Kas ir paliatīvā aprūpe?

Lipoma

Pacientiem ar identificētām neārstējamām patoloģijām, ko pavada stipras sāpes, nepieciešams medicīnisks un psiholoģisks atbalsts. To nodrošina valsts paliatīvās aprūpes veidā, kas sastāv no vairākiem pasākumiem, kas paaugstina mirstošu cilvēku dzīves kvalitāti.

Paliatīvā specifika

Paliatīvās aprūpes precizējumus sniedz Pasaules veselības organizācija. Palliatīvu viņa interpretē kā visaptverošu pasākumu izmantošanu, lai uzlabotu normāli dzīvei nepieciešamo apstākļu pieejamību termināli slimiem pacientiem.

Paliatīvā aprūpe paredz vairākas jomas:

  • Medicīniskā terapija ar zālēm sāpju mazināšanai;
  • Sniegt psiholoģisku atbalstu pacientiem un viņu tuviem radiniekiem;
  • Nodrošināt pacientiem likumīgas tiesības uz dzīvību sabiedrībā atbilstoši viņu likumīgajām interesēm.

Psiholoģiskais un sociālais atbalsts ir neatņemama paliatīvās aprūpes sastāvdaļa. Tas ļauj uzlabot galu galā slimu pilsoņu dzīves līmeni.

Paliatīvā ietilpst ilgstoša pacienta aprūpe, kurai ir neārstējamas problēmas ar fizisko vai garīgo veselību. Krievijā šo funkciju visbiežāk veic sabiedriskās un reliģiskās organizācijas, brīvprātīgie.

Medicīniskais atbalsts tiek sniegts visaptveroši, piedaloties ārstiem, kas specializējas slimības profilā, un citu specialitāšu ārstiem. Tajā pašā laikā zāles lieto tikai simptomu, īpaši sāpju, novēršanai. Tie neietekmē slimības cēloni un nespēj to novērst.

Mērķu un uzdevumu būtība

Termins “paliatīvā aprūpe” ir plašs jēdziens, kas atšķirībā no vienīgi medicīniskas iejaukšanās obligāti satur garīgu sastāvdaļu. Pacients tiek atbalstīts garīgā, reliģiskā un sociālā līmenī, vajadzības gadījumā palīdzot ar aprūpi.

Paliatīvās aprūpes uzdevumi tiek risināti darbību kompleksā. Pieejas un atbalsta metodes tiek klasificētas šādi:

  • Sāpju un citu nepatīkamu letālu kaites izpausmju apturēšana vai samazināšana;
  • Psiholoģiskā atbalsta izpausme, mainoties attieksmei pret gaidāmo nāvi;
  • Reliģiskās palīdzības sniegšana;
  • Sniegt visaptverošu psiholoģisku un sociālu atbalstu pacienta ģimenei.
  • Darbību kopuma izmantošana, lai apmierinātu pacienta un viņa ģimenes vajadzības;
  • Ieguldījums cilvēka dzīves vispārējās kvalitātes uzlabošanā;
  • Jaunu ārstēšanas metožu izstrāde, lai atvieglotu slimības izpausmes.

Tāpēc paliatīvā līdzekļa mērķis ir atvieglot simptomus un sniegt nepieciešamo atbalstu psihologiem un sociālajiem darbiniekiem, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Paliatīvās aprūpes standarti un svarīgi punkti ir atrodami Baltajā grāmatā. Šis ir nosaukums dokumentam, ko izstrādājusi Eiropas Paliatīvā atbalsta asociācija. Tas satur pacienta likumīgās pamattiesības..

Tās ietver šādas tiesības:

  • Patstāvīgi izvēlēties, kur un kā saņemt kvalificētu palīdzību;
  • Tieši piedalieties terapijas līdzekļu un metožu izvēlē;
  • Atteikties no medikamentiem;
  • Ziniet diagnozi un prognozi tās ārstēšanai.

Lai uzlabotu paliatīvā atbalsta kvalitāti, speciālistiem jāievēro vairāki noteikumi:

  1. Cieniet pacienta personību, viņa reliģisko un sociālo pasaules uzskatu.
  2. Plānojot un sniedzot atbalstu, regulāri sazinieties ar pacientu un viņa ģimeni.
  3. Regulāri kontrolējiet izmaiņas cilvēka fiziskās un garīgās veselības stāvoklī.
  4. Nodrošiniet nepārtrauktu saziņu. Šis punkts ir svarīgs, sniedzot informāciju par veselības stāvokli un dzīves kvalitātes izmaiņu prognozēm. Informācijai jābūt pēc iespējas ticamākai, tomēr, izliekot to, jums jāparāda maksimāls takts un humānisms.
  5. Paliatīvā aprūpe balstās ne tikai uz šauriem speciālistiem. Šāda veida aktivitātēs noteikti piedalās citu specialitāšu profesionāļi: priesteri, psihologi, sociālie darbinieki.

Aizliegts izmantot ārstēšanas metodes, kas ir pretrunā ar pacientu vai viņa radiniekiem, vai mainīt tās bez pacienta ziņas.

Noteikumi par paliatīvās aprūpes nodrošināšanu Krievijā

Krievijas Veselības ministrija 2012. gadā izdeva dekrētu, kurā noteikti stingri noteikumi par paliatīvās aprūpes sniegšanas kārtību mūsu valstī.

Balstoties uz šo dokumentu, paliatīvās aprūpes sniegšana tiek parādīta šādām pilsoņu kategorijām:

  • Cilvēki ar progresējošām onkoloģiskām patoloģijām;
  • Pacienti pēc insulta;
  • Cilvēki ar pēdējo AIDS stadiju.

Atbalsts mazuļiem tiek sniegts slimnīcu pediatrijas nodaļās un specializētajās bērnu viesmīlībās.

Pie paliatīvajiem pacientiem pieder arī cilvēki ar diagnosticētām hroniskām slimībām, kas atrodas progresējošā formā. Vēl viens paliatīvā atbalsta iecelšanas rādītājs ir stipras un regulāras sāpes, kas traucē cilvēka pilnīgai darbībai.

Dokumentā aprakstīts, kā tiek sniegta paliatīvā aprūpe, kādos posmos tā paredzēta, sākot no norāžu rakstīšanas uz veselības aprūpes iestādi un beidzot ar hospitāļu organizēšanu.

Krievijas Veselības ministrijas statistika liecina, ka no visiem pacientiem ar diagnosticētu vēzi 70% ir gados veci cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem.

Paliatīvā atbalsta jautājumus var risināt visas veselības aprūpes iestādes, kurām ir likumīgas tiesības iesaistīties medicīniskās aktivitātēs.

Dekrētā nav precīzi norādītas medicīnas darbinieku kategorijas, kas sniedz nepieciešamos pakalpojumus tiem, kam tā nepieciešama. Vienīgā prasība medicīnas personālam ir īpaša apmācība.

Valsts līmeņa paliatīvā aprūpe ir bezmaksas!

Tomēr pašreizējā ekonomiskā situācija valstī neļauj sniegt pilnīgu atbalstu visiem pacientiem ar vēzi un citām nopietnām slimībām. Līdz šim Krievijā ir izveidotas tikai 100 šāda veida valsts iestādes un filiāles, bet vēl 500 ir vajadzīgas nepieciešamā atbalsta nodrošināšanai..

Īpaši sarežģīta situācija reģionos, kur specializētās aprūpes trūkuma dēļ pacienti ir spiesti palikt mājās ar savām problēmām, atrodoties vienīgi radinieku aprūpē.

Turklāt sabiedriskajās klīnikās pacientu aprūpes līmenis joprojām ir diezgan zems, kas ir saistīts ar nelielu finansējumu un zemām darbinieku algām. Bieži vien nepietiek nepieciešamo medikamentu, kas pacientiem vai viņu tuviniekiem jāiegādājas par saviem līdzekļiem.

Šo iemeslu dēļ Krievijā arvien populārākas kļūst privātas, maksas klīnikas, kas sniedz visu nepieciešamo pakalpojumu klāstu neārstējamu slimību ārstēšanai, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti..

Tiesību akti ļauj sniegt nepieciešamo paliatīvo atbalstu gan specializētās klīnikās, gan nav paredzētas šiem mērķiem. Galvenais nosacījums ir īpašu apstākļu, nepieciešamo zāļu un medicīniska, sociāla un psiholoģiska profila apmācīta personāla pieejamība..

Medicīnas iestāžu veidi

Mēs jau minējām, ka Krievijā šāda veida šaura profila klīniku ir ārkārtīgi maz. Tāpēc viņu "pienākumus" veic parastās veselības aprūpes iestādes, kuras šajā gadījumā tiek uzskatītas par nespecializētām klīnikām..

Tajos ietilpst šādas vienības:

  • Apgabala māsu pakalpojumi;
  • Ambulatorās aprūpes pakalpojumi;
  • Šaura un plaša profila ārstu pieņemšana;
  • Slimnīcu nodaļas;
  • Pensijas veciem cilvēkiem.

Ņemot vērā to, ka nespecializēto klīniku medicīnas darbinieki ne vienmēr piedalījās paliatīvās aprūpes apmācībā, ir nepieciešams nodibināt ciešus kontaktus ar šīs jomas profesionāļiem, lai iegūtu nepieciešamās konsultācijas.

Mirstīgi slimie pacienti ir jāizsniedz pēc kārtas.

Paliatīvās aprūpes nodaļās ietilpst specializētās klīnikas un nodaļas:

  • Stacionārās paliatīvās aprūpes nodaļas;
  • Stacionārā tipa hospises;
  • Paliatīvās atbalsta grupas nespecializētajās slimnīcās;
  • Patronāžas komandas, kas apmeklē pacientus mājās;
  • Dienas hospices;
  • Stacionārā ārstēšana mājās;
  • Specializētās poliklīnikas.

Izšķir šādas paliatīvās formas, no kurām katra veic noteiktas funkcijas.

Pacients apmeklē paliatīvās aprūpes telpas, kas ir viens no jebkuras klīnikas struktūras elementiem.

Šīs vienības veic šādas funkcijas:

  1. Sniegt pacientiem atbalstu ambulatori, iespējams, mājās (pacienta dzīvesvieta);
  2. Regulāra pašreizējā veselības stāvokļa pārbaude un diagnostika;
  3. Psihotropo vielu un to prekursoru recepšu nodrošināšana;
  4. Izsūtījumu nosūtīšana uz veselības aprūpes iestādi, kas nodrošina stacionāro aprūpi;
  5. Konsultāciju sniegšana medicīnas speciālistiem kā šaurai specialitātei, kas saistīta ar pamata slimību, kā arī citiem speciālistiem;
  6. Ārstu konsultācijas, kuri nesaņēma īpašu paliatīvās aprūpes apmācību;
  7. Sniegt psiholoģisku un sociālu atbalstu pacientiem;
  8. Iemācīt pacienta ģimenes locekļiem noteikumus par galīgi slima cilvēka aprūpi;
  9. Sistemātiska formu un metožu izstrāde pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanai, informēšanas pasākumu organizēšana;
  10. Cita funkcionālā atbalsta nodrošināšana, ko nodrošina Krievijas Federācijas likumdošanas dokumenti.
  • Dienas stacionārs.

Paliatīvo pacientu atbalsts ir slimības gaitas uzraudzība un ārstēšana dienā. Sniedz slimnīcās, klīnikās vai specializētās iestādēs.

Tas veic tādas pašas funkcijas kā paliatīvās aprūpes telpa, bet tajā ietilpst nepieciešamās atbalsta procedūras pacientiem, kuri tika izrakstīti no slimnīcas.

Pacients tiek uzraudzīts visu diennakti. Pēc atbilstošas ​​ārstēšanas pacients tiek nosūtīts uz organizāciju, kas nodarbojas ar ambulatoro atbalstu paliatīvajiem pacientiem..

Paliatīvās atbalsta formas

Pieaugušo paliatīvās aprūpes vadlīnijas nodrošina vairākus atbalsta veidus.

Mērķis ir pastāvīga aprūpe pacienta dzīvībai visās tās izpausmēs: sociālajā, psiholoģiskajā un fiziskajā.

Slimnīcas darbinieki atrisina visus nepieciešamos paliatīva uzdevumus, sākot ar sāpju mazināšanu un beidzot ar pacienta uzturēšanās un dzīvesvietas meklēšanu.

Šajās telpās nonāk pacienti no ārstējošā ārsta.

  • Palīdzība dzīves beigās.

Šis termins attiecas uz atbalstu pacientiem, kuru dzīve jebkurā brīdī var beigties. Šajā gadījumā letāls iznākums, pēc ārstu domām, ir neizbēgams. Šajā gadījumā nepieciešamais atbalsts tiek sniegts pēdējās dienās pirms nāves mājās un klīnikās..

Sniedz atbalstu pacientiem un viņu ģimenēm pēdējās dzīves stundās.

Šāda veida aprūpe tiek nodrošināta pacienta radiniekiem, lai dotu viņiem laiku atpūsties, lai rūpētos par galu galā slimo..

Paliatīvā aprūpe

Paliatīvā aprūpe (no Fr. palliatif no Lat. Pallium - gultas pārklājs, apmetnis) ir pieeja, kas uzlabo dzīves kvalitāti pacientiem (bērniem un pieaugušajiem) un viņu ģimenēm, kuriem ir problēmas, kas saistītas ar dzīvībai bīstamu slimību, novēršot un atvieglojot ciešanas veicot agrīnu sāpju un citu fizisku simptomu atklāšanu, rūpīgu novērtēšanu un ārstēšanu, kā arī sniedzot psihosociālu un garīgu atbalstu [1].

Termins “paliatīvs” nāk no paliatīvā (pallijs, gultas pārklājs, grieķu apmetnis, augšējā kleita) - nepilnīgs, pagaidu risinājums, puspasākumi, kas pašu problēmu aptver kā “apmetni” - kas atspoguļo paliatīvās aprūpes principu: rada aizsardzību pret sāpīgām slimības izpausmēm, bet ne ārstē pati slimība.

Saturs

Mērķi un uzdevumi

  • mazina sāpes un citus traucējošus simptomus;
  • apliecina dzīvi un mirst kā dabisku procesu;
  • nemēģina ne paātrināt, ne aizkavēt nāves iestāšanos;
  • ietver pacienta aprūpes psiholoģiskos un garīgos aspektus;
  • piedāvā pacientiem atbalsta sistēmu, lai viņi pēc iespējas aktīvāk varētu dzīvot līdz nāvei;
  • piedāvā atbalsta sistēmu pacienta radiniekiem viņa slimības laikā, kā arī smagu zaudējumu periodā;
  • izmanto daudzdisciplināru komandas pieeju, lai apmierinātu pacientu un viņu tuvinieku vajadzības, tostarp, ja nepieciešams, zaudējumu laikā;
  • uzlabo dzīves kvalitāti un var arī pozitīvi ietekmēt slimības gaitu;
  • lietojams agrīnās slimības stadijās kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm, kuru mērķis ir dzīves pagarināšana, piemēram, ar ķīmijterapiju, staru terapiju, HAART.
  • ietver pētījumus, lai labāk izprastu un ārstētu ar trauksmi saistītus klīniskos simptomus un komplikācijas [2].

Paliatīvās aprūpes mērķi un uzdevumi:

  • Adekvāta sāpju mazināšana un citu sāpīgu simptomu mazināšana.
  • Psiholoģiskais atbalsts pacientam un tuviniekiem, kas par viņu rūpējas.
  • Attīstīt attiecības ar nāvi kā parastu cilvēka ceļa posmu.
  • Apmierina pacienta un viņa ģimenes garīgās vajadzības.
  • Sociālo un juridisko, ētisko problēmu risinājums, kas rodas saistībā ar smagu slimību un tuvojošos cilvēka nāvi [3].

Paliatīvās zāles

Paliatīvā aprūpe ir daļa no paliatīvās aprūpes. Šī ir medicīnas nozare, kuras uzdevums ir izmantot mūsdienu medicīnas zinātnes metodes un sasniegumus, lai veiktu medicīniskas procedūras un manipulācijas, kas paredzētas pacienta stāvokļa atvieglošanai, kad radikālās ārstēšanas iespējas jau ir izsmeltas (neoperējama vēža paliatīvā ķirurģija, sāpju mazināšana, sāpīgu simptomu mazināšana)..

Krievijas Paliatīvās medicīnas asociācija

Pašlaik Krievijā darbojas Krievijas Paliatīvās medicīnas asociācija. Šīs asociācijas vēsture aizsākās 1995. gadā, kad tika organizēta viena no valsts pirmajām bezpeļņas nevalstiskajām sabiedriskajām organizācijām - Fonds Paliatīvā medicīna un pacientu rehabilitācija. 2006. gadā fonds nodibināja visu krievu sabiedrisko kustību “Dzīves kvalitātes zāles”. Kopš tās pirmsākumiem kustība vada Viskrievijas medicīnas forumu, kurā tiek apspriestas svarīgākās sadzīves medicīnas un veselības aprūpes problēmas, ieskaitot paliatīvo aprūpi. 2011. gads bija Krievijas Paliatīvās medicīnas asociācijas izveidošanas brīdis. Fonds tika izveidots pēc medicīnas darbinieku iniciatīvas no 44 valsts reģioniem..

Krievijas Paliatīvās medicīnas asociācija izvirza savus galvenos mērķus:

  • medicīnas sabiedrības apvienošana veselības problēmu risināšanā,
  • profesionāls atbalsts speciālistiem paliatīvās aprūpes jomā;
  • Veicināt optimālu veselības aprūpes attīstīšanu un ieviešanu, kas paredzēta, lai uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti
    • organizatoriskās un metodiskās formas,
    • metodes,
    • jaunas tehnoloģijas.

Asociācija pievērš īpašu uzmanību jaunu reģionālo filiāļu izveidošanai Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās, un tā ir atvērta arī individuālai dalībai..

Pašlaik Krievijas Paliatīvās medicīnas asociācijas direktoru padomē ir 30 locekļu. Viņu vidū ir Arams Adverikovičs Danielyan, Sanktpēterburgas OPECA Sociālā geriatriskā centra galvenais ārsts [4] [5]..

Hospice

Hospice ir paliatīvā ārstniecības iestāde, kas paredzēta pastāvīgai un ikdienas uzturēšanai pacientiem ar slimības galīgo stadiju starp dzīvību un nāvi, visbiežāk viņu dzīves pēdējos 6 mēnešos..

Veselība - ne tikai sāpju mazināšana: kas ir paliatīvā aprūpe

Kādi bija likuma grozījumi

DIENĀS viņi apstiprināja grozījumus Federālajā likumā “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā”, kas tika pieņemti 2011. gadā. Jauninājumi attiecas uz punktiem, kas izskaidro paliatīvās aprūpes sniegšanas nosacījumus. Mēs jums sakām, ko tas nozīmē un kas mainīsies, kad grozījumi stāsies spēkā..

Teksts: Kirils Soskovs

Kas ir paliatīvā aprūpe?

Pats termins “paliatīvs” nāk no latīņu vārda “pallium”, kas nozīmē “apmetnis” vai “pārvalks”. Tātad, paliatīvās aprūpes filozofija ir izlīdzināt, mazināt slimības izpausmes. PVO izskaidro labāk nekā citi: šī pieeja uzlabo dzīves kvalitāti pacientiem (pieaugušajiem un bērniem) un viņu ģimenēm, kuri saskaras ar problēmām, kas saistītas ar dzīvībai bīstamām slimībām. Paliatīvā aprūpe novērš un atvieglo ciešanas, diagnosticējot, novērtējot un ārstējot sāpes, kā arī risinot citas problēmas - fiziskas, psihosociālas vai garīgas. Paliatīvo aprūpi var sniegt jebkurā slimības stadijā; kad mēģinājumi izārstēt slimību kļūst neatbilstoši, paliatīvā aprūpe paliek vienīgais pacienta atbalsts - šajā gadījumā to sauc par hospisu.

Paliatīvās aprūpes nozīmi ir grūti pārvērtēt. Piemēram, pacienti ar progresējošām vēža stadijām bieži izjūt sāpes visu diennakti. Gadās, ka viņi nevar patstāvīgi pārvietoties vai rūpēties par higiēnu, tas ir, viņi ir atkarīgi no palīdzības no ārpuses. Paliatīvā medicīna šajā gadījumā ir vienīgais veids, kā uzturēt dzīves kvalitāti pieņemamā līmenī un atvieglot mīļo cilvēku stāvokli, kuriem dažkārt ir jāatsakās no darba un aktīva dzīvesveida, lai rūpētos par galu galā slimu radinieku..

Saskaņā ar PVO 2014. gada pētījumu aptuveni viena trešdaļa cilvēku, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, ir vēža pacienti. Pārējie ir cilvēki ar progresējošām sirds, plaušu, aknu, nieru, smadzeņu slimībām vai ar dzīvībai bīstamām hroniskām slimībām, piemēram, AIDS un pret zālēm izturīgu tuberkulozi. Katru gadu vairāk nekā divdesmit miljoniem pacientu dzīves laikā ir nepieciešama paliatīvā aprūpe, apmēram 6% no tiem ir bērni. PVO norāda - ja ņem vērā cilvēkus, kuri paliatīvo aprūpi varētu izmantot slimības agrīnās stadijās, šis skaits palielināsies par vēl četrdesmit miljoniem.

Kādas izmaiņas ir veiktas Krievijas likumos

Ir svarīgi saprast, ka Krievijā likumu par paliatīvo aprūpi kā tādu nepastāv. Runa ir tikai par pieņemtajiem grozījumiem federālajā likumā “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem”. Ja mēs paļaujamies uz tā pirmo izdevumu, tad paliatīvajai aprūpei veltītais 36. raksts aizņēma tieši divus punktus. Pirmajā no tām tika sniegta šādas palīdzības definīcija, bet otrajā tika teikts, kurš to var sniegt. Atšķirībā no PVO definīcijas likumi attiecās tikai uz jautājuma medicīnisko pusi, un sociāli psiholoģiskais aspekts netika aplūkots..

Likuma jaunajā redakcijā, kas ir pieejama Valsts domes oficiālajā tīmekļa vietnē, definīcija tika papildināta. Tagad paliatīvā aprūpe Krievijā ir pasākumu komplekss, kas ietver medicīnisku iejaukšanos, psiholoģisko darbu un aprūpi, kuriem vajadzētu uzlabot cilvēku dzīves kvalitāti, ieskaitot sāpju un citu nopietnu slimības izpausmju mazināšanu. Turklāt likums nosaka, ka par šādiem pacientiem būs iespējams rūpēties ne tikai slimnīcā, bet arī mājās. Turklāt viņiem tiek garantēts viss nepieciešamais, lai uzturētu ķermeņa orgānu un sistēmu darbu.

Tiek precizēts, ka medicīnas organizācijām, kas sniedz paliatīvo aprūpi, būs arī mijiedarbība ar pacienta radiniekiem, brīvprātīgajiem (brīvprātīgajiem), sociālo pakalpojumu organizācijām un reliģiskajām organizācijām. Vēl viens ļoti svarīgs grozījums, kas likumu tuvina PVO standartiem, ir medicīniskas iejaukšanās nodrošināšana, kas saistīta ar sāpju mazināšanu ar narkotisko un psihotropo līdzekļu palīdzību..

Visbeidzot, paliatīvo aprūpi var sniegt pat “ja pilsoņa stāvoklis neļauj viņam paust savu gribu un nav likumīga pārstāvja” - tas ir, nav nepieciešama pacienta piekrišana sava stāvokļa atvieglošanai. Lēmumu par to pieņems medicīniskā komisija, ārstu konsultācijas, un, ja komisiju vai konsultāciju nav iespējams sastādīt - tad to apmeklējošais vai pat dežūrējošais ārsts.

Kāpēc šīs izmaiņas ir iespējamas?

Pēc ārstu domām, statistikas aprēķini un daži augsta profila gadījumi kļuva par katalizatoru izmaiņām likumdošanā. Onkologu ķirurgs Pāvels Gorobets atzīmē, ka eksperti atkārtoti ziņoja deputātiem un ministriem par nomācošo vēža statistiku - un daudzi cilvēki ar ļaundabīgiem audzējiem kļūst par paliatīviem pacientiem. Pat lielās pilsētās ir problēmas ar sāpju remdēšanu un aprūpi, nemaz nerunājot par psiholoģisko palīdzību: trūkst informācijas un vietu hospitāļos.

Ārsts uzskata, ka dažas briesmīgā attēla epizodes nonāca pie amatpersonām, kad cilvēks mirst briesmīgos apstākļos un viens pats: “Kolēģis no Jekaterinburgas sacīja, ka vietējais vietnieks ārkārtas namā apmeklējis neplānotu laiku. Es staigāju pa dzīvokļiem un uzzināju, ka ir trīs galu galā slimi pacienti, kuru radinieki jau vairākus mēnešus meklē sāpju mazināšanu saviem mīļajiem. Pēc četrām dienām problēma tika atrisināta. Protams, daļēji tas bija tā saucamās manuālās vadības demonstrācija, taču esmu pārliecināts, ka arī empātijas īpatsvars bija diezgan augsts ”.

Kā eksperti reaģēja uz likumu?

Viena no pirmajām, kas izteica savu viedokli, bija Maskavas daudznozaru paliatīvās aprūpes centra direktore un Vera Hospice Palīdzības fonda dibinātāja Nyuta Federmesere - tieši viņa un viņas komanda aktīvi reklamēja nepieciešamos grozījumus. Viņa likumu nosauca par “jauna paliatīvās aprūpes laikmeta sākumu” un atzina, ka tas atvieglos dzīvi ne tikai pacientiem, bet arī viņu tuviniekiem. Pēdējie saņems ne tikai tiesības palīdzēt saviem mīļajiem pilnā apjomā un mājās, bet arī "tiesības uz bēdām".

“Bērna nāves gadījumā vecāki bija pakļauti neticamam policijas spiedienam un sāka pret viņiem izmeklēšanas darbības, viņus varēja apsūdzēt par nāves izraisīšanu nolaidības dēļ, atteikšanos sniegt palīdzību - un tā vietā, lai veiktu apbedīšanas pasākumus, viņi bezgalīgi sauca izmeklētāju... Viņi visi ir visi viņi ir spiesti to pārdzīvot atkal un atkal, un vienlaikus galvā ienāca prātā doma, ka jāiegādājas drēbes, es atvainojos, kafejnīcā viņiem ir jādomā, kā to visu sakārtot. Tas ir neticami pazemojumi un ierobežojumi, ”Federmesers sacīja Veras emuārā..

Tomēr viņa arī atzīmē, ka likums ir tikai darba augstākais līmenis. Piemēram, nav iespējams nodrošināt adekvātu sāpju mazināšanu, kamēr ārsti nebaidās no kriminālatbildības - un tas tiek nodrošināts par visām kļūdām, strādājot ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem, tas ir, kad tās tiek parakstītas, glabātas, izdotas un norakstītas. Jebkura kļūda, pat ja tā nerada kaitējumu veselībai vai narkotiku novirzīšanu nelegālai apritei, draud ar sodu, kas nozīmē, ka ārsti baidīsies sniegt paliatīvo palīdzību cilvēkiem ar hroniskām sāpēm. Vēl viena grūtība ir tā, ka cilvēki jāinformē, ka sāpes ir svarīgas, tās nevar pieļaut, tās var ārstēt, un tiesības uz anestēziju tagad ir noteiktas likumā.

Lai izsekotu, kā attīstās paliatīvā aprūpe, ir jāreģistrē vairāki rādītāji - tagad tas ir aizņemto gultu skaits un izlietoto opioīdu pretsāpju līdzekļu daudzums. Tā kā saskaņā ar jauno likumu paliatīvā aprūpe jāsniedz galvenokārt mājās, un tā nedrīkst būt tikai anestēzija, šie parametri vairs nav atbilstoši. Pēc Federmeisera domām, efektivitāte jānovērtē pēc to radinieku apmierinātības, kuri palikuši pēc tuvinieka nāves - un tas ir vairāk nekā piecpadsmit miljoni cilvēku gadā.

Onkologs, Onkoloģijas kombinēto terapiju centra vadītājs un balvas “Gada galvenais režisors” ieguvējs Andrejs Pavlenko norāda, ka darāmā ir daudz, taču pakāpeniski palielināsies to vietu skaits, kur paliatīvā aprūpe ir augstā līmenī. Pēc viņa teiktā, šodien pusvados Sanktpēterburgas rajonos parasti nav nosacījumu paliatīvās aprūpes sniegšanai.

Anna Sonkina-Dorman, pediatre, paliatīvās medicīnas speciāliste, profesionālās medicīniskās saskarsmes iemaņu skolas "Komunikācija" dibinātāja, atzīmēja, ka pieņemtie grozījumi "nav nepareizs ceļš". Pirmkārt, valsts stingri kontrolē narkotisko vielu apriti un uzliek par pienākumu ārstiem, klīnikām vai aptiekām nodrošināt, ka ir pieejams bīstams pasākums, ko stingri kontrolē valsts. Otrkārt, likumā nav ietverta klauzula, saskaņā ar kuru ārsts bez iznākumiem var izlemt par mirušās personas ārstēšanas pārtraukšanu.

Kā notiek lietas pasaulē

2014. gada janvārī PVO kopā ar Pasaules paliatīvās aprūpes aliansi (WAPP) ieviesa pirmo Pasaules paliatīvās aprūpes atlantu. 2018. gadā bija paredzēts izlaist otro izdevumu, taču līdz šim tas nav publiski pieejams. Dokumentā ir valstu klasifikācija pēc paliatīvās aprūpes attīstības līmeņa - un Krievija iekļāvās 3A grupā. To raksturo izkliedētas iniciatīvas un paliatīvās aprūpes centri, kas nesaņem pietiekamu atbalstu; bieži vien šādi centri ir ļoti atkarīgi no līdzekļu devēju finansiāla atbalsta; pieeja opioīdu zālēm ir ierobežota; Paliatīvās aprūpes centru ir maz, bieži palīdzību sniedz mājās, un tā resursi ir nepietiekami attiecībā pret iedzīvotājiem. Kopā ar Krieviju šajā sarakstā parādījās septiņdesmit četras valstis, tostarp Vjetnama, Venecuēla, Gajāna, Gambija, Gana, Botsvāna, Paragvaja, Filipīnas, Šrilanka, Etiopija, Ekvadora un citas..

Kaimiņos esošajā 3B grupā, kur pulcējas valstis ar “sistemātiskāku paliatīvās aprūpes organizāciju”, ir tikai septiņpadsmit valstis, tostarp Baltkrievija un Svazilenda. Tajā pašā laikā 3.A grupa, kurā ietilpst Krievija, ir otra lielākā. Par vienu valsti vairāk (septiņdesmit piecas) tikai pašā pirmajā grupā - tās ir valstis, kurās paliatīvā aprūpe netika atrasta. Situācija ir labāka divdesmit trīs valstu grupās, kur tiek uzkrāti paliatīvās aprūpes resursi, divdesmit piecās valstīs, kur tā ir iepriekš integrēta veselības aprūpes sistēmā, un divdesmit vadošajās valstīs, kur hospise un paliatīvā aprūpe ir labi integrētas..

Paliatīvā aprūpe

Smaga un neārstējama slimība vienmēr ir liels stress gan pašiem pacientiem, gan viņu mīļajiem. Visbiežāk viņi ir pilnīgi nesagatavoti šādam triecienam, nesaprot notiekošo, nespēj pārdomāti novērtēt esošās ārstēšanas iespējas un nespēj samierināties ar gaidāmo sava vai tuvinieka nāvi..

Neskatoties uz modernās diagnostikas attīstību, gandrīz puse vēža slimnieku meklē medicīnisko palīdzību progresējošās vēža stadijās, kad pilnīgas atveseļošanās iespējas jau ir bezcerīgi zaudētas. Šādās situācijās onkologi sniedz paliatīvo aprūpi vēža slimniekiem, kuriem ir palicis maz dzīves..

Kā palīdzēt galu galā slimiem pacientiem?

Paliatīvā aprūpe ir salīdzinoši jauna medicīnas nozare, kuras mērķis ir maksimizēt pacienta un viņa ģimenes dzīves kvalitāti smagas, progresējošas, dzīvībai bīstamas vai neārstējamas slimības situācijā. Paliatīvās aprūpes uzmanības centrā ir pacienta un viņa tuvās vides fiziskais, psiholoģiskais, sociālais komforts.

Paliatīvā aprūpe ir šāda:

Sāpju un citu sāpīgu simptomu mazināšana. Nopietnu slimību progresēšanu papildina daudzi sāpīgi simptomi, piemēram, sāpes, elpas trūkums, klepus, nelabums un vemšana, problēmas ar izkārnījumiem un apetīti, nieze, spiediena sajūtas, miega traucējumi, depresija. Paliatīvās aprūpes speciālista dalība palīdz kontrolēt sāpīgus simptomus gan aktīvās ārstēšanas laikā, gan dzīves beigās, gan mirstot.

  • Īpašas medicīniskas iejaukšanās, kuru mērķis ir pagarināt dzīvi vai uzlabot tās kvalitāti. Vēža gadījumā tas atkarībā no stadijas ir pretvēža terapija (ķīmijterapija, staru terapija, imūnterapija), paliatīvā ķirurģija, mākslīgais uzturs. Skābeklis, antibiotiku terapija, sirds un plaušu reanimācija.
  • Pacienta un viņa tuvinieku psiholoģiskais atbalsts. Kā pieņemt slimību un pieņemt nāves neizbēgamību? Kā atrast spēku cīņā ar smagu slimību? Kā izturēties ar mīļoto cilvēku, kurš ir smagi slims, cieš vai mirst? Vai man vajadzētu runāt ar viņu par slimību, ārstēšanu, plāniem un nākotni? Kā runāt ar pacientu, kurš noliedz lietu patieso stāvokli un meklē glābiņu tur, kur viņa nav? Kā pavadīt pēdējās nedēļas, dienas un stundas tā, lai vislabāk sagatavotos dzīvei pēc mīļotā aiziešanas? Ar šiem un citiem jautājumiem saskaras visi cilvēki, kuri saskaras ar nopietnu un bīstamu slimību. Ir svarīgi palīdzēt rast atbildes uz viņiem..
  • Palīdzība sociālos un juridiskos jautājumos, kas rodas slimības un tuvu nāves rezultātā.
  • Papildus vēža pacientiem paliatīvā aprūpe Jusupova slimnīcā tiek sniegta pacientiem ar AIDS, kā arī cilvēkiem ar progresējošām slimībām, kas nav vēzis.

    Vēža ārstēšanas metodes

    Onkopatoloģijas gala stadijās pacienti cieš no smagām sāpīgām sāpēm, kas padara normālu eksistenci neiespējamu un kavē pazīstamu darbību veikšanu.

    Parasti sāpju mazināšanai Jusupova slimnīcas paliatīvās zāles ārsti izraksta pretsāpju zāļu intramuskulāru vai perorālu ievadīšanu. Izvēloties terapeitisko režīmu, tiek izmantota individuāla pieeja. Tā kā sāpju sindroms palielinās un pretsāpju līdzekļi ir neefektīvi, tiek parakstītas stiprākas zāles vai zāles.

    Daudziem vēža slimniekiem rodas dispepsijas traucējumi, kuru parādīšanās ir saistīta ar ķermeņa intoksikāciju ļaundabīgā procesa progresēšanas dēļ, ņemot daudzus medikamentus, ķīmijterapijas iedarbību un citus negatīvus faktorus.

    Bieži vien šo stāvokli papildina slikta dūša un nepanesama vemšana, kas prasa pretvemšanas zāļu iecelšanu. Viens no svarīgiem pacientiem ar vēzi normālas veselības sastāvdaļām ir pareiza uztura. Sabalansēts, pilnvērtīgs uzturs ir nepieciešams, lai novērstu svara zudumu, nelabumu un vemšanu, turklāt tas palīdz uzlabot vispārējo stāvokli un garastāvokli.

    Jaunākā paliatīvās medicīnas metode, kuru Yusupov slimnīcā izmanto vēža slimnieku atbrīvošanai no stresa, trauksmes, stresa, depresīviem stāvokļiem un bezmiega, ir ksenoterapija. Metodes būtība ir ksenona izmantošana - inerta gāze, kas nav toksiska un ir pilnīgi nekaitīga cilvēka ķermenim. To lieto ne tikai vēža slimniekiem, bet arī citās medicīnas jomās, jo tam piemīt imūnstimulējoša, pretiekaisuma, anti-stresa, spazmolītiska, pretsāpju un kardioprotektīva iedarbība..

    Katram pacientam Jusupova slimnīcas ārsti izstrādā individuālu terapeitisko taktiku, izvēlas atbilstošu uzturu, ņemot vērā viņa vēlmes un ķermeņa īpašības..

    Apmēram 50% vēža slimnieku ir nepieciešams psiholoģiskais atbalsts, sedatīvi līdzekļi un psihoterapeitu konsultācijas. Šie pasākumi ir nepieciešami, lai normalizētu psihoemocionālo fonu, slimības "pieņemšanu" un tūlītēju nāves iestāšanos. Pieredzējušie Jusupova slimnīcas psihiatri un psihologi savus centienus liek mainīt attieksmi pret nāvi, atjaunojot pacienta un viņa tuvinieku garīgo līdzsvaru. Viss klīnikas medicīnas personāls, kas sniedz paliatīvo aprūpi, iziet īpašu psiholoģisko apmācību.

    Eksperta atzinums

    Pašlaik Krievijā paliatīvā aprūpe nepieciešama 1,5 miljoniem cilvēku. Šo nozari stingri uzrauga Veselības ministrija. Pateicoties valdības atbalstam, tiek risināta problēma ar adekvātu sāpju mazināšanu pacientiem. Galvenais paliatīvās medicīnas uzdevums ir atvieglot smagus pacientus.

    Pasaules Veselības organizācija ir noteikusi, ka specifiski terapija un paliatīvā aprūpe galu galā slimiem pacientiem jāveic vienlaikus. Pēc PVO protokoliem palīdzība jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Līdzīgā veidā ir iespējams uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un atvieglot klīnisko simptomu nopietnību..

    Pašlaik bezmaksas paliatīvo aprūpi var sniegt mājās vai stacionārā. Saskaņā ar Krievijas Federācijas konstitūciju, katram valsts iedzīvotājam ir tiesības to darīt. Jusupova slimnīcā paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta augstā līmenī. Pacientiem tiek radīti visi apstākļi, kas atvieglo viņu fizisko un garīgo stāvokli. Terapijas apjoms tiek izvēlēts atkarībā no pacienta stāvokļa.

    Kritēriji

    Onkoloģijā ir grūti pārvērtēt paliatīvo aprūpi, jo vēža slimnieku skaits katru gadu pieaug. Bieži vien cilvēki par savu slimību uzzina vēlākajos posmos, kad zāles ir bezspēcīgas. Mūsdienās Krievijā uz 100 000 iedzīvotāju ir apmēram 2000 pacientu, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe.

    Ārsti uzskata, ka galvenajiem pacientu izvēles kritērijiem, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, jābūt šādiem:

    • paredzamais dzīves periods nav ilgāks par 6 mēnešiem;
    • pārliecība par to, ka slimība ir neārstējama;
    • noteiktu simptomu klātbūtne (sāpes, sarežģīts psihoemocionālais garastāvoklis, depresija, tieksme uz pašnāvību).
    Paliatīvās aprūpes sniegšanai ir dažādas pieejas, taču saskaņā ar PVO ieteikumiem tās visas ir sadalītas divās galvenajās grupās:
    • aprūpe slimnīcā;
    • palīdzība mājās.

    Stacionārā ir hospise, paliatīvās aprūpes nodaļa, kuras pamatā ir ārstniecības iestādes, un onkoloģijas dispanseri. Lauka pakalpojumi nodrošina paliatīvo aprūpi mājās. Ambulatorā ārstēšana ir iespējama arī tad, ja pacients noteiktā laikā var apmeklēt ārstniecības iestādi, lai veiktu procedūras un veiktu manipulācijas.

    Paliatīvo terapiju var veikt, izmantojot dažādas metodes:

    • ķīmijterapija
    • hormonu terapija;
    • staru terapija;
    • pretsāpju līdzekļu lietošana;
    • ķirurģiskas procedūras (laparocentēze) - ja nepieciešams.

    Kas ir paliatīvā iejaukšanās??

    Radikālas vēža operācijas laikā ļaundabīgais audzējs tiek pilnībā noņemts. Tomēr, neraugoties uz moderno diagnostikas metožu izmantošanu jaunākajā aprīkojumā, Jusupova slimnīcas ārstiem bieži izdodas noteikt patieso slimības stadiju tikai operācijas laikā. Ja trūkst tehnisku iespēju ļaundabīga audzēja pilnīgai noņemšanai, klīnikas onkologi veic paliatīvo operāciju.

    Paliatīvā iejaukšanās atšķiras no radikālām operācijām, jo ​​tās laikā audzējs nav pilnībā noņemts. Lai apstiprinātu paliatīvās iejaukšanās neradikālo raksturu, Jusupova slimnīcas speciālisti veic histoloģisko izmeklēšanu. Pacientiem, kuriem ir veikta paliatīvā operācija, nepieciešama īpaša aprūpe. Jusupova slimnīcas Onkoloģijas klīnikas medicīnas personāls pārzina visas onkopatoloģiju kursa iezīmes. Viņi pēc pacientiem ar paliatīvo operāciju nodrošina augstas kvalitātes kvalificētu aprūpi.

    Paliatīvās operācijas ir noteiktas indikācijas. Tos veic, ja audzēji ir jutīgi pret ķīmijterapijas vai staru terapiju. Šādās situācijās tiek veikta iespējami lielākas audzēja daļas vai metastāzes noņemšana, pēc kuras pacientam tiek nozīmēta konservatīva terapija.

    Paliatīvā iejaukšanās ir daļa no kombinētās vēža terapijas. Tas nodrošina ne tikai audzēja augšanas apturēšanu, bet bieži arī ļaundabīgu perēkļu pilnīgu apgrieztu attīstību, darba spēju atjaunošanu un pacientu dzīves pagarināšanu vairākus gadus.

    Intervences veidi

    Pastāv divu veidu paliatīvās iejaukšanās. Pirmā tipa paliatīvā operācija tiek veikta, lai novērstu audzēja izraisītās komplikācijas. Onkologu ķirurgi saista kuģus asiņošanas laikā, uzliek biliodiģējošās anastomozes vai apiet zarnu anastomozes, veic traheostomiju, kolostomiju, gastrostomiju attiecīgo orgānu audzējiem, kas atzīti par nederīgiem. Pateicoties šādām operācijām, tiek atjaunotas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas: elpošana, uzturs, asinsrite, žults ceļu, zarnu nolaupīšana. Paliatīvās intervences var veikt steidzami un steidzami..

    Otrā tipa paliatīvās operācijas laikā tiek veikta ļaundabīga audzēja paliatīvā noņemšana vai paliatīvā rezekcija. Atšķirībā no pirmā veida operācijas, otrā tipa paliatīvās iejaukšanās laikā tiek noņemta daļa audzēja audu (primārais audzējs vai metastāzes). Paliatīvā rezekcija tiek veikta divos gadījumos..

    Pirmkārt, tas ir indicēts jaunveidojumiem, kas ir jutīgi vai samērā jutīgi pret radiāciju vai zāļu terapiju normālos vai jutīgumu modificējošos apstākļos. Šādās situācijās Jusupova slimnīcas onkologi ķirurgi noņem lielāko daļu audzēja, primāro audzēju un tā metastāzes, lai papildus apstrādātu audzēja audu atlikušo mazāko daļu pretvēža ārstēšanai..

    Šādas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir šādas onkoloģiskas slimības:

    nediferencētas lokāli izplatītas, metastātiskas un atkārtotas mīksto audu sarkomas formas;

    samazinošs liela krūts audzējs;

  • krūts vēzis pēc nepietiekami veiksmīgas pirmapstrādes.
  • Otrkārt, paliatīvā rezekcija tiek veikta, ja pastāv komplikāciju draudi vai ja onkopatoloģijas komplikācijas jau ir izveidojušās. Ar šādu ķirurģisku iejaukšanos tiek novērstas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Dažreiz paliatīvā iejaukšanās ir attaisnojama pat tālu metastāžu klātbūtnē.

    Pēdējos gados sakarā ar zāļu un staru terapijas metožu uzlabošanu paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās tiek veikta ar citām indikācijām..

    Ekspertu padome, piedaloties Jusupova slimnīcas augstākās kategorijas profesoriem un ārstiem, kolektīvi lemj par paliatīvās operācijas efektivitāti un iespējamību..

    Kuņģa vēža ķirurģija

    Pateicoties paliatīvās ķirurģijas izmantošanai, Jusupova slimnīcas onkologi ir sasnieguši augstus rezultātus, uzlabojot dzīves kvalitāti pacientiem ar kuņģa vēzi vēlākajos posmos. Paliatīvās ķirurģiskās procedūras tiek nepārtraukti attīstītas un pilnveidotas. Tas ļauj sasniegt ievērojamu pacientu stāvokļa uzlabošanos..

    Paliatīvā operācija onkoloģijas klīnikas kuņģa ķirurģiem tiek veikta šādos apstākļos:

    kuņģa vēža ceturtajā stadijā, kad blakus esošos orgānus un tuvos limfmezglus ietekmē ļaundabīgs audzējs, tiek atklātas attālas metastāzes;

    tūlītēji draudi pacienta dzīvībai: kuņģa sienu perforācija, asiņošana no jaunveidojuma, stenoze;

    normāla uztura neiespējamība;

    dzelte, kas rodas aknu vai žults ceļu bojājuma gadījumā;

    lielu kuģu saspiešana ar metastāzēm.

    Ar kuņģa vēzi Jusupova slimnīcas onkologi veic divu veidu paliatīvās operācijas. Pirmās ķirurģiskās iejaukšanās grupas mērķis ir uzlabot uzturu un stabilizēt pacienta vispārējo stāvokli. Šajā gadījumā bojājumi netiek noņemti. Šis paliatīvās operācijas veids ietver gastroenteroanastomozi, gastrostomiju un jejunostomiju.

    Otrā tipa ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta, lai noņemtu primāro bojājumu vai metastāzes. Šis operācijas veids ietver paliatīvo rezekciju, paliatīvo gastrektomiju un metastāžu noņemšanu. Visbiežāk tie tiek veikti, lai palielinātu turpmākās pretvēža ārstēšanas efektivitāti.

    Resnās zarnas vēža iejaukšanās

    Pacientiem ar ceturtās stadijas kolorektālo vēzi bieži rodas komplikācijas, kurām nepieciešama paliatīvā operācija. Paliatīvā operācija ietver primārā audzēja noņemšanu ar atlikušajām tālajām metastāzēm. Audzēja primārā mezgla noņemšana samazina vēža intoksikāciju, novērš vai novērš zarnu aizsprostojumu, samazina audzēja procesa turpmākās vispārināšanas ātrumu. Ar plašu metastāzi, peritoneālo karcinomatozi, smagām vienlaicīgām slimībām, paliatīvo operāciju ir grūti veikt..

    Kolorektālā vēža simptomātiskā ķirurģija ietver kolostomiju. Onkoloģijas klīnikas ķirurgi veic šo operāciju nepareizas audzēju noņemšanas gadījumā ar obstrukcijas draudiem vai ar attīstītu zarnu aizsprostojumu. Dažreiz onkologi uzliek kolostomiju pacientiem ar audzēju, kuru var noņemt, bet to nevar izdarīt, jo pastāv kontrindikācijas radikālai operācijai..

    Visbiežāk ar kolorektālo vēzi onkologi uzliek divkāršu sigmoīdu. Ar anatomiskām grūtībām, kas saistītas ar adhēzijas procesu vai īsu mezentēriju, sigmoīdās resnās zarnas iesaistīšana audzēja procesā, izmantojot transversostomiju. Ja ir izslēgta fekāliju pāreja caur taisno zarnu, kuru ietekmē ļaundabīgs audzējs, samazinās asiņošanas un iekaisuma risks. Ja ap jaunveidojumu ir iekaisuma process, tiek izveidoti apstākļi, lai to apturētu. Pēc radikālas operācijas stomu ķirurģiski noslēdz.

    Olnīcu vēža ķirurģija

    Olnīcu vēža paliatīvā operācija tiek veikta vēlīnās slimības stadijās, metastāžu klātbūtnē. Ja patoloģiskais process ir iekļuvis citās iegurņa vai vēdera dobuma vietās, Jusupova slimnīcas onkologi cenšas noņemt maksimālo audzēja audu tilpumu. Šo paliatīvo operāciju sauc par cytoreduction. Pēc operācijas ārsti izraksta ķīmijterapiju. Ķīmijterapijas zāles iznīcina izdzīvojušos vēža segmentus.

    Dažreiz olnīcu vēzis pilnībā bloķē zarnas un noved pie obstrukcijas attīstības. Dažos gadījumos onkoloģijas ķirurgi noņem daļu zarnas. Ja slimība ir skārusi orgānu un bloķējusi to, viņi izveido mākslīgu caurumu zarnu kustības izejai - kolostomiju.

    Gadījumā, ja ir traucēta urīnvada caurlaidība, urīns karsējas nierēs. To apjoms palielinās, tiek traucēta orgāna darbība. Lai atjaunotu urīna aizplūšanu, onkologi urīnā ievieto iekšēju stentu vai uzliek nefrostomiju. Daudzām sievietēm ar olnīcu vēzi attīstās ascīts, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Ascitā ķirurgi veic paracentēzi (vēdera punkciju) vai izveido ilgtermiņa katetru.

    Ja ir tehniskas iespējas, onkologi pēc tam noņem visu vai lielāko daļu audzēja un izraksta ķīmijterapiju. Dažos gadījumos vispirms tiek ārstēti citostatiskie līdzekļi, un pēc tam, kad audzēja tilpums ir samazināts, pārējais tiek noņemts. Pēcoperācijas periodā atkal tiek veikta ķīmijterapija. Šo operāciju sauc par starpposma vai intervāla cytoreduction..

    Tiesības uz bezmaksas paliatīvo aprūpi

    Saskaņā ar Art. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Konstitūcijas 41. pantu ikvienam ir tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi, ko nodrošina ar budžeta piešķīrumiem. Tas nozīmē, ka, lai saņemtu paliatīvo aprūpi mājās vai slimnīcā, nav nepieciešama veselības apdrošināšanas polise..

    Bezmaksas paliatīvo aprūpi gan ambulatori, gan stacionāri sniedz medicīnas personāls, kurš ir izgājis īpašas mācības mijiedarbībā ar ārstiem par pacienta pamata slimības profilu.

    Bezmaksas paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta, pamatojoties uz valsts ārstniecības iestādēm un apmeklējot patronāžas pakalpojumus. Protams, ar budžeta asignējumu nepietiek, lai pilnībā nodrošinātu pienācīgu aprūpi visiem pacientiem, kuriem tā nepieciešama, tāpēc tiek izveidoti privāti centri un hospitāles, kurās pakalpojumu kvalitāte ir daudz labāka. Turklāt apmaksātajās iestādēs nav jāgaida rindā uz ievietošanu paliatīvās aprūpes slimnīcā, ko bieži var novērot valsts slimnīcās.

    Ieguvumi, palīdzot neārstējamiem pacientiem Jusupova slimnīcā

    Jusupova slimnīcas pacienti saņem augsta līmeņa paliatīvo aprūpi. Jusupova slimnīcas onkologi pastāvīgi uzrauga vēža slimnieku stāvokli. Viņi dod priekšroku īpašu ārstēšanu, kas atvieglo vēža simptomus.

    Atsevišķs uzdevums ir sniegt psiholoģisku un garīgu atbalstu pacientiem un viņu tuviniekiem. Ērti apstākļi, kas izveidoti slimnīcā, veicina pacientu dzīves pagarināšanu un uzlabo tā kvalitāti. Būtiska klīnikas priekšrocība ir radinieku spēja atrasties kopā ar pacientu visu diennakti, neatkarīgi no slimības stadijas.

    Jusupova slimnīcas onkologu, psihologu, ķīmijterapeitu, neirologu, rehabilitologu un medmāsu komanda katram pacientam nodrošina efektīvu visaptverošu aprūpi. Personāls nodrošina labu aprūpi pat gultas pacientiem, ko ne vienmēr ir iespējams sasniegt bezmaksas valsts iestādē.

    Papīru darbs

    Lai noskaidrotu visas nianses reģistrējoties slimnīcā, pacienta hospitalizēšanai nepieciešama iepriekšēja tikšanās pa tālruni. Noteiktajā laikā jums jāierodas Jusupova slimnīcā, paņemot līdzi pasi, medicīniskās apdrošināšanas polisi, izrakstu no slimības vēstures un iepriekšējo pētījumu un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Ja nepieciešams, ir iespējams organizēt pacienta pārvadāšanu, pavadot Jusupova slimnīcas specializēto medicīnas komandu.

    Pēc telpas izvēles, izvietojuma un nepieciešamajiem organizatoriskajiem pasākumiem pacientu apskata ārstējošais ārsts un speciālisti: onkologs, neirologs, terapeits, kardiologs, rehabilitologs, gastroenterologs un citi ārsti, kuru rīcībā ir jaunākais klīnikas diagnostikas un ārstēšanas aprīkojums. Pēc tam tiek parakstīts līgums par medicīnisko pakalpojumu sniegšanu, tiek veikts avansa maksājums, pēc kura ārstējošais ārsts sastāda individuālu ārstēšanas programmu.

    Jusupova slimnīcas paliatīvās medicīnas centra speciālisti izvirzīja sev uzdevumu ne tikai atvieglot galu galā slimu pacientu ciešanas, bet arī radīt viņam visērtākos apstākļus. Vajadzības gadījumā radiniekiem ir iespēja uzturēties visu diennakti palātā kopā ar pacientu. Lai iegūtu vairāk informācijas par paliatīvo aprūpi Jusupova slimnīcā, lūdzu, zvaniet.

    Istaba paliatīvā. Ko darīt, kur doties un kam vajadzīga palīdzība

    21. gadsimtā medicīna var izārstēt daudzas nopietnas slimības, taču dažas hroniskas slimības, diemžēl, nav ārstējamas. Bet tas nenozīmē, ka pacientam nevar palīdzēt - nodrošina pastāvīgu aprūpi, mazina sāpes un sniedz nepieciešamo psiholoģisko atbalstu. Šādu palīdzību sauc par paliatīvo. Šis termins tagad ir labi zināms, taču līdz šim lielākajai daļai krievu ir maz ideju, kurp doties, ja nepieciešams.

    Maskavā paliatīvās aprūpes centrs ir galvenā iestāde, kas sniedz atbalstu iedzīvotājiem ar neārstējamām slimībām. Tās struktūrā ir 9 filiāles: 8 hospitāļi pieaugušajiem un viens bērniem. Tikai 270 vietas. Turklāt uz centra filiālēm darbojas 12 lauka paliatīvās aprūpes pakalpojumi. Pēc Maskavas Veselības departamenta statistikas datiem, pērn paliatīvajai aprūpei pieteicās 34,6 tūkstoši cilvēku, no kuriem 25,5 tūkstoši pacientu saņēma mājas aprūpi.

    “Pēc likuma ieviešanas un pakalpojumu kā tādu parādīšanās faktiski katrā reģionālajā vai rajona slimnīcā ir vairākas paliatīvās gultas. Maskavā papildus paliatīvās aprūpes centram Veselības departamentā ar filiālēm dažādās pilsētas vietās ir arī mūsu nodaļa Sv. Aleksija slimnīcā. Mēs nekonkurējam ar centru, bet papildinām viens otru, ”saka Dmitrijs Burmistrovs, Centrālās klīniskās slimnīcas ambulatorās paliatīvās aprūpes dienesta vadītājs Dmitrijs Burmistrovs.

    Kā skaidroja ārsts, paliatīvās aprūpes sniegšanai ir skaidri kritēriji: ar to var paļauties pacienti ar neārstējamām slimībām un smagi slimiem cilvēkiem, kuriem jāturpina terapija un jāuzlabo dzīves kvalitāte..

    Ludmila Ivanova stāsta par savu attieksmi pret paliatīvo medicīnu, ar kuru nācās saskarties. Pusotru gadu smaga mātes slimība noveda viņu pie nervu izsīkuma stāvokļa, viņa sāka zaudēt samaņu uz ielas. Tad Ludmila domāja par palīdzību no.

    “Mammas stāvoklis bija tāds, ka nebija iespējams atstāt mājas pat pusstundu. Es skrēju uz aptieku un pēc atgriešanās nezināju, pie kuras atgriezīšos, jo vecuma dēļ bija garīgi traucējumi. Klīnikā ārsts teica, ka mūsu rajona slimnīcā darbojas paliatīvs līdzeklis. Bet viņi to lieto burtiski divas nedēļas. Un, lai iegūtu šīs divas nedēļas, bija vairāk nekā viens birokrātiskās elles raunds, ”atceras Ludmila.

    Par Sv. Aleksisa slimnīcu viņa nejauši uzzināja no sava drauga. Man nevajadzēja vākt daudz informācijas. Bet Ludmila tika informēta, ka lielā cilvēku skaita dēļ, kam nepieciešama šī palīdzība, viņiem būs jāgaida 3 vai 4 mēneši.

    “Es biju apjukusi, cik ļoti šis pakalpojums ir pieprasīts. Bet viņi man piezvanīja pēc 2 nedēļām un teica, lai vedu māti. Tikko atvēra jaunu maskaviešu biroju. Ja godīgi, es to negaidīju, ”atzīst Ludmila..

    Svētā Aleksisa slimnīcā ir divas paliatīvās nodaļas: federālā un Maskava. Vecākajam pacientam ir 96 gadi, bet jaunākajam - 20. Pašlaik paliatīvās aprūpes nodaļā atrodas 90 cilvēki. Kopumā rinda uz slimnīcu maksā vairāk nekā piecdesmit. Gaidīšana var ilgt no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem.

    Kā paskaidroja Maskavas Veselības departaments, lēmumu par paliatīvās aprūpes nepieciešamību pieņem ārstējošais ārsts. Viņš arī savāc nepieciešamos dokumentus. Paliatīvās aprūpes speciālistu veiktās uzraudzības ilgumam nav ierobežojumu. Bet slimnīcas uzturēšanās ilgumu nosaka paliatīvās palātas ārsts.

    “Gadās, ka pats pacients vai viņa tuvinieki saprot, ka viņiem nepieciešama paliatīvā aprūpe, bet pacientam vēl nav medicīniskās komisijas. Šajā gadījumā jūs varat sazināties ar Maskavas Paliatīvās aprūpes daudznozaru centra koordinējošo centru un lūgt palīdzību, ”skaidro attiecīgā nodaļa.

    Mūsdienās dažās valsts un bezpeļņas organizācijās (centros, hospitāļos un fondos) ir klātienes dienesti, kas palīdz veikt medicīniskās tikšanās mājās, skaidro Alena Davydova, Mercy palīdzības patronāžas dienesta vadītāja.

    “Rūpes ir viena no svarīgākajām sastāvdaļām. Ļoti bieži mēs redzam aprūpes trūkuma vai nepareizas aprūpes sekas, kuru dēļ tie, kas varētu atgūt invaliditāti. Sliktas kvalitātes aprūpe var izraisīt pneimoniju, spiediena čūlas un citas nopietnas komplikācijas. Mēs strādājam uz labdarības pamata, nesniedzam maksas pakalpojumus, mēs pastāvam ar dotāciju un filantropu palīdzību. Mēs cenšamies palīdzēt tiem, kam tā nepieciešama, un mēs šiem cilvēkiem vācam naudu, ”sacīja Davydova.

    Patronāžas palīdzības dienesta “Žēlsirdība” aizbildnībā ir piecdesmit palātu, ieskaitot trīs bērnus. Vienam bērnam ir iedzimta cerebrālā trieka, citam zēns pēc smagas avārijas, kurā gāja bojā viņa māte. Bērnam ir jāelpo un jāēd caur caurulēm. Viņa vecmāmiņai trūkst divu pensiju par prasmīgu aprūpi. Pēc Alena Davydova teiktā, dienests nekad nav atteicies palīdzēt tiem, kam tā nepieciešama. Aprīkojums un kopšanas līdzekļi tiek piegādāti 250 cilvēkiem. Apmēram 400 cilvēku ik gadu saņem dažāda veida konsultācijas.

    “Mūsu patronāžas dienests nedublē vietējās paliatīvās aprūpes pakalpojumu aktivitātes, kas paredzētas medicīniskām procedūrām, tikšanās reizēm un visa veida konsultācijām. Mums rūp. Apmēram piecdesmit cilvēku strādā šajā virzienā. Visi darbinieki ar medicīnisko izglītību. Mūsu pakalpojums sastāv no divām jomām: palīdzība daudzbērnu ģimenēm un palīdzība mājas aprūpē. Atkarībā no slimības un pacienta vajadzībām palīdzības apjoms svārstās no 1 reizes nedēļā līdz 7. Dažreiz jums vienkārši ir jāmudina, jāmāca un kaut kur nepieciešama pilnīga, ilgstoša aprūpe, ”skaidro Alena Davydova.

    Tatjana Šestimerova 20 gadus cīnās ar neārstējamu slimību. Neskatoties uz sāpēm, viņa smaida. Tatjanas ALS (amiotrofiskā laterālā skleroze) ir progresējoša, neārstējama centrālās nervu sistēmas deģeneratīva slimība, kuras laikā tiek bojāti motoriskie neironi, kas noved pie paralīzes un sekojošas muskuļu atrofijas.

    “Tas ir biedējoši, kad tu sāc aizrīties. It kā viņi uz kakliem uzliek ķieģeļus un uzliek virsū maisu. Visbiežāk tas sākas tuvāk naktij. Tas viss ir muskuļu vājināšanās sekas, kas kontrolē elpošanu. Ir vairāki faktori, kas ļauj mums turēties pretēji medicīniskajām prognozēm, ”viņa saka..

    To, kad slimība pirmo reizi bija jūtama, Tatjana atcerējās ļoti sīki. Viņai ir nedaudz vairāk par 20. Viņa ir laimīgi precējusies un gaida otro bērnu. Termins ir īss. Viņa, iedvesmojusies no nākotnes plāniem, slaida, efektīva uz papēžiem, steidzas uz institūtu, un šeit kāja strauji saceļas. Pēc brīža situācija ar kāju atkārtojās, tika pievienots vājums, kļuva grūti uzkāpt pa kāpnēm. Viņas vīram bija jāvelk Tatjana uz nodarbībām institūtā šī vārda tiešajā nozīmē rokās. Tad problēmai netika piešķirta liela nozīme, nolemjot, ka tas ir saspiests nervs vai grūtniecības sekas. Pēc dzemdībām, kad stāvoklis pasliktinājās, Tatjana devās uz pārbaudi Neiroloģijas pētniecības institūtā.

    “Mēs praktiski bijām vieni ar nezināmo slimību. Internetā bija maz informācijas par ALS, caur paziņām pieaicinātie ārsti atbildēja izvairīgi un paskatījās zem Tanas, un man ausī čukstēja par diviem vai trim gadiem, kas viņai bija palikuši, ”stāsta vīrs Pāvels..

    Gandrīz 15 gadus ģimene atradās informācijas vakuumā. Viņiem bija jāizgudro vingrošanas atbalsta pasākumi no nulles, jāpielāgojas aprūpei, barošanai un higiēnai. Laulātais skaidro pat pacelšanas un izpildes paņēmienus. Vēl nebija paliatīvās aprūpes centru.

    “Gluži nejauši, pirms pieciem gadiem, meklējot elektrisko siekalu izgrūdēju internetā, mēs klupām uz informāciju par ALS pacientu aprūpes pakalpojumu Martas-Mariinskas klosterī. Tā sākās mūsu draudzība ar palīdzības dienestu un pēc tam ar Live Now fondu, pāris atceras..

    Paliatīvās aprūpes galvenā ārsta vietnieks, Svētā Alekseja Centrālās klīniskās slimnīcas Paliatīvās nodaļas vadītājs Valentīns Vorobjovs stāsta, ka slimnīcā dienā tiek saņemti līdz 30 izsaukumi, lai noskaidrotu informāciju par paliatīvo aprūpi. Pastāv trīs aprūpes veidi: stacionārā, ambulatorā un mājas aprūpe.

    “Mēs redzam, ka šāda palīdzība ir ļoti nepieciešama, un mūsu līnija nebeidzas. Piemēram, pēc insulta pacienti tiek ātri izrakstīti no slimnīcām, un radinieki nespēj tikt galā ar gultasvietā esoša pacienta aprūpi. Arī vēža pacienti pie mums bieži ierodas, kad mājās jau ir neiespējami palīdzēt. Smagas, ilgstošas ​​slimības nogurdina ne tikai fiziski, bet arī psiholoģiski gan pacients, gan viņa tuvinieki. Un šeit mums ir vajadzīgs visaptverošs atbalsts - ne tikai augstas kvalitātes aprūpe, medicīniskais atbalsts, bet arī garīgais atbalsts, psihologa palīdzība. Ir ļoti svarīgi dot atelpu radiniekiem, lai viņi varētu veltīt laiku ģimenei un risināt dažas savas problēmas, ”skaidro Vorobjova.

    Pēc ārsta domām, kāds patiešām nevar nodrošināt pienācīgu aprūpi radiniekam mājās, savukārt kāds cenšas atstāt mīļoto paliatīvā, lai izvairītos no nevajadzīgām problēmām. Galu galā aprūpētājam ir jāziedo ne tikai savs laiks un enerģija, bet dažreiz arī jāpamet darbs.

    “Mums bieži ir jāatrisina dažādi sociālie jautājumi, jānovieto pacienti sociālajās iestādēs, jo radinieki nevar nodrošināt pacienta aprūpi mājās, un ne visiem paliatīvajiem pacientiem jāatrodas slimnīcā,” saka ārsts.

    Šestimerova ģimene ir pārliecināta, ka hospise vai paliatīvs līdzeklis ir ārkārtējs pasākums. Izturieties pret neārstējamu slimību, pateicoties Tatjanas nebeidzamajam optimismam. Viņas dēļ radinieki ir gatavi jebkam, ja māti vienmēr ar savu mirdzošo smaidu apgaismo māte, sieva, meita, brāļameita.

    “Nekas nevar būt labāks par mājas aprūpi. Lai cik skaista varētu būt slimnīca. Ja jūs saslimstat, nav vainīga jūsu ģimene. Šis tests viņiem tika nosūtīts tāpat kā jūs. Jums nav jānožēlo sevi un galvenais ir nepadoties, ”saka Tatjana.

    Tam piekrīt arī ārsti, piebilstot, ka ģimenes aprūpe ir visefektīvākās zāles pret visām slimībām. Galvenais ir uzkrāt mīlestību un pacietību.

    Nesen Krievijā parādījās pirmā un līdz šim vienīgā ekspertu tiešsaistes enciklopēdija “Pro Palliative”, kurā tiek publicēti saprotami materiāli smagi slimiem cilvēkiem un viņu mīļajiem, kā arī šaura profila raksti, lai palīdzētu slimnīcas darbiniekiem, ārstiem un aprūpētājiem..

    Un tīmeklī ikviens var atrast patronāžas palīdzības dienesta “Mercy” izveidotas video pamācības par izgulēto pacientu aprūpi. Alena Davydova skaidro, ka ideja filmēt mācību video radās pēc daudzu citu reģionu iedzīvotāju aicinājumiem.

    Ja jums ir nepieciešamas konsultācijas uz vietas, vienmēr varat zvanīt pa tālruni: +7 (499) 705-88-20 patronāžas pakalpojumā “Mercy” darba dienās no 9-00 līdz 17-00.

    Lai iegūtu informatīvu, juridisku, sociālu un psiholoģisku atbalstu, varat sazināties arī ar Vera fonda karsto tālruni pa tālruni: +7 (800) 700-84-36. Kā norādīts Maskavas Veselības departamentā, uz šo numuru var piezvanīt ne tikai pacienti un viņu tuvinieki, bet arī pacientu aprūpes speciālisti, medicīnas darbinieki un specializētu NVO darbinieki. Diennakts līnija visiem Krievijas abonentiem darbojas bez maksas, un tās operatori sīki atbild uz jautājumiem, kas saistīti ar paliatīvo aprūpi.

    Par palīdzību materiāla sagatavošanā pateicamies Ingai Romanenko un Valērijam Baibusinoviem.