Staru terapija onkoloģijā: sekas un indikācijas

Vēzis ir visnepatīkamākā prognoze, ko ārsts var piedāvāt. Joprojām nav izārstējamas zāles, kas garantētu šīs slimības izārstēšanu. Vēža mānība slēpjas faktā, ka tas ietekmē gandrīz visus zināmos orgānus. Turklāt vēzis var palaist savus "taustekļus" pat mājdzīvnieku ķermenī. Vai ir kāds veids, kā tikt galā ar šo ienaidnieku? Viena no efektīvākajām metodēm ir staru terapija onkoloģijā. Bet būtība ir tāda, ka daudzi atsakās no šādas perspektīvas.

Iesim cauri pamatiem

Ko mēs zinām par vēzi? Šī slimība ir gandrīz neārstējama. Turklāt saslimstība ar katru gadu pieaug. Visbiežāk saslimst franči, kas izskaidrojams ar iedzīvotāju novecošanos, jo bieži šī slimība skar cilvēkus vecumā.

Faktiski vēzis ir šūnu slimība, kuras laikā tās sāk nepārtraukti dalīties, veidojot jaunas patoloģijas. Starp citu, vēža šūnas nemirst, bet tikai tiek pārveidotas jaunā stadijā. Šis ir visbīstamākais brīdis. Mūsu ķermenī a priori ir zināma vēža šūnu piegāde, taču tie kvantitatīvi var augt ārēju faktoru ietekmē, kas ir slikti ieradumi, taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana, stress vai pat iedzimtība..

Šajā gadījumā audzējs, ko veido šīs šūnas, var būt labdabīgs, ja tas aug ārpus orgāna. Šādā situācijā to var izgriezt un tādējādi novērst problēmu. Bet, ja audzējs aug uz kaula vai tas ir izaudzis caur veseliem audiem, tad to izgriezt ir gandrīz neiespējami. Jebkurā gadījumā, ja audzējs tiek noņemts ķirurģiski, tad radiācijas terapija ir neizbēgama. Onkoloģijā šī metode ir diezgan izplatīta. Bet arvien vairāk slimnieku atsakās no šīs prakses, baidoties no iedarbības.

Ārstēšanas veidi

Ja ir kāda slimība, tad ir vērts apsvērt galvenās ārstēšanas metodes. Tie ietver audzēja ķirurģisku noņemšanu. Starp citu, to vienmēr noņem ar rezervi, lai novērstu iespējamās audzēja iebrukuma risku veselos audos. Jo īpaši krūts vēža gadījumā tiek noņemts viss dziedzeris kopā ar aksilāriem un subclavian limfmezgliem. Ja nokavējat noteiktu vēža šūnu daļu, metastāžu augšana tiek paātrināta un nepieciešama ķīmijterapija, kas ir efektīva metode pret ātri sadalāmām šūnām. Izmanto arī staru terapiju, kas nogalina ļaundabīgās šūnas. Turklāt viņi izmanto krio- un fotodinamisko terapiju, imūnterapiju, kas palīdz imūnsistēmai cīņā pret audzēju. Ja audzējs tiek atklāts progresējošā stadijā, tad var izrakstīt kombinētu ārstēšanu vai narkotisko līdzekļu lietošanu, kas mazina sāpes un depresiju..

Indikācijas

Tātad, kad onkoloģijā ir nepieciešama staru terapija? Runājot ar slimu cilvēku, vissvarīgāk ir pamatoti izskaidrot šādas ārstēšanas metodes nepieciešamību un skaidri noformulēt uzdevumu, kuru vēlaties sasniegt šādā veidā. Ja audzējs ir ļaundabīgs, tad kā galveno ārstēšanas metodi vai kombinācijā ar ķirurģisku iejaukšanos tiek izmantota staru terapija onkoloģijā. Ārsts no ārstēšanas sagaida, ka tas samazina audzēja lielumu, uz laiku aptur augšanu, mazina sāpes. Divās trešdaļās vēža gadījumu onkoloģijā tiek izmantota staru terapija. Šīs metodes sekas ir izteiktas, palielinot skartās zonas jutīgumu. Dažos audzēju veidos vēlama staru terapija salīdzinājumā ar ķirurģisko metodi, jo to raksturo mazāk traumu un vislabākais kosmētikas rezultāts atklātās vietās.

Epitēlija audzējos ir norādīta kombinēta radiācija un ķirurģiska ārstēšana, un galvenā prioritāte ir starojums, jo tas palīdz mazināt audzēju un nomāc tā augšanu. Ja operācija nebija pietiekami efektīva, tiek norādīts pēcoperācijas starojums.

Formās ar tālām metastāzēm ir norādīta starojuma un ķīmijterapijas kombinācija..

Kontrindikācijas

Kad staru terapija onkoloģijā ir skaidri nevietā? Sekas nav tās patīkamākās, ja ir limfopēnija, leikopēnija, trombocitopēnija, anēmija, kā arī jebkuras slimības, ko pavada drudzis un drudzis. Ja jāveic krūškurvja starojums, tad riska faktors būs sirds un asinsvadu vai elpošanas mazspēja, kā arī pneimonija.

Staru terapija onkoloģijā pēc operācijas ir indicēta tiem cilvēkiem, kuriem ir atšķirīga centrālās nervu sistēmas un uroģenitālās sistēmas veselība. Viņiem nevajadzētu pieļaut akūtas slimības, viņiem ir pustulās, alerģiski izsitumi vai iekaisums uz ādas. Pastāv apstākļi, piemēram, anēmiju nevar uzskatīt par kontrindikāciju, ja asiņošana rodas no audzēja. Patiešām, pēc pirmajām terapijas sesijām asiņošana var apstāties.

Negaidīts risks

Radiācijas terapija onkoloģijā pēc operācijas var būt nepamatots risks, ja pacientam anamnēzē ir bijusi tuberkuloze. Fakts ir tāds, ka apstarošana ļauj saasināt miega infekciju no latentiem perēkļiem. Bet tajā pašā laikā slēgtas tuberkulozes formas netiks uzskatītas par kontrindikācijām, lai gan tām staru terapijas laikā būs nepieciešama medicīniska ārstēšana.

Attiecīgi saasināšanās būs iespējama, ņemot vērā esošo iekaisuma procesu, strutainus perēkļus, baktēriju vai vīrusu infekcijas.

Ņemot vērā visu iepriekš minēto, var atklāt, ka radiācijas terapijas izmantošanu nosaka īpaši apstākļi, pamatojoties uz argumentu kombināciju. Konkrēti, kritēriji būs rezultātu paredzamais ilgums un pacienta dzīves ilgums.

Konkrēti mērķi

Audzēja audi ir ļoti jutīgi pret radiāciju. Tāpēc radiācijas terapija ir kļuvusi ļoti izplatīta. Onkoloģiskā ārstēšana ar staru terapiju tiek veikta, lai sabojātu vēža šūnas un to turpmāko nāvi. Ietekme tiek veikta uz primāro audzēju un piešķirtajām metastāzēm. Arī mērķis var būt ierobežot agresīvu šūnu augšanu ar iespējamu audzēja pārveidošanu darboties spējīgā stāvoklī. Arī metastāžu profilaksei šūnās var ieteikt onkoloģisko staru terapiju. Sekas, atgriezeniskā saite un attieksme slimiem cilvēkiem atšķiras polāri, jo būtībā tā nozīmē ķermeņa apstarošanu, lai iznīcinātu bojātās šūnas. Kā tas ietekmēs veselību? Diemžēl nav iespējams precīzi paredzēt, jo viss ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām.

Terapijas veidi

Izvērtējot starojuma kūļa īpašības un avotus, izšķir dažādus staru terapijas veidus onkoloģijā. Šī ir alfa, beta, gamma terapija, kā arī neitronu, pi-mezonu un protonu. Ir arī rentgena un elektroniskā terapija. Katram vēža veidam starojuma iedarbībai ir unikāla iedarbība, jo šūnas uzvedas atšķirīgi atkarībā no bojājuma pakāpes un slimības smaguma pakāpes. Ar vienādiem panākumiem jūs varat paļauties uz pilnīgu izārstēšanu vai absolūti nulles rezultātu..

Izvēloties apstarošanas metodi, svarīga loma ir audzēja atrašanās vietai, jo to var atrast netālu no dzīvībai svarīgiem orgāniem vai traukiem. Iekšējo apstarošanu veic, radioaktīvo vielu ievietojot ķermenī caur barības kanālu, bronhos, urīnpūslī vai maksts. Arī vielu var ievadīt traukos vai sazināties ar operācijas laikā.

Bet ārējais starojums iet caur ādu. Tas var būt vispārīgs vai koncentrēts uz noteiktu vietni. Iedarbības avots var būt radioaktīvās ķīmiskās vielas vai īpašs medicīnas aprīkojums. Ja ārējais un iekšējais starojums tiek veikts vienlaikus, tad to sauc par kombinēto staru terapiju. Pēc attāluma starp ādu un staru avotu izšķir attālo, tuvās fokusa un kontakta starojumu.

Darbības algoritms

Bet kā onkoloģijā tiek veikta staru terapija? Ārstēšana sākas ar audzēja klātbūtnes histoloģisku apstiprināšanu. Jau pamatojoties uz šo dokumentu, tiek noteikta audu piederība, lokalizācija un klīniskā stadija. Radiologs, pamatojoties uz šiem datiem, aprēķina starojuma devu un ārstēšanai nepieciešamo sesiju skaitu. Tagad visus aprēķinus var veikt automātiski, jo ir atbilstošas ​​datorprogrammas. Pieejamie dati arī palīdz noteikt, vai veikt staru terapiju kombinācijā ar citām metodēm vai bez tām. Ja ārstēšana ir kombinēta, tad starojumu var veikt gan pirms, gan pēc operācijas. Saskaņā ar standartu apstarošanas kursa ilgumam pirms operācijas jābūt ne vairāk kā trim nedēļām. Šajā laikā staru terapija var ievērojami samazināt audzēja lielumu. Onkoloģijā šīs metodes pārskati ir ļoti polāri, jo efekts joprojām ir neparedzams. Gadās arī, ka ķermenis burtiski atgrūž starojumu vai pieņem to kā veselīgas šūnas, nevis slimas..

Ja staru terapija tiek veikta pēc operācijas, tad tā var ilgt no mēneša līdz diviem.

Procedūras blakusparādības

Pēc ārstēšanas sākuma slimam cilvēkam var rasties vājums, hronisks nogurums. Viņa apetīte samazinās, viņa garastāvoklis pasliktinās. Attiecīgi viņš var zaudēt daudz svara. Izmaiņas var novērot, veicot analīzi - asinīs samazinās eritrocītu, trombocītu un balto asins šūnu skaits. Dažos gadījumos saskares punkts ar staru var uzbriest un kļūt iekaisis. Tas var izraisīt čūlas..

Vēl nesen apstarošana tika veikta, neņemot vērā faktu, ka veselīgas šūnas varēja nokļūt arī pārklājuma zonā. Tomēr zinātne virzās uz priekšu, un krūts vēža gadījumā ir parādījusies intraoperatīva staru terapija. Metodes būtība ir tāda, ka apstarošanas process var sākties operācijas posmā, tas ir, pēc ekscīzijas, virziet staru uz intervences vietu. Efektivitāte šajā jautājumā samazina atlikušā audzēja iespējamību, jo tas tiek neitralizēts.

Ar krūts audzēju sievietei vienmēr ir risks, ka nāksies pamest krūti. Šis izredzes bieži biedē pat vairāk nekā nāvējoša slimība. Un krūšu atjaunošana, izmantojot plastisko ķirurgu iejaukšanos, vidējiem iedzīvotājiem ir pārāk dārga. Tādēļ sievietes vēršas pie staru terapijas kā glābiņu, jo tā var aprobežoties tikai ar tiešu audzēja izgriešanu un dziedzera pilnīgu noņemšanu. Iespējamās dīgšanas vietas apstrādā ar stariem.

Radiācijas terapijas ietekme tieši ir atkarīga no pacienta veselības, viņa garastāvokļa, esošajām blakus slimībām un radioloģisko staru iespiešanās dziļuma. Bieži vien radiācijas ietekme parādās tiem pacientiem, kuriem ir veikts ilgs ārstēšanas kurss. Nelielas sāpes var rasties ilgu laiku - šie skartie muskuļu audi atgādina par sevi..

Sieviešu galvenā problēma

Saskaņā ar statistiku, radiācijas terapija dzemdes onkoloģijā ir visizplatītākā ārstēšanas metode. Šāda patoloģija rodas sievietēm, kas saistītas ar vecumu. Man jāsaka, ka dzemde ir daudzslāņu orgāns, un vēzis ietekmē sienas, izplatoties citos orgānos un audos. Pēdējos gados dzemdes vēzis ir sastopams arī starp jaunām sievietēm, kuras ārsti bieži piedēvē seksuālās aktivitātes agrīnai sākšanai un neuzmanībai attiecībā uz aizsardzību. Ja jūs "noķerat" slimību agrīnā stadijā, tad to var pilnībā izārstēt, bet vēlīnā periodā pilnīgu remisiju sasniegt nebūs iespējams, taču, ievērojot onkologa ieteikumus, jūs varat pagarināt cilvēka dzīvi.

Dzemdes vēža ārstēšanas pamatā ir ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija. Prēmija ir hormonāla ārstēšana, īpaša diēta un imunoterapija. Ja vēzis aktīvi progresē, tad izgriešana nav pareiza metode. Labākus rezultātus var sasniegt ar ekspozīcijas palīdzību. Procedūra ir aizliegta anēmijas, staru slimības, vairāku metastāžu un citu slimību gadījumos.

Radioterapeitiskās metodes šajā gadījumā var atšķirties starp avotu un iedarbības zonu. Kontakta staru terapija ir visvieglākā, jo tā ir saistīta ar iekšēju efektu: katetru ievieto makstī. Veselīgus audus praktiski neietekmē. Vai šajā gadījumā nodotā ​​onkoloģija varētu būt nekaitīga? Pēc staru terapijas, pēc dzemdes noņemšanas un citām nepatīkamām procedūrām sieviete ir vāja un neaizsargāta, tāpēc viņai kategoriski jāpārskata savs dzīvesveids un uzturs.

Dzemde tiek noņemta, ja audzējs ir ievērojami pieaudzis un ietekmējis visu orgānu. Diemžēl šajā situācijā tiek apšaubīta turpmākās pavairošanas iespēja. Bet nožēla nav īstais laiks, jo šādi drastiski pasākumi pagarinās slimas sievietes dzīvi. Tagad jums jāsamazina intoksikācija, ko veic, dzerot daudz šķidruma, ēdot augu pārtiku un vitamīnu kompleksus ar lauvas daļu antioksidantu. Olbaltumvielu pārtika uzturā jāievada pakāpeniski, koncentrējoties uz zivīm, vistu vai trušu gaļu. Slikti ieradumi ir jālikvidē vienreiz un uz visiem laikiem, un parasti jāievieš profilaktiskās vizītes pie onkologa.

Ir vērts iekļaut uzturā produktus, kuriem ir pretvēža iedarbība. Tajos ietilpst kartupeļi, visu šķirņu kāposti, sīpoli, garšaugi un dažādas garšvielas. Jūs varat koncentrēties uz labību vai veseliem graudiem. Sojas, sparģeļi un zirņi tiek cienīti. Noderīgas ir arī pupiņas, bietes, burkāni un svaigi augļi. Gaļu joprojām labāk aizstāt ar zivīm un bieži ēst piena produktus ar zemu tauku saturu. Bet aizliegums attiecas uz visiem alkoholiskajiem dzērieniem, stipru tēju, kūpinātu gaļu un sāļumu, marinādēm. Jāsaka ardievas šokolādei, ērtiem ēdieniem un junk food.

Staru terapija pēc operācijas

Audzēja ķirurģiska noņemšana ir galvenā radikālā metode daudzu vēža veidu ārstēšanai I - III stadijā. IV stadijā, kad ir tālu metastāzes, ļaundabīgu jaunveidojumu, visticamāk, nevar pilnībā noņemt. Situācija, kad tiek atrasts tikai viens orgāns, ir vienīgais sekundārais fokuss, kuru ķirurģiski var noņemt, tas ir retums. Visbiežāk ir daudz metastāžu, un ar tām var cīnīties tikai ar ķīmijterapijas, mērķtiecīgas terapijas, imunoterapijas palīdzību.

Tomēr pat tad, ja audzējs ir pilnībā noņemts, neviens nevar dot 100% garantiju, ka pacienta ķermenī nepaliek vēža šūnas, kas nākotnē varētu izraisīt recidīvu. Ķirurgs šīs hipotētiskās atlikušās šūnas nevar redzēt un noņemt, bieži vien tās netiek atklātas ar modernām diagnostikas metodēm. Bet tie ir jāiznīcina - un šeit palīgā nāk adjuvanta terapija. Visbiežāk, lai samazinātu recidīvu risku pēc operācijas, vēža slimniekiem tiek noteikts ķīmijterapijas un / vai staru terapijas kurss.

Radiācijas terapija tiek noteikta pēc operācijas dažādiem vēža veidiem. Ļoti bieži indikācijas rodas ar krūts vēzi.

Staru terapija pēc krūts vēža noņemšanas

Pēc lumpektomijas, orgānu saglabāšanas operācijas, kuras laikā tiek noņemta tikai tā audzēja skartās krūts daļa, ¬- obligāti jāveic staru terapijas kurss. Parasti šāda ārstēšanas taktika tiek norādīta šādos gadījumos:

• ja vēzis tiek diagnosticēts agrīnā stadijā;
• ja audzēja diametrs nav lielāks par 4 cm;
• ja audzējs atrodas tikai vienā krūtiņā;
• ar negatīvu rezekcijas malu: ja, pārbaudot noņemtos audus mikroskopā, gar griezuma līniju netika atklātas audzēja šūnas.

Pretējā gadījumā ir indicēta pilnīga skartās krūts noņemšana - mastektomija. Pašlaik ķirurgi, visticamāk, dod priekšroku orgānu saglabāšanas operācijām. Ir pierādīts, ka bieži pēc lumpektomijas ar sekojošu staru terapijas kursu recidīvu risks nav lielāks nekā pēc mastektomijas.

Staru terapiju pēc lumpektomijas var veikt dažādos veidos:

1. Klasiskā versija. Apstarots viss piena dziedzeris, un tikai pēc tam vieta, kur atradās ļaundabīgais audzējs. Sesijas parasti notiek piecas dienas nedēļā, un viss ārstēšanas kurss ilgst 5–6 nedēļas. Procedūra atgādina radiogrāfiju, tikai tās laikā izmantojiet lielākas starojuma devas.
2. Hipofrakcijas staru terapija. Šīs metodes ideja ir izmantot lielākas starojuma devas, bet samaziniet ārstēšanas kursu līdz trim nedēļām. Pētījumi liecina, ka šī pieeja palīdz novērst recidīvu tikpat efektīvi kā klasiskā.
3. 3D konformālā staru terapija (3D-CRT). Šis ir vēl īsāks un intensīvāks staru terapijas kurss. Tiek veikta trīsdimensiju plānošana, pateicoties kurai starojuma forma atbilst audzēja formai. Radiācija gandrīz neietekmē veselos audus, tāpēc tā devu var vēl palielināt. Procedūras tiek veiktas divas reizes dienā, un ārstēšanas kurss ilgst piecas dienas..

Dažreiz intraoperatīvu staru terapiju veic tieši uz operāciju galda, īsi sakot - IOLT. Tūlīt pēc audzēja noņemšanas liela starojuma deva tiek piegādāta tieši brūcē. Tas efektīvi iznīcina atlikušās vēža šūnas..

Kad recidīvu risks ir ļoti zems (šādi gadījumi ir reti), pēc operācijas jūs varat iztikt bez staru terapijas.

Intrakavitārā staru terapija

Dažreiz pēc lumpektomijas tiek veikta brahiterapija - starojuma avots tiek ievietots krūškurvja iekšpusē. Pašlaik visbiežāk tiek izmantota intrakavitārā staru terapija. Maisiņā, kas izgatavots no polimēru materiāla, kas savienots ar katetru, ievieto dobumā, kas paliek noņemtā audzēja vietā. Katetra otrais gals paliek ārpusē, caur to maisiņu piepilda ar fizioloģisko šķīdumu. Divas reizes dienā piecas dienas iekšpusē ievada radioaktīvu vielu. Sakarā ar to, ka starojums izplatās nelielā attālumā, tas iznīcina vēža šūnas, bet neiekļūst dziļāk veselos audos.

Staru terapija pēc krūšu noņemšanas

Mastektomija ir radikālāka operācija salīdzinājumā ar lumpektomiju. Ķirurgs, visticamāk, noņem visus audzēja audus, bet vēža šūnas var palikt ķermenī. Risks ir īpaši augsts, ja audzējs ir audzis zem ādas vai padziļināti, sasniedzis krūšu muskuļus.

Radiācijas terapijas indikācijas pēc piena dziedzera noņemšanas:

• Krūtīs bija viens liels audzējs ar diametru vairāk nekā 5 cm vai vairāki mazi perēkļi, kuru kopējais izmērs pārsniedza 5 cm.
• Audzējs ir sadīguši limfātiskajos vai asinsvados.
• Pozitīva malas rezekcija.
• Vēzis ir izplatījies vienā vai vairākos limfmezglos..
• Audzējs ir ieaudzis ādā.

Saskaņā ar statistiku 20-30% sieviešu pēc operācijas ir augsts risks. Radiācijas terapija palīdz samazināt risku par aptuveni 70%. Piemēram, ja pēc operācijas recidīva varbūtība ir 30%, tad pēc apstarošanas tā samazināsies līdz aptuveni 10%.

Bet ne viss ir tik vienkārši. Ne vienmēr ir iespējams sniegt skaidru atbildi uz jautājumu, vai pēc operācijas ir nepieciešama staru terapija. Ir tā sauktā “pelēkā zona”, kad riski tiek palielināti, bet ne daudz. Piemēram, sievietes, kuru audzēja diametrs ir 4 cm, nonāk “pelēkajā zonā”.Šādos gadījumos turpmāka ārstēšanas taktika individuāli jāapspriež ar ārstu.
Ja audzēja skartie limfmezgli ir noņemti, tad arī jāapstaro vietas, kur tie atradās..

Kad tiek sākta staru terapija pēc krūts vēža operācijas?

Jonizējošais starojums bojā ne tikai audzēja šūnas, bet arī veselās šūnas; tas var traucēt brūču dzīšanu pēc operācijas. Tāpēc pēc operācijas parasti jāgaida 3-6 nedēļas.

Dažreiz ārstēšanas programmā tiek iekļauts adjuvantu ķīmijterapijas kurss. Pēc operācijas tiek noteikta ķīmijterapija, un pēc tam ķermenim ir jāpiešķir “pārtraukums”, un tikai tad jāsāk staru terapijas kurss. Pārtraukuma ilgums ir atkarīgs no tā, kuras zāles tika lietotas:

• Toksiskākās zāles no antraciklīnu grupas: doksorubicīns un epirubicīns. Tās ir viegli atpazīstamas pēc pudelē esošā šķidruma sarkanās krāsas. Sievietes šo ķīmijterapiju sauc par “sarkano”, un viņas parasti no tā visvairāk baidās. Starp pēdējo antraciklīnu devu un staru terapijas sākumu jāpaiet mēnesim.
• Citas zāles, piemēram, paklitakselis un docetaksels, ir mazāk toksiskas. Pēc tām pietiek ar 2-3 nedēļu pārtraukumu.

Kādus citus vēža veidus pēc operācijas izraksta staru terapija??

Adjuvācijas staru terapiju bieži veic pēc galvas un kakla, prostatas, taisnās zarnas un tūpļa vēža operācijas. Ārsta lēmums ir atkarīgs no tā, cik liels ir recidīvu risks pēc operācijas, vai šāda veida audzējs reaģē uz starojumu, kurā orgānā vēzis ir.

Bieži, tāpat kā mūsu piemērā ar “pelēkajām zonām”, rodas sarežģīti gadījumi, kad nav iespējams precīzi pateikt, vai staru terapija ir vērts. Ārstam un pacientam jāpieņem lēmums kopā, un šādos gadījumos svarīga ir ārsta pieredze un kompetences līmenis. Daži radiācijas terapijas veidi, piemēram, IOLT, tālu netiek veikti visās klīnikās, jo tam nepieciešams īpašs aprīkojums.

Mēs zinām, kur atrast ārstu ekspertu un klīniku, kurā tiek izmantotas modernākās tehnoloģijas. Izmantojiet mūsu zināšanas un pieredzi, sazinieties ar uzņēmuma Mednavi speciālistu: +7 (495) 023-10-24.

Staru terapija - radioterapija

Staru terapija

Staru terapija - radioterapija

Staru terapija (staru terapija) ir vispārpieņemta droša un efektīva ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode. Šīs metodes priekšrocības pacientiem ir nenoliedzamas.

Radioterapija saglabā orgāna anatomiju un funkcijas, uzlabo dzīves kvalitāti un izdzīvošanas līmeni, samazina sāpes. Gadu desmitiem vēža staru terapija (RT) ir plaši izmantota lielākajā daļā onkoloģisko slimību. Neviena cita vēža ārstēšana nespēj tikpat efektīvi aizstāt LT, kā iznīcināt audzēju vai mazināt sāpes un citus simptomus..

Radiācijas terapiju izmanto gandrīz visu ļaundabīgo audzēju ārstēšanā neatkarīgi no tā, kādos audos un orgānos tie rodas. Apstarošanu onkoloģijā lieto atsevišķi vai kombinācijā ar citām metodēm, piemēram, ķirurģiju vai ķīmijterapiju. Radioterapiju var veikt, lai pilnībā izārstētu vēzi vai atvieglotu tā simptomus, kad audzēja izzušana nav iespējama..

Pašlaik pilnīga izārstēšana ir iespējama vairāk nekā 50% ļaundabīgu audzēju gadījumu, kuriem staru terapija ir ārkārtīgi svarīga. Parasti radioloģijai kādā slimības stadijā nepieciešami apmēram 60% pacientu, kas ārstējas no vēža. Diemžēl Krievijas realitātē tas nenotiek.

Kas ir staru terapija?

Radiācijas terapija onkoloģijā ietver ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanu, izmantojot augstas enerģijas starojumu. Radiācijas onkologs izmanto radiāciju, lai pilnībā izārstētu vēzi vai mazinātu sāpes un citus simptomus, ko izraisa audzējs..

Apstarojuma darbības princips vēža gadījumā tiek samazināts līdz vēža šūnu reproduktīvo spēju pārkāpumam, tas ir, to spējai vairoties, kā rezultātā organisms dabiski no tām atbrīvojas.

Radioterapija bojā vēža šūnas, nelabvēlīgi ietekmējot to DNS, liekot šūnām vairs nedalīties un augt. Šī vēža ārstēšanas metode ir visefektīvākā, aktīvi nogalinot šūnas..

Vēža šūnu augsto jutību pret radiāciju izraisa divi galvenie faktori:

1. tie sadalās daudz ātrāk nekā veselās šūnas un
2. tie nav spējīgi tikpat efektīvi novērst bojājumus kā veselās šūnas.

Onkologs-radiologs var veikt ārēju (ārēju) staru terapiju, kuras starojuma avots ir lādētu daļiņu lineārs paātrinātājs (ierīce, kas paātrina elektronus, veidojot rentgena vai gamma starus).

Brahiterapija - iekšējā staru terapija

Apstarošana vēža gadījumā ir iespējama arī ar starojuma avotu palīdzību, kas tiek ievietoti pacienta ķermenī (tā saucamā brahiterapija jeb iekšējā staru terapija).

Šajā gadījumā radioaktīvā viela atrodas adatu, katetru, graudu vai īpašu vadītāju iekšpusē, kas īslaicīgi vai pastāvīgi tiek implantēti audzēja iekšpusē vai novietoti tiešā tā tuvumā..

Brahiterapija ir ļoti izplatīta staru terapijas metode prostatas, dzemdes un dzemdes kakla vai krūts vēža gadījumā. Apstarošanas metode tik precīzi ietekmē audzēju no iekšpuses, ka praktiski tiek novērstas sekas (komplikācijas pēc staru terapijas veseliem orgāniem).

Dažiem pacientiem ar ļaundabīgu audzēju operācijas vietā tiek izrakstīta staru terapija. Tādā veidā bieži ārstē prostatas vēzi un balsenes vēzi..

Adjuvanta ārstēšana ar staru terapiju

Dažos gadījumos RT ir tikai daļa no pacienta ārstēšanas plāna. Gadījumos, kad vēža radiācijas iedarbība tiek noteikta pēc operācijas, to sauc par palīgvielu.

Piemēram, sieviete var saņemt staru terapiju pēc orgānu saglabāšanas operācijas uz piena dziedzeru. Tas ļauj pilnībā izārstēt krūts vēzi un saglabāt krūts anatomiju..

Indukcijas staru terapija

Turklāt pirms operācijas ir iespējams veikt staru terapiju. Šajā gadījumā to sauc par neoadjuvantu vai indukciju, un tas var uzlabot izdzīvošanas rādītājus vai atvieglot ķirurgu ķirurģijai. Šīs pieejas piemēri ir apstarošana barības vada, taisnās zarnas vai plaušu vēzē.

Kombinēta ārstēšana

Dažos gadījumos pirms vēža ķirurģiskas noņemšanas pacientam tiek noteikts RT kopā ar ķīmijterapiju. Kombinēta ārstēšana var samazināt ķirurģiskas iejaukšanās apjomu, kas citādi varētu būt vajadzīgs. Piemēram, dažiem pacientiem, kas cieš no urīnpūšļa vēža, vienlaikus izrakstot visas trīs ārstēšanas metodes, izdodas pilnībā saglabāt šo orgānu. Ir iespējams vienlaikus veikt ķīmijterapiju un staru terapiju bez operācijas, lai uzlabotu audzēja vietējo reakciju uz ārstēšanu un samazinātu metastāžu (audzēja izplatīšanās) smagumu.

Dažos gadījumos, piemēram, ar plaušu, galvas un kakla orgānu vai dzemdes kakla vēzi, šāda ārstēšana var būt diezgan pietiekama bez operācijas..

Tā kā starojums kaitē veselām šūnām, ir ļoti svarīgi, lai tas būtu vērsts uz vēža audzēja zonu. Jo mazāk starojuma ietekmē veselīgus orgānus, jo mazāk ir iespējamas staru terapijas negatīvās sekas. Tāpēc, plānojot ārstēšanu, tiek izmantotas dažādas attēlveidošanas metodes (audzēja un apkārtējo orgānu attēlveidošana), kas nodrošina precīzu starojuma nodošanu audzējam, blakus esošo veselo audu aizsardzību un staru terapijas blakusparādību un komplikāciju smaguma samazināšanos.

Intensitātes modulēta radioterapija - RTMI

Starojuma devas precīzāku atbilstību neoplazmas tilpumam nodrošina mūsdienīgā trīsdimensiju konformālas staru terapijas metode, ko sauc par modulētas intensitātes staru terapiju (RTMI). Šī vēža apstarošanas metode ļauj droši nogādāt lielākas audzēja devas nekā tradicionālā staru terapija. Bieži vien RTMI lieto kopā ar vizuālās kontroles staru terapiju (RTVC), kas nodrošina ārkārtīgi precīzu izvēlētās starojuma devas nodošanu ļaundabīgam audzējam vai pat jebkurai īpašai audzēja zonai. Mūsdienu notikumi onkoloģijas radioloģijas jomā, piemēram, RTVK, ļauj pielāgot procedūru atbilstoši orgāniem, kuriem ir nosliece uz kustību, piemēram, plaušām, kā arī audzējiem, kas atrodas tuvu dzīvībai svarīgiem orgāniem un audiem..

Stereotaktiskā radioķirurģija

Citas ultravioletā starojuma piegādes metodes audzējam ietver stereotaktisko radioķirurģiju, kuras laikā trīsdimensiju vizualizācija tiek izmantota, lai noteiktu skaidras neoplazmas koordinātas. Pēc tam mērķtiecīgi rentgena vai gamma stari saplūst ar audzēju, lai to iznīcinātu. Gama naža tehnikā tiek izmantoti kobalta starojuma avoti, lai fokusētu vairākus starus mazos apgabalos. Stereotaktiskā starojuma terapijā tiek izmantoti arī lineāri daļiņu paātrinātāji, lai smadzenēm piegādātu starojumu. Līdzīgi ir iespējams ārstēt audzējus un citas lokalizācijas. Šādu staru terapiju sauc par ekstrakraniālo stereotaktisko staru terapiju (vai ķermeņa SR). Šī metode ir īpaši vērtīga plaušu audzēju, aknu un kaulu vēža ārstēšanā.

Radiācijas terapiju izmanto arī, lai samazinātu asins plūsmu audzējam, kas atrodas orgānos, kas bagāti ar asinsvadiem, piemēram, aknās. Tātad stereotaktiskās operācijas laikā tiek izmantotas īpašas mikrosfēras, kas piepildītas ar radioaktīvu izotopu, kas aizsērē audzēja asinsvadus un izraisa tā badu.

Papildus aktīvās vēža ārstēšanas metodei staru terapija ir arī paliatīvā metode. Tas nozīmē, ka RT var mazināt sāpes un ciešanas pacientiem ar progresējošām ļaundabīgu jaunveidojumu formām. Paliatīvā vēža ārstēšana ar vēzi uzlabo to cilvēku dzīves kvalitāti, kuri cieš no stiprām sāpēm, pārvietošanās grūtībām vai ēšanas ar augošu audzēju.

Vēža staru terapija: veidi, indikācijas un darbības principi

Pašlaik vēža staru terapija tiek nozīmēta gandrīz pusei vēža slimnieku: apsveriet staru terapijas veidus, indikācijas un ārstēšanas bioloģiskos aspektus.

Pēdējos gados ir panākts ievērojams progress izpratnē par attīstības mehānismiem, metodēm vēža diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Palielinoties saslimstības līmenim, onkoloģija joprojām ir galvenā 21. gadsimta medicīniskā problēma..

Mūsdienu ārstēšanas metodes ietver audzēju ķirurģisku noņemšanu, staru terapiju, ķīmijterapiju, imūnterapiju, mērķtiecīgu un hormonālo terapiju.

Radiācijas terapija, ko saņem 50% vēža slimnieku, joprojām ir būtiska vēža ārstēšanas sastāvdaļa pasaulē..

Pēc britu ekspertu domām, tas nodrošina vidēji 40% no kopējās klīniskās efektivitātes.

Staru terapijas mērķis ir atņemt vēža šūnām to reproduktīvo potenciālu..

Ir pagājuši vairāk nekā 100 gadi kopš Marie Curie saņēma otro Nobela prēmiju par rādija pētījumiem. Šajā gadsimtā pastāvīgais staru terapijas progress un izpratne par audzēju bioloģiju ir veicinājusi vēža slimnieku izdzīvošanas daudzkārtēju palielināšanos un ārstēšanas blakusparādību samazināšanu līdz minimumam..

Straujš progress ir panākts medicīnas attēlveidošanas, datorizēto plānošanas sistēmu un radioterapijas aparātu sasniegumu dēļ.

Šajā rakstā mēs apspriedīsim staru terapijas principus, šķirnes un indikācijas..

Staru terapijas principi

Radiācija ir fizikāls līdzeklis, ko izmanto vēža šūnu iznīcināšanai..

Jonizējošais starojums ir saņēmis šo nosaukumu, jo tas veido jonus (elektriski lādētas daļiņas) un atbrīvo enerģiju audu šūnās, caur kurām tas iziet. Šī nogulsnētā enerģija var nogalināt vēža šūnas vai izraisīt ģenētiskas izmaiņas, kas izraisa to turpmāku nāvi..

Augstas enerģijas starojums bojā šūnu ģenētisko materiālu (dezoksiribonukleīnskābi, DNS) un bloķē to spēju dalīties.

Bet radiācija bojā gan normālas, gan vēža šūnas.

Tādēļ staru terapijas mērķis ir maksimāli palielināt patoloģisko šūnu apstarošanas devu, samazinot ietekmi uz veselām šūnām, kas atrodas blakus audzējam vai atrodas jonizējošo staru ceļā..

Normālas šūnas var atgūt ātrāk nekā vēža šūnas un pēc radiācijas spēj saglabāt normālu funkcionālo stāvokli.

Vēža šūnas ir daudz jutīgākas pret jonizējošo starojumu, un to iekšējie mehānismi sliktāk atjauno ģenētiskā materiāla bojājumus..

Radioterapiju var veiksmīgi izmantot gan ārstnieciskajā terapijā (lai ārstētu vēzi), gan paliatīvajā terapijā (lai mazinātu slimības izraisītos simptomus).

Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti, ir izstrādātas kombinētas stratēģijas, kas apvieno starojumu ar ķirurģiskām metodēm, ķīmijterapiju un imūnterapiju.

Lietojot pirms operācijas (neoadjuvanta terapija), starojums būs vērsts uz audzēja mazināšanu.

Lietojot pēc operācijas (palīgterapija), starojums iznīcinās mikroskopiskās audzēja šūnas, kas palikušas pēc operācijas.

Radiācijas terapijas galvenās indikācijas

Ir labi zināms, ka audzēji atšķiras ar jutību pret radiāciju..

Zemāk ir uzskaitītas galvenās vēža radiācijas terapijas indikācijas..

Vēža veidi, kurus agrīnā stadijā var ārstēt tikai ar staru terapiju:

• plakanšūnu ādas vēzis
• bazālo šūnu ādas vēzis
• Prostatas vēzis
• Hodžkina un ne-Hodžkina limfomas
• Nesīkšūnu plaušu vēzis
• Galvas un kakla vēzis
• Dzemdes kakla vēzis.

Vēža veidi, kurus var ārstēt ar staru terapiju kombinācijā ar citām metodēm:

• Mīksto audu sarkomas
• piena dziedzeru vēzis
• Taisnās zarnas un anālā kanāla vēzis
• Vietēji progresējošs dzemdes kakla vēzis
• Vietēji progresējošs galvas un kakla vēzis
• Limfomas progresējošās stadijās
• urīnpūšļa vēzis
• endometrija vēzis
• smadzeņu vēzis.

Ir daudzas citas slimības, kurās staru terapijai var būt klīnisks ieguvums. Šis saraksts pašlaik paplašinās, ieviešot efektīvākas kombinētās ārstēšanas shēmas..

Staru terapijas veidi vēzim

Ir divi principiāli atšķirīgi starojuma nodošanas veidi audzēja lokalizācijas zonā - iekšējā un ārējā staru terapija.

Ārējā staru terapija darbojas no ķermeņa ārpuses, audzēja audos novirzot augstas enerģijas starus (fotonus, protonus vai starojuma daļiņas). Šī ir visvienkāršākā un reālā klīniskajā praksē visbiežāk izmantotā metode..

Iekšējā staru terapija jeb brahiterapija ir balstīta uz radioaktīvo avotu piegādi, kas ir noslēgti katetros vai graudos, kas tiek piegādāti tieši audzējam. Brahiterapija tiek plaši izmantota ginekoloģisko audzēju un prostatas dziedzera ļaundabīgo audzēju ārstēšanā..

Jebkuras staru terapijas mērķis ir piegādāt audzējam pēc iespējas lielāku devu, saglabājot veselīgus audus. Tehnoloģiskie sasniegumi, ieskaitot jaunas attēlveidošanas tehnikas, jaudīgākus datorus, programmatūru un uzlabotus lineāros paātrinātājus, to palīdz sasniegt..

Frakcionēta staru terapija

Starojuma terapija, kas tiek veikta frakcionētā režīmā, balstās uz audzēja un normālo šūnu radiobioloģisko īpašību atšķirībām.

Šis ir režīms, kurā veselīgu šūnu izdzīvošanu nodrošina maigāka, subletāla iedarbība uz vairākām nelielām starojuma devām.

Normālas ķermeņa šūnas sadalās salīdzinoši lēni, salīdzinot ar strauji proliferējošām audzēja šūnām, un tāpēc tām ir vairāk laika DNS reproducēšanas labošanai pirms replikācijas.

Pirmie novērojumi par frakcionētās staru terapijas sekām meklējami 1920. gados. Pēc ilgtermiņa pētījumiem tika ierosināti staru terapijas režīmi ar dažādām devām, sesiju skaitu un kopējo ārstēšanas laiku..

Mūsdienu režīmu pamatā ir uzlabota lineārā-kvadrātiskā formula, kurā ņemti vērā laika un devas faktori dažādiem audzējiem un cilvēka ķermeņa audiem..

Tipiskā staru terapijas shēma pašlaik sastāv no ikdienas frakcijām ar devu no 1,5 līdz 3 Gy, kas izrakstītas vairāku nedēļu laikā.

3D konformālā staru terapija (3D-CRT)

2D staru terapija, izmantojot taisnstūrveida laukus, kuru pamatā ir rentgenstaru attēlojums, ir aizstāta ar 3D staru terapiju, kuras pamatā ir CT dati. 3D-CRT precīzi atrod audzēju un veselīgu orgānu dzīvībai svarīgās struktūras, lai optimāli novietotu staru un aizsargātu to.

Apakšējā līnija ir nodot radiāciju līdz kopējam audzēja tilpumam (GTV) ar rezervi audzēja mikroskopiskai paplašināšanai - to sauc par klīniskā mērķa starojuma tilpumu (KTV). Šajā gadījumā jāņem vērā neskaidrības par ķermeņa kustību un iestatījumu izmaiņām - to sauc par plānoto mērķa tilpumu (PTV).

Intensitātes modulētā staru terapija (IMRT)

IMRT ļauj ārstam iestatīt neregulāras formas apstarošanas apgabalus, kas atbilst audzēja ģeometrijai, vienlaikus liekoties ap blakus esošajiem orgāniem.

Intensitātes modulētai staru terapijai nepieciešami divi komponenti:

• Programmatūra reversai plānošanai
• Datora kontrolēta vairāku staru intensitātes modulācija.

Pašlaik IMRT ir pieejams lielākajā daļā pasaules klīnisko centru, kas ir aprīkoti ar lineāriem paātrinātājiem ar statiskiem vai dinamiskiem vairāku lokšņu kolimatoriem vai tomoterapijas ierīcēm..

Tas ir uzlabojis terapeitisko attiecību vairākiem audzēju veidiem, kas atrodas dažādās ķermeņa daļās. IMRT ir īpaši efektīvs galvas un kakla vēža, ginekoloģiskā vēža un prostatas vēža gadījumos..

Vizuālās kontroles staru terapija (IGRT)

Tā kā ekspozīcijas robežas kļūst plānas un konformas, palielinās audzēja izzušanas risks orgānu kustības un ierīces iestatījumu izmaiņu dēļ.

Kad kritiskās struktūras atrodas tuvu audzējam, neliela ķermeņa stāvokļa kļūda var izraisīt nejaušu normālu orgānu iedarbību.

IGRT ļauj atklāt šādas kļūdas no informācijas, kas iegūta, vizualizējot, tieši pirms ekspozīcijas sesijas. Viens datu avots ir ikdienas CT skenēšana ar konisku staru pirms katras sesijas..

Paaugstinātā precizitāte ļāva ievērojami palielināt starojuma devu un uzlabot terapeitisko attiecību galvas un kakla vēža, prostatas vēža un daudzu citu ļaundabīgu audzēju gadījumos..

Stereotaktiskā radioterapija (SBRT)

Iepriekš minētie tehnoloģiskie sasniegumi ir izstrādājuši SBRT metodi, kas ar lielu precizitāti nodrošina lielas individuālās starojuma devas tikai dažās daļās, ļaujot noņemt mazus, skaidri noteiktus primāros vai oligometastātiskos audzējus jebkurā ķermeņa vietā..

Lielās radiācijas devas dēļ var tikt bojāti visi audi, kas atrodas blakus audzējiem. Tā kā normālu audu tilpums lielu devu zonā ir mazs, klīniski nozīmīgā toksicitāte ir minimāla..

Šāda veida staru terapija ir parādījusi izcilus rezultātus nesīkšūnu plaušu vēža agrīnā stadijā pacientiem, kas nav piemēroti operācijai.

SBRT ir labi piemērots prostatas vēža, galvas un kakla audzēju, hepatocelulāras karcinomas, nieru vēža, aizkuņģa dziedzera vēža un CNS audzēju ārstēšanai.

Apstarojuma veidi: rentgena un gamma stari

Rentgenstari un gamma stari, ko plaši izmanto klīniskajā praksē, ir reti saīsināts jonizējošais starojums. Tie visi ir elektromagnētiski stari ar zemu lineāru enerģijas pārnesi, kas sastāv no bezsvara daļiņām (fotoniem).

Rentgena starus ģenerē ierīce, kas ierosina elektronus (piemēram, katodstaru lampas un lineāros paātrinātājus), un gamma stari rodas radioaktīvo vielu (piemēram, kobalta-60, rādija un cēzija) sabrukšanas rezultātā..

Elektroni, protoni un neitroni

Staru terapijā visbiežāk izmanto elektronu starus..

Tie ir īpaši noderīgi, lai ārstētu audzējus netālu no ķermeņa virsmas, jo tie pietiekami dziļi neiekļūst bioloģiskos objektos..

Ārējo staru terapiju veic arī ar smagajām daļiņām:

• neitroni, ko rada neitronu ģeneratori un ciklotroni;
• prototipi, ko rada ciklotroni un sinhrotroni;
• smagie joni (hēlijs, ogleklis, slāpeklis, argons, neons), ko ražo sinhrociklotroni un sinhrotroni.

Protonu sijas ir salīdzinoši jauna onkoloģijā izmantojama starojuma forma. Protonu vēža terapija piedāvā labāku devas sadalījumu, pateicoties unikālajam audu absorbcijas profilam, kas pazīstams kā Braga maksimums.

Šīs parādības būtība ir tāda, ka protoni izstaro maksimālu destruktīvu enerģiju stingri noteiktā dziļumā audzēja iekšpusē, līdz minimumam samazinot veselīgu audu bojājumus viņu ceļa garumā.

Pēc protonu staru novirzes uz mērķi neitronu staru kūļi tiek ģenerēti neitronu ģeneratoru iekšpusē. Viņiem ir augsta lineārā enerģijas pārnešana (LET), un tie var radīt lielāku kaitējumu DNS nekā fotoni.

Neitronu terapijas ierobežojumi galvenokārt ir saistīti ar neitronu daļiņu ģenerēšanas sarežģītību, kā arī ar atbilstoša tipa paātrinātāju uzbūvi.

Radioterapija ar smagi lādētām daļiņām ir raksturīga ar to, ka daļiņām ir augstāks LET un augsta bioloģiskā efektivitāte. Tāpēc smagās daļiņas var būt efektīvākas pret radioizturīgām onkoloģiskām slimībām, piemēram, sarkomu, melanomu un glioblastomu.

Iekārtas staru terapijai ar smagi lādētām daļiņām ir daudz dārgākas nekā apstarošanai ar fotoniem (rentgena un gamma stariem).

Tomēr šīs metodes iespējamā efektivitāte atbalsta palielinātu pētnieku interesi. Zemāku izmaksu ciklotroni, iespējams, nākotnē novedīs pie lielākas protonu un smago daļiņu izmantošanas.

Staru terapijas bioloģiskie aspekti

Vēža staru terapijas (šūnu nogalināšanas) bioloģiskā efektivitāte ir atkarīga no mērķa šūnu vai audu lineārās enerģijas pārnešanas, kopējās devas, frakcionēšanas un radioaktīvās jutības..

Radiācija ar zemu LET nodrošina salīdzinoši nelielu enerģijas daudzumu, savukārt starojums ar augstu LET nodrošina lielāku enerģiju vēža šūnām..

Kaut arī apstarošana ir vērsta uz audzēja šūnas nogalināšanu, radiācija bojā arī normālus audus, kas nav vēža audzēji..

Staru terapijas mērķis ir maksimāli palielināt devu audzēja šūnām, pēc iespējas mazāk ietekmējot normālas veselīgas šūnas..

Radioterapijas bioloģiskā ietekme var būt tieša vai netieša:

• Tieša darbība: radiācija - DNS bojājumi - šūnu nāve.
• Netiešā darbība: radiācija - brīvo radikāļu izdalīšanās - oksidatīvs DNS bojājums - šūnu nāve.

Tādējādi starojums var vai nu tieši destabilizēt vēža šūnu ģenētisko materiālu, vai arī izraisīt DNS bojājumus ar brīvajiem radikāļiem šūnu jonizācijas un jonizācijas un šūnu ierosināšanas rezultātā..

Divpavedienu DNS pārtraukumi ir neatgriezeniski un ir bīstamāki šūnai nekā vienpavedienu DNS pārtraukumi. Tas ir letāls bojājums lielākajai daļai vēža šūnu, kā arī normālām šūnām, kas ieskauj audzēju..

Staru terapijas galvenais mērķis ir atņemt vēža šūnām reprodukcijas potenciālu ar sekojošu neizbēgamu nāvi. Šūnas, kuru DNS ir bojāts bez iespējas tos atjaunot (salabot), pārstāj dalīties un drīz mirst.

Tomēr šūnu nāves mehānismi staru terapijā ir sarežģīti, daudzveidīgi un molekulārā līmenī nav pilnībā izprotami..

Radiācijas terapijas rezultātu uzlabošanai ir svarīgi noteikt radiācijas izraisītas šūnu nāves variantu un citus iesaistītos mehānismus.

Šūnu nāves iespējas ar apstarošanu

Staru terapija, tāpat kā vairums pretaudzēju ārstēšanas veidu, panāk terapeitisko efektu, izraisot šūnu nāvi..

Tajā pašā laikā vēža šūnas uzreiz nemirst. Ārstēšana prasa stundas, dienas un nedēļas, pirms tās sāk mirt, pēc tam audzēja iznīcināšanas process turpinās vairākas nedēļas vai pat mēnešus pēc kursa beigām..

Vēža šūnu nāves iespējas starojuma ietekmē:

Apoptoze

Programmētā šūnu nāve jeb apoptoze ir galvenais audzēju iznīcināšanas mehānisms staru terapijā.

Apoptozi raksturo šūnu samazināšanās un apoptozes ķermeņu veidošanās. Mitohondriji šajā procesā spēlē galveno lomu. Šūnu apoptoze pavada DNS šūnu fragmentāciju ar asiņošanu.

Apoptozes indukcija vēža šūnās ir galvenā loma staru terapijā.

Mitotiska katastrofa

Šis šūnu nāves veids notiek aberālas mitozes (šūnu dalīšanās) laikā vai pēc tās, un to izraisa patoloģiska hromosomu segregācija, kas noved pie milzu šūnu veidošanās ar novirzes kodolmorfoloģiju un vairākiem kodoliem.

Šūnām ir viens vai vairāki mikrokodoli. Pēc apstarošanas nobriedušu mitotisku notikumu rezultātā notiek cietu audzēja šūnu nāve..

Iepriekš minētie divi šūnu nāves veidi ir jonizējošā starojuma izraisītā bioloģiskā efekta pamatā.

Audzēja nekroze

Šūnām ir netipiska kodola forma ar vakuolizāciju, nekondensēts hromatīns un dezintegrētas šūnu organellas. Viņiem raksturīgs mitohondriju pietūkums un plazmas membrānas plīsums ar sekojošu intracelulārā satura zudumu.

Pēc staru terapijas nekroze ir retāk sastopama, bet tā notiek dažās eksperimentālās vēža šūnu līnijās vai audos..

Šūnu novecošanās

Novecošanās attiecas uz pastāvīgu un neatgriezenisku šūnu dalīšanās spēju zaudēšanu. Novecojošās šūnas ir dzīvotspējīgas, taču nedalās, pārstāj sintezēt DNS, palielinās to lielums un saplacinās, un tajās palielinās granulētība.

Tiek ziņots, ka vēža šūnās pēc smaga šūnu stresa tiek novērota novecošanās. Tas var rasties starojuma izraisītu DNS bojājumu rezultātā. Vēlāk šūnas mirst galvenokārt apoptozes rezultātā..

Autofagija

Šī parādība ir aprakstīta salīdzinoši nesen. Autofagija ir šūnu nāves variants, reaģējot uz starojumu. Autofagija ir ģenētiski regulēta ieprogrammēta šūnu nāve, kurā šūna sagremojas pati..

Šis process ietver autofagisko / lizosomu nodalījumu. To raksturo dubultā membrānas vakuolu veidošanās citoplazmā, kas izolē organellus, kondensēto kodolhromatīnu un ribosomas.

Ir ziņots, ka dažādi gēni un starpšūnu ceļi (p53, kaspazes, TNF-alfa, mTOR) ir iesaistīti dažādos radiācijas izraisītas vēža šūnu nāves variantos.

Tomēr pētniekiem joprojām ir daudz ko saprast attiecībā uz šūnu nāves ceļiem, kas izraisa onkoģenēzi un izturību pret staru terapiju..

Pēdējos gados strauji aug zināšanas par iekšējiem molekulārajiem ceļiem, kas saistīti ar šūnu nāvi pēc apstarošanas..

Īpaša interese ir par DNS bojājumu reaģēšanas un atjaunošanas mehānismiem, intracelulāras signalizācijas reakciju uz vienreizēju vai frakcionētu starojumu, kā arī radiācijas ietekmi uz audzēja mikro vidi.

Jauni sasniegumi genomu sekvencēšanā paver plašākas molekulāri vērstas vēža staru terapijas stratēģijas nākamajai desmitgadei.

Video: staru terapijas posmi onkoloģijā

Konstantīns Mokanovs: farmācijas maģistrs un profesionāls medicīnas tulks

Staru terapija onkoloģijā. Atveseļošanās pēc iedarbības

Kad cilvēks sastopas ar slimību, kas saistīta ar ķermeņa jaunveidojumiem, viņš uzdod jautājumu "Staru terapija - kas tā ir un kādas ir sekas".

Radiācijas terapija ir vispāratzīta un samērā efektīva metode, kā apkarot vienu no cilvēces vis mānīgākajām slimībām - vēzi. Daudzus gadus šāda veida cīņa pret dažādas lokalizācijas un pakāpes ļaundabīgiem audzējiem onkoloģijā tiek aktīvi izmantota. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā pusē vēža gadījumu staru terapija kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm dod pozitīvu rezultātu un pacients tiek dziedināts. Šis fakts nodrošina nenoliedzamas radiācijas terapijas priekšrocības salīdzinājumā ar citām ārstēšanas metodēm..

Staru terapijas vēsture

Rentgenstaru atklāšana ir devusi daudz iespēju medicīnā. Kļuva iespējams precīzi diagnosticēt dažādas slimības, izmeklējot iekšējos orgānus ar rentgena palīdzību. Pēc rentgena starojuma izpētes zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka noteikta tā deva nelabvēlīgi ietekmē kaitīgās šūnas. Tas bija īsts sasniegums medicīnā, bija iespēja izārstēt visus pacientus ar vēzi. Pēc radiācijas reakcijas atklājās arī daudz blakusparādību, jo tika ietekmētas arī veselās šūnas..

Daudzi zinātnieki skeptiski izteicās par staru terapiju. Sanāca, ka pētniecība tika aizliegta, un pētnieki, kas iesaistījās rentgena starojuma iespējās, asi kritizēja gan daži izcili kolēģi, gan sabiedrība. Bet pastāvīgs vēža slimnieku skaita pieaugums lika fiziķiem, onkologiem un radiologiem atgriezties pie pētījumiem. Mūsdienās mūsdienu aprīkojums ļauj veikt staru terapiju, nekaitējot veselīgajām šūnām, kas daudziem pacientiem dod cerību uz dziedināšanu. Un daudzos gadījumos šī ir vienīgā iespēja pārvarēt slimību..

Vadošās klīnikas Izraēlā

Tātad, mēs sapratīsim, kas ir šī "staru terapija".

Radiācija vai radioterapija (radioloģija) ir viena no vēža audzēju ārstēšanas metodēm, izmantojot augstas enerģijas starojumu. Šīs terapijas mērķis ir likvidēt vēža šūnas, tieši iznīcinot to DNS, tādējādi novēršot to spēju vairoties..

Šāda veida starojuma blakusparādības ir ievērojami samazinājušās, salīdzinot ar pirmajiem pieteikumiem, kas dod labu prognozi dziedināšanai. Kļuva iespējams mainīt starojuma virzienu un devu, kā dēļ terapijas efektivitāte ir palielinājusies. Ar agrīnu vēža atklāšanu tikai staru terapijas izmantošana dod iespēju pilnīgai atveseļošanai..

Staru terapijas veidi un metodes

Vēža šūnas labi reaģē uz ārstēšanu ar staru terapiju, jo tās atšķiras no veselām šūnām ar to, ka tās ļoti ātri vairojas, kas padara tās jutīgas pret ārēju iedarbību. To eliminācija tiek veikta ļaundabīgo šūnu DNS iznīcināšanas dēļ. Staru terapija bieži tiek kombinēta ar citām vēža ārstēšanas metodēm, piemēram, ķīmijterapiju, ķīmijterapiju, lāzerterapiju un ķirurģiju. Terapijas veids, to kombinācija, tiek izvēlēts atkarībā no veidošanās lieluma, lokalizācijas, stadijas, vienlaicīgām slimībām. Tā, piemēram, pirms operācijas bieži tiek veikta staru terapija.

Iemesls tam ir audzēja lieluma samazināšanās, kā arī ļaundabīgas šūnas, kas operācijas laikā neieplūst veselās ķermeņa zonās. Smagos slimību gadījumos, kad ļaundabīgais audzējs aktīvi metastāžas, staru terapija ir vienīgā iespējamā slimības apkarošanas metode, jo citas metodes jau ir neefektīvas. Pēc operācijas viņi izmanto šo terapiju, ja ārsti pieņem, ka audzēja vietnei piegulošajās vietās joprojām ir ļaundabīgas šūnas..

1. Alfa daļiņas - ietekmē ķermeni, izmantojot alfa starojumu caur izotopiem, jo ​​īpaši radona un torona produktiem. Pacients ņem radona vannas, dzer radona ūdeni, nepieciešamajiem ādas laukumiem tiek uzklāti pārsēji, kas piesūcināti ar radonu un toronu. Tiek izmantotas arī ziedes, kas satur šīs vielas. To lietošana ir ieteicama tikai noteiktām nervu, asinsrites, endokrīnās sistēmas slimībām. Vēža gadījumā šī metode ir kontrindicēta;
2. Beta daļiņas - tiek izmantotas beta daļiņas un daži radioaktīvie izotopi, piemēram, fosfors, tallijs utt. Tās atšķir intersticiālu, intrakavitāru un lietojuma beta terapiju. Piemēram, aplikācijas terapiju izmanto acu iekaisuma procesos, kas kļuvuši hroniski. Intersticiāla terapija tiek izmantota radiorezistentu audzēju ārstēšanai. Tiek izmantoti tādi radioaktīvi šķīdumi kā zelta, itrija un sudraba šķīdumi. Viņi piesūcina audus un tiek uzklāti uz skarto zonu. Ar intrakavitāru terapiju tiek ievadīti noteikta veida koloīdie šķīdumi. Pamatā šo beta terapijas veidu izmanto vēderplēves vai pleiras audzējiem;
3. Rentgena terapija. Zinātnes sasniegums bija tāds, ka kļuva iespējams regulēt rentgena starojumu, tādējādi ietekmējot atšķirīga rakstura bojājumus. Jo augstāka ir starojuma enerģija, jo lielāka caurlaidība. Tātad salīdzinoši seklajiem bojājumiem vai gļotādām tiek izmantota īslaicīga staru terapija. Dziļāku bojājumu gadījumā palielinās starojuma enerģija;
4. Gamma terapija. Vēl viens svarīgs mūsdienu medicīnas sasniegums. To sauc arī par gamma nazi. Tehnoloģijas būtība slēpjas faktā, ka ir jonizējošais starojums ļoti lielās devās, kuras galvenokārt tiek izmantotas vienreiz. Radiosurgery vai stereotactic ķirurģija tiek izmantota arī, lai likvidētu audzējus, kas nav vēzi, grūti pieejamās vietās. Tās galvenā priekšrocība ir tā, ka nav nepieciešama kraniotomija un citas ķirurģiskas iejaukšanās, kas ievērojami samazina pacienta atveseļošanās laiku un iespējamās komplikācijas;
5. Attālināta staru terapija. Pats nosaukums dod priekšstatu par šo terapijas metodi. Ierīce atrodas ārpus korpusa. Stars iet uz audzēju, iet caur ādu un audiem;
6. Kontaktterapija, kad starojuma nesēju tieši ievada audzēja audos. Nesēji var būt intrakavitāri, intravaskulāri, intersticiāli. Cīņā pret slimību bieži tiek izmantota tāda kontaktterapija kā brahiterapija. Tas ir pierādījis sevi cīņā pret prostatas vēzi;
7. Radionuklīdu staru terapija - dažādās devās esošās radioaktīvās daļiņas ir ietvertas narkotikās, pēc uzņemšanas tās spēj uzkrāties cilvēka problemātiskajā zonā. Šīs terapijas piemērs ir jods vairogdziedzerī..
8. Protonu sijas. Patiesais sasniegums medicīnā bija protonu staru izmantošana, kas ir pierādījuši sevi kā ļoti efektīvu vēža ārstēšanu. Īpašos paātrinātājos protoni tiek paātrināti. Sasniedzot galamērķi, protoni izstaro radioaktīvo starojumu, kura mērķis ir ļaundabīgo šūnu iznīcināšana. Metodes efektivitāte slēpjas faktā, ka mērķa starojuma dēļ netiek ietekmētas veselās šūnas, savukārt kaitīgās šūnas tiek maksimāli iznīcinātas. Vienīgais trūkums ir gan pašas ārstēšanas, gan aprīkojuma augstās izmaksas. Tikai 1% Krievijas pacientu ir iespēja izmantot šo ārstēšanas metodi.

Katrs terapijas veids tiek izmantots noteikta veida slimībām, un tam ir savas individuālās īpašības. Piemēram, krūts vēža pēcoperācijas periodā bieži izmanto attālo radioterapijas metodi, lai noņemtu vēža šūnas, kas palikušas pēc operācijas. Tas novērsīs ļaundabīgu šūnu atkārtotu parādīšanos. Bet, ja metastāzēm jau ir, kur būt, tad, lai samazinātu to lielumu, tās izmanto arī attālo metodi. Attālinātu terapijas metodi plaši izmanto ļaundabīgiem audzējiem sieviešu dzimumorgānos kombinācijā ar ķirurģisku iejaukšanos, kā arī sevis ārstēšanai.

Brahiterapija tiek plaši izmantota prostatas vēža ārstēšanai. Kapsulas un adatas, kurās ir noteikta izotopu deva, ievieto audzēja veidošanā. Tādējādi pats audzēja audi tiek iznīcināti, un tuvumā esošie veselie audi netiek ietekmēti..

Staru terapijas posmi.

Ārstējot jebkuru slimību, izmantojot staru terapiju, katrs ārstēšanas posms ir svarīgs. Tas ir saistīts ar pašas terapijas sarežģītību, pacienta stāvokli pirms un pēc tās. Ir ļoti svarīgi nepalaist garām vai nepilnīgi izpildīt kādu no speciālistu norādījumiem. Apsveriet šīs darbības:

Pirmais posms ir tā saucamais preradācijas periods. Ļoti svarīga loma cīņā pret slimību ir pacienta sagatavošanai pašai terapijai. Pacients tiek rūpīgi pārbaudīts, vai nav vienlaicīgu slimību, kuru klātbūtnē pacientam tiek veikta terapeitiskā terapija. Āda tiek rūpīgi izpētīta, jo staru terapijai ir svarīga to integritāte un veselīgs stāvoklis. Pēc visa tā vairāki speciālisti, piemēram, onkologs, radioterapeits, fiziķis, dozimetrists, izlemj, kāda starojuma deva tiks piemērota, tieši caur kurām audu zonām terapija tiks veikta..

Ar milimetra precizitāti tiek aprēķināts staru kūļa attālums līdz audzējam. Šim nolūkam tiek izmantota ultramoderna tehnika, kas spēj atjaunot skartā orgāna trīsdimensiju attēlu. Pēc visu sagatavošanās procedūru pabeigšanas speciālisti uz ķermeņa marķē zonu, no kuras tiks veikta darbība uz audzēja šūnām. Tas tiek atkārtots, atzīmējot šīs zonas. Pacientam tiek ieteikts, kā izturēties un kā rīkoties, lai saglabātu šos marķierus līdz gaidāmajai terapijai..

Otrais posms un vissvarīgākais ir pats radiācijas periods. Staru terapijas kursu sesiju skaits ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Tas var ilgt no viena mēneša līdz diviem. Un, ja tiek veikta staru terapija, lai sagatavotu pacientu operācijai, tad perioda laiks tiek samazināts līdz 2-3 nedēļām. Parasti sesiju veic piecas dienas, pēc tam pacients divas dienas atgūst spēkus. Pacients tiek novietots speciāli aprīkotā telpā, kur viņš guļ vai sēž. Apzīmētajā ķermeņa vietā ir uzstādīts radiācijas avots. Lai nesabojātu veselos audus, atlikušās vietas ir pārklātas ar aizsargājošiem blokiem. Pēc tam medicīnas personāls, norādījis pacientu, atstāj istabu. Saziņa ar viņiem notiek, izmantojot īpašu aprīkojumu. Procedūra ir pilnīgi nesāpīga.

Trešais un pēdējais posms ir pēcapstarošanas periods, rehabilitācijas periods. Pacients pārcieta sarežģītu pat slimības apkarošanu, un, kad ir pagājis galvenais periods, proti, staru terapijas process, cilvēks izjūt smagu fizisko un emocionālo nogurumu, apātiju. Radiniekiem un pacienta draugiem jārada viņam emocionāli ērta vide. Personai vajadzētu pilnībā atpūsties un paēst, apmeklēt kultūras pasākumus, teātrus, muzejus, vārdu sakot, dzīvot pilnvērtīgu, veselīgu dzīvi. Tas palīdzēs atjaunot spēku. Ja staru terapija tika veikta attālināti, ir jārūpējas par ādu, kas ir pakļauta starojumam, ievērojot ārsta norādījumus.

Pēc visiem ārstēšanas posmiem ir nepieciešams periodiski apmeklēt speciālistus. Ārstam jāuzrauga pacienta stāvoklis, lai izvairītos no komplikācijām. Bet, ja stāvoklis pasliktinās, ir nepieciešams apmeklēt ārstējošo ārstu neplānoti.

Ieteikumi

Staru terapijas laikā ārsts sniedz ieteikumus par to, kas ir iespējams, ko nevar izdarīt šajā ļoti svarīgajā ārstēšanas periodā. Būtībā šie noteikumi ir šādi:

Uzturam ir ļoti liela loma pacienta spēka atjaunošanā. Cilvēka pārtikā vajadzētu būt olbaltumvielām, taukiem, ogļhidrātiem vajadzīgajā daudzumā. Pārtika ar augstu kaloriju daudzumu nav aizliegta, jo cilvēks zaudē daudz enerģijas un spēka. Ārsti iesaka patērēt vairāk šķidruma. Iemesls tam ir toksīnu klātbūtne organismā, kas rodas ļaundabīgo šūnu sabrukšanas laikā..

Neapstrīdama ir sliktu ieradumu, piemēram, smēķēšanas, alkohola, noraidīšana.

Tā kā āda galvenokārt tiek pakļauta starojumam, ir nepieciešams to rūpīgi rūpēties, nelietojiet sintētiku un nepakļaujiet to tiešiem saules stariem. Ja pacients atklāj jebkādas izmaiņas niezes, sausuma, apsārtuma formā, nekavējoties sazinieties ar ārstu un nelietojiet pašārstēšanos..

Netērējiet laiku, meklējot neprecīzu vēža ārstēšanas cenu.

* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Noteikti vajag labu atpūtu, pastaigas svaigā gaisā. Tas stiprinās ne tikai pacienta fizisko veselību, bet arī psiholoģisko stāvokli.

Staru terapijas blakusparādības

Neskatoties uz nenoliedzamām staru terapijas priekšrocībām, labklājībai ir vairākas blakusparādības:

• Personas emocionālais stāvoklis. Neskatoties uz šīs parādības šķietamo nekaitīgumu, apātija un depresija, kas parasti apsteidz pacientu pēc terapijas, var izraisīt sliktas sekas. Ļoti svarīga ir rehabilitācija, ieskaitot atbalstu tuviniekiem un radiem;
• Ārstēšanas laikā var novērot izmaiņas asinīs, var paaugstināties leikocītu, eritrocītu, trombocītu līmenis, iespējama asiņošana. Speciālisti regulāri veic asins analīzes un indikatoru maiņas gadījumā veic pasākumus to normalizēšanai;
• Matu izkrišana, nagu stāvokļa pasliktināšanās, samazināta apetīte vai apetītes trūkums, kā arī vemšana ir biežas parādības radiodarbības laikā. Bet pacientam ir jāsaprot, ka pēc terapijas viss noteikti tiks atjaunots. Lai to izdarītu, psihologiem ir jāsadarbojas ar viņu, lai novērstu pacienta depresiju;
• Ādas apdegumi, kas ir biežas radiācijas terapijas sekas. Varbūt pacientam ir jutīga āda vai pastāv vienlaicīga slimība - diabēts. Bojātas vietas ir jāārstē ar speciāliem līdzekļiem, ko izrakstījis ārsts;
• Mutes dobuma un rīkles gļotāda cieš, tiek novērota balsenes edēma, īpaši, ja smadzeņu un kakla vietas ir pakļautas starojumam. Lai novērstu šīs sekas, ārsti iesaka atteikties no sliktiem ieradumiem, lietot mīkstu zobu suku, izskalot muti ar zāļu novārījumiem, kas var dziedēt gļotādu;
• Apstarojot vēdera dobuma un iegurņa orgānus, var ciest zarnu, kuņģa un urīnpūšļa gļotādas;
• Klepus, sāpes piena dziedzeros bieži pavada krūšu kurvja staru terapija;
• Dažas staru terapijas metodes ierobežo sievietes iespējas grūtniecību pēc staru terapijas. Bet kopumā prognoze ir labvēlīga. Dažus gadus pēc nodotās terapijas un labsajūtas procedūrām sieviete var dzemdēt veselīgu bērnu;
• Aizcietējums, kas noved pie hemoroīdiem, var mocīt pacientu ar kolorektālo vēzi. Šajā gadījumā profilaksei ārsti iesaka ievērot noteiktu diētu..
• Krūšu staru terapijai var pievienot audu edēmu, pigmentāciju, sāpes.

Iecietība katram pacientam ir individuāla. Tas viss ir atkarīgs no starojuma devas, ādas stāvokļa, vecuma un citiem rādītājiem. Neskatoties uz blakusparādību klātbūtni, staru terapija ir efektīva daudzu slimību ārstēšana. Blakusparādības izzudīs kādu laiku pēc terapijas beigām, un cilvēks ātri atveseļosies. Ir nepieciešams ievērot tikai ārstu ieteikumus.

Kontrindikācijas staru terapijai

Dažos gadījumos nevajadzētu izmantot staru terapiju. Šie ir:

1. Ķermeņa intoksikācija viena vai otra iemesla dēļ;
2. Augsta temperatūra, kuras cēlonis ir jāidentificē un, iespējams, jānovērš;
3. Kaheksija - kad vēža šūnas ir tik izplatītas, ka staru terapija vairs nav efektīva;
4. Slimības, kas saistītas ar radiācijas iedarbību;
5. Vairākas nopietnas slimības;
6. Smaga anēmija.

Dažādas baumas par vēža radiācijas ārstēšanas briesmām, blakusparādībām liek dažiem cilvēkiem vērsties pie tradicionālajiem dziedniekiem. Bet daudzas slimības, īpaši vēzi, kur staru terapija ir vienīgais veids, kā izārstēt, nevar izārstēt ar tautas līdzekļiem, bet tikai velti laiku var pazaudēt. Tāpēc jums nav jātic baumām un spekulācijām, bet gan jāārstējas tikai specializētos centros ārstu uzraudzībā.

Atsauksmes

Vietējās slimnīcās staru terapiju veic pēc ķīmijterapijas. Procedūra kopumā ir labi panesama, bez sāpēm. Bet ir arī blakusparādības. Īpaši ar zarnu vēzi tiek novērota vemšana. Slikta dūša mokas gandrīz pastāvīgi.

Cik maksā ārstēšana

Tiek nodrošināta bezmaksas ārstēšana ar staru terapiju. Bet ne vienmēr specializētajās pilsētas un reģionālajās onkoloģijas nodaļās ir pieejams jaunākais aprīkojums.

Ja iespējams, varat izmantot privātu klīniku pakalpojumus. Pakalpojuma izmaksas ir atkarīgas no terapijas veida. Cena Maskavā un Sanktpēterburgā ir no 10 000 līdz 40 000 rubļu.