Lekcijas numurs 22
3.5. Sadaļa. Asins slimību barošanas process.
Teorētiskās nodarbības mācību materiāla saturs
Balto asiņu definīcija. Limfocītu, neitrofilu veidošanās vietas. Šo šūnu funkcijas. Šo šūnu skaita rādītāji ir normāli. Jēdzieni: limfopēnija, limfocitoze, neitrofilija, neitropēnija, agranulocitoze.
Akūta leikēmija Definīcija Klasifikācija. Akūtas leikēmijas stadijas. Akūtas leikēmijas klīniskās izpausmes dažādos posmos (sākotnējā, progresējošā, terminālā). Anēmisks, hemorāģisks, proliferatīvs sindroms. Infekcijas un čūlas nekrotiskās komplikācijas. Māsu personāla loma šo komplikāciju novēršanā.
Akūtas leikēmijas diagnosticēšanas principi (perifēro asiņu un kaulu smadzeņu punkcijas pētījums). Ārstēšanas principi. Infekciozo komplikāciju novēršana (standarta aprūpes plāns).
Hroniska limfoleikoze. Klīniskās izpausmes dažādos posmos (sākotnējā, detalizētā, beigu). Diagnostikas principi. Aprūpes aprūpe punkcijas laikā. Hroniskas limfoleikozes ārstēšanas principi. Prognoze.
Hroniska mieloleikoze. Klīniskās izpausmes dažādos posmos (sākotnējā, detalizētā, beigu). Diagnostikas principi. Aprūpes aprūpe punkcijas laikā. Hroniskas mielogēnas leikēmijas ārstēšanas principi. Prognoze. Aprūpes aprūpes īpatnības ķīmijterapijas laikā sākotnējā ārstēšanas posmā (standarta aprūpes plāns).
Biežas pacientu problēmas.
Pēc tēmas izpētīšanas studentam:
Zini:
- asins anatomija un fizioloģija;
- limfocītu un neitrofilu skaita rādītāji ir normāli;
- jēdzienu definīcija: "limfopēnija", "limfocitoze", "neitrofilija", "neitropēnija", "agranulocitoze";
- leikēmijas riska faktori;
- akūtas leikēmijas pazīmes;
- hroniskas mielogēnās leikēmijas, limfoleikozes pazīmes;
- leikēmijas diagnostikas un ārstēšanas principi;
- māsu palīdzības apjoms krūšu kurvja punkcijas laikā;
- paliatīvā aprūpe pacientiem terminālajā stadijā;
Būt spējīgam:
· Veicot aprūpes procesu pacientam ar leikēmiju;
· Sekojiet ārsta norādījumiem: zāļu terapija, i / m, iv injekcija;
· Sagatavot pacientu pētījumiem: klīniskās asins un urīna analīzes, bioķīmiskās asins analīzes, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, krūšu kurvja punkcija;
· Sniegt paliatīvo aprūpi pacientam beigu posmā;
· Nodrošiniet pacienta un medmāsas infekciozo drošību.
Baltās asins šūnas jeb baltās asins šūnas ir bezkrāsainas šūnas, kas satur kodolu un protoplazmu
Asins šūnas tiek ražotas dažādās ķermeņa daļās. Ķermenim novecojot, asinsradi koncentrējas galvaskausa, mugurkaula, krūšu kaula un augšstilbu kaulos, kā arī lielo kaulu galvās.
Kaulu smadzenes ražo visu veidu balto asins šūnu, sarkano asins šūnu un trombocītu daudzumu. Balto asins šūnu nobriest liesā un limfmezglos.
Atkarībā no protoplazmas viendabīguma vai heterogenitātes, leikocītus iedala 2 grupās: granulēti vai granulocīti un ne granulēti, vai agranulocīti.
Granulocīti atkarībā no histoloģiskajām krāsām, ar kurām tie tiek iekrāsoti, ir trīs veidu: bazofīli (krāsoti ar pamatkrāsām), eozinofīli (skābās krāsas) un neitrofilie (gan pamata, gan skābās krāsas).
Atbilstoši brieduma pakāpei neitrofilus iedala metamielocītos (jaunos), durtos un segmentētos.
Agranulocīti ir divu veidu: limfocīti un monocīti.
Balto asins šūnu ķermenis galvenokārt veic aizsardzības funkcijas:
1. Funkcija fagocitoze, kas raksturīgs galvenokārt nobriedušiem neitrofiliem un monocītiem. Aktīvi uzkrājas iekaisuma un audu pūšanas vietās, tām ir spēcīga baktericīda iedarbība, kas veicina mikrobu un vīrusu iznīcināšanu.
2. Monocīti, kas ātri uzkrājas iekaisuma un audu iznīcināšanas fokusā, darbojas kā makrofāgi, endocitoze nedzīvas šūnas un šūnu detrīts. Monocīti nodrošina iekaisuma zonas atbrīvošanu no šūnu sabrukšanas produktiem, tādējādi sagatavojot nākamo iekaisuma proliferācijas fāzi.
3. Eozinofiliem ir detoksikācijas efekts, imūnkompleksu, fibrīna, histamīna produktu utt. adsorbēšana uz sevi. Eozinofilu loma, pirmkārt, ir imūno kompleksu radītā kaitējuma ierobežošana..
4. Basofīli kopā ar citiem leikocītiem aktīvi iesaistās iekaisuma procesā, izdalot heparīnu, histamīnu, serotonīnu. Pēdējās divas vielas izraisa kapilāru paplašināšanos un palielina to caurlaidību, lielu trauku sašaurināšanos, gludo muskuļu kontrakciju, dramatiski palielina sālsskābes sekrēciju kuņģī. Heparīns saista olbaltumvielas, kas izdalās no šūnām, intersticiālajā vielā un vājina to nelabvēlīgo ietekmi uz citoplazmas membrānām.
5. Limfocītiem ir liela nozīme šūnu (T-limfocītu) un humorālās (B-limfocītu) imunitātes procesos, piedaloties apaļo šūnu infiltrācijas veidošanā un antivielu veidošanā..
Klīnikā ir svarīgs ne tikai kopējais balto asins šūnu skaits, bet arī visu balto asins šūnu veidu procentuālais daudzums leikocītu formula vai leikogramma.
| Vesela cilvēka leikocītu formula (%) | ||||||
| Granulocīti | Agranulocīti | |||||
| Neitrofili | Basofīli | Eozinofīli | Limfocīti | Monocīti | ||
| jauns | Kodolente | Segmentēts kodols | ||||
| 0 - 1 | piecpadsmit | 45.-65 | 0 - 1 | piecpadsmit | 25 - 40 | 2 - 8 |
Leikocitoze - palielināts kopējais leikocītu skaits.
- pēc ēšanas, muskuļu darbs;
- mērens un relatīvi īslaicīgs leikocītu skaita pieaugums līdz 10x10 ^ 9 / l - 12 x10 ^ 9 / l, kas normalizējas pēc 2-3 stundām;
-relatīvi ilgtermiņa kopējā leikocītu skaita palielināšanās grūtniecēm un pacientiem, kuri lieto hormonālos medikamentus (kortikosteroīdus, AKTH).
1. Akūtas infekcijas (izņemot vēdertīfu, tīfu, paratīfiju, gripu, masalām un dažas citas vīrusu infekcijas).
2. Jebkuras akūtas un hroniskas (akūtā stadijā) iekaisuma slimības, īpaši strutaini iekaisumi.
3. Slimības, ko pavada audu sabrukšana - nekroze: (MI, insults, aizkuņģa dziedzera nekroze, zarnu, nieru, liesas sirdslēkme, plaši apdegumi utt.). Un / vai smaga intoksikācija: urēmija, diabētiskā ketoacidoze utt..
4. Patoloģiski stāvokļi, kuriem raksturīga smaga hipoksēmija (ievērojams akūts asins zudums utt.).
5. Toksisko vielu (oglekļa monoksīda, dzīvsudraba, digitālo, hinidīna, benzola atvasinājumu, svina utt.) Vai dažu fizikālo faktoru (jonizējošais starojums) ietekme.
7. Akūta un hroniska leikēmija, ko pavada smaga viena asinsrades asnu izplatīšanās.
9. Slimības, ko pavada imūnās reakcijas (kolagenozes, seruma slimības, akūts glomerulonefrīts utt.).
Leikopēnija - leikocītu skaita samazināšanās zem 4,0x109 / l - leikopoēzes nomākuma dēļ asinsrades orgānos, un to novēro šādos patoloģiskos apstākļos:
1. Vīrusu infekcijas (gripa, masalas, masaliņas, vīrusu hepatīts, AIDS utt.).
2. Dažas baktēriju (vēdertīfs, paratīfijs, bruceloze utt.), Riketsiali (tīfs, riketsioze utt.) Un vienšūņu infekcijas (malārija utt.).
3. Visu veidu ģeneralizēta infekcija (septicēmija, miliāra tuberkuloze utt.).
4. Hipoplāzija un kaulu smadzeņu aplāzija (piemēram, ar aplastisku un hipoplastisku anēmiju, jonizējošā starojuma iedarbību uz ķermeni utt.).
5. Citotoksisko zāļu, antibiotiku, sulfonamīdu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, tireostatiku un dažu citu zāļu blakusparādības.
6. Agranulocitoze, kurai pievienots izteikts granulocītu (neitrofilu) samazinājums vai izzušana no perifērajām asinīm.
7. Dažas autoimūnas slimības.
8. Splenomegālija, ko bieži pavada hipersplenisma sindroma attīstība (leikopēnija, anēmija, trombocitopēnija).
9. Leikēmijas aleikēmiskās formas.
11. Anafilaktiskais šoks.
12. Kaulu smadzeņu audzēja metastāzes.
Neitrofilija - neitrofilu skaita palielināšanās vairāk nekā par 6,0x109 / l - ir ķermeņa īpatnējās aizsardzības atspoguļojums, reaģējot uz daudzo eksogēno un endogēno faktoru darbību. Galvenie neitrofilijas cēloņi, vairumā gadījumu apvienojumā ar leikocitozi, ir:
1. Akūtas infekcijas (baktēriju, parazītu, sēnīšu, riketsiali utt.).
2. Akūti iekaisuma un strutaini procesi (sepse, abscesēta pneimonija, pleirīts, perikardīts, artrīts, miozīts, miokardīts, vaskulīts, peritonīts, apendicīts, holecistīts, pankreatīts un daudzi citi).
3. Slimības, ko pavada nekroze, pūšana un audu bojājumi (miokarda infarkts, insults, plaši apdegumi, trofiskās čūlas, gangrēna, aizkuņģa dziedzera nekroze utt.).
4. Intoksikācija (urēmija, diabētiskā ketoacidoze, aknu koma).
5. Zāļu (kortikosteroīdu, histamīna, heparīna, digitalisa, fenacetīna, olbaltumvielu ievadīšanas, saindēšanās ar svinu, benzolu uc) iedarbība.
6. Akūta asiņošana.
7. Hemolītiskā krīze.
8. Ļaundabīgi audzēji (īpaši bieži - kuņģa, bronhu, aizkuņģa dziedzera, nervu sistēmas, limfomas utt. Audzēji).
9. Asins slimības (eritremija, akūta un hroniska mieloleikoze, mielofibroze).
§ pēc ēšanas,
§ ievērojams muskuļu darbs,
§ grūtniecības laikā.
1. Asins formulas nobīde pa kreisi ir perifēro asiņu neitrofilo leikocītu skaita palielināšanās un (retāk) neliela skaita nenobriedušu granulocītu (metamielocītu, mielocītu un pat atsevišķu mielobolu) parādīšanās, kas norāda uz ievērojamu kaulu smadzeņu kairinājumu un paātrinātu leikopoēzi..
2. Asins formulas nobīde pa labi ir nobriedušu segmentētu neitrofilu skaita palielināšanās perifērajās asinīs, hipersegmentētu parādīšanās un stab neitrofilu samazināšanās vai izzušana..
Daudzu infekciozu, ģeneralizētu strutojošu-iekaisīgu, deģeneratīvu un citu slimību ar izteiktu ķermeņa pretestību smago gaitu bieži pavada smaga neitrofilija, leikocitoze un hiperreģeneratīva asiņu maiņa pa kreisi.
Neitropēnija - neitrofilu skaita samazināšanās zem 1,5x109 / l.
- Kaulu smadzeņu hematopoēzes funkcionālā vai organiskā kavēšana
- Intensīva neitrofilu iznīcināšana reibumā:
§ antivielas pret baltajām asins šūnām
§ cirkulējošie imūno kompleksi
§ toksiski faktori (autoimūnas slimības, audzēji, leikēmijas aleikēmiskās formas, noteiktu zāļu iedarbība, hipersplenisms utt.)
§ īslaicīga neitrofilu pārdale asinsvadu gultā (šoka gadījumā).
Neitropēniju parasti apvieno ar balto asins šūnu kopējā skaita samazināšanos - leikopēniju..
Biežākie neitropēnijas cēloņi ir:
§ vīrusu (gripa, masalas, masaliņas, vējbakas, infekciozais hepatīts, AIDS),
§ baktēriju (vēdertīfs, paratīfijs, bruceloze),
§ rickettsial (tīfs),
§ vienšūņi (malārija, toksoplazmoze).
2. Citas akūtas un hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības, kas rodas smagā formā un / vai kļūst par ģeneralizētām infekcijām.
3. Noteiktu medikamentu (citotoksiskas zāles, sulfonamīdi, pretsāpju līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi utt.) Blakusparādības.
4. Jonizējošais starojums, staru terapija.
5. Hipersplenisms (apvienojumā ar anēmiju un trombocitopēniju).
6. Hipo- un aplastiskā anēmija.
8. Anafilaktiskais šoks.
Neitropēnija + neitrofilā kreisā maiņa uz strutojošu-iekaisuma procesu fona, kuriem raksturīga neitrofilija, → ievērojama organisma pretestības samazināšanās un slikta slimības prognoze (noplicinātiem, novājinātiem pacientiem, senioriem).
Formulas maiņa pa kreisi + neliela leikocitoze vai leikopēnija → kaulu smadzeņu funkcionālās aktivitātes kavēšana, ķermeņa pretestības samazināšanās → nelabvēlīga prognostiskā zīme.
Agranulocitoze.
Termins "agranulocitoze" attiecas uz klīnisku un hematoloģisku sindromu, kam raksturīgs straujš granulocītu samazināšanās vai pilnīga izzušana asinīs.
Agranulocitozes etioloģija ir daudzveidīga un joprojām nav pilnībā izprotama. Etioloģiski to nosacīti iedala divās grupās:
Agranulocitoze
zināmas etioloģijas agranulocitoze patiesas formas
1) infekciozas agranulocitozes (ar vēdertīfu, malāriju, tuberkulozi, pneimoniju, sepsi utt.);
2) medikamenti (piramidons, sulfonamīdi utt.);
3) starojums (rentgena stari, rādijs, radioizotopi);
4) ar asinsrades aparāta bojājumiem (leikēmija, vēža metastāzes kaulu smadzenēs utt.).
Lielāko īpatnējo svaru pārstāv zāļu agranulocitozes. Pašlaik pasaules literatūrā ir reģistrēti vairāk nekā 300 dažādu zāļu, kas ir atbildīgas par agranulocitozes rašanos. Tie ietver:
§ sintomicīns un citi.
Agranulocitozes attīstībā ir svarīgs ne tikai patogēnā stimula raksturs, tā iedarbības stiprums un ilgums, bet arī organisma reaktivitātes stāvoklis..
| | | nākamā lekcija ==> | |
| Narkotiku terapija ir vērsta uz kuņģa sulas skābuma korekciju, kā arī kuņģa-zarnu trakta motilitātes normalizēšanu | | | Laboratorijas dati |
Pievienošanas datums: 2014-01-07; Skatījumi: 2080; Autortiesību pārkāpums?
Jūsu viedoklis mums ir svarīgs! Vai publicētais materiāls bija noderīgs? Jā | Nē
Paliatīvā aprūpe un tās nodrošināšanas procedūra
Medicīna var izārstēt daudzas nopietnas slimības, taču pat ar tās augsto līmeni dažas hroniskas slimības joprojām nevar izārstēt. Tomēr jebkurā situācijā ārsti palīdz pacientam ar kaut ko: mazina sāpju uzbrukumus, sniedz psiholoģisko atbalstu un nedaudz uzlabo labsajūtu. Šādu palīdzību sauc par paliatīvo, un tas tiks apspriests rakstā..
Kas ir paliatīvā aprūpe un kādi ir tās veidi
Paliatīvā aprūpe nav paredzēta slimības ārstēšanai. Paliatīvās (t.i., atbalstošās) iejaukšanās mērķis ir apkarot smagus simptomus. Dažos gadījumos tikai paliatīvā aprūpe uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Kā piemēru var minēt hronisko sklerozi, kuru nevar izārstēt, taču medikamentu lietošana var palēnināt slimības attīstību. Un vēlākajos posmos sāpes tiek mazinātas, pacienta mobilitāte ir palielināta.
Pasaules Veselības organizācija sniedz šādu paliatīvās aprūpes mērķa definīciju: galu galā slima pacienta un viņa tuvinieku dzīves kvalitātes uzlabošana. Šo mērķi var sasniegt, novēršot un atvieglojot pacienta ciešanas, tas ir, identificējot un apturot sāpes un citus nepatīkamus simptomus. Bet ļoti svarīgi, ka paliatīvā aprūpe ietver arī psiholoģisko un sociālo atbalstu..
Paliatīvās aprūpes principi satur īpašu dokumentu, to sauc par “Balto grāmatu”, un tajā ir šādi postulāti:
- Pacienta cieņa un autonomija: jebkuram pacientam ir tiesības precīzi izvēlēties, kur un kā viņš saņems paliatīvo aprūpi. Jebkura aprūpe jāveic tikai ar pacienta vai viņa tuvinieku piekrišanu, ja pacients nespēj pieņemt lēmumu. Priekšnoteikums ir tāds, ka pret pacientu jāizturas jutīgi un ar cieņu, neietekmējot viņa reliģiskās un personīgās vērtības..
- Plānojot paliatīvos pasākumus un to tiešu īstenošanu, cieša mijiedarbība ar pacientu un viņa tuvāko ģimeni. Ārstēšanas gaitu pēkšņi un negaidīti nav iespējams mainīt pacientam un viņa ģimenei - visas izmaiņas ir jāsaskaņo.
- Nepārtrauktība - pacienta stāvoklis regulāri jāuzrauga, un aprūpei un zāļu izrakstīšanai jābūt nemainīgai no ārstēšanas dienas līdz pēdējai dienai..
- Komunikācija. Termināli slimi pacienti bieži ieslodzās, atstāj kontaktus. Tomēr draudzīga komunikācija var palielināt paliatīvās aprūpes efektivitāti.
- Starpnozaru un daudzprofesionāla pieeja. Lai sasniegtu vislielāko efektu, pacientu apmeklē dažādu specialitāšu ārsti, sociālie darbinieki, psihologi un, ja nepieciešams, draudzes ministri..
- Atbalsts radiem. Ne tikai pats pacients, bet arī viņa radinieki pastāvīgi piedzīvo smagu stresu. Tāpēc viņi saņem arī nepieciešamo psiholoģisko atbalstu un apmācību aprūpes noteikumos..
To slimību saraksts, kurām personai var būt nepieciešama paliatīvā aprūpe, ir diezgan plašs: tās, protams, ir onkoloģiskas slimības, taču bez tām sarakstā ir arī infekcijas slimības, galvas traumas, artroze un artrīts, cerebrālā trieka, asins slimības, nervu sistēmas slimības.
Pastāv trīs paliatīvās aprūpes veidi:
- hospice, kuras galvenais mērķis ir visaptveroša pacienta aprūpe. Slimnīca atrisina visas neārstējamā pacienta problēmas, tai skaitā nodrošina dzīvesvietu pēdējās dzīves dienās un aptur sāpju lēkmes. Slimnīcas darbinieki nodrošina arī visas citas pacienta vajadzības: fiziskās, garīgās, emocionālās un sociālās. Jūs varat nokļūt slimnīcā ārsta virzienā. Iemesli tam ir neārstējama slimība smagā stadijā, sāpju sindroms, kuru nevar apturēt mājās, ģimenes locekļu aizbraukšanas neiespējamība utt.;
- termināls - tā ir visaptveroša paliatīvā aprūpe pacientam pēdējās viņa dzīves dienās;
- Nedēļas nogales palīdzība tiek sniegta tam paredzētajās dienās, lai radinieki, kas pastāvīgi nodarbojas ar slimnieku kopšanu, varētu atpūsties. To veic speciālisti dienas stacionāros, slimnīcu nodaļās vai apmeklējot patronāžas pakalpojumus pacienta mājās.
Paliatīvās aprūpes sniegšanas procedūra Krievijas Federācijā
Paliatīvās aprūpes sniegšanu Krievijas Federācijā regulē vairāki dokumenti. Pamatnosacījumi ir 2011. gada 21. novembra federālā likuma Nr. 323-ФЗ “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā” 36. pants un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2015. gada 14. aprīļa dekrēts Nr. 187n “Par paliatīvās medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību pieaugušajiem”..
Likuma Nr. 323-FZ 36. pantā noteikts, ka paliatīvā aprūpe ir medicīnisku pasākumu kopums, kas tiek veikts, lai atbrīvotu pacientu no sāpēm un citām slimības izpausmēm, lai uzlabotu neārstējama pacienta dzīves kvalitāti. To var nodrošināt apmācīts medicīnas personāls gan ambulatori, gan stacionārā..
Veselības ministrijas rīkojums par paliatīvās aprūpes sniegšanas kārtību sīki izklāsta, kur, kā un kam tā jāsniedz. Rīkojuma pielikumi satur noteikumus biroja un paliatīvās aprūpes nodaļas organizēšanai, patronāžas dienesta apmeklēšanai, ieteiktos personāla standartus un aprīkojuma standartus. Tajā pašā rīkojumā ir definēti hospitāļu un pansionātu organizēšanas noteikumi.
Paliatīvā atbalsta sniegšanu pacientam regulē arī vairāki nozares medicīnas standarti, piemēram, vēža paliatīvā ārstēšana, HIV, paliatīvā radiācija un ķīmijterapija.
Paliatīvās aprūpes organizēšanas formas
Paliatīvo aprūpi pacientiem var organizēt trīs veidos:
- mājās. Paliatīvo aprūpi mājās var organizēt tikai tad, ja sāpju terapijas kabinetā pacientam ir savs transports. Mājas aprūpei jābalstās uz ārstēšanas nepārtrauktību slimnīcā, ieskaitot sāpju mazināšanu, aprūpi, sociālo un psiholoģisko atbalstu. Tā kā mūsu valstī slimnīcas un aprūpes nodaļas joprojām ir nomācoši mazas, daudzi pacienti pēc ārstēšanas ir spiesti atstāt mājas, kur viņus aprūpē tikai radinieki. Tāpēc, papildus valsts organizācijām, dažreiz mājās dodas arī brīvprātīgie un privātās hospitāles. Šī metode neietver speciālista atrašanu pacienta tuvumā visu diennakti. Lielākā daļa raizes joprojām ir radiniekiem, kuri dažreiz ir spiesti pamest darbu, lai rūpētos par slimajiem;
- ambulatorā pretsāpju terapijas kabinetā. Medicīnas personāls pieņem pacientus, izturas pret tiem dienas stacionārā, sniedz nepieciešamos padomus. Ja dienas stacionāru nav, tad parastā slimnīcā ir iespējams nodrošināt vairākas gultas vietas pretsāpju telpai. Šī forma ir pieņemama tikai tiem pacientiem, kuri veselības apsvērumu dēļ paši var apmeklēt sāpju terapijas kabinetu, taču smagos gadījumos tas nav iespējams;
- stacionārs. Paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta arī slimnīcas vidē - specializētās nodaļās un slimnīcu aprūpes nodaļās, slimnīcās un aprūpes namos. Stacionāru aprūpi visu diennakti nodrošina specializēts medicīnas personāls. Tas ietver medicīnisku iejaukšanos sāpju mazināšanai, uzturēšanos slimnīcā, uzturu, psiholoģisko atbalstu pacientam un viņa ģimenei utt..
Stacionārā paliatīvā aprūpe ir ieteicama vairumā gadījumu, taču daudzi pacienti izvēlas pēdējās dienas pavadīt mājās pazīstamā vidē.
Pieejas un metodes
Paliatīvā aprūpe sastāv no trim pieejām, no kurām katra ir nozīmīga mērķu sasniegšanai:
- sāpju un sāpju mazināšana. Šim nolūkam tiek veikta simptomātiska terapija, kas mazina sāpju uzbrukumus, ko izraisa slimība. Šādas terapijas mērķis ir sasniegt augstāko iespējamo gala pacienta dzīves kvalitāti. Visbiežāk sāpes parādās vēlākajās slimības stadijās, zaudējot aizsargājošo funkciju un kļūstot par apgrūtinošu faktoru pacienta dzīvē. Lai efektīvi mazinātu sāpes, nepieciešams precīzi novērtēt to raksturu, radīt cīņas taktiku un nodrošināt pareizu pacienta aprūpi. Piemēram, ar ikdienas smagām galvassāpēm, ko izraisa migrēnas, pretsāpju līdzekļu pašpārvalde var tikai izraisīt jaunus uzbrukumus. Paliatīvās medicīnas speciālists, īpaši neirologs, izrakstīs pacientam pareizu ārstēšanu, konsultēs par virkni fiziskās rehabilitācijas pasākumu un sastādīs pareizu ikdienas režīmu;
- psiholoģiskais atbalsts. Gan pats pacients, gan viņa ģimene, pirmo reizi saskaroties ar diagnozi, piedzīvo smagu stresu, kura galējās izpausmes ir gan pilnīga slimības noliegšana, gan dziļas depresijas attīstība. Smagas slimības, hospitalizācija, ķirurģija, dzīvesveida maiņa, iespējamā invaliditāte un nāves draudi negatīvi ietekmē pacienta psiholoģisko stāvokli. Radinieki parasti arī nespēj atbalstīt pacientu psiholoģiski, jo viņi paši izjūt stresu. Paliatīvā aprūpe ietver psihologu darbu gan ar pacientu, gan viņa tuviniekiem. Dažreiz šajā darbā piedalās brīvprātīgie, kompensējot pacientam iespējamo saziņas trūkumu;
- sociālais atbalsts. Psiholoģiskās problēmas saasina izpratne par sociālajām grūtībām, ko rada aprūpes un ārstēšanas izmaksas. Daudziem pacientiem ir materiālas problēmas, kādam ir jāuzlabo viņu dzīves apstākļi, bet ļoti nedaudzi apzinās viņiem pieejamos sociālos pabalstus. Tāpēc paliatīvā aprūpe ietver sociālo atbalstu pacienta ģimenei un sev. Speciālistam ir pienākums veikt pacienta sociālo problēmu izpēti, kopā ar ārstiem izstrādāt sociālās rehabilitācijas plānu, informēt pacientu par viņa tiesībām un iespējamiem ieguvumiem un palīdzēt viņiem iegūt.
Lai arī paliatīvā aprūpe nevar izārstēt pacientu, tā joprojām pozitīvi ietekmē viņa vispārējo stāvokli. Bez medicīniskām manipulācijām lielu lomu ciešanu mazināšanā spēlē arī kompetenti aprūpe galu galā slimiem un vienkārši veciem cilvēkiem. Radinieki ar visu savu mīlestību pret pacientu ne vienmēr var sniegt šādu aprūpi: viņi ir spiesti novērst uzmanību no darba un citām ikdienas darbībām; un vienkārši nav pietiekami daudz valdības hospitāžu. Izeja no šīs sarežģītās situācijas ir privātas specializētas iestādes galu galā slimu un vecu cilvēku aprūpei.
Iestādes galu galā slimu cilvēku aprūpei
Par to, kā izvēlēties iestādi pacienta aprūpei, mums pastāstīja privātā pansionāta "Tula vectēvs" pārstāvis Artjoms Vladimirovičs Artemjevs:
“Ir ļoti grūti izlemt dot mīļoto cilvēku pansijai. Tikmēr tajā nav nekā slikta. Eiropā un aizjūras valstīs daudzi vecāka gadagājuma vecāki dzīvo atsevišķi no saviem pieaugušajiem bērniem īpašās mājās, un neviens netic, ka tas ir amorāli. Tas pats attiecas uz galu galā slimiem cilvēkiem: ir grūti par viņiem rūpēties, dažreiz radiniekiem ir nervu sabrukumi, un zemapziņas līmenī viņi sāk ienīst pacientu. Un es ticu, ka laba pansija būs izeja visiem. Bet jums tas jāizvēlas ļoti uzmanīgi.
Pievērsiet uzmanību pensijas pieredzei, izlasiet pārskatus. Ja ir laiks un iespējas, dodieties un uzziniet visu uz vietas, jo ir ļoti svarīgi, kādos apstākļos jūsu radinieks dzīvos. Iepazīstiet personālu, īpaši aprūpētājus - viņi lielāko daļu laika pavada kopā ar pacientiem, un aprūpes kvalitāte ir atkarīga no viņu kvalifikācijas.
Mūsu pansija "Tula vectēvs" atrodas netālu no Tullas. Tam ir viss, lai vecāka gadagājuma cilvēku un cilvēku, kuriem nepieciešama kvalificēta rehabilitācija pēc nopietnām slimībām, dzīvošana būtu ērta.
Mēs sniedzam pakalpojumus gultas režīma pacientu aprūpei, ieskaitot medicīnas māsas darbu, kas visu diennakti būs kopā ar pacientu, smagi slimu pacientu aprūpei, cilvēkiem ar garīgām slimībām. Mums ir nodaļa, kas rūpējas par invalīdiem, neredzīgajiem un veco ļaužu hospitāli. Mēs neesam slēgta iestāde - radinieki var apmeklēt mūsu viesus jebkurā laikā.
Viesi tiek uzraudzīti visu diennakti - ja nepieciešams, pieaicinātie speciālisti var iziet medicīnisko pārbaudi, un ārkārtas gadījumos personāls izsauc ātrās palīdzības brigādi, kas nogādā pacientu slimnīcā. Pansionāta medmāsas ir izgājušas īpašas apmācības un var sniegt pirmo palīdzību.
Lai reģistrētos pansionātā, jums ir nepieciešams vismaz dokumentu skaits - tikai pasu kopijas, obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise un sertifikāts par infekcijas slimību neesamību. Dažos gadījumos jūs varat noslēgt līgumu par pagaidu uzturēšanos pansijā ".
P. S. pansionāts senioriem “Tula vectēvs” darbojas kopš 2014. gada. Pansijas pakalpojumi ir sertificēti atbilstoši GOST (atbilstības sertifikāts Nr. SMKS.RU.002.U000475, datēts ar 2018. gada 19. martu)..
Licenci medicīnisko pakalpojumu sniegšanai Nr. LO-71-01-002064 2019. gada 20. maijā izsniedza Tula reģiona Veselības ministrija.
Paliatīvs atbalsts ir viens no nepieciešamajiem pasākumiem pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanai.
Leikēmija
Leikēmija ir slimība, kurā slima cilvēka ķermenī tiek ražots daudz bojātu balto asins šūnu - balto asins šūnu, kas nespēj veikt savas funkcijas, jo īpaši, lai apkarotu infekcijas un audzēja šūnas. Dažreiz jūs varat dzirdēt citus šīs patoloģijas nosaukumus - "leikēmija" vai filistiskāks termins "asins vēzis".
Ar leikēmiju tiek ietekmēts galvenais asinsrades orgāns - sarkanā kaulu smadzenes. Viņa šūnu DNS notiek ģenētiskas mutācijas, kas izraisa “neregulāru” balto asins šūnu veidošanos..
Medicīnas diennakts klīnikā tiek izmantotas vismodernākās asins leikēmijas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Mums ir darbinieki, kuriem ir liela pieredze cīņā pret šo slimību grupu.
Leikēmijas klasifikācija
Ir divas slimības formas - akūta un hroniska. Bet tas nav tas pats, kas, piemēram, akūta un hroniska infekcija. Leikēmijas gadījumā tās ir pilnīgi atšķirīgas slimības. Akūta forma attīstās, kad mutācijas notiek nenobriedušās pūtīšu asins šūnās. Hronisks - ģenētisku defektu rezultāts vairāk nobriedušām šūnām.
- Akūtas leikēmijas veidi: limfoblastiska, mielogēna, mielopoētiska displāzija.
- Hroniskas leikēmijas veidi: neitrofīla, mielocītiska, bazofila, monocītiska, apmatojuma šūna, eritromioze, limfocītiskā leikēmija, limfomatoze, histiocitoze, trombocitēmija.
Šis dalījums ir pamatots ar šūnu tipu, kurā slimības gaitā notiek patoloģiskas izmaiņas..
Akūtas mielogēnās (mieloīdās) leikēmijas gadījumā mieloīdās šūnās notiek mutācijas, kuras parasti asins veidošanās laikā rada visas asins šūnas: sarkanās asins šūnas, baltas asins šūnas un trombocīti. Tā rezultātā tiek izjauktas visu šo asins šūnu funkcijas. Slimība visbiežāk sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, biežāk vīriešiem nekā sievietēm. Tas strauji progresē.
Akūtas limfoblastiskās leikēmijas (limfocītiskās leikēmijas) gadījumā traucējumi attīstās nenobriedušās limfoīdo šūnās - limfocītu priekštečos. Bez ārstēšanas slimība strauji progresē. Visbiežāk limfoleikoze rodas 3–5 gadus veciem bērniem, bet var attīstīties cilvēkiem vecākiem par 75 gadiem.
Pieaugušajiem visizplatītākā leikēmijas forma ir hroniska limfoleikoze. Tas ietekmē arī limfocītus, bet attīstās lēnām, daudzus gadus var neizraisīt simptomus. Visbiežāk slimo cilvēki vecumā virs 70 gadiem.
Hroniska mieloīdo leikēmija, tāpat kā akūta leikēmija, ietekmē mieloīdas šūnas, bet progresē daudz lēnāk. Biežāk tas notiek pieaugušajiem nekā bērniem, turklāt vīriešiem tas ir biežāk sastopams.
Matu šūnu leikēmija ir reti sastopama hroniska slimības forma, kurā ķermenis attīstās patoloģiski izmainītā veidā ar savdabīgu citoplazmas sakneņotu malu. Pētot šīs šūnas mikroskopā, šķiet, ka tās ir pārklātas ar "matiem", par kuriem slimība ieguva savu nosaukumu.
Cēloņi, riska faktori
Nevar precīzi pateikt, kāpēc katrā gadījumā asins veidojošo orgānu šūnās notiek mutācijas un attīstās leikēmija. Ir zināmi tikai daži riska faktori:
| Leikēmijas forma | Riska faktori |
| Akūta limfoblastiska leikēmija |
|
| Akūta mielogēna leikēmija |
|
| Hroniska limfoleikoze |
|
| Hroniska mieloleikoze |
|
Kādi ir leikēmijas simptomi?
Klīniskais attēls ar dažādām leikēmijas formām nedaudz atšķirsies. Akūtās formās simptomi parādās ātri, līdzinās gripas izpausmēm. Hroniska leikēmija gadiem ilgi nevar izraisīt sūdzības, bieži tās tiek diagnosticētas nejauši, atklājot raksturīgās izmaiņas vispārējā asins analīzē.
Lielākā daļa leikēmijas simptomu rodas tāpēc, ka audzēja šūnas nomāc normālu augšanu, kā rezultātā pēdējās pārstāj tikt galā ar savām funkcijām:
- Anēmija rodas, kad eritrocītu un hemoglobīna līmenis asinīs pazeminās. Tas izpaužas kā pastāvīga noguruma sajūta, elpas trūkums, bālums, reibonis, sāpes krūtīs.
- Trombocitopēnija - trombocītu līmeņa pazemināšanās, kas ir atbildīgi par asiņošanas apturēšanu. Šajā gadījumā attīstās palielināta asiņošana. Tas izpaužas kā ilgstoša asiņošana pēc griezumiem, zilumi uz ādas, asiņošana no deguna, smaganu asiņošana, ilgstoši un smagi periodi sievietēm, asiņu svītras fekālijās. Smagos gadījumos attīstās plaušu asiņošana..
- Leikopēnija - leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs, kam parasti jāaizsargā ķermenis no infekcijām. Pacienti biežāk cieš no infekcijas slimībām, tie ilgst ilgāk, grūti. Var traucēt drudža epizodes (drudzis līdz 38 grādiem vai vairāk), intensīva svīšana naktī.
Audzēja šūnas var uzkrāties limfmezglos, aknās, liesā, mandeles. Tā rezultātā šajos orgānos rodas tūska, tie palielinās. Zem ādas var sajust sabiezinātus palielinātus limfmezglus, ar lieliem izmēriem tie ir redzami vizuāli. Ja aknas un liesa ir palielinātas, pacients ātri kļūst piepildīts, kad viņš ir paņēmis nelielu daudzumu pārtikas.
Daži pacienti ātri zaudē svaru, kaut arī viņi ēd kā parasti un nesēž uz diētām. sarkano kaulu smadzeņu bojājumus var traucēt kaulu sāpes.
Diagnostikas metodes
Viņi ir iesaistīti leikēmijas ārstēšanā. Terapeiti parasti pacientus nosūta pie viņiem pēc tam, kad ir konstatēti attiecīgi simptomi vai izmaiņas vispārējā asins analīzē..
Sākotnējās uzņemšanas laikā viņš jautā pacientam par viņa simptomiem, veic pārbaudi, palpē vēderu un zemādas limfmezglus. Lai noteiktu dažādu veidu asins šūnu un leikocītu tipu skaitu, tiek veikts vispārējs klīniskais asins tests ar leikocītu formulu.
Diagnozi beidzot apstiprina sarkano kaulu smadzeņu biopsijas rezultāti. Audu paraugu iegūst, izmantojot īpašu adatu, parasti no krūšu kaula vai jostas daļas. Viņi meklē audzēja šūnas materiālā, nosaka to īpašības, pārbauda mutācijas. Veikt histoloģiskos, morfoloģiskos, citoķīmiskos, citoģenētiskos, imunofenotipiskos, imunohistoķīmiskos un pētījumus. Tas palīdz noteikt precīzu diagnozi un noteikt optimālo ārstēšanas taktiku..
Mūsdienu ārstēšanas principi
Leikēmijas ārstēšanas taktika ir atšķirīga. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā leikēmijas veids, dažādu orgānu audzēju bojājumi audzēja šūnās, ieskaitot centrālo nervu sistēmu, vecums, pacienta vispārējā veselība, vienlaicīgu slimību klātbūtne.
Ārsts var noteikt šādas metodes dažādās kombinācijās:
- Lielākajai daļai pacientu tiek izmantota klasiskā ķīmijterapija. Tiek izmantotas ķīmijterapijas zāles no dažādām grupām šķīdumu veidā intravenozai ievadīšanai un tablešu veidā iekšķīgai lietošanai. Pacientam var parādīt tikai vienu narkotiku vai divu vai vairāku kombināciju.
- Mērķtiecīgas zāles, atšķirībā no parastajām ķīmijterapijas zālēm, darbojas precīzāk. Viņi bloķē noteiktas molekulas, kas aktivizē audzēja šūnu augšanu, kas nepieciešama to izdzīvošanai..
- Radiācijas terapiju var piemērot lokāli, vietās, kur ir audzēja šūnu uzkrāšanās, vai visa ķermeņa apstarošanai. To izmanto arī, lai sagatavotos sarkano kaulu smadzeņu transplantācijai..
- Sarkano kaulu smadzeņu cilmes šūnu transplantācija. Pirmkārt, ar lielu ķīmijterapijas un starojuma devu palīdzību pacients iznīcina sarkano kaulu smadzeņu skartos audus. Tad cilmes šūnas, kas iepriekš iegūtas no paša pacienta vai no donora, tiek ievadītas asinsritē. Viņi apmetas sarkano kaulu smadzenēs un rada jaunas normālas balto asins šūnas.
Kā pagarināt dzīvi un noņemt sāpes galu galā slimiem pacientiem: paliatīvās zāles Krievijā
Nāves tēma ir nepatīkama un biedējoša. Bet tas vienmēr būs būtisks. Mēs, medicīnas klīnikā 24/7, katru dienu strādājam ar nāvi. Paliatīvās medicīnas medicīnas iestāde Krievijā ir reta parādība. Turklāt pacientiem ar jaunākajām vēža stadijām un citām nāvējošām diagnozēm mēs ne tikai piedāvājam viesmīlības pakalpojumus, bet arī aktīvi cīnāmies, lai pagarinātu dzīvi bez sāpēm un sāpīgiem simptomiem..
Var teikt, ka klīnikā nav nejaušu cilvēku - ne ārstu, ne personāla vidū. Divas trešdaļas darbinieku saskārās ar onkoloģiju - viņi ārstēja radiniekus, daži ārstējās paši. Kāpēc tas ir svarīgi? Cilvēks ar onkoloģisko diagnozi daudzējādā ziņā nav tāds kā cilvēks ar kādu citu slimību. Viņam ir dažādas reakcijas uz notiekošo, atšķirīgs skatījums uz dzīvi, medicīnu un viņa paša izredzēm. Jums ar viņu jāsazinās pavisam savādāk. Tie, kas to pārdzīvoja, zina, kā to izdarīt.
Diemžēl mūsdienu efektīvās paliatīvās zāles joprojām ir ļoti dārgas. Krievijā tā ir pieejama tiem, kas ir gatavi tērēt simtiem tūkstošu un pat miljonu rubļu, lai cīnītos ar slimību līdz pēdējam un mirtu cilvēcīgi. Šādu sistēmu var mainīt tikai valsts līmenī. Mēs to nevaram izdarīt, tāpēc darām visu, ko varam.
Un mēs par šo naudu varam ne mazāk kā Izraēlas vai Vācijas klīnikas - mums ir vienādas tehnoloģijas, paņēmieni, zāles un lieliski speciālisti. Un tajā pašā laikā joprojām ārstēties ir par 30-50% lētāk nekā ārzemēs. Gatavs ilustrācijai ar ikdienas prakses piemēriem.
Mūsu sirdsapziņa ir mierīga un tas, ka mēs nepārliecina pacientu izdarīt izvēli mūsu labā, ja viņam ir iespēja saņemt līdzīgu pakalpojumu, piemēram, izmantojot kvotas reģionā vai par mazākiem līdzekļiem no mūsu kolēģiem.
Bet mums jāņem vērā, ka valsts medicīna jau sen ir “brīva” ar tikai lielām atrunām. Tas pats MRI / CT par kvotu budžeta onkoloģijas centrā būs jāmaksā, ja ne 2 mēnešus, lai gaidītu brīvo rindu. Un vēža pacienti šajā laikā nekad.
Jā, mūsu specializācija ir ārkārtīgi sarežģīta un nepateicīga - bet mēs redzam vajadzību runāt par to, ka krievu medicīna nav bezspēcīga pat bezcerīgos gadījumos. Un, kaut arī tas izklausās negaidīti, mēs visu laiku dzirdam pateicības vārdus. No pacientiem, kuri mūsu klīnikā ir saņēmuši papildu dažus dzīves mēnešus, un no viņu radiem.
Tāpēc mēs vēlamies vadīt izglītojošu programmu un noskaidrot šo briesmīgi svarīgo jautājumu: vai ir nepieciešams nomirt - tas sāp?
Kā cilvēce ir izdzīvojusi līdz paliatīvajai aprūpei
Lielāko savas vēstures daļu Homo sapiens nodzīvoja vidēji 30 gadus, līdz viņu apdzina alu lauvas, ienaidnieku karaspēks vai mēris. Bet laika gaitā cilvēki iemācījās mazgāt rokas pirms ēšanas un dzemdībām, nāca klajā ar ANO un PVO, sāka vakcinācijas grafiku - un vidējais cilvēka dzīves ilgums dubultojās.
Medicīna dod arvien vairāk iemeslu paļauties uz ilgmūžību. Pirms 90 gadiem mums nebija antibiotiku (Flemings penicilīnu atklāja tikai 1928. gadā). Tagad mēs mācāmies ārstēt nāvējošas slimības ar genoma rediģēšanu.
Leyla Richards, pirmā persona, kura ārstēta no limfoblastiskās leikēmijas (asinsrades vēža), izmantojot donora T šūnas ar izmainītu genomu.
Mūžīgā dzīvība joprojām ir ļoti tālu, bet pēdējo simts gadu laikā nāves cēloņu saraksts ir daudz mainījies.
Nāves cēloņu sadalījums: 1900. gadā izraisīja pneimoniju, tuberkulozi, kuņģa un zarnu trakta infekcijas, 2010. gadā - sirds un asinsvadu slimības un vēzi
Tagad cilvēki mirst nevis no sepse (saindēšanās ar asinīm) vai patēriņa, bet no sirdslēkmes, insulta, diabēta un vēža. Vēzis izraisa katru sesto nāvi pasaulē. Turklāt viņi nemirst no viņa acumirklī. Turklāt civilizācija ir devusi dzīves iespējas cilvēkiem ar hroniskām slimībām, smagām neiroloģiskām diagnozēm un AIDS. Šajā sakarā medicīna ir saskārusies ar jauniem izaicinājumiem..
Pasaulē ir 40 miljoni cilvēku, kas cieš no sāpēm, motoriskiem ierobežojumiem un citiem smagiem simptomiem, un tos nevar izārstēt. Bet šādiem cilvēkiem joprojām ir iespējams palīdzēt. To dara paliatīvās zāles..
Kas ir paliatīvās zāles un kam tās vajadzīgas?
Paliatīvs (no fr. Palliatif no lat. Pallium - gultas pārklājs, apmetnis) ir neradikāls risinājums, puse pasākuma, ko izmanto, ja radikāli risinājumi ir vienkārši neiespējami.
Paliatīvās zāles, attiecīgi, ir īpaša zāļu sadaļa, neatņemama jēdziena “paliatīvā aprūpe” sastāvdaļa. Viņas uzdevums neietver pilnīgu ārstēšanu, jo tas nav iespējams. Tās mērķis ir uzlabot nāvējošu slimību pacientu dzīves kvalitāti, izmantojot mūsdienu zinātnes sasniegumus. Paliatīvās zāles var pagarināt dzīvi, mazināt sāpes un sāpīgus simptomus..
Paliatīvā medicīna darbojas ar šādām slimībām:
- Sirds un asinsvadu slimības (piemēram, pacienti ar hronisku sirds mazspēju beigu stadijā) - 38,5%
- Onkoloģiskās slimības - 34%
- Hroniskas elpceļu slimības (piemēram, HOPS - hroniska obstruktīva plaušu slimība) - 10,3%
- AIDS - 5,7%
- Diabēts - 4,6%
Turklāt paliatīvā aprūpe nepieciešama cilvēkiem ar nieru un aknu mazspēju, reimatoīdo artrītu, demenci un smagām neiroloģiskām diagnozēm, piemēram, amiotrofisko laterālo sklerozi (kas bija Stefenam Hokingam) vai multiplo sklerozi..
Tomēr visbiežāk frāze "paliatīvās zāles" tomēr tiek izmantota III-IV stadijas vēža ārstēšanā.
Paliatīvās aprūpes vēsture aizsākās VI gadsimtā, kad Eiropā tika izveidotas pirmās svētceļnieku patversmes - “hospise”. Viduslaikos hospitāļus, almshouse, pansionātus organizēja tikai baznīcas spēki. Ārsti - izturējās pret tiem, kurus varēja izglābt. Medicīna sistemātiski nenodarbojās ar mirst.
13. gadsimta gravēšana - ceļotāju uzņemšana un pacientu aprūpe.
Problēma ir tā, ka mūsdienās daudzi cilvēki pat nav dzirdējuši par paliatīvo medicīnu vai nezina, ka tā principā ir Krievijā. Un attiecīgi viņu idejas par nomiršanas procesu un pēdējiem dzīves posmiem joprojām ir nedaudz viduslaiku..
Bet paliatīvās medicīnas izveidošana nav sinonīms hospisei.
Cilvēki parasti nonāk slimnīcā pēdējos 3-6 dzīves mēnešos un vairs no tā neiznāk. Paliatīvās medicīnas uzdevums ir tieši pretējs - “atsaistīt” pacientu no slimnīcas gultas, padarīt viņa dzīvi iespējami aktīvu līdz nāvei un pat aizkavēt tā beigām.
Uzdevums nav triviāls - neārstējamu slimību simptomi parasti ir smagi, tie ietekmē vairākas ķermeņa sistēmas vienlaikus. Lai cīnītos pret viņiem, viņi izmanto gan ķirurģisko, gan farmakoloģisko ārstēšanu, psiholoģiju, transfusioloģiju, modernu medicīnas aprīkojumu un eksperimentālas tehnikas. Jā, viss mūsdienu medicīnas arsenāls tiek izmantots tur, kur nav cerību uz izārstēšanu. Lai dotu iespēju slimajam cilvēkam pabeigt lietas un beigt dzīvi cienīgi.
Citiem vārdiem sakot, vecāka versija, kā saprast paliatīvās zāles kā vienīgo nāves sāpju mazināšanas veidu, tiek aizstāta ar aktīvās dzīves pagarināšanas koncepciju, neskatoties uz letālas slimības klātbūtni. Turklāt arvien vairāk laika tiek veltīts darbam ne tikai ar pašu pacientu, bet arī ar viņa radiniekiem.
Shēma paliatīvās medicīnas integrēšanai aprūpes nolietotās dzīves standartos.
Kā mūsdienās tie pagarina un atvieglo dzīvi slimiem cilvēkiem
Vidēji izteiktas vai akūtas sāpes slimības beigu stadijās izjūt 67-80% paliatīvo pacientu.
Papildus tam, ka sāpes acīmredzami mokas - tas samazina domāšanas kritiskumu, pacients nonāk depresijas stāvoklī un atsakās no daudzsološas ārstēšanas. Tāpēc sāpju mazināšana (novēršana) ir biežākais paliatīvās medicīnas uzdevums.
Savā praksē mēs izmantojam tā saukto PVO “sāpju mazināšanas pakāpienu”: ārstēšanas shēmu, kas ļauj pakāpeniski pāriet no ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem uz vājiem un stipriem opiātiem. Mūsu ārsti spēj strādāt ar multimodālām anestēzijas shēmām, lai pirms laika netiktu pārslēgti narkotiskie pretsāpju līdzekļi..
Tādēļ farmakoloģiskā analgēzija dod apmierinošu rezultātu 90% gadījumu no mūsu prakses. Turklāt mums ir daži veidi, kā palīdzēt pat tiem pacientiem, kuriem ir žēl 10% - vairāk par to, kas norādīts zemāk..
Tomēr ir nepareizi samazināt paliatīvo aprūpi tikai līdz sāpju mazināšanai vai uzskatīt, ka pilnīgi neārstējamiem (neārstējamiem) pacientiem nav nepieciešama ārstēšana. Ārstēšanas iespējas ir dažādas, un tās var ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu.
Mēs savā klīnikā esam apkopojuši apmēram duci modernu tehnoloģiju, lai ar to varētu strādāt..
Darbības joma: Onkoloģija.
Audzēja ģenētiskais materiāls tiek pārbaudīts, izmantojot augstas caurlaides spējas sekvencēšanas metodes (DNS struktūras noteikšanas paņēmiens). Tas sniedz svarīgu informāciju..
Pirmkārt, tiek noteiktas potenciāli efektīvas zāles. Gadās, ka ārstēšana pēc standarta protokoliem ir pārstājusi darboties, un slimība atkal sāka progresēt. Šādos gadījumos ģenētiskās testēšanas rezultāti bieži norāda uz zālēm, kuras nav iekļautas šāda veida vēža ārstēšanas "zelta standartā", bet var palīdzēt.
Turklāt saskaņā ar testa rezultātiem var izdarīt secinājumus par konkrēta audzēja iespējamo izturību pret terapiju, un var paredzēt recidīvu un ar to saistītās slimības..
Darbības joma: Onkoloģija.
Šī ir vietējās ķīmijterapijas metode, ko veic ar endovaskulāru ķirurģiju. Operācija tiek veikta ar nelielu punkciju pacienta ādā: traukos ievada katetru instrumentus, īpašas plānas mēģenes, un caur traukiem tās ved uz mērķa zonu. Ķirurgs uzrauga procesu, izmantojot rentgena aparatūru. Zāļu sfēriskās mikrodaļiņas darbojas divējādi:
- Tāpat kā embriji (patiesībā, kontaktdakšas) - tie bloķē traukus, kas baro ļaundabīgo audzēju. Asins plūsma audzēja audos apstājas.
- Tajā pašā laikā mikrosfēru uzkrātais ķīmijterapijas līdzeklis - citostatisks (nogalina vēža šūnas) - izdalās tieši audzēja audos, kas padara tā iedarbību mērķtiecīgāku un samazina ķīmijterapijas toksisko iedarbību uz apkārtējiem veseliem audiem.
Paliatīvās ķīmijterapijas mērķis ir samazināt audzēja masu vai aizkavēt audzēja augšanu.
Metastāžu radiofrekvences ablācija CT kontrolē (RFA).
Darbības joma: Onkoloģija.
Vēža gadījumā ir reizes, kad sāpes neaptur pat spēcīgus opiātus. Bet ārsti bieži spēj palīdzēt šādiem slimiem cilvēkiem.
RFA ir minimāli invazīva (netraumatiska) operācija, kas ar augstas temperatūras palīdzību iznīcina jaunveidojumu. Tas atbrīvo cilvēku no neārstējama sāpju sindroma un patoloģiska kaulu trausluma, ko izraisa metastāzes. Šī operācija tiek veikta arī bez griezumiem, caur punkciju, un tā ir "mērķēta" un uzrauga procesu, izmantojot multispiral datortomogrāfijas (MSCT) aparātu..
Pati RFA metode tiek izmantota arī aritmiju vai, piemēram, varikozu vēnu ārstēšanā, bet, lai atvieglotu paliatīvā vēža slimnieku dzīvi, to diemžēl neizmanto tik bieži. Sīkāka informācija video.
Pēc atbrīvošanās no sāpēm ar RFA, pacienti jūtas labāk ne tikai fiziski, bet arī psiholoģiski - viņi turpina optimistiski skatīties uz tālāko ārstēšanu..
Venozās infūzijas portu sistēmu implantācija.
Darbības joma: onkoloģija, AIDS ārstēšana, sistēmiska antibiotiku terapija utt..
Sistēmiskā ķīmijterapija vēža ārstēšanā ietver zāļu vai zāļu kombinācijas ieviešanu ar noteiktu biežumu uz ilgu laiku (6-12 mēnešus). Ķīmijterapijas zāles bojā ne tikai audzēja šūnas, bet arī veselos audus, ieskaitot vēnas. Lai no regulārām injekcijām izslēgtu komplikācijas (flebīts - vēnu iekaisums), zāļu ievadīšanai organismā ir izveidotas infūzijas pieslēgvietu sistēmas.
Papildus ķīmijterapijai caur portu var ievadīt antibiotikas un citas zāles, analīžu veikšanai var ņemt venozās asinis, pārvadīt asins komponentus un nodrošināt parenterālu uzturu (tas ir, uzturs notiek nevis caur muti, bet ar intravenoziem maisījumiem). Kā tādi tie atvieglo dzīvi pacientiem ar HIV vai hroniskām plaušu un kuņģa un zarnu trakta slimībām..
Ostu novieto zem ādas krūškurvja augšējā trešdaļā, un tās katetru ievieto žokļu vēnā. Kalpošanas laiks - līdz gadam.
Infūzijas portu sistēmas instalēšanas shēma.
Stentu (paplašinātāju) uzstādīšana.
Darbības joma: onkoloģija, kardioloģija.
Nepieciešams asinsvadu, kanālu, zarnu vai barības vada sašaurināšanai aterosklerozes vai audzēja / metastāzes iedarbības dēļ. Pacienti atgriež spēju ēst normāli, iet uz tualeti un dzīvot normālu dzīvi, samazinās sirdslēkmes, insulta risks (ar asinsvadu stentēšanu)..
Iekārtu izmantošana asins pārliešanai.
Darbības joma: onkoloģija, hroniska nieru un aknu mazspēja, visu slimību ārstēšana, kas saistītas ar ļoti toksisku zāļu lietošanu.
Transfusioloģija ir zāļu nozare, kas pēta sajaukšanas (pārliešanas) un bioloģisko šķidrumu un to aizstājēju mijiedarbības problēmas. Paliatīvās aprūpes ietvaros viņa ir iesaistīta toksisko audzēju sabrukšanas produktu vai zāļu noņemšanā. Jo īpaši veiciet:
- Nepārtraukta un kaskādes plazmasferēze - asins plazmas filtrēšana un attīrīšana no toksiska aģenta.
- Hemodialīze - kad pacienta nieres nevar tikt galā, tiek savienota “mākslīgā niere”.
- MARS terapija. Ja nepieciešams, pacients tiks savienots ar ierīci MARS (molekulārā adsorbenta recirkulācijas sistēma), kas uz laiku aizstās cilvēka aknas..
Turklāt simptomātiska terapija paliatīvās aprūpes ietvaros var ārstēt neārstējamas slimības, piemēram, dispepsiju (gremošanas trakta traucējumus), poliserosītu (vienlaicīgu iekšējo dobumu membrānu iekaisumu, piemēram, pleiru un vēderplēvi), ascītus (brīva šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā), intoksikāciju., slikta dūša un vemšana. Lai atbalstītu dzīvībai svarīgo orgānu darbību, tiek veikta daudzkomponentu vispārēja stiprinoša ārstēšana.
Kopumā pacienti ar fatālu diagnozi, ja viņiem ir pieejama augstas kvalitātes paliatīvā medicīna, ļauj viņiem justies labāk, pateicoties tam, viņiem atgriežas aktīvas dzīves iespēja, saziņa ar ģimeni un draugiem, ierobežotas darba spējas.
Diemžēl šī medicīnas nozare Krievijā sāka attīstīties diezgan nesen, un tā vēl nav ļoti labi organizēta. Raugoties uz situāciju no iekšpuses, mēs uzskatām, ka zināmā mērā tas ir saistīts ar īpašo tēmas “skrupulozitāti” un ar to, ka viņi par to nerunā.
Bet vairāk problēmu rada tas, ka krievu ārstu vidū joprojām ne vienmēr tiek pieņemts rūpīgi atjaunināt pacientu, daudz ar viņu sazināties. Un cilvēki bieži vien pat pilnībā nesaprot, kas ar viņiem notiek, kā notiek šī slimība.
Mēs uzskatām, ka ārstam ir jāsniedz pacientam visa informācija. Kopā ar saviem pacientiem mēs strādājam kopā ar visiem datiem par diagnozi un iespējamām ārstēšanas shēmām, burtiski veidojot cilvēkam jaunu dzīvi visu atlikušo mūžu - ņemot vērā slimību. Mēs cenšamies, lai pacients un ārsts kļūtu par efektīvu darba komandu. Un mēs redzam, ka šī pieeja dod labus rezultātus..
Tāpēc mēs Medicīnā 24/7 vēlamies uzzināt pēc iespējas vairāk cilvēku: pat ārkārtīgi smagos gadījumos ārsti var palīdzēt un atvieglot cilvēka dzīvi un, iespējams, to pagarināt..
Piemēram, pacients nesen piekrita veikt molekulāro ģenētisko pārbaudi. Tas palīdzēja izvēlēties zāles, kuras standarta ārstēšanas protokolos nav saistītas ar tā audzēja veidu - bet šajā gadījumā tas darbojās. Bez šādas tikšanās viņam būtu palikušas 2 nedēļas, un viņš nodzīvoja 4 mēnešus. Nedomājiet, ka tas ir "mazs" - ticiet man, ka termināli slimam cilvēkam katra diena ir ļoti nozīmīga un nozīmīga.
Gadās, ka pie mums ierodas cilvēki ar IV stadijas vēzi - citā ārstniecības iestādē viņiem tika sniegts atzinums un nosūtīti mājās nomirt. Mēs veicam rūpīgu pārbaudi un uzzinām, ka diagnoze nebija pareiza, patiesībā stadija ir tikai II, un ir labs ārstēšanas potenciāls. Šādi gadījumi nav nekas neparasts.
Ir svarīgi nepadoties izmisumam un cīnīties līdz pēdējam.