Smadzeņu stumbra audzēja ārstēšanas simptomi un mūsdienu metodes

Smadzeņu stumbra audzējs ir obullagata un vidējās smadzeņu audzējs. Šis stāvoklis var izpausties ar daudziem simptomiem..

Līdz šim audzēja diagnosticēšanai ir vienīgā efektīvā iespēja, kas ļauj noteikt audzēja klātbūtni, tā izplatību un raksturu - tas ir smadzeņu MRI.

Ķirurģiskas dziedināšanas iespēja pastāv tikai 20% gadījumu ar šo diagnozi, citiem pacientiem tiek nozīmēta ķīmijterapija. Audzēji ir sekundāri, tas ir, tie, kas sākotnēji attīstījās citā apgabalā, un pēc tam izplatījās uz stumbra. Metastāzes šāda veida vēzē ir reti sastopamas. Stumbrs parasti tiek ietekmēts no 4. kambara un smadzenītēm. Atsevišķā grupā ietilpst paraboliski veidojumi. Tajos ietilpst audzēji, kas ir sapludināti pie stumbra, tāpēc tie noved pie tā deformācijas..

Ir ierasts izdalīt trīs ļaundabīgo audzēju pakāpes:

• Labdabīgi.
• Robeža.
• Augsta pakāpe ļaundabīgi audzēji.

Pirmajam izglītības veidam raksturīga lēna izaugsme (tie aug apmēram 10 gadus), ļaundabīgi audzēji aug ātrāk - no pāris mēnešiem. Labdabīgas sugas diagnosticētas 50% pacientu.

Kas ir smadzeņu stumbra audzējs??

Stumbrs atrodas smadzeņu pamatnē. To veido baltā un pelēkā viela. Tās garums ir mazs - 7 cm., No vienas puses, tas ir savienots ar muguras smadzenēm un ir tā turpinājums, un, no otras puses, ar starpposmu. Tas sastāv no šādām daļām: Varolius tilta, medulla oblongata un vidējā smadzeņu. Smadzeņu stumbrā ir koncentrēti galvaskausa nervu kodoli, elpošanas, sirds nervu centri, vemšanas, košļājamās, rīšanas, siekalošanās, klepus centri. Tilts regulē acu, sejas, mēles, kakla, kāju, roku un ķermeņa kustības. Medulla oblongata nervu kodoli regulē rīkles un balsenes, kuņģa un zarnu trakta, kā arī dzirdes un runas aparāta muskuļus. Tās refleksos ietilpst svarīga aizsargājoša un statiska, kas atbalsta cilvēka stāju kustības laikā. Tāpēc traumas šajā smadzeņu daļā izraisa dažādus simptomus, kas ietekmē cilvēka dzīvi..

Smadzeņu stumbra vēzis

Pārkāpumi smadzeņu šūnās, ko provocē daži kaitīgi faktori, noved pie tā, ka viņi sāk nekontrolēti dalīties un aizvietot veselos audus. Tādējādi veidojas primārie stumbra audzēji. Lielākā daļa no tām nāk no glial šūnām. Vēzis var attīstīties vienā stumbra daļā. Biežāk tas notiek tiltā (apmēram 60% gadījumu), retāk medulla oblongata un vidējā smadzenē. Neoplazma var būt viena vai vairākas.

Smadzeņu stumbra audzēji ir sekundāri, tas ir, kas sākotnēji attīstījās citur, un pēc tam izplatījās uz smadzeņu stumbra. Smadzeņu stumbra metastāzes ir reti (5% gadījumu). Tie var iekļūt no muguras smadzenēm, mugurkaula, nierēm. Stumbra bojājums parasti rodas smadzenītēs un 4 kambaros. Atsevišķa grupa ir paraboliski veidojumi. Tie ietver audzējus, kas ir cieši savienoti ar stumbru, tāpēc tie deformējas un ietekmē tā darbu..

Stumbra audzējiem ir 4 pakāpes ļaundabīgi audzēji:

• 1 grāds - labdabīgs;
• 2 - robeža;
• 3 un 4 - augsts ļaundabīgo audzēju līmenis.

Labdabīgiem veidojumiem raksturīga lēna augšana (aug apmēram 10 gadus), ļaundabīgi veidojumi aug ļoti ātri - no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. 55% pacientu tiek diagnosticēti labdabīgi audzēji, taču tie jebkurā laikā var kļūt ļaundabīgi..

Ieteikumi

Ieteicams konsultēties ar neiroķirurgu, smadzeņu MRI.

Smadzeņu stumbra audzēju veidi

Starp histoloģiskiem audzēju veidiem, kas visbiežāk ietekmē smadzeņu stumbru, ir gliomas. Tie attīstās no glial šūnām..

Tie ietver:

• astrocitomas (veido 60% gadījumu). Viņu pazīmes ietver pieaugošus neiroloģiskus simptomus, pastāvīgas galvassāpes. Astrocitomas ir pilocitiskas, fibrillāras, anaplastiskas un daudzveidīgas (glioblastomas). Pirmie divi veidi ir labdabīgi, otri - ļaundabīgi. Smadzeņu stumbra audzēji bērniem galvenokārt ir pilocitiskas astrocitomas, pieaugušajiem vecumā no 30 līdz 60 gadiem tiek diagnosticētas fibrillāras astrocitomas un anaplastmas. Glioblastoma ir visagresīvākā, tā ir sastopama vīriešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem..
• ependimomas (5%). Tas bieži atrodams arī bērniem. 70% gadījumu tā ir labdabīga forma. Ependimomas raksturo agrīna hidrocefālijas un intrakraniāla spiediena attīstība.
• oligodendrogliomas (8%). Viņu īpatnība ir ilgs kurss un lieli formējumu izmēri, kuriem bieži ir ekspansīvi iefiltrējoša forma. Ir oligodendrogliomas ar 2, 3 un 4 pakāpes ļaundabīgiem audzējiem.

Gliomām ir tendence veidot cistas, pārkaļķošanās nav reta parādība. Ir arī jauktas sugas un reti audzēji bez glialiem: medulloblastomas, neiromas, meningiomas.

Ir divas smadzeņu stumbra audzēju augšanas formas:

• mezgls (ekspansīvs). Šādi veidojumi ir līdzīgi mezgliem, tie aug “paši” kapsulā ar skaidrām robežām ar veseliem audiem. Bieži vien tām ir cieta un cistiska daļa. Galvenokārt tās ir angioastrocitomas. Labdabīgus mezglainus audzējus ķirurģiski viegli noņem, taču tie nav bieži (20–30% gadījumu).
• difūzs. Šai formai ir prognozes daudz sliktākas nekā mezglainas, jo bojātas šūnas izaug veselos audos un aizvieto tos, kas nozīmē, ka orgāns nespēs pareizi veikt savas funkcijas. Šādu audzēju nevar noņemt bez nopietnām sekām uz mūžu. Smadzeņu stumbra difūzais audzējs rodas 80% gadījumu. Galvenie veidi ir fibrillāras un anaplastiskas astrocitomas, glioblastomas. Bieži vien tie aug visā smadzeņu stumbrā, kā rezultātā tas aug pēc izmēra. Ļoti iespējama arī infiltrācija muguras smadzenēs un smadzenēs..

Klasifikācija

Atbilstoši histoloģiskajam pamatam audzēji tiek sadalīti:

• Smadzeņu astrocitoma. Tas ir labdabīgs (fibrillārs, pilocītisks) un ļaundabīgs (anaplastisks, daudzveidīgs).
• Ependimoma. To attēlo labdabīga forma, tāpēc raksturīgās pazīmes ir hidrocefālija un intrakraniāla hipertensija. Atrasts bērniem.
• Oligodendroglioma. Ir raksturīga ekspansīvi iefiltrējošā forma. Ļaundabīgais audzējs svārstās no 2 līdz 4 grādiem.

Vispārpieņemts sadalījums sadalījumos:

• Labdabīgi. Pirmajā gadījumā tiek atzīmēta lēna izaugsme. Izstrādes termiņš pārsniedz 15 gadu periodu. 40 - 50% pacientu tiek diagnosticēti labdabīgi audzēji, kas var pārvērsties ļaundabīgos audzējos.
• Ļaundabīgi. Otrais gadījums ir ļaundabīgi veidojumi, kas veido lielāko daļu nāves gadījumu..

Lokalizācijas princips ietver audzēju dalīšanu:

• Primārs. Veidojas no stumbra neoplazmas. Sugas - eksofītiskais un iekšējais stublājs.
• Sekundārā Rodas ceturtā kambara vai smadzenīšu audu reģionā. Citi primārie avoti - nieres, mugurkauls, muguras smadzenes.
• Parabolisks. Atrodiet izteiksmi caur stumbra deformāciju.

Uz tilta ir parādīti vairāk nekā 1/2 cilmes audzēju. Atlikušās formācijas tiek diagnosticētas vidēji (ne vairāk kā 20%) un medulla oblongata (ne vairāk kā 25%).

Formējumu augšanas pazīmes nosaka šādu attīstību:

• Plaša. Rodas pašu šūnu dēļ. Augšanas procesā citi audi attālinās.
• Iefiltrējas. Mikroskopiskā pārbaude neatklāj izglītības robežas. Saskaņā ar šo principu tiek raksturots smadzeņu stumbra difūzs audzējs.

Atkarībā no augšanas veida izšķir šādus veidojumus:

• Mezgls Raksturīga robežu, veselīgu audu zonu saglabāšana. Ķirurģiski noņemts.
• Izkliedēts. Tās veido lielāko daļu citu sugu (80%). Mikroskopiski nav iespējams noteikt audzējam līdzīgas robežas. Tiek atzīmēta bojātu šūnu augšana veselās audu zonās ar aizstāšanu. Operāciju pavada komplikācijas..
• Infiltratīvs (pseido-mezgls). Makroskopiskā metode izšķir skaidru robežu nopietnību. Mikroskopiskā metode atklāj nervu audu iznīcināšanu ap veidojumu. Ir infiltrējoša izaugsme.

Smadzeņu stumbra audzējs: simptomi

Smadzeņu stumbra gliomas noved pie audu iznīcināšanas, un tas izraisa fokusa simptomus, kas ir atkarīgi no tā, kurš apgabals ir bojāts. Jāatzīmē, ka audzējs, kas atrodas vienā smadzeņu daļā, ietekmē citus departamentus. Tas notiek sakarā ar orgāna masas palielināšanos, blakus esošo struktūru saspiešanu, asinsrites traucējumiem un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu..

Starp smadzeņu simptomiem dominē:

• galvassāpes, reibonis. Sāpes ir galvenais simptoms (90% pacientu), tās ir saistītas ar izglītības spiedienu uz smadzeņu nerviem, asinsvadiem, membrānām un vēnām. Var rasties visā galvā vai lokalizēts audzēja augšanas vietā. Tā intensitāte ir atšķirīga, līdz pat ļoti spēcīgai, plīstoša un plīsusi. Sāpes parādās pēkšņi, piemēram, krampji, retāk ir pastāvīgas. Galvenokārt tas notiek no rīta. Dažreiz uzbrukums var notikt pēc ciešanām, kas saistītas ar nemieriem, svara celšanu, fiziskām aktivitātēm, klepus laikā vai pēkšņām galvas kustībām. Periodiski parādās arī reibonis. Pacients var justies slikti, zaudēt līdzsvaru, šūpoties, acīs kļūst tumšs, ausīs rodas troksnis;
• slikta dūša, vemšana (rodas 60% gadījumu). Tas var parādīties galvassāpju un reiboņa laikā. Arī vemšana sākas pēkšņi, biežāk no rīta, tukšā dūšā;
• nepareizs galvas stāvoklis. Persona refleksīvi tur galvu stāvoklī, kurā vismazāk rodas kakla un galvaskausa nervu kairinājums;
• garīgi traucējumi (65% cilvēku). Šis simptoms tiek novērots ar jebkuras lokalizācijas audzējiem un var būt vispārējs vai fokāls. Starp garīgiem traucējumiem ir izmaiņas apziņā, apdullināšana, aizkaitināmība. Persona kļūst apātiska, letarģiska, runā maz, nereaģē uz apelāciju pret viņu;
• epilepsijas lēkmes;
• redzes pasliktināšanās, izmaiņas pamatnē (70%). Tas ir arī intrakraniāla spiediena sekas, kas noved pie redzes nerva saspiešanas. Pamatnes maiņa izpaužas kā disku stagnācija un pietūkums, to krāsas izmaiņas, kā arī asiņošana diska tuvumā. Sākumā tas noved pie plīvura parādīšanās acu priekšā, vēlākos posmos, kad disks sāk atrofēties, redze strauji pasliktinās;
• bulbara sindroms. Spiedes nervu izspiešana noved pie runas, rīšanas traucējumiem. Pacients var aizrīties pat ar šķidru pārtiku, viņam ir klusa vai deguna balss, no viņa mutes plūst siekalas;
• izmaiņas galvaskausa struktūrā (tās sienu retināšana, šuvju atšķaidīšana utt.).

Vēlāk parādās elpošanas un sirdsdarbības traucējumi (elpošanas mazspēja, disfāgija, bradikardija, kardiomiopātija, tahikardija).

Smadzeņu stumbra audzēja fokālie simptomi:

• motorisko funkciju, orientācijas, koordinācijas, taustes un redzes uztveres traucējumi, gaitas izmaiņas;
• samazināta jutība un dzirde;
• acs muskuļu raustīšanās, parēze;
• trīce rokās;
• biežas asinsspiediena izmaiņas;
• sejas traucējumi (no vājuma sejas muskuļos to var sašķiebt, smaids - asimetrisks).

Smadzeņu stumbra audzēju iezīme ir intrakraniāla spiediena un hidrocefālijas (cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās smadzenēs) novēlota parādīšanās..

Labdabīgi veidojumi var neizpausties daudzus gadus vai arī simptomi rodas pēkšņi, pēc tam notiek remisija. Ļaundabīgā gadījumā simptomi pastāvīgi un īsā laikā palielinās.

Simptomatoloģija

Smadzeņu stumbra audzēja pazīmes ir:

• Galvassāpes. Galvenais iemesls ir spiediens uz asinsrites un nervu sistēmas elementiem smadzenēs. Lokalizācija - vietēja vai vispārēja. Intensitāte - no nenozīmīga līdz neizturamam. Manifestācijas raksturs ir pēkšņs vai pastāvīgs. Priekšnosacījumi - nemieri, fiziskās aktivitātes. Sekas - troksnis ausīs, līdzsvara zudums.
• Vemšana un slikta dūša.
• Nedabisks galvas stāvoklis.
• Neiropsihiski traucējumi.
• Krampji.
• Redzes disfunkcija. Klāt 70% gadījumu. Galvenais iemesls ir spiediens, kas noved pie redzes nerva izspiešanas.
• Bulbara sindroms. Sekas - traucēta runa un rīšanas funkcija.
• Galvaskausa struktūras izmaiņas.
• Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu traucējumi.

Diagnosticēta tahikardija, kardiomiopātija. Var rasties arī disfāgija, elpošanas mazspēja..

Vēža attīstības iezīme ir jaunveidojumu ietekme no vienas smadzeņu daļas uz atlikušajām vietām. Iemesls slēpjas audzēja augšanā, asinsvadu izspiešanā un paaugstinātā spiedienā galvaskausa iekšpusē.

Fokālie simptomi ir:

• Pavājināta gaita, traucēta motora darbība.
• Asinsspiediens.
• Roku un acu muskuļu raustīšanās.
• Vidusauss patoloģija.
• Sejas izteiksmes.

Smadzeņu stumbra audzējs bērniem ilgstoši ir asimptomātisks. Galvenais simptoms ir traucēta koordinācija. Ir aktivitātes samazināšanās, apetītes zudums, izmaiņas uzvedībā.

Patoloģijas cēloņi

Smadzeņu onkoloģija, iespējams, rodas šādu iemeslu dēļ:

• ģenētiskā predispozīcija. Tādu ģenētisku slimību kā Turko sindroms, Gorlin sindroms, Li-Fraumeni, Von Ricklinghausen slimība un bumbuļveida skleroze klātbūtne 10% gadījumu ir saistīta ar OGM parādīšanos. Pilocitārā astrocitoma, jo īpaši, ir saistīta ar 1. pakāpes neirofibromatozi.;
• ķīmisko vielu iedarbība (arsēns, dzīvsudrabs, svins);
• iedzimtība. Onkoloģija ģimenē palielina vēža risku bērnam;
• starojums. Ir pierādīts, ka jonizējošais starojums var izraisīt audzēja attīstību. Tāpēc cilvēki, kuri ir bijuši pakļauti radiācijai medicīniskiem nolūkiem vai piespiedu kārtā (piemēram, Černobiļas avārijas likvidācijas laikā), ir pakļauti riskam.

Pazemināta imunitāte, slikta ekoloģija un uzturs, slikti ieradumi - šie faktori var palielināt audzēja attīstības risku. Riska grupā ir arī bērni 5-8 gadus veci un pieaugušie 65-70 gadus veci.

Smadzeņu stumbra audzēja precīzi cēloņi nav zināmi, tāpēc cilvēki nespēj novērst šo slimību..

Izstrādes iemesli un stadijas

Smadzeņu stumbra audzēju attēlo tādu cilmes struktūru kā tilta, medulla oblongata un vidējā smadzeņu bojājums.

Ierasts izdalīt šādus smadzeņu stumbra audzēja cēloņus:

• Predispozīcija uz ģenētiskajām patoloģijām.
• Ķīmisko vielu ietekme.
• Iedzimtais faktors.
• Radiācijas iedarbība.

Slimības rašanās varbūtība ir atkarīga no sliktiem ieradumiem, imūnsistēmas, uztura, ekoloģijas.

Uzmanību! Šai slimībai nav dzimuma, rases, vecuma. Onkoloģija bieži sastopama bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Audzēja attīstība ļauj atšķirt šādus slimības posmus:

1. Pirmais (labdabīgais). Veidojumi, kuru lielums ir mazāks par 3 cm. Viegli simptomi.
2. Otrais (robeža). Pārsniedz 3 centimetru izmēra veidošanos. Neliela atšķirība šūnu struktūrā.
3. Trešais (ļaundabīgais). Acīmredzamā atšķirība starp veseliem un slimiem audiem. Izglītības attīstība ar bojājumiem tuvākajām smadzeņu struktūrām.
4. Ceturtais (ļaundabīgais). Strauja attīstība simptomu pasliktināšanās laikā.

Slimības posmi

Ir 4 smadzeņu vēža stadijas:

• 1. posms: audzējs ir līdz 3 cm liels un neizplatās uz apkārtējiem audiem un orgāniem. To nav grūti noņemt, taču šajā posmā slimība tiek reti atrasta, jo simptomi ir viegli;
• 2. posms: šīs ir jaunveidojumi, kuru garums pārsniedz 3 cm, bez reģionālajām un attālajām metastāzēm. Šūnu struktūra nedaudz vairāk atšķiras no normālajiem audiem nekā 1. posmā;
• 3. posms: atšķirības starp vēža šūnām un veselīgajām šūnām kļūst ievērojamas, audzējs aug un izplatās tuvumā esošajās smadzeņu struktūrās (it īpaši sirds kambaros);
• Visbīstamākais ir 4. posms. To raksturo strauja attīstība un simptomu pasliktināšanās. Vēzis sāk metastāzēt pārējās smadzenēs un visā ķermenī..

Ārstēšana

Smadzeņu vēzis efektīvāk dziedē ar operācijas palīdzību.

• Ķirurģiska noņemšana. Ārsta uzdevums ir nogriezt pēc iespējas vairāk audzēja, un veselīgu audu zaudēšanai jābūt minimālai. Lai veiktu šādu iejaukšanos, ir nepieciešams atvērt galvaskausu. Vairumā gadījumu operācija ir aizliegta. Lēmums par tā veikšanu tiek pieņemts, pamatojoties uz audzēja lielumu, atrašanās vietu un datiem par audzēja veidu. Neoplazmu ir problemātiski nogriezt ar skalpeli, lai visi neskartie audi tiktu saglabāti apkārt.
• Radiosurgery - šāda veida staru terapija ir balstīta uz mērķtiecīga starojuma izmantošanu ar lielu starojuma devu. Šādām darbībām vajadzētu postoši ietekmēt vēža šūnas. Šo iespēju izmanto recidīvu vai metastāžu gadījumos. Veidojot labdabīgu tipu, speciālists var ieteikt aizstāt standarta darbību ar šo iespēju.
• HIFU terapija. Tas ir veids, kā noņemt audzēju, koncentrējot ultraskaņu. Šis paņēmiens ir līdzīgs iepriekšējam, taču ultraskaņai nav tik kaitīgas ietekmes uz pacienta veselību.
• Slāpekļa sasalšana. Šī ir diezgan maiga, minimāli invazīva metode, kas ļauj noņemt vēzi, nesabojājot citus audus. Parasti šo iespēju izmanto, veidojot nelielu izmēru, lai noņemtu fragmentus un metastāzes, kas palika pēc operācijas.

Smadzeņu audzēja diagnostika

Lai veiktu diagnozi, ir nepieciešams:

1. precīzas vēstures kolekcija. Smadzeņu audzējiem ir svarīgs katrs simptoms, tā biežums un parādīšanās laiks. Ja cilvēkam ir neiroloģiski traucējumi, viņš tiek nosūtīts uz neirologu;
2. neiroloģiskā izmeklēšana. Dažādas pārbaudes palīdzēs identificēt motoriskās disfunkcijas, noteiktu refleksu neesamību un pārbaudīt sāpes un taustes jutīgumu. Ir nepieciešams arī veikt oftalmologa pārbaudi, jo 70% cilvēku ar smadzeņu audzēju parādās izmaiņas pamatnē. Jums, iespējams, būs jākonsultējas ar neirologu, kurš pārbaudīs jūsu dzirdi. Balstoties uz atklājumiem, neirologs veic provizorisku vai klīnisku diagnozi. Lai to apstiprinātu, galvenokārt izmanto datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu;
3. CT un MRI. Izmantojot šīs metodes, jūs varat identificēt jaunveidojumu no 3 mm., Nosakiet precīzu tā atrašanās vietu, lielumu un veidu. CT un MRI laikā iegūtais attēls tiek parādīts datora ekrānā. Tas ir ļoti precīzs un informatīvs. Kontrasta MRI ir labākā smadzeņu stumbra vēža diagnosticēšanas metode;
4. Galvaskausa rentgenogrāfija (kraniogrāfija). Parāda izmaiņas kaulos, piemēram, to retināšana, izveststviya, caurumu paplašināšanās starp tiem, kaulu vielas palielināšanās, novirzes Turcijas seglu struktūrā un citi. Kraniogrāfijā iegūtie dati nav tik precīzi kā CT un MRI, tāpēc tos izmanto gadījumos, kad šīs metodes kāda iemesla dēļ nav pieejamas;
5. encefalogrāfija. Elektroencefalogrāfija atspoguļo izmaiņas dažādās smadzeņu daļās, kā redzams no šī orgāna elektriskās aktivitātes ritma. Šie ritmi tiek reģistrēti, izmantojot metāla plāksnes, kas piestiprinātas pie galvas un savienotas ar elektroencefalogrāfu. Monitorā (vai uz papīra) tiek parādīta sarežģīta līkne, kas parāda smadzeņu potenciāla svārstības;
6. echoencephaloscopy. Šī ir ultraskaņas metode smadzeņu vēža diagnosticēšanai. Uz smadzenēm nosūtītais atbalss signāls tiek atspoguļots no tā struktūrām un reģistrēts ar sensoriem. Norāžu novirzes no normas norāda smadzeņu vidējo struktūru maiņu;
7. radioizotopu skenēšana. Metodes pamatā ir veselīgu un bojātu audu īpašības absorbēt starojumu dažādos veidos. Radioaktīvās vielas ievada vēnā vai artērijā, pēc tam skenēšanu veic divās vai vairākās projekcijās. Diagnozei izmanto mazas izotopu devas ar īsu sabrukšanas periodu, tāpēc metode nav bīstama. Labdabīgas astrocitomas nav tik jutīgas pret radioaktīvām jutībām, tāpēc šī procedūra nebūs informatīva;
8. angiogrāfija. Kontrasta ievadīšana miega artērijā ar sekojošu skenēšanu sniedz informāciju par smadzeņu artēriju, kapilāru un venozo sistēmu. Asinsrites novirzes norāda uz audzēja atrašanās vietu.

Ar smadzeņu stumbra vēzi biopsija netiek veikta. Audzēja histoloģisko veidu nosaka, ņemot vērā tā atrašanās vietu, simptomus, pacienta vecumu.

Diagnostika

Primāro simptomu trūkuma dēļ smadzeņu stumbra audzējs ir nekavējoties jānosaka. Veiksmīgai ārstēšanai ir nozīmīga smadzeņu stumbra audzēju savlaicīga diagnostika..

Pirms diagnozes noteikšanas notiek konsultācija ar onkologu. Ārsta vizīti pavada:

• Vēstures ņemšana.
• Neiroloģiska rakstura pārbaude. Būs nepieciešama neirologa, oftalmologa, dažos gadījumos otoneurologa apmeklējums.
• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana. Metode, lai precīzi noteiktu lokalizāciju, parametrus un veidojuma veidu.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
• Kraniogrāfija (galvaskausa rentgenogrāfija). Parāda izmaiņas kaulos.
• Encefalogrāfija. Pētījuma objekts - funkcionālās izmaiņas.
• Ehoencefaloskopija. Pētījuma objekts - smadzeņu vidējo struktūru izmaiņas.
• Radioizotopu skenēšana. Identificē atšķirību starojuma absorbcijā audos.
• Angiogrāfija. Diagnostika sniedz datus par smadzeņu asinsrites sistēmu.

Smadzeņu stumbra audzēja ārstēšana

Smadzeņu vēzis visefektīvāk tiek ārstēts ķirurģiski. Operācija smadzeņu audzēju noņemšanai:

• ķirurģiska noņemšana. Ārstam ir nepieciešams nogriezt pēc iespējas vairāk audzēja, minimāli zaudējot veselīgus audus. Šādām manipulācijām tiek veikta kraniotomija (galvaskausa atvēršana). Daudzos gadījumos operācija ir kontrindicēta (īpaši, ja tas ir difūzs smadzeņu stumbra audzējs), jo tā satur dzīvībai svarīgus centrus. Lēmums par tā veikšanu tiek pieņemts, pamatojoties uz datiem par audzēja veidu, atrašanās vietu un lielumu. Ir ļoti grūti nogriezt jaunveidojumu ar skalpeli tādā veidā, lai saglabātu visus veselos audus apkārt, tāpēc tagad izplatās precīzākas un uzticamākas metodes, piemēram, endoskopiskā un lāzera noņemšana. Lai iekļūtu endoskopa smadzenēs, tiek veikta kraniotomija (tiek urbts caurums). Lāzera metode ir laba ar to, ka tajā pašā laikā notiek audu malu cauterizācija un asiņošana apstājas, kā arī tiek samazināts vēža šūnu nejaušas izplatīšanās risks smadzenēs. Ir iespējams veikt operāciju ar robotizētu sistēmu, kas samazinās iespējamās komplikācijas līdz gandrīz nullei. Metodes izvēle ir atkarīga no nepieciešamā aprīkojuma iespējām un pieejamības. Operācija jāveic CT uzraudzībā;
• Radiosurgery ir radiācijas terapijas veids, kura pamatā ir vienas mērķtiecīgas ekspozīcijas lietošana ar lielu starojuma devu, kas noved pie vēža šūnu nāves. Šo metodi izmanto metastātisku audzēju un recidīvu gadījumā. Labdabīgos veidojumos ārsti standarta operācijas vietā var ieteikt radioķirurģiju;
• HIFU terapija. Šī ir audzēja noņemšanas tehnika, koncentrējot augstas intensitātes ultraskaņu. Šis paņēmiens ir līdzīgs radioķirurģijai, bet ultraskaņa neizraisa šādu ietekmi uz veselību;
• kriodestrukcija (sasaldēšana ar šķidru slāpekli). Šī ir minimāli invazīva, maiga metode, kas ļauj noņemt vēzi, nesabojājot kaimiņu audus. To veic, izmantojot kriofobu. Šī metode ir piemērota mazām jaunveidojumiem, nelielu metastāžu un fragmentu noņemšanai, kas palikuši pēc operācijas, kā arī gadījumos, kad ķirurģiska ārstēšana nav iespējama.

Hidrocefālijas ārstēšanai ir uzstādīta šunta sistēma, kas šķidrumu izvada vēnā vai vēdera dobumā. Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek veikta dekompresijas trepanācija. Sāpju mazināšanai personai tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un morfīns, bet smadzeņu edēmas atvieglošanai - Prednizolons. Arī sedatīvi ir nepieciešami, lai mazinātu uzbudinājumu un citus garīgus traucējumus. Lai noteiktu operācijas rezultātus, pirmajās 3 dienās tiek veikts MRI. Paraugi, kas iegūti ķirurģiskas izņemšanas laikā, tiek nosūtīti pārbaudei uz laboratoriju, lai noteiktu precīzu diagnozi, kas ir pamats turpmākai ārstēšanas izvēlei..

Radiācija un ķīmijterapija

Pēc operācijas (pēc 2-3 nedēļām) papildus tiek izmantota staru terapija. Tā standarta veidi nodara lielāku kaitējumu, tāpēc viņi bieži izmanto attālo starojumu (staru terapiju), kas samazina radiācijas ietekmi uz veseliem audiem. Šim nolūkam ārstiem ir arī svarīgi izvēlēties optimālo starojuma devu. Staru terapijas kursā ietilpst no 10 līdz 30 procedūrām, kopējā starojuma deva ir līdz 70 Gy. Ar vairākām metastāzēm un ļaundabīgām astrocitomām visa galva tiek apstarota. Šajā gadījumā kopējai radiācijas devai nevajadzētu pārsniegt 50 Gy. Šāda veida ārstēšanu var izmantot kā neatkarīgu nedarbīgiem pacientiem ar difūziem vēža veidiem. Šādos gadījumos audzējs ir apģērbts, ar veselīgu audu uztveršanu 1,5-2 cm rādiusā.

Ķīmijterapiju parasti lieto kombinācijā ar starojumu. Lai palielinātu efektivitāti, tiek noteikts vairāku zāļu kurss, kuru izvēle galvenokārt ir atkarīga no audzēja histoloģiskā veida. Starp tiem ir cisplatīns, karmustīns, temodāls un citi. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jāveic individuālās jutības pret narkotikām pārbaude. Ķīmijterapijas kursa ilgums ir no 1 līdz 3 nedēļām, pēc īsa pārtraukuma to atkārto. Ārstēšanas laikā tiek veiktas pārbaudes, saskaņā ar kuru rezultātiem viņi izlemj, vai turpināt ķīmiju, vai arī tā jāatceļ. Ķīmijterapijas laikā cilvēkam jālieto pretvemšanas zāles, jo vemšana ķīmijā rodas 90%.

Ar atkārtotiem recidīviem atkal tiek nozīmēta radiācija un ķīmijterapija, taču to rezultāts būs labs tikai tad, ja pirms tam remisija ilga vismaz gadu.

Ķīmijterapija var palīdzēt nedarbīgiem pacientiem daļēji vai pat pilnībā atjaunot zaudētās neiroloģiskās funkcijas. Arī šādi pacienti var izmantot alternatīvu smadzeņu vēža ārstēšanu, kuras pamatā ir dažādu augu un sēņu lietošana..

Medicīnas komplekss

Smadzeņu stumbra audzēja ārstēšana ietver operāciju un terapiju:

• Ķirurģiska noņemšana. Tiek veikta kraniotomija (galvaskausa atvēršana). Bieži vien šāda patoloģija ir kontrindicēta operācijai. To veic vairākos gadījumos, bet lielākā daļa pacientu mirst. Varbūt veic atkarībā no izglītības parametriem. Mūsdienīgākas metodes: lāzera un endoskopiskā noņemšana samazina komplikāciju risku pēc operācijas.
• Kriodestrukcija. Pārstāv medicīnisko aprūpi, nesabojājot tuvumā esošos audus..
• Stereotaktiskā radioķirurģija. Tā ir apstarošana, ko veic ar parasto kursu ar lielu starojuma devu..
• HIFU terapija. Tas izmanto augstas intensitātes fokusētu ultraskaņu. Šāda terapija var novērst izglītību un samazināt komplikāciju risku..
• Radiācija un ķīmijterapija. Ja ķirurģiska noņemšana nav iespējama, tiek veikta staru terapija un ķīmijterapija. Optimāla simptomu novēršanas metode ir staru terapija. Lielākajai daļai pacientu dažu mēnešu laikā pēc ārstēšanas - letāls iznākums vai attīstības atpalicība. Viena no problēmām, kas uztrauc pacientus slimības diagnosticēšanā, ir ārstēšana, ķīmijterapija un prognozes. Ķīmijterapijas mērķis ir nomāc vēža šūnu attīstību..

Smadzeņu stumbra audzēju prognoze

Kopumā smadzeņu vēža prognoze ir slikta. Pat pēc sarežģītas ārstēšanas agrīnā stadijā 5 gadu izdzīvošana ir 60% -80% dažāda veida audzējiem (labdabīgu astrocitomu un ependimomu procents ir lielāks). Ja ķirurģiskā operācija ir kontrindicēta vai slimības stadija tiek atstāta novārtā, tad 5 gadu dzīves varbūtība ir tikai 30–40%. Cilvēkiem ar agresīviem vēža veidiem (piemēram, glioblastomu) un 4. stadiju dzīves ilgums, kā likums, nav ilgāks par gadu, un dažreiz pat vairākus mēnešus. Jāatzīmē, ka bērniem izredzes izdzīvot ir nedaudz lielākas nekā pieaugušajiem, kas balstās uz jaunā ķermeņa spēju atgūties. Veci cilvēki šajā ziņā ir daudz sliktāki.

Ķīmijterapija

Dažas nedēļas pēc operācijas var papildus izmantot staru terapiju. Tā standarta veidi rada lielāku negatīvismu, tāpēc parasti viņi izmanto staru terapiju, kas samazina radiācijas kaitīgo ietekmi uz audiem, kurus slimība nav sabojājusi. Šim nolūkam ārsti izvēlas optimālo devu. Terapijas kursa laikā pacientam tiek veiktas no 10 līdz 30 procedūrām, un kopējais ekspozīciju apjoms ir 70 Gy.

Ķīmijterapiju visbiežāk izmanto kopā ar radiāciju. Lai palielinātu efektivitāti, tiek parakstītas vairākas zāles (karmustīns, cisplatīns un citi). Pirms terapijas uzsākšanas ir jāveic testi, lai noteiktu jutīgumu pret zālēm.

Simptomi

Smadzeņu neaudzēju veidojumu veidi

Relatīvi biežas ne-audzēju smadzeņu formācijas ir abscess. Tas rodas bakteriālas infekcijas rezultātā, kas attīstās ar atklātiem galvaskausa smadzeņu ievainojumiem vai infekcijas pārejai no citām ķermeņa daļām, īpaši deguna un ausu deguna blakusdobumiem..

Neiroloģiski simptomi ir atkarīgi no abscesa stāvokļa, papildus tiem, kā likums, ir drudzis un intrakraniāla spiediena palielināšanās. Ārstēšana ir saistīta ar antibiotiku terapiju, abscesu ķirurģisku noņemšanu un primārā infekcijas avota noņemšanu.

Parasti smadzeņu audzējs, kas nav audzējs, ir aneirisma. Tiek lēsts, ka dažiem procentiem iedzīvotāju ir smadzeņu aneirisma. Šī artērijas lūmena paplašināšanās galvaskausa iekšpusē, kas rada spiedienu uz smadzeņu struktūru, draud ar plīsumiem un plašu asiņošanu smadzenēs, hematomas parādīšanos, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis un prasa intensīvu ārstēšanu. Lielākā daļa smadzeņu aneirismu to relatīvi mazā izmēra dēļ nedod simptomus, tāpēc parasti tās plīsums ir negaidīts.

Ar simptomiem, kas līdzīgi smadzeņu audzēja simptomiem, rodas smadzeņu hematoma, kas saistīta ar akūtas galvas traumas vai aneirisma plīsuma pieredzi. Hematoma rodas galvas asiņošanas rezultātā, kad asinis, kas nokļuvušas nekontrolēti, palielina intrakraniālo spiedienu un rada spiedienu smadzenēm..

Hematomas parādīšanās smadzenēs ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa rūpīgu uzraudzību un, kā likums, ķirurģisku iejaukšanos. Hematoma izraisa strauju intrakraniāla spiediena palielināšanos, kas var izraisīt nāvi.

Tīkla audiem līdzīgas cistas ir cistas, kas satur cerebrospinālo šķidrumu un kolagēnu. Parasti tie attīstās starp smadzeņu virsmu un galvaskausa pamatni. Parasti tās ir iedzimtas izmaiņas, bet tās var rasties arī pieaugušā vecumā. Dažreiz cista neizpaužas visā dzīves laikā, pat ja tā ir ļoti liela. Iespējams, tas ir saistīts ar lēno attīstību, sākot no agras bērnības, un smadzeņu spēju pielāgoties mainīgajiem apstākļiem. Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota, kad parādās simptomi, bet prognoze parasti ir ļoti laba..

Audzēja klīniskās izpausmes pieaugušajiem un bērniem

Ar smadzeņu stumbra audzēja attīstību bērniem simptomi ir mazāk izteikti nekā pieaugušajam. Tas ir saistīts ar nervu audu kompensējošo mehānismu klātbūtni. Fokālās pazīmes parādās smadzeņu audu iznīcināšanas rezultātā noteiktā vietā. Starp tiem izšķir šādus simptomus:

• balsta un kustību aparāta disfunkcija, darbības traucējumu kustību un orientācijas koordinācijā, pacienta gaitas izmaiņas, redzes un taustes uztvere pasliktinās;
• dzirdes zudums un jutīgums;
• parēze, acu muskuļu raustīšanās;
• trīce augšējo ekstremitāšu;
• asinsspiediena lec;
• vilšanās sejas izteiksmēs, tā raustās, smaids “pārvietojas” uz vienu pusi.

Tiks izdalīti arī vispārējie smadzeņu audzējiem raksturīgie simptomi:

• biežas galvassāpes un reibonis. Var rasties pēkšņi no rīta vai dienas laikā. Tie ir strauji pārsprāguši, parādās saitēs;
• sliktas dūšas un vemšanas parādīšanās galvassāpju lēkmju laikā. Šis simptoms ir raksturīgs 60% gadījumu;
• galvas piespiedu nepareiza pozīcija. Zemapziņas līmenī cilvēks noliec galvu uz sāniem, lai samazinātu stresu uz kakla un muguras skriemeļiem;
• garīgi traucējumi. Lielākajai daļai pacientu ir aizkaitināmība, kam seko apātija, spēka zudums, letarģija, nevēlēšanās sazināties;
• redzes pasliktināšanās intrakraniāla spiediena un redzes nerva saspiešanas dēļ.

Biežas galvassāpes ir iespējams smadzeņu stumbra audzēja simptoms.
Labdabīga audzēja gadījumā simptomi var ilgstoši neparādīties un asi izjust, sekojot remisijas sākumam. Ar ļaundabīgu veidojumu laika gaitā pazīmes parādās pakāpeniski.

Vai man ir jābūt labdabīgam audzējam??

Labdabīgu smadzeņu audzēju ārstēšana neatšķiras no bīstamākiem onkoloģiskiem veidojumiem. Visa atšķirība slēpjas faktā, ka šie audzēji praktiski neatjaunojas, un tos ir daudz vieglāk izolēt no smadzeņu audiem, jo ​​tie neizraisa veselīgus nervu audus, bet tiem ir skaidra robeža..

Neskatoties uz to, labdabīgu smadzeņu audzēju ārstēšanas metodes bieži darbojas, jo nav jēgas apstarot audzēju, kuru var relatīvi viegli noņemt. Dažos gadījumos šī audzēja klīniskās pazīmes ir spiestas veikt operāciju saskaņā ar steidzamām indikācijām. Piemēram, kad veidošanās sāk izspiest smadzeņu cerebrospinālā šķidruma ceļus, šis stāvoklis var izraisīt hidrocefālijas attīstību un pat smadzeņu edēmu..

Slimības attīstības posmi

Smadzeņu vēzim ir četras attīstības stadijas ar atbilstošām īpašībām:

1. Pirmajā posmā veidojuma izmērs nav lielāks par 3 cm, tas neietekmē tuvumā esošos audus un orgānus. Grūtības rada tas, ka simptomi slimības attīstības sākumā ir vāji izteikti, un ne vienmēr ir iespējams diagnosticēt kaiti.
2. Pāreju uz otro posmu raksturo audzēja lieluma palielināšanās par vairāk nekā 3 cm. Metastāzes netiek novērotas..
3. Trešajā posmā ir skaidri redzamas atšķirības starp veselīgajām un vēža šūnām. Metastāzes sāk rāpot kaimiņu smadzeņu daļās.
4. Pēdējais, ceturtais posms ir visbīstamākais. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, ārstēšana vairumā gadījumu nepalīdz, un iestājas nāve.

Pāreja no pirmā posma uz pēdējo var notikt neilgi. Tas viss ir atkarīgs no ķermeņa vispārējā stāvokļa un negatīvajiem faktoriem, kas to ietekmē. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk atklāt audzēju un sākt ar to cīnīties.

Audzēja ārstēšana

Pēc vairāku izmeklējumu sērijas un slimības rakstura noteikšanas ārsts izlemj par konkrētas ārstēšanas metodes izmantošanu. Tas var būt ķirurģiska metode, starojums vai ķīmijterapija, kā arī stereotaktiskā radioķirurģija.

Operācija tiek izrakstīta tiem pacientiem, kuru veidojumiem ir labdabīgs raksturs, bet tajā pašā laikā jāņem vērā viņu lielums un atrašanās vieta. Šim nolūkam pacientam tiek atvērts galvaskauss, un ārsts nogriež maksimāli iespējamo skarto audu gabalu. Operācija tiek veikta ar robotizētu metodi, novēršot iespējamās komplikācijas. Ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta, kad audzējs izplatās smadzeņu vitālajos cilmes centros.

Radiācijas terapija tiek nozīmēta, ja operācija kāda iemesla dēļ ir kontrindicēta. Šī metode nav piemērojama bērniem līdz trīs gadu vecumam, jo ​​pastāv augsts garīgo un fizisko traucējumu risks. Procedūru veic ar īpašiem iestatījumiem, kas ietekmē audzēju dažādos leņķos..

Staru terapija ļauj izzust negatīvos simptomus 75% pacientu. Tomēr pastāv liels risks, ka pat dažus mēnešus pēc ārstēšanas daudzi no viņiem var nomirt.

Ķīmijterapiju veic kursos, katrā no kuriem pacientam ievada īpašas zāles. Līdzīga ārstēšanas metode ir indicēta pacientiem ar ļaundabīgu audzēju. Zāles aptur metastāžu attīstību un izraisa minimālu blakusparādību rašanos. Bērnu līdz trīs gadu vecumam ārstēšanai var izmantot ķīmijterapiju..

Smadzeņu stumbra audzējs, kas ārstēts ar ķīmijterapiju.

Stereotaktiskā radioķirurģija ir jaunums medicīnā, ko izmanto smadzeņu stumbra audzēja ārstēšanai. Procedūra tiek veikta vienā no diviem veidiem: izmantojot gamma nazi vai kibernazi. Pirmajā gadījumā uz pacienta galvas tiek uzlikta ķivere. Apstarošana tiek veikta no daudziem avotiem, lai visi stari saplūst vienā brīdī - audzēja vietā.

Ietekme uz audzēju ar kibernazi ir automatizētāka. Pati ierīce sūta starojumu uz audzēja atrašanās vietu, ņemot vērā tā kustību pacienta elpošanas vai pārvietošanās rezultātā. Abas metodes ir orientējošas, bet tikai attiecībā uz labdabīgiem veidojumiem, kuru lielums nepārsniedz 3-3,5 cm..

Kibernazis un gamma nazis

Radioķirurģijā parādījās tādas ierīces kā gamma nazis un kibernazis. Gamma nazis, kas darbojas pēc beta sabrukšanas principa un ļauj ļoti precīzi un ļoti nelielā apjomā koncentrēt starojumu. Daļiņu avots ir kobalta izotops. Gredzens no nekustīgiem starojuma avotiem ir “objektīvs”, kura fokusā ir ievietota pacienta galva, pareizāk sakot, smadzeņu tilpuma jaunveidojums.

Precīzi “mērķējot”, izmantojot gamma nazi, pacienta galva tiek fiksēta speciālā rāmī un nostiprināta ar skrūvēm vietējā anestēzijā, lai novērstu vismazāko pārvietojumu, un slimu audu vietā veselīga.

Kas ir kibernazis?

Cyber ​​Norge ir rentgena avots, kas var pārvietoties, un ir lineārs paātrinātājs, kas var arī apstarot stumbra audzēju. Precīzam “mērķauditorijas atlasei” kibernazis izmanto reāllaika attēlu apstrādi, kas iegūti no rentgena kamerām ap cilvēku.

Smadzeņu audzēja ārstēšanas izmaksas šādās instalācijās ir diezgan augstas, taču šī ārstēšanas metode ļauj iztikt bez operācijas, kas rada neizbēgamu risku, un dažreiz to nevar veikt, jo pacienta stāvokļa nopietnība to neļauj..

Noslēgumā jāsaka, ka šīs telpas pastāv katrā lielā pilsētā ar lielām klīnikām un institūtiem. Un, parādoties pirmajiem rīšanas un fonācijas traucējumu simptomiem, jums jāveic smadzeņu MRI un jākonsultējas ar neirologu, nevis jāmēģina smadzeņu audzēju ārstēt ar tautas līdzekļiem vai pat ignorēt simptomu palielināšanos..

Smadzeņu stumbra audzēji

Nomenklatūra

Smadzeņu stumbra gliomas / histoloģiski audzēju veidi:

Sekojošie patoloģiskie procesi ietekmē arī smadzeņu stumbru un prasa diferenciāldiagnozi..

• kavernoza angioma
• kapilārā telangiektāzija
• arteriovenoza malformācija (reti)
• venozā angioma

• plaušu vēzis,
• piena dziedzeru vēzis,
• melanomas metastāzes

• traumatiskas hematomas (parasti ar smagu galvas traumu),
• išēmisks insults (bieži vienlaterālas bojājumi),
• hemorāģisks insults (reti, bieži ar asiņu izrāvienu IV ventrikulā),
• parazitārie bojājumi (toksoplazmoze, neirocistikoze),
• abscesi (bieži parazītiski, retāk septiski).

Smadzeņu stumbra gliomu lokalizācija

• Tympanic gliomas
• Četrkārtīgas gliomas
• Pontine gliomas
• Kranio-mugurkaula gliomas

• Fokālais (bieži ierobežots vienā apgabalā)
• Izkliedēts (pakļauts izplatībai 2 vai vairāk apgabalos)

Definīcija

Smadzeņu stumbra glioma nav atsevišķa histoloģiska forma, bet tikai atspoguļo neoplastisko (600. un 601. att.) Bojājumu anatomisko lokalizāciju, kas var ietvert: difūzas un norobežotas astrocitomas, embriju audzējus, ependimomu un glioblastomu.

Epidemioloģija

Smadzeņu gliomas veido 15-20% no visiem CNS audzējiem bērniem, 75% no tiem rodas pirms 20 gadu vecuma, vecuma maksimums ir 5-6 gadi.

Morfoloģija

Histoloģiski šādus audzējus visbiežāk attēlo: fibrillāra astrocitoma (

80%), kam raksturīga izkliedēta augšana smadzeņu struktūrās [2]. Pilocītiskās astrocitomas veido mazāku gadījumu skaitu (

20%), biežāk sastopami medulla oblongata un smadzenīšu kājās, demonstrē fokusa un eksofītiskās augšanas modeļus. Ļaundabīgas formas, piemēram, glioblastoma, ir ļoti reti [2].

Stumbra gliomai difūzas bojājuma vietas formā nav skaidru robežu, tā atrodas smadzeņu stumbrā, noved pie tā paplašināšanās (zvaigznīte 603. att.). Uz T2 audzējam biežāk ir ↑ MR signāls (bultiņas 604. att.), Bet uz T1 ↓. Audzēja izplatīšanās stumbrā un pāreja uz smadzeņu vidusdaļu noved pie tā diametra paplašināšanās un smadzeņu kāta asimetriska palielināšanās (bultiņa 602. att.).

Atrodas smadzeņu stumbrā, un tie aug medulla oblongata un muguras smadzenēs, kā arī augšup vidējā smadzeņu virzienā. Izaugsme var būt simetriska vai asimetriska.

Izkliedēto astrocitomu, kas ietekmē smadzeņu stumbru, attēlo Flair bezkonstrukcijas ↑ MR signāla reģions, kas izplatās no tilta uz smadzeņu kāju (bultiņa 605. att.), Smadzeņu vidusdaļa (bultiņas galvas 606. att.) Un aptver galveno artēriju (bultiņa uz att. 607).

Tilts ir biežākā audzēja atrašanās vieta, kurai bieži ir asiņošana, kas, iespējams, atspoguļo anaplastisko transformāciju. Nekrozes vietas ir skaidra ļaundabīgas deģenerācijas pazīme. Var aizaugt galvenā artērija.

Nehemorāģiska stumbra glioma

Tilta glioma (zvaigznes 608., 609. att.), Pavairot, aizaug un kontūra sarkanos kodolus, veidojot pūces figūru (bultiņas 608. att.). Klīniski šim gadījumam nebija nozīmīgu simptomu, un tas tika atklāts, pārbaudot išēmiska insulta insultu labajā smadzeņu puslodē (zvaigznīte 610. att.). Smadzeņu stumbra palielināšanās noved pie Silvijas akvedukta sašaurināšanās (bultiņas galviņa 609. att.) Un ar laiku līdz oklūzālai hidrocefālijai..

Izkliedēta primārā multiplā astrocitoma ar smadzeņu tilta un abu talamusu bojājumiem.

Rets novērojums, ko attēlo zemas pakāpes astrocitoma, kas ietekmē smadzeņu stumbru (melnās zvaigznes 611. un 613. attēlā) un abus vizuālos paugurus (baltas zvaigznes 612 613. att.). Kreisajā talamātā ir cistiskā audzēja deģenerācijas pazīmes (bultiņa 612. Att.).

Ir smadzeņu stumbra audzēji (galvenokārt astrocitomas), kas saistīti ar I tipa neirofibromatozi (pilocītiskās astrocitomas).

Smadzeņu stumbra un muguras smadzenes (diferenciāli augoša glioma) (zvaigznītes 614-616. Att.) Izplatās uz muguras smadzenēm un kakla smadzenēm. Turklāt pilocitiskā astrocitoma bērnam ar NF1 ietekmē hiasmu un kreiso redzes tuberkulu (bultiņu galvas 615. un 616. att.).

Glioblastoma ar četrkāršo un talamusa spilvenu sakāvi

Glioblastoma, kas galvenokārt notika kreisajā talamātā (bultiņas galviņa 617. att.) Ar leptomeningiska kontakta izplatības pazīmēm (bultiņas 617. att.). Skartajā apgabalā intensīvi uzkrājas kontrastviela (bultiņu galviņas 618, 619 att.). Pievērsiet uzmanību izturīgā materiāla reaktīvajam kontrasta uzlabojumam (bultiņas 618, 619 att.).

Hemorāģiskā stumbra glioma

Cilmes gliomas asiņošana - sliktas prognozes pazīmes.

Asiņošana gliomās ir kapilāru endotēlija proliferācijas pazīme, ko intratumorālās nekrozes laikā izraisa laktāts. Mazi veidoti trauki izrādās nestabili un izpaužas ar asiņošanu, kas skaidri parāda CT nehomogēna blīvuma palielināšanās sekciju veidā (bultiņu galvas 620-621. Att.).

Anaplastiskā astrocitoma, kas ietekmē smadzeņu tiltu.

Nehomogēna struktūra ir audzējs, kas ietekmē smadzeņu tiltu, izplatoties pa kreiso smadzenīšu kātiņu (zvaigznītes 623. – 625. Att.) Ar galvenās artērijas pārklājumu (bultiņa 624. att.) Un neviendabīga intensīva kontrasta uzkrāšanās (bultiņu galvas 623. att.)..

Eksofītiski augoša astrocitoma

Smadzeņu stumbra romboīdās fossa eksofītiski augoša astrocitoma ar raksturīgu ekspansīvu augšanu ceturtā kambara lūmenā.

Plaši augoša astrocitoma no smadzeņu stumbra muguras daļas rhomboid fossa ceturtā kambara lūmenā (bultiņa 626., 628. att.). Audzējs intensīvi uzkrāj kontrastu virspusējo zonu zonā (bultiņu galvas 623. att.) Un noved pie kambara sistēmas hidrocefālijas paplašināšanās (zvaigznītes 627., 628. att.).

Kontrasta uzlabošana

Kontrasta uzlabojums tiek atzīmēts 40% gadījumu, bet tas nav korelē ar audzēja histoloģisko veidu, tomēr tas norāda audzēja šūnu maksimālās koncentrācijas grafiku, BBB iznīcināšanu, un to var izmantot arī kā biopsijas mērķi. Tādējādi smadzeņu stumbra audzēju gadījumā kontrasta uzlabošana zaudē savu prognostisko vērtību, tomēr dažos gadījumos to var izmantot diferenciāldiagnozei.

Kontrastvielas uzkrāšanās audzēja stromā var būt neregulāras formas (bultas galva 629., 631. att.) Vai bojājums ar gludām kontūrām (bultiņas galva 630. att.). Tomēr bieži smadzeņu stumbra audzēji, ko pārstāv zemas pakāpes gliomas, neiznīcina BBB un neuzkrāj kontrastvielu (630. – 632. Att.).

Diferenciālā diagnoze

Lai diferencētu smadzeņu stumbra fokālos un difūzos bojājumus, kurus visbiežāk attēlo šādi bojājumi: kavernoza angioma, abscess, vientuļa metastāze, Robin-Virchow paplašināta neovaskulārā telpa, centrālā pontīna mielinolīze un starojuma nekroze.

Kavernoma un hematoma

Kavernoma ir iedzimta asinsvadu kroplība, kurai nav pievienots neiroloģisks deficīts, bet tā var izraisīt intracerebrālas asiņošanas..

Cilmes hematomu parasti pavada tetraplegija un apziņas traucējumi ar nopietnu stāvokli, kas bieži noved pie nāves. Šādas hematomas biežāk rodas uz arteriālās hipertensijas fona, retāk - ar smagu galvas traumu, ko papildina difūzs aksonu bojājums..

CT cavernomu attēlo fokuss ar skaidrām kontūrām ar paaugstinātu blīvumu no 60 līdz 80 HU (bultiņas galviņa 635. att.). Hematomai ir līdzīgas blīvuma pazīmes, un to bieži pavada perifokāla edēma, un, dinamiski novērojot, pakāpeniski samazinās tā blīvums un veidojas cista (bultiņa 637. att.). Hemorāģiskā stumbra glioma (bultiņas galviņa 636. att.).

MRI kavernomai ir fokusa izskats, ↓ MR signāls pie T2, neviendabīgs pie T1 un strauji ↓ pie T2 * (bultiņu galvas 638. att.). MRI hematoma iziet evolūcijas stadiju atbilstoši hemoglobīna sadalījumam, un tajā ir arī asiņu sadalīšana formas elementos (bultiņu galvas 640. att.) Un plazmā (bultiņas 640. att.). Glioma nehomogēnas zonas veidā smadzeņu tiltā (zvaigznīte 639. att.).

Smadzeņu abscess visbiežāk notiek uz oportūnistiskas infekcijas imūnsupresijas fona, retāk hematogēnas infekcijas ieviešanas dēļ pēc operācijas, traumas vai infekcijas izplatīšanās no galvaskausa papildu dobumiem. Abscesam ir perifokāla edēma, gredzena formas kontrasts un tas ievērojami ierobežo difūziju.

Smadzeņu kreisās kājas abscess sekcijas formā ↑ MR signāls pa T2 un ↓ gar T1 (bultiņu galvas 641., 642. att.), Ko ieskauj plaši izplatīta perifokāla edēma (bultiņas 641. att.). Kontrasta uzlabošanai ir gredzenveida raksts, kas raksturīgs abscesam (bultiņa 642. att.). DWI ir izteikts signal MP signāls no abscesa (bultiņa 643. att.).

Krūts vēža metastāzes

Perifēro ļaundabīgo audzēju metastāzes ļoti bieži ietekmē smadzenes hematogēnas izplatības dēļ, tomēr biežāk tiek skartas smadzeņu puslodes vai smadzenītes, un smadzeņu stumbrs tiek ietekmēts reti. Metastāzes intensīvi uzkrāj kontrastu stabili vai retāk kā “korona efektu”.

Piena dziedzera adenokarcinomas cistiskā metastāze smadzeņu kreisajā kājā dobuma formā ar ↑ MR signālu pie T2 un ↓ pie T1 (bultiņu galvas 644., 645. att.), Ko ieskauj perifokāla edēma (bultiņas 644. att.). Kontrasta uzkrāšanās cistiskās metastāzes sienās ar nevienmērīgu iekšējo malu (bultiņas 646. att.).

Centrālā pontiņa mielinolīze

Centrālā pontīna mielinolīze ir smadzeņu tilta neironu akūta osmotiska aksiāla demielinizācija, reaģējot uz strauju asiņu sāls sastāva maiņu vai hronisku progresējošu demielinizāciju uz alkoholisma fona.

Paplašinātā Robina-Viršova asinsvadu telpa

Smadzeņu stumbra revaskulārās telpas iedzimta paplašināšanās ir cista, kas piepildīta ar cerebrospinālo cerebrospinālo šķidrumu.

Išēmisks insults smadzeņu stumbrā

Stumbra išēmisku insultu CT attēlo ar ↓ sekciju, bet MRI ar ↑ MR signāla laukumu pie T2, Flair, DWI un ↓ pie T1.

Smadzeņu tilta centrālās pontīna mielinolīzes zona, kurai ir ↑ MR signāls pie T2 (bultiņu galvas 647. att.). Robina-Viršova cista smadzeņu kreisajā kājā (zvaigznīte 648. att.). Išēmisks insults smadzenīšu kreisajā mandelē (bultiņas galviņa 649. att.).

MRI režīmā Flair, išēmisks insults parādās kā ↑ MR signāls (bultiņas galviņa 650. att.). Smadzeņu išēmijas patognomoniskā pazīme ir straujš difūzijas ierobežojums smadzeņu audos sekcijas a MR signāla formā atbilstoši DWI (bultiņa 651. att.). Ja asins piesūcināšana nav notikusi, MR sinusa uz T2 * nemainās. T1, 6–12 stundas pēc slimības simptomu parādīšanās, var noteikt MR signāla ↓ daļu (bultiņas galviņa 651. att.). MPA tiek atklāts galvenās artērijas stenozes apgabals (pārtraukta līnija 652. att.) Un asins plūsmas pavājināšanās smadzeņu aizmugurējās artērijās (bultiņas 652. att.).

Demielinizējošās slimības perēkļi bieži tiek vizualizēti infratentoriāli (smadzenēs un smadzenītēs), savukārt supratentorālajiem perēkļiem ir raksturīgs iegarens izskats un izvietojums gar starojošā vainaga šķiedrām. Pastāv arī iekaisuma demielinizācijas formas, kas ietekmē tikai muguras smadzenes un redzes nervu (Devic opticomyelitis).

Demielinizācijas vietai ir ↑ Flair MR signāls smadzeņu tiltā (bultiņa 653. att.), Corpus callosum, medulla oblongata un hipotalāmā (bultiņas 654. att.), Kā arī daļēji ovālu centru periventrikulāro reģionu baltajā vielā, kas atrodas gar starojošajām šķiedrām kronis. T2, nomācot tauku signālu, var atrast fokusu redzes nervā (bultiņas galviņa 653. att.). Turklāt multiplās sklerozes perēkļi ietekmē arī muguras smadzenes (bultiņas galviņu 654. att.) Un smadzeņu baltas vielas paraventrikulāros griezumus (bultiņas 655. att.).

Klīniskā aina, ārstēšana un prognoze

Galvassāpes, vemšana un slikta dūša, kā arī traucēta gaita, ataksija, krampji, distālās galvaskausa nervu grupas funkciju traucējumi.

Prognozējama izdzīvošana 10-20% apmērā 3 gadus, maksimāli līdz 5 gadiem.

Priekšējie un aizmugurējie eksofītiskie apgabali ir pakļauti ķirurģiskai izgriešanai, citos gadījumos tiek izmantota staru terapija.