Cik daudzi dzīvo ar metastāzēm smadzenēs vēža gadījumā

Karcinoma

Onkoloģiskās slimības bieži pavada metastāžu process, kā rezultātā smadzenēs un citās ķermeņa daļās veidojas metastāzes. Vēža šūnas visā ķermenī izplatās galvenokārt ar hematogēno (caur asinsriti) metodi, no galvenā fokusa. Vienlaicīgu smadzeņu struktūru metastātisku bojājumu biežums ļaundabīgo audzēju kopējā masā ir aptuveni 25% gadījumu. Patoloģija notiek 10 reizes biežāk, salīdzinot ar primārajiem audzējiem ar lokalizāciju smadzeņu audos.

Vispārīga informācija par metastāzēm

Smadzenēs izveidotās metastāzes ir sekundāri patoloģiski perēkļi, kas attīstās uz primārā ļaundabīgā audzēja fona ar lokalizāciju citā ķermeņa daļā. 35–40% gadījumu tie pārstāv vientuļus perēkļus (mezglus), 50–65% gadījumu smadzenēs attīstās vairākas metastāzes, kas ievērojami pasliktina prognozi.

Ar vairāku formu palīdzību metastātiskas jaunveidojumi tiek lokalizēti dažādos departamentos - parenhīmā, meninges (cietās, mīkstas), kambaru sistēmā, subarachnoidālajā telpā. Supratentoriāla (virs smadzenītes) lokalizācija notiek ar biežumu 85% gadījumu, smadzenīšu - 15% gadījumu. Bojājumi smadzeņu stumbrā tiek atrasti 5% gadījumu, membrānās - 2% gadījumu.

Metastāžu klātbūtne smadzeņu reģionā tiek uzskatīta par nelabvēlīgu faktoru, prognozējot, cik daudz ir atlicis dzīvot. Vēzis, kas ietekmē piena dziedzeri, ir viena no visbiežāk sastopamajām vēža slimībām sieviešu vidū. Šajā gadījumā metastāzes galvā tiek atklātas 5-30% pacientu.

Metastāžu iespiešanās biežums dažādās smadzeņu daļās mainās atkarībā no primārā bojājuma vietas: vēzim ar primāro bojājumu, kas atrodas plaušās - 19%, ar primāro bojājumu nierēs - 6,5%, ar diagnosticētu melanomu - 6,5% kolorektālais vēzis - 1%.

Bieži vien audzēja attīstības patoloģiskā procesa galvenā izpausme ir intrakraniāla (intrakraniāla) metastāze. Smadzeņu bojājumu intravitālā diagnoze notiek 3 reizes mazāk nekā autopsijas (autopsijas) laikā. Autopsijā tiek novēroti neatklāti metastātiski veidojumi smadzeņu struktūrās dzīvē 25–40% gadījumu.

Metastāžu lokalizācija galvā - galvenokārt uz baltās un pelēkās vielas vietu robežas, smadzeņu artēriju baseinu (vidējā, muguras) saskares vietā. Vislielāko metastātisko potenciālu rada tādas audzēju formas kā plaušu vēzis (sīkšūnu forma) un melanoma. Ar šīm ļaundabīgo audzēju formām smadzeņu metastāzes parādās pēc 2 gadu ilgas primārās patoloģijas kursa 80% pacientu.

Metastāžu klātbūtne galvas daļā ar melanomu pasliktina paredzamā dzīves ilguma prognozi, salīdzinot ar citiem ļaundabīgu jaunveidojumu veidiem. Ar debitējošu pamata slimības attīstību un progresēšanu attīstās metastātiski bojājumi ar tādu pašu biežumu. Pavadīts ar pakāpenisku dzīvībai svarīgu funkciju pārkāpumu, saglabājot kompensācijas spējas.

Cēloņi

Galvenais metastātisku jaunveidojumu rašanās iemesls smadzeņu struktūrās ir atšķirīgas atrašanās vietas vēža šūnu iekļūšana galvaskausa reģionā. Vēža šūnas izplatās caur asinsriti vai limfas plūsmu..

Simptomatoloģija

Smadzeņu metastāžu simptomi izpaužas ar smadzeņu un fokusa traucējumiem. Daudziem pacientiem raksturīga episindroma (simptomātiska epilepsija) attīstība, somatiski traucējumi, traucēta motora koordinācija. Debijas pazīmes par metastāžu parādīšanos galvā atšķiras un izpaužas ar iespējām:

  1. Audzējiem līdzīgi. Smadzeņu un fokālo sindromu pieaugums vairākās nedēļās, dažreiz dienās.
  2. Apoplektika. Tas atgādina insulta attīstību ar tādiem fokusa simptomiem kā afāzija (traucēta runas funkcija), hemiparēze (parēze vienā ķermeņa pusē), fokālās epilepsijas lēkmes. Sindromi akūti attīstās uz asiņošanas fona metastāžu reģionā vai smadzeņu asinsvada oklūzijas (aizsprostojuma) dēļ ar metastātisku emboliju (nesaistītu intravaskulāru substrātu).
  3. Remittent. To raksturo viļņveida simptomu izpausme, kas atgādina iekaisuma procesa vai smadzeņu asinsvadu patoloģijas attīstības pazīmes.

Metastāžu simptomi ir atkarīgi no jaunveidojuma atrašanās vietas un lieluma, no apkārtējo audu edēmu attīstības intensitātes. Statistika liecina, ka galvas sāpes tiek novērotas 50% gadījumu, hemiparēze 20% gadījumu, kognitīvi traucējumi, uzvedības traucējumi 14% gadījumu, epilepsijas lēkmes (fokālie, vispārinātie) 12% gadījumu, ataksija un motoriskie traucējumi 16% gadījumu.

Intrakraniāla spiediena palielināšanās pazīmes bieži kļūst par CT vai MRI skenēšanas iecelšanas pamatu, galvassāpes, kas pastiprinās ar izmaiņām galvas stāvoklī, tiek kombinētas ar sliktu dūšu, sastrēgumiem acu disku rajonā, reiboni. Ir vērts pievērst uzmanību Kušinga triādei, kurai raksturīga samaņas depresija, miegainība, redzes disfunkcija.

Diagnostikas metodes

MRI galvas rajonā ar kontrasta uzlabošanu ir prioritārā instrumentālās diagnostikas metode tādām diagnozēm kā melanoma, ļaundabīgi audzēji ar bojājuma lokalizāciju plaušās un piena dziedzeros. Parādītas ārstu konsultācijas: onkologs, neirologs, oftalmologs. Diagnostika ietver notikumus:

  • Medicīniskā vēsture.
  • Neiroloģiskā stāvokļa noteikšana.
  • Līdzekļa pārbaude (intrakraniāla spiediena pazīmju noteikšana).
  • Elektroencefalogrāfija.
  • Rentgenstūris (krūškurvja zona).
  • Ultraskaņa (orgānu pārbaude iegurņa rajonā un limfmezglos, orgānu stāvokļa noteikšana vēdera dobumā).
  • Scintigrāfija (skeleta kaulu stāvokļa noteikšana).

Asins analīze (bioķīmiskais) parāda nieru, aknu funkcionalitāti. Asins analīze (klīniska) sniedz priekšstatu par hemoglobīna, sarkano asins šūnu, balto asins šūnu, trombocītu līmeni. Ja ļaundabīga jaunveidojuma primārais fokuss tiek atklāts agrāk, tā lokalizācijas zonā tiek noteikti CT, MRI.

Ja ļaundabīga jaunveidojuma primārais fokuss iepriekš nav ticis atklāts, audzēja marķieru klātbūtnei tiek noteikts asins analīzes, kolonoskopija, gastroskopija, CT uz krūtīm, iegurņa rajonā, vēdera dobumā. Alternatīvas pētījumu metodes - visa ķermeņa MR difūzija, PET (pozitronu emisijas tomogrāfija).

Radiācijas terapijas, kā arī stereotaktisko ārstēšanas metožu (radioķirurģija, radioterapija) efektivitāte tiek vērtēta pēc instrumentālo pētījumu rezultātiem, kas tiek veikti 1,5 mēnešus pēc kursa pabeigšanas. Turpmāka kontrole tiek veikta ar biežumu 1 reizi 3 mēnešos 1 gadu. Pacienti, kuriem ir metastāzes jebkurā smadzeņu apgabalā, visu mūžu tiek pakļauti medicīniskai novērošanai..

Ārstēšanas metodes

Medicīniskā palīdzība tiek sniegta specializētā iestādē, kur tiek nodrošināts slimnīcas režīms. Prioritārā ārstēšana ir smadzenēs esošo metastāžu rezekcija (noņemšana operācijas laikā). Operāciju galvenokārt veic ar kraniotomiju (kraniotomiju).

Otrajā posmā staru terapija vai ārstēšana ar zālēm, ķīmijterapija. Bieži (44%) kompleksā ārstēšana noved pie smadzeņu metastātiskā procesa stabilizēšanās 6-12 mēnešus. Citas metodes:

  1. Apstaro visu galvas virsmu.
  2. Stereotaktiskā radioķirurģija, kuras mērķis ir metastāžu perēkļi. MRI radioķirurģijā tiek veikts, lai uzraudzītu terapeitiskās iedarbības rezultātus.
  3. Ķīmijterapija, zāļu terapija.

Izvēloties ārstēšanas metodi, tiek ņemti vērā tādi faktori kā audzēja morfoloģiskā struktūra un primārā audzēja jutība pret zāļu un staru terapiju. Svarīgi ir pacienta somatiskais stāvoklis, neiroloģiskā deficīta smagums, metastāžu perēkļu skaits un lielums.

Narkotiku terapija

Lai efektīvi ārstētu vēzi, kas ietekmē smadzenes, un metastātiskas neoplazmas, viņi parasti veic klasisku operāciju vai operāciju, izmantojot gamma-nažu vienības. Narkotiku terapija tiek veikta šādos gadījumos:

  1. Metastātiski smadzeņu bojājumi ar asimptomātisku gaitu.
  2. Jutība pret mērķtiecīgu terapiju un ķīmijterapiju.
  3. Kontrindikācijas citiem ārstēšanas veidiem.

Ārstēšanas ar narkotikām shēma un procedūra tiek izvēlēta individuāli atkarībā no primārā audzēja morfoloģiskās struktūras, slimības gaitas rakstura. Izvēloties farmaceitiskos preparātus un shēmas, tiek ņemta vērā zāļu terapijas shēma, līdz tiek atklātas intrakraniālās metastāzes. Ārstēšanas efektivitāti novērtē ar ķīmijterapiju - nākamo 2-3 ciklu beigās, ieceļot mērķtiecīgu terapiju - ar biežumu ik pēc 3 mēnešiem. Galvenās narkotikas:

  • Kortikosteroīdi (deksametazons). Izvairieties no metastāžu simptomiem galvas daļā, ko izraisa smadzeņu audu sekundārā tūska un paaugstināts intrakraniālais spiediens.
  • Citostatiskie līdzekļi (irinotekāns, topotekāns, paklitaksels, Pemetrekseds, Temozolomīds). Pretvēža līdzekļi, kas traucē vēža šūnu attīstību un dalīšanos.
  • Pretsāpju līdzekļi. Lai novērstu sāpes.
  • Pretkrampju līdzekļi. Parasti pacienti cieš no epilepsijas lēkmēm, tāpēc ir norādīti pretkrampju līdzekļi..

Lai koriģētu neiroloģisko simptomu izpausmes, ja nepieciešams, tiek noteikti farmaceitiski preparāti. Mēs sagaidām pozitīvu terapeitisko efektu narkotiku ārstēšanā līdz slimības progresēšanai..

Staru tehnika

Pilnīga visu smadzeņu daļu apstarošana kā galvenā terapijas metode ir efektīva noteiktos klīniskos gadījumos - kontrindikāciju klātbūtnei operācijai un stereotaktiskai radioķirurģijai. Smadzeņu struktūru pilnīga apstarošana ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti ar metastātiskas jaunveidojuma prioritāru ķirurģisku rezekciju.

Intrakraniālo (intrakraniālo) recidīvu biežums kombinētas ārstēšanas gadījumā ir aptuveni 20%. Salīdzinājumam, ja apstarošana notiek bez operācijas, intrakraniālo (intrakraniālo) recidīvu biežums palielinās līdz 52%. Radiācijas terapija ir efektīva mazām metastātiskām jaunveidojumiem. Kurss parasti ietver 10-30 sesijas. 1 sesijas ilgums - apmēram 30 minūtes.

Ķirurģiska iejaukšanās

Rezekcija (ķirurģiska noņemšana) ir zelta standarts atsevišķu, operējamu metastāžu ārstēšanā, kas nonāca galvas struktūrās. Pēc operācijas tiek veikta visu smadzeņu daļu apstarošana, lai novērstu recidīvu attīstību, kas ir efektīva 70% gadījumu. Pēcoperācijas pilna galvas apstarošana 44% gadījumu palīdz samazināt mirstību neiroloģisko komplikāciju dēļ.

Vairāku metastātisku perēkļu klātbūtnē smadzenēs ķirurģiskas metodes izmantošana ir ierobežota ar histoloģiskā parauga iegūšanu biopsijai un masas efekta novēršanu - patoloģiski izmainītu audu negatīvo ietekmi uz apkārtējām veselīgajām struktūrām.

Stereotaktiskā radioķirurģija ir minimāli invazīva metode, kas ietver vienreizēju ekspozīciju patoloģiski izmainītiem audiem ar augstas devas starojumu. Vēža šūnu mērķtiecīga apstarošana tās nogalina, neietekmējot veselīgās struktūras. Apstarojuma deva, kas iznīcina vēža audus, tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā bojājuma lielumu..

Metodes galvenā priekšrocība ir mazs pēcoperācijas komplikāciju procents, piemēram, smadzeņu edēma vai nekroze. Vislabākie terapeitiskie rezultāti tiek sasniegti, ja fokusa lielums nepārsniedz 10 cm 3. Turklāt perēkļu skaits mazāk ietekmē izdzīvošanas procentus nekā skarto audu tilpums.

Statistika rāda diezgan augstu stereotaktiskās operācijas efektivitāti, ārstējot pacientus ar vairākiem smadzeņu vielas metastātiskiem bojājumiem (līdz 10 perēkļiem), ja kopējais neoplazmu tilpums nepārsniedz 10 cm 3. Citas labvēlīgas prognozes ir pacienta jaunais vecums, Karnovska indekss pārsniedz 80%.

Iespējamās komplikācijas pēc ārstēšanas: tāla (attāla) metastāze un neirokognitīvo traucējumu palielināšanās, biežāk tiek novērota pacientiem ar perēkļu skaitu, kas pārsniedz 3. nav pieejams ķirurģiskai noņemšanai.

Prognoze

Ja metastāzes ir iekļuvušas smadzenēs, simptomi pirms nāves ietver motoriskās aktivitātes ierobežošanu, stāvēšanu vairāk nekā 50% dienas laikā un nepieciešamību pēc medicīniskā un medicīnas personāla palīdzības. Paredzot, cik ilgi viņi dzīvo ar smadzenēs atrodamajām metastāzēm, ņem vērā faktorus:

  1. Pacienta vecums.
  2. Neiroloģiskais deficīts.
  3. Karnovska indekss. Novērtējums skalā no 0 līdz 100% no vēža pacienta vispārējā stāvokļa, viņa fiziskajām aktivitātēm, nepieciešamības pēc pastāvīgas medicīniskās aprūpes un spējas rūpēties par sevi. Tajā pašā laikā 100% ir normāls stāvoklis, 10% ir mirstošs pacients.
  4. Smadzeņu bojājumu apjoms.
  5. Masu efekts.
  6. Ekstrakraniāla primārā bojājuma aktivitāte.

Balstoties uz šīm īpašībām, tiek individuāli noteikts, cik daudz pacientam jādzīvo ar galvas metastāzēm. Ja Karnovskas indekss ir mazāks par 70%, parasti dzīves ilgums ir aptuveni 2,5 mēneši. Pacienti, kas jaunāki par 65 gadiem, ar Karnovska indeksu vairāk nekā 80% un ne vairāk kā vienu ekstrakraniālu metastātisku jaunveidojumu, var nodzīvot ilgāk nekā 7,5 mēnešus.

Ja primārā audzēja šūnas nonāk smadzenēs un veido metastāzes, prognoze ir nosacīti nelabvēlīga. Cik ilgi var dzīvot vēža slimnieks, ārstējošais ārsts individuāli nosaka, ņemot vērā izdzīvošanas prognozes faktorus.

Smadzeņu metastāzes - ko tas nozīmē?

Sekundārie audzēja perēkļi ir neizbēgama vēža komplikācija gandrīz jebkurā vietā. Biežāk smadzeņu audos tiek atklāti metastātiski audzēji, nevis primārie (klasifikācija atbilstoši ICD 10 - C79.3. Smadzeņu un smadzeņu sekundārais ļaundabīgais audzējs).

Šādu jaunveidojumu simptomiem, diagnostikai un ārstēšanai ir dažas pazīmes.

Kas vēzi metastasizes smadzenēs?

Vēža šūnas nonāk primārajā bojājumā ar asiņu vai limfas plūsmu kaimiņu vai tālos orgānos un audos. Šī ir viena no maldinošo ļaundabīgo audzēju īpašībām, kas dramatiski pasliktina atveseļošanās un vispārējās izdzīvošanas prognozes..

Metastāzes smadzenēs parādās primārā vēža klātbūtnē citās vietās.

Šādi jaunveidojumi metastāzē uz šo orgānu:

Galvenā uzmanībaSmadzeņu metastāžu biežums
Plaušas (biežāk - mazu šūnu forma)48%
Piena dziedzeripiecpadsmit%
Augšžokļa sejas audzējivienpadsmit%
Kuņģis5%
Zarnas5%
Melanoma (metastāzes smadzenēs)9%
Olnīcas, citi sieviešu dzimumorgāniIespējamie metastāžu attīstības mehānismi

Audzējam vajadzētu izaugt līdz noteiktam izmēram. Šajā gadījumā daļa šūnu sāk saspiest blakus esošās struktūras. Viņi izplatās lūmenā vai sienās. Šādi izskatās metastāžu kontakta ceļš. Tas ir tik raksturīgi smadzenēm, jo ​​tas ir iespējams tikai ar primārā audzēja lokalizāciju vai nu galvaskausa kaulos, vai augšžokļa sejas orgānos.

Otrā iespēja ir saistīta ar faktu, ka daļa izveidotā audzēja konglomerāta “izdalās”, kad tiek sasniegta noteikta kritiskā masa. Tas nonāk limfas traukos un caur tiem tiek nosūtīts uz audiem un orgāniem. Teorētiski šādā veidā smadzenēs var nokļūt plaušu vai piena dziedzera izvadīšana..

Praksē visbiežākais variants ir vēža šūnu hematogēna izplatīšanās. Caur vēnām vai arteriālajiem traukiem tie nonāk smadzeņu audos, izraisot meitas metastātisku perēkļu veidošanos tur.

Laiks, kurā smadzenēs veidojas metastāzes, ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

  • audzēja lielums;
  • histoloģiskās īpašības - biežāk tās jaunveidojumi, kas sastāv no nediferencētām (nenobriedušām) šūnām, metastastējas, tāpat kā sīkšūnu plaušu vēzē;
  • lokalizācija;
  • slimības ilgums;
  • ķermeņa imūno spēku stāvoklis;
  • vai pacients saņem ārstēšanu vai nē.

Ir ļoti grūti paredzēt, kad smadzenēs rodas metastāzes. Bet skrīningam ieteicams veikt MRI, CT skenēšanu vai vismaz galvaskausa rentgena pārbaudi reizi sešos mēnešos vai gadā.

Simptomi un metastāžu pazīmes galvā

Jāsaprot, ka eliminācijas perēkļi var parādīties ne tikai smadzenēs, bet arī galvaskausa kaulos. Šajos gadījumos simptomi ir nedaudz atšķirīgi..

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm ir pilnīgi neiespējami atšķirt šos jēdzienus. Bet tas tiešām norāda, lai saprastu, kur fokuss var atrasties, it īpaši, ja ārsts ir pieredzējis.

Pametiena perēkļu pazīmes galvaskausa kaulos

Aptuveni 15-20% no visām galvas metastāzēm notiek kaulu struktūrās. Sakauj parasti vienā pusē.

Tiek ietekmēti galvaskausa plakanie kauli. Tie ir diezgan plāni, tāpēc tie bieži atklāj kaulu perforāciju. Radiogrāfs parāda acīmredzamu audu defektu. Kontūras ir nevienmērīgas, saturs ir neviendabīgs. Datorizēta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana apstiprina diagnozi..

Klīniski rodas ossalgia sindroms - tās ir kaulu sāpes. Tie ir noturīgi, tos dažreiz neaptur parastās ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu devas. Lai atbrīvotu pacientu no sāpēm, ir nepieciešams izrakstīt zāles.

Turklāt, nonākot lielos izmēros, izvadīšanas kauli kaulos, nospiežot uz smadzenēm vai dažreiz arī uz smadzeņu struktūrām. Meningisma izpausmes.

Šīs ir meningīta pazīmes, bet bez bakteriālā iekaisuma -

  • fotofobija (paaugstināta patoloģiskā jutība pret gaismu);
  • vemšana vai slikta dūša, dažreiz strūklaka, bez izteikta atvieglojuma;
  • galvassāpes;
  • grūtības nolaist galvu.

Ir iespējama smaga vājuma parādīšanās. Dažreiz priekšplānā nonāk aizkaitināmības, noguruma izpausmes.

Simptomātiska epilepsija izpaužas kā krampji, gan fibrillālas raustīšanās, gan ģeneralizēti krampji.

Fokālā simptomatoloģija ar metastāzēm smadzenēs

Smadzeņu vielas bojājumus visbiežāk pavada neiroloģisks deficīts. Tiek skartas ekstremitātes. Spēks tiek zaudēts, pacients “velk” kājas, rokas “karājas”. Šo stāvokli sauc par parēzi. Smagākos gadījumos paralīze attīstās ar pilnīgu kustības zaudēšanu.

Redzes traucējumi ietver noteiktu redzes lauku zaudēšanu, pārejoša akluma parādīšanos. Dzirdes traucējumi parasti nenotiek.

Ar galvaskausa nervu kodolu bojājumiem tiek traucēta runa, rodas deguna balss, pacients cieš no aizrīšanās. Ir sejas muskuļu paralīze vai parēze. Pacientiem mutes stūris nokrīt, tiek novērota “šķība” seja.

Ir problēmas ar rīšanu. Sūdzības par līdzsvara zudumu un reiboni, kas saistītas ar ataksijas simptoma attīstību.

Diagnostikas metodes

Smadzenēs jaunveidojumu noteikšanai tiek izmantots viss izmeklējumu komplekss. Jums jāsāk ar vizualizācijas paņēmieniem. Tie ietver:

  1. Galvaskausa rentgenstūris.
  2. MRI ar un bez kontrasta.
  3. datortomogrāfija.
  4. CT skenēšana ar kontrastvielu.
  5. Smadzeņu trauku ultraskaņas izmeklēšana.

Kaulu audu defekti ar kaulu metastāzēm tiek vizualizēti rentgenogrammā. Tie ir izplūduši pēc formas, neviendabīgi saturā. Dažreiz šie perēkļi ir vairāki. Ja meitas audzēji atrodas smadzenēs, normāls rentgenstūris būs neinformējošs. Tam būs nepieciešams kontrasts.

Tomogrāfija ir slāņains attēls, tāpēc tas dod skaidrāku priekšstatu par organiskas patoloģijas esamību vai neesamību.

Vairāk informatīvs smadzeņu audu MRI pētījumā. Šis pētījums ļauj detalizēti izpētīt mīkstās, šķidrās struktūras, diferenciāldiagnozi starp cistām, labdabīgiem vai primāriem ļaundabīgiem audzējiem..


Galvas un kakla asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana izslēdz aterosklerozi un citas iznīcinošas vai stenozes izraisošas asinsvadu slimības. Kopumā tehnika ir nepieciešama diferenciāldiagnozei.

Vielas un smadzeņu asinsvadu funkcijas novērtēšana tiek veikta, izmantojot ehoencefalogrāfiju (EEG) un reoencefalogrāfiju (REG)..

EEG reģistrē smadzeņu šūnu potenciālus. Ar bieži attīstītu simptomātisku epilepsiju šī metode apstiprina sindroma klātbūtni.

REG novērtē asinsvadus, kā arī venozo asins plūsmas stāvokli. Metodes ir noderīgas diferenciāldiagnozē..

Ārstēšanas metodes

Metodikas izvēle būs tieši atkarīga no vēža primārā fokusa, tā lieluma, metastāžu klātbūtnes citos orgānos, kā arī no meitas metastātiskas veidošanās lieluma un dīgtspējas pakāpes.

Parasti metastāžu klātbūtne smadzenēs rada šaubas par ķirurģiskas ārstēšanas iespēju. Audzēji tiek saukti par nedarbīgiem. Parasti ar šo slimību viņi ķerties pie medikamentiem.

Trešais iespējamais veids ir apstarošana. Izmantojiet dažādus režīmus. Viņu radiologu norīko Onkoloģijas centrs.

Zāles un ķīmijterapija

Simptomātiska ārstēšana ietver narkotiku lietošanu dažādu klīnisko izpausmju novēršanai. Konvulsīvā sindroma gadījumā tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi (Convulex, magnija sulfāts, Relium). Simptomātiskas epilepsijas rašanās nosaka nepieciešamību pastāvīgi lietot pretepilepsijas līdzekļus vai kursus.

Ar smagu centrālās izcelsmes vemšanu, kad meitas audzēju perēkļi ietekmē vemšanas centru, tiek noteikti D-receptoru blokatori. Tas ir Cerucal vai Metoclopramide. Ar neremdināmu vemšanu zāles injicē muskuļos vai intravenozi. Kursa ārstēšana ietver tablešu lietošanu no 1 līdz 3 reizes dienā.

Spēcīgas sāpes vispirms tiek pārtrauktas ar nesteroīdiem sāpju līdzekļiem. Tas ir Analgin (dažreiz ar difenhidramīnu), Nimesil, Diklofenaks un citi analogi. Ja tie ir neefektīvi, viņi izmanto narkotisko līdzekļu (Tramadol) palīdzību. Varbūt plāksteru lietošana ar izmērītu zāļu savienojuma izdalīšanos dienas laikā (Durogezik).

Ķīmijterapiju izraksta ķīmijterapeits. Parasti tiek parakstīts kurss, kas parasti sastāv no vairākiem pretvēža līdzekļiem vienlaikus..

Divi ķīmijterapijas protokoli tiek plaši izmantoti metastāzēm smadzenēs. Pirmajā ietilpst Nedran, Venetsid un Cisplatin (ACNU). Otrās shēmas pamatā ir aranozes, doksorubicīna, vinkristīna (ArDV) lietošana. Narkotikas bieži izraisa daudz blakusparādību. Shēmas ietvaros tos mainīt var tikai ķīmijterapeits. Labāk, ja šis lēmums tiek pieņemts uz komisijas vai koleģiāla pamata..

Shēmas izvēle ir atkarīga no galvenā fokusa, kur tā atrodas. Piemēram, ar centrālo plaušu vēzi, ko sarežģī metastāzes smadzenēs, tiek nozīmēts režīms no Campo, Cisplatin. Nesīkšūnu vēzim nepieciešams arī cisplatīns, bet Campo vietā tiek parakstīts Tendarum.

Pētnieki ļoti cer uz tā saucamo mērķtiecīgo terapiju. Šis tips ietver molekulāro līdzekļu izmantošanu, kuru mērķauditorija ir tikai audzēja mērķa šūnas. Līdz šim šādas zāles smadzeņu metastāžu ārstēšanai nav reģistrētas..

Staru terapija

Apstarošana tiek veikta specializētās medicīnas iestādēs. Var būt vairāki kursi. Vidējais ilgums katra no tām ir apmēram 14 dienas. Tam seko pārtraukums, kura laikā nervu sistēmai un visam organismam kopumā vismaz nedaudz jāatgūst.

Kursa laikā var veikt 5 līdz 35 staru terapijas sesijas. Katra sesija ilgst līdz 90 minūtēm. Uzlabota tehnoloģija samazina ekspozīcijas laiku. Ir IMRT sistēma, kuru jau veiksmīgi izmanto daudzās medicīnas iestādēs. Tiek izmantotas fiksācijas ierīces, kas ļauj mērķtiecīgāk fokusēt terapeitiskos starus, kuru mērķis ir metastātiskā audzēja apgabals.

Staru terapijas mērķis šajā situācijā ir samazināt neiroloģisko deficītu. Vairumā gadījumu, ņemot vērā apstarošanu, audzēja lielums samazinās, tāpēc simptomatoloģija, kaut arī ne pilnībā, tiek samazināta. Dažreiz šo metodi izmanto kā ķirurģiskas ārstēšanas sagatavošanos..

Ķirurģiska iejaukšanās

Audzēja meitas perēkļu klātbūtne norāda uz sliktu prognozi. Neiroķirurgi un onkologi reti veic radikālas operācijas šīs lokalizācijas audzējiem. Tas ir saistīts gan ar šīs metodes nelietderību, gan ar lielo komplikāciju risku, dažreiz pat letālu.

Visbiežāk viņi joprojām izmanto ķirurģisku iejaukšanos kompresijas simptomu un citu dzīvībai bīstamu klīnisku situāciju attīstības gadījumā. Operācija ir simptomātiska vai pat paliatīva..

Saudzīgāka procedūra ir radioķirurģija. Bet tā ieviešanai ir nepieciešams mūsdienīgs aprīkojums un tehniķi, kuriem pieder aprīkojums. Indikācijas - mazu izmēru metastāzes.

Prognoze

Ar metastāzēm smadzenēs dzīves ilgums reti sasniedz 5 gadus. Onkologi īpaši nevēlas runāt par desmit gadu izdzīvošanu..

Galu galā perēkļu klātbūtne smadzenēs netieši norāda, ka tie atrodas arī citos iekšējos orgānos. Tātad izredzes rada vilšanos, un jautājums par to, cik daudz ir jādzīvo ar šīs lokalizācijas vēzi, ārsti nesniedz, lai nesavainotu pacienta psihi.

Smadzeņu metastāžu ārstēšanas efektivitāte

Metastāzes ir ļaundabīga audzēja pazīmes organismā. Primārā audzēja patoloģiskās šūnas, kuras var lokalizēt jebkurā orgānā, izplatās caur limfmezgliem un ar asins plūsmu.

Dažos gadījumos tie sasniedz galvu, kā rezultātā smadzenēs rodas metastāzes. Šīs sekundārās neoplazmas strauji attīstās un noved pie neatgriezeniskām sekām. Patoloģisko procesu pavada vairākas pazīmes, kas piesaista primārā audzēja simptomus.

Patoloģijas cēloņi

Galvā esošās metastāzes ir cilvēka ķermeņa dažādu orgānu ļaundabīgu audzēju sekas.

Pirmajos vēža attīstības posmos metastāzes var būt mazas. Viņi izaug limfmezglos, izplatoties ar asinsriti, nonāk smadzenēs. Tas notiek gadījumos, kad veidojas ļaundabīgs audzējs:

  • plaušās;
  • orgānu dziedzeru epitēlijā;
  • kuņģa-zarnu traktā;
  • pigmenta šūnās, kas spēj ražot melanīnu;
  • ja tiek atklāts krūts vēzis;
  • retāk - ar prostatas un olnīcu onkoloģiju.

Visbiežāk vēža šūnas smadzenēs metastāzējas plaušu vēža gadījumā. Ja nav ķīmijterapijas ārstēšanas, slimība strauji attīstās, ievērojami samazinot vēža slimnieka dzīves ilgumu līdz vairākiem mēnešiem.

Izkliedējot un ietekmējot citu orgānu audu šūnas, metastāzes rada daudz nopietnākas briesmas nekā sākotnējais audzējs.

Galvenie simptomi

Slimības pazīmes ir saistītas ar smadzeņu audu bojājumiem un intrakraniālā spiediena izmaiņām. Simptomi strauji attīstās. Parasti to pavada traucējumi, ko izraisa sākotnējā audzēja fokusa veidošanās.

Ar smadzeņu bojājumiem tiek novēroti šādi apstākļi:

  • Paaugstināts intrakraniālais spiediens ir viens no pirmajiem metastāžu simptomiem
    smadzenes. Daudzas negatīvas izpausmes izraisa spiediena izmaiņas galvaskausa iekšpusē.
  • Spēcīgas galvassāpes.
    Patoloģijas attīstības agrīnā stadijā, kad metastāzes iekļūst tikai smadzenēs, galvassāpes var apturēt ar zālēm. Pēc kāda laika sāpes pastiprinās, medikamenti ir bezspēcīgi. Pārraujošas sāpes dažreiz ir tik satraucošas, ka cilvēks var zaudēt samaņu.
  • Slikta dūša un vemšana.
    Šie simptomi rodas vienlaikus ar galvassāpju uzbrukumiem, visbiežāk rodas no rīta un ir ilgstoši. Pēkšņi var rasties vemšana. Slikta dūša ir tik nopietna, ka līdz komai var rasties dažāda smaguma apziņas traucējumi..
  • Epilepsijas sindroms.
    Tā var būt sākotnēja slimības pazīme vai novērota ar patoloģiska stāvokļa progresēšanu. Parasti to diagnosticē pacientiem vecākiem par 45 gadiem..
  • Neiroloģiski simptomi, kas saistīti ar bojājumu.
    Atkarībā no tā, kurš smadzeņu apgabals ir bojāts, parādās neiroloģiskas slimības pazīmes: traucētas runas prasmes; dzirdes, redzes funkcijas; jutības sliekšņa samazināšanās vai tā pilnīga neesamība. Šajā gadījumā simptomi parādās ķermeņa pusē, pretēji audzēja atrašanās vietai. Tātad, ja fotoattēlā ir redzamas novirzes un ķermeņa labās puses disfunkcija, tad smadzeņu kreisajā reģionā tiek diagnosticēta audzēja metastāžu veidošanās.
  • Ataksija.
    Tiek traucēta motora funkcija, kļūst neiespējami precīzi veikt operācijas, kas saistītas ar smalko motoriku.
  • Redzes nerva bojājums.
    Pastāv redzes traucējumi, kuru laikā skolēni iegūst atšķirīgu izmēru. Attēls kļūst neskaidrs, neprecīzs, var dubultoties.
  • Krampji.
    Netīši notiekoša muskuļu kontrakcija, ko bieži sajauc ar epilepsijas izpausmēm. Šis nosacījums ir raksturīgs pacientiem vecākiem par 50 gadiem..

Jo lielāks ir bojājuma laukums, jo intensīvāki un spēcīgāki ir simptomi. Šīs pazīmes ne vienmēr pilnībā izpaužas. Vienā gadījumā pacients var izjust vieglu saindēšanos, otrā - izjust nepanesamas sajūtas, kas būtiski pārkāpj normālu dzīvi.

Slimības attīstības posmi

Medicīnas praksē izšķir 4 jaunveidojumu veidošanās periodus:

  • 1. posms.
    Samērā labdabīgs audzējs, kura izmērs lēnām aug un reti bojā blakus esošos audus. Simptomi praktiski nav. Ar agrīnu diagnostiku un operāciju ir cerības uz atveseļošanos un pozitīvu iznākumu. Patoloģiskās šūnas neatšķiras no veselām..
  • 2 posms.
    Audzējs aug un ietekmē kaimiņu audus. Viegliem simptomiem pievieno jaunus simptomus, kas jau rada pacienta satraukumu..
  • 3 posms.
    Slimība progresē. Onkocīti atšķiras pēc sastāva. Simptomi pasliktinās. Vairumā gadījumu audzējs kļūst nedarbīgs.
  • 4. posms.
    Audzējs aug. Tiek ietekmēti dzīvībai svarīgo orgānu audi. Operācija nav iespējama, jo pastāv liela nāves varbūtība. Ārstēšana nav efektīva, ķīmijterapijas un starojuma lietošana tikai uz laiku var nedaudz atvieglot pacienta stāvokli. Personai rodas nepatīkamas sāpes, viņa var zaudēt samaņu un iekrist komā. Dzīves ilgums šajā slimības stadijā ir minimāls un ilgst nedēļas.

Diagnostikas izpēte

Galvenās patoloģijas izpētes metodes ir vērstas uz metastāžu identificēšanu un to lokalizācijas noteikšanu smadzenēs.

Visizplatītākie veidi ir:

  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas ļauj vizuāli novērtēt iekšējo orgānu stāvokli, veicot apstarošanu ar elektromagnētiskajiem viļņiem un sekojošu apstrādi datorā;
  • datortomogrāfija (CT), kurā ar rentgena apstarošanu tiek pārbaudīts izvēlēts smadzeņu apgabals un pēc tam apstrādāts datorā, dodot iespēju apskatīt audu slāņa attēlus.

Lai veiktu precīzu diagnozi un izpētītu sekundāro jaunveidojumu veidu, patoloģisko audu šūnu izmeklēšanai izmanto biopsijas metodi..

Ārstēšana

Smadzeņu audzēju ārstēšanas kursu izvēlas individuāli, ņemot vērā dažādus faktorus:

  • pacienta vecums;
  • primārā audzēja lokalizācija;
  • metastāžu attīstības stadijas;
  • cilvēka ķermeņa iezīmes;
  • individuāla neiecietība pret narkotikām.

Parasti, izrakstot terapeitisko kursu, tiek ņemti vērā vairāku ārstu izmeklējumu dati. Atkarībā no bojājuma apjoma var izrakstīt atbalstošu ārstēšanu ar medikamentiem (kortikosteroīdiem, antikoagulantiem, pretkrampju līdzekļiem) vai galīgo terapiju, izmantojot neiroķirurģijas, stereotaktiskās radioķirurģijas un starojuma metodes..

Vēža ārstēšana var būt:

  • radikāli, kad tiek diagnosticēta pilnīga skarto smadzeņu zonu regresija un tiek izmantota palielināta staru terapijas deva;
  • paliatīvs līdzeklis, kura galvenais mērķis nav iznīcināt audzēju, bet gan samazināt tā lielumu, lai mazinātu neiroloģiska rakstura simptomus, ieviešot mazāku starojuma devu.

Neskatoties uz to, ka medicīnas zinātnē smadzeņu metastāžu ārstēšanas jomā pēdējās desmitgadēs ir panākts ievērojams progress, dzīves ilguma pagarināšana ir iespējama pacientiem ar atsevišķām smadzeņu jaunveidojumiem. Izdzīvošanas līmenis pacientiem ar vairākām metastāzēm joprojām ir minimāls..

Mūžs

Ar metastāzēm smadzenēs pacienta dzīves ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tomēr jebkurā gadījumā prognoze ir neapmierinoša pat ar atbilstošu terapiju, jo citā orgānā ir audzējs. Metastāžu klātbūtnē cilvēks nevarēs pilnībā atgūties.

Smadzeņu vēža šūnu dzīves ilgumu ietekmē:

  • audzēja veidošanās lokalizācija;
  • smadzeņu metastāžu daudzums;
  • sava veida primārais audzējs;
  • vispārējs pacienta ķermeņa stāvoklis;
  • slimības stadija, kurā sākās ārstēšana;
  • terapijas taktika;
  • patoloģiskā procesa iezīmes.

Ar metastāzēm bez operācijas dzīve nav ilga un nāve var iestāties 5 mēnešu laikā.

Ja ir veikta radiosurģiskā ārstēšana, tad cilvēks var dzīvot apmēram gadu. Ja ir viena neoplazma, ar pienācīgu ārstēšanu ir iespējams pagarināt dzīvi līdz 3 gadiem.

Nav iespējams viennozīmīgi pateikt, cik ilgi dzīvos pacients ar onkoloģiju. Daudz kas ir atkarīgs no slimības stadijas, cilvēka ķermeņa vispārējā stāvokļa, tā vecuma un procesa agresivitātes..

Smadzeņu metastāzes

Galvas metastāzes tiek diagnosticētas 10 reizes biežāk nekā primārie smadzeņu audzēji. Šo patoloģiju ir diezgan grūti ārstēt..

Saskaņā ar statistiku, katram ceturtajam pacientam ar onkoloģiju ir metastāzes smadzenēs.

Kas ir metastāzes galvā un kāpēc tās ir bīstamas?

Smadzeņu metastāzes ir nopietna komplikācija, kas var būt letāla, ja tās neārstē. Galvas metastāzes (ICD kods 10 - C71) ir nopietna vēža komplikācija.

Kā notiek smadzeņu metastāzes?

Piezīme! Metastāžu parādīšanās process ir diezgan sarežģīts, tas nenotiek spontāni, bet tiek uzskatīts par dažu slimības attīstības posmu sekām.

Izskats ir šāds:

  • Sākas primārā audzēja veidošanās, to var veicināt darbības traucējumi šūnu līmenī, kā dēļ mutācijas izraisītās šūnas sāk pastiprinātu reprodukciju;
  • Primārais audzējs aug, palielinoties izmēram un iekļūstot kaimiņu audos;
  • Nākamais solis ir faktiska vēža šūnu kustība, izmantojot asinsrites vai limfātisko sistēmu caur ķermeni, piemēram, uz smadzenēm;
  • Pārvietotās vēža šūnas jaunā vietā sāk strauji augt, veidojot sekundārā audzēja - metastāžu - perēkļus.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Dažreiz ar audzēja šūnu izplatīšanos ar hematogēno metodi ne vienmēr ir iespējams atrast slimības galveno fokusu.

Smadzeņu metastāzes var radīt audzējus dažādās vietās..

Svarīgs! Visbiežākais audzējs, kas metastāzes rada galvai, ir plaušu vēzis (apmēram 50% no visiem gadījumiem).

Sākot ar krūts (krūts) vēzi, smadzenēs, uroģenitālās sistēmas orgānos (nierēs) tiek diagnosticēti apmēram 15% metastāžu, iepirkarcoma - 10%, no melanomas - 9%, no citu orgānu vēža - procents ir zemāks. Metastātiski smadzeņu bojājumi ir iespējami arī ar bazālo šūnu karcinomu (epitēlija vēzi), ādas vēzi, kuņģa-zarnu trakta vēzi.

Simptomi

Ar metastāžu parādīšanos galvā var novērot daudzus izplatītus simptomus:

  • Smagas galvassāpes, reibonis;
  • Uztvere un kognitīvie traucējumi;
  • Problēmas ar vestibulāro aparātu (slikta dūša, dažreiz vemšana);
  • Īstermiņa vai ilgtermiņa atmiņas zudums;
  • Redzes pasliktināšanās;
  • Parestēzija;
  • Bell's Ataxia un Palsy.

Daži metastāžu simptomi ir līdzīgi insulta simptomiem, un metastāžu noteikšanai ir nepieciešama precīza diagnoze. Bieži metastāzes tiek atrastas galvaskausa vai laika kaulos - 15-25% gadījumu. Parasti šāda slimība ir vienpusēja. 5% gadījumu bojājums var būt divpusējs.

Galvas metastāžu simptomi ir tieši atkarīgi no tā, kurā galvas metastāžu daļā ir iekļuvušas. Visi simptomi parasti tiek sadalīti smadzenēs un kaulu smadzenēs..

Ja simptomus sadalāt pēc lokalizācijas, tad varat redzēt šādu klīnisko ainu:

  1. Redzes pasliktināšanās (atsevišķi lauki var izkrist) rodas ar metastāžu lokalizāciju acs inervācijas struktūru tuvumā;
  2. Parēzes pazīmes ir raksturīgas, ja metastāzes iekļūst smadzeņu stumbrā vai smadzenēs;
  3. Ar lokalizāciju frontālajā reģionā var rasties muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi un agresijas rašanās;
  4. Intrakraniāla spiediena palielināšanās, reibonis, redzes dubultošanās, nomākts stāvoklis ir raksturīgs, ja tas atrodas temporālajā daivā;
  5. Ja runas saprotamība pazūd, pacients zīmē vārdus, dažreiz norij galotnes - metastāzes ietekmē runas nodaļu;
  6. Ekstremitāšu jutības pasliktināšanās vienā pusē ar neiralģijas pazīmēm norāda uz bojājumu vienā no smadzeņu puslodēm (ja cieš kreisās ekstremitātes, labā puslode un otrādi).

Vairumā gadījumu visi simptomi ir saistīti ar intrakraniālā spiediena palielināšanos. Tiek novēroti arī krampji, kas līdzīgi epilepsijai..

Nespecifiski simptomi ir:

  • Veiktspējas pasliktināšanās, ko papildina ātrs nogurums;
  • Bieži vispārējs savārgums un slikta veselība;
  • Temperatūras paaugstināšanās bez redzama iemesla;
  • Ādas bālums (attīstās anēmija);
  • Nepamatots svara zudums (nelietojot narkotikas un diētas).

Visu šo simptomu pastiprināšanās un dažu citu klātbūtne liecina par pacienta nāves tuvošanos. Pirms nāves jūs varat novērot:

  • Apetītes trūkums;
  • Pēkšņs svara zudums;
  • Nomākts stāvoklis
  • Neatgriezeniskas smagas galvassāpes;
  • Apgrūtināta elpošana
  • Visa organisma sāpīgums;
  • Miega traucējumi.

Ļoti iespējams, ka pacients var pat nonākt komā.

Galvas metastāžu diagnosticēšana

Lai iegūtu precīzu diagnozi, viņi izmanto dažādas diagnostikas metodes:

  • CT Šī metode palīdz vizualizēt pat asimptomātiskus bojājumus pacientiem ar ekstrakraniāliem bojājumiem (atrodas uz orgāna virsmas);
  • SPL Izmantojiet ar smalku adatu aspirācijas metodi sonogrāfijas, dupleksās sonogrāfijas un 3D sonogrāfijas režīmā;
  • FDG PET. Izmanto mazu izmēru perēkļu vizualizēšanai (diametrā līdz pusotram centimetram);
  • MRI - visinformatīvākā diagnozes forma metastāžu izpētē.

Analīzei tiek ņemts arī cerebrospinālais šķidrums, audzēja audi biopsijai. Lai noteiktu metastāzes dažādās galvas vietās, tiek veikti pathopsiholoģiski, otoneuroloģiski, neiroftalmoloģiski izmeklējumi.

Netērējiet laiku, meklējot neprecīzu vēža ārstēšanas cenu.

* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Ārstēšana

Starp ārstēšanas metodēm var izšķirt:

  • Ķirurģiskā rezekcija un tai sekojošā stereotaktiskā radioķirurģija (vai visas galvas apstarošana). Šī metode dod labas ārstēšanas prognozes;
  • Staru terapija. To bieži lieto pacientiem ar vairākām metastāzēm un paredzamo dzīves ilgumu mazāk nekā 3 mēnešus un zemu Karnovska efektivitātes rādītāju;
  • Stereotaktiskā radioķirurģija. Šī metode ir ieteicama tiem vēža pacientiem, kuriem perēkļu skaits ir ierobežots;
  • Ķīmijterapija. Ar šāda veida slimībām to lieto diezgan reti, taču dažus audzēju veidus (limfoma, sīkšūnu plaušu vēzis) var koordinēt ar ķīmijterapijas zālēm..

Galvenā terapija ir vērsta uz ķermeņa uzturēšanu, izmantojot antikoagulantus, pretkrampju līdzekļus, kortikosoterapiju.

Lēmums izmantot šo vai šo ārstēšanas metodi tiek pieņemts, ņemot vērā pamatizglītības veidu, metastāžu skaitu galvā, jau veiktās terapijas veidu un vispārējo pacienta veselību. Visu veidu ārstēšanu iedala radikālā un paliatīvā (atbalstošā).

Radikālai ārstēšanai ir galvenais mērķis - izglītības regresija. Paliatīvs mēģina samazināt audzēja lielumu, noņemt galvenos simptomus, uzlabot vēža slimnieka dzīves kvalitāti. Parasti šī metode tiek izrakstīta pēdējās - 4 slimības stadijās.

Atsevišķu vietu vairākās ārstēšanas metodēs ieņem kortikoterapija - kortikosteroīdu (Prednizolona, ​​Deksametazona) uzņemšana, kas ievērojami pagarina pacienta dzīvi. Šīs zāles samazina pietūkumu (tas pavada audzēja procesu), ietekmē šūnas membrānas stāvokli un darbību. Sakarā ar šo efektu vēža pacientam tiek novērots intrakraniāla spiediena pazemināšanās, daži neiroloģiski simptomi izzūd.

Tiek izrakstīti arī pretkrampju līdzekļi - Topiramat, Valproat. Ar iespējamu trombozi (un tas ir pilns ar asiņošanu smadzenēs) tiek noteikti antikoagulanti Heparīns, Varfarīns un Fenilīns. Vēža procesa pēdējā posmā pacienta stāvokļa atvieglošanai tiek nozīmēti spēcīgi pretsāpju līdzekļi.

Pēc ārstēšanas pacienti iziet rehabilitāciju, kas tiek izstrādāta katram individuāli. Rehabilitācijas uzdevums ir stiprināt ķermeni (tiek veikta imunoterapija, vitamīnu terapija), novērst intervences sekas un novērst recidīvu.

Slimības prognoze

Pacienta paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no primārā vēža veida, perēkļu skaita, to atrašanās vietas, pacienta vecuma, viņa vispārējā stāvokļa. Ja metastāzes atrodas smadzenītēs un stumbrā, tad slimības prognoze ir nelabvēlīga.

Pacientu ar smadzeņu metastāžu vidējā izdzīvošana ir apmēram 2-3 mēneši. Ja pacienta vecums ir mazāks par 65 gadiem, audzējs atrodas tikai vienā vietā bez ekstrakraniālas paplašināšanās, tad prognoze ir daudz optimistiskāka - apmēram gadu.

Bez atbilstošas ​​ārstēšanas pacienta dzīves ilgums ir ierobežots līdz vienam mēnesim. Pēc operācijas pacientiem ar vairākām ierobežotām metastāzēm dzīves ilgums var sasniegt vienu gadu. Ja metastāzes ir vienas, tad dzīves ilgums tiek palielināts.

Metastāžu iespiešanās smadzeņu stumbrā, smadzenītēs pat agresīvu vairāku perēkļu klātbūtnē vai glioblastomas diagnozes gadījumā cilvēkam paliek dzīvot vairākas dienas. Ja metastāzes ir operējamas, tad mēs varam runāt par zināmu dzīves pieaugumu.

Veiktā radioķirurģija dod pacientam iespēju nodzīvot apmēram 1–1,5 gadus.

Parasti gadījumos, ja metastāzes gāja uz galvas - tās tika atrastas smadzenēs, tad to uzskata par visbīstamāko slimību, un prognoze ir ļoti neapmierinoša, viss būs atkarīgs no konkrētā gadījuma..

Jautājuma atbilde

Vai ir iespējams izārstēt metastāzes galvā tautas veidos?

Šī ir ļoti nopietna slimība, kuru ne vienmēr var ārstēt operatīvi, tāpēc terapija ar alternatīvām metodēm šeit ir vienkārši bezspēcīga..

Smadzeņu metastāzes: CT, MRI un PET-CT diagnostika

METASTĀZU RADIĀCIJAS DIAGNOSTIKA DIVJĀ

Smadzeņu metastāzes (pēc B. V. Gaidara, T. E. Ramešvili uc) veido līdz 40% no visiem audzējiem, kas rodas galvaskausa dobumā.

Veicot smadzeņu MRI Sanktpēterburgā

Metastāžu avots smadzenēs

Nieru, plaušu, piena dziedzera, vairogdziedzera ļaundabīgi jaunveidojumi parasti izplatās smadzenēs, retāk urīnpūšļa, olnīcu un prostatas jaunveidojumi. Visizplatītākā situācija ir plaušu vēzis ar smadzeņu metastāzēm. Arī melanomām ir tendence izplatīties galvaskausa dobumā, tās gandrīz nekad metastizē sarkomas. Aptuveni 7,8% gadījumu primāro audzēju nav iespējams noteikt.

Dažādu smadzeņu audzēju metastāžu biežums (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

Audzēja atrašanās vietaMetastāžu līmenis
Bronhiālā adenokarcinomapiecdesmit%
Piena dziedzeru vēzispiecpadsmit%
Melanoma10,5%
Vēdera dobuma un iegurņa audzēji9,5%

Metastāžu lokalizācija smadzenēs

Galvaskausa dobumā ir dažādi sekundāro audzēju atrašanās vietas veidi. Šie veidi ir atkarīgi no tā, kuras struktūras tiek ietekmētas. Audzēji metastāzējas:

1) galvaskausa kaulā

2) Dura mater. Šis sekundāro audzēju izplatīšanās veids ir raksturīgākais prostatas adenokarcinomai, skaidru šūnu nieru vēzim, melanomai.

3) smadzeņu mīkstajā membrānā (sinonīmi: karcinomatozs meningīts, smadzeņu mīksto membrānu karcinoma). Audzēji, kas visbiežāk ir metastātiski pret pia mater: bronhu, piena dziedzeru, kuņģa adenokarcinoma

4) Metastāzes pašā smadzenēs, smadzeņu parenhīmā.

  • 80% no visiem sekundārajiem audzējiem ir lokalizēti smadzeņu puslodēs
  • 15% smadzenītēs
  • Smadzeņu stumbrā 5%

MEHĀNISMS audzēju izplatīšanai smadzenēs

Ir vairāki veidi, kā vēža šūnas var izplatīties visā ķermenī. Visbiežāk izplatās audzējs. hematogenously (caur arteriāliem asinsvadiem). Parasti sekundārie audzēji rodas no intrapulmonāriem mezgliem (turklāt tas var būt primārs vēzis vai metastāzes plaušās). Mazāk izplatīta ir mugurkaula audzēju izplatīšanās caur skriemeļu venozo sistēmu.

Audzēja bojājumu izplatībā liela nozīme ir cerebrospinālajam šķidrumam (cerebrospinālā šķidruma veids) Tādējādi primārie muguras smadzeņu un smadzeņu audzēji (medulloblastoma, glibolastoma, pineoblastoma) metastastējas. Varbūt arī kontakts metastātiska audzēja izplatība uz meninges. Dažos gadījumos tas notiek un limfogēns ceļš izplatās.

METĀNĀTU KLĪNISKĀS IZMEKLĒŠANAS smadzenēs

Smadzeņu metastāžu simptomi var būt līdzīgi primāro audzēju simptomiem, simptomu smagums ir atkarīgs no metastāžu lieluma, atrašanās vietas un skaita, kā arī no augšanas veida, apkārtējo smadzeņu struktūru saspiešanas, smadzeņu tūskas smaguma utt..

Biežākie smadzeņu metastāžu simptomi ir:

  • Parēze un paralīze
  • Runas traucējumi
  • Apziņas traucējumi (trulums vai neesamība)
  • Krampji (vispārēji vai lokāli)
  • Pavājināta garīgā funkcija

Smadzeņu metastāžu CT pazīmes

Kā smadzeņu metastāzes izskatās datortomogrāfijā (CT)? Gandrīz visos gadījumos tiek atklāti vienreizēji (retāk) vai vairāki (biežāk) tilpuma veidojumi, kas atbilst šādiem parametriem:

  • Neregulāra vai sfēriska forma
  • Struktūra ir neviendabīga, fokusa centrā var noteikt zema blīvuma reģionu audzēja centrālās daļas nekrozes un sabrukšanas dēļ. Perifērijā - blīvāks "loks", kas atspoguļo audzēja aktīvo daļu, kurai ir asinsvadi un tai ir spēja augt. Šo "loka" ieskauj zema blīvuma zona, kas atspoguļo smadzeņu audu pietūkumu. Šīs zonas platums var būt atšķirīgs - no dažiem mm līdz vairākiem desmitiem cm.Relatīvi viendabīga struktūra bez zema blīvuma vietas klātbūtnes centrā un bez perifokālas edēmas. Šī metastāžu struktūra norāda uz tās relatīvo "labo kvalitāti"
  • Attieksme pret blakus esošajām smadzeņu struktūrām. Perēkļiem var būt dažāda smaguma tilpuma ietekme uz blakus esošajām smadzeņu daļām, izraisot to pārvietošanu. Piemēram, apjoma veidošanās temporālajā daivā visbiežāk noved pie hipokampu izliekšanās zem smadzenītēm (temporālā-tentorālā dislokācija), smadzenīšu tilpuma veidošanās var ietekmēt smadzeņu stumbru, izraisot tā saspiešanu utt. Nāve ar metastāzēm smadzenēs var notikt smadzeņu stumbra saspiešanas un traucētas elpošanas un sirdsdarbības rezultāts. Atkarībā no lokalizācijas sekundārie perēkļi var izraisīt smadzeņu cerebrospinālā šķidruma sistēmas saspiešanu, izraisot oklūzas hidrocefālijas attīstību (krasa centrālās cerebrospinālā šķidruma telpu strauja paplašināšanās uz paaugstināta intracerebrālā spiediena fona, ja tiek aizklāta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana no galvaskausa dobuma).
  • Izaugsmes veids. Metastāzēm var būt infiltratīvs augšanas veids (augt, iznīcinot apkārtējos audus) un ekspansīvs tips (augt, spiežot apkārtējos audus). Pirmajā gadījumā tie visbiežāk sniedz komplikācijas asiņošanas veidā, tad otrajā tie parasti izraisa dislokācijas..
  • Kontrasta ieguves iespējas. Tipiski sekundārie smadzeņu audzēji palielina to blīvumu perifēros reģionos, intravenozi ievadot kontrastu, veidojot “gredzenu”, “pusgredzenu”, “spirāli”. Vēl retāk tiek novērots vienmērīgs fokusa kontrasta uzlabojums. Parasti audzēja centrālais laukums nepalielinās, tāpat kā perifokālās edēmas laukums..

Smadzeņu metastāzes, foto. Veicot CT ar kontrasta uzlabošanu vecāka gadagājuma pacientam (augšējā rindā kreisajā pusē) ar sūdzībām par galvassāpēm, tika atklāti vairāki tilpuma veidojumi smadzeņu kreisajā puslodē, kas intensīvi uzkrāj kontrastvielu. Veidojumiem ir raksturīga forma “gredzena” formā. Attēlos apakšējā rindā un augšējā labajā stūrī ir definēti vairāki perēkļi smadzenēs: skaidri redzami noapaļoti veidojumi ar blīvāku “malu” gar perifēriju, kas atrodas kreisajā parietālajā daivā.

Smadzeņu metastāžu MR pazīmes

MRI ir jutīgāka un specifiskāka metode centrālās nervu sistēmas metastāžu noteikšanai, salīdzinot ar datortomogrāfiju. Sekundārajiem audzējiem MR pētījumos ir vairākas kopīgas iezīmes.

T1 VI (bez kontrasta uzlabošanas)

  • Izointensīvs vai mēreni hipointensīvs signāls attiecībā uz smadzeņu balto vielu no audzēja aktīvās daļas
  • Hypointensīvs signāls no centrālās zonas (nekroze un pagrimums)

T2 VI

  • Hiperintensīvs signāls no metastāzes centrālās daļas
  • Paaugstināta signāla intensitāte no tūskotajiem smadzeņu audiem, kas apņem sekundāro audzēju, kā rezultātā metastāzes kļūst skaidrākas attēlos

Kontrasta uzlabošanas MRI

  • Ievērojams signāla intensitātes pieaugums
  • Signāla pastiprināšana perifērijā “gredzena” vai “vainaga” formā
  • Palīdz diferencēt asiņošanu metastāzēs no hemorāģiskā insulta (izteikta signāla pastiprināšanās pie T1 VI)

Smadzeņu metastāzes uz MRI. Foto. Plaušu vēzim tiek noteiktas vairākas smadzeņu metastāzes: kreisajā pusē T1-VI režīmā hipointensīvu veidojumu veidā, labajā pusē T2-VI režīmā vairāku pastiprināta signāla apgabalu formā, ko ieskauj perifokālās edēmas zona. Pacientam apstiprināts primārais plaušu audzējs.

Atsevišķi ir jāapsver smadzeņu melanomas metastāžu MR pazīmes, kurām ir signāla īpašības, kas atšķiras no citiem audzējiem, ņemot vērā melanīna klātbūtni struktūrā. Ne amiloido melanomas metastāzes MRI izskatās tāpat kā citu iepriekš aprakstīto audzēju metastāzes. T1-VI signālam ir izteikti hiperintensīvs (augsts, spilgts) signāls, bet T2-VI - izohiperaktīvs (zems) signāls.

Veicot smadzeņu MRI Sanktpēterburgā

Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) centrālās nervu sistēmas sekundāro audzēju diagnostikā

Tipisks smadzeņu sekundāro perēkļu attēls PET laikā ir radiofarmaceitiskā preparāta (FDG - fluorodeoksiglikozes vai marķētu aminoskābju, piemēram, metionīna) pastiprinātas uzņemšanas zonu klātbūtne ar nekrozes perēkļiem, paplašinātiem tūskas apgabaliem ar samazinātu FDG uztveršanu..

Kā izskatās PET CT metastāzes? Šeit jūs varat redzēt audzēju labajā pakauša daivā, ievērojami uzkrājot radiofarmaceitiskos līdzekļus (ar radioaktīvo fluoru apzīmētais metionīns). PET-CT ir metode, kuru atzīst "zelta standarts", ne tikai smadzeņu metastāžu noteikšanā, bet arī ļauj tās ticami atšķirt no citām formācijām (cistas, abscesi, hematomas, kavernomas utt.). Diagnostikas rezultāts ir atkarīgs no rūpīgas PET analīzes.

METODĀZU DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA DIVJŪTĀ

Procesa saasināšanās laikā atsevišķas metastāzes jānošķir no abscesa, parazitāras cistas, primārā smadzeņu audzēja, lacunar išēmiska insulta, hemorāģiska insulta, multiplās sklerozes. Šim nolūkam ir jāņem vērā slimības anamnēze, cita orgāna primārā audzēja klātbūtne, kā arī radiācijas diagnostikas metožu dati. Svarīga ir ne tikai aprīkojuma kvalitāte, bet arī radiologa, kurš novērtē attēlus, profesionalitāte. Dažreiz ir grūti atšķirt smadzeņu metastāzes no citiem veidojumiem, tāpēc jums ir jāmeklē Otrā atzinuma palīdzība.

PROGNOZE UN DZĪves ilgums pacientiem ar metastāzēm smadzenēs

Kopumā smadzeņu metastāžu noteikšanas prognoze ir nelabvēlīga. Tas, cik daudz pacientu dzīvo ar metastāzēm smadzenēs, lielā mērā ir atkarīgs no akūtu simptomu klātbūtnes, ņemot vērā šādus punktus:

  • Smadzeņu struktūru saspiešana, dislokācija un ķīļošanās
  • Sekundārais išēmisks insults vai asiņošana
  • Smadzeņu smadzeņu šķidruma aizplūšanas un intrakraniālās hipertensijas attīstības pārklāšanās
  • Dīgtspēja smadzeņu un kaulu oderējumā
  • Audzēja dīgšana smadzeņu traukos

Ja ir vismaz viens no iepriekš uzskaitītajiem stāvokļiem, pastāv ievērojams risks pacienta dzīvībai. Gluži pretēji, ja nav komplikāciju, dzīves ilgums pat metastāžu klātbūtnē smadzenēs var būt diezgan garš un sasniegt vairākus gadus.

APSŪKUMU METASTĀZES - APSTRĀDE

Kā ārstēt metastāzes smadzenēs?

1) Ķirurģiska ārstēšana - veidošanās noņemšanu no smadzeņu audiem var norādīt viena audzēja gadījumā. Lēmumu par to, vai izmantot šādu ārstēšanu, pieņem neiroķirurgs.

2) Ķīmijterapija. Atbilstoši izvēlēta ķīmijterapija var ievērojami palielināt dzīves ilgumu pat tad, ja audzējs nav radikāli noņemts. Izvēlētais zāļu veids ir atkarīgs no primārā audzēja histoloģiskā tipa, un to izvēlas ķīmijterapeits.

3) Smadzeņu apstarošana ar metastāzēm dod labus rezultātus, ja ir labs aprīkojums un nav kontrindikāciju. Radiācijas terapijas iespējas ir kibernazis un gamma nazis. Faktiski mēs runājam par radiācijas ķirurģiju: virzīts starojuma stars iznīcina patoloģiskos audus. Indikācijas šai metodei kopīgi nosaka staru terapeits un neiroķirurgs.

Otrais atzinums

Atkārtota CT vai MRI rezultātu interpretācija ar metastāzēm ir jēga diagnozes šaubu gadījumā, ja nepieciešams, ekspertu vērtējums, izvēloties specializētu ārstēšanu. Attēlu apspriešanās ar specializētiem radiologiem sarežģītos vai onkoloģiskos gadījumos ir kļuvusi par dārgas ārstēšanas daļu ārzemēs. Krievijā darbojas Nacionālais teleradioloģiskais tīkls - attālinātu konsultāciju pakalpojums vadošajiem diagnostikiem, ar kuru jūs varat saņemt alternatīvu atzinumu par pētījumu (CT, MRI vai PET)..