Robežlīnijas olnīcu audzēji

Sarkoma

Pēdējo 40 gadu laikā ir iegūti pārliecinoši pierādījumi par olnīcu epitēlija audzēju esamību ar histoloģiskām un bioloģiskām īpašībām, kas ir starpposms starp šķietami labdabīgu un acīmredzami ļaundabīgu. Šie pierobežas audzēji veido apmēram 15% no visiem olnīcu vēža gadījumiem; tos bieži sauc par proliferējošām cistadenomām. Biežāk tie rodas jaunībā, un OW - gados vecākiem cilvēkiem. Ierobežotu audzēju I posmā 10 gadu izdzīvošana ir aptuveni 95%. Tomēr dažiem pacientiem recidīvs un nāve var notikt 20 gadus pēc ārstēšanas, tāpēc šos audzējus pareizāk sauc par zemas pakāpes vēzi.

Saskaņā ar histoloģisko struktūru un dzīves prognozi robežstāvokļa serozie epitēlija audzēji ieņem starpposmu starp labdabīgām serozām cistadenomām un cistadenokarcinomām. Viņu izskats atgādina serozas cistadenomas ar papilāru izaugumiem. Tomēr, salīdzinot ar labdabīgiem analogiem, pierobežas serozie audzēji biežāk ir divpusēji un tiem ir lielāks papilāru izaugumu skaits. Ļaundabīgo un pierobežas serozo epitēlija audzēju izdzīvošanas rādītāji ievērojami atšķiras.

Histoloģiski kritēriji pierobežas audzējiem:
• Papilāru izaugumu epitēlija stratifikācija.
• Mikroskopisku papilāru izaugumu vai villi veidošanās no papilāru izaugumu epitēlija.
• Epitēlija polimorfisms.
• atipija.
• Mitotiskas aktivitātes.
• Stromas iebrukuma trūkums.

Robežlīnijas smagais vēzis:
a - izskats;
b - histoloģiskā struktūra: papilāru izaugumu epitēlija stratifikācija

Pēc Janovska un Paramananthona teiktā, robežšķirtnes audzējam vajadzētu būt vismaz diviem no iepriekšminētajiem simptomiem. Kaut arī 1964. gadā pierobežas serozie epitēlija olnīcu audzēji tika detalizēti izpētīti un atzīti Starptautiskajā dzemdību speciālistu un ginekologu federācijā (FIGO), joprojām nav vienošanās par šo jautājumu. Piemēram, starp serozām cistadenokarcinomām, bez šaubām, ir tāda audzēju grupa, kuriem ir zema ļaundabīga audzēja pakāpe. Šajā sakarā nav skaidrs, vai klasifikācijas terminu “robežšķirtne” vienmēr var uzskatīt par konkrētu. Diemžēl dažiem ārstiem termins “robežšķirtne” var radīt labsajūtas ilūziju. Novērojumiem ar šiem audzējiem jābūt tikpat rūpīgiem kā ar olnīcu vēzi.

1973. gadā Hārts un Noriss ziņoja par pacientiem ar vienas vai abu olnīcu pierobežas gļotādas audzējiem ar koriģētu 96 gadu izdzīvošanas līmeni 10 gadu laikā. Neskatoties uz to, ka neviens nešaubās par serozo audzēju izcelsmi no dīgļa epitēlija, mucinous audzēju histoģenēze nav pilnībā izprotama. Robežveida gļotādu audzēju izskats praktiski neatšķiras no to labdabīgajiem prototipiem: tie ir daudzkameru, cistiski, bieži liela apjoma, ar gludu ārējo virsmu. Tas pats attiecas uz iekšējo apvalku: tas ir gluds, tāpat kā augstas kvalitātes gļotādas cistadenomas, lai gan papilāru struktūras un ciets kapsulas sabiezējums ir aprakstīts 25-50% gadījumu.

Mikroskopiskā izmeklēšana pierobežas audzējā, atšķirībā no labdabīga audzēja, satur 2 vai 3 epitēlija slāņus. Labdabīgos bojājumos nav šūnu polimorfisma un atipijas, un robežu veidojumu epitēlijā ir nevienmērīgi hiperhromi kodoli, palielināti nukleoli un mitozes skaitļi.

Robežu audzēji ir pilnībā jānoņem. Ar vienpusēju bojājumu pēc rūpīgas otras olnīcas pārbaudes (ja nepieciešams, biopsijas) tiek veikta adneksektomija vai cistektomija ar vēdera uztriepes citoloģisko pārbaudi un omentuma rezekciju. Džūlians un Vudrufs iepazīstināja ar 65 pacientu ārstēšanas rezultātiem ar papilāru serozu OC ar zemu ļaundabīgu audzēju. 50 pacientu 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pēc vienpusējas adnexektomijas bija 100%, bet 10 pacientu grupā pēc radikālas operācijas (vēdera histerektomija ar divpusēju adnexektomiju) - 90%. Lim-Tan et al. Pēc vienpusējas vai divpusējas cistektomijas tika novēroti 35 pacienti ar pierobežas serozu olnīcu audzēju.

Olnīcu vēzis: pacientu ārstēšana (n = 3197); izdzīvošana pēc audzēja veida

Audzēja noturība vai recidīvs pēc cistektomijas tika novērots 2 (6%) no 33 pacientiem: abās olnīcās 1 (3%) pacientam ar I stadijas slimību un pretējā olnīcā arī 1 (3%) pacientam. Pēc operācijas visi pacienti dzīvoja bez slimības pazīmēm 3-18 gadus, vidējais novērošanas periods bija 7,5 gadi. Saskaņā ar atsevišķu mazu pētījumu rezultātiem pacientiem, kuri plāno bērnus, pieņemams operācijas apjoms ir cistektomija, kurai ir mazs risks.

Ar divpusēju olnīcu bojājumu, īpaši ar papilāru izaugumiem audzēja ārējā virsmā vai vēderplēves iesaistīšanos procesā, ir norādīta radikāla ķirurģiska ārstēšana - vēdera histerektomija ar divpusēju adnektomiju un skartā iegurņa vēderplēves pilnīga noņemšana. Pacientiem ar izplatītām slimības stadijām papildus tiek veikta citoloģiskā izmeklēšana, daļēja omentektomija un selektīva iegurņa un paraaortiska limfadenektomija. Lai arī metastāzes limfmezglos ir raksturīgas šai slimības stadijai (III), izdzīvošanas līmenis ir diezgan augsts. Cita ārstēšana pierobežas olnīcu audzēju I stadijā, izņemot operāciju, vēl nav izstrādāta.

Kolstad et al. pacienti ar I pakāpes pierobežas audzējiem tika sadalīti divās grupās: viena veica adjuvantu staru terapiju iegurņa rajonā, bet citās to apvienoja ar koloidālā radioaktīvā zelta ievadīšanu i / n. Izdzīvošanas rādītāji bija attiecīgi 92 un 87,2%; vairāki pacienti nomira no komplikācijām, kas saistītas ar ārstēšanu ar zeltu. Salīdzinot ar pārējiem trim novērojumiem, šāda terapija acīmredzami ir ievērojami samazinājusi izdzīvošanu..

Radioaktīvā fosfora (32 P) ievadīšana intraperitoneāli bez RT pavada mazāk komplikāciju, tāpēc ir labāk piemērota šīs patoloģijas ārstēšanai.

Gļotādas audzējs ar nelielu ļaundabīgo audzēju pakāpi:
a - izskats;
b - tā paša audzēja mikrogrāfs

Kreismans novēroja 55 pacientus ar I pakāpes olnīcu audzējiem vai zemas pakāpes vēzi. Viņš secināja, ka pēcoperācijas iegurņa apstarošana bija vienlīdz efektīva un adjuvanta XT pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Gershenson et al., Bell et al. ziņoja par pacientu ārstēšanas rezultātiem ar peritoneālajiem implantiem, kas rodas no olnīcu serozo audzēju robežas. Pēc Geršensona teiktā, 5 gadu dzīvildze bez recidīva bija 95%, bet 10 gadu izdzīvošana bija 91%. Pēc Bellas teiktā, šie audzēji bija tiešs nāves iemesls 13% pacientu; Neskatoties uz izplatītu progresējošu slimību, 1 pacients turpināja dzīvot.

Pēc 5 gadiem 4% sieviešu nomira no pamata slimības, pēc 10 gadiem - 23%. Drescher et al. noteica DNS saturu un pētīja kodolu morfoloģiju šajos audzējos. Pēc viņu domām, DNS ploidijas novērtēšana ar plūsmas citometriju un kodola morfoloģijas analīze pacientiem ar pierobežas audzējiem var sniegt svarīgu prognostisko informāciju. Šādi darbi ir ārkārtīgi svarīgi, jo, progresējot pierobežas olnīcu audzējiem, onkoginekologi bieži izvirza jautājumu par XT izrakstīšanu. Būtu labi identificēt pazīmes, kas atšķir bioloģiski izturēšanos ar zemas pakāpes ļaundabīgiem audzējiem - agresīvas no pasīvās, kas nerada draudus pacientu veselībai un labsajūtai.

Daži ekstravariāli implanti sastāv no neregulāras formas tauku dziedzeru struktūrām, kas iegremdētas nenobriedušā desmoplastiskā vai iekaisušā stromā, kas apgrūtina diagnozi. Daudzos gadījumos notiek iebrukums apakšējās struktūrās un šūnu ļaundabīgo audzēju pazīmes. Atšķirībā no olnīcu bojājumiem, tie spēj iebrukt un var būt neatkarīgi vai autohtonālas izcelsmes. Citus mērenus šūnu kopumus desmoplastiskajos granulēšanas audos bez iebrukuma pamatā esošajās struktūrās sauc par neinvazīviem implantiem. Rasela un Merkūrs ziņo par sliktāku invazīvo implantu prognozi, salīdzinot ar neinvazīvajiem.

Gershenson et al. izmeklēja 7 pacientus ar invazīviem implantiem pēc XT un tam sekojošas plānotas atkārtotas ķirurģiskas revīzijas (operācija "otrais izskats"). Reakcija uz ārstēšanu tika konstatēta 4 sievietēm. Visaktīvāko citostatiku nevarēja noteikt. Autoru praksē tikās 39 pacienti ar invazīviem implantiem; 12 (31%) gadījumos attīstījās recidīvs vai slimība progresēja.

Trimble un Trimble 1994. gadā sniedza detalizētu pārskatu par zemu ļaundabīgu potenciālu olnīcu epitēlija audzējiem. Vidējais serozo un mucinous audzēju ar nelielu ļaundabīgu audzēju atklāšanas vecums bija 40 gadi, bet invazīvais OC - 60 gadi. Veicot 12 gadījumu kontroles pētījumu metaanalīzi, kas veikti ASV, Harris et al. atklāja, ka vidējais vecums sievietēm ar zemas pakāpes audzējiem bija 44 gadi, un ar invazīvu OC tas bija 52,9 gadi. Olnīcu vēža grupas meteoroloģiskā analīze atklāja aizsargājošus faktorus pret zemas pakāpes audzēju attīstību: grūtniecību, barošanu ar krūti un perorālos kontracepcijas līdzekļus. Neauglības vēsture palielina šo jaunveidojumu risku (izredžu koeficients 1,9), lietojot zāles neauglības ārstēšanai, to vēl vairāk palielina līdz rādītājam, kas ir ievērojami augstāks nekā sievietēm bez neauglības (izredžu koeficients 4,0)..

Kurmans un Trimble analizēja pacienta izdzīvošanu, pamatojoties uz 22 pētījumu pārskatu par zemas pakāpes seroziem audzējiem bez invazīviem peritoneālajiem implantiem. 538 pacientiem ar I stadijas slimību izdzīvošanas rādītājs bija 99%, vidējais novērošanas periods bija 7 gadi. 415 pacientu grupā ar slimības II un III pakāpi izdzīvošanas rādītāji tajā pašā laika posmā bija 92%. Nāves cēloņu analīze parādīja, ka 3 pacienti nomira no RT komplikācijām, 9 no XT, 8 no zarnu aizsprostojuma, 8 no invazīva vēža, 18 no pamata slimības (nenorādot cēloņus). Var teikt, ka lielākā daļa sieviešu nomira "ar slimību, bet ne no tās". Nāves cēlonis galvenokārt bija komplikācijas, kas saistītas ar ārstēšanu, nevis zarnu aizsprostojums, kas raksturīgs slimības progresēšanai.

Kurmans identificēja agresīvu proliferējošo serozo bojājumu apakšgrupu, kuru viņš sauca par mikropapillāru serozo olnīcu vēzi (RV). Seidmans un Kurmans novēroja 11 pacientus ar mikropapillāru izaugumiem, un saskaņā ar to klasifikāciju šos audzējus varēja attiecināt gan uz vēzi, gan uz seroziem pierobežas audzējiem ar invazīviem implantiem. Slikta šo jaunveidojumu prognoze liek dažiem ārstiem papildus ķirurģiskai ārstēšanai izrakstīt XT..

Robežu olnīcu audzējs

Patoloģijas sieviešu reproduktīvajā sistēmā ir diezgan izplatītas. Visizplatītākā problēma ir pierobežas olnīcu audzējs. Tās galvenā iezīme ir specifiska klīniskā attēla trūkums. Kaitējumu ir iespējams identificēt tikai ar diagnostikas izmeklēšanas palīdzību. Ārstēšana ietver tikai ķirurģisku audzēja noņemšanu.

Kas ir pierobežas olnīcu audzējs??

Robežlīniju veidojumi attiecas uz audzējiem ar zemu ļaundabīgo audzēju pakāpi. Tas apstiprina faktu, ka slimība nerada īpašas briesmas. Ja ārstēšanu ilgstoši neveic, audzējs progresē, bet nepārsniedz olnīcu.

Sakāve tiek atklāta galvenokārt sievietēm vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Tas ir saistīts ar hormonālā fona svārstībām, dzimumdzīves trūkumu un neregulāru ciklu. Audzēja veidošanos ietekmē sekundārie faktori, jo īpaši vēlais dzemdību process, kā arī intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošana..

  1. serozs;
  2. mucinous;
  3. endometrioīds;
  4. Brennera audzējs.

Serozie bojājumi pārklāj epitēlija augšējo slāni un ienirst olnīcā. Pēc formas tie atgādina kapsulu, kurā ir šķidrums.

Gļotādas formācijas rodas 10% no visiem gadījumiem. Tie sastāv no gļotādas, saistībā ar kuru tie atšķiras pēc gigantiskajiem izmēriem. 95% gadījumu tie nepārsniedz skarto olnīcu.

Endometrioīds struktūrā ir līdzīgs endometrijam. Brennera audzēji ir reti, tie ir droši, recidīvu risks pēc ārstēšanas ir minimāls.

Vai pierobežas olnīcu audzējs ir bīstams sievietes dzīvībai?

Robežu veidojumi nav bīstami. Viņi ārkārtīgi reti pārvēršas par ļaundabīgu patoloģijas formu. Pareiza audzēja ārstēšana var samazināt recidīva iespējamību..

Galvenie simptomi

Sākuma stadijā audzēja attīstību nav iespējams noteikt bez diagnostikas pasākumiem. Īpaša klīniskā aina netiek novērota. Slimībai progresējot, sievietes atzīmē sāpju parādīšanos vēderā. Slimības izpausmes ir atkarīgas no tās stadijas un veidošanās veida. Vairumā gadījumu stāvoklis nav kritisks. Ļaundabīgi audzēji un metastāzes praktiski nenotiek.

Dažām sievietēm ir vēdera šķidruma uzkrāšanās un anēmija..

Kas ir iekļauts diagnozē?

Iepriekšēja diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un viņas pārbaudi. Apstipriniet pieņēmumus palīdzēs veikt diagnostiskos testus. Tie ietver:

  • laboratorijas pētījumi;
  • Ultraskaņa
  • CT
  • histoloģiskā izmeklēšana.

Precīza diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz histoloģiju. Ultraskaņa un CT palīdz apstiprināt izglītības klātbūtni, bet neidentificē tās veidu.

Olnīcu audzēja pierobežas ārstēšana

Galvenā terapeitiskā taktika ir ķirurģiskas noņemšanas izmantošana. Šis paņēmiens ļauj pilnībā novērst veidošanos un samazināt recidīvu iespējamību.

Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā un ir nepieciešams saglabāt reproduktīvo funkciju, tiek veikta olnīcu rezekcija. Šajā gadījumā tiek noņemta tā orgāna daļa, kurā atrodas audzējs. Recidīva iespējamība šādos apstākļos ir augsta. Ar pilnīgu orgāna noņemšanu atkārtota operācija nav nepieciešama.

Ja veidošanās ir liela, tiek izmantota ķīmiska vai staru terapija. Slimībai progresējot, ārstēšanas taktika var mainīties. Speciālisti bieži ķeras pie piedēkļu pilnīgas noņemšanas kopā ar dzemdi.

Profilakse

Nav īpašu preventīvu pasākumu. Audzēja attīstība ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem un hormonālām izmaiņām. Lai samazinātu neoplazmas attīstības risku, ieteicams uzraudzīt uzturu. Atsevišķu vitamīnu, īpaši A, B un C, deficīts izraisa izmaiņas endokrīnajā sistēmā, kas negatīvi ietekmē vispārējo sieviešu labsajūtu. Negatīva ietekme tiek novērota, ēdot taukainu pārtiku.

Hormonālā fona normalizēšana samazina audzēja attīstības risku, bet nedod 100% garantiju.

Recidīvs

Recidīvu biežums ir atkarīgs no slimības attīstības stadijas. Kompetents ārstēšanas kurss var ietekmēt turpmāko stāvokli. Sievietes tālākais stāvoklis ir atkarīgs no ķirurģiskas iejaukšanās pareizības..

Pirmajā posmā, noņemot omentum un limfmezglus, recidīva varbūtība ir minimāla. Ja stāvokli papildina nepilnības izglītībā, palielinās slimības atkārtošanās iespējas.

Visbiežāk gļotādas audzēji atkārtojas, bet tie neietekmē izdzīvošanu. Šajā gadījumā tiek palielināts ķirurģisko iejaukšanos skaits. Gandrīz visos gadījumos tiek saglabāta 100% izdzīvošana..

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga, tomēr tās gaitu var ietekmēt slimības attīstības stadija. Vairumā gadījumu audzēji tiek noņemti ķirurģiski, un tas vēl vairāk netraucē pacientu. Tajā pašā laikā saglabājas negatīva iznākuma varbūtība, kaut arī risks ir minimāls. Šo faktoru ietekmē sievietes stāvoklis un viņas ķermeņa individuālās īpašības..

Bieža parādība ir robežas līnijas olnīcu audzējs. To ķirurģiski viegli noņem, ar lielu varbūtību saglabāt reproduktīvo funkciju..

Robežu olnīcu audzējs - augsts vēža risks

Jebkura cistoma dzemdes rajonā var būt ļaundabīgs jaunveidojums. Pierobežas olnīcu audzējam nepieciešama operācija, kurai seko ārstēšana un onkologa novērošana: deģenerācijas risks ir ievērojami lielāks nekā ar labdabīgu olnīcu cistu.

Jānoņem jebkura lieluma cista olnīcā

Olnīcu olnīcu audzējs - jaunveidojumu veidi

Sākotnēji atklājot cistisko audzēju kādā no olnīcām, nav iespējams precīzi noteikt jaunveidojuma veidu - visbiežāk tikai operācijas laikā ārsts varēs apstiprināt vai noliegt bīstamas slimības klātbūtni. Papildus labdabīgai un ļaundabīgai formai ir iespējama starpposma jaunveidojuma veidošanās - priekšdzimtene ir olnīcas robežas audzējs, kurā nepieciešams noņemt cistu. Pirmsvēža stāvoklis olnīcās ietver:

  • serozas cistas ar papilāru izaugumiem uz jaunveidojumu iekšējās virsmas;
  • gļotādas cistomas;
  • Brennera audzējs;
  • skaidras šūnu cistiskas formācijas.

Liela prognozes vērtība iespējamai ļaundabīgai transformācijai ir sievietes vecums - cistomas noteikšana pēc 60 gadiem ir būtisks onkopatoloģijas riska faktors.

Priekšvēža veidošanās iemesli

Olnīcu cistas parādīšanās jaunām sievietēm rodas hormonālo traucējumu dēļ. Robežveidīgs olnīcu audzējs var veidoties šādu galveno faktoru ietekmē:

  • ģenētiska vai iedzimta nosliece;
  • dishormonāli traucējumi, kas saistīti ar pamešanu reproduktīvā vecumā vai neauglību;
  • ilgstošs iekaisuma process iegurņa rajonā;
  • metabolisma sindroma klātbūtne ar aptaukošanos un tendenci uz diabētu;
  • ārēju kancerogēnu iedarbība.

Visām sievietēm perimenopauzes vecumā (45-50 gadu vecumā) jābūt uzmanīgiem pret savu veselību, vismaz 1 reizi gadā apmeklējot ginekologu. Papildus standarta izmeklēšanai profilaktiskos nolūkos jāveic ultraskaņas skenēšana un jāziedo asinis audzēja marķierim CA-125..

Slimības simptomi un izpausmes

Svarīgs sieviešu veselības kritērijs ir regulāri ikmēneša periodi: kad nav normāla cikla, tad jums vajadzētu gaidīt problēmas ar dzemdi vai piedēkļiem. Robežlīnijas olnīcu audzējs izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • sāpju zīmēšana vai nospiešana vēderā, kas rodas periodiski vai pastāvīgi;
  • neregulāra kritisko dienu iestāšanās;
  • vāji vai bagātīgi periodi;
  • vēlamās grūtniecības trūkums;
  • izdalījumi no menopauzes maksts.

Asimptomātiska iespēja ir iespējama, ja profilaktiskas ultraskaņas skenēšanas laikā nejauši tiek atklāta cistoma iegurņa rajonā. Jebkurā gadījumā katrai sievietei vismaz 1 reizi gadā vajadzētu būt profilaktiskai vizītei pie ginekologa.

Diagnostikas metodes

Rutīnas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā lielos izmēros (sākot no 50 mm diametra) tiek atklāts pierobežas olnīcu audzējs. Cistiskās neoplazmas klātbūtnē, kas mazāka par 5 cm, ne vienmēr ir iespējams atklāt problēmu iegurņa rajonā, īpaši sievietēm ar lieko ķermeņa svaru. Obligātas izmeklēšanas metodes aizdomām par olnīcu priekšvēstnešiem ietver:

  • transvaginālā ultraskaņa;
  • asinis audzēju marķieriem;
  • tomogrāfija (MRI);
  • fibrogastroskopija un irrigoskopija (lai izslēgtu audzēju kuņģī, metastējot dzemdes piedēkļus).

Neviena no diagnostikas metodēm nevar garantēt, ka nav vēža riska, tāpēc ārsts izraksta operāciju: tikai noņemtās cistomas histoloģija sniegs precīzu atbildi uz jautājumu - vai olnīcā ir vēzis.

Operācijas ir labākais variants olnīcu cistomas ārstēšanai

Terapeitiskā taktika

Optimālā diagnostikas un ārstēšanas metode ir ķirurģiska operācija cistektomijas apjomā, ko veic ar parasto vai laparoskopisko piekļuvi. Apstiprinot procesa labdabīgumu, pilnīgi pietiek ar cistu rezekciju veselos audos. Ja ekspres biopsijas laikā histologs atklāja šūnas pirmsvēža stāvoklī, tad ir nepieciešama plaša operācija - adneksektomija. Olnīcu vēzis ir pamats ķirurģiskas iejaukšanās paplašināšanai līdz pilnīgai visu reproduktīvo orgānu noņemšanai ar sekojošiem ķīmijterapijas kursiem.

Onkoloģijas risks

Jebkurš pierobežas olnīcu audzējs ir obligāts priekšvēstnesis: ja nav savlaicīgas operācijas, ļaundabīga audzēja iespējamība ir diezgan liela. Īpaši bīstami ir problēmas identificēšana vecākām sievietēm, kad tiek samazināta pretaudzēju aizsardzība un strauji palielinās olnīcu vēža iespējamība. Ja sekojat ārsta ieteikumiem ginekoloģisko slimību profilaksei, priekšvēža priekšlaicīgas atklāšanas iespējas ir ārkārtīgi zemas.

Robežu audzēji un to ārstēšana

Olnīcās ir labdabīgi, ļaundabīgi un pierobežas audzēji. Labdabīgi audzēji parasti nepārveidojas par ļaundabīgiem, bet var izraisīt olnīcu asinsvadu sāpes un torsiju, un dažos gadījumos tie var turpināties bez jebkādiem simptomiem. Ļaundabīgi audzēji bieži uzvedas agresīvi, strauji progresē un dod metastāzes. Viņiem nepieciešama sarežģīta ārstēšana - radikāla operācija un ķīmijterapija pirms un (vai) pēc operācijas.

Robežu audzēji olnīcu jaunveidojumu vidū ieņem īpašu vietu - pats nosaukums labi raksturo šīs slimības būtību, tām ir dažas pazīmes gan ļaundabīgiem, gan labdabīgiem audzējiem. Tehniski tie nepieder labdabīgiem, un, izvēloties ārstēšanu ar orgānu konservēšanu, tos papildina bieži recidīvi, taču tie arī nav ļaundabīgi un neprasa ķīmijterapiju. Robežu audzēji ir mānīgi, jo tie biežāk inficē jaunas sievietes no 30 līdz 45 gadiem, kuras ļoti bieži vēl nav paspējušas realizēt savu reproduktīvo funkciju.

Olnīcu audzēji pie robežas: simptomi

Bieži vien ar pierobežas audzējiem specifiski simptomi netiek novēroti, kas sarežģī viņu diagnozi. Parasti tie tiek atklāti pirmo reizi saskaņā ar noņemtās cistas histoloģiju, kad ginekologs veic operāciju varbūtēji labdabīgām olnīcu cistām. Ja cista izskatās aizdomīga par ļaundabīgu audzēju, operācijas laikā vienmēr ir nepieciešama izteikta histoloģija, un, kad diagnoze tiek apstiprināta, operācijas telpā tiek izsaukts onkogynecologist, kurš veic omentuma un papildu biopsiju laparoskopisku noņemšanu. Šī taktika palīdz pacientiem izvairīties no otrās operācijas un atkārtotas anestēzijas..

Fakti un riski

Aptuveni 10% no pierobežas olnīcu audzējiem recidīva laikā deģenerējas ļaundabīgos jaunveidojumos. Tas nozīmē, ka audzējs, kuram saskaņā ar histoloģisko izmeklēšanu iepriekš bija robeža, pēc kāda laika atgriežas, bet jau kā ļaundabīgs. Diemžēl pat vismodernākās diagnostikas tehnoloģijas (piemēram, ultraskaņa, CT, MRI, audzēja marķieri) neļauj pirms operācijas 100% precīzi diagnosticēt “robežšķirtnes audzēju”. Ārēji pierobežas jaunveidojumi var izskatīties gan labdabīgi, gan ļaundabīgi, un tikai intraoperatīva vai pēcoperācijas histoloģija var precīzi noteikt diagnozi. Nav arī īpašu simptomu, pēc kuriem ārsts varētu diagnosticēt olnīcu audzējus, izņemot gadījumus, kad audzēji kļūst ļoti lieli un neizdara spiedienu uz kaimiņu orgāniem, kas ir ārkārtīgi reti pierobežas audzēju gadījumā..

Ķirurģiskā ārstēšana EMS

Saprotot, ka katrs desmitais pacients mirs no pierobežas audzēja recidīva, ārsti mūsdienās ir daudz piesardzīgāki par katru šīs slimības gadījumu. Mēs veicam orgānu konservēšanas operācijas jaunām sievietēm, lai pacienti vēlāk būtu gatavi dzemdībām un saglabātu hormonālo funkciju. Šādas ārstēšanas metodes nepasliktina slimības prognozi sievietes dzīvē, bet ir saistītas ar lielāku recidīvu risku - līdz 40-50%. Šādi recidīvi prasa atkārtotu un bieži vien ne vienīgo operāciju.
Tomēr vairumā gadījumu, pat ja ir nepieciešams paplašināt operācijas apjomu, šādas iejaukšanās jāveic laparoskopiski - tas ir pasaules standarts, kuru mēs ievērojam Eiropas Medicīnas centrā. Diemžēl to nevar teikt par lielāko daļu onkoloģisko institūciju Krievijā, kur šādos gadījumos laparoskopija netiek veikta. Vēdera operācijas ar pierobežas audzējiem, visticamāk, ir izņēmums nekā noteikums.

Ja pacientam vēl nav bijusi grūtniecība un dzemdības, mēs iesakām veikt EMS orgānu konservēšanas operācijas, un pat tad, ja notiek recidīvs un mēs esam spiesti veikt atkārtotas laparoskopiskas operācijas, parasti ir iespējams ietaupīt daļu no olnīcas turpmākai ovulācijas stimulēšanai, ko veic reproduktīvs ārsts IVF protokolā. Mēs saņemam olšūnas atdzesēšanai (sasaldēšanai) un to turpmākai apaugļošanai pirms iespējamā nākamā (otrā, trešā utt.) Recidīva sākuma, kam jau var būt nepieciešams pilnībā noņemt atlikušās olnīcas. Tādējādi dzemde šajā slimībā jaunām sievietēm gandrīz nekad netiek noņemta pat ar izplatītām pierobežas audzēju formām. Šādi pacienti dažu mēnešu laikā pēc operācijas var kļūt stāvoklī un viņiem var būt savs bioloģiskais bērns.

Izplatītas kļūdas

Daudzas klīnikas Krievijā piedāvā ķīmijterapiju kā daļu no robežu olnīcu audzēju ārstēšanas pēc operācijas. Tas ir pilnīgi nepareizi, jo šie veidojumi īsti nereaģē uz ķīmijterapiju. Viss, ko sievietes saņem no šādas ārstēšanas, ir terapijas toksiskā iedarbība neiropātijas (roku, kāju nejutības, dzirdes zuduma utt.) Un kaulu smadzeņu bojājumu veidā. Ir arī pierādīts, ka recidīva iespējamība pēc ķīmijterapijas nesamazinās, tāpēc viss, kas nepieciešams pareizas ārstēšanas ietvaros, ir histoloģiskas diagnozes veikšana operācijas laikā ar aizdomīgu veidojumu uz olnīcu, un, ja tas parāda, ka mums ir robežas audzējs, laparoskopiski veiciet nepieciešamās manipulācijas. lai noteiktu stadiju un izslēgtu audzēja izplatīšanos ārpus olnīcas.

Mēs EMC nepiedāvājam ķīmijterapiju saviem pacientiem ar pierobežas audzējiem un neveicam radikālas operācijas pierobežas audzējiem, kad tiek noņemtas abas olnīcas kopā ar piedēkļiem un dzemdi, ja mēs runājam par jaunām sievietēm ar joprojām funkcionējošām olnīcām.

Olnīcas olnīcu audzējs: ko darīt

Vārds "audzējs" lielākajā daļā cilvēku ir saistīts ar vēža procesu. Viņi kļūdaini uzskata, ka šāda izglītība neizbēgami noved pie metastāzēm un beidzas ar nāvi. Cik bīstami ir pierobežas audzēji olnīcās? Kādas metodes tiek izmantotas to ārstēšanai??

Patoloģijas apraksts

Visu veidu audzējus olnīcās var iedalīt ļaundabīgos, labdabīgos un robežstāvokļos. Katram no tiem ir noteiktas īpašības, kas ļauj tos atšķirt..

Vienpusējas lokalizācijas robežas olnīcu audzējs notiek daudzu faktoru ietekmē

Robežu audzēji ir starpposma saite starp ļaundabīgiem un labdabīgiem jaunveidojumiem un aug no orgāna epitēlija šūnām. Viņiem ir gan vēža, gan bezvēža audzēju iezīmes, kas prasa ļoti specifisku pieeju šīs slimības ārstēšanai un diagnosticēšanai..

Tabula: audzēju veidi un to pazīmes

Ļaundabīgi audzējiLabdabīgi audzējiRobežlīnijas audzēji
Metastalizējas dažādos ķermeņa orgānos un audosNedod metastāzesDodiet invazīvās un neinvazīvās metastāzes
Var ietekmēt kaimiņu orgānus (dzemdi, urīnpūsli, maksts)Tikai vienai iestādei20-30% gadījumu tie var ietekmēt kaimiņu orgānus
Iestudēta izaugsmes laikāAugšanas laikā neizdaliet posmusStaging notiek ar ļaundabīgu audzēju
Strauja plūsma un progresēšanaLēna plūsma un progresēšanaVidējas intensitātes gaita ar ļaundabīgu audzēju - strauja progresēšana

Cēloņi

Audzēja procesa veidošanās ir daudz teoriju: molekulāri ģenētiskā, vīrusu, ķīmiski fizikālā, disontoģenētiskā un daudzas citas. Tomēr šobrīd eksperti ievēro vienu polietioloģisko teoriju, kas mums saka, ka audzēja veidošanā slēpjas vairāki mehānismi. Pastāv iekšēji (endogēni) cēloņi, kurus ģenētiski nosaka ķermenis (saistīts ar gēniem), un ārēji (eksogēni) cēloņi, ko izraisa apkārtējās vides ietekme.

Tabula: audzēja procesa cēloņi

Eksogēni cēloņiEndogēni cēloņi
Ķīmiskās rūpniecības kancerogēni (benzols, amīni, polivinilhlorīds, azbesta savienojumi utt.)Iedzimta nosliece uz audzēju procesiem (audzēju klātbūtne tiešajā ģimenē: māte, tēvs, brāļi, māsas, onkuļi un tantes, vecvecāki)
Kancerogēni farmācijas nozarē (estrogēni, testosterons, imūnsupresanti)Iedzimtie imūndeficīta stāvokļi (kombinētā imunoloģiskā rezistence)
Radiācijas iedarbība (sprādzieni atomelektrostacijās, ultravioletais un jonizējošais starojums)Hormonāla nelīdzsvarotība, daudzus gadus neārstēta
Alkohola un nikotīna lietošana, nelikumīga narkotiku lietošanaUroģenitālās sistēmas iedzimtas anomālijas
Dzīvo endēmiskos nelabvēlīgos apstākļos esošos valsts apgabalosIedzimti hipotalāma un hipofīzes audzēji
Vīrusu un infekcijas aģentiVirsnieru displāzija

Riska grupas

Tāpat kā jebkura slimība, arī pierobežas olnīcu audzēji ietekmē dažus cilvēkus biežāk nekā citi. Pastāv noteiktas riska grupas - tās ir sievietes, kurām ir lielāka nosliece uz jaunveidojumu veidošanos nekā citām.

Pašlaik audzēja procesam ir ierasts izdalīt šādas riska grupas:

  • sievietes vecumā virs trīsdesmit - četrdesmit pieciem gadiem;
  • neregulāra dzimumdzīve;
  • personas, kuras lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus bez ārsta receptes un noteiktiem testiem;
  • sievietes ilgstoši cieš no neauglības;
  • kam ir hroniskas uroģenitālās sistēmas slimības un menstruālā cikla pārkāpumi;
  • sievietes, kuru pirmās dzimšanas ir vecākas par trīsdesmit pieciem gadiem;
  • personas, kas iestājas grūtniecība, veicot apaugļošanu in vitro;
  • intrauterīnās ierīces lietošana kā kontracepcijas līdzeklis vairāk nekā desmit gadus;
  • sievietes, kuras nedzemdēja vairāk nekā četrdesmit gadu vecumā;
  • personas ar audzēju slimību ģimenes anamnēzi;
  • sievietes, kas strādā smagajā rūpniecībā ķīmiskajā un farmācijas nozarē;
  • personas, kas pakļautas jonizējošam, rentgena un ultravioletajam starojumam.

Klasifikācija

Pastāv daudzas olnīcu audzēju robežu klasifikācijas, kuru pamatā ir pilnīgi atšķirīgi simptomi. Lai iegūtu precīzu diagnozi, ārsti izmanto tikai dažus no tiem, visprecīzāk atspoguļojot patoloģiskā procesa pakāpi un intensitāti.

Olnīcu audzēja klasifikācija atkarībā no šūnu sastāva:

  • serozs;
  • mucinous;
  • endometrioīds;
  • metonefroids;
  • Brennera audzēji;
  • jauktas formas.

Olnīcu audzēja klasifikācija atkarībā no metastāžu briesmām:

  • invazīvs: metastāzes ar asins plūsmu tiek pārnēsātas visā ķermenī un ietekmē dažādus orgānus un audus;
  • neinvazīva: metastāzes izplatās visā ķermenī, aizsērējot žultsvadus, zarnas un asinsvadus, izraisot obstrukciju.

Klasifikācija pēc progresēšanas ātruma:

  • strauja progresēšana (dažu mēnešu laikā notiek aktīva audzēja augšana);
  • vidējas intensitātes progresēšana (audzējs veidojas sešu mēnešu laikā);
  • lēna progresēšana (patoloģiskā procesa ilgums ir vairāk nekā seši mēneši).

Robežlīnijas seriālie olnīcu audzēji

Robežlīnijas serozo olnīcu audzēji rodas aptuveni 10-15% gadījumu no visiem epitēlija rakstura jaunveidojumiem. Visbiežāk tie tiek konstatēti sievietēm no trīsdesmit piecu līdz piecdesmit piecu gadu vecuma ikdienas izmeklēšanas laikā.

Rutīnas izmeklēšanas laikā visbiežāk tiek atklāti robežas serozie olnīcu audzēji

Atkarībā no makroskopiskās struktūras serozie audzēji ir:

  • virspusējs: daudzas audzēja daļiņas veido mezglu, kas atgādina ziedkāpostu galvu;
  • olnīcas: ir cista, kas pārklāta ar dažāda lieluma papillēm.

Neinvazīvas serozo audzēju metastāzes atrodas uz mazā vai lielā omentuma virsmas, un tās var ietekmēt arī serozo apvalku. Invazīvās metastāzes var atrast lielāka omentum biezumā.

Bīstamākā olnīcu serozo audzēju īpašība ir to spēja veidot vēlīnus recidīvus: pēc 20-30 gadiem slimība var atkārtoties un to var sarežģīt pāreja uz ļaundabīgu audzēju.

Robežlīnijas gļotādas olnīcu masas

Robežlīniju gļotādu olnīcu audzēji tiek diagnosticēti ar 15–20% no visiem audzējiem. Slimībai nav skaidras saistības ar vecumu un tā var rasties gan pēc divdesmit pieciem, gan pēc sešdesmit gadiem. Parasti audzējs ietekmē tikai vienu olnīcu (galvenokārt labo).

Makroskopiski mucinous audzējs ir cistiska veidošanās ar gludu virsmu, kuras iekšpusē ir mazi burbuļi, kas piepildīti ar biezu mucoid šķidrumu. Starp burbuļiem ir starpsienas, kas pārklātas ar dažāda lieluma un formas papillēm..

Robežlīnijas gļotādas audzējs ietekmē tikai vienu olnīcu

Metastāzes var ietekmēt aknas un žults ceļu, izraisot holestāzes un intrahepatiskas dzeltes veidošanos, kas var ievērojami sarežģīt slimības diferenciāldiagnozi.

Olnīcu endometrioīdu audzēji

Robežlīnijas endometrioīdu olnīcu audzēji ir ļoti reti: lielākā daļa atrasto veidojumu ir endometrioīdu olnīcu vēža pārejas forma. Šis slimības veids ietekmē arī tikai vienu olnīcu..

Šo veidojumu diagnostiku sarežģī fakts, ka tos ir diezgan vienkārši sajaukt ar endometriozi. Makroskopiski endometrioīdam audzējam praktiski nav pazīmju, un, lai pārbaudītu diagnozi, jums jāizmanto mikroskops..

Audzēja materiāla mikroskopiskās izmeklēšanas laikā tiek atklātas dažas specifiskas pazīmes: paplašināti, palielināti dziedzeri, atdalīti ar stromas sašaurinājumiem..

Mezonefroidās audzēji

Mezonefroidu audzēji, ko citādi dēvē par skaidriem šūnu robežas audzējiem, rodas 0,5–2% gadījumu. Lielākā daļa no tām parādās kombinācijā ar endometriozi..

Makroskopiski mezonefroidā audzējs ir mazs neregulāras formas veidojums ar raupju virsmu. Ar griezumu var novērot cistiskas dobumus, kuru siena ir pārklāta ar mazām papillēm.

Metastāžu invazivitāte šajos audzējos parasti ir minimāla. Attālu metastāžu parādīšanās notiek 10-15 gadus pēc slimības sākuma.

Brennera pierobežas audzējs

Brennera pierobežas audzējs, ko sauc par netipiski augošu, rodas gados vecākiem cilvēkiem (sešdesmit vai vairāk gadus) pēc menopauzes.

Tās izmēri var pārsniegt piecpadsmit centimetrus. Makroskopiski Brennera audzējs ir cista, kuras dobumā ir vairāk nekā divdesmit mazu mezglainu veidojumu.

Simptomātiskas izpausmes un pirmās pazīmes

Olnīcu olnīcu audzēji ir mānīgi ar to, ka agrīnā stadijā tie gandrīz nedod nekādas klīniskas izpausmes. Visbiežāk tie tiek atklāti spontāni iegurņa ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Uzticama zīme ir sāpju parādīšanās skartajā zonā. Nepatīkamām sajūtām muguras lejasdaļā sākumā ir vienpusēja lokalizācija, bet laika gaitā process kļūst divpusējs. Diskomforts ir blāvs, vidējas intensitātes sāpošs, tāpēc lielākā daļa sieviešu ignorē šo simptomu un nesteidzas konsultēties ar ārstu. Ātras slimības gaitas gadījumā sāpes kļūst diezgan asas, nepanesamas.

Sāpes vēderā ir viena no pirmajām audzēja augšanas pazīmēm.

Dažreiz vadošais klīniskais simptoms ir vēdera lieluma palielināšanās. Daudzas sievietes to saista ar grūtniecību vai svara pieaugumu. Vēdera palpācija atklāj sāpīgi mīkstas-elastīgas konsistences veidošanos.

Audzējam progresējot, parādās šādi simptomi:

  • slikta dūša un vemšana pēc ēšanas;
  • meteorisms un vēdera uzpūšanās;
  • sāpīgums muguras lejasdaļā;
  • galvassāpes un reibonis;
  • vājums, letarģija, adinamija;
  • straujš ķermeņa svara zudums;
  • zemas pakāpes drudzis;
  • tilpuma palielināšanās vēderā.

Diagnostikas pasākumi

Vairumā gadījumu olnīcu audzēju var diagnosticēt, pamatojoties uz sievietes sūdzībām un viņas dzīves vēsturi. Tomēr šim nosacījumam ir nepieciešams īpašs instrumentāls vai laboratorijas apstiprinājums. Lai veiktu diferenciāldiagnozi starp ļaundabīgiem, labdabīgiem un pierobežas audzējiem, tiek izmantoti daudzi testi..

Laboratoriskās diagnostikas metodes:

  • ar pilnu asins daudzumu var noteikt anēmiju, leikocitopēniju un eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos;
  • hormonālā izmeklēšana parāda estrogēna, progesterona un testosterona līmeni asinīs, kas ļaus mums secināt par audzēja veidošanās raksturu un tā atkarību no hormonu līmeņa;
  • audzēja marķieru CA-12, CA-125, cilvēka horiona gonadotropīna koncentrācijas noteikšana ļaus diferenciāli diagnosticēt ļaundabīgu un labdabīgu izglītību;
  • Biopsijas parauga mikroskopiskā pārbaude nosaka raksturu, invazivitātes pakāpi un to, vai audzējs pieder noteiktai klasei: pretstatā labdabīgam audzējam robežšķirtnes šūnas būs nosliece uz mitozi.

Biopsijas parauga mikroskopiskā pārbaude atklāj audzēja raksturu

No visbiežāk izmantotajām instrumentālajām metodēm:

  • iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu un tā dīgtspējas pakāpi kaimiņu orgānos;
  • datorizēta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj noteikt metastāžu klātbūtni orgānos un audos, kā arī noskaidrot pierobežas olnīcu audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi;
  • zemādas punkcijas biopsija tiek veikta, izmantojot garu, plānu adatu, kuru var izmantot, lai mikroskopiskai izmeklēšanai nošķeltu nelielu audzēja laukumu;
  • diagnostiskā laparoskopija: izmantojot laparoskopu, nosaka audzēja klātbūtni, tā veidu un metastāžu izplatīšanos citos orgānos;
  • diagnostisko laparotomiju veic gadījumos, kad nav iespējams veikt vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas laparoskopisku izmeklēšanu.

Ultraskaņa noteiks audzēja atrašanās vietu.

Ārstēšanas metodes

Robežlīnijas olnīcu audzēju nevar ārstēt konservatīvi: tabletes, injekcijas un pilinātāji neaizstās operācijas nozīmi. Pēc diagnozes noteikšanas nekavējoties jāuzsāk terapija, jo turpmāka kavēšanās var izraisīt nopietnas sekas. Katrai septītajai sievietei, kurai diagnosticēts pierobežas audzējs, ir liela iespēja nomirt no slimības recidīva desmit līdz piecpadsmit gadu laikā.

Darbība

Lielākā daļa audzēja rezekcijas operāciju jāveic laparoskopiski. Pirmkārt, tas nodrošina minimālu ķirurģiskas iejaukšanās daudzumu, samazinot sekundārās infekcijas risku. Otrkārt, izskata ziņā laparoskopija praktiski neatstāj rētas uz pacienta ķermeņa.

Laparoskopiskā ķirurģija - mūsdienu speciālistu izvēles metode

Visas ķirurģiskās operācijas, lai noņemtu pierobežas audzējus, tiek sadalītas orgānus saglabājošās un radikālajās. Intervences veida izvēle ir atkarīga no veidojuma lieluma, metastāžu klātbūtnes un gatavības dzemdībām.

Indikācijas orgānu konservēšanas operācijai:

  • vecums ir mazāks par trīsdesmit gadiem;
  • nav grūtniecības vēstures;
  • gatavība turpmākai bērna piedzimšanai;
  • invazīvu metastāžu trūkums;
  • mazs audzēja lielums;
  • tikai vienas olnīcas sakāve.

Radikālas operācijas indikācijas:

  • vecums virs trīsdesmit pieciem gadiem;
  • divu vai vairāku grūtniecību vēsture;
  • liels skaits invazīvu metastāžu;
  • divpusējs olnīcu bojājums.

Orgānu konservēšanas operācija ietver skarto olnīcu un olvadu pilnīgu noņemšanu, kā arī otrās olnīcas ķīļveida izgriešanu un lielākas omentum daļas noņemšanu. Veicot šos pasākumus, sieviete var plānot grūtniecību sešu mēnešu laikā pēc operācijas.

Orgānu saudzējoša operācija ir indicēta sievietēm, kuras vēlas grūtniecību no jauna

Radikālās operācijas mērķis ir noņemt pēc iespējas vairāk orgānu, lai novērstu recidīvu. Tiek veikta pilnīga dzemdes noņemšana ar abām olnīcām un caurulēm. Atveseļošanās periods pēc šīs operācijas ir diezgan grūts un prasa ilgu rehabilitāciju.

Histerektomija - radikāla operācija, kas novērš audzēja izplatīšanos

Vai man nepieciešama ķīmijterapija?

Daudziem pacientiem rodas jautājums: vai pierobežas olnīcu audzējam ir nepieciešama ķīmijterapija? Kāds uzskata, ka tas ir nepamatots ķermeņa spēku tērēšana, kas galu galā nedos pozitīvus rezultātus. Tomēr dzemdniecības un ginekoloģijas jomas eksperti uzskata, ka ķīmijterapija novērš slimības recidīvu rašanos.

Ķīmijterapija - slimības ārstēšana ar ķīmisku savienojumu palīdzību, kas kaitīgi ietekmē audzēja šūnas un novērš to reprodukciju.

Ārstēšanas ilgums ar ķīmiskām vielām ir trīs līdz četri kursi. Pirmo kursu sieviete veic tūlīt pēc ķirurģiskas iejaukšanās beigām, otro - pēc diviem mēnešiem, trešo - pēc četriem un ceturto - sešus mēnešus pēc operācijas. Ķirurģiska iejaukšanās un ķīmijterapijas cikls samazina olnīcu robežas audzēja atkārtošanās iespējamību desmit līdz piecpadsmit reizes..

Video: lekcija par pierobežas olnīcu audzēju ārstēšanu

Prognozes un komplikācijas

Ar nelielu audzēja izmēru, savlaicīgu diagnostiku un ķirurģisku ārstēšanu recidīvi attīstās vidēji 6% operēto sieviešu. Jāatzīmē, ka ar ķirurģiskas iejaukšanās operācijām recidīvu varbūtība ir daudz lielāka, jo visi iespējamie metastāžu avoti netiek noņemti. Vienā vai otrā veidā pierobežas olnīcu audzējs, kas izārstēts agrīnā slimības stadijā, neradīs pacientam neērtības.

Ar novēlotu diagnostiku un ķirurģiskas iejaukšanās atteikumu izdzīvošanas rādītāji mēdz sasniegt 20-30%. Ja operācija tika veikta vēlākajās slimības stadijās, kad ķermeni jau ietekmē metastāzes, prognoze arī paliek neapmierinoša. Lai novērstu patoloģijas pāreju uz ļaundabīgu formu, sievietēm reizi sešos mēnešos jāapmeklē ginekologs..

Robežu audzēju sekas un komplikācijas:

  • procesa pāreja uz ļaundabīgu formu - audzēja ļaundabīgums;
  • asinsvadu un nervu stumbru, kas baro reproduktīvos orgānus, saspiešana;
  • urīnpūšļa saspiešana;
  • reproduktīvās funkcijas traucējumi;
  • intrauterīnās asiņošanas attīstība;
  • metastātiski orgānu un audu bojājumi, kas noved pie traucētas caurlaidības nopietnām sekām.

Atsauksmes

Olnīcu audzēji var būt labdabīgi, ļaundabīgi un robežas. Pēdējie attiecas uz labdabīgu, bet ar ļaundabīgu audzēju potenciālu, un tāpēc nākotnē ar recidīvu un metastāzēm. Tāpēc, ja nākotnē tiek atklāts pierobežas struktūras audzējs, tiek veikti profilaktiski pasākumi: novērošana, audzēja marķieru analīzes uzraudzība, vēdera dobuma ultraskaņa. Onkologi piemēro papildu diagnostikas metodes - imūnhistoķīmisko pētījumu (papildu metode attālo olnīcu audu izpētei), kā arī plūsmas citometriju. Abas šīs metodes neprasa atkārtotu operāciju, bet tiek veiktas jau noņemtiem audiem. Balstoties uz šo metožu rezultātiem, var izrakstīt ķīmijterapijas kursus..

R_Askerovs

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=97206

Dārgie ārsti! Pirms 1,5 gadiem man tika operēts robežains gļotādas olnīcu audzējs (radikāla operācija). Gadu pēc operācijas parādījās smags postvarioektomijas sindroms. Es sāku lietot femoston 2/10 (femoston 1/5 neiederējās). Pēc 4,5 mēnešu uzņemšanas es jutos lieliski. Bet pirms 10 dienām piena dziedzeros bija sāpes un nedaudz palielinājās (tāpat kā pirms menstruācijas). Es nevaru saprast, ko darīt. Narkotiku anotācijā bija teikts, ka tā varētu būt, bet 4,5 mēnešus nekas nebija. Piena dziedzeru ultraskaņa vēsturē - labās krūts 0,6 cm cista. Atkārtot ultraskaņu? Es dzeru 1/2 tabletes 5 dienas, bet ne labāk. Ginekologs nosūta endokrinologam, un viņš iesaka pāriet uz tibolonu, es to dzēru - no viņa nebija nekādas lietošanas.

Agnese

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=71340

Man pirms 7 mēnešiem tika veikta vēdera operācija robežas serozās cistas noņemšanai no olnīcas. Cista bija liela. Operācijas laikā tika veikta steidzama histoloģija un radās aizdomas par onkoloģiju, saistībā ar kuru tika noņemtas abas olnīcas ar caurulēm. Pēc operācijas tika veikti 3 ķīmijterapijas kursi, pēc kuriem atkārtotā histoloģijā trīs reizes neuzrādīja onkoloģiju, tika atklāti neinvazīvi implanti, un tāpēc viņi veica ķīmijterapiju. Dzemde saglabāta.

Mila1111

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106694

Olnīcu audzējs pierobežā ir audzējs, kam ir zema metastāzes un recidīva spēja, bet recidīvi tomēr ir iespējami. Sieviešu hormonus ražo arī virsnieru dziedzeri, tāpēc, ja papildus lietojat HAT, tas neietekmēs recidīvu iespējamību.

A.M. Laipns

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106694

Labdien. Visbeidzot, es saņēmu rezultātu, secinājumu: olnīcas serozs apmales audzējs (ICD-O: 8442/1). Iesniegtā materiāla daudzumā nebija ticamu ļaundabīga audzēja augšanas pazīmju. Papilāru-dziedzeru struktūras audzējs ar viltus papilu veidošanos ar pseidokodolu epitēliju.

Roza

http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=92536

Pierobežas olnīcu audzēji nav dzīvībai bīstami apstākļi. Tomēr ar ilgstošu slimības simptomu neņemšanu vērā un ar neregulāru ārsta apmeklējumu patoloģija var pārvērsties nopietnās komplikācijās. Lai saglabātu veselību un reproduktīvo funkciju, katrai sievietei ik pēc sešiem mēnešiem jāveic profilaktiska medicīniskā pārbaude pie ginekologa..

Robežlīnijas olnīcu audzējs ir vēzis vai nav

Sieviešu reproduktīvajā sistēmā var diagnosticēt dažāda veida veidojumus. Biežāk tie ir labdabīgi vai ļaundabīgi. Tomēr ir arī pierobežas olnīcu audzēji, kas apvieno noteiktas abu formējumu galveno īpašību pazīmes. Vairumā gadījumu tie ietekmē sievietes vecumā no 30 līdz 45 gadiem..

Galvenā informācija

Olnīcu audzējs pierobežā ir audzējs ar nelielu ļaundabīgu audzēju, kam visbiežāk nav sāpīgu simptomu..

Pagājušā gadsimta 70. gados atsevišķā grupā tika izdalītas robežu jaunveidojumi. Bet ilgā laika posmā nebija skaidras definīcijas, kuriem speciālistiem būtu jārisina terapija pacientiem ar šo patoloģiju. Vispārējās prakses ginekologi stingri ievēroja labdabīgo cistu taktiku. Nebija skaidru ieteikumu par terapiju vai dinamikas kontroli un ginekoloģiskajiem onkologiem.

Bieži recidīvu dēļ tehniski līdzīgus veidojumus nevar attiecināt uz labdabīgiem. Tāpēc daudzas sievietes ir noraizējušās, kad tiek atklāts pierobežas audzējs - vai tam attīstās vēzis vai nē? Uz šo jautājumu ir grūti sniegt nepārprotamu atbildi, kaut arī robežu veidojumu tēmai ir veltītas daudzas vietējās un ārvalstu monogrāfijas..

Daži eksperti tos uzskata par vēzi, bet ar nelielu ļaundabīgo audzēju pakāpi. Citi apgalvo, ka tas nav vēzis, jo šādi audzēji vairumā gadījumu nav bīstami un ārkārtīgi reti pārvēršas ļaundabīgā formā. Turklāt ilgā laika posmā tie nepārsniedz skarto orgānu un nav nepieciešama tik agresīva ārstēšana kā ļaundabīgi audzēji.

Robežu jaunveidojumu veidi

Ir vērts atzīmēt, ka neatkarīgi no šķirnes visi veidojumi tiek sadalīti grādos saskaņā ar Starptautiskās onkoginekologu federācijas klasifikāciju, kas tika pieņemta olnīcu vēzim. Turklāt tos iedala vairākos veidos:

  1. Endometrioīdās jaunveidojumi parasti ir vienpusēji un var sasniegt 15 cm diametru.Visbiežāk tām ir gluda virsma un poraina struktūra vai arī tās satur mazas cistas.
  2. Gļotādas bojājumi tiek diagnosticēti galvenokārt sievietēm pēc 50 gadu vecuma. Šādiem audzējiem ir blīva kapsula, un tie var sasniegt ļoti lielus izmērus. Tajā pašā laikā 95% gadījumu tie nepārsniedz olnīcu.
  3. Borderline Serous Olnīcu epitēlija audzējs ir kapsula, kas piepildīta ar šķidrumu. Viņas izskats mainīsies atkarībā no augšanas veida. Tātad, ja tas ir virspusējs, tas parasti atgādina ziedkāpostu daudzu dažādu izmēru papilu saplūšanas dēļ. Nopietni veidojumi bieži ir divpusēji. Turklāt laika posms starp audzēju attīstību var būt vairāk nekā 5 gadi.
  4. Brennera audzēji tiek diagnosticēti ārkārtīgi retos gadījumos. Tie tiek uzskatīti par pilnīgi drošiem un tiem ir minimāls recidīvu risks..

Pierobežas audzēja citoloģiskais attēls

Prognozējošie faktori

Pierobežas audzēja attīstība galvenokārt ir saistīta ar ģenētisku noslieci. Tomēr ir arī sekundāri iemesli:

  • vielmaiņas slimība,
  • problēmas ar gremošanas traktu,
  • iegurņa iekaisuma procesi,
  • ekstraģenitālās patoloģijas,
  • regulāras seksuālās dzīves trūkums,
  • komplikācijas, kas rodas no dzimšanas procesa.

Ir vērts atzīmēt, ka jebkurš olnīcu audzējs, pat robežas, ir cieši saistīts ar vielmaiņas traucējumiem. Nepareizi ēšanas paradumi vai sliktas kvalitātes pārtikas ēšana noved pie barības vielu trūkuma. Vitamīnu A, C un E deficīts negatīvi ietekmē vispārējo ķermeņa stāvokli un hormonālo līmeni. Stimulējošo iedarbību uz endokrīno sistēmu rada arī liekie tauki uzturā. Tāpēc laika gaitā visi šie faktori var izraisīt patoloģiju attīstību olnīcās..

Kā patoloģija var izpausties

Agrīnā attīstības stadijā pierobežas audzējam nav specifisku simptomu, tāpēc šajā periodā to ir diezgan grūti diagnosticēt. Visbiežāk šādas jaunveidojumi tiek atklāti pēc operācijas, ar kuru tiek noņemta it kā labdabīgā cista, un tās histoloģiskā izmeklēšana. Iemesls, kāpēc vērsties pie ginekologa, galvenokārt ir sāpju vilkšana vēderā. Turklāt diskomforts visbiežāk ir vienpusējs.

Progresējot, jaunveidojumi var izpausties:

  • vēdera uzpūšanās,
  • vēdera palielināšanās,
  • straujš svara zudums,
  • pastāvīga noguruma sajūta,
  • elpas trūkums,
  • pēc pilnīgas ēšanas mazām porcijām,
  • drudzis.

Sakarā ar to, ka līdzīgi simptomi var rasties arī ar daudzu citu patoloģiju attīstību, sievietei jāveic visaptveroša visaptveroša pārbaude, lai veiktu diagnozi.

Olnīcu audzēja pierobežas diagnostika

Balstoties uz pacienta sūdzībām un pārbaudi, ārsts var tikai ieteikt patoloģiskā procesa attīstību. Robežveida olnīcu audzējs tiek diagnosticēts tikai pēc histoloģiskās analīzes. Lai apstiprinātu jaunveidojuma klātbūtni, var izrakstīt arī laboratorijas testus, datortomogrāfiju un ultraskaņu. Tomēr papildu paņēmieni nepalīdzēs noteikt izglītības veidu.

Terapijas iezīmes

Robežas tipa jaunveidojumi vienmēr tiek nekavējoties ārstēti. Tas ļauj ne tikai likvidēt audzējus, bet arī samazināt recidīvu risku. Tomēr ķirurģiskas iejaukšanās apjomus un metodes izvēlas individuāli atkarībā no bojājuma lieluma, pacienta vecuma un citiem faktoriem.

Ja pierobežas audzēja lielums atbilst 1 grādam, tiek izmantota orgānu saglabāšanas procedūra. Kad tas tiek veikts, tiek izgriezta skartā olnīcas daļa vai visa olnīca. Turklāt, ja paciente ir jauna, nepārejoša sieviete, ir indicēta maiga iejaukšanās, pat ar bieži sastopamām pierobežas jaunveidojumu formām. Tomēr jāpatur prātā, ka, izvēloties maigu terapiju, nākotnē ir lielāka recidīva iespējamība.

Ja ar lokālu slimības formu audzējs ir pilnībā noņemts, un diagnozi apstiprina tā pētījuma rezultāti, atkārtotas operācijas nav vajadzīgas. Kā arī nav indikāciju radiācijai vai ķīmiskai terapijai.

Ja izglītība tiek diagnosticēta sievietēm nobriedušā vecumā vai kad process ir plaši izplatīts un atbilst 2 vai 3 grādiem, tad eksperti iesaka dzemdes un tās piedēkļu amputāciju. Šī procedūra ļauj pilnībā novērst patoloģijas risku, pārejot uz ļaundabīgu gaitu. Ārkārtīgi retos gadījumos šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek papildinātas ar ķīmisku terapiju. Pirmkārt, mēs runājam par gadījumiem, kad operācijas laikā tiek atklāti invazīvi implanti (pat ja tie ir pilnībā izgriezti). Shēmas ir tādas pašas kā olnīcu vēzim..

Vai ķīmiskās vielas vienmēr ir vajadzīgas?

Daudzu klīniku speciālisti uzskata, ka pierobežas jaunveidojumu terapijas ietvaros vienmēr ir nepieciešama ne tikai operācija, bet arī ķīmiskā terapija. Tomēr tas neietekmē šāda veida audzēju. Tāpēc gaidītā pozitīvā rezultāta vietā sieviete var izjust ķīmisko vielu toksisko iedarbību un neiropātijas attīstību. Šī patoloģija izpaužas, piemēram, kāju un roku nejutīgums, dzirdes zudums.

Turklāt ķīmijterapija nemazina recidīvu iespējamību. Tādēļ par pareizāko tiek uzskatīts šāds ārstēšanas režīms: aizdomīga veidojuma klātbūtnē operācijas laikā ir jāveic histoloģiska izmeklēšana. Ja audzējs ir robežstāvoklis, turpmākas manipulācijas nosaka šāda veida jaunveidojumu attīstības stadijas.

Vai ir iespējams ieņemt un piedzimt bērnu

Pēc orgānu saglabāšanas terapijas gandrīz visas sievietes saglabā menstruālo ciklu. Lielākā daļa no tām nākotnē var realizēt reproduktīvo funkciju. Katrā atsevišķā gadījumā iespējamība, ka iestājas grūtniecība un pēc tam beidzas ar bērna piedzimšanu, ir tieši atkarīga no šādiem kritērijiem:

  • audzēja procesa noteikšana sākotnējā (1) stadijā,
  • adekvāta ķirurģiska iejaukšanās,
  • pareiza pieeja ieņemšanas plānošanai (sieviete varēs iestāties stāvoklī dažus mēnešus pēc procedūras, bet vislabāk ir atlikt ieņemšanu uz 2-3 gadiem),
  • pilnīgas pārbaudes veikšana pirms ieņemšanas (piemēram, audzēja marķieru izpēte un ultraskaņa), kas palīdzēs novērst slimības atkārtošanos.

Pat ja pēc ārstēšanas notiek recidīvs un ārsts ir spiests veikt atkārtotu operāciju, parasti ir iespēja ietaupīt daļu no olnīcas paliekām. Šādās situācijās ir ieteicams stimulēt reproduktīvo ovulāciju un turpmāk piemērot IVF procedūru. Iegūtās olas sasaldē un uzglabā zemā temperatūrā. Tas ļauj mākslīgi iedomāties un nest savu bioloģisko bērnu pirms nākamā recidīva.

Bet, tā kā bērna piedzimšana bieži notiek ar komplikācijām, grūtniecība pēc ārstēšanas ar ķīmijterapiju vai ķirurģiskas iejaukšanās jāveic īpašā speciālistu uzraudzībā. Tādēļ šādiem pacientiem vajadzētu būt aborta, vēlīnas toksikozes, augļa hipoksijas, fetoplacentālas nepietiekamības riskam..

Tajā pašā laikā grūtniecēm ir jāatceras, ka šādas komplikācijas var būt saistītas ne tikai ar iepriekšējām olnīcu patoloģijām, bet arī ar citiem faktoriem. Piemēram, ar sievietes vecumu. Ja mēs novērtējam bērnu veselību pirmajā dzīves gadā, kas dzimuši veselām sievietēm un pacientiem pēc robežu audzēju ķirurģiskas ārstēšanas, tad starp viņiem nav būtisku atšķirību.

Profilakse un prognozes

Pēc sievietes izārstēšanas pierobežas audzēja recidīva iespējamībai ir īpaša nozīme. Jo īpaši, ņemot vērā izmaiņas ķermenī, kas saistītas ar bērna piedzimšanu un piedzimšanu. Līdz šim nav īpašu pasākumu, kas varētu izslēgt audzēja atkārtotas attīstības iespējamību. Tomēr jūs varat samazināt risku, ja normalizējat hormonālo fonu un novēršat vielmaiņas traucējumus. Ir vērts ievērot arī speciālistu ieteikumus attiecībā uz uzturu.

Recidīvu biežums lielā mērā ir atkarīgs no patoloģijas stadijas un no tā, cik kompetents bija ārstēšanas kurss. Ja sākotnējā attīstības stadijā tiek atklāts pierobežas jaunveidojums, recidīva iespējamība ir minimāla. Ar audzēju progresēšanu un to plīsumiem palielinās slimības atkārtotas parādīšanās risks.

Gļotādu audzēji ir visvairāk pakļauti recidīvam. Tie nav dzīvībai bīstami. Tādēļ šāda veida formējumu atkārtotas attīstības gadījumā palielināsies tikai nepieciešamo ķirurģisko iejaukšanos skaits. Tomēr gandrīz vienmēr izdzīvošana ir 100%.

Speciālisti arī ar citām pierobežas jaunveidojumu šķirnēm sniedz labvēlīgas prognozes, taču negatīva iznākuma risks joprojām ir minimāls. To var ietekmēt pacienta ķermeņa veselības stāvoklis un individuālās īpašības..