DZĪVOJOŠĀS APKOPES DZĪVNIEKU VĒZIS

Melanoma

Teorētiskās nodarbības numurs 18

Tēma: “DZĪVĒTĀJU DRAUDZĪBA”.

Kuņģa vēzis - ļaundabīgs kuņģa audzējs, kas attīstās no epitēlija audiem.

Kuņģa vēzis mirstības un saslimstības ziņā ieņem vienu no pirmajām vietām starp cilvēku ļaundabīgajiem audzējiem. Saskaņā ar PVO datiem katru gadu no šīs slimības mirst gandrīz 3/4 miljoni cilvēku..

Bet tā izplatība dažādās pasaules valstīs ir nevienmērīga. Tas ir visaugstākais Japānā (70 uz 100 000 iedzīvotāju), vismazākais Amerikas Savienotajās Valstīs (5 uz 100 000 iedzīvotāju). PSRS bija 36,9 uz 100 000 iedzīvotāju, kas ir augsts rādītājs.

Visbiežāk skar pacientus no 60 gadu vecuma un vecākiem. Biežas kuņģa vēža lokalizācijas jomas ietver pyloric antrum (50–65%) un nelielu izliekumu (25–27%). Reti lokalizācija - sirds nodaļa (9%) un liels izliekums (2,9%).

Kuņģa vēža cēlonis vēl nav pilnībā noskaidrots. Vīrieši no kuņģa vēža cieš biežāk nekā sievietes. Tas, iespējams, ir atkarīgs no tā, ka vīrieši biežāk smēķē un lieto stipru alkoholu..

1. Ļoti karsta ēdiena, tējas utt. Uzņemšana;

2. Ģenētiskā predispozīcija - A (P) asinsgrupa;

3. Augsnes īpatnības, ūdens sastāvs, mikroelementu saturs tajos;

4. Kuņģa vēža attīstības risks palielinās, lietojot kūpinātas zivis, ilgstoši uzglabātus ēdienus, pikantu, pikantu ēdienu;

5. Pārtikas piedevas ir arī kancerogēnas, īpaši nitrāti, ko izmanto kā konservantus.

6. Nitrāti dārzeņos;

7. Bieži slimo ar tās personas kuņģa vēzi, kura patērē daudz maizes, siera, treknu produktu, neregulāri ēdot;

8. Ir radiācija kuņģa vēzim;

9. Tiek pieņemts, ka onkogēniem vīrusiem ir nozīme vēža rašanās procesā;

10. imūndeficīta stāvokļi;

11. Atribūti nitrozamīniem, kas veidojas kuņģī. To sintēzi kavē A, C un E vitamīni.

12. Pēdējos gados ir atklāta saistība starp inficēšanos ar pirolisko helikobaktēriju un vēža attīstību.

4. Klīniskās izpausmes

Īpaši agrīna kuņģa vēža simptomi, kas nav, kas attīstās uz citu slimību fona (hronisks gastrīts, kuņģa čūla), ilgstoši var parādīties zem viņu “maskas”.

2. skaidri izteiktas klīniskās izpausmes;

Sākotnējā posmā dominē "mazu simptomu sindroms":

Bezcēloņa vājuma parādīšanās,

Apetītes samazināšanās vai pilnīga samazināšanās,

· Fizioloģiskās apmierinātības sajūtas izzušana no ēdiena uzņemšanas,

Smaguma sajūta, dažreiz sāpīgums kuņģa bedrē,

· Nepatika pret dažiem pārtikas veidiem (gaļu, zivīm);

Reizēm slikta dūša, vemšana,

· Dzīves prieka, intereses par vidi, darbu zaudēšana, apātija, atsvešinātība.

Ja ir vismaz viens no uzskaitītajiem simptomiem, veselības aprūpes sniedzējam ir jāpanāk precīza pamata slimības atpazīšana.

Periodā ir raksturīgas klīniskas izpausmes:

Hroniska kuņģa asiņošana,

Bet ir arī nesāpīgas kuņģa vēža formas..

Pārbaudot, tiek novērota bāla vai zemiska ādas krāsa. Ar palpāciju, sāpīgumu, vēdera priekšējās sienas muskuļu stingrību epigastrālajā reģionā, dažreiz tiek palpēts blīvs noapaļots veidojums.

Slimības beigu stadiju raksturo:

Smagu novājinošu sāpju klātbūtne epigatriumā, labajā hipohondrijā (metastāzes aknās), mugurā (audzēja dīgšana aizkuņģa dziedzerī), dažreiz kaulos,

· Pilnīgs apetītes trūkums un nepatika pret ēdienu;

· Izteikts vājums;

· Vemšana pēc katras ēdienreizes;

· Āda ir sausa, zemes krāsā;

· Supraclavikulāru l / mezglu lielums, tie ir blīvi, sāpīgi, neaktīvi;

· Svara zaudēšana pakāpeniski pārvēršas par vēža izsīkumu - kaheksiju.

Pacients mirst no intoksikācijas un akūtas sirds un asinsvadu mazspējas

Dispepsijas traucējumi: slikta dūša, vemšana, smagums epigastrijā;

· Sāpes epigastrālajā reģionā;

· Progresīvs svara zudums;

· Apziņa par operācijas nepieciešamību.

6. Diagnostikas principi

Kuņģa vēža diagnoze balstās uz pacienta sūdzībām, objektīviem un papildu pētījumiem.

· Vispārējā asins analīzē: paaugstināts ESR, anēmijas pazīmes, neliela leikocitoze.

· Aizslēptu asiņu fekālijas, bieži dod pozitīvu rezultātu.

· Kuņģa rentgena pārbaude atklāj "aizpildīšanas defektu".

· Visinformatīvākā metode ir gastrofibroskopija ar mērķtiecīgu biopsiju un tai sekojoša biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Līdz diagnozes noteikšanai tikai 40% pacientu ir potenciāli izārstējams audzējs.

Vienīgā radikālā kuņģa vēža ārstēšana joprojām ir ķirurģiska, bet tikai tās agrīna diagnostika un forma nosaka terapijas panākumus. Kuņģa paliatīvās rezekcijas tiek veiktas ar kuņģa stenozes attīstību vai asiņošanu no bojājoša audzēja. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir visi kuņģa vēža gadījumi I stadijā.

Konservatīvā terapija neizārstē slimību, bet var atvieglot pacienta ciešanas un pagarināt dzīvi.

Terapija tiek veikta trīs virzienos:

Ø Ķīmijterapija nomāc ļaundabīgu audzēju 25–40% gadījumu, bet maz ietekmē dzīves ilgumu. Tiek izmantots fluoruracils, doksorubicīns un mitomicīns. Jebkura no iepriekšminētajiem medikamentiem komplikācija ir kaulu smadzeņu hematopoēzes kavēšana. Asins analīze ir nepieciešama vismaz 3 reizes nedēļā, un pie pirmajām asinsrades kavēšanas pazīmēm - katru dienu. Ar nedarbojamiem audzējiem zināmu īslaicīgu pozitīvu efektu var panākt, izmantojot kombinēto ķīmijas un staru terapiju.

Ø Simptomātiska terapija

· Pret sāpēm - narkotiskie pretsāpju līdzekļi;

· Attīstoties anēmijai - antianēmiskas zāles;

· Ar vemšanu - pretvemšanas zāles; mākslīgais uzturs utt..

Paliatīvā aprūpe ir aktīva visaptveroša aprūpe pacientiem, kuru slimības nevar izārstēt un kuras mērķis ir apmierināt pacienta fiziskās, psiholoģiskās, sociālās un garīgās vajadzības (PVO)..

8. Klīniskā pārbaude un profilakse.

Primārā profilakse sastāv no:

· Laba uztura un uztura principu popularizēšana;

· Pacientu ar tā saucamajām pirmsvēža slimībām identificēšana un klīniskā pārbaude;

· Periodiskas visaptverošas pārbaudes veikšana, profilaktiskās apskates, ņemot vērā riska grupas;

· Iedzīvotāju veselības izglītība.

Sekundārā profilakse Visiem pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir invaliditātes pazīmes, un tie ir jāpārbauda MSEC. Invaliditātes grupa un turpmākās darbības taktika būs atkarīga no izvēlētās ārstēšanas iespējas un TNM stadijas..

20. nodarbība: kuņģa vēža kopšana.

Lasīt:
  1. A) substrātu aerobās oksidācijas procesu uzlabošana Krebsa ciklā
  2. B) jebkādu informāciju, kas iegūta procesa laikā atbilstoši kriminālprocesa likuma prasībām, kas attiecas uz lietu
  3. B) Neiroze ar pārsvarā inhibīciju
  4. E) Vietējo procesu pārkāpumi smadzeņu priekšējās daivas bojājumos
  5. I. fistulas patoloģisku procesu dēļ vēdera dobumā un tā orgānos.
  6. II. Izmaiņas, ko cilvēks veic, attīstoties procesam
  7. II. Nodarbības mērķis
  8. II. Nodarbības mērķis
  9. II. Nodarbības mērķis
  10. II. Nodarbības mērķis

Darba mērķis: iemācīties organizēt māsu procesu šīs slimības gadījumā. Salikt teorētiskās zināšanas par šo tēmu un iemācīties tās pielietot praktiskajā darbā, t.i. veikt pareizu diagnozi, sniegt neatliekamo palīdzību, ārstēšanu un aprūpi. Turpiniet uzlabot apstrādes paņēmienus. Attīstīt medicīnas darbiniekam nepieciešamās morālās un ētiskās īpašības.

1. uzdevums. Uzskaitiet galvenos simptomus un sindromus, kas rodas ar šo slimību:

sāpes, dispepsiska, distrofiska, anēmija, atkarībā no stadijas, metastāžu parādīšanās citos orgānos un jaunu simptomu parādīšanās, palpēšana var palpēt audzēju.

2. uzdevums. Uzskaitiet pacienta problēmas, kas radušās ar šo slimību, un aizpildiet tabulu:

Pacienta problēmaAptaujas dati
SāpesAtkarībā no skatuves ir atšķirīgi
Slikta dūšaNepatīkamas sajūtas mutē, vemšana
VājumsVēlme melot vairāk, nemotivēts nogurums
Zaudēt svaruSvara zudums
VemšanaNerada atvieglojumu vai īslaicīgi atvieglo to.
Pazemināta ēstgribaNepatika pret ēdienu, īpaši gaļu. Dažreiz var būt gaumīgums ēdiena izvēlē
Smagums kuņģīĀtras sāta sajūta, pārpildīts kuņģis
Kuņģa asiņošanaVemšana, piemēram, kafijas biezumi, melēna

3. uzdevums. Kā jūs īstenosit šīs slimības problēmas? Aizpildiet tabulu.

Neatkarīgas medmāsas darbībasMedmāsas savstarpēji atkarīgas darbībasAtkarīgās medmāsas aktivitātes
Izveidojiet fizisku un garīgu mieru, mainiet apakšveļu un gultas piederumus, palīdziet ar vemšanu, novēršiet spiediena parādīšanos, barojiet smagi slimus pacientus, kontrolējiet pulsu, asinsspiedienu, elpošanas ātrumu, fizioloģiskās funkcijas, svaru, uzturu, režīmu un ādas stāvokli..Psihoterapijas konsultāciju organizēšana.Bioloģiskā materiāla savākšana laboratorijas pētījumiem, sagatavošanās pētījumiem un konsultācijām, zāļu savlaicīga izplatīšana un ieviešana, ātra visu ārstu norīkojumu izpilde, iespējamo komplikāciju novēršana.

4. uzdevums. Uzskaitiet galvenos virzienus pacienta ar šo slimību ārstēšanā:

atkarībā no slimības stadijas, pretsāpju līdzekļu ieviešana, simptomātiska terapija, aprūpe un visērtākā stāvokļa un pienācīgas dzīves aprūpes nodrošināšana.

Uzdevuma numurs 5. Aizpildiet tabulu, izmantojot recepšu rokasgrāmatu. Izrakstīt galvenās šīs slimības parakstītās zāles.

Zāles nosaukumsIndikācijasLietošanas veidsKontrindikācijas. Kādas zāles nav saderīgas. Blakus efekti
Almagel AApsegojošs un pretsāpju līdzeklis, antacīdsDevas suspensija iekšķīgiIndividuāla neiecietība.
PromedolsStipras sāpesV / m, s / cIndividuāla neiecietība, elpošanas nomākums

6. uzdevums. Atrisiniet situācijas uzdevumu par stundas tēmu un aizpildiet tabulu:

68 gadus vecs pacients ieradās klīnikā ar sūdzībām par smagumu epigastrālajā reģionā, sliktu dūšu, apetītes trūkumu, svara zudumu, vājumu, vemšanu, bailēm, kā pacienta tēvs nomira no kuņģa vēža. Plānojiet medmāsu.

Medmāsas darba plāns

Apmierinātas vajadzības: būt veselīgam, ēst, gulēt, izdalīties, atpūsties, strādāt, socializēties, izvairīties no briesmām.

Pacientu problēmasNovērošanaAprūpes plānsMotivācijaPacienta un radinieku lomaVērtējums
Klātbūtne: smagums epigastrālajā reģionā, slikta dūša, apetītes trūkums, svara zudums, vājums, bailes no nāves. Potenciāls: iespējamo komplikāciju attīstība, metastāzes uz citiem orgāniem, nāve. Prioritāte: vemšanaIzkārnījumu raksturs, vemšana, pulss, asinsspiediens, sirdsdarbība, NPV, āda.1. Stingri ievērojiet visus ārsta norādījumus. 2. Pavadiet vairāk laika ar pacientu sarunās, lasot grāmatas, piesaistot (pēc pacienta pieprasījuma) garīdzniekus. 3. Lai samazinātu izgulējumu risku, profilaksi. 4. Barošana smagi slimiem, svara kontrole.1. Lai novērstu komplikācijas. 2. Radīt sirdsmieru. 3. Lai panāktu maksimālu fizioloģisko komfortu, sekundāro infekciju profilakse.Izveidojiet saudzējošu vidi, māciet aprūpi, veiciet vienkāršas manipulācijas.Asiņošana neatkārtojās, pacients kļuva mierīgāks, nejuta bailes. Mērķis sasniegts.

Mērķi: īstermiņa - vemšana neatkārtosies nākamajās nedēļās;

ilgtermiņa - pēc iespējas atvieglot pacienta stāvokli.

Uzdevums Nr. 7. Atcerieties, kādas manipulācijas ir nepieciešamas māsu procesa ieviešanā pacientam ar šo slimību. Aizpildiet tabulu.

ManipulācijaPacienta sagatavošanaGalvenie manipulācijas posmi
ABDOMINĀLO ORGĀNU PĒTĪJUMI (LAPAROSKOPIJA)Pacienta sagatavošanai laparoskopijai jābūt tādai pašai kā visām operācijām ar vēdera dobuma orgāniem.Tas ir izgatavots, lai noteiktu patoloģiskas izmaiņas vēdera dobuma orgānos. Šī pētījuma veikšanai nepieciešama obligāta speciālista dalība, un tas jāveic stingras asepsijas apstākļos. Pētījuma priekšvakarā pacientam tiek notīrītas zarnas, viņš uzņem higiēnisku vannu, nakti izraksta sedatīvus līdzekļus, no rīta ir aizliegts ēst un dzert ūdeni. Stundu pirms pētījuma ievada 1 ml 2% promedola šķīduma un 1 ml 0,1% atropīna šķīduma. Pacients tiek nogādāts endoskopiskajā kabinetā vai operāciju telpā, guļot uz gurneļa.
GULTAS SAGATAVOŠANA PACIENTAM, KAS SAGATAVO UN HIGIĒNISKĀS PIRTSIzskaidrojiet manipulācijas gaitu, iegūstiet piekrišanu.SAGATAVOŠANA: segas pārvalks, palags, spilvendrāna, eļļa un autiņš. 1. Pārbaudiet gultas tīklu, tam jābūt elastīgam, matracim ar plakanu virsmu, spilveniem jābūt mīkstam - spalvai un dūnas. 2. Uzlieciet loksni uz matrača tā, lai pacienta pusē nebūtu rētas, šuves un plāksteri. 3. Lai iztaisnotu lapu, aptiniet malas zem matrača. 4. Ielieciet spilvendrānas, pārsitiet spilvenus un novietojiet pie gultas galvas tā, lai spalva gulētu taisni un nedaudz izvirzītu no apakšas, kurai vajadzētu balstīties pret galvas klāju. 5. Pārliecinieties, ka pacienta pusē uz spilvendrānas nav pogām, šuvēm un stiprinājumiem. 6. Iebīdiet segu segas pārvalkā. 7. Izguldiet pacientu, piešķiriet viņam funkcionālu stāvokli gultā atbilstoši viņa stāvoklim: a) sēžot pusi - ar galvas balsta, spilvenu un kāju atbalsta palīdzību b) horizontāli - bez spilvena c) ar paaugstinātu kāju stāvokli - ielieciet spilvenu zem kājām. Nosedziet pacientu ar segu. PIEZĪME: 1. Smagi slimam pacientam uz gultas, virs autiņbiksītes uzlieciet eļļas audumu un uzmanīgi salieciet malas. 2. Jūs varat piešķirt pacientam funkcionālu stāvokli gultā, izmantojot funkcionālās gultas pārvietojamās daļas. SAGATAVOŠANA: ūdens termometrs, mazgāšanas lupatiņa, ziepes, dvielis, tīra apakšveļa, suka un 0,5% balinātājs. 1. Vannu mazgā ar suku ar ziepēm vai mazgāšanas līdzekli, noskalo ar balinātāja šķīdumu. 2. Aizveriet atveres, novietojiet koka režģi pie vannas. 3. Vispirms piepildiet vannu 1/3 ar aukstu ūdeni un 2/3 ar karstu ūdeni. 4. Izmēra ūdens temperatūru, nolaižot termometru vannā (tai jābūt 37 ° C vai pacientam ērtai). 5. Palīdziet pacientam izģērbties un: a) ērti sēdēt vannā, lai ūdens nonāktu xiphoid procesā; b) mazgāt ar mazgāšanas lupatiņu un ziepēm (vispirms galvu, pēc tam ķermeni) un noslaucīt c) atstāt vannu, pārvērst tīrā veļā PIEZĪME: 1) vannas ilgums ir 15-30 minūtes; 2) higiēnas vannas laikā medmāsai jāuzrauga pacienta labsajūta, viņa izskats un pulss; 3) veikt higiēnisku dušu, vannā, uz kuras sēdēs pacients, ielieciet izkārnījumus.
Apakšveļas maiņaIzskaidrojiet manipulācijas gaitu, iegūstiet piekrišanu.Darbības algoritms 1. Nomazgājiet rokas, uzvelciet cimdus. 2. Paceliet pacienta rumpja augšējo pusi. 3. Uzmanīgi satiniet netīro kreklu galvas aizmugurē. 4. Paceliet abas pacienta rokas un pārvelciet kreklu, kas apvilkts pie kakla virs pacienta galvas. 5. Pēc tam noņemiet piedurknes. Ja pacientam ir bojāta roka, tad vispirms noņemiet kreklu no veselīgas rokas un pēc tam no pacienta. 6. Ielieciet netīro kreklu veļas maisiņā. 7. Apģērbiet pacientu pretējā secībā: vispirms uzvelciet piedurknes (vispirms uz sāpošās rokas, pēc tam uz veselīgās, ja viena roka ir bojāta), tad nometiet kreklu virs galvas un iztaisnojiet to zem pacienta ķermeņa. 8. Noņemiet cimdus, mazgājiet rokas. ATCERIES! Veļas nomaiņa pacientam tiek veikta vismaz 1 reizi 7-10 dienu laikā, smagi slimam pacientam - tā kļūst netīra. Lai nomainītu drēbes smagi slimam pacientam, nepieciešams uzaicināt 1-2 palīgus.
Ādas kopšana, noslaukot pacienta ķermeniIzskaidrojiet manipulācijas gaitu, iegūstiet piekrišanu.SAGATAVOŠANA: tīrs dvielis, krūze silta ūdens, vate, knaibles, spilvendrāna, tīra apakšveļa. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un karstu ūdeni. 1. Mitriniet dvieļa malu ar siltu ūdeni, pārlejot no krūzes virs izlietnes. 2. Rūpīgi saspiediet. 3. Ar mitru dvieļa galu noslaukiet sejas ādu aiz auss un kakla, pēc tam nosusiniet. 4. Atlieciet segu atpakaļ, pakļaujiet krūtīm un rokām, noņemiet kreklu. 5. Samitriniet dvieli ar siltu ūdeni, saspiediet un berziet ķermeņa augšdaļu (vispirms vienu roku, tad otru, krūtīs un aizmugurē), noslaukiet sausu. 6. Uzvelciet tīru kreklu. 7. Nogrieziet apakšējo rumpi un tādā pašā veidā berzējiet vēdera, sēžamvietas un kājas ādu, pārklājiet ar segu. 8. Netīro veļu nogādājiet sanitārajā telpā..

Novērtējums (skolotāju komentāri)------------------

Pievienošanas datums: 2015-11-25 | Skatīts: 5128 | Autortiesību pārkāpums

Uz laiku atklātām klīniskām izpausmēm

Klīniskā aina.

Kuņģa vēža laikā izšķir 3 periodus:

· Agri vai sākotnēji;

· Slimības acīmredzamo klīnisko izpausmju periods;

Vēža agrīnā periodā tipiski slimības simptomi var nebūt, un ir vispārīgi simptomi, kurus var identificēt, rūpīgi nopratinot. Tos sauc par "mazās zīmes" sindromu..

Kuņģa vēža "mazu pazīmju" sindroms rodas vairāk nekā 80% gadījumu un ir:

- pacienta vispārējā stāvokļa izmaiņas (neizraisīts vājums, samazināta darbaspēja, nogurums;

- "kuņģa diskomforta" parādības (apetītes zudums, apmierinātības ar ēšanu zudums, apetītes kropļojumi, īpaši saistībā ar gaļas ēdienu, var būt smaguma sajūta, dažreiz sāpes epigastrijā, atraugas, reizēm slikta dūša, vemšana, slikta elpa, bez iemesla svara zudums, ādas un gļotādu bālums, vienaldzīgs izskats.

- garīga depresija (intereses zudums par dzīvi, vidi, darbu, apātija, atsvešināšanās).

2-5% pacientu rodas asimptomātisks vēzis, kas tiek diagnosticēts tikai tad, kad audzējs sasniedz milzīgu izmēru.

raksturīgi šādi simptomi:

Ø sāpes, smaguma sajūta nepieredzējis vai sāpošs raksturs epigastrālajā reģionā, pastāvīgas, kas nav saistītas ar ēšanu;

Ø anoreksija - pilnīgs apetītes trūkums (retos gadījumos, gluži pretēji, palielināta apetīte - bulīmija);

Ø slikta dūša un vemšana gandrīz katru dienu ar vemšanas saturu ēdienos, ko ēda iepriekšējā dienā, bieži ar asiņu piemaisījumiem;

Ø, ēdot nelielu daudzumu pārtikas, ir ātra kuņģa pārplūdes sajūta,

Ø progresīvs svara zudums - bieži vien 10 mēneši vai vairāk 1 mēnesī;

Ø hroniska kuņģa asiņošana (ar neregulāru izkārnījumu izdalīšanos melenas vai latentas asiņošanas veidā), kas pacientam izraisa anēmijas attīstību;

Ø neizraisīts ilgstošs drudzis (subfebrīla stāvoklis).

Ø progresējoša disfāgija - ar vēža lokalizāciju kuņģa sirds sadaļā;

Ø pārtikas evakuācijas no kuņģa pārkāpums - ar audzēja lokalizāciju kuņģa antrumā;

vēzis kuņģa apakšā ilgstoši var būt asimptomātisks, dažreiz var atzīmēt pseidozenokardīta sāpes;

kuņģa mazāka izliekuma vēzis bieži ir sarežģīts ar kuņģa asiņošanu;

asimptomātiska gaita ir biežāk sastopama vēža lokalizācijā gar lielāku kuņģa izliekumu.

Pārbaudot pacientu, tiek atzīmēta bālums vai savdabīga zemes krāsa. Vēdera priekšējās sienas muskuļu sāpīgumu un stīvumu epigastrālajā reģionā var palpēt, dažreiz ir iespējams palpēt audzēju blīvas, noapaļotas formas formā. Palpējot, var noteikt arī metastāzes limfmezglos. Tātad, piemēram, palielinātu (1-1,5 cm) limfmezglu kreisajā supraclavikulārā reģionā var palpēt. Palielinātas, blīvas ar nevienmērīgu aknu virsmu var palpināt (ar aknu metastāzēm).

Slimības gala stadija. Pacientus satrauc smagas, novājinošas sāpes epigastrijā, labajā hipohondrijā (metastāzes aknās), mugurā (audzēja augšana aizkuņģa dziedzerī, mugurkaulā), dažreiz kaulos. Pēc katras ēdienreizes tiek novērota vemšana. Ir krass vājums, svara zudums līdz kaheksijai. Āda kļūst sausa, zaudē elastību, iegūst zemes krāsu. Var atklāt ascītus, kas saistīti ar metastāzēm aknu vārtos vai vēderplēves piesārņojumu..

Slimības gaita. Slimības gaita ir progresējoša, vidējais dzīves ilgums bez ārstēšanas ir 9-14 mēneši pēc diagnozes noteikšanas.

Komplikācijas. Komplikācijas ir saistītas ar audzēja augšanu un samazinājumu, kā arī tā metastāzēm:

- kuņģa sienas perforācija vēdera dobumā ar difūzu peritonītu;

- audzēja augšana kaimiņu orgānos;

- pyloric stenoze ar audzēja attīstību pyloric kuņģī; - barības vada izejas sekcijas stenoze ar kuņģa sirds sekcijas audzēja attīstību (izpaužas palielinot disfāgiju);

- decubitus sepse un koma - slimības terminālajā periodā.

Kuņģa vēža diagnostika. Kuņģa vēža agrīnas diagnostikas nepieciešamību nosaka audzēja radikālas ķirurģiskas noņemšanas iespēja tikai agrīnā stadijā, tāpēc agrīnai diagnozei ir īpaša nozīme. Runājot ar pacientu, kurš sūdzas par diskomfortu kuņģa-zarnu traktā, ir jāparāda onkoloģiskā modrība. Nepieciešams veikt medicīnisko pārbaudi un regulāras pārbaudes pacientiem, kuri cieš no priekšvēža slimībām: rupja čūla, kuņģa polipoze, atrofisks hronisks gastrīts, anēmija - jāuzrauga viņu veselība, ķermeņa masa, asins skaits (ESR), rentgena, FEGDS dati. Tādā veidā agrīnā stadijā nevar palaist garām kuņģa vēzi..

Laboratoriskā izmeklēšana pacientiem ar kuņģa vēzi atklāj: in vispārējā asins analīze anēmija audzēja sabrukšanas un kuņģa asiņošanas dēļ, ESR palielinās līdz 50-70 mm / h, var būt leikocitoze; plkst slēptas asiņu ekskrementi pat mikrovadīšanas gadījumā reakcija vienmēr ir pozitīva; plkst kuņģa sulas izpēte bieži tiek novērota Ahilija, iespējams, pienskābes klātbūtne.

Galvenās instrumentālās metodes kuņģa vēža diagnosticēšanai ir rentgena izmeklēšana un fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Uz kuņģa fluoroskopija atklāja: "aizpildīšanas defekta" (kuņģa kontūras vai reljefa sadaļa, kas nav piepildīta ar kontrastvielu) klātbūtne, netipisks gļotādas reljefs, peristaltikas zudums audzēja infiltrācijas jomā. Visinformatīvākais kuņģa vēža diagnostikai, kas padarīja kuņģa audzējus redzamus, pavēra lieliskas iespējas klīniskās un morfoloģiskās diagnostikas ieviešanai, izmantojot FEGDS, jūs varat precīzi noteikt audzēja raksturu, lielumu, veikt biopsiju histoloģiskai izmeklēšanai. Laparoskopija lieto kuņģa vēža vēlīnā diagnosticēšanā, galvenokārt, lai noteiktu audzēja operativitāti. Metastāžu izslēgšanai izmanto CT un vēdera dobuma ultraskaņu..

Ārstēšana. Režīms un uzturs ir atkarīgs no ļaundabīgā audzēja attīstības pakāpes un ārstēšanas metodes. Pārtiku piešķir mehāniski un ķīmiski saudzējošā veidā, mazās porcijās, vismaz 4 reizes dienā. Pārtikai jābūt bagātai ar vitamīniem, viegli sagremojama..

Radikāla kuņģa vēža ārstēšana ir operācija. Operācija notiek līdz kuņģa daļas rezekcijai vai pilnīgai gastrektomijai, reģionālo limfmezglu noņemšanai, metastāžu skarto orgānu rezekcijai. Šajā gadījumā tiek izmantota ķirurģiskas ārstēšanas kombinācija ar ķīmijterapiju, kā arī ar staru terapiju - kombinēta ārstēšana. Bet staru terapija ir neefektīva. Ķīmijterapija (fluoruracila lietošana) ir gan papildu, gan neatkarīga ārstēšanas metode, ķīmijterapija ir visveiksmīgākā pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas.

Ar nedarbojamām vēža formām tiek veikta paliatīvā ārstēšana: simptomātiska terapija, detoksikācija, mākslīgais uzturs, psihoterapija. Kad rodas sāpes, saskaņā ar PVO ieteikumiem pakāpeniski tiek noteikta sāpju terapija: 1. posms - ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (paracetamols, NPL, baralgin); 2. posms - ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi + vāji opioīdi (tramadols); 3. posms - ar smagām sāpēm uzskaitītajām zālēm pievieno narkotiskos pretsāpju līdzekļus (promedolu, morfīnu). Katrā no šiem posmiem tiek pievienoti vienlaikus pretsāpju līdzekļi (trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi, miega zāles). Ar anēmiju tiek izrakstīti dzelzs preparāti. Ja rodas vemšana, tiek izrakstīti prokinetics (līdzekļi, kas regulē kustīgumu): cerucal, motilium. Ar febrila sindromu - antibiotiku terapija.

Aprūpes aprūpe. Medmāsa nodrošina: precīzu un savlaicīgu ārsta recepšu izpildi; savlaicīga zāļu lietošana pacientiem; asinsspiediena, NPV, pulsa, ķermeņa svara, izkārnījumu kontrole; uzraudzīt radinieku pārnesto ēdienu pacientam; sagatavošanās papildu pētījumiem (radioloģiskiem, gastroskopiskiem, ultraskaņas uc); palīdzot ar vemšanu, asiņošanu kuņģī, vada diskusijas ar pacientiem un viņu tuviniekiem par sistemātiskas medikamentu nozīmi; diētas nozīme; māca pacientam lietot zāles, veikt pašaprūpi.

Liela nozīme šīs kategorijas pacientu ārstēšanā ir psihoterapijai un psihoprofilaksei. Katrā slimības stadijā ir jāsaglabā pacientu ticība atveseļošanai, jācenšas padarīt viņu dzīvi pilnīgu.

Īpašas grūtības ir atstāšana neizmantojamā posmā. Ir nepieciešams nodrošināt ventilāciju, palātu, ādas, gļotādu mitru tīrīšanu, starpenes kopšanu fizioloģisko funkciju pārkāpumu gadījumā, spiediena čūlu novēršanu. Termināla periodā pacientiem tiek organizētas īpašas slimnīcas - hospitāles, kurās rūpīga aprūpe, novērošana, psiholoģiskā palīdzība palīdz pacientam un viņa tuviniekiem pārciest slimības apgrūtinājumus.

Barošanas process kuņģa vēža gadījumā Pacients D., 68 gadus vecs, ārstējas onkoloģijas nodaļā ar kuņģa vēža diagnozi, 4. stadija. Māsu pārbaudē tika atklātas sūdzības par stiprām sāpēm epigastrālajā reģionā, kas nav saistītas ar ēšanu, periodisku vemšanu, vājumu, apetītes trūkumu, nepatiku pret gaļas ēdienu, svara zudumu, atraugas, vēdera uzpūšanos. Pacients ir nomākts, slēgts. Objektīvi: nopietns stāvoklis, temperatūra 37,9 ° C, āda ir bāla ar zemes nokrāsu. Pacients ir izsmelts. NPV 18 minūtē, BP 120/80 mm Hg, impulss 70 minūtē, apmierinošs piepildījums un spriegums. Palpējot vēderu epigastrālajā reģionā, tiek atzīmētas vēdera priekšējās sienas muskuļu sāpes un spriedze. Aknas ir blīvas, sāpīgas, bedrainas, izvirzītas 5 cm attālumā no piekrastes arkas malas.

Uzdevumi: 1. Noteikt vajadzības, kuru apmierināšana tiek pārkāpta, formulēt pacienta problēmas. 2. Izvirziet mērķus un plānojiet māsu iejaukšanos ar motivāciju.

Nepieciešamības tiek pārkāptas: ēst, dzert, izdalīties, būt veselīgam, izvairīties no briesmām, uzturēt ķermeņa temperatūru, gulēt, strādāt.

Problēmas ir reālas: sāpes epigastrālajā reģionā, vājums, apetītes trūkums, svara zudums, atraugas, vēdera uzpūšanās, vemšana, bailes par savu nākotni.

Iespējamā problēma: kuņģa asiņošana.

Prioritārā problēma: epigastriskas sāpes.

1. Īstermiņa mērķis: pacients pamanīs sāpju intensitātes samazināšanos līdz 7. ārstēšanas dienai. Ilgtermiņa mērķis: līdz izrakstīšanas brīdim pacients pielāgojas savam veselības stāvoklim.

Medmāsu iejaukšanāsMotivācija
1. Lai nodrošinātu pacientam mieru, pievērsiet pastiprinātu uzmanību, izrādiet līdzjūtībuRadīt psiholoģisko komfortu
2. Nodrošiniet gultas režīmuLai radītu fizisku mieru
3. Nodrošiniet augstas kaloritātes, viegli sagremojamu, olbaltumvielām un vitamīniem bagātu uzturuLai uzlabotu gremošanu
4. Palīdziet pacientam veikt fizioloģiskus priekšmetus un higiēnas procedūras; novērstu spiediena čūlas; savlaicīga maiņas gulta un apakšveļaLai uzturētu higiēnas apstākļus un novērstu spiediena veidošanos
5. Nodrošiniet regulāru telpas ventilāciju un tīrīšanu.Lai novērstu nozokomiālo infekciju
6. Monitorē temperatūru, ķermeņa svaru, pulsu, asinsspiedienu, izkārnījumus, urīna krāsuLai uzraudzītu stāvokli
7. Sniedziet neatliekamo palīdzību vemšanaiLai novērstu vemšanas aspirāciju
8. Savlaicīgi sekojiet ārsta norīkojumamEfektīvai ārstēšanai
9. Apmāciet radiniekus vēža ārstēšanaiSpiediena, infekciozu komplikāciju, vemšanas aspirācijas novēršanai

Māsu iejaukšanās efektivitātes novērtējums: pacients atzīmēja labsajūtas uzlabošanos, būtisku sāpju intensitātes samazināšanos. Mērķis sasniegts.

|nākamā lekcija ==>
Onkovīrusa darbība|Mehāniskās īpašības

Pievienošanas datums: 2014-01-05; Skatīts: 1650; Autortiesību pārkāpums?

Jūsu viedoklis mums ir svarīgs! Vai publicētais materiāls bija noderīgs? Jā | Nē

Kuņģa vēža kopšana

1. posms: subjektīvās un objektīvās pārbaudes veikšana saskaņā ar vispārīgo shēmu, kas izklāstīta metodiskajā rokasgrāmatā “Māsu eksaminācijas tehnika”. Pārbaude atklāj lekcijā izklāstītās izmaiņas. Noslēdzot 1. posmu, ir jānosaka vajadzības, kuras pacients ir pārkāpis (skatīt Maslova vajadzību hierarhiju)..

2 posms: pacienta problēmu identificēšana un māsu diagnožu noteikšana. Jāatceras, ka problēmas var būt reālas un potenciālas, taču katra no tām var būt primārā, vidējā un sekundārā..

Ar kuņģa vēzi ir iespējami šādi gadījumi. fizioloģiskas problēmas:

Lasīt arī:
  1. Sajashi process
  2. II. Lēmumu pieņemšanas process.
  3. ISO 12207 - B. dzīves cikla process programmatūras izstrādei
  4. IV Galvenā darbība (ražošanas process) 32. Ražošanas izmaksu sastāvs un klasifikācija.
  5. Lt; ATBILDE> Ekonomikas teorija ir zinātne par cilvēku izturēšanos preču reproducēšanas procesā ierobežotu resursu pasaulē
  6. Procesa vadības bloks un procesa konteksts
  7. S: visprecīzākais pamatlīdzekļu nolietojums atspoguļo ### nolietojumu
  8. V1: GASTRIC VĒZIS.
  9. VII. Izglītības procesa metodiskais nodrošinājums
  10. A. procesuālo jautājumu risināšanā;
ProblēmaMāsu diagnoze
· Apetītes samazināšanās, apetītes sagrozīšana. · Slikta dūša, vemšana· Apetītes samazināšanās intoksikācijas dēļ kuņģa vēzē · Slikta dūša, vemšana kuņģa-zarnu trakta motorisko funkciju traucējumu dēļ un kuņģa vēzis
· Miega traucējumi· Miega traucējumi sāpju un intoksikācijas dēļ
· Pazemināta darbaspēja, nogurums· Pazemināta darbaspēja, nogurums intoksikācijas dēļ kuņģa vēzē
· Sāpes vēderāSāpes vēderā sāpju receptoru kairinājuma dēļ kuņģa vēža gadījumā
· Pašapkalpošanās ierobežojumsPašapkalpošanās ierobežošana intensīvu sāpju, intoksikācijas un dispepsijas simptomu dēļ
Kuņģa asiņošanaKuņģa asiņošana no bojātiem traukiem audzēja iebrukuma un tā sabrukšanas dēļ
· Caureja · Atraugas gaiss · UzpūšanāsCaureja sakarā ar samazinātu kuņģa sekrēcijas sekretoro funkciju
1 (2,3) drudža periods1 (2,3) drudža periods kuņģa vēža dēļ
TūskaTūska olbaltumvielu samazināšanās dēļ asinīs

· Ārkārtas apstākļi: ģībonis, sabrukums, šoks, kuņģa asiņošana

· Zināšanu trūkums par paša slimība, cēloņi un iznākumi, prognozes, prasības ieteicamajam uzturam, dzīvesveida izmaiņas, zāļu lietošanas pazīmes, sagatavošanās noteikumi laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem

· Prasmju deficīts par paškontroles, pašpalīdzības un savstarpējas palīdzības jautājumiem ārkārtas apstākļos un aprūpē

Bažas par slimības prognozi dzīvesveida izmaiņu dēļ

Medmāsa var apmierināt pacienta problēmas zināšanu deficīta novēršanā, izmantojot ieteikumus, kas aprakstīti sadaļā “Komunikācijas un aprūpes pedagoģijas pamati”

  • Kritiena un ievainojumu risks (ģībonis; nelīdzsvarotība un reibonis sabrukšanas laikā)
  • Apdegumu risks
  • Infekcijas risks
  • Zāļu (piemēram, antibiotiku) blakusparādību risks

3 posms: šī definīcija:

  • Īstermiņa un ilgtermiņa mērķi (norādot nosacījumus, nosacījumus, kritērijus)
  • Uzdevumi ar definīciju:

A) taktika attiecībā uz ārstu,

B) palīdzība pacientam, lai viņš justos labāk,

C) funkcionālā stāvokļa uzraudzība,

D) pasākumi iespējamo komplikāciju novēršanai

  • Māsu iejaukšanās plāns

A) noteikt māsu iejaukšanās veidu (neatkarīgu, savstarpēji atkarīgu, atkarīgu)

B) pārrunājiet ar pacientu aprūpes plānu

C) iepazīstināt citus māsu procesa dalībniekus ar māsu aprūpes plānu

Jāatceras, ka katra problēma tiek atrisināta atsevišķi..

Mērķu izvirzīšana un māsu iejaukšanās drošības problēmu risināšanai otrajā mācību gadā tika apsvērta šādās tēmās: "SPER", "Dezinfekcija", "Sterilizācija", "Vienkāršas fizioterapijas metodes", "Narkotiku atbalsts pacientiem", "Māsu process darbā ar smagi slimiem pacientiem, nekustīgi, veci cilvēki ”, kā arī pašreizējās kursa iepriekšējās lekcijās.

4. posms: māsu iejaukšanās plāna īstenošana, izmantojot labi zināmus apstrādes, procedūru un aprūpes standartus.

5 posms: māsu iejaukšanās efektivitātes novērtējums līmeņos

  • Pacients (viņa vajadzību apmierināšanas pakāpe)
  • Medmāsas (uzdevumu izpilde, mērķi, intervenču atbilstība standartiem)
  • Galvas māsa

Pievienošanas datums: 2015-02-16; Skatīts: 89 | Autortiesību pārkāpums

Pacientu problēmas ar kuņģa vēzi

Atbalsta kopsavilkums disciplīnas teorētiskajai stundai: "Aprūpe terapijā ar primārās aprūpes kursu"

Temats: kuņģa vēža un zarnu slimības aprūpe.

I. VĒZIS VĒZIS.

Kuņģa vēzis ir ļaundabīgs kuņģa audzējs, kas attīstās no epitēlija audiem..

Biežums - viena no pirmajām vietām starp ļaundabīgām slimībām.

Kuņģa vēža attīstības riska faktori:

Eksogēni faktori:

- augsnes un ūdens īpatnības dzīvesvietas reģionā;

- nitrātu klātbūtne pārtikā un uztura bagātinātājos;

- kūpinātas gaļas, garšvielu, ļoti karstu un treknu produktu pārsvars uzturā;

- cietais šķidrums.

Endogēnie faktori:

- hronisks atrofisks gastrīts;

- kuņģa čūla.

Metastāzes - sprādzienšūnu skrīnings citos orgānos un audos ar audzēja procesa veidošanos tajos. Kuņģa vēža gadījumā metastāzes izplatās pa limfogēniem, hematogēniem un reģionāliem (dīgšanas) ceļiem..

Kuņģa vēža klasifikācija

1. Slimības forma:

2. Slimības stadija:

- I posms - mazs, skaidri norobežots audzējs, kas lokalizēts gļotādas un submukozes slāņa biezumā. Nav metastāžu.

- II posms - audzējs, kas izaudzis kuņģa muskuļu slāņos, bet nav izaudzis caur serozo slāni, t.i. nepārsniedza vēderu. Kuņģis ir mobilais. Metastāzes tiešajās teritorijās, mobilās, vienvietīgās.

- III posms - ievērojama izmēra audzējs, pārsniedz kuņģi, izaug kaimiņu orgānos un saplūst ar tiem. Kuņģa mobilitāte ir ļoti ierobežota. Vairākas reģionālās metastāzes.

- IV posms - jebkura lieluma audzējs tālu metastāžu klātbūtnē.

3. Slimības periods:

- atklātas klīniskās pazīmes;

4. Komplikācijas:

Kuņģa vēža klīnika.

Atkarīgs no slimības formas, stadijas, perioda un komplikāciju klātbūtnes.

Sākuma posms:

- dažreiz sākums ir asimptomātisks, un diagnoze tiek atklāta vēlīnās stadijās (2-5% pacientu);

- visbiežāk - slimība sākas ar nelielu simptomu sindromu (nemotivēts vājums, paaugstināts nogurums, diskomforts kuņģī pēc ēšanas, apetītes zudums)

Otrais posms:

- ātra sāta sajūta kuņģī pēc neliela daudzuma ēšanas, kuņģa pilnuma sajūta pēc ēšanas;

- paaugstināts vājums, turpmāka apetītes pasliktināšanās;

- dažreiz melns krēsls.

Trešais, ceturtais posms:

- progresējošs svara zudums;

- nepatika pret gaļas ēdienu;

- vemšana pēc ēšanas;

- pieaugošais sāpju sindroms - sāpes epigastrijā, mugurkaulā, kaulos, locītavās, labajā hipohondrijā;

- neremdināma vemšana, pārtikas smakas nepanesamība.

Klīnikas pazīmes tiek novērotas arī dažādās vēža audzēja vietās:

- sirds sekcijas vēzis - sākums ir asimptomātisks, pēc tam ar barības vadu ir traucēta ēdiena pazīmes: disfāgija, vemšana pēc ēšanas sausa vai slikti sakošļāta ēdiena;

- vēzis ar lielu kuņģa izliekumu - galvenokārt izpaužas ar anēmijas pazīmēm un tiek atklāts, kad audzējs jau ir liels;

- pyloric vēzis - galvenais simptoms ir vemšana, kas rodas vairākas stundas pēc ēšanas, progresējošs izsīkums.

Pacientu problēmas ar kuņģa vēzi

Kuņģa vēža kopšana

1. posms: subjektīvās un objektīvās pārbaudes veikšana atbilstoši vispārīgajai shēmai, kas izklāstīta metodiskajā rokasgrāmatā “Māsu eksaminācijas tehnika”. Pārbaude atklāj lekcijā izklāstītās izmaiņas. Noslēdzot 1. posmu, ir jānosaka vajadzības, kuras pacients ir pārkāpis (skatīt Maslova vajadzību hierarhiju)..

2. posms: pacienta problēmu identificēšana un māsu diagnožu noteikšana. Jāatceras, ka problēmas var būt reālas un potenciālas, taču katra no tām var būt primārā, vidējā un sekundārā..

Ar kuņģa vēzi ir iespējamas šādas fizioloģiskas problēmas:

  • Apetītes samazināšanās, apetītes kropļojumi
  • Slikta dūša, vemšana
  • Apetītes samazināšanās intoksikācijas dēļ kuņģa vēzē
  • Slikta dūša, vemšana kuņģa-zarnu trakta motorisko funkciju traucējumu dēļ un kuņģa vēzis
  • Miega traucējumi
  • Miega traucējumi sāpju un intoksikācijas dēļ
  • Samazināta darba spēja, ātrs nogurums
  • Pazemināta darbaspēja, nogurums intoksikācijas dēļ kuņģa vēzē
  • Sāpes vēderā
  • Sāpes vēderā sāpju receptoru kairinājuma dēļ kuņģa vēža gadījumā
  • Pašierobežojums

  • Pašapkalpošanās ierobežošana intensīvu sāpju, intoksikācijas un dispepsijas simptomu dēļ

  • Kuņģa asiņošana

  • Kuņģa asiņošana no bojātiem traukiem audzēja iebrukuma un tā sabrukšanas dēļ

  • Caureja
  • Gaiss burping
  • Uzpūšanās
  • Caureja sakarā ar samazinātu kuņģa sekrēcijas sekretoro funkciju
  • 1 (2,3) drudža periods
  • 1 (2,3) drudža periods kuņģa vēža dēļ
  • Tūska
  • Tūska olbaltumvielu samazināšanās dēļ asinīs
  • Ārkārtas apstākļi: ģībonis, sabrukums, šoks, kuņģa asiņošana
  • Psiholoģiskās problēmas:
    • Trūkst zināšanu par savu slimību, tās cēloņiem un iznākumiem, prognozēm, ieteicamās diētas prasībām, dzīvesveida izmaiņām, zāļu uzņemšanas īpatnībām, sagatavošanās noteikumiem laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem
    • Prasmju trūkums paškontroles, pašpalīdzības un savstarpējas palīdzības jautājumos ārkārtas apstākļos un aprūpē
    • Bažas par slimības prognozi dzīvesveida izmaiņu dēļ

Medmāsa var apmierināt pacienta problēmas zināšanu deficīta novēršanā, izmantojot ieteikumus, kas aprakstīti sadaļā “Komunikācijas un aprūpes pedagoģijas pamati”

  • Kritiena un ievainojumu risks (ģībonis; nelīdzsvarotība un reibonis sabrukšanas laikā)
  • Apdegumu risks
  • Infekcijas risks
  • Zāļu (piemēram, antibiotiku) blakusparādību risks

3. posms: šī definīcija:

  • Īstermiņa un ilgtermiņa mērķi (norādot nosacījumus, nosacījumus, kritērijus)
  • Uzdevumi ar definīciju:

A) taktika attiecībā pret ārstu,

B) palīdzība pacientam, lai viņš justos labāk,

C) funkcionālā stāvokļa uzraudzība,

D) pasākumi iespējamo komplikāciju novēršanai

  • Māsu iejaukšanās plāns

A) noteikt māsu iejaukšanās veidu (neatkarīgu, savstarpēji atkarīgu, atkarīgu)

B) pārrunājiet ar pacientu aprūpes plānu

C) iepazīstināt citus māsu procesa dalībniekus ar māsu aprūpes plānu

Jāatceras, ka katra problēma tiek atrisināta atsevišķi..

Mērķu izvirzīšana un māsu iejaukšanās drošības problēmu risināšanai otrajā mācību gadā tika apsvērta šādās tēmās: "SPER", "Dezinfekcija", "Sterilizācija", "Vienkāršas fizioterapijas metodes", "Narkotiku atbalsts pacientiem", "Māsu process darbā ar smagi slimiem pacientiem, nekustīgi, veci cilvēki ”, kā arī pašreizējās kursa iepriekšējās lekcijās.

4. posms: māsu iejaukšanās plāna īstenošana, izmantojot labi zināmus manipulāciju, procedūru un aprūpes standartus.

5. posms: māsu iejaukšanās efektivitātes novērtēšana līmeņos

  • Pacients (viņa vajadzību apmierināšanas pakāpe)
  • Medmāsas (uzdevumu izpilde, mērķi, intervenču atbilstība standartiem)
  • Galvas māsa

Citi māsu procesi

Kuņģa vēzis: problēmas nozīmīgums un pašreizējās ārstēšanas iespējas

* Ietekmes faktors 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Krievijas Vēža pētījumu centrs nosaukts pēc N.N. Blokhina RAMS

Kuņģa vēža (GI) ārstēšanas problēma mūsu laikā joprojām ir neatrisināta problēma, kas mulsina gan ārstniecības personas, gan pētniekus. Kaut arī saslimstība ar vēzi lielākajā daļā attīstīto valstu pēdējos 30 gados ir samazinājusies (pašreizējais saslimstības līmenis ar šo vēža formu ir 1/4 no piecdesmito gadu saslimstības līmeņa), tomēr kopējais cilvēku skaits, kas katru gadu saslimst, joprojām ir ievērojams. Saskaņā ar PVO un Amerikas statistiķu datiem pasaulē katru gadu tiek diagnosticēti 755 tūkstoši jaunu vēža gadījumu, biežāk tiek atklāts tikai plaušu vēzis [1,2]. Rietumeiropas valstīs sastopamība ir 20/100 tūkstoši, ASV 8/100 tūkstoši, Krievijā 51,5 / 100 tūkstoši, Japānā 70–80 / 100 tūkstoši (vīriešiem 114,7 / 100 tūkstoši).

Krievijā 1999. gadā tika diagnosticēti 48,8 tūkstoši jaunu vēža gadījumu. Lielākajā daļā gadījumu vēzis tiek atklāts ar plašu klīnisko simptomu parādīšanos un, kā likums, progresējošās formās. Tātad no kopējā slimības I - II stadijas pacientu skaita tika diagnosticēti 18,1% pacientu, tikai par šiem pacientiem mēs varam runāt par izārstēšanu pēc ķirurģiskas ārstēšanas, III stadija tika konstatēta 31,3% un IV - 42,6% pacientu. 8% gadījumu stadija netika noteikta [80].

Apsverot vēža sastopamību, mēs atzīmējam vairākas svarīgas pazīmes. Sirds vēža sastopamība nesamazinās; ASV šīs lokalizācijas vēža pieauguma temps pēdējos 15 gados ir 4,3% gadā [3.4]. Aizkuņģa dziedzera vēža epidēmijas, zarnu formas (pēc Laurena domām) biežums ir samazināts, un izkliedētā endēmiskā forma pieaug [5]. Saslimstības maksimums tiek reģistrēts dzīves septītajā desmitgadē, sestajā - divreiz retāk, piektajā - četras reizes retāk utt. [6]. Biežāk vīrieši saslimst ar RH - aptuvena dzimuma attiecība starp pacientiem 2: 1 [7].

RJ kā galvenais vēža izraisītās mirstības cēlonis 1980. gadu beigās ir zaudējis savu vadošo vietu plaušu vēža dēļ. Arī Krievijā mirstība no kuņģa vēža 1985. gadā pārcēlās no 1. uz 2. vietu. Japānā, neskatoties uz skaidru tendenci samazināt mirstību no vēža, šī forma joprojām ir 1. vietā, Amerikas Savienotajās Valstīs - 14. [4, 8]. Mirstība no vēža 1994. – 1997 standartizētos rādītājos vīriešiem un sievietēm un vietu sadalījums pasaulē atbilstoši PVO materiāliem ir parādīti 1. tabulā.

Saskaņā ar Krievijas zinātnes centra RAMS datiem. N.N. Blokhins 1999. gadā Krievijā nomira no RZ 45048 pacientiem. Mirstība pirmajā gadā ir 56,9%; 87,9 nāves gadījumi uz 100 gadījumiem [Aksels].

Correa ierosināja kanceroģenēzes modeli kuņģī. Tās nozīme ir šāda. Vides faktori izraisa kuņģa dziedzeru atrofiju, hlorhidriju un kuņģa pH līmeņa paaugstināšanos. Šie apstākļi veicina H. pylori pavairošanu, izraisot epitēlija zarnu tipa metaplāziju, kā arī turpmāku gļotādas atrofiju. Pēdējais posms ir nitrātu un nitrītu, kancerogēnu vielu prekursoru un uz to pamata izveidotu nitrozamīnu darbība, kas izraisa kuņģa epitēlija šūnu mutāciju un ļaundabīgu audzēju veidošanos [9]..

Faktori, kas pasliktina slimības gaitu, ir onkogēnu EGF, Erb - B2, Erb - B3 un H - Ras hiperekspressija [10]. Pirmie 3 onkogēni (epidermas augšanas faktori) stimulē audzēja šūnu proliferāciju. H-ras pārmērīga ekspresija palielina guanosīna trifosfātu olbaltumvielu receptoru veidošanos, kas ietekmē arī audzēja šūnu kuņģa proliferācijas spējas [11]. RJ tika atklātas arī E-kadherīna mutācijas. Ar šī gēna mutāciju un kadherīnu inaktivāciju tiek atviegloti migrācijas un šūnu atdalīšanas mehānismi no galvenā fokusa. E-kadherīna mutācijas biežāk tiek fiksētas nediferencētā difūzā RJ [12]. Ļoti svarīgs prognostiskais faktors ir kuņģa sieniņu iebrukuma līmenis. Mēs apkopojām 4 pētījumu materiālus (8240 pacienti) un novērojām tiešu proporcionālu ilgtermiņa rezultātu pasliktināšanos, jo audzējs tika notverts jaunos kuņģa sienas slāņos [13–16]..

Vēža klasifikācija un klīniskā gaita

Runājot par vēža ārstēšanas problēmu, ieteicams pakavēties pie dažiem svarīgiem vispārīgiem jautājumiem, piemēram, par audzēja procesa klasifikāciju un klīnisko gaitu kuņģī..

Visbiežāk RJ attēlo adenokarcinomas, kas veido 95% no visiem ļaundabīgajiem kuņģa audzējiem. Visizplatītākā histoloģiskā klasifikācija pēc Laurena tika formulēta 1965. gadā, un tajā apskatītas 2 aizkuņģa dziedzera vēža formas - zarnu un difūzais [17]. Zarnu formu sauc par epidēmiju. Šis adenokarcinomas variants ir vairāk diferencēts. Audzēja attīstību ievada gļotādas atrofija, displāzija, epitēlija zarnu metaplāzija. Šis vēzis ir raksturīgāks kuņģa distālajā daļā..

Izkliedētā forma (vai endēmiska) biežāk tiek reģistrēta jauniešiem, morfoloģiski mazāk diferencēta (tai ir gredzenveida šūnu struktūra). Šīs formas izplatība proksimālajā kuņģī ir raksturīga. Izkliedētā varianta prognoze ir labāka nekā zarnu [5, 6, 8].

Kuņģa vēzis progresē saskarsmē ar limfātisko kolekcionāru palīdzību un hematogēnā veidā.

Intragastrālais sadalījums attiecas uz kontakta ceļu. Pakāpeniski audzējs infiltrējas visās sienās un sniedzas ārpus kuņģa, invazīvi saskaroties ar kaimiņu struktūrām un orgāniem. Līdz ar visu kuņģa slāņu sakāvi metastāzes reģionālajos limfmezglos tiek konstatētas 60–90% gadījumu [18, 19].

Pirmās limfogēnās metastāzes parādās, kad tiek ietekmēti kuņģa submukozālā slāņa limfvadi. Starptautiskā vēža savienība un Amerikas Apvienotā vēža komiteja ir standartizējusi 16 limfogēno metastāžu kolekcionāru koncepciju [20, 21, 13]. Šo kolekcionāru stāvokļa novērtēšana ir būtiska pareizai slimības stadijai un atbilstošas ​​ārstēšanas taktikas izvēlei..

Pēc M.I. Davydova et al., Limfogēnas metastāzes pirmās kārtas kolekcionāros tika novērotas 62,6%, limfmezglos N - 2 - 32,7% gadījumu. Metastāžu modelis N-2 kolekcionārā tika skaidri novērots atkarībā no primārā audzēja augšanas formas: ar eksofītisko vēzi - 10%, ar eksofītisko - čūlu - 20%, ar difūzi infiltrējošo - 38,9%, ar čūlaino un infiltratīvo vēzi - 45,1% [22, 23].

Visizplatītākās hematogēnās attālās metastāzes ir aknu bojājumi (40–50%), plaušas (12–20%), metastāzes kaulos, virsnieru dziedzeros un smadzenēs. Extraabdominālas metastāzes tiek reģistrētas 13% pacientu [24].

Papildus orgānu dreifam Virch metastāzes kreisajos supraclavikulārajos limfmezglos, kas atrodas starp sternocleidomastoid muskuļa kājām, pararektālo audu sakāve (Schnitzler metastāze) tiek attiecinātas uz attāliem dreifiem. Metastāzes olnīcās (Kruckenberg), kā arī nabā ir limfogēnas izplatīšanās produkti, parasti šī ir slikta prognostiska pazīme, kas norāda uz dziļu audzēja procesa novārtā atstāšanu..

Galvenās primārā vēža diagnostikas metodes tiek uzskatītas par kuņģa rentgena pārbaudi un gastroskopiju. Rentgena izmeklēšana ļauj diagnosticēt aizkuņģa dziedzera vēzi 75% pacientu, viltus negatīvu secinājumu biežums svārstās no 17 līdz 31%, viltus pozitīvu secinājumu - no 7 līdz 12% [25].

Gastroskopija var palielināt diagnozes precizitāti līdz 95%. Šī invazīvā metode ļauj redzēt audzēju kuņģī, veikt tā biopsiju no aizdomīgām vietām (no 4 līdz 10 paraugiem) un pietvīkuma un aspirācijas citoloģiju [26, 27]. Īpaša endoskopijas metode ar gļotādas intravitālu iekrāsošanu (piemēram, 0,1% indigokarmīna) atklāj audzēja perēkļus milimetros [28].

Endoskopiskā ultrasonogrāfija (EUS) nosaka iebrukuma dziļumu un parametra T raksturlielumus pat pacientiem ar stenozi. 80% pacientu ar EUS palīdzību var raksturot perigastrisko limfmezglu stāvokli. Metode apvieno endoskopijas un ultraskaņas tomogrāfijas iespējas.

Pilnīgāks attēls par citu limfmezglu grupu, kā arī citu iesaistīto orgānu sakāvi tiek veikts, izmantojot datortomogrāfiju [29, 30, 31]. 50% operēto pacientu laparotomijas laikā viņi atrod lielāku bojājuma pakāpi, nekā tika prognozēts datortomogrāfijā.

Lielas cerības tiek izvirzītas pozitronu emisijas tomogrāfijai (PET). Tiek apgalvots, ka metodes precizitāte ir 94% un specifiskums ir 100% [24.32].

Nav īpašu vēža bioķīmisko marķieru. Kanceroembryoniskais antigēns ir palielināts 40–50% pacientu, alfa-fetoproteīns - 30% pacientu. Starp ikdienas laboratorijas rādītājiem mēs atzīmējam anēmiju, ESR palielināšanos.

Galvenā metode, kas var izārstēt pacientu, ir operācija. Diemžēl nelielam skaitam pacientu ir iespējama patiesi radikāla ķirurģiska ārstēšana. Optimālais operatīvā ieguvuma lielums primārajā fokusā tiek uzskatīts par operācijām: starpsumma gastrektomija, kopējā gastrektomija un kardijas rezekcija. Operāciju pavada obligāta limfmezglu sadalīšana D1 vai D2 (11 kolektoru noņemšana). Pēdējo 10 gadu laikā D2 limfmezglu sadalīšana pilnīgas un subtotālas gastrektomijas laikā ir kļuvusi populāra Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā. Salīdzinot ar atpakaļejošu datumu vai perspektīvu ar operāciju rezultātiem ar dissekciju saskaņā ar D1, rezultāti bija pretrunīgi (sk. 4. tabulu)..

Japānas ķirurgu agresīvo stratēģiju Krievijā atbalstīja M.I. Davydovs un viņa skola [23]. Rezultāti, kurus sniedz M.I. Davydov, viņi izskatās ļoti pārliecinoši, salīdzinot ar Krievijas Pētniecības centra vēsturiskajiem materiāliem.

Ir zināmi 4 pasaules izlases veida pētījumi, 2 no tiem ar nelielu skaitu pacientu. Lielbritānijas randomizētā izmēģinājuma iezīme bija inscenēšana laparotomijas laikā. No 737 pacientiem tikai 400 tika randomizēti. Pēcoperācijas mirstība D2 grupā bija 13%, D1 grupā - 6,5%, citas komplikācijas bija 46% un 28% (ieskaitot anastomotisku mazspēju attiecīgi 26% un 11%). Pēc D2 sadalīšanas 5% izdzīvoja 33%, bet pēc D1–35%. Balstoties uz divu neseno nejaušinātu pētījumu rezultātiem, tika panākta vienprātība, ka D2 limfmezglu sadalīšana nesaņem atbalstu standarta lietošanai aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanā [41, 20, 40].

Holandiešu, angļu un Dienvidāfrikas pētnieki uzskata, ka komplikāciju palielināšanās pēc D2 sadalīšanas galvenokārt ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera rezekciju un liesas noņemšanu. Divās nesenās japāņu publikācijās Kitamura et al., Kodera et al. ko atbalsta Eiropas viedoklis par splenopancreatectomy atbildību par ilgtermiņa rezultātu pasliktināšanos ar D2 un pēcoperācijas komplikāciju skaita palielināšanos [42,43].

Japānā, valstī, kur ir kļuvušas par ierastu sarežģītu superradikālu vēža operāciju, agrīnā vēža stadijā attīstās arī nelielas operācijas, kas nepārsniedz gļotādu. Operāciju, ko sauc par mucosectomy, veic ar virspusējiem kuņģa audzējiem, parasti nepārsniedzot 2 cm diametru, neizdalot limfmezglus. Gļotu endoskopijas laikā krāso ar īpašām krāsvielām [44]. Citās valstīs, ieskaitot Krieviju, šīs operācijas tiek veiktas atsevišķiem pacientiem. 2001. gadā N.N. Simonova et al., Kurš, izmantojot japāņu tehnoloģiju, veica mukozektomiju 9 pacientiem ar vēzi un 5 pacientiem ar karcinoīdu audzēju. Līdz šim ar novērošanas periodiem līdz 2 gadiem pacientiem nav attīstījies slimības recidīvs [45].

Vēža staru terapija attīstās četrās pētījumu jomās: pirmsoperācijas, intraoperatīvā, pēcoperācijas un adjuvanta ķīmijterapija. Kuņģa vēzi sauc par radiorezistentiem audzējiem. Metode ir lietderība.

Pārliecinoši pierādījumi, kas iesniegti 2001. gadā B.A. Berdovs et al.: piecu gadu dzīvildze palielinājās ar pirmsoperācijas vēža pacientu ar reģionālo limfmezglu apstarošanu no 12% līdz 38%, ar visa kuņģa sienas dīgtspēju - no 33% līdz 48%, ar nediferencētu vēzi - no 28% līdz 63%.

Japānas pētnieki ir uzlabojuši intraoperatīvās iedarbības metodi. Tika izmantotas vienreizējas devas no 28 līdz 35 Gy. 20% pacientu ar lokāli progresējošu RJ (T - 4) ar blakus esošo orgānu audzēju iesaistīšanos pēc šādas apstarošanas un sekojošas operācijas izdzīvoja 5 gadus. Neviens no pacientiem, kam tika veikta operācija tikai šajā slimības stadijā, neizdzīvoja [46].

Randomizētā pētījumā intraoperatīvais starojums tika salīdzināts ar pirmsoperācijas starojumu. Vidējā dzīvildze bija 20,8 mēneši pacientiem, kuri tika pakļauti operācijas laikā, un 8 mēneši pacientiem ar pirmsoperācijas starojumu. Pirmsoperācijas starojuma un intraoperatīvās staru terapijas kombinācija (20 Gy) ļāva nedaudz uzlabot 3 gadu rezultātus salīdzinājumā ar ķirurģisko ārstēšanu I stadijā par 10% (93% un 83%) un II stadijā par 36% (82% un 46%). ar III stadiju par 28% (69% un 41%), ar proksimālajiem audzējiem par 39% (71% un 32%) [47].

Nejaušināts britu pētījums salīdzināja pēcoperācijas starojuma (45 Gy) efektivitāti ar tīri ķirurģisku kontroli. Lai arī 5 gadu rezultāti neatšķīrās abās grupās, vietējā atkārtošanās biežums tiem, kuri saņēma palīgvielu starojumu, bija par 22% zemāks nekā kontrolgrupā (32% un 54%) [48].

Nopietns arguments, lai attīstītu pētījumus par intraoperatīvu terapiju, ir fakts, ka 90% gadījumu operēto pacientu nāve ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir saistīta ar slimības lokālu recidīvu attīstību [7]..

Aizkuņģa dziedzera vēža zāļu terapijas progress joprojām ir ļoti pieticīgs, lai gan tiek uzskatīts, ka kuņģa adenokarcinomas ir jutīgākas pret ķīmijterapiju nekā visi citi kuņģa-zarnu trakta audzēji. Traģēdija ir tāda, ka ķīmijterapijas izraisītas remisijas ilgst 3–4 mēnešus, bet pilnīgas sekas reti tiek reģistrētas.

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanā izmantojamo zāļu komplektā ietilpst fluorpirimidīna atvasinājumi (5-fluoruracils, fluorofūrs, UFT, S1, kapecitabīns), metotreksāts, etopozīds, teniposīds, doksorubicīns, epirubicīns, mitomicīns C, irinotekāns, topotekāna oksispīns, cisplatīns taksotera, nitrozourīnvielas atvasinājumi. Monoterapijas efekti tiek reģistrēti diapazonā no 5–25%.

Kopēja pieeja vēža slimnieku ārstēšanai ir pretvēža zāļu kombināciju iecelšana, efekts ir apkopots un sasniedz 40-50%.

Vēža ķīmijterapijā attīstās četri virzieni: adjuvanta narkotiku lietošana pēc radikālas operācijas; pēcoperācijas intraperitoneālā terapija, neoadjuvanta izrakstīšana pirms operācijas un ķīmijterapija izplatīta prostatas vēža gadījumā.

Adjuvātās ķīmijterapijas mērķis ir ietekmēt RV mikrometastāzes, kas paliek pēc primārā audzēja ķirurģiskas noņemšanas, un makrometastāzes (galvenokārt limfmezglos). Iedarbības kritēriji ir vidējā izdzīvošana un 5 gadu izdzīvošana pētījuma grupā un kontrole.

Būtībā negatīvi rezultāti tika iegūti, lietojot šādas kombinācijas ar adjuvantu: semustīns + fluoruracils, mitomicīns + UFT, mitomicīns + fluoruracils + citozars, fluorouracils + adriamicīns + mitomicīns. Metaanalīze, kas veikta 1993. un 1999. gadā, parādīja tikai nelielu šo kombināciju vērtību vēža atkārtošanās novēršanai [49, 50].

No pētījumiem ar pozitīvu rezultātu jānozīmē Neri et al. Pētījums, kurā kā adjuvanta terapija tiek izmantota fluoruracilu, leikovorīna un epirubicīna kombinācija. Kontrolē vidējā dzīvildze bija 13,9 mēneši, ķīmijterapijas grupā - 20,4 mēneši (dzīves pieaugums 6,5 mēneši); Attiecīgi 5 gadus izdzīvoja 13 un 25% pacientu. Atšķirība bija statistiski nozīmīga [51].

Nesenā Itālijas pētījumā (137 pacienti) tika parādīts, ka 2 cikli saskaņā ar EAP režīmu (etopozīds + adriamicīns + cisplatīns) un pēc tam 2 cikli saskaņā ar fluoruracilu + leikovorīna režīmu uzlaboja viņu piecu gadu izdzīvošanu tikai par 4%. Grupā ar adjuvantu terapiju 52% izdzīvoja, tīri ķirurģiski - 48%. Tomēr atsevišķā analīzē metastāžu gadījumā 6 un mazāk limfmezglos (N1) un metastāžu gadījumā 7 un vairāk limfmezglos (N2) atšķirība bija acīmredzama [5]. Ar N1 izplatību (144 pacienti) 5 gadu dzīvildze bija 61% ķīmijterapijas grupā un 60% tīri ķirurģiskā grupā, attiecīgi ar N2 izplatību (77 pacienti) 42% un 22% [96].

Metaanalīzē Floriani et al. (19 adjuvantu ķīmijterapijas pētījumi 3510 pacientiem ar vēzi) apgalvoja, ka pretvēža zāļu shēmas samazina nāves risku par 17% salīdzinājumā ar ķirurģisko kontroli [52].

Iespaidīgi rezultāti tika iegūti no kombinētās ķīmijterapijas adjuvanta terapijas. Makdonalds et al. 2000. gadā iepazīstināja ar starptautiskā pētījuma SWOG 9008 / Int 0116 rezultātiem par 603 resecējamiem pacientiem ar vēzi. Ārstēšanas grupas pacienti saņēma 5 ķīmijterapijas ciklus ar fluoruracilu un leikovorīnu un 45 Gy starojumu. Vidējā dzīvildze bija 21 mēnesis kontrolgrupā un 42 mēneši ķīmijterapijas grupā; 3 gadus izdzīvoja 41 un 52% [53]. Tie paši autori 2001. gadā ziņoja, ka, analizējot piecu gadu rezultātus, kopējā izdzīvošana grupā ar adjuvantu ķīmijterapijas terapiju pārsniedza kontroli par 35% [54]. Vidējā dzīves ilguma palielināšanās par 15 mēnešiem ir nopietns pieteikums šāda veida palīgterapijas standarta atzīšanai.

Pie augsta peritoneālās izplatīšanās riska (serozs iebrukums, reģionālo limfmezglu audzēju bojājumi) tiek izstrādāta intraperitoneāla adjuvanta ķīmijterapija. Austrijas pētnieki Rosen et al. 1998. gadā ar mitomicīna pēcoperācijas ievadīšanu vēdera dobumā vidējā dzīvildze tika palielināta no 515 dienām kontrolē līdz 738 dienām [55]. Yu et al. uzlabota 2 gadu izdzīvošana rezekcionējamā aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā no 29,3% kontrolgrupā līdz 38,7% grupā, kura saņēma intraperitoneāli pēc operācijas fluoruracilu un mitomicīnu [56]. Intraperitoneālās profilakses metodei nepieciešama turpmāka attīstība.

Neoadjuvanta terapija ir racionāla, jo principā ir pierādīta kuņģa vēža šūnu jutība pret ķīmijterapiju; reālistisks ir uzdevums samazināt slimības stadiju; ķīmijterapijas tolerance ir labāka pirms operācijas nekā pēc; jēgpilnāka var būt zāļu izvēle turpmākajai adjuvanta ķīmijterapijai; saglabājas arī mērķis ietekmēt mikrometastāzes. Neoadjuvantas terapijas kritēriji ir tieša ietekme uz audzēju, rezektivitāte, vidējā izdzīvošana, viena un divu gadu izdzīvošanas procentuālā attiecība, ilgtermiņa rezultāti. Lielajos Japānas un Amerikas vēža centros agrīns efekta marķieris ir F-18 iezīmētās fluorodezoksiglikozes uzkrāšanās samazināšanās, ko nosaka PET [57].

Lielākajai daļai pētījumu par aizkuņģa dziedzera vēža neoadjuvantu terapiju ir izmēģinājuma raksturs. Tabulā. 6 parādīti daži šādu pētījumu rezultāti. 2000.-2001 bija ziņojumi par taksola un cisplatīna, taksotera ar cisplatīnu un fluoruracilu, kempto un cisplatīna veiksmīgu lietošanu neoadjuvantos veidos. Tomēr tie tika veikti nelielam skaitam pacientu.

Vēža izplatīšanās stadija ir vissarežģītākā pacientiem. Starp dažiem onkologiem ir viedoklis, ka ķīmijterapijas lietošana šajā slimības fāzē ir bezjēdzīga. Tikmēr ir veikti vairāki sadarbības pētījumi, kas salīdzina dzīves kvalitāti un ilgumu ar mūsdienu atbalstošo terapiju un ķīmijterapiju. Atbalsta aprūpe ietvēra parenterālu uzturu, atsāpināšanu, aprūpi utt. Vidējā dzīvildze šajā grupā bija 4–5 mēneši, un ķīmijterapijas grupās (tika izmantots fluoruracils, leikovorīns, mitomicīns) vidējā dzīvildze bija divreiz augstāka [61].

Astoņdesmitajos gados FAM kombinācija bija vispopulārākais režīms izplatīta aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai. Pirmajā paziņojumā Macdonald et al. tika apgalvots, ka kombinācija rada daļēju efektu 42% pacientu, uzlabošanās ilgums ir līdz 9 mēnešiem [62]. Tomēr desmitgades beigās tika iegūti precīzāki FAM efekta raksturlielumi. Pilnīga remisija tika reģistrēta 2% pacientu, daļēja - 30%, remisijas ilgums svārstījās no 5 līdz 10 mēnešiem, vidējā dzīvildze nepārsniedza 9 mēnešus [63].

Tabulā. 7 parāda standarta ķīmijterapijas shēmas, kuras pašlaik izmanto metastātiska vēža ārstēšanai.

2000.-2001 tika publicēti pirmie mūsdienu zāļu kombināciju lietošanas rezultāti: taksotere, taksols, kampto, oksaliplatīns, kapecitabīns, UVT, S-1 (8. tabula).

Pēc mirstības no vēža Krievija ieņem pirmo vietu pasaulē, lai arī vēža sastopamība ir augstāka Japānā, Ķīnā un dažās Latīņamerikas valstīs. Tā kā mirstības līmeni var ātrāk un ātrāk kontrolēt nekā saslimstības rādītājus, agrīnas diagnostikas centieni un pētījumi, I un II stadijas īpatsvara palielināšana jaunatklātiem pacientiem, ķirurģiskas tehnikas turpmāka attīstība un jaunu zāļu izveide adjuvanta terapijai un izkliedēto ārstēšanai ir ārkārtīgi būtiska. rzh formas.

Pēc mirstības no vēža Krievija ieņem pirmo vietu pasaulē, lai arī vēža sastopamība ir augstāka Japānā, Ķīnā un dažās Latīņamerikas valstīs. Tā kā mirstības līmeni var ātrāk un ātrāk kontrolēt nekā saslimstības rādītājus, agrīnas diagnostikas centieni un pētījumi, I un II stadijas īpatsvara palielināšana jaunatklātiem pacientiem, ķirurģiskas tehnikas turpmāka attīstība un jaunu zāļu izveide adjuvanta terapijai un izkliedēto ārstēšanai ir ārkārtīgi būtiska. rzh formas.

Svarīgs sasniegums aizkuņģa dziedzera vēža analītiskajā epidemioloģijā ir Helicobacter pylori kancerogēnās funkcijas noteikšana. Ar šo mikrobu inficētie slimo 6 reizes biežāk nekā tie, kuriem nav šo mikroorganismu..

Starp pēdējo gadu molekulārbioloģiskajām norisēm mēs norādām uz G-17 gastrīna, kuņģa gļotādas ražotā augšanas faktora, nozīmes noskaidrošanu. Kā izrādījās, tas ir ar heparīnu saistītā epidermas augšanas faktora transkripcijas aktivators, kas veicina kuņģa audzēju izplatīšanos.

Kuņģa vēža gaitas agresivitāte ir saistīta ar agrīnas limfogēnas metastāzes iespējamību, visu kuņģa slāņu un blakus esošo orgānu kontakta bojājumiem un tālu metastāzi. Vietējās patologu, onkologu un ķirurgu idejas par 16 limfogēno metastāžu stadijām (kolekcionāriem), kuras standartizējusi Japānas RG pētījumu sabiedrība. Kuņģa sienu primārā audzēja iebrukuma līmenis ir vissvarīgākais prognozētais faktors operēto pacientu izdzīvošanai. Strīdi par ķirurģiskas iejaukšanās apjomu uz vēdera mazinājās, parasti tiek pieņemti 3 operāciju veidi: starpsumma gastrektomija, kopējā gastrektomija un kardijas rezekcija. Nesaskaņas un pretrunas saasina jautājums par limfas sadales līmeni - obligātu vēža operācijas posmu. Japāņu ķirurgu un endoskopistu veiktu nelielu operāciju izstrāde - glikozektomija ar gandrīz 100% izdzīvošanu ar milimetru (2-4 mm) RJ ir stimuls turpmākiem centieniem agrīnā audzēju diagnostikā.

Adjuvantas terapijas testa kombinācijās bieži jāiekļauj taksāni, kampto, oksaliplatīns, kapecitabīns. Biežāk jums ir jāizmanto chemoradiation metodes.

Vietēji progresējoša vēža gadījumā standartā jāizmanto neoadjuvanta shēmas, kuru pamatā ir fluoruracils un cisplatīns. tie ievērojami palielina vidējo un 2 gadu izdzīvošanas rādītājus.

Fluorouracils, leikovorīns, cisplatīns, mitomicīns joprojām ir pamats jaunu aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas kombināciju radīšanai, kuras uzlabo taksāni, kamptotecīns vai ko modificē oksaliplatīns vai kseloda.

Uzdevums palielināt vidējo izdzīvošanu šajā sarežģītajā pacientu kategorijā līdz 18 mēnešiem ar palielinātu viena un divu gadu izdzīvošanu un uzlabot dzīves kvalitāti šķiet reāls.

1. Mirstības datu bāze 1994–1997, Pasaules veselības organizācija, 1999. gads

2. Landis S. H., Murray T., Bolden S., Wingo P. A. Vēža statistika 1999, Ca 1999; 49: 8

3. Makdonalds Dž. In "Onkoloģiskās terapijas". Red. Vokes E. E., Golomb H. M., 1999, lpp. 702-718.

4. Kim G. P., Takimoto C. H., "Bethesda klīniskās onkoloģijas rokasgrāmatā", 2001, 71. – 80. Lpp..

5. Lauren P. A., Nevalainen T. J. Canc. 1993, 71: 2926.

6. Bruckner H.W., Kondo T, Kondo K. In "Cancer Medicine". Eds Holland, J. F., et al., 1997; 2: 1879.

7 Kim J.P., Eds. Polock R.E., et.al. 1999, 439.-452.lpp.

8. Šains A.A. Gremošanas vēzis Tyumen, 2000.

9. Correa P. Can.Res. 1992, 52: 6735-6740.

10. Ivesons T., Gaungems D. Grāmatā “Medicīniskās onkoloģijas mācību grāmata”. Red., Cavalli F., et al., 1997, 159.-182.lpp.

11. Dengs G.R. Nucl.Ac.Res. 1988, 16: 6231.

13. Noguchi Y., Imada T., Matsumoto A., et.al. Canc. 1989. gads; 64: 2053

14. Marujama K., Gunven P., Okabagashi K., et.al. Ann Surg, 1989; 210: 598

15. Hermaneks P. Eur.j.Surg.Oncol., 1986; 12: 241.

16. Karpeh M.S., Leon L., Klimstra D., Brennan M.F. Ann Surg. 2000, 232 (3): 362.

17. Lauren P. Acta Pathol. 1965, 64:31.

18. Kampschoer G.H.M., Maruyama K., van de Velde C.J.H., et.al. Br.j.Surg. 1989, 76: 905.

19. Sasako M., McCulloch P., Kinoshita T., et.al. Br.j.Surg. 1995, 82: 346-351.

20. Čikāga.Am. Can.Soc. 1977., 168. lpp.

21. Starptautiskā cīņa pret vēzi: gremošanas sistēmas audzēji, kuņģis. Red. Sobins L. H., Wittekind C., N.Y., 1997. gads.

22. Davydov M.I., Ter-Ovanesov M.D., Abdikhakimov A.N., Marchuk V.A. Praktiskais pol., 2001: 3 (7), 9-17.

23. Davydov M.I., Ter-Hovhannesov M.D., Marchuk V.A., et al., Tez.onkol.konf., Alma-Ata, 2001, 404.-404.

24. Karpen M.S., Kelsen D.P., Tepper J.E., Eds DeVita V.T., et.al. 2001, 1092-1126.lpp.

25. Shirakabe H., Ichikawa H., Kumakura A., et.al. Fil., 1966. gads.

26. Nakazawa S. Jpn.j. Gastroenterol., 1967; 64: 1106.

27. Kurts R. C., Šerloks P. Sem. Onkols. 1985; 12: 11.

28. Iishi H., Tatsuda M., Okuda M. Endoscopy 1988, 20:78.

29. Rosch T. H., Classen M. Endoscopy 1990, 29: 41-46.

30. Maruta S., Tsukamoto Y, Niwa Y., et.al. Gastroint. Endosc. 1994, 40: 603-608

31. Janai H., Matsumoto Y., Yarada T. Gastrointest. Endosc. 1997; 46: 212.

32. Gupta N., Bredfield H. Sem. Nucl.Med. 1996, 26:65.

33. Siewert J. R., Bottcher K., Roder J. D., et.al. Br.j.Surg. 1993, 80: 1015-1018.

34. Sue-Ling H.M., Johnston D., Martin J.G., et.al. B.M.J. 1993. gads; 307: 591-596.

36. Wanebo H.J., Kennedy B.J., Winchester D.P., et.al. J. Am.Coll.Surg. 1996, 183: 616-624.

37. Robertsons C.S., Chung S.C.C., Woods S.D.S., et.al. Ann Surg. 1994; 220: 176-182.

38. Dent D.M., Madden M.V., Price S.K. Br.j.Surg. 1988. gads; 75: 110-112.

39. Bonenkamps J. J., Songuns I., Hermans J., et.al. Lancet 1995; 345: 745-748.

40. Cuschieri A., Weeden S., Fielding I., et.al. Br.j.Canc. 1999; 79: 1522-1530.

41. Bonenkamp J.J., van de Velde C.J.H., Kampschoer G.H.M., et.al. Pasaule j.Surg. 1993, 17: 410-415.

42. Kitamura K., Nishida S., Ichikawa D., et.al. Br.j.Surg. 1999; 86: 119-122.

43. Kodera Y., Yamamura Y., Shimizu Y., et.al. Pasaule j.Surg 1997; 21: 622-628.

44. Kaneko E., Nakamura T., Umeda N., et.al. Gut 1977; 18: 620

45. Simonov N. N., Myaukina L. M., Filin A. V., Rybalkin Yu.I. Praktiski 2001; 3 (7): 25-31.

46. ​​Abe M., Takahashi M., Uno K., et.al. Int.j.Rad.Onc.Biol.Phys. 1988, 15: 1431-1433.

47. Schindiar W.F., Kinsella T., Tepper J., et.al. Surg.Gyn.Obst. 1983, 157: 205–219.

48. Hallissey M. T., Dunn J. A., Ward L. C., Allum W. H. Lancet 1994; 343: 1309.

49. Hermans J., Bonenkamps J., Boons M. C., et.al. Clin.Oncol. 1993. gads; 11: 1441.

50. Earle C.C., Maroun J.A. Eur.j kanls. 1999, 35: 1059.

51. Neri B., de Leonardis V., Romano S. Br.j. Canc. 1966. gads; 73: 549.

52. Floriani I., Mari E., Cascinu S., et.al. Proc. ASCO 2000, ab. 1017. lpp.

53. Macdonald J.S., Smalley S., Benedetti J., et.al. Proc. ASCO 2000, ab.1.

54. Macdonald J.S., Smalley S., Benedetti J., et.al. Gastrointestēšanas 4. starpkontrole.Biol.Prev.Treatm. Malign.Cologne, 2001, 57. lpp

55. Rozens H. R., Jatzko G., Repše S., et.al. J. Clin. Oncol., 1998; 16: 2733.

56. Yu W., Whang I., Suh I., et.al. Ann Surg. 1998, 228: 347.

57. Ichiya Y., Kuwabara Y., Sasaki M., et.al. Ann Nucl, Med., 1996; 10: 193.

58. Ajani J.A., Ota D.M., Jessup J.M., et.al. Canc. 1991, 68: 1501.

59. Siewert J. R., Bottcher K., Roder J. D., et.al. Br.j.Surg. 1993, 80: 1015.

60. Mansfield P.F., Lowy A.M., Feig B.W., et.al. Proc. ASCO 2000, ab.955.

61. van Cutsem E. ESMO-EONS Educ.Symp., 2001, Budapešta

62. Macdonald J.S., Schein P.S., Woolley P.V., et.al. Ann int. Med., 1980, 93: 533.

63. Preusser P., Achterrath W., Wilke H. Canc.Treat.Rev. 1988. gads; 15: 257.

64. Cocconi G., Carlini P., Gamboni A., et.al. Proc. ASCO 2001, ab.501.

65. Kettner E., Ridwelski K., Keilholz U., et.al. Proc. ASCO 2001, ab.657.

66. Matsumoto S., Ohtsu A., Sato T., et.al. 4. intern.konf.Biol. Prev.Treatm.Gastrointest. Ļaundabīgi. Ķelne 2001, 67. lpp

67. Ajani J.A., Fodor M., van Cutsem E., et.al. Proc. ASCO 2000, ab. 957.

68. Ohtsu A., Širao K., Miyata Y., et.al. Proc. ASCO 2000, ab.1194.

69. Kuo S., Hsu C., Yeh K., et.al. Proc. ASCO 2000, ab. 1280F.

70. Chun H., Puccio C., Olson C., et.al. Proc. ASCO 2000, ab.1058.

71. Kollmannsberger C., Quietzsch D., Haag C., et.al. Proc. ASCO 2000, ab.1030.

72. Grau J. J., Martins M., Gascon P., et.al. Proc. ASCO 2001, ab. 2284. gads.

73. Baker J., Ajani J.A., Ho L., et.al. Proc. ASCO 2001, ab. 647.

74. Findlay M.P., Ackland S., Gebski V., et.al. Proc. ASCO 2001, ab.655.

75. Pozzo C., Bugat R., Peschel C., et.al. Proc. ASCO 2001, ab. 531.

76. Koizumi W., Taguchi T. Proc. ASCO 2001, ab. 2320. gads