Nieru vēža simptomi: pilns simptomu pārskats

Sarkoma

Gandrīz pusē gadījumu nieru vēzis tiek atklāts nejauši - ar ultraskaņas vai CT skenēšanu citām veselības problēmām. Simptomi agrīnā stadijā visbiežāk nepastāv, vai arī pacients uztver slimības izpausmes kā nenozīmīgas. Turklāt gandrīz trešdaļai no nesen diagnosticētām nieru šūnu karcinomām jau ir metastāzes - un tajā pašā laikā tās var neizpausties nekādā veidā. Tāpēc nieru vēža pazīmēm, kas izplatītas internetā pa slimības stadijām, nav nekā kopīga ar reālo vēža attīstību.

Visi nieru vēža simptomi sievietēm un vīriešiem ir sadalīti vairākās grupās:

  • vietējās pazīmes - vietējas izmaiņas, ko izraisa audzēja augšana;
  • sistēmiskas izpausmes - ko izraisa ķermeņa noplicināšanās ar karcinomu un intoksikācija vēža šūnu sabrukšanas laikā;
  • paraneoplastiskais sindroms - nieru sintezēto bioloģiski aktīvo vielu iedarbības rezultāts jaunveidojumu un pašu onkoloģisko audu ietekmē;
  • metastātiskas izpausmes - orgānu bojājumu pazīmes metastāžu ietekmē.

Apsveriet šīs izpausmes sīkāk..

Vietējie nieru vēža simptomi

Šī ir klasiska simptomu triāde, kas sastāv no asinīm urīnā (makrohematūrija), sāpēm muguras lejasdaļā vai hipohondrijā un sataustāma apjoma veidošanās hipohondrijā. Tā kā vēzis visbiežāk tiek diagnosticēts instrumentāli un salīdzinoši agri, šāda veida simptomus atklāj tikai 10% gadījumu, un daži ārsti šo simptomu kopumu sauc par “vēlu triādi”. Tomēr individuāli tie joprojām notiek..

Urīnā redzamās asinis (medicīniskais nosaukums ir makrohematūrija) visbiežāk izpaužas īsi, vienreiz vai sporādiski, un starp epizodēm var paiet gads vai vairāk. Tāpēc pat acīmredzams asiņu piemaisījums urīnā ne vienmēr liek pacientam doties pie ārsta - un laiks tiek zaudēts.

Asinis urīnā nieru vēža gadījumā bieži izskatās kā tārpiem līdzīgi recekļi. Ja tie bloķē urīnvadu, makrohematūriju papildina nieru kolikas izpausmes. Vīriešiem trombi var uzkavēties urīnpūslī, traucējot urīna aizplūšanu. Šis stāvoklis izpaužas kā stipras sāpes virs kaunuma, nepatiesa vēlme urinēt (tenesms) un disuriski traucējumi. Sievietēm urīnizvadkanāls ir platāks un īsāks, tāpēc šīs problēmas parasti nenotiek..

Cēloņi

Asinis parādās vai nu asinsvadu iznīcināšanas dēļ audzēja augšanas dēļ (šajā gadījumā tiek traucēta nieru iegurņa integritāte), vai arī asinsreces patoloģijas dēļ, ko izraisa bioloģiski aktīvās vielas, kuras sintezējusi ļaundabīga audzēja audzēja (vairāk par šiem mehānismiem sadaļā “paraneoplastiskais sindroms”)..

Sāpes vēderā un muguras lejasdaļā parādās, kad jaunveidojums izaug orgāna kapsulā vai sāk saspiest blakus esošās anatomiskās struktūras. Viņi var izpausties dažādos veidos..

Manifestācijas

Blāvi, periodiski, dažreiz izzūd, pēc tam pastiprinās mērenas vai vājas sāpes, kad kapsula aug vai audzēja audi tiek nepārtraukti pakļauti kaimiņu orgāniem (aizkuņģa dziedzerim, aknām, liesai vai resnajai zarnai)..

Asas, stipras sāpes muguras lejasdaļā, zem apakšējām ribām, dažreiz izplešas līdz cirksnim - raksturīgi nieru kolikas simptomi. Parādās, ja asins recekļi aizsprosto urīnvadu.

Intensīvas dedzinošas sāpes, kas sniedzas līdz augšstilbam, dzimumorgāniem, iegurņa zonai, rodas, ja karcinoma izšļāc jostas pinumu.

Spēja palpēt audzēju (vai sataustāmu jaunveidojumu) biežāk ir raksturīga bērna nieru vēzim - šis simptoms bērniem izpaužas 85% gadījumu, salīdzinot ar 30% pieaugušajiem. Ja neoplazma nav izaugusi kaimiņu audos, niere paliek mobila, ko arī nosaka ar palpāciju. Jo lielāks audzējs, jo mazāka orgānu mobilitāte.

17% vīriešu dzimuma pacientu parādās varikocele - sēklinieku varikozas vēnas. Faktiski varikocēle un iespējamais urinācijas pārkāpums urīnpūšļa tamponādes dēļ ar asins recekļiem ir vienīgais, kas atšķir nieru vēža simptomus vīriešiem no sievietēm (kurām acīmredzamu iemeslu dēļ nevar būt varikozas sēklinieku vēnas). Varikocele parādās paaugstināta spiediena dēļ vēnās kompresijas vai embolijas laikā (kuģa lūmena aizsprostojums) ar audzēja audiem.

Paraneoplastiskais sindroms

Nieres ir ne tikai orgāns, kas no ķermeņa noņem lieko šķidrumu un ūdenī šķīstošos toksiskos vielmaiņas produktus. Tas ir ķermenis, kas ražo daudzas bioloģiski aktīvas vielas, kas regulē dažādas funkcijas:

  • renīns - paaugstina asinsspiedienu;
  • eritropoetīns - stimulē sarkano asins šūnu veidošanos;
  • aktīvā D vitamīna forma - ietekmē kalcija metabolismu.

Nieru audi sintezē arī vielas, kas regulē asins sarecēšanu, iekaisuma procesu aktivitāti. Audzēja šūnas visus šos savienojumus ražo pārmērīgā daudzumā, kas izraisa izpausmju kompleksu, kas pazīstams kā paraneoplastiskais sindroms. Bieži vien tie kļūst par pirmajiem nieru vēža simptomiem, un, lai atklātu izmaiņas - klīniskās un bioķīmiskās, ir nepieciešami asins analīzes.

Laboratorijas dati

Paaugstināts kalcija līmenis asinīs (hiperkalciēmija) rodas 10 līdz 20% pacientu. Izraisa paaugstināta aktīvo D vitamīna formu vai hormoniem līdzīgu paratonīcija darbība, kas regulē šī minerāla metabolismu organismā. Vēlākajās slimības attīstības stadijās ir iespējams vēl viens iemesls - kaulu iznīcināšana ar audzēja metastāzēm. Izpaužas ar nelabumu, apetītes zudumu, miegainību, krampjiem, smagos gadījumos - apziņas un komas traucējumiem.

Paaugstināts sarkano asins šūnu skaits (eritrocitoze). Parādās 2 - 12% pacientu. Eritropoetīns, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos sarkano kaulu smadzenēs, ir hormons, kuru nieres izdala, reaģējot uz skābekļa trūkumu, kas bieži ir audzēja asinsrites audu bojājuma rezultāts..

Arteriālā hipertensija

Augsts asinsspiediens rodas 15% gadījumu. “Nieru” BP raksturo gan “augšējā” (sistoliskā), gan “zemākā” (diastoliskā) spiediena lielās vērtības - piemēram, 220/160, un hipertensija netiek koriģēta ar parastajiem līdzekļiem. Paaugstinātu spiedienu izraisa traucēta asins plūsma nieru audos audzēja augšanas dēļ, kas provocē pārmērīgu renīna enzīma ražošanu (un to var izdalīt arī jaunveidojumu šūnas). Renīns uzsāk ķīmisko reakciju kaskādi, kurā tiek sintezētas vielas, kas sašaurina asinsvadus un izraisa organisma ūdens aizkavēšanos. Tas viss noved pie asinsspiediena paaugstināšanās..

Nefrogēna hepatopātija

Nieru slimības dēļ traucēta aknu darbība ir pazīstama arī kā Stauffer sindroms. Izpaužas svara zudums, anēmija, vājums. Asins bioķīmiskajā analīzē ir arī izmaiņas:

  • Sārmu fosfatāžu un transamināžu aktivitāte palielinās. Šie fermenti parasti atrodas aknu šūnās, un to skaita palielināšanās asinīs norāda uz hepatocītu nāvi..
  • Tiek pārkāpta normāla olbaltumvielu attiecība: globulīnu ir vairāk nekā parasti, mazāk albumīna. Aknas ir orgāns, kurā sintezē lielāko daļu seruma olbaltumvielu.
  • Asins koagulācija ir traucēta, un protrombīna laiks tiek pagarināts. Koagulācijas faktori ir arī olbaltumvielas, kuras galvenokārt ražo hepatocītos..
  • Paaugstinās bilirubīna līmenis, kas ir viens no žults komponentiem, kuru veido arī aknu šūnas un nonāk asinīs, kad tie tiek iznīcināti..

Paraneoplastiskā sindroma iezīme ir izzušana pēc radikālas nefrektomijas (vēža skartās nieres noņemšana). Izpausmju atgriešanās kādu laiku pēc operācijas ir recidīva pazīme un sliktas prognozes pierādījums.

Sistēmiski simptomi

Klīnika, ko izraisa izsīkums un saindēšanās ar audzēju sabrukšanas produktiem.

  • bezcēloņa subfebrīla stāvoklis (drudzis virs 37);
  • galvassāpes;
  • vājums;
  • apetītes zudums;
  • novājināšanās līdz kaheksijai;
  • pastāvīgs nogurums bez redzama iemesla;
  • nakts svīšana.

Kā likums, visas šīs pazīmes norāda uz ievērojamu jaunveidojumu izplatību.

Metastātiskas izpausmes

Vietēja audzēja augšana noved pie metastāzes virsnieru dziedzerī, aizkuņģa dziedzerī. Ar limfas plūsmu nieru vēzis izplatās tuvējos (reģionālajos) limfmezglos un ar asinīm plaušās, kaulos, aknās un smadzenēs. Attālu metastāžu parādīšanās vienmēr ir 4. stadijas attīstības pazīme. Šajā gadījumā metastātisku orgānu bojājumu simptomi var parādīties agrāk nekā primārā audzēja pazīmes.

  • Plaušu metastāzes izpaužas kā klepus, asiņu piejaukums krēpās, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Roentgenogrammā atrodiet noapaļotus formējumus, vienus vai vairākus.
  • Aknu metastāžu simptomi ir sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā un aknu patoloģijas pazīmes, līdzīgas iepriekš aprakstītajām nefrogēnas hepatopātijas izpausmēm. Tomēr diezgan bieži šī orgāna sakāve ir asimptomātiska.
  • Kaulu metastāzes visbiežāk veidojas mugurkaulā, iegurņa kaulos, augšstilbā un apakšstilbā. Izpaužas ar sāpēm. Kaulu audu iznīcināšana ar audzēju noved pie patoloģiskiem lūzumiem ar nelielām slodzēm.
  • Smadzeņu metastāzes izraisa intrakraniāla spiediena palielināšanos. Izpaužas ar migrēnai līdzīgām sāpēm, kas pastiprinās naktī un no rīta, reibonis, vemšana, kas nav saistīta ar ēšanu un nesniedz atvieglojumu.

Komplikācijas

Nieru vēža galvenā komplikācija ir vēnu tromboze. Pieaugot, jaunveidojums nonāk nieru vēnā, no kurienes audzēja receklis izplatās zemākajā vena cava, savācot asinis no visas ķermeņa apakšējās puses. Asins recekļi var izdalīties un ar asins plūsmu iekļūt plaušās, sirdī, izraisot nāvējošas komplikācijas. Audzēja vēnu tromboze rodas 5-15% gadījumu ar nieru vēzi.

Trombs zemākajā vena cava parasti veidojas pakāpeniski, apvada (nodrošinājuma) asinsrites tīklam ir jāveidojas apkārt, tāpēc kuģa lūmena aizsprostojums (aizsprostojums) kādu laiku var neizraisīt simptomus. Vēlākajos posmos parādās kāju pietūkums, veidojas izteikts venozais tīkls, vīriešiem paplašinās sēklinieku vēnas.

Ja asins receklis izdalās un nonāk plaušās, rodas plaušu embolija. Ir asas sāpes krūtīs, nosmakšana, pacients kļūst zils (cianoze), sirdsdarbība paātrinās un rodas sauss, nogurdinošs klepus. Smagos gadījumos ātri veidojas akūta elpošanas mazspēja, izraisot nāvi. Ar samērā labvēlīgu notikumu gaitu attīstās miokarda pneimonija, ko izraisa plaušu audu sekciju nāve: klepus kļūst mitra, krēpās parādās asinis un paaugstinās temperatūra. Jebkurā gadījumā šis nosacījums prasa tūlītēju hospitalizāciju un aktīvu ārstēšanu..

Nieru vēzis ir mānīga slimība, kuras simptomi bieži vien pacientiem nevar izraisīt trauksmi. Pat ja vienreizējs asiņu parādīšanās urīnā prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību, lai pārbaudītu nieru stāvokli.

Lai veiktu rūpīgu diagnozi, nepieciešams pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, tendence uz asiņošanu ("sasitumu" parādīšanās pat ar nelieliem ievainojumiem), bezcēloņa nogurums un svara zudums..

Nieru vēža simptomi vīriešiem, cik daudz dzīvo

Slimība sākotnējā stadijā neliek sevi manīt, un savlaicīga problēmas atklāšana palielina labas prognozes iespēju. Tāpēc, pie mazākām aizdomām par patoloģiju, labāk ir pārbaudīt pie speciālista.

Veidošanās nieru rajonā, ko sāk nekontrolēta šūnu dalīšanās vienlaikus ar to deģenerāciju vēža šūnās, izraisa nieru onkoloģiju.

Uzmanību! Nieru vēža sekciju foto (noklikšķiniet, lai atvērtu)

Slimība rodas pieaugušajiem galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem un bērnībā līdz pieciem gadiem (šķirne - sarkoma).

nieru patoloģija rodas diviem procentiem pacientu. Pieaugušo populācijā vīriešiem nieru vēzis ir divreiz lielāks nekā sievietēm.

Klasifikācija

Nieru vēža morfoloģiskie veidi:

  • Nieru šūnu audzēji ir galvenais vēža veids, kas ietekmē nieres. Saskaņā ar statistiku, tie veido līdz astoņdesmit procentiem no visiem nieru vēža gadījumiem. Ja audzējs dod metastāzes, tad šāda veida audzējs parādās citos orgānos..
    Tie ietver karcinomas:
    • granulēta šūna,
    • cauruļveida,
    • papilārs,
    • caurspīdīga šūnu karcinoma vai hipernefrīds nieru vēzis,
    • medulārs;
  • neiroendokrīna:
    • neiroblastoma,
    • kanceroīds;
  • germinogēns:
    • horiona karcinoma;
  • nefroblasts:
    • nefroblastoma;
  • mezenhimāls:
    • osteosarkoma,
    • rabdomiosarkoma,
    • leiomiosarkoma,
    • šķiedraina histiocitoma,
    • angiosarkoma.

Vēža klasifikācija:

  • kanāla,
  • papilārs,
  • skaidra šūna,
  • onkocītisks,
  • hromofobisks.

Dzidru šūnu (hipernefroidu) nieru vēzis ir visizplatītākais onkoloģijas veids..

Saskaņā ar statistiku, līdz astoņdesmit procentiem nieru audzēju gadījumu tiek attiecināti uz šo konkrēto sugu. Patoloģija veidojas no slimām asinsvadu un lipīdu šūnām..

Ieteicams noņemt nieru ar patoloģiju. Tajā pašā laikā tiek noņemti taukaudi, kas atradās pie nieres, un urīnvads.

Gadījumā, ja nav iespējams atstāt ķermeni bez šīs nieres (piemēram, vienas nieres), daļa orgāna tiek noņemta.

Ja procedūra tiek veikta pirmajā slimības stadijā, tad prognoze ir pozitīva, līdz pieciem gadiem trīs ceturtdaļas pacientu dzīvo. Pēdējā posmā skaidru šūnu nieru vēža prognoze daudz pasliktinās - piecu gadu laikā izdzīvo mazāk nekā piektā daļa operēto pacientu.

Audzējam ir slikta asins piegāde. Tas ir dzimis no epitēlija, kas līnijas nieres iekšējo virsmu. Sakarā ar to, ka asins piegāde audzējā ir maza, tā attīstās lēni.

Nepieciešama savlaicīga papilāru nieru vēža diagnostika, tāpat kā citiem onkoloģijas veidiem. Tā kā audzēja palielināšanās rada mirstības risku.

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija:

  • Laparoskopiskā ķirurģija - caur punkcijām vēderā, slimnieku nierēs optikas uzraudzībā tiek ievests aprīkojums. Iespējamās procedūras:
    • nieru un urīnvada noņemšana,
    • audzēja izgriešana, iespējams, kopā ar daļu no orgāna.
  • Atklāta nieru operācija ar orgāniem un audiem, kurus skārusi slimība.

Patoloģija iegūst savu attīstību nieru garozas vielas savākšanas kanālos. Audzēja šūnas struktūrā ir pūslīši, tāpēc vēža veidu sauc par hromofobisku. No kopējā nieru vēža skaita šī suga aizņem apmēram piecus procentus.

Cēloņi, kas izraisa ļaundabīgu procesu parādīšanos nierēs, nav pilnībā izprotami..

Eksperti ir identificējuši saistību ar šādām parādībām:

  • Iedzimtība var pārnest noslieci uz nieru vēzi.
  • Smēķēšana rada draudus šai patoloģijai, jo pētījumi liecina, ka cigaretes dūmos ir kancerogēni, kas darbojas uz nieru audiem kā faktoru, kas izraisa vēzi.
  • Cilvēki ar lieko svaru ir pakļauti riskam..
  • Arī pacienti, kuriem diagnosticēti nopietnu slimību hroniski procesi, var iegūt nieru vēzi..
  • Patoloģiskais process var attīstīties nieru traumas dēļ, piemēram, kritiena laikā.
  • Jonizējošais starojums var izraisīt vēzi organismā, arī nierēs.
  • Dažas zāles var izraisīt problēmu..
  • Kaitīgu ķīmisku vielu iedarbība ir arī vēža riska faktors.

Slimības pazīmes no pacienta dzimuma nemainās. Vīriešu pusē tiek pievienota tikai zīme: spermatiskajā vadā vēnas paplašinās.

Bērnu vecumam nav galveno slimības pazīmju, kas izpaužas pieaugušajiem.

Parasti patoloģija tiek atklāta nejauši, peldoties bērnos, sajūtot izglītību, kurai tā nevajadzētu būt. Šis atklājums var notikt, ja bērns dodas uz fizisko apskati..

Simptomi, kas var palīdzēt identificēt nieru vēzi:

  • anēmija,
  • bezspēcība laika gaitā sabrukums izpaužas lielākā mērā;
  • augsts ESR,
  • nedabisks cilvēkam novājēšana, kas nepāriet;
  • drudzis,
  • apetītes zudums.

Galvenās pirmās slimības pazīmes:

  • muguras lejasdaļas sāpes,
  • ja audzējs ir liels, tas ir jūtams uz palpācijas;
  • asinis var parādīties pacienta urīnā,
  • augsts asinsspiediens,
  • kāju pietūkums.

Atkarībā no tā, cik lielā mērā slimība ir attīstījusies, un, sadalot patoloģiskos veidojumus četrās pakāpēs, tiek ņemta vērā arī audzēja dislokācija:

  1. Pirmais ietver gadījumus, kad audzējs ir mazs, tā lieluma vietā nepārsniedz divdesmit piecus milimetrus. Tas atrodas nieres iekšpusē.Ar šādu slimības attīstību ar palpāciju tas nav noteikts. Šajā posmā pacientam nav diskomforta, kas saistīts ar izglītības klātbūtni nierēs.
  2. Otrais posms ietver iespēju, kad audzēja veidošanās ir izaugusi ārpus kapsulas.
  3. Trešā pakāpe - patoloģiskais process ir izplatījies limfmezglos, audzējs var izaugt vena cava vai nieru vēnā.
  4. Pēdējā attīstības posmā onkoloģiskā procesa progresēšana ir notikusi tālu aiz nieru robežām. Metastāzes ir atrodamas citos orgānos. Tas var būt aknas, smadzenes, gremošanas orgāni. Ar pareizu ārstēšanu piektdaļa var dzīvot trešdaļa pacientu. Ja slimība tiek atklāta šajā posmā, tad prognoze ir ļoti nelabvēlīga. Šajā posmā ārsti, kā likums, nespēj radikāli palīdzēt, veikt procedūras, kas atbalsta vispārējo stāvokli. Pacients var nodzīvot līdz vienam gadam.

Vēža izglītība izplatās metastāzēs caur asinīm un limfām.

Šis process notiek, kad tiek sākta slimība. Tomēr trešdaļai pacientu tas notiek arī pēc slimās nieres noņemšanas..

Metastāzes izplatās šādos orgānos:

  • kuņģa-zarnu trakta,
  • limfmezgli,
  • smadzenes,
  • plaušas,
  • virsnieru,
  • aknas,
  • skeleta sistēma.

Ja metastāzes parādījās plaušās, tad tas provocē klepu un asiņu klātbūtni. Ar nelielām metastāzēm var būt ārstēšana ar narkotikām ar pietiekamu labas prognozes varbūtību. Ja metastāze ir vientuļa, tad to var veiksmīgi noņemt ar operācijas palīdzību.

Speciālists izmeklē pacientu, uzklausa sūdzības, pievērš uzmanību tam, vai nav zemas pakāpes drudzis, un izvēlas metodes precīzākai problēmas izpētei:

  • Nieru vēža ultraskaņas diagnostiku var veikt ar procedūras palīdzību īpašas adatas ņemšanai audzēja izmeklēšanai (biopsija).
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - spēja iegūt detalizētu informāciju par problēmām nierēs un ārpus tām.
  • Datortomogrāfija - tā pati, pievienota tikai skeleta sistēmas diagnoze.
  • Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes ar vēža marķieriem.
  • Ekskrēcijas urogrāfijas metode - pacientam tiek veikta rentgenogrāfija ar kontrastvielu piedalīšanos, kas tiek ievadīta vēnā īsi pirms procedūras.
  • Nieru angiogrāfijas metode ļauj redzēt asinsvadu stāvokli, izmantojot kontrastvielu.
  • Tas, kā nieres veic savas funkcijas, palīdz noteikt nefroscintigrāfijas metodi.
  • Pārbaudiet vēža šūnu urīnu.

Nieru vēža galvenā ārstēšanas metode ir operācija..

Lieto, kā parasti vēža ārstēšanā, radiācijā un ķīmijterapijā, kā arī citās uzlabotās metodēs.

Ārstēšanas iezīmes:

  • Pirmajā slimības stadijā, ja audzējs ir mazs, tad ir iespējama slēgta operācija tā noņemšanai.
  • Otrajā posmā ir ieteicama nieru rezekcija vai pilnīga noņemšana, atkarībā no lietas īpašībām..
  • Trešajā, ceturtajā slimības stadijā nepieciešama tūlītēja nieru noņemšanas operācija. Ja ķermenis nevar iztikt bez tā, ārsts izlemj par iespējamu orgānu saglabāšanas operāciju, var apsvērt iespēju to aizstāt ar implantu. Ceturtajā posmā operācija tiek veikta, ja iespējams un piemērota..

Orgāna radikālo izgriešanu veic ar divām metodēm:

  • veicot atklātu operāciju,
  • laparoskopijas metode.

Pēdējā metode ir daudz mazāk traumatiska. Kad to lieto, pacients pēc procedūras ātri atjaunojas. Recidīvu biežums pēc laparoskopijas, salīdzinot ar pirmo metodi, ir daudz mazāks.

Ir nepieciešams ēst pārtikas produktus, kas saistīti ar saudzējošu uzturu. Nieru vēža gadījumā uzturā jāiekļauj:

  • augļi,
  • olas,
  • graudaugi,
  • augu pārtika,
  • piena produkti un to produkti,
  • sadīgušas graudaugi.

Nelielā daudzumā jūs varat dažādot uzturu ar šādiem produktiem:

  • sviests,
  • liesa zivs un gaļa, vārīta.

Pārtika jāuzņem dalītās daļās, sadalot apmēram sešās ēdienreizēs. Samaziniet sāls daudzumu uzturā un ūdenī (viens litrs).

Ir jāatsaka izmantot:

  • cepts ēdiens,
  • asu,
  • kūpināta,
  • buljoni,
  • taukains ēdiens,
  • no pupas,
  • nervu sistēmas pārtika.

Kad veidojuma lielums ļauj noņemt nevis visu nieri, bet tikai daļu no tās, tad šo procedūru sauc par rezekciju.

Uzmanību! Nieru laparoskopiskā vēža rezekcijas video (noklikšķiniet, lai atvērtu)

To, kā arī pilnīgas nieres noņemšanas gadījumā var veikt atklātā vai slēgtā veidā. Operācija saglabā orgānu un ļauj pacientam izvairīties no invaliditātes.

Metode tiek izmantota pirms un pēc operācijas. Nierēm ir savas īpašības, kas izpaužas faktā, ka ķīmijterapijas zāles palīdz daudz mazāk nekā ar citu orgānu onkoloģiju.

Tiek izmantota metode, lai atņemtu dzīvību vēža šūnām kombinētajā ārstēšanā, kuras sastāvdaļa ir operācija. Bet arī nieru vēža šūnas uz šo metodi nereaģē ļoti spēcīgi..

Lai gan to joprojām izmanto kā neatkarīgu procedūru, kad pacients nav operējams. Šī metode nodrošina viņu ar zināmu labsajūtas uzlabošanos..

Metode ietver tādu medikamentu lietošanu, kas saasina ķermeņa imūnsistēmu. Viņa, savukārt, mēģina virzīt spēkus, lai novērstu pārkāpumus, ieskaitot vēža šūnas..

Šīs zāles ietver:

Jauna progresīva metode nieru onkoloģijas ārstēšanā ir mērķtiecīgas terapijas zāļu lietošana. Audzēju gadījumā notiek tās augšanas process, un šim nolūkam viņi paši izveido asinsvadus, lai nodrošinātu asiņu piegādi.

Zāles ir paredzētas, lai vājinātu patoloģisko šūnu darbību un iznīcinātu tās. Lai gan dažādas zāles to dara atšķirīgi. Turpinās progresīvāku zāļu izpēte un izstrāde.

Ir zināmas šādas mērķtiecīgas zāles:

  • sorafeniba,
  • aksitinibs,
  • sunitinibs,
  • pazopanibs,
  • everolīms,
  • temsirolīms
  • citi.

Kādas ir pirmās nieru vēža pazīmes un tās ārstēšanas metodes, šajā video:

Pacienta ar nieru vēzi izdzīvošana ir atkarīga no tā, kurā ārstēšanas posmā tiek sākta. Ja patoloģija tās attīstībā nav pārsniegusi audzēja robežas, tad pacientam var būt cerība uz dziedināšanu.

Precīzi faktori, kas izraisa nieru vēzi, nav noskaidroti, taču daži no tiem joprojām ir zināmi:

  • Jums vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem, ieskaitot smēķēšanu.
  • Nepakļaujiet ķermeni radiācijai.
  • Atrodoties vienmērīgā emocionālā stāvoklī, nieres slimo, kad cilvēks dusmojas.
  • Aizsargājiet nieres no izciļņiem un ievainojumiem.
  • Lietojot ķimikālijas, izmantojiet ķimikālijas.
  • Novērst hroniskas slimības, ārstēt tās savlaicīgi.
  • Pārraugiet savu svaru tā, lai tas būtu normāli.

Ļaundabīgi nieru audzēji urīna sistēmas onkoloģisko jaunveidojumu vidū ieņem pirmo vietu. Vīriešiem nieru vēzis tiek diagnosticēts divreiz biežāk nekā sievietēm. Šāda audzēja ārstēšanas panākumi ir atkarīgi tikai no agrīnas diagnostikas..

Mūsdienās tiek pētīts netipisko šūnu parādīšanās un ātras dalīšanas mehānisms. Nieru onkoloģiskās jaunveidojumi biežāk tiek diagnosticēti vīriešiem no 60 gadu vecuma, lai gan pēdējos gados slimība skar arī jauniešus. Tiek uzskatīts, ka vīrieši, visticamāk, kļūst par vēža slimniekiem atkarības no cigaretēm un alkohola dēļ..

Smēķēšana palielina audzēja attīstības risku par 30-50%. Atmetot smēķēšanu, nieru vēža iespējamība samazināsies par 15%.

Pie riska faktoriem pieder arī:

  • darbs ar toksiskām vielām (krāsvielām, naftas produktiem, smago metālu sāļiem);
  • ilgstoša un nekontrolēta diurētisko zāļu uzņemšana;
  • smagi zilumi nierēs;
  • ģenētiskās slimības;
  • iedzimta nosliece;
  • hipertensija un zāles, ko lieto asinsspiediena pazemināšanai;
  • hroniskas smagas nieru patoloģijas, kurām nepieciešama regulāra dialīze;
  • aptaukošanās;
  • radioaktīvais starojums.

Jāatzīmē, ka nieru akmeņu, cistisko formējumu klātbūtne nepalielina audzēju veidošanās risku. Bet ar vecumu palielinās nieru vēža attīstības varbūtība.

Nieru vēzim ir īpaša klasifikācija:

  1. Nieru šūnu karcinoma. Tas rodas 80% gadījumu ar nieru vēzi, ir agresīvs un pakļauts metastāzēm citos orgānos. Šķirnes: caurspīdīgas šūnas, granulētas šūnas, papilāri, cauruļveida karcinoma.
  2. Pārejas šūnu karcinoma. Tas veidojas no nieru iegurņa šūnām. Šāda veida audzēja parādīšanās ir saistīta ar smēķēšanu, savlaicīga diagnostika dod iespēju atjaunoties līdz 90%.
  3. Vilmsa audzējs vai nefroblastoma. Tas tiek diagnosticēts bērnībā zēniem un meitenēm, audzēja parādīšanās ģenētiskas mutācijas dēļ.
  4. Mezenhimālie audzēji. Tie ietver: osteosarkomu, leiomiosarkomu, angiosarkomu. No nieru saistaudiem veidojas reti sastopama patoloģija, ļaundabīgs veidojums.

Atbilstoši šūnas kodola struktūrai nieru vēzis tiek sadalīts:

  • skaidra šūna;
  • hromofīls;
  • hromofobisks;
  • onkocītisks;
  • savācot kanāla audzēju.

Starp visiem klīniskajiem gadījumiem primitīvība pieder skaidram šūnu nieru vēzim: tas veido 70% no diagnozēm.

Tāpat kā jebkurš ļaundabīgs audzējs, nieru vēzis var ilgstoši pastāvēt latentā formā. Citu iekšējo orgānu ultraskaņas diagnostikas laikā nejauši var noteikt jaunveidojumu.

Simptomi, kas raksturīgi slimības 1. un 2. stadijai:

  1. Asins klātbūtne urīnā (vēža slimniekiem asinis urīnā izskatās kā šķiedras, dažos gadījumos asiņu piemaisījumu daudzums ir tik nenozīmīgs, ka to klātbūtni var noteikt tikai laboratorijā).
  2. Sāpes muguras lejasdaļā. Nieru vēzis nospiež uz nervu galiem, nieres kapsula ir izstiepta. Sākumā sāpes ir blāvas un sāpošas, nāk no krūšu kurvja apakšējās daļas un sniedzas līdz jostas augšdaļai.
  3. Īpaša vīriešu augoša audzēja izpausme ir varikoceles attīstība. Audzēja spiediena rezultātā uz vēnām spermatiskās nabassaites un sēklinieku vēnas paplašinās. Neoplazmas turpmāka progresēšana izraisa apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, hemoroidālo mezglu parādīšanos.

Nespecifiskas ļaundabīgas nieru slimības pazīmes:

  • paaugstināts nogurums;
  • periodiska temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla atzīmēm;
  • anēmija;
  • pēkšņs svara zudums;
  • pastiprināta svīšana, pat aukstā sezonā;
  • sāpīga urinācija;
  • skartā orgāna palielināšanās (nieru jaunveidojums bieži sasniedz ļoti lielu izmēru; trešajā un ceturtajā posmā pacientiem labajā vai kreisajā pusē ir jūtams bumbuļveida blīvs veidojums).

Ja vēzis pāraug asinsvados, slimības pazīmes kļūst izteiktas - izdalītos asins recekļus pavada stipras sāpes, kas raksturīgas nieru kolikām.

Slimību ir iespējams identificēt, izmantojot dažādas laboratoriskās diagnostikas metodes. Visprecīzāko diagnozi nosaka datortomogrāfija. Uzlabotā diagnostika ietver:

  • Vēdera dobuma un urīnizvades sistēmas ultraskaņa (mazām jaunveidojumiem, pacientiem ar lieko svaru ultraskaņa var neatklāt audzēju);
  • urīna un asiņu vispārēja analīze;
  • citoloģijas analīze;
  • urogrāfija ar radioaktīvo vielu ievadīšanu;
  • ja ir aizdomas par metastāzēm, tiek veikta kaulu audu radionuklīdu skenēšana.

Visiem pacientiem ar aizdomām par nieru vēzi ļaundabīgo audzēju audu histoloģijai tiek veikta punkcija. Lai izslēgtu vai apstiprinātu metastāžu dīgtspēju, pacientiem tiek nosūtīts plaušu rentgena attēls un gremošanas trakta ultraskaņa.

Svarīgs! Ja urīnā ir asinis, nekavējoties jākonsultējas ar urologu.

Nieru vēža terapija tiek noteikta 14 dienas pēc audzēja atklāšanas. Vienīgā efektīvā ārstēšana ir jaunveidojuma ķirurģiska noņemšana. Izņemšanas tehnikas izvēle ir atkarīga no audzēja lieluma, vīrieša vecuma, slimības stadijas.

Daļēja nieres rezekcija ar orgāna saglabāšanu tiek veikta neliela audzēja (līdz 5 cm) gadījumā. Rezekcija ir iespējama arī tad, ja vēzis neietekmē asinsvadus un nav metastāžu..

Ja audzējs pārsniedz rezekcijai pieņemamās normas, tiek veikta nefrektomija - nieres, taukaudi, fascijas un reģionālie limfmezgli tiek pilnībā noņemti. Operācijas laikā dažreiz tiek atklāta vēža izplatīšanās uz orgāna augšējo polu, kas ir indikācija virsnieru dziedzera noņemšanai.

Nefrektomiju var veikt divos veidos: izmantojot laparoskopiju vai veicot vēdera dobuma operācijas. Laparoskopija tiek veikta ar maziem griezumiem, tāpēc šāda veida operācijas tiek uzskatītas par mazāk traumējošām, un atveseļošanās periods prasa mazāk laika..

Ja pacientam ir viena veselīga niere, kuru nevar operēt, ir iespējamas divas iespējas:

  1. Ablācija vai kriodestrukcija - audzējā tiek ievietota gara adata, caur kuru plūst šķidrais slāpeklis vai elektriskā strāva. Netipiskas šūnas sasalst vai izdeg.
  2. Embolizācija - audzējam ir liegta asins plūsma asinsvada, kas baro veidojumu, aizsprostošanās dēļ.

Šādas metodes negarantē izārstēšanu, bet uz noteiktu laiku ievērojami aizkavē vēža attīstību. Neārstējamiem audzējiem tiek nozīmēta arī staru terapija un ķīmijterapija. Ķīmiskās terapijas zāles tiek izmantotas pirms un pēc operācijas papildu netipisko šūnu iedarbībai..

Zāļu atlase tiek veikta individuāli. 4 posmos un ar nedarbojamiem audzējiem pacientam tiek nozīmēta paliatīvā terapija simptomu mazināšanai. Sāpju mazināšanai tiek izmantoti spēcīgi narkotiskie pretsāpju līdzekļi..

Samērā jauna nieru vēža ārstēšanas metode ir mērķtiecīga terapija. Šādas zāles iznīcina vēža šūnas molekulārā līmenī. Mērķtiecīgām zālēm ir minimāls blakusparādību līmenis..

Jo jaunāks ir vīrietis, jo lielākas ir viņa atveseļošanās iespējas pēc ietekmētā orgāna noņemšanas. Piecu gadu pacientu izdzīvošana 1. stadijā ar savlaicīgu diagnozi ir 90%. Jo vēlāk tiek atklāts jaunveidojums, jo mazāka ir iespēja, ka vīrietis dziedinās. Tāpēc pie mazākās onkoloģijas pazīmes ir nepieciešams sazināties ar ārstniecības iestādi.

Nieru vēzis

Nieru vēzis ir histoloģiski atšķirīgs nieru audu ļaundabīgas neoplastiskas transformācijas variants. Klīniskās pazīmes ir nieru simptomi (sāpes, hematūrija, audzēja veidošanās) un ārpusdzemdes (vispārējas) izpausmes. Diagnozei nepieciešama rūpīga urīna sistēmas klīniska, laboratoriska, ultraskaņas, rentgena, tomogrāfijas, radioizotopu pārbaude. Ir norādīta radikāla vai pagarināta nefrektomija; imunoterapija, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija.

Galvenā informācija

Nieru vēzis veido 2–3% no visām onkoloģiskajām slimībām, un pieaugušo klīniskajā onkouroloģijā tas ieņem 3. vietu pēc prostatas vēža un urīnpūšļa vēža. Visbiežāk tiek atklāts pacientiem no 40 līdz 60 gadiem, savukārt vīrieši statistiski ir 2-3 reizes biežāk nekā sievietes. Saskaņā ar mūsdienu uzskatiem, ir polietioloģiska slimība; audzēja attīstību var izraisīt dažādi faktori un ietekme: ģenētiska, hormonāla, ķīmiska, imunoloģiska, radiācija.

Cēloņi

Saskaņā ar mūsdienu datiem, nieru vēža sastopamību ietekmē vairāki faktori. Pacientiem ar nieru šūnu karcinomu tika atklāts noteikta veida mutācija - 3. un 11. hromosomas translokācija un pierādīta iespēja mantot noslieci uz audzēja procesa sākšanos (Hippela-Lindau slimība). Visu ļaundabīgo audzēju, ieskaitot tos, kas ietekmē nieres, augšanas iemesls ir pretaudzēju imūnās aizsardzības trūkums (ieskaitot DNS atjaunojošos enzīmus, anti-onkogēnus, dabiskās slepkavas šūnas)..

Tabakas smēķēšana, taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana, nekontrolēta pretsāpju, diurētisko un hormonālo zāļu ievadīšana ievērojami palielina nieru vēža risku. Neoplāziju var izraisīt hroniska nieru mazspēja un regulāra hemodialīze, policistiska nieru slimība, nefroskleroze, kas attīstās uz cukura diabēta fona, arteriālā hipertensija, nefrolitiāze, hronisks pielonefrīts.

Neoplazmu var izraisīt ķīmiska iedarbība uz ķermeni (saskarē ar kancerogēniem - nitrozamīniem, cikliskiem ogļūdeņražiem, azbestu utt.), Kā arī radiācija. Vēzis attīstās pēc iepriekšējā orgāna traumas.

Klasifikācija

Neoplāzijas morfoloģiskie varianti ir ārkārtīgi mainīgi, kas izskaidro vairāku histoloģisko klasifikāciju klātbūtni. Saskaņā ar PVO pieņemto histoloģisko klasifikāciju galvenajos nieru ļaundabīgo audzēju veidos ietilpst:

  • Nieru šūnu audzēji (skaidra šūnu karcinoma, kanāliņu karcinoma, medulāra karcinoma, papilāru karcinoma, granulēta šūnu karcinoma utt.)
  • Nefroblastiski audzēji (nefroblastoma vai Wilms audzējs)
  • Mezenhimālie audzēji (leiomyosarcoma, angiosarcoma, rabdomyosarcoma, šķiedraina histiocitoma)
  • Neiroendokrīni audzēji (karcinoīds, neiroblastoma)
  • Dzimumšūnu audzēji (choriocarcinoma)

1997. gada starptautiskā TNM klasifikācija ir izplatīta dažādiem nieru vēža veidiem (T ir primārā audzēja lielums; N ir izplatīšanās limfmezglos; M ir metastāze mērķa orgānos).

  • T1 - audzēja mezgls mazāks par 7 cm, lokalizāciju ierobežo nieres
  • T1a - audzēja mezgla izmērs līdz 4 cm
  • T1b - audzēja mezgla lielums no 4 līdz 7 cm
  • T2 - audzēja mezgls vairāk nekā 7 cm, lokalizāciju ierobežo nieres
  • T3 - audzēja mezgls aug perinefrītajos audos, virsnieru dziedzeros, vēnās, tomēr iebrukums aprobežojas ar Gerota fasciju
  • T3a - paranephric audu vai virsnieru iebrukums Gerot fasces robežās
  • T3b - nieru vai zemākas vena cava dīgtspēja zem diafragmas
  • T3c - zemākas vena cava dīgtspēja virs diafragmas
  • T4 - audzēja izplatīšanās ārpus nieru kapsulas ar blakus esošo struktūru un mērķorgānu bojājumiem.

Atbilstoši metastātisku mezglu esamībai / neesamībai ir ierasts atšķirt posmus: N0 (nav limfmezglu bojājumu pazīmju), N1 (metastāzes tiek noteiktas vienā reģionālajā limfmezglā), N2 (metastāzes tiek atklātas vairākos reģionālos limfmezglos). Pēc attālinātu metastāžu esamības / neesamības izšķir šādus posmus: M0 (attālās metastāzes mērķa orgānos netiek atklātas), M1 (attālās metastāzes tiek noteiktas, parasti plaušās, aknās vai kaulos).

Nieru vēža simptomi

Ar mazu izmēru audzējs var būt asimptomātisks. Izpausmes, kas rodas pacientiem, ir dažādas, starp tām ir nieru un ārpusdzemdes simptomi. Nieru pazīmes ietver triādi: asiņu klātbūtne urīnā (hematūrija), sāpes muguras lejasdaļā un bojājuma palpācija skartajā pusē. Visu simptomu vienlaicīga parādīšanās ir raksturīga lieliem audzējiem ar tekošu procesu; agrākajos posmos parādās viena vai retāk divas pazīmes.

Nieru simptomi

Hematūrija ir nieru vēža patognomoniska pazīme; tā agrīnā slimības stadijā var parādīties vienreiz vai periodiski. Tas var sākties negaidīti, nesāpīgi ar apmierinošu vispārējo veselības stāvokli, tas var būt nenozīmīgs (mikrohematūrija) un totāls (makrohematūrija). Makrohematūrija rodas asinsvadu bojājumu rezultātā audzēja dīgšanas laikā nieru parenhīmā, intrareniālo vēnu saspiešanā. Tārpiem līdzīgu asins recekļu izdalīšana urīnā pavada nieru kolikas.

Sāpes ir vēlīna neoplāzijas pazīme. Tās ir blāvas, sāpīgas, un to izraisa nervu galu saspiešana audzēja iekšējās iebrukuma laikā un nieru kapsulas izstiepšana. Vēzis tiek palpēts galvenokārt trešajā vai ceturtajā stadijā kā blīva, bumbuļveida masa. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir ilga, vērtības bieži ir subfebrīlas, bet dažreiz augstas febrilā līmenī var svārstīties no normālas līdz paaugstinātām vērtībām. Agrīnā stadijā hipertermiju izraisa ķermeņa imūnā reakcija uz audzēja antigēniem, vēlākos posmos - nekroze un iekaisums.

Papildu simptomi

Nieru vēža ārpusdzemdes simptomi ir paraneoplastiskais sindroms (vājums, apetītes zudums un svars, svīšana, drudzis, hipertensija), zemākas vena cava saspiešana (simptomātiska varikocele, kāju pietūkums, vēdera sienas sapenozo vēnu paplašināšanās, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze), Stauffer sindroms (aknu disfunkcija). Nieru vēzis bērniem (Vilmsa slimība) izpaužas kā orgānu lieluma palielināšanās, paaugstināts nogurums, plānums un dažāda veida sāpes.

Komplikācijas

Smaga hematūrija var izraisīt anēmiju, urīnizvadkanāla aizsprostojumu, urīnpūšļa tamponādi ar asins recekļiem un akūtu urīna aizturi. Vairāki klīniski simptomi var būt audzēja metastāžu izpausme. Metastāžu pazīmes ir klepus, hemoptīze (ar plaušu bojājumiem), sāpes, patoloģiski lūzumi (ar kaulu metastāzēm), stipras galvassāpes, pastiprināti neiroloģiski simptomi, pastāvīga neiralģija un radikulīts, dzelte (ar aknu metastāzēm)..

Diagnostika

Nieru vēža diagnostikā tiek izmantoti vispārējie klīniskie, laboratoriskie, ultraskaņas, radioloģiskie un radioizotopu pētījumi. Pārbaude, ko veic onkourologs, ietver slimības vēsturi, vispārēju pārbaudi, palpēšanu un perkusiju (Pasternatsky simptoms). Balstoties uz vispārējās klīniskās pārbaudes rezultātiem, tiek izrakstīta asiņu un urīna laboratoriskā diagnostika (vispārējās un bioķīmiskās analīzes, citoloģiskā izmeklēšana).

Tiek atklātas izmaiņas asins un urīna laboratoriskajos parametros: anēmija, paaugstināta ESR, sekundārā eritrocitoze, proteīnūrija un leikociturija, hiperkalcēmija, fermentatīvas izmaiņas (palielināta sārmainās fosfatāzes, laktātdehidrogenāzes sekrēcija). Tiek novērota palielināta dažādu bioloģiski aktīvo vielu (prostaglandīnu, tromboksānu, D vitamīna aktīvās formas), hormonu (renīna, paratīroidhormona, insulīna, hCG) sekrēcija audzējā. Krūškurvja un kaulu pārbaude ir obligāta, lai noteiktu metastāzes plaušās un iegurņa kaulos. Instrumentālā izpēte tiek veikta:

  • Nieru ultraskaņa. Ultraskaņai ir ārkārtīgi liela nozīme sākotnējā diagnozes stadijā, kas audzēja klātbūtnē atklāj orgānu ķēžu deformāciju, atbalss signāla neviendabīgumu nekrozes un asiņošanas zonu klātbūtnes dēļ un asu audzēja strauju ultraskaņas absorbciju. Ultraskaņas kontrolē tiek veikta slēgta perkutānas punkcijas nieru biopsija, lai savāktu materiālu morfoloģiskai izmeklēšanai.
  • Rentgena pētījums. Ekskrēcijas urogrāfija un nieru angiogrāfija tiek veikta diagnozes pēdējā posmā. Nieru parenhīmas vēža bojājuma pazīmes urogrāfijas laikā ir nieru lieluma palielināšanās, kontūru deformācija, pielokaliciālas sistēmas aizpildīšanas defekts un urīnizvadkanāla augšējā reģiona novirze; pēc nieru angiogrammas datiem, galvenās nieru artērijas diametra un pārvietojuma palielināšanās, audzēja audu pārmērīga vaskulārizācija, audzēja ēnas nevienmērīgums ar tā nekrozi. Nieru angiogrāfija palīdz atšķirt patiesu jaunveidojumu no cistas, atklāt nelielu audzēju garozas slānī, metastāžu klātbūtni kaimiņu orgānos un otrajā nierē un audzēja trombu nieru vēnā.
  • Radionuklīdu skenēšana. Nefroscintigrāfija var atklāt fokālās izmaiņas, kas raksturīgas nieru vēzim. Sakarā ar to, ka parastā nieru parenhīmā un audzēja audos gamma daļiņas absorbējas atšķirīgi, tiek radīts daļējs attēla defekts nieru audos vai tā pilnīga neesamība ar kopējo bojājumu.
  • Tomogrāfiskais pētījums. Nieru CT skenēšana ar kontrasta uzlabošanu var noteikt jebkura lieluma nieru vēzi, noteikt tā struktūru un atrašanās vietu, parenhīmas dīgtspējas dziļumu, paranefrālo audu infiltrāciju un nieru un apakšējās vena cava audzēju trombozi. Ja ir attiecīgi simptomi, metastāžu noteikšanai tiek veikta vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas, kaulu, plaušu un smadzeņu CT skenēšana..

Nieru vēzi diferencē ar vientuļu nieru cistu, urolitiāzi, hidronefrozi, nefrolitiāzi, abscesu un nieru tuberkulozi, ar virsnieru audzējiem un ekstraorganiskiem retroperitoneāliem audzējiem.

Nieru vēža ārstēšana

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā un efektīvākā metode slimības lielākajā daļā gadījumu, to lieto pat ar reģionālajām un tālākajām metastāzēm un tā var palielināt pacientu izdzīvošanas laiku un dzīves kvalitāti. Tiek veikta nieru noņemšana (radikāla un progresējoša nefrektomija) un nieru rezekcija. Ārstēšanas pieejas izvēli nosaka neoplāzijas iespēja, audzēja lielums un atrašanās vieta, prognozētā pacienta izdzīvošana.

  • Nieru rezekcija. To veic, lai saglabātu orgānu pacientiem ar lokālu vēža formu, kad audzējs dziļi neiekļūst parenhīmā, tas atrodas pie poliem, kā arī gadījumos, kad ir viena niere, divpusējs audzēja process un ir traucēta otrās nieres darbība. Nieru rezekcijas laikā tiek veikta audu intraoperatīva histoloģiska izmeklēšana no ķirurģiskās brūces malām, lai noteiktu audzēja invāzijas dziļumu. Pēc rezekcijas ir lielāks vietēja nieru vēža atkārtošanās risks..
  • Radikālā nefrektomija. Tā ir izvēles metode visos nieru vēža posmos. Tas ietver ķirurģisku izgriešanu ar vienu nieru bloku un visām tuvākajām struktūrām: perinephric taukaudiem, nieru fasciju, reģionālajiem limfmezgliem. Virsnieru dziedzeru noņemšana tiek veikta, kad tajā tiek atklāti metastātiski perēkļi.
  • Paplašināta nefrektomija. Ar pagarinātu nefrektomiju tiek izgriezti audzēja audi, kas izplatījušies apkārtējos orgānos. Kad audzējs aug nieru vai apakšējās vena cavas lūmenā, tiek veikta trombektomija; kad tiek ietekmēts audzējs asinsvadu sieniņā, tiek veikta zemākas vena cava malas rezekcija. Progresējoša nieru vēža gadījumā papildus nefrektomijai ir obligāta arī metastāžu ķirurģiska rezekcija citos orgānos. Limfadenektomija ar noņemto mezglu histoloģisko izmeklēšanu palīdz noteikt vēža stadiju un noteikt tā prognozi. Ja limfmezglos nav metastāžu (saskaņā ar ultraskaņu, CT), limfadenektomiju var neveikt. Radikālas nefrektomijas veikšanai atsevišķa nieru vēža gadījumā nepieciešama hemodialīze un sekojoša nieru transplantācija.

Pašlaik nieru vēža ķirurģijā ir tendence pakāpeniski pārtraukt atklātu iejaukšanos par labu laparoskopiskām un robotu operācijām..

Konservatīvā ārstēšana

  • Audzēja arteriālā chemoembolization. var veikt kā pirmsoperācijas preparātu, lai samazinātu asins zudumu nefrektomijas laikā, kā paliatīvās ārstēšanas metodi nedarbīgiem pacientiem vai apturētu asiņošanu ar masīvu hematūriju.
  • Imunoterapija. Tas tiek noteikts, lai stimulētu pretvēža imunitāti progresējoša un atkārtota vēža gadījumā. Parasti tiek izmantota monoterapija ar interleikīnu-2 vai alfa-interferonu, kā arī kombinēta imūnterapija ar šīm zālēm, kas ļauj daļēji atjaunot audzēju (apmēram 20% gadījumu), ilgstoši pilnīgu remisiju (6% gadījumu). Imunoterapijas efektivitāte ir atkarīga no neoplāzijas histotipa: skaidru šūnu un jaukta vēža gadījumā tā ir augstāka un sarkomatoīdiem audzējiem - ārkārtīgi zema. Imunoterapija ir neefektīva metastāžu klātbūtnē smadzenēs.
  • Mērķtiecīga terapija ar sorafenibu, sunitinibu, sutentu, avastīnu un neksavaru var bloķēt audzēja endotēlija (VEGF) augšanas faktoru, kas noved pie traucētas angioģenēzes, asins piegādes un audzēja audu augšanas. Imunoterapiju un mērķtiecīgu progresējoša vēža terapiju var noteikt pirms vai pēc nefrektomijas un metastāžu rezekcijas atkarībā no audzēja grūtībām un pacienta vispārējās veselības.
  • Ķīmijterapija (ar vinblastīnu, 5-fluoruracilu) metastātiska un atkārtota nieru vēža gadījumā dod minimālu rezultātu, ņemot vērā dažādu zāļu rezistenci, parasti to veic kopā ar imūnterapiju.
  • Staru terapija. Tas nesniedz nepieciešamo efektu, to lieto tikai metastāzēm citiem orgāniem. Ar kopīgu jaunveidojumu ar apkārtējo struktūru dīgšanu, plašām metastāzēm līdz retroperitoneālās telpas limfmezgliem, attālām metastāzēm plaušās un kaulos, iespējama tikai paliatīvā vai simptomātiskā ārstēšana..

Prognoze un profilakse

Pēc ārstēšanas ir nepieciešama regulāra onkourologa uzraudzība un pārbaude. Nieru vēža prognozi galvenokārt nosaka audzēja procesa stadija. Ar audzēju un metastāžu agrīnu atklāšanu var cerēt uz labvēlīgu ārstēšanas rezultātu: 5 gadu pacientu izdzīvošana ar T1 stadiju pēc nefrektomijas ir 80–90%, ar T2 stadiju 40–50%, ar T3 – T4 stadiju, prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga - 5–20%.. Profilakse sastāv no veselīga dzīvesveida saglabāšanas, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, savlaicīgas uroloģisko un citu slimību ārstēšanas.

Cik daudzi dzīvo ar nieru vēzi? Nieru vēža stadija un pazīmes

Nieru vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē vienu vai abas nieres. Visbiežāk parādās gados vecākiem cilvēkiem. Nosliece uz metastāzēm. Biežāk to diagnosticē vīrieši nekā sievietes. Recidīvu varbūtība ir augsta, un izdzīvošanas rādītāji nepārsniedz 70%.

Slimības cēloņi

Ārsti nav pilnībā izpētījuši nieru vēža cēloņus, taču ir iespējams sakaut vēzi.

Iespējamie audzēju veidošanās cēloņi nierēs ir:

  • Vecāki vīrieši, kas vecāki par 60 gadiem, ir pakļauti riskam;
  • Smēķēšana. Smēķētājiem nieru vēža risks palielinās par 60%.
  • Liekais svars;
  • Augsts asinsspiediens;
  • Diabēts;
  • Nieru mazspēja vai policistiska;
  • Diurētisko līdzekļu, kā arī dažu pretsāpju līdzekļu, antibiotiku un citu zāļu, kas izdalās ar urīnu, uzņemšana;
  • Kaitīgi darba apstākļi, saskare ar naftas produktiem, jonizējošais starojums;
  • Iedzimta nosliece. Nieru vēža iegūšanas risks palielinās, ja slimības vēsturē nākamajiem radiniekiem ir diagnosticēts nieru vēzis, īpaši brāļi un māsas;
  • Hippela-Lindau sindroms.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Ļaundabīgo audzēju veidi nierēs. Kas ir nieru šūnu vēzis?.

Nieres ir pārī savienots orgāns, kas atrodas retroperitoneālā telpā. Ķermeņa tīrīšana ir viņu galvenais uzdevums. Nieres attīra toksisko produktu ķermeni, uztur asinsspiedienu.

Vēzis nierēs ir lokalizēts kreisajā vai labajā nierē, iespējams, uzreiz abos. Pašā nierē vēzis attīstās parenhīmā vai nieru iegurnī. Vēzis nierēs visbiežāk veidojas nieru parenhīmā. Tie ietver: nieru šūnu karcinomu, Vilmsa audzēju, sarkomu.

Vairāk nekā 80% gadījumu rodas nieru šūnu karcinoma (karcinoma). Tas veidojas nieru kanāliņu epitēlijā. Dažos gadījumos vienā vai abās nierēs veidojas vairāk nekā viens audzējs. Vēzi var redzēt sākotnējos posmos, pateicoties tam, sāciet savlaicīgu ārstēšanu un sasniedziet labus rezultātus un remisiju.

Vilmsa audzējs ir nefroblastoma (nefro-nieres, bl-ma-audzējs), kas sastopams 7 bērniem no 1 miljona visā pasaulē, jaunākiem par 5 gadiem. Tas notiek vienādi starp meitenēm un zēniem. Sakarā ar ģenētisko mutāciju, nieru parenhīmā notiek patoloģiska agresīva šūnu augšana. To var izārstēt 90% gadījumu.

Dzidrs šūnu vēzis vai hipernefroma. To sauc arī par adenokarcinomu. Tas veidojas no nieru parenhīmas epitēlija šūnām. Hipernefrīda vēzim ir nosliece uz strauju attīstību tilpuma veidojumos kreisajā vai labajā nierē. Audzējs ietekmē un nospiež nieru parenhīmu. Situāciju pasliktina aptaukošanās, diabēts. Tas atšķiras no citiem vēža veidiem ar sava veida kapsulas klātbūtni ap audzēju. Ar audzēja augšanu kapsula pazūd.

Pastāv arī retāki nieru šūnu karcinomas veidi:

  • Papilāru vēzis (attīstās no šūnām, kas izklāj nieru iegurni);
  • Hromofobiski (attīstās no lielām epitēlija šūnām).

Iegurņā veidojas: pārejas šūnu karcinoma, plakanšūnu karcinoma, sarkoma. Vēzis nieru iegurnī notiek 5-10% gadījumu. Nieru iegurnī veidojas pārejas šūnu karcinoma. Tuvuma dēļ tas var inficēt urīnpūsli un urīnvadu. Lielākajai daļai smēķētāju ir šī īpašā vēža forma..

Atkarībā no šūnas ļaundabīgo audzēju pakāpes, atšķirībā no veselām šūnām, audzēja audi tiek sadalīti 5 veidos. G1 - audzējs ir ļoti diferencēts, G2 - vidēji diferencēts, G3 - maz diferencēts, G4 - nav diferencēts, GX - diferenciācijas pakāpi nav iespējams noteikt.

Izmantojot visā pasaulē klasificēto TNM c-r inscenējumu (T - primārais audzējs (audzējs), N - reģionālie limfmezgli, M - attālās metastāzes), onkoloģiskās slimības var iedalīt audzēja izplatīšanās pakāpē nierēs.

Saskaņā ar šo klasifikāciju var noteikt audzēja attīstības stadiju:

  1. Pirmo posmu raksturo neliels audzēja izmērs (mazāks par 7 cm diametrā), audzējs neatstāja orgānu. Audzēja augšanas temps ir lēns.
  2. Otrajā posmā audzējs aug, kļūst vairāk nekā 7 cm, audzējs joprojām nav atstājis orgānu. Nav limfmezglu infekcijas.
  3. Trešajā posmā audzējs aug lielos traukos un nonāk limfmezglos.
  4. Ceturtajā posmā attālās metastāzes parādās aknās, plaušās, kaulos, virsnieru dziedzeros un arī smadzenēs. Ir audzēja mezglu sabrukšana un nekroze, tā dēļ paaugstinās temperatūra, ir drudzis.

Ceturtajā posmā metastāzes rodas limfogēnā (caur limfu) un hematogēnā (caur asinīm), ko papildina neciešamas sāpes orgānos ar metastāzēm.

Saistītais video:

Nieru vēža izpausmes

Diemžēl nieru vēzis agrīnā stadijā notiek nemanāmi, pazīmes neliecina par sevi ilgu laiku.

Jau vēlākos posmos ar nieru vēzi parādās šādi simptomi:

  • Asins recekļu klātbūtne urīnā (hematūrija);
  • Taustāms zīmogs;
  • Nieru sāpes.

Hematūrija var izraisīt urīnvada aizsērēšanu. Asinis laiku pa laikam var parādīties, pazūd un pēc kāda laika atkal parādās. No tā pacienti cieš no anēmijas..

Palpācijas laikā ārsts var pamanīt pietūkumu un necaurlaidību vēdera dobumā. Tie ir vairāk pamanāmi plānos cilvēkos. Pacients sūdzas par blāvām sāpošām sāpēm, kas palielinās līdz ar audzēja augšanu un kļūst pastāvīgas. Zemākas vena cava saspiešana (varikozas vēnas, varikocele, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze).

Citas raksturīgas slimības pazīmes ir paaugstināts asinsspiediens, iespējama anēmija, hiperkalcēmija, hipoglikēmija. Ar metastāzēm parādās sāpes kaulos, klepus asinis - ar plaušu bojājumiem, kā arī dzelte un neiralģiski traucējumi.

Sievietēm simptomi ir arī drudzis, izmaiņas ādas stāvoklī, dzimumzīmju un kārpu veidošanās, kas pastāvīgi maina izskatu un izmēru.

Vēlaties saņemt ārstēšanas cenu?

* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas novērtējumu.

Ja pamanāt vismaz vienu no iepriekšminētajiem simptomiem, jums nekavējoties jāveic diagnoze un jāidentificē šo simptomu cēloņi.

Diagnostika

Diagnostiku veic ar šādām metodēm:

  • Ultraskaņa (ultraskaņa);
  • Datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • Audzēja punkcijas biopsija (audzēja audu parauga ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai);
  • Intravenoza urogrāfija (rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu vēnās);
  • Angiogrāfija (rentgenstaru pārbaude ar kontrastvielu);
  • Radioizotopu scintigrāfija (radiofarmaceitiskā produkta ievietošana kaulu audos);
  • Vispārējs asinsanalīzes tests, nosakot eritrocītu līmeni un leikocitozes klātbūtni, palielina ESR;
  • Vispārējs urīna tests asinīm vai citiem piemaisījumiem.

Kā ārstēt audzēju

Nieru vēža ārstēšana ir atkarīga no vēža stadijas, audzēja lieluma, metastāžu klātbūtnes. Onkoloģijā vairumā gadījumu ārsts izmanto ķirurģiju kopā ar citām ārstēšanas metodēm. Operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko nieru vēža ārstēšanā. Nieru vēzi nav iespējams izārstēt bez operācijas.

Uz nierēm veic: nefrektomiju un rezekciju.

Nefrektomija ir pilnīga nieru noņemšana, to lieto sākot ar otro vēža attīstības stadiju. To lieto tikai normālas otrās nieres darbības gadījumā. Pirms nefrektomijas var veikt arī artēriju embolizāciju, tas ir, noņemt asinsvadus, kas apgādā audzēju ar asinīm. Tas palīdzēs samazināt audzēja lielumu..

Rezekcija ir daļēja nieres noņemšana tur, kur atrodas pats audzējs. Nieru noņem trešdaļu vai pusi. To lieto, ja audzēja diametrs nepārsniedz 4 centimetrus un otrās nieres darbības traucējumu gadījumā.

Arī atsevišķas metastāzes tiek noņemtas ķirurģiski. Vairāku metastāžu gadījumā tiek izmantota ķīmijterapija un imūnterapija..

Nieru vēža ķīmijterapija praktiski netiek izmantota, jo tā ir izrādījusies neefektīva.

Staru terapija kā nieru vēža ārstēšanas iespēja ir ļoti reti sastopama. Audzējs nav jutīgs pret radiāciju. Apstarošanu izmanto sāpju mazināšanai kaulu un smadzeņu metastāzēs. Ir vērts atzīmēt, ka radiācija labi ietekmē Vilmsa audzēju bērniem, bet radioaktīvajam starojumam ir sliktas sekas bērna attīstībā.

Imunoterapija ir terapija, ko lieto nieru vēža ārstēšanai, lai palielinātu ķermeņa izturību pret vēža šūnām. Lieto pēdējās vēža stadijās. Pacientiem ar metastāzēm ir nieru vēža regresijas gadījumi. Imunoterapiju var pārtraukt liela skaita blakusparādību dēļ. Tie ietver: sliktu dūšu, vemšanu, drudzi, svara zudumu, apetītes samazināšanos, galvassāpes un muskuļu sāpes, nogurumu.

Mērķtiecīga terapija - terapija ar zālēm, kurām ir kaitīga ietekme uz vēža šūnām. Šīs zāles ietver zāles, kas kavē asinsvadu augšanu audzējā, un zāles, kas bloķē vēža šūnu augšanu. Mērķtiecīgai terapijai ir arī daudz blakusparādību. Narkotiku ķermeņa nepanesības gadījumā terapija tiek pārtraukta.

Nieru vēža atveseļošanās prognoze

Slimības identificēšana pirmajos posmos ļauj atgūties 90% gadījumu.

Otrajā posmā ar sarežģītu ārstēšanu prognoze ir aptuveni 60-70% no atveseļošanās. Sakarā ar to, ka otrajā posmā audzējs joprojām lēnām aug. Vissvarīgākais labvēlīga iznākuma kritērijs ir metastāžu neesamība limfmezglos un gadījumos, kad audzējs neietekmē kaimiņu orgānus.

Diemžēl vēzim ir pazīmes vēlākajos posmos. Un pacients dodas pie ārsta ar simptomiem trešajā posmā, kad vēzis sāk metastizēt. Statistikas izdzīvošanas prognoze ir aptuveni 50%.

Nieru vēzis ir ļoti agresīvs vēža veids, un ļoti bieži ir recidīvs vai sekundārs vēzis attālās metastāzēs. Tāpēc neviens ārsts nevar pateikt, cik daudz pacientu dzīvo ceturtajā posmā..

Vēža profilakse

Ārsti vēl nav precīzi noteikuši nieru vēža cēloņus, tāpēc ir grūti pateikt, kādi profilakses pasākumi būtu jāveic. Noteikti tas, kas jums nāks par labu, ir atmest. Ieteicams arī pāriet uz veselīgu uzturu un kontrolēt asinsspiedienu.