Plaušu pleirīta simptomi un ārstēšana

Teratoma

Pleirīts ir viens no visbiežāk sastopamajiem elpošanas sistēmas patoloģiskajiem stāvokļiem. To bieži sauc par slimību, taču tā nav pilnīgi taisnība. Plaušu pleirīts nav patstāvīga slimība, bet drīzāk simptoms. Sievietēm 70% gadījumu pleirīts ir saistīts ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem piena dziedzeros vai reproduktīvajā sistēmā. Ļoti bieži process attīstās vēža slimniekiem ar metastāzēm plaušās vai pleirā.

Savlaicīga pleirīta diagnostika un ārstēšana var novērst bīstamas komplikācijas. Diagnosticēt pleirītu profesionālam ārstam nav grūti. Pacienta uzdevums ir savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kādas pazīmes norāda uz pleirīta attīstību un kādas ir šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanas formas..

Slimības raksturojums un pleirīta veidi

Pleirītu sauc par pleiras iekaisumu - serozo membrānu, kas apņem plaušas. Pleirai ir caurspīdīgas saistaudu loksnes. Viens no tiem atrodas blakus plaušām, otrs no iekšpuses izklāj krūškurvja dobumu. Starp tām cirkulē šķidrums, kas nodrošina divu pleiras slāņu slīdēšanu ieelpošanas un izelpas laikā. Parasti tā daudzums nepārsniedz 10 ml. Ar plaušu pleirītu šķidrums uzkrājas pārmērīgi. Šo parādību sauc par pleiras izsvīdumu. Šo pleirīta formu sauc par izsvīdumu jeb eksudatīvu. Tas tiek atrasts visbiežāk. Pleirīts var būt sauss - šajā gadījumā fibrīna proteīns tiek nogulsnēts uz pleiras virsmas, membrāna sabiezē. Tomēr, kā likums, sauss (fibrinisks) pleirīts ir tikai pirmais slimības posms, kas notiek pirms eksudāta turpmāka veidošanās. Turklāt ar pleiras dobuma infekciju eksudāts var būt strutains..

Kā jau minēts, medicīna pleirītu nepiešķir neatkarīgām slimībām, saucot to par citu patoloģisko procesu komplikāciju. Pleirīts var norādīt uz plaušu slimībām vai citām slimībām, kas neizraisa plaušu audu bojājumus. Pēc šī patoloģiskā stāvokļa attīstības rakstura un pleiras šķidruma citoloģiskās analīzes kopā ar citiem pētījumiem ārsts spēj noteikt pamata slimības klātbūtni un veikt atbilstošus pasākumus, bet pats pleirīts prasa ārstēšanu. Turklāt aktīvajā fāzē viņš var nonākt priekšplānā klīniskajā attēlā. Tāpēc praksē pleirītu bieži sauc par atsevišķu elpošanas ceļu slimību..

Tātad, atkarībā no pleiras šķidruma stāvokļa, ir:

  • strutains pleirīts;
  • serozs pleirīts;
  • serozs-strutains pleirīts.

Strutaina forma ir visbīstamākā, jo to papildina visa organisma intoksikācija un, ja netiek veikta pareiza ārstēšana, tas apdraud pacienta dzīvību.

Pleirīts var būt arī:

  • akūta vai hroniska;
  • smaga vai mērena;
  • ietekmē abas krūšu daļas vai parādās tikai vienā pusē;
  • attīstība bieži provocē infekciju, šajā gadījumā to sauc par infekciozu.

Plašs neinfekciozo plaušu pleirīta cēloņu saraksts:

  • saistaudu slimības;
  • vaskulīts;
  • plaušu embolija;
  • krūškurvja traumas;
  • alerģija;
  • onkoloģija.

Pēdējā gadījumā mēs varam runāt ne tikai par plaušu vēzi, bet arī par kuņģa, krūts, olnīcu, aizkuņģa dziedzera, melanomas utt. Audzējiem. Kad metastāzes iekļūst krūškurvja limfmezglos, limfas aizplūšana notiek lēnāk, un pleira kļūst caurlaidīgāka. Šķidrums nokļūst pleiras dobumā. Ir iespējams aizvērt lielā bronhu lūmenu, kas samazina spiedienu pleiras dobumā, kas nozīmē, ka tas provocē eksudāta uzkrāšanos.

Nesīkšūnu plaušu vēzē (NSCLC) pleirīts tiek diagnosticēts vairāk nekā pusē gadījumu. Ar adenokarcinomu metastātiska pleirīta biežums sasniedz 47%. Ar plakanšūnu plaušu vēzi - 10%. Bronhiolo-alveolārais vēzis agrīnā stadijā noved pie pleiras izsvīduma, un šajā gadījumā pleirīts var būt vienīgais signāls par ļaundabīga audzēja klātbūtni.

Atkarībā no formas tiek izdalītas pleirīta klīniskās izpausmes. Tomēr, kā likums, nav grūti noteikt plaušu pleirītu. Daudz grūtāk ir atrast patieso cēloni, kas izraisīja pleiras iekaisumu un pleiras izsvīdumu..

Pleirīta simptomi

Galvenie plaušu pleirīta simptomi ir sāpes krūtīs, īpaši ieelpojot, klepus, kas nesniedz atvieglojumu, elpas trūkums, necaurlaidības sajūta krūtīs. Atkarībā no pleiras iekaisuma rakstura un lokalizācijas šīs pazīmes var būt acīmredzamas vai gandrīz vispār nepastāv. Ar sausu pleirītu pacients sajūt sāpes sānos, kas pastiprinās klepojot, apgrūtināta elpošana, vājums, svīšana un drebuļi nav izslēgti. Temperatūra paliek normāla vai nedaudz paaugstinās - ne vairāk kā 37 ° C.

Ar eksudatīvu pleirītu vājums un slikta veselība ir izteiktāki. Šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, saspiež plaušas, neļauj tām iztaisnot. Pacients nevar pilnībā ieelpot. Nervu receptoru kairinājums pleiras iekšējos slāņos (pašās plaušās to praktiski nav) izraisa simptomātisku klepu. Nākotnē elpas trūkums un smaguma sajūta krūtīs tikai palielinās. Āda kļūst bāla. Liela šķidruma uzkrāšanās novērš asiņu aizplūšanu no dzemdes kakla vēnām, tās sāk izspiesties, kas galu galā kļūst pamanāmas. Krūškurvja pleirīta daļā kustība ir ierobežota.

Ar strutainu pleirītu visām iepriekšminētajām pazīmēm tiek pievienotas ievērojamas temperatūras svārstības: līdz 39–40 ° vakarā un 36,6–37 ° no rīta. Tas norāda uz steidzamas medicīniskās palīdzības nepieciešamību, jo strutainajai formai ir nopietnas sekas.

Pleirīta diagnostika notiek vairākos posmos:

  1. Pacienta pārbaude un nopratināšana. Ārsts noskaidro klīniskās izpausmes, parādīšanās ilgumu un pacienta labsajūtu.
  2. Klīniskā pārbaude. Tiek izmantotas dažādas metodes: auskultācija (klausīšanās ar stetoskopu), perkusija (piesitēšana ar īpašiem šķidruma instrumentiem), palpācija (palpācija sāpīgo zonu noteikšanai).
  3. Rentgena izmeklēšana un CT. X-ray ļauj vizualizēt pleirītu, novērtēt šķidruma daudzumu un dažos gadījumos noteikt metastāzes pleirā un limfmezglos. Datortomogrāfija palīdz precīzāk noteikt izplatību..
  4. Asinsanalīze. Ar iekaisuma procesu organismā palielinās ESR, leikocītu vai limfocītu skaits. Šis pētījums ir nepieciešams, lai diagnosticētu infekciozo pleirītu..
  5. Pleiras punkcija. Šī ir šķidruma kolekcija no pleiras dobuma laboratoriskiem pētījumiem. Procedūra tiek veikta gadījumos, kad nav nekādu draudu pacienta dzīvībai. Ja ir uzkrājies pārāk daudz šķidruma, nekavējoties tiek veikta pleurocentēze (toracenteze) - eksudāta noņemšana caur punkciju, izmantojot garu adatu un elektrisko sūkšanu, vai arī ir uzstādīta portu sistēma, kas ir vēlamais risinājums. Pacienta stāvoklis uzlabojas, un daļa šķidruma tiek nosūtīta analīzei.

Ja pēc visām darbībām precīzs attēls paliek neskaidrs, ārsts var pasūtīt video torakoskopiju. Krūtīs ir ievietots toraskops - tas ir rīks ar videokameru, kas ļauj pārbaudīt skartās vietas no iekšpuses. Ja mēs runājam par onkoloģiju, turpmākajai izpētei ir nepieciešams ņemt audzēja fragmentu. Pēc šīm manipulācijām ir iespējams veikt precīzu diagnozi un turpināt ārstēšanu.

Stāvokļa ārstēšana

Plaušu pleirīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, lai novērstu slimības, kas to izraisīja. Pati pleirīta terapija parasti ir simptomātiska, paredzēta paātrināt fibrīna absorbciju, novērst adhēziju veidošanos pleiras dobumā un šķidruma "maisiņos", atvieglot pacienta stāvokli. Pirmais solis ir noņemt pleiras edēmu. Augstās temperatūrās pacientam tiek izrakstīti pretdrudža līdzekļi, pret sāpēm - pretsāpju NPL. Visas šīs darbības ļauj stabilizēt pacienta stāvokli, normalizēt elpošanas funkcijas un efektīvi ārstēt pamata slimību.

Pleirīta ārstēšana vieglā formā ir iespējama mājās, kompleksā - tikai slimnīcā. Tas var ietvert dažādas metodes un paņēmienus..

  1. Thoracocentesis Šī ir procedūra, kurā uzkrātais šķidrums tiek noņemts no pleiras dobuma. Visos gadījumos, kad nav kontrindikāciju, tiek noteikts izsvīduma pleirīts. Torakocentēzi veic piesardzīgi, ja ir asins koagulācijas sistēmas patoloģija, paaugstināts spiediens plaušu artērijā, obstruktīva plaušu slimība smagā stadijā vai tikai vienas funkcionālās plaušas klātbūtne. Procedūrai tiek izmantota vietēja anestēzija. Ultraskaņas kontrolē pleiras dobumā uz lāpstiņas pusi tiek ievietota adata un tiek ņemts eksudāts. Plaušu audu saspiešana samazinās, padarot pacientu vieglāku elpošanu.
  2. Bieži vien procedūra ir jāatkārto, šim nolūkam ir izstrādātas modernas un pilnīgi drošas intrapleurālas ostu sistēmas, kas nodrošina pastāvīgu piekļuvi pleiras dobumam gan eksudāta evakuācijai, gan zāļu ievadīšanai, ieskaitot ķīmijterapiju.
    Šī ir sistēma, kas sastāv no katetra, kas tiek ievietots pleiras dobumā, un titāna kamerā ar silikona membrānu. Instalēšanai nepieciešami tikai divi mazi iegriezumi, kas vēlāk tiek sašūti. Osta ir uzstādīta krūšu sienas mīkstajos audos, zem ādas. Nākotnē viņš nerada pacientam neērtības. Manipulācija ilgst ne vairāk kā stundu. Jau nākamajā dienā pēc ostas uzstādīšanas pacients var doties mājās. Kad eksudāts ir nepieciešams atkal evakuēt, pietiek ar to, lai caurdurtu ādu un zem tā esošo silikona membrānu. Tas ir ātrs, drošs un nesāpīgs. Ar pēkšņu nepieciešamību un piekļuves trūkumu medicīniskajai aprūpei, ar zināmām prasmēm un zināšanām par procedūras noteikumiem, pat radinieki spēj patstāvīgi atbrīvot pacienta pleiras dobumu no šķidruma caur portu.
  3. Vēl viens iejaukšanās veids ir pleirodesis. Šī ir operācija, lai mākslīgi izveidotu adhēzijas starp pleiru un iznīcinātu pleiras dobumu tā, lai šķidrumam nebūtu vietas, kur uzkrāties. Procedūra parasti tiek noteikta vēža slimniekiem ar ķīmijterapijas neefektivitāti. Pleiras dobums ir piepildīts ar īpašu vielu, kas novērš eksudāta attīstību un tai ir pretvēža iedarbība - onkoloģijas gadījumā. Tie var būt imūnmodulatori (piemēram, interleikīni), glikokortikosteroīdi, pretmikrobu līdzekļi, radioizotopi un alkilējošie citostatiskie līdzekļi (oksazafosforīna un bis-β-hloretilamīna, nitrozourīnvielas vai etilēndiamīna atvasinājumi, platīna preparāti, alkilsulfonāti, tikai no klīniskiem gadījumiem, kas ir atkarīgi no klīniskiem gadījumiem, no kuriem ir triazīni, no kuriem ir triazīni)..
  4. Ja iepriekšminētās metodes nedarbojas, tiek norādīta pleiras noņemšana un šunta uzstādīšana. Pēc manevrēšanas šķidrums no pleiras dobuma nonāk vēderā. Tomēr šīs metodes tiek klasificētas kā radikālas, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, tāpēc tās izmanto pēdējās.
  5. Narkotiku ārstēšana. Gadījumā, ja pleirīts ir infekciozs vai to sarežģī infekcija, tiek izmantotas antibakteriālas zāles, kuru izvēle pilnībā ir atkarīga no patogēna veida un tā jutības pret konkrētu antibiotiku. Atkarībā no patogēnas floras rakstura zāles var būt:
  • dabiski, sintētiski, semisintētiski un kombinētie penicilīni (benzilpenicilīns, fenoksimetilpenicilīns, meticilīns, oksacilīns, nafcilīns, ticarcilīns, karbpenicilīns, sultānsīns, oksampīns, Amoksiklavs, mezocilillīns, mezocilillīns;
  • cefalosporīni ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamokcef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolozan");
  • fluorhinoloni (mikroflokss, lomefloksacīns, norfloksacīns, levofloksacīns, sparfloksacīns, moksifloksacīns, hemifloksacīns, gatifloksacīns, sitafloksacīns, trovafloksacīns);
  • karbapenēmi ("Tienam", dorupenem, meropenem);
  • glikopeptīdi (vankomicīns, Vero-Bleomycin, Targotsid, Vibativ, ramoplanin, decaplanin);
  • makrolīdi (Sumamed, Yutatsid, Rovamycin, Rulid);
  • ansamicīni ("Rifampicīns");
  • aminoglikozīdi (amikacīns, netilmicīns, sisomicīns, izepamicīns), bet tie nav savietojami ar penicilīniem un cefalosporīniem ar vienlaicīgu terapiju;
  • linkozamīdi (linkomicīns, klindamicīns);
  • tetraciklīni (doksiciklīns, Minoleksīns);
  • Amfenikols ("Levomicetīns");
  • citi sintētiski antibakteriālie līdzekļi (hidroksimetilhinoksindindioksīds, fosfomicīns, dioksidīns).

Pretiekaisuma un desensibilizējošas zāles (5% novokaīna šķīduma, analginum, difenhidramīna, 10% kalcija hlorīda šķīduma, 0,2% platifillin hidrotartrāta, indometacīna uc šķīduma elektroforēze, pleiras iekaisuma ārstēšanai tiek noteikti arī ūdens-elektrolītu līdzsvara regulatori () fizioloģiskais šķīdums un glikozes šķīdums), diurētiskie līdzekļi (Furosemīds), lidāzes elektroforēze (64 vienības ik pēc 3 dienām, 10-15 procedūras vienā ārstēšanas kursā). Viņi var izrakstīt bronhodilatatorus un sirds glikozīdus, kas pastiprina miokarda kontrakciju (Eufillin, Korglikon). Plaušu pleirīts ar onkoloģiju labi attiecas uz ķīmijterapiju - pēc tā veikšanas tūska un simptomi parasti izzūd. Medikamentus ievada sistēmiski - ar injekcijām vai intrapleurāli caur ostas sistēmas membrānas vārstu.

Saskaņā ar statistiku, ķīmijterapijas kursi kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm palīdz novērst pleirītu apmēram 60% pacientu, kuri ir jutīgi pret ķīmijterapiju.

Ārstēšanas laikā pacientam pastāvīgi jābūt ārsta uzraudzībā un jāsaņem atbalstoša terapija. Pēc kursa pabeigšanas ir nepieciešams veikt pārbaudi un pēc dažām nedēļām to iecelt atkārtoti.

Slimības prognoze

Novārtā atstātajām plaušu pleirīta formām var būt nopietnas komplikācijas: pleiras saaugumu, bronhopulāru fistulas, asinsrites traucējumi asinsvadu saspiešanas dēļ..

Pleirīta attīstības laikā zem šķidruma spiediena artērijas, vēnas un pat sirds spēj pārvietoties pretējā virzienā, kas izraisa intratorakālā spiediena palielināšanos un traucētu asins plūsmu sirdī. Šajā sakarā plaušu sirds mazspējas profilakse ir visu pleirīta terapeitisko pasākumu centrālais uzdevums. Ja tiek atklāts aizspriedums, pacientam tiek parādīta ārkārtas pleirocenteze.

Empiēma ir bīstama komplikācija - "kabatas" veidošanās ar strutas, kas galu galā var izraisīt dobuma rētu veidošanos un plaušu pilnīgu aizsprostojumu. Strutojoša eksudāta izrāviens plaušu audos ir letāls. Visbeidzot, pleirīts var izraisīt parenhīmas orgānu amiloidozi vai nieru bojājumus.

Īpaša uzmanība diagnozē vēža slimniekiem tiek pievērsta pleirītam. Izdalījumi pleiras dobumā saasina plaušu vēža gaitu, palielina vājumu, dod papildu elpas trūkumu un provocē sāpes. Kad trauki tiek izspiesti, tiek traucēta audu ventilācija. Ņemot vērā imūno traucējumus, tas rada labvēlīgu vidi baktēriju un vīrusu izplatībai.

Slimības sekas un atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no pamata diagnozes. Vēža slimniekiem šķidrums pleiras dobumā parasti uzkrājas vēlākajās vēža stadijās. Tas apgrūtina ārstēšanu, un prognoze bieži ir slikta. Citos gadījumos, ja šķidrums no pleiras dobuma tika noņemts savlaicīgi un tika nozīmēta atbilstoša ārstēšana, pacienta dzīvībai briesmas nedraud. Tomēr pacientiem nepieciešama regulāra uzraudzība, lai savlaicīgi diagnosticētu recidīvu..

Pleirīts ļaundabīgos audzējos: simptoma nozīme

Pleirīts ir stāvoklis, kad šķidrums sakrājas pleiras dobumā, filistīnu vidē medicīnā to sauc par "ūdeni plaušās" - par hidrotoraksu. Parasti dobumā ir līdz 10 ml šķidruma. Tas tiek filtrēts no asins plazmas pleiras augšējā (apikālajā) daļā un tiek izvadīts (uzsūcas caur limfātiskajiem traukiem) diafragmas un videnes daļās. Limfodrenāža iet uz videnes limfmezgliem un no turienes uz krūšu kurvja limfmezglu.

Daudzos apstākļos tiek traucēts līdzsvars starp filtrēšanu un kanalizāciju, un šķidruma daudzums sāk palielināties.

Pleirīts gandrīz vienmēr ir sekundārs, tas ir, tas ir daudzu dažādu slimību gaitas sarežģījums. Šķidrums var būt eksudāts (iekaisuma izsvīdums) un transudāts (bez iekaisuma).

Cēloņi

Audzēju daba tiek konstatēta 15 - 25% gadījumu no visiem pleirīta gadījumiem (pārējie ir hidrotorakss sirds mazspējas, infekciozas parapneimoniskas un tuberkulozes gadījumā), bet cilvēkiem vecākiem par 50 gadiem - 40%. Šķidrums pleiras dobumā, visbiežāk, ir pleiru un limfmezglu audzēju metastāžu sekas, ļoti reti - pleiras loksnīšu primārais jaunveidojums (mezotelioma).

Audzēja perēkļu veidošanās no citiem orgāniem notiek limfogēnām vai hematogēnām formām..

Visbiežāk hidrotoraksu sarežģī plaušu vēzis (30 - 50% gadījumu), ļaundabīgi krūšu veidojumi (45%), limfoma (26%) un olnīcu karcinoma (10%). Citu lokalizāciju (kuņģa, zarnu, ādas un citu orgānu) jaunveidojumi metastāzējas pleirā retāk. Efūzija ar mezoteliomu audzēja pleirīta struktūrā ir 5%.

Izglītības mehānisms

Audzēju metastāzes pleirā izpaužas kā daudzkārtīgi izkliedēti mezgliņi vai arī tie pieņem vēža limfangiīta raksturu. Uz šī fona palielinās kapilāru caurlaidība un palielinās šķidruma ražošana, un aizplūšana palēninās..

Papildus pašai pleirai audzēji veido metastāzes limfmezglos, kas sarežģī limfas aizplūšanu. Ar masīviem ļaundabīgiem emboliem krūšu kurvja limfātiskais vads tiek “aizsprostots” (aizsprostots).

Papildus tiešajai iedarbībai ZNO netieši veicina šķidruma uzkrāšanos:

  • Olbaltumvielu daudzums asinīs samazinās, ņemot vērā vēža kaheksiju.
  • Pievienojot bakteriālu infekciju, attīstās paraneoplastiska pneimonija.
  • Perikardīta gadījumā sirds mazspēja pasliktinās.

Pleirīts plaušu vēzē

  • Bronhu audzēja aizsprostojums. Sakarā ar to notiek plaušu audu "samazināšanās" (veidojas atelektāze) un paaugstinās spiediens pleiras dobumā.
  • Primārā fokusa dīgšana pleirā un izplatīšanās (sēšana) pa visu virsmu.
  • Limfogēna metastāze.
  • Videnes limfmezglu bojājums.
  • Saspiešana, veidojot krūšu kurvja kanālu, attīstoties chilothorax (limfātiskās transudāta uzkrāšanās pleiras dobumā).
  • Paraneoplastiskās pneimonijas attīstība.
  • Radiācijas vai ķīmijterapijas ietekme.
  • Plaušu embolijas (plaušu embolijas) attīstība.

Simptomi

  • Parādās elpas trūkums: palielinās elpošanas ātrums, pacienti sūdzas par gaisa trūkuma sajūtu.
  • Krūtīs ir sāpes, kas var rasties plaušu vai videnes saspiešanas rezultātā ar šķidrumu.
  • Pacients uzvedas neomulīgi. Viņš sāk meklēt stāvokli, kas palīdzēs atjaunot elpošanu..

Jo vairāk šķidruma tiek savākts plaušu vēzē, jo ātrāk pievienojas citi simptomi:

  • elpošanas mazspējas parādības saasinās, pacients nevar gulēt horizontālā stāvoklī - tikai sēdus stāvoklī;
  • āda kļūst bāla, pakāpeniski iegūstot zilganu nokrāsu (cianoze);
  • pacientu mocīja nomocīts klepus, vispirms sauss, pēc tam pievienojas krēpu veidošanās;

Ja šo simptomu attīstības laikā nekavējoties nesāciet ārstēšanu un pasākumus šķidruma izvadīšanai, tad letāls iznākums.

Diagnostikas metodes

Rentgenogrāfija. Tas ļauj noteikt šķidruma klātbūtni, ja tā daudzums ir no 300 līdz 400 ml. Arī šī metode ļauj noteikt audzēja perēkļus un metastāzes, kas izplatījušās pleiras rajonā un limfmezglos. Radiogrāfija tiek veikta arī, lai novērotu pacienta stāvokli pēc šķidruma evakuācijas (noņemšanas) procedūras no plaušām.

Datortomogrāfija. Ļauj visaptveroši novērtēt krūškurvja orgānu stāvokli, skarto limfmezglu klātbūtni, audzēja apmēru.

Ultraskaņas procedūra. Neaizstājama metode pleirīta diagnosticēšanai, jo tā ļauj identificēt pat minimālus izsvīduma apjomus. Ultraskaņa nerada neērtības pacientam un neprasa sagatavošanos.

Mūsdienu medicīnā ir aprīkojums uzkrātā šķidruma noteikšanai. Un, lai noskaidrotu šīs patoloģijas cēloņus, tiek veikta punkcija. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, izmantojot plānu adatu, kas tiek ievietota krūšu rajonā. Tiek ņemts šķidrums un nosūtīts uz laboratoriju analīzei..

Ārstēšana

Narkotiku terapija

  • sirds glikozīdi (lai pastiprinātu miokarda muskuļa kontrakcijas) - korglikons, strofantīns un citi;
  • fondi, kas paplašina bronhu gludos muskuļus (piemēram, aminofilīns);
  • diurētiskie līdzekļi - zāles, kas veicina šķidruma izdalīšanos ar urīnu (furosemīds).

Pleurocentēze

Ja zāļu terapija nedod gaidīto rezultātu, tiek piemērota pleiras punkcija - iejaukšanās, kuras laikā tiek veikta uzkrātā izsvīduma mehāniska noņemšana. Pēc manipulācijas lauka apstrādes ar antiseptisku šķīdumu un vietēju anestēziju, izmantojot plānu injekcijas adatu, ārsts caurdur (caurdurt) pleiras dobumu ribas augšējās malas reģionā 7. vai 8. starpšūnu telpā. Tad viņš aizvieto injekcijas adatu ar lielāku diametru, kas piestiprināts pie elektriskā sūkšanas sūkņa. Tiklīdz samazinās eksudāta tilpums, pacients atzīmē ievērojamu atvieglojumu.

Kopš vienas punkcijas nav ieteicams noņemt vairāk kā 1,5 litrus šķidruma starpposmā notiek nobīde, kas var izraisīt traucējumus sirds darbā. Pēc eksudāta noņemšanas tiek veikta rentgena kontrole.

Jums jāzina, ka šī manipulācija nenovērš cēloņus, kas provocēja šī patoloģiskā stāvokļa attīstību. Tāpēc ir iespējama šķidruma atkārtota uzkrāšanās. Turpmākās manipulācijas bieži veidojas saaugumi pleiras dobumā, un tas ievērojami sarežģī ārstēšanu.

Slimības recidīvu gadījumā pleiras dobuma drenāža tiek veikta ar mērķi panākt pastāvīgu uzkrājošā šķidruma aizplūšanu.

Pleurodesis

Ķirurģiskās aprūpes veids. Šī ir operācija, kuras laikā pleiras dobumā tiek ievadītas īpašas vielas, kas izraisa pleiras loksņu līmēšanu (sklerozēšanu), vai arī pleira tiek ķirurģiski apstrādāta. Tā rezultātā tiek novērsta atkārtota šķidruma uzkrāšanās. Šī procedūra mūsdienu medicīnā tiek izmantota biežāk nekā citi, jo tā ļauj pacientam saņemt efektīvu ārstēšanu un novērst recidīvu.

Pleiru šķidruma analīze

Pēc tam evakuētais pleiras transudāts tiek nosūtīts izpētei. Hidrotorakss onkoloģijā nav patstāvīga slimība. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, galvenā pleiras šķidruma diagnostikas metode ir citoloģiska. Izmantojot mikroskopiju, citologi nosaka, kuras šūnas atrodas transudātā: visbiežāk tās ir sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas un mezoteliocīti (šūnas, kas izklāj pleiras dobumu). Ļaundabīgas izsvīduma klātbūtnē 80% gadījumu audzēja šūnas tiek noteiktas mikroskopiski, kas ļauj noteikt diagnozi, novērtēt procesa izplatību un pielāgot turpmāko ārstēšanu.

Prognoze

Tas viss ir atkarīgs no pamata patoloģijas stadijas. Būtībā šķidrums pleiras dobumā vēža gadījumā sāk veidoties, kad ļaundabīgais process ir vēlīnā stadijā, un tas ievērojami sarežģī ārstēšanu. Ja jau ir metastātiski bojājumi, tad prognoze pacientam ir nelabvēlīga. Citos gadījumos pacienta dzīvībai nav draudu, ja savlaicīgi no pleiras dobuma tika noņemts šķidrums. Bet jāatceras, ka šādu pacientu uzraudzībai jābūt sistemātiskai.

Staru terapija pleirīta gadījumā

Bīstami

Šis nosacījums visbiežāk parādās smēķētājiem. Ja savlaicīga ārstēšana netiek veikta, tad iestājas nāve. Citas bīstamas plaušu pleirīta komplikācijas ir šādas:

  • atkārtotas infekcijas;
  • elpceļu aizsprostojums;
  • pneimotorakss;
  • klepus parādīšanās ar daudzām krēpām ar asinīm;
  • pleiras izsvīdums - šķidruma parādīšanās plaušu vēzē, tas uzkrājas starp plaušām un krūškurvja sienu.

Ja ārstēšana netiek veikta savlaicīgi, tad metastāzes turpināsies citās ķermeņa daļās.Tā prasīs pilnīgas informācijas apkopošanu par slimību, izmantojot diagnostikas metodes. Tas noteiks vēža stadiju un izvēlēsies efektīvu ārstēšanu. Atveseļošanās šajā gadījumā ir atkarīga no audzēja lieluma un metastāžu klātbūtnes. Tā kā plaušu vēža noteikšana bieži notiek vēlīnā stadijā, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 16%.

Pat ar vēzi stadijā, kad joprojām ir iespējams palīdzēt cilvēkam, plaušu pleirīta attīstība rada atšķirīga rakstura komplikācijas risku - tā ir plaušu sirds mazspējas attīstība. Palielinoties intratorakālajam spiedienam, tiek traucēta asins plūsma sirds muskuļos.

Kāpēc onkoloģiskajos procesos attīstās pleirīts

Pleiras iekaisums attīstās uz ļaundabīgu iekšējo orgānu bojājumu fona. Biežāk tas ir plaušas, limfoīdi audi un limfocīti, olnīcas un piena dziedzeri sievietēm.

Sākotnējās plaušu vēža stadijas ir asimptomātiskas. 3-4 stadijās patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti pleiras un citi tuvumā esošie orgāni. Plaušu membrāna kļūst iekaisusi, kad ir izsmeltas kompensācijas funkcijas un pacienta ķermenis..

Metastātisks pleirīts attīstās šādu faktoru ietekmē:

  • metastāžu izplatība reģionālajos limfmezglos (dzemdes kakla, subclavian, supraclavicular, aksilārā, videnes), kas sarežģī šķidruma aizplūšanu, tas uzkrājas pleiras dobumā;
  • augsta pleiras caurlaidība asinsvadu sienu retināšanas un integritātes pārkāpuma dēļ;
  • spiediena samazināšanās pleiras dobumā un eksudāta palielināšanās tajā notiek audzēja dēļ, kas bloķē bronhu lielo zaru lūmenu;
  • onkotiskā spiediena pazemināšanās, kā rezultātā tiek traucēti starpšūnu šķidruma veidošanās fizioloģiskie procesi, tāpēc eksudāts uzkrājas audos un noved pie tūskas;
  • pleirīts kā komplikācija pēc staru terapijas vai operācijas, lai noņemtu daļu plaušu.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Pleura ir lapiņa, kas aptver krūškurvja orgānus. Parasti starp tām ir neliels daudzums šķidruma, kas nodrošina membrānu kustību elpošanas laikā. Parasti eksudāta tilpums nepārsniedz 2 ml.

Ar vēža bojājumu tiek traucēta pleiras sienu caurlaidība, tiek traucēta intracelulārā cirkulācija, šķidrums uzkrājas audos un dobumos. Starp pleiras lapām parādās izsvīdums, kas sastāv no limfas, sarkano asins šūnu. Šajā gadījumā asinīs tiek zaudēti sāļi un olbaltumvielas.

Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās saspiež plaušas, tās izmēri samazinās un nevar pilnībā piedalīties elpošanas procesā. Tas pārvietojas tuvāk krūšu kaulam un uz augšu. Šajā procesā tiek iesaistīti videnes orgāni - sirds, aorta, kas provocē bīstamu kardiovaskulāru komplikāciju attīstību.

Tā kā izsvīdums ar pleiras vēzi ir progresējoša patoloģiska procesa pazīme, pacientam vajadzētu būt aizdomām par divpusēju pleirītu, vēderplēves vēzi (plēve, kas pārklāj vēdera dobuma orgānus) un perikarda maisiņu (perikardu)..

Cēloņi

Metastātisks pleirīts var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

  1. Komplikācijas var parādīties pēc staru terapijas vai lielas operācijas, lai noņemtu dažus iekšējos orgānus..
  2. Audzēja augšana tuvākajos limfmezglos vai metastāžu iekļūšana tajos.
  3. Onkotiskais asinsspiediens tiek samazināts audzēja dēļ, no kura kritiski samazinās olbaltumvielu līmenis.
  4. Ir krūšu kurvja limfātiskā procesa aizsprostojums plaušās, kas sarežģī limfas aizplūšanu.
  5. Paaugstināta pleiras caurlaidība.
  6. Ir iespējams pilnībā vai daļēji aizvērt viena lūmena lielāko bronhu. Tā rezultātā spiediens samazinās un šķidrums uzkrājas pleiras dobumā.

Plaušu vēža gadījumā pleirītu izraisa trīs mehānismi:

  1. Šķidruma aizplūšanas pārkāpums limfātisko trauku bojājuma dēļ.
  2. Audzēja limfmezglu blokāde izplūst caur limfātisko traktu.
  3. Svīšanas šķidrums no bojāta plaušu audu audzēja.

Ar progresējošu plaušu vēzi ir iespējama vairāku mehānismu kombinācija, bet, no otras puses, pleiras izsvīdums ir iespējams arī ar operējamu plaušu audzēju, blakus esošu vai dīgstošu pleiru.

Patiesa pleiras karcinomatoze, kad vēža metastāzes atrodas pleiras loksnēs, attīstās 49 - 80% pacientu. 20% gadījumu metastātisks pleirīts tiek kombinēts ar citām intrapulmonālām metastāzēm. Retos gadījumos izsvīdums rodas, ja vēnu limfmezglus saspiež augstāko vena cava, eksudāts var būt arī iekaisīgs.

Kāds ir šķidruma raksturs, teiks tikai torakocentēzes citoloģiskais pētījums - šķidruma noņemšana no plaušām.

Pleirīta klīniskais attēls onkoloģijā

Vēža pleirīts izpaužas elpošanas mazspējas formā. Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības stadijas..

Sākotnējās patoloģijas attīstības stadijās, kad izsvīduma daudzums pleiras dobumā ir mērens, cilvēkam ir šādi simptomi:

  • elpas trūkums ar mērenu fizisko slodzi;
  • klepus ir sauss vai ar nelielu daudzumu krēpu;
  • nogurums, nespēks.

Tā kā plaušas pakāpeniski saspiež un zaudē savu anatomisko formu, funkcionālie traucējumi automātiski pievienojas. Galvenais ir hroniskas elpošanas mazspējas attīstība. Viņas pazīmes:

  • elpošanas dziļuma un biežuma pārkāpums;
  • gaisa trūkuma sajūta, nepilnīga elpa;
  • elpošanas procesā tiek iesaistīti palīg muskuļi;
  • skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs - hipoksēmija;
  • ādas bālums, dažreiz ar zilu nokrāsu, īpaši lūpu un nagu gultas.

Ar skābekļa trūkumu uzkrājas oglekļa dioksīda pārpalikums, kas negatīvi ietekmē nervu sistēmas stāvokli. Pacientam attīstās bezmiegs, galvassāpes, pazemināta miega kvalitāte, miegainība dienā.

Laika gaitā, palielinoties eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā, parādās smagāki simptomi. Aizdusa kļūst izteikta, tā nepāriet pat miera stāvoklī, kad cilvēks sēž, melo. Sakarā ar zemāku elpošanu cilvēkam ir grūti sarunāties, viņš ir pastāvīgi spiests pārtraukt runu, lai dziļi elpotu. Balss vājina, parādās sēkšana.

Sirds disfunkcijas atribūti. Parādās tahikardija (sirdsklauves), asinsspiediens nedaudz pazeminās.

Pēdējā posmā elpošana ir aritmiska, tās biežums var samazināties līdz 12 minūtē, miera stāvoklī norma ir 16-20. Smagas elpošanas mazspējas ārējās pazīmes:

  • muskuļu sasprindzinājums un kakla vēnas;
  • deguna spārnu uzpūšanās;
  • izelpojot tiek iesaistīti vēdera muskuļi.

Pacientiem rodas sāpes pleiras sakāves jomā. Viņiem ir dažāda intensitāte. Bet arī patoloģija bieži notiek nesāpīgi.

Diagnostika

Kad parādās audzēja pazīmes, to var redzēt rentgena laikā. Lai detalizēti izpētītu izglītību, tiek noteikts CT. Pēc vispārēja pētījuma veikšanas un simptomu izpētes ārsts izraksta papildu pārbaudes:

  1. Rentgenstaru difrakcija ne vienmēr sniedz precīzu informāciju par audzēja klātbūtni, jo attēla aptumšošana var norādīt uz citiem iemesliem, piemēram, kalcija nogulsnēšanos plaušās vai rētu veidošanos.
  2. MRI un CT. Šīs metodes nodrošina ticamāku un detalizētāku informāciju..
  3. Biopsija ir indicēta, ja ir aizdomas par vēzi. Punkcijas biopsija tiek veikta, ja plaušu perifērijā ir mezgls.
  4. Bronhoskopija Šis endoskopiskais tests ļauj uzzināt audzēja lielumu..
  5. Toraktomija Metode tiek veikta, ja nav iespējams veikt biopsiju un bronhoskopiju. Ķirurģiski tiek atvērta krūtis un tiek ņemts audzēja paraugs, pēc kura tiek veikta biopsija. Šāda procedūra tiek izrakstīta mazam audzējam bez metastāzēm..
  6. Pleurocentēze. Pētījums par šķidrumu, kas uzkrājas plaušu pleiras dobumā (ar pleiras izsvīdumu). Šajā šķidrumā var noteikt vēža šūnas..
  7. Mediastinoskopija. Šīs diagnostikas metodes ietver šādas: pacienta kaklā tiek izdarīts griezums, tajā ievietots mediaskops, un turpmākai izmeklēšanai tiek ņemti limfmezglu audu paraugi.

Lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un turpmāk veiktu adekvātu ārstēšanu, tiek izmantoti papildu diagnostikas veidi:

  • funkcionāls plaušu tests;
  • MRI un CT, lai noteiktu vai izslēgtu metastāzes;
  • skeleta scintigrāfija;
  • visu veidu asins analīzes, lai savlaicīgi atklātu asinsrites traucējumus un citas ķīmiskas nelīdzsvarotības, kas pamatslimības ārstēšanu var sarežģīt.

Pleirīts onkoloģijā tiek diagnosticēts, izmantojot instrumentālās pētījumu metodes.

Pēc anamnēzes apkopošanas pacientam tiek noteikti šādi izmeklējumi:

  • krūšu kurvja rentgenstūris - ļauj redzēt vispārēju patoloģisko izmaiņu attēlu;
  • datortomogrāfija - detalizēta krūšu vizualizācija;
  • Krūškurvja dobuma ultraskaņa.

Lai noskaidrotu rentgena un ultraskaņas parametrus, tiek veikts pleiras stāvokļa pētījums, izmantojot datortomogrāfiju. Izmantojot CT, jūs varat novērtēt šādus parametrus:

  • izsvīduma daudzums un lokalizācija;
  • pleiras loksņu stāvoklis (sabiezējums);
  • fokālie un metastātiskie veidojumi;
  • krūškurvja un videnes stāvoklis.

Eksudāta un metastāžu klātbūtnē pacientam tiek veikta pleiras punkcija laboratoriskai un citoloģiskai izmeklēšanai. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, veicot krūškurvja aizmugurējās sienas punkciju starp 7 un 8 ribām. Manipulācija tiek veikta sēdus stāvoklī, ja pacienta stāvoklis ir smags, tad guļus.

Visbiežāk audzēja pleirīts pavada vēža audzējus. Vēzis ir tie audzēji, kuru veidošanās rodas no epitēlija šūnām. Tas nozīmē, ka audzējs rodas no orgānu, to gļotādas, “oderes”.

Sīkāk apsveriet katru no visbiežāk sastopamajiem pleirīta cēloņiem..

1.1 Centrālais plaušu vēzis
1.2 Perifērais plaušu vēzis
Bieži vien ar centrālo vai perifēro plaušu vēzi tiek novērots hemorāģisks pleirīts. Tas ir saistīts ar faktu, ka audzējs piedzīvo ātru sabrukšanu. Audzēja trauki ir izkusuši un asiņo. Eksudātā ir asins elementi. Hemorāģisks eksudāts pleiras dobumā ir satraucoša pazīme, kas norāda uz sliktu pacienta dzīves prognozi.
2. Krūts vēzisMetastātisks pleirīts. Metastāzes ir audzēja šūnu konglomerāti, kas izplatās asinsritē no audzēja sākotnējās atrašanās vietas un veido audzēja perēkļus citos orgānos - metastātiskus perēkļus.
3.1 Dzemdes vēzis
3.2 Olnīcu vēzis
Metastātisks pleirīts.
4. Plaušas mezoteliomaPleiras mezotelioma ir ļaundabīgs audzēja process, kura izcelsme ir plaušu membrānā. Šajā gadījumā pacientam, pirmkārt, traucēs simptomi, kas saistīti ar audzēja dīgšanu plaušās un tā izplatīšanos caur pleiras loksnēm. Galvenie simptomi ir sāpes krūtīs, kas nav saistītas ar elpošanu, elpas trūkumu, sausa klepus lēkmēm. Šādi simptomi rodas plaušu audu saspiešanas dēļ, paplašinoties audzējam, un tie ietekmē nervu galus, kuriem ir bagātīga pleira.
Faktiski onkoloģiskie simptomi parasti iet malā un ne tik ļoti attiecas uz pacientu. Pleiras izsvīdums bieži ir asiņains, tas ir, tiek novērots hemorāģisks pleirīts..
Dažreiz, ja audzējs saspiež krūšu kurvja limfātisko kanālu, var attīstīties tā saucamais chilothorax. Tas nozīmē, ka izsvīdumam ir chilveida raksturs: tas ir limfas šķidrums, kas bagāts ar taukainiem konglomerātiem.
5. Vēzis kuņģa-zarnu traktāMetastātisks pleirīts.
6. Metastātiski plaušu un pleiras bojājumiJa ir metastātisks pleiras bojājums, tad palielinās asinsvadu caurlaidība, kas baro šo anatomisko reģionu. Tas noved pie tā, ka olbaltumviela un šķidrums, kas no tām izplūst, nonāk pleiras dobumā: notiek pleirīts.
7. Ļaundabīga limfomaMetastātisks pleirīts.

Metastātiska pleiras iekaisuma ārstēšana

Sākumā tiek noskaidrots pleirīta cēlonis. Ja tas ir audzējs, tad tas īsā laikā ir jānosaka un ķirurģiski jānoņem. Ja ir parādījusies plaušu tūska, tad operācija šeit netiek veikta. Ārstēšana ir medikamenti.

Visbiežāk lietotās narkotikas ir:

  • sirds glikozīdi, tie palielina miokarda kontrakciju (Korglikon, Storofantin);
  • līdzekļi bronhu gludo muskuļu paplašināšanai (Eufillin);
  • diurētiskie līdzekļi - tie ir paredzēti, lai atbrīvotu lieko šķidrumu ar urīnu (piemēram, Furosemīds).

Terapeitiskie pasākumi ļaundabīga pleirīta gadījumā būtiski atšķiras no plaušu tūskas ārstēšanas. Pleiras izsvīdums netiek ārstēts medicīniski vai konservatīvi. Visefektīvākā terapijas metode šajā gadījumā ir pleurocentēze..

Pleurocentēze ir operatīvs veids, kā noņemt eksudātu. Process tiek veikts vietējā anestēzijā. Izmantojot plānu adatu, tiek caurdurts pleiras dobums. Tad adata mainās uz citu, izmantojot pievienoto elektrisko sūkni. Pēc eksudāta samazināšanās pacients jūtas daudz labāk.

Bet šī operācija neatbrīvo pacientu no galvenā cēloņa, kas izraisīja pleirītu, tāpēc pastāv eksudāta sekundāras uzkrāšanās risks pleirā. Atkārtota pleurocentēzes operācija pacientam ir sāpīga un sāpīga. Iespējamas adhēzijas, kas apgrūtina pamata slimības ārstēšanu.

Pleurodesis ir ķirurģiskas iejaukšanās veids, kurā pleiras dobums ir piepildīts ar īpašu līdzekli, kas neļauj šajā vietā ražot šķidrumu. Tiek izmantota šāda sklerostatika:

  • citostatiskie līdzekļi - Embihin vai Cisplatin;
  • imūnmodulatori - Interleikīns;
  • pretmikrobu līdzekļi - tetraciklīns;
  • radioizotopi.

Pēc etioloģiskā faktora noņemšanas (šajā gadījumā šķidruma aizplūšana no pleiras) tiek ārstēts pats ļaundabīgais audzējs. Biežāk ķīmijterapija ir efektīva slimības sākumā..

Vēža pleirīta ārstēšana tiek veikta divos virzienos - patoloģiskā eksudāta noņemšanai un iekšējo orgānu vēža apkarošanai.

Lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, tiek veikta pleiras punkcija. Vienā manipulācijā var noņemt līdz 2 litriem izsvīduma..

Lai samazinātu vai apturētu šķidruma veidošanos, tiek izmantotas paliatīvās ārstēšanas metodes - īpašu šķīdumu ievadīšana pleiras audos, intravenoza ķīmijterapija un pleiras loksnīšu skleroze, līmējot, lai novērstu dobumus un novērstu to piepildīšanu ar eksudātu.

Metastātisku pleirītu ārstē, ievada īpašus šķīdumus pleiras dobumā. Šīs zāles izraisa nespecifisku audu iekaisumu (kas nav saistīts ar infekcijas izraisītājiem), kas izraisa edēmu un pakāpenisku pleiras membrānu savienošanu (saplūšanu). Turpmāka šķidruma uzkrāšanās tajās nav iespējama. Pati manipulācija tiek saukta par ķīmisku pleurodesis.

Lai veiktu šīs manipulācijas, tiek izmantoti šādi līdzekļi:

  • talks - noņem izsvīdumu no pleiras dobuma un izsmidzina zāles, terapeitiskais efekts - 50%, blakusparādības - stipras sāpes, hipertermija;
  • hlorhinīns;
  • doksiciklīns.

Klīniskais efekts nav pastāvīgs, laika gaitā pleiras dobums atjaunojas. Sklerozes laiks ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām, audu jutības pret narkotikām. Ja vēža izsvīduma pleirīts atkārtojas, tiek izmantotas tetraciklīnu grupas antibiotikas. To izmantošanas efektivitāte ir no 50 līdz 90%.

Sistēmiskā ķīmijterapija ir terapeitisks pasākums, kura mērķis ir apkarot pamata slimību. Narkotikas ievada intravenozi. Šo metodi izmanto audzējiem, kas ir jutīgi pret citostatiskiem līdzekļiem (zālēm vēža šūnu apkarošanai). Ar savlaicīgu ārstēšanas iecelšanu terapeitiskais efekts rodas 70% gadījumu, un 40% no tiem izdodas pilnībā novērst izsvīdumu. Citiem pacientiem šķidruma daudzums samazinās tik daudz, ka tas neprasa mehānisku noņemšanu.

Intrapleirālā terapija tiek veikta kombinācijā ar citām metodēm.

Daļēja iedarbība rodas 70–80% pacientu, pilnīga - 30–40%. Ja pirms ķīmijterapijas pleiras dobums netiek nosusināts, tad citostatisko līdzekļu koncentrācijas samazināšanās dēļ ārstēšanas kvalitāte pasliktinās. Šīs metodes trūkums ir visa organisma augsta toksicitāte, traucēta hematopoēze, sāpes krūtīs.

Šķidruma uzkrāšanās krūšu dobumā ir ļaundabīgā audzēja pēdējo posmu pazīme. Metastāžu prognoze pleirā ir nelabvēlīga. Viena gada izdzīvošana ir 80%, trīs gadu 25-30%, piecu gadu nepārsniedz 15%.

Prognozes

Plaušu pleirīta vēža sekas ir atkarīgas no pamata slimības.

Ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, tad šķidruma aizplūšana no pleiras dobuma nerada draudus cilvēka dzīvībai. Pacientam jābūt reģistrētam medicīniskai ārstēšanai, lai nākotnē izvairītos no recidīviem..

Plaušu pleirīts onkoloģijā: kursa īpatnības un ārstēšanas metodes

Pleirīts onkoloģijā ir vienlaicīga slimība, kas attīstās uz novājinātas imunitātes vai autoimūnu procesu progresēšanas fona. Pleiras loksnēs uzkrājas šķidrums, kas apgrūtina elpošanas procesu. Attīstās elpošanas mazspēja, tāpēc, ja jums ir apgrūtināta elpošana un ir spēcīgs klepus, jums vajadzētu izslēgt šīs kaites iespējamību.

Kāpēc onkoloģiskajos procesos attīstās pleirīts?

Ir vairāki ieteikumi, kāpēc pleirīts izpaužas vēža slimniekiem. Pirmkārt, šī kaite var būt ķīmijterapijas rezultāts, kad ķermenis tiek pakļauts lielām zāļu devām, lai cīnītos pret vēzi. Organisms, kurā trūkst barības, ir mazāk izturīgs pret patogēno mikrofloru, tāpēc jebkura infekcija pēkšņi var izvērsties par pleirītu.

Otrkārt, vēzis neatkarīgi no atrašanās vietas ir pakļauts metastāzēm. Daudzas metastāzes var iekļūt plaušās, izraisot iekaisuma procesu. Plaušu disfunkcija noved pie stagnējošiem procesiem, kas var izraisīt pleirītu.

Treškārt, narkotiku ārstēšanas ietekmē mainās olbaltumvielu sastāvs asinīs, un pati pleira kļūst plānāka un mazāk elastīga. Ar vismazākajām elpošanas ceļu slimībām, kā arī krūškurvja ievainojumiem tiek traucēta pleiras darbība.

Uz vēža fona mainās osmotiskais spiediens, kas noved pie stagnējošu procesu veidošanās plaušās. Situāciju pasliktina pastāvīga gultas režīms, kurā iekaisums progresē daudz ātrāk. Cilvēki ar plaušu vēzi ir pakļauti riskam, jo ​​audzēja klātbūtne pašā orgānā vai citos krūškurvja orgānos provocē sastrēguma procesu veidošanos.

Pleirīta simptomi

Pleirītam onkoloģijā ir viena galvenā atšķirība no līdzīgām slimībām - klepus lēkmju klātbūtne, ko papildina svilpes un sēkšana krūtīs, kas dzirdama bez īpašām ierīcēm. Slimības gaitas īpatnība vēža klātbūtnē ir tāda, ka klīniskais attēls mainās ik pēc 10-15 minūtēm. Stundas laikā stāvoklis kļūst kritisks, cilvēks diez vai var elpot.

Biežākie pleirīta simptomi ir:

  • drudzis un strauja vispārējā stāvokļa pasliktināšanās,
  • sauss neproduktīvs klepus krampju veidā, dažreiz ar vemšanu,
  • spēcīga svilpošana krūtīs, sēkšana ieelpojot un izelpojot,
  • akūtas sāpes krūšu kaula un mugurkaula krūšu daļā,
  • apetītes trūkums, trauksme,
  • ātra elpošana.

Pēc 30–40 minūtēm cilvēkam rodas akūts skābekļa trūkums. Pleiras membrānu pietūkums padara gaisa absorbcijas procesu un oglekļa dioksīda izdalīšanos neiespējamu. Metabolisma procesi tiek traucēti, kas noved pie strauja vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Parādās cianoze un ādas bālums. Elpu biežums ir 60–70 reizes minūtē.

Plaušu vēža pleirīts attīstās 20-30 minūtēs. Šāds ātrs kurss bieži tiek sajaukts ar pneimotoraksu, nodrošinot nepareizu medicīnisko aprūpi.

Tāpēc, ja ir onkoloģija, ja parādās iepriekš minētie simptomi, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība. Ātra iekaisuma procesa attīstība un šķidruma uzkrāšanās plaušās palielina nāves risku.

Sākotnējās onkoloģijas plaušu pleirīts var attīstīties ne tik strauji. Lēna gaita un pakāpeniska simptomu palielināšanās ir saistīta ar ķermeņa spēju patstāvīgi nomākt iekaisuma procesu. Tas attiecas uz tām vēža kategorijām, kurām nav raksturīgas plašas metastāzes un ir lokalizētas jebkurā ķermeņa daļā, izņemot krūtīs.

Slimības diagnostika

Diagnostikas pasākumus akūtā pleirīta formā un pacienta kritisko stāvokli veic pēc iespējas ātrāk. Radiogrāfija palīdz novērtēt iekaisuma procesa pakāpi un tā lokalizācijas vietu. Eksudāta tilpums un tā citoloģiskā izmeklēšana tiek noteikta, izmantojot pleiras aizplūšanu un vairākus laboratoriskos testus. Primārās diagnozes galvenais uzdevums ir diferencēt pleirītu no citām slimībām, kas ir līdzīgas izpausmēs.

Pareiza ārstēšana nevar tikt izveidota bez precīzām pleirīta rakstura, uzkrātā šķidruma smaguma un atrašanās vietas definīcijām. Tas viss tiek noteikts, izmantojot šādus diagnostikas pasākumus:

  1. MRI un CT - ļauj apskatīt krūtis un plaušas, vizualizējot eksudāta tilpumu un tā atrašanās vietu. Paralēli tiek kontrolēts vēža audzējs un metastāžu pakāpe..
  2. Radiogrāfija - ātra un precīza metode pleiras edēmas un iekaisuma noteikšanai.
  3. Laboratoriskie pētījumi - tiek ņemtas asinis, urīns un pleiras šķidrums, fiksējot iekaisuma procesa klātbūtni un nosakot tā etioloģiju.
  4. Pleiras dobuma ultraskaņa - palīdz noteikt slimības veidu un tā dinamiku.
  5. Citoloģiskā izmeklēšana - parāda, kas ir izsvīdums, tā bakterioloģiskais sastāvs un tilpums.
  6. Pleiru biopsija - tiek parakstīta pleirīta gadījumā uz plaušu vēža fona. Tas ietver pleiras savākšanu ar turpmāku audu pārbaudi.

Balstoties uz klīniskajām izpausmēm, plaušu vēža pleirītu nevar diagnosticēt. Tikai visaptveroša diagnostika ļaus jums izvēlēties kompetentu ārstēšanu, kas normalizē elpošanas procesu..

Galvenie pleirīta ārstēšanas posmi onkoloģijā

Pleirīta ārstēšanas metode ir pilnībā atkarīga no tā, kas tieši provocēja tā izskatu. Ja galvenais cēlonis bija vēža audzējs, tad, ņemot vērā pašas jaunveidojuma raksturu, ārstēšanai var būt divi virzieni.

Ar vēzi, kas atrodas plaušās vai citās ķermeņa daļās, tiek novērtēta metastāžu pakāpe. Nederīgam jaunveidojumam nepieciešama integrēta pieeja ārstēšanai, kuras pamatā ir šādi noteikumi:

  1. Audzēju nomācoša ķīmijterapija.
  2. Pleurocentēze, ar kuras palīdzību eksudāts tiek noņemts no pleiras dobuma, samazinot iekaisuma izpausmes.
  3. Antibakteriāla terapija, kas nomāc patogēnās mikrofloras darbību.
  4. Uzturēt pacienta vispārējo veselību ar vitamīnu kompleksu, diētas un fizioterapijas palīdzību.

Jebkuras zāles tiek izvēlētas, ņemot vērā to iedarbību uz vēža šūnām. Pretējā gadījumā var izraisīt ātru stāvokļa pasliktināšanos un nāvi..

Gadījumā, ja audzējam nav metastāžu un ir piemērojams operācijai, tas tiek noņemts. Tas ir iespējams tikai pēc ķīmijterapijas kursa, kad ir ticami pierādījumi par vēža šūnu augšanas un aktivitātes neesamību. Šajā gadījumā pleirītu ārstē ar sarežģītām antibiotikām, periodiski nosusinot pleiras dobumu. Atjaunotais eksudāts tiek pastāvīgi pārbaudīts, uzraugot dinamiku.

Papildu zāļu iecelšana ir atkarīga no ķermeņa īpašībām, slimības smaguma un pleirīta etioloģijas. Zāļu grupas, kuras var lietot:

  1. Diurētiskie līdzekļi - veicina paātrinātu šķidruma izvadīšanu no organisma.
  2. Spazmolīti un vazodilatatori - aptur bronhu spazmas, normalizējot dabisko elpošanas procesu.
  3. Sirds glikozīdi - stimulē sirds muskuļa aktīvāku saraušanos.
  4. Vitamīnu un minerālu kompleksi - atbalsta ķermeni, piepildot barības vielu deficītu.

Galvenais mērķis pleirīta ārstēšanā ar onkoloģiju ir nodrošināt normālu elpošanas procesu, kā arī kontrolēt vēža šūnu augšanu. Tikai integrēta pieeja ļaus sasniegt vēlamo rezultātu..

Prognoze

Vēža klātbūtnē ar metastāzēm prognoze ir slikta. Pleirīts saasina pamata slimības gaitu, un daži medikamenti var kalpot aktīvai vēža šūnu augšanai..

Nosacīti labvēlīga prognoze ar iespēju sasniegt remisiju ir iespējama tikai tad, ja vēzim nav metastāžu, un sākotnējā progresēšanas stadijā tika diagnosticēts pleirīts.

Diemžēl vairumā gadījumu pleirīts ir onkoloģisko procesu katalizators organismā. Bet tas nenozīmē, ka tas nav jāārstē. Agrīna diagnostika un pastāvīga uzraudzība kombinācijā ar komplekso terapiju palīdzēs glābt dzīvību. Pašerapija netiek uzskatīta, jo alternatīvās medicīnas nepierādītā efektivitāte var izraisīt nāves paātrināšanos.