PSA augšana un PSA dubultošanās laiks pēc radikālas prostatektomijas: pacientu ārstēšana

Prostatas noņemšana, kas veikta vēža audzējam, neizslēdz ļaundabīgo audzēju recidīvu iespēju pirmajos 10 gados. Šajā sakarā noteiktā periodā ir iespējama PSA augšana pēc radikālas prostatektomijas. Šīs izmaiņas tiek uzskatītas par vienu no galvenajām prostatas vēža atkārtošanās pazīmēm. Tomēr zināmu PSA koncentrācijas palielināšanos neuzskata par novirzi no normas. Lai apstiprinātu vēža atkārtošanos, ir jāaprēķina prostatas antigēna dubultošanās laiks..

PSA rādītāji atkarībā no vēža formas

PSA pieaugums tiek uzskatīts par vienu no vissvarīgākajiem kritērijiem vēža atkārtošanās diagnosticēšanai. Ja mainās šis indikators un krasi divkāršojas prostatas antigēna koncentrācija, ir jānosaka audzēja tips. Prostatas vēža recidīvs ir lokāls un sistēmisks. Pirmais variants norāda audzēja atkārtotu attīstību prostatas audos.

Sistēmisks recidīvs tiek diagnosticēts, kad PSA pieaugums tiek atzīmēts gada pirmajā pusē pēc izņemšanas. Vietējā forma tiek atklāta, ja šis rādītājs divkāršojas apmēram 11 mēnešos. PSA līmeņa paaugstināšanos nosaka metastāžu lokalizācija:

• ar lokāliem (tiek ietekmēti iegurņa audi) - ne vairāk kā 0,75 ng / ml gadā;
• tālvadībā - vairāk nekā 0,7 ng / ml gadā.

Saskaņā ar statistiku, ja pēc 1,4 gadiem PSA indikators sāk stabili augt, bioķīmiskā vēža audzēja atkārtošanās iespējamība sasniedz 80%. Gadījumos, kad šādas izmaiņas notiek pirmajos 12 mēnešos pēc prostatas dziedzera noņemšanas un prostatas antigēna koncentrācija divkāršojas ik pēc 4–6 mēnešiem, tas norāda uz metastātiskas jaunveidojuma klātbūtni prostatas dziedzerī..

Viltus pozitīvi rezultāti

Vidēji pētījumi sniedz kļūdaini pozitīvus rezultātus 4-10% gadījumu. Tajā pašā laikā PSA pieaugums vienmēr norāda uz prostatas patoloģijām. Lai izslēgtu kļūdaini pozitīvus rezultātus, papildus parastajam testam veic arī brīvo un saistīto prostatas antigēnu testus. Pirmās koncentrācijas palielināšanās notiek uz labdabīgas hiperplāzijas fona, otrā - vēža audzēja attīstību.

Papildus ļaundabīgiem jaunveidojumiem PSA palielināšanos var izraisīt šādi faktori:

• prostatas dziedzera atlikušo audu klātbūtne, daļēji saglabājot to funkcijas;
• komplikācijas, ko izraisa medikamentu lietošana;
• bojājumi reproduktīvās sistēmas orgānos;
• uroģenitālā trakta iekaisums.

Lai atšķirtu šīs patoloģijas, tiek veikta atkārtota pacienta pārbaude.

Atkārtota pārbaude recidīvam

Ja ir aizdomas par recidīvu, taisnās zarnas izmeklēšana netiek veikta. Tas izskaidrojams ar šīs procedūras zemo efektivitāti. Lai apstiprinātu recidīvu, tiek izrakstīti iegurņa orgānu CT un MRI. Tomēr šīs procedūras ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu. Tas ir saistīts ar faktu, ka PSA indikatori sāk augt ilgi (6-48 mēneši) pirms pamanāmā ļaundabīgā audzēja parādīšanās.

Papildus šīm metodēm, ja ir aizdomas par recidīvu, tiek veikta orgānu un audu scintigrāfija, kas atrodas blakus prostatai. Bet šī procedūra parāda pozitīvu rezultātu tikai 5% gadījumu iepriekš minēto iemeslu dēļ. Šajā sakarā CT un scintigrāfija ir ieteicama tikai gadījumos, kad PSA koncentrācija sasniedz 20 ng / ml.

Recidīvu ārstēšana

Ir diezgan grūti precīzi noteikt, ko darīt, ja vēzis atkārtojas pēc prostatektomijas. Par ārstēšanas taktikas izvēli notiek daudzas diskusijas. Ārstēšanas režīms jāizvēlas, ņemot vērā konkrētā gadījuma individuālās īpašības.

Parasti kā daļu no ārstēšanas izmanto integrētu pieeju, kas ietver citostatiku (ķīmijterapijas) un hormonālo zāļu lietošanu. Tiek izmantota arī radiācijas terapija, kuras laikā tiek apstarota tikai audzēja gulta un (ja nepieciešams) atklātas metastāzes. Pozitīva recidīva ietekme tiek novērota, ja HIFU terapiju vai hormonu terapiju lieto atsevišķi..

Pēdējā ārstēšanas iespēja ir ieteicama gadījumos, kad pirms operācijas prostatas antigēna koncentrācija pārsniedza 20 ng / ml. Tajā pašā laikā ārsti nesniedz nekādas prognozes par izdzīvošanu, izmantojot šādu terapiju. Hormonālie medikamenti ir visefektīvākie prostatas vēža sākotnējās stadijās.

Ārkārtējos gadījumos ar prostatas vēža atkārtošanos tiek veikta kastrācija (dzimumorgāna noņemšana). Lai izvairītos no šādām sekām, pacientiem, kuriem tiek veikta radikāla prostatektomija, ieteicams veikt regulāru PSA testu. Iepriekš atklājot recidīvu, tiek novērsta kastrācija par labu monoterapijai, izmantojot antiandrogēnas zāles.

Ja PSA indekss sāk augt pēc diviem gadiem no prostatas dziedzera noņemšanas brīža, šādiem pacientiem tiek veikts dinamisks monitorings. Vairumā gadījumu metastāzes šādos traucējumos rodas pēc 8 gadiem. Pacienti mirst 5 gadu laikā pēc vēža šūnu izplatīšanās sākuma..

Ja PSA koncentrācija pēc prostatektomijas nepārsniedz 1,5 ng / ml, tiek noteikta staru terapija. Kontrindikāciju gadījumā šai procedūrai tiek piemērots arī dinamisks novērojums..

Pēc radikālas prostatektomijas ir iespējams vēža recidīvs. Pirmā audzēja parādīšanās pazīme noņemtā prostatas dziedzera vietā tiek uzskatīta par PSA koncentrācijas palielināšanos. Recidīvs tiek diagnosticēts ar nosacījumu, ka šis rādītājs vairākus mēnešus pastāvīgi palielinās..

Pieļaujamais PSA pēc prostatektomijas

Specifisks prostatas antigēns ir olbaltumvielu viela, ko ražo prostatas dziedzeris. Vai ir audzēja marķieris - līmeņa paaugstināšanās norāda uz prostatas vēzi. Pēc radikālas prostatektomijas jānosaka PSA, lai novērstu recidīvu. Analīze tiek veikta vismaz 12 nedēļas pēc operācijas. Iepriekš nav ieteicams lietot PSA, jo dati būs nepareizi.

Analīzes iesniegšana

Lai noteiktu PSA līmeni pacientam, no vēnas ņem 2–5 ml asiņu. Rezultāta precizitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram, uztura, fiziskās aktivitātes un pat pacienta psiholoģiskā noskaņojuma. Gatavojoties asins nodošanai, jums:

• Dienas laikā izslēdziet no uztura taukainu, pikantu, sāļu pārtiku, kafiju un alkoholu.
• 3 nedēļas pirms analīzes neveiciet TRUS, taisnās zarnas masāžu un citas diagnostiskas un fizioterapeitiskas procedūras, kas stimulē prostatu.
• Izslēdziet ejakulāciju 24 stundas pirms PSA.
• 3 dienas nepakļaujiet ķermeni lielām fiziskām slodzēm, mēģiniet izvairīties no stresa.
• Nesmēķējiet un nelietojiet alkoholu 2 dienas pirms analīzes.
• Pēc prostatas biopsijas nogaidiet 20 dienas.
• 10-12 dienas nelietojiet antibiotikas, hormonus (īpaši zāles, kas nomāc testosterona ražošanu).

Asins paraugu ņemšana jāveic no rīta. 8 stundas pacientam ir aizliegts ēst. Ir atļauts neliels daudzums negāzēta ūdens.

Procedūra ilgst 5-7 minūtes. Pirmkārt, medmāsa pievelk žņaugu virs elkoņa un ar spirtu apstrādā punkcijas vietu (apakšdelma iekšpuse, tuvāk elkonim). Savāktās asinis nekavējoties nogādā laboratorijā. Tur viņai tiek pārbaudīts PSA 24 stundu laikā pēc saņemšanas.

Atļautā darbība

Radikālā prostatektomija ietver prostatas dziedzera pilnīgu noņemšanu kopā ar kapsulu, sēklas pūslīšiem un vas deferens. Bet pat ar pilnīgu prostatas neesamību nelielu daudzumu PSA ražos perianālie un periuretrālie dziedzeri..

Jautājiet urologam!

Tā kā operācija ķermenim ir stresa pilna procedūra, pirmajos mēnešos pēc tās ieviešanas ir izteiktas rādītāju svārstības (sākot no pilnīgas audzēja marķiera neesamības asinīs līdz tā asajam lēcienam). Tāpēc pirmās 12 nedēļas, lai veiktu PSA analīzi, ir nepareizas datu dēļ bezjēdzīgas. Trešajā mēnesī PSA līmenis ir stabilizējies, un analīze sniegs skaidru atbildi par atkārtošanās iespējamību..

Saskaņā ar statistiku, 32% pacientu vēzis atgriežas pirmajos 5 gados pēc prostatektomijas vai orhektomijas. Pirmajā gadā pēc operācijas ir jāpārrauga PSA līmenis pēc 3 mēnešiem. Otrajā - trešajā gadā tas jāpārbauda ik pēc sešiem mēnešiem. Vēlāk jūs varēsit turpināt analīzi tikai vienu reizi gadā..

Aizdomas par recidīvu skrīningu

Ja mēnesi vai gadu pēc operācijas PSA līmenis palielinās līdz 0,7 ng / ml vai vairāk, tad rodas jautājumi par palielinājuma iemesliem. Prostatas specifiskā antigēna līmeņa paaugstināšanās pēc radikālas prostatektomijas nav 100% pierādījums vēža atkārtotai attīstībai. Saskaņā ar statistiku GBOU VPO PMGMU tos. I.M.Sechenova, recidīvs ar augstu PSA tiek apstiprināts tikai 26,8% gadījumu. Tāpēc analīze ir tikai pamats diagnostisko procedūru noskaidrošanai:

• taisnās zarnas digitālā pārbaude;
• ultraskaņa caur vēdera dobuma sienu vai izmantojot taisnās zarnas zondi;
• iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• vēdera dobuma datortomogrāfija;
• kaulu scintigrāfija, lai noteiktu metastāžu dziļumu.

Pacientu biopsiju pēc dziedzera noņemšanas (kā arī pēc prostatas vēža staru terapijas) var veikt tikai pēc 2 gadiem. Tas ir saistīts ar lielo procedūras invazivitāti, kas ir bīstama, atjaunojoties pēc prostatektomijas, augsta komplikāciju riska dēļ.

Kā samazināt likmi

Ir vairāki veidi, kā pazemināt PSA. Bet ir svarīgi saprast, ka šis kritums ilgs vairākas dienas, pēc tam indikators atgriezīsies sākotnējā vērtībā. Granātāboli, sojas pupas, tomāti, brokoļi, sparģeļi, pārtikas piedevas ar zaļās tējas ekstraktu, kvercetīns vai lecitīns piemīt audzēja marķiera īpašības. Zems PSA līmenis būs, lietojot zāles ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem un NPL.

Šīs metodes tikai pazemina PSA, bet neārstē. Efektīvs vēža profilakses līdzeklis pēc prostatektomijas ir diēta, kas izslēdz pārmērīgu dzīvnieku tauku, cukura un kancerogēnu patēriņu un motorisko aktivitāti. Pēc prostatas operācijas tiek izrakstītas zāles, kas kavē vēža šūnu augšanu (5-alfa reduktāzes inhibitori, luteinizējošais hormons). Priekšnoteikums ir sliktu ieradumu noraidīšana. Saskaņā ar statistiku, alkohols un smēķēšana palielina recidīva risku 3 reizes.

Ja visi profilaktiskie pasākumi nav palīdzējuši, nav atveseļošanās dinamikas, audzēja augšana ir sākusies no jauna, kas nozīmē, ka jums atkal būs jāveic pilnīga ārstēšana. Tā var būt otra operācija (ar audiem, kas atrodas blakus prostatai), izstarošana vai ķīmijterapija. Šīs procedūras nevar izvairīties, jo pēc atkārtošanās vēzis aug ātrāk nekā iepriekš.

Ja jums joprojām ir jautājumi, uzdodiet tos komentāros (tas ir pilnīgi anonīms un bez maksas). Ja iespējams, es vai citi vietnes apmeklētāji jums palīdzēs..

PSA līmenis pēc radikālas prostatektomijas: normālās vērtības, novirzes

Viena no visbīstamākajām prostatas slimībām ir vēzis, kas var iznīcināt orgānu. Sākuma stadijās šī slimība ir asimptomātiska, kas ievērojami sarežģī diagnozi..

Ja jums ir aizdomas par vēzi, jums jāziedo asinis īpaša olbaltumvielu, ko sauc par PSA, koncentrācijas analīzei. Parasti veselam vīrietim organisms sintezē fiksētu daudzumu šī olbaltumvielu, un novirze no normas notiek tikai ar prostatas vēzi. PSA mainās arī pēc operācijas, lai noņemtu prostatu.

PSA un radikāla prostatektomija

Prostatektomija ir operācija, kuras laikā tiek veikta pilnīga prostatas dziedzera noņemšana. Prostatektomija parasti tiek izrakstīta vēlākajās prostatas vēža stadijās, kad starojums vai ķīmijterapija nevar cilvēku izārstēt. Ar prostatas izvadīšanu asinīs PSA koncentrācija strauji samazinās. Ja pēc prostatektomijas organismā vēža šūnas turpināja vairoties, PSA līmenis atkal paaugstināsies. Tāpēc, izmantojot asins analīzi, jūs varat noteikt, vai operācija bija efektīva vai nē..

PSA līmenis pēc prostatas noņemšanas

Parasti cilvēkam ar veselīgu prostatu PSA koncentrācija ir 0–5 ng / ml. Šī olbaltumvielu koncentrācija ir nedaudz atšķirīga atkarībā no vecuma:

• līdz 50 gadiem - ne vairāk kā 2,5 ng / ml;
• 50-60 gadi - ne vairāk kā 3,5 ng / ml;
• vecāki par 60 gadiem - ne vairāk kā 5 ng / ml.

Ja asins analīze uzrādīja ievērojamu PSA pārsniegumu (vairāk nekā 5 ng / ml), visticamāk, pacients joprojām ir slims ar prostatas vēzi.

Dažos gadījumos īstermiņa neliels PSA pieaugums var notikt dabisku iemeslu dēļ, taču pastāvīgs pārmērīgums skaidri norāda uz vēža klātbūtni. Piemēram, ja vīrietis 40 gadu vecumā deva asinis analīzei un izrādījās, ka viņa PSA koncentrācija ir 3 ng / ml, pēc pāris mēnešiem ieteicams atkal dot asinis. Tomēr, ja 45 gadus vecam vīrietim PSA koncentrācija ir 10 ng / ml, tad tā ir skaidra vēža pazīme.

Pēc prostatas noņemšanas hormona koncentrācijai jābūt 0-0,2 ng / ml, lai gan dažos gadījumos tas ir atļauts pārsniegt 0,4-0,5 ng / ml. Šajā gadījumā asinis analīzei nevajadzētu ņemt uzreiz, bet gan 2-3 mēnešus pēc operācijas, jo olbaltumvielu koncentrācija pēc kāda laika samazinās.

Svarīga ir ne tikai PSA absolūtā koncentrācija asinīs, bet arī tās koncentrācijas izmaiņu dinamika. Tādēļ pēc prostatektomijas ir nepieciešams ziedot asinis analīzei vismaz 1 reizi gadā.

Ja pēc prostatektomijas analīze parādīja, ka hormona koncentrācija ir lielāka par 0,5 ng / ml, tas nozīmē, ka vēža audzējs atsāka augt un / vai metastizēt citus orgānus. Šajā gadījumā ārstam jāveic papildu pētījumi, lai noteiktu audzēja klātbūtni un izvēlētos optimālu ārstēšanu:

• Ja pēc prostatas noņemšanas audzējs tiek lokalizēts iegurņa rajonā, PSA līmenis nepalielinās uzreiz, bet 2-3 gadus pēc operācijas. Šajā gadījumā parasti tiek izmantota vietējā staru terapija..
• Ja audzējs metastāzes ar citiem orgāniem, tad PSA līmenis paaugstinās gandrīz tūlīt pēc izņemšanas. Šajā gadījumā nepieciešama visaptveroša diagnoze, un, ja ir iespējams noņemt inficēto orgānu, par ārstēšanas metodēm var izmantot ķīmijterapiju, starojuma iedarbību un ķirurģiju..

Analīzes sagatavošana

Asinis no vēnas tiek ņemtas analīzei, procedūra tiek veikta slimnīcā standarta veidā. Asins nodošanai analīzei ir jāievēro īpaši ieteikumi, jo pretējā gadījumā rezultāti var tikt kropļoti:

1. 3 dienas pirms asins nodošanas jums jāatturas no dzimumakta, jo seksa laikā PSA koncentrācija asinīs palielinās par 2–3 punktiem, un novirze var saglabāties 48 stundas.
2. Fiziskās aktivitātes ietekmē arī PSA, tāpēc 2 dienas pirms analīzes tie ir jāizslēdz. Uz aizliegumu attiecas gandrīz visi sporta veidi. Lēnas pastaigas ir atļautas ne vairāk kā 1 km attālumā. Ja pacienta profesija ir saistīta ar smagu fizisko darbu, veselības apsvērumu dēļ ir jāpaņem vairākas brīvdienas.
3. Uz 1 dienu jāatsakās no nevēlamiem ēdieniem: ātrās ēdināšanas, konserviem, ceptiem ēdieniem, kā arī alkohola, tabakas un kafijas.
4. Vislabāk ir ziedot asinis no rīta tukšā dūšā. Pēdējai ēdienreizei jānotiek 8-10 stundas pirms analīzes. No rīta, pirms ziedot asinis, jūs varat dzert minerālūdeni bez gāzes.

Tātad parasti cilvēkā PSA koncentrācija asinīs ir 0–5 ng / ml. Pēc prostatas noņemšanas šī olbaltumvielu daudzumam vajadzētu samazināties līdz līmenim 0–0,5 ng / ml. Šajā gadījumā PSA līmenis nesamazinās uzreiz, bet 2-3 mēnešus pēc operācijas, lai noņemtu prostatu. Ja analīze parādīja, ka PSA līmenis pārsniedz 0,5 ng / ml, tas ir pazīme, ka operācijas laikā ne visas vēža šūnas tika iznīcinātas, un audzējs sāka atkal augt. Šajā gadījumā ārstam jāveic papildu diagnostika un jāizvēlas jauna ārstēšana. Asinis analīzei ir nepieciešams ziedot vairākas reizes, jo ārstam ir svarīga ne tikai olbaltumvielu koncentrācija, bet arī tās dinamika..

Kā mainās PSA līmenis pēc radikālas prostatektomijas

Ikvienu, kurš ir saskāries ar tādu problēmu kā prostatas vēzis, interesē jautājums, vai PSA līmenis var mainīties pēc radikālas prostatektomijas. Šī procedūra ir populāra un tiek izrakstīta tikai tad, ja audzējs ar prostatas adenomu vai vēzi ir nozīmīgs, bet metastāzes vēl nav sākušas parādīties..

Kas ir radikālā prostatektomija?

Kad vīrietim tiek diagnosticēta adenoma vai prostatas vēzis, lēmumu par tālāko rīcību pieņem atbilstoši izmeklējumu rezultātiem un tam, vai nav izveidojušās metastāzes. Ja audzējs ir lokalizēts prostatas iekšienē, bet nav metastāžu, tad šajā gadījumā problēmas risināšanai tiek izmantota operācija. Izdzīvot šajā gadījumā nav tā vērts, jo šajā gadījumā nav absolūti nekādu briesmu. Kā rāda prakse, vislabāk ir noņemt patoloģiski funkcionējošu orgānu, nevis pēc tam kaitēt jūsu ķermenim un radīt draudus dzīvībai.

Neuztraucieties pirms laika, labāk ir veikt prostatektomiju iepriekš un izvairīties no sekām

Radikālā prostatektomija ir absolūta prostatas dziedzera eliminācija. Procedūra tiek plaši izmantota slimību atklāšanā sākotnējā stadijā. Gadījumā, ja savlaicīgi tiek diagnosticēta patoloģija un tiek veikta šāda veida ārstēšana, tad jūs varat ne tikai atbrīvoties no audzēja, bet arī novērst komplikāciju attīstību.

Šāda procedūra tiek noteikta, ja PSA vērtības nepārsniedz 20 ng / ml. Ja indikatori ir augstāki, tad šajā gadījumā ir iespējama arī darbība, bet tikai pēc tam, kad indikators tiek samazināts līdz nepieciešamajiem rezultātiem. Šim nolūkam pacientam tiek noteikta ķīmijterapija. Turklāt operāciju pacientam var izrakstīt tikai tad, ja viņa vecums nepārsniedz 75 gadus.

Kas ir PSA un kā nekļūdīgi nodot analīzes

PSA analīze tiek veikta, lai noteiktu prostatas specifisko antigēnu, kuru ražo prostatas dziedzeris. Lai veiktu šādu pētījumu, vīrietim ir jāziedo asinis analīzei.

Ar PSA palīdzību tiek noteiktas daudzas patoloģijas, piemēram, prostatīts, prostatas hiperplāzija, kā arī ļaundabīgi jaunveidojumi.

Lai pētījuma rezultāti būtu vispatiesākie, ir rūpīgi jāgatavojas analīzei. Pirmkārt, ir jāņem vērā fakts, ka analīze ir nepieciešama tikai tukšā dūšā. Tāpēc pirms došanās uz laboratoriju vismaz astoņas stundas pilnībā jāatsakās no pārtikas, un, ja ir nepieciešams noteikt triglicerīdu, tad intervāls jāsaglabā 12 stundas. Jāizmet arī uzturvielu šķidrumi, tāpat kā ūdens, tas ir jādzer noteiktos daudzumos..

Ir nepieciešams veikt analīzes tukšā dūšā

Cita starpā dažas dienas pirms paredzamā analīzes piegādes datuma jums jāievēro diēta, kuras laikā jums pilnībā jāatsakās no cepta, kūpināta, pikanta un sāļa. Ir arī stingri aizliegts lietot alkoholu, un divas dienas pirms analīzes atmest smēķēšanu. Pirms PSA analīzes nav ieteicams braukt ar velosipēdu, vingrot, vingrot un nodarboties ar seksu..

Lai veiktu PSA pētījumu, vīrietis asinis ņem intravenozi. Pēc rezultāta iegūšanas, ja ārsts apšauba rezultātu patiesumu, tiek nozīmēta otrā diagnoze. Pārkārtojot analīzi, tā jāveic tajā pašā laika posmā kā pirmā. Tas nodrošinās rezultāta ticamību..

PSA līmenis pēc dziedzera noņemšanas

Daudzi eksperti uzskata, ka pēc tam, kad pacients ir izņēmis prostatas vēzi, PSA normai jābūt mazākai par tās izdalīšanās līmeni, kas ir 0,2 ng / ml. Kā liecina medicīnas prakse, pirmajā gadā pēc operācijas gandrīz 75% vīriešu ir tieši šāds rādītājs. PSA norma vīrieša ķermenī ir 0,2-0,3, ja šie rādītāji tiek pārsniegti, tad pēc prostatektomijas procedūras var secināt, ka vēža attīstība turpina attīstīties.

Bet arī daudzi eksperti vīriešu veselības jomā apgalvo, ka dažos gadījumos pat rādītājs, kas ir 0,4, ir norma un neapdraud vīrieša veselību un dzīvību. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka antigēna līmenis pēc radikālas prostatektomijas ir tīri individuāls rādītājs, kas var būt atkarīgs arī no vīrieša vecuma.

Kāpēc PSA sistemātiski jālieto pat pēc operācijas

PSA analīze pēc radikālas prostatektomijas ir nepieciešama, lai savlaicīgi noteiktu turpmāku patoloģijas veidošanās vai recidīva faktu.

Kā liecina prakse, šī pētījuma veikšana ļauj ne tikai diagnosticēt slimību, bet arī noteikt tās recidīvu. Piemēram, ja pēc tam, kad vīrietim ir veikta radikāla prostatektomija, PSA rezultāts ir nulle, un nākotnē šis rādītājs palielinās, tas nozīmē, ka vēzis turpina attīstīties un operācija nedeva rezultātus. Tomēr nevajadzētu nekavējoties paniku, jo ir zinātniski pierādīts, ka tāds rādītājs kā PSA ir tikai individuāls un var svārstīties noteiktās robežās. Ārsti uzskata, ka tikai ievērojams tā pieaugums var precīzi norādīt uz slimības attīstību un prostatektomija nedeva rezultātus..

Atkārtota analīze ļaus pārliecināties, ka ar veselību viss ir kārtībā

Lai kontrolētu vīrieša veselības stāvokli un agrīnā stadijā noteiktu audzēja attīstības turpinājumu pat pēc prostatektomijas procedūras, stingri ieteicams lietot PSA ik pēc trim mēnešiem..

PSA cēloņi palielinās pēc radikālas prostatektomijas

Medicīnas prakse rāda, ka pat pēc radikālas prostatektomijas pastāv recidīva risks, kura procentuālais daudzums ir aptuveni 40%. Būtībā vīriešiem ir recidīvs pirmo desmit gadu laikā pēc operācijas. Šādas situācijas rodas arī tad, ja vīrietis ir ticis pakļauts anti-recidīvu terapijai, taču joprojām šis procents ir daudz zemāks, salīdzinot ar pacientiem, kuri to atteicās..

Audzēju veidojumu veidošanās notiek neatkarīgi no tā, vai vīrietim ir seksuāli transmisīvas slimības, kā arī seksuālo kontaktu regularitāte un sliktu ieradumu klātbūtne. Es arī gribu pievērst uzmanību faktam, ka pat ģenētiska nosliece nav aizsardzības pret vēzi un tā recidīvu rādītājs.

Neapšaubāmi, ka var būt daudz iemeslu, kāpēc PSA līmenis paaugstinās pēc radikālas prostatektomijas, taču šādus uzskata par galvenajiem:

• iekaisuma procesi vīriešu uroģenitālā sistēmā;
• metastāžu veidošanās kaimiņu orgānu audos;
• prostatas atlikušo zonu klātbūtne, ja dzelzs nav pilnībā noņemts;
• vīriešu dzimumorgānu mehāniskās traumas;
• dažādas nespecifiskas komplikācijas, piemēram, alerģiskas reakcijas, kā arī strutainas-septiskas infekcijas.

PSA līmeņa paaugstināšanās var būt saistīta ar slimības recidīvu.

Piezīme! Ja vīrietis pirms analīzes nodošanas PSA nodarbojās ar sportu vai devās izbraukumā ar velosipēdu, rezultāts var tikt izkropļots.

Gadījumā, ja neatkarīgi no tā, cik daudz laika ir pagājis pēc prostatektomijas, vīrietim ir PSA novirze no normas, tad šajā gadījumā ārsts izraksta īpašas procedūras un tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšana, lai samazinātu antigēna koncentrāciju un tādējādi novērstu recidīvu. Ļoti bieži šāda ārstēšana tiek nozīmēta pacienta hormonu vai staru terapijai.

Pateicoties mūsdienu terapijas un diagnostikas metodēm, uroģenitālās sistēmas slimību ārstēšana ir ievērojami uzlabojusies, un tas ļāva izglābt daudzus pacientus pat ar audzēju slimībām. Protams, rezultāts būs pilnībā atkarīgs no tā, cik laikus pacients vērsās pēc medicīniskās palīdzības, kā arī no tā, cik cieši viņš sekos visiem speciālistu ieteikumiem.

Radikālā prostatektomija spēj nodrošināt visefektīvāko ne tikai labdabīgu, bet arī lokalizētu ļaundabīgu jaunveidojumu noņemšanu prostatas dziedzerī. Sakarā ar to ievērojami samazinās komplikāciju attīstības risks un paaugstinās vīrieša dzīves kvalitāte. Vissvarīgākais ir nevis aizkavēt ārsta apmeklējumu un savlaicīgi sazināties ar ārstniecības iestādi, neveikt pašārstēšanos, bet ievērot visus kvalificēta speciālista ieteikumus.

Secinājums

Vīriešu uroģenitālā sistēma ir pakļauta daudziem negatīviem faktoriem. Īpaši tas attiecas uz vīriešiem, kuri sasnieguši pilngadību. Tieši šajā periodā ir diezgan grūti izvairīties no dažādām patoloģiskām izmaiņām prostatas dziedzera audos. Ļoti bieži nobrieduša vecuma vīrieši saskaras ar šī konkrētā orgāna patoloģiju attīstību, un ir situācijas, kad ārstēšana ar narkotikām nedod rezultātus, un šādā gadījumā ķirurģiskas iejaukšanās, proti, radikālā prostatektomija, nevar pilnībā iztikt. Šīs procedūras rezultātā notiek absolūta prostatas dziedzera izvadīšana, kas ļauj atbrīvoties no onkoloģijas un pazemināt PSA līmeni organismā, un tas tiek uzskatīts par vienu no nozīmīgākajiem rādītājiem, kura pārsniegums norāda uz tik bīstamas patoloģijas kā ļaundabīgu jaunveidojumu recidīvu..

PSA līmenis mainās pēc radikālas prostatektomijas

Video: Radikālā prostatektomija pacientiem ar vidēja un augsta riska prostatas vēzi - YouTube

Prostatas vēža recidīva ārstēšana pēc radikālas terapijas - Ilgums: 13:36 Niioncologii 1 504. Skatījumi Kyzlasov PS - Pacientu seksuālā rehabilitācija pēc radikālas prostatektomijas - Duration: 6:28 uromedhelp 106 views.

Suns pēc radikālas prostatektomijas - norma un kādai vajadzētu būt?

Prostatas (daļēja vai pilnīga) noņemšana ir viena no galvenajām dziedzera vēža ārstēšanas metodēm. Pēc orgāna izņemšanas tas strauji pazemina prostatas specifiskā antigēna līmeni - olbaltumvielu, kuru tas saražo.

Tomēr dažos gadījumos PSA koncentrācija nav pietiekami samazināta. Tas var būt saistīts ar noteiktu faktoru ietekmi vai norāda uz slimības recidīvu. Lai pēc prostatektomijas iegūtu ticamus PSA analīzes rezultātus, ir svarīgi to pareizi sagatavot. Tas pareizi novērtēs antigēna dinamiku pēc operācijas.

Kā mainās PSA rādītāji pēc operācijas

Vidējais PSA līmenis - prostatas vēža onkomarķieris - ja patoloģiskas parādības nav dziedzerī, ir 4 ng / ml. Ar vēža attīstību PSA līmenis asinīs pārsniedz 10 ng / ml.

Veikta prostatas adenomas prostatektomija.

Pēc prostatektomijas veikšanas antigēna koncentrācija samazinās. Pirmās asins analīzes tiek veiktas ne agrāk kā 3 mēnešus pēc operācijas. Dažreiz, ja nepieciešama steidzama diagnoze, šo periodu var samazināt līdz 4-6 nedēļām. Šajā periodā ķermenis tiek pilnībā atjaunots, un PSA olbaltumvielu ražošanas process tiek stabilizēts..

Ja analizējat agrāk, kad pēcoperācijas iekaisuma process organismā joprojām pastāv, tiek garantēts, ka tas izkropļo rezultātus: prostatas specifiskā hormona līmenis norāda uz slimības recidīvu.

PSA līmenis pēc radikālas prostatektomijas:

• Optimālajam antigēna ražošanas apjomam jābūt 0,2 ng / ml;
• Atsevišķos gadījumos ir pieļaujama PSA vērtība līdz 0,5–0,7 ng / ml, bet ne augstāka.

Šī rādītāja pārsniegšana nozīmē, ka pacients pārvietojas riska zonā. Ar šo asins analīzes rezultātu jāveic papildu diagnostika un jāturpina ārstēšana.

Kā veikt PSA analīzi pēc prostatektomijas

Pētījumu biežums ir atkarīgs no rezultātiem.

Lēmums par papildu operācijas nepieciešamību netiek pieņemts, pamatojoties uz vienas PSA analīzes rezultātiem. Lai izrakstītu pareizu terapiju, noteiktā laika posmā ir nepieciešams izsekot antigēna koncentrācijai dinamikā.

Pētījumu biežums ir atkarīgs no iegūtajiem rezultātiem:

1. Ja PSA līmenis ir normas robežās (līdz 0,2 ng / ml, ieskaitot) - pirmā gada laikā pēc operācijas atkārtotus testus veic reizi 3 mēnešos, pēc tam - reizi gadā.
2. Ja antigēna koncentrācija asinīs ir 0,2 ng / ml vai pārsniedz šo līmeni, atkārtoti pētījumi jāveic katru mēnesi. Ja ir recidīvs, tas palīdzēs noteikt tā raksturu un noteikt atkārtotas operācijas iespēju.

PSA asins analīzes veikšanas procedūra pēc prostatektomijas ir tāda pati kā pirms operācijas. Sagatavošana sastāv no tiem pašiem soļiem:

• Pētījums tiek veikts 2-3 nedēļas pēc vizītes pie urologa un diagnostikas procedūrām, kas nozīmē fizisku ietekmi uz dzimumorgānu zonu;
• Seksuālas darbības un masturbācija ieteicams izslēgt dažas dienas pirms asins paraugu ņemšanas, ideālā gadījumā - nedēļu;
• 2-3 dienas pirms procedūras ir nepieciešams samazināt fizisko aktivitāti līdz minimumam;
• Vairākas dienas pirms pētījuma ieteicams atteikties no kaitīgas pārtikas, ieskaitot kafiju un alkoholu;
• Asins paraugu ņemšana, lai noteiktu PSA līmeni, tiek veikta tukšā dūšā, ēst ēdienu ir aizliegts 8-10 stundas pirms noteiktā laika;
• Ieteicams atmest smēķēšanu dienā, un ārkārtējos gadījumos - 2-3 stundas pirms PSA analīzes.

Kas ietekmē analīzes precizitāti

Pēc radikālas operācijas prostatas specifiskā antigēna līmeņa noteikšana ir visjutīgākā metode iespējamo recidīvu diagnosticēšanai. Parasti vēža atkārtotu attīstību ir iespējams pamanīt pēc histoloģisko un tomogrāfisko pētījumu rezultātiem tikai sešus mēnešus pēc tam, kad PSA ir strauji palielinājusies. Dažos gadījumos šo periodu pagarina līdz 2 gadiem..

Pēc prostatas noņemšanas pacientam tiek izrakstīti vairāki citi izmeklējumi, ieskaitot MRI, palpācijas izmeklēšana. Šīs procedūras var mainīt prostatas antigēna līmeni un izkropļot asins analīzes rezultātus. Tāpēc ir svarīgi iepriekš plānot pētījuma laiku un izslēgt šādas parādības.

Pie faktoriem, kas var mainīt PSA koncentrāciju asinīs, ietilpst:

• Rentgena, ultraskaņas (ultraskaņas, TRU) un tomogrāfijas (MRI, CT, PET-CT) - asins paraugu ņemšana jāveic 7 dienas pēc procedūras;
• Prostatas zonas dziļa masāža - izslēdziet 3 dienas pirms pētījuma;
• Prostatas biopsija - nepieciešami 2 mēneši pacienta atveseļošanās pirms asiņu ziedošanas, lai noteiktu antigēna līmeni;
• Lietojot medikamentus, īpaši hormonālos, ieteicams pārtraukt lietot nedēļu pirms analīzes;
• Ejakulācija un fiziskā ietekme uz prostatas zonu (piemēram, riteņbraukšana) - izslēdziet 1-2 dienas pirms procedūras.

Kāpēc PSA līmenis var būt paaugstināts pēc prostatas noņemšanas

Prostatas specifiskā gēna līmenis īslaicīgi paaugstinās, ja netiek ievēroti ieteikumi analīzes sagatavošanai. Tātad nogurdinošiem treniņiem vai ilgam riteņbraukšanai ir mehāniska ietekme uz uroģenitālās sistēmas dziedzeriem. Dziedzeru reakcija kļūst aktīvāka PSA veidošanās, kas vēlāk noved pie pētījumu rezultātu sagrozīšanas.

Ja analīžu rezultātos kļūdaini tiek parādīti nepatiesi vai kļūdaini pozitīvi rezultāti, pacientam tiek izrakstīta otrā procedūra.

PSA līmeņa paaugstināšanos asinīs pēc radikālas prostatektomijas var izraisīt šādi iemesli:

• Uroģenitālā sistēmā attīstās iekaisuma process;
• Komplikācijas radās pēc iepriekšējās operācijas, tai skaitā infekcijas infekcijas vai alerģiska reakcija uz zālēm;
• Vēža ķirurģiskas ārstēšanas laikā ne visas audzēja vietas tika noņemtas no prostatas, un tās turpina darboties;
• Metastātiski perēkļi izplatās tuvējos orgānos un audos;
• Dzimumorgānu traumas.

Prostatas vēža atkārtošanās risks 10 gadu laikā pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir vidēji 37,5%. Šis rādītājs saglabājas diezgan augsts pat tad, ja iziet īpašas terapijas kursu, kura mērķis ir novērst recidīvu..

Ko darīt ar paaugstinātu PSA pēc prostatas noņemšanas

Prostatas vēža stadijas

Ja antigēna līmenis pēc operācijas paliek ārpus normas, nepieciešama papildu ārstēšana. Ārstēšanas shēmas izvēle ir atkarīga no tā, vai ir noticis lokāls vai sistēmisks recidīvs. To var noteikt, pastāvīgi kontrolējot PSA dinamiku pēc prostatektomijas:

1. Ar lokālu atkārtošanos jaunveidojums tiek lokalizēts iepriekš operētajā zonā. Šādos gadījumos PSA līmenis pārsniedz normu tikai 2-4 gadus pēc prostatektomijas.
2. Attālu metastāžu klātbūtnē, kad audzējs ir pārsniedzis prostatu, mēs runājam par sistēmisku recidīvu. Ir raksturīgi, ka ar šādu recidīvu prostatas specifiskā antigēna līmenis uzrāda patoloģisku augšanu agrāk nekā gadu pēc dziedzera noņemšanas operācijas.

Vēža atkārtošanās gadījumā pēc prostatektomijas var izmantot divas terapijas metodes: ārstēšanu ar hormonālajiem medikamentiem un radiāciju (radio vai staru terapiju).

Video: Staru terapija pēc prostatektomijas - YouTube

Prostatas vēža recidīva ārstēšana pēc radikālām terapijas metodēm - Ilgums: 13:36 Niioncologii 1,298 skatījumi.Medvedevs V L - Laparoskopiskās radikālās prostatektomijas vēlīnās komplikācijas - Duration: 30:13 uromedhelp 158 views.

Video: prostatas vēzis. Laparoskopiska prostatas noņemšana pirms 5 mēnešiem - YouTube

Prostatas vēzis. Operācija - prostatektomija pirms 1,5 mēnešiem - Ilgums: 13:52 IMS klīnika 15 858. skatījums.Kotov S V - urīna nesaturēšanas korekcija pēc radikālas prostatektomijas - Duration: 22:19 uromedhelp 1 852 views.

PSA līmenis pēc radikālas prostatektomijas gadu un dažus gadus vēlāk

Prostatas vēzi agrīnā stadijā ir ļoti grūti diagnosticēt, jo to maskē simptomi, kas raksturīgi prostatas adenomai un prostatitam. Vienīgais veids, kā noteikt ļaundabīga procesa klātbūtni, kas sākās prostatas dziedzerī, ir noteikt PSA, kas ar vēzi mazinās. Kādam jābūt PSA līmenim pēc radikālas prostatektomijas?

Kas ir radikālā prostatektomija??

Ja adenomas vai vēža lielums sākotnējos posmos ir pārāk liels, kad metastāzes vēl nav sākušas izplatīties, un audzējs ir lokalizēts skartajā orgānā, būs nepieciešama operācija, lai vienreiz un uz visiem laikiem atrisinātu problēmu. Nebaidieties, ka vīrieša dzīves kvalitāte pasliktināsies pēc prostatas noņemšanas; patiesībā daudz labāk ir noņemt nepareizi funkcionējošu orgānu, jo tas var ievērojami kaitēt ķermenim.

Radikālu prostatektomiju veic, ja PSA līmenis nepārsniedz 20 ng / ml, pretējā gadījumā šīs vielas līmeņa pazemināšanai organismā būs jāizmanto ķīmijterapija. Vēl viens operācijas priekšnoteikums ir vecums līdz 75 gadiem, kā arī dzīves ilguma palielināšanās vismaz par 10 gadiem pēc operācijas.

Pašlaik operāciju var veikt divos veidos:

Tikai ārstam jāizvēlas operācijas veids, kura pamatā būs izmeklēšanas rezultāti. Atklāta prostatektomija ir izdevīga ar to, ka ir iespējams vienlaikus noņemt akmeņus no urīnpūšļa, bet rehabilitācijas ziņā tas ir grūtāk. Laparoskopija ir modernāka metode, taču klīnikās ne vienmēr ir nepieciešamais aprīkojums..

Kas ir PSA??

PSA apzīmē prostatas specifisko antigēnu, un, kā norāda nosaukums, to ražo vīriešu prostatas dziedzeris. Parasti tas pastāvīgi atrodas stiprākā dzimuma pārstāvju ķermenī un ir atbildīgs par sēklas šķidruma konsistenci un spermas aizsardzību no ārējām ietekmēm. Bet tas ir svarīgi ne tikai reprodukcijas jautājumos, bet arī onkoloģiskā procesa diagnostikā, kas parādījās prostatas dziedzerī..

Vīriešu ķermenī PSA ir divās formās:

• saistīts, kurā viela ir savienota ar citām molekulām un neaktīva;
• bezmaksas, kurā PSA ir aktīva.

Tā kā nav iespējams precīzi aprēķināt kopējo PSA daudzumu organismā, tāpēc tiek ņemta vērā tikai brīvā forma, bet ar to ir pietiekami, lai noteiktu onkoloģijas klātbūtni.

Tieši PSA palielināšanās liek domāt, ka cilvēkam steidzami nepieciešama ārstēšana un, iespējams, operācija, lai noņemtu prostatas dziedzeri..

Analīzes iesniegšanas noteikumi

Lai analīzes rezultāts būtu pēc iespējas ticamāks, pirms asins nodošanas jāizpilda šādas prasības:

• jums jāierodas laboratorijā no rīta, jūs nevarat ieturēt brokastis;
• vismaz 8 stundas pirms asins nodošanas no vēnas jums jāatsakās no saldajām sulām, kafijas un alkohola;
• 5-7 dienas pirms slimnīcas apmeklējuma jums jāpārtrauc nodarboties ar seksu;
• ja tika veikta masāža vai citas manipulācijas ar prostatu, tad jums jāgaida 3 nedēļas un tikai pēc tam ziedot asinis;
• ja audu paraugi tika ņemti biopsijai, jūs nevarat ierasties analīžu veikšanai, ja pēc procedūras ir pagājis mazāk nekā mēnesis.

Lai pārbaudītu PSA līmeni, asinis tiek ņemtas no vēnas, pēc tam tiek veikta vispārēja analīze, un rezultātos tiek norādīti prostatas parametri. Dažos gadījumos var būt nepieciešama atsevišķa PSA analīze, lai rūpīgāk novērotu izmaiņas tā līmenī..

Normāls sniegums

Nav tādas PSA normas, kas būtu piemērota visiem stiprākā dzimuma pārstāvjiem. Ir zināms, ka šīs vielas līmenis ir atkarīgs no pašas prostatas lieluma, kam ir tendence palielināties, jo vīrietis kļūst vecāks un vecāks. Ir šādi normāli rādītāji dažādu vecumu vīriešiem:

• jaunāki par 40 gadiem - mazāk nekā 2,5 ng / ml;
• no 40 līdz 50 gadiem - 2,5;
• no 50 līdz 60 - 3,5;
• no 60 līdz 70 - 4,5;
• vecāki par 70 - 6,5.

Bet šie rādītāji var nesakrist vīriešiem, kuriem tika veikta operācija, lai noņemtu prostatu. PSA pēc prostatektomijas strauji samazinās, jo tiek noņemts orgāns, kas ražo šo vielu, tāpēc rādītāji var būt mazāki par 0,2 ng / ml.

Vadošie ārsti uzskata, ka jums nevajadzētu uztraukties, ja rādītāji pārsniedz pat 8-10 ng / ml, jo PSA vīrieša ķermenī var radīt ļoti nestabili un atkarīgs ne tikai no onkoloģijas klātbūtnes vai neesamības, bet arī no citiem faktoriem.

PSA pēc prostatas noņemšanas

Neskatoties uz to, ka prostatas galvenokārt ražo prostatas vielu, PSA var ražot periuretrālie un piena dziedzeri. Tāpēc testi pat pēc prostatas dziedzera noņemšanas parāda prostatas specifiskā antigēna klātbūtni..

Lai laboratorisko izmeklējumu rezultāts būtu pēc iespējas ticamāks, pēc iespējas biežāk ir jāziedo asinis. Ja vērtības nepārsniedz 0,2–0,4 ng / ml un šie rādītāji ilgstoši notur, tad mēs nerunājam par recidīva risku. Ar labu atveseļošanos pēc operācijas šādi skaitļi tiek novēroti gan pēc gada, gan pēc dažiem gadiem.

Cita lieta, ja rādītāji atkal sāka strauji augt. Šajā gadījumā mēs varam runāt par vēža atkārtošanos. Ja rādītāji pieauga pāris gadus pēc operācijas, tad mēs varam droši runāt par vēzi.

Kāpēc var paaugstināties PSA??

Papildus onkoloģijai PSA līmeņa paaugstināšanos var izraisīt šādi iemesli:

• iekaisuma process uroģenitālās sistēmas orgānos;
• iegurņa orgānu traumas;
• nepilnīga prostatas ekstrakcija, kuras atlikušās daļas turpina ražot PSA;
• alerģija pret medikamentiem, ko lieto operācijas laikā;
• infekcija pēc operācijas.

PSA līmeņa paaugstināšanās pēc dziedzera noņemšanas var būt saistīta ar metastāžu izplatīšanos kaimiņu orgānos. Lai izvairītos no recidīva, ārsti parasti izraksta īpašu terapiju, kas pacientam stingri jāievēro. Statistika saka, ka vēzis atgriežas apmēram 30%, tāpēc jums jāpieliek visas pūles, lai onkoloģija atkal nedeklarētu sevi.

Ja tomēr slimība ir atgriezusies, pacients ir rūpīgi jāpārbauda, ​​izmantojot vismodernākās iekārtas, lai novērtētu ļaundabīgā procesa apmēru un noteiktu optimālāko ārstēšanu. Parasti izmanto staru terapiju, hormonu terapiju un ķīmijterapiju. Antiandrogēnām zālēm ir laba iedarbība, un pacienti tās diezgan viegli panes, ja pacients nav izplatījis metastāzes visā ķermenī, ievērojami samazinās vēža atgriešanās risks..

Pats labākais, ko pacients var izdarīt šādā situācijā, ir uzraudzīt savu stāvokli un pie mazākās kaites konsultēties ar ārstu, kā arī savlaicīgi ziedot asinis. Tas ir vienīgais veids, kā savlaicīgi pamanīt ļaundabīgos procesus un tos novērst, tādējādi pagarinot dzīvi vēl par daudziem gadiem..

• Prostatas asins analīze

Video: ar robotiem atbalstīta nervus saudzējoša laparoskopiskā radikālā prostatektomija - YouTube

Palielināti reģionālie limfmezgli un kaulu destruktīvās izmaiņas skenēšanas līmenī nav noteiktas Radikālā retropubiskā prostatektomija / Radikālā postadil prostatektomija - Duration: 7:31 urokotov 6,869 views.

Video: prostatas vēža ķirurģiska ārstēšana (radikāla prostatektomija) - YouTube

Novērtējums kļūst pieejams pēc video nomas. Andros klīnikas onrosologs-urologs Sergejs Vladimirovičs Galanins stāsta par ķirurģisko metodi prostatas vēža ārstēšanai (radikāla prostatektomijas operācija)..

Video: Kyzlasov PS - pacientu seksuālā rehabilitācija pēc radikālas prostatektomijas - YouTube

Tevlin KP - PSA loma prostatas adenomas ārstēšanā - Duration: 9:36 uromedhelp 134 views.Urīna nesaturēšana pēc prostatektomijas.mp4 - Duration: 9:00 IREENA fromBelarus 1,979 views.

Video: prostatas vēzis. Ķirurģija - prostatektomija pirms 1,5 mēnešiem - YouTube

Komplikācijas pēc prostatas apskates - Ilgums: 8:48 Maskavas Ārstu klīnika 3 889. Prostatas vēža ķirurģiska ārstēšana (radikāla prostatektomija) - Ilgums: 4:23 Andros Clinic 2 785 skatījumi.

PSA pēc radikālas prostatektomijas - pieļaujamais līmenis, analīze, diagnoze un recidīva ārstēšana

PSA (prostatas antigēna) līmenis asins serumā kalpo par marķieri, lai noteiktu prostatas adenomas pārveidošanos vēzē, diagnosticētu asimptomātisku vēzi vai tā atkārtošanos pēc prostatas noņemšanas (radikālā prostatektomija)..

Ceturtdaļā operēto pacientu recidīvs var rasties 10 gadu laikā. PSA bioloģiskā analīze ļauj, pārsniedzot 4 ng / ml, pacientu iedalīt riska grupā ar 30% varbūtību. Ja PSA ir vairāk nekā 10 ng / ml, tad riska procentuālais daudzums palielinās līdz 50%.

PSA tests jānokārto 1-1,5 mēnešus pēc prostatektomijas, kad antigēna vērtībai vajadzētu samazināties un atgriezties normālā stāvoklī (tūlīt pēc operācijas PSA līmenis saglabājas augsts). Pirmajā gadā šis rādītājs jāpārbauda ik pēc 3 mēnešiem, lai nepalaistu garām iespējamu recidīvu. Ja PSA ir 0,2 ng / ml, ārstēšana jāturpina, ik mēnesi kontrolējot audzēja marķieri.

Pieļaujamais antigēna līmenis

PSA enzīmu ražošana ir prostatas dziedzera funkcija. Veselam vīrietim viņa asinīs ir no 0 līdz 4 ng / mg. Ar vecumu norma mainās: 40-50 gadus veciem - ≤ 2,5,%, 50-60 gadus veciem - ≤ 3,5, 60-70 gadus veciem - ≤ 4,5, vecākiem par 70 - ≤ 6,5 ng / ml Pārsniedzot prostatas specifiskā antigēna pieļaujamo līmeni, tiek signalizēts par patoloģiskā procesa attīstību prostatā.

Pēc prostatas noņemšanas PSA samazinās. Atkārtota analīze tiek veikta 3 mēnešus pēc operācijas, kad ķermenim jāatgūst. Antigēna normai pēc prostatektomijas jābūt 0,05–0,2 ng / ml un ne vairāk. PSA 0,4–0,5 ng / ml joprojām tiek uzskatīta par pieņemamu - pieņemamu. Ja tiek pārsniegts līmenis 0,7 ng / ml, nepieciešams veikt ārstēšanas kursu.

Aptuveni 20–30% pacientu tiek nozīmēti antirelapsa terapija 5 gadus. Lai novērtētu slimības dinamiku, analizējiet veikto testu sēriju (vairākas pēc kārtas), lai noteiktu PSA indikatora (vissvarīgākā rādītāja) divkāršošanās ātrumu. Ja PSA gada laikā palielinās par> 0,7 ng / mg, tad ir sākusies tās agrīnās stadijas brūces recidīvs. B nepieciešams savienot terapiju

Lai noteiktu recidīva veidu, tiek izmantoti tādi rādītāji kā sākotnējais PSA līmenis, tā dubultošanās laiks un Gleason indekss (vēža šūnu audu histoloģiskais indikators). Gleason indekss parāda, kā (cik lielā mērā) tiek ietekmētas prostatas šūnas.

80% gadījumu ar divkāršošanās ātrumu 4,3 mēneši ir iespējams sistemātisks recidīvs, metastāzes parādās tālu orgānos (ārpus prostatas). Tas ir iespējams sešus mēnešus pēc prostatektomijas. Vietējais recidīvs notiek vēlāk (pēc 3 vai vairāk gadiem), ja PSA dubultošanās periods ir 11 mēneši. Operētajā zonā rodas jaunveidojumi (ar lokālu atkārtošanos).

Pirmajā gadā pēc operācijas PSA kontrole tiek veikta ik pēc 3 mēnešiem, 2–3 gadā - reizi 6 mēnešos, pēc tam - reizi gadā. Agrīns PSA līmeņa paaugstināšanās (visa gada garumā) un prostatas antigēna dubultošanās 4-6 mēnešus pēc orgānu izņemšanas norāda uz sistēmisku bojājumu.

Augsts PSA ne vienmēr norāda uz recidīvu. Dažreiz īslaicīgu šī rādītāja palielināšanos izraisa citi iemesli:

• dzimumakts;
• Prostatas ultraskaņa vai palpācija;
• ķermeņa masāža;
• prostatas mehāniskā trauma;
• biopsija.

PSA līmeņa norma ir atkarīga no vīrieša vecuma:

• 40–49 gadus veciem cilvēkiem ir 2,5 ng / ml;
• 50-59 gadus veci cilvēki - 3,5;
• 60–69 gadus veci cilvēki - 4,5;
• pēc 70 gadiem - līdz 6,5 vienībām.

Faktori, kas ietekmē PSA līmeni, ir šādi: slikti ieradumi un atkarības no pārtikas, smags fiziskais darbs.

Analīzes iesniegšana

Lai iegūtu antigēna asins analīzes rezultātus, izslēdzot netiešo faktoru ietekmi, ir jāievēro ierobežojumi un noteikumi tā izsniegšanai:

• 3 nedēļas pirms analīzes nav iespējams veikt procedūras orgāna laukā (ultraskaņa, rentgenogrāfija, MRI);
• 2 nedēļas nelietojiet medikamentus (Proscar, ciklofosfamīds utt.);
• nedēļā ieteicams atturēties no seksuālas tuvības, dienas laikā nav pieļaujama ejakulācija;
• 3 dienas neveic smagu darbu (fiziski noslogo);
• izslēgt no uztura dienā kaitīgus produktus (sālītus, kūpinātus, marinētus), alkoholu, kafiju, saldumus;
• 8 stundas neēst (jūs varat dzert tikai ūdeni);
• 2 stundas pirms piegādes nesmēķējiet.

Ja analīze parāda PSA pieaugumu un PSA divkāršošanās laika normas pārsniegumu, pacientam tiek noteikts papildu izmeklējums.

Recidīvu diagnostika

Ja ir aizdomas par recidīvu, onkologi papildus veic:

• fiziskā pārbaude (palpācija);
• Ultraskaņa (caur vēdera sienu vai rektāli, izmantojot īpašu sensoru);
• Vēdera CT skenēšana;
• Iegurņa MRI;
• kaulu scintigrāfija (kaulu metastāžu pakāpes noteikšana).

Šie pētījumi ir neinformējoši, recidīva klātbūtne var netikt apstiprināta, ja antigēna koncentrācija ir zema. Ja prostatas antigēna koncentrācija pārsniedz 40 ng / ml, iepriekšminētās metodes apstiprina recidīvu.

Vietējais recidīvs 80% gadījumu (ar PSA = 2 ng / ml) var apstiprināt efektīvāku instrumentālās izmeklēšanas metodi - endorektālo MRI.

Antivielu scintigrāfija ir precīza diagnostikas metode, kas 70-80% gadījumu apstiprina recidīva klātbūtni neatkarīgi no PSA līmeņa. Tas ļauj turpināt vēža ārstēšanu. Tikai 55% pacientu savlaicīgs prostatas biopsijas recidīvs palīdz savlaicīgi atklāt. Lai gan biopsija ir uzticama metode atkārtota vēža diagnosticēšanai vai onkoloģijas atspēkošanai.

Ārstēšana

Ja tiek diagnosticēts recidīvs, tiek izvēlēts atkārtotas ārstēšanas veids. Tas ņem vērā pacienta īpašības un terapijas veidu.

Vietēja recidīva gadījumā tiek ierosinātas šādas metodes:

• Staru terapija. Izmanto tiešu kvantu un asinsvadu starojumu, lai tieši ietekmētu audzēju un iznīcinātu vēža šūnas.
• Ultraskaņas ablācija - vēža šūnu noraidīšana. HIFU ir moderna, minimāli invazīva tehnoloģija prostatas vēža ārstēšanai ar radiofrekvences stariem (Sonablate aprīkojums). HIFU terapija ir iespējama, ja nav metastāžu un limfmezgli netiek skarti, ar Gleason punktu ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
• Atkārtota prostatektomija (reti lietota).
• Kā papildu ārstēšanas līdzeklis tiek izmantota hormonu terapija. Tas ir indicēts pacientiem ar augstu PSA koncentrāciju (> 20 ng / ml) pirms operācijas.

Ar sistēmisku recidīvu:

• ķīmijterapija;
• staru terapija;
• hormonu terapija.

Galvenais ārstēšanas efektivitātes uzraudzības līdzeklis ir PSA tests. Vairumā gadījumu PSA samazinās par 0,5 ng / ml.

Dažreiz ārsts (ja ir aizdomas par atkārtotu vēzi ar PSA testu) var piedāvāt dinamisku novērošanu. Tas nenozīmē, ka slimība ir neārstējama. Iespējams, ka audzēja ārstēšanā pieaug karcinoma vai noņemšana līdz šim nav nepieciešama. Pacients ir jāpārbauda. Novērojot patoloģisko šūnu augšanas ātrumu, ārsts izraksta aktīvu ārstēšanu, ja vēzis sāk progresēt..

Šis novērojums ir ieteicams pacientiem pēc prostatektomijas ar antigēna novēlotu parādīšanos (pēc 2 gadiem) un ar Gleason indeksu līdz 7 vienībām. Metastāžu parādīšanās pacientiem tiek kavēta par 8 gadiem. Pēc metastāžu parādīšanās 5 gadu laikā ir iespējams letāls iznākums.

Ārstēšanas rezultātus vērtē pēc diviem rādītājiem: pacientu kvalitāte un dzīves ilgums. Izstrādātās laparoskopiskās un endoskopiskās ķirurģiskās procedūras, asistētisko tehnoloģiju ieviešana uzlaboja nervus saudzējošas prostatektomijas rezultātus.

Jaunāko audzēju marķieru izmantošana onkologu darbā ļauj noteikt prostatas vēzi sākuma stadijās. Tas ļauj iznīcināt audzēju lokāli ar vismazāk traumējošām sekām pacientam.

Video: prostatas vēzis, radikāla prostatektomija klīnikā GARVIS - YouTube

Novērtējums kļūst pieejams pēc video nomas. Prostatas vēža ķirurģiska ārstēšana (radikāla prostatektomija) - Ilgums: 4:23 Andros klīnika 2 780 skatījumi.

Video: prostatas vēža diagnostika - YouTube | Vērtējums kļūst pieejams pēc videoklipa nomas

... pēc pēdējās taisnās zarnas iejaukšanās (pirkstu pārbaude, masāža, TRUS, anālais sekss) слиJa jums ir atrasts PSA vairāk nekā 2,5, tad jums tiks izrakstīta prostatas biopsija un, ja vēzis tiek apstiprināts, viņi piedāvās radikālu prostatektomiju...

Uzraudzība pacientiem ar prostatas vēzi pēc radikālas prostatektomijas

Pacientu uzraudzība pēcoperācijas periodā ir neatņemama onkouroloģisko pacientu ārstēšanas sastāvdaļa. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka nelielai daļai pacientu pēc operācijas rodas agrīnas vai ilgstošas ​​komplikācijas (striktūras, urīna nesaturēšana, impotence utt.). Turklāt lielākajai daļai pacientu, kuriem operēts vēzis, dinamiskā uzraudzībā jūtas ērtāk..

Visiem pacientiem, kuriem tiek veikta RPE, pirmos 5 gadus pēc operācijas jābūt ārsta uzraudzībā, kad recidīvu risks ir visaugstākais.

Prostatas specifiskais antigēns

Prostatas specifiskā antigēna (PSA) noteikšana un taisnās zarnas digitālā izmeklēšana ir galvenie pētījumi dinamiskās novērošanas procesā. Ja ņemam vērā PSA eliminācijas pusperiodu (3,2 dienas), tā līmenim asinīs vajadzētu samazināties un pēc 2–4 nedēļām pēc operācijas jābūt mazākam par 0,1 ng / ml. Pirmo PSA noteikšanu veic 1 mēnesi pēc radikālas prostatektomijas (RPE). Turklāt specifiska prostatas antigēna līmeni asinīs nosaka 3, 6 un 12 mēnešus pēc ārstēšanas. Nākamajos divos gados PSA līmeni nosaka ik pēc 6 mēnešiem un pēc tam - reizi gadā.

Jāatceras, ka PSA līmenis tūlīt pēc operācijas zem 0,1 ng / ml nav absolūts izārstēšanas rādītājs. Neskatoties uz to, ka minimāls specifiska prostatas antigēna līmeņa paaugstināšanās pēc operācijas var būt saistīts ar prostatas audu nepilnīgu noņemšanu, šis gadījums jāuzskata par slimības bioķīmisko recidīvu.

Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas ieteikumiem PSA slieksnis asinīs, kur tiek diagnosticēts recidīvs, ir lielāks par 0,2 ng / ml.

Katram pacientam novērošanas laikā jāzina sava PSA vērtība. Mūsu pirmā prioritāte ir atkārtot prostatas specifiskā antigēna līmeņa izpēti, pirms izdarīt secinājumus par operācijas efektivitāti. Galvenais ārstēšanas neveiksmes cēlonis ir primārā audzēja nenovērtēšana diagnozes laikā..

Analizējot nozīmīgas pacientu grupas (vairāk nekā 9000) datus, kuriem pēdējo 20 gadu laikā veikta J. Hopkinsa institūtā, Misop Han et al., Radikāli veikta prostatektomija klīniski lokalizētam vēzim (T1-T3a). (2004) secināja, ka pacientu ar extraorganizētu procesu izplatību (pT3) kombinācijā ar pozitīvām ķirurģiskām robežām bija nemainīgs un nemainīgi augsts (22,7–27,8%) pēc sākotnējā samazinājuma kopš 80. gadu sākuma (53%). ).

Autori atzīmēja, ka plaši izplatītas programmas prostatas vēža agrīnai atklāšanai izraisīja RP biežuma samazināšanos, un pozitīvo ķirurģisko starpību līmeņa pazemināšanās bija saistīta ar labāku pacienta izvēli, nevis ķirurģiskās tehnikas uzlabošanu. Pastāvīgi augsts pozitīvu ķirurģisko normu procents vīriešiem ar rTZ rada nepieciešamību nepārtraukti uzlabot ķirurģisko paņēmienu un adjuvantu terapiju..

PSA līmenis serumā ir veiksmīgi izmantots, lai novērotu pacientus, kuri ārstēti no prostatas vēža, vairāk nekā desmit gadus. Tiek uzskatīts, ka šis audzēja marķieris ļauj savlaicīgi un precīzi novērtēt ārstēšanas efektivitāti, nodrošinot klīnicistiem instrumentu, kas ļauj ātri novērtēt jauno ārstēšanas veidu iespējamos ieguvumus un / vai uzraudzīt slimības stāvokli pēc ārstēšanas.

Lai gan vairums pētnieku norāda, ka pacienta bioķīmiskais stāvoklis pēc ārstēšanas (izmantojot dažādas PSA frakcijas) prognozē galīgo klīnisko iznākumu, joprojām nav skaidrs, vai un kad bioķīmiskā kontrole var paredzēt klīnisku recidīvu..

Pētījumi rāda, ka pēc ārstēšanas specifiska prostatas antigēna kontrolei ir ierobežota spēja noteikt vēža izārstēšanas ātrumu pirmajos 5 gados pēc staru terapijas vai ķirurģiskas ārstēšanas, jo pacienti bez bioķīmiskiem recidīviem nav obligāti jāizārstē..

Balstoties uz vairāk nekā 600 rakstu analīzi, kas publicēti pēdējos 14 gados par šo tēmu, F. Vicini et al. (2005) atlasīja 128 ar lielāko klīnisko novērojumu skaitu un ietilpīgākajiem pētīto parametru ziņā.

Pētījuma mērķis bija noteikt:
1) vai PSA monitorings nodrošina agrīnu un precīzu vēža aizstājterapijas vai ārstēšanas neveiksmes efektivitātes novērtējumu;

2) vai kāds no PSA atvasinājumiem ir agrīns sistēmiska vai lokāla recidīva indikators;

3) vai konkrēts prostatas antigēns var noteikt klīniskā recidīva laiku;

4) vai agrīns bioķīmiskais recidīvs ir indikācija operācijai.

Kaut arī zemāks PSA līmenis pēc staru terapijas (RT) ir saistīts ar ārstēšanas efektivitāti, no 5 līdz 25% pacientu ar pat visoptimālāko bioķīmisko reakciju galu galā ir slikti 5 gadu izdzīvošanas rezultāti.

Bioķīmiskie recidīvi pacientiem pēc RT notiek pirms klīniskā recidīva par 6-18 mēnešiem, taču nav pietiekami daudz publicētu datu, lai domātu, ka jebkura veida agrīna iejaukšanās (antiandrogēni, RT, ķirurģija utt.) Ietekmē izdzīvošanu.

Skaidrāk, bioķīmiskais recidīvs tiek noteikts pēc prostatas vēža staru terapijas. Tāpēc PSA monitoringa izmantošana pēc prostatas vēža ārstēšanas joprojām ir pretrunīga, jo pastāv būtiskas atšķirības precizitātē, jutīgumā, specifikā un pozitīvajā klīnisko rezultātu prognozējošajā vērtībā. Nevienu no prostatiskā specifiskā antigēna atvasinājumiem pēc ārstēšanas joprojām nevar ticami saistīt ar noteikta veida recidīvu..

Galīgais ieguvums no PSA līmeņa noteikšanas serumā pēc prostatas vēža ārstēšanas joprojām ir pretrunīgs. Pastāv potenciālas briesmas, kas saistītas ar nepareizu jauno ārstēšanas metožu efektivitātes apsvēršanu, organisma intoksikāciju bioķīmiskā recidīva dēļ. Tāpēc, nosakot paaugstinātu PSA līmeni serumā pacientiem pēc radikālas ārstēšanas, ieteicams veikt papildu pētījumus.

PSA neatklāj skaidras atšķirības vietējā recidīvā un attālās metastāzēs. Atkarībā no ārstēšanas veida (staru terapija, ķirurģiska ārstēšana un hormonu terapija) pastāv arī ievērojamas atšķirības prostatas specifisko antigēnu vērtību interpretācijā. Turklāt, kaut arī ir dažas pazīmes, kas liecina, ka antiandrogēnu blokāde vai RT (pēc prostatektomijas) ir efektīvāka nekā novēlota ārstēšana, objektīvi labākas izdzīvošanas rādītāji vēl nav apstiprināti.

Visbeidzot, pat ja agrīna antiandrogēnu blokāde uzlabo izdzīvošanu, nav skaidrs, vai laiks līdz klīniskajam recidīvam, ko nosaka PSA kontrole, ir klīniski nozīmīgs pacientiem pēc staru terapijas.

Tas viss neļauj objektīvi novērtēt primārās ārstēšanas efektivitāti un savlaicīgi izvēlēties pacientus glābšanas terapijai. Bioķīmiskā recidīva noteikšana pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir svarīgs uzraudzības posms. Atsauces punkts bioķīmiskā recidīva noteikšanai ir bijis vairāku mūsdienu pētījumu objekts. Daži pētnieki izmantoja paaugstināta jutīguma PSA testus un ieguva pretrunīgus rezultātus. Citi pētījumi liecina, ka PSA-DT divkāršošanās līmenim vajadzētu būt piemērotākam atskaites punktam attiecībā pret sākotnēji noteikto PSA līmeni..

Prostatas specifiskā antigēna rādītāji, kas norāda uz bioķīmisko recidīvu pēc operācijas, ir doti tabulā. 12.1.

12.1. Tabula. PSA indikatori, kas norāda uz bioķīmisko recidīvu pēc operācijas

Bioķīmisko recidīvu agrīnas korekcijas sākums paredz androgēnu blokādi atsevišķiem gadījumiem. Daži autori norāda uz garākiem izdzīvošanas periodiem ar agrīnu iejaukšanos, citi iesaka lietot adjuvantu terapiju un antiandrogēnu blokādi, ja ir augsts bioķīmiskā un klīniskā recidīva risks. Ar agrīnu iejaukšanos bioķīmisko recidīvu gadījumā pēc radikālas prostatektomijas tradicionāli tiek veikta staru terapija.

Daži pētnieki apgalvo, ka tas ir visefektīvākais agrīnos bioķīmiskos recidīvos (pēc operācijas tiek noteikts PSA, kas ir mazāks par 2 ng / ml). Lai to atbalstītu, īstermiņa randomizēti pētījumi ir pierādījuši šīs glābšanas terapijas efektivitāti..

Diemžēl, kad paaugstinās specifiskā prostatas antigēna līmenis, visi saprot, ka mēs runājam par slimības recidīvu, taču joprojām nav iespējams precīzi atšķirt lokālu recidīvu no sistēmiskas slimības, t.i. tāla meastāze. Šajos gadījumos jāatceras, ka attālā metastāze ir saistīta ar īsu PSA dubultošanās laiku (mazāk nekā 6 mēnešus), un vietējais atkārtošanās korelē ar ilgu audzēja marķiera dubultošanās laiku. PSA līmeņa divkāršošanās laiks, jaunveidojuma diferenciācijas pakāpe, tā stadija (pTNM) ir svarīgi faktori, kas ļauj diferenciāldiagnostiku noteikt starp lokālu atkārtošanos un tālu metastāzi.

Vairāki pētījumi rāda, ka gan vietēja atkārtošanās, gan attālu metastāžu klātbūtne var notikt arī ar nenosakāmu specifiskā prostatas antigēna līmeni. Tas notiek ārkārtīgi reti un parasti notiek gadījumos, kad tiek atklātas nediferencētas prostatas vēža formas. Tāpēc pacientiem ar samērā labvēlīgiem slimības posmiem (

Digitālā taisnās zarnas pārbaude

Digitālā taisnās zarnas pārbaude (PRI) tiek veikta, lai identificētu lokālu atkārtošanos operācijas vietā.

Daudzi autori uzskata, ka PRI jāveic tikai pacientiem ar paaugstinātu PSA līmeni. Tātad, pēc C.R. Mārciņa et al. (1999), starp 1916 pacientiem pēc RPE, pacientiem ar specifisko prostatas antigēna līmeni zem 0,1 ng / ml tika atklāts ne viens vien vietēja atkārtošanās gadījums. Dati sniegti S. Obek et al. (1999) norāda, ka izmaiņas, kas identificētas ar PRI, parasti notika pacientiem ar paaugstinātu PSA līmeni. Tādējādi PRI jāveic pacientiem, kuriem tiek veikta RPE, tikai ar paaugstinātu PSA. Jebkurš nosakāms mezgls jāuzskata par aizdomīgu vietējā atkārtošanos..

PRI paredzamā vērtība un specifika tika pētīta M.D. Saleems et al. (1998), kas parādīja, ka 71% pacientu pēc RPE ar paaugstinātu prostatas specifiskā antigēna līmeni bija pozitīva atbilde ar aizdomām par biopsiju. PRI apvienojums ar PSA līmeņa noteikšanu ievērojami palielina metodes jutīgumu.

Tātad, 20% pacientu (PSA 1,0 ng / ml pēc RPE palielina slimības atkārtošanās biežumu biopsijas laikā. Nesen ir saņemti vairāki ziņojumi par priekšdziedzera gultnes un urīnizvadkanāla anastomozes biopsijas veikšanas iespējām ar PSA palielināšanos> 0,2 ng / ml. arguments par labu tam ir pierādījums par izdzīvošanas līmeņa paaugstināšanos pacientiem ar zemu PSA līmeni (1 ng / ml, lokalizētu audzēju vai lokāli progresējošu vēzi, PSA 1 ng / ml).

Pēc viņu domām, recidīva biežums nav cieši korelē ar injekciju skaitu biopsijas laikā, bet drīzāk ar PRI, TRUS rezultātiem, kā arī ar specifiskā prostatas antigēna līmeni, prostatas vēža patoloģisko stadiju.

Kaulu metastāžu identificēšanu veic ar kaulu scintigrāfiju. Līdz šim šajā pētījumā nav skaidri noteikts PSA līmenis. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka 20 ng / ml pacientiem, kuri nav saņēmuši adjuvanta hormonu terapiju, ir indikācija kaulu scintigrāfijai..

Lai atklātu metastāzes limfmezglos, tiek izmantota CT vai MRI, tomēr daudzi pētnieki ir atzīmējuši šo metožu zemo jutīgumu ar mezglu izmēru 1 cm vai mazāku. Tomēr nesenie pētījumi parādīja, ka CT var būt noderīga limfmezglu metastāžu noteikšanā pacientiem, par kuriem nav datu par kaulu metastāzēm un PSA līmeni virs 4 ng / ml.

atradumi

1. PSA ir visinformatīvākais marķieris, ko izmanto dinamiskai pacientu uzraudzībai pēc RPE. Pirmo noteikšanu pēc RPE veic pēc 1 mēneša, pēc tam pēc 3, 6, 12 mēnešiem; nākamo divu gadu laikā - ik pēc 6 mēnešiem.

2. Prostatas specifiskā antigēna augšanas ātrums var noteikt slimības atkārtošanās raksturu (lokāls vai kopīgs process).

3. PRI apvienojumā ar PSA definīciju veido pamata izmeklēšanas līmeni pacientiem ar aizdomām par slimības atkārtošanos.

4. Pēc RPE PSA> 0,2 ng / ml jāuzskata par recidīvu..

5. Pacientiem ar paaugstinātu PSA un PRI - ar aizdomām par vietēju atkārtošanos - nepieciešama šīs zonas biopsija TRANZA.

6. Ieteicams noteikt vietējos recidīvus, izmantojot TRUS un biopsiju, ja tas būs svarīgi turpmākai ārstēšanai - otrās līnijas terapija.

7. Metastāzes var noteikt ar CT / MRI vai scint-t un kaulu dekantētāju. Pacientiem bez klīniskiem simptomiem ieteicams veikt šos pētījumus ar specifisku prostatas antigēna līmeni attiecīgi vairāk nekā 4 ng / ml un 20 n / ml..

M.I. Kogans, O.B. Laurent, S.B. Petrovs

Video: Kotov SV - Radikālā prostatektomija pēc posma “soli pa solim” - YouTube

Kotov SV - urīna nesaturēšanas korekcija pēc radikālas prostatektomijas - Duration: 22:19 uromedhelp 1529 views.Prostatas vēzis. Operācija - prostatektomija pirms 1,5 mēnešiem - Duration: 13:52 IMS klīnika 15,337 views.