Dzemdes vēža slimības vēsture

Teratoma

Ģimenes stāvoklis: precējies

Darba vieta: pansija

Saņemšanas datums 02/23/97.

Sūdzības uzraudzības laikā: pastāvīgas vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, kas parādījās apmēram pirms sešiem mēnešiem. Fiziskās slodzes laikā pastipriniet, neizstarojiet; asiņaini, tumši niecīgi izdalījumi pēdējās 7 dienās.

Dzīves anamnēze: dzimis Ļeņingradas pilsētā 1947. gadā. Viņai piedzima otrais bērns ģimenē (ģimenē bija tikai 2 bērni). Viņš neatceras iepriekšējās bērnības infekcijas. Es devos uz skolu 7 gadu vecumā, neatpaliku no vienaudžiem garīgajā un fiziskajā attīstībā, labi mācījos. Pusaudža gados tā attīstījās normāli. Dzīves apstākļi bija apmierinoši. Pēc absolvēšanas viņa absolvēja tirdzniecības koledžu. Savu karjeru viņa sāka 18 gadu vecumā. Viņa strādāja par sekretāri rūpnīcā un pēdējos 3 gadus strādā par bārmeni. Pašlaik dzīvo atsevišķā dzīvoklī, dzīves apstākļi ir apmierinoši. Tas ēd darbā, karstu ēdienu. Vīrs ir vesels. Māte cieš no stenokardijas, tēvs mirst no miokarda infarkta.

Alerģiska anamnēze: zāļu un sadzīves līdzekļu nepanesamība, bez piezīmēm.

Epidemioloģiskā vēsture: Pēdējos 6 mēnešus es neesmu ceļojis ārpus Ļeņingradas apgabala. Asins pārliešana nenotika. Intramuskulāra, intravenoza, subkutāna injekcija noliedz. Infekciozais hepatīts, vēdertīfs un tīfs, tuberkuloze, seksuāli transmisīvās slimības noliedz.

Pazīstams reibums: smēķē no 30 gadiem līdz 3-4 cigaretēm dienā, nelieto alkoholu. Narkotiku lietošana noliedz.

Iedzimtība: iedzimtas slimības, kuras tuvinieki noliedz.

Īpaša anamnēze. Pirmās menstruācijas parādījās 15 gadu vecumā; nekavējoties instalēta. Menstruālā cikla raksturs bija: 29-30 4-5 dienas, menstruācijas nedaudz sāpīgas, mērenas.

Seksuālā dzīve sākās 16 gadu vecumā ārpus laulības. Menstruāciju raksturs pēc seksuālās aktivitātes sākuma nav mainījies. Attiecības ar vīra vecākiem ir apmierinošas. Lietotā bioloģiskā kontracepcija.

Viņai bija 16 grūtniecības, no kurām 15 beidzās ar mākslīgu abortu sociālo iemeslu dēļ. Pirmā grūtniecība beidzās ar steidzamu dzemdību, pēcdzemdību periods bija bez notikumiem. Menopauze no 45 gadu vecuma, menopauze bija nenotiekoša. Noraida jebkādas ginekoloģiskas slimības.

Šīs slimības anamnēze. Uzskata sevi par pacientu kopš 1996. gada septembra, kad pirmo reizi vēdera lejasdaļā bija vilkšanas sāpes, kas rodas no fiziskas slodzes, patstāvīgi pāriet. Šī iemesla dēļ es negāju pie ārsta, pats nelietoju medikamentus. Kopš novembra sāpēm bija pastāvīgs raksturs, tās pastiprinājās fiziskas slodzes laikā. Sāpju intensitāte nav mainījusies (mērena). Es negāju pie ārsta, mani neārstēja pats. Kopš 13. janvāra parādījās tumša, ierobežota, asiņaina izlāde, kas apstājās uz fona, kurā tika uzņemti ne-ovloni. Šī iemesla dēļ es nekonsultējos ar ārstu. Kopš 22. februāra atzīmē šādu budžeta izpildes apstiprināšanu 7 dienu laikā. Šajā gadījumā viņa vērsās pie sieviešu konsultācijas dzīvesvietā, no kurienes tālākai pārbaudei un ārstēšanai tika nosūtīta uz Pētera Lielā slimnīcas ginekoloģisko nodaļu ar provizorisku diagnozi - dzemdes fibroīdi.

Vispārējā pārbaude: stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Normostenisks ķermeņa tips, mērens uzturs. Āda ir normālas krāsas. Āda ir elastīga, audu turgors tiek saglabāts. Matu līnija ir vienota, atbilst grīdai. Redzams gļotādas rozā, mitrs, tīrs. Mandeles nepārsniedz Palatin arkas. Mēle ir normāla izmēra, izteikti mitra, tīra, izteikti ir papillas. Poza ir pareiza, gaita bez pazīmēm. Parastās konfigurācijas šuves, simetriskas, kustības tajās pilnībā, nesāpīgas. Muskuļi tiek attīstīti apmierinoši, simetriski, tiek saglabāts muskuļu tonuss. Augums 165 cm, svars 60 kg.
Sirds un asinsvadu sistēma: Pulss ir simetrisks, ar frekvenci 76 sitieni minūtē, ritmisks, apmierinošs piepildījums un nav saspringts. Sirds skaņas ir skaidras, skanīgas, ritmiskas; toņu attiecība netiek mainīta. Asinsspiediens 130/80 mm Hg.
Elpošanas sistēma: Elpošanas veids - krūtīs. Krūškurvja forma ir pareiza. Krūtis ir elastīga, nesāpīga. Vezikulārā elpošana.
Gremošanas sistēma: Hipogastriskā rajonā vēders ir mēreni sāpīgs. Citās vietās vēders ir mīksts, nesāpīgs. Aknu apakšējā mala ir noapaļota, gluda, elastīga, nesāpīga, neiziet no zem piekrastes arkas malas. Liesa nav taustāma, perkusijas robežas netiek mainītas.
Urīnceļu sistēma: jostas rajonā nav redzamu izmaiņu. Nieres nav taustāmas. Negatīvs jostas efūzijas simptoms.

Dzimumorgānu statuss: ārējie dzimumorgāni ir pareizi attīstīti. Sievietes tipa mati. Anālās atveres un labia majora apgabals bez redzamām patoloģiskām izmaiņām. Maksts gļotāda ir normālas krāsas, mitra, tīra.

P.S. Dzemdes kakls ir pārklāts ar neizmainītu gļotādu, asiņainu, mērenu izdalījumu. Ārējais rīkle ir aizvērts, ovāls. Maksts gļotāda normālā krāsā, bez čūlas.

P.V. Dzemdes kakls ir cilindrisks, dzemdes forma ante versio, palielināta līdz 11-12 nedēļām, blīva, bumbuļveida, mobila, nesāpīga. Pielikumi nav palielināti, maksts arkas ir dziļas.

Laboratorijas testu rezultāti:

  1. Klīniskā asins analīze.
    Sarkanās asins šūnas - 4,3x10 12 / l
    HB-122 g / l
    Krāsa. indikators - 0,98
    Balto asins šūnu - 10x10 9 / l
    eozinofīli - 1%
    stab - 1%
    segmentēts - 66%
    Limfocīti - 29%
    Monocīti - 3%
    SOE - 8 mm / h
  2. Asins ķīmija.
    Kopā olbaltumvielas 72 g / l
    62. albumīns
    a 1 3, a 2 9, b 12, g 8
    Kālijs 4,1 μmol / L
    Kreatinīns 73 mmol / L
    Bilirubīns parasti. 12 μmol / L
    Cukurs 3,9 mmol / L
  3. Urīna analīze.
    Krāsa dzeltenais proteīns 0
    Caurspīdīgs cukurs caurspīdīgs 0
    Skāba urobilīna reakcija (-)
    Beats svars 1,026 Žults. pigmenti (-)
    Leikocīti 3-5 redzes laukā
    Sarkanās asins šūnas ir svaigas. 0-1 redzams
    Plakans epitēlijs 1-4 redzes laukā
  4. Citoloģiskā izmeklēšana.
    Dzemdes kakla kanāls ir tipisks dzemdes kakla epitēlijs, asinis. Dzemdes kakls ir tipisks plakanšepitēlijs, asinis. Maksts - starpproduktu šūnu pārsvars, kariofēzes indekss 35%.
  5. Gonokoku izpēte.
    Uretra epitēlijs 5-10 Dzemdes kakla kanāla epitēlijs 5-10
    balto asins šūnu 5-10 balto asins šūnu 10-20
    Flora Gr (-) Flora Gr (-)
    Nav atklāts gonokoku.

Instrumentālo pētījumu rezultāti:

Iegurņa orgānu ultraskaņa. Dzemde ir palielināta, izmēri 71-49-56, fibromatozie mezgli, kontūra ir vienmērīga. Dzemdes dobumā apakšā, noapaļots mezgls, veic visu dobumu, kura diametrs ir 49 mm, samazināta ehogenitāte, viendabīga struktūra. Endometrijs ir redzams - 3 mm. Olnīcas - labā puse nav vizualizēta, kreisā - 18 x 15 mm, ar viendabīgu struktūru. Secinājums: dzemdes fibromioma, submukozes mezgls.

Šim pacientam galvenie slimības simptomi ir pastāvīgi, vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, niecīgas smērēšanās, kas rodas menopauzes laikā. Šie simptomi var rasties ar dzemdes vēzi, ar kuru ir nepieciešams diferencēt dzemdes fibroīdus.

Dzemdes ķermeņa vēža gadījumā raksturīgākais simptoms sākotnējās slimības stadijās ir “piena” baltumu parādīšanās, kas mūsu pacientam netika novērots. Asiņainā izdalīšanās dzemdes vēža gadījumā ir saskares raksturs vai parādās pēc fiziskās slodzes. Mūsu pacientam smērēšanās ir bezkontakta, pastāvīga. Sāpes dzemdes vēzē atkarībā no audzēja procesa stadijas ir atšķirīgas: slimības agrīnajā stadijā sāpes ir krampjveida raksturs, pēc kuras parādās patoloģiskas izdalījumi (strutas, asinis); turpmākās sāpes sāp, naktī sliktāk; Turklāt ir pārkāpumi no kaimiņu orgāniem. Lai arī ar fibromomu, krampjveida sāpes var rasties submucous mezgla piedzimšanas brīdī, tomēr pēc šīm sāpēm patoloģiskas izdalīšanās nav. Tā kā dzemdes ķermeņa vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, tam būs raksturīga strauja audzēja procesa progresēšana (sadīgšana kaimiņu orgānos, limfogēnu un hematogēnu metastāžu parādīšanās) un attiecīgi ne tikai kaimiņu orgānu, bet arī tālu orgānu un sistēmu bojājumu simptomu parādīšanās, kā arī izpausme vēža intoksikācija. Galīgo dzemdes ķermeņa vēža diagnozi var pārliecināties ar histoloģisko izmeklēšanu. Tādējādi, pamatojoties uz atšķirībām slimības klīniskajā attēlā, objektīvo un instrumentālo izmeklējumu datiem, šī pacienta dzemdes ķermeņa vēža diagnozi var izslēgt..

Pastāvīgas vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, ko pastiprina fiziska slodze, tiek novērotas arī ar nekomplicētu pseidomucinozālo cistomu. Šīs patoloģijas parādīšanās ir raksturīga pacienta vecumam, tāpēc ir nepieciešams diferencēt fibromiomu ar pseidomucinozālo cistomu. Ar nekomplicētu pseido-mucinous cistu nav asiņainu izdalījumu, ar bimanulāru pārbaudi dzemdes piedēkļu rajonā tiek noteikts ovālas, daudzkameru elastīgas konsistences veidojums ar mezglotu virsmu, ko vizualizē ar ultraskaņu. Turklāt bieža pseidomucinozes cistomas komplikācija ir pilnīga kājas vērpšana, kurai pievienots akūta vēdera attēls. Mūsu pacientam ar bimanual pētījumiem tiek noteikts veidojums dzemdes dobumā, ko apstiprina ar ultraskaņas datiem. Tādējādi pseidomucinozes cistomas diagnoze mūsu pacientam ir jāizslēdz no vairākām iespējamām iespējām.

Balstoties uz pastāvīgām vilkšanas sāpēm vēdera lejasdaļā, ko pastiprina fiziska slodze, niecīga, tumša, asiņaina izdalīšanās; pamatojoties uz objektīvu pētījumu: ar bimanual pārbaudi palielināta dzemde tiek noteikta līdz 11-12 nedēļām, bumbuļveida, blīva, nesāpīga; kā arī ultraskaņas dati (tiek noteikts vienots, apaļš, submukozes mezgls, kas veic visu dzemdes dobumu, kura diametrs ir 49 mm, ar viendabīgu struktūru), var veikt galīgo klīnisko diagnozi - dzemdes fibroīdus. Viens, submukozes mezgls.

Lai pārbaudītu diagnozi un noteiktu pacienta ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, jāveic diagnostiskā kuretāža, kam seko citoloģiskā izmeklēšana..

Etioloģija un patoģenēze.

Dzemdes fibroīdi ir labdabīgs, no hormoniem atkarīgs audzējs, kas attīstās no muskuļu audiem. Dzemdes fibroīdi ir visizplatītākā slimība. Ginekoloģisko pacientu vidū dzemdes fibroīdi tiek novēroti 10–27%, un profilaktisko apskašu laikā šis audzējs pirmo reizi tiek atklāts 1-2,5% sieviešu.

Dzemdes fibroīdi sastāv no dažāda lieluma myomatoziem mezgliem, kas atrodas visos miometrija slāņos. Myomatous mezgli iziet vairākas secīgas attīstības stadijas:

pirmais posms - aktīva augšanas dīgļa veidošanās

otrais posms - strauja audzēja augšana bez diferenciācijas pazīmēm (mikroskopisks mezgliņš)

trešais posms - ekspansīva audzēja augšana ar tās diferenciāciju un nobriešanu (makroskopiski noteikts mezgliņš).

Aktīvās augšanas zonas atrodas ap plānsienu trauku, un tām raksturīgs augsts metabolisma līmenis un paaugstināta asinsvadu caurlaidība, kas var veicināt dzemdes fibroīdu attīstību..

Ar mikroskopiski noteiktu mezgliņu perifērijā tiek novērotas morfohistoķīmiskās izmaiņas, kas raksturīgas aktīvajām augšanas zonām..

Katra dzemdes fibroida ir vairākkārtīga. Myomatous mezgli galvenokārt (95%) atrodas dzemdē un daudz retāk (5%) dzemdes kaklā. Saistībā ar dzemdes muskuļu sienu izšķir trīs miomatozo mezglu formas: subperitoneālo, starpmuskulāro un submukozālo. Zemādas mezgls rodas no miometrija subperitoneālā slāņa, intramuskulārais mezgls - no vidējā, submukozālais - no dziļā slāņa. Myomatous mezglu augšana notiek vēdera dobuma vai dzemdes dobuma virzienā. Myomatous mezgli, kas atrodas tuvāk dzemdes iekšējai rīklei, var augt iegurņa sānu sienas virzienā, kas atrodas starp plašās saites lapām (intraligamento).

Visstraujāk aug intramuskulāri un submukozi myomatous mezgli; savukārt starpmuskulārie mezgli bieži sasniedz lielus izmērus.

Morfoloģiskās pazīmes atšķir vienkāršus dzemdes fibroīdus, attīstoties kā labdabīgu muskuļu hiperplāziju, proliferējošus fibroīdus, patiesi labdabīgus.

Jautājums par dzemdes fibroīdu cēloņiem vēl nav pilnībā atrisināts. Vēl salīdzinoši nesen tika uzskatīts, ka hiperestrogenijai ir nozīmīga loma dzemdes fibroīdu attīstībā. Tomēr nesenie pētījumi ir atklājuši, ka ne visiem pacientiem ir palielināts estrogēna saturs, un vadošais dzemdes fibroīdu attīstības faktors ir estrogēna metabolisma pārkāpums (estrona un estradiola izplatība folikululīnā, un estriols cikla luteālajā fāzē) un korpusa luteuma funkcija. Svarīgu lomu dzemdes fibroīdu rašanās un attīstībā, kas ir no hormoniem atkarīga neoplazma, spēlē traucējumi hipotalāma - hipofīzes - olnīcu - dzemdes sistēmā. Šādi pārkāpumi var būt primāri vai saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu šie orgāni atkal tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Fibroīdu attīstību un augšanu lielā mērā nosaka dzemdes receptoru aparāta stāvoklis. Specifiski olbaltumvielas (receptori), nonākot attiecībās ar hormoniem, veido estrogēna receptoru vai progestogēna receptoru kompleksu. Receptoru aparāta traucējumi var izraisīt audzēja augšanas rakstura izmaiņas (ātra, lēna). Tāpat kā jebkura patoloģiska procesa gadījumā asins piegādes izmaiņas izraisa ievērojamus orgāna funkcionālā stāvokļa pārkāpumus. Pacientiem ar dzemdes miomu tiek novērotas izteiktas iegurņa hemodinamikas izmaiņas, kas ir viens no faktoriem, kas veicina labvēlīgāku audzēja attīstību.

Dzemdes fibroīdu ģenēzē lomu spēlē ķermeņa imunoloģiskās reaktivitātes izmaiņas, īpaši hronisku infekcijas perēkļu klātbūtnē (dzemdes piedēkļu hronisks iekaisuma process, tonsilogēnā intoksikācija, reimatisms utt.), Kā arī iedzimta nosliece.

Tādējādi dzemdes fibroīdu patoģenēze ir ļoti sarežģīta. Nozīmīga loma slimības attīstībā ir olnīcu, virsnieru un vairogdziedzera funkciju hipotalāma-hipofīzes sistēmas pārkāpumiem. hormonālās izmaiņas audzēja attīstības sākumposmā nav skaidri izteiktas, tas ir saistīts ar organisma adaptēšanās spējām. Tomēr, attīstoties dzemdes fibroīdiem un samazinoties kompensējošajiem mehānismiem, sāk parādīties daudzu endokrīno dziedzeru dziļākas disfunkcijas, kurām ir nozīmīga loma šī audzēja attīstībā..

Pacientiem ar dzemdes miomu ir samazināta simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitāte un rezerves spēja, kas atspoguļo ķermeņa kompensējošās adaptīvās spējas patoloģiskā procesa attīstības apstākļos.

Dzemdes fibroīdu attīstības predisponējošie brīži ir preanēmiski apstākļi un dzelzs deficīta anēmija. Līdzīgas hematoloģiskas izmaiņas, kas novērotas pacientiem ar dzemdes fibroīdiem, izraisa redox procesu pārkāpumu sievietes ķermenī un tādējādi rada labvēlīgākus apstākļus fibroīdu augšanai.

Tādēļ dzemdes fibroīdi ir poliglandulāra slimība, kurā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti daudzi sievietes ķermeņa orgāni un sistēmas..

Apstiprinājums par iesaistīšanos hipotalāma-hipofīzes sistēmas patoloģiskajā procesā ir vairogdziedzera, piena dziedzeru, virsnieru disfunkcijas.

Tātad, dzemdes fibroīdu klātbūtnē 2/3 pacientu konstatē fibrocistisko mastopātiju, retāk cistas, fibroadenomas. Pusei pacientu ar dzemdes miomu ir vairogdziedzera darbības traucējumi, ko bieži papildina tā funkcijas palielināšanās.

Svarīgu lomu dzemdes fibroīdu patoģenēzē spēlē olnīcu disfunkcijas, par ko liecina nelielu cistisko izmaiņu noteikšana olnīcās 50–60% sieviešu šajā pacientu grupā.

Skaits

Dienasgrāmatas teksts

Iecelšana

02.27.
T. S. 36,6 °
B. 36,5 °

Sūdzības par pastāvīgām, vājām, vilinošām sāpēm vēdera lejasdaļā. Stāvoklis ir apmierinošs. Āda ir parastā krāsā, normālā mitrumā. Redzams gļotādas rozā, mitrs, tīrs. Pulss 68 sitieni / min. HELL 130/80 mmHg Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas. Vezikulārā elpošana. Palpējot hipogastrisko reģionu, vēders ir nedaudz sāpīgs. Fizioloģiskā ievadīšana ir normāla.

1. diēta.
Gultas režīms.

02/28.
T.W. 36.8 °
B. 36,5 °

Sūdzības par pastāvīgām, vājām, vilinošām sāpēm vēdera lejasdaļā. Stāvoklis ir apmierinošs. Āda ir parastā krāsā, normālā mitrumā. Redzams gļotādas rozā, mitrs, tīrs. Pulss 78 sitieni / min. HELL 130/80 mm Hg Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas. Vezikulārā elpošana. Palpējot hipogastrisko reģionu, vēders ir nedaudz sāpīgs. Fizioloģiskā ievadīšana ir normāla.

1.03.
T.W. 36,6 °
B. 36,7 °

Sūdzības par pastāvīgām, vājām, vilinošām sāpēm vēdera lejasdaļā. Stāvoklis ir apmierinošs. Āda ir parastā krāsā, normālā mitrumā. Redzams gļotādas rozā, mitrs, tīrs. Pulss 70 sitieni / min. HELL 130/80 mm Hg Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas. Vezikulārā elpošana. Palpējot hipogastrisko reģionu, vēders ir nedaudz sāpīgs. Fizioloģiskā ievadīšana normāla.

1997. gada 29. februāris. Operācija - atsevišķa diagnostikas kuretāža. Intravenoza anestēzija. Aseptiskos apstākļos dzemdes kakls tiek ņemts uz ložu knaiblēm. Paplašinot līdz 11. numuram, Geghara kireti Nr. 2 un 4 veica kuretāžu. Dzemdes dobums ir vienmērīgs. Kasīšana ir bagātīga. Daļa endometrija nokasīšanas, kas nosūtīta citoloģiskai izmeklēšanai.

50 gadus vecs pacients tika uzņemts Pētera Lielās slimnīcas ginekoloģijas klīnikā ar sūdzībām par pastāvīgām vilkšanas sāpēm vēdera lejasdaļā, kas parādījās apmēram pirms sešiem mēnešiem. Fiziskās slodzes laikā pastipriniet, neizstarojiet; asiņaini, tumši niecīgi izdalījumi pēdējās 7 dienās.

Klīnika tika pārbaudīta - klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, iegurņa orgānu ultraskaņa, speciāli ginekoloģiski pētījumi. Balstoties uz pastāvīgām vilkšanas sāpēm vēdera lejasdaļā, ko pastiprina fiziska slodze, niecīga, tumša, asiņaina izdalīšanās; pamatojoties uz objektīvu pētījumu: ar bimanual pārbaudi palielināta dzemde tiek noteikta līdz 11-12 nedēļām, bumbuļveida, blīva, nesāpīga; kā arī ultraskaņas dati (tiek noteikts vienots, apaļš, submukozes mezgls, kas veic visu dzemdes dobumu, kura diametrs ir 49 mm, ar viendabīgu struktūru), var veikt galīgo klīnisko diagnozi - dzemdes fibroīdus. Viens, submukozes mezgls.

Diagnozes galīgai pārbaudei tika veikta dzemdes dobuma diagnostiskā kuretāža. Pacientam tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana - konservatīva miomektomija. Pareizi veiktas operācijas prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju un slimības recidīvu novēršana ir jāievēro pirmsdzemdību klīnikā, savlaicīgs turpmākās ārstēšanas virziens. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir iespējama pilnīga invaliditātes atjaunošanās. Pacientam tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana.

Dzemdes vēža slimības vēsture

PILNAIS VĀRDS.
Vecums 51 gads
Profesija: Automehāniķis
Uzņemšanas datums klīnikā:

Sūdzības par uzņemšanu:
Uz caurspīdīgas izdalīšanās no dzimumorgānu trakta

Iedzimtība
Pacienta māte cieš no hipertensijas
Tēva līnijā iedzimtība netiek apgrūtināta.

Dzīves anamnēze
Viņa piedzima laikā, pilngadīgs bērniņš, no veseliem vecākiem. Pastaigas, sarunas sākās parastajā vecumā. Agrā bērnībā un pubertātē tā attīstījās normāli.
Iepriekšējās slimības
Hipertensīva krīze februāra sākumā.
Zīdaiņu infekcijas, bieža pneimonija bērnībā, akūtas elpceļu infekcijas.
Kontaktu ar TB pacientiem noliedz.
Vienlaicīgas slimības: hipertensija
Uzturs: pilnvērtīgs, regulārs.
Sociālie un dzīves apstākļi: apmierinoši.
Darba apstākļi: pastāvīgs kontakts ar krāsu (auto krāsotājs vairāk nekā 30 gadus)
Alerģiska vēsture:
Jebkura alerģiska reakcija tika noraidīta.
Slikti ieradumi: noliedz.

Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture
1. Menstruālā funkcija
Mēnesi no 11 gadu vecuma, tūlītēji, 5 dienas, nesāpīgi, vidēji smagi.
Menstruālais cikls 30 dienas.
Pēcmenopauze 2,5 gadi.
2. Seksuālā funkcija
Seksuālās aktivitātes sākums no 22 gadiem, precējies.
Vīrs 53 gadus vecs, salīdzinoši vesels, necieš no seksuāli transmisīvām slimībām.
Piesardzība grūtniecības laikā: 1981. gadā. intrauterīna ierīce 1 mēnesi.

3. Federālā funkcija
5 grūtniecības:
Pirmais 1973. gadā beidzās ar normālu fizioloģisku piedzimšanu - zēns. Pēcdzemdību periods bija bez notikumiem.
Visas nākamās grūtniecības beidzās ar medicīniskajiem abortiem. Pēcspēles periodos nebija notikumu.
4. Sekretārā funkcija
Leikoreja - gļotāda, bālgana, maiga, bez smaržas. Nav ārēju dzimumorgānu niezes.
5. Kaimiņu orgānu funkcija
Urīna sistēmas funkcija: urinēšana ir normāla; sāpes un dedzinoša sajūta, apgrūtināta urinēšana.
Zarnu darbība: regulāra zarnu darbība, izkārnījumi ir katru dienu, vienu reizi dienā, bez asiņu un gļotu piemaisījumiem. Gāzēšana brīva, mērena.

6. Iepriekšējās ginekoloģiskās slimības
Noraida jebkādas iepriekšējas ginekoloģiskas slimības.
7. Šīs slimības attīstība
Pēc pacienta teiktā, apmēram pirms sešiem mēnešiem bija epizodes, kas liecināja par asiņu izdalīšanos no dzimumorgāniem.
2004. gada februārī, saskaņā ar ultraskaņu: dzemde anteflexio, 55x42x50 mm, ar gludu kontūru. Myometrium ir neviendabīgs ar fibrozes parādībām. Dzemdes dobums ir aizvērts. Atstarošanās no endometrija visā. Dobuma vidējā trešdaļā tiek vizualizēta paaugstinātas ehogenitātes veidošanās bez vaskularizācijas pazīmēm, 6x3 mm..
Labais olnīca tipiskā vietā, 23x17 mm, ar šķidruma iekļaušanu atkarībā no folikulu noturības veida, 17x16 mm. Kreisā olnīca tipiskā vietā, 20x11, bez pazīmēm.
Pacients tiek nosūtīts turpmākai pārbaudei.
Iegurnī nav brīva šķidruma.
Secinājums: atbalsojas cistiskās izmaiņas labajā olnīcā, endometrija polipos.
Ieteicama atsevišķa diagnostikas kuretāža.

Vispārējie apsekojuma dati
Pārbaude
Konstitūcija ir bezmazeniska; augums 168 cm, ķermeņa svars 63 kg.
Ādas krāsa ir gaiši rozā. Āda ir tīra, normāli mitra, elastīga, balta sklēra. Redzamās gļotādas ir mitras, rozā krāsā. Matu līnija ir vidēji attīstīta, sieviešu tipa matiem. Zemādas audi ir mēreni attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Trūkst apakšējo ekstremitāšu pietūkuma.
Pārbaudot, limfmezgli nav redzami. Palpējot, tiek noteikti nepaplašināti submandibular limfmezgli, mobili, blīva konsistences, nesāpīgi, nesakausēti viens ar otru un apkārtējie audi. Āda blakus limfmezgliem un zemādas audiem netiek mainīta. Citas limfmezglu grupas nav taustāmas.
Piena dziedzeri ir attīstīti, simetriski, ar palpāciju viendabīgi, no sprauslām nav izdalījumu.
Pārbaudot kakla priekšējo virsmu, izmaiņas netiek atzīmētas. Vairogdziedzeris nav taustāms.
Muskuļu sistēma
Muskuļu sistēmas vispārējā attīstība ir mērena. Atsevišķu muskuļu atrofijas un hipertrofijas nav. Muskuļu tonuss ir normāls. Muskuļu izturība ir apmierinoša. Hiperkinētiski traucējumi nav atklāti.
Kaulu sistēma
Pārbaudot galvaskausa, krūškurvja, mugurkaula, iegurņa, ekstremitāšu deformācijas, kā arī sāpīgumu sajūtot un streikojot, nē.
Locītavas
Pārbaudot locītavas: ir izmaiņas to konfigurācijā pietūkuma, sabiezējuma formā. Aktīvo kustību apjoms ir nedaudz ierobežots, pasīvas - saglabātas. Locītavas ir palielinātas, gan mazas, gan lielas. Locītavu palpēšana atklāja pietūkumu, mērenas deformācijas un izmaiņas periartikulāros audos.
Sirds un asinsvadu sistēma. Pārbaudot krūškurvi, formas izmaiņas sirds projekcijā netika konstatētas. Asinsvadu pārbaude: labajā un kreisajā radiālajā artērijā pulss ir vienāds, ritmisks, ar frekvenci 78 sitieni minūtē, labs piepildījums, atvieglots, normāla izmēra un formas. Asinsspiediens - 120/80 mm Hg Relatīvā truluma robeža normālās robežās.
Elpošanas sistēmas. Brīva elpošana caur degunu. Smarža saglabāta. Sāpes sarunas un rīšanas laikā balsene netiek novērota. Balss ir skaļa, skaidra. Krūtis ir koniskas formas, bez deformācijām. Elpas veids - jaukts. Elpošanas ātrums ir 16 minūtē. Pareizais elpošanas ritms.
Plaušu apakšējā robeža ir normas robežās, virsotni nosaka 4 cm virs klavikliem, plaušu apakšējo malu kustīgums ir +/- 2 = 4 cm. Skaņa ir skaidra, plaušu.
Ar auskultāciju virs plaušām tiek noteikta vezikulārā elpošana. Sānu elpošanas trokšņi (sēkšana, krepīts, pleiras berzes troksnis) nav dzirdami. Visos klausīšanās punktos tiek veikta bronhofonija..
Gremošanas sistēma
Apetīte ir laba. Garšas sajūtas netiek mainītas. Slāpes netiek pastiprinātas. Košļājot pārtiku, košļājot, neatzīmē sāpes. Norijot bez sāpēm.
Vēdera pārbaude
Vēdera tilpums nav palielināts, saplacināts, simetrisks. Patoloģiska peristaltika, rētas un citas izmaiņas ādā netiek novērotas.
Vēdera palpācija
Vēdera sienas muskuļi tiek aktīvi iesaistīti elpošanā, tonis netiek palielināts, muskuļu aizsargspējas netiek novērotas. Nav vēdera sienas ierobežota izvirzījuma ar dziļu elpošanu un sasprindzinājumu. Nav audzēju, infiltrātu un eksudātu.
Perkusijas vēdera
Ar vēdera perkusiju tiek atzīmēts dažāda smaguma timpanīts. Nav svārstību simptomu.
Vēdera auskultācija
Vēdera auskultācijas laikā tiek dzirdami normāli peristaltiski zarnu murmumi..

Ginekoloģiskās izmeklēšanas dati
Vaginālā pārbaude
Ārējie dzimumorgāni ir pareizi attīstīti.
Sievietes dzemdētājas maksts.
Dzemdes kakls ir cilindrisks, nav erodēts, ārējais rīkle ir spraugveidīgs.
Normāla izmēra dzemdes ķermenis, nesāpīgs palpējot.
Pielikumi nav noteikti, to laukums ir nesāpīgs. Velves ir brīvas, nesāpīgas. Parametri nav iefiltrēti
Izlāde gļotāda, trūcīga.
Secinājums: asiņošana pēcmenopauzes periodā.
Parādīts endocervix un endometrija RDV.
Izvērstā kolposkopija
Dzemdes kakla maksts daļa ir pārklāta ar stratificētu plakanu epitēliju. Pārejas zona ārējā rīkles rajonā. Asinsvadu raksts nav izteikts.
Apstrādājot maksts dzemdes kakla gļotādu ar 3% etiķskābes rumu, netipiski trauki netika atklāti.
Ārstējot dzemdes kakla maksts daļas gļotādu ar Lugola šķīdumu, netika atklāta joda negatīvā zona
Secinājums: normāls kolposkopisks attēls.
Papildu eksāmenu rezultāti
Dzemdes kakla kanāla un endometrija atsevišķa medicīniska un diagnostiska kuretāža no 02.27.04 g.
Anestēzija anestēzijā / anestēzijā.
Darbības gaita:
Aseptiskos apstākļos dzemdes kakls ir kails spoguļos un tiek ņemts uz ložu knaiblēm.
Dzemdes dobuma garums gar zondi ir 7 cm. Geghar paplašinātājs dzemdes kakla kanālu bez grūtībām paplašina līdz 10 mm..
Kurete Nr. 2 un Nr. 4 veica atsevišķu dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma sienu kuretāžu, iegūstot mērenu skrāpējumu, nosūtīja histoloģiskai izmeklēšanai
Nav atklāta dzemdes kroplība.
Dzemdes kakla biopsija netika veikta. Asiņošana tiek apturēta, jods, alkohols.

Laboratorijas pētījumi
Vaizermana reakcija - negatīva
HIV tests (HIV) - negatīvs
HbsAg tests (B hepatīts) - negatīvs
HCV antivielu tests (C hepatīts) - negatīvs

Vispārējs klīniskais asins tests no 02.25.04

Apzīmēšanas rezultātu vienība Normu mērījumi
WBC 6,5 109 / L 4,0–8,8
LYM 2.2% 1.2-3.4
MID 0,3 g / L 0,1–0,6
GRN 4.0 - 1.4-6.5
LYM%.338%.205-.511
MID%.051 -.017 -.093
GRN%.610 -.422-.752
RBC 4.02 1012 / L 4.2-6.1
HGB 115 g / L 120-180
HCT.365%.370–480
MCV 90.8 fL 81.0-99.9
MCH 28,7 pG 27,0-31,0
MCHC 316 g / dL 330-370
RDW 12,9% 11,5-14,5
PLT 235 g / L 130-400
ESR 18 mm / h 2-15
Neitrofili
stab
1

1.-6
segmentēts 55 47-72
Limfocīti 38 19-37
Monocīti 5 3-11

Asins bioķīmiskā analīze no 02.25.04
Kopējais olbaltumvielu daudzums 70
Kopējais bilirubīna līmenis 6.2
Glikoze 4.3

Koagulogramma no 02.25.04
Protrombīns 89
Fibrinogēns 2.5

Urīna vispārējā klīniskā analīze no 02.24.04
Rādītāja rezultāts
Krāsu salmiņi - dzelteni
Pilnīga caurspīdīgums
Rel blīvums 1010
Sārmaina reakcija
Nav olbaltumvielu
Balto asins šūnu 1-2 sp..
Nav balonu

Maksts izdalījumu analīze no 02.24.04
Rādītāja rezultāts
Neliels epitēlija daudzums
Balto asins šūnu 2–4 sp..
Mikroflora ir stieņa formas
Trichomonas
Gonokoki
nav atrasts

Kuracijas dienasgrāmata no 03.24.04 g.
Nav sūdzību.
Apmierinošs stāvoklis, mēle mitra, tīra..
Pulss 74 sitieni minūtē, ritmisks, asinsspiediens 120/70 mm RT. st.
Vēders ir mīksts, nesāpīgs palpējot. Izkārnījumos, urinēšana ir normāla.
Izdalījumi no dzimumorgānu trakta ir maz, maz.

Klīniskā diagnoze: dzemdes asiņošana pēcmenopauzes periodā, aizdomas par endometrija hiperplastisko procesu saskaņā ar ultraskaņu.
hipertensija 2 ēd.k..
viegla anēmija.

Klīniskās diagnozes pamatojums
Dzemdes asiņošanas klātbūtne pacientam pēcmenopauzes periodā var tikt pieņemta, pamatojoties uz sūdzībām (smērēšanās no dzimumorgānu trakta 2003. gada oktobrī) un anamnēzi (vecums, menstruāciju neesamība pēdējos 2,5 gados).
Jūs varat aizdomas par hiperplastisku procesu endometrijā, pamatojoties uz ultraskaņas datiem (paaugstinātas ehogenitātes veidošanās dzemdes dobumā, bez vaskularizācijas pazīmēm). Šo diagnozi var apstiprināt tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu iegūšanas..
Diferenciālā diagnoze
Ņemot vērā, ka pacients atrodas pēcmenopauzes periodā, kad palielinās vēža attīstības risks, ir jāveic diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:
Dzemdes kakla vēzis, kam raksturīga ļaundabīga epitēlija pārveidošana, kas izpaužas kā izmaiņas dzemdes kakla virsmā fokusa izaugumu formā, kas viegli asiņo, kad pieskaras. Saskaņā ar izvērsto kolposkopiju dzemdes kakla vēzi var izslēgt, jo kolposkopiskā aina ir normāla.
Olnīcu vēzis, kas bieži izpaužas kā ascīts, vēdera lieluma palielināšanās, abu olnīcu bojājumi, bumbuļveida audzēja palpācijas noteikšana ar smailes izaugumiem, šie simptomi mūsu gadījumā nav raksturīgi.
Balstoties uz anamnēzi (asiņojošas smērēšanās epizodēm), kā arī iegurņa orgānu ultraskaņas rezultātiem (paaugstinātas ehogenitātes veidošanās bez vaskularizācijas pazīmēm), mēs varam pieņemt dzemdes vēža klātbūtni. Atšķirībā no polipa? Dzemdes ķermeņa vēzi raksturo strauja augšana un metastāzes, blīvas konsistences dzemdes audzēja noteikšana ar mīkstinošām vietām uz palpācijas. Saskaņā ar ginekoloģisko izmeklēšanu (normāla izmēra dzemdes ķermenis bez palpācijas ir nesāpīgs) palpējot neatklājās audzējs ar mīkstinošām zonām, netika traucētas kaimiņu orgānu funkcijas, tas novērš dzemdes vēža klātbūtni.
Endometrija vēzis, kas izpaužas kā asiņošana, ūdeņains izdalījums, endometrija paplašināšanās ar ultraskaņu, audzēja noteikšana histeroskopijas laikā, tiek izslēgts ar ultraskaņu (atspoguļojums no endometrija visā).
Iecelšana
• Klīniskais, bioķīmiskais asins tests
• Protrombīns, fibrinogēns
• RW, HIV
• Asins grupas, Rh faktora noteikšana
• tabulas numurs 15
• Palāta režīms
Asiņošanas apturēšana un novēršana
• Ledus vēdera lejasdaļā

Prognoze ir labvēlīga. Tomēr pastāv liels netipisku izmaiņu risks endometrijā. Arteriālā hipertensija ir faktors, kas palielina netipisku izmaiņu attīstību..
Ieteicamais novērojums pirmsdzemdību klīnikā, histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu parādīšanās, sorbifer durules 2 tabletes / 2 reizes dienā 4 nedēļas.

Slimības vēsture: Dzemdes fibroīdi

Ģimenes stāvoklis: precējies

Darba vieta: pansija

Saņemšanas datums 02/23/97.

Sūdzības uzraudzības laikā: pastāvīgas vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, kas parādījās apmēram pirms sešiem mēnešiem. Fiziskās slodzes laikā pastipriniet, neizstarojiet; asiņaini, tumši niecīgi izdalījumi pēdējās 7 dienās.

Dzīves anamnēze: dzimis Ļeņingradas pilsētā 1947. gadā. Viņai piedzima otrais bērns ģimenē (ģimenē bija tikai 2 bērni). Viņš neatceras iepriekšējās bērnības infekcijas. Es devos uz skolu 7 gadu vecumā, neatpaliku no vienaudžiem garīgajā un fiziskajā attīstībā, labi mācījos. Pusaudža gados tā attīstījās normāli. Dzīves apstākļi bija apmierinoši. Pēc absolvēšanas viņa absolvēja tirdzniecības koledžu. Savu karjeru viņa sāka 18 gadu vecumā. Viņa strādāja par sekretāri rūpnīcā un pēdējos 3 gadus strādā par bārmeni. Pašlaik dzīvo atsevišķā dzīvoklī, dzīves apstākļi ir apmierinoši. Tas ēd darbā, karstu ēdienu. Vīrs ir vesels. Māte cieš no stenokardijas, tēvs mirst no miokarda infarkta.

Alerģiska anamnēze: zāļu un sadzīves līdzekļu nepanesamība, bez piezīmēm.

Epidemioloģiskā vēsture: Pēdējos 6 mēnešus es neesmu ceļojis ārpus Ļeņingradas apgabala. Asins pārliešana nenotika. Intramuskulāra, intravenoza, subkutāna injekcija noliedz. Infekciozais hepatīts, vēdertīfs un tīfs, tuberkuloze, seksuāli transmisīvās slimības noliedz.

Pazīstams reibums: smēķē no 30 gadiem līdz 3-4 cigaretēm dienā, nelieto alkoholu. Narkotiku lietošana noliedz.

Iedzimtība: iedzimtas slimības, kuras tuvinieki noliedz.

Īpaša anamnēze. Pirmās menstruācijas parādījās 15 gadu vecumā; nekavējoties instalēta. Menstruālā cikla raksturs bija: 29-30 4-5 dienas, menstruācijas nedaudz sāpīgas, mērenas.

Seksuālā dzīve sākās 16 gadu vecumā ārpus laulības. Menstruāciju raksturs pēc seksuālās aktivitātes sākuma nav mainījies. Attiecības ar vīra vecākiem ir apmierinošas. Lietotā bioloģiskā kontracepcija.

Viņai bija 16 grūtniecības, no kurām 15 beidzās ar mākslīgu abortu sociālo iemeslu dēļ. Pirmā grūtniecība beidzās ar steidzamu dzemdību, pēcdzemdību periods bija bez notikumiem. Menopauze no 45 gadu vecuma, menopauze bija nenotiekoša. Noraida jebkādas ginekoloģiskas slimības.

Šīs slimības anamnēze. Uzskata sevi par pacientu kopš 1996. gada septembra, kad pirmo reizi vēdera lejasdaļā bija vilkšanas sāpes, kas rodas no fiziskas slodzes, patstāvīgi pāriet. Šī iemesla dēļ es negāju pie ārsta, pats nelietoju medikamentus. Kopš novembra sāpēm bija pastāvīgs raksturs, tās pastiprinājās fiziskas slodzes laikā. Sāpju intensitāte nav mainījusies (mērena). Es negāju pie ārsta, mani neārstēja pats. Kopš 13. janvāra parādījās tumša, ierobežota, asiņaina izlāde, kas apstājās uz fona, kurā tika uzņemti ne-ovloni. Šī iemesla dēļ es nekonsultējos ar ārstu. Kopš 22. februāra atzīmē šādu budžeta izpildes apstiprināšanu 7 dienu laikā. Šajā gadījumā viņa vērsās pie sieviešu konsultācijas dzīvesvietā, no kurienes tālākai pārbaudei un ārstēšanai tika nosūtīta uz Pētera Lielā slimnīcas ginekoloģisko nodaļu ar provizorisku diagnozi - dzemdes fibroīdi.

Vispārējā pārbaude: stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Normostenisks ķermeņa tips, mērens uzturs. Āda ir normālas krāsas. Āda ir elastīga, audu turgors tiek saglabāts. Matu līnija ir vienota, atbilst grīdai. Redzams gļotādas rozā, mitrs, tīrs. Mandeles nepārsniedz Palatin arkas. Mēle ir normāla izmēra, izteikti mitra, tīra, izteikti ir papillas. Poza ir pareiza, gaita bez pazīmēm. Parastās konfigurācijas šuves, simetriskas, kustības tajās pilnībā, nesāpīgas. Muskuļi tiek attīstīti apmierinoši, simetriski, tiek saglabāts muskuļu tonuss. Augums 165 cm, svars 60 kg.
Sirds un asinsvadu sistēma: Pulss ir simetrisks, ar frekvenci 76 sitieni minūtē, ritmisks, apmierinošs piepildījums un nav saspringts. Sirds skaņas ir skaidras, skanīgas, ritmiskas; toņu attiecība netiek mainīta. Asinsspiediens 130/80 mm Hg.
Elpošanas sistēma: Elpošanas veids - krūtīs. Krūškurvja forma ir pareiza. Krūtis ir elastīga, nesāpīga. Vezikulārā elpošana.
Gremošanas sistēma: Hipogastriskā rajonā vēders ir mēreni sāpīgs. Citās vietās vēders ir mīksts, nesāpīgs. Aknu apakšējā mala ir noapaļota, gluda, elastīga, nesāpīga, neiziet no zem piekrastes arkas malas. Liesa nav taustāma, perkusijas robežas netiek mainītas.
Urīnceļu sistēma: jostas rajonā nav redzamu izmaiņu. Nieres nav taustāmas. Negatīvs jostas efūzijas simptoms.

Dzimumorgānu statuss: ārējie dzimumorgāni ir pareizi attīstīti. Sievietes tipa mati. Anālās atveres un labia majora apgabals bez redzamām patoloģiskām izmaiņām. Maksts gļotāda ir normālas krāsas, mitra, tīra.

P.S. Dzemdes kakls ir pārklāts ar neizmainītu gļotādu, asiņainu, mērenu izdalījumu. Ārējais rīkle ir aizvērts, ovāls. Maksts gļotāda normālā krāsā, bez čūlas.

P.V. Dzemdes kakls ir cilindrisks, dzemdes forma ante versio, palielināta līdz 11-12 nedēļām, blīva, bumbuļveida, mobila, nesāpīga. Pielikumi nav palielināti, maksts arkas ir dziļas.

Laboratorijas testu rezultāti:

  1. Klīniskā asins analīze.
    Sarkanās asins šūnas - 4,3x10 12 / l
    HB-122 g / l
    Krāsa. indikators - 0,98
    Balto asins šūnu - 10x10 9 / l
    eozinofīli - 1%
    stab - 1%
    segmentēts - 66%
    Limfocīti - 29%
    Monocīti - 3%
    SOE - 8 mm / h
  2. Asins ķīmija.
    Kopā olbaltumvielas 72 g / l
    62. albumīns
    a 1 3, a 2 9, b 12, g 8
    Kālijs 4,1 μmol / L
    Kreatinīns 73 mmol / L
    Bilirubīns parasti. 12 μmol / L
    Cukurs 3,9 mmol / L
  3. Urīna analīze.
    Krāsa dzeltenais proteīns 0
    Caurspīdīgs cukurs caurspīdīgs 0
    Skāba urobilīna reakcija (-)
    Beats svars 1,026 Žults. pigmenti (-)
    Leikocīti 3-5 redzes laukā
    Sarkanās asins šūnas ir svaigas. 0-1 redzams
    Plakans epitēlijs 1-4 redzes laukā
  4. Citoloģiskā izmeklēšana.
    Dzemdes kakla kanāls ir tipisks dzemdes kakla epitēlijs, asinis. Dzemdes kakls ir tipisks plakanšepitēlijs, asinis. Maksts - starpproduktu šūnu pārsvars, kariofēzes indekss 35%.
  5. Gonokoku izpēte.
    Uretra epitēlijs 5-10 Dzemdes kakla kanāla epitēlijs 5-10
    balto asins šūnu 5-10 balto asins šūnu 10-20
    Flora Gr (-) Flora Gr (-)
    Nav atklāts gonokoku.

Instrumentālo pētījumu rezultāti:

Iegurņa orgānu ultraskaņa. Dzemde ir palielināta, izmēri 71-49-56, fibromatozie mezgli, kontūra ir vienmērīga. Dzemdes dobumā apakšā, noapaļots mezgls, veic visu dobumu, kura diametrs ir 49 mm, samazināta ehogenitāte, viendabīga struktūra. Endometrijs ir redzams - 3 mm. Olnīcas - labā puse nav vizualizēta, kreisā - 18 x 15 mm, ar viendabīgu struktūru. Secinājums: dzemdes fibromioma, submukozes mezgls.

Šim pacientam galvenie slimības simptomi ir pastāvīgi, vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, niecīgas smērēšanās, kas rodas menopauzes laikā. Šie simptomi var rasties ar dzemdes vēzi, ar kuru ir nepieciešams diferencēt dzemdes fibroīdus.

Dzemdes ķermeņa vēža gadījumā raksturīgākais simptoms sākotnējās slimības stadijās ir “piena” baltumu parādīšanās, kas mūsu pacientam netika novērots. Asiņainā izdalīšanās dzemdes vēža gadījumā ir saskares raksturs vai parādās pēc fiziskās slodzes. Mūsu pacientam smērēšanās ir bezkontakta, pastāvīga. Sāpes dzemdes vēzē atkarībā no audzēja procesa stadijas ir atšķirīgas: slimības agrīnajā stadijā sāpes ir krampjveida raksturs, pēc kuras parādās patoloģiskas izdalījumi (strutas, asinis); turpmākās sāpes sāp, naktī sliktāk; Turklāt ir pārkāpumi no kaimiņu orgāniem. Lai arī ar fibromomu, krampjveida sāpes var rasties submucous mezgla piedzimšanas brīdī, tomēr pēc šīm sāpēm patoloģiskas izdalīšanās nav. Tā kā dzemdes ķermeņa vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, tam būs raksturīga strauja audzēja procesa progresēšana (sadīgšana kaimiņu orgānos, limfogēnu un hematogēnu metastāžu parādīšanās) un attiecīgi ne tikai kaimiņu orgānu, bet arī tālu orgānu un sistēmu bojājumu simptomu parādīšanās, kā arī izpausme vēža intoksikācija. Galīgo dzemdes ķermeņa vēža diagnozi var pārliecināties ar histoloģisko izmeklēšanu. Tādējādi, pamatojoties uz atšķirībām slimības klīniskajā attēlā, objektīvo un instrumentālo izmeklējumu datiem, šī pacienta dzemdes ķermeņa vēža diagnozi var izslēgt..

Pastāvīgas vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, ko pastiprina fiziska slodze, tiek novērotas arī ar nekomplicētu pseidomucinozālo cistomu. Šīs patoloģijas parādīšanās ir raksturīga pacienta vecumam, tāpēc ir nepieciešams diferencēt fibromiomu ar pseidomucinozālo cistomu. Ar nekomplicētu pseido-mucinous cistu nav asiņainu izdalījumu, ar bimanulāru pārbaudi dzemdes piedēkļu rajonā tiek noteikts ovālas, daudzkameru elastīgas konsistences veidojums ar mezglotu virsmu, ko vizualizē ar ultraskaņu. Turklāt bieža pseidomucinozes cistomas komplikācija ir pilnīga kājas vērpšana, kurai pievienots akūta vēdera attēls. Mūsu pacientam ar bimanual pētījumiem tiek noteikts veidojums dzemdes dobumā, ko apstiprina ar ultraskaņas datiem. Tādējādi pseidomucinozes cistomas diagnoze mūsu pacientam ir jāizslēdz no vairākām iespējamām iespējām.

Balstoties uz pastāvīgām vilkšanas sāpēm vēdera lejasdaļā, ko pastiprina fiziska slodze, niecīga, tumša, asiņaina izdalīšanās; pamatojoties uz objektīvu pētījumu: ar bimanual pārbaudi palielināta dzemde tiek noteikta līdz 11-12 nedēļām, bumbuļveida, blīva, nesāpīga; kā arī ultraskaņas dati (tiek noteikts vienots, apaļš, submukozes mezgls, kas veic visu dzemdes dobumu, kura diametrs ir 49 mm, ar viendabīgu struktūru), var veikt galīgo klīnisko diagnozi - dzemdes fibroīdus. Viens, submukozes mezgls.

Lai pārbaudītu diagnozi un noteiktu pacienta ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, jāveic diagnostiskā kuretāža, kam seko citoloģiskā izmeklēšana..

Etioloģija un patoģenēze.

Dzemdes fibroīdi ir labdabīgs, no hormoniem atkarīgs audzējs, kas attīstās no muskuļu audiem. Dzemdes fibroīdi ir visizplatītākā slimība. Ginekoloģisko pacientu vidū dzemdes fibroīdi tiek novēroti 10–27%, un profilaktisko apskašu laikā šis audzējs pirmo reizi tiek atklāts 1-2,5% sieviešu.

Dzemdes fibroīdi sastāv no dažāda lieluma myomatoziem mezgliem, kas atrodas visos miometrija slāņos. Myomatous mezgli iziet vairākas secīgas attīstības stadijas:

pirmais posms - aktīva augšanas dīgļa veidošanās

otrais posms - strauja audzēja augšana bez diferenciācijas pazīmēm (mikroskopisks mezgliņš)

trešais posms - ekspansīva audzēja augšana ar tās diferenciāciju un nobriešanu (makroskopiski noteikts mezgliņš).

Aktīvās augšanas zonas atrodas ap plānsienu trauku, un tām raksturīgs augsts metabolisma līmenis un paaugstināta asinsvadu caurlaidība, kas var veicināt dzemdes fibroīdu attīstību..

Ar mikroskopiski noteiktu mezgliņu perifērijā tiek novērotas morfohistoķīmiskās izmaiņas, kas raksturīgas aktīvajām augšanas zonām..

Katra dzemdes fibroida ir vairākkārtīga. Myomatous mezgli galvenokārt (95%) atrodas dzemdē un daudz retāk (5%) dzemdes kaklā. Saistībā ar dzemdes muskuļu sienu izšķir trīs miomatozo mezglu formas: subperitoneālo, starpmuskulāro un submukozālo. Zemādas mezgls rodas no miometrija subperitoneālā slāņa, intramuskulārais mezgls - no vidējā, submukozālais - no dziļā slāņa. Myomatous mezglu augšana notiek vēdera dobuma vai dzemdes dobuma virzienā. Myomatous mezgli, kas atrodas tuvāk dzemdes iekšējai rīklei, var augt iegurņa sānu sienas virzienā, kas atrodas starp plašās saites lapām (intraligamento).

Visstraujāk aug intramuskulāri un submukozi myomatous mezgli; savukārt starpmuskulārie mezgli bieži sasniedz lielus izmērus.

Morfoloģiskās pazīmes atšķir vienkāršus dzemdes fibroīdus, attīstoties kā labdabīgu muskuļu hiperplāziju, proliferējošus fibroīdus, patiesi labdabīgus.

Jautājums par dzemdes fibroīdu cēloņiem vēl nav pilnībā atrisināts. Vēl salīdzinoši nesen tika uzskatīts, ka hiperestrogenijai ir nozīmīga loma dzemdes fibroīdu attīstībā. Tomēr nesenie pētījumi ir atklājuši, ka ne visiem pacientiem ir palielināts estrogēna saturs, un vadošais dzemdes fibroīdu attīstības faktors ir estrogēna metabolisma pārkāpums (estrona un estradiola izplatība folikululīnā, un estriols cikla luteālajā fāzē) un korpusa luteuma funkcija. Svarīgu lomu dzemdes fibroīdu rašanās un attīstībā, kas ir no hormoniem atkarīga neoplazma, spēlē traucējumi hipotalāma - hipofīzes - olnīcu - dzemdes sistēmā. Šādi pārkāpumi var būt primāri vai saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu šie orgāni atkal tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā.

Fibroīdu attīstību un augšanu lielā mērā nosaka dzemdes receptoru aparāta stāvoklis. Specifiski olbaltumvielas (receptori), nonākot attiecībās ar hormoniem, veido estrogēna receptoru vai progestogēna receptoru kompleksu. Receptoru aparāta traucējumi var izraisīt audzēja augšanas rakstura izmaiņas (ātra, lēna). Tāpat kā jebkura patoloģiska procesa gadījumā asins piegādes izmaiņas izraisa ievērojamus orgāna funkcionālā stāvokļa pārkāpumus. Pacientiem ar dzemdes miomu tiek novērotas izteiktas iegurņa hemodinamikas izmaiņas, kas ir viens no faktoriem, kas veicina labvēlīgāku audzēja attīstību.

Dzemdes fibroīdu ģenēzē lomu spēlē ķermeņa imunoloģiskās reaktivitātes izmaiņas, īpaši hronisku infekcijas perēkļu klātbūtnē (dzemdes piedēkļu hronisks iekaisuma process, tonsilogēnā intoksikācija, reimatisms utt.), Kā arī iedzimta nosliece.

Tādējādi dzemdes fibroīdu patoģenēze ir ļoti sarežģīta. Nozīmīga loma slimības attīstībā ir olnīcu, virsnieru un vairogdziedzera funkciju hipotalāma-hipofīzes sistēmas pārkāpumiem. hormonālās izmaiņas audzēja attīstības sākumposmā nav skaidri izteiktas, tas ir saistīts ar organisma adaptēšanās spējām. Tomēr, attīstoties dzemdes fibroīdiem un samazinoties kompensējošajiem mehānismiem, sāk parādīties daudzu endokrīno dziedzeru dziļākas disfunkcijas, kurām ir nozīmīga loma šī audzēja attīstībā..

Pacientiem ar dzemdes miomu ir samazināta simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitāte un rezerves spēja, kas atspoguļo ķermeņa kompensējošās adaptīvās spējas patoloģiskā procesa attīstības apstākļos.

Dzemdes fibroīdu attīstības predisponējošie brīži ir preanēmiski apstākļi un dzelzs deficīta anēmija. Līdzīgas hematoloģiskas izmaiņas, kas novērotas pacientiem ar dzemdes fibroīdiem, izraisa redox procesu pārkāpumu sievietes ķermenī un tādējādi rada labvēlīgākus apstākļus fibroīdu augšanai.

Tādēļ dzemdes fibroīdi ir poliglandulāra slimība, kurā patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti daudzi sievietes ķermeņa orgāni un sistēmas..

Apstiprinājums par iesaistīšanos hipotalāma-hipofīzes sistēmas patoloģiskajā procesā ir vairogdziedzera, piena dziedzeru, virsnieru disfunkcijas.

Tātad, dzemdes fibroīdu klātbūtnē 2/3 pacientu konstatē fibrocistisko mastopātiju, retāk cistas, fibroadenomas. Pusei pacientu ar dzemdes miomu ir vairogdziedzera darbības traucējumi, ko bieži papildina tā funkcijas palielināšanās.

Svarīgu lomu dzemdes fibroīdu patoģenēzē spēlē olnīcu disfunkcijas, par ko liecina nelielu cistisko izmaiņu noteikšana olnīcās 50–60% sieviešu šajā pacientu grupā.

Skaits

Dienasgrāmatas teksts

Iecelšana

02.27.
T. S. 36,6 °
B. 36,5 °

Sūdzības par pastāvīgām, vājām, vilinošām sāpēm vēdera lejasdaļā. Stāvoklis ir apmierinošs. Āda ir parastā krāsā, normālā mitrumā. Redzams gļotādas rozā, mitrs, tīrs. Pulss 68 sitieni / min. HELL 130/80 mm Hg Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas. Vezikulārā elpošana. Palpējot hipogastrisko reģionu, vēders ir nedaudz sāpīgs. Fizioloģiskā ievadīšana ir normāla.

1. diēta.
Gultas režīms.

02/28.
T.W. 36.8 °
B. 36,5 °

Sūdzības par pastāvīgām, vājām, vilinošām sāpēm vēdera lejasdaļā. Stāvoklis ir apmierinošs. Āda ir parastā krāsā, normālā mitrumā. Redzams gļotādas rozā, mitrs, tīrs. Pulss 78 sitieni / min. HELL 130/80 mm Hg Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas. Vezikulārā elpošana. Palpējot hipogastrisko reģionu, vēders ir nedaudz sāpīgs. Fizioloģiskā ievadīšana ir normāla.

1.03.
T. S. 36,6 °
B. 36,7 °

Sūdzības par pastāvīgām, vājām, vilinošām sāpēm vēdera lejasdaļā. Stāvoklis ir apmierinošs. Āda ir parastā krāsā, normālā mitrumā. Redzams gļotādas rozā, mitrs, tīrs. Pulss 70 sitieni / min. HELL 130/80 mm Hg Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas. Vezikulārā elpošana. Palpējot hipogastrisko reģionu, vēders ir nedaudz sāpīgs. Fizioloģiskā ievadīšana ir normāla.

1997. gada 29. februāris. Operācija - atsevišķa diagnostikas kuretāža. Intravenoza anestēzija. Aseptiskos apstākļos dzemdes kakls tiek ņemts uz ložu knaiblēm. Paplašinot līdz 11. numuram, Geghara kireti Nr. 2 un 4 veica kuretāžu. Dzemdes dobums ir vienmērīgs. Kasīšana ir bagātīga. Daļa endometrija nokasīšanas, kas nosūtīta citoloģiskai izmeklēšanai.

50 gadus vecs pacients tika uzņemts Pētera Lielās slimnīcas ginekoloģijas klīnikā ar sūdzībām par pastāvīgām vilkšanas sāpēm vēdera lejasdaļā, kas parādījās apmēram pirms sešiem mēnešiem. Fiziskās slodzes laikā pastipriniet, neizstarojiet; asiņaini, tumši niecīgi izdalījumi pēdējās 7 dienās.

Klīnika tika pārbaudīta - klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, iegurņa orgānu ultraskaņa, speciāli ginekoloģiski pētījumi. Balstoties uz pastāvīgām vilkšanas sāpēm vēdera lejasdaļā, ko pastiprina fiziska slodze, niecīga, tumša, asiņaina izdalīšanās; pamatojoties uz objektīvu pētījumu: ar bimanual pārbaudi palielināta dzemde tiek noteikta līdz 11-12 nedēļām, bumbuļveida, blīva, nesāpīga; kā arī ultraskaņas dati (tiek noteikts vienots, apaļš, submukozes mezgls, kas veic visu dzemdes dobumu, kura diametrs ir 49 mm, ar viendabīgu struktūru), var veikt galīgo klīnisko diagnozi - dzemdes fibroīdus. Viens, submukozes mezgls.

Diagnozes galīgai pārbaudei tika veikta dzemdes dobuma diagnostiskā kuretāža. Pacientam tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana - konservatīva miomektomija. Pareizi veiktas operācijas prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju un slimības recidīvu novēršana ir jāievēro pirmsdzemdību klīnikā, savlaicīgs turpmākās ārstēšanas virziens. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir iespējama pilnīga invaliditātes atjaunošanās. Pacientam tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana.

Kļūda tekstā? Atlasiet to ar peli un noklikšķiniet uz

Atlikušās esejas, kursa darbi, prezentācijas? Kopīgojiet ar mums - augšupielādējiet tos šeit!