperācijas periodā ķīmijterapiju slikti panes [47].

Organizējošā cistoplastika. Pēc V. Žuravļeva (1998) teiktā, urīnpūšļa rezekcijas norādes visā veselos audos visā T2 3N0 M0 stadijā ir tālu no urīnvada kakla un mutes [13]. Ķīļveida rezekcija var notikt ar lieliem sānu vai priekšējo sienu audzējiem. Rezultācija ar ureterovesikoanastomozi saskaņā ar Fjodorovu ir iespējama, ja vienā no urīnvada mutēm ir bojājumi bez hidronefrozes pazīmēm, un ar hidronefrozes transformāciju ir norādīta operācija saskaņā ar Politano - Leadbetter. Hemicistektomiju ar pagarinātu limfadenektomiju var veikt ar vairākiem audzējiem vienā no sānu sienām ar vai bez dīgtspējas urīnvada mutē [13; 14].

Daļēja cistektomija tiek veikta 10-15% pacientu ar vientuļu invazīvu urīnpūšļa vēzi, ja TUR nav iespējama. Tajā pašā laikā tiek veikta gļotādas biopsija, lai pārliecinātos, ka in situ nav smagas atipijas un karcinomas; 2 cm rezekcija ap audzēju, kam seko zemu devu apstarošana, lai novērstu audzēja šūnu implantāciju ķirurģiskā brūcē [47].

Sergienko N. F. (1998) ar mērenu un ļoti diferencētu T2 stadijas urīnpūšļa vēzi dod priekšroku urīnpūšļa rezekcijai, jo pēc šīm operācijām recidīvi tiek diagnosticēti tikai 43% pacientu, bet pēc TUR 65% [30]. Kolesnikovs G. P. (1998) uzskata, ka ieteicams veikt pagarinātu rezekciju, ja iespējams, ar sekojošu kombinētu un kompleksu ārstēšanu, jo pacientu izdzīvošanas rādītāji pēc urīnpūšļa rezekcijas ir augstāki nekā pēc cistektomijas, neskatoties uz lielo recidīvu risku un nepieciešamību pēc atkārtotas ārstēšanas [21]. ].

Ar urīnpūšļa ne epitēlija audzējiem, piemēram, feohromocitomu, ir iespējama daļēja cistektomija, un ir nepieciešams uzraudzīt limfmezglu stāvokli. Ar leiomiosarkomas un neliela apjoma audzējiem ir norādīta enukleācija vai daļēja cistektomija, ar liela apjoma audzējiem - kopējā cistektomija. Rabdomiosarkomas gadījumā ķirurģiska ārstēšana tiek veikta zemas jutības dēļ pret ķīmijterapiju un staru terapiju [47].

Ir aprakstīti nāves gadījumi 14 mēnešu laikā pēc daļējas cistektomijas (bez papildu ārstēšanas metodēm) sīkšūnu urīnpūšļa karcinomā (pazīstams kā auzu šūnu karcinoma) bez acīmredzamām ekstravesikālas izplatības pazīmēm [82].

Radikālā cistektomija. Radikālā cistektomija ir efektīva primārā urīnpūšļa audzēja ārstēšana, jo tā ir saistīta ar zemāko recidīvu līmeni (10–20%), salīdzinot ar (50–70%) starojumu, ķīmijterapiju vai šo zāļu kombināciju [47]. Radikālā cistektomija nav jāuzskata par “pēdējo cerību” pēc neveiksmīgiem mēģinājumiem kontrolēt audzēju, izmantojot orgānu saglabāšanas operācijas, bet jāveic saskaņā ar skaidri noteiktām indikācijām urīnpūšļa vēža agrīnajā stadijā [33]. Ar sarkomu, angiosarkomu, urīnpūšļa vēzi, ja nav metastāžu, tiek veikta radikāla cistektomija..

Pacientu skaits, kuriem nepieciešama radikāla ārstēšana, pastāvīgi palielinās [84]. Radikālās operācijas, pēc Witjes J. A. (1998) domām, jāveic recidīvos trīs līdz sešus mēnešus pēc intravesikālās terapijas, ja ir pierādīta audzēja aneuploiditāte vai tiek traucēta p53 peptīda ekspresija [110]. Infiltratīvas lokālas karcinomas, invazīva urīnpūšļa vēža ārstēšana ir radikāla cistektomija [84; 99]. Ar pilnīgu urīnpūšļa papilomatozi ar dīgtspēju kaklā un trijstūrī ir indicēta cistektomija ar divpusēju ureterokutaneostomiju [13; 14]. Pārejošas prostatas šūnu karcinomas identificēšana pacientiem ar urīnpūšļa vēzi padara daļēju cistektomiju vai endoskopisku ārstēšanu un intravesikālu ķīmijterapiju neiespējamu, un tā ir arī kontrindikācija iekšējo urīna rezervuāru izveidošanai, kas pēc radikālas cistektomijas ir urīnizvadkanāla anastomozes [111]. Novērtējot T1b un T2 stadijas urīnpūšļa vēža ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus, Tsukamoto-T., et al (1994) uzskata, ka radikālā cistektomija jāveic kā astoņu posmu otrās pakāpes audzēju (T2) ārstēšana, apgalvojot, ka no 8 pacientiem, kuriem Ārstēšana ar TUR, tikai viens neatkārtojās [108]. Pārējie mira no audzēja progresēšanas, turpretī pēc cistektomijas dzīves ilgums 5 un 10 gadi tika sasniegts 64 ± 14% operēto..

Daži autori uzskata par lietderīgu veikt radikālu cistektomiju ar virspusēju urīnpūšļa vēzi [19; divdesmit; 53]. Indikācijas bija multifokāla primārā un atkārtotā G2-3 vēža klātbūtne, iebrukums urīnpūšļa kaklā un urīnizvadkanālā, kā arī iepriekšējās kompleksās ārstēšanas neefektivitāte. 37 radikālo cistektomiju pieredze, ieskaitot pilnīgu prostatas dziedzera noņemšanu, autoriem ļāva apsvērt divpakāpju ārstēšanu ar cistektomijas un zarnu plastikas atdalīšanu, jo vienlaicīga šo operāciju veikšana izraisa augstu agrīnu pēcoperācijas mirstību (4 no 11 pacientiem) [19; divdesmit]. Kogans M. I. et al. (1998) dod priekšroku ortotopiskajai sigmocistoplastikai (salīdzinājumā ar pārmērīgu urīnpūšļa nolaupīšanu) ar obligātu zarnu segmenta detubulizāciju, lai nodrošinātu izveidotā zarnu rezervuāra atbilstošu darbību un samazinātu urīnizvadkanāla audzēja atkārtošanās risku [19; divdesmit]. Dažādu prognostisko faktoru, kas ietekmē pacientu (764 vīrieši un 262 sievietes, novērojumi līdz 24 gadiem, vidēji 4 gadi) izdzīvošana ar urīnpūšļa karcinomu un muskuļu iebrukumu, kritiska analīze parādīja, ka vienlaicīga cistektomija ar aiztures svina palīdzību nodrošina minimālu traumu, labu vietējo kontroli un augstas kvalitātes dzīves īpašības. Reģionālo limfmezglu sakāve nav kontrindikācija [63; 64].

Urīna aiztures vadu veidošanās un ķirurģiskas palīdzības iejaukšanās to ķirurģiska saglabāšana ir saistīta ar urīnpūšļa rekonstrukcijas operācijas priekšrocībām. Mirstība pēc radikālas cistektomijas samazinājās no 20 līdz 2–0,5% (ar ķīmijterapiju 2–6%) [47].

Urīna atvasināšanas metodes. Managadze L. G. et al. (1994) ierosināja detalizētu supravesikālo urīna atvasinājumu klasifikāciju, kurā ņemta vērā operāciju tehnika, ķirurģisko pieeju anatomiskās un funkcionālās iezīmes un ievērojami atvieglota vēsturiski izveidoto un esošo urīna novirzīšanas metožu izpratne [25]. Saskaņā ar Catalona WJ (1998), pašlaik tiek izmantotas šādas urīna novirzīšanas metodes: 1) - sirds vada vads, 2) - pastāvīgs ādas pievads, 3) - ortotopisko rezervuāru turēšana urīnizvadkanālā ar veidojamiem sirds-zarnu trakta vai iliac-cecum rezervuāriem. tikai vīriešiem, 4) - palielināti taisnās zarnas rezervuāri, un arī sievietēm [47]. Urīna novirzīšanas rezultātu analīze pacientiem ar urīnpūsli ar T3 un T4a vēža stadiju (ureterocutaneostomy, sigmoid un taisnajā zarnā, izolētā zarnu segmentā ar kolostomiju) pēc pielonefrīta aktivitātes, nieru mazspējas pakāpes un pēcoperācijas kursa smaguma pakāpes, kas ļāva V.I. Shirokorad s. un citi. (1998) uzskata par izvēlēto metodi ureteroileoanastomozi, izolētu ileocecal leņķi ar “sausu” stomu un ureterosigmorektoanastomozi [34]. Uzkrātā pieredze ļauj mums atzīt par pamatotiem divus ķirurģiskas iejaukšanās veidus: urīnvada transplantācija izolētā zarnu segmentā ar tā izvadi uz ādu un mākslīga zarnu urīnpūšļa veidošanās ar saglabātu urinēšanas aktu, kas, šķiet, ir ideāls risinājums. Izveidojot rezervuāru ar urīnu, kas novirzīts uz vēdera priekšējo sienu, mehānismu dēļ, kas kavē spontānu urīna aizplūšanu, var veidoties “sausa” stoma (Bauginium vārsts, zarnu lūmena sašaurināšanās, intussuscepcija, piemēram, isoperistaltic ileo-ileal). Audzēja procesa lokalizācijai un izplatībai ir izšķiroša nozīme urīna iegūšanas metodes izvēlē pacientiem ar urīnpūšļa vēzi. Tikai tad, ja nav bojājumu urīnpūšļa kaklā un audzēja iebrukuma prostatas dziedzerī, ieteicams izveidot mākslīgo urīnpūsli, jo zarnu un urīnizvadkanāla anastomozes labai veidošanai un ārējā sfinktera funkcijas saglabāšanai ir nepieciešams atstāt daļu no prostatas. Pacientiem ar urīnpūšļa sfinktera bojājumiem vai mazspēju ureterotsecoileocutaneostomy jāapsver izvēlētās operācijas.

Urīna novirzīšana uz izolētu elles segmentu (elles kanālu) ir vienkāršākā ķirurģiskā procedūra, taču no pacienta nepieciešama zināma sagatavošanās [41; 111]. Šis paņēmiens ir paredzēts smagiem pacientiem ar augstu pēcoperācijas komplikāciju risku [38; 111].

Šādas urīna novirzīšanas pieredze 17 gadu laikā 185 pacientiem, kas saistīti ar urīnpūšļa vēzi, parādīja izdzīvošanas līmeni attiecīgi 84, 72, 67, 62 un 54% 1, 3, 5, 10 un 15 gadu laikā [37]. Agrīnas komplikācijas 38% pacientu ir saistītas ar aizkavētu dziedināšanu vietējas infekcijas un zarnu aizsprostojuma dēļ. Citi autori atzīmēja iekaisuma komplikācijas, trūci, anastomozes stenozi, striktūras, akmeņus, pielonefrītu [47]. Starp vēlīnām komplikācijām 51% pacientu atzīmēja gandrīz stomas dermatītu, pakāpeniski attīstot augšējo urīnceļu un nieru traucējumus [47; 90]. Hidroneroze tika novērota 13% pacientu ar normālu pirmsoperācijas urogrammu. Ileoureterālais reflukss tika diagnosticēts 50% pacientu ar neaizsprostojošām piešķiršanas metodēm un 70% pacientu ar obstruktīvām metodēm [37].

Jejunum novadījumu izpildes sarežģījumi rodas nātrija un hlorīda zuduma dēļ. Šķērsvirziena resnās zarnas zarnas tiek izmantotas pacientiem ar postradiation enterītu. Resnās zarnas (resnā) zarnas ir ērtākas, ja nav refluksa uretero-zarnu trakta anastomozes, taču bieži notiek striktūras [47]. Olivo G. uzskata, ka elles vadītāji ir vairāk metaboliski nekā calecum pūslīši [93]. Vēža attīstības risks ar sigmoid cistoplastiku ir zemāks nekā ar ileum (Buson H. [93]) un vēl zemāks pēc kolocistoplastikas [44; 82].

Divpusējās hidroureteronefrozes cēlonis pēc urīna novirzīšanas uz siltumu ir urīnvada urīna stenoze, stomas stenoze un slikta segmenta atbilstība. Stomas lieluma, urīna atlikuma aizplūšanā un lupogrammas standarta novērtējums ne vienmēr atklāj urīnvada paplašināšanās cēloni. Pētījumā par spiedienu virs un zem fascijas, piepildot ar kontrasta katetru ar trīskāršu lūmenu, atklājās segmenta disfunkcija pieciem no sešiem pacientiem ar hidroureteronefrozi. Peristaltikas izpēte rentgenstaru kontrolē ļauj noteikt spiediena paaugstināšanos, kas ir refluksa cēlonis, un atonijas zonas, tāpēc pilnīga iztukšošanās netiek panākta un tiek radīts akmeņu veidošanās risks. Šādos gadījumos ieteicams ātri noņemt veco cilpu un izveidot jaunu segmentu [77; 90].

Pēdējos gados ir samazināta zarnu-jēlija urīna novirzīšanas loma pacientiem ar urīnpūšļa vēzi, pateicoties nelabvēlīgiem ilgtermiņa rezultātiem (stomas disfunkcija un augšējo urīnceļu paplašināšanās) un jaunu ārstēšanas metožu parādīšanās ar paš kateterizāciju un urīnpūšļa nomaiņu dēļ, kas uzlabo dzīves kvalitāti. Izolēta sigmoīdās resnās daļas segmenta izmantošanai ureterosigmocutaneostomy ir noteiktas priekšrocības, jo sigmoid resnās zarnas lokāli un ģenētiski atrodas tuvu urīnpūslim, tās izdala mazāk gļotu un urīna reabsorbcija ir mazāk izteikta [25]..

Ureterosigmoanastomozei ir vairāki negatīvi aspekti: reflukss, urīnvadu aizsprostojumi un akmeņi, elektrolītu līdzsvara traucējumi, hiperhlorēmiskā acidoze. Izkārnījumu un urīna plūsma rada gļotādas adenokarcinomas risku, tāpēc ieteicams atdalīt plūsmas [7; 47; 51; 75; 98; 106].

Pastāv paņēmiens vienlaicīga urīna un fekāliju noņemšanai caur kopēju vēdera atveri, izmantojot resnās zarnas cilpu, kas ir 15 cm gara un attāla ar iekšējo plūsmas atdalīšanu. Pretstatā mitrai kolostomijai, kurai pievienota caureja, rokasgrāmatā tika minētas minimālas komplikācijas: nebija pielonefrīta, problēmu ar elektrolītiem, hidronefrozes (11 pacientu novērošana no 0,5 līdz 80 mēnešiem) [48].

Citi autori nav apstiprinājuši šūnu metaplāzijas rašanās korelāciju ar urīna infekciju [44]. Divpusējā ureterosigmoanastomoze ir viena no vienkāršākajām un uzticamākajām urīna atvasināšanas metodēm cistektomijā [2; 42]. Tas ir indicēts pacientiem ar ierobežotu dzīves ilgumu, kuru somatiskais stāvoklis neļauj veikt sarežģītāku un ilgstošāku ķirurģisku iejaukšanos. Ureterosigmoanastomoze (stomija) ir indicēta pacientiem, kuri vēlas saglabāt saglabājošu urīna iekšējās novirzīšanas formu, neskatoties uz elektrolītu līdzsvara traucējumiem un urīna infekciju [72]. Septiņu gadu laikā autori veica 19 operācijas urīnpūšļa audzējiem: pārejas posma vēzis 17 un plakanšūnu vēzis diviem pacientiem. Pēcoperācijas elektrolītu svārstības (K un Na serumā) bija normas robežās. Hiperhlorēmiskā acidoze tika koriģēta ar 10% kālija un nātrija citrāta. Pielonefrīts tika diagnosticēts 21% pacientu. Ekskrēcijas urogrammas tika atklātas 4 no 19 pacientiem ar vieglu / mērenu hidronefrozi divus mēnešus pēc operācijas, kas izzuda gada laikā. Normālu dzīvi bez ārējām uroloģiskām ierīcēm veica 10 pacienti, 7 operēti mira no vēža atkārtošanās, 2 ar novērošanas periodu līdz sešiem gadiem - no pneimonijas [72].

Ureterosigmoanastomozes operācijas ilgtermiņa rezultātu pētījumi parādīja, ka pēc septiņarpus gadiem visi pacienti jutās ērti. Elektrolītu līdzsvara traucējumi tika normalizēti, regulāri ievadot nātrija bikarbonātu. Zarnu karcinomas netika novērotas, kas ļāva Wynant H. P. (1991) nepelnīti nenovērtēt ureterosigmoanastomozes paņēmienu [113]..

Ureterosigmoanastomoze ir iespējama, ja augšējo urīnceļu urodinamikas pārkāpums nepārsniedz otro pakāpi. Ar izteiktāku VMP tonusa samazināšanos ieteicams veikt transureteropyelo-ureterosigmoanastomozi, kas samazina vienas nieres inficēšanos ar zarnu floru [2; 3]. Pacientiem ar urīnizvadkanāla zudumu iepriekšējo operāciju vai staru terapijas dēļ iegurņa šķērseniskās zarnu (pielototransversālās vadu) urīna novirzīšana ir efektīvs ķirurģisks risinājums, kas pacientiem ir ērtāks nekā divpusēja nefrostomija [59].

Urīna aiztures novirzīšanai nav nepieciešama ārēja savākšanas ierīce. Šis paņēmiens izmanto zarnu segmentus, lai izveidotu rezervuāru, kas atbrīvots kateterizācijas ceļā caur saglabājošo vēdera stomu, vai rezervuāru, kas anastomozes ar urīnizvadkanālu, veidojot jaunu ortotopisku urīnpūsli. Ileo-zarnu trakta (Kock maisiņš), ileo-cecal (Mainca maisiņš Indianas maisiņš) un to modifikācijas ir tehniski sarežģītākas un prasa papildu darbības laiku [47; 112]. Galvenās komplikācijas izraisa urīna noplūde, akmeņu veidošanās rezervuāros, stomas kateterizācijas grūtības, urīnceļu infekcijas un urīna reflukss pacientiem [47; 92]. Urīna nesaturēšana un caureja, visticamāk, rodas pēc staru terapijas.

Okada Y. (1991), pēc trim gadiem novērtējot dažāda veida operācijas pacientiem, kuriem tika veikta pilnīga cistektomija invazīva urīnpūšļa vēža gadījumā, uzskata Indiānas maisiņu un Koka maisiņu rezervuārus par vispieņemamākajiem no aizturošajiem urīna rezervuāriem [92]..

Henriet M. P., Neyra P., Elman B. ziņo par rezervuāru veidošanas pieredzi 135 pacientiem no 6 līdz 60 mēnešiem. Tika parādīts, ka grupā ar Kock maisiņa rezervuāru dienas aizture tika sasniegta 93% 2 mēnešus, nakts aizture 65% 3 mēnešus [68]. Tomēr dažiem pacientiem papildus bija nepieciešama periodiska kateterizācija. Dzīves kvalitāte pacientiem ar urīna novirzīšanu Koka maisiņa vai Indiānas maisiņa traukos ir ievērojami uzlabojusies [75; 91; 97; 99].