Ādas vēzis

Ādas vēzis ir ļaundabīga ādas slimība, ko izraisa stratificēta plakanā epitēlija šūnu transformācijas pārkāpums ar ievērojamu polimorfismu.

Galvenais ādas vēža simptoms ir jaunveidojuma parādīšanās maza zīmoga formā, nokrāsota tumši brūnā, sarkanā vai pat melnā krāsā, lai arī krāsa var īpaši neatšķirties no veselīgas ādas krāsas. Starp citām pazīmēm var atzīmēt limfmezglu palielināšanos, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, jaunveidojuma pārklājumu ar zvīņām un tā sāpēm uz palpācijas..

Starp kopējo ļaundabīgo audzēju skaitu ādas vēzis ir aptuveni 10%. Pašlaik dermatoloģijā tiek novērota tendence palielināties saslimstības līmenim ar vidējo gada pieaugumu par 4,4%. Visbiežāk ādas vēzis attīstās gados vecākiem cilvēkiem neatkarīgi no viņu dzimuma.

Klasifikācija

Šādus ādas vēža veidus parasti sauc par ādas vēzi:

Lai novērtētu vēža izplatību, kā arī noteiktu tā stadiju, izmantojiet starptautisko klasifikāciju:

• T - norāda audzēja izplatību primārajā stadijā (tas ietver šādas šķirnes: TO - kad nav iespējams identificēt audzēju; TX - nav iespējams novērtēt atrastā audzēja stāvokli; TI - audzēja izmērs nav lielāks par 2 cm; T2 - audzēja lielums - ne vairāk kā 5 cm) - audzēja izmērs ir lielāks par 5 cm; T4 ir ādas vēža stadija, kad audzējs sasniedz apakšējos dziļos audus, ieskaitot muskuļus, kaulus un skrimšļus);
• N - simbols, kas norāda limfmezglu stāvokli (ietver šādas šķirnes: NX - nespēja novērtēt limfmezglu formu, jo trūkst nepieciešamo datu; N0 - indikators, kas norāda, ka nav identificēti metastāžu simptomi reģionālajos limfmezglos; N1 - ir metastātiski reģionālo limfmezglu bojājumi ;
• M - simbols, kas norāda uz metastāžu esamību (ietver: MX - trūkst datu par tālu metastāžu klātbūtni; MO - tālu metastāžu simptoms netika atklāts; M1 - ādas vēža tālu metastāžu klātbūtne).

Lai novērtētu ļaundabīgo šūnu diferenciācijas pakāpi, tiek veikta šāda ādas vēža klasifikācija: G1 - norāda uz augstu audzēja šūnu diferenciāciju; G2 - norāda ļaundabīgo šūnu vidējo diferenciācijas pakāpi; G3 - zema audzēja klātbūtnes pakāpe; G4 - ādas vēzis, kuru nevar diferencēt; GX - ādas vēzis, kas neļauj noteikt tā diferenciācijas pakāpi.

Riska faktori

Kāpēc vēzis attīstās, īpaši uz ādas? Medicīnā nav skaidras atbildes uz šo jautājumu. Neapšaubāmi, šeit savu lomu spēlē tālu no viena nelabvēlīga faktora, bet uzreiz to kombinācija.

Pēc zinātnieku domām, audzēju rašanos visvairāk veicina šādi apstākļi:

• paaugstināts vecums (vecāki par 50 gadiem);
• ilgstoša kortikosteroīdu un imūnsupresantu lietošana;
• zema imunitāte;
• augsta saslimstība ar cita veida ādas patoloģijām;
• ilgstoša augstas temperatūras iedarbība;
• pirmsvēža ādas slimības (pēc izvēles un obligāti);
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• AIDS;
• smēķēšana;
• Neveselīgs dzīvesveids;
• personīgās higiēnas neievērošana;
• neveselīgs uzturs, liela skaita potenciāli kancerogēnu pārtikas produktu patēriņš un nepietiekams vitamīnu un šķiedrvielu daudzums uzturā;
• ievainojumi un ievainojumi ādas virsmā;
• iedzimtie faktori;
• sacensību iezīmes;
• ilgstoša saules gaismas iedarbība;
• bieža sauļošanās gultu lietošana;
• jonizējošā starojuma iedarbība;
• ilgstošs kontakts ar potenciāli kancerogēnām vielām (kvēpu, mazutu, benzolu, akmeņogļu darvu, eļļu utt.);
• darbs brīvā dabā;
• citu onkoloģisko slimību ķīmijterapija un staru terapija;
• hormonālās izmaiņas (ieskaitot grūtniecības laikā);

Dažādiem ādas vēža veidiem atsevišķu faktoru īpatsvars var atšķirties. Piemēram, dažas sugas var saslimt gandrīz tikai vecumdienās. Tomēr vienā vai otrā veidā gandrīz visi ādas vēža veidi tiek novēroti galvenokārt pieaugušā vecumā. Bērnu saslimšanas gadījumi ir salīdzinoši reti. Citu ļaundabīgu audzēju veidu biežums ir ļoti atšķirīgs atkarībā no rases un seksuālajiem faktoriem..

Ādas vēža simptomi

Visbiežāk sastopamie ādas vēža simptomi sākotnējā stadijā (skat. Fotoattēlu) ir šādi:

1. Pigmenta vai dzimumzīmes krāsas maiņa.
2. Izmaiņas mola formā.
3. Ilgstošas ​​nedzīstošas ​​trofiskas čūlas klātbūtne, no kuras tiek novērota nekrotiska vai svēta izdalījumi.
4. Ādas blīvēšana ar tās paaugstinājumu virs vispārējā līmeņa un iekaisuma spilvena klātbūtni.
5. Plaisu un izaugumu veidošanās.
6. Bojājumi aksilārā, supraclavikulārā vai cirkšņa apvidū limfmezglos.
7. Tālu orgānu un sistēmu sekundārais metastātiskais bojājums.
8. Intoksikācijas sindroms.

Ādas vēzim ir diezgan augsts augšana un izplatība gan virspusējā, gan dziļajā ādas slānī. Invazīva augšana noved pie muskuļu, kaulu un skrimšļu bojājumiem. Saistībā ar šo audu dīgtspēju attīstās spēcīgs sāpju sindroms un tālas metastāzes. Kā sākas ādas vēzis, var spriest pēc čūlu, plāksnīšu, kā arī mezglu klātbūtnes. Čūlainās formas izskatās kā krāteri, kurus pamatnē blīvi apņem iekaisuma rullītis. Šīs veidojuma apakšai ir bumbuļveida struktūra, un tā ir pārklāta ar serozas-hemorāģiskas izdalīšanās garozu.

Plāksnēm ir raksturīga blīva tekstūra un tām ir blīva bumbuļveida struktūra, bieži to augšanu sarežģī asiņošana un lieluma palielināšanās iekaisuma dēļ.

Kādas ir dažādas ādas vēža izpausmes cilvēkiem:

Ādas vēža simptomi atkarībā no tā veida

Atkarībā no tā, kurš no audzēja apakštipiem ir ietekmējis ādu, attiecīgi simptomi atšķirsies, tāpēc tie ir jānošķir.

1. Bazalioma - raksturīga vienreizēja, nedaudz paaugstināta neoplazma parādīšanās nedaudz virs ādas puslodes formā, nokrāsota pelēcīgā, sārtā vai dabīgā (ādas krāsā) krāsā ar perlamutra spīdumu. Audzēja virsma pārsvarā ir gluda, bet tā centrā ir svari, kuru atverē atveras erozija un izvirzās asinis. Bazālo šūnu karcinomas attīstība ir diezgan ilga - gadu gaitā var pieaugt izmērs. Arī metastāzes nav īpaši raksturīgas šāda veida ādas vēzim, tikai reizēm tās pacientam traucē. Bazālo šūnu karcinomas parādīšanās parasti tiek novērota uz sejas ādas, savukārt tiek izjaukti orgāni, kas ir vistuvāk audzējam..
2. Melanoma ir viens no visbīstamākajiem vēža veidiem, un to raksturo strauja attīstība un izplatīšanās ar lielu skaitu metastāžu. Pats izskats nav iespējams, un tad melanomas attīstība rodas no citas veidošanās, kas jau atrodas uz ādas - nevus (dzimumzīmes, vasaras raibumi). Pirmās melanomas pazīmes ir straujš nevus lieluma palielināšanās, kā arī tās krāsas maiņa citā krāsā, izņemot brūnu. Turklāt melanomas pazīmes ir: audzēja blīvuma palielināšanās, tā nieze, pietūkums, pietūkums un pēc kāda laika uz iepriekšējā vasaras raibuma vai molu parādās čūlas.
3. Adenokarcinoma - raksturīga audzēju parādīšanās un attīstība galvenokārt vietās ar lielu tauku dziedzeru uzkrāšanos - aksilāru dobumiem, krokām zem krūtīm un citām ķermeņa daļām. Ādas adenokarcinoma izskatās kā mazs mezgliņš vai tuberkulis, kura sākumā ir diezgan lēna attīstība, tomēr, pārejot uz aktīvo fāzi, audzējs strauji aug, un tiek ietekmēti audi līdz muskuļiem. Samērā reti sastopama ādas vēža forma.
4. Plakanšūnu ādas vēzis - to raksturo straujš neoplazmas lieluma palielināšanās, kurai ir blīvs, bumbuļveida mezgliņš, kas atgādina ziedkāpostu virsmu, kas nokrāsota sarkanā vai brūnganā tonī. Izglītība var nolobīties vai pat pati sevi nomizot. Tā attīstoties, audzējs kļūst līdzīgs kārpai ar čūlām un periodisku asiņošanu. Plakanšūnu karcinoma parādās tikai uz saules priekšā pakļautas ādas..
5. Kapoši sarkoma - to raksturo vairāku ļaundabīgu jaunveidojumu parādīšanās uz ādas, patoloģiskajā procesā bieži iesaistot limfātisko sistēmu, gļotādas un iekšējos orgānus. 50% gadījumu tā rodas vīriešiem ar HIV infekciju, un to bieži pavada arī citi ļaundabīgu slimību veidi - leikēmija, limfosarkoma, Hodžkina limfoma (limfogranulomatoze), multiplā mieloma. Jaunveidojumi ar Kapoši sarkomu ir mazi blīvi plankumi, kas paceļas nedaudz virs ādas, ir iekrāsoti no sarkanas un spilgti bordo līdz zili violetai, ar spīdīgu virsmu, dažreiz nedaudz raupju. Apvienojot plankumus vienā audzējā, uz tiem var parādīties čūla, savukārt pacients šajā vietā var izjust tirpšanu, niezi, pietūkumu.

Ādas vēža stadijas

Tāpat kā visi vēža veidi, arī šis vēža veids parasti tiek sadalīts noteiktos posmos. Lai diagnosticētu, kādā stadijā slimība ir sasniegusi, ārsti izmanto dažādas metodes, kas ietver MRI, rentgena un datortomogrāfiju, asins paraugu ņemšanu analīzei, kā arī endoskopisko ultraskaņu. Ja vēlaties noskaidrot diagnozi, tiek veikta biopsija. Tiek arī pārbaudīts limfmezglu stāvoklis, lai tajos noteiktu vēža šūnas..

Jums jāzina, ka melanomai un plakanšūnu karcinomai ir raksturīgas dažādas stadijas. Tātad attiecībā uz pirmo tiek izdalīts nulles posms, ko raksturo vienkārši izglītības klātbūtne uz ādas. Vēzis, kas precīzi identificēts tā attīstības nulles fāzē, ļoti veiksmīgi reaģē uz ārstēšanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka tiek ietekmēts tikai augšējais ādas slānis, tāpēc šādu pacientu izdzīvošana tiek pielīdzināta 100%.

Sīkāk apsveriet ādas vēža stadijas:

1. 1. stadijas ādas vēzis (sākotnējā stadija) - to raksturo ar redzamu jaunveidojumu vienā vietā, diametrā līdz 2 cm, kas pārvietojas ar ādas kustību, bet patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti arī apakšējie epidermas slāņi. Metastāžu nav. Pacienta pilnīgas atveseļošanās prognoze ir labvēlīga..
2. 2. stadijas ādas vēzis - to raksturo redzama sāpīga ļaundabīga audzēja veidošanās, kura diametrs ir aptuveni 4 mm, un metastāžu nav. Retos gadījumos ir viena metastāze viena no tuvāko limfmezglu iekaisuma formā. Ar savlaicīgu atklāšanu prognoze ir mierinoša - 5 gadu izdzīvošanas procents ir aptuveni 50% pacientu.
3. 3. stadijas ādas vēzis - kam raksturīga vienreizēja vai zvīņaina, ļoti sāpīga neoplazma, kurai dīgtspējas dēļ zemādas audos ir ierobežota mobilitāte. Metastāzes atrodas tikai limfātiskajā sistēmā, tiek ietekmēti iekšējie orgāni ar 3 stadijām. Prognoze ir salīdzinoši mierinoša - izdzīvošana ir aptuveni 30% no visiem pacientiem.
4. 4. stadijas ādas vēzis - to raksturo ļaundabīgo audzēju lieluma palielināšanās ar paaugstinātu sāpīgumu, kas bieži ietekmē citus ādas apgabalus. Audzējs aug jau dziļi zem ādas, dažreiz patoloģiskajā procesā notver kaulus vai skrimšļus, kas atrodas zem ādas audzēja. Bieži tiek atzīmēta audzēja asiņošana, savukārt patoloģiskās šūnas caur asinsriti tiek izplatītas visā ķermenī, saindējot to. Sakarā ar to, kā arī limfātiskās sistēmas bojājumiem, metastāzes izplatās daudzos orgānos, galvenokārt skarot aknas, pēc plaušām utt. Prognoze ir neapmierinoša - izdzīvošana ir aptuveni 20% no visiem pacientiem.

Kādas ir sekas, ja sākotnējā stadijā neārstējat vēzi??

Izkliedējot padziļināti, ādas vēzis veicina audu iznīcināšanu. Parasti ādas vēzis tiek lokalizēts uz sejas, kas nozīmē, ka izplatība var ietekmēt arī acis, ausis, paranasālas sinusus un pat smadzenes, izraisot redzes, dzirdes zudumu, meningīta rašanos, ļaundabīgu sinusītu un dažādu smadzeņu daļu bojājumus. Pēdējais bieži ir letāls..

Metastāžu izplatība notiek limfas asinsvadu virzienā ar turpmāku reģionālā tipa limfmezglu (cirkšņa vai aksilāru) ļaundabīgu veidojumu attīstību. Var noteikt blīvēšanu, kā arī palielināt limfmezglu skarto zonu. Palpējot, tie var būt nesāpīgi, bet tajā pašā laikā mobili.

Laika gaitā var novērot limfmezglu lodēšanu ar citiem apkārtējiem audiem, kuru dēļ to mobilitāte tiek zaudēta, vienlaikus izpaužas sāpes. Nākotnē limfmezgls var sadalīties, veidojot čūlas tipa defektu. Vēža šūnu pārsvars ar turpmāku asins plūsmu var izraisīt sekundāra tipa audzēja fokusa rašanos, kas rodas iekšējos orgānos. Pēdējo bieži pavada vēža kuņģa, aknu, nieru, plaušu un krūts vēzis..

Diagnostika

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu ādas audzēju, ārsts veic rūpīgu pārbaudi, noskaidro sūdzību raksturu un to parādīšanās ierobežojumus.

Ir jāpievērš uzmanība ne tikai bojājumam, bet arī citiem ādas rajoniem, kā arī reģionālajiem limfmezgliem, kurus var palielināt metastāžu klātbūtnē. Ja nepieciešams, detalizētākai izglītības izpētei var izmantot palielinātāju..

Lai noteiktu audzēja veidu, tā ļaundabīgo audzēju pakāpi un apkārtējo audu izmaiņu raksturu, tiek veikta citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana. Lai to izdarītu, ārsts veic vai nu uztriepes nospiedumu, izmantojot stikla priekšmetstikli, vai arī nokasot ar koka lāpstiņu, un, lai iegūtu biopsijas materiālu, audzēja fragments jāņem punkcijas veidā. Ir svarīgi dabūt jaunveidojumu bez nekrotiskām masām, virspusējām garozām un ragveida vielām, jo ​​sliktas kvalitātes audu paraugu ņemšana var izraisīt diagnostikas kļūdas.

Kā ārstēt ādas vēzi?

Visbiežāk lietotā ķirurģiskā iejaukšanās ir audzēja izgriešana, kriodestrukcija (noņemšana zemas temperatūras ietekmē) vai audzēja elektrokoagulācija (noņemšana strāvas ietekmē). Var izmantot arī radiācijas terapiju, galvenokārt gadījumos, kad audzēja atrašanās vietu (acs kaktiņā, degunā utt.) Nav iespējams noņemt ar ķirurģisku izgriešanu..

Galvenais uzdevums ādas vēža ārstēšanā sākotnējā stadijā ir tā noņemšana. Visbiežāk to veic ar patoloģiski izmainītu audu ķirurģisku izgriešanu. Operācija tiek veikta ar šķietami veselīgu audu uztveršanu par 1-2 cm.Lai operācija tiktu veikta ar minimālu veselīgu audu sagūstīšanu ar vispilnīgāko visu ādas vēža audzēju šūnu noņemšanu, ļauj mikroskopiski veikt intraoperatīvu noņemtā veidojuma marginālās zonas pārbaudi. Ādas vēzi var izgriezt, izmantojot neodīma vai oglekļa dioksīda lāzeru, kas samazina asiņošanu operācijas laikā un dod labu kosmētisko rezultātu..

Nelieliem audzējiem (līdz 1-2 cm) ar nelielu ādas vēža dīgšanu apkārtējos audos var izmantot elektrokoagulāciju, kuretāžu vai lāzera noņemšanu. Veicot elektrokoagulāciju, ieteicams veselīgu audu uztveršana 5-10 mm. Virspusēji ļoti diferencētas un minimāli invazīvas ādas vēža formas var tikt pakļautas krioķirurģijai ar veselīgu audu uztveršanu par 2–2,5 cm. Tā kā krioķirurģija neatstāj vietu noņemtā materiāla histoloģiskai izmeklēšanai, to var veikt tikai pēc provizoriskas biopsijas ar apstiprinājumu par audzēja nelielu izplatību un augstu diferenciāciju..

Ādas vēzi, kas atrodas nelielā platībā, var efektīvi ārstēt ar tuvredzības rentgena palīdzību. Apstarošana ar elektronu staru tiek izmantota virspusēju, bet lielu ādas vēža formējumu ārstēšanai. Radiācijas terapija pēc audzēja veidošanās noņemšanas ir indicēta pacientiem ar paaugstinātu metastāžu risku un ādas vēža recidīva gadījumā. Radiācijas terapiju izmanto arī metastāžu nomākšanai un kā paliatīvo metodi nedarbojama ādas vēža gadījumā..

Ādas vēža gadījumā ir iespējams izmantot fotodinamisko terapiju, kurā starojums tiek veikts uz fotosensibilizatoru ieviešanas fona. Ar bazālo šūnu karcinomu vietējā ķīmijterapija ar citostatiskiem līdzekļiem dod pozitīvu efektu..

Profilakse

Ārstējot kā profilakses līdzekli ādas vēža slimnieku skaita samazināšanai, ieteicams:

1. Maksimāla ādas aizsardzība pret saules iedarbību, īpaši ilgstoša un intensīva. Šis noteikums attiecas uz visiem cilvēkiem bez izņēmuma, bet tas jo īpaši attiecas uz vecāka gadagājuma cilvēkiem un maziem bērniem. Kā arī tiem, kuriem jau kopš dzimšanas ir gluda āda.
2. Sauļošanās līdzekļu un mitrinātāju lietošana.
3. Visas čūlas un fistulas, kas ilgstoši nedzīst, ir jāparāda ārstam bez neveiksmēm un jāārstē ar radikālām metodēm.
4. Centieties aizsargāt rētas un apdegumus no mehāniskas slodzes un ievainojumiem..
5. Saskare ar potenciāli bīstamām vielām.
6. Veiciet regulāras ķermeņa pārbaudes un, ja tiek atklāti aizdomīgi bojājumi, nekavējoties informējiet ārstu.

Jāatceras, ka jo ātrāk slimība tiek atklāta, jo lielāka iespēja, ka tuvākajā laikā par to mūžīgi aizmirsīsit..

Prognoze

Ādas vēža prognoze un tās ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no audzēja stadijas, augšanas formas, lokalizācijas, audzēja histoloģiskās struktūras un tā ārstēšanas metodes..

Kopumā ādas vēzis sākotnējā un turpmākajos posmos notiek labvēlīgāk nekā iekšējo orgānu vēzis. Audzēja virsmas formas ir labvēlīgākas prognozei nekā dziļi iekļūstošas, infiltrējošas vai papillāras. Ar bazālo šūnu ādas vēzi prognoze ir labāka nekā ar plakanšūnu audzēju..

Slimības I – II stadijā ādas vēzi iespējams izārstēt 80–100%. Ar izplatītām vēža formām (III stadija) un jo īpaši ar recidīviem rezultāti ir ievērojami sliktāki un veido 40-50%. Saskaņā ar onkologu kopsavilkumu, ilgstoša atveseļošanās no ādas vēža tiek sasniegta 70-80% gadījumu.

Ādas vēzis: šķirnes, stadijas, simptomi un prognoze

Ādas vēzis ir vispārējs kolektīvs termins ļaundabīgām slimībām, kas attīstās no ādas epitēlija šūnām. Ādas vēzis var attīstīties ikvienam cilvēkam, neatkarīgi no vecuma, rases un dzimuma. Bet dažu faktoru dēļ visbiežāk šī patoloģija ietekmē cilvēkus noteiktā riska grupā.

Vairumā gadījumu slimība tiek novērota vecākiem cilvēkiem pēc 60 gadiem, cilvēkiem, kuru ādas tips tiek klasificēts kā Fitzpatrick’s I, II, III fenotips, kā arī dažāda vecuma cilvēkiem, kuri pārmērīgi ļaunprātīgi izmanto saules starus. Ļaundabīgi ādas bojājumi, kā likums, ir lokalizēti atklātās ādas vietās, kuras ir pakļautas ultravioletā starojuma iedarbībai.

Ādas vēzis ir visizplatītākā audzēja patoloģija. Diemžēl statistika par ādas vēža gadījumu skaitu neglābjami “creeps”. Un to var attiecināt ne tikai uz tropisko zonu iedzīvotājiem, bet arī uz Krievijas centrālās daļas iedzīvotājiem.

Attīstības faktori

Ir vairāki vispārīgi faktori, kas izskaidro ādas vēža attīstību dažādu klimatisko zonu iedzīvotājiem:

1. Ādas vēzis visbiežāk attīstās dienvidu valstu iedzīvotājiem. Tas ir saistīts ar pārmērīgu insolāciju, kas dienvidu valstīs notiek visu gadu. Arī ādas vēzis ir daudz izplatītāks vienas valsts dienvidu reģionu iedzīvotājiem nekā ziemeļu reģionu iedzīvotājiem.
2. Ļaundabīgas ādas patoloģijas ir sastopamas cilvēkiem ar gaišu ādu, kuriem pieder Fitzpatrick I, II, III pakāpes fenotips.
3. Ādas vēža attīstības varbūtība palielinās cilvēkiem, kuri darba dēļ daudz laika pavada ārpus telpām zem apdeguma saules stariem. Šajā kategorijā ietilpst zemnieki, celtnieki, zvejnieki utt..

Attīstības iemesli

Cēloņi, kas izraisa ļaundabīgus ādas bojājumus, ir labi zināmi. Pirmkārt, tā ir ultravioletā starojuma pārmērīgā ietekme uz ādu. Zinātnieki ir pierādījuši, ka A un B tipa saules stari bojā DNS šūnas, izraisot to mutācijas. Laika gaitā mutācijas uzkrājas DNS, kas veicina ādas vēža attīstību. Radioaktīvais starojums, tāpat kā jonizējošais starojums, var izraisīt arī ļaundabīgu ādas slimību..

Ādas vēža rašanos var izraisīt termiska iedarbība uz ādu (apdegumi, augstfrekvences strāvas termiskā iedarbība). Kancerogēni: azbests, benzols, formaldehīds, nitrāti, nitrīti, vinilhlorīds, kadmijs, sinepju gāze, arsēns, var izraisīt vēzi.

Tādējādi faktorus, kas veicina ādas vēža attīstību, var precīzi nosaukt. Viņiem ir endogēns un eksogēns raksturs..

• ultravioletais starojums;
• radioaktīvais starojums;
• jonizējošā radiācija;
• termiskā iedarbība uz ādu;
• kancerogēnu ietekme uz ķermeni kopumā un jo īpaši uz ādu.

• vecums pēc 60 gadiem;
• ģenētiskā predispozīcija;
• obligātās ādas slimības;
• fakultatīvas ādas slimības.

Obligātās slimības ir virkne ādas slimību, kas notiek pirms ādas vēža. Tās ir slimības, kuras agrāk vai vēlāk pārvēršas par vēzi. Šīs patoloģijas attīstās ļoti lēni, ļoti bieži kļūst par ļaundabīgu audzēju, tomēr pirmsvēža fona klātbūtne nenozīmē, ka tā pārvērtīsies vēzē ar letālu neizbēgamību. Ļaundabīgais audzējs stāvoklī, ko sauc par priekšvēža faktoru, tiek novērots 0,1–5%.

Obligāti pirmsvēža apstākļi ir:

• Dubreux pirmsvēža melanoze;
• Bovena slimība;
• Keira eritroplāzija;
• pigmenta kseroderma;
• Pedžeta slimība.

Daudzi pētnieki sliecas uzskatīt, ka obligātajām slimībām nav priekšvēža, bet tās jau ir vēzis in situ (vēzis vietā), kas neietekmē iekšējos vai blakus esošos orgānus. Bet neatkarīgi no tā, kā atšķiras zinātnieku viedokļi, šīm slimībām obligāti nepieciešama ārstēšana.

Izvēles slimības var arī provocēt ādas vēzi. Bet, ja obligātu slimību gadījumā mēs varam runāt par lielu varbūtību pārveidoties par vēža audzēju, tad izvēles priekšvēstnesis ne vienmēr pārvēršas par ļaundabīgu audzēju. Šīs patoloģijas prasa rūpīgu novērošanu un regulāru pārbaudi, bet tām nav nepieciešama ārstēšana. Izvēles patoloģijas ir:

• rētas pēc apdegumiem, trofiskās čūlas;
• rētas pēc vilkēdes, sifilisa;
• hronisks dermatīts un distrofiski procesi;
• senils keratoze;
• ādas raga klātbūtne;
• bojājumi kārpas, papilomas, ateromas.

Ādas vēža simptomi un veidi

Ādas vēža simptomi var būt ļoti dažādi un atkarīgi no tā veida, tas ir, no šūnām, no kurām audzējs attīstījās. Tāpēc mēs apsveram atsevišķi katru ādas vēža veidu, kā arī katram tipam raksturīgos simptomus.

Ādas vēzis ir šāda veida:

• bazālo šūnu karcinoma vai bazālo šūnu karcinoma;
• plakanšūnu karcinoma;
• adenokarcinoma;
• metatipisks vēzis;
• melanoma.

Visbiežākā ir bazālo šūnu vai bazālo šūnu karcinoma - līdz 75% no visiem ādas audzējiem. Šis vēža audzēja veids attīstās no epitēlija bazālā slāņa šūnām. Tas ir plankums vai mazs mezgliņš, kas ir ļoti līdzīgs parastajam molu. Mezgliņam ir ievilkšana ar garozu centrā un nelielu spilvenu gar veidojuma perifēriju. Mēģinot noņemt garoza, veidojums ir čūlains, kas noved pie čūlas attīstības.

Pēc kāda laika čūla palielinās, palielinās dziļumā un platumā. Gadās, ka pati čūla var dziedēt, bet audzēja robežas turpina augt. Daudzi iedzīvotāji bazaliomu kļūdaini interpretē kā ne pārāk bīstamu slimību. Daļēji taisnība.

Bazālo šūnu karcinoma praktiski nedod metastāzes, bet bez atbilstošas ​​terapijas var izraisīt smagus ādas bojājumus. Sliktākajā gadījumā tas spēj iekļūt pamata un kaulu audos, kā arī tos iznīcināt.

Ādas plakanšūnu karcinoma vai plakanšepitēlijs attīstās no plakanām ādas šūnām, kuru pamatā ir keratinocīti. Agrīnā attīstības stadijā tas atgādina bazālo šūnu karcinomas simptomus, bet atšķiras no pēdējās ar ātrāku attīstības ātrumu. Audzējs parasti tiek lokalizēts pakļautajās ādas vietās, kuras ir pakļautas agresīviem vides faktoriem..

Tomēr ādas plakanšūnu karcinoma var parādīties arī slēgtās ādas vietās (mutes gļotādā, ārējos dzimumorgānos un anālajā zonā). Šis vēža veids ir agresīvāks. Slimības simptomi strauji attīstās un progresē. Pacienti ļoti ātri sāk izjust sāpes. Audzējam ir raksturīga veltņa forma ar malām uz leju, kas atgādina krātera izskatu.

Veidošanās centrā ir pušums, kas ir pārklāts ar garozu, pēc kuras noņemšanas izceļas saharoze. Veidojumam ir blīva konsistence, un pats mezgls atgādina sēni. Audzējs ātri izplatās pa ādas virsmu, iekļūst pamata audos un metastāzes reģionālajos limfmezglos.

Adenokarcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no epitēlija dziedzeru šūnām, kas veido visus orgānus. Tādēļ adenokarcinoma var ietekmēt jebkuru no šiem orgāniem. Šis vēža veids ir ļoti reti sastopams..

Tipiska lokalizācija tauku dziedzeru uzkrāšanās vietās: krokas zem krūtīm, aksilāri un cirkšņa dobumi. Tas ir mazs mezgls vai tubercle. Šis audzēja veids attīstās lēnām, bet, progresējot, tas ietekmē tuvumā esošos orgānus un ievērojami palielinās to lielums..

Metatypical ādas vēzis attīstās no epitēlija šūnām un aizņem starpposmu starp plakanšūnu ādas vēzi un bazālo šūnu karcinomu. Šīs vēža formas simptomi visbiežāk neatšķiras no bazālo šūnu karcinomas simptomiem un atbilst tā formai un gaitai. Šī patoloģija vairumā gadījumu attīstās vīriešiem vecumdienās. Metytipisks vēzis visbiežāk tiek lokalizēts uz sejas un tajās ādas vietās, kur bazālo šūnu karcinoma nenotiek, piemēram, apakšējās ekstremitātēs.

Melanoma ir ārkārtīgi agresīva ādas vēža forma, kurai raksturīga ātra metastāze iekšējiem un kaimiņu orgāniem. No ādas pigmenta šūnām attīstās melanoma. Šāda veida vēža audzējs nekad neattīstās no nulles, vienmēr pirms tam veidojas veidošanās uz ādas: pigmenta plankums, vasaras raibums vai nevus, citiem vārdiem sakot, jebkurš veidojums, kas aktīvi ražo melanīnu.

Tāpēc, lai mainītu nevus krāsu, formu vai izmēru, jums jākonsultējas ar ārstu. Jāpiemin viena melanomas pazīme. Ar ļaundabīgu audzēju nevus papildus brūnai nokrāsai iegūst zilu, baltu vai sarkanu nokrāsu.

Neskatoties uz to, ka katram ādas vēža veidam ir savi specifiski simptomi, joprojām pastāv vairākas kopīgas pazīmes, kas raksturīgas visiem ļaundabīgās slimības veidiem:

• asimetriska veidošanās forma, šajā gadījumā audzēja abām pusēm ir atšķirīga forma, krāsa un izmērs;
• izplūdušas, robainas audzēja robežas;
• daudzkrāsainu nokrāsu klātbūtne audzējā;
• molu diametrs ir lielāks par 6 cm.

Ādas vēža stadijas

Ādas vēzim ir šādas stadijas:

1. Pirmo vai sākotnējo stadiju raksturo ne vairāk kā 2 cm veidošanās.Audzējs ir mobilais un tam nav metastāžu. Tomēr šajā posmā tiek ietekmēti epidermas apakšējie slāņi. Atbilstoša ārstēšana var izraisīt 100% pacientu izārstēšanu.
2. Otro posmu raksturo audzēja izmērs apmēram 4 cm.Šajā posmā joprojām nav metastāžu, lai gan dažreiz ārsti atrod vienu metastātisku elementu, kas ir lokalizēts reģionālajā limfmezglā. Pacientiem jau rodas sāpes, bet, pareizi ārstējot, prognoze ir diezgan mierinoša.
3. Trešajam posmam raksturīgs limfātiskās sistēmas bojājums, bet pašu iekšējo orgānu metastāzes joprojām trūkst. Pacientam rodas ievērojamas sāpes un drudzis. Un pats audzējs jau ir nekustīgs, jo tas ir izaudzis ne tikai ādā, bet arī tuvos audos un tam ir bumbuļveida izskats.
4. Ceturto posmu raksturo liels audzēja lielums un plaši ādas bojājumi. Čūla uz audzēja virsmas asiņo, izraisot pacientam nepanesamas sāpes un saindējot visu ķermeni. Audzējs aug ne tikai iekšējos orgānos, bet ietekmē skrimšļa audus un pat skeletu. Metastāzes ietekmē dzīvībai svarīgos orgānus, īpaši aknas, plaušas un citus orgānus. Prognoze ir slikta, izdzīvošana ir ārkārtīgi zema..

Papildus iepriekšminētajiem posmiem melanomai ir arī nulles stadija. Nulles pakāpi raksturo vienkārši izglītības klātbūtne uz ādas. Šī forma labi reaģē uz terapiju, un izdzīvošanas līmenis šajā posmā ir gandrīz 100%. Tas ir saistīts ar faktu, ka tiek ietekmēts tikai augšējais ādas slānis, nav metastāžu, un audzējs nav iekļuvis dziļākajos slāņos.

Diagnostika

Pašlaik mūsdienu medicīnā ir efektīvas metodes un rīki ādas vēža precīzai un agrīnai diagnosticēšanai. Tomēr agrīna slimības diagnoze ir atkarīga no pacienta. Ja uz ādas parādās aizdomīgas neoplazmas vai mainās esošie nevi, nekavējoties jākonsultējas ar dermatoloģisko onkologu.

Ārsts veiks klīnisko pārbaudi, veiks anamnēzi, izraksta dermatoskopiju, limfmezglu ultraskaņu, siaskopiju, biopsiju un histoloģisko izmeklēšanu..

Klīnisko pārbaudi veic, izmantojot epiluminiscējošu mikroskopu, kas ļauj padarīt epidermas stratum corneum caurspīdīgu un ar lielu varbūtības pakāpi noteikt, vai šis audzējs ir ļaundabīgs.

Ja epiluminiscējošais mikroskops nepalīdzēja noteikt audzēja stāvokli, tad tiek izrakstīta biopsija. Šim nolūkam izpētei tiek ņemts ādas gabals (biopsija). Biopsija var būt vairāku veidu:

Izņēmuma biopsija ir visa audzēja pētījums, tas ir, tas tiek veikts patoloģiskā veidojuma noņemšanas gadījumā. Šī metode ir gan medicīniska, gan diagnostiska procedūra..

Iegriezuma biopsija ir patoloģiskas veidošanās daļas vai difūziski modificēta orgāna daļas pētījums.

Ja ādas integritāte virs audzēja mezgla nav salauzta, materiāla biopsiju veic ar punkcijas metodi.

Ja biopsija apstiprināja netipisku šūnu klātbūtni un augstu to diferenciācijas pakāpi, tad, lai noteiktu audzēja stadiju, jāveic šādas darbības:

• veikt datortomogrāfiju;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• Limfmezglu ultraskaņas un smalkās adatas aspirācijas biopsija;
• citoloģiskā izmeklēšana, ko veic, izmantojot iekrāsotus uztriepes, pirkstu nospiedumus, kas izgatavoti no vēža čūlas vai erozijas virsmas;
• krūškurvja rentgena izmeklēšana, vēdera dobuma ultraskaņa, nieru un smadzeņu CT skenēšana.

Jaunākie pētījumi ir nepieciešami, lai identificētu attālas metastāzes vai ādas vēža dziļu dīgtspēju..

Ārstēšana

Ādas vēža ārstēšanu veic atkarībā no tā veida, stadijas, atrašanās vietas un pacienta vecuma. Vēža ārstēšanas pamatprincips ir tā noņemšana ar radikālo metodi, t.i., ķirurģiska izgriešana. Ļaundabīgais audzējs tiek noņemts ar veselīgas ādas uztveršanu par 2-3 cm. Izgriešanu veic, izmantojot mikroskopisku audzēja pierobežas zonu intraoperatīvu pārbaudi. Dažos gadījumos jūs varat izgriezt audzēju, izmantojot oglekļa dioksīda lāzeru..

Ar audzēja mobilitāti un bez vēža invāzijas pazīmēm apkārtējos audos tiek izmantota elektrokoagulācija. Izmantojot šo metodi, veselīgo audu uztveršanai vajadzētu būt vismaz 5 cm., Arī ļaundabīgā procesa sākotnējā stadijā ir iespējams izmantot kiretāžu..

Kriodestrukcija tiek izmantota minimāli invazīvu audzēju gadījumā ar nelielu vēža pieaugumu tuvējos audos ar veselu audu uztveršanu vismaz 3 cm attālumā.Kopš krioterapijas šķidrā slāpekļa ietekmē audzējs tiek iznīcināts un mirst. Tāpēc pirms kriodestrukcijas jāveic visi diagnostikas pasākumi.

Radiācijas terapiju izmanto maziem audzējiem. Būtisks metodes trūkums ir veselīgu audu apstarošana, kā arī ārstēšanas ilgums (vairāki mēneši). Radiācijas terapiju izmanto arī pēc audzēja radikālas noņemšanas, lai nomāktu metastāžu procesu, kā arī nedarbojama ādas vēža gadījumā..

Tuvākas fokusa rentgenstūris dod labu efektu, taču šo metodi izmanto tikai maziem audzējiem..

Narkotiku terapija ar citostatiskiem līdzekļiem ir ļoti efektīva pirms un pēcoperācijas periodā, apvienojumā ar staru terapiju.

Ļoti efektīva metode ir mikrogrāfiskā ķirurģija saskaņā ar MOHS. Terapijas būtība ir tāda, ka operācija tiek veikta, izmantojot mikroskopu. Tādējādi ķirurgs iedarbojas tieši uz skarto zonu, ar smaili noņemot ne tikai skartās vietas, bet arī noteiktu daļu veselīgu audu. Šai procedūrai ir augsts izdzīvošanas līmenis, un uz ādas gandrīz nepaliek rētas..

Tiek izmantota arī ādas vēža fotodinamiskā terapija, kurā starojums tiek veikts uz fotosensibilizatoru ieviešanas fona. Šīs metodes pamatā ir noteiktu ķīmisku vielu ieviešana, kurām ir iespēja uzkrāties audzēja audos un lāzera ietekmē, izmantojot fotoķīmiskās reakcijas, izraisīt vēža šūnu nāvi.

Metode ir balstīta uz noteiktu ķīmisku savienojumu (fotosensibilizatoru) spēju uzkrāties galvenokārt audzēja audos un lāzera starojuma ietekmē izraisīt fotoķīmiskas reakcijas, kas noved pie audzēja šūnu nāves. Galvenās PDT priekšrocības ir: atkārtotas apstrādes iespēja, ātra sadzīšana, laba kosmētiskā iedarbība.

Ādas vēža ārstēšana ietver kompleksu terapiju, kad vairākas metodes tiek apvienotas kopā. Galvenais ir novērst slimības pāreju uz pēdējo, beigu stadiju.

Ādas vēža prognoze

Jāatzīmē, ka nāves gadījumu skaits ar ādas vēzi ir viszemākais, salīdzinot ar iekšējo orgānu ļaundabīgām slimībām. Protams, slimības prognoze ir atkarīga no ādas vēža stadijas un veida un no tā, cik savlaicīgi tika veikta adekvāta ārstēšana. Basalioma ir vismazāk agresīvā ādas vēža forma, nedod metastāzes, labi reaģē uz ārstēšanu un tai ir labvēlīga prognoze..

Ādas plakanšūnu karcinomu ar atbilstošu ārstēšanu var labi ārstēt, 5 gadu pacienta izdzīvošanas rādītājs ir līdz 95%. Melanoma ir agresīvākā ādas vēža forma. Slimības prognoze ir nelabvēlīga, 5 gadu pacienta izdzīvošanas robeža ir tikai 50%.

Ādas vēža profilakse

Ādas vēža profilakse ietver šādus pasākumus:

• galvenais un galvenais ādas vēža profilakses kritērijs ir ādas aizsardzība no ultravioletā starojuma, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar gaišu ādu (I, II, III Fitzpatrick fenotips) un maziem bērniem;
• vajadzētu lietot mūsdienīgus saules aizsarglīdzekļus ar augstu aizsardzības faktoru SPF - vismaz 30;
• visi veidojumi uz ādas, kas ilgstoši nedzīst, jāuzrāda ārstam, šādi veidojumi tiek pakļauti radikālai ārstēšanai;
• jāizvairās no saskares ar kancerogēniem;
• jāizvairās no nevi ievainojumiem, kas atrodas uz ādas;
• personām ar obligātām slimībām jāveic regulāras medicīniskās pārbaudes un savlaicīga ārstēšana.

Jāatceras, ka ādas vēža agrīna diagnostika ne tikai palīdzēs pagarināt cilvēka dzīvi, bet arī uz visiem laikiem aizmirst par šo slimību.

Ādas vēzis

Ādas vēzis ir ādas ļaundabīga audzēja slimība, kas rodas tās šūnu netipiskas transformācijas rezultātā, un to raksturo ievērojams polimorfisms. Ir 4 galvenie ādas vēža veidi: plakanšūnu, bazālo šūnu, adenokarcinoma un melanoma, kuriem katram savukārt ir vairākas klīniskās formas. Ādas vēža diagnostika ietver visas ādas pārbaudi, mainīto ādas laukumu un audzēja mezglu dermatoskopiju un ultraskaņu, pigmentētu jaunveidojumu siaskopiju, limfmezglu izmeklēšanu un palpāciju, uztriepes un pirkstu nospiedumu citoloģiju un histoloģisko izmeklēšanu. Ādas vēža ārstēšana sastāv no tās pēc iespējas pilnīgas noņemšanas, staru terapijas, fotodinamiskās iedarbības un ķīmijterapijas.

Galvenā informācija

Starp kopējo ļaundabīgo audzēju skaitu ādas vēzis ir aptuveni 10%. Pašlaik dermatoloģijā tiek novērota tendence palielināties saslimstības līmenim ar vidējo gada pieaugumu par 4,4%. Visbiežāk ādas vēzis attīstās gados vecākiem cilvēkiem neatkarīgi no viņu dzimuma. Visizdevīgākie slimības parādīšanās gadījumi ir taisnīgas ādas cilvēki, cilvēki, kas dzīvo paaugstinātas insolācijas apstākļos (karstas valstis, augstienes) un ilgstoši uzturas svaigā gaisā..

Ādas vēža vispārējā struktūrā 11–25% ir plakanšūnu karcinomas un apmēram 60–75% ir bazālo šūnu karcinomas. Tā kā plakanšūnu un bazālo šūnu ādas vēzis attīstās no epidermas šūnām, šīs slimības sauc arī par ļaundabīgām epiteliomām..

Ādas vēža cēloņi

Starp ādas šūnu ļaundabīgas deģenerācijas cēloņiem, pirmkārt, ir pārmērīgs ultravioletais starojums. Tas pierāda faktu, ka gandrīz 90% ādas vēža gadījumu attīstās atklātās ķermeņa vietās (sejā, kaklā), visbiežāk pakļauti starojumam. Turklāt cilvēkiem ar taisnīgu ādu UV staru iedarbība ir visbīstamākā.

Ādas vēža rašanos var izraisīt dažādu ķīmisku vielu iedarbība, kurām ir kancerogēna iedarbība: darva, smērvielas, arsēns, tabakas dūmu daļiņas. Radioaktīvie un termiskie faktori, kas ietekmē ādu, var izraisīt vēzi. Tātad, ādas vēzis var attīstīties apdeguma vietā vai kā radiācijas dermatīta komplikācija. Bieža rētu vai dzimumzīmju trauma var izraisīt to ļaundabīgu pārveidošanos ar ādas vēzi.

Ķermeņa iedzimtās pazīmes var būt predisponētas ādas vēža parādīšanos, kas izraisa slimības ģimenes gadījumus. Turklāt dažām ādas slimībām laika gaitā ir iespējama ļaundabīga pārveidošanās par ādas vēzi. Šādas slimības ir pirmsvēža apstākļi. Viņu sarakstā ir Keira eritroplāzija, Bovena slimība, xeroderma pigmentosa, leikoplakija, senile keratoma, ādas rags, Dubreuil melanosis, melanomai bīstami nevi (sarežģīti pigmenta nevus, zili nevus, milzu nevus, Ota nevus) un hroniski iekaisīgi ādas bojājumi (tuberkuloze, sifiliss, SLE utt.).

Klasifikācija

Izšķir šādas ādas vēža formas:

1. Ādas plakanšūnu karcinoma (plakanšūnu karcinoma) - attīstās no epidermas virskārtas plakanām šūnām.
2. Bazālo šūnu ādas vēzis (bazālo šūnu karcinoma) - notiek ar epidermas bazālo šūnu netipisku deģenerāciju, kurām ir noapaļota forma un kas atrodas zem plakano šūnu slāņa.
3. Ādas adenokarcinoma - reti sastopams ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no tauku vai sviedru dziedzeriem.
4. Melanoma ir ādas vēzis, kas rodas no tā pigmenta šūnām - melanocītiem. Ņemot vērā vairākas melanomas pazīmes, daudzi mūsdienu autori jēdzienu “ādas vēzis” identificē tikai ar nemelanomas vēzi.

Lai novērtētu nemelanomas ādas vēža procesa izplatību un stadiju, tiek izmantota starptautiskā TNM klasifikācija..

T - primārā audzēja izplatība:

• TX - nav iespējams novērtēt audzēju datu trūkuma dēļ
• TAD - audzējs nav noteikts.
• Tis - vēzis in situ (preinvazīva karcinoma).
• TI - audzēja izmērs līdz 2 cm.
• T2 - audzēja izmērs līdz 5 cm.
• TK - audzēja izmērs lielāks par 5 cm.
• T4 - ādas vēzis izaug dziļajos pamata audos: muskuļos, skrimšļos vai kaulos.

N - limfmezglu stāvoklis:

• NX - datu trūkuma dēļ nav iespējams novērtēt reģionālo limfmezglu stāvokli.
• N0 - nav metastāžu pazīmju reģionālajos limfmezglos.
• N1 - ir reģionālo limfmezglu metastātisks bojājums.

M - metastāžu klātbūtne:

• MX - datu trūkums par tālu metastāžu klātbūtni.
• MO - tālu metastāžu pazīmes netika atklātas.
• M1 - tālu ādas vēža metastāžu klātbūtne.

Audzēja šūnu diferenciācijas pakāpe tiek novērtēta ādas vēža histopatoloģiskajā klasifikācijā.

• GX - nevar noteikt diferenciācijas pakāpi.
• G1 - augsta audzēja šūnu diferenciācija.
• G2 - vidēja audzēja šūnu diferenciācija.
• G3 - zema audzēja šūnu diferenciācija.
• G4 - nediferencēts ādas vēzis.

Ādas vēža simptomi

Ādas plakanšūnu karcinomu raksturo strauja augšana un izplatīšanās gan uz ādas virsmas, gan dziļumā. Audzēja dīgtspēja audos, kas atrodas zem ādas (muskuļos, kaulos, skrimšļos), vai iekaisuma piestiprināšanās, ir saistīta ar sāpju sindroma parādīšanos. Ādas plakanšūnu karcinoma var izpausties kā čūla, plāksne vai mezgliņš.

Ādas plakanšūnu karcinomas čūlainais variants izskatās kā krāterim līdzīga čūla, ieskauj, piemēram, ar rullīti, ar blīvi paceltām un strauji lauztām malām. Čūlai ir nevienmērīgs dibens, pārklāts ar žāvēta serozs-asiņainā eksudāta garozām. No tā rodas diezgan nepatīkama smaka. Ādas plakanšūnu karcinomai ir spilgti sarkana krāsa, blīva tekstūra un bumbuļveida virsma. Tas bieži asiņo un strauji aug..

Rupja mezgla virsma ar ādas plakanšūnu karcinomu liek tai izskatīties kā ziedkāposti vai sēne. Raksturīga audzēja mezgla augsta blīvuma, spilgti sarkana vai brūna krāsa. Tās virsma var erozijas vai čūlas..

Bazālo šūnu ādas vēzim ir labdabīgāka un lēnāka gaita nekā plakanšūnām. Tikai progresējošos gadījumos tas dīgst pamatā esošos audus un rada sāpes. Metastāzes parasti nav. Bazālo šūnu ādas vēzis ir ļoti polimorfs. To var attēlot ar mezglaini-čūlainu, kārpu, perforējošu, rētu atrofisku, pigmentētu, mezglainu, sklerodermiformu, plakanu virsmu un "turbānu" formām. Lielāko daļu bazālo šūnu karcinomas klīnisko variantu sākums rodas, izveidojot vienu mazu mezgliņu uz ādas. Dažos gadījumos jaunveidojumi var būt vairāki..

Ādas adenokarcinoma visbiežāk rodas vietās, kur ir daudz sviedru un tauku dziedzeru. Tās ir aksilāras depresijas, cirkšņa reģions, krokas zem piena dziedzeriem utt. Adenokarcinoma sākas ar izolēta mezgla vai mazu papulu veidošanos. Šim retajam ādas vēža veidam raksturīga lēna augšana. Tikai dažos gadījumos adenokarcinoma var sasniegt lielus izmērus (apmēram 8 cm diametrā) un dīgt muskuļus un fasciju.

Melanoma vairumā gadījumu ir pigmentēts audzējs, kam ir melna, brūna vai pelēka krāsa. Tomēr ir zināmi depigmentētu melanomu gadījumi. Ādas melanomas audzēja augšanas procesā tiek izolēta horizontālā un vertikālā fāze. Tās klīniskos variantus pārstāv lentigo melanoma, virspusē izplatīta melanoma un mezglaina melanoma..

Komplikācijas

Ādas vēzis, izplatoties dziļi audos, izraisa to iznīcināšanu. Ņemot vērā biežo ādas vēža lokalizāciju uz sejas, process var ietekmēt ausis, acis, paranasālas sinusus, smadzenes, kas noved pie dzirdes un redzes zuduma, ļaundabīga sinusīta un meningīta attīstības, smadzeņu dzīvībai svarīgo struktūru bojājumiem līdz nāvei..

Ādas vēža metastāzes galvenokārt rodas limfātiskajos traukos, attīstoties reģionālo limfmezglu (dzemdes kakla, aksilārie, cirkšņa) ļaundabīgiem bojājumiem. Šajā gadījumā tiek konstatēta sablīvēšanās un skarto limfmezglu palielināšanās, to nesāpīgums un mobilitāte palpējot. Laika gaitā limfmezgls tiek pielodēts pie apkārtējiem audiem, kā rezultātā tas zaudē mobilitāti. Parādās sāpīgums. Tad limfmezgls sabojājas, veidojot čūlainu ādas defektu, kas atrodas virs tā.

Vēža šūnu izplatīšanās ar asins plūsmu noved pie sekundāru audzēju perēkļu veidošanās iekšējos orgānos ar plaušu, kuņģa, kaulu, aknu, smadzeņu audzēja, krūts vēža, nieru vēža un virsnieru vēža attīstību..

Ādas vēža diagnostika

Pacientiem ar aizdomām par ādas vēzi jākonsultējas ar dermatoonkologu. Ārsts pārbauda veidošanos un citas ādas vietas, reģionālo limfmezglu palpēšanu, dermatoskopiju. Audzēja augšanas dziļuma un procesa izplatības noteikšanu var veikt, izmantojot ultraskaņu. Pigmentētiem bojājumiem papildus tiek norādīta siaskopija..

Galu galā apstiprināt vai atspēkot ādas vēža diagnozi var tikai citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana. Citoloģisko izmeklēšanu veic, speciāli iekrāsotu uztriepi, pirkstu nospiedumus, kas izgatavoti no vēža čūlas vai erozijas virsmas, mikroskopējot. Ādas vēža histoloģisko diagnozi veic pēc materiāla, kas iegūts pēc jaunveidojuma noņemšanas vai ar ādas biopsiju. Ja ādas integritāte virs audzēja mezgla nav salauzta, tad biopsijas materiālu ņem ar punkcijas metodi. Saskaņā ar liecībām tiek veikta limfmezglu biopsija. Histoloģija atklāj netipisku šūnu klātbūtni, nosaka to izcelsmi (plakanos, bazālos, melanocītos, dziedzeros) un diferenciācijas pakāpi.

Diagnosticējot ādas vēzi dažos gadījumos, ir jāizslēdz tā sekundārais raksturs, tas ir, iekšējo orgānu primārā audzēja klātbūtne. Īpaši tas attiecas uz ādas adenokarcinomām. Šim nolūkam tiek veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, plaušu rentgenogrāfija, nieru CT, kontrasta urogrāfija, skeleta scintigrāfija, smadzeņu MRI un CT uc Šie paši izmeklējumi ir nepieciešami, diagnosticējot attālas metastāzes vai ādas vēža dziļas dīgtspējas gadījumus..

Ādas vēža ārstēšana

Ādas vēža ārstēšanas izvēli nosaka atkarībā no tā veida, procesa izplatības, vēža šūnu diferenciācijas pakāpes. Tiek ņemta vērā arī ādas vēža lokalizācija un pacienta vecums..

Ādas vēža ārstēšanā galvenais mērķis ir tā radikāla noņemšana. Visbiežāk to veic ar patoloģiski izmainītu audu ķirurģisku izgriešanu. Operācija tiek veikta ar šķietami veselīgu audu uztveršanu par 1-2 cm.Lai operācija tiktu veikta ar minimālu veselīgu audu sagūstīšanu ar vispilnīgāko visu ādas vēža audzēju šūnu noņemšanu, ļauj mikroskopiski veikt intraoperatīvu noņemtā veidojuma marginālās zonas pārbaudi. Ādas vēzi var izgriezt, izmantojot neodīma vai oglekļa dioksīda lāzeru, kas samazina asiņošanu operācijas laikā un dod labu kosmētisko rezultātu..

Nelieliem audzējiem (līdz 1-2 cm) ar nelielu ādas vēža dīgšanu apkārtējos audos var izmantot elektrokoagulāciju, kuretāžu vai lāzera noņemšanu. Veicot elektrokoagulāciju, ieteicams veselīgu audu uztveršana 5-10 mm. Virspusēji ļoti diferencētas un minimāli invazīvas ādas vēža formas var tikt pakļautas krioķirurģijai ar veselīgu audu uztveršanu par 2–2,5 cm. Tā kā krioķirurģija neatstāj vietu noņemtā materiāla histoloģiskai izmeklēšanai, to var veikt tikai pēc provizoriskas biopsijas ar apstiprinājumu par audzēja nelielu izplatību un augstu diferenciāciju..

Ādas vēzi, kas atrodas nelielā platībā, var efektīvi ārstēt ar tuvredzības rentgena palīdzību. Apstarošana ar elektronu staru tiek izmantota virspusēju, bet lielu ādas vēža formējumu ārstēšanai. Radiācijas terapija pēc audzēja veidošanās noņemšanas ir indicēta pacientiem ar paaugstinātu metastāžu risku un ādas vēža recidīva gadījumā. Radiācijas terapiju izmanto arī metastāžu nomākšanai un kā paliatīvo metodi nedarbojama ādas vēža gadījumā..

Ādas vēža gadījumā ir iespējams izmantot fotodinamisko terapiju, kurā starojums tiek veikts uz fotosensibilizatoru ieviešanas fona. Ar bazālo šūnu karcinomu vietējā ķīmijterapija ar citostatiskiem līdzekļiem dod pozitīvu efektu..

Ādas vēža prognoze

Mirstības rādītāji ādas vēža gadījumā ir vieni no zemākajiem, salīdzinot ar citām onkoloģiskām slimībām. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no ādas vēža veida un audzēja šūnu diferenciācijas pakāpes. Bazālo šūnu ādas vēzim ir labdabīgāks kurss bez metastāzēm. Ar savlaicīgu plakanšūnu ādas vēža ārstēšanu 5 gadu pacienta izdzīvošanas rādītājs ir 95%. Nelabvēlīgākā prognoze pacientiem ar melanomu, kurā 5 gadu izdzīvošana ir tikai 50%.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir novērst ādas vēzi, ir aizsargāt ādu no nelabvēlīgas ķīmiskas, radiācijas, ultravioletas, traumatiskas, termiskas un citas ietekmes. Izvairieties no atvērtiem saules stariem, īpaši laikā, kad notiek vislielākā saules aktivitāte, izmantojiet dažādus saules aizsarglīdzekļus. Ķīmiskās rūpniecības darbiniekiem un tiem, kas saistīti ar radiāciju, jāievēro drošības noteikumi un jālieto aizsarglīdzekļi..

Svarīgi ir novērot pacientus ar pirmsvēža ādas slimībām. Regulāri dermatologa vai dermatoonkologa izmeklējumi šādos gadījumos ir vērsti uz to, lai savlaicīgi atklātu slimības deģenerācijas pazīmes ādas vēzē. Melanomai bīstamo nevi pārveidošanās par ādas vēzi novēršana ir pareiza terapeitiskās taktikas izvēle un to noņemšanas metode..