Pacientiem ar identificētām neārstējamām patoloģijām, ko pavada stipras sāpes, nepieciešams medicīnisks un psiholoģisks atbalsts. To nodrošina valsts paliatīvās aprūpes veidā, kas sastāv no vairākiem pasākumiem, kas paaugstina mirstošu cilvēku dzīves kvalitāti.
Paliatīvā specifika
Paliatīvās aprūpes precizējumus sniedz Pasaules veselības organizācija. Palliatīvu viņa interpretē kā visaptverošu pasākumu izmantošanu, lai uzlabotu normāli dzīvei nepieciešamo apstākļu pieejamību termināli slimiem pacientiem.
Paliatīvā aprūpe paredz vairākas jomas:
- Medicīniskā terapija ar zālēm sāpju mazināšanai;
- Sniegt psiholoģisku atbalstu pacientiem un viņu tuviem radiniekiem;
- Nodrošināt pacientiem likumīgas tiesības uz dzīvību sabiedrībā atbilstoši viņu likumīgajām interesēm.
Psiholoģiskais un sociālais atbalsts ir neatņemama paliatīvās aprūpes sastāvdaļa. Tas ļauj uzlabot galu galā slimu pilsoņu dzīves līmeni.
Paliatīvā ietilpst ilgstoša pacienta aprūpe, kurai ir neārstējamas problēmas ar fizisko vai garīgo veselību. Krievijā šo funkciju visbiežāk veic sabiedriskās un reliģiskās organizācijas, brīvprātīgie.
Medicīniskais atbalsts tiek sniegts visaptveroši, piedaloties ārstiem, kas specializējas slimības profilā, un citu specialitāšu ārstiem. Tajā pašā laikā zāles lieto tikai simptomu, īpaši sāpju, novēršanai. Tie neietekmē slimības cēloni un nespēj to novērst.
Mērķu un uzdevumu būtība
Termins “paliatīvā aprūpe” ir plašs jēdziens, kas atšķirībā no vienīgi medicīniskas iejaukšanās obligāti satur garīgu sastāvdaļu. Pacients tiek atbalstīts garīgā, reliģiskā un sociālā līmenī, vajadzības gadījumā palīdzot ar aprūpi.
Paliatīvās aprūpes uzdevumi tiek risināti darbību kompleksā. Pieejas un atbalsta metodes tiek klasificētas šādi:
- Sāpju un citu nepatīkamu letālu kaites izpausmju apturēšana vai samazināšana;
- Psiholoģiskā atbalsta izpausme, mainoties attieksmei pret gaidāmo nāvi;
- Reliģiskās palīdzības sniegšana;
- Sniegt visaptverošu psiholoģisku un sociālu atbalstu pacienta ģimenei.
- Darbību kopuma izmantošana, lai apmierinātu pacienta un viņa ģimenes vajadzības;
- Ieguldījums cilvēka dzīves vispārējās kvalitātes uzlabošanā;
- Jaunu ārstēšanas metožu izstrāde, lai atvieglotu slimības izpausmes.
Tāpēc paliatīvā līdzekļa mērķis ir atvieglot simptomus un sniegt nepieciešamo atbalstu psihologiem un sociālajiem darbiniekiem, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.
Paliatīvās aprūpes standarti un svarīgi punkti ir atrodami Baltajā grāmatā. Šis ir nosaukums dokumentam, ko izstrādājusi Eiropas Paliatīvā atbalsta asociācija. Tas satur pacienta likumīgās pamattiesības..
Tās ietver šādas tiesības:
- Patstāvīgi izvēlēties, kur un kā saņemt kvalificētu palīdzību;
- Tieši piedalieties terapijas līdzekļu un metožu izvēlē;
- Atteikties no medikamentiem;
- Ziniet diagnozi un prognozi tās ārstēšanai.
Lai uzlabotu paliatīvā atbalsta kvalitāti, speciālistiem jāievēro vairāki noteikumi:
- Cieniet pacienta personību, viņa reliģisko un sociālo pasaules uzskatu.
- Plānojot un sniedzot atbalstu, regulāri sazinieties ar pacientu un viņa ģimeni.
- Regulāri kontrolējiet izmaiņas cilvēka fiziskās un garīgās veselības stāvoklī.
- Nodrošiniet nepārtrauktu saziņu. Šis punkts ir svarīgs, sniedzot informāciju par veselības stāvokli un dzīves kvalitātes izmaiņu prognozēm. Informācijai jābūt pēc iespējas ticamākai, tomēr, izliekot to, jums jāparāda maksimāls takts un humānisms.
- Paliatīvā aprūpe balstās ne tikai uz šauriem speciālistiem. Šāda veida aktivitātēs noteikti piedalās citu specialitāšu profesionāļi: priesteri, psihologi, sociālie darbinieki.
Aizliegts izmantot ārstēšanas metodes, kas ir pretrunā ar pacientu vai viņa radiniekiem, vai mainīt tās bez pacienta ziņas.
Noteikumi par paliatīvās aprūpes nodrošināšanu Krievijā
Krievijas Veselības ministrija 2012. gadā izdeva dekrētu, kurā noteikti stingri noteikumi par paliatīvās aprūpes sniegšanas kārtību mūsu valstī.
Balstoties uz šo dokumentu, paliatīvās aprūpes sniegšana tiek parādīta šādām pilsoņu kategorijām:
- Cilvēki ar progresējošām onkoloģiskām patoloģijām;
- Pacienti pēc insulta;
- Cilvēki ar pēdējo AIDS stadiju.
Atbalsts mazuļiem tiek sniegts slimnīcu pediatrijas nodaļās un specializētajās bērnu viesmīlībās.
Pie paliatīvajiem pacientiem pieder arī cilvēki ar diagnosticētām hroniskām slimībām, kas atrodas progresējošā formā. Vēl viens paliatīvā atbalsta iecelšanas rādītājs ir stipras un regulāras sāpes, kas traucē cilvēka pilnīgai darbībai.
Dokumentā aprakstīts, kā tiek sniegta paliatīvā aprūpe, kādos posmos tā paredzēta, sākot no norāžu rakstīšanas uz veselības aprūpes iestādi un beidzot ar hospitāļu organizēšanu.
Krievijas Veselības ministrijas statistika liecina, ka no visiem pacientiem ar diagnosticētu vēzi 70% ir gados veci cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem.
Paliatīvā atbalsta jautājumus var risināt visas veselības aprūpes iestādes, kurām ir likumīgas tiesības iesaistīties medicīniskās aktivitātēs.
Dekrētā nav precīzi norādītas medicīnas darbinieku kategorijas, kas sniedz nepieciešamos pakalpojumus tiem, kam tā nepieciešama. Vienīgā prasība medicīnas personālam ir īpaša apmācība.
Valsts līmeņa paliatīvā aprūpe ir bezmaksas!
Tomēr pašreizējā ekonomiskā situācija valstī neļauj sniegt pilnīgu atbalstu visiem pacientiem ar vēzi un citām nopietnām slimībām. Līdz šim Krievijā ir izveidotas tikai 100 šāda veida valsts iestādes un filiāles, bet vēl 500 ir vajadzīgas nepieciešamā atbalsta nodrošināšanai..
Īpaši sarežģīta situācija reģionos, kur specializētās aprūpes trūkuma dēļ pacienti ir spiesti palikt mājās ar savām problēmām, atrodoties vienīgi radinieku aprūpē.
Turklāt sabiedriskajās klīnikās pacientu aprūpes līmenis joprojām ir diezgan zems, kas ir saistīts ar nelielu finansējumu un zemām darbinieku algām. Bieži vien nepietiek nepieciešamo medikamentu, kas pacientiem vai viņu tuviniekiem jāiegādājas par saviem līdzekļiem.
Šo iemeslu dēļ Krievijā arvien populārākas kļūst privātas, maksas klīnikas, kas sniedz visu nepieciešamo pakalpojumu klāstu neārstējamu slimību ārstēšanai, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti..
Tiesību akti ļauj sniegt nepieciešamo paliatīvo atbalstu gan specializētās klīnikās, gan nav paredzētas šiem mērķiem. Galvenais nosacījums ir īpašu apstākļu, nepieciešamo zāļu un medicīniska, sociāla un psiholoģiska profila apmācīta personāla pieejamība..
Medicīnas iestāžu veidi
Mēs jau minējām, ka Krievijā šāda veida šaura profila klīniku ir ārkārtīgi maz. Tāpēc viņu "pienākumus" veic parastās veselības aprūpes iestādes, kuras šajā gadījumā tiek uzskatītas par nespecializētām klīnikām..
Tajos ietilpst šādas vienības:
- Apgabala māsu pakalpojumi;
- Ambulatorās aprūpes pakalpojumi;
- Šaura un plaša profila ārstu pieņemšana;
- Slimnīcu nodaļas;
- Pensijas veciem cilvēkiem.
Ņemot vērā to, ka nespecializēto klīniku medicīnas darbinieki ne vienmēr piedalījās paliatīvās aprūpes apmācībā, ir nepieciešams nodibināt ciešus kontaktus ar šīs jomas profesionāļiem, lai iegūtu nepieciešamās konsultācijas.
Mirstīgi slimie pacienti ir jāizsniedz pēc kārtas.
Paliatīvās aprūpes nodaļās ietilpst specializētās klīnikas un nodaļas:
- Stacionārās paliatīvās aprūpes nodaļas;
- Stacionārā tipa hospises;
- Paliatīvās atbalsta grupas nespecializētajās slimnīcās;
- Patronāžas komandas, kas apmeklē pacientus mājās;
- Dienas hospices;
- Stacionārā ārstēšana mājās;
- Specializētās poliklīnikas.
Izšķir šādas paliatīvās formas, no kurām katra veic noteiktas funkcijas.
Pacients apmeklē paliatīvās aprūpes telpas, kas ir viens no jebkuras klīnikas struktūras elementiem.
Šīs vienības veic šādas funkcijas:
- Sniegt pacientiem atbalstu ambulatori, iespējams, mājās (pacienta dzīvesvieta);
- Regulāra pašreizējā veselības stāvokļa pārbaude un diagnostika;
- Psihotropo vielu un to prekursoru recepšu nodrošināšana;
- Izsūtījumu nosūtīšana uz veselības aprūpes iestādi, kas nodrošina stacionāro aprūpi;
- Konsultāciju sniegšana medicīnas speciālistiem kā šaurai specialitātei, kas saistīta ar pamata slimību, kā arī citiem speciālistiem;
- Ārstu konsultācijas, kuri nesaņēma īpašu paliatīvās aprūpes apmācību;
- Sniegt psiholoģisku un sociālu atbalstu pacientiem;
- Iemācīt pacienta ģimenes locekļiem noteikumus par galīgi slima cilvēka aprūpi;
- Sistemātiska formu un metožu izstrāde pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanai, informēšanas pasākumu organizēšana;
- Cita funkcionālā atbalsta nodrošināšana, ko nodrošina Krievijas Federācijas likumdošanas dokumenti.
- Dienas stacionārs.
Paliatīvo pacientu atbalsts ir slimības gaitas uzraudzība un ārstēšana dienā. Sniedz slimnīcās, klīnikās vai specializētās iestādēs.
Tas veic tādas pašas funkcijas kā paliatīvās aprūpes telpa, bet tajā ietilpst nepieciešamās atbalsta procedūras pacientiem, kuri tika izrakstīti no slimnīcas.
Pacients tiek uzraudzīts visu diennakti. Pēc atbilstošas ārstēšanas pacients tiek nosūtīts uz organizāciju, kas nodarbojas ar ambulatoro atbalstu paliatīvajiem pacientiem..
Paliatīvās atbalsta formas
Pieaugušo paliatīvās aprūpes vadlīnijas nodrošina vairākus atbalsta veidus.
Mērķis ir pastāvīga aprūpe pacienta dzīvībai visās tās izpausmēs: sociālajā, psiholoģiskajā un fiziskajā.
Slimnīcas darbinieki atrisina visus nepieciešamos paliatīva uzdevumus, sākot ar sāpju mazināšanu un beidzot ar pacienta uzturēšanās un dzīvesvietas meklēšanu.
Šajās telpās nonāk pacienti no ārstējošā ārsta.
- Palīdzība dzīves beigās.
Šis termins attiecas uz atbalstu pacientiem, kuru dzīve jebkurā brīdī var beigties. Šajā gadījumā letāls iznākums, pēc ārstu domām, ir neizbēgams. Šajā gadījumā nepieciešamais atbalsts tiek sniegts pēdējās dienās pirms nāves mājās un klīnikās..
Sniedz atbalstu pacientiem un viņu ģimenēm pēdējās dzīves stundās.
Šāda veida aprūpe tiek nodrošināta pacienta radiniekiem, lai dotu viņiem laiku atpūsties, lai rūpētos par galu galā slimo..
Kas ir paliatīvā aprūpe un kādas slimības tā nodrošina??
Krievijas Darba ministrijas federālās valsts institūcijas “GB ITU Stavropoles teritorijā” galvenais eksperts ITU jautājumos V. Nesterovs atbild:
-Paliatīvā aprūpe ir pasākumu kopums, ieskaitot medicīnisku iejaukšanos, psiholoģiskus pasākumus un aprūpi, ko veic, lai uzlabotu galu galā slimu cilvēku dzīves kvalitāti. Tās mērķis ir mazināt sāpes, citas smagas slimības izpausmes..
Paliatīvā aprūpe tiek sniegta ambulatori, ieskaitot mājās, dienas stacionārā un stacionārā. Šāda palīdzība ir nepieciešama pieaugušajiem ar neārstējamām progresējošām slimībām vai stāvokļiem, kā arī slimībām vai stāvokļiem stadijā, kad ir izsmeltas etiopatoģenētiskās ārstēšanas iespējas, šādos apstākļos:
- dažādu veidu ļaundabīgi jaunveidojumi;
- orgānu mazspēja dekompensācijas stadijā, ja nav iespējams sasniegt slimības remisiju vai pacienta stāvokļa stabilizāciju;
- hroniskas progresējošas slimības terminālajā attīstības stadijā;
- smadzeņu asinsrites avārijas smagas neatgriezeniskas sekas, simptomātiskas ārstēšanas un aprūpes nepieciešamība, sniedzot medicīnisko aprūpi;
- smagas neatgriezeniskas traumu sekas, simptomātiskas ārstēšanas un aprūpes nepieciešamība, sniedzot medicīnisko aprūpi;
- nervu sistēmas deģeneratīvas slimības vēlīnās slimības attīstības stadijās;
- dažādas demences formas, ieskaitot Alcheimera slimību, slimības beigu stadijā;
- sociāli nozīmīgas infekcijas slimības terminālajā attīstības stadijā, simptomātiskas ārstēšanas un aprūpes nepieciešamība, sniedzot medicīnisko aprūpi.
Paliatīvā medicīniskā aprūpe tiek sniegta arī bērniem ar neārstējamām slimībām vai stāvokļiem, kas apdraud dzīvību vai saīsina tās ilgumu, tajā stadijā, kad etiopatoģenētiskās ārstēšanas iespēju nav vai tās ir izsmeltas medicīnisku iemeslu dēļ, ņemot vērā pamata slimības smagumu, funkcionālo stāvokli un prognozi, tai skaitā:
- bieži sastopamas un metastātiskas ļaundabīgu audzēju formas, kad nav iespējams sasniegt klīnisku un laboratorisku remisiju;
- iedzimta vai iegūta nervu sistēmas bojājumi (ieskaitot neirodeģeneratīvas un neiromuskulāras slimības, iedzimtas kroplības, smagus nervu sistēmas hipoksiska-traumatiskus bojājumus);
- neizmantojamas iedzimtas anomālijas;
- neārstējamu hronisku progresējošu somatisko slimību vēlīnās stadijās dzīvībai svarīgo sistēmu subkompensācijas un dekompensācijas stadijās, kurām nepieciešama simptomātiska ārstēšana un aprūpe;
- ievainojumu un sociāli nozīmīgu slimību sekas, ko papildina orgānu un sistēmu funkcijas samazināšanās (ierobežojums) ar nelabvēlīgu prognozi.
Medicīnisko un sociālo pārbaudi personām ar invaliditāti, kurām nepieciešama paliatīvā aprūpe, veic medicīnisko un sociālo izmeklējumu biroja speciālisti viņu dzīvesvietā (uzturēšanās vietā) trīs dienu laikā no dienas, kad ITU birojā ir saņemts medicīniskās un sociālās pārbaudes nosūtījums no medicīnas organizācijas, kas sniedz paliatīvos medicīniskos pakalpojumus. palīdzēt.
Paliatīvās zāles, kas tas ir
Paliatīvā aprūpe ir aktīva, visaptveroša aprūpe pacientam, kurš cieš no slimības, kuru nevar izārstēt. Paliatīvās aprūpes galvenais uzdevums ir sāpju un citu simptomu mazināšana, kā arī sociālo, psiholoģisko un garīgo problēmu risināšana. Paliatīvās aprūpes sniegšanas procesā ir iesaistīts pats pacients, viņa ģimene un sabiedrība. Savā ziņā paliatīvās aprūpes pamatkoncepcija ir pacienta vajadzību apmierināšana neatkarīgi no tā, kur viņš šādu aprūpi saņem, mājās vai slimnīcā. Paliatīvā aprūpe atbalsta dzīvi un veido saikni ar nāvi kā dabisku procesu, tai nav nodoma ne atlikt, ne tuvināt nāvi, tās uzdevums ir pēc iespējas labāk nodrošināt pacienta dzīves kvalitāti..
Nepieciešamība nodrošināt PHC rodas pēdējā slimības gaitas posmā, kad pacientam smagā fiziskā stāvokļa vai slimības rakstura dēļ ir nepieciešams efektīvs un savlaicīgs atbrīvojums no sāpēm un citām izpausmēm, saglabājot pieņemamu dzīves kvalitāti. Pie šādiem pacientiem pieder pacienti ar neārstējamām progresējošām slimībām un stāvokļiem, kas ietver:
- dažādu veidu ļaundabīgi jaunveidojumi;
- hroniskas slimības terminālajā attīstības stadijā;
- smadzeņu asinsvadu negadījuma smagas neatgriezeniskas sekas, ievainojumi;
- dažādas demences formas (iegūta demence) terminālajā stadijā;
- nervu sistēmas deģeneratīvas slimības vēlīnā attīstības stadijā;
- virkne citu slimību un traucējumu, kas norādīti Veselības ministrijas rīkojumā Nr. 187n.
Pieprasījums pēc PHC pastāvīgi palielinās demogrāfisko tendenču dēļ un to pacientu skaita palielināšanās dēļ, kuriem izdodas nodrošināt ārstēšanu un pagarināt dzīvi ar cita veida medicīnisko aprūpi. Uzturot vislabāko iespējamo pacienta dzīves kvalitāti, to panāk:
- izrakstīt sāpju zāles, ārstēt simptomus un novērst to rašanos;
- psiholoģiskas un sociālas palīdzības sniegšana pacientiem un viņu ģimenēm;
- pacienta aprūpe.
Atkarībā no pacienta stāvokļa nopietnības, pacienta un viņa ģimenes vēlmēm, sadzīves un vairākiem citiem faktoriem PMP var būt dažādos apstākļos:
- ambulatori - PMP telpās (pacienta vizīte pie ārsta, radinieka vizīte pie ārsta, ārsta vizīte pie pacienta);
- dienas stacionārs neatliekamās palīdzības centra centrā;
- slimnīca mājās - slimnīcu stacionārs, centrs;
- slimnīca - slimnīcas, centra, paliatīvās aprūpes nodaļās Valsts klīniskajā slimnīcā;
- sociālajās iestādēs - neiropsihiatriskā internātskola, pansionāts vai sociālā internāts.
Pacientu ambulatorās uzņemšanas organizēšanai medicīnas organizācijās ir izveidotas paliatīvās aprūpes telpas, kurās ārsts tiek uzņemts primārajā aprūpē. PMP telpas sniedz palīdzību pacientiem, kuri vēl nav pievienoti slimnīcai / centram. PMP biroja ārsts papildus pacienta un radinieku uzņemšanai tieši birojā var veikt pacienta vizītes mājās, taču tas ir izņēmuma gadījums. Mūsdienās Maskavā ir apmēram 50 biroju. Slimnīcās tiek organizētas PMP vienības ar ietilpību no 10 līdz 30 gultām. Filiāļu skaits Maskavā ir 19, no kurām 5 ir pilsētas centrā.
PMP mājās nodrošina lauka dienesti un organizējot nepieciešamos apstākļus, lai uzturētu pacienta dzīves kvalitāti mājās.
Ja nav iespējams radīt apstākļus mājās vai pēc pacienta un tuvinieku kopīga pieprasījuma, pacientu var nosūtīt uz slimnīcu - specializētu primārās aprūpes sniegšanas iestādi vai uz primārās veselības aprūpes nodaļu medicīnas organizācijā.
Maskavā ir 8 hospitāļi ar ietilpību 30 gultasvietas katrā. Viesmīļu tīklu papildina VF Voyno-Yasenetsky Maskavas Veselības aprūpes zinātniskā un praktiskā centra specializētā bērnu medicīniskā aprūpe (30 gultasvietas) un Maskavas Paliatīvās medicīnas centrs GBUZ (200 gultas)..
Paliatīvās zāles
Paliatīvās zāles
Paliatīvā medicīna ir veselības aprūpes joma, kas paredzēta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti pacientiem ar dažādām hroniskām slimībām nosoloģiskām formām, galvenokārt attīstības beigu posmā, situācijā, kad specializētās ārstēšanas iespējas ir ierobežotas vai izsmeltas..
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) definīciju paliatīvā aprūpe ir darbība, kuras mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti, savlaicīgi atklāt slimību un novērst fiziskas, psiholoģiskas, sociālas un garīgas ciešanas pacientiem ar fatālu diagnozi ar dažādām hroniskām slimībām nosoloģiskām formām..
Kā definēta paliatīvā aprūpe:
- apliecina dzīvi un uzskata nāvi par parastu regulāru procesu;
- Neplāno pagarināt vai saīsināt dzīves ilgumu;
- cenšas pēc iespējas ilgāk nodrošināt pacientam aktīvu dzīvesveidu;
- piedāvā palīdzību pacienta ģimenei smagas slimības laikā un psiholoģisku atbalstu laikā, kad jācieš novājēšana;
- izmanto starpprofesionālu pieeju, lai apmierinātu visas pacienta un viņa ģimenes vajadzības, vajadzības gadījumā arī apbedīšanas pakalpojumu organizēšanu;
- uzlabo pacienta dzīves kvalitāti un var arī pozitīvi ietekmēt slimības gaitu;
- pietiekami savlaicīgi īstenojot pasākumus kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm, tas var pagarināt pacienta dzīvi.
"Paliatīvās aprūpes" jēdziens radās saistībā ar vēža slimnieku ārstēšanu un tradicionāli bija vērsts uz mirstošo un viņu tuvinieku vajadzībām. Pašlaik tas attiecas uz visiem paliatīvās aprūpes veidiem neatkarīgi no pacienta slimības rakstura..
PVO deklarācijā (1990) un Barselonas deklarācijā (1996) visas pasaules valstis tiek aicinātas integrēt pacientu paliatīvo aprūpi nacionālajās veselības sistēmās..
Galvenais paliatīvās aprūpes princips ir tāds, ka neatkarīgi no tā, no kuras slimības pacients cieš, cik nopietna ir šī slimība, kādi līdzekļi to neizmantotu, jūs vienmēr varat atrast veidu, kā uzlabot pacienta dzīves kvalitāti atlikušajās dienās.
Saskaņā ar PVO klīniskajiem protokoliem paliatīvās aprūpes sniegšanai un hroniskas neārstējamas slimības specifiskas ārstēšanas nodrošināšanai nevajadzētu būt divām atsevišķām pieejām, bet gan vienai vienotai veselībai..
Saskaņā ar PVO ieteikumiem paliatīvā aprūpe pacientiem jāsāk no brīža, kad tiek noteikta neārstējama slimība, kas paredzamā nākotnē nenovēršami noved pie pacientu nāves. Jo ātrāk un pareizāk šī palīdzība tiek organizēta un sniegta, jo lielāka ir iespēja panākt pacienta un viņa ģimenes dzīves kvalitātes maksimālu uzlabošanos. Šajā posmā paliatīvo aprūpi parasti sniedz tie ārsti, kuri ir iesaistīti pacienta diagnostikā un ārstēšanā.
Pastāv daudzi paliatīvās aprūpes veidi pacientiem. Dažādās valstīs tie atšķiras, jo katrā valstī šis virziens attīstās pēc neatkarīga plāna. Saskaņā ar PVO ieteikumiem visu dažādību var iedalīt divās galvenajās grupās - tā ir aprūpe mājās un slimnīcā.
Stacionārās paliatīvās aprūpes iestādes ir slimnīcas, paliatīvās aprūpes nodaļas (palātas), kas atrodas uz vispārējo slimnīcu pamata, onkoloģijas dispanseri, kā arī stacionāras sociālās labklājības iestādes.
Palīdzību mājās sniedz lauka dienesta speciālisti, to organizējot kā patstāvīgu struktūru vai kā stacionāras iestādes struktūrvienību.
Laikrakstu veidotāju enciklopēdija. 2012. gads.
Paliatīvā aprūpe
Paliatīvā aprūpe ir pasākumu kopums, kura galvenais uzsvars ir tāda indivīdu adekvāta eksistences līmeņa uzturēšana, kuri cieš no nedziedināmām, kas apdraud viņu iztiku un grūti pāriet slimībām, maksimāli pieejamā stāvoklī esoša termināli slima pacienta stāvoklī, kas ir ērts subjektam. Galvenais paliatīvās medicīnas “aicinājums” ir pavadīt pacientus līdz galam.
Mūsdienās, ņemot vērā vēža slimnieku skaita palielināšanos un cilvēku globālo novecošanos, neārstējamo pacientu procents katru gadu pieaug. Indivīdiem, kas cieš no vēža, ir nepieļaujamas algijas, tāpēc viņiem nepieciešama vienota medicīniska pieeja, sociālais atbalsts. Tāpēc paliatīvās aprūpes problēmas risinājums nezaudē savu aktualitāti un nepieciešamību.
Paliatīvā aprūpe
Lai novērstu un mazinātu pacientu ciešanas, samazinot slimības simptomu smagumu vai kavējot tās gaitu, tiek veikts pasākumu kopums - paliatīvā aprūpe.
Atbalstošās (paliatīvās) zāles jēdziens jāuzrāda kā sistemātiska pieeja, kas uzlabo neārstējamu pacientu, kā arī viņu tuvinieku dzīves kvalitāti, novēršot un samazinot sāpes, kas rodas pareiza stāvokļa novērtējuma, agrīnas noteikšanas un atbilstošas terapijas dēļ. Rezultātā pacientu paliatīvā medicīniskā aprūpe sastāv no dažādu simptomu mazināšanai paredzētu pasākumu ieviešanas un ieviešanas. Līdzīgas aktivitātes bieži tiek veiktas, lai mazinātu vai novērstu terapeitisko procedūru blakusparādības..
Paliatīvās medicīniskās aprūpes mērķis ir ar visiem līdzekļiem optimizēt cilvēku dzīves kvalitāti, samazināt vai pilnībā novērst sāpes un citas fiziskas izpausmes, kas palīdz mazināt vai atrisināt pacientu psiholoģiskās vai sociālās problēmas. Šis medicīniskās terapijas veids ir piemērots pacientiem jebkurā slimības stadijā, ieskaitot neārstējamas patoloģijas, kas neizbēgami izraisa nāvi, hroniskas slimības, vecumdienas.
Kas ir paliatīvā aprūpe? Paliatīvā medicīna, palīdzot pacientiem, balstās uz starpdisciplināru pieeju. Tās principi un metodes ir balstītas uz ārstu, farmaceitu, priesteru, sociālo darbinieku, psihologu un citu saistīto profesiju speciālistu kopīgi virzītām darbībām. Ārstēšanas stratēģijas un medicīniskās palīdzības izstrāde, lai atvieglotu subjektu mokas, ļauj speciālistu komandai risināt emocionālos un garīgos pārdzīvojumus un sociālās problēmas, atvieglot fiziskās izpausmes, kas pavada slimību.
Ārstēšanas metodēm un farmakopejas zālēm, kuras lieto neārstējamu kaites izpausmju atvieglošanai vai atvieglošanai, ir paliatīvā iedarbība, ja tās tikai mazina simptomus, bet tieši neietekmē patoloģiju vai faktoru, kas to radījis. Šādi paliatīvie pasākumi ietver nelabuma, ko izraisa ķīmijterapija, vai sāpju novēršanu ar morfīnu.
Lielākā daļa mūsdienu ārstu koncentrējas uz slimības izārstēšanu, aizmirstot par atbalsta pasākumu nepieciešamību un obligātu ieviešanu. Viņi uzskata, ka metodes, kuru mērķis ir tikai simptomu mazināšana, ir bīstamas. Tikmēr bez psiholoģiska komforta indivīdam, kurš cieš no smagas slimības, nav iespējams atbrīvot viņu no mocošas slimības.
Paliatīvās aprūpes principi ietver:
- koncentrējieties uz sāpju, elpas trūkuma, nelabuma un citu sāpīgu simptomu mazināšanu;
- attieksme pret nāvi kā pilnīgi dabisku procesu;
- koncentrēšanās trūkums uz nāves paātrināšanu vai darbībām, lai aizkavētu nāvi;
- ja iespējams, saglabājot pacientu sniegumu un aktivitāti parastajā līmenī;
- dzīves kvalitātes uzlabošana;
- neārstējama pacienta ģimenes uzturēšana, lai palīdzētu viņiem tikt galā;
- apvienojot neārstējamu pacientu aprūpes psiholoģiskos aspektus;
- lietošana slimības debijas stadijā;
- kombinācija ar citām dažādām terapijas metodēm, kas vērstas uz eksistences pagarināšanu (piemēram, ķīmijterapija).
Paliatīvās terapijas galvenais uzdevums ir atbrīvot pacientus no ciešanām, novērst sāpes un citas nepatīkamas izpausmes un sniegt psiholoģisku atbalstu..
Paliatīvās aprūpes mērķi un uzdevumi
Iepriekš paliatīvo atbalstu uzskatīja par simptomātisku terapiju, kuras mērķis bija palīdzēt vēža slimniekiem. Mūsdienās šī koncepcija aptver pacientus, kuri cieš no jebkādas neārstējamas hroniskas slimības patoloģijas beigu posmā. Mūsdienās pacientu paliatīvā aprūpe ir sociālās sfēras un medicīniskās darbības jomas virziens.
Paliatīvās aprūpes pamatmērķis ir neārstējamu pacientu, viņu tuvinieku, ģimenes dzīves kvalitātes optimizēšana, novēršot un novēršot sāpīgus simptomus, savlaicīgi atklājot, rūpīgi izvērtējot stāvokli, atvieglojot sāpju lēkmes un citas nepatīkamas izpausmes no psihofizioloģijas puses, kā arī garīgo problēmu novēršana.
Viena no galvenajām apskatāmās medicīnas nozares jomām ir atbalsta pasākumu nodrošināšana smagi slimiem cilvēkiem viņu dzīves apstākļos un dzīves vēlmes atbalstīšana..
Kad slimnīcā izmantotie terapeitiskie pasākumi izrādās praktiski neefektīvi, pacients paliek viens pats ar savām bailēm, jūtām un domām. Tāpēc, pirmkārt, ir nepieciešams stabilizēt neārstējamā slimā indivīda un radinieku emocionālo noskaņu.
Ņemot to vērā, var izdalīt apsvērtās medicīniskās prakses dažādības galvenos uzdevumus:
- adekvāta viedokļa un attieksmes veidošanās par nenovēršamu nāvi;
- biomedicīnas ētikas problēmu risināšana;
- garīgo vajadzību apmierināšana.
Paliatīvā aprūpe tiek sniegta ambulatori. Atbildība par tā sniegšanas savlaicīgumu gulstas uz veselības aprūpes sistēmu, valsti un sociālajām institūcijām.
Lielākajā daļā slimnīcu ir atvērtas telpas, kuru darbība ir vērsta uz palīdzību galu galā slimiem pacientiem. Šādos birojos tiek uzraudzīts subjektu stāvoklis un vispārējā veselība, tiek izrakstītas zāles, nosūtīti speciālistu konsultācijas, stacionārā ārstēšana, notiek konsultācijas, tiek veikti pasākumi pacienta emocionālā noskaņojuma paaugstināšanai.
Izšķir trīs lielas galu galā slimu indivīdu grupas un subjektus, kuriem nepieciešama individuāla paliatīvā aprūpe: cilvēki, kas cieš no ļaundabīgām jaunveidojumiem, AIDS un hroniskām progresējošām ne-onkoloģiskām patoloģijām pēdējās stadijās.
Pēc dažu ārstu domām, atlases kritēriji tiem, kuriem nepieciešami atbalsta pasākumi, ir pacienti, ja:
- paredzamais to pastāvēšanas ilgums nepārsniedz 6 mēnešu slieksni;
- ir nenoliedzams fakts, ka visi terapeitiskās iejaukšanās mēģinājumi nav piemēroti (ieskaitot ārstu pārliecību par diagnozes ticamību);
- ir sūdzības un diskomforta simptomi, kas prasa īpašas iemaņas aprūpes veikšanā, kā arī simptomātisku terapiju.
Paliatīvās aprūpes organizācija ir nopietni jāpārskata. Tā veikšana ir visatbilstošākā un piemērotākā mājās, jo neārstējamie pacienti vēlas pavadīt atlikušās savas eksistences dienas mājās. Tomēr mūsdienās paliatīvā aprūpe mājās nav attīstīta..
Tādējādi paliatīvās aprūpes galvenais uzdevums nav pagarināt vai saīsināt cilvēka dzīvi, bet gan uzlabot eksistences kvalitāti, lai atlikušo laiku cilvēks varētu dzīvot mierīgākajā prāta stāvoklī un atlikušās dienas auglīgāk izmantot sev..
Paliatīvā aprūpe neārstējamiem pacientiem jāsniedz tūlīt pēc sākotnējo patoloģisko simptomu atklāšanas, un ne tikai tad, ja tiek kompensēta ķermeņa sistēmu darbība. Katram indivīdam, kurš cieš no progresējoša aktīva slimības, kas viņu tuvina nāvei, jāsniedz atbalsts, kas ietver daudzus viņa esības aspektus..
Paliatīvā aprūpe vēža slimniekiem
Diezgan grūti novērtēt paliatīvā atbalsta nozīmi neārstējamiem onkoloģijas pacientiem. Kopš katru gadu strauji pieaug vēža slimnieku skaits. Tajā pašā laikā, neskatoties uz moderna diagnostikas aprīkojuma izmantošanu, aptuveni puse pacientu nāk pie onkologiem pēdējās slimības attīstības stadijās, kad zāles ir bezspēcīgas. Līdzīgos gadījumos paliatīvā aprūpe ir neaizstājama. Tāpēc šodien ārstiem ir dots uzdevums līdztekus efektīvu instrumentu atrašanai onkoloģijas apkarošanā, lai palīdzētu pacientiem vēža gala stadijās, lai atvieglotu viņu stāvokli.
Onkoloģiskajā praksē būtisks uzdevums ir sasniegt pieņemamu eksistences kvalitāti. Pacientiem, kuri veiksmīgi pabeiguši ārstēšanu, atbalstošās zāles galvenokārt nozīmē sociālo rehabilitāciju, atgriešanos darbā. Neārstējamiem pacientiem ir jārada pieņemami dzīves apstākļi, jo tas praksē ir vienīgais reāli īstenojamais uzdevums, kura risināšanai ir jāpalīdz medicīnai. Termināli slima subjekta pastāvēšanas pēdējie brīži, atrodoties mājās, notiek sarežģītos apstākļos, jo pats indivīds un visi viņa tuvinieki jau zina iznākumu.
Paliatīvajā vēža aprūpē jāietver “lemta” ētikas standarti un jāizrāda cieņa pret pacienta vēlmēm un vajadzībām. Lai to izdarītu, jums pareizi jāizmanto psiholoģiskais atbalsts, emocionālie resursi un fiziskās rezerves. Tieši šajā posmā cilvēkam īpaši nepieciešama atbalstoša terapija un tās pieeja.
Paliatīvās aprūpes galvenie mērķi un principi, pirmkārt, ir sāpju novēršana, sāpju novēršana, gremošanas traucējumu labošana, psiholoģiskā palīdzība un labs uzturs.
Lielākā daļa vēža slimnieku slimības terminālajā stadijā jūt vissāpīgākās un sāpīgākās algijas, kas kavē viņu parasto darbību pabeigšanu, normālu saziņu, padarot pacienta eksistenci vienkārši nepanesamu. Tāpēc sāpju mazināšana ir būtisks princips atbalstošas aprūpes nodrošināšanā. Bieži vien ārstniecības iestādēs analgēzijas nolūkos tiek izmantots starojums, mājās - parastos pretsāpju līdzekļus injicē vai iekšķīgi. Viņu iecelšanas shēmu onkologs vai terapeits izvēlas individuāli, pamatojoties uz pacienta stāvokli un alegācijas smagumu..
Shēma var būt aptuveni šāda - pēc noteikta laika tiek parakstīts pretsāpju līdzeklis, nākamo devu lietojot, kad iepriekšējā joprojām darbojas. Šī sāpju zāļu metode ļauj pacientam nebūt stāvoklī, kurā sāpes kļūst diezgan pamanāmas.
Pretsāpju līdzekļus var lietot arī saskaņā ar shēmu, ko sauc par anestēzijas kāpnēm. Piedāvātā shēma sastāv no spēcīgākas pretsāpju vai narkotiskas iecelšanas, lai pastiprinātu sāpīgus simptomus.
Gremošanas traucējumi var izraisīt taustāmu diskomfortu arī vēža slimniekiem. Tos izraisa ķermeņa intoksikācija neskaitāmā uzņemto narkotiku daudzuma, ķīmijterapijas un citu faktoru dēļ. Slikta dūša, vemšana ir diezgan sāpīga, tāpēc tiek izrakstītas pretvemšanas farmakopejas zāles.
Papildus aprakstītajiem simptomiem, aizcietējumus var izraisīt sāpju novēršana, algija, izmantojot opioīdu pretsāpju līdzekļus, un ķīmijterapija. Lai no tā izvairītos, ir norādīta caurejas līdzekļu lietošana, jāoptimizē arī grafiks un uzturs..
Vēža slimnieku saprātīgam uzturam ir diezgan liela loma, jo tas vienlaikus ir paredzēts arī pacienta labsajūtas un garastāvokļa uzlabošanai, kā arī vitamīnu trūkuma, mikroelementu trūkumu novēršanai un progresējoša svara zuduma, nelabuma un vemšanas novēršanai..
Sabalansēts uzturs, pirmkārt, nozīmē līdzsvaru BZHU, atbilstošu pārtikas produktu kaloriju daudzumu, augstu vitamīnu koncentrāciju. Pacienti, kuri atrodas slimības gala stadijā, ēšanas laikā var īpašu uzmanību pievērst sagatavoto ēdienu pievilcībai, to izskatam, kā arī apkārtējai atmosfērai. Tikai tuvie cilvēki spēj nodrošināt visērtākos apstākļus ēšanai, tāpēc viņiem ir jāsaprot vēža pacienta uztura īpašības.
Ikvienam pacientam, kurš sastopas ar šo briesmīgo vārdu “vēzis”, ir nepieciešams psiholoģiskais atbalsts. Viņam tas ir nepieciešams, neatkarīgi no slimības izārstējamības vai nē, stadijas, lokalizācijas. Tomēr tas ir īpaši steidzami neārstējama vēža slimniekiem, tāpēc bieži tiek parakstītas sedatīvas farmakopejas zāles, kā arī psihoterapeita konsultācijas. Tajā pašā laikā galveno lomu joprojām spēlē tuvākie radinieki. No radiniekiem galvenokārt ir atkarīgs, cik mierīga un ērta būs pacienta atlikušā dzīve.
Paliatīvā vēža aprūpe jāveic no brīža, kad ir noteikta šī drausmīgā diagnoze un tiek noteikti terapeitiskie pasākumi. Savlaicīgas darbības, lai palīdzētu indivīdiem, kuri cieš no neārstējamām slimībām, uzlabos vēža slimnieka dzīves kvalitāti.
Ņemot pietiekamu daudzumu datu par onkoloģiskās patoloģijas progresu, ārstam kopā ar pacientu ir iespēja izvēlēties piemērotas metodes, kuru mērķis ir novērst nevēlamas komplikācijas un tieši apkarot slimību. Izlemjot par īpašu ārstēšanas stratēģiju, ārstam vienlaikus jāapvieno simptomātiskas un paliatīvās ārstēšanas elementi ar pretaudzēju terapiju. Šajā gadījumā onkologam ir jāņem vērā indivīda bioloģiskais stāvoklis, viņa sociālais statuss, psihoemocionālais noskaņojums.
Vēža slimnieku paliatīvās aprūpes organizēšana ietver šādus komponentus: konsultatīvs atbalsts, palīdzība mājās un dienas aprūpe. Konsultatīvais atbalsts ietver pārbaudi pie speciālistiem, kuri spēj sniegt paliatīvo atbalstu un pārzina tā metodes.
Atbalsta medicīna, atšķirībā no parastās konservatīvās pretvēža terapijas, kurā onkoloģiskam pacientam ir jāatrodas īpaši norīkotā slimnīcas nodaļā, nodrošina iespēju sniegt palīdzību paša klosterī..
Savukārt dienas stacionāri tiek veidoti, lai sniegtu palīdzību vientuļiem indivīdiem vai pacientiem, kuriem ir ierobežotas iespējas patstāvīgi pārvietoties. Dažas dienas desmit gadu laikā šādā slimnīcā rada apstākļus “nolemta” konsultatīvas palīdzības un kvalificēta atbalsta saņemšanai. Kad mājas izolācijas un vientulības loks izšķīst, psihoemocionālais atbalsts iegūst milzīgu nozīmi..
Paliatīvā aprūpe bērniem
Apskatāmais medicīniskās aprūpes veids tiek ieviests bērnu veselību uzlabojošajās iestādēs, kurās tiek izveidotas īpašas telpas vai veseli departamenti. Turklāt paliatīvo aprūpi bērniem var sniegt mājās vai specializētās slimnīcās, kurās ietilpst daudz pakalpojumu un speciālistu ar atbalstošu aprūpi..
Vairākās valstīs ir izveidotas veselas hospitāles zīdaiņiem, kas atšķiras no līdzīgām iestādēm pieaugušajiem. Šādas hospitāles ir būtiska saikne, kas apvieno palīdzību medicīnas iestādēs ar atbalstu, kas tiek sniegts pazīstamā mājas vidē..
Paliatīvā pediatrija tiek uzskatīta par atbalstošu medicīnisko aprūpi, kas nodrošina nepieciešamo medicīnisko iejaukšanos, konsultācijas un izmeklējumus un kuras mērķis ir samazināt neārstējamu mazuļu mokas.
Paliatīvās pediatrijas pieeja kopumā neatšķiras no vispārējās pediatrijas uzmanības centrā. Atbalsta zāles balstās uz drupatas emocionālā, fiziskā un intelektuālā stāvokļa, kā arī to veidošanās līmeņa, ņemot vērā mazuļa briedumu, ņemšanu vērā.
Rezultātā bērnu paliatīvās aprūpes problēmas ir saistītas ar centieniem izārstēt galu galā slimas drupatas, kuras var nomirt, pirms tās sasniedz nobriedušu vecumu. Ar šo neārstējamo bērnu kategoriju tiek atrasti vairums pediatru un specializētu speciālistu. Tāpēc zināšanas par atbalstošās medicīnas teorētiskajiem pamatiem un spēja tos praktiski pielietot šauriem speciālistiem bieži ir vairāk nekā ģimenes ārstiem. Turklāt viņu psihoterapijas prasmju apgūšana, visu veidu sāpīgo simptomu novēršana, sāpju mazināšana būs noderīga arī citās pediatrijas prakses jomās..
Tālāk ir aprakstītas atšķirības paliatīvajā medicīnā, kuras mērķis ir palīdzēt mazuļiem palīdzēt pieaugušajiem vēža beigu posmā.
Par laimi mirstošo bērnu skaits ir mazs. Tā kā bērnu nāves gadījumu skaits ir relatīvi mazs, mazuļu paliatīvā atbalsta sistēma ir vāji attīstīta. Turklāt ir veikts pārāk maz zinātnisku pētījumu, lai attaisnotu paliatīvās metodes, kuru mērķis ir saglabāt neārstējamu bērnu dzīves kvalitāti.
Neārstējamu bērnības slimību loks, kas vienmēr noved pie nāves, ir liels, kas liek mums piesaistīt dažādu jomu speciālistus. Pieaugušajiem neatkarīgi no slimības etioloģiskā faktora tā beigu posmā bieži tiek veiksmīgi izmantota pieredze un zinātniski apstiprināts paliatīvais atbalsts onkoloģijā. Pediatrijas praksē tas bieži vien nav iespējams, jo neārstējamo patoloģiju vidū ir daudz slikti izpētītu. Tāpēc viņiem nav iespējams paplašināt pieredzi, kas iegūta atsevišķā šaurā jomā.
Bieži vien nav iespējams paredzēt lielākās daļas kaites gaitu bērniem, tāpēc prognoze joprojām ir neskaidra. Lai precīzi prognozētu progresēšanas ātrumu, fatāla patoloģija bieži kļūst neiespējama. Nākotnes neskaidrība uztur vecākus un mazuli pastāvīgā saspīlējumā. Turklāt ir diezgan grūti nodrošināt paliatīvo aprūpi bērniem tikai ar vienu pakalpojumu. Bieži vien vairāki pakalpojumi sniedz atbalstu pacientiem, kuri cieš no neārstējamas hroniskas slimības patoloģijas, dažās jomās darbības ir savstarpēji saistītas. Paliatīvā aprūpe tiešā nozīmīgumu iegūst tikai kaulu beigu posmā.
No tā izriet, ka atbalstošās medicīnas metodes ir paredzētas sāpīgu simptomu mazināšanai, drupatas stāvokļa atvieglošanai, ne tikai neliela pacienta, bet arī tuvās vides emocionālā noskaņojuma paaugstināšanai, kurā brāļi vai māsas piedzīvo stresu un psiholoģiskas traumas.
Paliatīvās pediatrijas ekspertu darbības pamatprincipi ir šādi: sāpju mazināšana un citu kaites izpausmju novēršana, emocionāls atbalsts, cieša mijiedarbība ar ārstu, spēja veikt dialogu ar drupatām, radiem un ārstu par paliatīvā atbalsta korekciju atbilstoši viņu vēlmēm. Atbalsta darbību efektivitāti nosaka šādi kritēriji: pieejamība visu diennakti, kvalitāte, bezmaksas, cilvēcība un nepārtrauktība.
Tādējādi paliatīvais atbalsts ir pilnīgi jauns informētības līmenis par šo slimību. Parasti ziņas par neārstējamas patoloģijas klātbūtni izspiež indivīdu no viņa parastās eksistences, spēcīgi emocionāli ietekmē tieši slimu cilvēku un viņa tuvāko vidi. Tikai adekvāta attieksme pret slimību un tās norises procesu var ievērojami samazināt radinieku radīto stresa efektu. Tikai ģimenes vienotība patiešām var palīdzēt izdzīvot grūtā laika drupatas un tuviniekus. Speciālistiem jāsaskaņo savas darbības ar mazuļa un viņa ģimenes vēlmēm, lai palīdzība būtu patiešām efektīva.
Paliatīvās aprūpes procedūra
Visi cilvēku subjekti apzinās nāvējošās beigas, kas viņus vienmēr sagaida. Bet viņi sāk saprast nāves neizbēgamību, atrodoties vienīgi uz tās sliekšņa, piemēram, situācijā, kad tiek diagnosticēta neārstējama patoloģija. Lielākajai daļai cilvēku cerība uz drīzu tuvošanos beigām ir līdzīga fizisko sāpju sajūtai. Vienlaicīgi ar pašiem mirstošajiem tuvinieki izjūt nepanesamas garīgas mokas..
Lai arī paliatīvā aprūpe ir vērsta uz ciešanu atvieglošanu, tai nevajadzētu būt tikai ar pretsāpju un simptomātiskas terapijas izmantošanu. Speciālistiem vajadzētu būt ne tikai spējai apturēt sāpīgus apstākļus un veikt nepieciešamās procedūras, bet arī pozitīvi ietekmēt pacientus ar savu humāno attieksmi, cieņpilno un draudzīgo izturēšanos un labi izvēlētajiem vārdiem. Citiem vārdiem sakot, nāvei nosodītam indivīdam nevajadzētu justies kā "koferim ar trūkstošu rokturi". Līdz pēdējam brīdim neārstējamam pacientam jāapzinās sava cilvēka kā cilvēka vērtība, kā arī jābūt iespējām un resursiem pašrealizācijai.
Aprakstītā veida medicīniskās aprūpes sniegšanas principus ievieš ārstniecības iestādes vai citas organizācijas, kas veic medicīniskas darbības. Šīs aprūpes kategorijas pamatā ir morālie un ētiskie standarti, cieņa un humāna pieeja neārstējamiem pacientiem, viņu tuviniekiem.
Paliatīvās aprūpes galvenais uzdevums ir savlaicīga un efektīva sāpju mazināšana un citu smagu simptomu novēršana, lai uzlabotu galu galā slimu cilvēku dzīves kvalitāti pirms dzīves ceļa pabeigšanas..
Tātad, kas ir paliatīvā aprūpe? Paliatīvā aprūpe ir paredzēta pacientiem, kuri cieš no neārstējamām progresējošām kaites, starp kurām ir: ļaundabīgas jaunveidojumi, orgānu mazspēja dekompensācijas stadijā, ja nav slimības remisijas vai stāvokļa stabilizācijas, progresējošas hroniskas terapeitiskās slimības patoloģijas terminālajā stadijā, smadzeņu asinsrites traucējumu neatgriezeniskas sekas un traumas, nervu sistēmas deģeneratīvas kaites, dažādas demences formas, tai skaitā Alcheimera slimība.
Ambulatorā paliatīvā aprūpe tiek sniegta specializētās telpās vai apmeklējot patronāžas darbiniekus, kuri sniedz palīdzību galu galā slimiem pacientiem.
Informācija par ārstniecības iestādēm, kas iesaistītas uzturošās terapijas nodrošināšanā, jāpadara zināma pacientiem kopā ar ārstējošajiem ārstiem, kā arī, ievietojot datus internetā.
Ārstniecības iestādes, kas veic neatgriezeniski slimu cilvēku atbalsta funkcijas, pašas rīkojas, sadarbojoties ar reliģiskām, labdarības un brīvprātīgo organizācijām..
Autors: praktiskais psihologs Vedmesh N.A..
Medicīnas psiholoģiskā centra PsychoMed runātājs
Paliatīvā aprūpe: organizācijas būtība, veidi, metodes
Paliatīvā aprūpe nonāk glābšanā, kad mūsdienu medicīna ir bezspēcīga, lai izārstētu cilvēku. Šajā gadījumā priekšplānā izvirzās nepieciešamība atvieglot viņa ciešanas, nodrošināt medicīnisko un sociālo aprūpi slimniekiem.
Saturs
1. Paliatīvās aprūpes būtība
Pasaules veselības organizācija (PVO) to definē:
Paliatīvā aprūpe ir pieeja, kuras mērķis ir uzlabot pacienta un viņa ģimenes locekļu, kas saskaras ar dzīvībai bīstamu slimību, dzīves kvalitāti.
Federālais 2019. gada 6. marta likums N 18-ФЗ “Par grozījumiem Federālajā likumā“ Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā ”par paliatīvās aprūpes sniegšanu” saka nedaudz savādāk:
Paliatīvā aprūpe ir pasākumu kopums, ieskaitot medicīnisku iejaukšanos, psiholoģiskus pasākumus un aprūpi, kuru mērķis ir uzlabot galu galā slimu pilsoņu dzīves kvalitāti un kuru mērķis ir mazināt sāpes un citas nopietnas slimības izpausmes..
Paliatīvā aprūpe sastāv no diviem komponentiem:
- pacienta ciešanu mazināšana visā slimības periodā (kopā ar radikālu ārstēšanu);
- medicīniskā aprūpe pēdējos dzīves mēnešos, dienās un stundās.
Paliatīvās aprūpes uzdevums ir nodrošināt vislabāko iespējamo pacienta dzīves kvalitāti. Tas nav ierobežots ar specifisku diagnožu sarakstu. Turklāt svarīga palīdzības daļa ir darbs ar pacienta radiniekiem viņa slimības laikā un viņu psiholoģiskais atbalsts.
2. Paliatīvās aprūpes organizēšanas veidi un metodes
Pastāv trīs paliatīvās aprūpes veidi:
- viesmīlība, kuras galvenais mērķis ir visaptveroša pacienta aprūpe;
Hospices palātas piemērs
Slimnīca atrisina visas neārstējamā pacienta problēmas, tai skaitā nodrošina dzīvesvietu pēdējās dzīves dienās un aptur sāpju lēkmes. Slimnīcas darbinieki nodrošina arī visas citas pacienta vajadzības: fiziskās, garīgās, emocionālās un sociālās. Jūs varat nokļūt slimnīcā ārsta virzienā. Iemesli tam ir neārstējama slimība smagā stadijā, sāpju sindroms, kuru nevar apturēt mājās, ģimenes locekļu nespēja aizbraukt utt..
- termināls - tā ir visaptveroša paliatīvā aprūpe pacientam pēdējās viņa dzīves dienās;
Palīdzību dzīves beigās var saprast kā paliatīvo aprūpi pēdējās divās vai trīs dienās pirms nāves, kā arī palīdzību pacientiem, kuri mirst nespecializētajās klīnikās. Dažās valstīs šis jēdziens ietver arī jaunāko medicīnisko aprūpi pacientiem, kuriem nav nepieciešama paliatīvā aprūpe.
- tam paredzētajās dienās tiek sniegta palīdzība nedēļas nogalē, lai radinieki, kas pastāvīgi ir aizņemti, rūpējoties par pacientu, varētu atpūsties.
To veic speciālisti dienas stacionāros, slimnīcu nodaļās vai apmeklējot patronāžas pakalpojumus pacienta mājās.
Paliatīvā aprūpe ir sadalīta:
- paliatīvā primārā aprūpe:
- specializēta paliatīvā medicīniskā aprūpe.
Paliatīvo aprūpi pacientiem var organizēt trīs veidos:
- mājās;
Paliatīvo aprūpi mājās var organizēt tikai tad, ja sāpju terapijas kabinetā pacientam ir savs transports. Aprūpe mājās ietver analgēziju, aprūpi, sociālo, psiholoģisko atbalstu. Tā kā mūsu valstī ir maz hospitāļu un aprūpes nodaļu, daudzi pacienti pēc ārstēšanas ir spiesti pamest māju, kur par viņiem rūpējas tikai radinieki. Tāpēc, papildus valsts organizācijām, dažreiz mājās dodas arī brīvprātīgie un privātās hospitāles. Šī metode neietver speciālista atrašanu pacienta tuvumā visu diennakti. Lielākā daļa satraukuma joprojām ir radiniekiem, kuriem dažreiz jāpamet darbs, lai rūpētos par slimajiem.
- dienas stacionāra apstākļos;
Medicīnas personāls pieņem pacientus, izturas pret tiem dienas stacionārā, sniedz nepieciešamos padomus. Ja dienas stacionāru nav, tad parastā slimnīcā ir iespējams nodrošināt vairākas gultas vietas pretsāpju telpai. Šī forma ir pieņemama tikai tiem pacientiem, kuri veselības apsvērumu dēļ paši var apmeklēt sāpju terapijas kabinetu, taču smagos gadījumos tas nav iespējams..
Paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta arī slimnīcas vidē - specializētās nodaļās un slimnīcu aprūpes nodaļās, slimnīcās un aprūpes namos. Stacionāru aprūpi visu diennakti nodrošina specializēts medicīnas personāls. Tas ietver medicīnisku iejaukšanos sāpju mazināšanai, uzturēšanos slimnīcā, uzturu, psiholoģisko atbalstu pacientam un viņa ģimenei utt. Stacionārā paliatīvā aprūpe ir ieteicama vairumā gadījumu, taču daudzi pacienti izvēlas pēdējās dienas pavadīt mājās pazīstamā vidē.
3. Paliatīvās aprūpes pieeja
Paliatīvā aprūpe apvieno trīs pieejas:
- sāpju un sāpju mazināšana.
Šim nolūkam tiek veikta simptomātiska terapija, kas mazina sāpju uzbrukumus, ko izraisa slimība. Tās mērķis ir nodrošināt visapmierinošāko dzīves kvalitāti ar minimālu labvēlīgu prognozi..
Lai efektīvi mazinātu sāpes, nepieciešams precīzi novērtēt to raksturu, radīt cīņas taktiku un nodrošināt pareizu pacienta aprūpi. Piemēram, ar ikdienas smagām galvassāpēm, ko izraisa migrēnas, pretsāpju līdzekļu pašpārvalde var tikai izraisīt jaunus uzbrukumus. Paliatīvās medicīnas speciālists, īpaši neirologs, izrakstīs pacientam pareizu ārstēšanu, konsultēs par virkni fiziskās rehabilitācijas pasākumu un sastādīs pareizu ikdienas režīmu. Pieejamākais un vienkāršākais sāpju apturēšanas veids ir farmakoterapija.
Smagas slimības, hospitalizācija, ķirurģija, dzīvesveida maiņa, iespējamā invaliditāte un nāves draudi negatīvi ietekmē pacienta psiholoģisko stāvokli. Pacients nespēj pielāgoties jauniem eksistences apstākļiem, viņš pastāvīgi izjūt bailes, likteni, kas nelabvēlīgi ietekmē vispārējo stāvokli.
Radinieki parasti arī nespēj atbalstīt pacientu psiholoģiski, jo viņi paši izjūt stresu. Paliatīvā aprūpe ietver psihologu darbu gan ar pacientu, gan viņa tuviniekiem. Dažreiz šajā darbā piedalās brīvprātīgie. Pēc pacienta pieprasījuma var tikt veiktas reliģiskas ceremonijas..
Paliatīvā aprūpe ietver sociālo atbalstu pacienta ģimenei un viņam pašam. Galu galā psiholoģiskās problēmas pastiprina izpratne par sociālajām grūtībām, ko rada aprūpes un ārstēšanas izmaksas. Daudziem pacientiem ir materiālas problēmas, kādam ir jāuzlabo viņu dzīves apstākļi, bet ļoti nedaudzi apzinās viņiem pieejamos sociālos pabalstus.
Sociālo pakalpojumu speciālistu pienākums ir veikt pacienta sociālo problēmu izpēti, kopā ar ārstiem izstrādāt sociālās rehabilitācijas plānu, informēt pacientu par viņa tiesībām un iespējamiem ieguvumiem un palīdzēt viņiem.