Dzemdes fibroids vēdera operācija

Teratoma

Laparotomiju ar miomektomiju vai dzemdes audzēja enukleāciju abdomināli ar vēdera griezumu veic situācijās, kad nav iespējamas minimāli invazīvas endoskopiskās metodes. Vēdera operācijas indikācija var būt liels mezgla lielums vai stāvoklis, kas apdraud sievietes dzīvību. Visbeidzot, ārstēšanas metodes izvēli veic pēc pilnīgas pacienta pārbaudes un visu pieejamo riska faktoru novērtēšanas.

Atsauksmes par dzemdes fibroīdu noņemšanu vēdera operācijas laikā norāda, ka šo procedūru sievietēm ir diezgan grūti panest. Laparotomija ir ļoti traumatiska, ietver dziļas anestēzijas izmantošanu un ievērojamus audu bojājumus. Ilgs atveseļošanās periods, rētas veidošanās uz dzemdes, augsts komplikāciju risks - tas viss padara vēdera operācijas par labāko metodi sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Jums ir jāiepazīstas ar laparotomijas plusiem un mīnusiem, lai iegūtu priekšstatu par tā iespējamām sekām un spētu pieņemt apzinātu lēmumu.

Pēc vēdera dobuma operācijas, lai noņemtu jaunveidojumus dzemdē, sievieti gaida ilgs atveseļošanās process.

Laparotomijas priekšrocības un trūkumi dzemdes miomas gadījumā

Vēdera operācijai ir savas priekšrocības:

  • Pieejamība: gandrīz katrs operējošais ginekologs spēj veikt fibroīdu noņemšanu, atverot vēdera dobumu un dzemdi,
  • Nav nepieciešama dārga aparatūra un īpaša ārstu apmācība,
  • Tehniski vēdera operācija ir vienkāršāka procedūra, un ķirurgam ir vairāk iespēju manevrēt,
  • Iespēja ātri apturēt asiņošanu ķirurģiskajā brūcē,
  • Ērta audzēja noņemšana aizdomās par sarkomu,
  • Iespēja jebkurā laikā paplašināt operācijas jomu vai veikt papildu manipulācijas iegurņa dobumā.

Laparotomijas miomektomijas trūkumi ir šādi:

  • Operācijas ilgums: vēdera dobuma un dzemdes atvēršana prasa ilgāku laiku nekā endoskopiska iejaukšanās,
  • Nepieciešamība pēc ilgstošas ​​un dziļas anestēzijas,
  • Ilgs rehabilitācijas periods slimnīcā un ambulatori,
  • Diezgan augsts komplikāciju, arī infekciozu, risks,
  • Rētas klātbūtne uz dzemdes, kas ir nelabvēlīga grūtniecības un dzemdību norisei,
  • Šuves izskats uz ādas ir kosmētisks defekts.

Viens no laparotomijas trūkumiem ir dziļa un ilgstoša anestēzija, kas var negatīvi ietekmēt sievietes ķermeni.

Attīstoties endoskopiskajām tehnoloģijām, ginekologi retāk veic laparotomiju, un šodien šī operācija pakāpeniski kļūst par pagātni. Laparoskopija ir laba alternatīva dobuma ķirurģijai, tomēr ārsts ne vienmēr var noņemt miomu ar nelielu punkciju palīdzību. Dažos gadījumos jums ir jāizmanto klasiskā procedūra.

Ārstēšanas metodes izvēli veic pēc pacienta pārbaudes un visu pieejamo datu novērtēšanas. Ja ārsts uzstāj uz vēdera operāciju, sieviete var vērsties pie cita ārsta, bet ne fakts, ka tas palīdzēs. Dažās situācijās laparotomija ir vienīgā leiomioomas noņemšanas metode..

Indikācijas vēdera operācijai

Dzemdes miomas laparotomija tiek veikta šādās situācijās:

  • Lieli mezgla un dzemdes izmēri (vairāk nekā 12 nedēļas). Mūsdienu endoskopiskais aprīkojums ļauj iegūt fibroīdus ar dzemdi, palielinātu līdz 15 nedēļām, taču ne visās klīnikās ir līdzīga tehnika,
  • Aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Ar sarkomu var būt nepieciešama dzemdes un piedēkļu noņemšana, kā arī noteiktas manipulācijas ar traukiem, lai novērstu audzēja šūnu izplatīšanos ar asins plūsmu,

Ja sievietei ir sarkoma, vēdera operācija ir vienkārši nepieciešama, jo vairumā gadījumu dzemde ir jānoņem.

  • Rētas klātbūtne uz dzemdes. Šajā gadījumā gar veco rētu ar tās izgriešanu tiek veikts jauns griezums.,
  • Dzemdes fibroīdi ar kaimiņu orgānu saspiešanu un deformāciju,
  • Vairāki intersticiāli mezgli (pēc ķirurga ieskatiem un atkarībā no klīnikas tehniskajām iespējām),
  • Audzēja atrašanās vieta dzemdes kaklī vai pakausī (ar submukozisku dzemdes kakla miomu histeroresektoskopija var kļūt par alternatīvu),
  • Kopējais mezglu skaits virs 4,
  • Ārkārtas palīdzības sniegšana fibroīdu komplikāciju (masīva asiņošana, mezgla nekroze, kāju sagriešana) gadījumos, kad nav iespējama laparoskopiska iejaukšanās.

Katram pacientam tiek noteikts vēdera operācijas indikāciju saraksts. Izvēloties ārstēšanas metodi, obligāti tiek ņemts vērā sievietes vecums, reproduktīvie plāni un kontrindikāciju klātbūtne.

Vēdera dobuma operācijas izmaksas privātajās klīnikās Maskavā ir aptuveni 30-50 tūkstoši rubļu. Reģionos izmaksas var būt zemākas. Valdības iestādēs laparotomijas miomektomija pacientam tiek veikta bez maksas saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi.

Ja sievietei ir obligāta medicīniskā apdrošināšanas polise, tad valsts klīnikās dzemdes audzēja kodināšana vēdera dobumā tiek veikta bez maksas.

Kad jūs nevarat veikt laparotomiju

Dobuma miomektomijai nav absolūtu kontrindikāciju. Ja dzemdes audzējs ir jānoņem, tas būs jādara. Relatīvās kontrindikācijas ir:

  • Akūtas infekcijas slimības,
  • Hroniskas patoloģijas saasināšanās (ieskaitot nekontrolētu arteriālo hipertensiju, neseno miokarda infarktu vai insultu un citus nopietnus stāvokļus),
  • Iekaisuma procesi dzimumorgānu traktā,
  • Pūcīgas vēdera ādas infekcijas slimības (vārās un citas).

Šajās situācijās operācija tiek atlikta, līdz pacients atveseļojas vai stabilizējas..

Kontrindikāciju saraksts paplašinās ar vecumu, tāpēc neaizkavējiet fibroīdu noņemšanu. Anestēzijas un operācijas sekas 50–60 gadu laikā būs daudz nopietnākas nekā jaunā vecumā.

Sagatavošanās operācijai

Standarta izmeklējumu sarakstā pirms miomektomijas ietilpst:

  • Vispārējā asins analīze,
  • Koagulogramma,
  • Bioķīmiskais asins tests,

Gatavojoties operācijai, pacientam jāziedo asinis bioķīmiskajai analīzei.

  • Asins tipa un Rh faktora noteikšana,
  • Vispārēja urīna analīze,
  • Infekciju testi: HIV, sifiliss, vīrusu hepatīts,
  • Apsekojuma uztriepes uz dzimumorgānu trakta floru,
  • Onkocitoloģijas uztriepe,
  • EKG,
  • Iegurņa ultraskaņa,
  • Ginekologa pārbaude,
  • Ģimenes ārsta konsultācija.

Ar submucous dzemdes miomu tiek parādīta histeroskopija - dzemdes dobuma pārbaude ar obligātu materiāla paraugu ņemšanu histoloģiskai izmeklēšanai. Saskaņā ar liecībām analīžu sarakstu var paplašināt.

Hysteroskopiska procedūra ir nepieciešama, ja pacientam ir somatisko audu mezgls. Ārsts histoloģijai ņem biomateriālu, lai precizētu diagnozi un noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku.

Operācijas priekšvakarā pacientu apskata anesteziologs un izlemj par anestēzijas metodes izvēli. Sievietei var piedāvāt gan vispārēju anestēziju, gan epidurālu anestēziju. Pēdējā gadījumā pacients paliek pie samaņas.

Pirms operācijas ieteicams:

  • Trīs dienas pirms operācijas atsakieties lietot produktus, kas palielina gāzu veidošanos zarnās,
  • Pārtrauciet lietot zāles, kas ietekmē asins sarecēšanu (pēc vienošanās ar ārstu),
  • Pērciet kompresijas zeķes (paredzēts apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām pēcoperācijas trombozes profilaksei),
  • Operācijas priekšvakarā veiciet tīrīšanas klizmu,
  • Pēdējai maltītei vajadzētu būt 12–14 stundas pirms operācijas.

Laparotomijas tehnika ar miomektomiju

Ir trīs operāciju veidi:

  • Dzemdes dzemdes fibroīdu noņemšana, neatverot orgāna dobumu,
  • Starpnozaru mezgla kodēšana (lobīšana),
  • Submukozālo intersticiālo fibroīdu noņemšana.
  • Ādas sadalīšana vēdera lejasdaļā virs kaunuma arkas. Iegriezuma lielums ir atkarīgs no operācijas apjoma,

Laparotomijas operācija ar miomektomiju sākas ar ādas sadalīšanu vēdera lejasdaļā.

  • Zemādas tauku, muskuļa, fascijas slāņa autopsija,
  • Dzemdes pārbaude un palpācija, lai noteiktu tās sienas optimālo griezuma vietu,
  • Apakšējo mezglu noņemšana uz kājas (izgriešana ar skalpeli no dzemdes). Iegriezums tiek veikts tuvāk miomai. Pēc audzēja nogriešanas kāju samazina, ja nepieciešams, to var sagriezt. Šķiedraina gulta ir sašūta, asiņošana brūcē tiek apturēta,
  • Ar zemu veidojumiem uz kājas operācija šajā posmā beidzas. Ja mezgls atrodas muskuļu slānī, virs audzēja tiek izgriezta dzemdes siena.
  • Intersticiālas fibroīdas kapsulas atvēršana,
  • Satveriet mezglu ar knaiblēm un nomizojiet to no kapsulas,
  • Miomas kapsulas izgriešana,
  • Apturot asiņošanu ķirurģiskajā brūcē, šuvējot audzēja gultu,
  • Dzemdes šūšana,
  • Slāņu audu šūšana, šuvju veidošanās uz ādas.

Laparotomija ar miomektomiju ilgst apmēram 1,5 stundas. Operācijas ilgums ir atkarīgs no ķirurģiskas iejaukšanās apjoma un procesa gaitas. Ar komplikāciju attīstību manipulācijas laiks palielinās.

Praktizējošie ķirurgi parasti pacientam nepasaka precīzu ierosinātās operācijas laiku, jo nav iespējams iepriekš paredzēt, kā notiks fibroīdu noņemšana un kā beigsies laparotomija.

Precīzi noteikt operācijas laiku nevar iepriekš, jo tas viss ir atkarīgs no situācijas attīstības laparotomijas procedūras laikā.

Komplikācijas operācijas laikā un pēcoperācijas periodā

Atsauksmes par sievietēm - tām, kuras pārdzīvoja šo sarežģīto operāciju - norāda, ka šāda nopietna ķirurģiska iejaukšanās ne vienmēr notiek labi. Nav pārsteidzoši, ka ne visi pacienti piekrīt laparotomijai, atliekot fibroīdu ārstēšanu daudzus gadus. Pēc audzēja noņemšanas ir iespējama šādu komplikāciju attīstība:

  • Asiņošana. Pēc ārstu domām, tas ir biežākās miomektomijas sekas. Asiņošana notiek tieši operācijas laikā vai agrīnā pēcoperācijas periodā un var apdraudēt sievietes dzīvi. Līdzīga komplikācija tiek novērota ar vairākām miomām, īpaši tām, kas atrodas intersticiāli, kā arī ar smagām dzemdes deformācijām,
  • Pēcoperācijas šuvju infekcija. To papildina audu slāpēšana, nepatīkamas smakas parādīšanās, pavedienu novirze, drudzis. Kausējot šuves, būs jāveic otrā operācija. Infekciozo komplikāciju novēršanai tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas, šuvju apstrādā ar antiseptiķiem,
  • Fibroīdu recidīvs. Audzēja inkubēšana negarantē, ka mezgls nepieaug. Kamēr sieviete ir reproduktīvā vecumā, mioma var izplatīties, un tad bez atkārtotas medicīniskas iejaukšanās to nevar izdarīt.

Sievietes, kas plāno bērniņu, sagaida nopietnas sekas. Komplikāciju attīstība var izraisīt neauglību olvadu mehānisku aizsprostojumu rezultātā. Jebkura vēdera operācija provocē saaugumu veidošanos - saistaudu auklas iegurņa dobumā. Adhēzijas var bloķēt olvadu lūmenu un tādējādi traucēt olšūnas apaugļošanu. Adhēzija ir arī viens no ārpusdzemdes grūtniecības iemesliem..

Adhēzija dzemdē un vēderplēvē ir nopietna komplikācija, kas var rasties pēc laparotomijas ar miomektomiju.

Rēta uz dzemdes ir vēl viens traucēklis, kas gaida sievieti pēc vēdera miomektomijas. Grūtniecības laikā ievainoti dzemdes audi var izklīst, kas draud ar asiņošanu, sievietes un augļa nāvi. Dzemde dzemdes laikā var plīst uz rētas, kas arī radīs draudus dzīvībai. Šī iemesla dēļ reproduktīvā vecumā vēdera operācijas tiek veiktas reti, un prioritāte tiek piešķirta laparoskopiskai ķirurģijai..

Rehabilitācija pēc miomektomijas

Pirmajā dienā pēc operācijas sieviete atrodas intensīvās terapijas nodaļā visu diennakti anesteziologa uzraudzībā. Pēc anestēzijas pārvarēšanas pacientam rodas reibonis, galvassāpes, var būt slikta dūša un vemšana. Raksturīgs vispārējs vājums. Pēcoperācijas šuvju rajonā ir sāpes. Saskaņā ar atsauksmēm, stāvoklis pirmajā dienā pēc operācijas lielā mērā ir atkarīgs no anestēzijas līdzekļa kvalitātes, kā arī no intervences apjoma..

Pēc vēdera dobuma operācijas pacients 7-10 dienas atrodas ginekoloģiskajā slimnīcā. Šajā periodā katru dienu tiek veikta šuvju apstrāde uz ādas, novērtēts tās stāvoklis. Plaša spektra antibiotikas tiek parakstītas 7 dienu kursam. Ja nav komplikāciju, pacients tiek izrakstīts mājās, kur turpinās viņas turpmākā rehabilitācija. Slimnīca pēc laparotomijas dod 14-21 dienu periodu. Darba nespējas perioda ilgums ir atkarīgs no sievietes stāvokļa.

Kā izturēties pēc vēdera operācijas, lai noņemtu leiomomu:

  • Ievērojiet ikdienas rutīnu un nepārslogojieties. Gulēt vismaz 8 stundas dienā,
  • Aktīvi pārvietojieties, neaizmirstiet par ikdienas pastaigām, bet neradiet sevi ārkārtīgā nogurumā,
  • Valkājiet pārsēju, kas atbalsta iegurņa orgānus un šuvju, kā arī atjauno vēdera sienas tonusu,

Pēcoperācijas pārsējs palīdzēs sievietei ātrāk atgūties pēc operācijas.

  • Monitorēt pēcoperācijas šuvi,
  • Ievērojiet diētu: izvairieties no ceptiem, taukainiem un gāzi veidojošiem ēdieniem. Ir nepieciešams ierobežot sāls un karstu garšvielu, garšvielu lietošanu. Krēslam jābūt katru dienu. Ja rodas aizcietējums, ir norādīti caurejas līdzekļi.,
  • Lietojiet zāles, kā noteicis ārsts.

Pēc vēdera operācijas 1-1,5 mēnešus jūs nevarat:

  • Dodieties sportā, ieskaitot slodzi uz vēdera muskuļiem,
  • Pacelšanas svars (virs 3 kg),
  • Veiciet smagu fizisko darbu,
  • Sauļojieties saulē vai solārijā,
  • Apmeklējiet saunu, vannu, baseinu,
  • Nodarboties ar seksu.

Menstruālā cikla atjaunošana notiek 1-2 mēnešu laikā pēc operācijas. Lielākā daļa sieviešu norāda uz menstruāciju kavēšanos, un pēc operācijas to uzskata par normālu. Pārnestā miomektomija, anestēzija, stress - tas viss noved pie hormonālas mazspējas un traucē normālu olnīcu darbību. Ja menstruālais cikls neatjaunojas divu mēnešu laikā pēc operācijas, jums jākonsultējas ar ārstu.

Grūtniecību var plānot ne agrāk kā gadu pēc vēdera operācijas. Sievietes ķermenim nepieciešami vismaz 12 mēneši, lai atgūtu. Daudzi ginekologi iesaka nogaidīt 1,5-2 gadus pirms ieņemšanas. Pirms grūtniecības plānošanas ir jāveic kontroles ultraskaņa, jānovērtē dzemdes un rētas stāvoklis, kā arī jāpārliecinās, ka nav komplikāciju..

Plānojot grūtniecību pēc operācijas, sievietei noteikti jāveic kontroles ultraskaņa.

Bojāta dzemdes rēta pēc miomektomijas var būt šķērslis mazuļa piedzimšanai caur dabisko dzemdību kanālu un kļūt par norādi uz ķeizargriezienu.

Īpašais gadījums: miomektomija grūtniecības laikā

Šie apstākļi var būt norāde uz operāciju grūtniecības laikā:

  • Audzēja kāju vērpes un mezgla nekroze,
  • Strauja fibroīdu augšana ar iegurņa orgānu saspiešanu un dzemdes dobuma deformāciju,
  • Gigantisku mezglu izmēri,
  • Sākuma aborts un nespēja izārstēt dzemdes dobumu bez iepriekšējas fibroīdu noņemšanas (ar mezgla atrašanās vietu dzemdes kaklā vai papēdī).

Myomectomy tiek veikta regulāri 16-19 nedēļas, ārkārtas situācijā - jebkurā laikā. Prioritāte tiek piešķirta laparoskopiskai operācijai, bet īpašos gadījumos audzēju var noņemt ar laparotomiju. Pēc miomektomijas tiek izrakstīta konservējoša terapija, antibiotikas infekciozo komplikāciju novēršanai. Augļa stāvokli uzrauga ar ultraskaņu un CTG (kardiotokogrāfija)..

Pašreizējais zāļu attīstības līmenis ļauj veikt miomektomiju grūtniecības laikā, taču ārsti iesaka atbrīvoties no audzēja pirms ieņemšanas. Ja ir pierādījumi mezgla noņemšanai, operācija jāveic. Jo ātrāk problēma tiek atrisināta, jo mazāka ir komplikāciju attīstība un jo labāk tiek prognozēta slimība.

Kā notiek dzemdes fibroīdu noņemšana, rehabilitācijas periods un iespējamās sekas

Dzemdes fibroīdi ir visizplatītākā ginekoloģiskā slimība. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, tas tiek diagnosticēts vismaz 25-30% sieviešu vecumā no 35-50 gadiem.

Turklāt pēdējā desmitgadē visā pasaulē ir novērota tendence uz šīs slimības “atjaunošanos”. Arvien biežāk fibroīdi tiek atklāti 25–30 gadus veciem pacientiem, kas negatīvi ietekmē viņu reproduktīvo veselību un spēju nest bērnus. Un bieži novārtā atstātās regulārās ginekoloģiskās pārbaudes noved pie diezgan novēlotas miomatozes diagnozes jau komplikāciju attīstības stadijā..

Ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Šajā gadījumā operācija dzemdes fibroīdu noņemšanai tiek veikta tikai tad, ja ir noteiktas indikācijas. Ķirurģiskās tehnikas izvēle un iejaukšanās apjoma noteikšana ir atkarīga no daudziem faktoriem.

Kas ir mioma un kas tā ir?

Mioma ir no labdabīgiem hormoniem atkarīgs mezglains jaunveidojums, kas radies no miometrija - dzemdes muskuļu slāņa. Šajā gadījumā patoloģiskajā procesā neiesaistās orgāna serozā membrāna (vēderplēve) un iekšējā gļotāda (endometrijs), bet pārklāj audzēja virsmu.

Šāda neoplazma nevis dīgst, bet izkliedē apkārtējos veselos audus. Šī īpašība ļauj tehniski panākt lobīt salīdzinoši mazus miomatozos mezglus, saglabājot dzemdes sienas integritāti un funkcionālo lietderību..

Audzēja audi var sastāvēt tikai no hipertrofētām muskuļu šķiedrām vai ietvert papildu saistaudu slāņus. Pēdējā gadījumā termins "fibromioma" ir piemērots. Pietiekami mīksts viendabīgs muskuļu audu veidojums, ko sauc par leiomiomām.

Šāda dzemdes audzēja augšana var notikt vairākos virzienos:

  • ar prolapsi orgāna lūmenā, miomu sauc par submucous vai submucous;
  • ar muskuļu slāņa noslāņošanos, dzemdes sienas sabiezēšanu un deformāciju (intersticiāla versija);
  • ar mezgla izvirzījumu vēdera dobumā (zemūdens vieta);
  • ar dzemdes plašās saites lapu noslāņošanos (intraligamentārs myomatous mezgls).

Mezgli, kas izvirzīti ārpus orgāna kontūrām, var būt dažāda diametra kāja vai “sēdēt” uz platas pamatnes, dažreiz iegremdēti vidējā muskuļu slānī..

Mioma reti ir ļaundabīga, ļaundabīgais audzējs tiek diagnosticēts mazāk nekā 1% pacientu. Bet daudzos gadījumos šādu dzemdes audzēju pavada dažādas komplikācijas. Parasti tie ir pamatā lēmumam par ķirurģisku ārstēšanu.

Kad nepieciešama dzemdes fibroīdu noņemšana?

Dzemdes fibroīdu noņemšana (miomektomija) attiecas uz orgānu saglabāšanas operācijām. Tāpēc sievietēm reproduktīvā vecumā ar nerealizētu reproduktīvo funkciju, ja iespējams, priekšroka tiek dota šāda veida ķirurģiskai ārstēšanai.

Dažos gadījumos operācija pat kļūst par galveno soli neauglības ārstēšanā. Tas ir iespējams, ja grūtības ar grūtniecības iestāšanos vai pagarināšanu rada dzemdes dobuma deformācija ar submukoziem vai lieliem intersticiāliem mezgliem.

Indikācijas

Fibroīdu noņemšana ir nepieciešama gadījumos, kad konservatīva terapija nesamazina audzēja lielumu un neļauj ierobežot tā augšanu. Arī operācijas indikācijas ir:

  • atkārtota dzemdes asiņošana;
  • pastāvīgs sāpju sindroms;
  • pārvietošanas pazīmes un blakus esošo orgānu traucēta darbība;
  • ar submukoziem un zemādas mezgliem, īpaši noslieci uz išēmisku nekrozi un kuriem ir vērpes risks.

Kontrindikācijas

Myomectomy netiek veikta šādos apstākļos:

  • lielu vai vairāku miomatozo mezglu klātbūtnē;
  • ar audzēja dzemdes kakla atrašanās vietu;
  • bagātīga un nelabojama dzemdes asiņošana (menometrorāģija), kas noved pie pacienta smagas anēmijas un pat apdraud viņas dzīvību;
  • ar masīvu audzēja nekrozi, īpaši, ja to papildina sekundāras baktēriju infekcijas piestiprināšanās, septisks endometrīts, tromboze vai draud peritonīta attīstību;
  • aktīva fibroīdu augšana pacientam menopauzes laikā;
  • izteikti traucēti kaimiņu orgānu (urīnpūšļa, urīnvada, zarnas) funkcionēšana, sakarā ar to pārvietošanos un liela miomatoza mezgla vai visas paplašinātās dzemdes saspiešanu.

Visi šie apstākļi ir indikācijas radikālai fibroīdu ķirurģiskai ārstēšanai. Šajā gadījumā tiek veikta histerektomija..

Miomektomijas ierobežojumi ir arī smags pacienta somatiskais stāvoklis, notiekošo infekcijas un septisko slimību klātbūtne, vispārējās anestēzijas kontrindikāciju identificēšana. Šādos gadījumos operāciju var uz laiku atlikt vai aizstāt ar alternatīvu ārstēšanu kombinācijā ar aktīvu konservatīvu terapiju..

Dzemdes fibroīdu noņemšanas veidi

Fibroīdu ķirurģisku noņemšanu var veikt vairākos veidos. To galvenā atšķirība ir tiešsaistes piekļuves veids. Saskaņā ar to izšķir laparotomiju, laparoskopisko un histeroskopisko miomektomiju.

Šī ir klasiska vēdera dobuma dzemdes fibroid operācija. To papildina ar iegriezumiem uz pacienta priekšējās vēdera sienas, izmantojot skalpeli vai modernus instrumentus - piemēram, elektrisko nazi. Šāda pieeja operējošajam ārstam ļauj iegūt diezgan plašu tiešu skatu uz vēdera dobumu, bet tas ir visvairāk traumatisks pacientam.

Daudz saudzīgāka metode, kurai nepieciešams endoskopisks aprīkojums. Manipulācijas tiek veiktas, izmantojot punkcijas, kuras tiek veiktas noteiktās vēdera priekšējās sienas vietās. Atveseļošanās pēc šādas operācijas ir daudz ātrāka nekā tad, ja tiek izmantota klasiskā laparotomija.

Minimāli invazīva tehnika, kurai nepieciešams arī īpašs endoskopiskais aprīkojums. Šajā gadījumā ārstam nav jāveic iegriezumi un punkcijas, lai piekļūtu dzemdes dobumam, viņš izmanto dzemdes kakla kanālu.

Operācijas metodes izvēle ir atkarīga no konkrētās klīniskās situācijas. Tajā pašā laikā tiek ņemts vērā miomatozo mezglu lielums, skaits un lokalizācija, komplikāciju klātbūtne un smagums, pacienta vecums un audzēja ļaundabīgā audzēja risks. Liela nozīme ir arī operējošā ārsta kvalifikācijai un pieredzei, ārstniecības iestādes aprīkojumam ar endoskopisko aprīkojumu.

Cik ilgs laiks ir dzemdes fibroīdu noņemšanai, ir atkarīgs no izvēlētās metodes, iejaukšanās apjoma un intraoperatīvu komplikāciju un komplikāciju klātbūtnes.

Kā operācija notiek ar laparat metodi

Operācija, izmantojot piekļuvi laparotomijai, ir indicēta intersticiālajiem un dziļi iegremdētajiem zemūdens mezgliem. To lieto multiplas miomatozes, sarežģītas slimības gaitas, lipīgas slimības gadījumā, ja dzemdes rupjas vai nepietiekami pārtikušas rētas ir klāt. Lielu dzemdes fibroīdu un dzemdes kakla audzēju noņemšana parasti tiek veikta arī laparotomiski..

Iegriezumi dzemdes izņemšanas laparotomijas operācijā

Lai piekļūtu myomatous mezgliem uz vēdera priekšējās sienas, tiek veikts vertikāls vai horizontāls griezums, kam seko slāņa sadalīšana un audu izplatīšana. Skartā orgāna tiek noņemta ārpus vēdera dobuma. Tikai ar labi vizualizētiem mezgliem uz priekšējās sienas ārsts var izlemt veikt manipulācijas ar iegremdētu dzemdi.

Serozā membrāna (vēderplēves viscerālā loksne) tiek sadalīta un stulbi lobīta, miomatozais mezgls tiek izolēts ar iespējami mazāku apkārtējā veselīgā miometrija traumu. Audzējs tiek lobīts un noņemts. Uz viņas gultas tiek uzliktas šuves, savukārt serosa ir atsevišķi sašūta. Asiņošanas trauki tiek rūpīgi ligāti, ir arī iespējams izmantot elektrokogulatoru. Vēdera dobums tiek nosusināts, tiek veikta hemostāzes kvalitātes kontrole. Pēc tam visi vēdera sienas slāņi tiek šūti slāņos.

Iespējamās fibroīdu laparotomijas noņemšanas komplikācijas ir saistītas ar tehniskām grūtībām vai kļūdām operācijas laikā. Masīva intraoperatīva asiņošana, nejaušs kaimiņu orgānu bojājums.

Dzemdes fibroīdu noņemšana ar laparoskopisku metodi

Laparoskopiskā operācija ir maigs un vienlaikus ļoti efektīvs veids, kā noņemt zemādas miomas uz kājas vai uz plašas pamatnes. To veic ar vispārēju anestēziju speciāli aprīkotā operāciju zālē..

Piekļuve dzemdei laparoskopijas laikā notiek ar nelielu priekšējās vēdera priekšējās sienas punkciju abos iliacos reģionos. Kamera tiek ievietota caur nabas gredzenu. To pašu punkciju izmanto, lai vēdera dobumā ievadītu oglekļa dioksīdu, kas nepieciešams, lai paplašinātu atstarpes starp iekšējo orgānu sienām, lai iegūtu pietiekamu redzamību un vietu drošai manipulatoru un instrumentu ieviešanai..

Laparoskopiskā ķirurģija ir saudzīgāks veids, kā noņemt fibroīdus

Apakšējo fibroīdu plānā kāja sarecē un tiek nogriezta tuvu dzemdes sienai. Tajā pašā laikā šuves uz serozās membrānas parasti nav vajadzīgas, pietiek ar elektrokoagulētāja lietošanu.

Ja mezgls tiek noņemts uz starpdzemdību pamata, ārsts veic tā dekapsulāciju un enukleāciju. Šādas manipulācijas obligāti jāpapildina ar pakāpenisku un pilnīgu hemostāzi ar visu šķērsoto trauku elektrokoagulāciju neatkarīgi no to diametra..

Mezgla noņemšanas process uz pamatnes beidzas ar divrindu endoskopisko šuvju uzlikšanu uz tās gultas. Tas ir ne tikai papildu hemostāzes veids, bet arī veicina pilnvērtīgas rētas veidošanos nākotnē, kas saglabās savu integritāti grūtnieces dzemdes palielināšanas procesā. Serozā defekta sašūšana arī palīdz samazināt pēcoperācijas lipīgās slimības risku.

Nogrieztu myomatous mezglu noņem, izmantojot morcellators, izmantojot esošos punkcijas. Dažreiz ir nepieciešama papildu kolpotomijas caurums.

Pēc operācijas zonas un visa vēdera dobuma kontroles audita ārsts noņem instrumentus, un kamera, ja nepieciešams, noņem oglekļa dioksīda pārpalikumu. Operācija beidzas ar laparāta caurumu sašušanu. Pacientam parasti nav jāpaliek intensīvās terapijas nodaļā, un pēc atveseļošanās pēc anestēzijas viņu var pārvietot uz pēcoperācijas palātu ārsta un medicīnas personāla uzraudzībā.

Pašlaik laparoskopiski tiek noņemti tikai zemūdens mezgli. Bet, ja fibroīda (tā intersticiālā komponenta) plašā pamatne ir vairāk nekā 50% no kopējā audzēja tilpuma, šāda operācija netiek veikta. Šajā gadījumā nepieciešama laparotomija..

Hysteroscopic myomectomy

Dzemdes fibroīdu noņemšana ar histeroskopiju ir moderna neinvazīva metode submukozes mezglu ķirurģiskai ārstēšanai. Šāda iejaukšanās nepārkāpj dzemdes sienas un apkārtējo audu integritāti un neizprovocē rētas veidošanos..

Hysteroskopisko miomektomiju vairumā gadījumu nepavada klīniski nozīmīgs asins zudums ar pēcoperācijas anēmijas attīstību. Sieviete, kurai veikta šāda operācija, nezaudē spēju dzemdēt dabiski. Viņai arī parasti nedraud aborts..

Hysteroscopic iespēja dzemdes fibroids noņemšanai

Visas manipulācijas ar operācijas histeroskopisko versiju tiek veiktas transcerviski, izmantojot histeroskopu. Šī ir īpaša ierīce ar kameru, vietējā apgaismojuma un instrumentu avotu, kas tiek ievietota dzemdes dobumā caur mākslīgi paplašinātu dzemdes kakla kanālu. Tajā pašā laikā ārstam ir iespēja precīzi kontrolēt manipulācijas, ko viņš veic ar monitoru, uzmanīgi izpētīt aizdomīgās gļotādas vietas un, ja nepieciešams, veikt biopsiju, kā arī ātri apturēt asiņošanas sākšanos..

Hysteroskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā, lai gan nav izslēgta spinālas anestēzijas izmantošanas iespēja. Myomatous mezgla nogriešanai var izmantot instrumentus audu mehāniskai krustošanai (skalpeļa analogs), elektrokoagulātoru vai medicīnisko lāzeru. Tas ir atkarīgs no operācijas zāles tehniskā aprīkojuma, operējošā ārsta prasmēm un vēlmēm..

Dzemdes fibroīdu noņemšana ar lāzeru ir modernākais un saudzīgākais histeroskopiskās miomektomijas variants. Patiešām, tajā pašā laikā nav apkārtējo audu saspiešanas, savīšanas un dziļas nekrozes, nav nepieciešami īpaši pasākumi, lai apturētu asiņošanu. Dziedēšana notiek ātri un bez rupju rētu veidošanās.

Transcervikālā histeroskopiskā miomektomija netiek izmantota mezgliem, kuru diametrs ir lielāks par 5 cm, kurus ir grūti evakuēt caur dzemdes kakla kanālu. Blīvas pēcoperācijas rētas uz dzemdes sienas, iekšējās saaugumi (sinekija) un endometrioze arī ievērojami ierobežo šīs metodes izmantošanu.

Palīgdarbības tehnoloģijas

Lai palielinātu ķirurģiskas iejaukšanās efektivitāti un samazinātu intraoperatīvu komplikāciju risku, ārsts var izmantot dažas papildu metodes. Piemēram, fibroīdu laparoskopisko un laparotomiju noņemšanu dažreiz apvieno ar dzemdes artēriju iepriekšēju ligāciju, iespīlēšanu vai embolizēšanu. Šāda sagatavošanās operācijai tiek veikta dažas nedēļas pirms galvenās ķirurģiskās ārstēšanas..

Myomatous mezglu asiņu piegādes piespiedu ierobežošana ir vērsta ne tikai uz to lieluma samazināšanu. Mākslīgi izveidotas išēmijas apstākļi noved pie veselīga miometrija samazināšanās, ko papildina audzēju konturēšana un to daļēja izolēšana no dzemdes sienas biezuma. Turklāt ķirurģiskas procedūras asinīs, kurās trūkst asiņu, ievērojami samazina intraoperatīvo asins zudumu.

Provizoriska dzemdes artēriju īslaicīga saspiešana un ligācija tiek veikta, izmantojot transvaginālo piekļuvi. Pēc galvenās operācijas pabeigšanas parasti tiek noņemti uzlikti termināļi un ligatūras, lai gan dažreiz ar vairākām miomām tiek pieņemts lēmums par piegādes trauku pastāvīgu ligāciju..

Pēcoperācijas un atveseļošanās periods

Pēcoperācijas periods parasti sākas ar dažāda intensitātes sāpēm, kurām var būt nepieciešams lietot ne-narkotiskos un pat narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Sāpju smagums ir atkarīgs no veiktās operācijas veida, iejaukšanās apjoma un pacienta individuālajām īpašībām.

Ar ievērojamu intraoperatīvu asins zudumu pirmajās stundās pēc tam, kad sieviete tiek pārvietota uz intensīvas asins zaudēšanas palātu, var būt nepieciešama asiņu un asins aizstājēju pārliešana, koloidālo un kristaloidālo šķīdumu ieviešana un līdzekļu izmantošana adekvāta asinsspiediena līmeņa uzturēšanai. Bet nepieciešamība pēc šādiem pasākumiem ir reti sastopama, parasti miomektomija izzūd bez klīniski nozīmīga akūta asins zuduma.

Pirmajās 2 dienās ārstam ir jāuzrauga zarnu darbība, jo jebkura operācija ar vēdera dobuma orgāniem var būt sarežģīta ar paralītisku zarnu aizsprostojumu. Ir svarīgi arī novērst aizcietējumu rašanos, jo pārmērīga slodze zarnu kustības laikā ir saistīta ar locītavu mazspēju. Tāpēc liela uzmanība tiek pievērsta pacienta uzturam, agrīnai celšanai un motora aktivitātes straujajai paplašināšanai.

Ko es varu ēst pēc operācijas?

Tas ir atkarīgs no ķirurģiskas ārstēšanas veida, anēmijas klātbūtnes un vienlaicīgām gremošanas trakta slimībām.

Diēta pēc fibroīdu noņemšanas ar laparotomijas metodi neatšķiras no to cilvēku uztura, kuriem tiek veiktas citas vēdera operācijas. Pirmajā dienā pacientam tiek piedāvāts šķidrs un pusšķidrs sagremojams ēdiens, nākamajā ēdienkartē tie ātri paplašinās. Un pēc 5-7 dienām sieviete parasti jau ir uz vispārējā galda, ja viņai nav jāievēro tā sauktā "kuņģa" diēta.

Bet laparoskopiskā un histeroskopiskā miomektomija neuzliek tik smagus ierobežojumus pat agrīnā pēcoperācijas periodā. Labā stāvoklī pacients var ēst no vispārējā galda līdz pirmās dienas vakaram.

Ja fibroīdi ir izraisījuši hroniskas dzelzs deficīta anēmijas attīstību vai ja operāciju pavadīja liels asins zudums, diētai jāpievieno sieviete, kas bagāta ar dzelzs produktiem. Papildus var izrakstīt antianēmiskus dzelzs preparātus.

Ieteikumi pēc izrakstīšanas no slimnīcas

Myomectomy ļauj noņemt esošos mezglus, bet tas nav jaunu dzemdes audzēju parādīšanās novēršana. Fakts ir tāds, ka miomai ir no hormoniem atkarīgs attīstības mehānisms, un operācija neietekmē pacienta endokrīno profilu. Tāpēc, ja nav pienācīgas profilaktiskās terapijas, ir iespējams slimības recidīvs. Kāda ārstēšana tiek nozīmēta pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas? Terapeitiskais režīms tiek izvēlēts individuāli, tas bieži ietver hormonālo zāļu uzņemšanu.

Fibroīdu noņemšana uzliek dažus ierobežojumus. Pirmajos mēnešos sievietei ieteicams neapmeklēt vannas, saunas un solārijus, lai izvairītos no palielinātas fiziskās slodzes.

Kopumā rehabilitācija pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas ilgst apmēram 6 mēnešus, vēlāk sieviete atgriežas pie ierastā dzīvesveida. Bet tajā pašā laikā viņai ik pēc sešiem mēnešiem, kā noteicis ārsts, jāveic ginekoloģiska izmeklēšana, lai veiktu iegurņa orgānu ultraskaņu..

Operācijas sekas

Vai ir iespējams grūtniecību pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas - tas ir galvenais jautājums, kas uztrauc reproduktīvā vecuma pacientus. Myomectomy nenozīmē menstruāciju pazušanu un priekšlaicīgas menopauzes sākumu.

Pirmajās dienās ir iespējama smērēšanās, ko nevar uzskatīt par katru mēnesi. Nosakot cikla ilgumu, jāņem vērā tikai iepriekšējo menstruāciju sākuma datums. Mēneša periodi pēc šīs operācijas parasti tiek atsākti 35–40 dienu laikā. Šajā gadījumā ir pieļaujams 1-2 nākamo ciklu pagarināšana vai saīsināšana.

Pacienta olnīcu un dzemdes saglabāšana var atbalstīt viņas reproduktīvo funkciju. Tādēļ grūtniecība pēc dzemdes fibroīdu noņemšanas ir iespējama neilgi pēc endometrija funkcionālās lietderības atjaunošanas.

Bet sievietei, kurai tiek veikta šāda operācija, ieteicams padomāt par ieņemšanu ne agrāk kā 3 mēnešus pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Un dzimumakts ir pieļaujams tikai pēc 4-6 nedēļām. Atbilstība šiem noteikumiem ir īpaši svarīga, ja ir veikta laparotomijas myomectomy ar dzemdes sienas sašūšanu.

Operācijas iespējamās sekas ietver risku priekšlaicīgi pārtraukt grūtniecību nākotnē, dzemdību patoloģisko gaitu, lipīgās slimības attīstību.

Alternatīvas ķirurģijai

Mūsdienu medicīnas iespējas ļauj izmantot alternatīvas metodes dzemdes fibroīdu likvidēšanai. Tie var būt minimāli invazīvi vai pat neinvazīvi, tas ir, tie iziet bez operācijas.

Tie ietver:

  • Dzemdes artēriju embolizācija. Audzēja audu nepietiekams uzturs noved pie tā aseptiskas lizēšanas ar muskuļu šūnu aizstāšanu ar saistaudiem. Embolizāciju veic, izmantojot katetru, kas tiek ievietots rentgena kontrolē caur augšstilba artēriju.
  • Fibroīdu FUS-ablācija (fokusēta ultraskaņas ablācija), izraisot audzēja audu lokālu termisko nekrozi. Bet šādu paņēmienu var izmantot tikai, lai atbrīvotos no fibromyomatous un šķiedru mezgliem. Bet leiomyoma ir nejutīga pret FUS-ablāciju.

Dažos gadījumos šādas metodes tiek kombinētas ar laparoskopisku miomektomiju, kas nepieciešama multiplās myomatozes un zemādas mezglu gadījumā uz kājas.

Neatteiktos no dzemdes fibroīdu noņemšanas. Šī orgānu saglabāšanas operācija neizraisa neatgriezeniskas sekas sievietes ķermenim un ļauj atbrīvoties no visām komplikācijām, kas saistītas ar miomatozo mezglu klātbūtni.

Kā notiek dobuma operācija, lai noņemtu dzemdes fibroīdus

Operācija ir viena no visbiežāk sastopamajām dzemdes fibroīdu ārstēšanas iespējām. Dobuma dobuma operācija tiek veikta atbilstoši indikācijām: ja iespējams, ārsts izmantos orgānus saglabājošus ārstēšanas veidus (dzemdes artēriju embolizācija, FUS-ablācija), bet gadījumos, kad vienīgais efektīvais veids, kā atbrīvoties no slimības, ir dzemdes noņemšana, nepieciešama operācija. Ārstu viedoklis ir vienisprātis - bieži vien konservatīvas metodes nespēj atbrīvoties no komplikācijām un nopietnām veselības problēmām, tāpēc vēdera operācija kļūst par labāko iespēju dzemdes fibroīdu ārstēšanai..

Sagatavošanas posmā ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, lai novērstu komplikācijas. Dzemdes noņemšanas apjoms ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tāpēc ķirurģiskas procedūras izvēle ir speciālista prerogatīva. Pēcoperācijas periods ilgst apmēram mēnesi, kura laikā ir nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu. Kā liecina pārskati, sešus mēnešus pēc histerektomijas lielākajai daļai sieviešu nav grūtību un diskomforta dzemdes neesamības dēļ.

Ķirurģiskās iespējas

Dobuma operācija ginekoloģijā ir jebkura iejaukšanās, kas ietver iekļūšanu vēdera dobumā. Dzemdes fibroīdu noņemšana var būt ārkārtas vai plānota, konservatīva vai radikāla, atklāta vai endoskopiska, un visa veida ķirurģiskas iejaukšanās var iedalīt šādās grupās:

Vēdera operācijaKonservatīvā ķirurģija bez piekļuves vēdera dobumam
Piekļuve caur griezumu vēdera priekšējā sienāEndoskopiskā pieejaMaksts pieejaHysteroskopijaDarbības, neizdzēšot mezglu
Konservatīvā miomektomijaViena zema mezgla noņemšanaHisterektomijaSubmukozes dzemdes noņemšanaDzemdes artērijas embolija
Konservatīvā miomektomijaViena zema mezgla noņemšanaHisterektomijaSubmukozes dzemdes noņemšanaDzemdes artērijas embolija
Dzemdes defilācijaDzemdes ekstirpācijaSupravagināla amputācijaFUZ-ablācija
Subvagināla dzemdes amputācijaMezgla kodols (konservatīva miomektomija)
Histerektomija

Operāciju ar piekļuvi vēdera dobumam priekšrocības ir šādas:

  • tehniskas ērtības ārstam labdabīga audzēja noņemšanai;
  • iespēja vizuāli pārbaudīt vēderu, identificējot slimības, kas nav diagnosticētas ar parastajām pētījumu metodēm;
  • operācijas apjoma izmaiņas, ja iegurņā tiek konstatētas komplikācijas vai nediagnozēti audzēji;
  • radikāla audzēja noņemšana ar ļaundabīgas deģenerācijas risku.

Prognostiski un tehniski vēdera dobuma ķirurģija, kas tiek veikta dzemdes miomas gadījumā, ir optimālāka nekā jebkura cita veida iejaukšanās, taču atklātās operācijas galvenie trūkumi ir:

  • lielāks pēcoperācijas komplikāciju risks;
  • ilgstoša uzturēšanās slimnīcā;
  • kosmētiski defekti vēdera priekšējā sienā.

Ārsts piedāvās sievietei ar dzemdes fibroīdiem, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ķirurģiskas iespējas. Parasti izvēle ir maza, atvērta vai endoskopiska, tāpēc jums vajadzētu uzticēties speciālistam un piekrist ārsta piedāvātajam ķirurģiskās piekļuves veidam..

Indikācijas

Dobuma operācija būs nepieciešama šādos gadījumos:

  • jebkura izmēra dzemdes fibroīdi ar smagu dzemdes asiņošanu vai smagām kritiskām dienām, pret kuru sievietei attīstās smaga anēmija;
  • liela leiomyoma, īpaši, ja rodas kaimiņu orgānu kompresijas izpausmes;
  • dzemdes fibroīdi vidēja lieluma ar vienu dominējošo lielo mezglu;
  • straujš labdabīga audzēja lieluma pieaugums (mezgla augšana 2 reizes 1 gadā);
  • pakārtots mezgls uz kājas ar sāpju parādīšanos;
  • muskuļu mezgla nekroze;
  • dzemdes kakla lokšņu leiomyoma;
  • leiomiovas kombinācija ar ginekoloģisku patoloģiju, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (olnīcu cista, endometrioze, atkārtoti endometrija hiperplastiski procesi, dzemdes prolapss un prolapss);
  • neauglība miomatoza mezgla klātbūtnes dēļ;
  • jebkādas aizdomas par audzēja ļaundabīgu deģenerāciju.

Katrai sievietei ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju izvēle ir individuāla. Šajā gadījumā ārsts ņems vērā kontrindikācijas operācijai.

Kontrindikācijas

Ārkārtas situācijās ķirurģiska iejaukšanās nav pieļaujama tikai akūtu elpošanas ceļu slimību (gripas, akūtu elpceļu vīrusu infekciju) gadījumā ar paaugstinātu drudzi un elpošanas mazspēju. Plānotās vēdera operācijas ir kontrindicētas:

  • ar jebkuru akūtu vai hroniska infekcijas procesa saasinājumu;
  • vārīšanās vai pustulu klātbūtnē uz vēdera ādas;
  • atklājot jebkura veida izsitumus uz ādas;
  • uz sirds un asinsvadu nopietnas patoloģijas fona (nekontrolēta arteriālā hipertensija, sirdslēkme, insults, aneirisma, sirds defekti);
  • aknu un nieru slimību fona apstākļos ar šo orgānu hroniskās patoloģijas pasliktināšanos.

Operācijas kontrindikāciju nepietiekams novērtējums vai novārtā atstāšana var būt galvenais pēcoperācijas komplikāciju iemesls..

Apmācība

Pirms operācijas jāveic rūpīga sagatavošanās, ieskaitot šādus laboratoriskos un instrumentālos pētījumus:

  • asins un urīna analīzes, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, noteiktu iekaisumu un infekcijas, noteiktu iekšējo orgānu slimības;
  • EKG, konsultējoties ar ārstu;
  • vēdera un iegurņa ultraskaņas skenēšana;
  • uztriepes ņemšana no maksts un oncocitoloģija no dzemdes kakla;
  • dzemdes kakla kolposkopija un biopsija erozijas klātbūtnē;
  • dzemdes aspirācija vai histeroskopija ar atsevišķu dzemdes kakla kanāla un endometrija diagnostisko kuretāžu;
  • urīnceļu pārbaude (urogrāfija) ar dzemdes kakla izkārtojumu mezglos;
  • nepieciešamības gadījumā konsultācijas ar kardiologu, hepatologu, urologu un proktologu;
  • sarežģītos gadījumos un ar liela izmēra dzemdes fibroīdiem var būt nepieciešama tomogrāfija (MRI vai CT ar kontrastu).

Pēc uzņemšanas slimnīcā 1 dienu pirms operācijas ir nepieciešams anestēzijas ārsts, kurš izvēlēsies sāpju mazināšanas metodi.

Darījuma apjoms

Vēdera operācijas var būt konservatīvas vai radikālas. Pirmajā gadījumā ārsts veic orgānu saglabājošu iejaukšanās veidu, kurā sieviete saglabā dzemdi un dzemdību iespēju. Otrajā tiek veikta orgānu noņemšana..

Myomectomy

Jaunām sievietēm, kuras vēlas dzemdēt un tuvākajā laikā dzemdēt bērnu, ārsts veic konservatīvu myomatous mezgla noņemšanu. Iespējamās iespējas ir šādi operāciju veidi:

  • intersticiāla mezgla enukleācija;
  • dzemdes dzemdes leiomomas noņemšana;
  • konservatīva audzēja noņemšana, nesabojājot sienu vai neatverot dzemdes dobumu.

Vēdera operāciju var veikt, veicot griezumu vēdera priekšējā sienā, endoskopiski vai ar piekļuvi maksts. Katrā ziņā ārsts centīsies radīt minimālu dzemdes traumu, lai neradītu problēmas reproduktīvajā funkcijā.

Histerektomija

Dzemdes pilnīga vai daļēja noņemšana ir vienīgā radikālā dzemdes fibroīdu ārstēšanas metode. Histerektomija glābs sievieti no labdabīga audzēja un kļūs par efektīvu leiomioomas atkārtošanās novēršanu. Tiek izmantotas 2 darbības iespējas:

  • subtotāla histerektomija (apmelošana, supravagināla amputācija);
  • pilnīga dzemdes noņemšana (ekstirpācija).

Vēdera operācija ar vēdera piekļuvi ir optimāla, taču dažos gadījumos ārsts izmantos vaginālo vai endoskopisko piekļuvi. Katrai metodei ir norādes un kontrindikācijas. Galvenais orgānu izņemšanas trūkums ir erozijas un dzemdes kakla vēža risks nākotnē.

Ķirurģiskā tehnika

Vēdera operācija sastāv no vairākiem posmiem.

Anestēzija

Vislabākā izvēle ir vispārēja anestēzija. Ir iespējama mugurkaula anestēzijas iespēja, bet anestēzijas tehnikas izvēli veic anestēzists.

Piekļuve

Āda tiek sadalīta vēdera lejasdaļā virs krūtīm. Iegriezuma lielums ir apmēram 15-25 cm un atkarīgs no noņemtās dzemdes lieluma.

Darbība

Pēc iekļūšanas vēdera dobumā ārsts veiks visus nepieciešamos tehniskos pasākumus, lai noņemtu orgānu un novērstu asiņošanu no dzemdes traukiem. Dzemde tiek noņemta kopā ar caurulēm. Olnīcas kā vienu no galvenajiem sievietes ķermeņa hormonālajiem orgāniem vienmēr tiek saglabātas. Vaginālais celms ir rūpīgi un uzmanīgi sašūts, lai nodrošinātu necaurlaidību vēderā.

Slāņu šūšana

Vēdera operācija beidzas ar visu šķērsotās vēdera priekšējās sienas audu sašūšanu pa slāņiem.

Pēc operācijas

Agrīnais pēcoperācijas periods pēc histerektomijas ilgst apmēram 1 nedēļu, kura laikā nepieciešama medicīniska uzraudzība. Pēc 6-7 dienām ārsts noņem šuves un izrakstīs no slimnīcas. Tālākie ārsta novērojumi dzīvesvietā. Noteikti ievērojiet šos ieteikumus:

  • intīmas dzīves noraidīšana vismaz 1,5-2 mēnešus ar pilnīgu dzemdes noņemšanu;
  • ar subtotālu histerektomiju onkocitoloģijai ik gadu jāveic ginekologa pārbaude ar uztriepi no kakla;
  • ar konservatīvu miomektomiju grūtniecība jāaizsargā vismaz sešus mēnešus;
  • ja nepieciešams, būs nepieciešama zāļu terapija, rehabilitācija ar fizioterapiju un spa ārstēšanu.

Komplikācijas

Vēdera operācija operācijas laikā un tūlīt pēc tās var izraisīt šādas komplikācijas:

  • asiņošana no dzemdes traukiem;
  • iekšējo orgānu (urīnpūšļa, zarnu) bojājumi;
  • infekcija asinīs (sepsi);
  • vēdera dobuma infekcija (peritonīts);
  • pēcoperācijas brūces supulācija.

Rūpīgi ievērojot visus operācijas sagatavošanas noteikumus, komplikāciju risks ir minimāls. Liela nozīme ir ārsta pieredzei un sievietes iekšējo orgānu anatomiskajām iezīmēm. Ārstu viedoklis ir vienisprātis - ja jums ir indikācijas operācijai, neatlieciet operāciju vai neatlieciet to: vienīgais veids, kā pilnībā atbrīvoties no slimības, ir dzemdes noņemšana.

Indikācijas vēdera operācijai ar leiomomu rodas 15-20% gadījumu. Ķirurģiskās procedūras izvēle ir atkarīga no sievietes vecuma, dzemdes lieluma, vienlaicīgas patoloģijas un nepieciešamības saglabāt auglību. Pēc konservatīvas miomektomijas grūtniecības un mazuļa piedzimšanas iespējas ir diezgan augstas, un pēc histerektomijas pēc 6 mēnešiem sieviete aizmirsīs par operāciju, pat ja pēcoperācijas periods bija sarežģīts.

Dzemdes fibroīdu noņemšana

Dzemdes fibroīdi ir audzējs audzējs, kas ir labdabīgs un lokalizēts uz dzemdes sienām. Ginekoloģiska slimība rodas jebkurā vecumā un uztrauc 40% sieviešu. Slimības cēloņi joprojām nav zināmi, taču par šo tēmu pastāv vairāki teorētiski pieņēmumi. Tiek uzskatīts, ka slimība reti pārvēršas par vēža patoloģiju, ja pacientu regulāri kontrolē ārsts. Bet tā kā simptomu nav agrīnā attīstības stadijā un straujā izaugsmē, sieviete vēršas pie ginekologa ar pienācīga lieluma myomatous mezgliem, un tad ķirurģiska iejaukšanās kļūst aktuāla.

Indikācijas dzemdes patoloģijas noņemšanai

Visbiežāk fibroīdi tiek atklāti nejauši pacienta profila pārbaudes laikā. Ginekologi izmanto nogaidīšanas taktiku, to izskaidrojot ar faktu, ka sākotnējā attīstības stadijā nav vēlams traucēt dzemdes mezglus. Operācija noved pie šādiem simptomiem:

  • smaga asiņošana pirms menstruālā cikla, tā laikā un pēc tā;
  • sāpes iegurņa rajonā;
  • lielas patoloģijas, kas rada pilnības sajūtu vēdera lejasdaļā un traucē iekšējo orgānu darbību;
  • anēmijas rašanās regulāru un ievērojamu asins zudumu dēļ;
  • problēmas ar urinēšanu un biežu aizcietējumu;
  • galvassāpes, vājums, nelabums, reibonis;
  • audzējs izraisa reproduktīvo orgānu deformāciju;
  • dzeltena vai brūna izdalījumi pēc menstruācijas.

Visu iepriekš minēto simptomu klātbūtne pacientam liek veikt steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Pieņemot nopietnu lēmumu, ārstam jāņem vērā pacienta vecums, patoloģijas lielums, individuāla zāļu nepanesamība, dzemdes bojājumu atrašanās vieta un pēcoperācijas komplikācijas.

Fibroīdu ķirurģiska noņemšana

Miomas ķirurģiska iejaukšanās medicīnas praksē tiek izmantota jau ilgu laiku, un tā ir budžeta iespēja. Ir rūpīgi jāizvēlas ķirurgs, jo spēja nest bērnus un pacienta dzīves kvalitāte ir atkarīga no operācijas kvalitātes. Izplatīta ķirurģiskas iejaukšanās metode ir atvērta vēdera operācija, kurai ir divas šķirnes: laparotomija un histerektomija. Audzēja lielumu operācijai mēra milimetros vai centimetros..

Ķirurģijai ir vairākas šķirnes.

Laparoskopiska fibroīdu noņemšana

Tas ir vērsts uz audzējiem līdzīgu veidojumu noņemšanu uz dzemdes sienām un reproduktīvā orgāna pilnīgu saglabāšanu, jo dzemdes neesamība nākotnē nedos iespēju bērniem būt. Sagatavošanās operācijai ir sešu mēnešu ilga zāļu lietošana. Parastās zāles ir Goserelin un Gestrinon, kas samazina patoloģijas lielumu un samazina smagu asiņošanu operācijas laikā. Dzemdes audzēja zemā mērā lokalizācija izslēdz sagatavošanās posmu un nekavējoties dodieties uz operāciju.

Laparoskopija tiek veikta tikai šādos gadījumos:

  • viena mezgla izmēri sasniedz četrus vai piecus centimetrus;
  • dzemdes kontraktilitāte ir traucēta, un dobums ir deformēts;
  • nespēja dzemdēt bērnus un bērnu;
  • anēmija daudzu asins zaudējumu dēļ;
  • patoloģija traucē kaimiņu iekšējo orgānu darbību, izraisot biežu aizcietējumu, problēmas ar urinēšanu un zarnu disfunkciju;
  • strauja patoloģijas augšana.

Operācija ir bīstama pacienta dzīvībai šādos gadījumos:

  • myomatous mezglu lielums pēc sagatavošanās terapijas nav mainījies;
  • reproduktīvo orgānu ļaundabīgu slimību klātbūtne;
  • elpošanas sistēmas slimības un aknu mazspēja;
  • vairāki dzemdes fibroīdi;
  • liekā svara klātbūtne pacientā.

Liela nozīme operācijas laikā ir audzēja dažādībai, lielumam un atrašanās vietai. Procedūra sastāv no četriem posmiem: dzemdes mezglu lobīšana, miometrija defektu atjaunošana, vēdera dobuma patoloģijas un homeostāzes ekstrakcija. Operācija tiek uzskatīta par traumatisku un atstāj rētas un rētas..

Pēcoperācijas periods ilgst no trim līdz septiņām dienām, un pilnīga ķermeņa atveseļošanās un fizisko aktivitāšu atsākšana notiek četrās nedēļās. Pēc laparoskopijas pacientiem ir aizliegts nodarboties ar seksuālām darbībām sešas nedēļas. Pēc procedūras ir iespējamas arī citas komplikācijas, tai skaitā urīnpūšļa, zarnu un urīnvada bojājumi dzemdes mezglu zemās atrašanās vietas, vēdera dobuma trūces un grūtību dēļ grūtniecības laikā..

Laparotomija

Tā ir saudzējošāka ķirurģiskas iejaukšanās iespēja, jo šīs operācijas laikā ķirurgs spēj labāk kontrolēt asiņošanu dzemdes mezgla lobīšanas laikā, īpaši, ja patoloģija atrodas vismaz desmit centimetru dziļumā..

Svarīga loma ir sagatavošanās operācijai, jo no tā atkarīgs ķirurģiskās iejaukšanās rezultāts. Pacientam jāveic citoloģiskā izmeklēšana, jāveic biopsija, jānosaka maksts tīrības pakāpe, jāveic ekskrēcijas urogrāfija un jāveic asins analīzes. Šie priekšmeti palīdz noteikt ķirurģiskas iejaukšanās metodi, mezglu lielumu, iegriezumu un reproduktīvo orgānu slimību atrašanās vietu.

Anēmijas klātbūtnē pacientam ir ieteicams iepriekš sagatavot donora asinis asins pārliešanai smagu asins zaudējumu gadījumā. Indikācijas izņemšanai ir tādas pašas kā laparoskopijai. Ieteicams izmantot šo metodi ar vairākiem myomatous mezgliem un pacienta anēmijas klātbūtnē. Ja audzējs ir milzu, ķirurgi dod priekšroku laparotomijai, vienlaikus saglabājot dzemdi.

Operācija notiek vairākos posmos: tiek izgriezts vēdera dobums, atrasta mezgla kapsula, uz kuras arī tiek veikts griezums un noņemts dzemdes audzējs. Ķirurgs ievieto divus vai trīs šuves lielu mezglu noņemšanas dēļ. Pēc operācijas pacients divas nedēļas izmanto slimības atvaļinājumu un pēc iespējas ierobežo fiziskās aktivitātes. Procedūra novērš papildu komplikācijas, piemēram, iekšējo orgānu bojājumus vai dzemdes plīsumus grūtniecības laikā.

Histerektomija

Tas ir radikāls dzemdes noņemšana, ko lieto smagos gadījumos. Šo metodi izmanto patoloģiskas asiņošanas, akūtu sāpju vēdera lejasdaļā, dzemdes prolapses un endometriozes gadījumā. Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, kas sasnieguši stabilus izmērus un tiek izvadīti kopā ar dzemdi, tiek noņemti..

Procedūra tiek veikta caur vēdera griezumu, caur maksts vai izmantojot laparoskopiskas metodes. Rehabilitācija ilgst trīs nedēļas, kuru laikā pacientam tiek izrakstītas antibiotikas un sāpju zāles. Operācijas sekas ir infekcija, ādas nejutīgums, rētas un rētas griezuma vietā un saaugumi vēderā. Ja kopā ar miomu tiek noņemtas olnīcas, dzemde un olvadi, sievietēm iepriekš ir menopauze. Pēc dzemdes izņemšanas dzimumhormoni pārstājas sintezēties sievietes ķermenī, un pacientei tiek nozīmēta hormonu terapija.

Hysteroskopija

Metodi izmanto, lai noņemtu mazu izmēru myomatous mezglus, kuru diametrs sasniedz piecus centimetrus. Kāju klātbūtne un intrauterīnās ierīces mobilitāte ir norādes šīs metodes izmantošanai. Procedūru veic, ievadot makstī histeroskopu, mezglu atdalot atsevišķās daļās.

Dzemdes fibroīdu noņemšanas operācija tiek veikta, saglabājot reproduktīvo orgānu, bet samazina iespējas nākotnē iestāties grūtniecība. Ķirurgs operē pirmajā menstruāciju nedēļā, iepazīstinot pacientu ar sāpju medikamentiem. Šīs metodes priekšrocības ir īss procedūras ilgums, minimāls asins zudums, agrīna reproduktīvo orgānu atjaunošana pēc operācijas un neliela rēta griezuma vietā, kas ātri pāriet. Pacienti atrodas slimnīcā piecas vai septiņas dienas, un turpmākais atveseļošanās periods tiek veikts mājās..

Myomectomy

Grūtniecības laikā to veic mazu, vidēju un milzu mezglu klātbūtnē uz dzemdes gļotādas. Patoloģijas pazīmes izpaužas kā smaga asiņošana, sāpes vēdera lejasdaļā un asins recekļu klātbūtne menstruāciju laikā. Audzējs tiek noņemts ar ķeizargrieziena palīdzību galvenokārt sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem. Procedūra tiek veikta ar pilnīgu dzemdes un olvadu saglabāšanu, ja patoloģijas izmēri nesasniedz iespaidīgus izmērus un nedeformē iekšējos orgānus.

Indikācijas operācijai:

  • uz dzemdes submukālas membrānas ir daudz miomatozo mezglu;
  • atsevišķu mezglu izskats;
  • patoloģijas nekroze;
  • bagātīga smērēšanās ar recekļiem;
  • pārsprāgšana un sāpes vēdera lejasdaļā.

Pēc ķeizargrieziena pacients iziet ilgu atveseļošanās periodu, ieskaitot uztura uzturu un rūpīgu zarnu tīrīšanu. Operācijas vietu ieteicams apstrādāt ar antiseptiskiem līdzekļiem..

Alternatīvas ķirurģijai

Jūs varat noņemt fibroīdus bez operācijas ar medikamentu palīdzību, ar minimāli invazīvu iejaukšanos, ņemot hormonus un tautas līdzekļus.

Dzemdes artērijas embolija

Medicīnas aprindās to uzskata par progresīvu un efektīvu metodi. Operācija tiek veikta ar punkcijām iegurņa zonā, dzemdes artērijās ievada embolus, kas sastāv no medicīniska polimēra. Tie traucē asins piegādi dzemdes mezgliem, izraisot gludo muskuļu audu patoloģijas nāvi.

Ārsti ķirurģijā vēdera aortā izmanto katetru. Vispirms tiek veikta labās un pēc tam kreisās dzemdes artērijas embolizācija. Mioomātisko jaunveidojumu vietā saistaudi aug. Atņemot vienīgo uztura avotu un samazinoties trīs līdz četras reizes, miomatozais mezgls zaudē saikni ar dzemdes gļotādu un tiek izstumts. Šo parādību sauc par paplašināšanos jeb dzemdes mezgla dzimšanu..

Pirms operācijas pacientam vajadzētu gulēt klīnikā un lietot antibiotikas, lai izvairītos no infekcijas pēc embolizācijas. Operācija tiek veikta bez anestēzijas, jo artērijās nav nervu galu. Procedūras laikā pacients sajūt siltumu vēdera lejasdaļā. Process ilgst ne vairāk kā 15 minūtes, bet tas ir atkarīgs no ķirurga..

Šī metode tiek atzīta par pašpietiekamu, jo operācijas laikā vai pēc tās nav nepieciešami papildu medikamenti vai alternatīva ārstēšana. Stingri aizliegts veikt procedūru grūtniecības laikā un vēža un reproduktīvo orgānu iekaisuma procesu klātbūtnē.

Starp komplikācijām ārsti atzīmē retos gadījumos strutainu masu uzkrāšanos operācijas vietā, aizsērējušas artērijas, katetra bojājumus iegurņa iekšējiem orgāniem un hematomu parādīšanos operācijas vietā. Recidīvu iespēja rodas tikai tad, ja procedūras laikā radās tehniskas grūtības un katetru nav uzstādīts pareizi. Rehabilitācijas laikā, kas ilgst astoņas stundas, pacientam rodas sāpes vēdera lejasdaļā, neliela asiņošana un drudzis.

Atrodoties mājās, pacientam vajadzētu atturēties no dzimumakta, izvairīties no fiziskām aktivitātēm un mēnesi nelietot karstas vannas. Ieteicams ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus, lai atveseļošanās periods ātri pārietu.

Narkotiku ārstēšana

Tas nodrošina pieejamu farmaceitisko līdzekļu, hormonālo zāļu saņemšanu, kā noteicis ārsts, un veicina dzemdes mezglu rezorbciju bez izņemšanas, izmantojot ķirurģisku iejaukšanos. Hormonālā nelīdzsvarotība tiek uzskatīta par faktoru, kas provocē patoloģijas rašanos, tāpēc medicīnas praksē šāda veida zāles joprojām tiek aktīvi izmantotas. Aprakstītais ārstēšanas veids ir piemērots mazam audzējam, kam nav noslieces uz strauju augšanu. Šāda veida zāles lieto multiplai miomatozei, lai nomāktu atlikušo audzēju augšanu..

Medikamenti ir vērsti uz patoloģijas lieluma samazināšanu, asiņošanas apturēšanu un sāpju simptomu mazināšanu. Hormonālo kursu veic sievietes, kas izdzīvojušas dzemdes noņemšanu ar menopauzi, lai mākslīgā veidā sintezētu hormonus. Paralēli ārstēšanai ar zālēm ir jāievēro vitamīnu un minerālvielu ikdienas norma, lai uzlabotu asinsvadu elastību.

Netradicionālas metodes

Nododot galveno pacienta gaitu, vislabākā efekta sasniegšanai tiek izmantotas netradicionālas metodes. Fibroīdu ārstēšanai izmanto zāļu uzlējumus un novārījumus, lieto iekšķīgi un kompreses formā. Starp ārstniecības augiem ir populāri tūkstošgadīgie augi, strutene, priežu mežs, vērmeles un kumelītes, kas samazina mezglu lielumu. Lai mazinātu iekaisumu un edēmu, varat pagatavot neapstrādātu kartupeļu vai alvejas sulas kompresi.

Dzemdes miomu nav ieteicams noņemt ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām dzemdību laikā un reproduktīvo orgānu slimībām. Bet, ja pacients saskaras ar šo slimību, šādu iespēju nevar pilnībā izslēgt. Myomatous mezgls uzvedas neparedzami un jebkurā laikā var mainīt augšanas ātrumu vai izplatīties dzemdes gļotādā multiplās fibrozes formā. Lai izvairītos no šādām nepatikšanām, regulāri jāveic reproduktīvo orgānu pārbaude, kas ļauj kontrolēt patoloģijas lielumu un attīstības pakāpi..

Miomatoza mezgla palielināšanās un smagas asiņošanas gadījumā pacients nekavējoties jāoperē un nemēģina iztikt ar medikamentiem vai lietot tautas līdzekļus, jo mioma vēlīnā attīstības stadijā ir bīstama sievietes dzīvībai. Ārsti iesaka miomu ārstēt sarežģīti: kombinējiet medikamentus, alternatīvas metodes, vadiet veselīgu dzīvesveidu un neaizmirstiet regulāri iziet pārbaudes, lai agrīnā attīstības stadijā identificētu slimības fokusu..