Bronhoskopijas sekas bērnam

N. Jakušenko, Sanktpēterburgas endoskopijas nodaļas vadītājs GBUZ GTB¹2
V. A. Kalašņikova, endoskopiste LOGBUZ DKB
G.F.Palamarčuks, MD, II Mechnikova vārdā nosauktas Ziemeļrietumu medicīnas universitātes Endoskopijas katedras profesors
Sanktpēterburga.

Svešķermeņu aspirācija attiecas uz dzīvībai bīstamiem stāvokļiem, jo ​​attīstās akūta elpošanas mazspēja, kas elpceļu obstrukcijas (DP) dēļ var izraisīt asfiksiju. Pēc svešķermeņa (IT) aspirācijas pēkšņi rodas asa paroksismāla klepus, nosmakšana, stenotiska elpošana, sejas hiperēmija vai cianoze, plakstiņi un hipersalivācija. Turpmākā klīnisko simptomu attīstība ir atkarīga no svešķermeņa īpašībām, tā atrašanās vietas un uzturēšanās ilguma DP.

Īpaši dzīvībai bīstamas ir “darbojas” IT, kas pārvietojas ieelpojot, izelpojot un klepojot no trahejas bifurkācijas līdz balss krokām. Kad svešķermenis sit no balss krokām no apakšas, rodas balsenes spazmas, un IT pārkāpums glottīs var izraisīt nosmakšanu.

Svešķermeņu sadalīšana neorganiskos un organiskos ir ārkārtīgi svarīga, jo pēdējie izraisa izteiktu iekaisuma reakciju bronhos, bieži vien strutaina rakstura, ko sarežģī bronhu granulēšanas un stenozes attīstība, kā arī pneimonija, atelektāze un bronhektāze..

Galvenā DP svešķermeņu diagnostikas un ārstēšanas metode ir bronhoskopija, kas tiek veikta pēc rentgena izmeklēšanas. Atkarībā no svešķermeņa vecuma un īpašībām tiek veikta gan stingra, gan elastīga bronhoskopija.

Maziem bērniem (līdz 10 gadu vecumam) stingrā bronhoskopija tiek veikta anestēzijā ar mehānisko ventilāciju; bērniem vecākiem par 10 gadiem ir iespējama gan stingra, gan elastīga bronhoskopija. Dažos gadījumos elastīga bronhoskopija ir diagnostiska un notiek pirms stingras. Fibrobronhoskopija galvenokārt ir optimāla gadījumos, kad ir šaubas par aspirācijas faktu.

DP svešķermeņu daudzveidība ļauj mums formulēt tikai vispārīgus principus to noņemšanai.

Algoritms svešķermeņu endoskopiskai noņemšanai no DP.

• • Svešķermeņa diagnostiskā bronhoskopija un vizualizācija: tā atrašanās vietas, izcelsmes, formas, fiksācijas pakāpes, vienlaicīgu izmaiņu klātbūtnes noteikšana bronhos.
• • Svešķermeņa noņemšanas rīka izvēle.
• • Svešķermeņu ekstrakcija.
• • Bronhu pārbaude svešķermeņa rajonā.
• • Vietējā hemostāze, ja nepieciešams.
• • Terapeitiskā bronhoskopija, kuras mērķis ir apturēt iekaisuma izmaiņas, ja tādas ir.

Mēs piedāvājam savu klīnisko pieredzi DP svešķermeņu diagnosticēšanā un ārstēšanā bērniem. Bērni ar aizdomām par DP svešķermeni no Ļeņingradas apgabala steidzami tiek uzņemti LOGBUZ bērnu klīniskajā slimnīcā. Ņemot vērā reģiona lielumu, visbiežāk pacientus Santransports pārvieto no Centrālās rajona slimnīcas, retāk pašapkalpošanās laikā.

3 gadu laikā Bērnu klīniskajā slimnīcā nonāca 41 bērns ar aizdomām par DP svešķermeni. Zēni - 28 (68%), meitenes - 13 (32%). Pacientu vecums no 1 gada līdz 14 gadiem. Vecuma sadalījums: līdz 3 gadiem - 22 (54%), no 4 līdz 10 gadiem - 12 (29%), no 11 līdz 14 gadiem - 7 (17%).

Balstoties uz slimības vēsturi, 36 pacientiem ir aizdomas par svešas ķermeņa aspirāciju. Atlikušie 5 pacienti tika hospitalizēti pediatru un pulmonologu virzienā saistībā ar ilgstošu bronhītu vai pneimoniju..

Uzņemšanas datumi slimnīcā: līdz 24 stundām - 31 pacientam, līdz 48 stundām - 6 pacientiem, vairāk nekā 48 stundām - 4 (no 10 dienām līdz 6 mēnešiem no slimības sākuma).

Rentgena izmeklēšana atklāja kontrasta ēnu 12 gadījumos (29%), netiešas IT pazīmes (zonālā hipoventilācija, hiperventilācija, infiltrācija) 21 gadījumā (51%), 8 gadījumos (20%) radioloģiskas izmaiņas nenotika..

Rezultāti:

Visiem pacientiem tika veikta traheobronhoskopija. Tika izmantoti stingri K. bronzoskopa komplekti un Pentax video bronhoskopi ar diametru 3,4 un 4,9 mm..

Stingra bronhoskopija tika veikta 33 pacientiem. Elastīga video bronhoskopija 3 pacientiem. Elastīga bronhoskopija ar pāreju uz stingru bronhoskopiju - 5 pacienti.

Svešķermenis / ķermeņi tika atklāti 29 pacientiem (71%). Svešķermeņu norīšanas pazīmes: balsenes, trahejas, nelielu organiskas izcelsmes fragmentu gļotādas defekti - 3 (7%). Nespecifiskas iekaisuma izmaiņas: katarāls endobronhīts, strutains endobronhīts - 9 (21%).

Svešķermeņu noņemšanai tika izmantotas optiskās un neoptiskās knaibles ar Killian, Vankūveras un aligatora tipa filiālēm. Izņemšana tika veikta tikai ar stingru bronhoskopiju.

Svešķermeņu lokalizācijas sadalījums parādīts 1. diagrammā. Svešķermeņu raksturojums parādīts 2. diagrammā.

Bija 12 lokālas komplikācijas: 5 gadījumos attīstījās lokāla granulācija, 4 gadījumos - lokāls strutains endobronhīts, 2 gadījumos - gļotādas erozija, 1 gadījumā tika fiksēts neliels pneimomediastinum (ar aspirācijas aspirāciju).

8 gadījumos no 12 (67%) vietējas komplikācijas izraisīja organiski svešķermeņi (zemesrieksti, saulespuķu sēklas).

Pēc IT noņemšanas nopietnu ilgtermiņa komplikāciju nebija..

Klīniskais gadījums.

Zēnu, 1 gadu 4 mēnešus vecu, pulmonologs novēroja reģionālajā slimnīcā ar ilgstošu kreisās malas apakšējās daivas pneimoniju. Aspirācijas fakts nav norādīts anamnēzes veidā. Pēc neefektīvas ārstēšanas 4 mēnešus ir aizdomas par bronhu svešķermeni.

Pēc saņemšanas stāvoklis ir apmierinošs. Auskultatory: elpošana ir vājināta kreisajā pusē apakšējās daļās. Uz krūšu orgānu panorāmas rentgena - pneimoniska infiltrācija kreisās plaušas apakšējā daivā bez iznīcināšanas pazīmēm.

Operācijas telpā anestēzijas laikā tika veikta video traheobronhoskopija, izmantojot balsenes masku. Kreisās apakšējās daivas bronhu lūmenī pa kreisi uz edēmas, hiperēmijas un nelielas gļotādas infiltrācijas fona tiek vizualizēts svešķermenis. (1. att.).

Veikta trahejas intubācija ar stingra bronhoskopa caurulīti K.Storz.

Svešķermenis tiek notverts un noņemts ar stingriem neoptiskiem endoskopiskiem knaiblēm, piemēram, Vankūverā, kopā ar bronhoskopa mēģeni. Atkārtota trahejas intubācija. Tiek saglabāta bronhu patents. 2. pakāpes iekaisuma stenoze. Ierobežots strutains endobronhīts. Sekrecija tiek aspirēta ar 0,5% dioksidīna šķīdumu. Svešķermenis (plastmasas ķemmes zobs) ir parādīts 2. att

Pēc antibakteriālas, pretiekaisuma un bronhodilatatora terapijas kursa - pilnīga izmaiņu regresija ar rentgena kontroli.

Konstatējumi:

1. Diagnostiskā bronhoskopija ir indicēta visiem pacientiem ar aizdomām par bronhu svešķermeni.
2. Bērnu svešķermeņu noņemšanas procedūras efektivitāte un drošība ir atkarīga no iestādes aprīkojuma un endoskopista pieredzes.
3. Organiski svešķermeņi, piemēram, rieksti, sēklas, pārtikas šķēles, rada vairāk vietējo komplikāciju.
4. Ilgstošas ​​iekaisīgas plaušu slimības prasa izslēgt to aspirācijas izcelsmi.

Bronhoskopija

Endoskopiskās plaušu izmeklēšanas metodes kļūst arvien populārākas. Pilnveidojot aprīkojumu, arvien biežāk pacientiem tiek veikta bronhoskopija. Šī procedūra ir nepieciešama tiešai elpceļu iekšējās virsmas pārbaudei, viņu slimību diagnosticēšanai un dažām medicīniskām procedūrām.

Kas ir bronhoskopija?

Fibrobronhoskopija - bronhu iekšējās virsmas pārbaude, izmantojot endoskopu - īpašu ierīci, kurai ir plāns vadītājs ar optisko šķiedru, gaismas avots un videokamera. Ko dod bronhoskopija: ar fibrobronhoskopa palīdzību jūs varat ne tikai pārbaudīt bronhu gļotādu, bet arī veikt dažas manipulācijas - biopsiju, svešķermeņa uztveršanu un noņemšanu.

Tagad bronhoskopija tiek veikta ambulatori ar pacienta spontānu elpošanu. Tas var būt diagnostisks un terapeitisks (sanitārija). Bronhoskopiju var veikt klīnikas vai slimnīcas pulmonoloģijas kabinetā, TB vai vēža klīnikā.

Indikācijas un kontrindikācijas bronhoskopijai

Gadījumi, kad nepieciešama fibrobronhoskopija:

• elpceļu slimības ar trahejas un bronhu bojājumiem (hronisks bronhīts, bronhetatiskā slimība, bronhiālā astma, tuberkuloze, bronhu audzēji);
• smaga pneimonija ar plaušu audu (iznīcinošu) sabrukumu un plaušu abscesu;
• plaušu atelektāze (vietas iegrimšana, izslēdzot to no elpas);
• asiņošana plaušās no neskaidra avota;
• trahejas vai bronhu svešķermenis;
• trahejas vai bronhu stenoze (pastāvīga sašaurināšanās);
• ilgstoša mehāniskā ventilācija;
• elpceļu slimības, diagnozes apstiprināšanai, kurai nepieciešama morfoloģiska pārbaude, tas ir, īpašas mikroskopiskas pazīmes, kurām tiek veikta biopsija.

Grūtniecības laikā varat veikt bronhoskopiju.

Kad vietējā anestēzijā nav iespējams veikt fibrobronhoskopiju:

• intensīva asiņošana plaušās;
• astmatiskais statuss;
• masīva kuņģa satura aspirācija (nokļūšana plaušās);
• miokarda infarkts vismaz mēnesi pēc slimības sākuma;
• insults (veikt var tikai pēc pacienta stāvokļa novērtēšanas);
• izteikta trahejas sašaurināšanās;
• slimības, kurās pacientam ir grūti patstāvīgi elpot (piemēram, smags bronhu obstruktīvs sindroms, botulisms, smadzeņu stumbra audzējs, traumatisks smadzeņu ievainojums);
• lidokaīna nepanesamība.

Vairumā gadījumu fibrobronhoskopijai ar mehānisko ventilāciju nav kontrindikāciju.

Kā tiek veikta bronhoskopija?

Sagatavošana bronhoskopijai:

• kad ārsts izraksta šo pārbaudi, viņam pacientam jāstāsta, kas ir bronhoskopija, kāpēc tā tiks veikta ar šo personu, īsi jāizskaidro procedūras gaita;
• vakarā pirms izmeklēšanas ar ievērojamu satraukumu un bailēm var lietot nomierinošu līdzekli, piemēram, ārstniecības augu nomierinošas zāles (baldriāns, mātes sieva), ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt trankvilizatorus;
• no rīta pirms pārbaudes jums jāiztukšo zarnas un urīnpūslis, ieteicams ēst un dzert pēc iespējas mazāk;
• tieši pirms procedūras pacients sēž krēslā, iztaisno muguru, kājas stingri balstās uz grīdas, nedaudz noliec ķermeni uz priekšu, lai rokas brīvi karājas; jūs nevarat atvilkt galvu un arku muguru.

Dažreiz fibrobronhoskopija tiek veikta pacienta guļus stāvoklī..

Procedūras sākums

Premedikācija (medikamenti) parasti nav nepieciešama. Tikai dažos gadījumos atropīna šķīdumu var ievadīt subkutāni. Fibrobronhoskops tiek ievietots caur subjekta degunu vai muti un tiek veikts no turienes elpošanas traktā. Tāpēc anestēzija bronhoskopijai ir ļoti svarīga. Pareizi veicot, šī procedūra nesāp.

Pirms bronhoskopa ievadīšanas rīkles un balsenes gļotādu apūdeņo ar vietēja anestēzijas līdzekļa, piemēram, lidokaīna, šķīdumu. Šim nolūkam tiek izmantots īpašs aerosols, kas samazina gļotādu jutīgumu. Pēc tam caur bronhoskopa kanālu izvada īpašu katetru (caurulīti), caur kuru glottis jau ir apūdeņots ar anestēzijas šķīdumu. Bronhoskops virzās tālāk un tālāk, pirms lidokaīna apstrādes tiek apstrādātas atbilstošās zonas - traheja, tās dakša, galveno un lobar bronhu virsma..

Lietojot lidokaīnu, var būt alerģiska reakcija. Ja jums kādreiz ir bijušas apgrūtināta elpošana, sejas vai kakla pietūkums, it īpaši ar zobu ārstēšanu, jums par to jāinformē ārsts pirms procedūras.

Bronhu pārbaude

Bronhu koku vispirms pārbauda no veselīgās puses, un pēc tam no skartā. Ja tiek atklāta patoloģija, no šī fokusa ir nepieciešams iegūt materiālu. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas metodes. Viens no tiem ir bronhu skalošanas ūdens ņemšana ar sekojošu netipisku (audzēja) šūnu un mikroorganismu meklēšanu tajās. Lai to izdarītu, caur bronhoskopa kanālu tiek ievadīti vairāki mililitri sterila fizioloģiskā šķīduma, kas pēc tam tiek aspirēts. Bronhu mazgāšanas pētījums var palielināt mikobaktēriju tuberkulozes noteikšanu par 15 - 20%.

Vēl viens izplatīts veids, kā iegūt bioloģisko materiālu, ir bišu biopsija. To veic, izmantojot īpašas citoloģiskās sukas, kas aizpilda mazo bronhu lūmenu un no tā sienām nokasa šūnas..

Ar redzamu bronhu audzēju tiek izmantota koduma biopsija - audu gabala atdalīšana, izmantojot īpašus pinceti. Visbeidzot, jūs varat ņemt materiālu, izmantojot elastīgu biopsijas adatu. Tas samazina asiņošanas risku un iegūst materiālu no patoloģiskās veidošanās dziļākajiem slāņiem, kas palielina diagnozes precizitāti.

Dažos gadījumos, piemēram, ar kopīgiem bojājumiem, tiek veikta transbronhiālā plaušu biopsija. Ar tās palīdzību jūs varat iegūt audu paraugus no elpošanas sistēmas perifērām daļām. Tajā pašā laikā elastīgās biopsijas knaibles, kuras kontrolē rentgena staros, caur bronhu tiek nodotas subpleurālajā reģionā, viņi lūdz pacientam veikt elpu un neelpot, un tajā pašā laikā viņi saņem materiālu ar knaiblēm. Pēc tam obligāti jāveic kontroles rentgenogrāfija, un pacients pēc bronhoskopijas tiek atstāts novērošanā slimnīcā.

Fibrobronhoskopija ar mehānisko ventilāciju (mehāniskā ventilācija): tās galvenā atšķirība ir tā, ka traheobronhiālā koka fāzes anestēzija nav nepieciešama. Tikai dažreiz papildus lietojiet lidokainu trahejas apakšējās daļas un galveno bronhu augšējo daļu apūdeņošanai..

Šīs procedūras galvenā indikācija ir trahejas un bronhu attīrīšana pacientiem, kuri ilgu laiku atrodas mehāniskā ventilācijā. Tajā pašā laikā var ieviest narkotikas, jūs varat veikt mazgāšanu ar netipiskām šūnām, tuberkulozes mikobaktērijām un citiem mikroorganismiem..

Bronhoskopija bērniem

Fibrobronhoskopija bērniem tiek veikta pēc tām pašām indikācijām kā pieaugušajiem, savukārt pārsvarā ir svešķermeņi, kurus bērni nejauši ieelpo. Nav vecuma ierobežojumu. Procedūrai tiek izmantots mazāks fibrobronhoskops. Procedūru bieži veic vispārējā anestēzijā, īpaši maziem bērniem. Nebaidieties no anestēzijas un fibrobronhoskopijas bērnam. Ja rodas šaubas, konsultējieties ar ārstu un jautājiet par procedūras drošību un tās sekām. Atcerieties, ka laika gaitā nediagnozēta bērna slimība vai neatklāts svešķermenis var izraisīt nopietnas sekas un pat pacienta nāvi.

Pēc procedūras

Fibrobronhoskopijas ilgums parasti ir 15 līdz 20 minūtes. Pēc tā nav ieteicams ēst un dzert 30 minūtes. 2 dienu laikā ir iespējams neliels klepus. Kopumā fibrobronhoskopijas procedūra, lai arī nepatīkama, bet labi panesama, no bailēm nevajadzētu atteikties. Galu galā slimības, kurās tas tiek izrakstīts, ir daudz bīstamākas, un to ārstēšana ar novēlotu diagnostiku izraisīs daudz nepatīkamākas sajūtas nekā savlaicīga diagnostikas procedūra.

Stingra bronhoskopija

Šāda veida bronhu izmeklēšana tiek veikta, izmantojot stingru cauruļu komplektus. Šis ir sarežģīts pētījums, kurā izmantoti lielāki instrumenti nekā fibrobronhoskopija. To veic endotraheālās anestēzijas laikā..

Stingras bronhoskopijas indikācijas:

• svešķermenis trahejā un lielos bronhos;
• intensīva asiņošana plaušās;
• trahejas sašaurināšanās;
• smagi elpceļu aizsprostojumi ar gļotām (piemēram, ar astmatisku stāvokli), asinīm, ūdeni (slīkstot), vemšanu;
• skavu noņemšana pēc operācijas uz bronhiem;
• krioterapija;
• traheobronhiālās fistulas ārstēšana.

Kontrindikācijas stingrai bronhoskopijai:

• kakla, apakšējā žokļa, mutes dobuma bojājumi;
• ievērojama videnes un trahejas pārvietošana;
• izteikts mugurkaula izliekums;
• mediastinīts un citi strutaini procesi mediastinum;
• krūšu kurvja aortas aneirisma;
• nespēja veikt vispārēju anestēziju.

Bronhoskopijas komplikācijas

Bronhoskopijas negatīvās blakusparādības ir novērotas aptuveni 2 līdz 3% pacientu. Viņu smaguma pakāpe ir atšķirīga. Ja fibrobronhoskopija tiek veikta uz mehāniskās ventilācijas fona, tās komplikācijas visbiežāk ir saistītas ar anestēziju:

• asinsspiediena pazemināšanās;
• sirds ritma traucējumi;
• īslaicīgs elpošanas apstāšanās.

Pieredzējis anesteziologs neļaus attīstīties šādām komplikācijām, un, ja tās tomēr notiks, viņš varēs normalizēt pacienta stāvokli.

Ja bronhoskopija tiek veikta vietējā anestēzijā, to sarežģī galvenokārt elpošanas ceļu spazmas ar nepietiekamu sāpju mazināšanu. Pacientam parādās reibonis, klepus, gaisa trūkuma sajūta. Šajā gadījumā ārsts parasti palielina anestēzijas pakāpi, un diskomforts pāriet.

Ar bronhoskopiju var rasties komplikācijas, kas saistītas ar pašas anestēzijas līdzekļa darbību:

• reibonis;
• slikta dūša;
• kardiopalmus;
• alerģiska reakcija.

Ar izteiktu reakciju anestēzijas līdzekļa deva tiek samazināta vai pētījums tiek pārtraukts, pacientam tiek sniegta atbilstoša palīdzība.

Tieši pašas manipulācijas laikā var rasties šādas komplikācijas:

• asiņošana biopsijas materiāla dēļ;
• pneimotorakss (gaiss iekļūst pleiras dobumā) vai emfizēma (akūta vēdera uzpūšanās) ar transbronhiālo plaušu biopsiju;
• bronhu spazmas.

Šādām komplikācijām bieži nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Par laimi, tie tiek reti novēroti..

rezultāti

Dažādu slimību gadījumā bronhoskopija sniedz svarīgu informāciju, lai diagnosticētu:

• tuberkulozes bronhoskopija ir nepieciešama, lai iegūtu tamponus, kuros ir daudz vieglāk atrast slimības izraisītāju nekā krēpās; tas palīdz apstiprināt diagnozi;
• plaušu vēža bronhoskopija daudzos gadījumos ļauj iegūt biopsijas materiālu, lai noskaidrotu audzēja veidu;
• bronhoskopija pneimonijai ir norādīta smagos gadījumos, kad to lieto terapeitiskos nolūkos, tas ir, tiek veikta bronhu skalošana;
• ar HOPS, šī procedūra palīdz atšķirt šo slimību no citām, tiek nozīmēta šaubīgos gadījumos.

Jūs varat veikt bronhoskopiju specializētos plaušu centros, regulārā klīnikā šī manipulācija parasti netiek veikta, jo tam nepieciešams īpašs aprīkojums un kvalificēts personāls. Ja to veic saskaņā ar norādēm obligātās medicīniskās apdrošināšanas (MHI) ietvaros, procedūra ir bezmaksas. Dažos gadījumos, piemēram, ja pacients nevēlas atrasties “gaidīšanas sarakstā” vai veicot procedūru klīnikā, kas neietilpst obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā, bronhoskopijas izmaksas var būt no 2 tūkstošiem rubļu un vairāk.

Ir tā sauktā virtuālā bronhoskopija - multispiral datortomogrāfija (64 sekcijas) ar kontrastu. Šajā gadījumā kontrastvielu ievada intravenozi, un svešķermeņi paši neieplūst bronhos. Metodi var izmantot ar gandrīz tādām pašām indikācijām kā FBS (fibrobronhoskopija), taču tā nedod iespēju iegūt biomateriālu, kam dažreiz ir izšķiroša loma diagnozes noteikšanā. Tāpēc to, kas ir labāk - CT vai bronhoskopija - katrā gadījumā izlemj ārstējošais ārsts.

Bronhoskopija

Bronhoskopija ir elpošanas sistēmas (balsenes, trahejas, bronhu) endoskopijas metode, lai noteiktu šo orgānu gļotādu audu patoloģiskos procesus. Procedūrai tiek izmantots bronhoskops. Instrumentu veido elastīga vai stingra caurule, kuras diametrs ir 5 mm, īpašs apgaismojuma lukturis, video un kamera. Uzlaboti rīki tiek veidoti, pievienojot optiskās šķiedras tehnoloģijas (stingrā tipa), kā rezultātā tiek sasniegta augsta diagnostikas pasākumu efektivitāte.

Attēls tiek parādīts ierīces monitorā, un pēc tam attēls tiek palielināts vairāk nekā 10 reizes. Ir iespējams arī saglabāt datus, lai turpinātu uzraudzīt slimību gaitu. Pateicoties instrumenta optikai, izrādās, ka jāpārbauda kanāls līdz pat bronhu otrajai filiālei. 98% gadījumu ārstiem izdodas noteikt pareizu slimības diagnozi. Bronhoskopija ir paredzēta, lai diagnosticētu sarežģītu bronhītu, pneimonijas un plaušu vēža sekundāro attīstību. Procedūra nodrošina materiāla paraugu biopsijai..

Bronhoskopijas šķirnes

Bronhoskopija tiek izrakstīta kā medicīnisks vai diagnostisks pasākums. Ārstēšana ietver bronhu struktūras mazgāšanu, terapeitisko vielu ievadīšanu vai svešķermeņu izslēgšanu. Diagnostikā procedūra tiek veikta, lai novērtētu gļotādu stāvokli vai paņemtu materiālu (biopsija).

• medicīniska;
• diagnostika;
• virtuālā traheobronhoskopija.

Plaušu terapeitiskā bronhoskopija

Terapeitiskā dažādība ir iedarbības metode, kad tiek noņemtas dažādas patoloģijas vai tiek ieviesti terapeitiskie līdzekļi (lidokaīns). Pārbaude tiek veikta saskaņā ar pieejamajiem pierādījumiem. Procedūras iecelšanu ietekmē bažas par svešķermeņu klātbūtni, mazgāšanu un asiņošanas novēršanu no bronhiem. Terapeitiskās bronhoskopijas indikatori ir:

• bronhu struktūras pietvīkums;
• ar strutainiem šķidrumiem piepildītu teritoriju attīrīšana un kanalizācija;
• svešķermeņu iznīcināšana, jo īpaši bērniem;
• izslēdzot kanāla aizsērēšanu, ko veido gļotādas vai strutaini šķidrumi;
• fistulas izārstēšana.

Ārstnieciskā bronhogrāfija tiek izrakstīta, lai apturētu asiņošanu no bronhiem vai saņemtu terapeitiskas vielas bronhiālā daļā. Otrā procedūra ir raksturīga bronhiālās astmas ārstēšanai. Terapijai ir savi ierobežojumi bronhoskopijā. Kopējās kontrindikācijas terapeitiskajam terapijas veidam:

• sirds slimība;
• Arteriālās hipertensijas 2. un 3. pakāpe;
• atrast cilvēku grūtā situācijā;
• eksudatīvs pleirīts;
• aortas aneirisma;
• balsenes patoloģiskās slimības;
• videnes audzējs.

Tajā pašā laikā klīnikā tiek ņemtas vērā indikācijas ar kontrindikācijām. Situācijā ar ārējas lietas iekļūšanu elpošanas traktā procedūra ir obligāta. Ja atsakāties no bronhoskopijas, izārstēšanas prognoze rada vilšanos.

Diagnostiskā bronhoskopija

Diagnostika tiek veikta, lai noteiktu patoloģisko progresu. Tehnika ļauj uzsvērt izveidotos iekaisuma perēkļus vai rētu veidojumu veidošanos uz bronhu koka gļotādas audiem. Procedūra atklāj audzēju izaugumus, stenozi vai sašaurināšanos un fistulu. Terapijas laikā šūnas daļu ņem gaidāmajai biopsijai. Procedūras indikācijas:

• aizdomas par plaušu vēzi;
• hemoptysis;
• obstruktīva plaušu patoloģija;
• tuberkuloze;
• pastāvīgs ilgstošs klepus;
• rentgenos atklātas patoloģiskas izmaiņas plaušās;
• smēķēšanas pieredze vairāk nekā 5 gadus;
• plaušu atelektāze.

Procedūras bronhoskopijai ir savs kontrindikāciju saraksts. Galvenie punkti ir sirds un asinsvadu aparāta problēmas. Pārejas laikā pēkšņi palielinās asinsspiediena rādījumi, kas sarežģī esošo patoloģisko patoloģiju gaitu. Starp minētajām kontrindikācijām:

• bronhiālās astmas komplikācija;
• nesenais miokarda infarkts;
• sirds ritms noklīst - blokāde vai aritmija;
• sirds vai plaušu mazspēja;
• psiholoģiskas un neiroloģiskas veselības problēmas;
• traumatisks smadzeņu ievainojums un pacienta stāvoklis.

Diagnostiskās terapijas veikšanas shēma ir tāda pati kā ārstēšanai. Anestēzija tiek izmantota obligātā formā, kas veicina bronhu muskuļu sistēmas relaksāciju, klepus un sāpju novēršanu cilvēkiem. Pēc anestēzijas ievadīšanas un ieteicamā cilvēka ķermeņa stāvokļa izvēles caur nāsīm fibroskops nolaižas rīklē. Tad ar veiklām darbībām ierīce tiek iespiesta trahejā.

Virtuālā bronhoskopija

Virtuālā šķirne ir tehnika, ar kuras palīdzību tiek pārbaudīti bronhi, neizmantojot zondi. Tāpēc šāda veida procedūras nav endoskopiskas diagnostikas metode, bet pieder datortomogrāfijas (CT) grupai.

Ārstēšanas grafika pamatā ir rentgena metode. Rotācijas laikā rentgena caurule rada attēlu, kas pēc tam tiek pārveidots trīsdimensiju attēlā. Tātad, izmantojot profesionālu programmu, tiek izveidots pilnīgs bronhu koka attēls. Attēls atklāj visus bronhu un gļotādu audu slāņus. Tehnikas pozitīvā puse ir spēja pārbaudīt vismazākos bronhus. Parastā bronhoskopija neļaus pilnībā pārbaudīt bronhu sistēmu. Virtuālās sistēmas trūkumi papildus endoskopiskajai bronhoskopijai ir šādi:

• diagnostika ir zemāka par parasto procedūru - nav iespēju paņemt biopsijas materiālus.
• pasākums nav piemērots medicīniskiem uzdevumiem - nav iespējams noņemt svešķermeni vai apturēt asiņošanu.
• cenu kritērijs 2–3 reizes pārsniedz standarta procedūru.
• virtuālais neiztur ar attīstītu klaustrofobiju un zīdaiņiem.
• procedūra pacientam piešķir zināmu starojuma devu.

• Paaugstināts informācijas saturs - virtuālais tips rada informāciju, kas saņemta pat no vismazākajiem bronhiem, kuru izmērs ir no 1 līdz 2 mm.
• Samazināts kontrindikāciju saraksts. Terapija ar transbronhiālu shēmu ir kontrindicēta trešā līmeņa aptaukošanās gadījumā un grūtniecības laikā.
• Procedūra tiek veikta bez sāpēm ar samazinātu audu traumu..
• Pacientam tiek veikta bronhoskopija bez īpašas sagatavošanās. Pasākums ilgst no 5 līdz 15 minūtēm, un standarts prasīs vairāk nekā pusstundu.
• Atkārtota diagnoze ir atļauta neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes.

Bronhoskopu šķirnes

Jaunākie bronhoskopi ir sadalīti divās kategorijās: elastīgi un stingri. Modeļus izceļas ar priekšrocībām un darbības jomu. Elastīgajam bronhoskopam ir otrs nosaukums - fibrobronhoskops. Rīka pamatā ir optiskā šķiedra. Ierīce sastāv no:

• vadības nūjas;
• elastīga caurule ar plakanu virsmu, kurai ir optiskais kabelis un gaismas vadotne;
• optiskie aparāti - videokameras;
• LED gaismas avots;
• kontrolēts manipulators;
• katetri zāļu ievadīšanai vai iekšējo orgānu likvidēšanai;
• papildu ultraskaņas un ķirurģiskie aparāti.

Fibrobronhoskopa pozitīvie aspekti un priekšrocības:

• iespēja nokļūt bronhu tālākajās daļās, grūti ievadot cietu bronhoskopu;
• tiek samazināti bronhu membrānu ievainojumi;
• mazs diametrs palīdz lietot ierīci pediatrijā;
• vispārējā anestēzija nav iesaistīta.

Instrumentācija tiek izmantota:

• trahejas un bronhu diagnostikas pasākumi, jo īpaši attālie posmi;
• kanāla gļotādu audu apskate;
• nelielu svešzemju objektu iznīcināšana.

Stingru bronhoskopa modeli veido:

• gaismas avots;
• manipulators kustības kontrolei;
• cietu dobu cauruļu uzstādīšana;
• kameras un videokamera;
• ierīces procesuālo darbību veikšanai - aspiratori, knaiblīšu un satvērēju grupa;
• lāzera palīgierīces.

Stingra bronhoskopa priekšrocības un pozitīvās īpašības atspoguļojas:

• Ierīces plaša izmantošana terapeitiskos pasākumos, kas nav pieejama elastīgam bronhoskopa modelim: bronhu plaisas palielināšanās, svešķermeņu noņemšana - elpošanas sistēmas blokatori.
• Iespējas ar stingru bronhoskopu ieviest elastīgu instrumentu bronhu plāno apvalku analīzei kā alternatīvu citiem instrumentiem.
• Pārbaudes laikā identificēto sarežģīto procesu noņemšana un novēršana.
• Ierīces lietošana pacientu atdzīvināšanai: noslīkšanas laikā attīstās cistiskā fibroze, lai no plaušām izvadītu šķidrumu un gļotādas..
• Vispārējās anestēzijas lietošana, kuras dēļ nav diskomforta. Iezīme ir svarīga cilvēkiem ar paaugstinātu trauksmi un bez cēloņiem..

Šis rīks tiek izmantots:

• Bronhu caurlaidības un trahejas ceļu normalizēšana, veidojoties rētām vai izaugumiem, stentu uzstādīšana bronhu atvēršanai un sašaurināšanai.
• Cicatricial izpausmju, audzēju izaugumu un krēpu izdalījumu novēršana.
• Caurules iekaisuma perēkļu identificēšana.
• Apturēt asiņošanu.
• Svešķermeņu ieguve.
• Bronhu skalošana un ķīmisko vielu ievadīšana.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Bronhoskopijas procedūra tiek noteikta pacientiem šādās situācijās:

• Ilgstošs un sāpīgs klepus ar neizskaidrojamu parādīšanās raksturu.
• Bez redzama iemesla izelpas biežums un dziļums.
• Krēpās bija asinis.
• Regulāra bronhu vai plaušu infekciozo perēkļu parādīšanās.
• Iestrēdzis svešķermenis vai audzēja veidošanās kanālā.
• Sarkoidoze.
• Cistiskā fibroze.
• Tuberkuloze.
• Emfizēma.
• Asins izdalīšana no elpošanas trakta.
• Aizdusa, ja nav sirds sistēmas slimību vai bronhiālās astmas.
• Hemoptīze.
• Neliela krēpu smarža.
• Pēkšņs svara zudums, neizmantojot diētas.
• Cistiskā fibroze.
• Plaušu rentgenstūris atklāja izplatītu procesu - aptumšotie laukumi, kas signalizē par metastāzēm vai plaušu tuberkulozi.
• Datortomogrāfija neatklāj strutojošu perēkļu un simptomu atšķirību plaušu vēzē ar sabrukšanu.
• Noskaidrot komplicētas pneimonijas cēloni gadījumā, ja pacientam tiek turēti elpošanas aparāti.
• Novērtēt terapijas kursu pēc plaušu vai bronhu izgriešanas.
• Audzēja izgriešana.
• Bronhu atvēršana vai sašaurināšanās.

Tuberkulozes bronhoskopija ir daļa no visaptverošas diferenciālās terapijas, un tā ir paredzēta, lai noskaidrotu norādītās patoloģiskās slimības izraisīto asiņošanu plaušās. Bronhogēnās karcinomas skrīnings palīdz uzraudzīt audzēju veidojumu augšanu un attīstību. Terapeitiskiem pasākumiem endoskopisko plānu izraksta šādās situācijās:

• svešķermeņu klātbūtne elpošanas traktā;
• koma;
• pasākumu grupa, kas paredzēta asiņošanas apturēšanai;
• attīstīta neoplazma, kas bloķē elpceļu pāreju;
• tieša narkotiku ievadīšana elpošanas traktā.

Rehabilitācijas bronhoskopija ir iekšējo orgānu noņemšana no apakšējiem elpošanas ceļiem, izmantojot sūkšanu. Pēc mazgāšanas ar turpmāku sūkšanu ievada 20 ml sanitārā līdzekļa. Procedūras beigās tiek ieviests mukolītisks līdzeklis - zāles ar antibakteriālu iedarbību.

Rehabilitācijas terapijas veikšana ir stingri aizliegta šādos apstākļos:

• alerģisku reakciju klātbūtne anestēzijā;
• pastāvīga hipertensija;
• sirds un asinsvadu patoloģija;
• asinsrites traucējumi akūtās smadzenēs vai nopietns sirds muskuļa asins piegādes deficīts;
• hroniska patoloģija, saglabājot normālu gāzes līmeni asinīs;
• aortas aneirisma;
• visspēcīgākās garīgās novirzes;
• balsenes stenoze;
• arteriāla hipertensija ar diastolisko spiedienu virs 110 mm Hg;
• apakšējā žokļa ankiloze;
• miokarda infarkts vai insults;
• sirds ritma mazspēja;
• asins koagulācijas pasliktināšanās;
• III pakāpes elpošanas mazspēja.

Veicošo periodu un bronhoskopijas iespēju nosaka ārstējošais ārsts. Komplikāciju gadījumā, kuru ārstēšanu nevar atlikt, procedūra notiek, neņemot vērā kontrindikācijas.

Sagatavošana bronhoskopijai

Pirms PBS pacienti iziet papildu pārbaudes. Gatavošanās bronhoskopijai sastāv no šādām procedūrām:

• Plaušu rentgenstūris - attēls atspoguļo plaušu audu teritoriju, procedūras laikā nepieciešama īpaša uzmanība;
• elektrokardiogrāfija - ar šo metodi nosaka algoritmu komplikāciju rašanās novēršanai no sirds un asinsvadu aparāta;
• asinsanalīze;
• koagulogramma - tiek pētīta asins koagulācijas spēja;
• gāzu tilpuma asinīs - skābekļa, oglekļa dioksīda un slāpekļa - mērīšana;
• asins urīnvielas mērīšana.

Pamatprasības un noteikumi bronhogrāfijas sagatavošanas pasākumiem:

• Sākotnējās sarunas laikā pastāstiet ārstējošajam ārstam par alerģisku refleksu klātbūtni terapeitisko vielu uzņemšanā, patoloģiskām slimībām, īpaši sirds mazspēju, cukura diabētu, kā arī par izmantotajiem medikamentiem (antidepresantiem, hormoniem vai antikoagulantiem). Ārsts ziņos par nelegālajām narkotikām.
• Trankvilizatoru (Elenium vai Seduxen) lietošana samazina nemieru naktī pirms pētījuma. Ir pieļaujama zāļu kombinācija ar miega zālēm (Luminal), kas ļaus cilvēkam pirms procedūras pilnībā atpūsties.
• Īpaša barības uzņemšana ir pieļaujama 8 stundas pirms bronhoskopijas. Tas ļaus notīrīt kanālu no pārpalikušajiem izstrādājumiem..
• Noteiktajā procedūras dienā ir aizliegts smēķēt.
• No rīta ieteicams tīrīt zarnas. Klizma un glicerīna svecītes palīdz tīrīt..
• Pirms terapijas ir svarīgi pilnībā iztukšot urīnpūsli.
• Atkarībā no situācijas pacientam tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, lai mazinātu trauksmi..

Bronhoskopijas veikšanai pacientam būs nepieciešams dvielis. Pēc procedūras TB pacientiem tiek novērota īstermiņa hemoptīze. Ar astmu nepieciešams inhalators.

Pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām tiek izrakstītas īpašas kontrindikācijas. Procedūra ar šādiem sirdsdarbības traucējumiem ir aizliegta:

• sirds ritma mazspēja;
• diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās virs 110 mm Hg. st.;
• miokarda infarkts;
• aortas aneirisma.

Citās situācijās pacientiem tiek veikti īpaši sagatavošanās pasākumi. Sagatavošana tiek sākta 14 dienas pirms tūlītējas bronhoskopijas. Sagatavošanās perioda mērķis ir kompensēt sabojājušās sistēmas, un tas sastāv no šādiem posmiem:

• sirds ritma stabilizācija, tiek sasniegta norma - Ritmorms un Nebilet;
• beta blokatoru, kas baro sirds muskuļus, lietošana - karvedigamma un celiprolols;
• asinsspiediena pazemināšana - Anaprilīns, Monoprils un Enap;
• sedatīvu un trankvilizatoru lietošana - Phenazepam un Mebikar;
• heparīna un aspirīna lietošana kā asins recekļu profilaktisks līdzeklis.

Pēc bronhoskopijas ir liela varbūtība, ka parādās sarežģīti procesi. Biežas sekas ir asiņošana un infekcijas perēkļu parādīšanās. Ir svarīgi savlaicīgi atklāt simptomus un veikt virkni izmeklējumu..

Komplikāciju pazīmes:

• ilgstoša hemoptīze;
• sāpes krūtīs;
• netipisks aizsmakums;
• slikta dūša un vemšana
• paaugstinās temperatūra;
• drebuļi.

Analīzes un aptaujas

Lai novērstu iespējamās kontrindikācijas un kā noteikt atbilstošu shēmu bronhoskopijas veikšanas metodēm pirms ārstēšanas, pacients iziet virkni nepieciešamo pētījumu. Sagatavošanai tiek ieceltas šādas verifikācijas darbības:

• Plaušu rentgenstūris - lai izveidotu plaušu attēlus caur krūšu kurvja reģionu, attēlā tiek iekļauta un uz filmas parādīta rentgenstaru grupa. Skeleta sistēma absorbē starojumu, tāpēc attēls atspoguļo balta nokrāsa skeleta struktūru, un gaisa telpas ir nokrāsotas melnā krāsā. Mīkstie materiāli rentgena attēlā ir parādīti pelēkā krāsā. Balstoties uz attēliem, ārsts pārbauda un apskata fokusa traucējumu atrašanās vietu un tālāk bronhoskopijas laikā pārbauda identificēto zonu.
• Kardiogramma - pētījums, kura mērķis ir iegūt sirds un asinsvadu aparāta darbības grafisko attēlu. Uz personas krūtīm un ekstremitātēm tiek uzlikti speciāli elektrodi. Ierīces aprēķina sirdsdarbību un datora monitorā parāda informāciju. Tad iegūto informāciju pievieno kardiogrammai. Lai iegūtu maksimālu informāciju 2-3 stundas pirms pētījuma, pacientam ir aizliegts ēst ēdienu. Kardiogramma ļauj ārstam noteikt nevēlamu reakciju iespējamību uz sirds darbību..
• Asins analīze - asins analīzes palīdzēs noraidīt infekcijas perēkļu klātbūtnes varbūtību un citas patoloģijas, kas ir šķēršļi bronhoskopijai. Bioķīmiskajai analīzei nepieciešams ņemt asiņu paraugus no vēnas, vispārējā tiek arī analizētas venozās asinis no pirksta. Rezultātu ticamībai analīzi veic tukšā dūšā. 8 stundas pirms terapijas ir aizliegts ēst. Dienā ieteicams atbrīvoties no alkohola un taukainas pārtikas.
• Koagulogramma - pētījumu veic no venozām asinīm, pēc tam ārsts pārbauda asins recēšanu. Procedūra tiek noteikta, lai izslēgtu asiņošanas iespējamību terapijas laikā un pēc tās. Saskaņā ar pieņemtajiem noteikumiem 8 stundas pirms izmeklēšanas pacientam ir aizliegts lietot produktus ar lielu daudzumu šķidruma un alkoholu saturošu dzērienu.

Saņemot analīzes no sākotnējiem pētījumiem, cilvēks dodas pie ārsta, kurš veic bronhoskopiju. Pirms bronhoskopijas nepieciešama iepriekšēja medicīniskā konsultācija, kurā pacients iepazīstas ar nepieciešamo darbību sarakstu. Pirms iedarbības pacients informē ārstu par lietotiem medikamentiem, alerģisku reakciju klātbūtni pret ķīmiskām vielām un anestēzijas toleranci. Informācija ļauj ārstam izvēlēties un sastādīt procedūru, kas piemērota personai procedūras veikšanai. Analīzes apstrādes laiks atšķiras.

Ārstēšanas kvalitāte, rezultāti un efektivitāte ir atkarīga no pacienta emocionālā stāvokļa un psiholoģiskās gatavības pētījumam. Terapijas laikā cilvēkam vajadzētu pilnībā atpūsties un nomierināties. Pretējā gadījumā rodas grūtības, lietojot bronhoskopu un ar ierīci ieviešot nepieciešamos efektus. Ir svarīgi pilnībā iepazīties ar procedūras niansēm. Lai sastādītu pilnīgu priekšstatu par bronhoskopisko manipulāciju vadītspēju, iepriekšējās saziņas laikā ieteicams uzdot ārstu, kurš ir radis un satraucošus jautājumus. Ārsts jums pastāstīs par terapijas ilgumu, sajūtu raksturu, kas rodas pirms un pēc procedūras, un izvēlēto anestēzijas veidu..

Papildus medicīniskajai konsultācijai cilvēks var patstāvīgi sagatavoties un stabilizēt savu emocionālo līmeni gaidāmajai ietekmei. Lai pārliecinātu, ārstiem ieteicams pārdomāt pozitīvos bronhoskopijas aspektus. Procedūra paātrina rehabilitāciju un atveseļošanos neatkarīgi no izvēlētā uzdevuma (ārstēšanas mērķa) - plaušu diagnostiskās bronhoskopijas vai terapeitiskās. Ir svarīgi saprast, vai sāpju receptori nav bronhu gļotādas audos. Tāpēc terapijas laikā radītais diskomforts rodas nevis fiziska, bet psiholoģiska cēloņa dēļ. Dienā ir aizliegts skatīties filmas vai raidījumus, kas pauž negatīvas emocijas. Ja iespējams, ierobežojiet sadzīves, sadzīves un darba stresa faktoru ietekmi..

Kā tiek veikta bronhoskopija?

Bronhoskopijas procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu sterilos apstākļos. Elpceļu gļotādu izmeklēšanai tiek izmantota vietēja anestēzija. Bronhoskopisko manipulāciju posmi:

• Bronhodilatatorus pacientam injicē zem ādas vai aerosola veidā, lai palielinātu bronhu ceļus. Tas ļaus instrumentiem netraucēti iziet..
• Pacients tiek novietots sēdus vai guļus stāvoklī, pagriežot muguru. Tas ir nepieciešams, lai uzraudzītu galvas, krūšu stāvokli. Tas pasargās no gļotādu audu ievainojumiem instrumenta ievietošanas laikā..
• Lai samazinātu gag refleksu, ieteicams bieži elpot..
• Bronhoskopa caurule tiek ievietota divos veidos - caur degunu vai mutes dobumu. Kad dziļi elpo, ierīce iekļūst kanālā caur muti. Lai padziļinātos bronhos, tiek veiktas rotācijas darbības.
• Sākumā ārsts pārbauda balsenes un mutes dobumu, pēc tam - traheju un bronhu. Bronhiolu un alveolu apvalks izceļas ar nelielu diametru, tāpēc izmeklēšanu veikt nav iespējams.
• Procedūra ļauj izpētīt elpošanas sistēmu no iekšpuses, veikt biopsiju, noņemt bronhu saturu un izskalot orgānus.
• Anestēzija ilgst vēl pusstundu. Pēc 2 stundu terapijas ieteicams pārtraukt ēšanu un smēķēšanu, lai izvairītos no asiņošanas.
• Pirmajās dienās ir svarīgi turpināt uzraudzību medicīnas iestādē, lai savlaicīgi atklātu attīstītās komplikācijas.

Bronhoskopijas ilgums ir atkarīgs no noteiktā mērķa - diagnozes vai ārstēšanas. Tomēr bieži procedūra beidzas 15-30 minūtēs. Ārstēšanas periodā ir jūtama saspiešana un skābekļa deficīts, bet bez sāpīgām izpausmēm. Anestēziju izmanto, ja tiek izmantotas stingras bronhoskopa ierīces. Anestēzija tiek nozīmēta arī bērnu un cilvēku ar nestabilu garīgo līmeni ārstēšanai. Atrodoties komā, pacienta jutība tiek samazināta.

Bronhoskopija bērniem

Fibrobronhoskopija bērniem tiek izrakstīta atbilstoši indikācijām, kas līdzīgas sarakstam pieaugušajam, pārsvarā esošo svešķermeņu, kurus bērni nejauši ieelpojuši. Procedūru neierobežo vecuma kritērijs. Ārstēšanai tiek izmantots mazāks fibrobronhoskops. Pasākums tiek veikts vispārējā anestēzijā. Ja jums ir šaubas par anestēzijas lietošanu, drošību un terapijas sekām, jums tas jāapspriež ar ārstu. Ja patoloģija tiek diagnosticēta vēlu, nosmakošs svešķermenis novedīs pie smagām sekām un nāves..

Ir atļauts veikt bronhoskopiju jaundzimušajiem bērniem ar nosacījumu, ka klīnikā ir pieejama ierīce ar mazu diametru. Ārstēšana notiek tikai vispārējā anestēzijā, un pēc tam tiek izrakstītas antibiotikas. Ieviešanas indikācijas:

1. Svešķermeņu iekļūšana kanālā - ir ierasts, ka bērns un mazulis ievelk mutē mazas lietas, pētot un degustējot apkārtējos priekšmetus, kuru dēļ daļiņas iekļūst elpošanas sistēmā. Ēdot ēdienu, daļiņas nonāk ķermenī, kad bērns pilnībā nesakošļā ēdienu. Problēma ir raksturīga hiperaktīviem bērniem. Ieiet elpceļos:

• Pārtikas daļiņas - sēklas, rieksti, ogu un augļu kauli, mazi kauli no gaļas.
• Spikelets - raksturo paaugstināta bīstamība antenu klātbūtnes dēļ, kas pieķeras bronhu gļotādai. Spikeletu iespiešanās veicina gaisa plūsmu. Izņemt priekšmetu ir grūti.
• Mazas rotaļlietu un dizaineru daļiņas.
• Zīmuļu dzēšgumijas.
• Monētas, zobrati, krelles utt..

Nu, ja vecākiem izdevās noķert lietu iekļūšanas plaušās brīdi. Diagnozes laikā mazus objektus ir grūti atklāt, jo radiogrāfs nav redzams. Rentgenstūris atspoguļo blīvas lietas no metāla. Iedarbības pazīmes ir līdzīgas pneimonijas pazīmēm, kuras nevar izārstēt. Šādās situācijās palīdz traheobronhoskopija, atklājot un novēršot svešķermeņus.

Ja lietu nebija iespējams ātri izvilkt, rodas smagas komplikācijas:

• Asfiksija un nožņaugšanās - visbīstamākais ir obstrukcija, ko veic bronhu lūmenis un trahejas bifurkācijas vieta..
• Strutojošu perēkļu attīstība bronhos.
• Plaušu abscess.
• Plaušu daivas atelektāze - loba bronhu ceļu aizsprostojums provocē izeju no elpošanas funkcijas.
• Emfizēma - veidojas, kad rodas "vārsta mehānisms", kurā priekšmets kļūst par vērtni, ielaižot un neizlaižot gaisu no bronhiem. Situācija izraisa plaušu membrānas plīsumu un pneimotoraksa attīstību, kam nepieciešama griezuma pleiras dobumā un kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos.
• Sepsis - ir infekcioza infekcija asinīs, kas rodas, pārpūšoties plaušās.

1. Bronhu un plaušu tuberkuloze:

• Tuberkuloze mazulim tiek diagnosticēta, pamatojoties uz bronhoskopijas rezultātiem.
• Terapija tiek veikta, lai ņemtu krēpu šķidrumus vai noņemtu krēpu šķidrumus no bronhiem, lai noteiktu tuberkulozes provocējošo faktoru. Ja rodas bažas par ķīmijizturīgu tuberkulozi, tiek veikts jutīgums pret narkotikām (antibiotikogramma), kas pielāgots anti-TB zāļu iedarbībai.
• Apturēt asiņošanu no plaušām, īpaši skolēniem.

1. Plaušu atelektāze - daļa bronhu izkrīt no elpošanas procesa, notiek infekciozs process, rodas bronhu defekts.
2. Nepareiza bronhopulmonārā aparāta darbība.
3. Bronhu un plaušu slimības ar neizskaidrojamu iemeslu.
4. Cistiskā fibroze - ārstēšanai ar bronhoskopiju tos veic ar sašķidrināšanu un krēpu šķidrumu attīrīšanu, kas bloķē bronhu ceļu.
5. Plaušu abscess.

Bērnu laringospazmas un bronhu spazmas iespējamība ir lielāka sakarā ar paaugstinātu asiņu piegādi kanālā. Lai veiktu vispārēju anestēziju, jums nepieciešama vietēja. Starp komplikācijām ir sabrukums un anafilaktiskais šoks. Trahejas perforācija ir reta parādība. Bronhoskopijai tiek izmantoti elastīgi bronhoskopi. Pēc šādu seku parādīšanās bērniem:

• Balsenes un bronhu spazmas un pietūkums.
• Asiņošana, ievainot asinsvadu audus ar bronhoskopu.
• Vemšana procedūras beigās izraisa vemšanas šķidrumu aspirāciju.
• Sterilitātes prasību neievērošana novedīs pie kanāla inficēšanās.
• Anestēzijas vai nepareizas vietējās anestēzijas izraisītās sekas ir elpošanas apstāšanās, sirdsdarbības apstāšanās, pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās, anafilaktiskais šoks, krampji utt..
• Alerģisks reflekss pret lietotiem medikamentiem.

Komplikācijas parādās 0,2% bronhoskopijas situāciju. Ārsts novērš blakusparādības, kas parādās procesa laikā. Nāve pēc bronhoskopijas ar TBBL notiek ārkārtas situācijās - 0,0002%. Pastāv augsts seku risks, ko rada ārstēšanas trūkums, nevis endoskopiska procedūra.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Pēc bronhoskopijas cilvēks izjūt diskomfortu un nepatīkamus simptomus. Iemesls slēpjas anestēzijas lietošanā un veiktajos efektos. Dažās situācijās plaušu endoskopija izraisa vairākas sekas, kas parādās terapijas laikā un pēc tās. Pieaugušajiem pacientiem ir sūdzības par apgrūtinātu rīšanu, svešķermeņa sajūtu rīklē un rīkles audu nejutīgumu un kakla sāpīgumu.

Pēc bronhoskopijas klepus laikā tiek novērots neliels asins receklis gļotās. Asinis rodas traumu dēļ elpošanas ceļu gļotādām ar instrumentiem. Pacienti atzīmē īslaicīgu deguna nosprostojumu. Lai mazinātu diskomfortu un novērstu nopietnu seku rašanos, personai jāievēro ieteikumu saraksts. Pēc bronhoskopijas ievērojiet šādus noteikumus pacientiem:

• Pēc anestēzijas līdzekļa darbības beigām ir atļauts ēst ēdienu un dzert šķidrumus. Ārsts var palīdzēt noteikt atturēšanās laiku..
• Ilgstošas ​​anestēzijas darbības laikā ieteicams izspļaut siekalu. Ir ļoti ieteicams neliet, jo pastāv aizrīšanās risks.
• 24 stundu laikā pēc terapijas beigām ir svarīgi atturēties no smēķēšanas..
• Pirms pirmās ēdienreizes īsu malku ūdens ņem, lai pārbaudītu rīkles jutīguma atjaunošanos.
• 24 stundas ir aizliegts vadīt transportlīdzekli.
• Dienas laikā pēc bronhoskopijas beigām ir aizliegts lietot alkoholu saturošus un karstus šķidrumus.
• Pirmajā dienā ieteicams atturēties no saldējuma un vēsiem ēdieniem un šķidrumiem..

Bronhoskopijas komplikācijas

Sekas ir sadalītas divās grupās. Pirmajā grupā tiek atzīmēts destruktīvas izmaiņas pacienta labklājībā, kas rodas, veicot terapiju. Otrajā ir blakusparādības, kas rodas beigās. Iemesls sarežģītajiem procesiem, kas rodas ārstēšanas periodā, ir medicīniskajos komponentos, ko izmanto anestēzijai.

Vietējās vai vispārējās anestēzijas alerģisko refleksu klātbūtnē cilvēkam rodas krampji, tiek atzīmēts anafilaktiskais šoks. Pastāv pēkšņa spiediena pazemināšanās iespēja, nopietnu elpošanas procesa problēmu parādīšanās un sirds ritma mazspēja. Alerģiska reakcija uz anestēzijas sekām notiek retos gadījumos. Ārsta uzraudzībā ir iespējams ātri stabilizēt pacienta stāvokli.

Arī seku iemesls pasākuma laikā ir asinsvadu bojājums, kas provocē asiņošanu. Apvienojot bronhoskopiju un biopsiju, palielinās asiņošanas risks. Faktori, kas izraisa sarežģītus procesus pēc terapijas beigām, ietver infekcijas perēkļu attīstību un kļūdas, kas pieļautas bronhoskopijas laikā.

Starp komplikācijām bronhoskopijas beigās ir:

• Pneimotorakss - patoloģija, kurai raksturīga gaisa masu iekļūšana pleiras rajonā, saspiežot plaušas. Situācija noved pie tā, ka orgāns iziet no elpošanas procesa. Sekas parādās pleiras traumas rezultātā ar bronhoskopa vai biopsijas knaiblēm. Pneimotoraksu pavada pēkšņi sāpīgi simptomi krūtīs. Elpošanas laikā, ieelpojot, sāpju izpausmes pastiprinās un dod plecam. Šajā gadījumā pacienta elpošana paātrinās, rodas sauss klepus. Palielinās sirdsdarbība, uz ādas parādās sviedru pilieni, tiek atzīmēts vispārējs ķermeņa vājums.
• Bakterēmija - perēkļu veidošanās laikā ar vīrusu procesiem bronhos un bronhu materiāla traumu terapijas laikā infekciozo zonu patogēni nonāk asinsritē, kā rezultātā rodas bakterēmija. Patoloģisko slimību papildina drebuļi, slikta dūša, vemšana un apātisks garastāvoklis..
• Bronhu sienas perforācija ir reti sastopama. Veidojas, noņemot no kanāla asas lietas. Kad patoloģiju papildina simptomi klepus formā, asins recekļu recidīvs, stipras sāpes krūtīs.
• Bronhu un plaušu iekaisums - vīrusu baktēriju iekļūšana elpošanas traktā liek cilvēkam attīstīt sarežģītu bronhītu un pneimoniju. Attīstīta iekaisuma procesa pazīmes ir sāpes krūtīs, paaugstināta ķermeņa temperatūra un klepus.
• Akūts stāvoklis, ko izraisa plaušu muskuļu sistēmas saraušanās un orgānu sašaurināšanās.
• Asas balsenes muskuļaudumu strauja, bezcēloņa saraušanās.
• Gaisa un gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā, kas izraisa sāpes orgānā.
• Asiņošanas parādīšanās pēc biopsijas.
• Plaušu iekaisums, ko izraisa infekcija bronhiolās.
• Sirds ierosināšanas un saraušanās biežuma, ritma un algoritma mazspēja.
• Personīgās jutības uzlabošana.

Diēta pirms bronhoskopijas

Procedūra tiek veikta tukšā dūšā. 8 stundas pirms terapijas ir atļauta ārkārtēja maltīte. Bronhoskopija tiek novietota no rīta, tāpēc pēdējā ēdienreize ir paredzēta vakariņām, tad ir aizliegts pat uzkodas ar viegliem produktiem. Vakariņu ēdienkarti veido produkti, kas ir ātri sagremoti un viegli sagremojami. Jūs varat ēst dārzeņus, gaļu vai jūras veltes. Lai izvairītos no nepatīkamiem simptomiem terapijas laikā, ir svarīgi atteikties no produktiem, kas veicina pārmērīgu gāzes veidošanos gremošanas traktā. Gāzes ražošana palielinās, lietojot šādus pārtikas produktus:

• pākšaugu izstrādājumi;
• visu kāpostu šķirnes;
• rācenis;
• sēnes;
• augļu augļi;
• piena produkti;
• gāzētie šķidrumi.

Alkoholu saturošus dzērienus izslēdz 24 stundas pirms procesa. Noteiktajā dienā ir aizliegts smēķēt un lietot tabakas izstrādājumus. Tabaka samazina zāļu palīdzību un palielina komplikāciju iespējamību smēķētājā. Ieteicams atteikties no dzērieniem ar kofeīnu un kakao, tos var aizstāt ar tīru ūdeni. FBS pārejas laikā pacienta zarnām jābūt pilnīgi tukšām. Pretējā gadījumā intraabdominālais spiediens izraisīs pēkšņu operācijas galda iztukšošanos. No rīta, pirms pacients apmeklē medicīnas iestādi, tiek veiktas zarnu kustības. Dažās situācijās uzbudinājuma vai gremošanas trakta individuālo īpašību dēļ cilvēkiem ir grūtības ar defekācijas procesu no rīta. Pacientam tiek piešķirta tīrīšanas klizma.

Lai samazinātu satraucošo līmeni, vairums pacientu pirms procedūras lieto medikamentus sedācijā ar sedatīvām īpašībām. Medikamenti tiek plānoti vakarā pirms pētījuma, medikamentu ilgumu nosaka ārsts. Dažās situācijās otro stundu nomierinošie līdzekļi tiek noteikti 1-2 stundas pirms terapijas.

Pirms ārstēšanas cilvēks apmeklē tualeti, lai iztukšotu urīnpūsli. Ja uz kakla un citām ķermeņa daļām ir rotaslietas, aksesuāri tiek noņemti, lai netraucētu ārstam veikt nepieciešamās darbības. Bikšturi un citi priekšmeti, kas piestiprināti pie zobārstniecības, traucē procedūru. Ja iespējams, šādas ierīces ieteicams noņemt..