Aknu slimības, ko pavada smaga iekaisuma reakcija, apjomīgiem audzēju veidojumiem nepieciešama papildu diagnostika, lai noskaidrotu struktūras izmaiņas audos. Šim nolūkam tiek veikta biopsijas materiāla histoloģiska izmeklēšana..
Kas ir aknu audu biopsija?
Intravital aknu audu paraugus pētījumiem sauc par biopsiju. Tas ļauj apstiprināt, precizēt un dažreiz arī atspēkot diagnozi. Procedūra uzrauga uzvedības ārstēšanas efektivitāti, agrīnā stadijā identificē nopietnas slimības..
Biopsijas veidi
Ir izstrādātas trīs materiālu ņemšanas metodes:
- akcīzes biopsija - tiek izgriezts gandrīz viss orgāns;
- griezums - tiek ņemta kāda orgāna vai jaunveidojuma daļa;
- punkcija - izpētei materiāls tiek ņemts ar speciālu adatu.
Metodes
Biopsiju var veikt, izmantojot šādas metodes:
- operācijas laikā tiek ņemta aizdomīga orgāna vieta;
- ultraskaņas, rentgena un MRI kontrolē ļauj kontrolēt adatas stāvokli, jūs varat veikt smalkas adatas, biezas adatas un aspirācijas biopsiju;
- pēc laparoskopijas var sekot biopsija.
Biopsija ir iespējama caur ādu. Ja ir augsts asiņošanas risks, varat izmantot transjugulāro metodi - katetru ievieto caur labās iekšējās juguriskās vēnas punkciju, kas nonāk aknās. Audu paraugu caur to ņem, izmantojot īpašu adatu. Procedūra tiek veikta rentgena kontrolē. Šī metode ir piemērota pacientiem ar asinsreces sistēmas traucējumiem, smagu aptaukošanos vai ascītu..
Jebkura iejaukšanās ir saistīta ar zināmām briesmām. Ar biopsiju ir augsts asiņošanas risks, īpaši, ja tiek izmantotas adatas ar lielu diametru. Iespējams kaimiņu orgānu bojājums, pneimotorakss, pleiras šoks, peritonīts. Šīs komplikācijas rodas, ja pacients ir slikti sagatavots procedūrai..
Indikācijas biopsijai
Histoloģisko izmeklēšanu ieteicams veikt šādos gadījumos:
- Ar hepatomegāliju ir nepieciešama diferenciāldiagnoze starp difūziem aknu bojājumiem, asins slimībām ar palielinātām aknām, vielmaiņas slimībām.
- Ar nezināmas izcelsmes dzelti.
- Noskaidrojiet metabolisma traucējumu patoloģisko izmaiņu pakāpi - amiloidozi, ksantomatozi, hemohromatozi, lipidozi.
- Parazīti un specifiskas aknu slimības: tuberkuloze, bruceloze, sarkoidoze, vaskulīts.
- Aknu ciroze.
- Fokāls labdabīgs vai ļaundabīgs aknu bojājums.
- Pretvīrusu terapijas uzsākšanas indikāciju noteikšana un tās efektivitātes uzraudzība.
- Orgāna novērošana pēc transplantācijas, transplantāta atgrūšanas reakciju noteikšana.
Pētījums ir pamatots gadījumos, kad asins analīzes, ultraskaņas un MRI rezultāts neatspoguļo pilnu slimības ainu, neļauj diferencēt slimību un noteikt izmaiņas orgānā smagumu.
Bērniem biopsija ar iedzimtu aknu fibrozi ir pamatota, lai noskaidrotu portālās hipertensijas, traucētu vara, dzelzs, vīrusu hepatīta cēloņus.
Procedūras pārbaude
Kad tiek pieņemts lēmums par pētījumu nepieciešamību, tiek veikta obligāta pārbaude, kuras laikā var noteikt kontrindikācijas.
Nepieciešams asins analīzes asinsreces, trombocītu skaita, asins tipa, HIV infekcijas un sifilisa noteikšanai.
Aknu ultraskaņa ļaus jums noteikt orgāna lielumu, žultspūšļa stāvokli, kaimiņu orgānus, patoloģiskos perēkļus. Tiek pieņemts lēmums, vai biopsija būs akla, vai arī to jāveic ultraskaņas uzraudzībā.
Kontrindikācijas
Procedūras absolūta kontrindikācija:
- asiņošana, samazināts trombocītu skaits;
- strutaini perēkļi aknās vai vēdera dobumā;
- furunkuloze, piodermija procedūras jomā;
- ascīts;
- hipertensija portāla vēnu sistēmā;
- koma;
- psihiskas novirzes;
- audzēju veidojumi ir kontrindikācija aklai biopsijai.
Relatīvo kontrindikāciju grupa ļauj veikt biopsiju, bet pēc mērķtiecīgas pacienta sagatavošanas:
- sirdskaite;
- arteriāla hipertensija 2-3 grādi, paaugstināts spiediens procedūras laikā virs 140/90 mm Hg;
- iekaisuma slimības - SARS, pielonefrīts, pneimonija, holecistīts, pankreatīts.
Komplikācijas
Pēc procedūras var rasties komplikācijas:
- aknu hematoma;
- intraperitoneāla asiņošana;
- pneimotorakss;
- žultsceļu peritonīts;
- vietēja audzēja metastāzes;
- ļoti reti - letāls.
Biopsijas sagatavošana
Biopsija ir ķirurģiska procedūra, tāpēc sagatavošana tiek veikta atbilstoši visiem ķirurģiskās iejaukšanās kanoniem. Pēc minimālā eksāmena norādiet procedūras datumu.
- Vakar naktī tiek nozīmēta tīrīšanas klizma, vieglas vakariņas.
- No rīta pacientam skūta ķirurģisko lauku (ja nepieciešams), tukšā dūšā ved uz operāciju zāli.
- Tiek mērīts sirdsdarbības ātrums, spiediens, ķermeņa temperatūra.
Procedūras tehniskais nodrošinājums
Nepieciešams šāds aprīkojums:
- ultraskaņas mašīna ar īpašu caurduršanas sensoru;
- īpašas adatas;
- drenāžas katetri.
Materiāls tiek ņemts ar dažādu kalibru adatām:
- Mērķtiecīga smalkas adatas biopsija, audu struktūra netiek saglabāta, ir iespējama tikai rezultātu citoloģiskā analīze. Izmantotas adatas ar kalibru 25-21G.
- Mērķtiecīgi pētījumi mikrohistiloģiskai analīzei. Adatas diametrs 20-18 G.
- Bieza adata biopsija (adatas 17-14 G) ļauj jums izpētīt audu histoloģisko struktūru.
Jo lielāks ir adatas diametrs, jo labāk tiek parādīta audu struktūra, bet palielinās komplikāciju risks.
Procedūra
Pirms operācijas tiek nozīmēta premedikācija ar promedola, atropīna un difenhidramīna zālēm. Ja mērķtiecīga biopsija, izmantojot ultraskaņas kontroli, veiciet vietējo anestēziju ar novokaīna šķīdumu. Ja ir kontrindikācijas, var izmantot vispārēju anestēziju..
Pēc izvēlētās vietas apstrādes uz ādas ārsts nosaka punkcijas ceļu ar ultraskaņas zondi. Tiek veikta anestēzija. Ādā tiek veikts griezums. Ultraskaņas kontrolē adatu ievieto, līdz tiek sasniegta vēlamā vieta. Tam ir piestiprināts aspirators, materiāls tiek noņemts. Adata tiek noņemta, punkcijas vieta tiek ieeļļota ar antiseptisku līdzekli, tiek pielīmēts sterils pārsējs. Atkal tika veikta ultraskaņa, lai novērotu komplikācijas.
Pēc procedūras nedrīkst ēst 2 stundas. Punkcijas vietā tiek uzklāts auksts. Noteikti novērojiet medicīnas personālu, ultraskaņas skenēšanu dienā.
Rezultātu novērtēšana
Visizplatītākās rezultātu novērtēšanas metodes ir šādas:
- Metavir metode interpretē C hepatīta analīzi. Tiek noteikta iekaisuma pakāpe un fibrozes stadija, kam tiek piešķirti punkti no 0 līdz 4.
- Knodela metode novērtē nekrozi, iekaisumu un cicatricial izmaiņas. Katram indikatoram tiek piešķirti 0–4 punkti. To summa nosaka smagumu.
Cena par aknu biopsiju
Pētījumu var veikt medicīnas iestādēs dažādos līmeņos. To var veikt ķirurģisko procedūru birojā, nelielā vai pilnā operāciju zālē.
Procedūras izmaksās var ietilpt:
- Izpētes aptauja;
- farmakoloģiskais preparāts;
- instrumentu komplekts;
- ārstu grupas darbs;
- slimnīcas uzturēšanās ilgums pēc procedūras;
- histoloģiskā izmeklēšana.
Aknu biopsija
Aknu punkcijas biopsija ir invazīva pētījumu metode, un to reti izraksta..
Šī ir intravitalāla audu paraugu ņemšana histoloģiskai mikroskopijai un bakterioloģiskai analīzei, kas ļauj noteikt patoloģiskas izmaiņas orgānā šūnu līmenī.
Perkutāna aknu biopsija
Pacientiem, kuriem paredzēta šī procedūra, jāzina, kā tiek veikta aknu biopsija caur ādas punkciju. Visas ārsta darbības ilgst mazāk nekā minūti un notiek vietējā anestēzijā. Tas nerada pacienta diskomfortu..
Ir divas manipulācijas iespējas:
- Akls žogs - izmantojot īpašu aprīkojumu, tiek uzstādīta punkcijas vieta, tiek atzīmēts, ka pati procedūra notiek bez ultraskaņas diagnostikas vai datortomogrāfijas piedalīšanās;
- Aknu punkcija ultraskaņas vai CT kontrolē - visas ārsta darbības reģistrē ar instrumentiem (šīs metodes efektivitāte ir lielāka par 98%).
Caur punkciju materiālu ņem vismaz 1 cm garu un 1,2 mm biezu. Tas neietekmē aknu stāvokli.
Pētījumam tiek pieņemts biopsijas materiāls, kas ietver vairāk nekā 3 portāla traktātus. Bet audu mazā izmēra dēļ ne vienmēr ir iespējams noteikt pareizu diagnozi..
Transdermāla aknu biopsija ir indicēta, ja:
- nezināmas izcelsmes hepatosplenomegālija;
- sakāve ar vīrusu hepatītu;
- nezināmas etioloģijas dzelte;
- ciroze;
- hepatīta vīrusu etioloģijas pasliktināšanās;
- autoimūni aknu bojājumi;
- izmeklētā orgāna jaunveidojums;
- alkohola lietošana ar atbilstošiem iekšējo orgānu bojājumiem un aknu patoloģijas simptomiem;
- stāvoklis pēc orgānu transplantācijas vai donora aknu novērtēšana.
Ja, ja ir norādes uz procedūru, pacients paraksta atteikumu, transdermālā biopsija netiek veikta.
Transugular biopsija
Transdžulārā biopsija ir piemērota pacientiem ar asins koagulācijas sistēmas patoloģijām vai regulārai hemodialīzei (mākslīgās nieres aparāts)..
Procedūras laikā pacientam ar adatu injicē indes vēnā. Izmantojot fluoroskopu, ārsts katetrizē aknu labo vēnu. Pēc tam tiek ievietota adata, lai ņemtu orgānu audu paraugu. Transdžulārā aknu biopsija ilgst 30–60 minūtes.
Biežākā komplikācija, izmantojot šo metodi, ir aritmija, tāpēc procedūras laikā sirds stāvokli uzrauga ar EKG monitoriem. Pacientam jāveic vietēja anestēzija, bet apstarošanas dēļ ir iespējamas sāpes pleca labajā pusē.
Aknu punkcijas sekas transjulārās metodes laikā attiecībā uz asiņošanu tiek samazinātas līdz gandrīz nullei.
Citas metodes
Ir vēl vairāki veidi, kā savākt biomateriālu. Atklāta biopsija attiecas uz visinformatīvāko metodi, ieskaitot lielu risku pacientam. To lieto aknu operācijas laikā, kad tiek atklāts nezināms jaunveidojums. Diagnostikas nolūkos netiek izmantota atklāta biopsija..
Mērķtiecīga trepanobiopsija tiek uzskatīta par otro informatīvāko metodi. Tās turēšana ir iespējama tikai Maskavā un vairākos reģionālos centros. Šīs manipulācijas veikšanai ir nepieciešams sarežģīts un dārgs aprīkojums, kā arī pienācīgas zināšanas no medicīnas personāla. Mērķtiecīgas trepanobiopsijas rezultātā ir iespējams iegūt aknu audu fragmentu ar fibrotiskām izmaiņām.
Lai noskaidrotu aknu patoloģijas raksturu, ascītu cēloņus un audzēja progresēšanu, tiek veikta laparoskopiska aknu biopsija. Pacientam injicē vispārēju anestēziju, diagnozi veic ar endoskopisko metodi caur maziem griezumiem. Ir saraksts ar laparoskopijas indikācijām biopsijas paraugu ņemšanai:
- augošs aknu jaunveidojums;
- nezināmas izcelsmes ascīti;
- jaunveidojumi, kas atrodami vēdera dobumā;
- hepatolienāls sindroms bez vienlaicīgiem specifiskiem simptomiem.
Veicot laparoskopisku biopsiju, var rasties vairākas komplikācijas. Rūpīga pacienta pārbaude pirms manipulācijām palīdz no tā izvairīties, efektīva anamnēze, ņemot un ņemot vērā visas kontrindikācijas.
Kā un kāpēc tiek veikta aknu biopsija?
Aknu biopsija ļauj ārstam noteikt vai precizēt diagnozes un ārstēšanas taktiku, kad aparatūras pētījumu informatīvās iespējas ir izsmeltas. Biopsija ir ieteicama aizdomām par orgānu vēzi, cirozi, B un C hepatītu un citām nopietnām patoloģijām..
Ko parāda aknu biopsija?
Indikācijas aknu biopsijai
Kontrindikācijas aknu biopsijai
Sagatavošanās procedūrai
Biopsijas veidi un pētījuma iezīmes
Transvenoza aknu biopsija
Laparoskopiskā un griezuma tehnika
Uzvedība un kopšana pēc procedūras
Pētījuma rezultātu atšifrēšana
Iespējamās komplikācijas pēc aknu biopsijas
Cik daudz ir aknu biopsija?
Komentāri un atsauksmes
Ko parāda aknu biopsija?
Aknu biopsija (BP) parāda nopietnu patoloģiju esamību orgānā.
Ar pētījumu palīdzību tiek atklāts:
- fibrozes attīstība (vissvarīgākais rādītājs);
- netipiskas audzēja šūnas;
- aknu lobuļu iekaisums;
- žults stagnācijas klātbūtne;
- parazīti;
- infekcijas perēkļi.
Indikācijas aknu biopsijai
BP ir nepieciešams, diagnosticējot šādas slimības:
- bezalkoholiska un alkoholiska steatohepatoze;
- taukainā hepatoze;
- ciroze;
- sarkoidoze;
- B un C hepatīts;
- primārais un sekundārais vēzis.
Tiek piemērots arī BP:
- atklāt audu atgrūšanu pēc aknu transplantācijas;
- noteikt donoru transplantācijai;
- smagu patoloģiju ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.
Kontrindikācijas aknu biopsijai
Neskatoties uz pētījuma nozīmīgumu, to ne vienmēr var piešķirt.
Absolūtas kontrindikācijas aknu biopsijai:
- asiņošanas traucējumi;
- sepsi;
- paaugstināts spiediens aknu kanālos;
- ascīts (vēdera tūska);
- vēdera dobuma orgānu infekcijas un iekaisuma slimības;
- pustulās, ekzēma, dermatīts iespējamās griezuma vai punkcijas vietās;
- garīgas slimības, kad nav iespējams pilnībā kontaktēties ar ārstu ar pacientu;
- koma.
Relatīvās kontrindikācijas aknu biopsijai:
- sirds vai elpošanas mazspēja;
- hipertensija;
- anēmija (anēmija);
- elpceļu infekcija;
- aptaukošanās;
- alerģija pret anestēzijas līdzekļiem;
- pacienta atteikšanās veikt manipulācijas.
Šādos gadījumos pārbaude tiek veikta ļoti uzmanīgi vai vispār netiek veikta, atkarībā no situācijas. Dažreiz jums jāgaida, līdz pacients stabilizējas.
Sagatavošanās procedūrai
Sagatavošanās procedūrai ietver šādas nianses:
- Vairākas dienas jums ir jāatsakās lietot asinis atšķaidošas zāles vai jāsaskaņo tas ar ārstu.
- 3 dienas izslēdziet pārtiku, kas veicina gāzu veidošanos. 8 stundas atsakieties lietot šķidrumu un ēdienu (ja BP tiek plānota vispārējā anestēzijā).
- Iepriekšējā dienā nepārkarsējiet vannā vai vannā..
- Dienu atmest smagu fizisko slodzi. Pirms manipulācijām ir labi atpūsties..
- Nedzeriet alkoholu un nesmēķējiet dienā.
Pirms BP jāveic aknu ultraskaņa un asins analīzes:
- koagulējamība;
- vispārējā klīniskā;
- uz RW, HIV, hepatītu;
- par rēzus faktoru un asins grupu, ja tie nav zināmi.
Citu slimību, piemēram, sirds problēmu, gadījumā EKG ir obligāta.
Biopsijas veidi un pētījuma iezīmes
Biopsija ir aknu audu fragmenta kolekcija analīzei. No kopējā orgāna tilpuma biopsija (ņemtais materiāls) ir aptuveni 1/150 000.
Pētījums tiek veikts šādos veidos:
- histoloģiski (audi);
- citoloģiskā (šūnu);
- bakterioloģiski.
Saskaņā ar materiāla paraugu ņemšanas metodi ir vairāki BP veidi:
- zemādas;
- smalkas adatas aspirācijas biopsija;
- transvenoza aknu biopsija;
- laparoskopiski un ar iegriezumiem.
Video var uzzināt, kā tiek veikta laparoskopiska aknu biopsija. Uzņēma Artjoms Myzins.
Perkutāna biopsija
- Perkutāna BP tiek veikta dažās sekundēs vietējā anestēzijā un nesniedz pacientam īpaši nepatīkamas sajūtas.
- Iepriekš ar ultraskaņas palīdzību tiek plānota vēdera dobuma un skartā orgāna punkcijas vieta. Materiāla paraugu ņemšana notiek, izmantojot Menghini adatu.
- 2 stundas pēc manipulācijām pacientam tiek veikta ultraskaņa, lai izslēgtu šķidruma klātbūtni punkcijas vietā.
Šo BP metodi nevar izmantot ar:
- apstiprināta aknu vai citu asinsvadu audzēju hemangioma;
- ehinokoku sakāve;
- asiņošana anamnēzē neskaidru iemeslu dēļ;
- asins pārliešanas neiespējamība pacientam.
Smalkas adatas aspirācijas biopsija
- Smalkas adatas aspirētās aknu biopsijas (TIBP) veic ar ultraskaņu vai CT.
- Izmantojot aprīkojumu, ārsts nosaka adatas ceļu materiāla savākšanai. Turpmāka adatas nokļūšana audos tiek uzraudzīta arī ar ultraskaņu vai tomogrāfiju..
- Tūlīt pēc manipulācijām tiek veikta ultraskaņas skenēšana, lai pārbaudītu, vai punkcijas vietā ir šķidrums..
Smalku adatu aspirēta aknu biopsija ir droša vēža slimniekiem, jo pati metode novērš vēža šūnu "izkliedi". Bet tajā pašā laikā sākotnējai aknu vēža diagnozei šī metode netiek uzskatīta par 100% efektīvu. Netipisku šūnu neesamība punkcijas vietā nenoliedz slimības ļaundabīgo raksturu.
Transvenoza aknu biopsija
- Transvenoza aknu biopsija (TBBP) ir piemērota pacientiem ar asiņošanas traucējumiem. Norādīts arī tiem, kurus attīra asinis ar nierēm. Šī ir sarežģīta procedūra, kas ilgst no 30 minūtēm līdz stundai..
- Fluoroskopa vadībā katetru caur punkciju jūga vēnā ievieto labajā aknu vēnā. Caur to BP adata tiek nogādāta materiāla uzņemšanas vietā. Pētījums tiek veikts vietējā anestēzijā..
- Procedūras laikā EKG kontrole ir obligāta. TBST var izraisīt aritmiju, kad katetru iet caur labo atriumu. Turklāt pacientam var rasties sāpes punkcijas vietā, labajā rokā.
Metode ir efektīva pacientiem ar šādām patoloģijām:
- nopietns asins koagulācijas pārkāpums;
- smaga aptaukošanās;
- smags ascīts;
- asinsvadu audzējs.
Laparoskopiskā un griezuma tehnika
Laparoskopiskā aknu biopsija (LBP) un pētījuma veikšanas iejaukšanās metode apvieno abus vispārējā anestēzijā. Dažos gadījumos abi parāda labu efektu..
- Lai veiktu LBP, ārsts ievada vēdera dobumā laparoskopu ar video sistēmu caur griezumiem. Attēls ļauj jums kontrolēt biopsijas paraugu ņemšanas brīdi.
- Materiālu izpētei ņem, izmantojot cilpu vai speciālas knaibles.
- Pēc LBP asiņošana tiek apturēta ar audu cauterizāciju. Iegriezuma vietai tiek uzlikts pārsējs..
Laparoskopisko BP lieto:
- audzēja procesa attīstību un tā stadijas noteikšanu;
- palielinātas aknas un liesa neskaidru iemeslu dēļ;
- peritoneālā infekcija;
- nezināmas izcelsmes ascīti.
Operācijas laikā tiek veikta iegriezta aknu biopsija, lai noņemtu metastāzes vai skarto aknu fragmentus. Pētījums var būt plānots vai ārkārtas. Ja ķirurgam steidzami jāiegūst histoloģijas rezultāts, operācija tiek pārtraukta, un ārsti gaida spriedumu no laboratorijas.
foto galerija
Uzvedība un kopšana pēc procedūras
Uzvedība un aprūpe pēc aknu biopsijas ietver:
- Neatkarīgi no metodēm, kā veikt BP pirmajās stundās pēc procedūras, pacientam tiek parādīts gultas režīms. Ārsti uzrauga pacienta stāvokli, vajadzības gadījumā izmantojot skartās orgānas ultraskaņas izmeklēšanu, asins analīzes un EKG.
- Pirmā maltīte ir iespējama 2–4 stundas pēc materiāla ņemšanas, ja to ļauj vispārējais pacienta stāvoklis. Traukiem jābūt siltiem, bez taukainiem.
- Nedēļas laikā pēc biopsijas veikšanas jums vajadzētu atturēties no karstām vannām, vannas vai sauna apmeklēšanas, fiziskām aktivitātēm.
- Nedēļu pēc PD jums vajadzētu atturēties no asinīm atšķaidošām zālēm..
Pētījuma rezultātu atšifrēšana
Lai novērtētu aknu stāvokli (fibrozes vai iekaisuma klātbūtni organismā), visbiežāk izmanto šādas metodes:
- Knodell skala
- Metavīra skala
- Išaka skala.
Visu trīs metožu rezultātu dekodēšana ir parādīta fotoattēlā..
Iespējamās komplikācijas pēc aknu biopsijas
BP veikšana ir atkarīga no tā ārsta kvalifikācijas un pieredzes, kurš diagnosticē.
Biežākās BP sekas ir:
- sāpīgums manipulācijas vietā;
- asiņošana
- blakus esošo konstrukciju perforācija (ar "aklo" metodi);
- infekcijas komplikācijas.
Nepareizas biopsijas dēļ pacientam var rasties:
- žultsceļu peritonīts;
- strutainas komplikācijas (abscess, flegmons);
- pneimotorakss;
- pleirīts;
- perihepatīts;
- intrahepatisku hematomu veidošanās;
- hemobilija (asiņošana ar žulti);
- arteriovenozās fistulas veidošanās;
- infekcijas komplikācijas.
Šāda veida simptomi un komplikācijas ir reti..
Smagas sekas pēc aknu biopsijas biežāk rodas bērniem nekā pieaugušajiem, sasniedzot 4,5%. Mirstība ar punkcijas biopsiju ir no 0,009 līdz 0,17%.
Cik daudz ir aknu biopsija?
Aknu biopsiju var veikt:
- bez maksas - saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi;
- maksā privātā ārstniecības iestādē.
PSU izmaksas ir atkarīgas no:
- procedūras veids;
- papildu pakalpojumi - ultraskaņa, CT, anestēzija;
- klīnikas komforta līmenis pacientam.
Vidējās aknu biopsijas cenas lielajās pilsētās ir parādītas tabulā:
| Novads | Izmaksas | Stingrs |
| Maskava | no 22 400 rub. | "Galvaspilsēta" |
| Čeļabinska | no 27600 berzēt. | "Lotus" |
| Krasnodara | no 12000 berzēt. | "Apmeklējums" |
Video
Par to, kā un kāpēc tiek veikta aknu biopsija Maskavas ārstu klīnikas kanālā.
Aknu biopsija
Aknu biopsija ir diagnostikas procedūra, kuras laikā tiek noņemts aknu audu fragments, lai noteiktu to bojājumu un iekaisuma pakāpi. Biopsija arī palīdz novērtēt ārstēšanas kursu un, ja nepieciešams, to pielāgot. Šī ir visinformatīvākā pētījumu metode aizdomām par vēzi.
Indikācijas
- ar mazu žultsvadu bojājumiem (primārā žults ciroze, sklerozējošs holangīts, hroniska zāļu holestāze)
- infekciju noteikšanai: tuberkuloze, bruceloze, sifiliss, citomegalovīrusa infekcija, herpes u.c..
- pirms un pēc aknu transplantācijas operācijas, lai novērtētu iespējamās komplikācijas
- pirms nieru transplantācijas
- nezināmas izcelsmes drudža diagnosticēšanai
- noteikt noviržu cēloņus aknu funkcijas testu rezultātos
- iespējamām ģenētiski saistītām aknu ģimenes slimībām
- ar nezināmas izcelsmes dzelti, nepalielinot žultsvadus
Kontrindikācijas
- ascīti
- hemostatiskie traucējumi
- asiņošanas traucējumi
- šķidrie aknu veidojumi
- trombocitopēnija
- holangīts
- subhepatiskā holestāze
Biopsijas veidi
Smalkas adatas punkcija, kuras mērķis ir biopsija, ir drošākā biopsijas metode. Bet to neizmanto hroniska hepatīta un cirozes diagnosticēšanai.
Mērķtiecīga biopsija ar vidēja diametra adatu tiek veikta ultraskaņas, CT vai angiogrāfijas uzraudzībā. Šis biopsijas veids nodrošina lielāku pozitīvu rezultātu procentuālo daudzumu nekā citi..
Biopsiju ar Menghini adatu veic “vienā sekundē”, izmantojot adatu 1,4 mm diametrā ar slīpu un nedaudz izliektu sekciju, kas aprīkota ar vārpstu. Procedūrai nav nepieciešama anestēzija, dažreiz anestēzija tiek veikta pēc pētījuma.
Laparoskopiskā biopsija tiek veikta, izmantojot plānu mēģeni ar kameru galā (laparoskops), no kuras uz monitoru tiek pārsūtīts aknu attēls. Ārsts ievieto laparoskopu caur griezumu vēdera dobuma sieniņā un, skatoties uz ekrānu, ņem aknu audu fragmentus no noteiktām vietām. Šis biopsijas veids tiek izmantots, kad jums ir nepieciešams ņemt noteiktu audu paraugu..
Transvenoza biopsija tiek veikta, ja pacientam ir problēmas ar asins sarecēšanu vai šķidrums uzkrājas vēdera dobumā, tas ir, kad cita veida biopsija ir kontrindicēta. Pētījuma laikā ārsts ievieto plānā mēģenē ar biopsijas adatu (katetru) kakla vēnā un virza to uz aknām, kur viņš ņem audu gabalu pārbaudei.
Kā sagatavoties
Sagatavošanas laikā ir nepieciešams:
- informējiet ārstu par grūtniecību, plaušu un sirds slimībām, alerģijām pret medikamentiem, diabētu un asins recēšanas problēmām;
- informējiet ārstu par tādu antikoagulantu lietošanu, kas sašķidrina asinis;
- nedēļu pirms procedūras jāpārtrauc lietot aspirīnu, aspirīnu saturošus un dažus pretiekaisuma līdzekļus - iepriekš jākonsultējas ar ārstu.
Pirms aknu biopsijas jāveic šādi laboratorijas testi:
- vispārējā asins analīze
- vispārēja urīna analīze
- asins koagulācijas pārbaude
- HIV tests
- hepatīta pārbaude
Kā tiek veikta biopsija??
Vairumā gadījumu aknu biopsija tiek veikta slimnīcā vai dienas stacionārā, jo pēc procedūras personai 4 stundas jābūt medicīniskā uzraudzībā..
Pati procedūra ilgst ne vairāk kā 5 minūtes.
- Pacients guļ uz muguras.
- Adatu injekcijas vietas dezinfekcija un pretsāpju līdzeklis.
- Ārsts izdara nelielu iegriezumu un caur to ievieto īpašu adatu, ar kuras palīdzību viņš paņem aknu audu fragmentu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.
Pēc procedūras
- Pacientam var rasties viegls diskomforts vai vieglas sāpes plecos vai mugurā. Šajā gadījumā ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus.
- Jāizvairās no fiziskām aktivitātēm 24 stundas..
- 8 stundu laikā nav ieteicams vadīt automašīnu.
- Nedēļas laikā jāizvairās no asins atšķaidītājiem..
Ja 72 stundu laikā pēc aknu biopsijas Jums ir drudzis, jūtat drebuļus, nelabumu, vājumu, apgrūtinātu elpošanu, akūtas sāpes aknās, krūtīs, plecos, vēdera dobumā, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
rezultāti
Lai novērtētu pētījuma rezultātus mūsdienu medicīnā, visbiežāk tiek izmantotas 2 metodes:
Metavir metodi izmanto, ja tiek veikta biopsija C hepatīta gadījumā. Pētījuma laikā tiek noteikta iekaisuma stadija un pakāpe - no 0 līdz 4 punktiem. Iekaisuma stadijas ļauj secināt par šķiedru audu daudzumu un to rētu veidošanos. Rētu veidošanās posmi tiek vērtēti arī no 0 līdz 4..
Knodela metode tiek izmantota, lai parādītu biopsijas rezultātus iekaisuma, aknu daiviņu nekrozes, orgāna rētas pakāpes utt. Klātbūtnei..
Kāpēc tiek veikta aknu biopsija?
Aknu biopsija atklāj plašu patoloģisko stāvokli. Orgāna izpēte ir svarīga, ja iekšējā ķīmiskā laboratorija slikti veic savu galveno funkciju - asiņu attīrīšanu no toksiskām vielām.
Aknu biopsija atbilstoši procedūras indikācijām un prasībām ir atslēga ne tikai noteiktas sistēmas, bet arī visa organisma pilnīgai, pilnvērtīgai darbībai.
Diagnostikas metodes klasifikācija
Iekšējo orgānu darbības traucējumu gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu. Viņš jums pateiks, kas ir aknu biopsija un kādos gadījumos tā jāveic. Procedūras veikšanai ir vairākas metodes..
Balstoties uz to, biopsija tiek sadalīta šādos veidos:
- laparoskopisks (medicīnisko manipulāciju būtība ir tāda, ka pēc vispārējas anestēzijas pacientam tiek izdarīti griezumi vēderā, caur kuriem tiek ieviesti nepieciešamie instrumenti),
- punkcija, ko veic ar šļirces aspiratora palīdzību (punkcija tiek veikta ar speciālu adatu un tiek veikta biopsija),
- transvenozi, ko veic ar griezumu yarmine vēnā, kurā ievieto katetru un ņem nepieciešamo materiālu,
- iegriezums (kas ir atvērts), kas tiek veikts operācijas laikā (manipulācijas ļauj noņemt audzēju vai orgāna daļu).
Aknu biopsijai indikācijas ir šādas:
- iekšējā orgāna bojājuma veida identificēšana,
- patoloģijas apstiprināšana pēc testu nokārtošanas,
- diagnozes apstiprināšana pēc ultraskaņas, datortomogrāfijas, radiogrāfijas,
- slimību identificēšana iedzimtības dēļ,
- orgāna stāvokļa novērtējums pēc implantācijas,
- terapijas efektivitātes uzraudzība,
- paaugstināts bilirubīna līmenis, ja nav acīmredzamu iemeslu.
Audu ņemšanas procedūra ir nepieciešama, lai attīstītu:
- aknu slimības, ko izraisa alkohola intoksikācija,
- B un C hepatīts,
- aptaukošanās,
- autoimūns iekaisums,
- primārā žults ciroze,
- sklerozējošs holangīts.
Pētījuma veikšana bērniem
Bērnu biopsiju nepieciešamība joprojām ir pretrunīgi vērtēta tēma medicīnas vidē. Starp obligātajām indikācijām manipulācijām ar bērnu ilgu laiku (vairākus mēnešus) izceļas augsts enzīmu līmenis. Ja šis indikators periodiski pazeminās, tad ieteicams nomainīt procedūru ar maigāku. Tas ir saistīts ar augstu negatīvu seku risku, piemēram, asiņošanas attīstību, ja iepriekš tika veikta kaulu smadzeņu transplantācija.
Bērnu diagnostika var būt sarežģīta:
- pleirīts,
- perihepatīts,,
- asiņošana,
- intrahepatiskas hematomas,
- žultsceļu peritonīts,
- arteriovenozās fistulas veidošanās aknu vārtos,
- infekcija.
Pacienta sagatavošana pētījumam
Pārbaudes laikā liela uzmanība tiek pievērsta gatavošanās aknu biopsijai. Tas tiek veikts iepriekš. Tas ļaus izvairīties no kļūdainiem rezultātiem un atkārtota diagnostikas darba nepieciešamības..
Galvenās darbības pirms medicīniskas manipulācijas ir:
- nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas pārtraukšana 7 dienas pirms procedūras,
- diētas ieviešana 3 dienas pirms pārbaudes (izslēdziet produktus, kas izraisa paaugstinātu gāzes veidošanos, piemēram, brūno maizi, piena produktus, augļus, neapstrādātus dārzeņus),
- fermentatīvo zāļu lietošana gremošanas traucējumiem,
- nodrošinot vieglas vakariņas procedūras priekšvakarā (ieteicams vakarā veikt tīrīšanas klizmu),
- badošanās vizīte.
Noteikti informējiet ārstu par jebkuru medikamentu un antikoagulantu lietošanu. Tikai speciālists var izlemt par to izmantošanas piemērotību pētījuma dienā. Pirms biomateriāla ņemšanas tiek veikts vispārējs asinsanalīze, ultraskaņas skenēšana, veikta koagulācijas pārbaude.
Kā sagatavoties aknu biopsijai, stāsta ārstējošais ārsts pēc procedūras iecelšanas. Par visām kaites iepriekš jāpaziņo speciālistam, lai izvairītos no komplikāciju attīstības.
Iekārtas
Manipulācija ietver vairākus secīgus soļus. Starp tiem ir:
- Sedatīva ievadīšana.
- Medicīniskās iejaukšanās vietas sagatavošana. Lai to izdarītu, ir nepieciešams atbrīvot ķermeņa daļu - biopsijas vietu, kur tiks veikta punkcija, lai savāktu aknu audus.
- Nepieciešamās nostājas pieņemšana. Pacientam vajadzētu gulēt uz muguras ar labo roku zem galvas.
- Punkcijas zonas dezinfekcija.
- Vietējās anestēzijas ieviešana iespējamās injekcijas vietā aknu punkcijas vietā.
- Tieša diagnoze. Šim nolūkam orgānu meklē, izmantojot manuālu pārbaudi vai izmantojot ultraskaņas aparātu. Tad tiek veikta aknu punkcija: caur dermu (starp divām apakšējām ribām labajā pusē) tiek ievietota īpaša adata. Trepan biopsijas laikā var veikt lielāku biopsiju, kad tiek virzīta speciāla caurule. Lai atvieglotu manipulācijas procedūras laikā, pacientam ieteicams izelpot, īsu brīdi aizturot elpu. Tas ļaus izvairīties no plaušu punkcijas audu paraugu ņemšanas laikā un adatu ievietot vēlamajā aknu zonā.
Biopsijas ilgums ir no 15 minūtēm līdz pusstundai. Iepriekšēju iepazīšanos ar diagnostikas funkciju varat noskatīties tematisku video.
Laparoskopiskā biopsija
Šis diagnozes veids ir norādīts, ja nepieciešams veikt laparoskopisku izmeklēšanu vai operāciju, attīstoties ascitam vai audzējam..
Pirms manipulācijas pacienti vienmēr interesējas par to, kā tiek veikta aknu biopsija.?
Biopsijas procedūra tiek veikta šādi: tiek veikti nelieli ādas virsmas griezumi un peritoneālās dobumā tiek ievietots laparoskops. Bioloģisko materiālu ņem ar knaiblēm vai cilpu.
Procedūras īpatnību dēļ to veic vispārējā anestēzijā. Lai novērstu asiņošanu, audi tiek cauterized. Tad brūce tiek apstrādāta un tiek uzlikts pārsējs..
Laparoskopiskā biopsija ir kontrindicēta slimībām, kas nav saderīgas ar vispārējo anestēziju. Pētījums netiek veikts ar:
- strutains holangīts,
- peritonīta un citu vēdera dobuma difūzo patoloģiju attīstība,
- progresējoša aptaukošanās.
Laparoskopiskās biopsijas iespējamās komplikācijas var ietvert:
- asinsvadu traumas, ko papildina iekšēja asiņošana,
- žults ceļu, dobu orgānu perforācija ar sekojošu peritonīta attīstību,
- pneimotorakss,
- infekcijas attīstība.
Perkutāna biopsija
Perkutāna aknu punkcija tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju vairākas sekundes. Sakarā ar to nav diskomforta un sāpju.
Pēc diagnozes noteikšanas aknu punkcijas biopsiju veic ar vienu no divām metodēm:
- klasiskā veidā, kas ietver punkcijas veikšanu, izmantojot ultraskaņas zondi,
- ultraskaņas vadībā, kad adatas vadību regulē ar ultraskaņu vai datortomogrāfiju.
Optimāla ir otrā metode. Perkutāna aknu biopsija ļauj izmeklēšanai ņemt tikai niecīgu paraugu. Tāpēc ne vienmēr iegūtie dati sniedz precīzus secinājumus par ķermeņa stāvokli. Saistībā ar to pirms citas diagnostikas metodes jāveic diagnostiskā biopsija..
Perkutāna biopsija ir indicēta:
- izmaiņas aknu un liesas lielumā (piemēram, lai noteiktu distrofiju),
- paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs,
- vīrusu slimības klātbūtne (piemēram, ar A vai C hepatītu),
- cirozes noteikšana,
- vienlaicīgu aknu slimību diferenciāldiagnoze (hepatozes diagnoze),
- ārstēšanas efektivitātes izsekošana,
- vēža klātbūtne,
- orgāna stāvokļa novērtējums pirms un pēc transplantācijas.
Nav ieteicams veikt punkcijas biopsiju, ja ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas. Pirmajā grupā ietilpst šādi nosacījumi:
- nezināmas etioloģijas asiņošana anamnēzē,
- asins koagulācijas sistēmas patoloģija,
- kontrindikācija asins pārliešanai,
- asinsvadu audzējs,
- ehinokoku cistu attīstība,
- problēmas ar biopsijas zonas noteikšanu.
Starp relatīvajām kontrindikācijām ir:
- progresējoša aptaukošanās stadija,
- spēcīgs ascīts,
- hemofilijas klātbūtne,
- infekcijas attīstība,
- alerģija pret sāpju medikamentiem.
Perkutānu biopsiju reti pavada komplikācijas. Parasti to izskats ir saistīts ar mazo speciālista pieredzi, un tas izpaužas:
- sāpju attīstība pēc diagnozes noteikšanas,
- asiņošana,
- patogēnās mikrofloras ieviešana un infekcijas attīstība.
Smalkas adatas sūkšanas ierīce
Obligāta ir precīza aknu aspiācijas biopsija ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā. Iepriekš punkcijas zona tiek apstrādāta, izmantojot vietējo anestēzijas līdzekli. Šāda veida diagnoze ir indicēta fokusa bojājumiem orgānos, piemēram, vēža audzēja attīstības rezultātā.
Jāatceras, ka patoloģisko šūnu neesamība pilnībā neizslēdz vēža klātbūtni. Smalkas adatas aspirācijas tehnikas veikšana nav bīstama onkoloģijas klātbūtnē (nav patoloģisku šūnu "izkliedes"), asinsvadu un ehinokoku slimībām.
Transvenoza biopsija
Transvenozās metodes otrais nosaukums ir transulārā biopsija. Manipulācija sastāv no īpaša katetra ievadīšanas indes vēnā, kam seko adatas ievietošana caur to, lai ņemtu biomateriālu. Mācību laiks svārstās no pusstundas līdz 60 minūtēm. Obligāta pavadošā procedūra ir elektrokardiogrāfiskā uzraudzība..
Pārbaude tiek parādīta, ja:
- recēšanas patoloģija,
- aptaukošanās,
- ascīti,
- asinsvadu audzējs,
- neveiksmīga sūkšanas biopsija pirms tam.
Starp kontrindikācijām punkcijas diagnostikai ir:
- cistas,
- koagulācijas patoloģijas,
- aknu vēnu tromboze.
- baktēriju holangīts.
Transvenoza biopsija ir bīstama ar intraperitoneālu asiņošanu (tāpēc dažos gadījumos to var aizstāt ar trepanobiopsiju). Dažreiz ir nelielas sāpes. Tādas komplikācijas kā sāpes vēderā, pneimotoraks un citas ir ārkārtīgi reti..
Trepanobiopsija
Šī diagnostikas metode ir viena no vismodernākajām biopsijas metodēm. Starp pārbaudes indikācijām izšķir dažādas aknu slimības, ieskaitot vēža etioloģiju:
- hiperplāzija, t.i., audu patoloģiska proliferācija,
- mezglains proliferācija, kas ir labdabīgs audzējs,
- fibronodular hiperplāzija, tas ir, hepatocītu augšana vienā zonā,
- bronzas ciroze.
Manipulācijas būtība ir īpašas dobas caurules - trepana - ievadīšana ar nelielu griezumu. Tas ļauj ņemt bioloģisko materiālu turpmākai izpētei. Trepanobiopsija nav ieteicama, mainot pacienta vispārējo somatisko stāvokli un patoloģijas, ko pavada slikta asins koagulācija.
Parasti manipulācijas reti rada komplikācijas. Lielu lomu viņu attīstībā spēlē aptauju veikušā speciālista profesionalitāte.
Izmaksas
Pacientiem pirms aknu biopsijas procedūras cena ir ļoti nozīmīga. Pārbaudes izmaksas mainās atkarībā no reģiona un klīniku veida, kur paredzēts ņemt bioloģisko materiālu. Krievijas galvaspilsētā vidējā pakalpojuma cena ir 7500 rubļu.
Jūs varat uzzināt, cik maksā aknu biopsija, zvanot uz jebkuru klīniku vai laboratoriju, kas nodarbojas ar šīm medicīniskajām procedūrām. Vispirms jums jāiepazīstas ar pieredzi, kāda ir līdzīgu diagnostisko procedūru veikšanai attiecīgajā iestādē. Tas ļaus izvairīties no neprofesionālas darbības un komplikāciju attīstības..
Aknu biopsijas rezultāti
Rezultātus pēc aknu biopsijas var iegūt pēc 14 dienām no biopsijas paraugu ņemšanas dienas. Datu novērtēšanu veic ar vairākām metodēm:
- izmantojot metavīra indeksu, kas ļauj noteikt iekaisuma stadiju,
- izmantojot Knodel paņēmienu, kas sniedz informāciju par nekrotisko izmaiņu pakāpi un rētaudu klātbūtni orgānā.
Iegūto datu informācijas saturu lielā mērā nosaka divi apstākļi: ziņojuma sastādītāja speciālista profesionalitāte un izmeklētā ķermeņa laukuma lielums. Pēc pārbaudes iegūtie dati palīdz noteikt:
- netipiskas audzēja šūnas,
- iekaisuma patoloģijas aknu lobu audos,
- fibrozes attīstība,
- žults stagnācijas klātbūtne,
- parazīti,
- infekcijas perēkļi.
Kā izturēties pēc biopsijas
Lai izvairītos no negatīvām sekām pēc aknu biopsijas, ir jāievēro skaidri ieteikumi. Tie ietver:
- stāvokļa uzraudzība,
- savlaicīga asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, elpošanas ātruma mērīšana,
- stingras gultas režīma ievērošana: punkcijas biopsijas gadījumā - 2–4 stundu laikā, cita veida diagnostika - saskaņā ar ārsta lēmumu,
- pirmajā dienā uzmanīgi uzraugiet režīmu, ierobežojiet fiziskās aktivitātes, izslēdziet svara celšanu.
Kaitīga biopsija
Pēc procedūras iecelšanas diezgan dabiski rodas jautājums, vai orgānu biopsija ir kaitīga. Daudzos veidos bīstamības pakāpi nosaka manipulāciju pareizība. Dažos gadījumos attīstās komplikācijas, piemēram:
- sāpes, biežāk pēc materiāla uzņemšanas (parasti pēc dažām dienām),
- asiņošanas parādīšanās, kas var būt bīstama asinsreces sistēmas patoloģijām (pēkšņa smaga asiņošana ir norāde, lai izsauktu ātro palīdzību),
- kaimiņu orgānu ievainojumi (lai no tā izvairītos, ārstam vienlaikus ar biopsiju jāveic ultraskaņas skenēšana),
- inficēšanās iespējamība (ārkārtīgi reti).
Biopsijas alternatīva
Salīdzinot ar biopsiju, aknu elastometrija ir saudzīgāka procedūra. Alternatīva pētījumu metode tiek veikta, izmantojot Fibroscan aparātu. Tas ļauj analizēt iekšējā orgāna struktūru, izpētīt morfoloģiskos un funkcionālos rādītājus dažādās patoloģijās.
Būtiska elastometrijas priekšrocība ir tā, ka tai nav nepieciešama iepriekšēja ilga sagatavošanās. Šajā gadījumā metode novērš nepatīkamu sajūtu klātbūtni. Procedūra ir indicēta hroniskiem orgānu bojājumiem diagnozes augstas drošības dēļ. Vēl viens alternatīvās metodes plus ir zemākas izmaksas salīdzinājumā ar biopsiju. Tomēr tas neietekmē iegūtos rezultātus un to informācijas saturu..
Aknu biopsijas piemērotību nosaka ārsts, pamatojoties uz testiem un citām metodēm iekšējā orgāna pārbaudei. Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, ir stingri jāievēro visi ieteikumi gan sagatavošanās posmā, gan pēc manipulācijām. Pilnīga slimības vēsture ir nepatīkamu seku novēršana.
Aknu biopsija
Lai noteiktu orgāna stāvokli iekaisuma procesā, tiek veikta aknu biopsija. Procedūra sastāv no ādas, zemādas audu un aknu punkcijas ar īpašu adatu, materiāla ņemšanai pārbaudei - neliela orgāna gabala (biopsijas), kura garums ir aptuveni 2 cm un diametrs 1 mm. Iegūto aknu fragmentu pārvieto uz stiklu un pārbauda mikroskopā. Dažreiz diagnozei ir nepieciešama lielāka biopsija, kurai tiek veikta ķīļveida biopsija - tiek izgriezts ķīļa formas aknu laukums.
Punkcijas aknu biopsija ir sāpīga, var izraisīt komplikācijas, tāpēc to bieži neiesaka veikt. Šī iemesla dēļ ir selektīva pieeja diagnostikas procedūrai. Dažās medicīnas iestādēs biopsija tiek veikta visiem pacientiem, kas inficēti ar C hepatītu, un dažās tikai tiem, kam ir 1. genotipa vīruss: šiem pacientiem tikai 50% ir veiksmīgi ārstēti ar interferoniem (atšķirībā no tiem, kas inficēti ar 2. genotipa vīrusu un 3), tāpēc nepieciešams kontrolēt aknu stāvokli un savlaicīgi pielāgot terapeitisko režīmu.
Aknu punkcijas biopsijas iecelšana tiem pacientiem, kuriem diagnosticēta progresējoša slimības forma, netiek uzskatīta par piemērotu. procedūra ir traumatiska un var pasliktināt pacienta stāvokli. Diagnostika un ārstēšanas mērķis šajā gadījumā tiek veikts saskaņā ar bioķīmiskā, vispārējā asins analīzes rezultātiem, leikocītu formulas analīzi.
Pēc C hepatīta ārstēšanas nav nepieciešama arī aknu biopsija.
Kā tiek veikta aknu biopsija?
Pirms procedūras uzsākšanas ārstam ir pienākums detalizēti informēt pacientu par to, kā notiks aknu biopsija un kādas komplikācijas var rasties. Lai precīzi noteiktu punkcijas vietu, dažos gadījumos tiek noteikts iepriekšējs ultraskaņas izmeklējums.
Aknu biopsija tiek veikta šādi:
- pacients guļ uz muguras, labo roku ieliek aiz galvas. Biopsijas paraugu ņemšanas laikā viņam jāpaliek nekustīgam.
- Lai nodrošinātu psiholoģisku komfortu, pacientam var dot vieglu nomierinošu līdzekli.
- Pirms procedūras punkcijas vieta tiek dezinficēta, anestēzēta, pēc tam tiek veikts neliels iegriezums un caur to ievietota biopsijas adata, ņemts neliels aknu audu fragments.
Pēc aknu biopsijas pacients jānovēro vēl četras stundas, kā norādīts viņš var sajust diskomfortu un sāpes, un viņam var būt nepieciešami sāpju medikamenti. Astoņas stundas pēc procedūras pacientam nav ieteicams vadīt transportlīdzekli, atgriezties pie darbībām, kas saistītas ar sarežģītu mehānismu vadību. Dienu pēc biopsijas pacientam nevajadzētu sportot. Nedēļu pēc aknu biopsijas jūs nevarat lietot aspirīnu un acetilsalicilskābi saturošus medikamentus, pretiekaisuma līdzekļus: Motrin, Advil, Ibuprofēnu, Naprosin, Indocin.
Komplikācijas pēc biopsijas
Neskatoties uz to, ka aknu biopsija tiek uzskatīta par nelielu ķirurģisku iejaukšanos, komplikāciju iespējamība ir maza - tikai 1%: procedūras laikā var veikt nejaušu žultspūšļa, plaušu, nieru vai zarnu punkciju, vēdera dobumā var iekļūt infekcija. Ir arī gadījumi, kad tiek atklāta asiņošana no aknām. Ārstēšanai tiek veikta operācija vai asins pārliešana. Nāves varbūtība pēc aknu biopsijas ir 0,1% (viens gadījums uz tūkstoti).
Ja trīs dienas pēc procedūras tiek novērota paaugstināta temperatūra, parādās slikta dūša, drebuļi, vājums, elpošanas problēmas, akūtas sāpes krūtīs, aknās, plecos, vēderplēvē, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Biopsijas veidi
Papildus aknu biopsijai dažos gadījumos var veikt laparoskopisku vai transvenozu biopsiju..
Ar laparoskopisku biopsiju vēdera dobumā tiek veikts griezums, caur to tiek ievietota caurule ar kameru, un ārsts, apskatot attēlu, kas pārraidīts uz monitoru, ņem nepieciešamos aknu fragmentus. Laparoskopiskā diagnoze tiek izmantota gadījumos, kad viņi vēlas izpētīt noteiktu fragmentu no noteiktas orgāna vietas.
Transvenoza aknu biopsija tiek veikta, ja vēdera dobumā ir šķidrums vai pacientam ir slikta asins recēšana: kakla vēnā ievieto katetru ar adatu, caur vēnām tas tiek virzīts uz aknām un tiek ņemts materiāla paraugs.
Aknu biopsijas rezultāti
Ir vairāki veidi, kā novērtēt biopsijas rezultātus. Visbiežāk:
- metavīra metode. Paredzēts, lai interpretētu C hepatīta pacientu biopsijas rezultātus. Analīzes laikā tiek noteikta iekaisuma pakāpe un stadija. Atkarībā no pakāpes tiek norādīti punkti - 0-4: "0" - nav iekaisuma, bet punkti "3" un "4" - smags iekaisums. Iekaisuma stadija ļauj secināt par rētu veidošanos un šķiedru audu daudzumu aknās. Fibrozes stadijas novērtē arī skalā no 0 līdz 4: "0" - nav rētu; “1” - minimāli rētas; “2” - ir rētas un tas ir pārsniedzis orgānu; "3" - izplatās tiltam līdzīga fibroze (fibrozes skartās vietas ir savstarpēji savienotas); "4" - dziļa rēta vai ciroze.
- Knodeļa metode. Saskaņā ar biopsijas rezultātiem tiek piešķirti četri atsevišķi punkti, kas tiek apvienoti vienā indeksā. Pirmais indikatora komponents norāda uz tilta veidošanos un periportālo nekrozi, to mēra ar skalu 0-10. Vēl divi indeksa komponenti, kas parāda aknu daivu iekaisumu un nekrozi, svārstās no 0 līdz 4. Šo indikatoru kombinācija parāda aknu iekaisuma pakāpi: "0" - nav iekaisuma; "1-4" - iekaisums ir minimāls; "5-8" - mazs iekaisums; "9-12" - iekaisums ir mērens; "13-18" - iekaisums ievērojami. Ceturtais pēdējais komponents parāda orgānu rētas pakāpi no 0 līdz 4 (nav “0” rētu - “4” ciroze un plašas rētas).
Vai tekstā atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.