Aknu audzēji: cēloņi, simptomi, diagnoze

Karcinoma

Aknas ir lielākais dziedzeris cilvēka ķermenī. Tajā pašā laikā šo nesapāroto orgānu raksturo pārsteidzoša spēja pašatjaunoties. Tomēr aknas ne vienmēr spēj tikt galā ar slodzi slimības vai jebkāda veida traumas dēļ. Šādos gadījumos var rasties tāda nopietna problēma kā aknu audu jaunveidojumi..

Bet kādi ir ļaundabīga vai labdabīga aknu audzēja cēloņi? Kādi ir jaunveidojumu simptomi dziedzerī? Kā tiek diagnosticēti šādi destruktīvi procesi? Kāda ārstēšana ir nepieciešama audzējam aknās? Jūs varat atrast atbildes uz katru no šiem jautājumiem mūsu rakstā..

Cēloņi

Mūsdienu hepatoloģijā tiek izdalīti 2 veidu jaunveidojumi aknu audos:

  • Primāri labdabīgi aknu audzēji
  • Aknu sekundārie ļaundabīgie audzēji

Lai izvēlētos piemērotu terapiju, ir svarīgi savlaicīgi noteikt jaunveidojumu izcelsmi un veidu. Pretējā gadījumā ļaundabīgs audzējs aknu metastāzes uz kaimiņu orgāniem.

Labdabīgu jaunveidojumu reti atklāj. Viņu izskats ir asimptomātisks. Visbiežāk tiek atklāts parenhīmas primārais vēzis vai ļaundabīga audzēja aknu metastāzes kuņģī, resnajā zarnā vai krūts.

Audzēju procesu cēloņi cilvēka aknās ir šādi:

  • B un C celmu vīrusu hepatīts
  • Ilgstošs kontakts ar kancerogēniem un ķīmiskām vielām
  • Jonizējošā starojuma iedarbība
  • Onkogēns vīruss
  • Ciroze aknās
  • Helmintu infekcija
  • Sekundārais vai terciārais sifiliss
  • Sistemātisks nepietiekams uzturs
  • Alkohola lietošana

Arī vēdera dobuma mehāniskā trauma var kļūt par audzēja procesa cēloni..

Simptomi

Kā minēts iepriekš, ar labdabīgiem aknu mezglajiem audzējiem simptomi ilgu laiku var neparādīties. Atšķirībā no ļaundabīgiem jaunveidojumiem, šādām jaunveidojumiem raksturīga lēna attīstība. Bieži vien tos atklāj tīra nejaušība.

Savukārt ar plašu aknu hemangiomu pacienti sūdzas par pastāvīgu nelabumu ar atraugas, smaguma sajūtu kuņģī un stīvām sāpēm. Hemangioma ir bīstama, jo jaunveidojuma plīsums izraisa nopietnu iekšēju asiņošanu, kā arī asiņošanu žultsvados..

Aknu policistika, ko papildina spiedīgas sāpes. Cistas var plīst, izzust, iekaist, provocēt asiņošanu un dzeltes attīstību. Aknu adenoma izpaužas ar akūtām sāpēm labajā hipohondrijā. Kad rodas komplikācija, audzējs plīst un veidojas hemoperitoneum.

Aknu ļaundabīga audzēja gadījumā simptomi būs šādi:

  • Savārgums
  • Smags vājums
  • Dispepsijas traucējumi
  • Smaguma sajūta un sāpošas sāpes skartā orgāna rajonā
  • Progresīvs svara zudums

Laika gaitā neoplazmas izmēri sāks palielināties un lielā mērā izvirzīsies no piekrastes arkas galējās daļas. Audzēja virsma iegūst tuberositāti un būtisku blīvumu. Aknu vēža vēlīnās stadijās raksturīga ascīta attīstība, anēmija, vispārēja smaga intoksikācija un aknu mazspēja.

Ar lielu audzēja hormonālo aktivitāti parādās endokrīnās sistēmas disfunkcijas. Pieaugoša neoplazma izspiež zemāko vena cavu, kuras dēļ pacienta apakšējās ekstremitātes uzbriest. Ja cieš orgāna trauki, ir iespējama ievērojama iekšēja asiņošana, ieskaitot kuņģa-zarnu traktu.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par jaunveidojumu aknās, pacientam vispirms jāveic ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Arī vispārējais diagnostikas algoritms var ietvert datortomogrāfiju, fibroelastometriju, hepatoscintigrāfiju, hepatangiogrāfiju.

Ja pacienta stāvokli nevar mazināt ar vienkāršu aparatūras diagnostiku, tiek veikta laparoskopija un mērķtiecīga aknu biopsija. Iegūto biomateriālu pārbauda laboratorijas apstākļos..

Mezglainu audzēju un adenomu gadījumā ieteicams veikt perkutānas orgānu biopsijas. Lai veiktu vispārēju diagnozi, pacientam jāveic bioķīmiskais un vispārējais asins analīzes, kā arī aknu testi.

Ārstēšana

Labdabīgi aknu audzēji ir ļoti bīstami, jo ļaundabīgo audzēju un komplikāciju attīstības risks ir diezgan augsts. Tāpēc kā šādu slimību ārstēšanu visbiežāk tiek izmantota ķirurģiska izgriešana un orgāna rezekcija uz neskarto audu robežas. Attālā apgabala platība ir atkarīga no jaunveidojuma lieluma un atrašanās vietas.

Kas attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem, ārstēšana ir nedaudz atšķirīga. Ar progresējošām stadijām nav iespējams daļēji noņemt jaunveidojumu. Ar šo formu aknu audzēju metastāzes aug visos kuņģa-zarnu trakta, krūšu un iegurņa orgānos. Lai to novērstu, jums nāksies ķerties pie aknu daivas noņemšanas vai pilnīgas orgānu transplantācijas.

Profilakse

Aknu audzēja parādīšanos ir iespējams novērst tikai ar savlaicīgu šī orgāna disfunkciju un slimību ārstēšanu. Īpaša uzmanība jāpievērš vīrusu hepatītam, jo ​​tas ir visbiežākais audzēja procesa sākuma cēlonis..

Ārstējot vīrusu C hepatītu, priekšroka jādod mūsdienu pretvīrusu zālēm, kā noteicis ārsts. Tādējādi jūs varat pilnībā uzvarēt slimību bez recidīva draudiem. Vīrusu B hepatītu nav viegli ārstēt. Tomēr zāles, kuru pamatā ir Tenofovirs un Entekavīrs, palīdzēs sasniegt stabilu remisiju..

Arī audzēju profilaksei:

  • Izvairieties no mehāniskiem vēdera ievainojumiem
  • Ēd pareizi
  • Izvairieties no pastāvīga stresa

Svarīgs faktors aknu slimību profilaksē ir mērena alkoholisko dzērienu lietošana vai pilnīga to noraidīšana. Alkohols pārslogo aknas un veicina kancerogēnus procesus. Ārstējot HCV, dzeršana ir pilnībā aizliegta.

Aknu audzēji

Labdabīgi aknu audzēji ir klīniski zemu simptomu jaunveidojumi, kas rodas no asinsvadu un stromas elementiem (hemangiomas, limfangiomas, fibromas, lipomas, hamartomas) vai epitēlija audi (adenomas). Ar parazitārām cistām (aiztures cistadenomas, dermoīdām cistām) un policistisko aknu slimību, kā arī viltus cistām (iekaisuma, traumatiskas) nosacīti attiecas arī uz labdabīgām jaunveidojumiem. Visbiežākais labdabīgais audzējs ir hemangioma. Šie audzēji rodas 1-3% iedzīvotāju, biežāk sievietēm (attiecība 3-5: 1). Daudz retāk audzējs ir hepatocelulāra adenoma, kas arī biežāk rodas sievietēm, kuras lieto kontracepcijas līdzekļus (3-4 no 100 tūkstošiem sieviešu, kuras lieto šīs zāles). Citi labdabīgi audzēji ir ārkārtīgi reti. Patiesas parazitāras cistas rodas 1% iedzīvotāju, biežāk sievietēm (attiecība 2-4: 1).

Ļaundabīgi aknu audzēji tiek sadalīti primārajos (aug no pašu aknu struktūras) un sekundārajos (kurus ievada metastāzes no citiem orgāniem). Pašlaik ir izolētas hepatocelulāras un metastātiskas aknu karcinomas. Aknu šūnu karcinoma attīstās no hepatocītiem un ir galvenais ļaundabīgais audzējs. Metastātiska karcinoma - ļaundabīgs epitēlija audzējs - attiecas uz sekundāriem aknu audzējiem (audzēja galvenā uzmanība var atrasties kuņģī, zarnās, plaušās utt.). Biežāk tiek diagnosticēti metastātiski, retāk - primārie aknu audzēji, to attiecība ir 7-15: 1.

Labdabīgi aknu audzēji

Hemangiomas. Tos var attēlot ar divām iespējām: patiesa hemangioma, kas attīstās no asinsvadu-embriju audiem, un kavernoma, kas it kā pārstāv paplašinātus asinsvadus. Biežāk audzējs atrodas subkapsulāri labajā daivā, dažreiz tas ir pārklāts ar šķiedru kapsulu. Iespējamā kapsulas pārkaļķošanās. Klīniskās izpausmes rodas ne vairāk kā 10% pacientu, un parasti, ja audzēja diametrs pārsniedz 5 cm, var būt sāpes vēdera augšdaļā ar ievērojamiem izmēriem - žults ceļu un portāla vēnu saspiešanas un palielinātu aknu simptomiem. Atsevišķas hemangiomas aug lēni (gadu desmitiem ilgi). Retas, bet bīstamas komplikācijas ir hemangiomas plīsums ar iekšējas asiņošanas simptomiem. Retos gadījumos attīstās multiplā hemangiomatoze, kurai raksturīga simptomu triāde: hematomegālija, ādas hemangiomas un sirds mazspēja sakarā ar to, ka hemangioma darbojas kā arteriovenoza fistula. Šādi pacienti bieži mirst no sirds mazspējas bērnībā vai jaunībā. Asinsvadu trokšņus dažreiz var dzirdēt lielās kavernomas.

Adenomas. Kā likums, atsevišķi audzēji biežāk atrodas subkapsulāri labajā daivā. Daudzos gadījumos tie ir asimptomātiski, dažreiz rodas vieglu sāpju sindroms. Tā kā audzējs ir labi vaskularizēts, ir iespējama intraperitoneāla asiņošana. Ļoti reti ļaundabīgi audzēji.

Neparazitāras patiesās cistas. Tie rodas no žultsvadu primordijas traucētas diferenciācijas dēļ un ir iedzimtas kroplības. Patiesās cistas ir izklāta ar epitēliju un var būt vienas vai vairākas (policistiskas). Policistisko aknu slimību pārmanto dominējošais tips, un to bieži kombinē ar policistisko nieru un aizkuņģa dziedzera slimībām (pusei pacientu). Policistisko aknu slimību vai lielu vientuļnieku cistu raksturo diskomforta sajūta labajā hipohondrijā, hepatomegālija un dažādu konsistenču sataustāmas cistas. Sāpju sindroms pastiprinās ar kustībām, staigāšanu, fizisko darbu. Vientuļās cistas var nomierināties, dažreiz ir cistas plīsums un asiņošana cistas sienā vai tās dobumā, kā arī brīvajā vēdera dobumā ar peritonīta attīstību. Lielas cistas ekstrahepatiskā žults ceļu saspiešanas dēļ var izraisīt obstruktīvu dzelti. Varbūt holangīta attīstība ar paaugstinātu dzelti, drudzi un citiem intoksikācijas simptomiem. Retos gadījumos notiek ļaundabīga deģenerācija. Dažreiz ar būtisku aknu audu bojājumu, kas cistiski mainās, ir iespējama aknu mazspējas simptomu attīstība. Policistisko aknu slimību un policistisko nieru slimību kombinācijas gadījumos pacienta stāvokļa smagums ir saistīts ar pieaugošu nieru mazspēju.

Diagnostika

Funkcionālie aknu testi parasti ir normāli. Viņu izmaiņas notiek tikai ar policistisku aknu slimību ar nozīmīgas orgānu parenhīmas cistisko deģenerāciju. Diagnostikā galveno lomu spēlē instrumentālās pētījumu metodes. Ar ultraskaņas palīdzību hemangiomas tiek noteiktas kā skaidri definēti hiperehoiski veidojumi, adenomām ir vienota hipoeoiskā struktūra, kas atkārto apkārtējo audu struktūru, cistas bieži ir noapaļotas, atbalss negatīvas, ar gludām un skaidrām kontūrām un plānām sienām. Fokālie veidojumi, kuru diametrs ir vismaz 2 cm, tiek atpazīti 80% pacientu. Ja nepieciešams, izmanto CT un MRI. Šīs metodes sniedz papildu informāciju par apkārtējo audu stāvokli. Radionuklīdu scintigrāfija joprojām ir svarīga. Visprecīzākie dati hemangiomu diagnosticēšanai dod celiakogrāfiju.

Hemangiomas ir jānošķir ar cistām, ieskaitot parazitāras. Ehinokoku cistām papildus noteiktai klīniskai ainavai (dispepsija, svara zudums, alerģiskas reakcijas, kaimiņu orgānu saspiešanas simptoms, intoksikācija), ir raksturīgas pazīmes ultraskaņā: nevienmērīgas cistu kontūras, mazu “meitas” cistu klātbūtne, pārkaļķošanās cistas dobumā vai kapsulas kalcifikācija. Cistu diagnosticēšanai tagad tiek izmantota punkcija ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē.

Labdabīgu aknu veidojumu un ļaundabīgu audzēju diferenciāldiagnozei papildus klīniskajiem simptomiem ir svarīgi, lai asins serumā nepalielinātu alfa-fetoproteīna koncentrāciju. Ar ļaundabīgu audzēju ultraskaņa atklāj dažāda lieluma un formas perēkļus, ar nevienmērīgu un izplūdušu kontūru, ar dažādām ehogenitātes pakāpēm (metastātisku aknu vēzi, primārā aknu vēža mezglaino formu), struktūras neviendabīgumu ar dažādas pakāpes ehogenitāti, neparastas struktūras parenhīmas sekcijas (primārā vēža difūzā-infiltrējošā forma) aknas). Datortehnika un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var būt informatīvāka. Ja nepieciešams, tiek izmantota laparoskopija un mērķtiecīga aknu biopsija..

Ārstēšana

Nelielām hemangiomām, kurām nav augšupejošas tendences, nav nepieciešama ārstēšana. Jānoņem hemangiomas, kuru diametrs pārsniedz 5 cm un kas var saspiest asinsvadus vai žultsvadus. Ātri augošas cistas tiek pakļautas arī ķirurģiskai ārstēšanai. Pastāvīgi jāuzrauga visi pacienti ar labdabīgiem aknu audzējiem..

Aknu ļaundabīgi audzēji

Aknās ir iespējami metastātiski audzēji (visbiežāk no kuņģa, resnās zarnas, plaušām, piena dziedzeriem, olnīcām, aizkuņģa dziedzera) un primārie audzēji. Aknu metastāzes ir biežāk sastopamas (attiecība 7-25: 1). Primārie aknu audzēji dažādos ģeogrāfiskajos apgabalos ir sastopami ar atšķirīgu biežumu: Āfrikas apgabalos, kuros ir hiperendemisks aknu vēzis, Āfrikā, Dienvidaustrumu Āzijā un Tālajos Austrumos to biežums var pārsniegt 100 uz 100 tūkstošiem cilvēku, sasniedzot 60–80% no visiem vīriešiem atklātajiem audzējiem, un Eiropas un ASV, kas nav endēmiski, zonās biežums nepārsniedz 5: 100 000. Vidējais sastopamības līmenis Krievijā ir 6,2, bet ir reģioni ar ievērojami augstāku rādītāju: Irtišas un Ob baseinā tie ir 22,5–15,5 un dominē parasti retāk sastopams holangiocelulārs vēzis. Kopumā dominē hepatocelulārs vēzis, kas veido līdz 80% no visiem primārajiem aknu vēziem. Starp pacientiem vīrieši dominē proporcijā 4: 1 un vairāk.

Etioloģija

60–80% pacientu hepatocelulārā karcinoma ir saistīta ar B un C hepatīta vīrusu pastāvīgumu, no kuriem 80–85% audzēju rodas uz aknu vīrusu cirozes fona..

  • B hepatīta vīruss, integrējoties hepatocītu genomā, aktivizē šūnu onkogēnus, kas no vienas puses noved pie apoptozes stimulēšanas - “ieprogrammēta” paātrināta šūnu nāve un, no otras puses, šūnu proliferācijas stimulēšana..
  • C hepatīta vīruss darbojas atšķirīgi: iespējams, ka galvenā nozīme ir dominējošajai HGV cirozei, salīdzinot ar HBV, un slimības ilgumam.
  • Jaukta infekcija (HBV / HCV) bieži noved pie karcinomas attīstības: hroniskas HCV infekcijas gadījumā ar cirozi ļaundabīgais audzējs rodas 12,5%, bet kombinācijā ar HBV / HCV 27% gadījumu.

Ir liels skaits faktoru, kas predisponē hepatokarcinomas attīstību hronisku vīrusu infekciju gadījumā: imunoģenētiski faktori, jo īpaši tautība un dzimums (liela neaizsargātība vīriešiem), starojuma iedarbība un citi vides apstākļi, noteiktu zāļu (perorālo kontracepcijas līdzekļu, citostatisko līdzekļu, androgēnu steroīdu un utt.), narkotiku lietošana, ļaunprātīga smēķēšana, mikotoksīnu, īpaši aflotoksīna, iedarbība, ēdot ar pelēm inficētus zemesriekstus, nesabalansēts uzturs ar dzīvnieku olbaltumvielu deficītu, atkārtotas aknu traumas, traucēts porfirīnu metabolisms aknās. Svarīga loma, ņemot vērā izplatību, ir alkohola lietošana. Varbūt daži no šiem faktoriem paši bez vīrusa līdzdalības var izraisīt aknu vēža attīstību, īpaši pacientiem ar aknu cirozi un uz imunoģenētiskas predispozīcijas fona..

Ievērojami biežāk hepatocelulāra karcinoma rodas pacientiem ar hemochromatosis. Holangiocelulārā aknu vēža predisponējošie faktori ir aknu un žults ceļu parazitārās slimības, opisthorchiasis, klonorchosis. Teritorijās, kas ir endēmiskas klonorozei (Amūras upes baseins, Ķīna, Japāna, Koreja) un opisthorchiasis reģionos (Irtysh un Ooi upes baseini), tiek atzīmēts šīs primārā aknu vēža formas biežuma palielināšanās..

Morfoloģija

Makroskopiski izšķir trīs primārā aknu vēža formas:

  • masīva forma ar viencentriska locītavas mezgla augšanu (44%),
  • mezglaina forma ar daudzcentrisku atsevišķu vai aizplūšanas mezglu augšanu (52%),
  • difūzā forma, citādi saukta par cirozes vēzi, kas attīstās pret aknu cirozi (4%).

Mezglainā vēža forma bieži attīstās arī pret aknu cirozi (hepatocelulāru karcinomu), kā arī audzējiem, kuru izcelsme ir žultsvadu epitēlijā (holangiocelulārā karcinoma). Ļaundabīgai holangiomai, atšķirībā no hepatokarcinomas, parasti ir vāji attīstīts kapilāru tīkls un bagāta stroma. Iespējami jaukti audzēji - ļaundabīgas hepatoholangiomas.

Primārais aknu vēzis metastastizē intrahepatisko un ekstrahepatisko - hematogēno un limfogēno. Visbiežāk metastāzes rodas reģionālos limfātiskajos traukos (galvenokārt periportālā), plaušās, vēderplēvē, kaulos, smadzenēs un citos orgānos. Tiek izmantotas primārā aknu vēža morfoloģiskās klasifikācijas, sadalīšana masīvajā, mezglainajā un difūzā formā, kā arī Starptautiskā TNM sistēma (audzējs-kodols - metastāzes).

Simptomi

Tipiskākajai aknu vēža klīniskajai hepatomegālijas formai raksturīga strauji progresējoša aknu palielināšanās, kas kļūst par akmeņa blīvumu. Aknas ir sāpīgas uz palpācijas, to virsma var būt nevienmērīga (ar vairākiem mezgliem). Hepatomegāliju pavada trulas sāpes un smaguma sajūta labajā hipohondrijā, dispepsija, strauji attīstās svara zudums, drudzis. Ar šo vēža formu dzelte ir vēlāks simptoms, kas bieži ir saistīts ar audzēja metastāzēm aknu vārtos un obstruktīvas dzeltes attīstību. Ascīts šiem pacientiem ir saistīts ar (portāla spiedienu ar metastāzēm vai pašu audzēju vai metastāzēm vēderplēvē, un tas ir arī vēlīna simptoms).

Primārā aknu vēža cirozes formu ir grūtāk diagnosticēt, jo audzējs notiek uz aknu cirozes fona un to raksturo klīnisko simptomu pieaugums, kas raksturīgs aktīvai aknu cirozei: ekstrahepatiskas pazīmes, portāla hipertensijas pazīmes, jo īpaši ascīts, hemorāģiskais sindroms, endokrīnās sistēmas traucējumi. Būtisks aknu palielināšanās nenotiek. Parasti strauji attīstās dekompensācija, sāpes vēderā, straujš ķermeņa svara zudums. Dzīves ilgums pacientiem ar šo aknu vēža formu kopš

atzīšana parasti nepārsniedz 10 mēnešus.

Papildus šīm tipiskajām primārā aknu vēža formām tiek atrasti netipiski varianti. Tie ietver: abscesam līdzīgu vai hepato-nekrotisku aknu vēža formu, akūtu hemorāģisku hepatomu, icteric vai ikteroburatsionnaya formu, kā arī maskētas iespējas, kurās priekšplānā izvirzās ar attālām metastāzēm saistīti simptomi.

Audzēja abscesam līdzīgā forma izpaužas kā drudzis, intoksikācijas simptomi, stipras sāpes labajā hipohondrijā. Aknas ir palielinātas un sāpīgas. Ar šo vēža formu daži audzēja mezgli ir nekrotiski un var būt nomākti. Vidējais pacienta dzīves ilgums ar šo vēža formu nepārsniedz 6 mēnešus no acīmredzamu slimības pazīmju parādīšanās.

Gadījumos, kad hepatoma izpleš asinsvadus, var rasties šo trauku plīsumi ar iekšējas asiņošanas simptomiem brīvajā vēdera dobumā. Slēptas audzēja gaitas gadījumos līdz plīsumam var rasties grūtības ar aknu vēža diagnozi kā vēdera katastrofas cēloni (pacientiem ir zems asinsspiediens, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, āda un gļotādas ir bāla un mitra, kuņģis ir pietūkušies, krasi sāpīgi)..

Dažiem pacientiem klīniskajā attēlā kādu laiku var dominēt mehāniskās (subhepatiskās) dzeltes simptomi aknu portāla saspiešanas dēļ ar audzēja mezglu, kas atrodas netālu no aknu portāla, vai palielinātu metastātisku limfmezglu saspiešanas dēļ. Ar šo aknu vēža formu audzējs aug salīdzinoši lēni, bet dažu mēnešu laikā var izveidoties klīniskais attēls, kas raksturīgs aknu karcinomas hepatomegālijas formai..

Aknu vēža maskētie varianti izpaužas kā smadzeņu, plaušu, sirds un mugurkaula bojājuma simptomi atkarībā no metastāžu atrašanās vietas, un hepatomegālija, dzelte, ascīts parādās tikai slimības gala stadijā. Retos gadījumos (1,5–2%) aknu audzēja latenta un lēna attīstība ir iespējama vairākus gadus, kad audzējs tiek atklāts aknu instrumentālās izmeklēšanas rezultātā, kas kāda iemesla dēļ tiek veikts.

Dažos gadījumos aknu audzēju pavada paraneoplastisko sindromu parādīšanās (10-20% pacientu): hipoglikēmiski apstākļi, kas saistīti ar insulīnam līdzīga hormona ražošanu ar audzēju vai insulīna inhibitoru ražošanu, sekundāra absolūta eritrocitoze aknu eritropoetīna ražošanas rezultātā, hiperkalciēmija horodioreporemijas dēļ. Kušinga sindroms hiperkorticisma, nefrotiskā sindroma attīstības dēļ.

Holangiocelulārā vēža klīniskais attēls neatšķiras no hepatokarcinomas. Dažiem pacientiem ar holangiocelulāru vēzi šo slimību pirms parazitāras vai citas žults ceļu iekaisuma slimības, kā arī dzelte biežāk sākumposmā..

Diagnostika

Perifērajās asinīs raksturīga ESR palielināšanās, retāk un vēlīnās stadijās ir anēmija, dažreiz eritrocitoze. Leikocitoze var būt ar abscesa veida aknu vēzi. Ar cirozes attīstību, vēzi ar iepriekšēju hipersplenisma sindromu ir iespējama citopēnijas palielināšanās: leikopēnija, anēmija, trombocitopēnija. Parasti citolītiskā sindroma izpausme.

No laboratorijas testiem visinformatīvākā imunoloģiskā reakcija uz embriju specifisko alfa globulīnu (alfa-fetoproteīnu). Šis tests nav absolūti specifisks, jo alfa-fetoproteīns ir atrodams vairākiem pacientiem ar aknu cirozi, akūtam vīrusu B hepatītam ar augstu reģeneratīvo procesu aktivitāti, dažreiz grūtniecēm, bet augsts alfa-fetoproteīna saturs (virs 100 ng / ml) hepatocelulāra karcinoma (ar holangiocelulāru karcinomu alfa-fetoproteīns parasti nepalielinās), ieskaitot ar slimības simptomiem ar zemu simptomu.

Svarīgu lomu diagnozes noteikšanā spēlē instrumentālās metodes: aknu radionuklīdu skenēšana atklāj "izslēgtas zonas", ultraskaņa, CT, MRI atklāj dažādu blīvumu perēkļus. Ultraskaņā dominē jaukta, hiperehoiska un izokeoiska blīvuma perēkļi ar izplūdušām robežām un neviendabīgu struktūru. Ja nepieciešams, izmanto laparoskopiju un citas invazīvas izmeklēšanas metodes..

Ir jānošķir citi cēloņi, kas izraisa hepatomegāliju (sirds mazspēja ar labā kambara dekompensāciju, asins sistēmas slimības). Diagnostikā papildus klīniskā attēla analīzei palīdz fokālo izmaiņu neesamība aknās instrumentālo pētījumu laikā. Labdabīgi aknu audzēji izceļas ar aknu funkcijas neesamību vai nenozīmīgām izmaiņām un homogēnas struktūras atklāto fokusa veidojumu skaidrām robežām. Metastātiski aknu audzēji (visbiežāk no resnās zarnas, kuņģa, plaušām, krūts, olnīcām, kā arī no žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un melanoblasgomas metastāzēm), saskaņā ar ultraskaņu, CT ir grūti atšķirt no primārā aknu audzēja. Lai meklētu primāro audzēju, nepieciešama citu orgānu pārbaude. Pietiekami bieži histoloģiska punkcijas metastāžu pārbaude ļauj noteikt audzēja primāro orgānu lokalizāciju. Metastātiskus aknu bojājumus retāk pavada nozīmīgi šī orgāna funkcijas pārkāpumi. Ja ir aizdomas par primāru aknu audzēju, svarīga loma ir alfa-fetoproteīna noteikšanai.

Kurss un komplikācijas

Primārie aknu audzēji ir ātri progresējoši audzēji. Ir iespējama smagu komplikāciju attīstība: zemākas vena cava tromboze, aknu vēnas ar strauju aknu mazspējas palielināšanos, portāla vēnu tromboze, dažreiz ar infekcijas pievienošanu un strutaina pieliflebīta parādīšanos. Dažreiz audzēja mezgls sabrūk un tiek nomākts, vai arī audzējs plīst ar asiņošanu vēdera dobumā un peritonītu. Visbiežāk pacienti, īpaši ar aknu audzēja attīstību cirozes dēļ, mirst no aknu mazspējas vai smagas barības vada asiņošanas. Cholangiocarcinomas bieži progresē ātrāk nekā hepatocarcinomas un agrāk rada tālu metastāzes..

Ārstēšana

Operācija apvienojumā ar ķīmijterapiju. Ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ķīmijterapija, īpaši reģionālā, ar citostatisko līdzekļu ievadīšanu artērijā, kas apgādā audzēja zonu ar asinīm. Visradikālākā ārstēšana ir ortotopiska aknu transplantācija. Vislabākie rezultāti ir hepatocelulārai karcinomai ar cirozi un audzēja izmēru līdz 5 cm diametrā. Šādos gadījumos izdzīvošanas laiks var sasniegt 10 vai vairāk gadus, tuvojoties tiem, kam ir ciroze bez audzēja. Ortotopiska aknu transplantācija var paildzināt dzīvi pat pacientiem ar plašiem nerekrecējamiem aknu audzējiem, ja nav redzamu metastāžu..

Ļaundabīgo audzēju formas

Aknu šūnu karcinoma

Aknu šūnu karcinoma attīstās no hepatocītiem un ir galvenais ļaundabīgais audzējs. Biežāk tas notiek vīriešiem, un attīstītajās valstīs tas veido 1–5% no visiem atklātajiem ļaundabīgajiem audzējiem. Hepatocelulāras karcinomas attīstība daudziem pacientiem ir saistīta ar B hepatīta vīrusa nēsāšanu, kura gēnu aparātu var saistīt ar hepatocītu gēna aparātu. Hepatocītu hromosomas saistās ar B hepatīta vīrusa DNS, attīstās aknu cirozes transformācija, kas var izraisīt karcinomas attīstību. Papildus B hepatīta vīrusa pārvadāšanai aknu šūnu karcinomas etioloģijā ir svarīga alkohola lietošana, kas korelē ar karcinomas sastopamību. Īpaši bieži ļaundabīgs audzējs attīstās pacientiem ar aknu cirozi ar vīrusu spirtu. Kancerogēnie faktori ietver aflatoksīnu, dzeltenās pelējuma sēnītes metabolisma produktu, kas bieži atrodams pārtikas produktos, kurus uzglabā ārpus ledusskapja. Aflatoksīna kancerogēna iedarbība nav noteikta.

Simptomi Primārā aknu vēža klīniskā aina ir atkarīga no tā formas. Visu formu kopēja pazīme ir īpašais pacientu stāvoklis: pēc daudzu autoru domām, pacienti atrod savādu mieru vai vienaldzību. Dispepsijas traucējumi pacientiem parādās agri (apetītes zudums, nepatika pret taukainu un gaļīgu pārtiku, vēdera uzpūšanās, nelabums, vemšana). Novērtējums strauji attīstās. Masveida vēzi pavada liela aknu palielināšanās. Aknu mala ir noapaļota un dažreiz palpēta zem nabas. Parasti tiek palielinātas visas aknas, bet dažreiz tiek palielināta viena no daivām. Aknas ir stingras, nesāpīgas. Uz tās priekšējās virsmas caur vēdera sieniņu var just lielu audzēju.

Primārā aknu vēža gadījumā pusei pacientu ir zemas pakāpes drudzis, bet dažiem pacientiem tas ir augsts. Dzelte rodas mazāk nekā pusei pacientu. Tas attīstās ar kompresiju, ko veic žultsvadu mezgli. Primārā aknu vēža liesa dažreiz ir palielināta. Parasti to novēro tiem pacientiem, kuriem karcinoma pievienojusies aknu cirozei. Citiem pacientiem liesas palielināšanās var būt saistīta ar liesas vēnas saspiešanu ar audzēju vai tā trombozi..

Ascīts attīstās pusē gadījumu. Tas ir saistīts ar portālās vēnas saspiešanu ar vēža mezgliem vai pat tās aizsprostojumu. Šķidrums vēderā ir novēlots simptoms, ja vien aknu cirozes gadījumā neattīstās karcinoma. Ar audzēja virsmas kuģu plīsumu ascīta šķidrums kļūst hemorāģisks (hemoperitoneum). Tajā pašā laikā attīstās apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Bieži tiek atklāta anēmija un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās, dažreiz policitēmija, hipoglikēmija, iegūta porfīrija, hiperkalciēmija un disglobulinēmija. Slimības gaita parasti ir zibens ātri, pacienti mirst dažu mēnešu laikā.

Diagnostika. Diagnozi apstiprina scintigrāfisks pētījums, kas ļauj noteikt vienu vai vairākus veidojumus, taču tas neļauj atšķirt reģenerējošos mezgliņus cirozes gadījumā no primāriem vai metastātiskiem audzējiem. Ultraskaņa un datortomogrāfija apstiprina audzēju veidojumu klātbūtni aknās. Izmantojot aknu angiogrāfiju, var noteikt raksturīgās audzēja pazīmes: artēriju formas vai obstrukcijas izmaiņas un neovaskularizāciju (“audzēja hiperēmiju”) un tās apmēru. Šo pētījumu metodi izmanto, plānojot ķirurģisku iejaukšanos. Liela diagnostiska vērtība ir α-fetoproteīna - augļa α1-globulīna - noteikšanai asins serumā, kas paaugstinās grūtnieču ar normālu grūtniecību serumā un pazūd drīz pēc dzemdībām. Gandrīz visiem pacientiem ar hepatocelulāru karcinomu tā līmenis pārsniedz 40 mg / l. Zemākas α-fetoproteīnu vērtības nav specifiskas primārajam aknu audzējam, un tās var noteikt 25–30% pacientu ar akūtu vai hronisku vīrusu hepatītu. Aknu biokutāzei no taustāma mezgla, kas tiek veikta ultraskaņas vai CT skenēšanas uzraudzībā, ir liela diagnostiska vērtība hepatocelulāras karcinomas noteikšanā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta laparoskopija vai laparotomija ar atklātu aknu biopsiju.

Ārstēšana. Ar savlaicīgu vientuļa audzēja atklāšanu to var izdalīt ar daļēju hepatektomiju. Bet lielākajai daļai pacientu diagnoze tiek noteikta novēloti. Audzējs nav ārstējams ar jonizējošo starojumu un ķīmijterapiju. Prognoze ir vāja - pacienti mirst no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas, progresējošas kaheksijas vai aknu funkcijas traucējumiem.

Metastātisks aknu vēzis

Metastātiski ļaundabīgi audzēji ir visizplatītākā aknu audzēja forma. Metastāzes parasti notiek hematogēniski, to veicina lielie aknu izmēri, intensīvā asins plūsma un duālā asinsrites sistēma (aknu artērijas un portāla vēnu tīkls). Visbiežāk plaušu, kuņģa-zarnu trakta, piena dziedzeru, aizkuņģa dziedzera, retāk vairogdziedzera un prostatas dziedzeru un ādas audzēji metastastējas..

Klīniskos simptomus var saistīt ar primāro audzēju bez aknu bojājuma pazīmēm, metastāzes tiek atklātas pacientu izmeklēšanas laikā. Nespecifiskas izpausmes ir raksturīgas, piemēram, svara zudums, vājuma sajūta, anoreksija, drudzis, svīšana. Dažiem pacientiem rodas sāpes vēderā. Pacientiem ar vairākām metastāzēm aknas ir palielinātas, blīvas, sāpīgas. Tālu progresējošās slimības stadijās tiek palpēti dažāda lieluma tuberkuli uz aknām. Berzes troksnis dažreiz ir dzirdams virs sāpīgajām vietām..

Diagnostika. Aknu funkcionālie testi nav daudz mainīti, parasti tas ir sārmainās fosfatāzes, γ-glutamiltransferāzes un dažreiz laktāta dehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešama ultraskaņa un datortomogrāfija, taču šo metožu datiem ir zema jutība un specifiskums. Diagnostikas precizitāte palielinās ar perkutānas adatas biopsiju, pozitīvs rezultāts tiek iegūts 70–80% gadījumu. Pareizu diagnožu procents palielinās, ja biopsija tiek veikta ultraskaņas uzraudzībā divas vai trīs reizes.

Metastāžu ārstēšana parasti nav efektīva. Ķīmijterapija var palēnināt audzēja augšanu, bet īsu laiku un neizārstē šo slimību. Izredzes šobrīd ir nelabvēlīgas.

Labdabīgu un ļaundabīgu aknu audzēju ārstēšana

Viens no lielākajiem un unikālākajiem cilvēka orgāniem ir aknas, kas ir hepatocītu (šūnu) masa, ko iekļūst asins sinusoīdi. Šim dziedzerim ir svarīga loma gremošanā, vielmaiņā un toksīnu attīrīšanā. Mēs varam teikt, ka tas ir centrālais ķīmiskā atbalsta orgāns ķermeņa iekšējai videi un fizioloģiskajām funkcijām. Tāpēc jebkura patoloģija un jo īpaši aknu audzējs ir drauds cilvēku veselībai vai dzīvībai.

Galvenie fakti par aknām

Orgāns atrodas zem diafragmas labajā pusē, vēderplēves ieskauts, pārklāts ar glisona kapsulu, kas zarējas parenhīmā. Dzelzs ir sadalīts 2 lielās frakcijās. Visi vielmaiņas procesi notiek tikai pateicoties fermentiem, kas sintezē hepatocītus..

Skābekļa plūsma iet caur aknu artēriju, kas baro audus. Portāla vēna (portāls) savāc asinis no visa kuņģa-zarnu trakta un liesas. Tam ir apvada kanāli un savienojums ar zarnu vēnām. Pateicoties šiem anastamosiem, dzelzs spēlē milzīgu lomu vienmērīgā nieru, sirds un citu dzīvībai svarīgu orgānu darbībā..

Kas ir aknu audzēji

Daudzas jaunveidojumi attīstās no vienas šūnas. Pārējā netipisko vienību masa ir klonāla izcelsme. Starp nelabvēlīgas iedarbības sākšanos un audzēja attīstību paiet diezgan ilgs laika posms. Šajā laikā mutētās šūnas iegūst jaunu ģenētisko informāciju..

Vīrusi vai citi kancerogēni faktori palielina patoloģisko procesu progresēšanas risku. Tā rezultātā pārveidoto šūnu augšana sākas ar citu DNS. Audzēji var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Tie nāk no epitēlija, saistajiem un parenhīmas audiem, kanāliem vai asinsvadiem.

Pateicoties portāla vēnai, aknas ir iecienīta vieta citu orgānu metastāzēm. Netipiskas šūnas bieži nāk no žultspūšļa, zarnām un kuņģa. Ļaundabīgi veidojumi (ICD kods C 22.0 - C 22.9) ir daudz retāk nekā labdabīgi audzēji. Saskaņā ar statistiku sievietes cieš no aknu vēža retāk nekā vīrieši.

Klasifikācija

Audzējiem ir atšķirīga izcelsme un augšanas īpašības. Lai prognozētu turpmāku patoloģijas attīstību, izvēlētos atbilstošu ārstēšanu un veiktu pacienta klīnisko uzraudzību, ārstam jānošķir jaunveidojumi. Vispieņemamākā PVO vēža histoloģiskā klasifikācija.

Pirmajā grupā ietilpst veidojumi no epitēlija audiem:

  • Aknu šūnu: hepatoblastoma, aknu šūnu karcinoma (karcinoma).
  • Cholangiocellular: cistoodenokarcinoma, holangiokarcinoma.

Otrajā grupā ietilpst mezenhimālie audzēji:

  • No asinsvadiem: angiosarkoma, epithelioid un neoplastiska hemangioendotelioma.
  • Fibrosarkoma.
  • Leiomisarkoma.
  • Fibrotiskā histiocitoma.
  • Ne-Hodžkina limfoma.
  • Nediferencēta embrionālā sarkoma.
  • Sarkoma Kapoši.

Trešā grupa ir jaukti epitēlija jaunveidojumi, bet ceturtā ir metastātisks vēzis..

Labdabīgu aknu audzēju klasificē arī pēc izcelsmes:

  • Epitēlijs: adenoma, žults papilomatoze.
  • Mezenhimāls: hemangioma, limfangioma, fibroma, myxoma, angiomyolipoma.
  • Audzējiem līdzīgi veidojumi: parazitāras izcelsmes cistas, fokāla mezglainā hiperplāzija, pelioze.

Attīstības cēloņi un riska faktori

Neoplazmu attīstību ietekmē dažādi patoloģiski faktori. Ļaundabīgo audzēju augšanu provocē ķīmiskie savienojumi, starp kuriem agresīvākie ir:

  • krāsvielas, kuras izmanto krāsu drukāšanā;
  • nitrīti un nitrāti;
  • arsēns, azbests;
  • pelējuma atkritumu produkti (aflotoksīni);
  • dioksīns.

Vēža cēlonis ir saistīts arī ar onkogēnu vīrusu infekciju. B, C, D hepatīts bieži beidzas ar hepatocelulāru karcinomu. Starp riska faktoriem izšķir arī:

  • Cilvēka uztura traucējumi, alkoholisms, olbaltumvielu deficīts, B vitamīna deficīts.
  • Helmintiālas invāzijas: opisthorchiasis, schistosis, clonorchiasis, ehinokokoze.
  • Infekcijas: malārija, sifiliss, tuberkuloze.
  • Vecums virs 40 gadiem.

Labdabīgiem veidojumiem bieži ir neiroendokrīna etioloģija. Piemēram, sievietēm, kuras lieto estrogēnu-progestācijas kontracepcijas tabletes, palielinās adenomu vai fokālas mezglainas hiperplāzijas risks. Retāk audzēji parādās anabolisko steroīdu lietošanas laikā. Patoloģiska polikoostoze, kas saistīta ar aknu ductal sistēmas iedzimtām malformācijām.

Audzēju attīstības iezīmes bērniem

Bērnam audzēji ir salīdzinoši reti. Maziem bērniem tie biežāk atrodas aknu labajā daivā. Prognozējošie faktori ir:

  • iedzimtas kroplības;
  • jaundzimušā hepatīts un ciroze;
  • toksisku vielu ietekme grūtniecības laikā: alkohols, smago metālu sāļi;
  • topošās mātes uzņemšana narkotikām, kas ietekmē aknu fermentatīvo darbību;
  • radiācija grūtniecības laikā.

Epitēlija audu labdabīgi veidojumi (hemangioma) parasti attīstās. Slimība norit bez spilgtām pazīmēm. Tikai ar lieliem vai vairākiem audzējiem parādās raksturīga aknu patoloģiju klīnika:

  • hepatomegālija;
  • dzelte;
  • asinsvadu troksnis;
  • vēdersāpes.

Dažreiz attīstās asinsvadu nepietiekamība. Vairākas hemangiomas tiek kombinētas ar difūzu jaundzimušo hemangiomatozi, kas ietekmē smadzenes, elpošanas un gremošanas sistēmas. Izplatīšanas stadijā audzējs rada draudus jaundzimušā dzīvībai.

Hepatocelulārās karcinomas patoloģiskā anatomija ļauj to atšķirt no citām neoplazmām. Tās šūnās ir lielas mitohondrijas un mikrovilli uz membrānas plazmas virsmas. Šī vēža forma bieži attīstās uz limfoblastiskās leikēmijas fona. Prognoze vairumā gadījumu ir nelabvēlīga.

Hepatoblastomas ir atrodamas zīdaiņa vecumā. Šādi audzēji rodas kombinācijā ar iedzimtu anomāliju - Bekveida-Veidemana sindromu vai adenomatozu polipozi.

Uzmanību! Atkarībā no stadijas, kurā tika atklāta patoloģija, un bērna vispārējā stāvokļa, izdzīvošanas prognoze ir vidēji 50%.

Simptomi un pazīmes

Aknu audzēju simptomi sākuma stadijā gandrīz neizpaužas. Ķermeņa kompensējošās spējas nosaka dziedzera funkciju saglabāšanu. Jaunattīstības jaunveidojumi maskējas kā hepatobiliāras sistēmas iekaisuma slimības. Pacientam var būt tikai vispārēji simptomi: savārgums, drudzis, galvassāpes. Atkarībā no audzēja kvalitātes un tā augšanas ātruma laika gaitā pievienojas arī raksturīgā simptomatoloģija.

Ļaundabīgo audzēju klīniskās pazīmes

Vēzis sākas ar intoksikācijas pazīmēm. Slims cilvēks sūdzas par samazinātu apetīti, aizkaitināmību, miegainību un paaugstinātu nogurumu. Tā kā patoloģija progresē, parādās sāpes labajā pusē, aknu palielināšanās, splenomegālija. Asins analīzes norāda uz glikozes, hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un transamināžu un bilirubīna koncentrācijas palielināšanos.

Portāla vēnas saspiešana noved pie portāla hipertensijas un ascīta attīstības. Pacients ātri zaudē svaru, savukārt viņa kuņģis ievērojami palielinās. Vēnas ir skaidri redzamas uz vēdera sienas ādas, uz kājām parādās tūska.

Šādi simptomi parasti norāda uz pēdējām vēža stadijām, izņemot gadījumus, kad jaunveidojums atrodas netālu no lielajiem žultsvadiem. Novēloti simptomi ir dzelte, vemšana, caureja, tendence asiņot, izsīkums.

Sekundāri rodas citu orgānu disfunkcijas (paraneoplāzija). Visizplatītākās ādas izmaiņas ir: pigmentācija, sausums, nieze. Dažreiz, pat pirms pacienta ļaundabīgā audzēja diagnosticēšanas, padusēs, augšstilbu iekšējā daļā vai kaklā parādās melni keratinizējoši plankumi. Šādu slimību sauc par ādas papilāru distrofiju. Citas izmaiņas ietver hormonālo nelīdzsvarotību un encefalopātiju..

Labdabīgu audzēju klīniskās pazīmes

Labdabīgu audzēju klīniskās pazīmes ir saistītas ar to lēno augšanu. Pacienti ilgu laiku nezina par patoloģijas klātbūtni. Slimības izpausmes kļūst pamanāmas, palielinoties veidojumiem. Personai ir smaguma sajūta labajā pusē, atraugas, vēdera uzpūšanās.

Retos gadījumos augošs audzējs noved pie ascīta. Piemēram, hemangioma var aizņemt visu vēdera dobumu un pilnībā aizstāt dziedzera audus. Pilnīga parenhīmas iznīcināšana dažos jaunveidojumu veidos izraisa aknu mazspēju.

Hamartomas simptomi izpaužas kā apetītes zudums, sāpes, dispepsijas traucējumi, elpošanas mazspēja. Ar fokālu mezglainu hiperplāziju ir hroniska iekaisuma pazīmes: periodiskas sāpošas sāpes un nelabums. Tomēr vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska..

Diagnostikas procedūras

Labdabīgos veidojumos laboratoriskās metodes vispārējā asins analīzes pētīšanai neuzrāda novirzes. Tikai dažos gadījumos tiek noteikta paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte. Galvenās diagnostikas metodes ir:

  • Ultraskaņa
  • Rentgena metodes, CT ar kontrasta uzlabošanu;
  • MR.

Lai klasificētu aknu audzēju un veiktu diferenciāldiagnozi, tiek noteiktas papildu metodes:

  • krāsu dupleksa skenēšana;
  • kuņģa-zarnu trakta izpēte;
  • angiogrāfija;
  • hepatoscintigrāfija;
  • biopsijas laparoskopija.

Vēža gadījumā galvenais bioķīmiskais marķieris ir augsts sārmainās fosfatāzes līmenis. Datortomogrāfija ar kontrastu ļauj atšķirt primāro audzēju no metastāzēm. Izmantojot biopsiju, lai noteiktu parenhīmas morfoloģiskās izmaiņas. Precīza fokusa lokalizācija tiek noteikta ar selektīvu celiakogrāfiju vai radioizotopu skenēšanu.

Balstoties uz diagnostikas datiem, ārsti secina, ka ir iespējams noņemt jaunveidojumu un turpināt kombinēto ārstēšanu. Kad pacients ir operējams, notiek konsultācija ar ķirurgiem, ķīmijterapeitiem un anesteziologiem.

Ārstēšanas metodes

Aknu audzēju ārstēšana ir atkarīga no veidošanās veida un stadijas. Vairumā gadījumu ir nepieciešama ķirurģiska operācija, kurā tiek veikta skarto zonu rezekcija. Pieaugot izglītības pakāpei jaundzimušajiem, tiek norādīta staru terapija vai glikokortikosteroīdu iecelšana. Ar vēzi ārsts izlemj par labāko ārstēšanas veidu:

  • Radikāli. Pilnīga visu primārās hepatocelulārās karcinomas perēkļu likvidēšana.
  • Paliatīvā. Terapijas mērķis ir aizkavēt izglītības izaugsmi un pagarināt pacienta dzīvi.
  • Simptomātiskā metode. Tas nenodrošina pretvēža efektu, jo to lieto jau novājinātu pacientu vēlākajos posmos..

Vēža operācija

Ķirurģiskas ārstēšanas sarežģītība ir asiņošanas draudi. Rezekcija tiek veikta veselos audos. Ķirurģiska iejaukšanās prasa īpašu tehnisko līdzekļu izmantošanu, kas var samazināt pēcoperācijas komplikāciju risku. Tie ietver:

  • ultraskaņas ķirurģiskais aspirators, kas samazina asins zudumu operācijas laikā un nekrozes zonā;
  • ūdens strūklas parenhīmas sadalīšanai;
  • koagulators un līmes kapilāru asiņošanas apturēšanai.

Radikāla operācija tiek veikta tikai ar saglabātu dziedzera funkciju vai mazu izglītības pakāpi. Karcinomas agrīnā stadijā ir indicēta aknu transplantācija. Minimāli invazīva metode ir vietēja iznīcināšana, kuras laikā audzēja mezglā tiek ievadītas zāles, kas iznīcina fokusu (etanolu). Tiek izmantotas arī šādas metodes:

  1. Mikroviļņu koagulācija - vietēja iedarbība uz mikroviļņu enerģiju.
  2. Lāzera iznīcināšana (fiziska audzēja iznīcināšana).
  3. Perkutānas radiofrekvences termiskā ablācija. Caur elektrodu tiek piegādāta augstfrekvences elektriskā strāva, kas izraisa veidošanās nekrozi. Lieli perēkļi tiek iznīcināti pēc vairākām sesijām.
  4. Krioķirurģija ar izglītību, kas mazāka par 5 cm (sasalšana ar šķidru slāpekli). Metodei nepieciešama tūlītēja piekļuve, tāpēc pastāv komplikāciju risks.

Plašas rezekcijas nav piemērotas pacientiem ar sirds un nieru mazspēju un cirozi. Arī sekundārais vēzis netiek ātri ārstēts. Metastāzes norāda uz slimības neārstējamību. Tikai tad, ja bojājums ir viens, to ir iespējams noņemt, ja primārais audzējs ir pilnībā izvadīts.

Apstarošana un ķīmijterapija

Ārējais starojums nav efektīvs, bet tiek veikts ar masīvu parenhīmas bojājumu. Šajā gadījumā ir iespējams nedaudz samazināt sāpju sindromu. Radioizotopu piegādei ir izstrādāta intraarteriālas ievadīšanas metode. Tas aptur audzēja augšanu, bet būtiski neietekmē prognozi..

Ja nav iespējas veikt operāciju vai ja pacients atsakās no ķirurģiskas iejaukšanās, tiek nozīmēta ķīmijterapija. Ārstēšanu veic ar citostatiskiem līdzekļiem. Vairumā gadījumu zāles injicē tieši artērijās, kas baro karcinomu. Metodi sauc par chemoembolization..

Šāds ievads nodrošina pastāvīgu un augstu zāļu koncentrācijas veidošanos skartajā zonā. Tajā pašā laikā tiek samazināta tā toksiskā iedarbība uz ķermeni. Metode apvieno citostatisko un išēmisko darbību. Terapijas efektivitāte ir atkarīga no ļaundabīgā bojājuma asins piegādes īpašībām, zāļu saskares laika ar netipiskām šūnām. Ar daļēju vai pilnīgu nekrozi audzēji runā par pozitīvu dinamiku..

Zāles, kas kavē audzēju augšanu, ietekmē veselos audus. Šajā sakarā var parādīties nevēlamas reakcijas: alopēcija, slikta dūša, vemšana, caureja. Bērniem bieži ir alerģijas, stomatīts, aizkuņģa dziedzera iekaisums. Ar smagām blakusparādībām ķīmijterapija tiek pārtraukta..

Simptomātiska ārstēšana

Visos ārstēšanas posmos pacientam ir jānodrošina optimāls komforts un atbalsts. Tā kā vairumā gadījumu pacients cieš no sāpju sindroma, tiek parakstīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Zāles un devas izvēle ir atkarīga no simptoma intensitātes. Viņi vienmēr sāk ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem un pretiekaisuma līdzekļiem (Paracetamols, Diklofenaks). Ja zāles nav efektīvas, izrakstiet opiātus.

Saskaņā ar liecību ir arī noteikts:

  • antidepresanti;
  • pretkrampju līdzekļi ar smadzeņu metastāzēm;
  • kortikosteroīdi;
  • glikozīds sirds mazspējas attīstībā;
  • caurejas līdzekļi uz augu bāzes;
  • pretvemšanas zāles;
  • diurētiskie līdzekļi;
  • fizioloģiskie šķīdumi caurejai ("Regidron") vai narkotika "Loperamīds";
  • vitamīnu un minerālu kompleksi.

Pacientam tiek nodrošināts labs uzturs. No tautas līdzekļiem jūs varat lietot vitamīnu novārījumu, diurētisko līdzekļu vai choleretic nodevas. Visas zāles, ieskaitot augu izcelsmes, izraksta ārsts. Alternatīvas vēža ārstēšanas metodes neveicina atveseļošanos.

Atgūšanas prognoze

Ar labdabīgiem audzējiem aknās prognoze lielākoties ir labvēlīga. Bet dažos gadījumos jaunveidojumi var būt ļaundabīgi. Ar milzīgiem izaugumiem pastāv arī komplikāciju risks: kapsulas plīsumi un asiņošana vēderplēvē. Šis stāvoklis bieži noved pie pacienta nāves..

Prognoze ir atkarīga arī no vienlaicīgu aknu bojājumu klātbūtnes. Ar cirozi vai vīrusu hepatītu, pat pēc operācijas, vidējā izdzīvošana ir no 3 līdz 5 gadiem. Ja pacients lūdz palīdzību pēdējā vēža stadijā, ārsti prognozē, ka viņš nodzīvos apmēram 4 mēnešus. Pacientam tiek nozīmēta tikai simptomātiska ārstēšana..

Aknu transplantācija agrīnās karcinomas stadijās palielina atveseļošanās iespējas līdz pat 50%. Tomēr ir vērts uzskatīt, ka pēc operācijas ir iespējamas komplikācijas:

  • nespēja normalizēt transplantāta darbību;
  • infekciozi bojājumi lielu imūnsupresantu devu dēļ;
  • noraidīšana.

Radikāla perēkļu likvidēšana pagarina dzīvi no gada līdz pieciem gadiem. Ķīmijterapija palielina izdzīvošanu ar nosacījumu, ka pacients tiek ārstēts sistemātiski. Īpaši reti sastopama karcinomas spontāna regresija vai remisija.

Preventīvie pasākumi

Neviens nav pasargāts no vēža attīstības, taču tos var novērst, ja tiek ievēroti vienkārši ieteikumi. Likvidējot negatīvos faktorus, cilvēks nodrošina aknu veselības drošību:

  1. Atteikties no sliktiem ieradumiem, atturēties no alkohola lietošanas.
  2. Ierobežojiet kontaktu ar kaitīgām ķīmiskām vielām un hepatotoksiskām zālēm.
  3. Ēd pareizi.
  4. Izvairieties no iedarbības grūtniecības laikā.
  5. Ārstējiet hroniskas gremošanas trakta slimības.
  6. Iziet ikgadēju medicīnisko pārbaudi.
  7. Lai novērstu helmintu iebrukumus.
  8. Vakcinējieties pret vīrusu B hepatītu.

Sekundārā vēža profilakse ir ārstēšana ar interferoniem. Zāles tiek parakstītas pacientiem ar hronisku B, C, D hepatītu. Pretvīrusu terapija samazina audzēju risku. Zāļu izvēli, devu un ārstēšanas kursu nosaka hepatologs vai infekcijas slimību speciālists.

Ja aknas ir pietūkušas, ko darīt šajā situācijā, būtu jāizlemj ārstam. Vēzi var novērst vai izārstēt, ja savlaicīgi meklējat kvalificētu palīdzību. Pašārstēšanās noved pie neatgriezeniskām sekām un nāves.

Aknu audzēji

Aknu audzēji ir labdabīgi vai ļaundabīgi veidojumi. Pirmā šķirne ir daudz retāk nekā otrā. Zināšanas par izglītības daudzveidību lielā mērā nosaka ārstēšanas taktiku. Pašlaik audzēja attīstības mehānisms joprojām nav pilnībā zināms, taču klīnicisti identificē lielu skaitu predisponējošu faktoru, tostarp citu šī orgāna patoloģiju klātbūtni, neveselīgu dzīvesveidu un iedzimtus faktorus..

Bieži vien jaunveidojumi veidojas pilnīgi asimptomātiski, kas ievērojami pasliktina slimības prognozi. Neskatoties uz to, ir vairākas galvenās pazīmes - sāpes zem labajām ribām, dzelte, samazināta ēstgriba un pēkšņs svara zudums.

Izmantojot instrumentālos izmeklējumus, ir iespējams identificēt slimību un veikt diferenciāldiagnozi, taču svarīga loma ir laboratorijas pētījumiem.

Ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski, un tajā tiek veikta skartā orgāna daļas vai visas daļas rezekcija.

Etioloģija

Galvenie ļaundabīgā aknu audzēja veidošanās iemesli ir:

  • hroniska forma ar vīrusu bojājumiem šim C vai B tipa orgānam;
  • hepatīta klātbūtne spirtā;
  • aknu ciroze.

Starp predisponējošiem faktoriem ir vērts izcelt:

  • sliktu ieradumu klātbūtne;
  • asins pārliešanas anamnēze;
  • vīriešu dzimums - vīrieši ļaundabīgus jaunveidojumus attīstās daudz biežāk nekā sievietes;
  • slikta uztura - taukskābju ēšana un šķiedrvielu trūkums;
  • ZhKB;
  • patogēno baktēriju vai parazītu klātbūtne organismā;
  • persona, kas vecāka par četrdesmit gadiem;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • nekontrolēta steroīdu lietošana.

Kāpēc nav izveidojies labdabīgs aknu audzējs, joprojām nav zināms, taču tiek uzsvērti šādi apstākļi:

  • pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana;
  • iedzimtība;
  • pārdomāta hormonālo zāļu lietošana;
  • nelabvēlīgi vides apstākļi;
  • cilvēka darba iezīmes - palielina aknu audzēju pastāvīga kontakta ar toksiskām vielām, ķīmiskām vielām un toksīniem risku;
  • nepietiekams uzturs.

Klasifikācija

Jaunveidojumi uz aknām ir sadalīti divās lielās grupās:

  • labdabīgs - reti diagnosticēts, kam raksturīga lēna augšana, nespēja metastizēt un ārstēšanas laikā samērā labvēlīgs iznākums. Tomēr viņu briesmas ir tādas, ka viņi ir pakļauti ļaundabīgai deģenerācijai;
  • ļaundabīgi - var būt gan primāri, gan sekundāri. Nopietnas briesmas cilvēka dzīvībai.

Labdabīgais audzēja process ir sadalīts:

  • hepatocelulāra adenoma;
  • fibronodular hiperplāzija;
  • reģeneratīva mezglainā hiperplāzija;
  • hemangioma - labdabīgs aknu audzējs;
  • aknu vietējā mezglainā hiperplāzija;
  • intrahepatiskā žults ceļu cistadenoma;
  • intrahepatiska žultsvada adenoma;
  • holangioadenoma;
  • holangiofibroma;
  • holangiocistoma;
  • hemangioendotelioma;
  • lipoma;
  • fibroma;
  • fibromioma.

Īsākā sarakstā ir ļaundabīga aknu audzēja klasifikācija, un to izsaka:

  • hepatocelulāra karcinoma;
  • holangiokarcinoma;
  • hepatoblastoma;
  • žultsvada cistadenokarcinoma;
  • neiroendokrīns audzējs;
  • jaukta hepatoholangiocelulāra karcinoma.

Simptomatoloģija

Aknu ļaundabīgam audzējam un labdabīgam jaunveidojumam ir dažādas klīniskas izpausmes.

Labdabīgi veidojumi veidojas, neizsakot nekādas klīniskas izpausmes, bet tas notiek, kamēr audzējs sasniedz lielu izmēru.

Starp galvenajām pazīmēm ir vērts izcelt:

  • dažādas intensitātes sāpes epigastrālajā un labajā subcostal reģionā;
  • pastāvīga nelabums;
  • burping.

No tā izriet, ka šādām aknu jaunveidojumiem nav skaidru un specifisku simptomu, tāpēc kaiti ir iespējams noteikt tikai pateicoties instrumentālām izmeklēšanas metodēm..

Aknu ļaundabīga audzēja simptomi ir agri un vēlu. Pirmajā kategorijā ietilpst:

  • temperatūras paaugstināšanās;
  • sliktas dūšas gadījumi ar vemšanas atvieglošanu;
  • dzeltenīgas nokrāsas ādas un redzamo gļotādu iegūšana;
  • vēdera tilpuma palielināšanās, kas notiek uz liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās fona vēdera dobumā.

Novēlotas ļaundabīga procesa pazīmes:

  • smags vājums un nogurums;
  • depresīvs stāvoklis;
  • galvassāpes;
  • pilnīgs apetītes trūkums, kas nozīmē ievērojamu ķermeņa svara samazināšanos;
  • miega traucējumi;
  • stipras sāpes labā hipohondrija rajonā;
  • ievērojams ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • zila vai bāla āda;
  • bagātīgi sviedri, īpaši naktī;
  • anēmija;
  • slikta dūša ar bagātīgu vemšanu;
  • samazināta imūnsistēmas pretestība;
  • sausas deguna un mutes gļotādas, kā arī acis.

Diagnostika

Labdabīga un ļaundabīga aknu audzēja diagnostika ietver identisku diagnostisko pasākumu kopumu, ieskaitot:

  • detalizēta pacienta aptauja, kurā pirmo reizi parādās aknu audzēja pazīmju parādīšanās un smaguma pakāpe;
  • Klīnicists, kurš pēta ne tikai pacienta, bet arī viņa tuvākās ģimenes dzīves un slimības vēsturi;
  • rūpīga fiziskā pārbaude, kas ietver vēdera un laukuma zem labajām ribām palpāciju, ādas un sklēras stāvokļa novērtēšanu, kā arī temperatūras mērīšanu;
  • klīniskā analīze un asins bioķīmija;
  • seroloģiskā diagnoze;
  • asins analīzes audzēja marķieriem;
  • Vēdera ultraskaņa, CT un MRI;
  • skartā orgāna biopsija;
  • vēdera dobuma rentgenogrāfija;
  • angiogrāfija un scintigrāfija;
  • elastogrāfija;
  • ERCP un MRPHG.

Ārstēšana

Slimības terapija pilnībā ir atkarīga no jaunveidojuma rakstura. Piemēram, labdabīgu audzēju ārstēšana ietver:

  • hormonālo vielu atcelšana, kas novedīs pie slimības spontānas regresijas;
  • audzēja ķirurģiska izgriešana - norāde uz šādu terapijas taktiku ir spilgta simptomu izpausme, grūtniecības plānošana, pārrāvuma risks, liela iekšējo asiņošanas varbūtība un lieli izglītības apjomi.

Aknu ļaundabīga audzēja ārstēšana ietver:

  • jaunveidojuma ķirurģiska vai krioķirurģiska izgriešana. Rezekcijas tilpumu nosaka audzēja atrašanās vieta un lielums. Operāciju veic ar segmentektomiju, lobektomiju, hemihepatektomiju un marginālu rezekciju;
  • ķīmijterapija
  • staru terapija;
  • veselīgu orgānu transplantācija.

Komplikācijas

Labdabīga rakstura slimības asimptomātiska gaita var izraisīt šādas sekas:

  • ļaundabīgais audzējs;
  • audzēja spontāns plīsums;
  • iekšējā asiņošana.

Ļaundabīgs audzējs ir sarežģīts:

  • metastāzes tuviem vai tāliem iekšējiem orgāniem;
  • mehāniskā dzelte;
  • pārtikas gremošanas procesa pārkāpums;
  • ascīts;
  • portāla vēnas sakāve;
  • zarnu aizsprostojums;
  • asiņošana.

Profilakse

Lai izvairītos no problēmām ar ļaundabīgu vai labdabīgu jaunveidojumu veidošanos aknās, ir nepieciešams:

  • pilnībā atteikties no atkarībām;
  • ēst pareizi un pilnībā;
  • izvairieties no saskares ar pacientiem ar C un B hepatītu;
  • iesaistīties holelitiāzes, cirozes un citu patoloģiju, kas var izraisīt audzēju parādīšanos, agrīnā atklāšanā un ārstēšanā;
  • atteikties no steroīdiem un hormonāliem medikamentiem;
  • katru gadu iziet pilnu medicīnisko pārbaudi.

Tikai labdabīgiem veidojumiem ir labvēlīga prognoze. Ļaundabīgi audzēji ļoti bieži noved pie nāves.

Barības vada divertikulāri ir patoloģisks process, kam raksturīga barības vada sienas deformācija un visu tā slāņu izvirzīšana maisa formā maisa virzienā uz videnes. Medicīnas literatūrā barības vada divertikulam ir arī cits nosaukums - barības vada divertikulums. Gastroenteroloģijā tieši šāda sakulārā izvirzījuma lokalizācija veido apmēram četrdesmit procentus gadījumu. Visbiežāk patoloģija tiek diagnosticēta vīriešiem, kuri ir šķērsojuši piecdesmit gadu pavērsienu. Bet ir arī vērts atzīmēt, ka parasti šiem indivīdiem ir viens vai vairāki predisponējoši faktori - peptiska čūla, holecistīts un citi. ICD kods 10 - iegādāts tips K22.5, barības vada divertikula - Q39.6.

Kardiāla achalāzija ir hronisks barības vada traucējums, kam raksturīgs rīšanas procesa pārkāpums. Šajā brīdī tiek novērota apakšējā sfinktera relaksācija. Šāda pārkāpuma rezultātā pārtikas daļiņas uzkrājas tieši barības vadā, kas izraisa šī orgāna augšējo daļu paplašināšanos. Šis traucējums ir diezgan izplatīts. Gandrīz vienādi ietekmē abus dzimumus. Turklāt ir reģistrēti gadījumi, kad bērniem tiek atklāta slimība. Starptautiskajā slimību klasifikācijā - ICD 10, šādai patoloģijai ir savs kods - K 22.0.

Distālais ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo iekaisuma procesa progresēšana barības vada caurules apakšējā daļā (atrodas tuvāk kuņģim). Šāda slimība var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā, un bieži tā nav galvenais, bet vienlaikus patoloģiskais stāvoklis. Akūts vai hronisks distālais ezofagīts var attīstīties jebkurai personai - ne vecuma kategorijai, ne dzimumam nav nozīmes. Medicīnas statistika ir tāda, ka biežāk patoloģija progresē cilvēkiem darbspējīgā vecumā, kā arī gados vecākiem cilvēkiem.

Candidiasis ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, kad tiek novēroti šī orgāna sieniņu bojājumi, ko izraisa sēnes no Candida ģints. Visbiežāk tie vispirms ietekmē mutes dobuma (sākotnējās gremošanas sistēmas sadaļas) gļotādu, pēc tam tie iekļūst barības vadā, kur viņi sāk aktīvi vairoties, tādējādi provocējot raksturīga klīniskā attēla izpausmi. Ne dzimums, ne vecuma grupa neietekmē patoloģiskā stāvokļa attīstību. Candida ezofagīta simptomi var parādīties gan maziem bērniem, gan pieaugušajiem no vidēja un vecāka vecuma grupas.

Erozīvs ezofagīts ir patoloģisks stāvoklis, kurā tiek ietekmēta barības vada caurules distālās un citu daļu gļotāda. To raksturo tas, ka dažādu agresīvu faktoru ietekmē (mehāniskā iedarbība, pārāk karsta ēdiena lietošana, ķīmiskas vielas, kas izraisa apdegumu utt.) Orgāna gļotāda pakāpeniski atšķīst un uz tā veidojas erozijas.