Dzemdes vēža simptomi, ārstēšana, cēloņi, prognoze, profilakse

Endometrija vēzis (dzemdes iekšējais slānis) ir viena no krievu sieviešu bieži sastopamajām onkoloģiskajām slimībām. Tas veido 7,7% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Jo augstāks ir valsts ekonomiskais līmenis, jo biežāk šī slimība rodas.

Vienīgais izņēmums ir austrumu valstis (Japāna), kur ēdienu tradīcijas nedaudz atšķiras no rietumiem. Vidējais vecums, kurā tiek atklāts šāda veida vēzis, ir 65 gadi, un audzēja noteikšana agrāk par 50 gadiem ir retums..

Kas ir endometrija vēzis??

Dzemdes iekšējā slāņa audzējus sauc par endometrija audzējiem. Šo slāni ieskauj muskuļi, kas veido dzemdes ķermeni (miometriju), un tas viss ir pārklāts ar plānu serozu membrānu. Dzemdes kakla vēzis neattiecas uz endometrija audzējiem, tā ir atsevišķa slimība, kurai ir pilnīgi atšķirīgi cēloņi un prognozes..

Endometrija vēža riska faktori

• Vecums virs 65 gadiem

Audzēju biežuma statistika sievietēm

Visi iepriekš minētie faktori nav tieši dzemdes vēža cēloņi, tie tikai palielina vēža risku.

Policistisko olnīcu sindroms

Policistiskās olnīcas ir sindroms, kurā katrā no olnīcām vienlaicīgi atrodas 12 vai vairāk folikulu. Šīs parādības iemesls tiek uzskatīts par traucētu dzimumhormonu apmaiņu: vīriešu un sieviešu. Meitenēm un sievietēm ar šo sindromu parasti ir neregulārs menstruālais cikls, neauglība un “vīriešu” simptomi: pārmērīga matu augšana, tauku slānis uz vēdera un rupja balss. Dzemdes vēža risks šajā gadījumā palielinās nepareizas estrogēna metabolisma dēļ. Turklāt aptaukošanās var būt papildu riska faktors..

Aptaukošanās un liekā tauku uzņemšana

Liekais svars palielina dzemdes vēža risku par 2–3. Tas attiecas uz sievietēm, kuru ķermeņa masas indekss pārsniedz 25. Šis paaugstinātais risks ir saistīts ar lieko estrogēna daudzumu, kas sintezēts caur taukaudiem. Tas pats mehānisms darbojas, ēdot lielu daudzumu dzīvnieku tauku. Ir pierādīts, ka valstīs, kurās uzturā pārsvarā ir tauki un kurās ir maz dārzeņu, endometrija audzēja attīstības risks ir daudz lielāks.

Hormonu aizstājterapija

Tiek uzskatīts, ka sievietēm, kas vecākas par 55 gadiem, ilgstoša aizstājterapija palielina dzemdes vēža risku 2–3 reizes. Jāatzīmē, ka novecojušu zāļu (lielos daudzumos satur tikai estrogēnu) lietošanas risks bija septiņkārtīgs. Mūsdienu narkotikām, ieskaitot progesteronu, ir tiesības pastāvēt. Tāpēc aizvietojošās terapijas galvenais noteikums ir savlaicīga iecelšana saskaņā ar stingrām indikācijām, izmantojot jaunākās zāles.

Atsevišķi tas jāsaka par perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem. Tā kā estrogēna deva tajās ir niecīga un progestīni ir lielā daudzumā, tie ne tikai nepalielinās, bet pat 2 reizes samazina slimības risku.

Tamoksifēna lietošana

Krūts vēža ārstēšanai veiksmīgi izmantots estrogēnu receptoru blokators (tamoksifēns). Bet, lietojot to ilgāk par 2 gadiem, endometrija vēža attīstības risks palielinās 2–7 reizes. Tā kā risks nav slimība, nav ieteicams atteikties no tik efektīvām zālēm, kas var izārstēt krūts audzēju.

Dzemdes vēzis un smēķēšana

Endometrija vēzis ir viens no nedaudzajiem audzējiem, kura risks nepalielinās ar smēķēšanu. Turklāt šis risks smēķējošām sievietēm ir pat samazināts. Šis paradokss ir saistīts ar smēķēšanas ietekmi uz reproduktīvo funkciju: estrogēna ražošanas samazināšanās, menopauzes sākums 2-3 gadus agrāk nekā vispārējā populācijā. Šis fakts tomēr nav iemesls smēķēšanas sākšanai. Atkarība no tabakas ievērojami palielina citu audzēju, īpaši plaušu, kuņģa un nieru, risku.

Dzemdes vēzis un iedzimtība

Starp endometrija vēzi un iedzimtību nav tiešas saistības. Pastāv iedzimta nosliece uz aptaukošanos, policistisko olnīcu un citiem faktoriem, kas palielina dzemdes vēža risku. Pastāv arī iedzimtas primāro vairāku audzēju formas. Piemēram, ar Linča sindromu ievērojami palielinās adenokarcinomu attīstības iespējas visos orgānos, ieskaitot dzemdi..

Pirmsvēža apstākļi

Diezgan bieži dzemdes ļaundabīgi audzēji veidojas uz esošo hiperplastisko procesu fona (sk. Endometrija hiperplāzijas simptomus un ārstēšanu). Hiperplāzija ir pārmērīga endometrija augšana, kas var būt pilnīga vai lokāla (tā sauktie polipi).

Parasti sievietēm reproduktīvā vecumā katra menstruālā cikla beigās dzemdes iekšējais slānis tiek noraidīts, un pēc tam tā izvade menstruāciju veidā. Bet dažreiz noraidīšana nenotiek pilnībā vai vispār nenotiek.

Uz šī fona var rasties netipiskas šūnas, kuras spēj nekontrolēti dalīties un pārveidoties par vēzi. Šāda netipiska hiperplāzija ir pirmsvēža stāvoklis. Tādēļ īpaša uzmanība tiek pievērsta sievietēm ar šādām diagnozēm:

• netipiska hiperplāzija jebkurā vecumā
• vienkārša (dziedzeru) hiperplāzija kombinācijā ar vielmaiņas traucējumiem (aptaukošanās, cukura diabēts, policistisko olnīcu)
• pastāvīga dziedzeru hiperplāzija sievietēm menopauzes laikā

Endometrija vēža simptomi

Dzemdes vēža simptomi nav specifiski šai slimībai. Tie var nozīmēt banālus menstruālā cikla pārkāpumus, infekcijas procesus un pirmsmenopauzes hormonālās svārstības. Bet jums jāzina iespējamās izpausmes un jāatrodas sardzē.

Attīstoties audzējam sievietēm menopauzes laikā, var parādīties bagātīga vai niecīga asiņošana no dzemdes (skatīt izdalījumus cikla vidū). Brīdināt vajadzētu arī pūtīgajiem vai bagātīgajiem dzidrajiem, ūdeņainajiem, šķidruma izdalījumiem (leukorrēmai). Sievietēm reproduktīvā vecumā audzējs ļauj justies starp menstruālo asiņošanu, kā arī smagām menstruācijām. Tomēr daudzi vēža gadījumi attīstās bez izdalījumiem no dzimumorgānu trakta..

Simptomi vēlīnās stadijās

• Dzemdes vēža vēlīnā simptoms ir sāpes vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā un krustā. Sāpes rodas nervu pinumu saspiešanas gadījumā ar parametrisku iefiltrēšanos un dzemdes serozās membrānas iesaistīšanos onkoloģiskajā procesā.
• Izdalījumi vēlākajos posmos ir strutaini (pūdoša smarža) vai gaļas nokrāsas krāsā.
• Ar audzēja izplatīšanos dzemdes kaklā ir iespējama piometra (strutas uzkrāšanās dzemdes iekšienē) un dzemdes kakla stenoze (dzemdes kakla sašaurināšanās vai aizvēršana)..
• Audzēja simptomi, kas saspiež citus orgānus: sigmoīds vai taisnās zarnas - aizcietējums, gļotas izkārnījumos, asinis izkārnījumos, saspiežot urīnvadu, attīstās hidronefroze, ko papildina urēmija, sāpes muguras lejasdaļā, kad audzējs aug urīnā, asinis urīnā, bieža vai apgrūtināta urinēšana
• Attālu metastāžu simptomi: ar progresējošu vēzi - sāpes kaulos un patoloģiski lūzumi, dzelte ar aknu bojājumiem, pēkšņs svara zudums.
• Ar iegurņa orgānu bojājumiem bieži attīstās ascīts..

Gadījuma izpēte: Reiz sieviete aptuveni 53 - 54 gadu vecumā vērsās profilaktiskajā pārbaudē. Viņa nesūdzējās, menstruācijas pēc viņas vārdiem gāja regulāri, neatšķīrās pēc bagātības. Skatoties no dzemdes kakla bez patoloģijas, izdalījumi ir pienaini, mēreni izteikti. Bet pēc dzemdes un piedēkļu palpēšanas radās grūtības. Īstajā vietā dzemde nebija jūtama, un tās dibens tika noteikts nabas līmenī. Pielikumi bez pazīmēm. Pati dzemde bija blīva, bumbuļaina un ar milzīgiem mezgliem. Kad pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas es viņu gulēju uz dīvāna un paņēmu roku, norādīju, cik liela dzemde ir izaugusi, sieviete bija maz pārsteigta.

No anamnēzes kļuva zināms, ka bērnu nav un grūtniecības vispār nebija, bet apmēram pirms 25 gadiem viņai bija konservatīva miomektomija. Pēc šādas operācijas sievietei vajadzēja būt gada laikā ambulatorā reģistrā, bet man nezināma iemesla dēļ pēc 5 gadiem viņa tika izrakstīta, un šeit ir rezultāts. Pēc konsultācijām reģionālajā slimnīcā un onkoloģijas dispečerijā pacientam tika izrakstīta staru terapija ar paliatīvo (mazinošo) mērķi, taču pat tas vismaz īslaicīgus panākumus nesniedza.

Pēc 2 mēnešiem paciente nonāk aknu encefalopātijas ginekoloģiskajā nodaļā (aknu metastāzes nebija ilgi ierašanās), kur viņas stāvoklis strauji pasliktinās (vairāku stundu laikā), viņi nonāk komā un mirst manās rokās. Vienīgā pacienta "vaina" bija tikai pastāvīga nevēlēšanās vismaz reizi gadā pārbaudīt ginekologu, kaut arī bija aizdomīgas pazīmes: audzējs, kuru sieviete nevarēja sajust, smagi periodi, starpmenstruālā dubļainība. (Akušiere-ginekoloģe Anna Sozinova).

Kā atklāt vēzi agrīnā stadijā?

Lielākā daļa endometrija audzēju tiek atklāti sievietēm pēcmenopauzes periodā. Tāpēc pirmais dzemdes vēža simptoms ir asiņošana, kas uztrauc lielāko daļu vecāku sieviešu. Šādos gadījumos nepieciešama steidzama medicīniska konsultācija un atbilstoša pārbaude..

Jaunām sievietēm smērēšanās nav tik reta, lai varētu aizdomas par nopietnu slimību. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt menstruālā cikla ilgumu, asiņošanas intensitāti un ilgumu. Ar izmaiņām parastajā menstruāciju grafikā labāk iziet pārbaudi, lai izslēgtu visus nopietnos cēloņus.

Endometrija vēža formas (pēc histoloģijas rezultātiem)

• Adenokarcinoma (ieskaitot dzidro šūnu)
• Plakanšūnu karcinoma
• Dziedzeru plakanšūnu karcinoma
• Nediferencēts vēzis

Atkarīgs no dzemdes vēža veida, cik daudz viņi ar to dzīvo, cik ātri rodas metastāzes un kāda ārstēšana ir jāizmanto. Jo organizētākas šūnas, jo vairāk tās izskatās pēc normāla endometrija, jo lēnāk audzējs aug un jo labāka ir prognoze.

Visiem endometrija audzējiem ir savas augšanas īpašības. Saskaņā ar šo parametru tos iedala trīs grupās:

• ar eksofītisku augšanu (95%) - aug dzemdes dobumā
• ar endofītu augšanu - aug dzemdes sienas biezumā
• sajaukts

Slimībai progresējot, eksofītiskie audzēji bieži pārvēršas jauktos un endofītiskos audzējos, kas reizēm palielina metastāžu risku.

Dzemdes vēža stadijas (FIGO klasifikācija)

• Ia - audzēja augšana endometrijā
• Ic - audzējs iekļūst pusē miometrija
• IC - audzējs iekļūst dzemdes serozā membrānā

• IIa - procesā tiek iesaistīti intratekāli dziedzeri
• IIc - augšana dzemdes kakla kanāla dziļumā

• IIIa - vēzis dīgst dzemdes serozo membrānu un / vai ietekmē olnīcas, un / vai vēdera dobumā ir vēža šūnas
• IIIc - metastāzes parādās maksts
• IIIc - ir metastāzes paraaortic un iegurņa limfmezglos

• IVa - audzējs aug urīnpūslī un / vai taisnajā zarnā
• IVc - ir tālu metastāzes

Endometrija vēža diagnostika

Citoloģiskā metode

Termins "citoloģija" parasti tiek saistīts ar kakla onkocitoloģijas uztriepes pētījumu (PAP tests). Diemžēl šis pieejamais un vieglais veids nav piemērots dzemdes audzēju skrīningam. Tādēļ ar aizdomām par endometrija vēzi tiek pārbaudīts dzemdes saturs, kas iegūts ar aspirāciju..

Metode sastāv no īpašas šļirces ievadīšanas tieši dzemdes dobumā un tās šķidruma satura savākšanas. Pēc procedūras aspirātu pārbauda mikroskopā, lai noteiktu vēža šūnas. Šī metode palīdz noteikt vēža faktu, bet nesniedz pilnīgu priekšstatu. Tas ir labs progresējošiem gadījumiem, savukārt agrīnās vēža stadijas var izlaist..

Ultraskaņas diagnostika ir informatīva un droša metode dzemdes audzēju noteikšanai. Izmantojot transvaginālo ultraskaņu, jūs varat atklāt vēža pazīmes pat agrīnā stadijā, kad audzējs nav sasniedzis 2 cm diametru.

Galvenais normāla endometrija kritērijs ir M-atbalss. Tas ir pārdomas, kas piešķir dzemdes iekšējo slāni atkarībā no tā biezuma. Sievietēm reproduktīvā vecumā M-atbalss norma nepārsniedz 10-16 mm, turpretī pēc menopauzes tā ir 3-4 mm. Palielinoties šim parametram līdz 6-7 mm klimaktēriskā periodā, ir nepieciešami novērojumi, atkārtota ultraskaņa un papildu pētījumi..

Lai izplatītu slimību, metastāžu parādīšanos un citu orgānu dīgtspēju, izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. MRI arī palīdz apsvērt vēzi dzemdes fibroīdu klātbūtnē, ja ultraskaņa ir ierobežota.

Biopsijas histeroskopija

Hysteroskopija ļauj vizuāli novērtēt endometrija stāvokli, izmantojot īpašu ierīci, kas savienota ar video ekrānu. Izmantojot šo procedūru, jūs varat pārbaudīt visu dzemdes dobumu, novērtēt procesa izplatību un veikt biopsiju no aizdomīgām vietām. Pēc izmeklēšanas pabeigšanas parasti tiek veikta dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla kuretāža ("tīrīšana"), kam seko histoloģiskā izmeklēšana. Par stāvokli pēc histeroskopijas.

Imūnhistoķīmiskais pētījums

Ja tiek atklāts audzējs, ir jānoskaidro, vai tas ir jutīgs pret hormonālo ārstēšanu. Lai to izdarītu, imūnķīmiskajā analīzē nosaka estrogēna un progesterona receptoru skaitu.

Prognoze

Ir ļoti svarīgi noteikt visus prognostiskos faktorus, lai izvēlētos piemērotas un piemērotas ārstēšanas metodes. Jo sliktāki ir šie faktori, jo agresīvākai terapijai jābūt..

Labvēlīgs

Nelabvēlīgs

Endometrija vēža ārstēšana

Lielāko daļu dzemdes audzēju gadījumu ārstē visaptveroši, izmantojot trīs galvenās metodes: ķirurģiju, staru un ķīmijterapiju. Šī kombinācija ievērojami palielina 5 gadu izdzīvošanu bez recidīva..

Ķirurģiskā metode

Galvenā endometrija vēža operācija ir dzemdes noņemšana kopā ar piedēkļiem. Bieži vien jums ir jānoņem tuvumā esošie limfmezgli un audi, kurus ietekmē audzējs.

Staru terapija

Dzemdes un blakus esošo audu apstarošana tiek veikta ar progresējošu vēzi, jutīgu pret stariem. Šī metode tiek izmantota arī pacientiem, kuriem operācija ir kontrindicēta. Tās ir vecāka gadagājuma sievietes, kuras bieži cieš no aknu, sirds un nieru slimībām..

Ķīmijterapija

Ķīmiski terapeitiskās zāles (doksorubicīns, cisplatīns) ar dzemdes vēzi nedod tik iespaidīgus rezultātus kā ar citiem audzējiem. Tos izmanto procesu vadīšanai, kā arī kontrindikācijām operācijai..

Hormonu terapija

Vēl viens endometrija vēža kombinētās ārstēšanas posms var būt hormonālie medikamenti (progestogēnu atvasinājumi), jo daži audzēji ir jutīgi pret šīm vielām. Devas shēma ir paredzēta 2-3 gadiem. Ņemot vērā biežās blakusparādības, pirms terapijas sākšanas tiek pārbaudīta audzēja jutība un tā diferenciācija..

Novērošana pēc terapijas

Pēc operācijas un ārstēšanas pabeigšanas ārsts regulāri jānovēro sieviete. Pirmajā gadā tas jāpārbauda ik pēc 4 mēnešiem, otrajā gadā - reizi 6 mēnešos, pēc tam - reizi gadā. Pēdējos gados ir sniegti ieteikumi, kas pirmo trīs gadu laikā jāievēro ik pēc 4 mēnešiem. Ja ir aizdomas par dzemdes vēža pazīmēm un simptomiem, kas liecina par recidīvu, jums ir nepieciešams veikt neplānotu vizīti pie ārsta.

Endometrija vēža izdzīvošana

Saistībā ar agrīnu diagnostiku un terapijas uzlabošanu dzemdes vēzis tiek ārstēts diezgan veiksmīgi. Tātad 5 gadu izdzīvošana pacientiem ar I pakāpi - līdz 98%, ar II stadiju - aptuveni 70%, ar III stadiju - 32%, IV stadiju - apmēram 5%.

1. stadijas endometrija vēzis: atklājiet un noņemiet

Audzējs apmetās reproduktīvajā orgānā. 1. stadijas endometrija vēzis ir audzēja augšanas sākums: karcinoma aug caur gļotādu līdz dzemdes muskuļiem. Kombinēta ārstēšana atvieglos ļaundabīgus jaunveidojumus, bet negarantēs pilnīgu izārstēšanu.

Dīgtspēja dziļi dzemdes muskuļos

Endometrija vēža 1. posms

Jebkura smērēšanās no dzimumorgānu trakta, kas nav saistīta ar menstruāciju, ir satraucošs zvans, īpaši sievietēm pēc 40 gadiem. 1. stadijas endometrija vēzis visbiežāk ir adenokarcinoma, kas aug dzemdes dobumā. Audzēja šūnas tikko sākušas izplatīties dziļi dzimumorgānā, bet - nenovērtējiet slimību par zemu: pāreja no sākotnējās stadijas uz strauju progresēšanu var būt ļoti ātra. Izšķir šādas dzemdes vēža 1. stadijas iespējas:

• T1a - audzēja fokuss atrodas tikai dzemdes iekšējā gļotādā;
• T1b - karcinoma aug dziļāk, bet mazāk par pusi no muskuļu sienas biezuma (līdz 10 mm);
• T1c - jaunveidojums iekļūst dziļāk, pārvarot vairāk nekā pusi no dzemdes sienas (vairāk nekā 10 mm).

Labvēlīgi ir tas, ka metastāžu iespējamība limfmezglos ir ārkārtīgi zema, lai gan ar T1c jau var būt mikrometastāzes perēkļi, par kuriem neviens nezina vai nav aizdomas. Svarīgs provizoriskās diagnozes elements ir precīza primārā fokusa lieluma un dīgtspējas dziļuma noteikšana dzimumorgāna muskuļu sienā..

Identifikācijas metodes

Menstruāciju pārkāpumi, starpmenstruālā hemoptīze vai asiņošana menopauzes laikā. Šie ir pirmie simptomi, kas liek sievietei meklēt palīdzību no ginekologa. 1. stadijas endometrija vēzi ir grūti noteikt, jo joprojām nav izteiktu pazīmju, un piesardzība parastā vietējā ginekologa gadījumā ne vienmēr tiek iekļauta. Īpaša uzmanība jāpievērš sievietēm ar šādām slimībām un slimībām:

• Atkārtota endometrija hiperplāzija;
• Atkārtots polips dzemdē;
• Vēla menopauzes iestāšanās (apmēram 55 gadi);
• Ilgstoša un neveiksmīga neauglības ārstēšana;
• Policistiskās olnīcas (PCOS);
• Liela izmēra dzemdes fibroīdi;
• Metaboliskais sindroms (aptaukošanās, diabēts, hipertensija);
• Menopauzes asiņošana.

Pārbaudes sākotnējais posms ir transvagināla ultraskaņas skenēšana. Cikla 1. fāzē (pirmajās dienās pēc menstruācijas beigām) ir jānovērtē endometrija biezums. Palielinoties M-atbalss indeksam līdz 12-18 mm, ir jāturpina pārbaude, veicot šādus pētījumus:

• Aspirāta ņemšana no dzemdes dobuma (citoloģiskā diagnoze);
• Hysteroskopija ar aizdomīgu bojājumu biopsiju.

Jo biezāka ir dzemdes iekšējā virsma, jo lielāks ir risks (pie T1c M-atbalss lielums var būt 21–24 mm). Saskaņā ar citoloģijas un histoloģijas rezultātiem ārsts izvēlas terapijas metodes.

Terapeitiskā taktika

Lai arī sākotnējā onkoloģijas forma, bet nevajag glaimot sevi: tikai radikāla ķirurģiska operācija var sakaut endometrija 1. stadijas vēzi. Intervences apjomam jābūt optimālam - tiek noņemta visa dzemde ar piedēkļiem. Pēc tam jāveic pretaudzēju terapijas kursi. Visbiežāk izmanto staru, ķīmijterapiju un hormonu terapiju. Shēmu katram pacientam izvēlas individuāli.

Šķiet, ka tikai 1. stadijas endometrija vēzis, un prognoze nav gluži optimistiska (86% pacientu izdzīvo līdz 5 gadiem). Tas tikai norāda uz dzemdes karcinomas mānīgumu - pat ja nav mikrometastāzes pazīmju, atsevišķas vēža šūnas var izdzīvot citostatiskā terapijā.

Dzemdes vēža agrīnās pazīmes

Dzemdes vēzis ieņem vadošo pozīciju sieviešu reproduktīvās sistēmas ginekoloģisko patoloģiju vidū. Katru gadu Krievijā tiek diagnosticēti vairāk nekā 16 tūkstoši jaunu vēža gadījumu..

Vēzis galvenokārt ietekmē pacientus līdz 60 gadu vecumam, lai gan ir gadījumi, kad saslimstība notiek jaunākā vecumā. Neoplazmu raksturo strauja specifisku pazīmju parādīšanās.

Secinājums

• Vēža simptomus sieviete dažreiz atrod sākotnējās formās;

Slimību ārstē ar staru terapiju, ķīmijterapiju vai operāciju;

• Dzemdes fibroīdiem nav nekā kopīga ar vēzi;
• Jūs varat novērst slimību ar ikgadējiem ginekoloģiskiem izmeklējumiem..

Dzemdes vēža simptomi sievietēm

Attiecīgās patoloģijas pazīmes ir atkarīgas no vēža smaguma pakāpes. Sākumā sievietes ir nobažījušās par asiņošanas parādīšanos no dzemdes vai baltumiem. Asiņošana notiek citās slimībās, kas sarežģī diagnozi..

Citi simptomi ir konstatēti progresējošos posmos. Starp pazīmēm, kas norāda uz izteiktu vēža dīgtspēju, ir sāpes. Tas palielinās ar asiņu uzkrāšanos vēdera dobumā un audzēja augšanu.

Metastējot urīnpūšļa zonu, parādās sāpīgas un biežas urinēšanas. Iesaistoties sāpīgajā taisnās zarnas procesā, attīstās aizcietējums, sāpes zarnu kustības laikā. Izkārnījumos tiek noteiktas asinis.

Pirmās pazīmes

Agrākās vēža izpausmes ir asiņu vai leikorejas parādīšanās jauniem pacientiem. Tie nesakrīt ar ikmēneša birojiem. Pēcmenopauzes periodā tipiskas agrīnas izpausmes ir dzemdes asiņošana. Dažreiz parādās gaiši baltumi.

Dzemdes vēža definīcija pirms menopauzes

Šajā laikā sievietēm jau nav mēnešreizes. Tāpēc raksturīgākais simptoms, kas liek drīz sazināties ar onkologu, ir asiņu izdalījumi.

Izpausme menopauzes laikā

Vajadzētu brīdināt par atšķirīga rakstura asiņu izdalīšanos no maksts. Tās var parādīties dažādās frekvencēs..

Dzemdes vēža cēloņi

Precīzs vēža cēlonis nav zināms. Pastāv šādi iekšējo dzimumorgānu vēža pamatā esošie faktori:

• vēlāk menarche;
• nedabiska menstruāciju pārtraukšana (vairāk nekā 55 gadi);
• ilgstošas ​​anovulācijas menstruācijas;
• neauglība, ko izraisa endokrīnās sistēmas problēmas;
• policistisko olnīcu sindroms;
• Brennera karcinoma;
• tauku masas palielināšanās;
• diabēts;
• estronēna lietošana bez progestogēnu pievienošanas;
• antiestrogēnu zāļu lietošana;
• intīmo aktu trūkums;
• grūtniecības trūkums;
• nelabvēlīga ģenētiskā predispozīcija.

Patoģenētisko slimību veidi

Atkarībā no patoģenēzes tiek diagnosticēti no hormoniem atkarīgi un autonomi vēža bojājumu veidi. Hormonu atkarīga varianta gadījumā ovulācijas traucējumi palielina hormonu ražošanu.

Tie izraisa palielinātu endometrija proliferāciju, tā hiperplāziju, kas savukārt veicina paaugstinātu vēža risku.

Hormonālā vēža iespējamība ievērojami palielinās ar:

• neauglība
• menstruāciju novēlota pārtraukšana;
• anovulējoša asiņošana;
• aptaukošanās;
• labdabīgi virsnieru audzēji.

Autonoms vēzis attīstās pēcmenopauzes periodā vienlaikus ar dzemdes vai olnīcu iekšējā gļotādas slāņa atrofiju. Vēzi raksturo visaugstākais ļaundabīgais audzējs, ātri iesūcas dziļi audos..

Ārsti izšķir šādus dzemdes vēža veidošanās posmus:

• ovulācijas pārtraukšana;
• estrogēna daudzuma palielināšanās;
• polipu veidošanās;
• endometrija proliferācija;
• epitēlija antipētiskums;
• preinvazīvs vēzis;
• audzējam līdzīga veidojuma iekļūšana miometrijā;
• smags vēzis.

Vēža formas

Pēc morfoloģiskajām īpašībām izšķir šādus karcinomu veidus:

• adenokarcinoma;
• vieglo šūnu vēzis;
• plakana šūna;
• dziedzeru plakanšūnu;
• serozs;
• zema diferencēta;
• mucinozs.

Dzemdes vēža stadijas

Patoloģijas diferenciācijā tiek ņemti vērā onkoloģiskās veidošanās izmēri, augšana muskuļu audos, palielināšanās, mezglu bojājuma pakāpe utt. Audzējs, kas nepārsniedz dzemdes iekšējās oderes robežas, tiek definēts kā 0 stadija.

1. Pirmais posms - sakāve tikai no dzemdes.
2. Otrajā posmā dzemdes kaklā ir nedabiskas šūnas - vispirms dziedzeru membrānā, un pēc tam tās izplatās dziļākos slāņos.
3. Trešajā posmā notiek vēža procesu pāreja uz maksts, piedēkļiem un limfmezgliem. IIIC slimības formā tiek diagnosticētas metastāzes iegurņa vai gandrīz aortas limfmezglos.
4. Ceturtais posms ir vēzis ar izplatīšanos uz urīnvielu, taisnās zarnas, elpošanas ceļiem, aknām, kauliem un limfmezgliem.

Tiek noteikta daudzveidīga audzēja diferenciācijas pakāpe. Jo izteiktāka diferenciācija, jo lēnāk progresē audzējs. Ar zemas pakāpes audzēju prognoze ir vissliktākā.

Dzemdes vēzis (endometrijs)

Pēdējā desmitgadē dzemdes vēzi sāka ārstēt agresīvāk, jebkura izplatīšanās gadījumā uzskatot par piemērotu ķirurģisku ārstēšanu. Iepriekš ar šaubīgi operējamu un pat noņemtu audzēju priekšroka tika dota hormonu aizstājterapijai kā mazāk bīstamai, kas maz atbilda realitātei..

Dzemdes vēža stadija (endometrijs)

Dzemdes ķermeņa vēzis tiek iestudēts tāpat kā visi ļaundabīgi audzēji pēc TNM kritērijiem, bet ārstēšanas taktika tiek noteikta saskaņā ar Starptautiskās dzemdību speciālistu un ginekologu federācijas kritērijiem. Praksē krievu speciālisti izmanto 1998. gada klasifikāciju - priekšpēdējo.

1. posms - ļaundabīgs audzējs, ja tas pārsniedza gļotādu - endometriju, bet nespēja pilnībā iesaistīt dzemdes muskuļus vēža procesā;
2. posms - jaunveidojums ir uztvēris visu orgāna biezumu, bet nav iznācis;
3. posms - ļaundabīgs process ietver maksts, piedēkļus un šķiedru, un dzemdes ķermenī tas ir izaudzis caur serozo membrānu;
4. posms - vēzis ir izplatījies urīnpūslī vai taisnajā zarnā, tiek atklātas metastāzes limfmezglos, bet metastāzes dzimumorgānos tiek sauktas par 3. stadiju

Kas nosaka dzemdes vēža gaitu sievietei?

Dzīves ilgums, kā arī endometrija vēža ārstēšanas agresivitāte atspoguļo audzēja izplatīšanos dziļi dzemdes sieniņās un citās anatomiskās struktūrās diagnozes laikā, kā arī histoloģisko veidu un diferenciācijas vai agresivitātes pakāpi..

Tika atzīmēts, ka sievietēm, kas jaunākas par 60 gadiem, process ir mazāk labvēlīgs, gandrīz ceturtdaļā mazu audzēju izmēru notiek recidīvs un bieži veidojas agresīvāki šūnu tipi..

Protams, nekas labs nav vēža izplatīšanās dzemdes kaklā, olnīcās un limfmezglos. Neskatoties uz ierobežoto hormonu terapijas izmantošanu, prognoze ir labāka, ja audzēja šūnās ir augsts hormonu receptoru saturs..

Dzemdes ķermeņa vēža simptomu ir maz, vairumā gadījumu pēc menopauzes slimība izpaužas ar asiņošanu, kad endometrijs ir atrofēts vecuma dēļ un menstruācijas principā nav iespējamas..

Dzemdes vēža pazīmes

Dzemdes vēzis ir vecāku sieviešu slimība, vidējais pacientu vecums ir nedaudz vairāk par 60 gadiem. Jaunās sievietes saslimst ļoti reti - 5% no visiem gadījumiem. Visaugstākais saslimstības līmenis reģistrēts balto amerikāņu sieviešu un dāņu vidū, tomēr ebreju sievietes biežāk slimo, taču šim faktam nav izskaidrojuma..

Mirstība ir zema, jo endometrija vēža agresivitāte nav izteikta, ir izstrādāta daudzveidīga un efektīva ārstēšana. Astoņi no desmit pacientiem cieš no adenokarcinomas endometrioīdā varianta, pārējie divi ir agresīvi pašreizējie serozi-papilāri un dzidru šūnu tipi. Īpaši reti sastopama karcinosarkoma - vēža un sarkomas kombinācija.

atstājiet savu tālruņa numuru

Agrīnas slimības simptomi

Simptomu gandrīz nav, dzemde nesāp un nav arī izdalījumu. Nobriedušām sievietēm, lielākai daļai no viņiem, tāds simptoms kā asiņošana, ņemot vērā ar vecumu saistītu menstruāciju neesamību, ir satraucošs. Asiņošanu sauc par "aciklisku dzemdi", cikliska asiņošana attiecas uz normālu menstruāciju. Ja vecāka gadagājuma sievietei ir jebkādas intensitātes asiņošana, visticamāk tiek ierosināts endometrija vēzis. Pēc asiņošanas intensitātes nav iespējams noteikt endometrija jaunveidojuma lielumu.

Ir grūti aizdomas par vēža procesu regulāri menstruējošā jaunietē, taču šis simptoms ir raksturīgs arī reproduktīvajam vecumam. Jaunieši biežāk apmeklē ginekologu, veicot ultraskaņas izmeklēšanu, vizuālo ainu salīdzina ar savlaicīgu un dīvainu menstruāciju.

Otrais simptoms - neliels dzemdes izmēra pieaugums ne vienmēr tiek atzīmēts.

Progresējoša endometrija vēža simptomi

Dzemdes ķermeņa palielināšanās audzēja dēļ noved pie iegurņa orgānu, galvenokārt urīnpūšļa, saspiešanas un iesaistīšanās audzēja konglomerātā, kas izpaužas ar cistīta simptomiem ar disuriju: bieža un sāpīga urinācija, nepietiekama aizpildīšana.

Vēzis var izplatīties uz maksts kaklu un augšējo daļu, kas reaģē uz sāpēm dzimumakta laikā un sekrēcijām. Metastāze limfmezglos un audzēja infiltrācija iegurņa šķiedrā traucē limfas un venozo asiņu aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm, tie uzbriest, sākot no pēdām. Tūska praktiski nesamazinās diurētiskiem līdzekļiem un atpūtas laikā, jo tas ir saistīts ar tīri mehānisku izplūdes ceļu blokādi.

Var noteikt cirkšņa limfmezglu akmeņa blīvumu, metastāzes retroperitoneālajos mezglos izpaužas ar sāpju vilkšanu muguras lejasdaļā, kas nav saistītas ar kustībām. Endometrija vēzis var izraisīt audzēju skrīningu supraclavikulāros limfmezglos, limfātiskās sistēmas bojājumi tiek novēroti katram trešajam pacientam.

Recidīvu un metastāžu simptomi

Pēc staru apstrādes dzemde tiek aizzīmogota rupjos rētaudos un, jo vairāk laika ir pagājis pēc apstarošanas, jo izteiktāka ir post-radiācijas skleroze. Audzēja augšanas atsākšana uz šī fona izraisa sāpes un apakšējo ekstremitāšu pietūkumu.

Raksturīgas ir metastāzes plaušās, kas izpaužas ar plaušu mazspējas simptomiem, un kauli ar sāpēm un lūzumiem, taču šie simptomi rodas ar agresīviem slimības variantiem, kas ir diezgan reti.

Endometrija vēža ārstēšana sākotnējā stadijā

Visefektīvākais ir ķirurģiska dzemdes noņemšana ar piedēkļiem neatkarīgi no piekļuves: caur vēdera priekšējo sienu vai laparoskopiski un pat caur maksts. Tikai ar pacienta nepanesamību ar ķirurģisku ārstēšanu staru terapija tiek parādīta ar lielu kopējo devu un ne bez nepatīkamām sekām, kuras katru gadu saasināsies - cicatricial izmaiņas tikai palielināsies.

Nelabvēlīgu serozu-papillāru un skaidru šūnu tipu endometrija vēža gadījumā operāciju papildina attālināts un intrakavitārs starojums un profilaktiskas ķīmijterapijas kursi.

Pamatā sievietei, kas vēlas dzemdēt bērnu, šajā posmā ar paaugstinātu hormonālo jutību, jūs varat atteikties no operācijas, vismaz sešus mēnešus ārstēt ar hormoniem, ar labu rezultātu, dzemdēt un nekavējoties piekrist dzemdes noņemšanai ar pielikumiem..

2. stadijas dzemdes vēža ārstēšana

Gandrīz tāds pats ārstēšanas plāns, bet operācija tiek papildināta ar limfmezglu noņemšanu, tiek veikti vēl 3 profilaktiskās ķīmijterapijas kursi.

Profilaktiskais starojums ir indicēts tikai endometrija vēža agresīviem variantiem, tas sākas 2-3 nedēļas pēc operācijas.

Hormonālie medikamenti kā recidīvu un metastāžu profilakse sevi neattaisno.

Terapeitiskā taktika kopējā procesā

Standarti nozīmē tikai individuālu pieeju dzemdes vēža 3. un 4. stadijā, pirmkārt, tiek novērtēta ķirurģiskas operācijas iespēja, pat neradikāla, bet samazinot audzēja atlikušo audu daudzumu - cytoreductive intervence. Tikai radiācijas un ķīmijterapijas rezultāti ir zemāki par visu šo metožu apvienošanas ar operāciju efektivitāti.

Ja operācija nav iespējama, tiek veikti vairāki ķīmijterapijas kursi, ko papildina starojums un narkotiku ārstēšanas turpināšana.

Progresēšanas taktika pēc sākotnējās dzemdes vēža ārstēšanas

Visos gadījumos galvenokārt tiek apspriests atkārtota dzemdes audzēja vai metastāzes ķirurģiskas noņemšanas jautājums. Ja pēc pirmās operācijas nebija staru terapijas, tad, ja to nav iespējams noņemt, tiek noteikts starojums un ķīmijterapija. Ārstēšana ar hormoniem ir piemērota augsta līmeņa estrogēna un progestīna receptoriem.

Taktika ir atkarīga no daudziem faktoriem, un ne tikai no primārās ārstēšanas metodes, ir arī alternatīvs veids, kā noņemt ļaundabīgu jaunveidojumu, izmantojot augstfrekvences elektrisko strāvu, kas pieder dažiem Krievijas speciālistiem, bet kuru jau sen efektīvi izmanto Medicīnas klīnikas pacientiem 24/7..

Dzemdes ķermeņa vēža cēloņi meklējami nepietiekamā hormonu ražošanā, tāpēc bieži vien sieviete cieš no slimībām, kas saistītas ar vecumu un saistītas ar nelīdzsvarotību - lieko svaru, diabētu un hipertensiju..

Kam ir dzemdes vēzis

Sievietēm ar dzemdes ķermeņa vēzi ir raksturīgs izskats, tāpat kā lielākajai daļai pacientu ar hormonālām problēmām. Visi endometrija vēža pacienti tika sadalīti divās grupās pēc līdzīgiem kritērijiem..

Visizplatītākā grupa tika vērtēta kā “1. tips”. Tās ir nobriedušas, bet vēl ne vecas sievietes, ar lieko svaru un paaugstinātu asinsspiedienu, paaugstinātu cukura līmeni asinīs un bieži ar izmainītām olnīcām, iespējams, iedzimtām. Patoloģijas cēlonis ir olnīcās, kas rada ne tik daudz estrogēna pārpalikumu, cik progestogēnu trūkumu. Ļaundabīgs jaunveidojums, kā likums, ar nelielu agresivitāti un jutīgu pret hormonālo iedarbību.

Audzēji, kas nav tik labvēlīgi, tika klasificēti kā “2. tips”, tie ir agresīvāki pret plūsmu, kaut arī tie attīstās sievietēm vecumdienās, kad dzemdes gļotādu spēcīgi neietekmē hormonu izbalēšana un dzemdes ķermeņa atrofija kļūst par ļaundabīgas deģenerācijas cēloni.

Endometrija procesi kā slimības cēlonis

Dzemdes gļotāda ir pakļauta cikliskām izmaiņām, ko regulē divu hormonu - estrogēna un progestogēna -, ko sintezē olnīcas, svārstības. Ar olnīcu patoloģiju, piemēram, ar cistu kombināciju ar sklerotiskām izmaiņām, progesterona ražošanas trūkums tiek kombinēts ar estrogēna pārpalikumu. Estrogēni bombardē dzemdes oderi, liekot tai pārmērīgi augt. Vairāku un slikti kontrolētu šūnu dalīšanās var noklīst un izraisīt patoloģiska šūnas formāta veidošanos, netipisku, un visu procesu sauc par netipisku hiperplāziju.

Tas notiek arī ar nepareizu hormonālo kontracepcijas līdzekļu izvēli un neregulāru uzņemšanu.

Pēc menopauzes dabiskā izzušanas cēloņa dēļ tiek traucēts arī hormonu līdzsvars, taču līdzīgs notikums notiek šūnu dalīšanās gadījumā - hiperplāzijā, kuru no endometrija vēža atdala vēl lielāka šūnas strukturālā deformācija. Netipiska endometrija hiperplāzija tiek klasificēta kā pirmsvēža process.Dzemdes vēža cēloņi meklējami nepietiekamā hormonu ražošanā, tāpēc bieži sieviete cieš no slimībām, kas saistītas ar vecumu, kas saistītas ar nelīdzsvarotību - lieko svaru, diabētu un hipertensiju..

Vēža cēlonis aptaukošanās gadījumā

Estrogēna koncentrācija var palielināt ne tikai olnīcas, bet arī citu endokrīno dziedzeru nesabalansētu darbību. Tiek atzīmēts, ka aptaukošanās palielina endometrija ļaundabīga audzēja iespējamību: neliels svara pārsvars ir divkāršs, bet ievērojams - desmitkārtīgs. Taukaudos androgēni tiek pārveidoti par estrogēniem, jo ​​lielāks tauku slānis, jo intensīvāks, turklāt ar aptaukošanos tiek traucēti daudzi vielmaiņas procesi..

Citi dzemdes vēža riska faktori

Dzimumhormonu ražošanas samazināšanos līdz ar vecumu kompensē virsnieru dziedzeru, kas ražo androgēnus, aktivitātes palielināšanās taukaudos aromatāzes ietekmē pārvēršas estrogēnos, kas maina gļotādas dzīvībai svarīgo aktivitāti. Androgēni paši spēj kontaktēties ar membrānas šūnu estrogēnu receptoriem, izraisot to pārmērīgu attīstību.

Vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti estrogēnu mijiedarbībā ar šūnu, tāpēc dziedzera slimības var izraisīt hiperplastisku procesu.

Hroniskas aknu un žultsvadu slimības izjauc arī hormonālo darbību, veidojot hiperestrogēnu fonu.

Un tikai katram divdesmitajam pacientam attīstās ļaundabīga slimība uz iedzimtā Linča sindroma fona, izraisot resnās zarnas vēzi.

Dzemdes vēža (endometrija) diagnostika

Dzemdes vēža diagnostika vienmēr ir saistīta ar orgāna ievadīšanu iekšpusē, kas ir dziļi pretstatā dabai, kas ievietoja augli praktiskā nepieejamībā. Nav “mīksto” izmeklēšanas metožu - ultraskaņa vai palpācija nevar atrisināt diagnostikas problēmu.

Dzemdes ķermeņa vēža diagnoze tiek pabeigta mikroskopā, un audi pārbaudei tiek ņemti no audzēja, lai kur arī tie atrastos. Dzemdes dobums, kurā sākās gļotādas ļaundabīgā deģenerācija, ir skaidri redzams ar ultraskaņas palīdzību, jūs pat varat ieskicēt apgabalu, kurā audzēja audi aug, jūs varat to ņemt no turienes mikroskopijai, izmantojot tikai ķirurģisko diagnostiku.

Mūsdienu ultraskaņas aparāti atklāj endometrija polipus, kas ir mazāki par puscentimetru, un visa diagnostika, kas precizē šūnu struktūru, pēdējās desmitgadēs praktiski nav mainījusies..

Pirmais diagnozes posms ir aspirācijas biopsija

Aspirācija - šūnu materiāla ievilkšana no dzemdes dobuma šļircē, vienkāršas manipulācijas. Tomēr tas ir saistīts ar iekļūšanu sterilā interjerā. Ar diezgan plašu bojājumu šūnas jau tiek absorbētas dzemdes kakla kanālā, bet ar minimālu jaunveidojumu var būt nepieciešama dzemdes dobuma iepriekšēja apūdeņošana ar šķīdumu, šo izdalījumu savācot mikroskopiskai izmeklēšanai. Manipulāciju sauc par aspirācijas biopsiju, bet patiesībā tā nav biopsija - ņem audu gabalu, bet savāc atšķirīgas šūnas, tas ir, citoloģisko diagnozi.

Ja, veicot aspirācijas rezultātā iegūtā materiāla mikroskopiju, ir pietiekams skaits vēža šūnu, kas citologam ļaus izteikt nepārprotamu viedokli, tad invazīvo diagnozi var pabeigt, un atliek tikai meklēt metastāzes un noteikt ārstēšanas taktiku. Ja nav pārliecības, nākamais solis ir dzemdes dobuma diagnostiskā kuretāža.

Vēža diagnostikas otrais posms - atsevišķa kuretāža

Dzemdes diagnostiskā kuretāze dod lielu noteiktību, jo mikroskopā tiek pārbaudīti veseli šūnu slāņi, kas iegūti "tīrījot". No šūnu slāņiem jau ir iespējams noteikt audzēja agresivitātes pakāpi un tā veidu.

Kurettage tiek veikta atsevišķi: vispirms tiek noņemta dzemdes kakla kanāla gļotāda, pēc tam nokasīts viss endometrijs. Formāli tas pats aborts, bet ar citiem cēliem diagnostikas mērķiem. Šo pārbaudi veic nelielā operāciju telpā un vispārējā anestēzijā..

Papildu izmeklēšana endometrija vēža gadījumā

Vairumā gadījumu kuretāžas laikā ir iespējams iegūt šūnu materiālu, bet, ja tomēr rodas grūtības, tad trešais invazīvās diagnozes posms būs histeroskopija - dzemdes dobuma pārbaude ar endoskopisko aprīkojumu, vienlaikus veicot biopsiju no aizdomīgām un iepriekš identificētām ultraskaņas vietām..

Bojājuma izplatību ārpus dzemdes ķermeņa nosaka CT vai iegurņa MRI, MRI precīzāk atklās vēža pāreju uz dzemdes kaklu un vēža šūnu ievadīšanas dziļumu dzemdes sienā..

Ja audzējs ir sasniedzis urīnpūšļa sienu, var būt nepieciešama cistoskopija. Urīnpūšļa dobuma pārbaude noteiks tā iesaistīšanās pakāpi vēža konglomerātā.

Dažos gadījumos CA-125 marķiera līmenis asinīs paaugstinās, ja marķieris tiek noteikts, tad turpmāk ārstēšanas efektivitāti, recidīvu un metastāzes uzraudzīs, mainot tā koncentrāciju.

Metastāžu diagnostika

Tālāk seko metastāžu meklēšana, to atklāšana radikāli maina terapeitisko taktiku. Dzemdes ķermeņa vēzis metastāzējas uz vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas limfmezgliem, ne vienmēr visā ķēdē, dažreiz “izšauj” caur mezglu grupām, ietekmējot ļoti tālus. Vēža izplatīšanās caur asinīm nav raksturīga endometrijam, tāpēc ar ilgstošu slimības periodu parādās metastātiski veidojumi plaušās un kaulos.

Diagnostikas standartos ietilpst krūšu kurvja rentgenogrāfija vai CT, vēdera dobuma ultraskaņa vai CT / MRI.

Materiālu sagatavoja galvenā ārsta vietniece klīnikas “Medicīna 24/7” medicīniskajam darbam, medicīnas zinātņu kandidāts Sergejevs Petrs Sergejevičs.

1. Nikoghosyan S.O., Zhordania K.I., Kedrova A.G., Panichenko I.V. Olnīcu vēzis Lekcijas par ginekoloģisko onkoloģiju. M., 2009. S. 260-287.
2. Berezovskaya T.P. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ginekoloģiskajā onkoloģijā. Kopsavilkums. dis.. Doct. medus. zinātnes. Obninska, 2000.-- 35С.
3. Bohman J.V. Onkoginekoloģijas rokasgrāmata. // Sanktpēterburga. - 2002. - S. 268–269.
4. Zykin B.I., Medvedev M.V. Doplerogrāfija ginekoloģijā. - M.: Reālais laiks, 2000. - S. 69.-86.
5. Mitkovs V.V., Medvedevs M.V. Ultraskaņas diagnostikas klīniskā rokasgrāmata. - M.: Vidar, 1997. - T. 3. - S. 222–225.
6. Puzin S.N., Korzhevskaya E.V., Payanidi Julia Gennadyevna, Ogay D.S., Khokhlova S.V., Kashurnikov A.Yu., Vorobyeva E.V.Slimības stadijas noteikšana ietekmē onkoģenekoloģijas pacientu prognozes un rehabilitāciju // Medicīniskā un sociālā pārbaude un rehabilitācija. 2013. Nr1.

Endometrija vēzis. Sonogrāfija

Pēc M.A. Chekalova et al., Tā kā lielākajai daļai sieviešu ar endometrija vēža diagnozi ir aptaukošanās, viņu iekšējo dzimumorgānu transabdominālā ultraskaņas izmeklēšana ir neinformējoša. Šajā kontingentā vispiemērotākā ir transvaginālas ultraskaņas izmantošana. B. Coleman et al. uzskata, ka ar transabdominālu piekļuvi sievietēm pēcmenopauzes periodā M-atbalss vizualizācija ir iespējama tikai 27% gadījumu, savukārt ar transvaginālu piekļuvi 100% gadījumu.

Endometrija vēža ehogrāfiskā pētījuma mērķis ir novērtēt primārā audzēja lielumu, tā formu, struktūru, lokalizāciju, iebrukuma dziļumu miometrijā, noteikt procesa izplatību uz kakla un olnīcām, kā arī noteikt reģionālās un attālās metastāzes..

M-atbalss biezums

Endometrija vēža diagnozē daudzi autori tagad īpašu uzmanību pievērš dzemdes M-atbalss biezumam. Nosakot šo parametru, ir stingri jāievēro šādi noteikumi..

1. Izmēriet M-atbalss biezumu dzemdes gareniskās skenēšanas laikā, vienlaicīgi vizualizējot dzemdes kakla kanālu.
2. Par M-atbalss (divi endometrija slāņi) anteroposterior izmēra maksimālo vērtību uzskata endometrija biezumu..
3. Izmēriet pa M-atbalss ārējām kontūrām perpendikulāri dzemdes gareniskajai asij.

Neskatoties uz noteiktām atšķirībām, dzemdes M-atbalss biezums endometrija vēzē ir vidēji aptuveni 20 mm. 90% pacientu endometrija biezums ar karcinomu pārsniedz 10 mm.

Tajā pašā laikā saskaņā ar pētījumu rezultātiem M-atbalss biezums ar endometrija atrofiju pacientiem ar asiņošanu pēc menopauzes ir ievērojami mazāks.

Pēc vairākuma autoru domām, visvērtīgākais endometrija vēža ehogrāfiskais rādītājs ir M-atbalss anteroposterior izmērs, kas pārsniedz 8 mm. D. Dordoni et al., F. Aleem et al., S. Exacoustos et al. ar M-atbalss biezumu, kas mazāks par 8 mm, histoloģiskās izmeklēšanas laikā neviens no pacientiem ar asiņošanu pēc menopauzes nekonstatēja endometrija vēzi.

Tomēr ir ziņojumi par karcinomas noteikšanu ar M-atbalss biezumu, kas mazāks par 8 mm. Tādējādi saskaņā ar 159 pacientu pēcmenopauzes periodā veiktās ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem, kas iegūti no vācu pētnieku grupas, ieskaitot 62 sievietes ar endometrija karcinomu, ar dzemdes M atbalss biezumu līdz 5 mm, karcinoma bija sastopama 1 (3%) gadījumā, 6-10 mm no 10 ( 31%), 11-15 mm 14 (43%) un vairāk nekā 15 mm 37 (67%) novērojumos.

Daudzcentru pētījumā, kas tika veikts 18 klīnikās Itālijā un kas aptvēra 930 pacientus ar asiņošanu no dzimumorgānu trakta pēcmenopauzes periodā, endometrija vēzis tika diagnosticēts 107 sievietēm. Tā frekvence ar endometrija biezumu līdz 4 mm bija 0,6%, 5-8 mm - 5,4%, 9-11 mm - 12,5%, vairāk nekā 11 mm - 33,5%.

Iepriekš apkopotie literatūras dati to norāda. ka vairums pētnieku kā endometrija hiperplastisko procesu sliekšņa diagnostikas kritēriju pēcmenopauzes periodā izvēlas M-atbalss biezumu 4 vai 5 mm. Turklāt transvaginālās ehogrāfijas jutīgums pret visām endometrija patoloģijas nosoloģiskajām formām bija 78,2–100%, specifiskums 60–100%, precizitāte 82–96,2%..

Tomēr, neskatoties uz diezgan augstajiem rādītājiem un faktu, ka M-atbalss biezuma vērtības ir visaugstākās endometrija vēža gadījumā, karcinoma tika atklāta arī ar endometrija biezumu, kas mazāks par 5-6 mm. Pēc A. Kurjaka un S. Kupesiča vārdiem, ar endometrija karcinomu 10% sieviešu M-atbalss biezums ir 5-10 mm.

Pārbaudot pacientus ar aizdomām par endometrija vēzi, ir jāņem vērā viņu vecums. Tātad, N.V. Harčenko, izvēloties M-atbalss biezumu 6 mm menstruālā cikla agrīnajā, pirmajā posmā, pārbaudot sievietes reproduktīvajā un perimenopauzes periodā, atklāja, ka endometrija vēža diagnozē šis ultraskaņas simptoms ir mazs: diagnostiskā precizitāte reproduktīvā vecumā bija 48,3%, perimenopauzes periodā - 56,8%. Tajā pašā laikā pēcmenopauzes periodā tā precizitāte bija 96,5% (!), Jutība - 90,9%, specifiskums - 92,3%. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi izvēlēties diagnostikas kritērija sliekšņa vērtību, ņemot vērā to, kas nodrošina augstus ne tikai specifiskuma, bet arī jutīguma rādītājus.

Kā ilustrāciju ieteicams minēt R. Osmers et al. Ja M-atbalss biezums ir 8 mm vai lielāks, tiek izvēlēts par kritēriju pacientu izvēlei pēcmenopauzes periodā ar aizdomām par endometrija vēzi, tad 2,2% gadījumu endometrija karcinomu var nepamanīt. No otras puses, ar M-atbalss biezumu 5 mm vai vairāk, kļūdaini negatīvu secinājumu risks praktiski nepastāv, bet nepamatotas diagnostiskas kuretāzes biežums ievērojami palielinās. Protams, invazīvo procedūru skaitu var samazināt līdz 5,4%, ja M-atbalss biezums ir 12 mm kā diagnostikas kritērijs, bet nediagnosticētu endometrija karcinomas gadījumu skaits palielināsies no 2,2 līdz 4,6.

Turklāt jāņem vērā, ka nav atšķirīgu M-atbalss biezumu ar dažādām endometrija patoloģijas nosoloģiskajām formām.

Tātad, kā norāda R. Auslender et al., Endometrija polipu gadījumā pacientiem ar asiņošanu pēc menopauzes M-atbalss biezums bija vidēji 14,3 mm, ar cistisko hiperplāziju - 15,8 mm, ar karcinomu - 17,8 mm..

M-atbalss struktūra

Ar endometrija vēzi tā ehostruktūra bieži mainās. Pēc V.N. Demidova un A.Y. Gus, raksturīgākās pazīmes ir: 1) izglītības iekšējās struktūras neviendabīgums; 2) nevienmērīgas kontūras; 3) augstāka ehogenitāte salīdzinājumā ar dzemdes muskuļiem; 4) lieli izglītības izmēri - puse no dzemdes biezuma vai vairāk; 5) paaugstināta skaņas vadītspēja; 6) neregulāras formas un dažādu izmēru šķidru ieslēgumu klātbūtne; 7) ievērojams izglītības apjoma pieaugums dinamiskas novērošanas laikā; 8) dzemdes izplūdušās kontūras audzēja procesa pārejas dēļ uz blakus esošajiem orgāniem.

E. Andolfs et al. pētot dzemdes M-atbalsi sievietēm ar nekomplicētu pēcmenopauzes periodu, tika konstatēts, ka 85% gadījumu endometrijs ir ehogēniskāks nekā miometrijs, 9% gadījumu tam ir mazāka ehogenitāte un 6% gadījumu ir jaukta ehogenitāte. Ar endometrija karcinomu ievērojami palielinās M-atbalss jauktas ehogenitātes gadījumu biežums (līdz 45%), tajā pašā procentuālajā daļā tiek atzīmēta endometrija hiperehoiskā struktūra, un 10% gadījumu ir hipoehoiskā M-atbalss daļa. UZ. Endometrija vēža gadījumā Maksimova 57% gadījumu atklāja M-atbalss struktūras neviendabīgumu. Šajā gadījumā nav konstatēta audzēja ehogenitātes atkarība no tā diferenciācijas un histoloģiskā tipa.

Vidēji katram otrajam pacientam ar endometrija karcinomu dzemdes dobumā ir šķidrums: vismaz 25%, ievērojams daudzums 25%.

Tajā pašā laikā šķidruma neesamība dzemdes dobumā nedod pamatu izslēgt endometrija ļaundabīgumu.

Saskaņā ar mūsu datiem, ar klīniski izteiktu endometrija vēzi, ultraskaņas iespējas ir diezgan plašas. Ehogrāfija ļauj noteikt ticamu audzēja lielumu un atrašanās vietu.

Tātad, mazākais mūsu atklātais jaunveidojuma lielums bija 0,6 x 0,3 cm, tomēr jāatzīmē, ka šādu jaunveidojumu vizualizācija parasti ir iespējama uz šķidruma fona dzemdes dobumā. Tomēr tikai 16,9% pacientu ar endometrija vēzi tajā bija šķidrums..

Endometrija vēža ultraskaņas attēla mainīgumu ticami nosaka tā lielums un diferenciācijas pakāpe..

Mēs noskaidrojām, ka tikai ar M atbalss lielumu līdz 1,5 cm struktūra paliek hiperehoģiska, palielinoties audzēja lielumam līdz 2 cm vai vairāk, tā kļūst neviendabīgāka, tiek noteiktas nejaušas gan augstas, gan vidējas un zemas intensitātes atstarojuma. Ar audzēja izmēru, kas pārsniedz 3 cm, dominē izohiogēna un jaukta, plankumaina struktūra.

Tāpēc, palielinoties audzēja lielumam, palielinās endometrija vēža ultraskaņas attēla neviendabīgums.

Ir arī skaidra dzemdes ķermeņa vēža audzēja ultraskaņas attēla rakstura atkarība no tā morfoloģiskā tipa.

Mūsu novērojumos hiperehoiskajai struktūrai bija raksturīga ļoti un mēreni diferencēta adenokarcinoma, savukārt zemas pakāpes vēzim bija raksturīgas tikai zemas intensitātes refleksijas, neviendabīga, jaukta struktūra.

Iebrukuma pakāpes novērtēšana

Miometrija iebrukuma pakāpes novērtēšana ir viens no galvenajiem uzdevumiem endometrija vēža gadījumā. Audzēju augšanas invazīvā rakstura ehogrāfiskās pazīmes ietver halozes integritātes pārkāpumu ap gļotādu, asu retināšanu un miometrija audu normāla attēla pazušanu. Pēc I.S. Nazarova, raksturīgas iebrukuma eogrāfiskās pazīmes, kā likums, tiek atklātas ar sakāvi 1/3 no miometrija biezuma. Transvaginālas ultraskaņas precizitāte, novērtējot invāzijas pakāpi endometrija karcinomā, svārstās no 68 līdz 97%.

Saskaņā ar I. Szabo et al., Transvaginālā ehogrāfija ļauj novērtēt iebrukuma pakāpi endometrija karcinomā ar jutību 86%, specifiskumu 90%, pozitīvā rezultāta paredzamo vērtību 92%, negatīvo 83%..

Novērtējot miometrija iebrukuma pakāpi, vairums autoru izmanto tādu kritēriju kā procesa izplatība līdz 50% vai vairāk nekā 50% dziļumam.

V. Karlsona et al. Veikto pētījumu rezultāti norāda, ka miometrija invāzijas, kas ir mazāka par pusi no tās biezuma, endvatrija karcinomas transvaginālas ultraskaņas diagnozes jutība ir 79%, specifiskums - 100%..

Saskaņā ar M. Coute et al., Transvaginālās ultraskaņas attēlveidošanas, datortomogrāfijas un NMR iespējas ir vienādas, pirmsoperācijas periodā novērtējot endometrija vēža iebrukumu miometrijā..

Augstākos rezultātus, novērtējot endometrija karcinomas invāzijas pakāpi, izmantojot sonogrāfiju, sniedz S. Kupesic un A. Kurjak: jutība - 100%, specifiskums - 94,4%, pozitīvā rezultāta paredzamā vērtība - 83,3%, negatīvais rezultāts - 100%. Autori ieguva tik augstas likmes, izmantojot trīsdimensiju asinsvadu enerģijas doplerogrāfiju.

Tomēr joprojām nav skaidru ultraskaņas pazīmju par endometrija vēža invazīvu augšanu miometrijā. Pamatā eksperti šajā jautājumā nāk no subjektīvās uztveres. Un šeit galvenā uzmanība tiek pievērsta pētnieka pieredzei, dziļām zināšanām par anatomiju, ļaundabīgā procesa iezīmēm un citiem faktoriem. Savukārt klīnicistus interesē diezgan precīzi definēti diagnostikas kritēriji dzemdes ķermeņa vēža invāzijai pirmsoperācijas uzlabošanas diagnozes ziņā..

Mūsu pētījums ļāva noteikt dažas ticamas ultraskaņas pazīmes, kas ļauj spriest par audzēja invāzijas klātbūtni miometrijā.

Saskaņā ar mūsu novērojumiem hipoeoiskā loka simptomu var atklāt gan bez invāzijas, gan ar virspusēju vai dziļu iebrukumu tikai 79% pacientu (68 pārbaudīti). Tomēr 13 (15%) pacientiem ar virspusēju invāziju un 18 (20,9%) pacientiem ar dziļu endometrija vēža invāziju tika noteikti cietie, pat hipoeoiskā loka kontūras, savukārt intermitējošās, “izliektās” kontūras tika vizualizētas gandrīz 8 reizes biežāk. dziļa dzemdes ķermeņa vēža invāzija salīdzinājumā ar iebrukumu virspusē - attiecīgi 36 un 4,6% gadījumu.

Svarīga zīme, nosakot iebrukumu miometrijā, saskaņā ar mūsu datiem ir arī robežas konfigurācija starp audzēju un miometriju. Mēs atzīmējām skaidru, vienmērīgu kontūru 15 (17,4%) gadījumos ar virspusēju un 5 (5,8%) gadījumos ar dziļu audzēja invāziju, t.i. pirmajā 3 reizes biežāk. Tajā pašā laikā šāda pazīme kā neskaidra, “izdzēsta” robeža tika atklāta tikai ar dziļu endometrija vēža iebrukumu miometrijā (25–29% gadījumu); viļņotā robeža starp audzēju un dzemdes muskuļiem tika vizualizēta 6 (6,9%) pacientiem ar virspusēju un 25 (29%) pacientiem ar dziļu endometrija vēža iebrukumu.

Tādējādi, palielinoties endometrija vēža iebrukuma dziļumam dzemdes muskuļu membrānā, palielinās tādu ultraskaņas pazīmju smagums kā hipoeoiskā loka pārtrauktās kontūras un neskaidra, “izdzēsta” robeža ar audzēju..

Mūsuprāt, daudzsološs ir turpmāks ultraskaņas metodes diagnostisko iespēju pētījums, lai noteiktu iebrukuma dziļumu miometrijā un mikroinvazīva endometrija vēža noteikšanu.

Pēdējos gados intrauterīnā ultraskaņas attēlveidošana tiek izmantota klīniskajā praksē. Ultraskaņas zondes atrašanās dzemdes dobumā palielina metodes izšķirtspēju. Tā kā intrauterīnās ultraskaņas attēlveidošana ļauj skaidri vizualizēt endometrija funkcionālo slāni, tas paver jaunas perspektīvas, novērtējot iebrukumu miometrijā. Pēc A. Kikuchi et al., Izmantojot transvaginālo ehogrāfiju, ir iespējams diagnosticēt myometrija invāzijas pakāpi ar endometrija vēzi ar precizitāti 77%, bet ar intrauterīno ehogrāfiju - 87%.

Saskaņā ar N. Tsuda et al., Intrauterīnai ultraskaņas attēlveidošanai ir tādas pašas iespējas kā NMR, novērtējot endometrija vēža iebrukumu miometrijā. Turklāt abu metožu precizitāte bija 85%. Tomēr intrauterīnā ehogrāfija ir diezgan dārga un tehniski sarežģīta diagnostikas metode, kuras izmantošanai nepieciešami visi nosacījumi, kas nepieciešami intrauterīnās iejaukšanās veikšanai..