Ascīts cirozes gadījumā

Aknu ciroze ir sistēmiska slimība, ko izraisa regulāra infekcioza vai toksiska iedarbība uz šūnu audiem, kas veido aknas. Tajā pašā laikā pašas šūnas zaudē aizsargājošās īpašības un pakāpeniski deģenerējas saistaudos - bezjēdzīgā balastā, kas neveic nekādas funkcijas. Tā rezultātā ķermeņa barjeras potenciāls samazinās. Toksīni, kas pastāvīgi nonāk aknās no kuņģa-zarnu trakta caur portāla vēnu, vairs netiek pilnībā izfiltrēti, bet iekļūst vispārējā asinsritē un ietekmē visus citus cilvēka ķermeņa orgānus un audus.

Ascīts ir viena no šī patoloģiskā procesa sekām, kas norāda uz slimības nolaidību. Prognoze ir atkarīga no patoloģijas attīstības pakāpes. Ir cerība uz labāko, bet dažos gadījumos, jo īpaši sarežģot vienlaicīgu slimību dēļ, tas ir minimāls.

Aknu ascīta etioloģija

Vēdera dobuma tūska cirozes laikā veidojas venozo trauku sašaurināšanās rezultātā, kurus saspiež paplašinātie aknu saistaudi un papildus iznīcina no iekšpuses toksiski metabolisma komponenti..

Pirmās slimības pazīmes neparādās uzreiz. Cirozes evolūcijas latentais (slēptais) periods var sasniegt pat piecus gadus, dažreiz pat vairāk. Šajā laikā aknās, kuras regulāri pakļautas infekciozai un ķīmiskai toksikozei, pastiprinās šādi procesi:
1. dzīvotspējīgas šūnas mirst;
2. Saistaudi, kas tos aizstāj, palielinās apjomā un saspiež asins un limfātisko kapilāru tīklu;
3. Traukus no iekšpuses “uzsūc” ar toksīniem, kas nav iznīcināti veselīgu šūnu trūkuma dēļ;
4. Samazinās intrahepatiskās asins plūsmas kopējais patents;
5. Palielina spiedienu portāla vēnā (v. Porta), kas savieno zarnas ar aknām;
6. Daļa plazmas tiek izspiesta caur vēnu sienām vēdera dobumā un tur pakāpeniski uzkrājas dzeltenīga, sterila seroza šķidruma veidā.
7. Kuņģa izmērs palielinās.

Tātad rodas ascīts.
Cilvēki to bieži sauc par “tveicīgu”. Nosaukums ir tēlains, daiļrunīgs. Bet tas atspoguļo tikai problēmas ārējo būtību. Patoanatomiskās un patofizioloģiskās izmaiņas, kas to izraisīja, ir daudz nopietnākas klīniskas.

Katram simptomam ir īpaša etimoloģiska izcelsme..

Galvenie no tiem ir:

a) pārmērīgs spiediens portāla vēnā, kas novērš barības vielu uzsūkšanos asinīs no kuņģa-zarnu trakta;

b) zems spiediens aknu vēnā, kas venozās asinis piegādā plaušu cirkulācijai un no turienes caur plaušām, sirdi un aortu lielajam lokam, kas izplata ar skābekli bagātas arteriālās asinis visiem audiem un orgāniem.

Tāpēc pacients subjektīvi:

-apetītes trūkums,
-rodas miegainība,
-samazinās darbaspējas,
-vājina atmiņa,
-ir skumjš noskaņojums.

Objektīvie simptomi ir:

-svara zudums;
-slikta dūša, vemšana
-klepus, elpas trūkums;
-asinsspiediena pazemināšanās, kas, savukārt, izraisa asiņu venozas stagnācijas ārējās izpausmes:
-zilgani plankumi uz sejas un ķermeņa;
-ekstremitāšu (roku, kāju, deguna) pietūkums;
-ķermeņa tauki uz gurniem un vēdera;
-ādas dzeltēšana (deģenerācijas rezultāts nepietiekamas asins piegādes dēļ);
-asinis izkārnījumos (kuņģa-zarnu trakta asiņošana).

Un visbeidzot - pats ascīts. Tas tiek atklāts aptuveni 10 gadus pēc pirmo aknu cirozes simptomu parādīšanās. Šajā periodā vēdera dobumā uzkrājas vidēji 1-2 litri seroza šķidruma. Smagos gadījumos eksudāta tilpums var sasniegt 15-25 litrus.

-palielināts, saggy vēders;
-vēdera sienas svārstības - blāva skaņa ar perkusiju (piesitiens ar pirkstiem);
-ebbs un šķidruma plūsmu sajūta ar dziļu palpāciju.

Pēdējos attīstības posmos ascītu raksturo:

-izteikta vēdera uzpūšanās,
-ādas stingrība (spriedze),
-izliekta naba,
-reljefi vēnas uz vēdera virsmas,
-trūce vēdera viduslīnijā (kā saistīta parādība).

Ascītu veidošanās posmi

Pacients vienmēr spēlē laiku. Funkcionālās izmaiņas, kas rodas aknās toksikozes vai infekcijas dēļ, pirmajā posmā joprojām ir diezgan viegli kompensējamas:

a) kontaktu pārtraukšana ar toksīniem (alkoholiskiem, ārstnieciskiem, rūpnieciskiem);
b) vērsta konservatīva terapija
-pilnībā novērst infekcijas vai toksisko bojājumu fokusu;
-patoloģisko simptomu noņemšana;
-vispārēja ķermeņa imūnsistēmas stiprināšana (vitaminizācija, spa procedūra);
c) profilaktiski pasākumi, kas novērš slimības atjaunošanos.

Ja visi šie pasākumi tiek ignorēti, funkcionālā stadija pāries ugunsizturīgajā. Sāksies aknu šūnu organiska deģenerācija saistaudos ar visām vienlaicīgām patofizioloģiskām izpausmēm (simptomus skatīt iepriekš). Samazinās uzņēmība pret konservatīvu ārstēšanu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama vēdera punkcija un pat vietēja ķirurģiska iejaukšanās (aknu rezekcija)..

Prognoze ugunsizturīgajā stadijā ir mēreni labvēlīga. Apmēram pusē gadījumu tiek novēroti recidīvi, kā rezultātā samazinās veselības rādītāji. Šādu pacientu vidējais paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 7-10 gadus.

Dekompensācijas posms notiek trīs galveno iemeslu dēļ:
1. Nepietiekami efektīva ārstēšana divos iepriekšējos posmos.
2. Ģenētiskā nosliece uz aknu patoloģijām.
3. Pacienta vieglprātīga attieksme pret savu slimību:
-pastāvīga ķermeņa intoksikācija (piemēram, alkohols),
-ārstējošā ārsta ieteikumu ignorēšana vai nepareiza ieviešana.

Prognoze ir nelabvēlīga. Aknu audi gandrīz pilnībā ir deģenerēti saistaudos. Ascīta eksudāta tilpums vēdera dobumā sasniedz 15-25 litrus.
Tikai 30–40% novēroto izdzīvo līdz 3 gadiem.

Dekompensētajā (organiskajā) stadijā bieži ir centrālās nervu sistēmas, kā arī smadzeņu stumbra bojājumi. Tas ir tiešs rezultāts viņu nepietiekamajai asinsapgādei. Šīs patoloģijas saasina ascītu. Pacienta dzīves ilgums - ne vairāk kā gads.

Šķidrums vēderā ar cirozi: cēloņi, ārstēšana un prognoze

Sešos no desmit gadījumiem bieži tiek diagnosticēta šķidruma uzkrāšanās vēderā ar cirozi. Ascīts vai tūska nav patstāvīga slimība, bet gan citu slimību komplikācija. Uz plašas aknu nekrotiskās deģenerācijas fona vēdera sienas kļūst iekaisušas. Tas izdala noslēpumu, kas nepieciešams iekšējo orgānu eļļošanai. Veselam cilvēkam tas tiek absorbēts asinsritē un iznīcināts. Ar cirozi tas uzkrājas vēdera dobumā, nospiež uz plaušām, sirdi. Vēders uzbriest, pacienta stāvoklis pasliktinās, dzīves ilgums tiek samazināts.

Ascīta cēloņi cirozes gadījumā ir saistīti ar vielmaiņas traucējumiem, paaugstinātu intoksikāciju. Dropsija pacientiem ar cirozi neattīstās uzreiz, bet pēdējās slimības stadijās, kad veselīgu hepatocītu īpatsvars ir mazs, tiek ietekmēta apmēram puse parenhīmas. Ascītu bieži pavada citas komplikācijas, tāpēc nav iespējams izārstēt tūsku pacientiem ar cirozi, tiešām ir iespējams tikai atvieglot pacienta stāvokli.

Ko es uzzināšu? Raksta saturs.

Šķidruma cēloņi vēderā ar cirozi

Slimība rodas, kad tiek ietekmēta vēderplēve. Viņa pastāvīgi ražo eksudātu, kas nepieciešams iekšējo orgānu mitrināšanai, to normālai darbībai. Eksudāta ķīmiskais sastāvs ir līdzīgs plazmai, tas tiek absorbēts caur asinsvadu sienām, to izmanto nieres. Noslēpums uzkrājas, ja:

• vēderplēve kļūst iekaisusi, izdalījumu tilpums palielinās;
• portāla hipertensija rodas vēnu aizaugšanas dēļ, kas iekļūst parenhīmā;
• izzūd aknu darbība, mainās asins sastāvs;
• tiek traucēta vielmaiņa, palielinās intoksikācija, nieres sliktāk izdala ūdeni.
• Dropsy aktīvi attīstās, ja:
• pacientam ir dekompensēta aknu ciroze, agrīnās stadijās ascīts nav raksturīgs;
• rodas sirds mazspēja, palēninās asinsrite, veidojas stagnācija iegurņa rajonā;
• pacients ved mazkustīgu dzīvesveidu, viņa metabolisms palēninās;
• patoloģisko procesu aknās pasliktina slikts uzturs, alkohols un kaitīgi produkti.

Ascīta pazīmes cirozes gadījumā

Simptomi parādās, ja kuņģī uzkrājas vismaz litrs šķidruma. Tas uzkrājas jostasvietā, pacienta kuņģis ievērojami palielinās un samazinās muskuļu masa, rokas un kājas zaudē svaru. Pacients mainās ārēji, āda no anēmijas kļūst bāla, kļūst plānāka, sejas īpašības ir asākas. Ekstremitātes uzbriest, īpaši kājas.

Attīstoties portāla hipertensijai, mainās venozā asins plūsma, apejot portāla aknu vēnu nabā. Kuģi uz vēdera sienas uzbriest, tie ir skaidri redzami uz vēdera, pietūkuši ar šķidrumu, šo cirozes simptomu sauc par “medūzas galvu”. Nabas vietā veidojas trūces.

Ar lielu daudzumu eksudāta preses uz nierēm, sirdi, plaušām rodas nieru mazspēja, parādās elpas trūkums.

Ascīta pakāpes klasifikācija, kas rodas ar cirozi:

• viegls, kad tajā uzkrājas līdz diviem litriem šķidruma, narkotiku lietošana normalizē absorbcijas procesu, eksudāta tilpums pakāpeniski samazinās;
• ar vidēji no 2 līdz 5 litriem pacienta stāvoklis pasliktinās iekšējo orgānu saspiešanas dēļ, kuņģis iegūst raksturīgu formu: izplešas zemāk, izkliedējas uz sāniem guļus stāvoklī;
• smagu raksturo elpas trūkums, pacientam ir grūti staigāt, uzkrātā šķidruma tilpums sasniedz 20 litrus.

Diagnostika

Sākumā ārsts nosaka, vai pacientam ir risks saslimt ar aknu patoloģijām:

• Vai viņš lieto alkoholu?
• Vai tai ir hroniskas vielmaiņas slimības?
• kādas narkotikas regulāri lieto;
• vai ir kādi iedzimti faktori;
• B, C, D hepatīts;
• kādos apstākļos tas darbojas.

Pēc tam tiek veiktas bioloģisko šķidrumu analīzes. Ascīts tiek noteikts pēc novirzēm no cirozei raksturīgajiem bioķīmiskajiem parametriem, saturs:

• asins olbaltumvielas (albumīns);
• sārmainā fosfatāze;
• fermenti ALAT un AST;
• kopējais un atgriezītais bilirubīns;
• sarkanās asins šūnas;
• baltās asins šūnas;
• trombocīti, kas ietekmē asins sarecēšanu.

Pacientam tiek veikta punkcija, pārbaudei tiek ņemts vēdera šķidrums. Pārbaudiet, vai tajā nav infekcijas, vēža šūnas. Tiek veikti radiācijas pētījumi (radiogrāfija, ultraskaņa, CT un MRI), bet ascīts tiek atklāts, ja ir uzkrājies vairāk nekā 500 ml šķidruma.

Ārstēšana

Atkarībā no slimības pakāpes tiek noteikts zāļu komplekss:

• tūskas ir izlīdzinātas;
• uzlabo asinsvadu caurlaidību;
• tiek atbalstītas veselīgas aknu šūnas;
• tiek noteikti vitamīnu kompleksi;
• medicīniskās diētas numurs 5 saskaņā ar Pevzner.

Patērētā šķidruma daudzums tiek samazināts līdz 1,5 litriem dienā. Ar lielu uzkrātā eksudāta daudzumu tas tiek izsūknēts vienreiz vai mazās porcijās, lai nepasliktinātu pacienta stāvokli. Operācija tiek veikta slimnīcā.

Narkotiku ārstēšana

Ascīta ārstēšanai nav universālu līdzekļu; ārstēšana ir paredzēta simptomu mazināšanai un cirozes attīstības novēršanai. Narkotiku saraksts:

• hepatoprotektori, tie atbalsta aknu darbību;
• hormonālie medikamenti, kas kavē cirozes attīstību;
• fosfolipīdi, kas samazina intoksikāciju;
• diurētiskie līdzekļi, kas mazina pietūkumu;
• asins komponenti, kas satur albumīnu;
• steroīdu grupas pretsāpju līdzekļi.

Ja eksudātā tiek atklāta infekcija, papildus tiek noteikts antibiotiku kurss..

Ķirurģiskās metodes

Vidēja vai smaga ascīta gadījumā uzkrātais šķidrums tiek izsūknēts. Paracentēze ietver vēdera dobuma punkciju ar minimālu iekšējo orgānu bojājuma risku. Atverē ievieto katetru, eksudāts tiek noņemts. Procedūra tiek veikta ar ultraskaņu, vienā reizē tiek noņemti ne vairāk kā 6 litri šķidruma, pēc tam tiek atjaunots pacienta olbaltumvielu līmenis asinīs. Lai apkarotu infekcijas procedūras laikā, vēdera dobumā ievada antibakteriālas zāles.

Šķidrumu noņem ar ultrafiltrāciju, no asinīm noņem lieko ūdeni. Princips ir līdzīgs dialīzei. Peritoneovenozā apvedceļa operācija tiek veikta, ja šķidruma tilpums nav lielāks par 2 litriem, eksudāts tiek izvadīts caur vena cava.

Diēta

Uztura pamatprincipi:

• ikdienas uztura maksimālā enerģētiskā vērtība nepārsniedz 2600 kalorijas;
• ēdienu ņem 5 reizes dienā: brokastis, pusdienas, vakariņas, kā arī divas uzkodas;
• sāls norma nav lielāka par 5 g dienā;
• saldo daudzums ir ierobežots.

• kūpināta gaļa;
• taukaina gaļa un subprodukti;
• rupji graudi un dārzeņi;
• pākšaugi;
• gāzētie dzērieni;
• smalkmaizīte;
• alkohols;
• piesātināti buljoni;
• cepetis;
• produkti ar konservantiem, garšas pastiprinātājiem, krāsvielām, citām pārtikas piedevām.

Cik daudz viņi dzīvo ar šķidrumu kuņģī ar aknu cirozi?

Ja pirmajā posmā tiek atklāts ascīts, pacienti dzīvo vismaz 10 gadus, ja viņi ievēro visus ieteikumus, ved veselīgu dzīvesveidu. Bez transplantācijas pacienti ar dekompensētu cirozi 10 gadu pavērsiena laikā pārvar 20 pacientus no simta.

Smagā formā un ar strauju slimības attīstību pacienti dzīvo ne vairāk kā 3 gadus, viņiem periodiski tiek ievadīts eksudāts, lai atvieglotu stāvokli.

Kas ir medūzas galva cirozei?

Ascītu prognoze un ārstēšana onkoloģijā. Kādas ir veiksmes iespējas??

Dzīves ilgums ar ascītiem cirozes, onkoloģijas, sirds mazspējas gadījumā

Kā ārstēt tūsku vēderā? Slimības cēloņi un simptomi sievietēm un vīriešiem

Ascīts bērniem: vēdera dobuma pilienu foto, simptomi, cēloņi un ārstēšana

Kāpēc attīstās ascīts, kā to atpazīt un izārstēt

Ascīts jeb vēdera tūska bieži ir citas, bīstamākas un grūtāk ārstējamas slimības rezultāts. Neskatoties uz to, ascīts pats par sevi var sarežģīt pacienta dzīvi un izraisīt bēdīgas sekas. Mūsdienu medicīna ir izstrādājusi diezgan efektīvas metodes ascīta ārstēšanai dažādos tās posmos. Kas jāzina par pirmajām ascīta pazīmēm, tās attīstības gaitu un kuru ārstu meklēt palīdzību?

Ascīts kā bieža bīstamu slimību pavadonis

Medicīnā ascītu saprot kā sekundāru patoloģisku stāvokli, ko raksturo šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Visbiežāk ascītu izraisa šķidruma metabolisma regulācijas pārkāpums organismā nopietnu patoloģisku stāvokļu rezultātā.

Veselā ķermenī vēdera dobumā vienmēr ir nedaudz šķidruma, kamēr tas neuzkrājas, bet tiek absorbēts limfas kapilāros. Ar dažādām iekšējo orgānu un sistēmu slimībām palielinās šķidruma veidošanās ātrums un samazinās tā absorbcijas ātrums. Ar ascīta attīstību šķidrums kļūst arvien vairāk un vairāk, tas sāk izspiest dzīvībai svarīgos orgānus. Tas veicina pamata slimības attīstības saasināšanos un ascīta progresēšanu. Turklāt, tā kā lielākā daļa šķidruma uzkrājas vēdera dobumā, ievērojami samazinās cirkulējošo asiņu daudzums. Tas noved pie kompensācijas mehānismu palaišanas, kas organismā aiztur ūdeni. Pacients ievērojami palēnina urīna veidošanās un izdalīšanās ātrumu, vienlaikus palielinās ascitiskā šķidruma daudzums.

Šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā parasti pavada intraabdominālā spiediena palielināšanās, traucēta asinsriti un sirds darbība. Dažos gadījumos rodas olbaltumvielu zudums un elektrolītu traucējumi, kas izraisa sirds un elpošanas mazspēju, kas ievērojami pasliktina pamata slimības prognozi.

Medicīnā ir trīs galvenie ascītu attīstības posmi.

• Pārejošs ascīts. Šajā posmā vēdera dobumā uzkrājas ne vairāk kā 400 ml šķidruma. Slimību ir iespējams identificēt tikai ar īpašu pētījumu palīdzību. Orgānu funkcijas netiek traucētas. Ascīta simptomu mazināšana ir iespējama, ārstējot pamata slimību.
• Viegls ascīts. Vēdera dobumā šajā posmā uzkrājas līdz 4 litriem šķidruma. Pacientam ir vēdera palielināšanās. Stāvot stāvoklī, var pamanīt vēdera priekšējās sienas apakšējās daļas izspiešanos. Guļus stāvoklī pacients bieži sūdzas par elpas trūkumu. Šķidruma klātbūtni nosaka ar triecieniem (piesitieniem) vai svārstību simptomu (pretējās vēdera sienas svārstības, piesitot).
• Stresa ascīts. Šķidruma daudzums šajā posmā var sasniegt un dažos gadījumos pat pārsniegt 10-15 litrus. Vēdera spiediens paaugstinās un traucē normālu dzīvībai svarīgo orgānu darbību. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis ir nopietns, viņš steidzami jā hospitalizē..

Ugunsizturīgi ascīti, kas praktiski nav ārstējami, tiek apskatīti atsevišķi. To diagnosticē, ja visa veida terapija nedod rezultātu, un šķidruma daudzums ne tikai nesamazinās, bet arī pastāvīgi palielinās. Šāda veida ascītu prognoze ir nelabvēlīga.

Ascīta cēloņi

Saskaņā ar statistiku, galvenie vēdera ascīta cēloņi ir:

• aknu slimība (70%);
• onkoloģiskās slimības (10%);
• sirds mazspēja (5%).

Turklāt ar ascītu var būt saistītas šādas slimības:

• nieru slimība
• vēderplēves tuberkulozi bojājumi;
• ginekoloģiskas slimības;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• reimatisms, reimatoīdais artrīts;
• sarkanā vilkēde;
• 2. tipa cukura diabēts;
• urēmija;
• gremošanas sistēmas slimības;
• neinfekciozas etioloģijas peritonīts;
• limfas aizplūšanas no vēdera dobuma pārkāpums.

Ascītu rašanās papildus šīm slimībām var izraisīt šādus faktorus:

• alkohola lietošana, kas izraisa cirozi;
• narkotiku injekcijas;
• asins pārliešana;
• aptaukošanās;
• augsts holesterīna līmenis;
• tetovējums;
• dzīvo reģionā, ko raksturo vīrusu hepatīta gadījumi.

Visos gadījumos ascīta sākums ir sarežģīta ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu kombinācija, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Patoloģijas pazīmes

Viena no galvenajām ascītu ārējām pazīmēm vēdera dobumā ir vēdera lieluma palielināšanās. Pacienta stāvošā stāvoklī tas var pakārt priekšauta formā, un guļus stāvoklī - tā saukto vardes vēderu. Varbūt nabas izvirzījums un striju parādīšanās uz ādas. Ar portāla hipertensiju, ko izraisa spiediena palielināšanās aknu portālajā vēnā, vēdera priekšējā sienā parādās venozs raksts. Šis skaitlis tiek dēvēts par “Medūzas galvu” tā attālās līdzības dēļ ar mitoloģisko Medūza Gorgonu, uz kura galvas matu vietā bija riņķojošas čūskas.

Parādās sāpes un pilnības sajūta kuņģa iekšpusē. Personai ir grūtības saliekt rumpi. Ārējās izpausmēs ietilpst arī kāju, roku, sejas pietūkums, ādas cianoze. Pacientam attīstās elpošanas mazspēja, tahikardija. Iespējams aizcietējums, slikta dūša, atraugas un apetītes zudums.

Laboratoriskajos un instrumentālajos pētījumos ārsts apstiprina diagnozi un nosaka ascīta cēloni. Šim nolūkam tiek veikta ultraskaņa, MRI, diagnostiskā laparocentēze un laboratorijas testi. Ultraskaņa atklāj brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā un tā tilpumu, aknu un liesas palielināšanos, vena cava un portāla vēnu paplašināšanos, nieru struktūras traucējumus, audzēju un metastāžu klātbūtni.

MRI ļauj veikt atsevišķu audu izpēti pa slāņiem, atklāt pat nelielu ascitiskā šķidruma daudzumu un diagnosticēt pamata slimību, kas izraisīja ascītu..

Turklāt ārsts veic pētījumu, izmantojot palpāciju un perkusijas. Palpācija palīdz identificēt pazīmes, kas norāda uz konkrēta orgāna (aknu vai liesas) bojājumiem. Sitamie tiek izmantoti tieši ascītu noteikšanai. Tās būtība ir pacienta vēdera dobuma piesitšana un perkusijas skaņu analīze. Piemēram, ar smagu ascītu, visā vēdera virsmā tiek noteikta blāva perkusijas skaņa.

Laboratorijas asins analīzes parāda sarkano asins šūnu koncentrācijas samazināšanos, leikocītu skaita un ESR palielināšanos, bilirubīna (ar cirozi) un akūtas iekaisuma fāzes olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanos. Urīna analīze ar ascītu sākotnējā posmā var parādīt lielāku urīna daudzumu ar zemāku blīvumu, jo ascīts izraisa urīna sistēmas darbības novirzes. Terminālajā stadijā urīna blīvums var būt normāls, bet tā kopējais daudzums ir ievērojami samazināts.

Terapijas principi

Ascīta ārstēšanas vispārējie principi galvenokārt ierosina pamata slimības terapiju. Pati ascīta ārstēšana ir vērsta uz šķidruma noņemšanu no vēdera dobuma un recidīva novēršanu.

Pacientiem ar pirmās pakāpes ascītu nav nepieciešami medikamenti un diēta bez sāls.

Pacientiem ar ascīta otro pakāpi tiek nozīmēta diēta ar zemu nātrija saturu un diurētiska terapija. Tas jāveic, pastāvīgi kontrolējot pacienta stāvokli, ieskaitot seruma elektrolītus.

Pacientiem ar slimības trešo pakāpi šķidrums tiek izvadīts no vēdera dobuma, un pēc tam diurētiska terapija kopā ar diētu bez sāls.

Ārstēšanas prognoze

Ascīts parasti norāda uz nopietniem pārkāpumiem skarto orgānu darbā, taču, neskatoties uz to, tā nav fatāla komplikācija. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu ir iespējams pilnībā izvadīt ascīta šķidrumu no vēdera dobuma un atjaunot skartā orgāna funkcijas. Dažos gadījumos, piemēram, vēža gadījumā ascīts spēj ātri progresēt, izraisot komplikācijas un pat pacienta nāvi. Tas ir saistīts ar faktu, ka ascīta gaitu lielā mērā ietekmē pamata slimība, kas var izraisīt nopietnus aknu, nieru, sirds un citu orgānu bojājumus.

Citi faktori ietekmē prognozi:

• Ascīta pakāpe. Pārejošs ascīts (pirmā pakāpe) nav tūlītējs drauds pacienta dzīvībai. Šajā gadījumā visa uzmanība jāpievērš pamata slimības ārstēšanai.
• Laiks sākt ārstēšanu. Ja ascīts tiek atklāts posmā, kad dzīvībai svarīgie orgāni joprojām tiek iznīcināti vai to funkcijas tiek nedaudz ietekmētas, pamata slimības likvidēšana var izraisīt arī pilnīgu pacienta atveseļošanos.

Ascīta izdzīvošanas statistiku ietekmē arī pamata slimības veids un smagums. Ar kompensētu aknu cirozi 50% pacientu spēj dzīvot no 7 līdz 10 gadiem, bet ar dekompensētu - piecu gadu izdzīvošana nepārsniedz 20%.

Vēža gadījumā ascīts parasti parādās vēlākajos posmos, un, savlaicīgi ārstējot, piecu gadu izdzīvošana nepārsniedz 50%. Vidējais dzīves ilgums šādiem pacientiem ir 1-2 gadi.

Nepareizas ārstēšanas gadījumā ascīts var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas pasliktina prognozi:

• asiņošana;
• peritonīts;
• smadzeņu tūska;
• sirds disfunkcija;
• smaga elpošanas mazspēja.

Ascīta recidīvi var rasties arī kā blakusparādības, nepareizi ārstējot. Atkārtošanās ir ļoti bīstama, jo vairumā gadījumu neārstējams ascīts ir letāls.

Vēdera ascīta konservatīva ārstēšana

Ascīta konservatīvu vai simptomātisku ārstēšanu izmanto gadījumos, kad ascīta ascīts ir agrīnā attīstības stadijā vai kā paliatīvā terapija onkoloģijai un citu metožu nepiemērotība..

Visos gadījumos galvenais ārstēšanas mērķis ir ascitiskā šķidruma izdalīšana un pacienta stāvokļa uzturēšana noteiktā līmenī. Šim nolūkam ir jāsamazina nātrija daudzums, kas nonāk ķermenī, un jānostiprina tā izdalīšanās ar urīnu..

Pozitīvus rezultātus var sasniegt tikai ar integrētu pieeju, ievērojot diētu, kontrolējot svara izmaiņas un lietojot diurētiskas zāles.

Ascīta diētas galvenie principi ir šādi:

• Minimālais sāls daudzums. Tās pārmērīgais patēriņš noved pie tūskas un līdz ar to ascītu attīstības. Pacientiem ieteicams ierobežot sāļa ēdiena uzņemšanu..
• Minimālais šķidrums. Ar mērenu vai intensīvu ascītu normai vajadzētu būt ne vairāk kā 500-1000 ml šķidruma tīrā veidā dienā.
• Minimālais tauku daudzums. Ēdot taukus saturošu pārtiku, rodas pankreatīts.
• Pietiekams olbaltumvielu daudzums uzturā. Tūsku var izraisīt olbaltumvielu deficīts.

Ieteicams ēst gaļas un zivju ar zemu tauku saturu, zemu tauku saturu biezpienu un kefīru, augļus, dārzeņus, garšaugus, kviešu putraimus, kompotus, želeju. Labāk gatavot tvaicētu vai ceptu cepeškrāsnī.

Ir aizliegta taukaina gaļa un zivis, cepti ēdieni, kūpināta gaļa, sāls, alkohols, tēja, kafija, garšvielas.

Ārstējot ascītu, ir jākontrolē svara dinamika. Uztura sākumā bez sāls nedēļas laikā katru dienu sver. Ja pacients ir zaudējis vairāk nekā 2 kg, tad diurētiskās zāles netiek parakstītas. Ar svara zaudēšanu mazāk nekā 2 kg nākamās nedēļas laikā tiek uzsākta zāļu terapija..

Diurētiskas zāles palīdz no ķermeņa noņemt lieko šķidrumu un atvieglo šķidruma daļas pāreju no vēdera dobuma uz asinsriti. Ascīta klīniskās izpausmes ir ievērojami samazinātas. Galvenās terapijā izmantotās zāles ir furosemīds, mannīts un spironolaktons. Ārstējot ambulatori, furosemīdu ievada intravenozi ne vairāk kā 20 mg vienu reizi divās dienās. Tas izvada šķidrumu no asinsvadu gultnes caur nierēm. Galvenais furosemīda trūkums ir pārmērīga kālija izdalīšanās no organisma.

Mannītu lieto kopā ar furosemīdu, jo to iedarbība ir apvienota. Mannīts izvada šķidrumu no starpšūnu telpas asinsvadu gultā. 200 mg tiek izrakstīts intravenozi. Tomēr nav ieteicams to izmantot ambulatori..

Spironolaktons ir arī diurētiķis, taču tas var novērst pārmērīgu kālija izdalīšanos..

Papildus tiek izrakstītas zāles, kas stiprina asinsvadu sienas (vitamīni, diosmīns), zāles, kas ietekmē asins sistēmu (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumīns, antibiotikas.

Ķirurģiskas procedūras

Ascīta operācija ir indicēta gadījumos, kad šķidruma uzkrāšanos nevar novērst ar konservatīvu ārstēšanu..

Ascīta terapeitiskā laparocentēze (vēdera priekšējās sienas punkcija) spēj noņemt lielu daudzumu šķidruma - no 6 līdz 10 litriem vienlaikus. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ar provizorisku urīnpūšļa iztukšošanu. Pacients ieņem daļēji sēdus vai guļus stāvokli. Vēdera viduslīnijā starp nabu un kaunuma kaulu tiek veikta punkcija. Ar skalpeli tiek veikts ādas griezums, caur kuru vēdera dobumā tiek ievietots īpašs instruments - trokars. Caur to šķidrums tiek izvadīts vajadzīgajā tilpumā. Pēc procedūras brūce tiek sašūta. Ar ascītu laparocentēzi var veikt tikai slimnīcā, jo ir jāievēro antiseptiski standarti un operācijas tehnikas apguve. Lai vienkāršotu procedūru tiem pacientiem, kuriem periodiski nepieciešama laparocentēze, to veic caur pastāvīgu peritoneālo portu.

Vēl viena efektīva ķirurģiska procedūra ir omentohepatophrenopexy. Tas sastāv no omentum sašūšanas uz iepriekš apstrādātām diafragmas un aknu virsmas vietām. Sakarā ar to, ka notiek kontakts starp aknām un omentum, kļūst iespējams absorbēt ascitisko šķidrumu no kaimiņu audiem. Turklāt tiek samazināts spiediens venozā sistēmā un šķidruma izplūšana vēdera dobumā caur trauku sienām.

PADOMI - transjulāra intrahepatiska portosistēma manevrēšana - ļauj dekompresēt portālu sistēmu un novērš ascīta sindromu. Pamatā TIPS tiek veikts ar ugunsizturīgu ascītu, kas nav pakļauts zāļu terapijai. TIPS procedūrā diriģents tiek ievietots jūga vēnā, pirms tas nonāk aknu vēnā. Pēc tam īpašs kateteris caur vadotni tiek ievadīts aknās. Ar garas izliektas adatas palīdzību portāla vēnā tiek uzstādīts stents, izveidojot kanālu starp portālu un aknu vēnām. Asinis tiek nosūtītas uz aknu vēnu ar samazinātu spiedienu, kas noved pie portālās hipertensijas novēršanas. Pēc TIPS veikšanas pacientiem ar ugunsizturīgu ascītu šķidruma tilpuma samazināšanās tiek novērota 58% gadījumu.

Neskatoties uz to, ka ascīts un slimības, kas to izraisa, ir diezgan nopietnas un grūti ārstējamas, savlaicīga kompleksa terapija var ievērojami palielināt atveseļošanās iespējas vai uzlabot neārstējamu pacientu dzīves kvalitāti. Ascīts jāārstē tikai ārsta uzraudzībā, jo pamata slimības sarežģītība reti ļauj iztikt bez mājas vai tautas metodēm. Īpaši tas attiecas uz onkoloģijas izraisītajiem ascītiem..

Ascīts aknu cirozes gadījumā: šķidruma šķelšanās ārstēšanai vēderā

Ascīts cirozes gadījumā rodas vielmaiņas traucējumu rezultātā. Šī ir bieži sastopama šīs slimības komplikācija, kuru dažreiz pat definē kā cirozes simptomu. Ārstēšanas iezīmes un šīs kaites cēloņi ir apskatīti šajā rakstā sniegtajā informācijā..

Attīstības iemesli

Ascīts vai vēdera tūska rodas ne tikai ar diagnosticētu cirozi. Dažreiz pirms šķidruma uzkrāšanās notiek citas slimības, piemēram, sirds mazspēja vai onkoloģija..

Kāpēc šķidrums uzkrājas vēdera dobumā:

1. Izdalītā nieru funkcija.
2. Portāla hipertensijas attīstības blakusparādība.
3. Ķermeņa metabolisma procesu patoloģija.
4. Aknu darbības traucējumi asiņu veidošanās procesā.

Šķidruma sastāvs, kas uzkrājas vēdera telpā, atbilst asins plazmai. Kopumā tas tiešām ir asiņu komponents, jo ascītu veidošanās mehānisms ir saistīts ar šķidruma palielināšanos vēdera dobumā nepietiekamas asiņu filtrēšanas dēļ caur aknām.

Ascīta pazīmes cirozes gadījumā

Cirozes sākumposmā ascīts palīdzēs identificēt problēmas organismā, jo parasti šīs slimības sākums ir asimptomātisks. Parasti šķidruma uzkrāšanās, kuras tilpums ir mazāks par litru, pacientam nepamanās un neizraisa diskomfortu vai dzīves kvalitātes pasliktināšanos..

Izšķir šādu ascītu klasifikāciju:

• Viegla pakāpe. Uzkrātā šķidruma tilpums nepārsniedz divus litrus. Vēdera tilpumu var nedaudz palielināt, taču šādus apstākļus var viegli pielāgot medicīniskai palīdzībai.
• Vidēja pakāpe. Šķidruma tilpums svārstās no diviem līdz pieciem litriem. Iekšējie traucējumi kļūst pamanāmi, pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis un labsajūta. Parasti šie simptomi neietekmē elpošanu un muskuļu darbību..
• Smaga pakāpe. To raksturo šķidruma uzkrāšanās līdz divdesmit litriem, vēdera tilpums ir ievērojami palielināts, vertikālā stāvoklī tas pat karājas uz leju. Ir traucēta elpošanas funkcija, pacients sūdzas par smagu elpas trūkumu, gremošanas traucējumiem un nespēju dzīvot normālu dzīvesveidu.

Papildus paaugstinātajam jostasvietai pacients, pārbaudot, atklāj arī citas raksturīgas ascīta pazīmes. Pirmkārt, tā ir spīdīga un it kā izstiepta vēdera āda, bet ar to ir skaidri redzams venozs raksts.

Medicīnā to bieži sauc par “medūzas galvu”, jo modeļus veido saplūstošas ​​līnijas.

Turklāt nabas zona bieži tiek izvirzīta, bet trūce var pat veidot trūces, jo spiediens no iekšpuses būs diezgan spēcīgs. Palielināts šķidruma daudzums var izraisīt iekšējo orgānu pārvietošanos un deformāciju.

Visbiežāk cieš nieres un sirds, bet bieži ascīta attīstības rezultātā var rasties patoloģiskas izmaiņas plaušās, uroģenitālā sistēma un asinsvadu sistēma. Pacients var uztraukties par pastāvīgu kāju pietūkumu, kā arī raksturīgiem anēmijas simptomiem, jo ​​ascīta veidošanos parasti raksturo traucēta asinsrades funkcija

Diagnoze šķidruma vēderā

Ja tiek atklāts kāds no trauksmes stāvokļiem, jums nekavējoties jāapmeklē ārsts. Nodojot laboratorijas testus, tie var brīdināt par raksturīgajām izmaiņām asinīs un urīnā, kas norāda uz pavājinātu aknu darbību.

Diagnostika sastāv no šādām darbībām:

1. Personīga pārbaude un pacienta nopratināšana. Tas palīdz noteikt iespējamos patoloģijas cēloņus, sāpju un negatīvo faktoru lokalizācijas zonu un riska grupu (alkohola lietošana, iedzimta nosliece, iepriekšējās slimības utt.).
2. Laboratorijas pētījumi. Parasti, lai apstiprinātu diagnozi, ir pietiekami veikt vispārēju asins analīzi (anēmiju, ESR un leikocītu skaita palielināšanos), urīnu (olbaltumvielas nieru darbības traucējumu rezultātā), kā arī bioķīmisko asins analīzi (bilirubīna, ALAT un ASAT līmeņa paaugstināšanās)..
3. Instrumentālā diagnostika. Papildus rentgenogrāfijai un vēdera dobuma ultraskaņai tās var būt modernas diagnostikas metodes: CT un MRI.

Ja tiek atklāta šķidruma uzkrāšanās, ir nepieciešams veikt punkciju, lai noteiktu tā sastāvu.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no pamata slimības attīstības ātruma. Ja ascītu izraisīja ciroze, īpaša uzmanība jāpievērš šī orgāna atbalstam..

Kas tiek izmantots ascīta ārstēšanā:

• Sintētiskas un augu izcelsmes hepatoprotektori. Šādas zāles aizsargā veselīgas aknu šūnas un palīdz uzlabot asins piegādi skartajam orgānam. Turklāt tiem ir viegla choleretic iedarbība un tie palīdz uzlabot gremošanu..
• Fosfolipīdi ir īpašas zāles, kas stimulē hepatocītu (aknu šūnu) augšanu, mazina ķermeņa intoksikācijas simptomus, kā arī palīdz regulēt ūdens un tauku metabolismu..
• Diurētiskie līdzekļi, kas palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa. Tajos ietilpst ne tikai aptieku zāles, bet arī augu izcelsmes preparāti, kuru lietošana jāvienojas ar ārstu.
• Albumīns, kas palīdz atjaunot normālu olbaltumvielu līmeni asinīs un normalizēt asinsspiedienu.
• Steroīdos pretiekaisuma līdzekļus lieto, ja cirozei ir autoimūna izcelsme.
• Ārstēšanas laikā aminoskābes palīdz uzturēt ķermeni.
• Pretvīrusu līdzekļus lieto hepatīta un citu saistītu slimību ārstēšanai..
• Antibiotikas lieto, ja šķidruma uzkrāšanās var izraisīt iekšējo orgānu infekciju..

Devu un atbilstošo zāļu kombināciju nosaka individuāli atkarībā no pacienta stāvokļa diagnozes un smaguma pakāpes..

Ir zināms, ka šajā medicīnas attīstības periodā netika izgudrots piemērots medikaments, lai pilnībā atbrīvotos no cirozes. Donoru orgānu transplantāti piedāvā vislabākās iespējas atgūties, taču šī ir arī riskanta procedūra..

Diēta

Neaizstājams nosacījums dažādas izcelsmes ascītu ārstēšanā ir stingra diēta. Pacientiem slimnīcā tiek noteikts uztura tabula Nr. 5, un, lai ārstētu cirozi (un, protams, ascītu) ambulatori, jums jāievēro šādi noteikumi.

Diēta un ikdienas režīms:

• Dienas diētu vajadzētu sadalīt piecās līdz sešās ēdienreizēs.
• Ar šīs sastāvdaļas iekļaušanu pilnībā jāatsakās no sāls un ēdieniem.
• Alkohols, sintētiskie dzērieni un soda ir aizliegti.
• Jūs nevarat ēst konditorejas izstrādājumus, kūpinātu gaļu, konservus un ēdienus, kas ir smagi kuņģim.
• Fiziskajai aktivitātei jābūt mērenai, smagas ascīta formas gadījumā ieteicams gultas režīms..

Ikdienas uzturu var papildināt ar vārītu liesu gaļu un zivīm, svaigiem un vārītiem dārzeņiem, kā arī ar vieglām zupām.

Pastāvīga diēta un gultas režīms palīdzēs efektīvi samazināt uzkrātā šķidruma daudzumu, taču īpaši sarežģītos gadījumos jums būs jākonsultējas ar ķirurgu.

Ķirurģiskās metodes

Ar smagu ascītu, kad šķidruma tilpums pārsniedz piecus litrus, bieži tiek veikta liekā sūknēšanas procedūra no vēdera dobuma.

Šādu iejaukšanos sauc par paracentēzi, un, lai arī daudzi ārsti iepriekš atteicās no šīs prakses, mūsdienu medicīnas iespējas ļāva to atkal atgriezt, bet jau uzlabotā formā.

Procedūras būtība ir liekā šķidruma noņemšana caur punkciju vēdera dobumā.

Pēc procedūras seko atbilstošu albumīna devu ievadīšana (6–8 g / litrā šķidruma aprēķināšana) un, ja nepieciešams, papildu antibiotiku terapija..

Šādu procedūru biežums nedrīkst pārsniegt divas līdz trīs reizes gadā, pretējā gadījumā ir augsts infekcijas risks un saaugumu veidošanās vēdera telpā. Turklāt šādas sesijas jāapvieno ar uzturu bez sāls un gultas režīma uzturēšanu, kuras laikā nierēm ir vieglāk tikt galā ar liekā mitruma pārnešanu..

Papildus paracentēzei bieži tiek izmantota ultrafiltrācija vai reinfūzija. Saskaņā ar darbības principu, tas ir līdzīgs dialīzes procedūrai, tas prasa noteiktu aprīkojumu un ilgu ekspozīcijas laiku.

Vairāk riskanta ir peritoneovenous manevrēšanas metode, kuras rezultāts būs ascītu likvidēšana uz ilgu laiku.

Tajā pašā laikā vena cava telpā tiek ievietota īpaša caurule, kas palīdz noņemt lieko šķidrumu. Šāda iejaukšanās ir ārkārtīgi riskanta un var izraisīt nāvi vienkārši pie operāciju galda ar lielu varbūtību.

Runājot par efektivitāti, šāda operācija tiek uzskatīta par ļoti pamatotu, bet tikai tad, ja nav kontrindikāciju un ķirurga, kurš veica intervenci, augsto profesionalitāti.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Neskatoties uz daudzu tradicionālo dziednieku apliecinājumiem, nav iespējams izārstēt ascītu ar mājas līdzekļiem. Diurētiskie līdzekļi un vispārējie atjaunojošie līdzekļi dos ievērojamu labumu, taču slimības novēršana tikai ar šādām receptēm nedarbojas.

Cik dzīvo?

Ascīta prognoze ir diezgan neapmierinoša. Pat vieglas formas norāda uz nopietnām ķermeņa problēmām, bez kuru novēršanas progresu nebūs.

Letāls iznākums ir sirds un nieru mazspēja, plaušu problēmas un ķermeņa iekšējā infekcija. Kvalitatīva ārstēšana un rūpīgi ievērota diēta palīdzēs izvairīties no šīs bēdīgās statistikas, jo pacientiem, kuri stingri ievēro ārsta norādījumus, papildu dzīves ilgums bieži ir līdz 8-10 gadiem..

Ascīts ar aknu cirozi nav patstāvīga slimība, bet gan papildu simptoms un patoloģisko procesu komplikācija, kas notiek skartajā orgānā. Šādu stāvokļu agrīna diagnostika palīdzēs palielināt pamata slimības ārstēšanas efektivitāti, kā arī ļaus izvairīties no papildu problēmu iespējamības.

Ascīts cirozes gadījumā

Agresīvu faktoru (alkohola, toksīnu, hepatīta vīrusa) ietekmē aknu audi tiek iznīcināti. Šūnas pakāpeniski mirst, tās aizstāj ar saistaudiem. Orgāna funkciju pārtraukšanas pārtraukšana rada nopietnas sekas, kas nav atkarīgas no slimības attīstības cēloņiem. Ascīts ar aknu cirozi ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, nopietna slimības komplikācija, nopietni pasliktinot pacienta dzīves prognozi. Var tikt ietekmēta sirds un nieres. Visbiežāk šķidruma uzkrāšanās izraisa vēdera augšanu.

Kas ir ascīts

Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēderā, kas rodas aknu cirozes dēļ. Tas notiek venozā spiediena palielināšanās, asiņu stagnācijas dēļ. Samazinoties veselīgu aknu šūnu skaitam, asinis attīrās sliktāk, uzkrājas kaitīgas vielas, ko izraisa nepietiekama olbaltumvielu un fermentu ražošana. Asinsvadu sienas samazina caurlaidību. Tiek traucēts šķidruma līdzsvars, kas pakāpeniski uzkrājas vēderplēvē.

Patoloģija tiek diagnosticēta 50-60% pacientu ar cirozi 10 gadu laikā pēc pamata kaites atklāšanas. Komplikācija ievērojami pasliktina slimības gaitu. Šīs slimības ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no tā, cik agri tika konstatētas izmaiņas audu struktūrā, un vairāk no pacienta centieniem apkarot šo slimību.

Medicīnas statistika sniedz datus par dzīves ilgumu ar ascītu:

• ar kompensētu cirozes formu - no 10 gadiem, jo ​​aknas turpina darboties;
• dekompensācijas stadija bez transplantācijas - 80% nāves gadījumu pirmajos 5 gados;
• ar tendenci uz recidīvu, izturību pret terapiju - līdz gadam.

Cēloņi

Lielākā daļa šķidruma uzkrāšanās gadījumu izraisa nepietiekamu olbaltumvielu ražošanu. Caur asinsvadu sieniņām šķidrums nonāk vēderplēvē. Aknu cirozes nespēja neitralizēt toksīnus izraisa nātrija līmeņa paaugstināšanos, kas vēl vairāk saglabā mitrumu organismā.

Citi ascīta cirozes cēloņi:

• limfātiskās sistēmas deficīts;
• paaugstināta aknu trauku caurlaidība;
• traucēta nieru darbība.

Visi šie faktori palēnina asins plūsmu, paaugstinot asinsspiedienu. Interlobular aknu septa satur daudzas vēnas un artērijas. Patogēno audu augšana tos izspiež, izjaucot visu asinsrites sistēmu. Limfas aizplūšanas pārkāpums provocē limfas uzkrāšanos aknās, no kurienes tā iekļūst iegurņa dobumā.

Veselam cilvēkam kuņģī ir līdz 200 ml ūdens. Ar ascītu tilpums ir līdz vairākiem litriem.

Komplikācijas stadija

Ascīts tiek noteikts pat sākotnējās cirozes stadijās ar ultraskaņas vai laparoskopijas palīdzību. Ir šādi šķidruma uzkrāšanās posmi:

Ascīts onkoloģiskajā patoloģijā

Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) tiek noteikts 50% pacientu vēža agrīnajā stadijā un gandrīz visiem pacientiem, kuriem vēža process ir pēdējā stadijā.

Jusupova slimnīcas onkoloģijas klīnika ir aprīkota ar vadošo ražotāju jaunākajām diagnostikas iekārtām, ar kuru palīdzību onkologi identificē onkoloģiskās patoloģijas sākuma stadijas. Ķīmijterapeiti, radiologi, onkologi ārstē pacientus ar ascītu saskaņā ar starptautiskajiem medicīniskās aprūpes sniegšanas standartiem. Tajā pašā laikā ārsti individuāli pieiet ārstēšanas metodes izvēlei katram pacientam.

Attīstības iemesli

Ascīts ir nopietna kuņģa un resnās zarnas vēža, kolorektālā vēža, aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju, krūts, olnīcu un dzemdes vēža komplikācija. Ar liela daudzuma šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā paaugstinās intraabdominālais spiediens, diafragma pāriet krūškurvja dobumā. Tas noved pie sirds, plaušu darbības traucējumiem. Asinsrites traucējumi caur traukiem.

Ascīta klātbūtnē pacienta ķermenis zaudē lielu daudzumu olbaltumvielu. Metabolisms ir traucēts, attīstās sirds mazspēja un citi ķermeņa iekšējās vides līdzsvara traucējumi, kas pasliktina pamata slimības gaitu.

Vesela cilvēka vēdera dobumā vienmēr ir neliels daudzums šķidruma. Tas novērš peritoneālo lokšņu līmēšanu savā starpā. Izveidoto vēdera šķidrumu absorbē vēderplēve..

Ar vēža attīstību tiek pārkāpts normāla ķermeņa darbība. Ir vēderplēves sekrēcijas, rezorbcijas un barjerfunkcijas. Šajā gadījumā var novērot vai nu pārmērīgu šķidruma ražošanu, vai arī tā absorbcijas procesu pārkāpumus. Tā rezultātā vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums eksudāta. Tas var sasniegt divdesmit litrus.

Galvenais ļaundabīgo šūnu peritoneālā bojājuma iemesls ir tā ciešais kontakts ar orgāniem, kurus ietekmē vēža audzējs. Ascīts onkoloģiskās patoloģijas klātbūtnē attīstās šādu faktoru ietekmē:

• Liela asins un limfas asinsvadu uzkrāšanās vēderplēvē, pa kurām vēža šūnas izplatās;
• Vēderplēves kroku cieši pieguļošās viena otrai, kas veicina ļaundabīgo šūnu ātru izplatīšanos blakus esošajos audos;
• Vēža audzēja dīgtspēja caur peritoneālajiem audiem;
• Netipisku šūnu pārnešana uz peritoneālajiem audiem operācijas laikā.

Ascīta cēlonis var būt ķīmijterapija. Šķidruma uzkrāšanās vēderplēvē notiek vēža intoksikācijas dēļ. Ja aknas ietekmē primārs vēža audzējs, ļaundabīgo šūnu metastāzes no atšķirīgas vietas jaunveidojumiem, tiek traucēta asiņu aizplūšana caur tās venozo sistēmu, attīstās portāla hipertensija - spiediena palielināšanās portāla vēnas iekšienē. Venozo trauku klīrenss palielinās, no tiem izplūst plazma un uzkrājas vēdera dobumā.

Ascīta cēlonis var būt peritoneālā karcinomatoze. Vēža orgānu vēža audzēja klātbūtnē netipiskas šūnas apmetas uz vēderplēves parietālajām un viscerālajām loksnēm. Viņi bloķē rezorbcijas funkciju, kā rezultātā limfvadi slikti tiek galā ar paredzēto slodzi, tiek pārkāpts limfas aizplūšana. Brīvs šķidrums pakāpeniski uzkrājas vēdera dobumā. Tas ir karcinomatoza ascīta attīstības mehānisms.

Smaguma pakāpes

Atkarībā no uzkrātā šķidruma daudzuma ir trīs vēdera dobuma tūskas stadijas:

1. Sākotnējā stadija - vēdera dobumā uzkrājas līdz pusotram litram šķidruma;
2. Mērens ascīts - izpaužas kā vēdera lieluma palielināšanās, apakšējo ekstremitāšu edēma. Pacients ir noraizējies par smagu elpas trūkumu, smaguma sajūtu vēderā, grēmas, aizcietējumiem;
3. Smaga tūska - vēdera dobumā uzkrājas no 5 līdz 20 litriem šķidruma. Āda uz vēdera stiepjas, kļūst gluda. Pacientiem rodas pārtraukumi sirds darbā, attīstās elpošanas mazspēja. Inficējot šķidrumu, attīstās ascīts-peritonīts (vēderplēves iekaisums).

Simptomi

Galvenā ascīta izpausme ir ievērojams lieluma palielināšanās un patoloģiska vēdera uzpūšanās. Vēdera dobuma tūskas pazīmes var strauji vai vairāku mēnešu laikā pieaugt. Ascīts izpaužas ar šādiem klīniskiem simptomiem:

• Pilnības sajūta vēdera dobumā;
• Sāpes vēderā un iegurnī;
• Paaugstināta vēdera uzpūšanās (vēdera uzpūšanās);
• Burping;
• Grēmas;
• Gremošanas traucējumi.

Vizuāli pacienta kuņģis palielinās, horizontālā stāvoklī tas nokarājas un sānos sāk “aizmiglot”. Naba pakāpeniski izliekas arvien vairāk, un uz izstieptas ādas ir redzami asinsvadi. Tā kā attīstās ascīts, pacientam kļūst grūti saliekties, parādās elpas trūkums.

Onkoloģijas klīnikas ārsti novērtē slimības klīniskās izpausmes un veic diferenciāldiagnozi vēzim ar citām slimībām, kuru izpausme ir ascīts.

Diagnostika

Ārsti pacienta pārbaudes laikā identificē ascītu. Jusupova slimnīcas onkologi veic visaptverošu pacientu pārbaudi, kas ļauj noteikt šķidruma uzkrāšanās cēloni vēdera dobumā. Viena no visuzticamākajām diagnostikas metodēm ir ultraskaņa. Procedūras laikā ārsts ne tikai skaidri redz šķidrumu, bet arī aprēķina tā daudzumu.

Ar ascītu onkologiem jāveic laparocentēze. Pēc vēdera priekšējās sienas punkcijas ārsts aspirē šķidrumu no vēdera dobuma un nosūta to laboratorijai pārbaudei. Izmantojot datortomogrāfiju, radioloģija nosaka ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtni aknās, kas izraisa portāla hipertensiju.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj noteikt uzkrātā šķidruma daudzumu un tā lokalizāciju.

Ārstēšana

Zāļu terapija ascītiem netiek veikta zemas efektivitātes dēļ. Aldosterona antagonisti un diurētiskie līdzekļi normalizē ūdens-sāls metabolismu un novērš pārmērīgu peritoneālā šķidruma sekrēciju. Onkologi Jusupova slimnīcā vēža vēlīnās stadijās, pacienti ar ascītu iesaka veikt paliatīvo operāciju:

• Omentogepatofrenopeksija;
• Deperitonizācija;
• Peritoneovenous šunta uzstādīšana.

Onkoloģijas klīnikas ārsti ar ascītu veic tradicionālu vai intrakavitāru ķīmijterapiju - pēc šķidruma noņemšanas vēdera dobumā tiek ievadīta ķīmijterapija. Lai noņemtu šķidrumu, tiek veikta laparocentēze. Procedūra netiek veikta, ja ir šādas kontrindikācijas:

• Līmēšanas process vēdera dobuma iekšpusē;
• Smaga vēdera uzpūšanās;
• Zarnu sienas perforācija;
• Pārmērīgi infekcijas procesi.

Laparocentēze tiek nozīmēta gadījumos, kad diurētisko līdzekļu lietošana nedod pozitīvu rezultātu. Procedūra ir indicēta arī izturīgiem ascītiem..

Laparocentesis tiek veikts vairākos posmos, izmantojot vietējo anestēziju:

• pacients atrodas sēdus stāvoklī, ārsts apstrādā nākamās punkcijas vietu ar antiseptisku līdzekli un ievada pretsāpju līdzekļus;
• gar vēdera balto līniju 2-3 centimetru attālumā zem nabas tiek nogriezta vēdera siena;
• pati punkcija tiek veikta, izmantojot trokaru ar rotācijas kustībām. Pie trokara ir piestiprināta īpaša elastīga caurule, caur kuru no ķermeņa tiek noņemts liekā šķidruma daudzums. Šķidruma izsūknēšana tiek veikta diezgan lēni, ārsts pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli. Kad eksudāts tiek noņemts, medmāsa sasprindzina pacienta kuņģi ar palagu, lai lēnām samazinātu spiedienu vēdera dobumā;
• pēc šķidruma izsūknēšanas brūcei uzklāj sterilu pārsēju.

Ar laparocentēzes palīdzību no pacienta ķermeņa var izvadīt līdz 10 litriem šķidruma. Lai novērstu nieru mazspēju, var būt nepieciešams ieviest albumīnu un citas zāles..

Ja nepieciešams, vēdera dobumā var ievietot pagaidu katetrus, caur kuriem pakāpeniski tiks noņemts liekā šķidruma daudzums. Jāatzīmē, ka katetru lietošana var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos un saaugumu veidošanos.

Tiek izceltas arī kontrindikācijas laparocentēzei. Starp viņiem:

• smaga meteorisms;
• vēdera dobuma lipīgā slimība;
• atveseļošanās fāze pēc ventrālās trūces operācijas.

Diurētiskie līdzekļi tiek izrakstīti pacientiem, kuriem vēzis attīstās ascīts ar garu kursu. Efektivitāti nodrošina tādas zāles kā Furosemide, Diacarb un Veroshpiron.

Lietojot diurētiskos līdzekļus, bez neveiksmēm tiek noteikti arī kāliju saturoši preparāti. Pretējā gadījumā ir liela varbūtība, ka rodas traucējumi ūdens elektrolītu metabolismā.

Diētiskais uzturs galvenokārt nozīmē patērētā sāls daudzuma samazināšanu, šķidruma notveršanu organismā. Ir svarīgi arī ierobežot patērētā šķidruma daudzumu. Ieteicams savā uzturā iekļaut vairāk pārtikas produktu, kas satur kāliju..

Pēc šķidruma noņemšanas no vēdera dobuma pacientiem tiek nodrošināts līdzsvarots un kaloriju uzturs. Tas ļauj jums apmierināt ķermeņa vajadzības pēc olbaltumvielām, ogļhidrātiem, vitamīniem un minerālvielām. Samazināta tauku uzņemšana.

Nav vēža izcelsmes ascīti

Ascīts ir dažādu traucējumu sekas, kas rodas organismā. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no patoloģiskā procesa, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā:

• Akūtas sirds mazspējas ārstēšanai Jusupova slimnīcas kardiologi pacientiem izraksta metabolismu, beta blokatorus, AKE inhibitorus;
• Infekciozu un toksisku aknu bojājumu gadījumā tiek veikta hepatoprotective terapija;
• Ja ascīts ir izveidojies zemā proteīna līmeņa dēļ asinīs, albumīns tiek uzpūsts;
• Ascītu, kas izveidojies peritoneālās tuberkulozes rezultātā, ārstē ar anti-TB zālēm.

Lai noņemtu šķidrumu no ķermeņa, pacientiem ar ascītu tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi. Galvenā ascīta novēršanas metode ir uzkrātā šķidruma noņemšana caur vēdera priekšējās sienas punkciju, kam seko kanalizācijas uzstādīšana. Ar stabilu ascītu peritoneālā šķidruma atkārtota infūzija tiek veikta pēc tā filtrēšanas. Peritoneovenozais šunta ar vēdera dobuma ascītu nodrošina šķidruma plūsmu vispārējā asinsritē. Lai to izdarītu, ķirurgi veido vārsta konstrukciju, ar kuru šķidrums no vēdera dobuma iedvesmas laikā nonāk augstākajā vena cava sistēmā.

Lai samazinātu spiedienu venozā sistēmā, tiek veikta Omentohepatophrenopexy vēdera dobuma ascītā. Ķirurgs dziedzeru ievieto diafragmā un aknās. Tad elpošanas kustību laikā vēnas tiek izkrautas no asinīm. Tā rezultātā šķidruma izplūde caur asinsvada sieniņu vēdera dobumā samazinās. Deperitonizācijas (peritoneālo zonu izgriešanas) rezultātā tiek izveidoti papildu peritoneālā šķidruma aizplūšanas ceļi.

Prognoze

Ascīts vēža gadījumā ievērojami pasliktina pacienta vispārējo labsajūtu. Parasti šāda komplikācija rodas onkoloģijas vēlīnās stadijās, kurās izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no paša audzēja rakstura un tā izplatības visā ķermenī..

Dzīves ilgums ascītā ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• Nieru un aknu darbība;
• Sirds un asinsvadu sistēmas darbība;
• Pamatslimības ārstēšanas efektivitāte.

Ascīta attīstību var novērst pieredzējis ārsts, novērojot pacientu. Jusupova slimnīcas ārstiem ir liela pieredze cīņā pret dažādām onkoloģiskām slimībām. Medicīnas personāla kvalifikācija un jaunākais aprīkojums ļauj precīzi diagnosticēt un veikt augstas kvalitātes, efektīvu ārstēšanu saskaņā ar Eiropas standartiem.

Ascīta ārstēšanas priekšrocības Jusupova slimnīcā

Bieži vien vēža izraisītu ascītu ārstēšanu veic nespecializētās klīnikās, kur nav piemērotu apstākļu un aprīkojuma, netiek ņemtas vērā vēža slimnieku pazīmes..

Jusupova slimnīcas mērķis ir sniegt katram pacientam viskvalificētāko un efektīvāko palīdzību:

• Mēs izmantojam mūsdienīgas ārstēšanas shēmas, izmantojam labāko ārvalstu kolēģu praksi.
• Klīnikā ir viss nepieciešamais aprīkojums, lai veiktu sarežģītas iejaukšanās.
• Laparocentēze un citas iejaukšanās tiek veiktas slimnīcas apstākļos. Stingri tiek ievēroti aseptisko un antiseptisko līdzekļu noteikumi. Pēc procedūras pacients atrodas ārsta uzraudzībā.
• Jusupova slimnīcā onkoloģiskais pacients ar ascītu var saņemt onkologa konsultāciju, ieteikumus pamata slimības ārstēšanas korekcijai.

Mēs pastāvīgi cenšamies uzlabot ārstēšanas efektivitāti, uzlabot katra pacienta dzīves kvalitāti un prognozes.

Lai palielinātu ilgumu un uzlabotu pacienta ar ascītu dzīves kvalitāti, kas attīstījās onkoloģiskās patoloģijas rezultātā, sazinieties ar onkologiem Jusupova slimnīcā. Onkoloģijas klīnikas ārsti veic terapiju, kuras mērķis ir novērst liekā šķidruma uzkrāšanās cēloņus vēdera dobumā, veikt simptomātisku ārstēšanu.