Daži patoloģiski procesi, kas notiek dzemdes kaklā, kurā nav sāpju receptoru, bieži ir asimptomātiski..
Viena no šīm metodēm ir dzemdes kakla biopsija, ko plaši izmanto mūsdienu medicīnas praksē, kuras rezultāts ļauj visdrošāk noteikt patoloģijas raksturu..
Kāda ir dzemdes kakla biopsijas būtība
Vieta, kur dzemde, sašaurinoties, savienojas ar maksts, tiek saukta par dzemdes kaklu. Tas ir visneaizsargātākais sieviešu reproduktīvās sistēmas orgāns, kas ir uzņēmīgs pret dažādām patoloģiskām slimībām. To diagnosticēšanas biežums ir dzemdes kakla erozija, kurai, neārstējot, ir tendence attīstīties audzējam. Histoloģiskā izmeklēšana, kas sastāv no skarto audu daļas izdalīšanas no dzemdes kakla, palīdz noteikt, vai patoloģija ir labdabīga vai ļaundabīga, to sauc par biopsiju (šajā gadījumā dzemdes kakla)..
Dzemdes kakla biopsijas indikācijas
Ja ir aizdomas par vienas vai citas patoloģijas klātbūtni dzemdes kakla rajonā, ko vizuālas pārbaudes rezultātā atklājis ginekologs, diagnozes apstiprināšanai tiek izrakstīta biopsija, kas ļauj veikt analīzi šūnu līmenī.
Ir vairāki visbiežāk sastopamie faktori, kuru klātbūtne liek domāt par tādu pētījumu metodi kā dzemdes kakla biopsija:
- slikts vai nepietiekami informatīvs uztriepes rezultāts onkocitoloģijā;
- aizdomīgas dzemdes kakla audu modifikācijas, kas atklātas vaginoskopijas rezultātā;
- dzemdes kakla čūla;
- Stratificētā plakanā epitēlija (leikoplakija) fokālā keratinizācija;
- labdabīgi jaunveidojumi, kas veidojas no dzemdes kakla epitēlija (dzemdes kakla polipi);
- jaunveidojumi dzemdes kaklā (kondilomas), ko izraisa papilomas vīruss un kuriem ir augsts onkogēniskais risks.
Dzemdes kakla biopsija ir kontrindicēta, ja sievietes ķermenī ir iekaisuma procesi, slikta koagulācija, menstruācijas (izņemot dzemdes asiņošanu, kad biopsija tiek veikta, neskatoties uz smērēšanās klātbūtni), to neiesaka lietot grūtniecēm..
Dzemdes biopsija grūtniecības laikā
Dzemdes kakla biopsijas noteikšana grūtniecības laikā nav pilnībā aizliegta, jo dažos gadījumos prokrastinācija draud ar nopietnām komplikācijām. Tomēr, ja patoloģija nav bīstama un ar tūlītēju diagnozi jūs varat gaidīt līdz dzemdībām, to vajadzētu atlikt. Šāda iejaukšanās dzemdes kakla rajonā grūtniecības laikā līdz divpadsmit nedēļām var kļūt par faktoru, kas provocē abortu, bet vēlākajos - izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. Optimālākais laiks biopsijai pēc dzemdībām ir pusotrs mēnesis pēc tām.
Kā sagatavoties dzemdes kakla biopsijai
Šai izmeklēšanas metodei vislabvēlīgākās dienas ir 7-10 dienas pēc menstruālā cikla pirmās dienas. Jo agrāk tiek veikta biopsija, jo lielāka ir brūču sadzīšanas iespējamība pirms nākamā menstruālā cikla sākuma..
Dzemdes kakla biopsija, tāpat kā jebkura invazīva iejaukšanās, rada infekcijas komplikāciju risku, kuru mazināt palīdzēs vairākas profilaktiskas darbības. Lai mazinātu gļotādas traumatisku ievainojumu un mikrofloras traucējumu risku, 2 dienas pirms biopsijas jāatsakās:
- no dzimumakta;
- no tamponu lietošanas sveču ieviešana;
- no douching;
- no smēķēšanas un alkohola.
Turklāt ginekologs parasti izraksta vairākas laboratorijas diagnostikas pārbaudes, ieskaitot vispārēju asins analīzi un tās koagulācijas (koagulācijas) kvalitātes analīzi, patoloģiskās floras un onkocitoloģijas uztriepes, kolposkopiju, vīrusu hepatīta, seksuāli transmisīvo slimību un HIV infekcijas testus..
Dzemdes kakla biopsijas veidi
Mūsdienu diagnostiskajai medicīnai ir vairākas biopsijas metodes, tās ir, piemēram, kolposkopiskās, konchotomas, radioviļņu, lāzera, cilpas, ķīļveida, apļveida biopsijas un endocervikālās kuretāžas. Viņi atšķiras viens no otra ar izmantotajiem instrumentiem, anestēzijas esamību vai neesamību, sievietes diskomforta pakāpi manipulācijas laikā un ambulatoriem vai klīniskiem stāvokļiem. Dažas no šīm metodēm ir ne tikai diagnostiskas, bet arī terapeitiskas cīņā pret dzemdes kakla patoloģiju. Viena no tām izvēle ir atkarīga no sievietes individuālajām īpašībām, viņas reproduktīvā vecuma un, pats svarīgākais, no provizoriskās diagnozes, kuru izmeklēšanas laikā nosaka ginekologs.
Dažas dzemdes kakla biopsijas metodes ir diezgan sāpīgas, tāpēc materiālu galvenokārt ņem ar vietējo anestēziju, ir arī metodes, kurām tiek izmantots grūtāks arsenāls: vispārējā anestēzija, epidurālā anestēzija..
Iespējamās komplikācijas un sekas pēc dzemdes kakla biopsijas
Lielākajā daļā gadījumu biopsijai nav komplikāciju, tomēr, ja šī ķirurģiskā iejaukšanās netiek veikta pareizi, pastāv tādu seku risks kā atvērtas brūces inficēšanās un asiņošanas parādīšanās asinsvadu bojājumu dēļ, kas lielā skaitā atrodas dzemdes kakla sieniņās. Trauksmes, kuru atklāšanai nevajadzētu vilcināties konsultēties ar ārstu:
- bagātīga skarlatīvas vai tumšas krāsas asiņošana ar asins recekļiem;
- regulāri periodi pēc dzemdes kakla biopsijas, kuru ilgums pārsniedz 7 dienas;
- ilgstoša (vairāk nekā divas nedēļas) smērēšanās smērēšanās;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 37,5 ° C;
- izdalījumi no maksts ar asu, nepatīkamu smaku.
Normālas parādības pēc biopsijas var būt sāpes vēdera lejasdaļā vairākas dienas pēc šī diagnostiskā pētījuma, ja tās nepalielinās katru dienu, bet izzūd, kā vajadzētu būt normālai. Izdalījumi no maksts kādu laiku kļūst nedaudz tumšāki, kas arī šajā gadījumā ir norma. Menstruācijas pēc biopsijas jāsāk atkarībā no sievietes cikla un jāturpina bez izmaiņām..
Dažu dzemdes kakla biopsijas veidu (piemēram, cilpas vai apļveida) sekas var būt koloīdas rētas, kas nākotnē apgrūtinās bērna ieņemšanu, kā arī grūtniecības iestāšanos. Tāpēc, ja pacienta plānos ir iekļauta grūtniecība, obligāti jāinformē ārstējošais ārsts, kurš var izvēlēties optimālāko biopsijas variantu, kas netraucē sievietes reproduktīvo funkciju.
Pēc dzemdes kakla biopsijas sievietēm ir stingri aizliegts nodarboties ar seksu, kamēr brūces virsma nav pilnībā sadzijusi, jo dzimumakts rada risku, ka caur dzimumlocekli var ienākt sēnīšu infekcijas un patogēni. Vidēji divas nedēļas pēc ārsta apskates, kurš pārliecinās par brūces sadzīšanu, seksuālo dzīvi var atsākt. Profilaktisks pasākums, kas samazina asiņošanas risku, ir arī atteikšanās apmeklēt saunas un vannas. Ar piesardzību jums jālieto aspirīns, kas atšķaida asinis. Pēc biopsijas jums vajadzētu atturēties no tamponu un vaginālo svecīšu lietošanas, valkāt cieši sintētisku apakšveļu, veikt smagu fizisko slodzi un pacelt smagus priekšmetus..
Lai pasargātu sevi no nopietnām slimībām, tai skaitā onkoloģiskām slimībām, jums vismaz reizi sešos mēnešos jāveic pārbaude pie ginekologa, kurš, ja jums ir aizdomas par noteiktas patoloģijas klātbūtni dzemdes kakla rajonā, varēs savlaicīgi ieplānot papildu izmeklējumus un ieteiks diagnozei atbilstošu ārstēšanu, saglabājot veselību un pacienta dzīve.
Viss par dzemdes kakla biopsiju - kā un kāpēc viņi to dara, kontrindikācijas pirms un pēc operācijas
Dzemdes kakla biopsija ir svarīgs dzemdes kakla slimību instrumentālās diagnostikas un apstiprināšanas (pārbaudes) posms.
Šajā rakstā ir uzskaitītas biopsijas metodes, to priekšrocības un trūkumi. Svarīgi ieteikumi tiek sniegti pacientiem, kuri gatavo vai nesen ir pabeiguši šo procedūru..
Kas ir dzemdes kakla biopsija??
Biopsija (no sengrieķu "bios" - dzīve) - dzīvo ķermeņa audu kolekcija turpmākiem pētījumiem.
Dzemdes kakla biopsija (CM) ir neliela diagnostiska operācija, kuras laikā aizdomīgu (sāpīgi izmainītu) CM audu gabals tiek “izgriezts” vēlākai pārbaudei.
Dzemdes kakla biopsijas indikācijas
- Keratoze (Leukoplakia)
- Eritroplakija
- Aizdomas par CMM endometriozi
- Netipiskas kondilomas
- Aizdomas par pirmsvēža procesu:
Viegla displāzija (CIN1)
- mērena displāzija (CIN2)
Smaga displāzija (CIN3) vai preinvazīvs vēzis in situ - Aizdomas par invazīvu dzemdes kakla vēzi (dzemdes kakla vēzi)
- “Slikts” PAP tests (nenormāli citoloģisko pētījumu rezultāti):
- netipiskas plakanšūnas uztriepēs: L-SIL, H-SIL, CIS, CA (TBS, 2014);
- vai 3-4-5 klases uztriepes saskaņā ar Papanikola;
- un / vai netipiskas dziedzeru epitēlija šūnas uztriepēs: AGC (TBS, 2014) - Netipiska ("slikta") kolposkopija
- Kolposkopiskā attēla neatbilstība PAP testa rezultātiem
- Viegla netipiska kolposkopija ar pozitīvu HPV 16, 18 tipu testu
Dzemdes kakla biopsija
Histoloģiskā izmeklēšana ir smalkāka, īpaši sagatavota un iekrāsota ķermeņa audu sekcijas mikroskopiska izmeklēšana.
Histoloģiskās izmeklēšanas mērķis ir noskaidrot un apstiprināt galīgo diagnozi..
Vienkārši sakot, CMM biopsija ir aizdomīgā dzemdes kakla audu apgabala “izgriešana”, lai to pārbaudītu mikroskopā un noteiktu precīzu diagnozi..
Kādas slimības var noteikt ar šo procedūru??
- Iekaisums (cervicīts)
- Endometriozes CMM
- Papiloma, kondiloma
- CMM labdabīgi fona procesi:
- polips
- vienkārša leikoplakija
- dzemdes kakla dziedzera epitēlija hiperplāzija - Pirmsvēža process:
- CIN displāzija
- cilindriskā epitēlija displāzija (CM adenomatoze, dziedzera epitēlija hiperplāzija ar atipiju)
- proliferējoša (netipiska) leikoplakija
- vēzis in situ - Mikroinvazīvs dzemdes kakla vēzis
- Invazīvs dzemdes kakla vēzis
Dzemdes kakla biopsijas veidi
- Skats uz redzi
- Apļveida (koniska)
- Izcili
- Dzemdes kakla kanāla kuretāža
- Knaibles
- Punkcija
- Cilpa (radioķirurģiska)
- Nazis
- Biopsijas laikā ņemtā dzemdes kakla audu parauga (sadrupinātā) lielumam jābūt vismaz 3-5 mm
- Paraugā jāiekļauj:
- virspusējs epitēlijs
- un pamatā esošie saistabebeliālie audi (3-5 mm stroma) - Vēlams izgriezt paraugu tā, lai tajā iekristu robeža starp veseliem un patoloģiskiem audiem.
- Biopsijas malas daļai jābūt bez termiska bojājuma pazīmēm (apdegums, char)
- Savāktais audu paraugs nekavējoties jāievieto formalīna traukā, lai novērstu žāvēšanu.
- Katru biopsijas paraugu ievieto atsevišķā marķētā traukā.
Dzemdes kakla audu struktūras saglabāšanai un augstas kvalitātes materiāla iegūšanai histoloģiskai izmeklēšanai var izmantot tikai “tīru griezumu”, izmantojot asu ķirurģisku instrumentu (biopsijas knaibles ar griešanas malu, caurduršanas adata, skalpelis) vai “radio nazi”.
Lāzera stars vai apsildāma elektriskā cilpa pilnīgas biopsijas “izgriešanai” nav piemērota.
Dzemdes kakla kolposkopija un biopsija
Kolposkopija ir metode, lai pārbaudītu maksts virsmu un kakla ārējo daļu ar “bruņotu aci” 15–40 reizes ar palielinājumu, izmantojot optisko kolposkopa instrumentu un apgaismes ierīces.
Mūsdienu ekspertu klases kolposkopiskie kompleksi ir aprīkoti ar perfektu palielināmo optiku, nodrošinot trīsdimensiju attēlu. Tie ļauj atklāt vismazākās anomālijas, bojājumus kakla maksts virsmā un veikt visprecīzāko mērķtiecīgu biopsiju.
Binokulārie ķirurģiskie kolposkopi ar “augšējo padevi” ir ērti, mobili, atstāj ārstam pietiekami daudz vietas nepieciešamajai ārstēšanai un diagnostikas procedūrām.
Ķirurģiskais binokulārais kolposkops
Dzemdes kakla biopsija
Mērķa vietas biopsija ir neliela audu gabala paraugu ņemšana no patoloģiska kakla apgabala, izmantojot dažādus instrumentus.
Lai nodrošinātu labāku diagnostisko uzticamību, audu paraugus ieteicams ņemt nevis no viena, bet no vairākiem visvairāk skartajiem dzemdes kakla apgabaliem..
Kādu rīku var izmantot
- Biopsijas knaibles (knaibles vai noplūktās biopsijas, perforējoša biopsija)
- Bieza adata (punkcijas biopsija)
- Cilpas elektrods ar nelielu diametru ≤5 mm (radioviļņu biopsija)
- To var veikt ambulatori apstākļos, kas aprīkoti ārstniecības telpā vai nelielā operācijas anatomiskajā klīnikā
- Īstermiņa
- Mazāk traumatiska
- Vienkārši izpildāms
- Nedeformē dzemdes kakla
- Tam nav negatīvas ietekmes uz turpmāku grūtniecību un dzemdībām
- Var lietot sievietes, kas nav apņēmušās
Jutīguma trūkums.
Vietējā paraugā ņemot audu gabalu tikai no vienas vai “nepareizās” vietas, jūs varat izlaist esošo smagāko displāzijas pakāpi, mikroinvazīvu vēzi.
Mērķtiecīgas biopsijas jutīgums
(pēc A.Jordan, 2006)
| Biomateriāla žoga raksturs | Precīzas diagnozes varbūtība |
| 1 biopsija no redzamā patoloģiskā apgabala | 70% |
| 2 biopsijas paraugi no redzamiem patoloģiskiem apgabaliem | 80% |
| 3 vai vairāk biopsijas paraugu no redzamiem patoloģiskiem apgabaliem | 90–100% |
| Izlases veida biopsijas paraugi - ņemti no dažādām dzemdes kakla daļām bez redzamām patoloģijas pazīmēm | 25,3–42,9% |
Apļveida dzemdes kakla biopsija
Dzemdes kakla vēža apļveida vai koniska biopsija ir kakla centrālā reģiona apļveida “izgriešana” ar dzemdes kakla kanāla uztveršanu līdz 1-1,5 cm dziļumam.
Apļveida vai koniska dzemdes kakla biopsija
Procedūra ir līdzīga medicīniski diagnostiskai konizācijai, taču koniska biopsija ir mazāk radikāla un sākotnēji ir diagnosticējoša..
Kāds rīks tiek izmantots
Naža biopsijas laikā tiek iegūta ideālas kvalitātes biopsija
Metodes trūkumi
- Veica slimnīcā
- Nepieciešama vispārēja anestēzija (īstermiņa intravenoza anestēzija)
- Augsta invazivitāte
- Augsts pēcoperācijas asiņošanas risks
- Var izraisīt turpmāku dzemdes kakla kroplību un nelabvēlīgi ietekmēt turpmāku grūtniecību un dzemdības
- Nav ieteicams jaunām un nepiedzīvotām sievietēm
Naža apļveida biopsija mūsdienās klīniskajā praksē tiek reti izmantota..
Pagarināta ekscīzā dzemdes kakla biopsija
Plaša vai paplašināta radioviļņu izgriešanas biopsija (LEEP, LLETZ, CONE) ir uzlabots CMM cirkulārās biopsijas veids.
Salīdzinot ar vietas noteikšanu, izvērsta biopsija ļauj iegūt informatīvāku un objektīvāku materiālu histoloģiskai izmeklēšanai.
Indikācijas progresējošai biopsijai
- Ir aizdomas par smagu displāziju CIN2-3
- Patoloģiska kolposkopija ar transformācijas zonu 2-3
- Vietējais bojājums dzemdes kakla ārējā daļā, kas nonāk dzemdes kakla kanālā
- Nepieciešamība daļēji (vai pilnībā) noņemt transformācijas zonu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai
- Aizdomas par patoloģisko procesu dzemdes kakla kanālā
Ja ilgstošas ekskluzīvās biopsijas laikā ir iespējams noņemt visu skarto dzemdes kakla zonu veselos audos, tad diagnostikas procedūra kļūst par pilnvērtīgu diagnostikas un ārstēšanas operāciju..
Kāds rīks tiek izmantots
- LEEP biopsija: standarta izmēra cilpas elektrods
- CONE biopsija: atbilstoša izmēra buras elektrods (konizators)
Droši lietojams ārsta un pacienta elektrisko augstfrekvences aparātu radioviļņu ķirurģijai:
- Surgitron (ASV)
vai - Fotek (Krievija)
- Bezkontakta ķirurģiska “aukstā” radioviļņu griezums bez mehāniskas (saspiešanas, sadrumstalotības), bez dziļu termisku audu bojājumiem
- Atdalīto asinsvadu un nervu galu sarecēšana (hermētiķēšana) ar “aukstu” tvaiku nodrošina samērā “sausu” bez asins izgriezumu un minimālas sāpes procedūras laikā
- Rotaslietas precīzi sagrieztas
- Blakus esošo audu saglabāšana bez ievainojumiem un nekrozes nodrošina ātru sadzīšanu, neveidojot rupju rētu
- Radioviļņa sterilizējošā iedarbība samazina pēcoperācijas komplikācijas (tūsku, sāpes, infekciju)
- To var lietot jaunām un nepiedzīvotām sievietēm
Radioviļņu biopsija ļauj iegūt augstas kvalitātes audu paraugu pilnīgai histoloģiskai izmeklēšanai. Nav būtisku pierādījumu par labu naža biopsijas efektivitātei salīdzinājumā ar radio cilpas biopsiju..
Metodes trūkumi
- Nepieciešams īpašs aprīkojums
- Nepieciešama papildu apmācība un augsti kvalificēts medicīnas personāls
Dzemdes kakla biopsijas "curettage" -
endocervical curettage
Veicot CMM biopsiju, visiem pacientiem ieteicams veikt endocervikālo kiretāžu - dzemdes kakla kanāla sienu diagnostisko curettage, lai izslēgtu pirmsvēža procesus vai adenokarcinomas kanāla iekšpusē..
Visu biomateriālu, kas iegūts kuretāžas laikā, nosūta histoloģiskai pārbaudei atsevišķā, marķētā konteinera pudelē.
Dzemdes kakla kanāla obligātās kuretāžas indikācijas
- Patoloģiskas izmaiņas kakla ārējā virsmā tiek paplašinātas dzemdes kakla kanālā
- CMM kanāla “slikta” citoloģija (cilindriskā epitēlija atipija, AGC)
- Transformācijas zona atrodas kanāla iekšpusē (ЗТ2-3), tā ir neredzama un slikti pieejama citām biopsijas metodēm
Radiosurģiskā biopsija - vismodernākā dzemdes kakla biopsijas metode
Katrai biopsijas metodei ir savas indikācijas un kontrindikācijas, priekšrocības un trūkumi..
Tomēr vismīkstākais paņēmiens dzīvu audu savākšanai ir aparatūras radioķirurģija..
Radiosurģiskā biopsija - ātra, gandrīz bez asinīm procedūra ar minimālām operācijas un pēcoperācijas sāpēm, paātrināta bez rētu audu sadzīšana.
Šis paņēmiens ļauj ne tikai izvairīties no pēcoperācijas orgānu deformācijas, pilnībā saglabāt pacienta seksuālo un reproduktīvo funkciju, bet arī iegūt augstas kvalitātes biopsijas materiālu pilnīgai histoloģiskai izmeklēšanai.
Radioviļņu biopsijas ieguvumi
Kontrindikācijas procedūrai
Kontrindikācijas biopsijai ir vienādas jebkurai metodei:
- Apakšējo dzimumorgānu infekcijas un iekaisuma slimības (STI, kandidoze, vaginīts, cervicīts, maksts 3-4 tīrības pakāpe)
- Asins recēšanas traucējumi (smaga koagulopātija)
- Akūta vispārēja slimība
- Pirmās 6-8 nedēļas pēc dzimšanas
- Menstruācijas, dzemdes asiņošana
Sagatavošanās operācijai
Ginekoloģiskā izmeklēšana pirms biopsijas
- Ginekologa pārbaude
- Maksts uztriepes uz floru
- PAP tests (uztriepes citoloģijai)
- Kolposkopija (vienkārša, uzlabota)
- Iegurņa ultraskaņa
Ja uztriepes uz floru ir "sliktas", tad tiek veikts papildu PCR izmeklējums infekcijai. Tad pacientam tiek nozīmēta pretmikrobu un pretiekaisuma ārstēšana. Biopsijas datums tiek izvēlēts pēc “labas” uztriepes saņemšanas uz floru..
Vispārējā klīniskā pārbaude pirms biopsijas
- Vispārējā asins analīze
- Vispārēja urīna analīze
- Asins ķīmija
- Asins analīze pa grupām un Rh faktors
- Koagulogramma (asins koagulācijas sistēmas analīze)
- Sifilisa asins analīze (PB vai RPR)
- Asins analīze HIV (asins analīze F50 formā)
- Asins analīze vīrusu B, C hepatīta noteikšanai
- EKG, fluorogrāfija
- Terapeita secinājums, ka nelielai ķirurģijai nav kontrindikāciju
- Alergologa konsultācija (ja ir alerģija pret jodu, anestēzijas līdzekļi)
5–7 dienas pirms procedūras pārtrauciet lietot asinis šķidrinošas zāles:
- Acetilsalicilskābe (Aspirīns, Cardiomagnyl, Thrombo ACC, Tromital, Cardio ASA uc)
- Piracetāms (Lucetam, Nootropil uc)
- Ārējie želejas ar heparīnu (Lyoton, Troxevasin NEO, Dolobene uc)
Pacientiem, kuri pastāvīgi lieto antikoagulantus, kas samazina asins koagulāciju (Warfarin, Xarelto utt.), Jāvienojas par ārstu uzņemšanas grafikā ar ārstu..
2 (divas) dienas pirms paredzētās procedūras pārtrauciet:
- Seksuālā dzīve
- Dučings
- Vaginālo svecīšu, svecīšu, tamponu un citu maksts produktu lietošana
Plānojot procedūru ar vispārēju anestēziju (īstermiņa intravenozu anestēziju):
- Sutra biopsijas dienā nedzer, neēd
- Vakarā, paredzētās procedūras priekšvakarā, ieteicams noskūt intīmo zonu
- Biopsijas dienas rītā - mazgājiet higiēnisku dušu
- Uz slimnīcu ir svarīgi paņemt sanitāros spilventiņus (3–5 pilienus) - pēcoperācijas brūce var asiņot
Vai dzemdes kakla biopsija sāp?
Dzemdes kakla inervācija ir niecīga. Bet biopsiju nevar saukt par patīkamu procedūru. Izgriešanas laikā daudziem pacientiem rodas diskomforts, īslaicīgas sāpes un ikdienišķas bailes..
Ja biopsija tiek veikta bez anestēzijas, tad negatīvo sajūtu stiprums ir atkarīgs no izgriešanas tehnikas, ņemto audu daudzuma, sievietes sāpju jutīguma sliekšņa.
Tāpēc visbiežāk operācija tiek veikta, izmantojot mūsdienīgus pretsāpju līdzekļus.
| Biopsijas veids | Anestēzija |
| Mērķtiecēji, radioviļņi | Nav anestēzijas vai Vietējā anestēzija (lidokaīna aerosols, lidokaīna injekcija) |
| Paplašināts radio vilnis | Vietējā anestēzija Pēc pacienta pieprasījuma: īstermiņa intravenoza anestēzija |
| Nazis | Īstermiņa intravenoza anestēzija |
| Dzemdes kakla kanāla kuretāža | Vietējā anestēzija vai Īstermiņa intravenoza anestēzija |
Kā veikt dzemdes kakla biopsiju?
Darbības gaita
| Biopsijas veids | Kur? |
| Redzēšana | Ambulatorā stāvoklī sieviešu konsultācijas, ginekoloģiskās klīnikas ārstniecības telpa |
| Paplašināts radio vilnis | Ambulatorā stāvoklī sieviešu konsultācijas, ginekoloģiskās klīnikas ārstniecības telpa. Vai arī slimnīcas ginekoloģiskajā nodaļā |
| Nazis | Slimnīca |
Noteiktajā dienā un stundā pacients ierodas medicīnas iestādē. Sastāda dokumentus, paraksta piekrišanu veikt nelielu operāciju.
Vienatnē vai medmāsas pavadībā viņa ieiet ārstniecības telpā (mazajā operāciju zālē).
Pacients tiek ievietots ginekoloģiskajā krēslā. Vagīnā ievieto speculum-speculum, tiek pakļauts dzemdes kakls.
Veiciet kolposkopiju. Pārbaudi veic ar etiķi, pēc tam ar Šillera testu (dzemdes kaklu apstrādā ar etiķskābi, pēc tam ar jodu saturošu Lugola šķīdumu). Tiek noteiktas precīzas nenormāla fokusa robežas.
Noplūktas biopsijas gadījumā:
Kolposkopijas kontrolē biopsijas knaibles ņem audus no mainītā epitēlija apgabaliem, no netipisko asinsvadu vietām (daudzkārtēja mērķtiecīga biopsija).
Radioviļņu biopsijas gadījumā:
zem pacienta sēžamvietas tiek uzstādīta zemes elektrodu sistēma. Optimālais griešanas cilpas izmērs.
Kolposkopijas kontrolē griešanas radioviļņu cilpa tiek uzklāta uz veseliem dzemdes kakla dzemdes audiem dažus milimetrus no bojājuma robežām, un izgriešana tiek veikta “tīras griešanas” režīmā.
Visi iegūtie biopsijas audu paraugi tiek iegremdēti atsevišķos iepriekš marķētos traukos ar formalīnu un nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai..
Asiņojoša brūce ir noslēgta (koagulēta) ar lodveida elektrodu vai argona plazmas lāpu.
Kā notiek dzemdes kakla radioviļņu biopsija?
Siksnu biopsijas gadījumā brūcēm var piegādāt hemostatisku hemostatisko sūkli. Tas nav īpaši jānoņem (daļa sūkļa izzudīs, daļa - tiks noņemta patstāvīgi).
Pēc operācijas ārsts sarunājas ar pacientu, nosaka otrās vizītes datumu, dod visus nepieciešamos norādījumus, kontakttālruņa numuru. Ja sieviete jūtas labi, viņi ļauj viņai doties mājās.
Cik ilgi operācija ilgst?
- Visa procedūra: 10-20 minūtes
- Tieša kakla izgriešana un biopsijas parauga laiks: vairākas minūtes
Vai dzemdes kakla biopsija ir bīstama??
Ja biopsiju saskaņā ar visiem noteikumiem veic pieredzējis speciālists un pacients tam ir pareizi sagatavots, tad šī mazā operācija ir pilnīgi droša.
Ātrai atveseļošanai pēc procedūras ieteicams atpūsties mierīgā mājas vidē, izslēdzot fizisko slodzi, labu uzturu un atbilstošu miegu..
Iespējamās komplikācijas pēc dzemdes kakla biopsijas
Tūlīt pēc operācijas var rasties:
- Svīšana
- Pazemina asinsspiedienu
- Reibonis
- Vājums
- Zīmēšanas, krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā
- Smērēšanās no maksts
Šie simptomi nav nepieciešama ārstēšana un pēc kāda laika pazūd paši..
Visbiežāk biopsija notiek bez komplikācijām. Bet attīstības risku nevar izslēgt
- Brūces infekcija
- Iekaisums
- Asiņošana no bojātiem kakla traukiem
Ja parādās šādi negatīvi simptomi, jums jāsazinās ar ārstu pa tālruni, lai noteiktu turpmāko darbību taktiku:
- Ķermeņa temperatūra ilgāk nekā 2 dienas saglabājas virs 37,5 grādiem
- Liela asiņošana (spēcīgāka nekā menstruācijas)
- Parādījās aizdomīga, strutaina izdalīšanās.
- Smags savārgums, asas sāpes vēdera lejasdaļā
Pēcoperācijas sāpes
Parasti ievērojamas sāpes pēc biopsijas nenotiek.
Var būt nepatīkamas vilkšanas, nagging sajūtas vēdera lejasdaļā, aizmugurē, kas atgādina diskomfortu menstruāciju laikā.
Lai atvieglotu šos simptomus, jūs varat vienu reizi lietot tableti Nurofen, Paracetamol vai Nimesulide.
Asins analīze pēc dzemdes kakla biopsijas
Brūce pēc dzemdes kakla biopsijas var asiņot.
Izlādes raksturs ir normāls
- Pirmajās dienās - asiņaini un asiņi
- Tad - asinskārs un koši ūdeņains
Izlādes ilgums ir normāls
- Pēc mērķtiecīgas biopsijas: 3–10 dienas
- Pēc ilgstošas biopsijas: 14-20 dienas
Pēcoperācijas periods
Atbilstība vienkāršiem, bet obligātiem noteikumiem ļaus izvairīties no pēcoperācijas komplikācijām..
Dienā pēc procedūras:
- Nav ieteicams pats vadīt automašīnu
- Aizliegts lietot karstu higiēnisku dušu (jūs varat sasildīties)
Pirmās 3 dienas:
- Esiet mierīgs, izvairieties no intensīvas fiziskas slodzes
- Ierobežojiet svara celšanu līdz 3 kg
Mēneša laikā pēc biopsijas:
- Ierobežojiet svara celšanu līdz 5 kg
- Izmantojiet vienreizējās lietošanas higiēniskās paketes (tamponi ir aizliegti). Netīrās blīves jāmaina savlaicīgi (vismaz 4 reizes dienā)
- Jums regulāri jālieto silta higiēnas duša, jānomazgā
- Aizliegts dušā, vannā, sauļoties, peldēties baseinā, atvērt dabiskos rezervuārus, iet uz saunu, pirti, solāriju
- Aizliegts ievadīt maksts jebkurus terapeitiskus līdzekļus bez ārsta receptes.
Optimālais seksuālās atpūtas periods
- CMM mērķtiecīga biopsija: 10–14 dienas
- CMM pagarināta biopsija: 30 dienas
Vispareizāk ir saņemt atļauju atsākt seksuālo dzīvi no ārstējošā ginekologa pēc papildu pārbaudes.
Nodarboties ar sportu
Pēc biopsijas jāizslēdz intensīvi sporta treniņi vienu mēnesi.
Atveseļošanās periodā ir pieļaujamas vieglas un mērenas fiziskās aktivitātes bez svara (bez hanteles, stieniem, svara treniņu aprīkojuma) un slodzes (bez “preses” vingrinājumiem, push-up).
Alkohols
Alkohols nav vēlams. Kaut arī ierobežota viegla alkohola lietošana ir pieļaujama.
Cik ilgi dzemdes kakls dziedē??
Brūču sadzīšanas ātrums uz dzemdes kakla ir atkarīgs no biopsijas paņēmiena un bojājuma apjoma.
Pilnīga ievainotās vietas aizaugšana ar “spēcīgu” nobriedušu epitēliju notiek līdz 4. (ceturtajai) nedēļai pēc operācijas.
Kā paātrināt dziedināšanu?
Biopsija ir diagnostiska operācija. Tas nav vērsts uz pilnīgu patoloģisko audu noņemšanu. Tāpēc nedroši ir paātrināt dziedināšanu (šūnu augšanu) bojātajā vietā.
Visbiežāk īpaša ārstēšana nav nepieciešama - operācija ir mazāk traumatiska, brūces uz dzemdes kakla sadzīst dabiski bez grūtībām.
Tikai ārstējošais ārsts individuālās terapijas ietvaros var izrakstīt vienu vai otru pretmikrobu vai pretiekaisuma līdzekļus.
Menstruācijas pēc dzemdes kakla biopsijas
Menstruācijas pēc biopsijas parasti pienāk laikā.
Dažreiz menstruācijas ir maz vai otrādi - bagātīgākas, ar asiņainiem recekļiem. Tas ir normāli.
Pēc ilgstošas radioviļņu biopsijas 8-20 dienās var atsākt sastingusi smērēšanās. Tas ir normāli. Drīz viņi apstāsies.
Ja šādi asiņojumi pastiprinās un izpaužas kā bagātīga asiņošana, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Cikls pēc procedūras ir nomaldījies - vai tā ir norma?
Nelielas (vairākas dienas uz augšu vai uz leju) novirzes no parastā menstruālā ritma ir diezgan pieņemamas.
Ja menstruācijas nākamo 2-3 mēnešu laikā nenormalizējas, tad jums jāsazinās ar ārstējošo ginekologu.
Kavēšanās pēc biopsijas
Menstruāciju kavēšanās ilgāk par 7-10 dienām prasa vizīti pie ginekologa.
Pirmkārt, ārsts izslēdz grūtniecību.
Pēc tam, ja nepieciešams, izvēlas individuālu cikla korekcijas programmu.
Dzemdes kakla biopsija un grūtniecība
Reģistrējoties pirmsdzemdību klīnikā, visām grūtniecēm ambulatori tiek veikta pilnīga dzemdes kakla pārbaude (maksts uztriepes uz floru, HPV skrīnings, TORCH komplekss, citoloģiskais PAP tests un kolposkopija)
Šajā gadījumā grūtnieču sākotnējā vēža un dzemdes kakla priekšvēža noteikšana diemžēl nav nekas neparasts.
Dzemdes kakla audzēja patoloģijas statistika grūtniecēm
(pēc Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. vēža statistikas datiem, 2007. gads // CA Cancer J. Clin. 2007 //)
| Patoloģija | Noteikšanas pakāpe |
| Dzemdes kakla vēzis | 1 gadījums uz 2000 - 10 000 grūtniecēm |
| Dzemdes kakla displāzija (CIN 1-2-3) | 1 gadījums uz 100 grūtniecēm |
CIN 1-2-3 displāzijas ārstēšana grūtniecības laikā ir kontrindicēta gandrīz visos gadījumos. Tāpēc biopsiju grūtniecības laikā veic tikai tad, ja ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, lai apstiprinātu vai izslēgtu onkoloģiju..
Dzemdes kakla biopsijas indikācijas grūtniecēm:
- Ļoti slikti PAP testa rezultāti (H-SIL, CIS, CA)
- Nenormāla kolposkopija ar aizdomām par smagu displāziju (CIN 2-3, in situ vēzis)
- Ir aizdomas par invazīvu vēzi
- Citoloģisko rezultātu dinamiska pasliktināšanās, aizdomas par invazīva vēža attīstību
| Diagnostikas metode | Grūtniecības risks |
| Kolposkopija | Ir drošībā |
| Mērķa biopsija | Mērens asiņošanas, spontāna aborta risks |
| Paplašināta biopsija | To veic tikai ar skaidrām invazīva vēža pazīmēm.. Augsts asiņošanas, spontāna aborta risks |
| Medicīniski diagnostiskā koniskā biopsija | Pieņemams izņēmuma gadījumos ar izteiktām aizdomām par mikroinvazīvu vēzi. Augsts asiņošanas, spontāna aborta risks |
| Dzemdes kakla kanāla kuretāža | Kad grūtniecība ir aizliegta |
Ja histoloģija apstiprina dzemdes kakla vēzi, grūtniece steidzami dodas pie ginekologa-onkologa.
Turpmākās darbības ir atkarīgas no gestācijas vecuma un dzemdes kakla vēža stadijas. Lēmumu par mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu vai saglabāšanu pieņem, piedaloties precētiem pāriem un akušierim-ginekologam.
Cik histoloģijas rezultāti tiek sagatavoti pēc biopsijas?
Histoloģisko preparātu ražošana no biopsijas paraugiem (parafīna blokiem un “glāzēm”) ir atbildīgs un rūpīgs process.
Pēc sarežģītas daudzpakāpju apstrādes biopsijas audu labākās sadaļas tiek uzstādītas uz stikla priekšmetstikliņiem un iekrāsotas..
Patomorfologs mikroskopā pārbauda audu preparātu un izraksta secinājumu, uz kura pamata tiek noteikta precīza (apstiprināta) diagnoze.
Parasti histoloģisko rezultātu sagaida divu līdz trīs nedēļu laikā (14–21 darbadiena) pēc biopsijas veikšanas.
Par histoloģijas gatavību pacients tiek informēts pa tālruni un tiek noteikts obligātā sekojošā ārsta apmeklējuma datums.
Otrajā tikšanās reizē ārstējošajam ginekologam:
- Pārrunājiet histoloģiskos atradumus ar pacientu.
- Izskaidrojiet diagnozes būtību
- Atbildiet pieejamā formā uz jautājumiem, kas pacientam ir (sievietes, nevilcinieties jautāt!)
- Piešķiriet un izskaidrojiet turpmākās ārstēšanas plānu
Dzemdes kakla biopsija. Indikācijas, kontrindikācijas, tehnika. Kā sagatavoties biopsijai un ko darīt pēc tās?
Dzemdes kakla biopsija ir metode sieviešu iekšējo dzimumorgānu slimību diagnosticēšanai, tās galvenais mērķis ir identificēt dzemdes kakla onkoloģiskās slimības. Procedūras laikā no aizdomīgas gļotādas vietas tiek ņemts audu gabals. Paraugu nogādā laboratorijā, kur tiek pētītas epitēlija šūnu un pamatā esošo slāņu struktūras pazīmes. Procedūra ļauj jums noskaidrot diagnozi un sniegt atbildi, vai šīs izmaiņas ir ļaundabīga audzēja pazīmes. Pateicoties šim pētījumam, dzemdes kakla vēzi var noteikt agrīnā stadijā, kad tas ir veiksmīgi ārstējams..
Dzemdes kakla biopsija tiek veikta no menstruālā cikla 7. līdz 13. dienai (menstruālās asiņošanas pirmo dienu uzskata par pirmo cikla dienu). Eksperti iesaka veikt procedūru tūlīt pēc menstruācijas. Šajā gadījumā dzemdes kaklam ir laiks pilnībā atjaunoties pirms nākamajām kritiskajām dienām, kas samazina iekaisuma iespējamību.
Dzemdes kakls
Dzemdes kakls ir dzemdes apakšējā daļa, kas savieno dzemdes ķermeni ar maksts. Tās izmēri: garums 3,5-4 cm, platums apmēram 3 cm.
Dzemdes kakla kanāls vai dzemdes kakla kanāls iekļūst dzemdes kaklā. Tās sienās ir sazaroti cauruļveida dziedzeri, kas ražo dzemdes kakla gļotas. Šis noslēpums spēj mainīt savas īpašības atkarībā no cikla fāzes. Tātad, ovulācijas periodā gļotas kļūst šķidrākas, kas veicina spermas iekļūšanu dzemdē. Ārēji tas izpaužas kā “skolēna simptoms”, kas atklājas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Pārējā laikā gļotas sabiezē un aizsērē kanālu, novēršot mikroorganismu iespiešanos. Grūtniecības laikā gļotas veido stingru spraudni, kas aizsargā augli no infekcijām..
Dzemdes kaklā ir liels daudzums saistaudu ar kolagēna šķiedrām, kas ļauj tam pēc iespējas vairāk izstiepties dzemdību laikā. Tas satur arī gludo muskuļu šūnu slāni, kas ļauj tai sarauties un atpūsties. Ar kontrakciju dzemdes kakls izspiež dzemdes kakla kanāla dziedzeru sekrēciju maksts; kad muskuļu slānis ir atslābināts, pēc dzimumakta tiek ievilktas spermas..
Dzemdes kaklā tiek izdalīti vairāki segmenti:
- Maksts daļa ir dzemdes kakla daļa, kas nonāk maksts dobumā un ir pieejama ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā;
- Supravaginālā daļa ir dzemdes kakla daļa, kas atrodas virs maksts un atveras dzemdes dobumā;
- Dzemdes kakla kanāls ir caurums, kanāls, kas savieno maksts un dobumu dzemdes iekšpusē. Tajā esošā gļotāda tiek savākta krokās - kriptos un satur lielu skaitu dziedzeru;
- Ārējā rīkle - caurums no maksts dzemdes kakla kanālā;
- Iekšējā rīkle - dzemdes kakla kanāla atvēršana dzemdes dobumā.
Dzemdes kakla gļotādu struktūra:
- Stratificēts plakanšūnu nekeratinizējošs epitēlijs (sākotnējais plakanšepitēlijs) aptver dzemdes kakla maksts daļu. Tas veic aizsardzības funkciju un tiek atjaunināts ik pēc 5 dienām. Tam ir pelēcīgi rozā krāsa. Tajā izšķir trīs slāņus:
- Bazālā - lielas prizmatiskas šūnas, kas piestiprinātas pie pagraba membrānas.
- Spinous (indīgi) - lielas šūnas ar izteiktiem pāraugiem. Kopā ar bazālo daļu tas veido dīgļa slāni, kas nodrošina nepārtrauktu epitēlija atjaunošanos.
- Virspusējs - veidojas plakanas šūnas, kurām ir īss kalpošanas laiks un kuras ātri nomaina ar jaunām..
Stratificētā epitēlija šūnu sastāvs ir atkarīgs no menstruālā cikla fāzes.
- Cilindriskais epitēlijs - cilindriskas (taisnstūrveida) formas epitēlija šūnas, kas vienā slānī saista dzemdes kakla kanāla sienas. Galvenā funkcija ir sekrēcija. Epitēlija šūnu struktūra maz atkarīga no cikla fāzēm, tomēr mainās to izdalītās sekrēcijas īpašības. Cilindriskajam epitēlijam ir spilgti sarkana krāsa un nevienmērīga papilāru virsma.
- Metaplastiskais epitēlijs ir pārveidots (modificēts) cilindrisks epitēlijs, kas atrodas pārejas zonā. Transformācijas zona ir stratificētā plakanā epitēlija pārejas vieta uz cilindrisko, robeža, kurā atrodami 2 veidu epitēlijs. Lielākajā daļā sieviešu tas sakrīt ar ārējo rīkli. Šajā zonā ir atvērtas nabotova dziedzeri un cistas - dziedzeri, kuru vadus aizver plakanšepitēlijs. Cilindriskais epitēlijs atrodas uz mazām salām. Saskaņā ar statistiku, pirmsdzemdību un onkoloģiskās izmaiņas notiek tieši šajā dzemdes kakla rajonā.
- Pagraba membrāna ir izturīgs plāns slānis, kas sastāv no kolagēna šķiedrām. Tas atdala epitēliju no saistaudiem, kas atrodas zem tā. Stratificētais un cilindriskais epitēlijs atrodas uz pagraba membrānas, kas darbojas kā ierobežotājs un atbalsta epitēliju.
Dzemdes kakla biopsijas indikācijas
- Dzemdes kakla displāzija ir pirmsvēža stāvoklis, kad epitēlija šūnās ir atrodamas netipiskas šūnas. Tie vēl nav vēzis, bet viņiem ir tendence uz ļaundabīgu deģenerāciju;
- Dzemdes kakla dzemdes ektopija - patoloģiskas izmaiņas uz dzemdes kakla maksts daļas gļotādas. Asiņošana vai drupināšanās, ja pieskaras neviendabīgai virsmai, erozijai vienmēr ir nepieciešama biopsija;
- Leikoplakija - dzemdes kakla plakanā epitēlija sabiezēšana, rupjošana un pastiprināta keratinizācija. Tam ir balta plankuma izskats ar skaidrām robežām;
- Dzemdes kakla dzemdes polipi - dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla gļotādas vietējie labdabīgi izaugumi;
- Dzimumorgānu kondilomas (dzimumorgānu kondilomas) ir seksuāli transmisīva infekcijas vīrusu slimība. Tas izpaužas kā koniski izaugumi uz gļotādas;
- Kolposkopijas laikā konstatētās izmaiņas - dzemdes kakla vizuāla pārbaude:
- Jods negatīvās zonas - nekrāsojiet ar joda šķīdumu. Gaismas zonas var norādīt uz displāziju, atrofiju vai leikoplakiju;
- Acetabulārais epitēlijs - vietas, kas pēc apstrādes ar etiķskābi ir kļuvušas baltas. Norāda leikoplakiju, displāziju un infekciju ar papilomas vīrusu;
- Netipiski trauki, kas nereaģē uz etiķskābi, asinsvadu proliferāciju, patoloģiski izliektiem kapilāriem, mazām artērijām un vēnām;
- Rupju mozaīku klātbūtne, dziļi epitēlija bojājumi. Var norādīt uz displāziju vai vēzi.
- Citoloģiskās uztriepes (PAP uztriepes) rezultātā atklātas aizdomīgas šūnas:
- Koilocīti - šūnas, kas parādās, inficējoties ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV);
- ASC-US (netipiskas plakanšūnas, kurām nav noteikta nozīme) netipiskas plakanšūnas, kuru cēlonis nav noskaidrots;
- ASC-H (netipiskas plakanšūnas, nevar izslēgt HSIL) netipiskas plakanšūnas, kas var liecināt par pirmsvēža stāvokli vai onkoloģiskām izmaiņām;
- AGC (netipiskas dziedzeru šūnas) - netipiskas cilindriskā epitēlija šūnas;
- HSIL (augstas pakāpes plakanšūnu intraepitēlija bojājums) pirmsvēža izmaiņas plakanā epitēlijā;
- AIS (adenokarcinoma in situ) - pirmsvēža izmaiņas dzemdes kakla kanālā.
- Dzemdes vai dzemdes kakla iekaisuma process;
- Pirmais un pēdējais grūtniecības trimestris;
- Akūtas infekcijas slimības;
- Asins sarecēšanas traucējumi;
- Būtiska ķermeņa pavājināšanās.
Biopsijas tehnika
Kas gaida pacientu mērķtiecīgas biopsijas procedūras laikā?
Dzemdes kakla biopsijas veidi
| Biopsijas veids | Kāds rīks tiek veikts | Anestēzijas veids | Iespējamās sajūtas | Piezīmes | |
| procedūras laikā | pēc procedūras | ||||
| Redzēšana vai punkcija | Biopsijas adata - atgādina injekcijas adatu, bet tās diametrs ir nedaudz lielāks. | Nav sāpju mazināšanas vai anestēzijas apūdeņošanas. | Spiediena vai īsu sāpju sajūta šuvē. | Nelielas vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā. Asiņainā, ūdeņainā rozā izdalījumi var ilgt līdz 5 dienām. Pēc dzemdes kakla apstrādes ar antiseptiķiem pirmās izdalīšanas dienas var būt netīri zaļas. | Visizplatītākā procedūra. Bieži veic kolposkopijas laikā. Reti rada komplikācijas. Nav nepieciešama hospitalizācija. |
| Konchotomiskā biopsija | Konkhotom ir medicīnisks instruments, kas atgādina knaibles vai izliektas šķēres. Ar tās palīdzību tiek izgriezti polipi un gļotādas fragmenti. | Vietējā anestēzija - anestēzijas līdzekļa injekcija dzemdes kaklā. | Spiediena sajūta. | Sāpes vēdera lejasdaļā un maksts augšdaļā. Liesa smērēšanās 4-7 dienas. Tālāk zied dzeltenīgi vai sārti ziedi. | Izmanto, lai savāktu plašākus fragmentus un noņemtu polipus un dzimumorgānu kondilomas. Pastāv rētu veidošanās risks. Nav nepieciešama hospitalizācija |
| Cilpas biopsija - elektroekscīzija | Elektroķirurģiskais aparāts - "Elektriskais nazis". Vads, kas sakarst elektriskās strāvas ietekmē. | Anestēzijas līdzekļa lokāla ievadīšana. | Neliels sāpīgums | Nelielas vai mērenas sāpes dzemdes kaklā. Smērēšanās var ilgt apmēram mēnesi. | Metode ļauj noņemt aizdomīgās zonas. Pastāv rētu veidošanās risks. Nav ieteicams sievietēm, kuras plāno grūtniecību.. Tiek veikts ambulatori. |
| Sphenoid vai naža biopsija - dzemdes kakla konizācija | Izmantojot skalpeli, ārsts noņem ķīļa formas dzemdes kakla gabalu, kas satur aizdomīgus un veselīgus audus. | Vispārējā anestēzija, mugurkaula vai epidurālā anestēzija. | Anestēzijas laikā nav sajūtu. | Vairākas nedēļas pēc biopsijas ir jūtamas sāpes dzemdes kaklā un dažādas intensitātes pakāpes izdalījumi. Dziedināšanas process var ilgt līdz pusotru mēnesi.. | Piešķiriet, ja uztriepes rezultāti citoloģijā un punkcijas biopsijā ir ievērojami atšķirīgi. Dzemdes kakla konizēšana var būt diagnostikas un ārstēšanas metode.. Procedūra tiek veikta slimnīcā.. |
| Radioviļņu biopsija | Aukstais "radio nazis" - ierīce "Surgitron". Tā ir stieples cilpa, caur kuru iziet elektriskā strāva, kas tiek pārveidota par augstfrekvences radioviļņiem. Izmantojot šo rīku, ārsts noņem virsmas audu slāni. | Anestēzijas apūdeņošana vai vietēja anestēzija - lidokaīna injekcijas vairākās dzemdes kakla daļās. | Neliels diskomforts, tāpat kā ikdienas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. | Diskomforts pēc procedūras ir minimāls. Piešķīrumu praktiski nav. 7-10 dienu dziedināšanas laikā ir iespējams smērēt gaiši rozā krāsas izdalījumus.. | Radioviļņi iztvaiko šķidrumu šūnās un sarecē mazos traukus. Grieztā virsma paliek tīra un sausa. Ieteicams meitenēm un sievietēm, kuras plāno grūtniecību, jo ir mazs rētu risks.. Nav nepieciešama hospitalizācija. |
| Lāzera biopsija | Lāzera nazis Lāzera stars nogriež augšējo gļotādas slāni. | Īstermiņa vispārējā anestēzija (anestēzija). | Anestēzijas laikā nav sajūtu. | Smērēšanās smērēšanās 2-3 dienas. Dziedināšanas laikā mēneša laikā ir iespējama neliela asiņu izliešana.. | Var izmantot polipu un dzimumorgānu kondilomu noņemšanai ar turpmāku citoloģisko izmeklēšanu.. Zems iekaisuma un rētu veidošanās risks. Nepieciešama hospitalizācija. |
| Apļveida (apļveida) biopsija | Tiek izmantots skalpelis, radioviļņu nazis vai elektroķirurģiskā vienība. Pētījumam tiek ņemta plaša dzemdes kakla maksts daļas un dzemdes kakla kanāla sadaļa.. | Vispārējā anestēzija vai epidurālā anestēzija. | Procedūras laikā nav sajūtu. | Sāpju zīmēšana 7-10 dienas, smērēšanās līdz 6 nedēļām. | Veic slimnīcā. |
| Endocervikālā kiretāža | Maza kirete ir instruments, kas atgādina mazu karoti. Ar tās palīdzību tiek veikta dzemdes kakla kanāla gļotādas kuretāža. Tiek izmantotas arī dažādas stingrības sukas, kuras tiek ievestas kanālā un tur iešpricētas 5–7 reizes, savācot materiālu. | Vietējā anestēzija - anestēzijas līdzekļa (lidokaīna) injekcija dzemdes kaklā. Dažreiz īstermiņa intravenoza anestēzija. | Sāpes nav. Pacients var izjust spiedienu. | Zīmējošas vai spastiskas sāpes kaunuma rajonā un maksts. Izpilde ar asiņu piemaisījumu 5-10 dienas. | Dzemdes kakla kanālā pastāv saaugumu risks. Procedūras laikā ir iespējams iegūt nelielu daudzumu materiāla, kas apgrūtina diagnozi. Metode tiek uzskatīta par nepietiekami informatīvu.. |
Kā sagatavoties dzemdes kakla biopsijai?
Kādi var būt biopatas histoloģijas rezultāti?
Laboratorijā tiek veikts biopata citoloģiskais un patomorfoloģiskais pētījums - audu paraugi, kas iegūti biopsijas rezultātā. Dzīvās vai fiksētās mirušās šūnas pārbauda mikroskopā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta šūnu formai, to nobriešanas pakāpei, kodolu lielumam un skaitam, intracelulāriem ieslēgumiem.
Noteikumi, kurus jūs varat atrast noslēgumā:
- Koilocīti ir modificētas plakanšūnas. Šūnu forma ir neregulāra, robežas ir skaidras, izmēri ir palielināti. Šūnām ir divi vai vairāki lieli kodoli. Tie norāda uz inficēšanos ar cilvēka papilomas vīrusu. Augsts displāzijas un dzemdes kakla vēža risks.
- Netipiskas plakanšūnas - šūnas izskatās netipiskas, tām ir neregulāra forma, struktūra, lielums. Anomālijas cēlonis var būt iekaisums, infekcijas, cilvēka papilomas vīruss, pirmsvēža stāvoklis.
- Plakanā metaplāzija ir normāls fizioloģisks process, kurā cilindriskais epitēlijs pārklājas ar plakanšūnu daudzšūnu. Biopātikā ir atrodams metaplastiskais epitēlijs, kas ir rezerves šūna, kas nav pilnībā pārveidota par plakanu epitēliju.
- Acantoze ir stratificēta plakanā epitēlija šūnu nobriešanas pārkāpums. B Raksturīgs indiešu slāņa šūnu skaita pieaugums. Bieži rodas, inficējoties ar cilvēka papilomas vīrusu.
- Keratoze - epitēlija nobriešanas pārkāpums, palielināta keratinizācija. Bieži saistīta ar cilvēka papilomas vīrusu.
- Hiperkeratoze ir plakanā epitēlija keratinizācija, kas izpaužas baltu plāksnīšu formā. Tiek izjaukts mirušo šūnu nāves process. Cēloņi - hormonālā nelīdzsvarotība. Netipiskas šūnas var veidoties plāksnēs bez ārstēšanas..
- Pieturzīmes - vairāki sarkani punkti, kas apzīmē asinsvadu cilpu. Maiga punkcija - mazi, vienmērīgi izvietoti punkti - ir norma. Neliela punkcija - nevienmērīgi izvietotas izmainītas asinsvadu cilpas dzeltenīgajā stiklveida epitēlijā bieži norāda uz ļaundabīgā procesa sākuma stadiju.
- Mozaīka - ir netipisku epitēlija šūnu saliņa, ko ieskauj trauki. Smalkā mozaīka - mazi gaiši daudzstūri - nerada bažas. Raupja mozaīka - dažāda lieluma un formas salas, ko ieskauj vagas un gaiši sarkanas līnijas. Pavada augsts vēža šūnu risks.
- Distrofiskas izmaiņas - gļotādas epitēlija retināšana, kas saistīta ar aizkavētu šūnu dalīšanos un nobriešanu. Distrofiju izraisa iekaisuma procesi dzemdes kaklā. Biežāk sastopamas sievietēm vecākiem par 45 gadiem. Palielina patoloģisko šūnu risku.
Biopata histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti
Atcerieties, ka pirmsvēža stāvoklis nav vēzis. Šī frāze norāda, ka bez ārstēšanas šī slimība 40–65% gadījumu pēc noteikta laika (mēneši, gadi) var pārvērsties par vēzi.
4. Dzemdes kakla vēzis - ļaundabīgs audzējs uz dzemdes kakla.
- Izplatītā leikoplakija - epitēlija sabiezēšana un keratinizācija, kas aptver dzemdes kakla maksts daļu. Paraugā atklātas ļaundabīgas šūnas.
- Netipiskā epitēlija lauki ir izplatīšanās perēkļi ar skaidrām robežām un ieliektu virsmu. Vēzis, kas atrasts starp netipiskām šūnām.
- Netipiska epitēlija papilāru zona - epitēlija proliferācijas balti dzelteni perēkļi pie ārējās rīkles, kas satur vēža šūnas.
- Tiek noteikta netipiska transformācijas zona cilindriskā epitēlija pārvēršanās zonā par daudzslāņu ļaundabīgām šūnām ar patoloģiskiem kodoliem, traucētu nobriešanu, netipiskiem traukiem, keratinizētiem dziedzeriem. Vairāk nekā 1/3 no stratificētā plakanā epitēlija šūnām ir proliferācijas pazīmes - aktīva patoloģiska šūnu dalīšana.
- Netipisku vaskularizācijas zona - netipisks asinsvadu aizaugšana, kas nesaraujas etiķskābes un vazokonstriktoru darbību ietekmē. Kapilāri ir īsi, savīti, nevienmērīgi, pagarināti. Kuģiem ir neparasta forma (korķviļķis, komats), tiem nav anastomožu - vietas, kur kuģi pievienojas. Šādas izmaiņas kapilāros izraisa ļaundabīgs process..
- Preinvasīvs dzemdes kakla vēzis (intraepiteliāla karcinoma). Dzemdes vēža sākotnējā stadija, kad audzējs nepārsniedz pagraba membrānu. Ļaundabīgās šūnas vēl nespēj infiltratīvi augt - tās dziļi neiekļūst audos, nepārkāpj to struktūru un funkcijas. Parādās ārējā rīkles rajonā, transformācijas zonā uz robežas starp cilindrisko un daudzslāņu epitēliju. Sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, to var lokalizēt dzemdes kakla kanālā. Neveido metastāzes. Tas labi kalpo ārstēšanai, ir nepieciešams noņemt daļu gļotādas. Atkarībā no netipisko šūnu struktūras izšķir 2 intraepiteliālas karcinomas formas:
- Diferencēta forma - ļaundabīgas šūnas saglabā spēju diferencēt, līdzināties dzemdes kakla epitēlijam.
- Nediferencēta forma - šūnas zaudē spēju nogatavoties un diferencēties. Sakarā ar to plakanā epitēlijā nav laminēšanas.
- Mikroinvazīvs dzemdes kakla vēzis (mikrokarcinoma). Mazāk agresīva dzemdes kakla vēža forma. Audzēja galvenā uzmanība pieaug gļotādas dziļumā līdz 5 mm un garumā līdz 7 mm. Ārstēšana - dzemdes, maksts augšējās trešdaļas, iegurņa un citu reģionālo limfmezglu noņemšana.
- Invazīvs dzemdes kakla vēzis. Dažāda lieluma ļaundabīgs dzemdes kakla audzējs. Šajā posmā apkārtējās šķiedras un limfmezglos ir metastāzes. Ārstēšana: dzemdes noņemšana ar piedēkļiem un ķīmijterapija (ķīmijterapija un iegurņa orgānu apstarošana). Vēlākajos posmos tiek izmantota tikai ķīmijterapija..
Ārstam jābūt atbildīgam par biopsijas rezultātu dekodēšanu. Tajā pašā laikā tiek ņemts vērā vecums, hormonālais fons, dzimušo skaits, kolposkopijas rezultāti un uztriepes uz citoloģiju, sievietes sūdzības. Balstoties uz šiem datiem, ginekologs izdara diagnozi un izraksta ārstēšanu vai nosūta uz konsultāciju pie onkologa.