Piena dziedzeru vēzis

Melanoma

Krūts vēzis ir ļaundabīgs krūts jaunveidojums. Vietējās izpausmes: piena dziedzera formas izmaiņas, krūtsgala ievilkšana, ādas saburzīšana, izdalījumi no krūtsgala (bieži asiņaini), blīvējumu, mezgliņu palpācija, supraclavikulāru vai aksilāru limfmezglu palielināšanās. Visefektīvākā ķirurģiskā ārstēšana kombinācijā ar radiāciju vai ķīmijterapiju sākuma stadijās. Vēlākajos posmos tiek atzīmēta audzēju metastāze dažādiem orgāniem. Ārstēšanas prognoze lielā mērā ir atkarīga no procesa izplatības un audzēja histoloģiskās struktūras.

ICD-10

Galvenā informācija

Saskaņā ar PVO statistiku, katru gadu visā pasaulē tiek diagnosticēti vairāk nekā miljons jaunu ļaundabīgu krūts audzēju attīstības gadījumu. Krievijā šis skaitlis sasniedz 50 tūkstošus. Katrs astotais amerikānis saslimst ar krūts vēzi. Mirstība no šīs patoloģijas ir aptuveni 50% no visiem gadījumiem. Šī rādītāja samazināšanos kavē daudzās valstīs organizētas profilaktiskas skrīninga trūkums, lai agrīni atklātu krūts ļaundabīgus audzējus.

Krūts vēža skrīninga metožu analīze iedzīvotāju vidū liecina, ka to sieviešu mirstība, kuras piedalījās profilakses programmā, ir par 30-50 procentiem zemāka nekā grupās, kur profilakse netika veikta. Valstīs, kurās tiek veikti profilaktiski pasākumi (sieviešu apmācīšana pašpārbaudīt piena dziedzerus, medicīniskā pārbaude), tiek novērots dinamisks piena dziedzeru ļaundabīgo audzēju mirstības samazinājums. Daudzos Krievijas reģionos joprojām palielinās saslimstība un mirstība no krūts vēža, jo iedzīvotāji nav pietiekami nodrošināti ar profilaktiskiem pasākumiem..

Pašlaik krūts vēzis ir sadalīts vairāk nekā 30 formās. Visizplatītākie ir mezglaini vēži (viencentriski un multicentriski) un difūzais vēzis (ietver edematozi infiltratīvas un mastīta formas). Retās formās ietilpst Pedžeta slimība un krūts vēzis vīriešiem..

Krūts vēža cēloņi

Krūts vēža rašanos un attīstību veicina daži faktori:

  • Stāvs. Lielākā daļa krūts vēža gadījumu rodas sievietēm, ļaundabīgu audzēju parādīšanās vīriešiem ir 100 reizes mazāka;
  • Vecums. Visbiežāk krūts vēzis attīstās sievietēm pēc 35 gadiem;
  • Sarežģīta ginekoloģiskā vēsture: menstruāciju pārkāpumi, hiperplastiskas un iekaisīgas dzimumorgānu patoloģijas, neauglība, laktācijas traucējumi;
  • Ģenētiskā predispozīcija: ļaundabīgi audzēji, kas rodas tuviem radiniekiem, piena-olnīcu sindroms, ar vēzi saistīta genodermatoze, krūts vēža un sarkomas kombinācija, plaušu, balsenes, virsnieru dziedzeru ļaundabīgi audzēji;
  • Endokrīnās un vielmaiņas traucējumi: aptaukošanās, metaboliskais sindroms, cukura diabēts, hroniska arteriāla hipertensija, ateroskleroze, aknu patoloģija, aizkuņģa dziedzeris, imūndeficīts.
  • Nespecifiski kancerogēni faktori: smēķēšana, ķīmiski indi, nesabalansēts uzturs ar augstu kaloriju daudzumu, ogļhidrātiem bagāts un olbaltumvielām bagāts, jonizējošais starojums, darbojas saskaņā ar bioritmiem.

Jāatceras, ka esošie paaugstināta kancerogēnā riska faktori ne vienmēr izraisa krūts ļaundabīgu audzēju.

Klasifikācija

Krūts vēzi klasificē pēc attīstības pakāpes..

  • I posmā audzējs nepārsniedz 2 centimetrus diametrā, neietekmē šķiedru, kas ieskauj dziedzeru, nav metastāžu.
  • IIa posmam raksturīgs audzējs 2-5 cm, kas nav audzēts šķiedrās, vai mazāka izmēra audzējs, bet tas ietekmē apkārtējos audus (zemādas audus, dažreiz ādu: grumbu sindromu). Šajā posmā metastāžu arī nav. Audzējs iegūst 2-5 cm diametru. Tas neieaug apkārtējos zemādas taukaudos un krūšu ādā. Cita šķirne ir tāda paša vai mazāka izmēra audzējs, kas sadīgst zemādas taukaudos un ir pielodēts pie ādas (izraisa grumbu simptomus). Reģionālās metastāzes šeit nav..
  • IIb posmā metastāzes parādās reģionālajos limfmezglos padusē. Bieži vien atzīmējiet metratāzi intrathoracic parasternal limfmezglos.
  • IIIa stadijas audzēja diametrs ir lielāks par 5 centimetriem vai tas aug muskuļu slānī, kas atrodas zem piena dziedzera. Raksturīgs ir “citrona mizas” simptoms, pietūkums, krūtsgala ievilkšana, dažreiz čūlas uz dziedzera ādas un izdalījumi no krūtsgala. Nav reģionālo metastāžu.
  • IIIb stadiju raksturo vairākas aksilāru limfmezglu metastāzes vai atsevišķi supraclavikulāri (vai metastāzes parasternālos un subclavian mezglos).
  • IV posms - terminālis. Vēzis inficē visu piena dziedzeru, aug apkārtējos audos, nolemj ādu, un tas izpaužas kā plašas čūlas. Ceturtajā posmā ietilpst arī jebkura lieluma audzēji, kas metastē citos orgānos (kā arī otrajā piena dziedzerī un pretējās puses limfmezglos), veidojumi, kas ir stingri piestiprināti pie krūtīm.

Krūts vēža simptomi

Sākuma stadijā krūts vēzis nekādā veidā neizpaužas, ar palpāciju var atrast blīvu veidojumu dziedzera audos. Visbiežāk sieviete šo izglītību pamana pašpārbaudes laikā, vai arī profilaktisko pasākumu laikā to nosaka ar mammogrāfiju, piena dziedzeru ultraskaņu un citām diagnostikas metodēm. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas audzējs progresē, aug, izaug zemādas audos, ādā un krūškurvja muskuļos. Metastāzes ietekmē reģionālos limfmezglus. Ar asiņu plūsmu vēža šūnas nonāk citos orgānos un audos. Krūts vēzis visbiežāk izplatās metastāzes plaušās, aknās un smadzenēs. Audzēja nekrotiskā sabrukšana, citu orgānu ļaundabīgs bojājums noved pie nāves.

Komplikācijas

Krūts vēzim ir nosliece uz ātru metastāžu veidošanos reģionālajos limfmezglos: aksilārā, subklaviālā, parasternālā. Pēc tam ar limfas plūsmu vēža šūnas izplatās pa supraclavicular, scapular, mediastinal un dzemdes kakla mezgliem. Var tikt ietekmēta arī pretējās puses limfātiskā sistēma, un vēzis var pāriet uz otro krūti. Hematogēnas metastāzes izplatās plaušās, aknās, kaulos, smadzenēs.

Diagnostika

Viena no vissvarīgākajām metodēm krūts vēža agrīnai atklāšanai ir regulāra un rūpīga sieviešu pašpārbaude. Tādu sieviešu pašpārbaude, kurām ir risks saslimt ar krūts vēzi, kā arī visas sievietes, kas vecākas par 35–40 gadiem, ieteicams veikt katru mēnesi. Pirmais posms ir krūškurvja pārbaude spoguļa priekšā. Tiek konstatētas deformācijas, manāms vienas krūts palielināšanās salīdzinājumā ar otru. Citrona mizas simptoma (ādas ievilkšana) definīcija ir norāde tūlītējam kontaktam ar mammologu.

Pēc pārbaudes tiek veikta pamatīga sajūta, atzīmējot dziedzera konsistenci, diskomfortu un sāpīgumu. Nospiediet sprauslas, lai atklātu neparastu izdalīšanos. Diagnozējot krūts vēzi, izmeklēšana un palpācija var atklāt jaunveidojumus dziedzera audos. Instrumentālās diagnostikas metodes ļauj detalizēti izpētīt audzēju un izdarīt secinājumus par tā lielumu, formu, dziedzera un apkārtējo audu bojājuma pakāpi. ja ir aizdomas par krūts vēzi:

  • Rentgena izmeklēšana: mammogrāfija, ductogrāfija.
  • Piena dziedzeru ultraskaņa. Ultraskaņas izmeklēšanu papildina reģionālo limfmezglu un doplerogrāfijas pētījums..
  • Termogrāfija.
  • Krūšu MR.
  • Krūšu biopsija. Turpmākā audzēja audu citoloģiskā pārbaude atklāj ļaundabīgu augšanu..
  • Papildu diagnostika. Starp jaunākajām piena dziedzeru izmeklēšanas metodēm var atzīmēt arī scintiomamogrāfiju un mikroviļņu mikroviļņu attēlveidošanu..

Krūts vēža ārstēšana

Krūts vēzis ir viens no visvairāk ārstējamajiem blīvajiem ļaundabīgajiem audzējiem. Mazi audzēji, kas lokalizēti dziedzera audos, tiek noņemti, un bieži vien netiek atzīmēti noņemtā vēža, kas nav metastātisks, atkārtošanās gadījumi..

Krūts vēža ārstēšana ir ķirurģiska. Operācijas izvēle ir atkarīga no audzēja lieluma, apkārtējo audu un limfmezglu bojājuma pakāpes.

  • Mastektomija. Ilgu laiku gandrīz visām sievietēm ar ļaundabīgu krūts audzēju tika veikta radikāla mastektomija (pilnīga dziedzera noņemšana, kas atrodas netālu no krūškurvja limfmezgliem un muskuļiem, kas atrodas zem tā). Mūsdienās modificēts operācijas analogs tiek veikts biežāk, saglabājot krūšu muskuļus (ja tos neietekmē ļaundabīgais process).
  • Krūšu rezekcija. Slimības agrīnās stadijas un audzēja mazā izmēra gadījumos pašlaik tiek veikta daļēja mastektomija: tiek noņemta tikai tā dziedzera daļa, kuru ietekmē audzējs, ar nelielu daudzumu apkārtējo audu. Daļēja mastektomija parasti tiek kombinēta ar staru terapiju un parāda izārstēšanas rezultātus, kas salīdzināmi ar radikālo operāciju..

Limfmezglu noņemšana palīdz samazināt slimības recidīva iespējamību. Pēc izņemšanas tos pārbauda, ​​vai nav vēža šūnu. Ja operācijas laikā noņemtajos limfmezglos tiek konstatētas metastāzes, sievietes iziet staru terapiju. Turklāt ķīmijterapijas terapija tiek izrakstīta pacientiem ar paaugstinātu ļaundabīgu šūnu nonākšanas risku asinsritē..

Pašlaik pastāv metode estrogēna receptoru noteikšanai krūts vēža šūnās. Tos atklāj aptuveni divām trešdaļām pacientu. Šādos gadījumos ir iespējams apturēt audzēja attīstību, piemērojot krūts vēža hormonu terapiju.

Prognoze un profilakse

Pēc ļaundabīga krūts audzēja ķirurģiskas noņemšanas sievietes tiek reģistrētas pie mammologa-onkologa, regulāri tiek novērotas un pārbaudītas, lai noteiktu recidīvu vai metastāzes citiem orgāniem. Visbiežāk metastāzes tiek konstatētas pirmajos 3-5 gados, tad samazinās jauna audzēja attīstības risks.

Visuzticamākais krūts vēža profilakses pasākums ir regulāra sieviešu pārbaude pie mammologa, reproduktīvās sistēmas stāvokļa uzraudzība un ikmēneša pašpārbaude. Visām sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, jābūt mammogrammai.

Dzimumorgānu patoloģiju savlaicīga atklāšana, hormonālā nelīdzsvarotība, vielmaiņas slimības, izvairīšanās no kancerogēno faktoru ietekmes palīdz samazināt krūts vēža risku.

Krūts vēzis

Krūts vēža onkoloģija ir svešas jaunveidojumi, kas parādās dziedzera audos. Līdz šim zināmais šīs slimības pasugu skaits ir aptuveni divdesmit.
Vēža šūnas no parastajām šūnām atšķir ar paātrinātu metabolismu un patoloģisku struktūru. Kad rodas krūts vēzis, šīs šūnas pastāvīgi aug un vēlāk iekļūst limfmezglos un citos orgānos..

Mūsdienu zinātne uzskata, ka galvenais krūts vēža katalizators ir hormonālā fona izkropļojumi, kā rezultātā rodas visi citi vēža simptomi. Patiešām, saskaņā ar statistiku, viņi to atrod menopauzes laikā biežāk. Galu galā tas ir periods, kurā sievietes ķermenis strauji mainās dažādu hormonu ražošanā, ietekmējot piena dziedzeru stāvokli..
Negatīvi faktori ir gan dzimumhormonu pārmērīgums, gan trūkums. Tādējādi saslimstība ar sievietēm, kas ir pagājusi pēc dzemdībām un laktācijas, ir vairākas reizes zemāka nekā sievietēm, kuras nav dzemdējušas vai ir bijušas aborti. Pēdējā biežāk sastopamas krūts vēža pazīmes.

Sieviešu krūts vēža veidi var būt dažādi, mēs sniegsim visvienkāršāko klasifikāciju, ko pat nespeciālists var viegli saprast.

  • Mezglains - rodas biežāk nekā citi un pārstāv mazu mezgliņu veidošanos, kas nav nekas vairāk kā nekrotiskās (skartās) vietas. Vidējā posmā tas ir viegli palpējams, tam ir neviendabīga mezglaina struktūra. Audzējs ir sfēriskas formas, bet tam var būt sānu zari. Dziedzera audi mainās, lodēšana. Šie pirmie onkoloģijas signāli ir redzami ar neapbruņotu aci, kad rokas ir paceltas virs plecu līmeņa. Vizuāli jūs varat arī diagnosticēt, mainot ādas toni (dzeltenu, sarkanu, brūnu) un papilāru izdalījumus. Turpmākajos posmos tas noved pie limfmezglu iekaisuma, jaunveidojumu progresēšanas un attiecīgi - krūšu tilpuma palielināšanās. Var parādīties arī raksturīga keratinizēta āda un atvērtas čūlas..
  • Difūza - ir retāk sastopama nekā mezglaina, bet atšķirībā no bīstamākas. Galu galā tas attīstās daudzas reizes ātrāk, un to pavada salīdzinoši agrīna metastāze. Sakarā ar dziedzera sakāvi, krūtis uzbriest, un āda tiek mainīta. Difūzei ir savi veidi:
    • Infiltrējošs - parādās blīvs veidojums, un āda uzbriest un kļūst pārklāta ar raksturīgu garoza. Turklāt tiek ietekmēti limfmezgli, un slimība visskaidrāk izpaužas netālu no krūtsgala areola.
    • Iekaisuma - citādi to var saukt par mastītu un rodas nepareizas ārstēšanas dēļ. Blīvējumi krūškurvja iekšpusē ir sāpīgi, krūtis uzbriest un iegūst zilganu nokrāsu. Cieš limfmezgli un kapilārie trauki.
    • Carapace - slimības gaita ir ļoti ilga, audzējs ietekmē ne tikai piena dziedzerus, bet arī var izplatīties tālāk. Citās sugās novērotās dvesināšanas vietā samazinās krūšu tilpums, tās pigmentācija un parādās vairāki mezgliņi, pēc tam saplūstot vienā lielā audzējā.
  • Nipelis vēzis ir vismazāk pieminētais apakštips šajā apgabalā, tas skar tikai 3% pacientu. Notver nipeļa un deguna kanālus. Pirmās krūts vēža pazīmes sievietēm būs pēdas krūštura krūzīšu iekšējā virsmā. Tad ir pietūkums, parādās garozas un čūlas. Ar attīstību jaunveidojumi var ietekmēt citas krūts daļas, bet slimības progresēšana ir ārkārtīgi lēna..

Posmi

Lai saprastu, kā noteikt krūts vēža stadiju, jums jāzina, kā tie atšķiras. Audzēja diametrs, slimības ilgums, cik ietekmē ķermeni, kāda ir izdzīvošanas prognoze. Tiek izdalīti sākotnējie un 4 galvenie slimības attīstības posmi:

  • Sākotnējās - audzēja šūnas parādījās nesen, parasti fiziskās apskates laikā tās tiek atklātas nejauši. Šāds krūts vēzis sievietēm ir zems risks, veiksmīgas izārstēšanās iespējas ir neticami augstas un pārsniedz 98%. Ārsti iesaka regulāri veikt fizisko apskati atsevišķi un klīnikā (pirmsdzemdību klīnikā).
  • Pirmais ir jaunveidojums, kura diametrs nepārsniedz 2 centimetrus, un tas vēl nav skāris tuvumā esošos audus. I pakāpes krūts vēža izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 96%, kas padara prognozi par īpaši labvēlīgu.
  • Otrais - diametrs ir lielāks par 2 cm, bet vēl nav pārsniedzis 5 cm. Izdzīvošana ir saistīta ar limfātiskās sistēmas ievainojamību, taču veiksmīgas iznīcināšanas iespējas ir diezgan augstas (līdz 90%).
  • Treškārt, prognoze, kā veiksmīgi atbrīvoties no slimības, nav tik liela - līdz 70%, atkarībā no bojājuma pakāpes un attāluma no limfmezglu slimības fokusa. Bet vēl nav metastāžu veseliem orgāniem.
  • Ceturtais ir pēdējais onkoloģijas posms, kad šūnas ar asins plūsmu un limfas plūsmu nonāk citos orgānos, veidojot vairākus slimības perēkļus. Izārstēšanas varbūtība ir ārkārtīgi zema - līdz 10%

Attīstības ātrums

Uz jautājumu, cik ātri attīstās slimība, nevar precīzi atbildēt. Progress panākts daudzu faktoru dēļ, tostarp:

  • Pacienta vecums
  • Hormonāls fons
  • Dzīves apstākļi
  • Pavadošās slimības
  • Vēža tips

Pēdējais faktors ir viens no vissvarīgākajiem, jo ​​ir agresīvāki vēža veidi un mazāk agresīvi. Tādējādi pāreja no stadijas uz stadiju un vispārējā slimības progresēšana vienam pacientam var aizņemt gadu, bet vēl 10 gadus.

Izdzīvošana

Atbilde uz jautājumu, cik daudz viņi dzīvo ar krūts vēzi, ir tas, cik lielā mērā vēzis izplatās piena dziedzerī. Precīzākai definīcijai medicīnā tiek izmantots termins "piecu gadu izdzīvošana" - varbūtība izdzīvot vairāk nekā 5 gadus pēc onkoloģijas diagnozes noteiktā posmā.

Sākotnējā posmā, kā minēts iepriekš, vidējais dzīves ilgums krūts vēža gadījumā praktiski neatšķiras no parastā, jo lielākajā daļā pacientu tas tiek veiksmīgi izārstēts. Bet problēma ir tā, ka vismaz puse pacientu vēzi atklāj par 3-4 grādiem.

SkatuvePiecu gadu izdzīvošana
PirmkārtLīdz 95%
OtrkārtLīdz 80%
TrešaisLīdz 40%
CeturtaisLīdz 10%

Papildus izdzīvošanai ir būtisks arī recidīva jautājums. Mūsdienu medicīniskās ārstēšanas metodes negarantē simtprocentīgu vēža šūnu nogalināšanu. Tāpēc pēc kāda laika slimība var atjaunoties ar jaunu sparu un ietekmēt citus svarīgus pacienta ķermeņa elementus. Jo vairāk vēža šūnas ir izaugušas pirms terapijas vai operācijas sākuma, jo lielāka ir krūts vēža atkārtošanās iespējamība. Turklāt visbīstamākie ir pirmie 5 gadi pēc šķietami veiksmīgas terapijas. Tādēļ ārstēšanas beigās regulāri jānovēro vēža pacienti. Tas padarīs krūts vēža prognozi labvēlīgāku..

Diagnostika

No visām metodēm krūts vēža agrīnai diagnosticēšanai vissvarīgākais ir pašpārbaude, jo ir ārkārtīgi svarīgi simptomus pamanīt jau laikus. Ārsti uzstāj uz ikmēneša pašpārbaudi visām sievietēm vecumā virs 35 gadiem un tām, kuras ir pakļautas riskam.
Jums jāsāk ar vienkāršu krūškurvja pārbaudi ar spoguli. Ja viens no tiem ir palielināts attiecībā pret otru, tiek novērota deformācija vai āda pakāpeniski pārvēršas par citrona miziņu - jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu. Šī ir vienkāršākā sākotnējā krūts vēža onkoloģijas diagnoze..

Krūts vēzi pats par sevi biežāk var atklāt otrajā nedēļā pēc menstruālā cikla sākuma. To ir vieglāk atpazīt, ja pārbaudes laikā, stāvot vai guļus, viena roka tiek iemesta aiz galvas, bet otrā - palīdz inspekcijā.
Papildus vizuālai pārbaudei ir jāpārbauda krūtis ar pieskārienu, vai nav audzēja mezglu. Ja palpēšanas laikā jūtama diskomforta sajūta vai sāpes, vizīti pie mammologa nevar atlikt. Nenormālu izdalīšanos no sprauslām nosaka, nedaudz saspiežot tos. Ātra slimības atklāšana ir absolūtas izārstēšanas garantija, tāpēc tā ir būtiska.

Kā identificēt krūts vēzi klīniskajā vidē

Instrumentu un metožu komplekts krūts vēža noteikšanai ārstiem ir diezgan plašs. Galvenie no tiem ir:

  • Mamogrāfija
  • Termogrāfija
  • Magnētiskās rezonanses terapija
  • Ultraskaņas procedūra
  • Biopsija
  • Citoloģiskā izmeklēšana
  • Radioizotopu skenēšana
  • Skintimamogrāfija

Šīs modernās metodes ļauj ne tikai veikt precīzu diagnozi, atšķirot to no, piemēram, mastopātijas, bet arī sniedz konkrētu priekšstatu par audzēja stāvokli, lielumu un tā ļaundabīgumu..

Simptomi un pazīmes

Krūts vēža pazīmes pirmajā posmā ir maz vai vispār nav pamanāmas. Piemēram, parādās mazi mezgliņi, kas izpaužas ar palpāciju. Ir ziņkārīgi, ka sāpīgas neoplazmas bieži norāda uz labdabīgu audzēju, bet ļaundabīgas sāpes sākotnējās stadijās neizraisa. Mezgliņš var būt nekustīgs vai nedaudz kustēties zem pirkstu spiediena.
Citi krūts vēža signāli ir ādas struktūras izmaiņas, uz tās var parādīties grumbas, grumbas, pietūkums vai garoza, kas līdzīga oranžai. Var parādīties arī nelielas čūlas, kas vēlākos posmos tiek nomāktas un asiņotas..

Ja slimība skar krūtsgalu, tad signāls tam ir patoloģiska izdalīšanās, kā arī izmaiņas krūtsgals ādā un areola ap to. Nejauciet to ar sekrēcijām zīdīšanas laikā (barojot).
Pie krūts vēža simptomiem pieder arī limfmezglu proliferācija, kas raksturīga 2. pakāpei. Un, pirmkārt, cieš tuvumā esošie mezgli, kas atrodas padusēs.

Ārstēšana

Ja jūs ārkārtīgi uztrauc tas, vai tiek ārstēts krūts vēzis, tad mēs esam pārliecināti, ka esam gatavi sniegt pozitīvu atbildi. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams pilnībā noņemt visas audzēja šūnas. Protams, jo vieglāk to izdarīt, jo agrāk audzējs tika atklāts.

Mūsdienu krūts vēža ārstēšanas metodes ietver daudz dažādu terapiju, taču visefektīvākais veids ir bijis un joprojām ir ķirurģisks, kurā ir iespējams pilnībā noņemt krūti vai noņemt tikai audzēju ar tā mazo izmēru.

Mastektomija - vienas no pacienta krūtīm noņemšana, parādīta vēža vēlīnās stadijās. Pašreizējā plastiskās ķirurģijas attīstības līmenī šādas operācijas bieži tiek veiktas kopā ar rekonstrukciju. Tas ir, tūlīt pēc krūšu noņemšanas tiek implantēts implants, kas izskatās kā orgāns. Pēc mastektomijas, ko parasti izraksta no trešās vēža pakāpes, tiek veikta rūpīga tuvumā esošo audu un limfmezglu pārbaude, lai izslēgtu iespējamos recidīvus.

Citas slimības ārstēšanas metodes ir šādas terapijas:

  • Radiācija - palēnina audzēja šūnu augšanu. Faktiski, kad ķirurģiska ārstēšana nav iespējama vai audzēja augšana ir agresīva.
  • Hormonāli - virkne onkoloģisko jaunveidojumu ir neaizsargāti pret noteiktiem dzimumhormoniem, tāpēc ārsti var izmantot savus mākslīgos analogus vai antagonistus, bet tikai pēc rūpīgas histoloģiskas izmeklēšanas laboratorijā.
  • Mērķtiecīgi - tā kā vēža šūnas izstrādā savu aizsardzību pret zālēm un hormoniem, kas tās iznīcina, ir izstrādāti rīki, kas samazina šo aizsardzību un selektīvi iedarbojas tikai uz ļaundabīgām šūnām.
  • Ķīmiski - ir tādu zāļu lietošana, kas ir kaitīgas vēža šūnām. Parasti to izraksta no slimības otrās pakāpes, kā arī tad, ja hormonu terapija nav efektīva. Šajā gadījumā ķīmijterapija, pirmkārt, var sagatavot svešu veidojumu ķirurģiskai iejaukšanai, otrkārt, palīdzēt neitralizēt metastāzes, kas izkliedētas visā ķermenī, un, visbeidzot, samazināt ļaundabīgo veidojumu līdz izmantojamam izmēram..

Ārstēšana jāveic visaptveroši, pastāvīgā speciālista uzraudzībā, arī pēc atveseļošanās. Ņemiet vērā, ka daudzām metodēm ir sarežģījumi un blakusparādības, kuras var novērst ar citām zālēm un citām medicīnas ierīcēm..

Cēloņi

Galvenais audzēja bojājuma rašanās faktors, zinātnieki uzskata hormonālo. Bet sieviešu krūts vēža onkoloģijai ir arī citi iemesli. Apsveriet, kas palielina slimības iespējamību:

  • Līdzīgu slimību gadījumi radiniekiem
  • Iepriekš atklātas ar vēzi nesaistītas krūts slimības
  • Gados vecāks vecums
  • Nebija grūtniecības un / vai dzemdību
  • Pārāk mazs (mazāk nekā gads) zīdīšanas periods
  • Dzemdības vēlīnā vecumā (virs 35 gadiem)
  • Agrīnas menstruācijas vai vēlīna menopauze
  • Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
  • Liekais svars
  • Alkohola un tabakas lietošana
  • Neliels tauku audu procents piena dziedzera struktūrā

Faktoru skaits ir pietiekami liels, un tie visi spēlē šo vēža rašanās lomu.

Kā izvairīties

Uzreiz uzsveram, ka nav iespējams 100% apdrošināties pret krūts vēzi. Tomēr jūs varat ievērojami samazināt slimības (alkohola, tabakas, liekā svara) iespējamību un saprast, ko daba ir sagatavojusi sievietes ķermenim. Šeit tas, pirmkārt, attiecas uz dzemdībām un zīdīšanu. Ilgstoša laktācija un dzemdības (vēlams ne atsevišķi) aktīvā vecumā ievērojami samazina krūts vēža risku.

Mūsdienu pasaule diktē noteiktas modes tendences meitenēm, no kurām ne visas ir drošas. Piemēram, nepareiza sauļošanās vai ekstrēmi sporta veidi ar periodiskām traumām krūškurvja apvidū rada papildu vēža risku. Svarīga loma ir arī stresam, tāpēc mierīgs dzīvesveids, pareizs uzturs un mērena sporta slodze daudzus gadus palīdzēs jums saglabāt veselību.!

Labdien! Asociācija Kopā ar onkologiem viņa izstrādāja virkni brošūru, no kuras pacienti un viņu ģimenes var saņemt būtisku informāciju par mūsdienīgu diagnostiku un ārstēšanu: galvas un kakla audzēji, nieru vēzis, plaušu vēzis, krūts vēzis, melanoma, imūno-onkoloģijas iespējas, kā arī par psiholoģisko un juridisko atbalstu. Dzīvesveida ieteikumi ārstēšanas laikā. Mērķtiecīga terapija ādas melanomas izdevumam

Piena dziedzeru vēzis

Krūts vēzis (BC) ir visizplatītākais vēzis sievietēm. Tas ir arī visizplatītākais vēža nāves cēlonis sieviešu vidū..

Tomēr pēdējos gados šī tendence attīstītajās valstīs mainās. Mūsdienās onkologu arsenālā ir veidi, kā reāli ietekmēt mirstību no krūts vēža..

Un, lai gan vēl ir pāragri runāt par pilnīgu uzvaru pār šo slimību, ārsti Beļģijā spēj vismaz apturēt krūts vēža progresēšanu, lai krūts vēzis neietekmētu nāves cēloni.

Tas ir, ar modernu ārstēšanu Eiropā remisijas ilgums un noturība ir pietiekama, lai būtu laiks nomirt no citiem ar onkoloģiju nesaistītiem cēloņiem.

Galvenie krūts vēža attīstības cēloņi

  1. Vecums un dzimums. Vecuma ietekmi uz krūts vēža attīstības risku ilustrē SEER, kurā invazīva krūts vēža biežums sievietēm līdz 50 gadu vecumam ir 44,0 uz 100 000, salīdzinot ar 345 gadījumiem uz 100 000 sievietēm 50 gadu vecumā un vecākiem..
  2. BRCA1 un BRCA2 gēnu mutācijas ir vissvarīgākais pārmantotais riska faktors. Pēc dažādiem avotiem, šādas mutācijas klātbūtne nosaka krūts vēža risku no 30 līdz 90%.
  3. Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Vispārējie dati liecina par aptuveni 25% lielāku krūts vēža risku pašreizējiem KSK lietotājiem. Risks samazinās ar vecumu un laiku pēc tam, kad pārtraucat lietot KPK.
  4. Ilgstoša kombinētā hormonu aizstājterapija (HRCT). Invazīva krūts vēža biežums bija par 26% lielāks sievietēm, kuras pēc nejaušības principa nozīmētas kombinētai HAT, nekā sievietēm, kuras saņēma placebo.

Papildu riska faktori

Dzīves līmenis un uzturs. Kopumā rādītāji mainās atkarībā no rūpniecības attīstības līmeņa - attīstītajās valstīs 80 000 gadījumu ir vairāk nekā 80, mazāk attīstītajās valstīs - mazāk nekā 40 uz 100 000 iedzīvotāju.

Vides faktoru ietekme uz krūts vēža risku:

  • tabakas dūmi (gan aktīvā, gan pasīvā iedarbība);
  • uzturs (piemēram, cepta un kūpināta gaļa, liels daudzums piesātināto tauku);
  • alkohola lietošana (stiprs alkoholiskais dzēriens īpaši palielina risku);
  • vides kancerogēni (pesticīdu iedarbība, radiācija un vides un pārtikas estrogēni).

Slimības veidu klasifikācija

Zemāk ir uzskaitīti dažādi krūts vēža veidi ar norādi par diagnozes biežumu..

  • Penetrējoša kanāla karcinoma ir visizplatītākais krūts vēzis. Tas mēdz metastizēt ar limfātiskās sistēmas palīdzību. Bojājumu biežums ir 75% no krūts vēža gadījumiem..
  • In situ karcinoma (LCIS) notiek 2,8 gadījumos uz 100 000 sievietēm. Maksimālais saslimstības līmenis rodas sievietēm vecumā no 40 līdz 50 gadiem.
  • Infiltrējošs lobular vēzis veido mazāk nekā 15% gadījumu.
  • Medulārā (dziedzeru) karcinoma veido apmēram 5% gadījumu, un to parasti novēro jaunām sievietēm..
  • Gļotāda (koloidālā) karcinoma tiek novērota mazāk nekā 5% no invazīva krūts vēža gadījumiem..
  • Cauruļveida krūts vēzis - 1-2% gadījumu.
  • Papilāru karcinoma parasti tiek novērota sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem, un tās veido aptuveni 1-2% no visiem gadījumiem.
  • Metaplastisks krūts vēzis - 1% gadījumu.
  • Pedžeta slimība veido 1-4% no visiem krūts vēža gadījumiem, un tās biežums ir visaugstākais dzīves sestajā desmitgadē (vidējais vecums 57 gadi).

Pirmās krūts vēža pazīmes

Visizplatītākās agrīna krūts vēža pazīmes ir vienreizējs vai vienreizējs krūšu audos. Un tas vienmēr ir iemesls, lai sieviete redzētu ārstu. Bet katrai sievietei jāzina arī par citām izmaiņām viņas krūts vai krūtsgalā, kas norāda uz iespējamu vēzi..

Dažādiem krūts vēža veidiem ir unikāli vienlaikus simptomi. Piemēram, invazīva ductal carcinoma (IDC), kas veidojas piena vados, var izraisīt izteiktu vienreizēju sajūtu, kas var būt jūtama, un iekaisīgi krūts audzēji neveido gabalus vai kunkuļus.

Krūts audzēju simptomi ir dažādi un individuāli. Dažas izplatītas agrīnas krūts vēža pazīmes ir:

  • ādas izmaiņas, piemēram, pietūkums, apsārtums vai citas redzamas atšķirības vienā vai abās krūtīs;
  • krūšu izmēra palielināšanās vai izmaiņas;
  • izmaiņas viena vai abu sprauslu izskatā;
  • izdalījumi no sprauslām, izņemot mātes pienu;
  • sāpes jebkurā krūšu daļā;
  • klucīši vai mezgli.

Ir svarīgi atcerēties, ka šīs izmaiņas varēja izraisīt citi labdabīgi apstākļi. Piemēram, ādas struktūras izmaiņas krūtīs var izraisīt tādas ādas slimības kā ekzēma, un pietūkušos limfmezglus var izraisīt infekcija piena dziedzerī vai cita nesaistīta slimība. Vizīte pie ārsta novērtēšanai palīdzēs noteikt, vai tas, ko pamanījāt, rada bažas..

Īpašas pazīmes dažādiem krūts vēža veidiem

Ductal carcinoma in situ (DCIS) neizraisa simptomus. Retos gadījumos sieviete var justies vienreizēja krūtīs vai izdalījumi no sprauslas. Tomēr lielāko daļu DCIS gadījumu atklāj tikai ar mammogrāfiju..

Lobulārā karcinoma in situ (LCIS) neizraisa simptomus un nevar redzēt ar mamogrāfiju. Šis stāvoklis parasti tiek atklāts, kad ārsts veic krūts biopsiju cita iemesla dēļ, piemēram, lai pārbaudītu nesaistītu krūts audzēju. Ja cilvēkam ir LCIS, krūšu šūnas mikroskopā izskatīsies neparasti..

Iekaisīgs krūts vēzis (IBC) reti izraisa krūšu veidošanos un var nebūt redzams mammogrammā.

Šāda veida onkoloģijas izpausmes ietver:

  • sarkana, pietūkuša, niezoša krūtis, maiga uz tausti;
  • krūškurvja virsmai var būt rievota vai raibs izskats, kas līdzīgs apelsīna mizai (ko bieži sauc par peau d'orange);
  • smagums, dedzināšana vai sāpes vienā krūtīs;
  • viena krūts ir ievērojami lielāka par otru;
  • apgriezts nipelis (vērsts uz iekšu);
  • pašpārbaudes laikā vienreizējs nav jūtams;
  • pietūkuši limfmezgli pie rokas un / vai virs kakla.
  • pēc antibiotiku kursa simptomi nav izzuduši.

Iekaisuma krūts vēzis, kā likums, neizraisa izteiktu sabiezējumu krūtīs. Ar neapbruņotu aci var redzēt piena dziedzera virsmas izmaiņas, ko izraisa iekaisīgs krūts vēzis.

Simptomi ar šāda veida vēzi var strauji attīstīties, un slimība var ātri progresēt. Par visām pēkšņām krūšu struktūras vai izskata izmaiņām nekavējoties jāziņo ārstam..

Simptomi vīriešiem

Simptomi vīriešiem var būt līdzīgi tiem, kurus piedzīvo sievietes, un tie var ietvert:

  • kunkuļi krūtīs, parasti nesāpīgi;
  • krūšu palielināšana;
  • ādas izmaiņas krūtsgalā vai krūtīs, piemēram, pietūkums, grumbu veidošanās vai apsārtums;
  • izdalījumi no sprauslām.

Slimības posmi

0 posms (neinvazīva, karcinoma in situ): nav norāžu, ka vēža šūnas izplatās no piena dziedzeru daļas, kurā tās veidojušās, un iebrūk kaimiņu normālajos audos..

Ir divi 0 posma veidi:

► Ductal carcinoma in situ (DCIS) rodas, kad krūts kanālos attīstās vēža šūnas. Mūsdienās DCIS 0 stadija tiek diagnosticēta biežāk, jo vairāk sieviešu iziet regulāras mammogrāfijas. DCIS var kļūt invazīva, tāpēc svarīga var būt agrīna ārstēšana..

► Lobulārā karcinoma in situ (LCIS) rodas, kad lobulās veidojas netipiskas šūnas. Šis stāvoklis reti kļūst par invazīvu vēzi..

I posms ir sadalīts divās kategorijās:

► IA stadija (1.A stadija): audzējs ir 2 cm vai mazāks (zirņa vai nomizotu zemesriekstu lielums) un nepārsniedz krūškurvi.

► IB posms (1.B posms): limfmezglos ir sastopami mazi vēža šūnu kopumi, kas nav lielāki par 2 mm, vai krūts iekšpusē nav audzēja, vai audzējs ir mazs, 2 cm vai mazāks.

II posms ir sadalīts divās kategorijās:

► IIA posms (2.A posms):

  • Krūškurvī nav audzēja, bet vēzis ir izplatījies uz aksilārajiem limfmezgliem (PLU);
  • Audzējs krūtīs ir 2 cm vai mazāks, un tas ir izplatījies uz aksilāriem limfmezgliem;
  • Audzēja lielums ir no 2 cm līdz 5 cm, bet tas neaptver aksilāros limfmezglus.

► IIB posms (2.B posms):

  • Audzēja lielums ir no 2 cm līdz 5 cm, un tas izplatījās PLU;
  • Audzējs ir lielāks par 5 cm, bet tas neattiecas uz aksilāriem limfmezgliem.

Otrajā posmā TNM apzīmējums palīdz aprakstīt slimības apmēru. Visbiežāk II stadijas krūts vēzi raksturo šādi:

  • T: T1, T2, T3 vai T4, atkarībā no primārā audzēja lieluma un / vai pakāpes
  • N1: audzējs ir izplatījies limfmezglos.
  • M0: slimība nav izplatījusies citās ķermeņa daļās..

► IIIA posms (3A posms) - ir taisnība, ka:

  • Krūtā audzējs netika atklāts, bet tas atrodas aksilārajos limfmezglos, kas ir piestiprināti pie citām struktūrām, vai arī audzējs ir atrodams limfmezglos pie krūts kaula;
  • Audzējs ir 2 cm vai mazāks. Audzējs ir izplatījies uz PLN, kas ir piesaistīti viens otram vai citām struktūrām, vai arī tas var izplatīties uz limfmezgliem blakus krūšu kaulam, vai
  • Audzēja izmērs ir no 2 cm līdz 4 cm.Audzējs ir izplatījies uz PLN, kas ir piestiprināti viens ar otru vai citām struktūrām, vai arī tas var izplatīties uz limfmezgliem netālu no krūšu kaula, vai
  • Audzējs ir lielāks par 5 cm.Audzējs ir izplatījies PLU, ko var piestiprināt viens otram vai citām struktūrām, vai arī tas var izplatīties uz limfmezgliem netālu no krūšu kaula..

► IIIB stadija (3.B stadija): audzējs var būt jebkura izmēra un:

  • Tas izplatīsies uz krūškurvja sienas un / vai krūšu ādas;
  • Izplatās uz PLW, ko var piestiprināt viens otram vai citām struktūrām, vai vēzis var izplatīties limfmezglos netālu no krūšu kaula;

► IIIC posms (3.C posms):

  • audzējs var būt jebkura izmēra un var izplatīties uz krūškurvja sienas un / vai krūts ādu.
  • Vēža šūnas atrodas limfmezglos virs vai zem kakla..
  • Vēža šūnas var izplatīties uz PLU vai limfmezgliem netālu no krūšu kaula..
  • Vēzis, kas izplatījies uz krūts ādas, ir iekaisīgs krūts vēzis..

Visbiežāk III stadijas krūts audzēju raksturo šādi:

  • T: T1, T2, T3 vai T4, atkarībā no primārā audzēja lieluma un / vai pakāpes
  • N1: vēzis ir izplatījies limfmezglos.
  • M0: slimība nav izplatījusies citās ķermeņa daļās..

Kas ir IV stadijas krūts vēzis??

Tas ir metastātisks krūts vēzis. Vēzis šajā posmā ir izplatījies ārpus krūts, padusēs un piena dziedzera iekšējos limfmezglos citās ķermeņa daļās, kas atrodas tuvu vai tālu no krūts. Skartās vietas var ietvert kaulus, smadzenes, plaušas vai aknas, un tajā var būt iesaistīta vairāk nekā viena ķermeņa daļa..

IV stadijā TNM apzīmējumi palīdz aprakstīt slimības apmēru. Lielāks skaits norāda uz plašāku slimību. Visbiežāk IV stadijas vēzis tiek raksturots šādi:

  • T: T1, T2, T3 vai T4, atkarībā no primārā audzēja lieluma un / vai pakāpes.
  • N1: vēzis ir izplatījies limfmezglos
  • M1: slimība ir izplatījusies citās ķermeņa daļās

Diagnostikas metodes Beļģijā

Beļģijā diagnoze ir visaptveroša. Tas ir saistīts ar ārstēšanas pieejas īpatnībām..

Tātad Krievijā krūts vēža ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota gandrīz 100% gadījumu, izņemot pilnīgi nederīgas iespējas. Eiropā un jo īpaši Beļģijā dažus krūts vēža veidus agrīnā stadijā var veiksmīgi ārstēt bez operācijas.

Šajā sakarā tieši pirms ārstēšanas tiek noteikti visi audzēja parametri (klīniskais tips, genotips, hormonu atkarība, precīza izplatība utt.).

Diemžēl Krievijā dažus parametrus nosaka tikai pēc operācijas. Un daži (limfmezglu bojājumu neesamība, precīzs "audzēja genomiskais portrets" utt.) Lielākajā daļā klīniku nekad netiek ņemti vērā, nosakot ārstēšanas taktiku.

Krūts attēlveidošanas metožu precizitāte

Metode

Jutīgums

Specifiskums

PPV

Lietošanas indikācijas

63–95% (> 95% uztverami, 50% nemanāmi, 83–92% sievietēm virs 50 gadiem; blīvā krūtīs samazinātas līdz 35%)

14–90% (ievērojami par 90%)

Sākotnējā krūšu pārbaude sievietēm pēc 35 gadu vecuma

Taustāms par 74–94%

Sākotnējs taustāmo bojājumu pētījums sievietēm līdz 35 gadu vecumam

21-97% (1 cm un aksilārais rādītājs; var palīdzēt prognozēt zāļu rezistenci

96% (90% no aksiālām metastāzēm)

Padušu, krūšu kurvja un multifokālo bojājumu novērtēšana

Izdzīvošanas prognoze

Laikā no 1990. līdz 2015. gadam mirstība no krūts vēža Eiropā samazinājās par 39%. Samazināšanās ir notikusi gan jaunām, gan vecākām sievietēm, bet kopš 2007. gada tā ir palēninājusies sieviešu vecumā līdz 50 gadiem.

Tiek uzskatīts, ka mirstības samazināšanās no krūts vēža šajā periodā ir gan agrīnas atklāšanas, gan ārstēšanas metožu uzlabošanas progresa sekas..

Ieviešot tādas ārstēšanas metodes kā imūnterapija, mērķtiecīga terapija un bioloģiskā terapija, mirstības samazināšanās tempam joprojām vajadzētu pieaugt, taču šobrīd statistika vēl nav iesniegta.

Prognostiskie faktori

Amerikas patologu koledža (KLP) ir identificējusi daudzus krūts vēža prognostiskos faktorus sieviešu ar krūts vēzi klīniskai vadībai. Prognozes faktori ir šādi:

  • aksilārā limfmezgla stāvoklis;
  • audzēja lielums;
  • limfātiskā / asinsvadu invāzija;
  • pacienta vecums;
  • histoloģiskais novērtējums;
  • histoloģiski apakštipi (piemēram, cauruļveida, gļotādas [koloīdi] vai papilāri);
  • reakcija uz neoadjuvantas terapiju;
  • estrogēna receptora / progesterona receptoru (ER / PR) stāvoklis;
  • HER2 gēna amplifikācija vai pārmērīga ekspresija.

Bojājumi paduses limfmezglos ir indikators, ka krūts vēzis ir izplatījies citos orgānos. Izdzīvošana un recidīvs nav atkarīgs no iesaistīšanās līmeņa, bet ir tieši saistīti ar skarto mezglu skaitu.

Pacientiem bez limfmezglu bojājumiem 10 gadu dzīvildze kopumā ir 70%, bet 5 gadu recidīva rādītāji ir 19%. Ar bojājumiem limfmezglos recidīvu līmenis pēc 5 gadiem ir šāds:

  • No viena līdz trim pozitīviem mezgliem - 30–40%;
  • No četriem līdz deviņiem pozitīviem mezgliem - 44-70%;
  • ≥10 pozitīvi mezgli - 72-82%.

HER2 pozitivitāte

Agrāk HER2 pārmērīga ekspresija bija saistīta ar agresīvāku audzēja fenotipu un sliktāku prognozi - lielāku recidīvu līmeni un paaugstinātu mirstību. Turklāt neatkarīgi no citām klīniskajām pazīmēm - audzēja vecuma, stadijas un pakāpes.

Tagad prognoze ir ievērojami uzlabojusies, ieviešot uz HER2 orientētu terapiju, kas, piemēram, Beļģijā ietver tādas inovatīvas zāles kā:

  • Trastuzumabs ir monoklonāla antiviela;
  • Pertuzumabs ir monoklonāla antiviela;
  • Lapatinibs ir mazmolekulārs tirozīnkināzes inhibitors;
  • Neratinibs ir mazmolekulārs tirozīnkināzes inhibitors;
  • Emotansīns Adotrastumumabs ir antivielu un zāļu konjugāts, kas īpaši paredzēts HER2 receptoriem.

Sirds un asinsvadu slimības

Sirds un asinsvadu slimību (CVD) risks ir palielināts sievietēm ar krūts vēzi. Šis pieaugums daļēji skaidrojams ar dažu krūts vēža ārstēšanas veidu kardiotoksisko efektu (piemēram, ķīmijterapiju, staru terapiju, mērķtiecīgu terapiju, piemēram, trastuzumabu)..

Vecāku sieviešu pēcmenopauzes periodā populācijā pārdzīvojušajiem krūts vēža slimniekiem ir lielāks mirstības risks sirds un asinsvadu slimību dēļ nekā sievietēm bez krūts vēža anamnēzē. Paaugstināts risks parādās apmēram 7 gadus pēc krūts vēža diagnozes..

Klīnikas Beļģijā, kas diagnosticē vēzi

Pirmkārt, Jules Bordet onkoloģijas institūts ir viena no vadošajām onkoloģijas klīnikām Eiropā.

Arī augstā tehniskā un kvalifikācijas līmenī krūts vēža diagnostiku var veikt Beļģijā šādās klīnikās:

Jūs varat pabeigt pilnīgu un precīzu piena dziedzeru veselības stāvokļa diagnozi, kā arī noteikt iespējamo krūts vēža attīstības risku Beļģijā, rakstot mums caur atsauksmju veidlapu vai pasūtot atzvanīšanu. Uz visiem jūsu jautājumiem atbildēsim detalizēti (!).

Raksts tika sagatavots, pamatojoties uz materiāliem:

1. Pavani Chalasani, MD, MPH; Galvenais redaktors: Džons V Kiluks, MD "Krūts vēzis: prakses pamati, fons, anatomija"

2. "Krūts vēzis: simptomi, riska faktori, diagnostika, ārstēšana"

3. "Informācija par krūts vēzi un atbalsts"

4. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Globālā vēža statistika 2018: GLOBOCAN aplēses par saslimstību un mirstību visā pasaulē par 36 vēža gadījumiem 185 valstīs. CA vēzis J Clin. 2018. gada nov. 68 (6): 394–424.

5. Uzraudzības epidemioloģija un gala rezultāti (SEER). Vēža statusi: sievietes krūts vēzis. Nacionālais vēža institūts.

Krūts vēzis: simptomi un pazīmes, stadijas, ārstēšana, prognoze

Starp sievietēm izplatīts vēzis ir krūts vēzis. Ārstēšanas panākumi un pacienta dzīves ilgums ir atkarīgs no savlaicīgas slimības noteikšanas. Zemāk ir aprakstīti krūts vēža simptomi, attīstības stadijas, diagnostikas un ārstēšanas metodes..

Krūts vēzis kas tas ir?

Piena dziedzeri sastāv no lobulām jeb dziedzeriem, kanāliem piena pārnešanai uz sprauslām, taukiem, saistaudiem, asinīm un limfas traukiem.

Krūts vēzis ir ļaundabīgu jaunveidojumu krūts bojājums, kas aizvieto dziedzera audus. Visbiežāk tiek atklāta karcinoma, kas attīstās daivās vai kanālos, bet papildus tai ir vēl 20 citi krūts vēža veidi.

Slimības biežums ir augsts sievietēm vecumā no 40 gadiem, un maksimālais vēža gadījumu skaits ir novērots laika posmā no 60 līdz 65 gadiem..

Vēža šūnām ir neparasta struktūra un augsts dalīšanās ātrums, jo tajās notiek ātra metabolisms. Parādoties krūšu audos, tie, attīstoties slimībai, iekļūst tuvējos limfmezglos, un vēlākajos posmos tie ietekmē arī attālos audus, ieskaitot kaulus un iekšējos orgānus.

Turklāt ļaundabīgo šūnu dzīves cikls ir īsāks nekā veselīgo, un to sabrukšana izraisa vispārēju organisma intoksikāciju..

Ārsti redz galveno krūts vēža cēloni hormonālās izmaiņās. Biežāk slimība attīstās sievietēm menopauzes laikā, kad dramatiski mainās hormonu ražošana. Šajā gadījumā tiek ražots mazāk progesterona un estrogēna, kas ietekmē piena dziedzeru stāvokli.

Nelabvēlīga parādība tiek uzskatīta ne tikai par trūkumu, bet arī par sieviešu dzimumhormonu pārpalikumu, piemēram, sievietēm, kuras nepūlas, pēc 30 gadiem un abortu rezultātā palielinās krūts vēža attīstības risks. Savukārt grūtniecība, dzemdības un zīdīšana ievērojami samazina ļaundabīgo šūnu iespējamību piena dziedzeros..

Krūts vēža stadijas, simptomi

Krūts vēža stadiju starptautiskā klasifikācija izšķir četrus slimības attīstības posmus.

1. posms

Patoloģiskais fokuss nepārsniedz 2 cm diametrā, un vēzis vēl nav ietekmējis kaimiņu audus un limfmezglus. Netiek skartas metastāzes, krūts un ādas taukaudi.

Palpējot, ir jūtams mazs, nesāpīgs zīmogs - tā ir vienīgā agrīnas stadijas krūts vēža pazīme.

2 posms

Audzējs sasniedz no 2 līdz 5 cm, neizdziest blakus esošajos audos. Otrais posms ir sadalīts divās kategorijās:

  • IIb - jaunveidojuma lielums palielinās;
  • IIa - vēža šūnu iekļūšana aksilārajos limfmezglos.

Krūts vēža simptomi 2.a stadijā ir krunkas saburzīšana un ādas elastības samazināšanās virs audzēja. Pēc ādas saspiešanas šajā vietā grumbas ilgu laiku neiztaisnojas.

Skartajā dziedzerī var noteikt ne vairāk kā divas metastāzes, bieži parādās nabas simptoms - krūtsgala vai ādas ievilkšana audzēja vietā.

3 posms

Neoplazmas diametrs pārsniedz 5 cm, tas var ietekmēt zemādas tauku slāni un dermu. 3 krūts vēža stadiju simptomi: āda atgādina citrona miziņu, tā tiek pārvilkta virs audzēja, bieži pietūkušies, ja ir metastāzes, tad ne vairāk kā divas.

4. posms

Patoloģija ietekmē visu piena dziedzeru, uz krūšu ādas parādās čūlas. Metastāzes ir vairākas un izplatās uz citiem orgāniem un audiem, galvenokārt ietekmējot limfmezglus, kas atrodas zem lāpstiņām, padusēs un kaulainīs.

Metastāžu tālā izplatība ietekmē ādu un mīkstos audus, no iekšējiem orgāniem - plaušām, olnīcām, aknām, no kauliem - augšstilba un iegurņa.

Simptomi un krūts vēža pazīmes stadijās

Ar krūts vēzi simptomus un pazīmes var iedalīt četrās grupās:

  1. Roņu izskats;
  2. Izmaiņas krūšu ādā;
  3. Izdalījumi no sulām;
  4. Pietūkuši limfmezgli.

Pirmajā posmā ar maziem izmēriem vēzis aktīvi neizpaužas. To var noteikt nejauši, sagrupējot blīvu mezgliņu piena dziedzerī. Ja audzējs ir ļaundabīgs, vairumā gadījumu tas ir nesāpīgs uz tausti, un sāpju klātbūtne palpācijas laikā visbiežāk norāda uz labdabīgu veidojumu (mastītu, mastopātiju).

Vēža mezgls ir ļoti blīvs, ar nevienmērīgu virsmu (bumbuļveida), nekustīgs vai nedaudz pārvietots, iedarbojoties, bieži piestiprināts pie ādas vai apkārtējiem audiem, fiksēts. Krūts vēža 2. – 4. Stadijā parādās lieli roņi (no 3 līdz 10 cm).

Uzmanību! Pastāv krūts vēža formas, kurās piena dziedzerim ir sāpīgi pieskarties - tā ir difuzēta audzēja erysipelatous un pseido-iekaisuma forma. Viņiem raksturīga strauja augšana, atsevišķu blīvu mezglu neesamība, krūškurvja ādas apsārtums, drudzis.

Ar ļaundabīgu veidojumu uz krūtīm parādās ādas, kroku, grumbu ievilkšana, lokalizēts pietūkums vietā virs audzēja. Turpmāk attīstoties vēzim uz ādas, krūtsgala vai areola apvidū, parādās nelielas nedzīstošas ​​čūlas, kuras pēc tam saplūst, asiņo un attīstās suprācija (pēdējā stadija).

Nākamais sieviešu krūts vēža simptoms ir izdalījumi no sprauslām. Atkarībā no slimības formas un stadijas tās var būt duļķainas vai caurspīdīgas, bālganas vai dzeltenīgas, tajās var būt strutas vai asinis.

Krūtsgals ir sablīvēts un izskatās pietūkušies. Jebkura izdalīšanās no piena dziedzera, īpaši ārpus grūtniecības un zīdīšanas perioda, būtu jāuzskata par brīdinājuma signālu un iespēju to pārbaudīt mammologam.

Sākot no 2. posma, vēža šūnas nonāk tuvākajos limfmezglos, kas noved pie tā palielināšanās. Ja audzējs ietekmē tikai vienu piena dziedzeru, tad šis simptoms tiek novērots vienā pusē.

Skaidra limfmezglu metastātisko bojājumu pazīme ir to lielais izmērs, blīvums, aizplūšana, biežāk tie ir nesāpīgi. Šajā gadījumā padušu zona var uzbriest, un vēlākajos posmos arī pietūkst arī roka - sliktas limfas un asiņu aizplūšanas dēļ (limfostāze).

Krūts vēža diagnostika

Galvenās krūts vēža diagnosticēšanas metodes:

  • mammogram noņemšana;
  • asins analīze audzēja marķieru klātbūtnei (sievietēm līdz 30 gadu vecumam);
  • Piena dziedzeru ultraskaņa;
  • biopsija (audu gabala ņemšana pārbaudei).

Šādas metodes ļauj novērtēt pacienta vispārējo stāvokli un vēža šūnu izplatības līmeni organismā:

  • asins analīzes - vispārīgas un bioķīmiskas (lai noteiktu izveidoto elementu līmeni, ESR, holesterīna, amilāzes, aknu paraugus, glikozi, kopējo olbaltumvielu, kreatinīna līmeni);
  • Datortomogrāfija;
  • urīna analīze, lai izslēgtu patoloģiju no Uroģenitālās sfēras;
  • Iekšējo orgānu ultraskaņa;
  • kaulu, krūškurvja rentgenogrāfija.

Nosakot slimības gaitu, ārsti izmanto TNM sistēmu, nobeigumā blakus katram burtam, kuru viņi ieliek skaitli:

  • T apzīmē audzēja lielumu (no 0 līdz 4);
  • N ir limfmezglu bojājuma pakāpe (no 0 līdz 3);
  • M - attālas metastāzes esamība vai neesamība (0 vai 1).

Pašpārbaude

Tā kā krūts vēzis sākotnējā attīstības stadijā neparādās, liela nozīme ir regulārai pašdiagnozei. Tas jāveic ikmēneša cikla 5.-7. Dienā, labā apgaismojumā, liela spoguļa priekšā, pilnībā noņemot drēbes jostasvietā..

Piena dziedzeri jāpārbauda ar paceltām un nolaistām rokām, pievēršot uzmanību to lielumam, ādas stāvoklim, krāsai, simetrijai. Pēc tam jums rūpīgi jāizjūt krūšu kurvis - visiem audu blīvējumiem (gan mezglajiem, gan fokālajiem, gan izkliedētajiem, vienmērīgi ietekmējot visu dziedzeru) jābūt modriem..

Pašpārbaude arī pārbauda, ​​vai no sprauslām nav izdalījumu, noklikšķinot uz tiem. Pārbaudes beigās tiek veikta aksilāro, supra- un subklaviālo limfmezglu palpēšana - vēža gadījumā tie ir gludi, blīvi, palielināti un bieži nesāpīgi.

Krūts vēža ārstēšana

Krūts vēža ārstēšana ir vērsta uz pilnīgu ļaundabīgo šūnu iznīcināšanu. Vēlā stadijā, kad nav iespējams pilnībā atgūties, tiek izrakstīta simptomātiska terapija, piemēram, ņemot spēcīgus pretsāpju līdzekļus stāvokļa atvieglošanai. Ārstēšana ietver vairākas jomas, kuras visbiežāk tiek kombinētas viena ar otru..

Staru terapija

Šīs metodes mērķis ir apturēt agresīvu audzēja attīstību, tā augšanu ķirurģiskas iejaukšanās nolūkos. Tas tiek uzskatīts par sagatavošanās posmu pirms operācijas un tiek veikts pēc neoplazmas noņemšanas..

Radiācijas terapija ir indicēta arī tad, ja nav iespējams operēt, piemēram, ja metastāzes atrodas smadzenēs.

Hormonu terapija

To lieto, ja vēža šūnās ar laboratorijas metodēm tiek atklāti receptori, kas ir jutīgi pret progesteronu un estrogēnu. Krūts vēža ārstēšanai tiek izmantoti dzimuma steroīdu analogi vai antagonisti.

Dažos gadījumos papildus hormonu terapijai olnīcas tiek noņemtas, jo tās ražo hormonus, kas izraisa audzēja augšanu..

Mērķtiecīga terapija

To sauc arī par novērošanu. Vēža šūnas spēj pasargāt sevi no radiācijas, ķīmijas un hormonu terapijas ietekmes, atbrīvojot īpašas vielas (EGFR faktors). Tas ir noteikts šķērslis ātrai izārstēšanai..

Imūnkorekcijai, tas ir, lai mazinātu ļaundabīgu šūnu reakciju uz terapeitiskiem līdzekļiem, tiek izmantots Herceptin (Trastuzumab). Tās ir attīrītas monoklonālās antivielas, kas raksturīgas vēža šūnu aizsargājošajam faktoram..

Mērķtiecīgas terapijas izmantošanai ir nepieciešams īpašs aprīkojums un augsti kvalificēts personāls klīnikā.

Ķīmijterapija

Šī metode ir saistīta ar narkotiku ieviešanu, tiek noteikta, ņemot vērā pacienta īpašības, un ir norādīta, ja:

  • Neoplazmas diametrs ir lielāks par 2 cm;
  • Audzēja šūnas ir vāji diferencētas;
  • Sieviete ir reproduktīvā vecumā;
  • Vēža šūnās nav receptoru, kas būtu jutīgi pret progesteronu un estrogēnu..

Krūts vēža ķīmijterapijai tiek izmantoti citostatiski līdzekļi - pretaudzēju līdzekļi, kuriem ir kaitīga ietekme uz vēža šūnām. Narkotiku piemēri - ciklofosfamīds, adriablastīns, mitoksantrons, doksorubicīns, fluoruracils.

Onkoloģijā izšķir trīs šādas ārstēšanas veidus:

  1. Adjuvanta (profilaktiska, papildu) terapija ir indicēta, ja audzējs ir operējams un tiek izmantots pirms un / vai pēc operācijas. Viņa sagatavo jaunveidojumu ķirurģiskai noņemšanai.
  2. Ārstēšana tiek noteikta vispārējai vēža formai, tas ir, citu audu un orgānu metastātiskiem bojājumiem. Šīs metodes mērķis ir iznīcināt vai samazināt metastāzes līdz minimumam..
  3. Indukcijas ķīmijterapijas veids ir norādīts, ja audzējs nav operējams, un tā lielums pēc iespējas jāsamazina operācijas laikā.

Citostatiskiem līdzekļiem ir vairākas blakusparādības, kas ir to pielietošanas negatīvās puses. Izmantojot ķīmijterapiju, kā arī vēzi, dažas veselīgas šūnas neizbēgami mirst..

No blakus simptomiem var rasties:

  • aizdusa;
  • slikta dūša un vemšana, caureja;
  • gļotādas dzeltenīgā nokrāsā, ādas pigmentācija;
  • reibonis, neskaidra apziņa;
  • samazināts redzes asums;
  • kāju pietūkums;
  • hematūrija (urīns sajaukts ar asinīm);
  • aritmija, smagas sirdsklauves;
  • matu izkrišana;
  • nieze, alerģiski izsitumi uz ādas.

Šīs problēmas ir īslaicīgas, tās izzūd pēc rehabilitācijas ārstēšanas. Pirms ķīmijterapijas tiek veikta detalizēta sievietes konsultācija un rūpīga sagatavošanās procedūrām..

Krūts vēža operācija

Piena dziedzera pilnīgas noņemšanas operāciju sauc par mastektomiju, tā tiek norādīta sākot ar 3. stadiju. Kopā ar krūtīm tiek noņemti arī reģionālie limfmezgli. Pēc krūts vēža operācijas tiek izrakstīta staru terapija, kā arī saglabāto limfmezglu un tuvējo audu papildu pārbaude..

Ja nav kontrindikāciju, vienlaikus ar krūšu noņemšanu, tās rekonstrukcijai ir iespējams veikt plastisko operāciju.

Komplikācijas pēc mastektomijas:

  • asiņošana no brūces;
  • īslaicīgs pleca locītavas mobilitātes ierobežojums;
  • roku un krūškurvja pietūkums.

Krūts vēža 1. un 2. stadijā ķirurģija bieži tiek ierobežota ar orgānu saglabāšanas iejaukšanos, tas ir, tikai audzēja fokusa noņemšanu, saglabājot piena dziedzeri. Jebkurā gadījumā sievietei ir svarīgs tuvu cilvēku un speciālistu psiholoģiskais atbalsts.

Prognoze un dzves ilgums

Onkoloģijā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir ārstēšanas panākumu rādītājs. Pēc krūts vēža terapijas nedaudz vairāk nekā puse no visiem pacientiem pārsniedz šo slieksni. Šī ir nosacīta robeža, jo, pārvarot to, daudzas sievietes dzīvo vēl daudzus gadus..

Dzīves ilgumu ietekmē vēža audzēja forma, tā agresivitātes pakāpe (augšanas ātrums), kā arī ārstēšanas sākšanas stadija.

Sliktākā dzīves prognoze ir difūzs jaunveidojumu un 4. stadijas krūts vēzis - no visiem gadījumiem 5 gadus neviens nedzīvo.

Ar 2. pakāpes krūts vēzi paredzamais dzīves ilgums, pareizāk sakot, piecu gadu, un biežāk desmit gadu izdzīvošana, ir aptuveni 80%. Turklāt vairāk nekā puse no šī sieviešu skaita nodzīvos vismaz 20 gadus.

Izredzes ir lielākas, ja efektīvi izvēlas un kombinē vairākas terapijas. Ja tiek atklāts 3. pakāpes vēzis, dzīves ilgums 5 un vairāk gadu laikā sasniedz no 40 līdz 60% sieviešu atkarībā no apakšdzimuma (3A, 3B)..

Krūts vēzim ir tendence atkārtoti parādīties, vairumā gadījumu tas notiek pirmajos divos gados pēc ārstēšanas.

Profilakse

Efektīva krūts vēža profilakse ietver šādus pasākumus:

  • Uzmanīga attieksme pret endokrīnās sistēmas stāvokli - hormonālā fona korekcija ar menopauzi, perorālie kontracepcijas līdzekļi;
  • Grūtniecība un dzemdības;
  • Aborta neesamība un attiecīgi - efektīva kontracepcija;
  • Labdabīgu krūts audzēju profilakse un savlaicīga ārstēšana - mastopātija, cistiskā slimība, fibroadenoma;
  • Regulāra mammogrammas pārbaude - 1-2 reizes gadā;
  • Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, veselīga ēšana, aktīvs dzīvesveids, labs miegs.