Perifēro plaušu vēzis

Perifēriju sauc par plaušu vēzi, kas attīstās tajās pašās elpošanas sistēmas daļās tieši no plaušu audiem. Tā kā bronhiolos un alveolās sāpju receptoru praktiski nav, audzēja fokuss, kas šeit aug agrīnā stadijā, var neizpausties. Šādu jaunveidojumu bieži atklāj nejauši, veicot krūšu kurvja CT skenēšanu, kas paredzēta citām veselības problēmām..

Ņemot vērā vairākkārtēju slimības iespējamības pieaugumu gados vecākiem cilvēkiem un senīliem cilvēkiem, kuriem ir risks, kas vecāki par 35 gadiem, ieteicams periodiski iziet visaptverošu onkoekrānu, kas ietver vairākus testus, datortomogrāfiju un bronhoskopiju. Pirmkārt, tas attiecas uz smēķētājiem..

Perifēro plaušu vēža formas

Perifērijā var veidoties gan mezglaini, gan infiltratīvi ļaundabīgi perēkļi. Lielākajai daļai audzēju ir mezglains raksturs..

Ja mezgls tika izveidots no plakanā epitēlija, tad, kā likums, tas ir apaļš. Ja plaušās aug adenokarcinoma, tad tās forma parasti ir atkarīga no lieluma:

• līdz 1,5 cm - daudzstūris (daudzstūris);
• no 1,5 līdz 3 cm - apaļa;
• 5 cm vai vairāk - nepareizi.

Neoplazmu raksturīga iezīme ir diezgan liels mezglu procents ar gludu un vienmērīgu virsmu. Ar nepietiekami informatīvu pārbaudi un radiologa nekompetenci tas var izraisīt diagnostikas kļūdas. Vislielākās grūtības rodas, izmeklējot pacientus ar vēdera perifēro plaušu vēzi. Šādus audzējus rentgena staros ne vienmēr var atšķirt no strutainiem perēkļiem (abscesiem), tuberkulozes dobumiem, cistām.

Skenēšana instalācijā ar divu dažādu veidu skeneriem - PET un CT - ļauj noskaidrot bojājuma raksturu..

Perifēro vēža mezglaino formu galvenās iezīmes, kas saistītas ar elpošanas sistēmas anatomiju

Kreisās un labās plaušas anatomiskajā struktūrā ir atšķirības:

• labais galvenais bronhs ir plašāks, tiešāks un atrodas augstāk;
• labajā pusē ir izdalītas trīs daivas, pa kreisi divas daivas, bet kreisās plaušas augšējā daiva, kas robežojas ar sirdi, ir tā dēvētā “sirds iecirtums”.

Cilvēka plaušu struktūra

Jebkura veida vēzis biežāk ietekmē labo pārī savienoto orgānu, jo šeit ir vieglāk un vieglāk iekļūt kancerogēnos..

Karcinomas attīstība augšējās daivās neizraisa ievērojamu limfmezglu palielināšanos, bet noved pie sakņu paplašināšanās.

Apakšējo daivu audzēji, progresējot slimībai, ietekmē tuvos limfmezglus, kas izpaužas ar ievērojamu pēdējo palielināšanos.

Kortiko-pleiras perifēro plaušu vēzis

Cortico-pleiras audzēji veidojas no plakanšepitēlija. Galvenie diagnostikas kritēriji ir jaunveidojuma atrašanās vieta un izplatība, kas veidojas no apmetņa slāņa, lokalizēta zem pleiras, izaug ribās un mugurkaula krūšu daļā..

Tomogrammās mezglam ir raksturīgas atšķirības - plaša kāja, skaidra ovāla kontūra ar bumbuļveida virsmu un izteikts "mirdzums".

Kortiko-pleiras vēzis attēlos

Apikāls perifēro plaušu vēzis (pancost audzējs)

Sakarā ar to, ka šāda veida neoplazmas aug nervu pinumos un traukos, kas atrodas galvaskaulā, rodas raksturīga simptomatoloģija. Zvaigžņu ganglija saspiešanu papildina tā saucamā Hornera sindroma attīstība: skolēna sašaurināšanās (mioze), plakstiņu nokarāšanās (ptoze), acs ābola ievilkšana (enoftalmos). Pacientu var traucēt arī:

• balss aizsmakums un klepus (saspiežot balsenes nervu);
• sāpes un nespēks plecos un rokās (ja tie ir iesaistīti brahiāla nerva pinuma procesā);
• cianoze (cianoze) un sejas pietūkums, ķermeņa augšdaļas vēnu pietūkums (ja ietekmē zemāko vena cava).

Ir grūti operēt ar pacientiem ar Pancost vēzi, tāpēc viņu ārstēšanā galvenā loma ir ķīmijterapijai un staru terapijai.

Pneimonijai līdzīgs perifēro plaušu vēzis

Šī dziedzera jaunveidojumu dažādība ieguva savu nosaukumu, pateicoties slimības rentgena attēla līdzībai ar hroniskas pneimonijas pacientu rentgenogrāfijām. Šiem pacientiem vidējā un / vai apakšējā daivā (ļoti reti augšējā daivā) ir atrasti vairāki infiltrējoša rakstura zīmogi. Pieredzējis radiologs spēj atšķirt vēža infiltrāciju no pneimonijas atbilstoši raksturīgajam "gaisa bronhogrammas simptomam"..

Vēža infiltrācijas modelis

Ārstēšana un prognoze

Sakarā ar formu un klīnisko izpausmju dažādību, pieeja perifēro ļaundabīgo plaušu audzēju ārstēšanai ievērojami atšķiras. Katrā ziņā ķirurģiskas iejaukšanās un terapeitiskās aprūpes shēma un apjoms tiek noteikts, ņemot vērā:

• audzēja tips un tā ļaundabīgā audzēja pakāpe;
• slimības stadija;
• tuvējo videnes orgānu iesaistīšana;
• pacienta vispārējā veselība.

Prognoze ir visnelabvēlīgākā pacientiem ar sīkšūnu infiltrējošu vēzi, ko bieži neizpaužamu simptomu dēļ diagnosticē tikai vēlīnā stadijā. Piecu gadu izdzīvošana šajā gadījumā nepārsniedz 10%. Savlaicīga profilaktiska pārbaude un kompetenta ārstēšana, kurā prioritāte tiek piešķirta ķīmijterapijai, staru terapijai un to kombinācijai, var ievērojami uzlabot šo statistiku..

Ar agrīnu mezgla bojājuma atklāšanu vairāk nekā 50% pacientu var sasniegt stabilu remisiju. Ķīmijterapija, kuras kursu veic pēc operācijas vai jaunveidojuma iznīcināšanas, izmantojot jaunās paaudzes radiosurģisko vienību - TrueBeam, Cyber-knife utt., Ļauj izvairīties no recidīviem..

Ja jums ir nepieciešams otrs atzinums, lai precizētu diagnozi vai ārstēšanas plānu, atsūtiet mums pieteikumu un dokumentus konsultācijai vai reģistrējieties klātienes konsultācijai pa tālr..

Plaušu vēža stadijas

Simptomi un pazīmes

Agrīni plaušu vēža simptomi sākotnējās 1-2 stadijās var būt viegls klepus vai elpas trūkums. Var novērot arī apetītes samazināšanos un nelielu vispārēju nogurumu. Bet parasti šajos agrīnajos posmos slimība nekādā veidā neizpaužas.

Agrīnas plaušu vēža pazīmes

Lielākā daļa plaušu vēža gadījumu neizraisa simptomus, kamēr slimība nav progresējusi, daļēji tāpēc, ka plaušās ir maz nervu galu..

Plaušu vēža pazīmes sāk parādīties 3. stadijā, tās var atšķirties no cilvēka uz cilvēku, bet parasti ietver:

• pastāvīgs vai pasliktinās klepus;
• esošā hroniskā klepus modifikācija;
• klepus asinis;
• sāpes krūtīs, mugurā vai plecos, kas pastiprinās klepojot, smejoties vai dziļi elpojot;
• elpas trūkums, kas pēkšņi rodas ikdienas darbību laikā;
• neizskaidrojams svara zudums;
• pastāvīga noguruma vai vājuma sajūta;
• plaušu infekcijas, piemēram, bronhīts vai pneimonija, kas neizzūd;
• sēkšana.

Retāk sastopami plaušu vēža simptomi var ietvert:

• sejas vai kakla pietūkums;
• apgrūtināta rīšana vai sāpes norijot.

Lai gan lielāko daļu šo simptomu visbiežāk izraisa kaut kas cits, nevis plaušu vēzis, ir svarīgi redzēt ārstu. Agrīna plaušu vēža atklāšana var nozīmēt vairāk pieejamo ārstēšanas iespēju..

Progresējoši plaušu vēža simptomi

4. stadijas plaušu vēža simptomus papildus pirmajām pazīmēm bieži raksturo vēža izplatība uz attālām ķermeņa daļām:

• kaulu sāpes
• sejas, roku vai kakla pietūkums;
• galvassāpes, reibonis vai ekstremitāšu vājums vai nejutīgums;
• dzelte;
• recekļi kaklā vai kakla.

Posmi

Vēža stadijas noteikšanai ir divas iespējas - anatomiskā un klīniskā. Viņi bieži tiek sajaukti.

TNM anatomiskā starptautiskā klasifikācija vēzi novērtē trīs veidos.

1. T - primārā audzēja lielums un izplatība.
2. N - tuvu metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos.
3. M - attālas metastāzes.

Klīniskā klasifikācija pa posmiem nosaka pieeju ārstēšanai un prognozei. Klīniskās stadijas var nebūt atkarīgas no audzēja lieluma vai no simptomu klātbūtnes. Slimības klīnisko stadiju nosaka īpašs TNM anatomisko īpašību kopums.

Plaušu vēža anatomiskās stadijas

Primārais audzējs (T)

T0 - nav primārā audzēja pazīmju.

Tis - in situ karcinoma vai plakanšūnu karcinoma in situ (SCIS) - neliela netipisku šūnu grupa bez iebrukuma caur pagraba membrānu.

T1 - audzējs ≤ 3 cm lielākajā dimensijā, ko ieskauj plaušas vai viscerālā pleira, bez bronhoskopiskām iebrukuma pazīmēm, proksimālāks par lobar bronhu (t.i., nav galvenajā bronhā).

T1mi - minimāli invazīva adenokarcinoma: adenokarcinoma (≤ 3 cm lielākajā dimensijā) ar pārsvarā kāju zīmējumu un invāziju ≤ 5 mm lielākajā dimensijā.

T1a - audzējs ≤ 1 cm lielākajā dimensijā. Jebkura lieluma virspusēji izplatās audzējs, kura invazīvā sastāvdaļa ir ierobežota līdz bronhu sienai.

T1b - audzējs> 1 cm, bet lielākā dimensijā ≤ 2 cm.

T1c - audzējs> 2 cm, bet lielākā dimensijā ≤ 3 cm.

T2 - audzējs> 3 cm, bet ≤ 5 cm vai kam ir kāda no šīm iezīmēm:

• galvenais bronhs ir iesaistīts neatkarīgi no attāluma līdz ķīlim, bet neiesaistot ķīli;
• audzēja invāzija iekšējā pleirā (PL1 vai PL2);
• vienlaicīga atelektāze vai obstruktīva pneimonija, kas ietekmē plaušu daļu vai visu daļu.

T2a - audzējs> 3 cm, bet lielākā dimensijā ≤ 4 cm.

T2b - audzējs> 4 cm, bet lielākā dimensijā ≤ 5 cm.

T3 - audzējs> 5 cm, bet ≤ 7 cm lielākajā dimensijā vai tieši ietekmējot kādu no šiem: parietālo pleiru (PL3), krūškurvja sienu (ieskaitot augstākā sulka audzējus), frenisko nervu, parietālo perikardu; vai atsevišķi audzēja mezgli tādā pašā proporcijā kā primārie.

T4 - audzējs> 7 cm vai jebkura izmēra audzējs, kas ietekmē vienu vai vairākus šādus orgānus: diafragma, videnes, sirds, lielie trauki, traheja, atkārtots balsenes nervs, barības vads, skriemeļa korpuss vai ķīlis; vai atsevišķi audzēja mezgli ipsilaterālajā daivā, kas atšķiras no primārā.

Reģionālie limfmezgli (H)

N0 - metastāžu trūkums reģionālajos mezglos.

N1 - metastāzes peribronchial un / vai intrathoracic limfmezglos.

N2 - metastāze ipsilaterālajos un / vai subkarinālajos limfmezglos.

N3 - metastāze videnē vai supraclavikulārā limfmezglā.

Tālās metastāzes (M)

M0 - nav attālu metastāžu.

M1 - attālās metastāzes.

M1a - viena audzēja mezgliņš kontralaterālās daivas audzējā; audzējs ar pleiras vai perikarda metastāzēm.

M1b - viena ekstrathorakāla metastāze vienā orgānā un viena nereģionālā mezgla bojājums.

M1c - vairākas ekstrathorakālas metastāzes vienā vai vairākos orgānos.

Plaušu vēža klīniskās stadijas

I stadija atbilst audzējiem ar šādiem anatomiskiem parametriem:

• Ia posms - T1aN0M0;
• Ib posms - T1bN0M0, T2aN0M0.

II posms attiecas uz audzējiem ar šādiem kritērijiem:

• IIa posms - T2bN0M0;
• IIb posms - T1aN1M0, T1bN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

IIIA posms - T1aN2M0, T1bN2M0, T2aN2M0, T3N1M0, T3N2M0, T4N1M0 audzēji.

IIIB posms - T1aN3M0, T1bN3M0, T2aN3M0, T2bN3M0, T3N3M0, T4N2M0, T4N3M0.

IV posms - jebkurš T, jebkurš N, M1a; jebkurš T, jebkurš N, M1 (a / b / c).

Metastāzes un slimības stadijas

Vēža klīniskais trešais posms ne vienmēr ir liels audzējs, bet tas vienmēr ir reģionālo limfmezglu metastāzes.

Un ceturtais klīniskais posms faktiski nozīmē tālu metastāžu identificēšanu jebkurā primārā audzēja attīstības līmenī.

Ārstēšanas iezīmes dažādos posmos

1. posms

1.a – 1.b stadijas nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) vēlamā terapija ir ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskās plānošanas laikā jāveic rūpīga plaušu rezerves rezervju novērtēšana. Lobektomiju bieži uzskata par optimālu procedūru, bet pacientiem ar ierobežotu plaušu rezervi var apsvērt iespēju veikt ierobežotāku iejaukšanos ar segmentālo vai ķīļveida rezekciju. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka lokālas atkārtošanās risks ir lielāks ar ierobežotu rezekciju, taču randomizētā pētījumā, ko veica Eiropas grupa plaušu vēža izpētei, nebija nelabvēlīgas ietekmes uz kopējo izdzīvošanu.

Torakoskopiskā video ķirurģija (VATS) Beļģijā tiek plaši izmantota agrīnā stadijā - tā samazina pēcoperācijas atjaunošanās laiku un samazina pēcoperācijas saslimstību.

Pacientus ar nepietiekamu plaušu rezervi rezekcijai var ārstēt ar staru terapiju tikai ar medicīniskiem nodomiem. Retrospektīvi dati norāda, ka 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 10-25% tikai ar staru terapiju šajā iestatījumā. Atlasītie pacienti var būt kandidāti vai nu uz ķermeņa stereotaktisko staru terapiju, vai uz izolētu bojājumu radiofrekvences ablāciju..

Adjuvanta ķīmijterapija ar karboplatīna-paklitaksela tandēmu nodrošina uzlabotu kopējo izdzīvošanu pēc 4 gadiem (71% pret 59%), bet ilgāka novērošana pēc 74 mēnešiem vispārējās dzīvildzes nemainīja, izņemot pacientus ar audzēju, kas lielāks par 4 cm.

2. posms

Šajā posmā izvēlas ķirurģisku rezekciju, izņemot pacientus, kuri nav kandidāti uz ķirurģisku iejaukšanos vienlaicīgu apstākļu vai sliktas plaušu rezerves dēļ.

Pacientiem, kuri saņem tikai staru terapiju, ilgtermiņa izdzīvošana ir 10-25%. Tomēr šādos gadījumos staru terapijas devai jābūt aptuveni 60 Gy, rūpīgi plānojot, lai noteiktu audzēja apjomu un izvairītos no kritiskām struktūrām.

Pacienti ar II stadijas rezekciju ir kandidāti uz platīna bāzes adjuvantu ķīmijterapiju, un viņiem jāpiedāvā četri platīna bāzes adjuvantu ķīmijterapijas cikli.

3A posms

Eiropas Vēža pētījumu un ārstēšanas organizācijas (EORTC) lielā randomizētā pētījumā tika salīdzināta operācija un radiācija pēc neoadjuvanta ķīmijterapijas, un neatklāja būtiskas atšķirības starp abām pieejām 3A N2 slimības stadijā. Tomēr jaunākiem pacientiem ar 3A stadijas slimību, kuriem ir laba veiktspēja, var apsvērt neoadjuvantu ķīmijterapiju, kam seko operācija.

Pacientus ar 3. stadijas (T3-4, N1) augšējā sulka slimībām parasti ārstē ar neoadjuvantu ķīmijterapiju, kam seko ķirurģiska rezekcija. Divu gadu izdzīvošana šajā grupā ir 50–70%.

Beļģijā arvien vairāk tiek mērķēti pacienti ar 3A stadijas (T3, N1) slimību un imūnterapija kā pirmās izvēles ārstēšana. Ķīmiskās terapijas shēmas un shēmas, izmantojot staru terapiju, zemākas efektivitātes dēļ tiek samazinātas uz fona.

3B posms

Pacienti ar 3B stadijas slimību parasti nevar būt ķirurģiskas rezekcijas kandidāti, un tos vislabāk ārstē ar mērķtiecīgu vai imūnterapiju (dažreiz kombinācijā ar ķīmijradio terapiju)..

Atklātā III fāzes pētījumā pacientiem ar 3B stadijas NSŠP cetuksimabs kombinācijā ar ķīmijterapiju (taksānu / karboplatīnu) panāca statistiski nozīmīgu vispārējās atbildes reakcijas uzlabošanos.

Kombinētās ķīmijterapijas 10 nejaušinātu pētījumu metaanalīze atklāja nāves riska samazinājumu par 10%, izmantojot kombinēto modālo terapiju, salīdzinot tikai ar starojumu. Liekas, ka attiecīgajiem kandidātiem (ar labu darba stāvokli) vienlaikus ar radiāciju veiktā ķīmijterapija rada augstāku izdzīvošanas līmeni salīdzinājumā ar ķīmijterapiju, kam seko staru terapija.

Pacientiem ar 3B stadijas NSŠĶ un sliktu stāvokli ķīmijterapija vai kombinēta pieeja netiek parādīta. Šie pacienti var gūt labumu no staru terapijas tikai, lai mazinātu elpas trūkuma, klepus un hemoptīzes simptomus..

Pacienti ar invazīvu elpceļu obstrukciju var būt paliatīvās endobronhiālās izārstēšanas kandidāti vai stenti, lai atvieglotu obstruktīvu atelektāzi un aizdusu.

4. posms

Pacientiem ar progresējošu NSCLC jāpārbauda attālās metastāzes. Pacientiem ar atsevišķiem smadzeņu bojājumiem var būt noderīga ķirurģiska rezekcija vai stereotaktiska radioķirurģija, ja viņu pamata slimība tiek labi kontrolēta..

Nelielā pētījumā pacientiem ar izolētām virsnieru metastāzēm, kuriem tika veikta virsnieru ķirurģiska rezekcija, 5 gadu dzīvildze bija ievērojami labāka nekā neķirurģiskas ārstēšanas gadījumā - 34% pret 0%.

Pacienti ar neskaidru histoloģiju, galvaskausa metastāžu trūkumu un hemoptīzes trūkumu var būt kandidāti uz ārstēšanu ar bevacizumabu, kas tika pētīts kombinācijā ar karboplatīna-paklitaksela un cisplatīna-gemcitabīnu..

Zemas molekulmasas EGFR tirozīnkināzes inhibitori, piemēram, gefitinibs un erlotinibs, var būt noderīgi nesmēķētājiem ar adenokarcinomu, īpaši bronhoalveolāru karcinomu. Šādiem pacientiem var būt noderīgi novērtēt EGFR mutācijas un lietot šīs pirmās izvēles zāles..

Līdzīgi var uzskatīt, ka pacienti ar EGFR ekspresiju un KRAS mutāciju trūkumu pievieno cetuksimabu pirmās līnijas ķīmijterapijai..

Eiropas Klīniskās onkoloģijas biedrības (ESMO) ieteikumi 4. stadijas ķīmijterapijai

Pirmās līnijas terapija

• Platinta dubultterapija (bevacizumabu var pievienot karboplatīnam un paklitakselam, ja nav kontrindikāciju).
• Afatinibs, erlotinibs vai gefitiniibs pacientiem ar EGFR mutācijām.
• Crizotinibs pacientiem ar ALK vai ROS1 gēna pārveidi.
• Citas ieteicamās pirmās izvēles shēmas vai platīns plus etopozīds pacientiem ar lielo šūnu neiroendokrīno karcinomu.

• Turpināta pemetrekseda lietošana pacientiem ar stabilu slimību vai reakciju uz shēmām, kas satur pirmās rindas pemetreksedu.
• Alternatīva ķīmijterapija.
• Ķīmijterapijas pārtraukums.

Otrās līnijas terapija

• Docetaksels, erlotinibs, gefitinibs vai pemetrekseds pacientiem ar plakanšūnu karcinomu.
• Docetaksels, erlotinibs vai gefitiniibs pacientiem ar plakanšūnu karcinomu.
• Ķīmijterapija vai ceritinibs pacientiem ar ALA pārgrupēšanu, kuriem progresē pēc krizotiniba.

Trešās līnijas terapija

• Erlotiniba terapija pacientiem, kuri nav saņēmuši erlotiniba vai gefitiniba terapiju.

Pacientiem ar lielu šūnu neiroendokrīnu karcinomu jāsaņem platīns plus etopozīds vai tāda pati ārstēšana kā citiem pacientiem ar plakanšūnu karcinomu..

Skatuves prognoze

Kopumā (ņemot vērā visus plaušu vēža veidus un stadijas) 18% cilvēku ar plaušu vēzi izdzīvo vismaz 5 gadus.

Tas ir ļoti zems, salīdzinot ar 65% 5 gadu izdzīvošanas gadījumu resnās zarnas vēža gadījumā, 91% - krūts vēža gadījumā un vairāk nekā 99% - prostatas vēža gadījumā..

• Cilvēkiem, kuriem ir NSCLC agrīna stadija (1.-1.b stadija) un kuriem tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, ir 60 līdz 70% izredzes izdzīvot 5 gadus.
• Cilvēkiem ar plašu neoperējamu plaušu vēzi dzīves ilgums ir 9 mēneši vai mazāk..
• Pacientiem ar ierobežotu ķīmijterapiju ar sīkšūnu karcinomu 2 gadu izdzīvošanas rādītājs ir no 20% līdz 30% un 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir no 10% līdz 15%..
• Mazāk nekā 5% cilvēku ar plašu sīkšūnu karcinomas stadiju paliek dzīvi pēc 2 gadiem ar vidējo izdzīvošanu no astoņiem līdz 13 mēnešiem.

Ar nederīgu NSCLC 1. – 2. Stadiju bez metastāzēm 5 gadu izdzīvošana ir no 10% līdz 25%.

NSCLC 3B un 4 vēlīnā stadijā, nelietojamos gadījumos, paliatīvā starojuma terapija un bioloģiskā terapija var ievērojami uzlabot simptomus un pagarināt dzīvi..

Rakstu sagatavojuši materiāli:

1. "Nesīkšūnu plaušu vēža stadijas"

2. "Sīkšūnu plaušu vēža stadijas"

3. Autors: Winston W Tan, MD, FACP; Galvenais redaktors: Nagla Abdel Karim, MD, PhD "Nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC)"

4. Autors: Marvaretta M Stevenson, MD; Galvenā redaktore: Nagla Abdel Karim, MD, Ph "Nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) stadija"

5. Marvaretta M Stevenson, MD; Galvenais redaktors: Nagla Abdel Karim, MD, PhD "Mazo šūnu plaušu vēža stadija"

Perifēro plaušu vēzis

Sliktu ieradumu un citu nelabvēlīgu faktoru ietekmē attīstās perifēro plaušu vēzis. Slimībai ir 4 smaguma pakāpes, vairākas formas, un tā izpaužas kā klepus, sāpes krūtīs, drudzis. Pie pirmajām pazīmēm jāredz ārsts, kurš diagnosticēs, izrakstīs ķīmijterapiju un staru terapiju, veiks operāciju un sniegs profilaktiskus ieteikumus.

Kāpēc rodas onkoloģija?

Labās plaušas vai kreisās puses perifērais vēzis veidojas no elpošanas kakla zariem. Dziedzeru vai epitēlija šūnas atdzimst, kas sāk intensīvi dalīties, veidojot audzēju. Vēža veidošanās uztver orgāna augšējo un apakšējo daivu, kā arī pleiru. Galvenie iemesli:

• smēķēšana;
• izmitināšanu vietās, kur raksturīgas putekļu un smilšu vētras;
• profesionālās darbības, kas saistītas ar atrašanos raktuvēs, raktuvēs, būvniecības laikā;
• ilgstoša kancerogēnu (azbesta, arsēna) ieelpošana;
• hroniskas apakšējo elpceļu slimības - pneimonija, bronhīts.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Posmi un simptomi: kā atpazīt slimību?

Perifēra veidošanās plaušās var būt asimptomātiska apmēram 5 gadus un izpausties vēlīnās stadijās.

Kreisās plaušu vai labās puses perifēriskajam vēzim ir 4 smaguma pakāpes, atkarībā no audzēja augšanas. Tabulā parādīti attīstības posmi:

Skatuve	Apraksts
1	Mazu izmēru onkoģenēze, kas atrodas orgāna mīkstajos šūnu elementos
2	Audzēja palielināšanās, tomēr tas nepārsniedz plaušas. Apkārtējos limfmezglos var rasties metastāzes.
3	Neoplazma aug diafragmas rajonā
4	Audzējs izplatās uz videnes, diafragmas struktūrām, dod metastāzes attāliem orgāniem

Perifēro plaušu vēža dobuma formai raksturīga dobuma veidošanās audzējā audzēja kodola sabrukšanas un nāves dēļ. Ar šāda veida onkoloģiju nav izteiktu simptomu. Atkarībā no šķirnes apakšējās vai augšējās daivas vēzis izpaužas ar simptomiem, kas parādīti tabulā:

Vēža veids	Zīmes
Mezgls	Pastāvīgs klepus ar krēpu
	Smērēšanās krēpās
	Aizdusa pat miera stāvoklī
	Sāpes krūšu kurvī
	Neliela hipertermija
	Vājums un nogurums
	Asas svara zudums
	Kaulu un locītavu bojājumi un deformācijas
Pneimonija	Mitrs klepus ar putojošu gļotādu izdalījumiem
	Temperatūra paaugstināsies līdz 39 grādiem
	Sāpīgums no skartās plaušas
	Sirds ritma traucējumi
	Hipotensija
Aizkuņģa dziedzera vēzis	Noslīdējis gadsimts
	Skolēna sašaurināšanās
	Svīšanas traucējumi
	Sāpīgums plecā plešas uz visu roku
	Ekstremitāšu muskuļu vājums un parēze
	Zvana zaudēšana balsī

Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostikas pasākumi

Labās vai kreisās plaušas augšējās daivas perifēro vēzi var noteikt pulmonologs vai onkologs. Diagnozei tiek veiktas diagnostikas metodes, piemēram:

• radiogrāfija;
• magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija;
• bronhoskopija;
• endobronhiālā ultraskaņa;
• biopsija;
• krēpu analīze ļaundabīgo šūnu noteikšanai.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kā notiek ārstēšana?

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija ir efektīva sākotnējās slimības stadijās. Tiek veikta lobektomija, kurā skartā orgāna daļa tiek izvadīta ar pleiras dobuma atvēršanu, drenāžas cauruļu uzstādīšanu un plaušu paplašināšanos. Ja tiek atklātas metastāzes, augšējais sašaurinātais orgāna laukums tiek noņemts ar skarto limfmezglu, asinsvadu un ribu kaulaudu uztveršanu. Izvērstos gadījumos tiek veikta pilnīga plaušu rezekcija (pulmonektomija)..

Ķīmijterapija

Kreisās plaušu vai labās puses augšējās daivas perifēro vēzi ārstē ar citostatiskām zālēm, kas kavē ļaundabīgu šūnu augšanu un attīstību. Lietotās zāles:

Staru terapija

Metodes būtība ir ietekme uz vēža veidošanos ar jonizējošo starojumu, kas novērš audzēja šūnu dalīšanos un augšanu, kā rezultātā tā mirst. Procedūras tiek veiktas, izmantojot lineāro paātrinātāju, datoru vai magnētiskās rezonanses attēla detektoru. Visplašāk izmantotā stereotaktiskā radioķirurģija, staru terapija ar intensitātes modulāciju un trīsdimensiju konforma.

Prognoze un profilakse

Ja tiek diagnosticēts ātri plūstoša un agresīva plaušu vēža plakanveidīga forma, prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Prognozi ietekmē jaunveidojumu smagums, metastāžu klātbūtne, pacienta vecums, imūnsistēmas stāvoklis un vienlaicīgu slimību vēsture. Ja vēža veidošanās tiek atklāta agrīnā stadijā, 40-60% pacientu dzīvo ilgāk par 5 gadiem. Slimības gala pakāpē pacientam ir maz laika - apmēram 6 mēneši.

Lai izvairītos no perifēra plaušu vēža, jums vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem, ēst pareizi, stiprināt imunitāti. Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt visas elpošanas sistēmas slimības, kā arī ilgstošas ​​remisijas gadījumā saņemt hronisku atbalstu. Bīstamās nozarēs ieteicams lietot respiratorus vai sejas maskas.

Perifēro plaušu vēzis

Kreisās un labās plaušu perifērais vēzis ir viens no ļaundabīgo audzēju veidiem, ko citādi sauc arī par bronhogēno vēzi vai citādi par bronhogēno karcinomu. Lielākā daļa gadījumu rodas smēķēšanas dēļ, taču vairākos citos gadījumos ir iespējama kancerogēna iedarbība..

Perifēriskais plaušu vēzis rada nelabvēlīgus dzīves apstākļus, ieskaitot dažāda veida piesārņojumu. Šī onkoloģija izpaužas arī sliktas iedzimtības vai smaga darba dēļ attiecīgajās darbības jomās, kas ietver:

• darbs, kas saistīts ar vietām, kur koncentrējas liels daudzums putekļu;
• profesijas, kurās iesaistītas smagas stresa situācijas, kuras atkārtojas bieži;
• darbaspēks ķīmiskās rūpnīcās vai citās bīstamās telpās.

Pretstatā slimības fokusa centrālajam stāvoklim perifērais vēzis izpaužas vēlāk. Šajā gadījumā pats audzējs nesasniedz bronhu lūmenu, ļoti lēni izplatās skartās ķermeņa daļas iekšpusē un bieži parāda tā esamību posmā, kas ir tuvu kritiskajam. Plaušu audos nav sāpīgu galu, un tāpēc ķermenim nav savlaicīgi jābrīdina. Sakarā ar biežu ārēju simptomu izpausmi, šāda slēpta onkoloģija ir daudz bīstamāka nekā acīmredzamāka centrālā.

Augšējās labās daivas perifērais vēzis

Saskaņā ar statistiku ļaundabīgais audzējs dīgst biežāk labajā plaušā nekā kreisajā pusē. Tas ir saistīts ar noteiktām orgānu anatomiskās atrašanās vietas iezīmēm. Labās plaušas daivas perifēro vēža parādīšanās un attīstība var notikt augšējā daļā vai apakšējā daļā, kur onkoloģiskais process, palielinot limfmezglus intrathoracic, supraclavicular vai pirmsparietālā reģionā, var skaidrāk izpausties.

Perifērais vēzis, kas atrodas augšējā daļā:

• atšķiras neviendabīgā struktūras struktūrā;
• ir neregulāra forma;
• iedarbojoties uz plaušu saknēm, tās paplašina ar asinsvadu stumbru palīdzību.

Turklāt atšķirībā no slimības, kas izpaužas apakšējā daivā, onkoloģija, kas atrodas virs, mijiedarbojas ar limfmezgliem, neizraisot to palielināšanos.

Kreisās plaušas augšējās daivas perifērais vēzis

Kaut arī labajā plaušā ir lielāks perifēro vēža risks, onkoloģiskais process kreisajā pusē ir sarežģītāks un attīstās daudz agresīvāk. Ar šīs ķermeņa daļas sakāvi tiek ievērojami samazinātas labvēlīga iznākuma iespējas, un, nelaikā atklājot onkoloģisko procesu un novēloti apmeklējot slimnīcu, slimība kļūst praktiski neizmantojama..

No pamatdaļām jaunveidojumi attīstās retos gadījumos, bieži skarot galvenokārt perifēro daļu. Parasti palielināti limfmezgli var būt pirmais ļaundabīga veidojuma simptoms ķermenī, un šī iemesla dēļ augšējās daivas bojājums - kas, tāpat kā identisks labās plaušas identiskas daivas gadījumā, slepeni ietekmē limfas centrus, ilgu laiku paliek nepamanīts..

Perifērais vēzis: rentgenstūris

Starp citām diagnostikas metodēm, kuras tiek izmantotas aizdomās par perifēro vēzi (piemēram, radiācijas iedarbība), eksperti rentgenstaru atzīst par vienu no labākajiem. Izmantojot šo metodi, visdrošākais tiek atklāts ļaundabīgs audzējs ar minimālu slodzi uz pacienta ķermeni. Turklāt perifēra vēža bronhogēnas karcinomas rentgenstūris nodrošina lielāko iespējamo esošo audzēju simptomu lokalizāciju.

X-ray diagnostikas dēļ onkologi identificē vēža mezgla nekrozi vai augšējo ribu un skriemeļu iznīcināšanas pazīmes.

Perifērais vēzis: prognoze

Šis onkoloģijas veids ir viens no visgrūtāk ārstējamajiem ļaundabīgajiem audzējiem. Pat agrīnā stadijā perifēro vēzi ir grūti ārstēt, tostarp inficēto plaušu audu zemās jutības dēļ pret ķīmijterapijas zālēm. Ja notiek savlaicīga iejaukšanās notiekošajā slimības procesā, ierobežota vēža procesa gadījumā pastāv izdzīvošanas iespējas.

Ja attēlos notiek apaļa aptumšošana, kuras centrā ir apgaismība, vai ja rentgena laikā tiek atklāta nevienmērīga dobuma dobuma kontūra, perifēro vēža ārstēšana ir sarežģīta, jo šīs pazīmes norāda uz slimības pāreju uz bīstamu trešo posmu.

Perifēro plaušu vēža ICD kods 10

Par 10 mc perifēro plaušu vēzis ir numurēts ar C34.9. Ļaundabīgo audzēju vispārējais kods ir norādīts ar numuru C34.0 un ir sadalīts šādās grupās:

• C34.1 - augstāka plaušu daiva
• C34.2 - vidējā plaušu daiva
• C34.3 - plaušu apakšējā daiva
• C34.8 - vairāku vietu sakāve

Viss par perifēro plaušu vēzi: kā tas atšķiras no normāla?

Perifēro plaušu vēzis ir neoplazma elpceļos, kas veidojas no epitēlija šūnām, kuru nav grūti atšķirt no citām bronhu un plaušu onkoloģijām. No bronhu, plaušu alveolu un bronhiolu dziedzeru epitēlija var veidoties jaunveidojums. Visbiežāk tiek ietekmēti mazi bronhi un bronhioli, līdz ar to nosaukums - perifēro vēzis.

Simptomi

Sākotnējās stadijās šo slimību ir ļoti grūti noteikt. Vēlāk, kad audzējs ieaug pleirā, lielajos bronhos, pārejot no perifērijas uz centrālo plaušu vēzi, sākas spilgtākas ļaundabīgā audzēja pazīmes. Parādās elpas trūkums, sāpes krūšu rajonā (no tās puses, kur audzējs ir lokalizēts), stiprs klepus ar asiņu un gļotu šļakatām. Papildu simptomi un pazīmes:

1. Apgrūtināta rīšana.
2. Husky, aizsmakusi balss.
3. Aizkuņģa dziedzera sindroms. Tas parādās, kad audzējs aug un pieskaras plecu joslas traukiem, ko raksturo kā vājumu roku muskuļos ar turpmāku atrofiju.
4. Paaugstināts zemas pakāpes drudzis.
5. Asinsvadu mazspēja.
6. Krēpas ar asinīm.
7. Neiroloģiski traucējumi. Tas parādās, kad metastātiskas šūnas nonāk smadzenēs, iedarbojoties uz krūšu dobuma diafragmas, atkārtotiem un citiem nerviem, izraisot paralīzi.
8. Izdalīšanās pleiras dobumā. To raksturo eksudāta eksudāts krūšu dobumā. Noņemot šķidrumu, eksudāts parādās ievērojami ātri.

Cēloņi

1. Pirmkārt, ir smēķēšana. Tabakas dūmu sastāvdaļas satur daudzas kancerogēnas ķīmiskas vielas, kas var izraisīt vēzi..
2. "Hronika" - hroniska plaušu patoloģija. Pastāvīgi vīrusu un baktēriju bojājumi plaušu sienās izraisa to iekaisumu, kas palielina netipisku šūnu risku. Arī tuberkuloze, pneimonija var attīstīties onkoloģijā.
3. Ekoloģija. Nav noslēpums, ka Krievijā ekoloģija ir visu slimību priekštecis, piesārņots gaiss, pretīga ūdens kvalitāte, dūmi, putekļi no termoelektrostacijas, kas nonāk ārējā vidē - tas viss atstāj iespaidu uz veselību.
4. Darba slimība izpaužas, kad cilvēki strādā "kaitīgos" uzņēmumos, pastāvīga putekļu ieelpošana izraisa bronhu un plaušu audu sklerozes attīstību, kas var izraisīt onkoloģiju.
5. Iedzimtība. Zinātnieki vēl nav pierādījuši faktu, ka cilvēki spēj pārnest šo slimību saviem asinsradiniekiem, taču šādai teorijai ir jābūt vietai, un statistika to apstiprina..
6. Pneimokonioze (azbestoze) - slimība, ko izraisa azbesta putekļi.

Dažreiz perifēro plaušu vēzis var būt sekundāra slimība. Tas notiek, ja organismā jau attīstās ļaundabīgs audzējs un, tā sakot, metastāzes plaušās un bronhos, “nostādinot” tās. Metastātiska šūna nonāk asinsritē, pieskaroties plaušām, sākas jauna audzēja augšana.

Slimības posmi

Ir atzīts, ka pastāv trīs attīstības tendences:

1. Bioloģiskā No audzēja attīstības sākuma līdz pirmajiem redzamajiem simptomiem, kurus oficiāli apstiprinās ar diagnostikas testiem.
2. Preklīniski. Šajā laikā nav slimības pazīmju, šis fakts samazina iespēju nokļūt pie ārsta, tāpēc slimības diagnosticēšana ir agrīnā stadijā..
3. Klīniskā. Sākot ar pirmajiem simptomiem un sākotnējo ārstēšanu ārstiem.

Arī attīstības ātrums ir atkarīgs no paša vēža veida.

Perifēro plaušu vēža veidi

Nesīkšūnu vēzis lēnām aug, ja pacients neiet pie ārsta, tad dzīves ilgums būs apmēram 5-8 gadi, tie ietver:

• Adenomakarcinoma;
• Lielo šūnu karcinoma;
• Plakanie.

Mazo šūnu vēzis attīstās agresīvi un bez atbilstošas ​​ārstēšanas pacients var nodzīvot apmēram divus gadus. Ar šo vēža formu vienmēr ir klīniskas pazīmes, un visbiežāk cilvēks nepievērš tām uzmanību vai jauc tās ar citām slimībām.

Veidlapas

1. Dobuma forma ir audzējs orgāna centrālajā daļā ar dobumu. Ļaundabīga veidojuma veidošanās procesā audzēja centrālā daļa sabojājas, jo turpmākajai attīstībai nav pietiekami daudz barības resursu. Audzējs sasniedz vismaz 10 cm.Perifāras lokalizācijas klīniskie simptomi ir gandrīz asimptomātiski. Perifēro vēža svītru formu viegli sajaukt ar cistām, tuberkulozi un abscesiem plaušās, jo tās ir ļoti līdzīgas rentgena stariem. Šī forma tiek diagnosticēta vēlu, tāpēc izdzīvošanas rādītājs nav augsts..
2. Kortikopleurālā forma ir viena no plakanšūnu karcinomas formām. Audzējs ir apaļas vai ovālas formas, atrodas subpleurālā telpā un iekļūst krūtīs, vai drīzāk blakus esošajās ribās un krūšu skriemeļos. Ar šo audzēja formu tiek novērots pleirīts..

Kreisās plaušu perifērais vēzis

Audzējs ir lokalizēts augšējā un apakšējā daivā..

1. Labās plaušas augšējās daivas perifērais vēzis. Kreisās plaušu augšējās daivas vēzis, veicot rentgenstaru diferenciāciju audzēja jaunveidojumos, ir skaidri izteikts, pats audzējs ir daudzveidīga forma un neviendabīga struktūra. Plaušu sakņu asinsvadu stumbri ir paplašināti. Limfmezgli fizioloģiskās normas robežās.
2. Plaušu apakšējās daļas perifērais vēzis - arī audzējs ir skaidri izteikts, bet šajā gadījumā palielinās supraclavikulārie, intrathoracic un preklīniskie limfmezgli.

Labās plaušu perifērais vēzis

Tāda pati lokalizācija kā kreisajā plaušā. Tas notiek lieluma secībā biežāk nekā kreisās plaušas vēzis. Raksturlielums ir tieši tāds pats kā kreisajā plaušā.

1. Mezglaina forma - veidošanās sākumā lokalizācijas vieta ir terminālie bronhioli. Simptomi rodas, kad audzējs nonāk plaušās un mīkstajos audos. Rentgenstūris parāda neoplazmu ar skaidru diferenciāciju ar bumbuļveida virsmu. Ja rentgena laikā ir redzams padziļinājums, tas norāda uz kuģa dīgtspēju audzējā.
2. Pneimonijai līdzīgs perifērais (dziedzeru vēzis) - jaunveidojums rodas no bronhiem, izplatoties visā daivā. Primārie simptomi ir smalki: sauss klepus, krēpas tiek atdalītas, bet ne lielos daudzumos, tad tās kļūst šķidras, bagātīgas un putojošas. Kad baktērijas vai vīrusi nonāk plaušās, simptomi ir raksturīgi atkārtotai pneimonijai. Lai iegūtu precīzu diagnozi, eksudāta pārbaudei jāveic krēpas..
3. Aizkuņģa dziedzera sindroms - lokalizēts plaušu virsotnē, ar šo formu vēža audzējs ietekmē nervus un asinsvadus.
4. Hornera sindroms ir simptomu triāde, ko visbiežāk novēro kopā ar Pancost sindromu, kam raksturīga augšējā plakstiņa nokarāšanās vai krišana, acs ābola ievilkšana un netipiska skolēna sašaurināšanās..

Posmi

Pirmkārt, tas, kas jānoskaidro ārstam, ir vēža stadija, lai īpaši noteiktu pacienta ārstēšanu. Jo ātrāk tiek diagnosticēts vēzis, jo labvēlīgāka ir terapijas prognoze.

1. posms

• 1A - veidojas ne vairāk kā 30 mm diametrā.
• 1B - vēzis nesasniedz vairāk kā 50 mm.

Šajā posmā ļaundabīgais audzējs neveic metastāzes un neietekmē limfātisko sistēmu. Pirmais posms ir labvēlīgāks, jo ir iespējams noņemt jaunveidojumu un pastāv iespējas pilnīgai atveseļošanai. Klīniskās pazīmes vēl nav izpaudušās, kas nozīmē, ka maz ticams, ka pacients konsultējas ar speciālistu, un atveseļošanās iespējas samazinās. Simptomi var būt iekaisis kakls, viegls klepus..

2 posms

• 2A - izmērs ir aptuveni 50 mm, jaunveidojums tuvojas limfmezgliem, bet neietekmējot tos.
• 2B - vēzis sasniedz 70 mm, limfmezgli netiek ietekmēti. Tuvos audos ir iespējamas metastāzes..

Klīniskie simptomi jau izpaužas, piemēram, drudzis, klepus ar krēpu, sāpes, straujš svara zudums. Izdzīvošana otrajā posmā ir mazāka, taču ir iespējams ķirurģiski noņemt veidojumu. Pareizi ārstējot, pacienta dzīvi var pagarināt līdz pieciem gadiem..

3 posms

• 3A - izmērs lielāks par 70 mm. Ļaundabīgs veidojums ietekmē reģionālos limfmezglus. Metastāzes ietekmē krūškurvja orgānus, traukus, kas iet uz sirdi.
• 3B - izmērs ir arī lielāks par 70 mm. Vēzis jau sāk iekļūt plaušu parenhīmā un ietekmē limfātisko sistēmu kopumā. Metastāzes sasniedz sirdi.

Trešajā posmā ārstēšana gandrīz nepalīdz. Klīniskās pazīmes ir izteiktas: krēpas ar asinīm, stipras sāpes krūšu rajonā, nepārtraukts klepus. Ārsti izraksta narkotiskas zāles, lai atvieglotu pacienta ciešanas. Izdzīvošana kritiski zema - aptuveni 9%.

4. posms

Vēzis nav ārstējams. Caur asinsriti metastāzes, kas sasniegušas visus orgānus un audus, vienlaicīgi onkoloģiski procesi jau parādās citās ķermeņa daļās. Eksudāts tiek pastāvīgi izsūknēts, bet tas ātri parādās. Dzīves ilgums ir samazināts līdz nullei, neviens nezina, cik daudz cilvēku ar plaušu vēzi izdzīvos 4. stadijā, tas viss ir atkarīgs no organismu pretestības un, protams, no ārstēšanas metodikas.

Ārstēšana

Ārstēšanas metode ir atkarīga no slimības veida, formas un stadijas..

Mūsdienu ārstēšanas metodes:

1. Staru terapija. Pirmajā un otrajā posmā tas dod pozitīvus rezultātus, to lieto arī kombinācijā ar ķīmijterapiju, 3. un 4. posmā un sasniedz labākos rezultātus..
2. Ķīmijterapija. Izmantojot šo ārstēšanas metodi, pilnīga rezorbcija ir reti sastopama. Pēc pulmonologa ieskatiem veiciet 5-7 ķīmijterapijas kursus ar intervālu 1 mēnesis. Intervāls var atšķirties.
3. Ķirurģiskā noņemšana - visbiežāk operācija tiek veikta 1. un 2. stadijā, kad jaunveidojumu var pilnībā noņemt ar prognozi pilnīgai atveseļošanai. 3. un 4. stadijā ar metastāzēm audzēja noņemšana ir bezjēdzīga un dzīvībai bīstama..
4. Radiosurgery ir diezgan nesena metode, ko sauc arī par kibernaudu. Bez iegriezumiem audzējs tiek sadedzināts ar radiācijas palīdzību.

Pēc jebkuras ārstēšanas var būt komplikācijas: rīšanas pārkāpums, audzēja augšana tālāk kaimiņu orgānos, asiņošana, trahejas stenoze.

Prognoze

Ja audzējs ir atrasts:

• Pirmais posms - izdzīvošanas rādītājs 50%.
• Otrajā posmā - 20-30%.
• Trešajā - apmēram 5-10% dzīvo līdz 5 gadiem.
• Ceturtajā - 1-4%.

Perifēro plaušu vēža cēloņi, simptomi un ārstēšana

Perifēro plaušu vēzis ietekmē mazos bronhus. Ap audzēja vietu ir nevienmērīgs starojums, kas raksturo parasti ātri augošu, zemas pakāpes audzēju. Ir arī dobuma formas audzēji ar neviendabīgām pūšanas zonām.

Vairāk par perifēro plaušu vēzi

Audzējs, kas atrodas attālumā no plaušu saknes, kas rodas no mazajiem bronhiem, to zariem, alveolām, ir perifērisks veidojums plaušās. Šāda veida vēža simptomi izpaužas tikai audzēja iebrukuma stadijā pleirā, lielajos bronhos un krūškurvja sienā. Šī vēža forma veido 12-37% no visiem plaušu vēža veidiem pieaugušajiem. Ja salīdzina vēža centrālā tipa un perifēro diagnozes biežumu, izrādās, ka perifēriskais tips plaušās attīstās divas reizes mazāk.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Visbiežākās perifēro vēža attīstības vietas ir plaušu augšējās daivas (70% gadījumu), apakšējās daivas (23%), labās plaušas vidējā daļa (7%). Kreisā plaušu vēzis ir daudz retāk sastopams, bet tam ir agresīvāka gaita. ICD10 slimības kods - C34.

Sievietes cieš no šīs slimības retāk nekā vīrieši, kas izskaidrojams ar mazāku smēķētāju skaitu viņu vidū..

Plaušu onkoloģijas briesmas perifērajā lokalizācijā ir ilgs latents, asimptomātisks kurss un diagnoze nedarbojas.

Saskaņā ar histoloģiju, šo vēža veidu visbiežāk klasificē kā plakanšūnu karcinomu vai bronhoalveolāru adenokarcinomu..

Riska faktori

Galvenie faktori, kas ietekmē perifēro vēža sastopamību, ir sadalīti:

Mēs runājam par ģenētisko noslieci, kad pacientam slimības vēsturē bija ļaundabīgi audzēji citās vietās vai arī viņam ir radinieki, kuriem ir ļaundabīgs audzējs plaušās. Bet šis riska faktors netiek uzskatīts par obligātu..

Visbiežāk perifēro plaušu vēža veidošanās notiek eksogēno un endogēno faktoru ietekmē..

Pie pirmā veida faktoriem pieder:

• ietekme uz aerogeno kancerogēnu plaušām (piemēram, dūmos esošās cigaretes - nikotīns, amonjaks, darvas daļiņas, piridīna savienojumi un citi). Vēža riska procents ir atkarīgs no smēķēšanas ilguma, metodes, smēķēto cigarešu skaita dienā;
• piesārņojums ar rūpnieciskām emisijām, putekļiem, gaisa gāzēm;
• kancerogēnu ražošana, ilgstošs kontakts ar tiem (grafīta un cementa putekļi, azbests, arsēna, hroma, niķeļa un citi savienojumi).

Endogēnie faktori ir plaušu slimības (hronisks bronhīts, ierobežota pneumoskleroze, tuberkuloze, pneimonija, smēķētāja bronhīts), kas ir bijušas lielākajai daļai pacientu ar perifēro plaušu vēzi.

Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta cilvēkiem pēc 45 gadiem. Šādu audzēju patoģenēzē galvenā loma tiek piešķirta mazo bronhu un alveolārā epitēlija epitēlija displāzijai. Neoplāzija veidojas no II tipa alveolocītiem, Clara šūnām, ciliāru, bazālo, kausu bronhu epitēlija šūnām.

Vēlaties uzzināt vēža ārstēšanas izmaksas ārzemēs?

* Saņemot datus par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Slimības posmi un klasifikācija

Perifērais vēzis, tāpat kā daudzas onkoloģiskās slimības, attīstās 4 posmos:

1. posms - jaunveidojuma izmērs nepārsniedz 3 cm, tas atrodas plaušu parenhīmā;

2. posms - audzējs ar izmēru 3-6 cm, tas atrodas plaušu daivās, bronhopulmonāros limfmezglos var būt atsevišķas metastāzes;

3. posms - ir audzējs lielāks par 6 cm, kas sniedzas pāri daivas robežām. Vietējā reģionā tas spēj izaugt krūškurvja sienā, diafragmā, un intrathoracic limfmezglos tiek diagnosticētas vairākas metastāzes;

4. posms - diafragmā, krūškurvja sienā, videnes orgānos plašā vietā ir jaunveidojumu dīgtspēja, tiek noteiktas attālās metastāzes, vēža pleirīts, pleiras karcinomatoze.

Papildus sadalīšanai posmos slimība tiek sadalīta 3 klīniskās formās:

1. pneimonijai līdzīgi. Šī perifēro plaušu vēža forma veidojas plaušu parenhīmā. Raksturīgs simptoms ir: augļa infiltrācija, saskaņā ar histoloģiju šī forma ir adenokarcinoma, un klīniskā gaita ir līdzīga lēnai pneimonijai;
2. mezgls. Šī forma attīstās no terminālajiem bronhioliem, un pirmās pazīmes parādās tikai pēc lielu bronhu un blakus esošo audu iesaistīšanās vēža procesā;
3. virsotnes vēzis (aizkuņģa dziedzera vēzis). Apikālā plaušu vēža atrašanās vietas īpatnības izskaidrojamas ar ribu, dzemdes kakla un brahiālo nervu pinumu, mugurkaula un ar to saistītajiem klīniskajiem simptomiem..

Varat pievienot šīm trim pamatformām:

• dobuma forma, kuras makrozāle ir pseidokavernoza sabrukšanas dobums mezgla biezumā;
• garozas-pleiras vēzis, kas radies no apmetņa, ložņājot gar mugurkaulu gar pleiru un augot krūšu kaula sienas audos.

Slimības simptomi

Perifēro plaušu vēzis ilgstoši iziet bez klīniskiem simptomiem. Asimptomātiskā stadijā slimību var noteikt ar fluorogrāfiju. Nepārprotami simptomi rodas vēlākajos posmos. Dažādu vēža formu gaitai ir savas klīniskās iezīmes..

Ar mezglaino slimības formu simptomi parādās, saspiežot vai dīginot pleiru, asinsvadus, lielākus bronhus un citas struktūras. Šajā posmā elpas trūkums, pastāvīgs klepus ar krēpu un asiņu svītrām, sāpes krūtīs.

• temperatūras paaugstināšanās;
• bezcēloņa vājums;
• svara zudums.

Ir iespējama paraneoplastiskā sindroma veidošanās - osteoartropātija, pirkstu kroplība uz rokām utt..

Ar pneimonijai līdzīgu formu tiek novēroti simptomi, kas līdzīgi tipiskas akūtas pneimonijas izpausmēm - intoksikācijas sindroms, drudžains drudzis, mitrs klepus ar bagātīgu putojošu krēpu, eksudatīvā pleirīta attīstība.

Aizkuņģa dziedzera vēzi var raksturot ar trim pazīmēm: audzējs atrodas plaušu virsotnē, ir Hornera sindroms, ir stipras sāpes plecu joslā.

Hornera simptoms tiek novērots dzemdes kakla apakšējā simpātiskā ganglija dīgtspējas laikā, un to papildina skolēna sašaurināšanās, ptoze, traucēta svīšana, supraclavikulāras sāpes no bojājuma. Sāpju sajūtas var izplatīties pa visu plecu jostu, tikt piešķirtas rokai, tiek novērots pirkstu nejutīgums, karpālā muskuļa vājums. Ar atkārtota balsenes nerva dīgtspēju var novērot balss aizsmakumu. Jaunās sāpes, kas rodas apikālā plaušu vēzē, jānošķir no sāpēm osteohondrozē un pleksītā.

Izvērstos gadījumos šo perifēro vēzi var pavadīt superior vena cava sindroms, pleiras izsvīdums, videnes kompresijas sindroms, neiroloģiski traucējumi.

Slimības diagnostika

Ilgstošs slimības asimptomātiskas attīstības periods bez agrīnām pazīmēm ievērojami sarežģī agrīnu diagnostiku. Svarīgu lomu diagnozes noteikšanā spēlē šādas pētījumu metodes:

Rentgena attēls atšķiras atkarībā no perifēro plaušu vēža veida. Radiogrāfijās tiek atklāta neviendabīga sfēriskas formas ēna ar nevienmērīgām kontūrām, ko ieskauj "starojoša garoza", var noteikt sabrukšanas dobumus.

Uz bronhogrammas ir redzamas mazu bronhu amputācijas, bronhu zaru sašaurināšanās. Bronhoskopija ar perifēro plaušu vēzi ir mazāk informatīva nekā ar centrālo, taču dažos gadījumos tā palīdz vizualizēt audzēja augšanas netiešās pazīmes (bronhu stenozi), veikt transbronhiālu biopsiju un endobronhiālo ultraskaņas diagnozi..

Krēpu vai bronhoalveolāru tamponu citoloģiskā analīze var apstiprināt patoloģijas audzēja raksturu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar tuberkulozi, ehinokokozi, plaušu cistu, abscesu, limfogranulomatozi, labdabīgu plaušu audzēju, ieilgušu pneimoniju, pleiras mezoteliomu.

Perifēro plaušu vēža ārstēšana

Ārstēšanas klīniskie ieteikumi ir atkarīgi no slimības atklāšanas stadijas. Efektīvāka ir kombinētā ārstēšana, kas sastāv no ķirurģiskas operācijas, ko papildina ar ķīmijterapiju vai staru terapiju..

1. vai 2. stadijā plaušu izgriešanu veic ar lobektomiju vai bilobektomiju. Ar plaušu vēzi rezekcijai ir savas nianses, un to papildina asinsvadu, ribu, limfadenektomijas utt. Rezekcija. Ar parasto slimības formu tiek veikta pagarināta pneimonektomija..

Ja ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta (neoperējams vēzis - ar paaugstinātu pakāpi, paaugstinātu vecumu, vienlaicīgām slimībām un iespējamām komplikācijām), kā arī, ja tiek atteikta operācija, tiek izvēlēta staru terapija vai ķīmijterapija. Tiek veikta divu zonu apstarošana: perifēro fokusu un reģionālās metastāzes zonu. Kad polikemotrepiju bieži lieto: "Doksorubicīns", "Metotreksāts", "Ciklofosfamīds", "Vinkristīns", "Cisplatīns" un citas citostatikas dažādās kombinācijās.

Alternatīvas ārstēšanas metodes

Pacienti izmanto alternatīvas ārstēšanas metodes, ja klasiskās metodes neietekmē rezultātu vai uzlabo rezultātus un paātrina dziedināšanas procesu.

Plaši pazīstamas tautas ārstēšanas receptes, piemēram:

1. diždadžu sakņu tinktūra. Diždadža sakne - 50 g ielej 500 ml degvīna un uzstāj no pusotras līdz divām nedēļām. Dzeriet tinktūru 1 tējkaroti pirms ēšanas trīs reizes dienā;
2. narkotiku lietošana āpšu tauki. Lai pagatavotu produktu, tiek sajaukti āpšu tauki, alvejas sula, medus. Šo rīku lieto pirms ēšanas pa 1 ēd.k. karote trīs reizes dienā.

Diēta

Diēta ar plaušu vēzi ir būtiska terapijas sastāvdaļa. Uzturs jāsabalansē ar vitamīnu un minerālvielu klātbūtni, tas palīdz normalizēt metabolismu, minimizēt starojuma un ķīmijterapijas blakusparādības.

Obligāti ir kaitīga ēdiena noraidīšana un ēdienkartes pārskatīšana veselīgu ēdienu virzienā.

Vēlaties saņemt ārstēšanas cenu?

* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas novērtējumu.

Perifēro plaušu vēža komplikācijas

Sekundāro bojājumu veidošanās ir neizbēgams process ar progresējošu vēzi. Šāda veida vēža metastāzes notiek šādos veidos:

Vēža procesa sekas ir bronhu obstrukcija, asiņošana plaušās, pneimonija, audzēja mazināšanās ar ķermeņa intoksikāciju.

Cik daudzi dzīvo ar šo diagnozi

Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no procesa stadijas, kad tika diagnosticēta slimība, no ārstēšanas radikālā rakstura, audzēja veida atbilstoši histoloģijai, audzēja diferenciācijas pakāpes.

Pēc operācijas un pēcoperācijas ārstēšanas vidējā 5 gadu izdzīvošanas pakāpe 1. stadijā ir 60%, 2 - apmēram 40%, 3 - 3 - mazāka par 20%. Nosakot audzēju 4. stadijā, prognoze ir neapmierinoša.