Polipi taisnās zarnās: simptomi, ārstēšana, komplikācijas

Melanoma

Taisnās zarnas polipi ir labdabīgi epitēlija jaunveidojumi, kas atrodas uz zarnu sienām un aug tā lūmenā.

Sigmoidoskopijas laikā tie ir atrodami 7,5% pieaugušo pacientu. Bet ārsti uzskata, ka ar šo slimību ir ievērojami vairāk cilvēku, jo tā ir gandrīz asimptomātiska. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem taisnās zarnas audzēji tiek atrasti autopsijas laikā 30% pacientu.

Polipi zarnās tiek uzskatīti par diezgan bīstamu pirmsvēža slimību, kas nozīmē, ka tie bieži deģenerējas ļaundabīgos audzējos. Visbiežāk tie rodas cilvēkiem, kuri ēd lielu daudzumu treknu produktu..

Klasifikācija

Atkarībā no histoloģiskās struktūras šos jaunveidojumus klasificē šādi:

Taisnās zarnas šķiedru polipi veidojas no dziedzera audiem un tiek novēroti aptuveni 20% pacientu. Vairumā gadījumu tie izskatās kā sēnes uz plata kātiņa, bet tiem var būt arī sazarota vai sfēriska forma

Šāda veida izaugumi veidojas arī no epitēlija audiem. Tie ir mezgli uz īsām platām kājām vai rāpo gar taisnās zarnas sienām. Neloki (pūkaini) polipi ir bagāti ar asinsvadiem, tāpēc tiem ir spilgti sarkana krāsa. Šo veidojumu lielums var sasniegt 3 cm.Tie bieži čūlas un asiņo. 40% gadījumu šie izaugumi ir ļaundabīgi

Tās ir mazas cistas, kuru pamatā ir zarnu epitēlija cauruļveida padziļinājumi. Tās ir mazas jaunveidojumi, kuru izmērs nepārsniedz 0,5 cm.Tām ir mīksta konsistence un nedaudz paceļas virs gļotādas virsmas, tāpēc slimība vairumā gadījumu ir asimptomātiska

Šķiedru polipi ir diezgan blīvi un praktiski neatšķiras no krāsas no gļotādas. Tās var sasniegt 2-3 cm diametrā. Šādas jaunveidojumi praktiski neizdalās un čūlas neparādās uz to virsmas, taču dažos gadījumos tās var deģenerēties par ļaundabīgu audzēju.

Atkarībā no jaunveidojumu skaita tos klasificē šādi:

  • difūzs: to rašanās tiek novērota ar ģimenes polipozi, tos gandrīz nav iespējams saskaitīt;
  • vienots: visbiežāk tā ir viena liela izaugsme;
  • vairāki: parasti polipi aug grupās (dažos gadījumos nejauši).

Cēloņi

Šādu jaunveidojumu parādīšanās cēloņi ir:

  • hroniska zarnu slimība (proktosigmoidīts, kolīts, čūlains kolīts). Šīs patoloģijas izraisa deģeneratīvas izmaiņas taisnās zarnas gļotādā, kas noved pie polipu veidošanās;
  • akūtas infekcijas slimības (salmoneloze, dizentērija, rotavīrusa infekcija). Ja tos nevar apturēt akūtā periodā, tad gļotādā notiek strukturālas izmaiņas un tiek pārkāpta šūnu struktūru integritāte, kas vēlāk kļūst par priekšnoteikumu izaugumu veidošanai;
  • vingrinājumu trūkums. Mazkustīgs dzīvesveids noved pie sastrēgumiem, kā rezultātā tiek traucēta limfātiskā šķidruma un venozo asiņu aizplūšana un rodas tūska. To visu pastiprina aizcietējums un veido izmaiņas taisnajā zarnā turpmākajai jaunveidojumu veidošanai;
  • nepietiekams uzturs. Bieži audzēji zarnās veidojas, bieži lietojot taukainus ēdienus un ātrās ēdināšanas. Šādas pārtikas lietošana kļūst par gremošanas traucējumu cēloni un negatīvi ietekmē gļotādu;
  • hormonālie traucējumi. Tie rodas endokrīno slimību rezultātā vai sievietēm menopauzes laikā.

Polipu simptomi taisnās zarnās

Nelieli veidojumi neizraisa pacientam nepatīkamus simptomus, tos var noteikt, veicot pārbaudi, kas tiek veikta, lai diagnosticētu citas patoloģijas. Izaugsme, kas sasniegusi lielus izmērus, var izpausties. Šajā gadījumā ir pazīmes, kas raksturīgas citām zarnu patoloģijām.

Izkārnījumu traucējumi

Šī problēma parādās jau agrīnā slimības stadijā. Personai ir ilgstošs aizcietējums, jo polips, kas aug zarnu lūmenā, novērš fekāliju izdalīšanos.

Sākumā aizcietējums ir reti sastopams, un tam seko caureja. Ūdeņaini izkārnījumi rodas gļotādas kairinājuma dēļ.

Nākotnē pacients biežāk saskaras ar aizcietējumiem, un, tā kā zarnas ir piepildītas ar polipiem, tās kļūst garākas. Bieži vien tieši ar šo problēmu cilvēks dodas pie ārsta, jo viņš sāk iet uz tualeti 1-2 reizes nedēļā.

Diskomforts taisnajā zarnā

Pieaugot audiem līdz vidējiem vai lieliem izmēriem, veidošanās sāk izdarīt spiedienu uz zarnu sieniņām. Tās dobums pakāpeniski sašaurinās, un cilvēks sāk izjust diskomfortu taisnās zarnās vai kaunuma pusē. Sākumā šī sajūta periodiski rodas ar peristaltisko viļņu kustību zarnās..

Ja jaunveidojumi sasniedz lielus izmērus, kamēr cilvēks cieš no aizcietējumiem, tad viņš pastāvīgi izjūt diskomfortu.

Vēdersāpes

Sāpes vēdera lejasdaļā tiek attiecinātas uz vēlīniem simptomiem, kas norāda uz patoloģijas klātbūtni. Sāpes rodas, ja neoplazma ievērojami palielinās un aizpilda zarnu lūmenu, kas savukārt izraisa aizcietējumus.

Izkārnījumi tiek savākti zarnu cilpās un izstiepj sienas, kas ir sāpju cēlonis. Uzkrātās gāzes var arī tās provocēt..

Gļotas un asinis izkārnījumos

Asins un gļotu klātbūtne fekālijās ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijas pazīmēm. Iemesls tam ir gļotādas dziedzeru hipersekrecija. Viņi ražo gļotas, kas mitrina taisnās zarnas un atvieglo fekāliju pārvietošanos..

Augšana, kas atrodas uz gļotādas, ir kairinošs faktors un provocē pārmērīgu zarnu gļotu uzkrāšanos. Ja aizcietējumu rezultātā tas ilgstoši neizdalās, tad tas kļūst par barotni patogēno baktēriju pavairošanai. Tādēļ ar zarnu kustību var novērot mukopurulentu izdalīšanos..

Pārkāpjot asinsvadu integritāti izkārnījumos, parādās asinis. Sākumā tas izskatās kā mazas sloksnes uz fekāliju virsmas. Bet ar polipu nekrozi vai saspiešanu asiņošana var būt ievērojama.

Diagnostika

Slimības diagnostikā tiek izmantotas šādas metodes:

Šī ir obligāta primārā diagnostikas metode, kas ļauj izpētīt audu struktūru anālajā atverē apmēram 10 cm segmentā.Ārsts novērtē sfinkteru stāvokli, anālā kanāla caurlaidību, atklāj veidojumu un nosaka gļotādas elastību un mobilitāti. Pārbaudes laikā speciālists arī atklāj asiņu vai gļotu klātbūtni

Ar sigmoidoskopa palīdzību (doba endoskopiska caurule, kas aprīkota ar videokameru) tiek pārbaudīta resnā zarna. Ierīce tiek ievietota caur anālo atveri un, izmantojot gaisu, iztaisno taisnās zarnas krokas. Šī metode ļauj novērtēt gļotādas stāvokli, kā arī noteikt patoloģiskas izmaiņas. Ja tiek konstatēts augšana, tiek veikta biopsija (audi tiek ņemti pārbaudei)

Ja jaunveidojumu diagnoze ir sarežģīta, kontrastviela tiek absorbēta zarnu dobumā, absorbējot rentgena starus. Pēc zarnu iepildīšanas tiek veikti apsekošanas un novērošanas attēli. Fotoattēlā jūs varat identificēt izaugsmi

Polipu ārstēšana taisnajā zarnā

Polipu ārstēšana taisnajā zarnā bez operācijas netiek veikta, tie tiek izvadīti operācijas laikā. Šādu audzēju noņemšanai ir dažādas metodes..

Transanālā izgriešana

Šo metodi izmanto, lai likvidētu polipus, kas atrodas netālu no tūpļa (ne vairāk kā 10 cm). Pirms procedūras zarnas notīra ar klizmu.

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Ar taisnās zarnas spoguļa palīdzību anālo atveri paplašina. Pēc tam viņi noņem asinsvadu veidošanos, šuves vai veic elektrokoagulāciju. Nākamajā posmā brūce tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli. Taisnējā zarnā ievieto tamponu, kas iemērc balzamiskajā linimentā, saskaņā ar Višņevski.

Pēc diviem mēnešiem tiek veikta pārbaude. Šīs metodes galvenais trūkums ir asiņošanas risks.

Elektrokoagulācija

Elektrokoagulāciju veic, ja pacientam ir vienots izaugums līdz 3 cm, lokalizēts 10 līdz 30 cm attālumā no tūpļa..

Procedūra tiek veikta tāpat kā sigmoidoskopija. Iepriekš notīriet zarnas. Tad sigmoidoskopu ievada anālā atverē un pārbauda zarnu sienas. Pēc polipu vizualizācijas tiek ieviesta diatermiskā cilpa, kas uztver veidošanās kāju.

Nākamajā posmā cilpai tiek piegādāta strāva, pēc kuras neoplazma tiek izvilkta. Ja izaugums ir mazs (līdz 0,3 cm), tad to noņem ar vienu pieskārienu, kā rezultātā tas tiek sadedzināts. Šādas procedūras komplikācija var būt zarnu sienas perforācija.

Transanālā endoskopiskā mikroķirurģija

Šī ir mūsdienīga efektīva metode, kas var novērst polipus jebkurā taisnās zarnas daļā. Manipulācija tiek veikta, izmantojot ķirurģisku proktoskopu. Tas tiek ievadīts taisnās zarnas dobumā, pēc tam tiek piegādāts oglekļa dioksīds, kas paplašina lūmenu..

Videokamera ļauj noteikt jaunveidojumus un pārraida attēlu uz ekrānu. Izmantojot īpašus instrumentus, polips tiek izgriezts, un asiņošana tiek izvadīta ar koagulācijas palīdzību. Pēcoperācijas komplikācijas rodas ārkārtīgi retos gadījumos (aptuveni 1% pacientu).

Salīdzinot ar zināmajām taisnās zarnas izaugumu lokālas noņemšanas metodēm, transanālajai endoskopiskajai mikroķirurģijai ir šādas priekšrocības:

  • precīza izgriešana (pateicoties vizuālai kontrolei muskuļu slānī);
  • hemostāze.

Šīs metodes izmantošana ir visvairāk pamatota, ja ir nepieciešams plaši noņemt adenomatozos polipus. Endoskopisko mikroķirurģiju var kombinēt ar vēdera dobuma ķirurģiju resnās un taisnās zarnas sinhroniem audzēja bojājumiem.

Rezekcija

Šī ir radikāla metode, ko izmanto gadījumos, kad ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Sākumā tiek iegriezta vēdera priekšējā siena, un nākotnē kopā ar polipu tiek noņemta daļa no taisnās zarnas.

Ja audzējs ir ļaundabīgs, taisnās zarnas tiek pilnībā noņemtas. Metastāžu klātbūtnē tiek izvadīti arī limfas asinsvadi..

Tradicionālās medicīnas metodes

Tautas medicīnā slimības ārstēšanai tiek izmantots strutene. Šī auga sula satur vielas, kas ietekmē audzējus. Lai pagatavotu produktu, tējkaroti strutenes sulas izšķīdina 1 litrā silta vārīta ūdens. Var izmantot arī sausu strutene: vienu tējkaroti izejvielu ielej 300 ml ūdens un 20 minūtes vāra ūdens vannā.

Šķīdumu ievada rektāli: 20-30 minūtes to ievada taisnajā zarnā, izmantojot kombinētu sildīšanas spilventiņu vai šļirci.

Jāņem vērā tradicionālās medicīnas pierādījumu trūkums par zarnu jaunveidojumiem un esošais augstais komplikāciju risks nepietiekamas terapijas laikā.

Komplikācijas

Ja atklātās jaunveidojumi netiek savlaicīgi noņemti, var rasties šādas komplikācijas:

  • veidošanās ļaundabīgi audzēji (deģenerācija vēža audzējā);
  • iekaisuma process zarnās (enterokolīts);
  • fekālo akmeņu veidošanās;
  • anēmija;
  • zarnu aizsprostojums.

Polipi taisnās zarnās ir diezgan nopietna patoloģija, tādēļ, ja jums ir aizdomas par to klātbūtni, vispirms jākonsultējas ar ārstu.

Video

Piedāvājam jums noskatīties video par raksta tēmu.

Taisnās zarnas pseidopolipi

Krasnodara, st. 40 gadu uzvara, 108

Pirmdien-sestdien: no plkst.8.00 līdz 20.00

Saule: no pulksten 9:00 līdz 17:00

Krasnodara, st. Yana Poluyana, 51 gads

Pirmdien-sestdien: no plkst.8.00 līdz 20.00

Resnās zarnas un taisnās zarnas polipi

Resnās zarnas polipi-

tie ir labdabīgi audzēju veidojumi. Tie ir dziedzera epitēlija aizaugums un parasti ir sēņu vai vīnogu saišķa formā uz zarnu gļotādas, uz plānas vai biezas kājas.

Tās var būt gan vienas, gan vairākas, kā arī grupas. Polipu izmērs var būt no vairākiem milimetriem līdz 5-6 cm. Polipa plānās kājas garums dažreiz var sasniegt 2 cm.

Visbiežāk slimība ir asimptomātiska, un polipus atklāj nejauši, kad pacients konsultējas ar ārstu par citu slimību.

No atzīmētajiem nespecifiskajiem simptomiem:

  • asiņu izdalīšanās zarnu kustības laikā (taisnās zarnas iztukšošana);
  • sāpes taisnās zarnās zarnu kustības laikā;
  • vēdersāpes. Visbiežāk tiek lokalizēts (atrodas) sānu vēderā un anālā atverē. Pēc sāpju rakstura tās var būt krampjveida un sāpošas, plīst, izzūd pēc zarnu kustības un var pastiprināties pirms defekācijas. Šajā gadījumā pēc silta sildīšanas spilventiņa un fermentatīvo (ietekmē vielmaiņu ietekmējošo) zāļu lietošanas sāpes ir ievērojami vājinātas; izkārnījumu traucējumi - aizcietējums vai caureja (vaļīgi izkārnījumi); anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs (viela, kas asinīs pārnēsā skābekli)).

Izskats asiņu izkārnījumos ir raksturīgākais simptoms. Asinis izdalās nelielā daudzumā, ar polipozi nav apjoma asiņošanas. Ar ievērojamu polipu palielināšanos no tūpļa, gļotas sāk izcelties, anorektālajā reģionā pastāvīgas mitrināšanas dēļ tiek atzīmēti kairinājuma un ādas niezes simptomi.

Ja agrāk medicīnas aprindās tika uzskatīts, ka polipi var pastāvēt ilgu laiku, nedeģenerējoties ļaundabīgā formā, tad zinātnieku jaunākie pētījumi apstiprina, ka vairumā gadījumu resnās zarnas polipi deģenerējas vēzē 8-10 gadu laikā.

  • Adenomatozie. Šādi polipi visbiežāk tiek deģenerēti ļaundabīgos. Ar šo polipu formu viņi runā par pirmsvēža stāvokli, jo audzēja šūnas nav līdzīgas dziedzera epitēlija šūnām, no kurām tās veidojas. Adenomatozais resnās zarnas polips histoloģiski atšķiras trīs veidos: cauruļveida. Šāda veida polips ir vienmērīgs un blīvs rozā veidojums. Villous raksturo vairāki zariem līdzīgi izaugumi uz tā virsmas, un tas ir sarkans, jo ir daudz asinsvadu, kurus var viegli ievainot un asiņot. Nelokātu audzēju izplatība ir aptuveni 15% no visiem resnās zarnas jaunveidojumiem. Tie ir lieli izmēra un pakļauti čūlai un bojājumiem. Tieši šāda veida audzējs visbiežāk deģenerējas vēzē. Cauruļveida-villous - sastāv no villous un cauruļveida polipu elementiem.
  • Hamartromisks. Šādi polipi veidojas no normāliem audiem, neproporcionāli attīstoties vienam no audu elementiem
  • Hiperplastisks. Šāda veida polipi bieži atrodas taisnajā zarnā, tie ir maza izmēra un visbiežāk tiek diagnosticēti cilvēkiem vecumā. Resnās zarnas hiperplastisko polipu raksturo epitēlija cauruļu pagarināšanās ar tendenci uz to cistisko proliferāciju.
  • Iekaisuma Šāda veida polipi aug zarnu gļotādā, reaģējot uz akūtu iekaisuma slimību.
  • Vispārējs asins analīzes (anēmijas noteikšana (hemoglobīna (vielas, skābekļa nesēja) samazināšanās) asins zuduma dēļ no resnās zarnas polipu bojājuma rezultātā);
  • Noslēptu asiņu analīze fekālijām (asiņu noteikšana fekālijās ar mikroskopu - tā var liecināt par zarnu sienu bojājumiem un asiņošanas avota klātbūtni tajās).
  • Gastroskopija (diagnostikas procedūra, kuras laikā ārsts, izmantojot īpašu optisko instrumentu (endoskopu), pārbauda un novērtē barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas stāvokli..
  • Taisnās zarnas pirkstu pārbaude (ārsta ievadīšana rādītājpirkstā taisnajā zarnā un apakšējās taisnās zarnas pārbaude jaunveidojumu gadījumā).
  • Irrigoskopija (resnās zarnas rentgenstaru pārbaude ar kontrastvielu, kas ievadīta taisnajā zarnā ar klizmu).
  • Sigmoidoskopija (taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas apakšējo daļu pārbaude ar sigmoidoskopu (elastīga caurule ar optisku ierīci un fona apgaismojumu, kas tiek ievietota taisnajā zarnā un ļauj ārstam redzēt pat mazus polipus).
  • Kolonoskopija (metode, kas līdzīga sigmoidoskopijai, bet ar kolonoskopiju attēls tiek parādīts monitorā, kas ārstam atvieglo manipulācijas ar ierīci. Ja ārsts procedūras laikā atklāj polipus, viņš tos var nekavējoties noņemt vai ņemt audu paraugus turpmākai histoloģiskai (audu pārbaude mikroskopā) analīzei). ).

Neviena konservatīvas zāļu terapijas metode nevar tikt galā ar polipiem, tāpēc vienīgā radikālā patoloģisko formējumu ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Resnās zarnas polipi tiek noņemti, izmantojot dažādas metodes, ārstēšanas taktikas izvēle būs atkarīga no jaunveidojuma veida, polipu skaita, to lieluma un stāvokļa..

Kolonoskopijas procedūras laikā var noņemt atsevišķus un pat vairākus polipus. Šim nolūkam tiek izmantots īpašs endoskopiskais aprīkojums. Taisnajā zarnā tiek ievietots elastīgs endoskops ar īpašu cilpas elektrodu. Cilpa tiek izmesta uz polipa kājas, un audzējs tiek nogriezts.

Ja polips ir liels, tad to noņem pa daļām. Audzēju paraugi tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj atklāt ļaundabīgus audzējus. Resnās zarnas polipu endoskopiskā noņemšana ir saudzīgākā procedūra, to labi panes pacienti un nav nepieciešams atveseļošanās periods. Dienā pēc operācijas sniegums ir pilnībā atjaunots.

Nelielus polipus var noņemt, izmantojot modernās alternatīvās metodes: lāzera koagulāciju, elektrokoagulāciju, radioviļņu ķirurģiju. Iejaukšanos veic, izmantojot šauru lāzera staru vai lielas jaudas radioviļņus. Šajā gadījumā apkārtējie audi nav ievainoti, un griezums notiek šūnu līmenī.

Vienlaicīgi ar polipa noņemšanu asinsvadi sarecē, kas novērš asiņošanas attīstību. Izmantojot elektrokoagulācijas metodi, audzējiem līdzīgus veidojumus cauterizē ar elektrisko izlādi. Šādas iejaukšanās ir vismazāk traumatiskas un nesāpīgas, tās tiek veiktas ambulatori un nav nepieciešama ilga rehabilitācija. Izkliedēto multiplo polipozi ārstē ķirurģiski, veicot operāciju, lai pilnībā noņemtu (rezekcionētu) skarto zarnu zonu. Pēc lielu vai vairāku audzēju veidojumu, kā arī jebkura lieluma gaišo polipu noņemšanas ir nepieciešams 2 gadus būt ārsta uzraudzībā un gadā nokārtot kontrolējošo endoskopisko izmeklējumu. Nākotnē kolonoskopijas procedūru ieteicams veikt reizi 3 gados. Ja tika noņemti polipi, kas deģenerējas ļaundabīgos, tad pacientam jāveic atkārtota izmeklēšana reizi mēnesī pirmā gada laikā un turpmāk ik pēc 3 mēnešiem..

Iedzimts GI trakts

1. tabula. Kuņģa-zarnu trakta polipozes galvenās diferenciāldiagnostiskās pazīmes un klīniskās īpašības 1. attēls. Liela eksostoze kājā uz apakšstilba augšējās un vidējās trešdaļas robežas. Izlaušanās pēc

1. attēls. Liela kāju eksostoze pie pakauša augšējās un vidējās trešdaļas robežas. Pārtraukums pēc nejaušas bērna traumas
Kuņģa-zarnu trakta (GIT) iedzimta polipoze, īpaši bērniem, tiek uzskatīta par retu patoloģiju. Tomēr jebkura reta patoloģija vairs nav reta, tiklīdz tā tiek mērķtiecīgi izpētīta. Intervāla ilgumu starp patoloģijas parādīšanos un tās izpausmi nosaka tikai kompensējošās spējas (apgrieztā proporcionalitāte ar gēnu iekļūšanu), preventīvie pasākumi un izmantoto diagnostikas metožu informatīvais saturs.

Iedzimta polipoze jau ir raksturīga vecāku gēniem, un tie izpaužas (sāpes vēderā, asiņaini izkārnījumi, ļaundabīgi audzēji) lielākoties otrajā, trešajā un pat ceturtajā dzīves desmitgadē un vēlāk, kaut arī tie pamazām veidojas bērniem. Tomēr ir vairākas ārējas pazīmes (locītavu hipermobilitāte, hamartomas, osteomas, vecuma plankumi), kuras saskaņā ar saistīto gēnu likumu, visticamāk, runā par labu sistēmiskai iedzimtai patoloģijai. Tikmēr pat kuņģa-zarnu trakta polipozes endoskopiskie atradumi reti liek ārstiem tos interpretēt kā ķermeņa vispārējā stāvokļa vietēju izpausmi..

Šajā sakarā mēs nolēmām izcelt kuņģa un zarnu trakta polipozes kā sistēmiskas dinamiskas patoloģijas problēmu.

Pastāv liels skaits kuņģa un zarnu trakta polipozes klasifikāciju un to taksonomiskā interpretācija [7], kas norāda uz šīs patoloģijas apvienojumu ar citiem iedzimtiem stāvokļiem, un ādas izpausmes pietuvina aprakstīto sindromu grupu tuvāk phacomatosis [9]. Mēs sniedzam dažu polipozes variantu aprakstu.

Bandlera sindroms - tievās zarnas hemangiomatoze ar plankumainu ādas un gļotādu pigmentāciju. Pastāv viedoklis [11], ka šis stāvoklis ir saistīts ar Peitsa-Jēgera sindromiem un zilo asinsvadu nevi (zilā-gumijas-bleb-naevi-sindroms). Klīniski tiek novērota rupja ephelīdu veida pigmentācija, “kafija ar pienu” traipi ar primāru lokalizāciju uz sejas, konjunktīvas, gļotām lūpām un muti. Dažreiz tas izpaužas jau no bērna piedzimšanas. Sāpes vēderā tiek kombinētas ar asiņošanu un sekundāras dzelzs deficīta anēmijas attīstību. Bandlera sindroms tiek ņemts vērā arī saistībā ar Rendu-Oslera slimību.

Galvenās polipozes izpausmes un to diferenciāldiagnostiskās pazīmes [11, 14], skatīt tabulu. 1.

Bina sindroms ir Zilā Nevus sindroma variants. Īpaši izveidotas vairākas kavernozas viscerālas un ādas hemangiomas. Histoloģiski tie izskatās savdabīgi: hemangiomatoze vai hamartoze ar polipozu struktūru. Tās var rasties visur, arī uz zolēm, kam raksturīga asiņošana traumas dēļ [10]. Ādas angiomas izskatās kā zilgani violeti mezgli (“vīna traipi”), mīksti un nesāpīgi. Tiek novērotas daudzkārtējas asiņojošas hemangiomas tievajā zarnā (okulta zarnu asiņošana), pleirā, plaušās, aknās, nierēs, skeleta muskuļos. Tipiska ir sekundārā posthemorāģiskā anēmija. Manuela-Jadassona pozitīvais sviedru tests ir raksturīgs dziļi novietotajām hemangiomām: puse ķermeņa, kur atrodas angiomas, svīst smagāk. Angiomas tiek noteiktas ehogrāfiski, CT, operācijas laikā zarnās - ar zarnu pārnešanu caur endoskopu. Tajā pašā laikā, uz zarnu sienas vienmērīgas krāsas fona, tiek atrasts ķiršu sarkans mezgls. Vienā no mūsu novērojumiem un M. Frosch novērojumā [10] sindroms tika apvienots ar dolichostenomelia pazīmēm. Citā mūsu gadījumā proband meitenei bija dolichostenomelia, un viņas vecākajai māsai bija priekšlaicīga pubertāte un depigmentu plankumi.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta kopā ar kuņģa-zarnu trakta polipozi ar visiem angiomatozes veidiem.

Gārdnera sindroms - autosomāli / dominējoši (a / d) iedzimta kuņģa-zarnu trakta polipoze, īpaši resnās zarnas, apvienojumā ar osteomām un mīksto audu audzējiem. Apmēram 50% no visiem gadījumiem ir sporādiski. Tas izpaužas kā gaiša un adenomatozā polipoze, vispirms resnajā zarnā un pēc tam kuņģī (neskaidras sāpes vēderā, asiņošana), galvaskausa plakano kaulu (facies leonidica) daudzās osteomas, zobu anomālijas, ribu osteomas, garie cauruļveida kauli. Uz ādas ir vairākas dermoīdās cistas, tauku dziedzeru cistas, fibromas, leiomomas, pigmenta plankumi ar pēdējo kalcifikāciju. Līdztekus tam ir aprakstīta akroeritēma, eritēma pār ceļiem, elkoņiem, potītēm, plaukstu un zobu hiperkeratoze, izmaiņas nagos atbilstoši “pulksteņa brilles” veidam un to anomālijas, perianālais nieze, difūzais baldness. Attīstās intra-, ekstra-mezenteriskā fibromatoze, bronhektāzes. Raksturīga ir arī fibromatoza augšana pēcoperācijas rētu rajonā ar striktūru attīstību. Bieži (līdz 12%) ir aizkuņģa dziedzera galvas, Vater papillas, virsnieru, vairogdziedzera audzēji. Tas viss tuvina sindromu ar ļaundabīgu adenomatozi (Gardner II) un resnās zarnas ģimenes polipozi, kurā līdz 90% pacientu ir apakšējā žokļa osteomas un / vai divpadsmitpirkstu zarnas adenoma..

Oldfīlda sindroms ir reta resnās zarnas (sk. Zemāk) ģimenes adenomatozas polipozes un tauku dziedzeru cistu kombinācija. Citos gadījumos to uzskata par Gardnera sindroma variantu. Pārraidīts a / d ar dažādu caurlaidības pakāpi. Klīniski tas notiek tādā pašā veidā kā resnās zarnas ģimenes polipoze, bet visā ķermenī veidojas tauku dziedzeru iekaisušas un rētas cistas. Kamēr tauku dziedzeru cistas veidojas no dzimšanas, resnās zarnas polipi veidojas tikai otrajā vai trešajā dzīves desmitgadē. Adenomatozie polipi bieži ir ļaundabīgi, kas dramatiski pasliktina slimības prognozi.

Peitsa-Jēgera sindroms - II tipa zarnu polipoze ar plankumainu sejas, gļotādu un vaigu ādas pigmentāciju. Nevar izslēgt, ka tas ir mazuļu zarnu polipozes variants (skatīt zemāk). A / d tiek pārraidīts ar pilnīgu iespiešanos, bet ar atšķirīgu izteiksmīgumu. Tajā pašā laikā uz sejas ādas, īpaši ap muti, uz mutes gļotādas, retāk - virs elkoņiem, uz subungual gultām parādās mazi pigmentēti plankumi “kafija ar pienu” krāsā, kas atgādina vasaras raibumus. Plankumi parādās agrīnā bērnībā vai ir jau no dzimšanas. Tievā zarnā, retāk kuņģī un resnajā zarnā, tiek atklāti multipli hamartomas polipi ar salīdzinoši mazu ļaundabīgo audzēju varbūtību. 50% no visiem gadījumiem polipi ir sastopami tiešajos radiniekos.

Polipu ļaundabīgais audzējs galvenokārt tiek novērots to izpausmes agrīnā bērnībā.

Ļaundabīgo audzēju iespējamība palielinās pēc 35 gadiem [6]. Peitsa-Jēgera sindroma klīniskais attēls tiek samazināts līdz nespecifiskām sāpēm vēderā, okultām asiņošanām, dzelzs deficīta anēmijai, kaut arī ir iespējama ileuss, malabsorbcijas sindroms ar nepietiekamu uzturu. Mūsu trīs gadījumos sindroms attīstījās uz dolichostenomelia fona. 5% gadījumu šāda veida zarnu polipoze tiek kombinēta ar hormonāli aktīviem olnīcu audzējiem. Mēs novērojām Peitsa-Jēgera sindroma un mikomomas sindroma (sirds audzēja) kombināciju bērnam [5]. Tāda paša veida polipoze tiek ņemta vērā arī saistībā ar Reklinghauzena un Bandlera sindromiem (skatīt iepriekš).

Iedzimta polipoze ir ģenētiski noteikta slimība, klīniski visbiežāk izpaužas kā sāpes vēderā un asiņaini izkārnījumi otrajā, trešajā un pat ceturtajā dzīves desmitgadē

Ģeneralizēta mazuļu polipoze - kuņģa-zarnu trakta polipoze (hamartomas utt. Aiztures polipi - bagāti ar saistaudiem un pārklāti ar gļotu veidojošu epitēliju) ar nelielu ļaundabīgo audzēju varbūtību. A / d tiek pārraidīts, lai gan daži autori apraksta letālo variantu transmisiju a / r (autosomāli recesīvā).

  • Viegla androtropija

Polipi biežāk sastopami nelielā skaitā, bieži taisnajā zarnā. Jau agrā bērnībā parādās spontāna zarnu asiņošana, sekundāra anēmija, caureja ar gļotu piejaukumu, dažreiz - intussuscepcija ar obstrukciju. 10% gadījumu polipi prolapsojas transanāli vai patstāvīgi. Ir iespējamas mazuļu zarnu polipozes un zemādas lipomu kombinācijas ar arteriovenozām plaušu patoloģijām, plaušu un nieru cistas. Lai arī bērniem šāda veida polipoze ir salīdzinoši labvēlīga, ar ļoti mazu ļaundabīgo audzēju varbūtību, bieži tiek konstatēti resnās zarnas un resnās zarnas karcinomu tuvi radinieki.

Ģimenes resnās zarnas polipoze - 1. tipa zarnu polipoze, kurai raksturīga plaši izplatīta difūzā resnās zarnas polipoze. Tas sākas bērniem (90% gadījumu polipi rodas pubertātes laikā), bet izpaužas 20-30 gadu laikā. Gandrīz 2/3 gadījumu tas beidzas ar daudzcentriski augošu karcinomu. A / d tiek pārraidīts ar ļoti lielu caurlaidību, tāpēc vismaz 50% nākamo radinieku ir polipu nesēji. Tika noteikta pat gēna lokalizācija - 5q (piektās hromosomas garā roka). Tāpēc ir iespējama pazīmes nesēja ģenētiska diagnostika asimptomātiskos gadījumos. Ādas fibroblastus gan pacientiem, gan asimptomātiskiem ģimenes locekļiem ilgi pirms resnās zarnas polipozes klīniskās izpausmes in vitro raksturo traucēta augšana un dalīšana. Polipi - cauruļveida, tubulo-villous vai villous adenomas. Polipoze izpaužas ar atkārtotu caureju ar asinīm vai ar polipu lokalizāciju taisnās zarnās ar gļotām. Otrkārt, attīstās dzelzs deficīta anēmija. Retos gadījumos polipi ir atrodami kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas gala daļā - neskatoties uz to, ka atšķirībā no Gardnera un Turko sindromiem šajā gadījumā nav kombinācijas ar citiem mīksto audu audzējiem. Ar resnās zarnas polipozi radioloģiski tiek atklātas arī fokālās izmaiņas kaulos (1. att.). Ģimenes resnās zarnas polipozes prognoze ir slikta. 10-15 gadus pēc pirmo klīnisko pazīmju parādīšanās gandrīz vienmēr tiek atklāta multicentriski augoša kolonarcinoma.

Turko sindroms ir reta resnās un taisnās zarnas polipozes kombinācija ar smadzeņu audzējiem. Visticamāk, pārraidīts a / d. Apmēram 40% gadījumu ir sporādiski. Tas izpaužas kā ģimenes polipozes simptomi, bet pēc pubertātes - smadzeņu audzēju simptomi (glioblastoma, medulloblastoma).

Tsanka sindroms ir tāds pats kā ģimenes zarnu polipoze (skatīt iepriekš), bet ar vairākām skrimšļaino eksostozēm uz cauruļveida kauliem un mugurkaula, nebojājot galvaskausa kaulus. Pārraidīts a / d. Exostozes veidojas jau agrā bērnībā, bet polipoze attīstās dzīves otrajā vai trešajā desmitgadē.

Zarnu polipozes patiesais biežums, it īpaši bērniem, nav zināms. Daži pacienti dodas uz neiroķirurgiem smadzeņu audzēju dēļ, un stāvokļa nopietnības dēļ viņiem netiek veikta dinamiska endoskopija un kuņģa-zarnu trakta fluoroskopija ar bāriju. Daži pacienti tiek novēroti neiroloģiskās klīnikās kā pacienti ar phacomatosis.

Zarnu zarnu polipolu neskaitāmas korelācijas ar citiem iedzimtiem sindromiem ar izmaiņām ādā, nervu audos, citās sistēmās, dažādu veidu polipozes histoloģisko izpausmju tuvums un manifestācijas īslaicīgās stadijas ļauj mums jautāt, vai sindromu savienojums vienmēr ir nejaušs, vai ir vairākas pārejas formas ar atšķirīgu šo izteiksmīgumu. citi saistīti simptomi? Vai ir pareizi uzskatīt šīs formas par atsevišķām? Pat ar precīzu gēnu analīzi mēs nesaņemsim ātru atbildi, jo tajā pašā gēnā ir iespējamas daudzas mutācijas [13]. Tajā pašā laikā zarnu polipozes sindromus apvieno ar tendenci uz audzējiem (bieži vien vairākiem), ādas pigmentāciju, locītavu hipermobilitāti, ādas hiperelastību, sirds vārstuļu prolapsi, ritma traucējumiem, smagām neiro-endokrīnās sistēmas disfunkcijām..

  • Zarnu polipozes diagnostika

Zarnu polipoze jāapsver visos neirokutānu sindromu gadījumos (kafijas piena traipi, angiomas), fibromas, tauku adenomas, hipermobilitātes sindromi, eksostozes, nervu audu, mīksto audu un endokrīno dziedzeru audzēji, un vēl jo vairāk tad, ja polipu klātbūtne subjekta radiniekā.

Zarnu polipozes klīniskie simptomi ir viegli un nespecifiski. Nepavisam nav nepieciešams, lai katrā gadījumā būtu visi iepriekš minētie šī sindroma simptomi: to mainīgums ir liels. Zarnu polipoze ir jāizslēdz visos zarnu asiņošanas gadījumos, atkārtotas dispepsijas gadījumā, īpaši ar asiņu vai gļotu piejaukumu.

2. attēls. Kuņģa multiplās polipozes rentgenogrāfija Peitsa-Egersa sindromā, kas izskatās pēc aizpildīšanas defektiem

Rentgenstaru polipi izskatās kā apaļi pildīšanas defekti ar saglabātu zarnu sienas struktūru, krokām un gaustrācijām (2. att.). Milzu polipi var ievērojami sarežģīt chyme progresēšanu gar zarnām (3. att.).

Līdzīgs radioloģiskais attēls tiek novērots arī citos apstākļos, jo īpaši ar pseidopolipiem, ar vecumu saistītai zarnu sienas limfātisko plāksnīšu hiperplāzijai bērniem [15] un vēža gadījumā. Radioloģiski paaugstināts vēža tips ir polipīda audzēja forma ar lobētu vai bumbuļveida virsmu. Uzpildes defektam ir noapaļota vai ovāla forma ar skaidrām kontūrām - “slānis”, ja tiek izmantots dubultā kontrasta metode. Ir svarīgi novērtēt audzēja pamatni, jo plaša kāja ir raksturīga vēzim. Deģeneratīvu procesu rezultātā audzēja centrs nogrimst, tomēr radioloģisko čūlu ne vienmēr nosaka. Visi šie rādītāji nevar būt absolūti - ir gadījumi, kad polipi, kuriem diagnosticēti ļaundabīgi audzēji, histoloģiskās izmeklēšanas laikā izrādās labdabīgi [8].

3. attēls. Milzu polipa rentgenstūris uz kājas zarnās

Ehogrāfiski tiek vizualizēti polipi ar vismaz 8 mm diametru un kāju. Polipi ir redzami kā noapaļoti veidojumi uz zarnas sienas, izvirzīti tā lūmenā. Taisnās zarnas polipus vislabāk vizualizē sonogrāfiski. Ar izkliedētu polipozi zarnu siena kļūst plānāka, kas netiek novērota ar atsevišķiem polipiem [4]. Bet pilnvērtīga diagnoze, izmantojot histoloģiskās metodes, ir iespējama tikai saskaņā ar endoskopijas rezultātiem.

Ārsta taktika. Visiem tikko diagnosticētajiem polipozes gadījumiem jāveic maksimāli iespējamā zarnu pārbaude, t.i., tievās zarnas fluoroskopija ar dubultā kontrastējošu, esophagogastroduodenoscopy un kolonoskopija. Kolonoskopija ir vēlama nekā sigmoskopija, jo ar pēdējo adenomu 30% gadījumu to nav iespējams noteikt [6]. Tikai endoskopija var ticami diagnosticēt polipozi un atšķirt to no karcinomas, karcinoīdiem, eozinofīlijas granulomas, gļotādas limfoīdās hiperplāzijas, mazuļu polipa (cista, kas veidojas kuņģa dziedzera ekskrēcijas vada iznīcināšanas laikā), Menetriere slimības, maza izmēra limfosomulomas tuberkulozes, tuberkulozes pseidopolipoze [1, 2, 3]. Asiņošanas riska dēļ vēlams veikt biopsiju, vismaz pirmo, slimnīcā. Atsevišķus polipus var noņemt endoskopiski. Regulāras kolonoskopijas ar intervālu 6 mēneši ar polipu noņemšanu var atlikt kopējās kolonektomijas izpildi vairākus gadus. Sindromos ar lielu ļaundabīgo audzēju iespējamību tiek veikta paplašināta iejaukšanās līdz kolonektomijai.

Ja tiek atrasti zarnu polipi un iegūti histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti, nekavējoties jāpārbauda pacienta radinieki. Turklāt ne tikai no iespējamās polipozes klātbūtnes viedokļa, bet arī lai identificētu atšķirīgu patoloģiju (smadzeņu audzēji utt.). Ģimenes adenomatozes polipozes gadījumā (Gardnera, Turko sindromi utt.) Vismaz reizi 6 mēnešos jāveic kolonoskopija ar polipektomiju. Pirmās radniecības pakāpes radiniekiem rektosigmoskopija jāveic vismaz reizi gadā. Ar diviem secīgiem negatīviem rezultātiem, ādas plankumu un klīnisko simptomu neesamību, endoskopijas biežumu var samazināt līdz vienam 2-3 gadu laikā. Ja tiek atklātas adenomas, nepieciešama pilnīga kolonoskopija. Tā kā ģimenes adenomatozā polipoze ir obligāts pirmsvēža stāvoklis, Klassen [6] iesaka veikt profilaktisko koloektomiju. Piemērojot ileorektālo anastomozi, endoskopisko uzraudzību pēcoperācijas periodā veic ik pēc 4–6 mēnešiem, ar ileoanālo anastomozi - reizi 1 gadā. Reizi 1-3 gados tiek veikta esophagogastroduodenoscopy ar obligātu iespējamo divpadsmitpirkstu zarnas polipu un adenomu noņemšanu 12. Ģimenes locekļiem, kuriem 5q gēns (ģimenes adenomatozais polipozes gēns) netiek atklāts, kolonoskopiju var veikt ar intervālu 3-5 gadus [6].

Visos nesen diagnosticētos polipozes gadījumos jāveic maksimāli pilnīga zarnu pārbaude, ieskaitot tievās zarnas rentgenstaru ar dubultu kontrastu, esophagoduodenogastroscopy un kolonoskopija.

Ar Peitsa-Jēgera sindromu ļaundabīgo audzēju risks ir tieši proporcionāls pacienta vecumam. Tādēļ pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem, regulāri jāveic augšējā un apakšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopiskā kontrole, kā arī tievās zarnas rentgena pārbaude ar dubultu kontrastu. Ar polipiem, kuriem ir mazs ļaundabīgo audzēju risks vai kuriem nav pakļauti ļaundabīgiem audzējiem, tie atrodas resnajā zarnā, tos noņem ar endoskopa palīdzību. Turklāt jūs varat gaidīt, līdz kāja veidojas polipā - šajā gadījumā tā noņemšana kļūst mazāk riskanta. Polipa bijušās lokalizācijas vieta ir marķēta ar ķīniešu tinti, lai nodrošinātu precīzu aktuālu novērošanu. Šo taktiku attaisno ļoti vāji izteikts limfātisko asinsvadu tīkls, kas atgrūž iespējamās metastāzes periodu. Polipiem, kas atrodas kuņģī un tievajā zarnā, tas ir, kur tiek attīstīti limfvadi, nepieciešama ievērojami aktīvāka ārstēšanas taktika un ilgstošāka iejaukšanās [12, 16, 17].

Pacientiem ar polipozi un viņu tuviniekiem jāizvairās no iespējamiem kancerogēniem faktoriem: augstas frekvences straumēm, D2, B12 vitamīniem, fototerapijas utt..

Tādējādi mums jāatceras iespējamā kuņģa-zarnu trakta polipoze daudzās sistēmiskās slimībās. Savukārt polipu noteikšanai nepieciešama rūpīga un mērķtiecīga pacienta, viņa tuvinieku klīniska un instrumentāla sistēmiska pārbaude, dinamiska uzraudzība un ārsta onkoloģiskā modrība. Pilnvērtīga medicīniskā pieeja problēmai, terapeita, pediatra, endoskopistu, histologu, ģenētiķu un citu speciālistu apvienotie centieni, "viena cilvēka vadības" princips šādu pacientu vadībā - tas viss var būtiski mainīt mūsu idejas par ģimenes polipozi, to taksonomisko atrašanās vietu un ģenētiski noteiktiem pirmsvēža sindromiem..

Taisnās zarnas polips

Taisnās zarnas polips ir labdabīgs jaunveidojums, kas lokalizēts uz taisnās zarnas gļotādas un aug tā lūmenā. Polipi ir augoši vai zemas formas, tiem ir dažādi izmēri un struktūras, tie ir vienota rakstura un atrodas vairākās sekcijās. Struktūra ir mīksta, pārklāta ar gļotām, tai ir sēnes, bumbiņas vai sazarota forma. Ar lielu izmēru un tuvu anālo atveri, viņi var no tā izkrist.

Patoloģija ir izplatīta pieaugušo iedzīvotāju vidū, bērniem reti parādās polipi. Sievietēm tas ir retāk sastopams nekā vīriešiem. Ļoti liela deģenerācijas varbūtība vēža gadījumā. Starptautiskā klasifikācija - kods ICD-10 ar vērtību K62.1 "Taisnās zarnas polips".

Polipiem taisnajā zarnā ir viegli simptomi, tāpēc to diagnosticēšana ir grūta. Lielākā daļa pacientu nezina par viņu esamību organismā visu mūžu, 30% mirušo viņi tiek atrasti pēc atvēršanas. Augsts to veidošanās risks pacientiem, vecākiem par 45 gadiem, ar polipozes daudzveidīgo raksturu, jaunveidojumu ļaundabīga audzēja risks palielinās 5 reizes, salīdzinot ar atsevišķiem audzējiem.

Taisnās zarnas anatomija

Taisnās zarnas ir resnās zarnas un visas gremošanas sistēmas pēdējā sadaļa. Taisna un gandrīz bez liekuma struktūra, garums no 14 līdz 18 cm.Tas atrodas mazajā iegurnī kopā ar trešo sakrālā skriemeli netālu no cecum, un tam ir nevienmērīgs apļa diametrs visā garumā. Tās plašo daļu sauc par ampulu, bet šaurāko - anālo kanālu ar anālo atveri galā.

Taisnās zarnas fizioloģija

Taisnās zarnas gļotādas veido gļotas fekāliju veidošanai, pārvietojot tās pa eju. Šeit tiek pabeigti gala vielu šķelšanās procesi. Vidējais cilvēks dienā patērē apmēram 4 litrus pārtikas, zarnu darbības process tos pārvērš 200 g ekskrementi, kas sastāv no šķiedrvielām, atkritumu produktiem, cīpslām, gļotām un zarnu mikrofloras. Izkārnījumu uzkrāšanās noved pie receptoru kairināšanas un zarnu kustības sākuma.

Sienu struktūra

Taisnās zarnas sastāv no divām galvenajām sekcijām - iegurņa un starpenes. Pirmais ir ampula, kas atrodas virs iegurņa diafragmas, un starpposma daļu veido anālais kanāls, kas beidzas ar anālo atveri.

Taisnās zarnas sienu raksturo vairāki slāņi:

  • Gļotāda ir iekšējais slānis, sastāv no daudzslāņu un pārejas epitēlija, pirmais atrodas sākotnējās sekcijās, pārejas - beigās. Gļotāda veicina fekāliju pārvietošanos zarnās, sastāv no daudziem dziedzeriem gļotu ražošanai, kas padara gļotādas slāni slidenu un mobilo. Gļotādā ir arī lielas limfoīdo audu uzkrāšanās. Arī norādītais slānis ir piepildīts ar krokām. Taisnās zarnas ampula sastāv no šķērseniskām krokām, anālais kanāls sastāv no garenvirziena, ar padziļinājumiem - deguna blakusdobumiem, kas ir gļotu un anālo dziedzeru uzkrāšanās laukumi. Ja deguna blakusdobumos iestrēgst izkārnījumu daļiņas vai svešķermeņi, rodas iekaisums un attīstās paraproctīts.
  • Submucosal - sastāv no asinsvadiem, kas veic asins piegādes funkciju taisnās zarnās no hemoroīdām artērijām. Tas arī atklāj attīstītu limfātisko sistēmu un daudzus nervu galus, kas veido nervu pinumu submukozālā slāņa pamatnē. Tas sastāv no dziedzeriem un vaļīgiem saistaudiem, kuru dēļ gļotāda tiek pārvietota uz citiem slāņiem.
  • Muskuļi - veido divu veidu audi - gludi un šķeterēti. Gludie audi ļauj zarnai sarauties un autonomi atpūsties, šie muskuļi nav pakļauti personai atšķirībā no strīpaina vai skeleta, kuru viņš kontrolē. Taisnās zarnas ampula sastāv no gludiem muskuļiem, un tūpļa sfinkteris sastāv no svītrām. Muskuļu šķiedras ir divslāņu un haotiskas, tas ļauj fekālijām pārvietoties caur resnās zarnas uz anālo atveri. Sfinkteri regulē vielmaiņas produktu pārvietošanos no viena orgāna uz otru, trīs sfinkteri atrodas taisnajā zarnā. Sākotnējais sfinkteris sastāv no gludiem muskuļu audiem, anālā kanālā atrodas vēl divi sfinkteri, tos sauc par ārējiem un iekšējiem. No trim no tām personas kontrolei ir pieejama tikai ārpuse. Tas atrodas zem ādas un veidojas ar svītrainiem muskuļu audiem..
  • Ārējais - ir vēderplēve, kas aptver taisnās zarnas augšējo daļu.

Polipu veidi

Pēc polipu skaita taisnajā zarnā tiek sadalīti:

  • viens;
  • vairākas
  • izkliedēta - gandrīz visas virsmas bojājumi ar polipiem, medicīnas praksē tiek izmantots difūzās polipozes jēdziens, kas visbiežāk izseko iedzimtu noslieci.

Taisnās zarnas polipa struktūru klasificē:

  • Dziedzeru - satur taisnās zarnas augšējo slāni vai dziedzeru audus.
  • Villous - atrodas uz plašas pamatnes, dažreiz aizņem lielu zarnu daļu. Tas satur daudz asinsvadu, kas izskaidro periodisku asiņošanu no tūpļa. Šis polipozes veids visbiežāk ietekmē vecāka gadagājuma cilvēkus, neskaidri polipi bieži deģenerējas ļaundabīgos audzējos.
  • Ferruginous-villous.
  • Šķiedrains - sastāv no saistaudiem, pārklāti ar epitēliju. Visbiežāk provocē iekaisuma procesa parādīšanās, kas izraisa hemoroīdus, kriptu vai proktitu.
  • Adenomatous - ar lieliem izmēriem diametrā vairāk nekā 10 mm. Struktūra ir cauruļveida un cieta. Biežāk ļaundabīgi ir neskaidri polipi.
  • Nepilngadīgais jeb cistiskais - novērots jaunībā un bērnībā, izskatās kā kopas, kas pārklātas ar gļotām, ir maza izmēra un biežāk ir vienreizējas.
  • Hiperplastisks - tai ir cauruļveida epitēlija slānis, ārēji atgādina mazas cistas, maza izmēra. Tas paceļas nedaudz virs gļotādas virsmas, var saplūst ar to, kas apgrūtina diagnozi.

Uz kuņģa-zarnu trakta iekaisuma procesu fona gļotādas rētu veidošanās vietā var veidoties pseidopolipi, kas nepieder pie polipozes.

Polipu cēloņi taisnajā zarnā

Patiesais polipu veidošanās iemesls joprojām nav zināms. Tika atklāti vairāki faktori, kas varētu izraisīt to izskatu un izaugsmi:

  • hronisks iekaisuma process kuņģa-zarnu traktā;
  • fekāliju stagnācija, ko izraisa aizcietējums, un rezultātā taisnās zarnas kairinājums;
  • caureja kairina arī zarnu gļotādu;
  • iedzimtais faktors - rašanās risks ir 10 reizes lielāks tiem, kuru tiešie ģimenes locekļi cieta no patoloģijas;
  • hroniskas slimības zarnās, piemēram, kolīts, proktosigmoidīts un čūlains kolīts - atstāj rētas uz gļotādas, kas kalpo kā vide polipu attīstībai;
  • vīrusu infekcijas akūtā fāzē - pārkāpj gļotādu šūnu integritāti;
  • neveselīgs uzturs un slikti ieradumi, kā arī mazkustīgs dzīvesveids, liekais svars - izveido stagnējošas zonas zarnās, izplūstot limfātiskajam šķidrumam un venozām asinīm, rodas aizcietējumi. Taukskābju un smago ēdienu lietošana traucē gremošanu un nelabvēlīgi ietekmē taisnās zarnas gļotādas;
  • nelabvēlīga ekoloģija un kaitīgi darba apstākļi;
  • intrauterīnā patoloģija ar polipozes attīstību bērniem;
  • endokrīnās slimības un menopauze sievietēm izjauc hormonālo fonu organismā.

Biežāk polipoze ietekmē attīstīto valstu iedzīvotājus un turīgus cilvēkus. Tas, visticamāk, ir saistīts ar pārtikas kultūru: attīstītajās valstīs iedzīvotāji ir pieraduši lietot treknus un gaļīgus ēdienus, amerikāņi mīl ātrās ēdināšanas. Jaunattīstības valstīs nacionālie ēdieni galvenokārt ietver augu pārtiku, kur polipozes slimības ir diezgan reti sastopamas. Krievijā pārtika sāka līdzināties eiropiešiem, tāpēc palielinājās polipu veidošanās populācijā.

Simptomi

Taisnās zarnas polipozes simptomatoloģija nav specifiska, tas ievērojami sarežģī tā diagnozi. Simptomi ilgstoši var nebūt, it īpaši, ja izaugums ir vientuļš un mazs. Simptomu izpausmes sākas, ja ir plaši bojājumu laukumi vai lieli jaunveidojumi diametrā. Bieži ir fakti par nejaušu polipa noteikšanu pacientam kārtējās izmeklēšanas laikā vai citas patoloģijas izmeklēšanas laikā.

Biežie polipa simptomi taisnās zarnās:

  • sāpošas sistemātiskas sāpes vēdera lejasdaļā sievietēm bieži tiek sajauktas ar hormonālām izmaiņām un ginekoloģiskām patoloģijām;
  • pastāvīgs aizcietējums un hroniska caureja, pārmaiņus ir iespējama, bet zarnu aizsprostojuma rezultātā visbiežāk tiek novērots aizcietējums;
  • palielināta gāzu veidošanās kopā ar aizcietējumiem;
  • hemoroīdi un anālās plaisas;
  • asiņošana no tūpļa - visbiežākais iemesls, kāpēc pacienti apmeklē ārstu, pastāv bagātīgu gļotu iespējamība;
  • nieze, dedzināšana anālo atveri, svešas ķermeņa sajūta;
  • diskomforts defekācijas akta laikā, procesa nepabeigtības sajūta pēc tualetes apmeklējuma;
  • asiņu un gļotu klātbūtne izkārnījumos;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra kā iekaisuma procesa indikators organismā.

Bērniem diagnoze ir sarežģīta, jo visas iepriekš minētās pazīmes tieši nenorāda uz polipozes patoloģiju un izskatās kā daudzu slimību sekas. Visbīstamākais simptoms ir pārmērīga taisnās zarnas asiņošana, kas var izraisīt pacienta anēmiju..

Polipu diagnostika taisnās zarnās

Proktologs diagnosticē polipus taisnajā zarnā, to noteikšanai ir vairākas izplatītas metodes:

  • Pirkstu taisnās zarnas pārbaude ir primārā metode, kas ļauj pārbaudīt zarnu līdz 10 cm dziļumam.Paredzamības iespēja, anālā sfinktera stāvoklis, gļotādas kustīgums un elastība, gļotu un asiņu klātbūtne, ir iespējams atrast polipus, kas atrodas tuvu anālajai atverēm..
  • Sigmoidoskopija - pētījums tiek veikts, izmantojot rektoskopu, kas ļauj rūpīgi izpētīt taisnās zarnas gļotādu no iekšpuses līdz 30 cm dziļumam, kā arī ņemt jaunveidojumu daļiņas histoloģiskai izmeklēšanai.
  • Kolonoskopija - diagnostikas pētījumu metode, izmantojot endoskopu, ļauj veikt biopsijas polipus un, ja nepieciešams, procedūras laikā bez operācijas noņemt jaunveidojumus.
  • Irrigoskopija ir rentgena pētījums, kurā kā kontrastvielu izmanto bārija sulfātu. Izmanto, ja ir grūti piemērot citas metodes..
  • Fekāliju analīze par okultām asinīm, koprogramma - atklāj ne tikai asinis fekālijās, bet arī gļotas.
  • Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes ļauj apstiprināt vai atspēkot anēmiju, kuras mērķis ir identificēt nevis pašus polipus, bet gan to cēloņus.
  • Datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir precīzākās polipozes diagnostikas metodes, kas ļauj pacientam nesāpīgi noteikt polipu formu, lielumu un stāvokli.

Pilna pārbaude ietver: pacienta dzīves vēstures izpēti, slimības vēstures izpēti, iedzimtas predispozīcijas uz difūzu polipozi pārbaudi, pacienta fizisko pārbaudi anālā atverē, laboratorisko izmeklējumu veikšanu un instrumentālās diagnostikas izmantošanu.

Ārstam jāspēj atšķirt taisnās zarnas polipus no citiem jaunveidojumiem, piemēram, hemoroīdiem un izciļņiem, anālajām plaisām, lipomām un fibroīdiem. Kā arī taisnās zarnas fistulas, pararektālas šķiedras cistas un audzēji, resnās zarnas aktinomikoze, Krona slimība, katarāls proktīts.

Polipu ārstēšana taisnajā zarnā

Polipu ārstēšana ar narkotikām medicīnā netiek izmantota, tā ir nepārliecinoša. Polipozi var izārstēt tikai ķirurģiski. Konservatīvā terapija ir pamatota tikai polipu noņemšanas operācijas sagatavošanas posmā. Lai īslaicīgi novērstu simptomus un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, tiek izmantoti svecītes un ziedes, pretsēnīšu līdzekļi un spazmolītiķi. Tautas metožu pieņemama izmantošana.

Sagatavošanās operācijai

Pirms operācijas pacientam jāpārbauda:

  • vispārējs asins tests glikozei un koagulogrammai pa grupām un Rh faktors;
  • vispārēja urīna analīze;
  • infekcijas testi - HIV, hepatīts.

Nepieciešams arī konsultēties ar speciālistu - kardiologu, hematologu un terapeitu. Nedēļu pirms operācijas ir jāpārtrauc lietot preparātus, kas satur dzelzi, pretiekaisuma un antikoagulantus. Ēst naktī pirms operācijas ir aizliegts, tiek izmantota tīrīšanas klizma.

Transanālā izgriešana

Operācija tiek izmantota polipiem, kas atrodas netālu no tūpļa, ne tālāk kā 10 cm no anālās atveres. Pirms operācijas to veic vietējā anestēzijā ar tīrīšanas klizmu. Tālāk ārsts taisnās zarnas spogulī ievada anālo atveri, identificē un noņem polipu, bojājumu šuvju vietu.

Ja nepieciešams, asiņošanas apturēšanai tiek izmantota arī asinsvadu elektrokoagulācija. Pēc tam rētas no polipiem apstrādā ar antiseptiskiem tamponiem. Svarīgs metodes trūkums ir paaugstināts asiņošanas risks.

Elektrokoagulācija

Metodi izmanto atsevišķiem maziem polipiem ar diametru ne vairāk kā 30 mm, kas atrodas taisnajā zarnā ne tālāk kā 30 cm attālumā no tūpļa.

Pirms operācijas zarnas notīra, pēc tam anālā ievada sigmoidoskopu, nosaka polipu uz kājas. Uz tā tiek izmesta diatermiska cilpa, satvertu kāju un izlaista caur elektrisko strāvu. Polips tiek sadedzināts, nogriezts un noņemts uz ārpusi. Metodes trūkums ir nespēja to piemērot vairākām jaunveidojumiem, jo ​​ir palielināts sienas perforācijas risks..

Ja polipam nav kājas vai pamatnes, ir iespējams izmantot elektrokoagulāciju daļās, kad ārsts cauterizē skartās vietas vairākos posmos ar 2-3 nedēļu pārtraukumu. Neizbēgama ir plaša brūce uz taisnās zarnas gļotādas, palielināts sienas perforācijas risks.

Transanālā endoskopiskā mikroķirurģija

Operācija tiek veikta, izmantojot proktoskopu, kas ļauj noņemt jaunveidojumus jebkurā taisnās zarnas daļā. Ierīce tiek ievietota caur anālo atveri, tiek piegādāts oglekļa dioksīds, lai paplašinātu lūmenu.

Metode ir mūsdienīga un efektīva, lai plaši noņemtu adenomatozos polipus. Pēcoperācijas asiņošana tiek izvadīta ar koagulāciju, pēcoperācijas komplikāciju praktiski nav.

Taisnās zarnas rezekcija

Operācija tiek izmantota minimāli invazīvo metožu neefektivitātei, kā arī iespējamiem polipu ļaundabīgiem audzējiem. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta vispārējā anestēzijā, caur griezumu vēdera sienā, tiek izvilkta taisnā zarna un nogriezta tā skartā daļa, uzliktas šuves.

Ar jaunveidojumu ļaundabīgo raksturu taisnās zarnas tiek pilnībā noņemtas, ja metastāzes izplatās, ir nepieciešams noņemt limfātiskos asinsvadus. Tiek veikta sigmoīdās resnās zarnas nobīde uz vēdera sieniņu un uzstādīts kolostomijas maisiņš, pacientam tiek piešķirta invaliditātes grupa, jo parastais defekācijas akts viņam kļūst neiespējams.

Rehabilitācija pēc operācijas

Rehabilitācijas perioda mērķis ir atjaunot un normalizēt taisnās zarnas funkcijas, novērst komplikācijas. Ilgums ir atkarīgs no ķirurģiskas procedūras..

Galvenie pasākumi ietver stingru diētu, vienkāršu vingrinājumu un ķermeņa uzraudzību, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas.

Diēta ir sadalīta trīs galvenajos posmos:

  • Pirmais ilgst ne vairāk kā trīs dienas pēc operācijas, un tas sastāv no pilnīga ēdiena atteikuma pirmajās dienās pēc operācijas. Pēc dienas pacientam ir atļauts mazos daudzumos lietot šķidru pārtiku. Tie ir dārzeņu un zema tauku satura gaļas buljoni, rīsu buljons, nesaldināti augļu kompoti, želeja, želeja, mežrozīšu buljons. Pirmajā posmā ir svarīgi ierobežot zarnu darbību, samazināt gļotu un žults veidošanos.
  • Otrais posms sākas trešajā dienā pēc operācijas un ilgst divas nedēļas. Pakāpeniski pacienta ēdienkarte paplašinās, un to papildina ar šķidrajām graudaugiem, zema tauku satura gaļas suflē un zupām. Pacientam ir stingri jāuzrauga iespējamās sāpes ēšanas laikā, diskomforta gadījumā nekavējoties noņemiet produktu no uztura. Otrajā posmā zarnas pakāpeniski sāk intensīvi darboties, posma rezultātam jābūt izkārnījumu normalizēšanai..
  • Trešais posms ilgst nākamos 3-4 mēnešus. Uzturam jābūt sistemātiskam, bet mazās devās. Jūs nevarat ēst pākšaugus nekādā formā, treknus, kūpinātus, sāļus un pikantus ēdienus, izslēdziet miltus un baltmaizi. Uzturā jums jāievada daudz olbaltumvielu pārtikas, jūras veltes, jādzer daudz ūdens. Gatavojot ēdienu, dodiet priekšroku vārīšanai un cepšanai. Trešās diētas stadijas rezultāts ir normāla zarnu kustīgums un regulāra izkārnījumos.

Atveseļošanās periodā pacientam tiek parādīti vienkārši fiziski vingrinājumi, staigāšana. Svars celšana, ilga sēdēšana.

Visbiežākā komplikācija pēc operācijas ir asiņošana, pieļaujama tikai pirmās trīs dienas. Ja asiņošana ilgst ilgāk, tūpļa zona sāp un slikti uzbriest, jums steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Polipozes recidīvs ir iespējams, pirmajā gadā pēc operācijas risks ir augsts. Polipi var augt atpakaļ, tāpēc pacientam katru gadu jāveic regulāra pārbaude un kolonoskopija, it īpaši, ja viņi sasniedz vecumu.

Tradicionālā medicīna

Celandīns tiek uzskatīts par populāru līdzekli starp tautas metodēm polipozes ārstēšanai. Daudzi ārsti to izmanto, lai gan tas nav saņēmis oficiālo zāļu apstiprinājumu. To var izmantot polipu ārstēšanai agrīnā stadijā un sagatavošanās laikā operācijai.

Izmanto strutenes ienaidniekus, kuru pagatavošanai vienu tējkaroti lapu nepieciešams ielej 300 ml silta ūdens un 20 minūtes vāra ūdens peldē. Tiek izmantota arī strutene sula, to izšķīdina 1 litrā vārīta ūdens.

Celandīna ienaidnieki ir kontrindicēti polipos ar aizdomām par ļaundabīgu audzēju, hemoroīdu, čūlaina kolīta un anālo plaisu klātbūtnē. To lietošana ir optimāla polipiem uz kājām, kuriem ir labdabīgs raksturs, jo strutene sula provocē audzēju spontānu noraidīšanu.

Iespējamās komplikācijas

Operācija ir vienīgais veids, kā pilnībā atbrīvoties no polipozes, konservatīva ārstēšana nav efektīva. Ja polipi taisnās zarnās netiek noņemti savlaicīgi, tie radīs vairākas komplikācijas. Visnopietnākā komplikācija ir vēzis. Iespējama arī iekaisuma procesu attīstība, zarnu aizsprostojums, anēmija, plaisas un traucēta zarnu kustība.

Vēža risks

Visvairāk pakļauti ļaundabīgiem audzējiem ir adenomatozie polipi, kas lokalizēti taisnajā zarnā 75% gadījumu no visiem polipu veidiem. Visbīstamākie no tiem ir zaļš, sazarotas formas. Jo lielāks ir polipa diametrs, jo lielāka iespējamība, ka tas deģenerējas ļaundabīgā audzējā.

Vismazāk polipi uz kājām ir vismazāk pakļauti ļaundabīgiem audzējiem. Polipi plaši deģenerējas vēža audzējos biežāk ļaundabīgo šūnu straujas izplatīšanās dēļ uz gļotādas virsmas.

Zarnu aizsprostojums

Palielinoties polipu lielumam un to dīgtspējai zarnu lūmenā, viņi to var pilnībā bloķēt. Tā rezultātā rodas zarnu aizsprostojums, kas izpaužas ar akūtām sāpēm vēdera lejasdaļā. Citi raksturīgie simptomi ir slikta dūša un vemšana 2-3 stundas pēc ēšanas un ilgs aizcietējums.

Periodiska vemšana var ātri izraisīt pacienta dehidratāciju un izsīkumu, aizcietējumus - intoksikāciju, kas var izraisīt zarnu sienas nekrozes attīstību, t.i. uz viņu nekrozi. Ja ekskrementi nokļūst vēdera dobumā, tad būs peritonīts, kam nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe slimnīcā.

Akūts enterokolīts un paraproctitis

Enterokolītu izraisa čūlu iekaisums uz polipu virsmas, kas ietekmē arī taisnās zarnas veselos audus. Pacients izjūt tipiskus simptomus - sāpes un vēdera uzpūšanos, rīboņu un smaguma sajūtu vēdera dobumā, nelabumu un vemšanu. Varbūt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un caureja ar nepatīkamu pūdošu smaku, fekālijām var būt asiņu piemaisījumi. Stāvoklis ir ļoti bīstams un prasa steidzamu medicīnisko palīdzību, jo ar enterokolītu pastāv augsts taisnās zarnas sienu perforācijas risks..

Paraproctitis attīstās uz infekcijas procesa fona taisnās zarnās, kad infekcija nonāk taukaudos, veidojas ārējs vai iekšējs abscess. Infekciozā procesa sākuma sprūda var būt asiņojošs polips, plaisas un citi gļotādas bojājumi. Pacientam rodas sāpes zarnās un starpenē, kam sākumā ir sāpošs raksturs, abscesa augšanai kļūstot paroksizmālam, pulsējošam. Citas slimības pazīmes ir drudzis, letarģija un nogurums. Slimība var attīstīties hroniskā formā..

Citas komplikācijas

Starp citiem sarežģījumiem var identificēt:

  • Izkārnījumu pārkāpums - izteikts ar mainīgu aizcietējumu un caureju. Nelielas adenomas izdala daudz ūdens un sāls, izraisot hronisku ūdeņainu caureju. Tas var provocēt hipokaliēmijas attīstību, kad pacienta asinīs tiek novērots zems kālija līmenis. Simptoms ir bīstams ķermenim, kālija trūkums traucē ķermeņa dzīvībai svarīgo sistēmu darbību.
  • Akmeņu parādīšanās fekālijās - parādās uz hroniska aizcietējuma fona, izraisot fekāliju sacietēšanu un akmeņu veidošanos no tām. Stāvoklis ir nelabvēlīgs gremošanas sistēmai un ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.
  • Plaisas taisnās zarnās - hronisks aizcietējums, iekaisuma procesi tos noved pie. Pacients izjūt sāpes zarnu kustības laikā, ir iespējama neliela asiņošana, ar plaisu infekciju - strutas izdalīšanos.
  • Anēmija - veidojas uz smagas vai ilgstošas ​​asiņošanas fona no tūpļa, ja asiņošana ir paslēpta, tad slimība ilgu laiku var palikt pacienta noslēpums. Pacients jūtas vājš, viņam ir bāla sejas krāsa, viņam ir samazināts vispārējais fiziskais tonuss, bet ne vienmēr meklē medicīnisku palīdzību šiem simptomiem.

Polipozes profilakse taisnās zarnās

Pašlaik nav definēti patiesie polipu veidošanās cēloņi taisnās zarnās. Profilaktisko pasākumu mērķis ir novērst faktorus, kas provocē polipozes attīstību, optimālas metodes ir universālas metodes uztura pielāgošanai un pārejai uz veselīgu dzīvesveidu..

Galvenās taisnās zarnas polipozes novēršanas metodes:

  • Savlaicīga hronisku slimību ārstēšana - ārsti pamanīja, ka polipi neizdalās uz veselīgas gļotādas. Tādēļ polipoze ir raksturīga kuņģa-zarnu trakta slimību fona apstākļos. Ir savlaicīgi jāārstē tādas hroniskas slimības kā kolīts, proktīts, Krona slimība, resnās zarnas diskinēzija, enterīts un hemoroīdi. Slimībās simptomi ir ļoti līdzīgi, un tos izsaka taisnās zarnas asiņošana, aizcietējumi, sāpes un vēlme izdalīties, kas neizraisa rezultātu. Tāpēc, lai veiktu diagnozi ar pirmo simptomu parādīšanos, jums jāredz ārsts, tas ļaus jums neiedziļināties hroniskā patoloģijas formā.
  • Vitamīnu un minerālvielu deficīta novēršana - ņemot visu ķermenim nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu kompleksu dienā, visas ķermeņa sistēmas, tai skaitā resnās zarnas, darbojas normāli.
  • Uztura maiņa - normālai taisnās zarnas darbībai ir optimāli patērēt vairāk pārtikas, kas bagāts ar šķiedrvielām, samazināt pārtikas produktu ar augstu kaloriju daudzumu. Tāpēc, lai novērstu polipozi, viņi ēd vairāk veseli graudi, liesa gaļa, augu tauki.
  • Aizcietējumu ārstēšana - pielāgojot sabalansētu uzturu, izslēdziet miltu produktus, saldumus, cieti, ātrās ēdināšanas produktus, patērējiet vairāk pārtikas produktu ar kāliju, kas uzlabo zarnu kustīgumu. Centieties nelietot ienaidniekus un caurejas līdzekļus, vairāk pārvietojieties.
  • Periodiskas medicīniskās apskates - ieteicams pēc 40 gadiem vienreiz gadā veikt fekāliju okultu asins analīzi, pēc 50 gadiem - personām, kurām ir iedzimta polipozes predispozīcija ik pēc 2-3 gadiem, veikt kolonoskopiju..