Limfmezglu vēža simptomi, stadijas un ārstēšana

Ķermeņa limfātiskā sistēma ir mūsu veselības sargātāja, aizsargājot ķermeni no infekcioziem uzbrukumiem. Tomēr dažādu tā darbības traucējumu dēļ šūnas var deģenerēties, un rodas ļaundabīgi audzēji..

Limfa caur kuģu tīklu spēj pārvietoties visā ķermenī, tāpēc ļaundabīgo audzēju fokuss var rasties jebkur, visbiežāk tas notiek limfmezglos. Tie palielinās, kļūst sāpīgi, tad audzējs var izaugt citos audos un orgānos. Vēža attīstības varbūtība palielinās līdz ar vecumu, diemžēl ir iespējams arī bērnu limfmezglu vēzis. Tāpēc ir svarīgi, lai vecāki ziņotu ārstam par visām aizdomām..

Protams, limfmezglu palielināšanos var izraisīt parasts saaukstēšanās, bet, ja pietūkums ilgstoši neizzūd, jums jākonsultējas ar ārstu, lai izpētītu un noteiktu tā cēloni..

Limfmezglu vēzis tiek saukts par limfomu. Ir vairāki desmiti šīs slimības šķirņu, bet visbiežāk tās sadala šādi:

• Hodžkina limfoma;
• ne-Hodžkina limfomas formas.

Limfmezglu vēža simptomi

Paaugstināts limfmezgls aiz auss

Ir svarīgi pievērst uzmanību jebkurām izmaiņām organismā, tas palīdzēs agrāk diagnosticēt slimību un paātrinās tās izārstēšanu. Ļaundabīgi audzēji nav izņēmums. Šie limfmezglu vēža simptomi bērniem var būt iemesls konsultēties ar ārstu:

• kakla, cirkšņa vai paduses, kā arī vēdera limfmezglu lieluma palielināšanās;
• klepus bez saaukstēšanās pazīmēm;
• stabils temperatūras paaugstināšanās uz ilgu laiku;
• elpas trūkums un nogurums;
• pastiprināta svīšana, īpaši naktī;
• slikta dūša, kolikas, vemšana;
• nieze uz ādas bez redzama iemesla.

Pirmais simptoms ir pamata raksturs, un tas bieži izpaužas bez citām labklājības izmaiņām. Bet, ja audzējs ietekmēja iekšējās sistēmas, tad ķermenis par to signalizēs netieši, izmantojot dažādas kaites.

Limfomu veidi un stadijas

Limfomai ir vairākas formas, tās visas sākas ar limfas šūnu deģenerāciju, kas uzkrājas dažādās tās daļās, kur sāk veidoties ļaundabīgs audzējs. Tomēr dažādas formas norāda uz dažādiem slimības gaitas scenārijiem un ārstēšanas metodēm, un attiecīgi ārstēšanas rezultāti var atšķirties..

Hodžkina limfoma veido apmēram 10-11% no visām limfmezglu vēža slimībām. Visjutīgākie pret to ir cilvēki vecumā no 15 līdz 40 gadiem un pēc 60 gadiem.

Atlikušās limfomas formas var ļoti atšķirties slimības gaitā un simptomos, un to šķirņu ir vairāk nekā 30.

Vēža stadijas ir sadalītas četrās galvenajās grupās:

1. audzējs rodas tikai vienā vai vairākos limfmezglos;
2. slimība turpina izplatīties un ietekmē arvien vairāk limfātiskās sistēmas dziedzerus;
3. limfmezgli tiek ietekmēti abās diafragmas pusēs;
4. papildus limfātiskās sistēmas orgāniem audzējs iekļūst citos cilvēka audos.

Hodžkina limfomas izpausme

Kāpēc rodas vēzis??

Diemžēl vēl nav bijis iespējams identificēt vēža cēloni ar simtprocentīgu varbūtību. Limfoma rodas gan gados vecākiem cilvēkiem, gan zīdaiņiem. Pētnieki spēja noteikt tikai noteiktu modeli starp slimību biežumu un citiem faktoriem. Piemēram, ir vecuma grupas, kuras biežāk slimo. Palielinās arī audzēja risks cilvēka papilomas vīrusa (Epšteina-Barra vīrusa) nesējos..

Augsts onkoloģijas risks ar kancerogēniem, vēlīnā grūtniecības vai HIV nesējiem.

Slimības diagnosticēšanas metodes

Diezgan bieži slimība izdodas ievērojami ietekmēt ķermeni, līdz brīdim, kad cilvēkam rodas aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā, un jākonsultējas ar ārstu. Turklāt daži simptomi nav raksturīgi ļaundabīgam audzējam, un tos var izraisīt citas kaites..

Viens no pirmajiem testiem, ko ārsts izrakstīs, ir histoloģiska izmeklēšana. Pēc tam veiciet iekšējo orgānu ultraskaņas un rentgena pārbaudi, kā arī datortomogrāfiju.

Limfmezglu vēža ārstēšanai pusaudžiem nepieciešams lietot nopietnas zāles un sarežģītas tehnikas, kas var arī kaitēt ķermenim. Tāpēc ir svarīgi būt pārliecinātiem par tikšanos diagnozi un iespējamību.

Limfomu ārstēšanas metodes

Ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt audzēja lielumu, līdz tas pilnībā izzūd. Viņi to sasniedz šādos veidos:

1. Ķīmijterapija. Ietekme uz deģenerētām šūnām ar agresīvām ķīmiskām vielām. Viņiem ir nozīmīgas blakusparādības, kas arī būs jānovērš, lietojot medikamentus. Tomēr pati metode ir diezgan efektīva..
2. Staru terapija. Skartās vietas apstaro ar radiācijas devām..
3. Ķirurģiska iejaukšanās. Ķīmijterapija, iznīcinot vēža šūnas, var iznīcināt lielāko daļu kaulu smadzeņu. Lai izdzīvotu, pacientam būs nepieciešama transplantācija.
4. Bioloģiskā terapija. Balstoties uz paša pacienta šūnām, tiek ražotas zāles, kas palīdz imūnsistēmai pārvarēt slimību.

Šīs metodes var izmantot atsevišķi vai kombinēt. Piemēram, vispirms tiek pielietota ķīmiska un radiācijas iedarbība, un, kad limfomas lielums samazinās, to noņem ķirurģiski.

Protams, limfoma ir briesmīga slimība, taču vairumā gadījumu tā ir piemērota ārstēšanai, un pilnīgas atveseļošanās procents ir diezgan augsts. Pacients ātri nonāk stabilā stadijā, kurā nepieciešami tikai periodiski izmeklējumi.

Labāko rezultātu var sasniegt ar agrīnu diagnostiku. Šajā gadījumā ārstēšana ietekmē ķermeni arī mazāk agresīvi, kas nozīmē, ka atveseļošanās notiks ātrāk. Tāpēc ir tik svarīgi atzīmēt visas izmaiņas veselības stāvoklī un savlaicīgi par tām informēt ārstu..

Īpaši svarīgi ir uzraudzīt bērna veselību, kurš vecuma dēļ nespēj sazināties vai pievērst uzmanību vispārējā stāvokļa izmaiņām. Bet jebkura slimība var ietekmēt augošā organisma dažādu sistēmu attīstību.

Limfātiskās sistēmas vēzis

Mūsdienu onkohematoloģijā tiek apskatītas hematopoētiskās sistēmas ļaundabīgo patoloģiju savlaicīgas diferenciāldiagnostikas problēmas, pirmsvēža stāvokļi, leikēmija, limfomas un limfogranulomatoze. Onkohematologi veic diagnostiku un ārstēšanu pieaugušajiem un bērniem ar hemoblastozēm, mielodisplāzijām un smagiem sindromiem, kas ietekmē asinsrites un limfātiskās sistēmas.

Limfātiskās sistēmas vēzis

Izraēlas onkohematoloģijā ietilpst divas medicīniskās aprūpes jomas:

• pieaugušo pacientu terapija;
• bērnu onkohematoloģija.

Bērnu vēža sastopamības struktūrā visbiežāk sastopamās patoloģijas ir limfātiskās sistēmas onkoloģija un ļaundabīgas asins patoloģijas. Pateicoties novatoriskiem ķīmijterapijas režīmiem, Izraēlas statistika rāda visaugstākos atveseļošanās rādītājus pasaulē jauno pacientu vidū:

• akūta limfoblastiska leikēmija 72% pacientu;
• akūta mieloleikoze - līdz 50%;
• ne-Hodžkina limfomas - līdz 60%;
• limfogranulomatoze - līdz 70%.

Cēloņi

Limfātiskās sistēmas vēža cēloņi ir imūni. Augsts saslimstības līmenis tiek novērots pacientiem ar HIV, iedzimtiem organisma aizsargājošo īpašību traucējumiem un indivīdiem, kuri lieto kaulu smadzeņu transplantācijas imūnsupresīvās zāles. Saslimšanas risks daudzkārt palielinās, inficējoties ar Epšteina-Barra vīrusu un iedzimtas slimības noslieces gadījumā, īpaši dvīņiem. Bieža saskare ar indēm, ķīmiskām vielām, kancerogēniem un jonizējošā starojuma avotiem pēc izvēles ietekmē slimības rašanos..

Simptomi

Limfātiskās sistēmas vēža simptomi:

• samazināta aktivitāte un bezcēloņa nogurums, elpas trūkuma parādīšanās, nepalielinot slodzi;
• pastiprināta svīšana miega laikā;
• ilgstošs drudzis bez citu infekcijas simptomu izpausmēm;
• palielināta gļotādu asiņošana, zilumu un zilumu parādīšanās nelielu sasitumu vietās;
• samazināta imunitāte un rezultātā vīrusu un baktēriju slimību biežums.

Onkohematoloģijas pazīmes ir nespecifiskas. Tikai vēlākos posmos sāk parādīties īpaša simptomatoloģija - sāpes limfmezglos un kaulos, drudzis, asiņošana. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās norāda uz slimības progresēšanu, tāpēc ārkārtīgi svarīgi ir agrīni diagnosticēt limfātiskās sistēmas vēzi, lai palielinātu iespējas pilnībā atbrīvoties no slimības.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnostikas metožu sarakstu, ir jāsaprot, kā sākas limfātiskās sistēmas vēzis. Nekontrolēta limfas šūnu dalīšana noved pie audzēja parādīšanās. Paralēli izmaiņām limfmezglos pārkāpumi rodas asiņu kvalitatīvajā sastāvā. Diagnostikas shēmā vienmēr ir laboratorijas asins analīzes, jo īpaši ROE un hemoglobīna analīzes, leikocītu formula un koagulogramma. Turklāt pacientam tiek veikta limfmezgla punkcija un savāktais materiāls tiek pārbaudīts. Turpmākie izmeklējumi ir vērsti uz metastātisku perēkļu atrašanu. Šim nolūkam pacientam tiek nozīmēti dažādi tomogrāfijas, ultraskaņas, rentgena veidi.

Ārstēšana

Limfātiskās sistēmas vēža ārstēšana ietver ķīmijterapiju un staru terapiju. Divu slimības kontroles shēmu secību nosaka ārsts ārstējošais ārsts pēc precīzas diagnozes noteikšanas. Limfmezglu ķirurģijai, kā likums, nav nozīmes. Primārā audzēja noņemšana ir norādīta tikai gadījumos, kad palielināts limfmezgls ietekmē asins plūsmu vai elpošanas funkciju. Labi izvēlēta pretvēža shēma un savlaicīga specifiskas terapijas uzsākšana ļauj sasniegt stabilu ilgtermiņa remisiju 90% pacientu.

Prognoze

Limfātiskās sistēmas vēzis ir potenciāli izārstējams, statistika, kas atspoguļo, cik daudz pacientu dzīvo ar noteikto limfomas diagnozi, norāda uz 20 gadu remisiju 75-90% pacientu. Parasti limfātiskās sistēmas vēzim ir labvēlīgas prognozes. Slimību var efektīvi ārstēt, taču stadijai ir izšķiroša loma pilnīgas atveseļošanās iespējamībā..

Klīnikas Izraēlā

Izraēlas lielāko medicīnas kompleksu struktūrā ir onkohematoloģijas centri. Labākās veselības aprūpes iestādes valstī ir:

• Haima Šiba vārdā nosauktos medicīnas centrus, kas nosaukti Yitzhak Rabin un nosaukti Edith Wolfson vārdā;

• Privātās slimnīcas "Assuta" un "Herzliya Medical Center";

• slimnīcas "Ikhilov" un "Rambam";

• Hadassah, Asaf ha-Rofé, Meir, Kaplan klīnikas;

• daudzveidīgi kompleksi “Shaare Zedek” un “Carmel”;

• Elisha un Bnei Zion slimnīcas (Rotšildas klīnika).

Ārstēšanas izmaksas

Izraēlā nav iespējams novērtēt limfātiskās sistēmas vēža ārstēšanas izmaksas, precīzi nosakot audzēja veidu un stadiju. Medikamentiem, ko izmanto ķīmijterapijas kursa vadīšanai, ir noteiktas izmaksas, bet devu un kursu skaitu aprēķina stingri individuāli. Apstarojuma ārstēšanas novērtējums ir arī individuāls, jo iedarbības laukums un intensitāte tieši ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un lieluma.

Pēc pretvēža terapijas beigām pacientam tiek dota rehabilitācijas un rehabilitācijas ārstēšanas iespēja. Katram klientam tiek izstrādāta programma slimības atkārtošanās novēršanai un sagatavoti ieteikumi par optimālas fiziskās aktivitātes režīmu un ieteicamo dzīvesveidu veselības uzturēšanai..

Atsauksmes

Izraēlas hematoloģisko slimību un limfātiskās sistēmas vēža ārstēšana ir ļoti efektīva. Valsts labākie onkologi vada pacientus, kuriem tika liegta ārstēšana dzimtenē, jo trūka atbilstoša medicīniskā atbalsta un radioterapijas tehnisko iespēju. Tematiskajos forumos ir tūkstošiem pārskatu par praktizējošiem speciālistiem slimnīcās. Specializētajās vietnēs ir atgriezeniskās saites veidlapas, kuras aizpildot, pacients varēs iegūt visaptverošu informāciju par klīnikām, ārstēšanas metodēm un diagnostikas un ārstēšanas pakalpojumu prognozētajām izmaksām.

Pastāv kontrindikācijas. Pirms lietošanas konsultējieties ar speciālistu..

Pirms vietnē norādīto narkotiku lietošanas konsultējieties ar ārstu.

Limfoma - kas tas ir un cik daudz cilvēku dzīvo

Ar limfomu simptomiem pieaugušajiem un bērniem jābūt pārbaudei un ārstēšanas sākšanai, tāpēc ir ļoti svarīgi zināt “ienaidnieku sejā” un spēt noteikt pirmās pazīmes. Limfoma nav viena slimība, tā ir hematoloģisko slimību grupa, kas rodas ar limfātisko sistēmu. Vienkārši sakot, tas ir limfmezglu vēzis, kas inficē šūnas, kas atbalsta imūnsistēmu. Lai saprastu, kāda veida patoloģija tā ir, ir jāzina vispārējā informācija par slimību - no kurienes rodas šis ļaundabīgais process, kādi raksturīgie simptomi tam izpaužas, kā tiek diagnosticēti audzēji un kādas ārstēšanas metodes ir nepieciešamas.

Limfātiskā sistēma veic ļoti svarīgas funkcijas:

1. Barjera - limfmezgls aizkavē patogēnos mikroorganismus un attīra limfu, novēršot to izplatīšanos visā ķermenī;
2. Transports - pateicoties limfai, barības vielas no zarnām tiek piegādātas audiem un orgāniem, un starpšūnu šķidrums tiek transportēts no audiem;
3. Imūnsistēmas - limfocīti cīnās ar baktērijām un vīrusiem, kas nonāk ķermenī.

Tā kā visā ķermenī ir limfvadi, kad onkoloģiskais process ietekmē vienu limfmezglu, vēzis ātri izplatās visā ķermenī, tas padara šo slimību tik bīstamu.

Kas ir limfoma?

Ar šīs slimības sākumu visus pacientus interesē jautājums: vai limfomas vēzis ir vai nav? Diemžēl tā ir onkoloģija, kas sākas no limfoīdiem audiem, bet dažreiz audzējs var rasties no deģenerētiem limfocītiem - limfocītiem. Limfomas attīstības procesā tiek ietekmēti ne tikai limfmezgli. Limfoma izplatās caur limfātisko plūsmu caur cilvēka ķermeni, ietekmējot citus limfmezglus. Pakāpeniski procesā tiek iesaistīti svarīgi orgāni, un rodas pat kaulu smadzeņu bojājumi..

Patoloģiski limfocīti limfomas slimības laikā sāk nekontrolējami dalīties un uzkrājas limfmezglos un orgānos, izraisot to palielināšanos un traucētu funkcionalitāti. Limfoma ir jāārstē pēc iespējas īsākā laikā..

Šī slimība var rasties bērniem un pieaugušajiem, neatkarīgi no vecuma, dzimuma un rases, neatkarīgi no viņu sociālā stāvokļa. Pacientu ar Hodžkina slimību (limfogranulomatozi) izdzīvošanas rādītājs ir astoņdesmit procenti, ar šūnu NHL (ne-Hodžkina limfomas) izdzīvo divdesmit līdz divdesmit pieci procenti pacientu.

Cēloņi

Ar slimību, limfomu, cēloņi var būt dažādi, atkarībā no jaunveidojuma veida. Vairumā gadījumu precīzus limfomas cēloņus, kas var izraisīt onkoloģiskus traucējumus, nevar noteikt, tomēr ir daži faktori, kas kopā vai atsevišķi provocē ļaundabīgu šūnu deģenerāciju. Daži jaunveidojumu veidi rodas vīrusu (retāk baktēriju) infekciju ietekmē:

• Epšteina-Barra vīruss;
• T šūnu leikēmijas vīruss;
• 8. tipa herpes vīruss;
• C hepatīts;
• HIV.

Riska grupā ietilpst cilvēki, kas strādā bīstamās nozarēs, piemēram, iesaistīti ķīmiskajā rūpniecībā, jo kancerogēni un mutagēnas vielas veicina patoloģijas attīstību. Papildus šai slimībai cilvēki tiek pakļauti nekontrolētai citotoksisku zāļu ievadīšanai, kā arī tiem, kuriem citu onkoloģiju, piemēram, plaušu vēža, smadzeņu vēža, zarnu vēža uc, staru terapijas laikā tika veikts jonizējošais starojums, citi apstākļi nav izslēgti:

• ilgstoša tādu zāļu lietošana, kas nomāc imūnsistēmu, piemēram, pēc donora orgānu transplantācijas;
• ģenētiskās slimības (iedzimta telangiektāzija, Klinefelta sindroms utt.);
• autoimūnas patoloģijas - sistēmiska sarkanā vilkēde, trofiskās čūlas, reimatoīdais artrīts, Sjogrena sindroms.

Ir daudz citu faktoru, kam ir liela nozīme, jautājot par limfomas cēloņiem pieaugušajiem un bērniem.

Klasifikācija

Ar limfomu klasifikācija ir atkarīga no audzēja morfoloģiskās un imunoloģiskās struktūras. Šādi limfomu veidi ir:

Ar mazu šūnu limfomu tiek ietekmētas mazas limfātisko audu šūnas, ar lielām šūnām - lielas. Limfomu klasifikācija atkarībā no agresivitātes pakāpes:

1. Indolent (gausa) - prognoze dzīvei vairākus gadus;
2. Agresīvs - prognoze ir vairākas nedēļas;
3. Ļoti agresīvs - dažas dienas.

Pastāv daudz veidu patoloģiju, atkarībā no limfātiskās sistēmas vai orgāna, kurā tā skāra. Tas notiek:

• nieru limfoma;
• piena dziedzera (krūts) limfoma;
• kaulu smadzeņu limfoma;
• centrālās nervu sistēmas (centrālās nervu sistēmas) primārā limfoma.

Audzēju var lokalizēt vēdera dobumā, uz kakla, uz kājām, dažādās mugurkaula daļās. Audzējs kakla limfmezglos tiek uzskatīts par visizplatītāko. Asinīs, plaušās, sirdī, liesā ir limfoma. Smadzeņu bojājumi ir bieži. Diagnozējot pelēkās zonas limfomu, tiek saukta slimība, kad kāda vai cita iemesla dēļ nav iespējams noskaidrot primāro bojājumu.

Folikulāra limfoma

Vieglākais ne-Hodžkina limfomas veids. Tomēr ar mazu ļaundabīgu audzēju šāda veida audzējs ir bīstams ilgstošās asimptomātiskās gaitas dēļ. Nedaudz vēlāk limfmezgli sāk palielināties, rodas svīšana, drudzis, cilvēks kļūst vājš. Ļoti bieži cilvēki šiem simptomiem nepievērš nozīmi, uzskatot tos par saaukstēšanās izpausmi, un audzējs šajā laikā ietekmē arvien vairāk ķermeņa zonu, sasniedzot kaulu smadzenes..

Ne-Hodžkina limfomas

Citādā veidā ne-Hodžkina limfomas sauc par limfosarkomas. Šajā onkoloģijas grupā ietilpst vairāk nekā trīsdesmit slimības. Onkoloģiskā procesa šūnas uzkrājas orgānos ar limfoīdiem audiem, kā arī limfmezglos, pēc tam tie aug kopā un veido audzēju masas. Pakāpeniski audzēja procesā tiek iesaistīti jauni orgāni, sistēmas, asinis, smadzenes, kauli, plaušu audi, aknas utt. Dažos orgānos audzēji aug lēni, citās - ātri.

Hodžkina limfoma

Vēl viens Hodžkina limfomas nosaukums ir limfogranulomatoze. Atšķirības starp limfogranulomatozi (Hodžkina limfomu) un ne-Hodžkina audzējiem ir milzīgas, jo audzējs neietekmē iekšējos orgānus. Šāda veida patoloģija ir neoplastisks process, kas attīstās limfmezglos un ko raksturo jaunu šūnu parādīšanās. Patoloģija tiek diagnosticēta biežāk cilvēkiem vecumā no divdesmit pieciem gadiem. Bieži gadījumi, kad šī slimība rodas saistībā ar 4. tipa hepatītu (Epšteina-Barra vīruss).

Šīs formas limfomas simptomatoloģija ir daudzveidīga, tas viss ir atkarīgs no tā, kur atrodas onkoloģiskā procesa primārais avots. Audzējs visbiežāk tiek lokalizēts kaklā, bet tas var rasties arī cirkšņā, zem žokļa, virs kakliņa. Ārstēšana šādai patoloģijai ir apvienota, tā sastāv no starojuma un ķīmiskās terapijas. Slimības remisijas (remisija) ir ilgstošas, vairumā gadījumu onkoloģija ir pilnībā ārstējama.

Posmi

Posms - tas ir audzēja attīstības posms. Visām limfomas stadijām ir specifiskas pazīmes, kas norāda, cik vecs ir jaunveidojums, cik daudz audzēja process ir izplatījies un cik lielā mērā tiek ietekmēts ķermenis. Posma noteikšana palīdz ārstiem izvēlēties optimālo ārstēšanas taktiku un sastādīt pacienta dzīves prognozi. Kopumā slimībai ir četras stadijas.

1. Pirmais posms ir sākotnējais. Tās laikā tiek ietekmēts viens limfmezgls (retāk vairāki, kas atrodas vienā zonā, piemēram, dzemdes kakla vai cirkšņa limfmezgli). Arī audzējs, kas ietekmē vienu orgānu un neietekmē limfmezglus, pieder pie pirmās pakāpes. Šādi audzēji ir lokāli, tie nav metastāzes citās cilvēka sistēmās, audos un orgānos.
2. 2. posmā audzēja process ietekmē divus vai vairākus limfmezglus, kas atrodas vienā diafragmas pusē, kurus ārsti horizontāli "sadala" cilvēka ķermeni divās pusēs. Šajā posmā klīniskā aina sāk izpausties skaidrāk, liekot personai konsultēties ar ārstu un iziet pārbaudi.
3. Ar 3. stadijas limfomu onkoloģiskais process ietekmē divus vai vairākus limfmezglus, kas atrodas diafragmas pretējās pusēs. Ir arī iespējams sabojāt vairākus limfmezglus un vienu orgānu vai audu vietu. 3. posmu raksturo smagi simptomi.
4. 4. stadijas limfoma ir izplatīts audzējs, tas ir, tāds, kas masveidā izplatījies visā ķermenī. Pēdējo un smagāko pakāpi var teikt, kad audzējs skar vairākus orgānus, kas atrodas tālu no onkoloģiskā procesa primārās vietas.

Simptomi

Limfomas simptomi ir atkarīgi no limfomas atrašanās vietas un stadijas. Sākumā pacients var nepamanīt limfomas pazīmes, jo agrīnā stadijā tas var izpausties ar nelieliem simptomiem, piemēram, drudzi, izsitumiem uz ādas, citām nelielām ādas izmaiņām, kuras pacients var lietot ARVI, alerģiju un citu slimību gadījumā. Palielināti limfmezgli limfomā arī uzreiz nesākas.

Pirmās pazīmes var parādīties otrajā posmā. Tas:

• svara zudums;
• vājuma sajūta;
• nieze uz ādas;
• sāpīgas sajūtas;
• pastiprināta svīšana un citas slimības pazīmes atkarībā no audzēja atrašanās vietas.

Pēc iespējas ātrāk jāpārbauda pirmie limfomas simptomi..

Diagnostika

Limfomas simptomiem, ko persona atklājusi jebkurā slimības stadijā, vajadzētu būt iespējai konsultēties ar ārstu un veikt pārbaudi. Ja jūs diagnosticējat limfomu agrīnā attīstības stadijā, tad pacientam ir lielāka iespēja atgūties. Limfomas diagnostika ietver detalizētu medicīniskās vēstures, cilvēku sūdzību apkopošanu, ārēju pārbaudi un papildu pētījumus.

Pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību pacienta ādai, zem kuras jūs varat pamanīt plombas un mezglus. Ar palpācijas palīdzību tiek noteikts limfmezglu stāvoklis - cik tie ir palielināti, vai tiem ir saaugumi viens ar otru un apkārtējiem audiem, vai palpēšanu atzīmē sāpes, cik daudz tiek ietekmēti limfmezgli. Cilvēka ķermenī ir vairāk nekā 10 limfmezgli, bet ārsti izskata un zondē visus pieejamos limfmezglus, kas atrodas:

• galvas aizmugurē;
• zem apakšējā žokļa;
• uz kakla;
• zem apkakles;
• padusēs;
• elkoņa līkumos;
• cirkšņā;
• zem ceļa;
• gurnos.

Papildus šīm manipulācijām tiek veikti laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

1. Bioķīmiskie pētījumi;
2. Vispārējā asins analīze;
3. Rentgenogrāfija;
4. Pārbaudes par audzēja marķiera beta2-mikrobulīnu;
5. Iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
6. Datorizēta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Diagnozējot limfomu, kas skāra iekšējo orgānu, tiek veikta biopsija, lai savāktu audus histoloģiskai izmeklēšanai.

Kā ārstēt limfomu

Galvenās limfomas ārstēšanas metodes ir ķirurģija, radiācija un ķīmiskā terapija. Kā palīgterapija tiek izmantota tradicionālā medicīna. Jo zemāka ir audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpe, jo lielāka ir atveseļošanās iespēja. 4. stadijas limfoma ir praktiski neārstējama un bieži atkārtojas. Pirmais posms tiek ārstēts operatīvi, jo bojājums ir mazs. Visos posmos tiek veikta limfomas ķīmijterapija. Dažus audzēju veidus nevar ārstēt ar radiāciju..

Ķīmijterapija

Limfomas ķīmijterapija ietver tādu pretvēža zāļu uzņemšanu, kurām ir kaitīga ietekme uz patoloģiskajām šūnām. Ķīmijterapijas zāles sauc par citostatikām un tiek izmantotas, lai nodrošinātu ilgstošu remisiju. Audzēja, kas nav Hodžkins, ārstēšana ir atkarīga no tā, kāds ir audzēja morfoloģiskais izskats un cik tas ir ļaundabīgs. Ķīmiskās terapijas kursus ievada reizi trijās nedēļās, lai ķermenim būtu laiks atgūties..

Staru terapija

Staru terapijā pacients tiek apstarots ar gamma starojumu (rentgenstaru). Šī metode ļauj iznīcināt vēža šūnas. Ja pacientam tiek diagnosticēts visizplatītākais Hodžkina audzējs, tad personai tiek noteikta radikālā starojuma programma, kas nozīmē ne tikai skartās, bet arī blakus esošo limfātisko zonu apstarošanu. Tas samazina recidīvu risku..

Darbības metode

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar vienu iekšējo orgānu audzēju. Operācijas laikā ārsts izvada audzēja skartos audus un tuvējās limfmezglu grupas. Ja pacientam attīstās izteikts splenisms (stāvoklis, kad tiek traucētas liesas funkcijas, kā rezultātā tas sāk iznīcināt ne tikai netipiskas, bet arī normālas šūnas), arī liesa tiek noņemta. Kaulu smadzeņu transplantācija ir ļoti efektīva..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Limfomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek veikta kā recidīvu papildinošā un profilaktiskā terapija. Ar uzlējumu, tinktūru un novārījumu palīdzību jūs varat samazināt ķīmisko vielu un starojuma negatīvo ietekmi. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver goji ogu un sēņu - chaga, reishi, kordicepa - lietošanu. Žāvējot, šīs sastāvdaļas var atrast aptiekās un tirgos. Par jebkuru tradicionālās medicīnas līdzekļu izmantošanu jāvienojas ar ārstu, kurš to ārstē. Ir svarīgi atcerēties, ka tautas līdzekļi nevar aizstāt galveno ārstēšanu - operāciju, ķīmisko un staru terapiju.

Komplikācijas

Ķīmijterapija limfomas gadījumā rada vairākas komplikācijas:

• čūlas uz gļotādām;
• samazināta ēstgriba;
• matu izkrišana
• paaugstināta uzņēmība pret infekcijas slimībām;
• tendence uz asiņošanu;
• ātra noārdīšanās.

Liels audzējs ķīmijterapijas ietekmē var sadalīties, ietekmējot nieres, ONS un sirdi ar pūšanas produktiem un izjaucot to funkcionalitāti. Lai to mazinātu, dienā jādzer liels daudzums šķidruma.

Bieža komplikācija ir limfomas recidīvs, kas var rasties sešus mēnešus pēc terapijas. Ar agrīnu recidīvu ķīmijterapijas shēma mainās, ar vēlu (pēc gada vai vairāk) to pašu shēmu atkārto. Invaliditāte ar limfomu tiek piešķirta atkarībā no audzēja morfoloģiskā un imunoloģiskā veida, tā ļaundabīgā audzēja pakāpes, terapijas efektivitātes, remisijas ilguma un komplikācijām.

Diēta

Jāuzlabo limfomas uzturs, jo daudzi produkti ar limfātiskās sistēmas audzējiem ir aizliegti. Limfomas diēta izslēdz taukainas sarkanās gaļas, konservantu, produktu ar ķīmiskām piedevām, kūpinātas gaļas, gāzētu dzērienu, alkohola un citu kaitīgu produktu lietošanu.

Īpaši uzmanīgi jums jāārstē uzturs ar limfomas ķīmijterapiju. Tā kā ārstēšana ietver agresīvu ķīmisku vielu lietošanu, jums jāēd pārtikas produkti, kas sniedz maksimālu labumu. Tajā pašā laikā kaloriju patēriņam jābūt tādam, lai tas segtu, bet nepārsniegtu ķermeņa enerģijas izmaksas.

Diētai pēc ķīmijterapijas jāveicina sistēmu un orgānu atjaunošana, kam bija negatīva ietekme uz zālēm ar ķīmisku sastāvu. Visnoderīgākie pēc ārstēšanas ir:

• svaigi augļi, dārzeņi un garšaugi, īpaši tie, kas bagāti ar C vitamīnu;
• diētiskā gaļa - trušu gaļa, teļa gaļa, tītara gaļa, zirga gaļa;
• graudaugi - kvieši, rudzi, auzas, mieži, rīsi, prosa;
• piena produkti - jogurts, kefīrs, raudzēts cepts piens, biezpiens;
• pārtikas produkti ar augstu fosfora un dzelzs saturu.

Pacienta uzturam jābūt viegli sagremojamam, apmierinošam un veselīgam. Ārstēšanas laikā ārstam jāsniedz ieteikumi par uzturu un jāpasaka, kādiem produktiem dot priekšroku un kādiem atteikties.

Cik daudzi dzīvo ar limfomu

Sākoties limfomai, dzīves prognozes tieši ir atkarīgas no tā veida:

• ar folikulāru limfomu prognoze pārsniedz 70%;
• ar T-ekstremitāšu un perifēro T-šūnu NHL - 30%;
• ar plaušu un siekalu patoloģiju - vairāk nekā 60%;
• ar krūts, kaulu audu, centrālās nervu sistēmas, olnīcu un sēklinieku vēzi - līdz 20%.

Turklāt prognoze ir atkarīga no tā, kā tika uzsākta savlaicīga ārstēšana un kāda bija tās ietekme:

• ar pilnīgu remisiju piecu gadu izdzīvošanas prognoze ir 50%;
• daļēja remisija dod 15% procentus;
• gadījumos ar zemas pakāpes audzējiem prognoze ir 80%, neatkarīgi no tā, kāds rezultāts tika iegūts terapijas laikā.

Daudz kas ir atkarīgs no vēža procentuālās pakāpes. Parasti ceturtajā posmā izdzīvošana ir zema, jo audzēja šūnas ir izplatījušās visā ķermenī.

Limfoma

Galvenā informācija

Šodien mēs uzzināsim, kas ir limfoma. Tas ir parastais nosaukums audzējiem, kuru izcelsme ir limfoīdi. Ar šo slimību tiek ietekmēta ķermeņa limfātiskā sistēma, kurā ietilpst limfmezgli, ko apvieno limfvadi, kaulu smadzenes, mandeles, aizkrūts dziedzeris, zarnu un liesas limfātiskās plāksnes..

Kas ir šī slimība un kas ar to notiek? Process sākas limfātiskās sistēmas šūnās (T un B limfocīti), un tas ir saistīts ar to attīstības procesa pārkāpumu. Mainītie limfocītu prekursori sāk aktīvi dalīties, un limfmezglos un iekšējos orgānos tiek atrasti “audzēja” limfocīti, veidojot limfomas. Termins "limfoma" apvieno daudzas slimības, kuru izpausmes un klīniskā gaita atšķiras.

Pastāv divi veidi: Hodžkina limfoma (kods ICD-10 C81) un ne Hodžkina limfoma (NHL). Pirmais ir daudz retāk sastopams, galvenokārt jauniešiem, un to raksturo limfmezglu bojājumi. Tā raksturīgā iezīme ir īpašu Šternberga šūnu noteikšana limfmezglos. Šīs slimības prognoze ir labvēlīga..

Ne-Hodžkina limfoma (ICD-10 kods C82-C85) ir plaša slimību grupa, kuras klasifikācija balstās uz vēža šūnu raksturu. Šīs slimības raksturo dažāda audzēja lokalizācija un attiecīgi gaita un prognoze. Šis limfomas veids attīstās visos orgānos, kur ir limfātiskie audi. Viņu risks palielinās līdz ar vecumu, un bērni un pusaudži slimo daudz retāk. Hodžkina limfoma un ne-Hodžkina limfomas metastastējas, izplatoties ārpus fokusa un atkārtoti ietekmējot dažādus orgānus.

Bieži tiek uzdots jautājums: vai limfomas vēzis ir vai nav? Jā, šī ir ļaundabīga limfoproliferatīva slimība, tas ir, vēzis. Iepriekš minētās slimības apvieno ar terminu "ļaundabīga limfoma", kas ietver arī limfoleikozi, limfocitomas, paraproteinēmiskās hemoblastozes (smago ķēžu slimība, mieloma un Waldenstrom makroglobulinēmija). Neskatoties uz to, ne-Hodžkina limfomas var turpināties agresīvi un tām var būt dzīvībai nelabvēlīga prognoze vai, gluži pretēji, salīdzinoši labdabīgas, lēnām attīstīties, tāpēc prognoze ir labvēlīgāka.

Saskaņā ar prognostisko principu NHL nosacīti iedala divās grupās: labdabīgs (indolent) audzējs un agresīvs (ļaundabīgs). Morfoloģiski vienaldzīgi visbiežāk ir nobriedušu un sīkšūnu limfomas, savukārt agresīvas - sprādzienbīstamas un lielu šūnu. Bērniem un pusaudžiem visi NHL ir ļoti ļaundabīgi. Labdabīgiem pacientiem ir laba prognoze, jo pacientu izdzīvošanas rādītāji pārsniedz 10 gadus. Labdabīga NHL ārstēšanai agrīnā (I un II) stadijā tiek izmantota tikai staru terapija, taču parasti tie nereaģē uz ārstēšanu pēdējās stadijās. Agresīvam audzēju veidam ir ātrāks kurss, bet pacientus izārstē ar lielu devu ķīmijterapijas shēmām.

Galvenie punkti, kas nosaka slimības gaitu, ir audzēju veidojošo šūnu diferenciācijas pakāpe un audzēja augšanas raksturs orgānā vai limfmezglā. Balstoties uz to, prognoze svārstās no drošas (dzīves ilgums 15-20 gadi) līdz nelabvēlīgai (mazāk nekā 1 gads, ja netiek veikta ārstēšana).

Patoģenēze

Autoimūns process vai infekcijas patogēna klātbūtne izraisa T un B šūnu aktivizēšanu, pamudinot tās intensīvi un vairākkārtīgi dalīties. Šīs nekontrolētās dalīšanas rezultātā notiek DNS sabrukšana (rodas patoloģisks klons). Laika gaitā tas aizstāj normālu šūnu populāciju un attīstās limfoma..

• Hodžinskaja (limfogranulomatoze).
• Ne-Hodžkina limfomas. Tas ietver dažādas lokalizācijas un morfoloģijas limfoproliferatīvās slimības..

Pēc lokalizācijas ne-Hodžkina limfoma tiek sadalīta:

• Mezglu audzēji ar bojājumiem limfmezglos.
• Extranodal audzēji. Pēdējos gados ir audzis tādu audzēju skaits, kuriem ir bojājumi kuņģa-zarnu traktā, centrālajā nervu sistēmā, ādā, liesā un vispārinātās formās ar HIV inficētiem..

Saskaņā ar audzēja struktūru ir:

Pēc augšanas ātruma:

• Indolent audzēji ar lēnu un labvēlīgu kursu ar dzīves ilgumu līdz 10 gadiem pat bez ārstēšanas.
• Agresīva ar izdzīvošanu ne vairāk kā 2 gadus.
• Ļoti agresīva ar strauju metastāžu izplatīšanos un strauju attīstību.

Klasifikācija pēc šūnu klātbūtnes, no kurām process attīstās:

Īsi apsveriet atsevišķās formas un palīdzēs saprast, kas ir limfoma - fotogrāfijas, kuras tiks parādītas zemāk.

Izkliedēta ne-Hodžkina limfoma

Ja ir morfoloģisks secinājums "difūzā limfoma", tas nozīmē difūzu audzēja augšanu, kas maina normālu limfmezgla vai audu struktūru. Limfmezglos infiltrāti pilnībā vai daļēji aizvieto normālus audus, tiek traucēta to uzturs, un audzējs bieži infiltrē mīkstos audus, kas atrodas tuvumā.

Sākotnējā diagnoze tiek veikta, izpētot biopsijas materiālu..

Fotoattēla ne Hodžkina limfoma

Folikulāra limfoma

Lai saprastu, kā notiek audzēja veidošanās process, jums jāiepazīstas ar limfopēzes orgānu struktūru, kurā no prekursoriem veidojas limfocīti. Limfopoēze rodas limfoīdos audos, kas atrodas aizkrūts dziedzerī, liesā, limfmezglos, mandeles un zarnu folikulās..

Aizkrūts dziedzeris ir centrālais limfopēzes orgāns. Tajā notiek T-limfocītu pavairošana un diferenciācija. Dziedzerī atrodas kortikāla viela, kas atrodas perifērijā un kuru piepilda T-limfocīti un to priekšgājēji, limfoblasti un smadzeņu viela, kas atrodas centrā - tas satur nobriedušus limfocītus. T-limfocīti ar asins plūsmas palīdzību tiek sadalīti imūnoģenēzes perifērajos orgānos (liesā, limfmezglos, papildinājumā, mandeles, kuņģa-zarnu trakta gļotādas un elpošanas sistēmas folikulās) un apdzīvo tur no T atkarīgās zonas, kur tie pārvēršas apakšklasēs (slepkavas, palīgi, nomācēji)..

Limfmezglā tiek izdalīta garozas viela un parakortikālā zona. Kortikālā viela sastāv no noapaļotiem limfoīdiem folikuliem (tie ir limfoīdo šūnu, makrofāgu un B-limfocītu kopas). Limfoīdā folikulā ir centrālā zona - reprodukcijas centrs un perifērā - mantijas zona.

Reprodukcijas centrā B-limfocīti vairojas, bet mantijā - atmiņas B-limfocīti. Parakortikālā zona satur T-limfocītus, kas migrēja no aizkrūts dziedzera (šī ir T zona), un šajā zonā notiek diferenciācija (T-slepkavas, atmiņas T-šūnas, T-palīgi).

Liesas limfoīdi folikuli ir atrodami tikai orgāna baltajā mīkstumā. Pēc struktūras folikuli atšķiras no limfmezgla folikulām, jo ​​tajos ir T zonas un B zonas, un vienam folikulam ir reprodukcijas centrs, mantija, marginālā un periarteriāla zona. Pirmās divas zonas ir liesas B zona: reprodukcijas centrā B-limfocīti sadalās un atrodas dažādās attīstības stadijās. Mantijas zonā notiek B-limfocītu uzkrāšanās. T-limfocīti atrodas periarteriālajā zonā, un T- un B-limfocīti mijiedarbojas marginālajā zonā.

Patoloģiskā procesa laikā visos limfmezglu apgabalos tiek konstatēti izmainīti audzēja folikuli. Folikuliem ir tāda pati forma un vienāds izmērs, bet tie ir ļoti cieši izvietoti, deformējot viens otru. Starp folikulām vienmēr ir izteikta T zona, kurā ir mazi limfocīti un venules. Lielākajai daļai labdabīgu limfomu ir raksturīga folikulu augšana. Apmēram 90% no visām folikulārajām limfomām rodas ģenētiskas anomālijas.

Folikulāras limfomas tiek diagnosticētas 60 gadu vecumā, un tām raksturīga lēna augšana. Tomēr laika gaitā folikulārs var pārvērsties par difūzu limfomu, kas strauji aug. Folikulāra audzēja I - II stadijā staru terapija 95% pacientu sasniedz slimības kontroli.

Limfomas variantu izvēle atbilstoši morfoloģijai ir diezgan pamatota, jo audzējs var nākt no B un T šūnām, no mantijas šūnām un folikula marginālās zonas, un no tā ir atkarīga slimības prognoze. Turklāt pašiem limfocītiem, no kuriem audzējs nāk, var būt mazi un lieli izmēri, kam ir arī prognostiska vērtība. Piemēram, lielo šūnu limfomai, kas sastāv no lielām limfoīdo šūnām, ir raksturīga augsta proliferējošā aktivitāte, tāpēc ievērojams lielu šūnu skaita pieaugums audzējā ir nelabvēlīgs attiecībā pret slimības prognozi. Klasifikācija to ņem vērā un limfoīdo šūnu klātbūtne, no kurām audzējs rodas, tiek izdalītas B un T-šūnu limfomas. Lielākā daļa audzēju ir B-šūnas. B šūnu grupā ietilpst:

• Izkliedēta lielu šūnu B šūnu limfoma veido vienu trešdaļu no NHL. Kā norāda nosaukums, audzējā dominē difūzā augšana un lielās limfoīdo B šūnas. Šāda veida limfoma rodas pēc 60 gadiem, un to raksturo strauja izaugsme, progresēšana un augsta ļaundabīgā audzēja pakāpe. Tomēr 50% pacientu ir pilnībā izārstēti, jo audzēji ir jutīgi pret terapiju. Izkliedēts lielšūnu audzējs galvenokārt rodas, vai arī tajā tiek pārveidoti nobrieduši šūnu sienas indolenti audzēji (piemēram, folikulu vai MALT forma). Šim audzēja veidam ir dažāda ekstranodulāra lokalizācija. Tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, āda, kauli, mīkstie audi, sēklinieki, liesa, siekalu dziedzeri, aizkrūts dziedzeris, plaušas, nieres, sieviešu orgāni, Pirogova-Valdeijera gredzens. Piemēram, bieži tiek novērots aizkrūts dziedzera audzējs, kas izpaužas kā lielas audzēja masas klātbūtne priekšējā videnes vidusdaļā, jo tas ātri progresē un izplatās, izspiežot apkārtējos orgānus un audus.
• Centrālās nervu sistēmas limfoproliferatīvs audzējs. Patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas muguras smadzenes vai smadzenes. Ir slikta prognoze, 5 gadu izdzīvošana nav lielāka par 30%.
• Mazo šūnu limfocitārā limfoma. Rets slimības variants, lēnām progresējošs, taču, neskatoties uz to, to ir grūti ārstēt.
• Folikulāra limfoma. Varbūt visizplatītākais audzēja variants, jo tas notiek katram piektajam pacientam ar NHL. Raksturīgs nepieklājīgs (labdabīgs) kurss, tāpēc piecu gadu izdzīvošana var būt 70%.
• Mantijas šūnu limfoma. Arī B-šūnu forma, bet slikti prognozēta.
• Ne-Hodžkina B šūnu limfoma, kas nāk no marginālās zonas šūnām. Tie var būt mezglaini audzēji, kas attīstās no limfmezgla un ekstranodālā marginālās zonas šūnām, attīstoties vairogdziedzerī, liesā, kuņģī un piena dziedzeros. Šāda veida ārstēšanu raksturo lēna ārstēšana un laba izdzīvošana, ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi..
• B-šūnu limfoma ir videnes. Tas rodas videnē un rodas no aizkrūts dziedzera b-limfocītiem. Tā ir reta forma, biežāk sastopama jaunām sievietēm. Ar savlaicīgu ārstēšanu 50% gadījumu tiek panākta atveseļošanās.
• Waldenstrom makroglobulinēmija (otrā nosaukuma limfoplasmacītiskā limfoma). Šī ir visretāk sastopamā NHL forma, kurai raksturīga pastiprināta IgM veidošanās. Pacienti cieš no paaugstinātas asins viskozitātes un viņiem ir augsts trombozes risks. Slimības gaita ir atšķirīga.
• Matu šūnu leikēmija. Gados vecākiem cilvēkiem sastopams rets limfomas veids. Ir lēna progresēšana..
• Folikulārs, kas tika aprakstīts iepriekš.
• Burkitta limfoma. Arī B šūnu audzējs, kas raksturīgs bērniem un jauniem vīriešiem. To raksturo strauja izaugsme un agresivitāte, bet savlaicīga ārstēšana dod iespēju izārstēt 50% pacientu.
• Seroši dobumi.
• Extranodal marginālā zona, kas saistīta ar gļotādām (MALT limfoma).
• Intravaskulāra lielu šūnu B-šūna.

T-šūnu limfomu attēlo:

• T-limfoblastisks audzējs (vai leikēmija no cilmes šūnām). Smaga un reta slimība, kas rodas jauniešiem un kurai ir nelabvēlīga prognoze. Ja blastu šūnu skaits ir mazāks par 25%, slimība tiek uzskatīta par limfomu, ja to skaits ir lielāks par 25%, tā ir leikēmija.
• Perifēras T-šūnu limfomas, kas rodas ar ādas, zemādas audu un zarnu bojājumiem ar enteropātijas simptomiem (T-veida enteropātija).
• Hepatolienal.
• Anaplastiska limfmezglu lielo šūnu limfoma.

Ādas T šūnu limfoma. Foto sēņu mikoze

Gandrīz visu T šūnu NHL gaita ir ātra, un attiecīgi iznākums ir nelabvēlīgs - piecu gadu izdzīvošana nepārsniedz 25–35%. Ārstēšanā tiek izmantota ķīmijterapija saskaņā ar CHOP shēmu, kas tiks apskatīta turpmāk.

Mantijas šūnu limfoma ir NHL pasuga, kas pieder B šūnu audzēju grupai. Tas nāk no izmainītajiem mantijas zonas B-limfocītiem. Klasiskos gadījumos izmainītās šūnas ir mazas vai vidēja izmēra, atgādina mazus limfocītus, un kodola kontūras vienmēr ir neregulāras.

Lielu šūnu klātbūtne mantijas limfomai nav raksturīga. Svarīgs aspekts limfoģenēzē ir ģenētiskas mutācijas, kas ietekmē šūnu dalīšanās ātrumu. Ar šiem audzējiem tiek atklāta specifiska hromosomu translokācija. Pacientu radiniekiem ir paaugstināts dažādu limfoīdo jaunveidojumu risks.

Mantijas zonas audzēji tiek vērtēti kā agresīvi un tiek uzskatīti par iespēju ar sliktu prognozi. Parasti tas notiek 3-4 gadus pēc standarta ārstēšanas un 5-7 gadus pacientiem, kuri saņēma agresīvāku terapiju. Šī pasuga ir 3–10% un sastopama vecākiem vīriešiem.

Var būt ilgstoša latentā fāze pirms B-limfocītu audzēja transformācijas un simptomu parādīšanās. Vairākumā gadījumu mantijas šūnu audzējs tiek atklāts vēlu (III - IV stadijā), kad jau ir bojāti kaulu smadzenes un smadzenes, papildus ģeneralizētai limfadenopātijai un kuņģa-zarnu trakta bojājumiem (visā gremošanas traktā parādās limfomāti polipi). Tiek novēroti arī plaušu, mīksto audu, galvas un kakla, acu audu, uroģenitālās sistēmas bojājumi..

Burkita limfoma

Šī ir ļoti agresīva limfoma, kuras izcelsme ir nobriedušām B šūnām. Tas rodas bērniem (tie veido 30-50% no visām sugām) un inficētiem ar HIV. Extrandalā (ekstra-mezglainā) audzēja lokalizācija ir raksturīgāka LB. Visbiežāk tiek ietekmēti vēdera dobuma orgāni: tievā zarna (visbiežāk tās gala daļa), mezentērija, kā arī kuņģis, resnā zarna, vēderplēve, aknas un liesa. Kaulu smadzeņu un centrālās nervu sistēmas bojājumi rodas ar tādu pašu biežumu un veido 20-35% gadījumu. Parasti iesaistīts arī nieru, olnīcu, sēklinieku veidošanās procesā.

Slimība norit vairākos veidos. Endēmiskais variants ir sastopams melnādainiem bērniem Āfrikā un migrantiem no Āfrikas. Šīs iespējas klīniskajā attēlā Burkita audzējs ietekmē sejas skeletu (žokli, orbītu), kā arī nieres, sēkliniekus, siekalu un piena dziedzerus, centrālo nervu sistēmu.

Burkitta limfomas foto

Sporādisks variants notiek ārpus endēmiskās zonas, un audzējam ir tāda pati lokalizācija..

Ar imūndeficītu saistītais variants rodas uz imūndeficīta apstākļu fona. Piemēram, pēc orgānu transplantācijas un AIDS slimniekiem. Biežāk tas notiek ar HIV inficētiem cilvēkiem un attīstās pamata slimības sākuma stadijās. Vīrieši slimo biežāk. Tas izpaužas kā limfmezglu palielināšanās, liesas un kaulu smadzeņu bojājumi (leikēmija). Pēdējais noved pie kaulu smadzeņu hematopoēzes nepietiekamības - attīstās smaga citopēnija (visu asins skaita samazināšanās)..

Brackett audzēja ārstēšanu Izraēlā veic daudzas klīnikas. Tajā ietilpst operācija audzēja noņemšanai (ja iespējams un par pieņemamu cenu), polikhemoterapijas, staru terapijas un imūnterapijas kombinācija. Viena no daudzsološajām jomām ir bioloģiskā terapija - tādu monoklonālu antivielu lietošana, kas iedarbojas uz patoloģiski izmainītiem B-limfocītiem, kas veicina slimības regresu. Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no procesa stadijas ārstēšanas laikā, pacienta vecuma un galvenā fokusa atrašanās vietas.

Smadzeņu limfoma

Primārās CNS limfomas veido tikai 1-2% no kopējā NHL skaita. Tie ir sastopami vecākiem cilvēkiem no 60 līdz 70 gadiem, un to izplatība palielinās līdz ar vecumu. Jauniešiem smadzeņu limfoma rodas tikai imūndeficīta stāvokļos: imūnās slimības, primārie imūndeficīta sindromi, HIV infekcija, pēc orgānu transplantācijas, nomācošas terapijas laikā (metotreksāts). Audzēji bieži tiek saistīti ar Epšteina-Barra vīrusu..

Centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomi attīstās pakāpeniski un mainās atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Frontālās daivas sakāve notiek visbiežāk, un tā izpaužas kā trauksme un personības izmaiņas. Pacientiem ir galvassāpes paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ. Ar dziļu smadzeņu struktūru sakāvi parādās epilepsijas lēkmes. Visiem pacientiem ar imūndeficītu smadzeņu bojājumiem ir daudzfokusu raksturs, un smadzenēs veidojas audzējs.

Slimības prognoze ir slikta, jo pat audzēja noņemšana nepalielina izdzīvošanu. Tas ir saistīts ar daudziem faktoriem: vairāki bojājumi, infiltratīva izaugsme, dziļa atrašanās vieta. Ārstēšanā izmanto standarta ķīmijterapijas shēmas (CHOP), kuras apvieno ar staru terapiju, taču tas neizraisa izdzīvošanas palielināšanos. Viena staru terapija nodrošina izdzīvošanu līdz 1-1,5 gadiem.

Ārstēšanas rezultāti nedaudz uzlabojās pēc citostatiku lietošanas, kas šķērso hematoencefālisko barjeru - lielu metotreksāta devu intravenozas infūzijas, kas smadzenēs uztur nepieciešamo aktīvās vielas koncentrāciju vairāk nekā dienu. Turklāt metotreksātu endolumbāli injicē cerebrospinālajā šķidrumā, veicot punkciju jostas skriemeļa 4-5 līmenī. Tas ļauj iegūt augstu aktīvās vielas koncentrāciju cerebrospinālajā šķidrumā un uzlabot ārstēšanas rezultātus. Papildus metotreksātam tiek izmantots vinkristīns, prokarbazīns un ciklofosfamīds. Primārā muguras smadzeņu trauma ir ļoti reti sastopama, un tās slikta prognoze. Klīniski bojājumi izpaužas kā muskuļu vājums, jutīguma un kustības traucējumi.

Ādas limfoma

Šīs lokalizācijas neoplastiskās slimības ir saistītas ar mainītā limfocītu klona izplatīšanos ādā. Ādas limfoīdo audu jaunveidojumi ilgstoši paliek neatzīti, un dermatologi ilgstoši ārstē pacientus ar citām diagnozēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka limfoīdo audu jaunveidojumi imitē dažādas hroniskas iekaisīgas dermatozes (ekzēma, parapsoriāze, nātrene, alerģisks dermatīts). Un tikai rūpīga pārbaude (biopsijas paraugu patomorfoloģiska un imūnhistoķīmiska pārbaude) ļauj mums noteikt T un NK šūnu limfomas (tās dominē un veido 90%) un B šūnu limfomas (nedaudz vairāk nekā 9% gadījumu). Pacientu ar pirmajām slimības pazīmēm vidējais vecums ir 54–65 gadi.

Gandrīz ceturtdaļai pacientu anamnēzē ir pārmērīga insolācija (saules apdegumi) un kaitīgu ražošanas faktoru iedarbība. Tās ir ķīmiskas vielas, palielināts putekļu daudzums, nelabvēlīgs mikroklimats un saskare ar degvielu un smērvielām. Tiek atklāta arī onkoloģiskās patoloģijas klātbūtne radiniekiem - iekšējo orgānu onkoloģiskās slimības. Ādas limfomas var būt T-šūnas un B-šūnas, bet dominē pirmās.

Limfomu izolēšanas nepieciešamība saskaņā ar šo principu ir saistīta ne tikai ar klīnisko izpausmju pazīmēm, bet arī ar ievērojamām atšķirībām prognozēs. Pirmkārt, T-šūnu limfomas ir smagākas un saskaņā ar prognozi nav labvēlīgas. Runājot par izpausmēm klīnikā, ar T-šūnu tiek atzīmēts vispārējs ādas bojājums, un B-šūnas biežāk izpaužas ar atsevišķiem elementiem. Tomēr, lai noteiktu diagnozi, nepietiek tikai ar klīniskām izpausmēm - histoloģisko izmeklēšanu un imūnhistoloģisko.

Sēņu mikoze ir visizplatītākais ādas limfoīdo audu ļaundabīgais audzējs. I – II – A stadijās ārstēšana ietver lokālus glikokortikosteroīdus, perēkļu apstarošanu ar ultravioleto starojumu un PUVA terapiju. Vēlīnās stadijās (IIB-III) ārstēšanu veic hematoloģiskos departamentos saskaņā ar vispārējiem protokoliem. Vēlākajos posmos ir nelabvēlīga prognoze, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu progresēšanas dēļ.

Labdabīgas limfocitomas foto

Ir svarīgi zināt, ka starp ādas patoloģijām ir labdabīgi audzēji. Ādas limfocitoma vai pseidolimfoma ir labdabīgs audzējs, kas saistīts ar ādas limfoīdo audu hiperplāziju. Saskaņā ar histoloģiju ādas limfocitoma sastāv no limfocītiem un histiocītiem. Limfocitoma var spontāni regresēt un atkal parādīties.

Vairumā gadījumu ādas trauma (mikrotrauma, tetovējumi, akupunktūra, kukaiņu kodumi, silikona implanti, auskaru nēsāšana un pīrsings) veicina tās attīstību. Bieži limfocitomas parādās uz infekcijas fona - kašķis, borelioze, leišmanioze, cilvēka imūndeficīta vīruss.

Videnes limfoma

Visbiežāk Hodžkina limfoma, lielšūnu B-šūna un T-šūna, ir atrodama videnē. Tā kā rentgena attēls (videnē ir atrodams milzīgs audzējs) un klīnika visās formās ir nespecifiska (elpas trūkums, sāpes krūtīs, klepus, intoksikācija), tikai histoloģiskā diagnoze ļauj precizēt diagnozi un izvēlēties efektīvu ārstēšanu. Audzēja avots ir videnes limfmezgli vai aizkrūts dziedzeris. Audzējs izplatās uz kaimiņu orgāniem (plaušām, pleiru, asinsvadiem, krūšu kaula, perikarda), pacientiem ir izsvīdums pleirā un perikardā, kas sarežģī slimības gaitu..

Liesas limfoma

Attiecas uz lēnām slimības formām. Tas ir asimptomātiski un tiek atklāts nejauši izmeklējumu un ultraskaņas laikā. Paplašinātas liesas dēļ kaimiņu orgāni (kuņģis, zarnas) tiek saspiesti. Pacients sūdzas par smagumu kreisajā hipohondrijā, ātru piesātinājumu ar ēdienu. Citi simptomi nav specifiski un ir raksturīgi limfoproliferatīvām slimībām: svara zudums, svīšana, drudzis vakarā un naktī.

Vienīgā diagnozes noteikšanas metode ir liesas noņemšana, kam seko pārbaude (histoloģiskā un imūnhistoķīmiskā). Ar lēnu un asimptomātisku kursu, normālu asins daudzumu, pacientam nav nepieciešama ārstēšana. Ar izmaiņām asinīs, sūdzību par vājumu, svīšanu, palielinātu limfmezglu un liesu parādīšanos tiek ārstēts rituksimabs (cilvēka monoklonālās antivielas - MabThera, Acellbi zāles). Tiek atzīmēti gadījumi, kad notiek pārveidošanās agresīvākajā formā..

Siekalu dziedzeru audzēji

Ja mēs uzskatu siekalu dziedzera limfoproliferatīvos audzējus, tad, pirmkārt, ir difūzās lielšūnu B šūnu limfomas variants, un autoogēns hronisks iekaisums Sjogrena sindromā palielina dziedzera MALT limfomas risku. Runājot par MALT limfomas bojājumu biežumu, pirmajā vietā ir kuņģis, tad kaulu smadzenes un galvas orgāni - siekalu dziedzeri un orbīta. Sjogrena slimību nevar uzskatīt par labdabīgu, jo pastāv augsts limfomu risks, un mirstība ievērojami palielinās limfoproliferatīvo slimību klātbūtnē.

Sjögrena slimība tiek uzskatīta par autoimūnu un limfoproliferatīvu slimību, jo jau agrīnā stadijā (pirmajos 4-5 gados) 56% pacientu attīstās MALT tipa limfoma. Pazīme, pēc kuras var būt aizdomas par limfoproliferatīvu slimību, ir ilgstoša dziedzera palielināšanās līdz II pakāpei un limfadenopātija vai dziedzera palielināšanās apvienojums ar splenomegāliju. Lai savlaicīgi diagnosticētu dziedzeru limfoproliferatīvās slimības, tiek izmantota palielināta dziedzera biopsija. Dažādas izcelsmes siekalu dziedzeru audzēju jutība pret imūnķīmisko terapiju ir augsta, un remisijas biežums ir 84–100%.

Starp reaktīvajiem (tie rodas uz sistēmisku slimību fona) audzējiem līdzīgus siekalu dziedzera bojājumus, kas dažreiz var pārvērsties par ļaundabīgu limfomu, mēs varam saukt par dziedzera labdabīgu limfoepitēlija bojājumu. Ar dziedzera atrofijas attīstību notiek difūzā limfocitārā infiltrācija dziedzera parenhīmā. Šis bojājums rodas autoimūnās slimībās..

Otra labdabīgas izcelsmes patoloģija ir nekrotizējoša sialometaplāzija. Slimība bieži attīstās ar sirds un asinsvadu slimību vai nieru mazspējas dekompensāciju gados vecākiem cilvēkiem. Ar šo slimību cieta un mīksta aukslējas siekalu dziedzeros attīstās labdabīgs iekaisuma process..

Var būt debesu trauma anamnēzē, pēc kuras debesīs parādās pietūkums vai sāpīgs iekaisis. Klīnikā tas izpaužas kā nesāpīgs mezgls zem debess gļotādas ar mazu izmēru (līdz 1 cm). Dažreiz mezgliņi var atrasties simetriski debesīs, gļotāda virs tiem ir sarkana un nav čūlaina. Ar smagu sialometaplāziju gļotāda virs mezgla čūla. Tas spontāni atjaunojas 1,5–2,5 mēnešu laikā, dažos gadījumos tas atjaunojas. Neskatoties uz tipisko ainu, galīgo diagnozi nosaka ar morfoloģisko izmeklēšanu.

Īpašas limfomu formas

Maltas limfoma (otrais nosaukums ir maltoma vai MALT limfoma) ir audzējs no gļotādu limfoīdiem audiem. Tas ir, izmaiņas nenotiek limfmezglos, kā klasiskajā versijā, bet gan gļotādā. Šis limfomas veids tiek atklāts dzīves otrajā pusē, un tās galvenokārt skar sievietes. Maltas limfoma var attīstīties jebkurā orgānā, bet biežāk tiek ietekmēti kuņģa, vairogdziedzera un siekalu dziedzeri. Šajos orgānos izmainīti limfoīdi audi attīstās pēc autoimūna procesa vai ilgstoša hroniska iekaisuma..

Kuņģa limfoma ir visizplatītākais MALT formu variants, attīstās pēc 60 gadiem. Tiek uzskatīts, ka šī audzēja provocējošais faktors ir Helicobacter pylori infekcija. Onkogēnā procesa aktivizēšana var notikt ar jau ilgstošu citu infekciju. Parasti audzējs parādās kuņģa antrumā, retāk tiek ietekmēts ķermenis. Parasti kuņģa gļotādā nav limfoīdo audu uzkrāšanās. H. pylori klātbūtne gļotās stimulē B-limfocītu klonus, kas noved pie limfoīdo audu veidošanās. Audu B-limfocītos uzkrājas ģenētiskas izmaiņas - translokācija t (11; 18). Tas ir atrodams tikai MALT formās, un ar to ir saistīta agresīvā slimības gaita. Translokācijas klātbūtnē audzēja remisija pēc ārstēšanas ar H. pylori ar antibiotikām nav iespējama. Translokācija ir svarīgs marķieris, kas ļauj izvēlēties pareizo ārstēšanu.

Klīniskais attēls ir atkarīgs no skatuves. Agrīnajos simptomos nav simptomu vai ir nelieli dispepsijas traucējumi un neizsakāms sāpju sindroms, kas neatšķiras no hroniska gastrīta simptomiem. Ir grēmas, gaisa atraugas, sāpošas sāpes epigastrijā, kas nav saistītas ar ēšanu. Atšķirīgās pazīmes ir pastāvīgi simptomi un paasinājumi vairāk nekā 3 reizes gadā. Ar turpmāku attīstību parādās sūdzības, kas raksturīgas ļaundabīgiem limfoproliferatīviem audzējiem (svara zudums, samazināta ēstgriba, drudzis). Asins analīzē var samazināties hemoglobīna un eritrocītu skaits..

Pārbaudes ziņā tiek veikta fibrogastroskopija ar biopsiju, jo tikai fibrogastroduodenoscopy neatklāj raksturīgās izmaiņas šai slimībai. Tāpēc no aizdomīgām kuņģa sekcijām tiek veiktas vairākas biopsijas, un galīgā diagnoze balstās uz morfoloģisko izmeklēšanu.

Sākotnējā posmā gļotādā tiek atrasti limfoīdi folikuli, kurus ieskauj mantijas zona un plazmas šūnas. Reaktīvā stadijā limfoīdos folikulus ieskauj mazi limfocīti, kas iekļūst gļotādā. Izstrādātās limfomas stadijā centrocītiem līdzīgās šūnas atrodas ap folikulām. Kā minēts iepriekš, ar nelielu ļaundabīgo audzēju pakāpi anti-Helicobacter terapija noved pie limfoīdo audu izzušanas gļotādā - substrāts pazūd, no kura vēlāk attīstās MALT limfoma. Citos gadījumos ārstēšanu izraksta saskaņā ar protokolu.

Tievās zarnas limfomai ir dažādas histoloģiskas iespējas: MALT formas, folikulāra, izkliedēta lielu šūnu, perifēra T-šūna, anaplastiska lielšūna. Slimība izpaužas kā sāpes vēderā, un ar agresīvām T šūnu formām zarnu perforācija var būt jau slimības sākumā. Tādējādi T-šūnu fenotips attiecas uz nelabvēlīgiem faktoriem. Par nelabvēlīgiem faktoriem tiek uzskatīti arī slimības vēlīnās stadijas un pacienta vispārējais sliktais stāvoklis. Tievās zarnas limfomas ārstēšanu veic, piedaloties ķirurgiem, staru terapeitiem un ķīmijterapeitiem. Ar lokalizētām formām tiek veikta audzēja rezekcija un staru terapija. Progresīvās stadijās - ķīmijterapija.

Ķīmijterapijas programma atkarībā no audzēja varianta. Pacientiem ar zemu ļaundabīgu audzēju var lietot fludarabīna monoterapiju (var lietot fludarabīnu + ciklofosfamīdu). Agresīvos gadījumos tiek izmantots CHOP režīms. Radiācijas terapiju izmanto ar sākotnēji lielu audzēju vai saglabājot audzēja atlikumu pēc ķīmijterapijas. Enteropātija, kas saistīta ar T-šūnu formu, ir reta slimība, kas rodas ar caureju un ievērojamu svara zudumu. Tievā zarnā parādās plašas čūlas un nekroze. Ķirurģiskajai ārstēšanai un ķīmijterapijai ir nenozīmīga ietekme. Nelabvēlīga prognoze.

Kā redzat, limfomai pieaugušajiem var būt atšķirīga struktūra un lokalizācija. Tāpēc arī limfomas pazīmes pieaugušajiem un slimības gaita ir dažāda. Raksturīgie simptomi (piemēram, palielināta liesa, limfmezgli) var liecināt par šīs limfātiskās sistēmas slimības klātbūtni, bet tikai asins analīzes, biopsijas histoloģiskā izmeklēšana, imunoloģiskie pētījumi var precīzi noteikt piederību noteiktam audzēja veidam un izvēlēties pareizo ārstēšanu.

Ja ņemam vērā visu limfomu augšanas ātrumu, tad šādus indolentus uzskata par indolentiem: B-šūnu limfocītisko, folikulāro (I-II tips), fungoidā mikozi, marginālo zonu, angioimmunoblastisko un anaplastisko lielo šūnu. Šiem audzējiem ir labvēlīga prognoze. Pie agresīvajiem pieder folikulāri (III tips), izkliedēti, lielšūnu, Burkitam līdzīgi, B-lielu šūnu mediastināli. Ļoti agresīvi ir: mantijas zonas limfoma, tievās zarnas T-šūna, perifēra T-šūna, Burkita audzējs.

Cēloņi

Uzticami iemesli nav zināmi, taču ir faktori, kas palielina slimības attīstības risku:

• Infekciozi. Burkeita limfomas endēmiskā afrikāņu varianta attīstībā Epšteina-Barra vīruss ir svarīgs. 100% gadījumu tiek konstatēti 8. hromosomas pārkāpumi. Sporādisks slimības variants ir reti sastopams. Kopumā vīrusa DNS tiek atklāts 30% gadījumu. Imūndeficīta vīruss arī palielina NHL attīstības risku. Turklāt limfoproliferatīvo slimību riska pakāpe ir atkarīga no AIDS slimības laika un pretretrovīrusu terapijas laika. I tipa limfotropo vīruss tiek atzīts par T-šūnu leikēmijas / limfomas cēloni, un Helicobacter pilory ir iemesls gremošanas trakta MALT limfomu parādīšanās.
• Vides faktori. Herbicīdi, fungicīdi un insekticīdi, ko izmanto lauksaimniecības nozarē, negatīvi ietekmē ķermeni. Ilgstoši saskaroties ar viņiem, sastopamība palielinās 2–7 reizes.
• Vecums ir svarīgs NHL riska faktors. Lielākā daļa NHL gadījumu tiek diagnosticēti cilvēkiem vecākiem par 60 gadiem.
• Jonizējošais starojums nedaudz palielina NHL attīstības risku.
• Primārais un sekundārais imūndeficīts (tas attīstās, lietojot imūnsupresīvas zāles). Tiek atklāta saistība starp imūnsistēmas disfunkciju un NHL attīstību iedzimtu sindromu gadījumā (Wiskott-Aldrich, Kleinfelter, Chediak-Higashi). Ceturtajai daļai pacientu ar iedzimtu imūnsistēmas patoloģiju attīstās ļaundabīgi jaunveidojumi, bet 50% no tiem - NHL. Visnozīmīgākā ir imūnsupresīvā terapija, kas paredzēta orgānu transplantācijai. Imūndeficīta apstākļos attīstās agresīvas izkliedētas lielšūnu limfomas un bieži tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma.
• Tiek uzskatīts, ka, lietojot steroīdus, sineprenu, ciklofosfamīds palielina NHL risku.
• Palielina NHL aptaukošanās risku.

Ar vairāku faktoru kombināciju audzējs attīstās biežāk. Varbūt negatīvo ietekmi rada kafijas, Coca-Cola, trauku no aknām lietošana, taču trūkst pārliecinošu datu par šo pārtikas produktu vērtību. Smēķēšanai un alkoholam arī nav lielas nozīmes šīs slimības attīstībā..

Limfomas simptomi

Limfomas pazīmes ir daudzveidīgas, bet pirmās slimības izpausmes ir palielināti limfmezgli perifērijā. Sākumā tie nedaudz mainās un paliek mobili (nav pielodēti pie ādas un apkārtējiem audiem). Progresējot limfmezgliem, tie saplūst un veido konglomerātus (visbiežāk ar limfogranulomatozi). Ir svarīgi, lai ar limfomām limfmezgla palielināšanos nepavada iekaisuma pazīmes (mezgli ir nesāpīgi) un nav infekcijas slimības pazīmju (tonsilīts, tonsilīts, sinusīts). Ir vērts pievērst uzmanību arī mezgliem, kas ir palielinājušies, reaģējot uz infekcijas faktoru, bet ilgstoši nav samazinājušies, un, gluži pretēji, palielinās. Tajā pašā laikā visām limfomām (tā sauktajiem B simptomiem) izšķir kopīgas slimības pazīmes:

• Temperatūra (drudzis līdz 38 C).
• Spēcīga svīšana naktī.
• Svara zudums.

Atlikušie simptomi ir atkarīgi no tā, kur atrodas limfoma. Simptomi pieaugušajiem (palielinātu mezglu veidošanās uz kakla veidojas konglomerātā) izpaužas ar barības vada un trahejas saspiešanu - apgrūtināta ēdiena norīšana, apgrūtināta elpošana un klepus. Parasti limfogranulomatoze izpaužas ar palielinātiem kakla limfmezgliem, kas saplūst ar kaimiņu un audiem. Sākumā palielināti mezgli ir mobili, elastīgi, reti sāpīgi un nav pielodēti pie ādas. Ja tie ātri palielinās un saplūst lielos konglomerātos, parādās diskomforta sajūta. Dažiem pacientiem pēc alkohola lietošanas rodas sāpes palielinātajos limfmezglos. Ne Hodžkina formām nav raksturīga mezglu lodēšana konglomerātos.

Pieaugušajiem virspusēji un dziļi limfmezgli atrodas uz kakla. Virspusēji dzemdes kakla mezgli atrodas netālu no jūga vēnām (ārējās un priekšējās), trapeces muskuļa malā un kakla aizmugurē. No tiem limfvadi pārvadā limfu uz dziļajiem mezgliem, kas atrodas ķēdē gar jūga vēnu un ir sadalīti augšējā dziļajā un apakšējā. Ņemot vērā, ka visi limfmezgli ir savienoti, audzēja process strauji izplatās, un palielināti un pielodēti limfmezgli deformē kakla zonu un saspiež orgānus.

Inguinalālo un aksilāro limfmezglu palielināšanos nepavada diskomforts un pasliktināta labklājība, tāpēc pacienti to ilgstoši nepievērš. Ar ievērojamu vēdera dobuma limfmezglu palielināšanos, ko nosaka ar ultraskaņu, vai Waldeyer gredzena bojājumu, var būt aizdomas par ne-Hodžkina limfomu. Ģeneralizēta limfadenopātija ir izplatīta arī NHL..

Ne-Hodžkina limfomas ar krūts bojājumu simptomiem ir diskomforts un sāpes krūtīs, kas raksturīgi B-simptomiem. Nazofarneksa tilpuma limfoma izraisa apgrūtinātu elpošanu caur degunu, ir iespējama dzirdes zudums, jo iekšējās auss aparāts ir saspiests un acs ir saistīta ar acs orbītas saspiešanu. Ar izolētu paraortālo limfmezglu bojājumu, kas atrodas retroperitoneāli gar mugurkaulu, naktī pacientam traucē sāpes jostas rajonā. Palielināti vēdera dobuma limfmezgli rada diskomfortu vēderā, zarnu aizsprostojuma attīstību, limfostāzi, zarnu dispepsiju (vēdera uzpūšanos, caureju), traucētu urinēšanu, obstruktīvu dzelti. Primārā sēklinieku limfoma izraisa erektilās disfunkcijas, galvaskausa palielināšanos.

Videnes limfoma

Audzēja lokalizācija videnē ir raksturīga limfogranulomatozei un T-limfoblastiskajai limfomai. 15-20% pacientu limfogranulomatoze sākas ar videnes mezglu palielināšanos, kas nejauši tiek atklāta fluorogrāfijas laikā. Vēlākā laikā, kad audzēja lielums ir ievērojams, ir obsesīvs klepus, elpas trūkums, sāpes aiz krūšu kaula, apgrūtināta rīšana, balss zudums un augstākās vena cava saspiešana, kas izpaužas kā sejas pietūkums, galvassāpes, kakla un sejas vēnu paplašināšanās.

Bieži attīstās hidrotorakss (šķidruma parādīšanās pleiras dobumā), kas palielina elpošanas mazspēju, un izsvīdums perikardā var izraisīt sirds tamponādi. Lielas limfomas saspiež ne tikai barības vadu, bet arī kuņģi, tāpēc kuņģī parādās smagums, samazinās apetīte un parādās atraugas. Ja pievienojas CNS bojājums, pacientam rodas krampji un apziņas traucējumi, un kaulu smadzeņu bojājums turpinās ar citopēniju. Ņemot vērā straujo audzēja augšanu, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Mediānas limfomas foto simptomi

Lielas audzēja masas klātbūtnē uz kakla un krūtīm parādās venozs tīkls.

Burkitta limfoma: simptomi

Tas ir visizplatītākais vēdera audzējs bērniem no 5 gadu vecuma un vecākiem. Ir raksturīga “akūta vēdera” klīnika, kuras cēlonis ir zarnu aizsprostojums, ko izraisa zarnu saspiešana ar audzēju no ārpuses, asiņošana no zarnu trakta un kuņģa vai zarnu perforācija..

Audzēja lokalizācija vēdera dobumā ir raksturīga strauji augošai limfomai, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Audzēja augšana ir tik strauja, ka bieži līdz pacienta hospitalizēšanai bojājums ir masīvs audzēja konglomerāts, kurā ir iesaistīti vairāki orgāni. Pacienti tiek hospitalizēti smagā stāvoklī, kas saistīts ar intoksikāciju, lielu audzēja masu, izsīkumu un smagiem elektrolītu traucējumiem. Burkitt audzējs papildus vēdera dobuma orgāniem ietekmē nieres, olnīcas un kakla limfmezglus, un 15% gadījumu tiek ietekmēts sejas galvaskauss. Mediastinum reti tiek iesaistīts procesā.

Pacientiem ātri rodas akūta nieru mazspēja, kas saistīta ne tikai ar nieru bojājumiem, bet arī ar audzēja sabrukšanas sindromu un traucētu urīna daudzumu urīnvada saspiešanas dēļ ar audzēju..

Primārās ādas limfomas

Visbiežāk rodas sēnīšu mikoze. Sākotnējā posmā lēnām palielinās plankumi, līdzīgi kā ekzēma. Pārejot uz aplikuma stadiju, elementi kļūst blīvi un ir jūtami palpējot. Plāksnīšu izmērs ir 4 × 5 cm, tās ir sarkanā krāsā, mēreni niezošas. Ar slimības progresēšanu vēlākajos posmos palielinās plāksnes elementu skaits un parādās atsevišķi mezgli 6 × 8 cm, kuriem ir skaidras robežas un bagātīgi sarkana krāsa. Pacients ir noraizējies par smagu niezi. Daži mezgli var čūlas. Šī jau ir audzēja stadija. Process dažādiem pacientiem ne vienmēr iet cauri visiem posmiem, un ir iespējama slimības sākšanās no audzēja stadijas.

Ādas limfoma. Simptomu fotogrāfijas agrīnā un vēlīnā stadijās

Pārbaudes un diagnostika

• Lai izslēgtu leikēmiju, tiek veikts klīnisks asins tests ar leikocītu skaitu un ESR noteikšanu. Limfomas diagnostika, izmantojot asins analīzi, netiek veikta, jo limfomas asins analīzes neatklāj specifiskas izmaiņas. Palielināts ESR atspoguļo procesa aktivitāti, ir iespējams samazināt sarkano asins šūnu, balto asins šūnu, trombocītu skaitu. Klīniski tas izpaužas kā anēmija (nogurums un elpas trūkums), paaugstināta jutība pret infekcijām un tendence uz asiņošanu.
• Bioķīmiskais asins tests - bieži tiek noteikts laktātdehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās.
• Krūškurvja, vēdera, iegurņa orgānu un kakla CT skenēšana. Ieteicams veikt visa ķermeņa CT skenēšanu.
• Iegurņa un vēdera dobuma ultraskaņa.
• Kaulu smadzeņu aspirācija un trepanobiopsija.
• Ja ir sūdzības no kuņģa-zarnu trakta, tiek veikta esophagogastroduodenoscopy un kolonoskopija..
• Kad parādās centrālās nervu sistēmas simptomi, tiek veikta smadzeņu MRI un cerebrospinālā šķidruma citoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu audzēja šūnas.
• Izšķiroša nozīme ir histoloģiskai izmeklēšanai (kaulu smadzeņu vai limfmezgla biopsijai) un imūnhistoķīmiskajai analīzei. Imunohistoķīmiskais pētījums atklāj B-šūnu marķierus, T-šūnu marķierus, smagās un vieglās imūnglobulīnu ķēdes.
• Citoģenētiskais pētījums - hromosomu patoloģiju identificēšana. Mantijas šūnu variantā jāpārbauda iegūtais materiāls (kaulu smadzenes, asinis, limfmezgli), vai nav translokācijas t (11,14)..
• Visinformatīvākā ir pozitronu emisijas tomogrāfija, kas apvieno CT iespējas un radionuklīdu metodi..

Limfomas ārstēšana

Kā šī slimība tiek ārstēta? Tas ir atkarīgs no formas. Ar indolentām limfomām ārstēšanu var neizrakstīt pirmajā posmā. “Novērošanas” taktika tiek izmantota lēnām plūstošām folikulu limfomām. Kad parādās simptomi, kas norāda uz iekšējo orgānu bojājumiem, vai kad process sāka strauji progresēt, tiek sākta ārstēšana (staru terapija, ķīmijterapija, monoklonālās antivielas, citostatiskie līdzekļi, cilmes šūnu transplantācija). Agresīvu formu ārstēšana tiek veikta tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.

Pamata terapija ir ķīmijterapija vai ķīmijterapija. Dažreiz pēc šīs ārstēšanas pabeigšanas tiek veikta staru terapija, ir atlikušais audzējs. Ja mēs runājam par Hodžkina limfomu sākuma stadijā, tad nekavējoties tiek piemērota staru terapija. Ķīmiskā terapija ir standarts agresīvu limfomu ārstēšanā. Saskaņā ar protokoliem tiek izmantotas standarta ķīmijterapijas shēmas: CHOP (doksorubicīns + ciklofosfamīds + vinkristīns + prednizolons) vai R-CHOP, pievienojot rituksimaba (monoklonālās antivielas). Atkarībā no slimības stadijas tiek izmantotas dažādas ārstēšanas iespējas:

• I-II stadijā bez liela audzēja un ja nav nelabvēlīgu prognozes faktoru, tiek ievadīti tikai 3-4 CHOP vai R-CHOP kursi. Pēc polihemoterapijas pabeigšanas skartās vietas tiek apstarotas..
• III-IV stadijās tiek veikti 6-8 R-CHOP kursi, kam seko staru terapija.

Parasti šāda ārstēšana dod stabilu remisiju, tomēr audzēja atkārtošanās gadījumi ir bieži. Recidīvs tiek uzskatīts par agru, ja tas attīstījās pirms 1 gada pēc ārstēšanas beigām, un par vēlu, ja pēc 1 gada. Šajā gadījumā mainās ārstēšanas taktika: parastās devās tiek lietoti otrās rindas medikamenti (platīna un citarabīna kombinācija), pēc tam tiek veikta ķīmijterapija lielās devās un tiek veikta autologo cilmes šūnu transplantācija. Lielas devas ķīmijterapijas mērķis ir iznīcināt visas audzēja šūnas, kuras nav iznīcinātas ar standarta zāļu devām.

Otrās līnijas DHAP terapija ietver deksametazonu, cisplatīnu, citarabīnu un granulocītu kolonijas stimulējošo faktoru (leikopoēzes stimulatoru, jo īpaši granulocītus). Tiek veikti divi šādi cikli, un, kad tiek panākta pilnīga vai daļēja remisija, tiek veikta ķīmijterapija lielās devās. Ķīmiskās terapijas shēmas, ieskaitot platīnu un citarabīnu, ir standarta daudzās situācijās. Platīna un citarabīna kombinācija ir balstīta uz darbības sinerģiju.

Ar folikulāru limfomu veidiem, ņemot vērā to relatīvi labo kvalitāti, sākotnējos posmos tiek noteikta tikai staru terapija, un, ja ir liela audzēja masa, ieteicams ķīmijterapija. Vēlākajos posmos tiek nozīmēti režīmi COP un CHOP un papildus rituksimabs. Ir arī iespējams izmantot fludarabīnu saturošus režīmus, kurus parasti lieto hroniskas limfoleikozes gadījumā. Šajā shēmā ietilpst fludarabīns, ciklofosfamīds un MabThera (monoklonālās antivielas)..

Mediālas limfomas ārstēšana ir atkarīga no stadijas. Diagnozējot slimības otro posmu, tiek noteikta ķīmijterapija un staru terapija. Smagākos gadījumos ķirurģiska ārstēšana un pēc tam ķīmijterapija.

Vēlu stadijas kuņģa MALT limfomu ārstēšana ietver ķirurģisku iejaukšanos, pēc kuras ķīmijterapiju veic saskaņā ar CPA režīmu (ciklofosfamīds, vinkristīns, prednizons), un agresīva audzēja gadījumā tiek izmantota CHOP shēma. Ar remisiju ik pēc sešiem mēnešiem 5 gadus pacienti iziet operētā kuņģa endoskopisko izmeklēšanu un nosaka Helicobacter pylori klātbūtni. Ja tiek konstatētas baktērijas, tiek veikta izskaušana. Ja tiek atklāts audzēja atkārtošanās vai izplatīšanās, tiek veikta polikemoterapija vai staru terapija..

Visstraujāk augošais un agresīvākais Burkitt audzējs ir ļoti ķīmiski jutīgs, tāpēc ar īsu pulsējošu lielu devu ķīmijterapiju kombinācijā ar rituksimabu tiek panākta pilnīga remisija 80-90% (hematoloģiskā un citoģenētiskā). Sliktas prognozes faktori, kam nepieciešama intensīva ķīmijterapija, ietver centrālās nervu sistēmas, kaulu smadzeņu, nieru bojājumus, lielu audzēja lielumu un LDH palielināšanos vairāk nekā 2 reizes. Ārstēšanā jāietver arī elektrolītu traucējumu korekcija, un nieru mazspējas gadījumā katru dienu tiek veiktas hemodialīzes sesijas, pret kurām turpinās ķīmijterapija. Audzēju recidīvi notiek, un to ārstēšana joprojām nav atrisināta problēma..

Apsverot visu šīs nopietnās slimības formu ārstēšanu, tās tendenci uz recidīvu pat pēc vairākiem polihhemoterapijas kursiem, mēs varam secināt, ka limfomas ārstēšanai ar soda nav pamata. Jā, tiek veikta alkalizācija ar sodas šķīdumu, bet ar 4% nātrija bikarbonāta infūzijām masīva audzēja citolīzes sindroma klātbūtnē, taču tam nav nekā kopīga ar sodas uzņemšanu.

Limfomas forumi

Tāpat kā jebkuras onkoloģiskās slimības gadījumā, pacienta un viņa tuvinieku bažas par efektīvu ārstēšanu un pilnīgas izārstēšanas iespēju ir acīmredzamas un saprotamas. Tāpēc visi apmeklē forumu, kurā ir pacienti ar šo slimību, un dalās pieredzē par diagnozi un ārstēšanu. Forumiem ir dažādi nosaukumi: “Dzīvības forums - limfoma”, “Limfoma - forums saziņai starp pacientiem”, “HIV un Hodžkina limfoma”, un tie attiecas arī uz fondu “Dodiet dzīvību”. Forumos tiek ziņots par vadošajiem Krievijas hematoloģijas, onkoloģijas un transfusioloģijas pētniecības institūtiem. Starp tiem ir Hematoloģijas un transfusioloģijas zinātniski pētnieciskais institūts, Pediatriskās onkoloģijas, hematoloģijas un transplantoloģijas zinātniski pētnieciskais institūts, kas nosaukts pēc R. M. Gorbačova "," Pēc nosaukuma Onkoloģijas pētniecības centrs N.N. Petrova "Sanktpēterburgā," Maskava P.A. Herzen "un" NRC onkoloģija viņiem. N.N. Blokhina "Maskavā.

Visi ir vienisprātis, ka pirmā ārstēšanas līnija visur ir vienāda un tam ir visas zāles. Daudziem izdodas iegūt kvotu pilnīgi bezmaksas ārstēšanai. Ķīmijterapiju veic bez maksas, tāpēc, kamēr notiek ārstēšana saskaņā ar protokolu, nav jēgas meklēt ārstēšanas iespējas citās valstīs. Ar veiksmīgu ārstēšanas kursu ar pirmās izvēles zālēm viss ir ierobežots. Forumos tiekas pat atsauksmes par grūtniecēm, kurām grūtniecības laikā ir slimība. Ja saskaņā ar histoloģijas un imūnhistoloģijas rezultātiem audzējam ir labvēlīga prognoze, viņi vienkārši vēroja grūtnieci un piedāvāja atlikt ķīmijterapiju līdz mazuļa piedzimšanai. Ja bija mērena agresivitātes limfoma. Un viņa progresēja, sieviete sāka ārstēšanu, bet ar mazāk agresīvām zālēm, kuras var lietot grūtniecības laikā. Tā rezultātā sievietēm bija grūtniecība un viņas dzemdēja pašas, vai arī viņas tika dzemdētas, izmantojot ķeizargriezienu.

Izārstēto pacientu forums norāda, ka ir iespējams sakaut limfomu un sākt visu no jauna - dzīve pēc limfomas turpinās. Visi, balstoties uz savu pieredzi, iesaka pēc iespējas ātrāk noteikt precīzu diagnozi (dažreiz veiciet pāris biopsijas, negaidiet bezmaksas izmeklējumus utt.), Tad būs vieglāk tikt galā ar slimību. Ar limfogranulomatozi pirmajā vai otrajā posmā ir iespējama pilnīga izārstēšana - to reģistrē 90% pacientu, bet ar ne-Hodžkina slimību - 70% pacientu, tāpēc ir svarīgi netērēt laiku tradicionālajām metodēm: anthelmintisko ārstēšanai, ārstniecības augiem (hemlock, strutene, āmuļi), petrolejai., soda. Šie līdzekļi neārstē, bet izraisa toksisku reakciju..

Zaudējuši laiku, pacienti novirza slimību uz ceturto pakāpi, kas ir sliktāka ārstēšanai, un pats process ir daudz grūtāks vispārējās ķermeņa intoksikācijas un radušos komplikāciju dēļ. Atsauksmes par limfomas ārstēšanu ar soda ir negatīvas. Ja jūs patiešām vēlaties izmēģināt šo metodi uz sevi, tad izmantojiet to uz slimības pamata ārstēšanas fona saskaņā ar protokolu. Lai neatpaliktu no jaunākajiem jaunumiem šīs slimības ārstēšanā un uzzinātu vairāk par savu slimību, būs noderīgi apmeklēt forumu “Limfomas ru profesionāļiem”, “Onkoloģijas ru”, iepazīties ar onkoloģijas hematologu konferenču materiāliem vai smelties informāciju no profesionāliem avotiem, nevis paļauties uz padomiem. cilvēki, kas atrodas tālu no medicīnas.