Virsnieru audzējs bērniem

Lipoma

Ganglioneuromas veido simpātiskā gangliona nobriedušas šūnas. Tie ir sastopami arī retroperitoneālajā telpā, jostas rajonā un nieru līmenī, kā arī starpposmā un kaklā.

Audzējam ir labdabīgs kurss. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā atrašanās vietas un lieluma. Ar to, tāpat kā ar visiem audzējiem, kas rodas no simpātiskās robežas, vai ar procesiem, kas to kairina, tiek atzīmēts Hesenes simptoms - skartās puses ekstremitāšu ādas temperatūras paaugstināšanās par 4–8 °. Nepilngadīgo sadalījums nosaka svīšanu un atklāj tā pārkāpumus.
Radioloģiski noteikta audzēja apaļa vai ovāla ēna. Lai precizētu diagnozi, nepieciešama pneimoretroperitoneum.

Retos gadījumos audzēji ar spēcīgu hormonālo aktivitāti var rasties no virsnieru dziedzeriem. Bērniem tie ir retāk sastopami nekā pieaugušajiem; biežāk zēniem nekā meitenēm (M.V. Volkovs).
Feohromocitoma - visizplatītākā no tām, lokalizēta smadzenēs.

No simpatogonijām simpatoblasti un simpātiskas gangliju šūnas vietā attīstās feohromoblastomas un feohromocitomas. Audzējs var veidoties no virsnieru kauliņu hromafīna audiem, simpātiskiem stumbra mezgliem, miega artērijas glomeruliem un tā dēvētā Zuckerkandl orgāna, kas ir hromafīna šūnu uzkrāšanās zemāko mezenteriālo artēriju izvadīšanas vietā. Audzējs rodas vienā no virsnieru dziedzeriem (pēc A. Rusanova teiktā, 80% gadījumu), biežāk labajā pusē, retāk ārpus virsnieru dziedzeriem un vēl retāk no abiem virsnieru dziedzeriem..

Klīniski bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, ir trīs techelia formas. Aptuveni vienā trešdaļā no visiem nāves gadījumiem tiek atklāts slēpts, asimptomātisks. Tas ir praktiski svarīgi, jo bērniem ir liela jutība pret traumām, ieskaitot operāciju zāli; neatzītos gadījumos, pat ar trūces atjaunošanu, 50% no operētajiem mira pirmajās 24–48 stundās pēc operācijas. Cita forma rodas ar paroksismālas hipertensijas krīzēm uz pastāvīgi normāla asinsspiediena fona. Laika gaitā krīzes kļūst arvien biežākas, un starp tām pastāvīgs paaugstināts asinsspiediens. Trešo formu raksturo pastāvīga hipertensija, bez krīzēm.
Fenohromocitomas meklēšana jāveic katrā bērnu hipertensijas gadījumā.

Tāpat kā pieaugušajiem, tai ir augsts cukura līmenis asinīs, paātrināta pamata metabolisms, parādās leikocitoze, eozinofīlija. Kateholamīnu līmenis urīnā tiek palielināts pat 15-30 reizes (M. P. Voskresensky). Bērniem palielinās 17-ketosteroīdu un 17-hidroksiketosteroīdu izdalīšanās ar urīnu, palielinoties alfa frakcijām (O. M. Uvarovskaya).
Papildus feohromocītiem, kas saistīti ar labdabīgiem audzējiem, smadzenēs dažreiz tiek novērotas ļaundabīgas simpatoblastomas..

Audzējos, kuru izcelsme ir virsnieru garozā, parasti parādās virsnieru hiperfunkcijas simptomi, kas attīstās četrās klīniskās formās: 1) ar ievērojamu muskuļu attīstību (muskuļu tips, biežāk meitenēm); 2) ar aptaukošanos; 3) ar priekšlaicīgu pubertāti un agrīnu fizisko attīstību (biežāk zēniem); 4) jauktas formas (D. D. Sokolovs).

Hyperplazirovanny virsnieru garozā tiek ražots palielināts androgēnu hormonu un noteiktu mineralokortikoīdu daudzums, ieskaitot (ieskaitot nātrija diurēzes faktoru. Attīstās adrenoģenitāls sindroms ar sāļu zudumu (literatūrā ir dažādi sinonīmi, tostarp nosaukums "iedzimts adrenoģenitāls sindroms ar traucētu elektrolītu metabolismu"). Biežāk sastopams zēniem. Aldosterona sekrēcija adrenoģenitālā sindroma gadījumā netiek samazināta, jo organisms cenšas kompensēt sāļu zudumu, pastiprinot aldosterona ražošanu (Prader)..
Itsenko-Kušinga sindroms bērniem ir reti sastopams.

Tiek pieņemts, ka primārā ir virsnieru garozas slimība, bet sekundārā - bazofīlā adenoma hipofīzes priekšējā daļā. Ir ķermeņa aptaukošanās, bet ne ekstremitāšu; uz ķermeņa parādās gaiši sarkani plankumi un sistemātiskas rētu joslas, pūtītes, asiņošana zem ādas, paaugstinās asinsspiediens, dažreiz ir spontāni kaulu lūzumi.

Ar aldosteromām, t.i., virsnieru garozas adenomām, ko papildina palielināta aldosterona izdalīšanās, aldosteronisms vai tā sauktais Konna sindroms, ar traucētu ūdens-minerālu metabolismu tiek atzīmēts: parādās polidipsija, poliurija, parestēzija, tetanija, vispārēja vājuma periodi..

O. V. Nikolajevs un E. L. Velikhova izšķir audzējus ar maskulinizējošu efektu, ar feminizējošu efektu (tikai vīriešu dzimumā), kortikosteroīdus (izdalot steroīdus) un kortikoandrosteromas ar jauktiem simptomiem.

Endokrīnās sistēmas traucējumi visos gadījumos ir ļoti spilgti, lai gan nav viegli saprast to būtību. Izšķiroša ir paša audzēja identificēšana. Sakarā ar virsnieru dziedzeru dziļo lokalizāciju, to mazo izmēru, kā arī ievērojamo audzēja lielumu, to ir grūti noteikt. Praksē tas ir iespējams tikai ar rentgena pārbaudi, izmantojot pneimoretroperitoneum vai pneumoren.

- Atgriezieties satura sadaļā ķirurģija

Nežēlīgs virsnieru vēzis jebkurā vecumā: kā nepalaist garām pirmās brīdinājuma zīmes

Virsnieru vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas veidojas no endokrīno pāra virsnieru garozas (retāk smadzenēm) slāņa šūnām. Slimības etioloģija nav pilnībā noskaidrota, un tās gaita bieži ir asimptomātiska (dažreiz konstatēta tikai autopsijas laikā). Virsnieru vēzis ne vienmēr strauji progresē, kaut arī tas ir nāvējošs - ja to diagnosticē vēlu, tas ir neārstējams, mirstība 80–90%.

Saskaņā ar epidemioloģiju virsnieru vēzis veido 10-15% no visiem audzējiem, ieskaitot labdabīgos. Problēmas steidzamība ir tāda, ka nav noteiktas riska grupas - slimo gan bērni, gan vecāka gadagājuma cilvēki. Tomēr, ja ņemam vērā, ka saslimstība Krievijā pusaudžiem un bērniem ir tikai 0,2% un dinamika palielinās līdz ar vecumu līdz 7%, tad varbūtība saslimt ir maza - 1-2 gadījumi uz miljonu iedzīvotāju.

Ja jums vai jūsu mīļajiem nepieciešama medicīniskā aprūpe, sazinieties ar mums. Vietnes speciālisti ieteiks klīniku, kur var saņemt efektīvu ārstēšanu:

Cēloņi

Virsnieru audzējs ir onkoloģiska slimība. Precīzs atbilstošās problēmas cēlonis pašlaik nav zināms. Statistiski biežāk sastopams labās virsnieru audzējs. Ārsti izšķir šādus faktorus, kas palielina patoloģijas attīstības iespēju:

  • Iedzimta nosliece.
  • Negatīvu vides faktoru - sliktas kvalitātes pārtika, radiācija - ietekme.
  • Hormonāla nelīdzsvarotība.
  • Autoimūni traucējumi.

Šo faktoru ietekme negarantē atbilstošas ​​patoloģijas rašanos, bet gan pakļauj pacientam risku.

Virsnieru vēža profilakse

Vai virsnieru vēzi var novērst vai novērst? Vispārīgi ieteikumi, kas stiprina imunitāti un aizsargā pret nekontrolētu pavairošanu - aktīvs dzīvesveids, normāls miegs, pareizs un pilnvērtīgs uzturs (jāizslēdz trekns un pikants).

Jau uzsāktu onkoloģisko procesu var izārstēt tikai ar savlaicīgu atklāšanu. Lai to izdarītu, ieteicams regulāri iziet profilaktiskus izmeklējumus, piemēram, veikt retroperitoneālās telpas ultraskaņas izmeklēšanu. Jebkurai atdzimšanai nepieciešama medicīniska palīdzība, pat ar labdabīgu augšanu.

Klasifikācija

Virsnieru dziedzeri - endokrīnie dziedzeri, kas ražo hormonus, kas ir iesaistīti gandrīz visos ķermeņa metabolisma procesos. Orgāns ir sadalīts 2 daļās - garozas un smadzeņu slānī. Katra no šīm struktūrām sintezē īpašu bioaktīvo vielu kopumu, nodrošinot iekšējās homeostāzes (līdzsvara) regulēšanu.

Gliemene ražo šādus hormonus:

  • Mineralokortikoīdi (aldosterons, dezoksikortikosteroons). Funkcija - ūdens-sāls metabolisma kontrole organismā.
  • Glikokortikoīdi (kortikosteroons, kortizols). Vielas kontrolē olbaltumvielu, ogļhidrātu metabolismu.
  • Dzimumhormoni (androgēni un estrogēni).

Kateholamīni (adrenalīns, norepinefrīns) tiek sintezēti virsnieru medulā, kas ir iesaistīti asinsspiediena, orgānu asinsapgādes un ķermeņa reakcijas uz stresu kontrolē..

Atkarībā no iepriekš aprakstītā sadalījuma slāņos, jaunveidojumi rodas no garozas un smadzeņu slāņa.

Virsnieru garozas audzēju iespējas:

  • Aldosteroma. Tiek novērota aldosterona hipersekrecija.
  • Kortikosterooma. Palielinās kortizola sintēze.
  • Kortikoestroma. Paaugstināta sieviešu dzimumhormonu koncentrācija.
  • Androsteroma. Tiek novērota testosterona hipersekrecija..
  • Jauktas formas.

Feohromocitoma un ganglioneuroma - audzēju, kas attīstās no endokrīno dziedzeru smadzeņu slāņa, pārstāvji.

Atkarībā no augšanas rakstura un ķermeņa disfunkcijas agresivitātes, visas jaunveidojumi tiek sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos (vēzis). Pirmā grupa var attīstīties asimptomātiski. Ļaundabīgi audzēji apdraud pacienta dzīvi.

Atkarībā no bioaktīvo vielu sekrēcijas jaunveidojumus iedala šādās grupās:

  1. Hormonāli neaktīvi virsnieru audzēji. Ņemot vērā patoloģiju, atbilstošo vielu sintēzē, kas regulē vielmaiņas procesus, nav pārkāpumu.
  2. Hormonāli aktīvs. Orgāna darbības raksturs ar dažādu traucējumu progresēšanu.

Hormonāli neaktīvie virsnieru audzēji ir labdabīgi 90% gadījumu. Neoplazmu rašanās tiek novērota vienādi vīriešiem un sievietēm. Prognoze pacientiem ar virsnieru labdabīgiem audzējiem ir labvēlīga, ja savlaicīgi redzat ārstu.

Virsnieru audzēju klasifikācija ar hormonālo nelīdzsvarotību:

  • Plūst ar elektrolītu metabolisma traucējumiem.
  • Turpinot olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisma pārkāpumus.
  • Maskulinizācijas vai feminizācijas izraisīšana.
  • Ar jauktu iedarbību.

Prognoze

Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu prognoze ir labvēlīga..

Ja pacientu neārstē, tas novedīs pie citu ķermeņa orgānu un sistēmu bojājumiem.

Neaizmirstiet, ka adenomas klīniskais attēls var būt ļaundabīgs.

Ja parādās slimības pazīmes, noteikti jākonsultējas ar ārstu. Pašerapija var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos un komplikācijas..

Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu ir iespējama labdabīgu jaunveidojumu deģenerācija ļaundabīgos.

Dažos gadījumos no ļaundabīgiem audzējiem metastāzes var izplatīties citos audos un orgānos: aknās, plaušās, nierēs. Feohromocitomas pavada nestabils asinsspiediens, kas stabilizējas pēc operācijas - galvenā patoloģijas ārstēšanas metode.

Operācijas iznākums pacientiem ir atkarīgs no jaunveidojuma veida, kas jānovērš. Savlaicīgai labdabīga audzēja noņemšanai vairumā gadījumu ir labvēlīga prognoze. Androsterometriskas dabas veidošanās novēršana var izraisīt attīstības apturēšanu bērnībā.

Pēc feohromocitomas noņemšanas bieži saglabājas problēmas ar sirds ritmu un asinsspiedienu, bet tās ārstē ar terapijas kursu. Ļaundabīga audzēja noteikšana reti nozīmē pozitīvu slimības prognozi.

Šķirnes un simptomi

Atbilstošās patoloģijas klīniskais attēls vīriešiem un sievietēm ir atkarīgs no audzēja veida un hormonu sintēzes aktivitātes. Turpmāk tiks aprakstītas tipiskas pazīmes iepriekš norādītajiem audzēju veidiem..

Aldosteroma - atbilstošās bioaktīvās vielas pārpalikums izraisa pacienta muskuļu hipotrofiju, hipertensiju ar paralēlu kālija koncentrācijas pazemināšanos asinīs, kas ir pilns ar aritmiju progresēšanu.

Kortikosteroomu pacienta ķermenī pavada glikokortikoīdu pārpalikums. Rezultātā ir liekais svars ar izteiktām asinsspiediena svārstībām (hipertensija). Bērni dzimumorgānu rajonā nobriest salīdzinoši ātri. Pieaugušām sievietēm un vīriešiem tiek novērota reproduktīvās funkcijas samazināšanās.

Kortikoestromu un androsteromu raksturo dzimumhormonu sintēzes palielināšanās. Pirmajā gadījumā feminizācija vīriešiem progresē, kas izpaužas kā balss retināšanās, tauku nogulsnēšanās uz gurniem un sēžamvietām un sēklinieku nepietiekams uzturs. Otrajā - maskulinizācija sievietēm, kurai raksturīga pārmērīga matu augšana, muskuļu augšana un tamlīdzīgi.

Virsnieru dziedzera audzēja simptomi, kas attīstās medulā (feohromocitoma):

  • Dažkārt paaugstināts asinsspiediens (līdz 250 mmHg).
  • Reibonis ar migrēnas epizodēm.
  • Slikta dūša ar vemšanu bez atvieglojumiem.
  • Paaugstināta svīšana.
  • Rokas trīce.
  • Diskomforts krūtīs, kas attīstās līdzīgās sāpēs kā sirdslēkme.
  • Pacienta ķermeņa balsts.
  • Bailes no nāves.

Hormonāli neaktīvie virsnieru audzēji var būt asimptomātiski vai ar iepriekš aprakstītajiem simptomiem, bet ar mazāku intensitāti.

Kortikosterooma

Kortikosterooma ir izplatīts audzējs. Tas ražo kortizolu.

  • aptaukošanās, kas izplatās ķermeņa augšdaļā, īpaši vēderā, pacienti pēkšņi sāk pieņemties svarā;
  • vīriešu pazīmju parādīšanās sievietēm: matu parādīšanās virs lūpas, uz krūtīm, bārdas augšana. paaugstināts asinsspiediens, dažreiz ļoti nozīmīgs (sistoliskais līdz 220). Tas var izraisīt sirdslēkmi un insultu;
  • striju veidošanās uz gurniem, vēdera un krūtīm. Viņiem ir raksturīga krāsa - sārtināta;
  • muskuļu masas samazināšanās (īpaši apakšējās ekstremitātēs). Tas noved pie sāpēm, ejot;
  • psihoemocionālas izmaiņas: apātija, miegainība, depresija. Bieži vien ir reproduktīvās funkcijas pārkāpumi. Tas norāda uz hormonu nelīdzsvarotību organismā;
  • koksartrozi 10-20% gadījumu pavada cukura diabēts;
  • sirds ritma traucējumi, samazināta izdalīšanās, sāpes sirdī.

Diagnostika

Virsnieru audzēju diagnostika balstās uz modernu izmeklēšanas metožu izmantošanu. Pirms atbilstošu procedūru iecelšanas ārsts novērtē pacienta stāvokli, apkopo anamnēzi, analizē sūdzības.

Lai pārbaudītu raksturīgā klīniskā attēla cēloni, tiek izmantotas šādas metodes:

  • Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze.
  • Virsnieru dziedzeru ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņas laikā orgāna struktūrā tiek vizualizēta neoplazma.
  • Hormonu (aldosterona, kortizola, kateholamīnu) līmeņa noteikšana asinīs un urīnā.
  • Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Efektīvas metodes jaunveidojumu vizualizēšanai dziedzera struktūrā.
  • Biopsija ar jaunveidojuma histoloģiskās struktūras noteikšanu. Norādītā diagnostikas metode ir kontrindicēta pacientiem ar aizdomām par feohromocitomu paaugstināta kateholamīna izdalīšanās riska dēļ ar krīzes progresēšanu..

Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts izraksta papildu diagnostikas procedūras. Pacienta veselības un dzīvības prognoze ir atkarīga no savlaicīga audzēja rakstura noteikšanas un atbilstošas ​​ārstēšanas izvēles.

Aldosteroma

Audzējs ražo aldosteronu. Aldosterons veicina nātrija un ūdens ķermeņa kavēšanos. Tas noved pie asinsspiediena paaugstināšanās..

Arī ar aldosteromu samazinās kālija daudzums. Sakarā ar to, muskuļu vājums, krampji apakšējās ekstremitātēs, aritmija.

Pacientam bieži rodas slāpes, sausa mute, daudz dzer, un tā dēļ palielinās urīna daudzums. Dažreiz slimība noved pie krīzes.

Šajā gadījumā parādās augšējo un apakšējo ekstremitāšu krampji un parestēzijas, caureja, vemšana, galvassāpes. Varbūt insulta attīstība. Ar ilgstošu slimību tiek ietekmētas nieres.

Šo slimību bieži sauc par Konna sindromu (pēc autora vārda, kurš to pirmo reizi aprakstīja).

Ārstēšana

65% virsnieru dziedzera audzēju ārstēšana ietver operāciju, lai noņemtu atbilstošo veidojumu dziedzerī. Indikācija pārsniedz 3 kubikcentimetrus, notiek aktīva hormonu sintēze un / vai tālu perēkļu klātbūtne (metastāzes).

Hormonāli neaktīvu virsnieru audzēju gadījumos ir atļauta nogaidīšanas taktika. Ja nav slimības klīnisko izpausmju un neoplazmas lēnas augšanas, nesteidzieties to noņemt.

Asinsspiediena svārstības bez izteiktiem vienlaikus simptomiem dažreiz izraisa ārstēšanu, izmantojot tradicionālās antihipertensīvās zāles (Captopril, Bisoprolol). Ņemot vērā feohromocitomu, šī terapija nenodrošina vēlamā rezultāta sasniegšanu. Bez ķirurģiska attiecīgā audzēja noņemšanas saglabājas augsts risks pacienta dzīvībai.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem virsnieru audzējiem ir kontrindicēta, jo tiek zaudēts dārgais laiks un zema efektivitāte.

Virsnieru vēža stadijas

Bojājuma pakāpe un virsnieru vēža izplatība tiek noteikta, izmantojot instrumentālās izmeklēšanas metodes:

  • • 0 - netiek atklāts rentgenā, ultrasonogrāfijā (aizdomas var rasties tikai tad, ja rūpīgi izpētītas MRI, CT, PET-CT fotogrāfijas);
  • • 1 - izglītības izmērs mazāks par 5 cm;
  • • 2 - vairāk nekā 5 cm, bet nav dīgtspējas;
  • • 3 - izaug blakus esošās struktūrās, ir skarti reģionālie limfmezgli;
  • • 4 - attāliem orgāniem (plaušām, smadzenēm) ir metastāzes.

Pacienta dzīves ilgums tieši ir atkarīgs no audzēja noteikšanas laika. Agrīnā stadijā virsnieru vēzis ir ārstējams, un izdzīvošanas iespēja ir liela. Pirmajā un otrajā posmā atveseļošanās pēc operācijas ir 65–80%, bet trešajā un ceturtajā (pēdējā) prognoze ir slikta, izdzīvošana ir 13–45%, pacienti mirst no onkopatoloģijas ietekmes. Dzīves ilgums tiek samazināts līdz 1-2 gadiem, pēc tam iestājas nāve.

Komplikācijas

Neoplazmu briesmas attiecīgajos endokrīnajos dziedzeros slēpjas hormonālā nelīdzsvarotībā un sarežģītā ķermeņa disfunkcijā.

Komplikācijas:

  • Neauglība.
  • Insults, sirdslēkme.
  • Akūta sirds vai virsnieru mazspēja.
  • Aritmija.

Pacienta prognoze papildus ir atkarīga no audzēja lieluma un funkcionālās aktivitātes. Jo mazāks tas ir, jo labāk pacientam..

Strukturālās iezīmes

Šie endokrīnie dziedzeri atrodas labajā un kreisajā pusē virs nierēm, retroperitoneālajos audos. Neskatoties uz to, ka orgāns ir savienots pārī, virsnieru dziedzeriem ir dažādas formas un atrašanās vietas attiecībā pret blakus esošajiem orgāniem. Tātad labais virsnieru dziedzeris trīsstūra formā atrodas virs labās nieres augšējā pola un atrodas blakus zemākajai vena cava. Savukārt kreiso dziedzeru raksturo Mēness forma, tas atrodas virs kreisās nieres augšējā pola un atrodas blakus aizkuņģa dziedzera, liesas un kuņģa sirds daļai. Asinis šajā orgānā plūst caur lielu skaitu artēriju, un venozo asiņu aizplūšanu nodrošina centrālās virsnieru vēnas funkcija, kas, savukārt, plūst attiecīgi apakšējā vena cava un kreisā nieru vēnā. Kā izriet no apraksta, virsnieru dziedzeri ir sarežģīts orgāns, precīzāk, endokrīnie dziedzeri. Viņus sarežģī histoloģiskā uzbūve un hormonālā funkcija, pateicoties organisma zonēšanai saražotajiem hormoniem.

Virsnieru audzēju cēloņi, simptomi un ārstēšana

Virsnieru audzējs ir patoloģisks orgānu šūnu fokusa pieaugums. Tas var būt labdabīgs vai ļaundabīgs..

Izglītība var attīstīties no smadzeņu vai garozas slāņa, un tai var būt atšķirīga histoloģiskā, kā arī morfoloģiskā struktūra ar dažādām izpausmēm.

Virsnieru audzēju klasifikācija

Bieži audu patoloģiskas proliferācijas perēkļos tiek atklātas labdabīgas šūnas un tikai 10% gadījumu ļaundabīgas.

Attīstības process sākas pēc morfoloģiskām izmaiņām, kas notiek normālās šūnās, kas noved pie to straujas augšanas. Kad virsnieros sāk veidoties audzējs, tad tas ir primārais tips. Ja tas sāka parādīties citā orgānā, pēc kura tas izplatījās virsnieru dziedzeros - tas ir sekundārs.

Šīs orgānas primārajos audzējos ietilpst šādi veidojumu veidi:

  1. Virsnieru adenoma. Dažos gadījumos to sauc arī par virsnieru garozas adenomu. Tas ir visizplatītākais patoloģijas veids, kam ir labdabīgs raksturs un hormonāli neaktīva forma (hormoni nerada). Visbiežāk tam nav izpausmju un ar nelieliem apjomiem pat nav nepieciešama ārstēšana, tikai regulāra uzraudzība.
  2. Virsnieru garozas karcinoma. Tas ir izplatīts vēža veids. Šāda veida jaunveidojumi ir hormonaktīvi vai neaktīvi. Pirmajā iemiesojumā izglītība var radīt vairākus hormonus vienlaikus;
  3. Neiroblastoma To sauc par bērnu vēzi, jo bērniem tas attīstās agrīnā vecumā. Audzēja atrašanās vieta ir virsnieru medulla. Šāda veida patoloģijai ir iespēja attālināt metastāzes..
  4. Feohromocitoma. Tas ir neiroendokrīns veidojums, kas bieži parādās virsnieru medulā. Šim audzēju veidam ir visaugstākais mirstības līmenis..

Hormoni aktīvi audzēji

Šai patoloģiju grupai pieder komplicētas endokrinoloģiskās slimības, starp kurām izceļas:

  1. Aldosteroma. Tas ir primārā aldosteronisma avots sakarā ar to, ka tas sintezē aldosteronu.
  2. Kortikosterooma. Veidošanās, kas ražo glikokortikoīdus, kas izpaužas ar Kušingera sindromu.
  3. Androsteroma. Tas ir audzējs, kas ražo adrogēnus, kas ir vīriešu dzimumhormoni..
  4. Kortikoestroma. Šādu izglītību sintezē estrogēni, kas vairāk izraisa estrogēnu-dzimumorgānu sindroma parādīšanos vīriešiem vecumā no 18 līdz 35 gadiem..
  5. Jaukti audzēji. Tās atšķiras ar to, ka vienlaikus ražo vairākus steroīdu hormonu veidus. Tas izpaužas kā konkrēta sindroma simptomu pārsvars, kas tieši atkarīgs no saražotā hormona veida.

Izglītības cēloņi

Zinātnieki vēl nav spējuši noteikt konkrētu modeli, kas aprakstītu precīzu šīs patoloģijas izcelsmes cēloni. Bet faktori tika precīzi identificēti, kuru klātbūtne cilvēkos tos saista ar riska grupu:

  • vairogdziedzera vai aizkuņģa dziedzera, kā arī hipofīzes iedzimtas kroplības;
  • ja tiešie radinieki ir atklājuši plaušu vai piena dziedzeru ļaundabīgus audzējus;
  • iedzimtas hipertensijas klātbūtne, kā arī nieru / aknu patoloģijas;
  • Vislielākais šāda veida slimības attīstības risks tiek novērots cilvēkiem, kuriem ir veikta kādu no orgānu onkoloģija. Iemesls tam ir tas, ka ļaundabīgo šūnu izplatīšanās notiek caur asinsriti, kā arī limfātisko sistēmu..

Raksturīgi simptomi

Katram virsnieru audzēja veidam ir savi specifiski simptomi. Tomēr ir vispārīgas klīniskas izpausmes, kas raksturīgas visiem tiem. Tos iedala:

Primārs. Tie parādās šādi:

  • bieža urinēšana
  • sāpoša tipa sāpes krūtīs, kā arī vēdera dobumā;
  • nervu vadīšanas pasliktināšanās;
  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • bieža nervu pārmērīga uzbudināšana;
  • panikas lēkmes.

Sekundārā Viņiem šādas izpausmes ir raksturīgas:

  • diabēts;
  • seksuāla disfunkcija;
  • nieru darbības traucējumi.

Slimības diagnostika

Šodien ir iespējams noteikt virsnieru audzēja klātbūtni, veidu, kā arī patoloģiskās veidošanās lokalizāciju un diagnosticēt. Šim nolūkam tiek veikti šādi pētījumi:

  1. Lai noteiktu jaunveidojumu funkcionālo aktivitāti, tiek veikta urīna analīze. Ar tās palīdzību tiek pētīts aldosterona, kortizola un arī kateholamīnu līmenis tajā.
  2. Asins paraugu ņemšana tiek veikta, lai veiktu testus hormonu līmenī. To veic pēc tādu zāļu kā Captopril vai tā analogu uzņemšanas.
  3. Tiek izmērīts asinsspiediena līmenis. Tas tiek veikts pēc tādu narkotiku lietošanas, kas palielina vai samazina tā veiktspēju..
  4. Flebogrāfija. Tas ir asins paraugu ņemšana tieši no virsnieru vēnām. Tas ļauj jums redzēt reālo hormonālo ainu..
  5. Ultraskaņa Ar tās palīdzību var noteikt audzējus, kuru lielums pārsniedz 1 cm.
  6. CT vai MRI. To izmantošana ļauj noteikt audzēju lielumu un lokalizāciju, pat ja to lielums ir tikai 3 mm.
  7. Lai noteiktu metastāžu klātbūtni, tiek veikts plaušu rentgenstūris, kā arī tiek veikti visa skeleta radioizotopu attēli..

Ārstēšanas veidi virsnieru dziedzeros

Pēc virsnieru audzēja diagnosticēšanas ārsti iesaka divu veidu ārstēšanu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Radikālākais veids, kā novērst šādus labdabīgus vai ļaundabīgus jaunveidojumus, ir ķirurģija. Šādu audzēju noņemšana tiek klasificēta kā smaga operācija.

Iemesls ir veidojuma sarežģītā anatomiskā atrašanās vieta, un operācijas laikā ir iespēja nejauši sabojāt tuvumā esošos traukus vai orgānus.

Operācijas laikā vissvarīgākais ir perinefrālo audu, kas atrodas ap virsnieru, noņemšana, kā arī pašas aortas-kavernozās spraugas veidošanās un šķiedra, kas apzīmē virsnieru limfmezglu atrašanās vietu.

Svarīga prasība operācijas laikā ir saglabāt audzēja kapsulu neskartu. Tas ir nepieciešams, lai novērstu tā satura iekļūšanu brūcē..

Terapeitiskā ārstēšana

Noteiktos apstākļos var izmantot ķīmijterapiju vai radioaktīvā izotopa iedarbību. Pēdējais tiek ievadīts intravenozi. Šāda injekcija ļauj iznīcināt lielu daudzumu patoloģisko šūnu un samazināt esošo metastāžu skaitu.

Bieži vien šo ārstēšanas veidu izmanto primāro audzēju klātbūtnē, kas lokalizēti virsnieru dziedzeros, vai kā papildinājumu pēcoperācijas periodā, kad metastāzes var atkal veidoties.

Ir svarīgi saprast, ka šādas metodes kaitē visam pacienta ķermenim. Tātad to lietošanas gadījumā cilvēka imunitāte ir ievērojami samazināta, kas samazina orgānu efektivitāti. Un imūnsistēmas pārkāpumi ievērojami palielina jebkura veida slimības negatīvo ietekmi uz ķermeni.

Tāpēc šādas terapijas laikā ir svarīgi izvēlēties pareizos līdzekļus imunitātes uzturēšanai augstā līmenī. Laba ārstēšanas galvenā sastāvdaļa ir stimulēt ķermeni cīnīties ar slimībām.

Slimības komplikācijas

Šādu jaunveidojumu parādīšanās virsnieros izraisa noteiktas komplikācijas. Šie ir:

  • pat labdabīga audzēja ļaundabīgi audzēji;
  • vēža metastāžu parādīšanās citos orgānos;
  • krīzes iestāšanās feohromocitomas klātbūtnē. Šajā gadījumā rodas spiediena kritumi, kurus nevar izārstēt. Tas bieži tiek konstatēts bērniem.

Prognozes un statistika

Labdabīga rakstura virsnieru audzējiem parasti ir labvēlīga prognoze. Vislabākais iznākums ir hormonu aktīvie audzēji. Iemesls tam ir agrīna diagnostika un, attiecīgi, savlaicīga ārstēšanas sākšana.

Saskaņā ar statistiku pēcoperācijas pacientu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 47%, savukārt neoperējamo pacientu - ne vairāk kā 30%. Visnegatīvākā situācija ir cilvēkiem ar virsnieru vēzi, kad tiek atklātas ļaundabīgas formas ar metastāžu veidošanos. Šādi pacienti reti dzīvo ar līdzīgu diagnozi ilgāk nekā gadu, pat ar labu ārstēšanu..

Nežēlīgs virsnieru vēzis jebkurā vecumā: kā nepalaist garām pirmās brīdinājuma zīmes

Virsnieru vēzis (virsnieru garozas) ir diezgan reti sastopams. Lai arī precīzu statisko datu nav, pēc aptuveniem aprēķiniem tas notiek diviem cilvēkiem uz miljonu cilvēku. 55–60% gadījumu tas tiek reģistrēts sievietēm. To raksturo agresīvs kurss, un tikai savlaicīga noteikšana palīdz palielināt pacienta izdzīvošanas iespējas. Par pazīmēm un simptomiem, kā arī virsnieru vēža ārstēšanas metodēm lasiet tālāk mūsu rakstā..

Iespējamie virsnieru vēža cēloņi

Precīzs ļaundabīgo audzēju attīstības mehānisms joprojām nav zināms. Virsnieru dziedzera vēža gadījumā daži gadījumi bija saistīti ar ģenētiskiem faktoriem, neveselīga dzīvesveida ietekmi un ārēju kancerogēnu iedarbību. Daži veidojumi nav primāri, bet ir metastāzes no citiem orgāniem.

Ģenētiskā

Lielākā daļa audzēju parādās ģimenēs, kur iepriekš nebija virsnieru bojājumu. Nelielā pacientu grupā tie ietilpst Bekveita-Veidemana un Fraumeni iedzimtajās slimībās, kā arī multiplā endokrīnās neoplāzijas sindromā (endokrīno dziedzeru audzēju bojājumos). Tika atklāti gēni, kuru mutācijas izraisa ļaundabīgus jaunveidojumus garozas slānī - virsnieru garozas vēzi.

Un šeit ir vairāk par virsnieru dziedzera noņemšanas sekām.

Metastāzes

Virsnieru dziedzeri visbiežāk tiek ietekmēti ar metastāzēm ar primāro bojājumu plaušu audos vai piena dziedzeros. Retāk viņi atrod audzēja šūnas nierēs, zarnās un ādas melanomā. Metastāzes ir vienas, vairākas, bieži divpusējas.

Riska faktori

Pacientiem ar šādiem riska faktoriem tika novērots palielināts virsnieru dziedzera vēža biežums:

  • diēta ar lieko dzīvnieku tauku daudzumu;
  • smēķēšana;
  • neaktīvs dzīvesveids;
  • rūpniecisks kontakts ar pesticīdiem, benzīnu, smago metālu sāļiem;
  • ilgstoša un nekontrolēta hormonu lietošana kontracepcijas vai muskuļu veidošanai;
  • aptaukošanās, metaboliskais sindroms, cukura diabēts;
  • ilgstošs stress.

Virsnieru vēža stadijas

Sākotnējā (pirmajā) posmā veidojuma lielums ir mazāks par 5 cm, nav izplatības kaimiņu orgānos un audos. Otrās pakāpes audzējs arī nav metastāzējis, bet aug vairāk nekā 5 cm. Trešajā ir iekļūšana reģionālajos (vietējos) limfmezglos. Ceturtais tiek uzskatīts par pēdējo, kad vēža šūnas nonāk kaimiņu vai tālos orgānos, tālos limfmezglos.

Slimības simptomi

Virsnieru vēzi raksturo dažādas izpausmes, kas ir saistītas ar plašu hormonu klāstu, ko tas ražo. Puse no visiem audzējiem ir izslēgti veidojumi, kas tiek atklāti vēlu, jo tie klīniski neizpaužas.

Adrenokortikāls ar hormonālo aktivitāti

Ja audzēja šūnas var ražot hormonus, tad visbiežāk pacientiem attīstās hiperkorticisma sindroms:

  • tauku nogulsnēšanās uz vēdera, pleciem, sejas, plānām ekstremitātēm;
  • purpura strijas uz ādas;
  • pārmērīga matu augšana sievietēm atkarībā no vīriešu tipa (seja, ekstremitātes);
  • arteriāla hipertensija;
  • mēness seja;
  • Sarkani vaigi;
  • muskuļu vājums;
  • cukura diabēts (paaugstinātas slāpes, palielināta apetīte, pārmērīga urīna izdalīšanās);
  • osteoporoze (lūzumi ar nelielu ievainojumu);
  • seksuāls vājums;
  • menstruālā cikla pārkāpumi.

Seksuālās disfunkcijas - pubertātes palēnināšanās vai paātrināšanās, atšķirīga dzimuma pazīmju parādīšanās, menstruācijas ritma izmaiņas vai impotence ir vienīgās pazīmes, kad vēža šūnas rada testosteronu vai estradiolu. Aldosterona sintēzē rodas smaga arteriāla hipertensija, izturīga pret jebkādiem antihipertensīviem līdzekļiem.

Mēmie virsnieru garozas audzēji

Vēža audzējs, kas neveido hormonus, izpaužas ar nespecifiskām pazīmēm:

  • nogurums,
  • vispārējs vājums,
  • samazināta ēstgriba,
  • neliela nelabums.

Pacienti reti pievērš uzmanību šiem simptomiem, tāpēc pie ārsta viņi dodas tikai tad, kad parādās ievērojama intoksikācija:

  • augsta ķermeņa temperatūra,
  • vemšanas bouts,
  • novājēšana.

Vēlākajos posmos ļaundabīgu jaunveidojumu var palpēt ar vēdera palpāciju, kaimiņu audu saspiešanas dēļ rodas pastāvīgs sāpju sindroms.

Smadzeņu slānis

Feohromoblastoma attīstās no šūnām, kas sintezē adrenalīnu un norepinefrīnu. Tāpēc tā tipiskais simptoms ir straujš asinsspiediena paaugstināšanās ar galvassāpēm, sirdsklauves, bezcēloņu bailēm, trīcošām rokām. Tiek atrastas arī salīdzinoši nēsātas formas. Pacientus ilgu laiku uztrauc reibonis, nogurums, slikta dūša, sāpes krūtīs, vēderā, elpas trūkums. Visbiežāk tiek atzīmēta strauja audzēja augšana un tā metastāzes..

Nieru un virsnieru dziedzeris

Nieru ļaundabīgi audzēji var izplatīties virsnieru dziedzeros. Šādas metastāzes simptomi izpaužas kā sāpju palielināšanās vēderā, muguras lejasdaļā un muskuļos. Pacientiem bieži ir izturīga pret ārstēšanu arteriālā hipertensija, augsta ķermeņa temperatūra, locītavu sāpes, apetītes zudums un pieaugoša novājēšana..

Kursa iezīmes

Atkarībā no vecuma un dzimuma virsnieru vēzim var būt vairākas raksturīgas pazīmes.

Bērniem

Atšķirīga iezīme ir absolūts pārsvars ļaundabīgiem audzējiem ar augstu hormonālo aktivitāti un strauju augšanu. Meitenēm bieži rodas virilizācijas simptomi:

  • pastiprināta matu augšana uz ķermeņa, agrīna lielgabalu maiņa uz stīvām;
  • rupjš balss;
  • pūtītes izpausme uz sejas un ķermeņa;
  • klitora palielināšanās;
  • aizkavēta menstruāciju sākšanās;
  • piena dziedzeru un dzemdes nepietiekama attīstība;
  • intensīvs muskuļu masas komplekts;
  • īss augums ar saīsinātām ekstremitātēm.
Pūtītes izpausme uz sejas un ķermeņa

Zēniem simptomatoloģija nav tik izteikta, agrāk tiek atklāts sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās, sēklinieku, dzimumlocekļa strauja augšana, matu parādīšanās zem padusēm, sejas. Smaga hiperkorticisms parasti tiek novērots abu dzimumu bērniem (aptaukošanās, hipertensija, osteoporoze).

Starp sievietēm

Visizplatītākā patoloģija ir ļaundabīgs audzējs, kas ražo vīriešu dzimumhormonus. Tas ir lokalizēts gan virsnieru dziedzeros, gan olnīcās, dzemdē. To raksturo menstruālā cikla pārkāpums - trūcīgas un retas menstruācijas, piena dziedzeru tilpuma samazināšanās, matu izkrišana uz galvas un intensīva augšana sejā un ekstremitātēs. Agrīna metastāze aknās, limfmezglos, kas atrodas aiz vēderplēves.

Vīriešiem

Vīrieša ķermenī jaunveidojumi, kas ražo testosteronu, parasti notiek ar priekšlaicīgu nobriešanu, agrīnu seksuālās vēlmes parādīšanos. Audzēja simptomi ar sieviešu dzimumhormonu ražošanu ir smagāki. Parasti tie ir ļaundabīgi, rodas jauniem vīriešiem. Pirmās pazīmes ir:

  • vispārējs savārgums;
  • samazināta fiziskās slodzes tolerance;
  • krūšu palielināšanās;
  • ķermeņa svara palielināšanās;
  • impotence;
  • zems libido;
  • sejas matu augšanas pārtraukšana.
Ginekomastija vīriešiem

Diagnostika

Ja ir aizdomas par audzēju virsnieru dziedzeros, pacientiem tiek parādīts šāds izmeklēšanas komplekss:

  • Ultraskaņa ir neregulāra veidošanās forma, izplūduša kontūra, nevienmērīgas malas, lieli izmēri. Struktūra ir neviendabīga, hipoeikoza, var būt kalcija nogulsnēšanās vietas.
  • CT un MRI - tiek veikta pēc ultraskaņas, tomogrāfija ir nepieciešama, lai izpētītu audzēja izplatību kaimiņu orgānos, limfmezglos.
  • Scintigrāfija ar metilholesterīnu - audzēja audos selektīvi tiek uzkrāts radiofarmaceitisks līdzeklis, un skenēšanas laikā var noteikt ārpusdzemdes veidojumus.
  • Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) ar marķētu glikozi - ļauj diagnosticēt vēzi, recidīvu pēc izņemšanas.
  • Angiogrāfija (selektīva) ir nepieciešama, lai noteiktu audzēja avotu - nieru vai virsnieru audus izmanto reti. To var izrakstīt embolijas ieviešanai un barojošās artērijas aizsprostojumam, tas palīdz samazināt asins zudumu izņemšanas laikā.
  • Asins analīze kortizola, kateholamīnu, aldosterona, renīna saturam. Diagnostikas sarežģītībai izmanto arī farmakoloģiskos testus (ar deksametazonu, tiramīnu, kaptoprilu).
Virsnieru ultraskaņa

Biopsija aizdomām par virsnieru dziedzera vēzi parasti netiek veikta, jo tas var izraisīt audzēja audu izplatīšanos..

Virsnieru vēža ārstēšana

Jebkura izmēra jaunveidojuma noteikšana ar ļaundabīga audzēja pazīmēm ir virsnieru dziedzera noņemšanas indikācija. Nepieciešama pilnīga adrenalektomija ar taukaudu izgriešanu, kas ieskauj virsnieru dziedzerus, blakus esošos limfmezglus. Atveriet piekļuvi caur vēdera priekšējo sienu, krūtīm.

Pacientiem operācijas laikā un tūlīt pēc tās nepieciešams regulāri kontrolēt asinsspiedienu, koriģēt sāls sastāvu asinīs, skābumu. Daži no tiem prasa kortikosteroīdu hormonu ievadīšanu, jo sakarā ar audzēja augsto hormonālo aktivitāti var tikt traucēta otrā virsnieru dziedzera darbība..

Adrenalektomijas tehnika

Metastāžu klātbūtnē vai audzēja recidīvā pēc tā noņemšanas tiek nozīmēta ķīmijterapija ar Bleomycin, Etoposide, Cisplatin. Virsnieru apstarošana tiek reti izmantota, jo virsnieru garozas vēzis parasti nav pret to jutīgs. Staru terapija tiek izmantota 3-4 posmos, lai mazinātu sāpes ar pretsāpju līdzekļu neefektivitāti. Mitotan tiek ieviests, lai kavētu hormonu veidošanos..

Izdzīvošanas prognoze

Jo agrāk tiek atklāts ļaundabīgs audzējs, jo lielāka ir salīdzinoši labvēlīgas prognozes iespējamība pēc tā noņemšanas. Pirmajā posmā ar veiksmīgu operāciju piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 80%, bet ceturtajā - līdz 10-15%. Visiem pacientiem nepieciešama pastāvīga endokrinologa uzraudzība un asins analīzes hormonu līmeņa noteikšanai, tomogrāfija. Tas ir saistīts ar faktu, ka recidīvi ir raksturīgi šīs lokalizācijas audzējiem..

Un šeit ir vairāk par virsnieru koksartrozi.

Virsnieru vēzis ir primārs un metastātisks. Tas iet cauri posmiem, izplatās uz kaimiņu orgāniem un limfmezgliem. Tas var būt "izslēgts" vai hormonu aktīvs. Visbiežāk šūnas ražo kortizolu un vīriešu dzimumhormonus. Atklāšanai tiek veikta ultraskaņa, CT, MRI, PET, scintigrāfija. Nepieciešama ķirurģiska ārstēšana ar metastāzēm, ķīmijterapija. Agrīna virsnieru diagnostika un noņemšana ievērojami palielina izdzīvošanas iespējas.

Noderīgs video

Noskatieties video par virsnieru audzējiem:

Slimības gadījumā vai pēc operācijas uzmanīgi izvēlieties produktus virsnieru dziedzeriem. Galu galā uztura ietekme uz hormonu ražošanu un attiecīgi uz orgānu darbu ir liela. Pacientiem ar hiperplāziju un adenomu pēc izņemšanas ir noderīga diēta, izņemot produktus, kas kaitīgi veselīgam cilvēkam.

Dažās situācijās virsnieru dziedzeris obligāti tiek noņemts, sekas būs sieviešu un vīriešu ķermenim. Tās var parādīties nekavējoties vai ilgtermiņā, pat ja tika veikta operācija adenomas noņemšanai.

Saskaroties ar noteiktiem faktoriem, var attīstīties virsnieru koksartroze. Tās simptomi ir līdzīgi Itsenko-Kušinga slimībai. Labākais ārstēšanas veids ir noņemšana.

Ja ir noteikta feohromocitoma, ārstēšana var būt tikai narkotikas un ir operatīva. Neviens tautas līdzeklis nevar palīdzēt pat simptomu mazināšanā.

Bieži vīriešiem ir virsnieru adenoma. Galvenie iemesli ir iedzimtība, ārēja kaitīga ietekme uz ķermeni. Simptomi ir atšķirīgi pa sugām. Labās un kreisās virsnieru dziedzera ārstēšanai galvenokārt nepieciešama operācija.

Virsnieru audzējs (virsnieru vēzis)

Atkarībā no procesa lokalizācijas virsnieru audzējs tiek sadalīts 2 grupās.

Pirmajā grupā ietilpst virsnieru garozas slāņa audzēji (androsteroma, kortikosterooma, kortikoestroma, adenoma, aldosteroma un jauktas formas).

Otrajā grupā ietilpst audzēji, kas ir lokalizēti virsnieru medulā (feohromocitoma). Vairumā gadījumu cilvēki saskaras ar labdabīgu bojājumu, taču laika gaitā ir iespējama audzēja pāreja uz ļaundabīgu jaunveidojumu..

Virsnieru audzēja cēloņi

Virsnieru audzēju rašanās nav galvenais iemesls, un nav datu par to, kā vides faktori vai slikts dzīvesveids ietekmē šo slimību. Nav ģenētiskas noslieces. Virsnieru vēža cēlonis var būt vairāku endokrīno audzēju sindroma klātbūtne. Šajā gadījumā galvenokārt tiek diagnosticēts hipofīzes, paratheidītu un aizkuņģa dziedzera audzējs..

Virsnieru audzēju simptomi

Virsnieru audzēja pazīmes ir atkarīgas no audzēja sintezēto hormonu veida. Lieli audzēji var saspiest apkārtējos audus..

Adenomas simptomi ir glikokortikoīdu līmeņa paaugstināšanās un Kušinga sindroma attīstība, ko raksturo:

  • ādas izstiepšana uz vēdera, kurā veidojas strijas;
  • svara pieaugums tauku uzkrāšanās dēļ vēderā;
  • menstruālā cikla disfunkcija;
  • intensīva matu augšana sievietēm uz krūtīm, sejas un muguras;
  • depresijas attīstība;
  • kaulu trausluma rašanās osteoporozes attīstības rezultātā.

Audzēja klātbūtnē, kas sintezē dzimumhormonus, bērniem notiek strauja pubertāte, pieaugušajiem - seksuālās funkcijas pārkāpums. Androgēnu izplatības gadījumā meitenēm palielinās klitors, sākas vīriešu matu augšana. Zēnu estrogēna līmeņa paaugstināšanās gadījumā sākas krūšu augšana.

Virsnieru kauliņu audzēja (feohromocitomas) klātbūtnē periodiski asinīs izmet adrenalīnu un norepinefrīnu, iegūstot raksturīgu klīnisko ainu: tahikardija, paroksizmāla arteriālā hipertensija, vemšana, sāpes sirdī, elpas trūkums, svīšana, garastāvokļa izmaiņas, galvassāpes, slāpes. pastiprināta urinēšana, ģībonis. Uzbrukumu var izraisīt emocionāls stress vai fiziska slodze..

Virsnieru vēža diagnostika

Virsnieru vēža diagnosticēšanai papildus standarta laboratorijas testiem (vispārējie, bioķīmiskie asins analīzes, koagulogrammas, vispārējie urīna testi) tiek nodrošināti testi, kuru mērķis ir noteikt palielinātu hormonu ražošanu.

Lai identificētu Kušinga sindromu, tiek veikts deksametazona tests (1 mg) un noteikts kortizola izdalījums urīnā (24 stundas). Hiperaldosteronisma gadījumā novērtē aldosterona koncentrāciju un attiecību pret renīnu; virilizācija - tiek veikts virsnieru androgēnu (androstenediona, dihidroepiandrosterona sulfāta) un testosterona līmenis serumā, kā arī 17-ketosteroīdu izdalīšanās urīnā (24 stundas); feminizācija - tiek novērtēta estradiola un zrona koncentrācija plazmā. Lai izslēgtu feohromocitomu, ir jānovērtē kateholamīnu (epinefrīna, norepinefrīna, dopamīna) un to metabolītu (īpaši metaanfrīna un normetanefrīna) izdalīšanās dienā ar urīnu, kā arī metaanfrīna un kateholamīnu līmenis serumā..

Radioloģiskā diagnostika ietver vēdera dobuma CT vai MRI (tiek novērtēts primārā audzēja lielums un sintopija, tiek noteiktas metastāzes), kā arī krūšu dobuma rentgenogrāfija vai CT, lai noteiktu metastāzes. Virsnieru vēža radioloģiskās pazīmes ietver audzēja izmēru vairāk nekā 4 cm, neregulāru formu, augstu blīvumu pie CT virs 20 HU, neviendabīgu struktūru asinsizplūdumu, pārkaļķošanās un nekrozes dēļ, kā arī apkārtējo struktūru iebrukumu.

Virsnieru audzēju diferenciāldiagnoze tiek nodrošināta neiroblastomām un nefroblastomām bērniem un hamartomām, teratomām, neirofibromatozei, amiloidozei un virsnieru dziedzeru granulomām pieaugušajiem.

Virsnieru vēža ārstēšana

Vairumā gadījumu virsnieru vēža ārstēšana ietver ķirurģisku audzēja noņemšanu.

  • Ar feohromocitomu ir absolūti nepieciešams rūpīgi uzraudzīt virsnieru audzēja radīto hormonu iedarbību pirms operācijas, tās laikā un pēc tās..
  • Lai mazinātu simptomus un samazinātu metastāžu lielumu, ķermenī tiek ievadīts metidiobenzilguanidīns (MIBG), feohromocitomas tiek saistītas ar MIBG, kurām vēl ir iespējams izveidot savienojumu ar radioaktīvo izotopu.
  • Izkliedēta virsnieru vēža gadījumā mitotan devai 10-20 g dienā ir mērena efektivitāte. Tiek nodrošināts ilgs zāļu lietošanas kurss. Ja ārstēšana ar mitotānu nav devusi rezultātus, izmanto shēmas, kas balstītas uz cisplatīnu (cisplatīns, ciklofosfamīds, 5-fluoruracils)..
  • Virsnieru vēža ārstēšanā būtiska loma ir simptomātiskai terapijai, kuras mērķis ir hormonālo aktīvo audzēju endokrīno simptomu novēršana.
  • Kušinga sindroma klātbūtnē monoterapijā vai dažādās kombinācijās izmanto mitotānu, mifepristonu, ketokonazolu un etomidātu. Norāde par amilorīda, spironolaktona, triamterēna un antihipertensīvo zāļu iecelšanu ir hiperaldosteronisma klātbūtne.
  • Hiperandrogenisma gadījumā steroīdu (citproterona) un nesteroīdo (flutamīda) antiandrogēnu, ketokonazola, spironolaktona un cimetidīna lietošana; hiperestrogenisms - antiestrogēns (klomifēns, tamoksifēns, danazols).
  • Ar virsnieru mazspēju nepieciešama hormonu aizstājterapija.
  • Jauktu karcinomu gadījumā ar feohromocitomas sastāvdaļu var izmantot radioaktīvos metiodiodobenzilguanidīna preparātus.
  • Ja paaugstināts asinsspiediens, arī ar feohromocitomu, tad tas nozīmē, ka tiek nozīmēti alfa blokatori, pēc tam - beta blokatori (propranolols)..

Virsnieru audzēji. Ko darīt?

Anastasija Udilova:

Labvakar, dārgie skatītāji un klausītāji. Raidījums “Nākotnes medicīna”. Šodien es vadu viņu, Anastasiju Udilovu. Un šodien pie mums viesojas Fjodorovs Elisejs Aleksandrovičs - ķirurgs, endokrinologs, onkologs, medicīnas zinātņu kandidāts, ultraskaņas diagnostikas ārsts, Pirogovas Augsto medicīnisko tehnoloģiju klīnikas Sanktpēterburgā augstākās kvalifikācijas kategorijas ārsts. Un ir ļoti patīkami, ka šodien mums ir pirmais viesis, kurš ieradās pie mums no citas pilsētas, jo mēs raidam no Maskavas, un mūsu viesu halo tiek papildināts. Kad ieradāties, viss ir kārtībā, pieaug?

Elīza Fjodorova:

Jā, liels paldies jums, Anastasija, man sanāca lieliski. Tagad brauciens no Sanktpēterburgas uz Maskavu nedaudz atšķiras no mūsu iepriekšējiem braucieniem. Mēs visi atceramies darbu “Ceļojums no Sanktpēterburgas uz Maskavu”. Es sēdēju uz Sapsan, 3 stundas - un jūs esat kaimiņu pilsētā. Mēs esam kaimiņi. Es arī ļoti priecājos, ka klīnikā, kuru es pārstāvu, ir ļoti daudz maskaviešu pacientu. Daži pat ierodas ambulatorā vizītē..

Anastasija Udilova:

Šodien mēs runāsim par virsnieru audzējiem, kas tas ir un ko ar tiem darīt. Sāksim ar galveno - kas ir virsnieru dziedzeris, kāds orgāns un cik tas ir svarīgs mūsu ķermenim?

Elīza Fjodorova:

Virsnieru dziedzeri ir endokrīnās sekrēcijas dziedzeri. Tie ir ļoti mazi, bet par tiem var teikt: spole ir maza, bet dārga. Tie nodrošina pielāgošanos stresa apstākļiem un pastāvīgi uztur asinsspiedienu. Mūsu normālo spiedienu uztur virsnieru dziedzeri. Daudzi no jums ir dzirdējuši par tādām lietām kā adrenalīns..

Anastasija Udilova:

Jā, bet visi adrenalīnu saista ar stresu, ar bailēm.

Elīza Fjodorova:

Patiešām, stresa situācijās palielinās ne tikai adrenalīna, bet arī citu virsnieru hormonu daudzums. To sauc par kortizolu. Un tieši kortizols, kas izdalās asinīs, palielina ķermeņa jutīgumu pret adrenalīnu.

Kāpēc tiek veidoti virsnieru dziedzeri? Kad rodas stress, šie hormoni izdalās. Un kas notiek ar ķermeni? Šie hormoni ir destruktīvi. Viņi iznīcina audus, izdalās noderīgas barības vielas, ogļhidrāti, asinsritē nonāk noteikts daudzums barības vielu, un, pateicoties tam, ķermenis var tikt galā ar sarežģītu situāciju. Šiem hormoniem ir pretiekaisuma iedarbība.

Anastasija Udilova:

Atšķirīgas funkcijas dažādiem hormoniem?

Elīza Fjodorova:

Jā, dažādas funkcijas. Un šie hormoni, kuriem ir tik plašs darbību spektrs, atbalsta mūsu dzīvi normālā veidā un gaitās. Ja asinīs izdalās daudz hormonu, tad pirmais simptoms ir arteriāla hipertensija.

Anastasija Udilova:

Starp citu, ne visi par to zina. Parasti tiek uzskatīts, ka spiediens ir asinsvadi.

Elīza Fjodorova:

10% pacientu, kuri cieš no paaugstināta asinsspiediena, ir viena vai otra virsnieru dziedzera patoloģija. Tiek uzskatīts, ka šī slimība ir ārkārtīgi reti sastopama. Bet saskaņā ar literatūru, saskaņā ar starptautisko medicīnas pieredzi, tā ir aptuveni statistika. Ja mēs ņemam vērā visas problēmas, kas saistītas ar virsnieru dziedzeriem, ar vienu vai otru audzēju, tad 10% darbojas. Pacientiem, kuriem ir problēmas ar asinsspiedienu, un šīs problēmas nav kompensējamas ar parasto tradicionālo korekciju ar tabletēm, konservatīvu terapiju, jums ir jādomā par to, vai ir problēmas ar endokrīno sistēmu.

Anastasija Udilova:

Un kāpēc audzēja veidošanās virsnieru dziedzeros izraisa pastāvīgu spiediena palielināšanos, kāds ir iemesls?

Elīza Fjodorova:

Fakts ir tāds, ka virsnieru dziedzeris ražo vairākus hormonus: kortizolu, aldosteronu un kateholamīnus, tas ir, adrenalīnu un norepinefrīnu. Un katrs no šiem hormoniem, kas pārsniedz tā darbību, pirmkārt, noved pie asinsspiediena paaugstināšanās. Un tad jūs varat nodalīt specifiku. Katram no šiem hormoniem ir daži papildu ietekmes punkti uz ķermeni. Bet pirmais ir asinsspiediena paaugstināšanās. Un atkarībā no šo hormonu ražošanas veida var iedalīt pastāvīgā un periodiskā šo hormonu izdalījumos, kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu.

Piemērs: ir šāds feohromocitomas audzējs. Tas veidojas no virsnieru medullas, no pašas serdes un izdalās asinīs. Izlaišanas brīdī asinsspiediens nekavējoties paaugstinās. Bet, ja audzējam nav periodiska izgrūšanas veida, to periodiski var izmest vai nedaudz izmest, un pēc tam vēl vairāk, un tad izrādās, ka pacients veido masku tipiskam pacientam ar arteriālo hipertensiju. Šo audzēju sauc par lielisku mīmiku - tas izliekas, ka atrodas zem citām slimības maskām. Un cilvēki staigā gadiem un pat gadu desmitiem ilgi, neradot aizdomas, ka viņiem varētu būt audzējs virsnieru dziedzerī. Un tikai izlases veida pārbaude, ultraskaņa vai datortomogramma var noteikt šo audzēju.

Anastasija Udilova:

Izrādās, ka audzēja briesmas slēpjas faktā, ka audzējs lielos daudzumos provocē hormonu sintēzi?

Elīza Fjodorova:

Anastasija Udilova:

Ne tāpēc, ka tas metastastizē kā vēzis, vai arī tas strauji aug un ir bīstams lielos izmēros?

Elīza Fjodorova:

Kad sastopamies ar virsnieru audzēju, mums jāatbild uz 2 jautājumiem. Pirmais jautājums ir par to, vai šim audzējam ir paaugstināts hormonālais ražošanas potenciāls, vai arī, lai atbildētu uz jautājumu, vai šis audzējs var būt bīstams vēža ziņā. Onkoloģija, ja tā nav saistīta ar paaugstinātu virsnieru dziedzera ražošanas līmeni, neietekmē cilvēka dzīvi. Un tā ir ļoti mānīga slimība, jo audzējs aug, nedod nekādus simptomus, un pacients nevar aizdomāties, ka viņam ir tik smaga slimība.

Anastasija Udilova:

Simptomu nav - tas ir, ja hormoni netiek atbrīvoti?

Elīza Fjodorova:

Hormoni netiek atbrīvoti.

Anastasija Udilova:

Bet audzējs ir ļaundabīgs?

Elīza Fjodorova:

Tas var būt ļaundabīgs, bet varbūt nē. Un, par laimi, mums ir maz ļaundabīgu virsnieru audzēju, taču tie ir diezgan agresīvi. Un tāpēc mēs ļoti lielu uzmanību pievēršam šo slimību diagnostikai. Kad šis audzējs atrodas, ir ļoti svarīgi saprast, kāds tas ir audzējs un kādu prognozi mēs varam sniegt pacientam. Vairumā gadījumu jums nekas nav jādara. Jūs varat vienkārši novērot pacientu un katru reizi nevajadzēs veikt lielu testu kaudzi. Jums nav jāņem tik liels dārgo laboratorisko pārbaužu saraksts. Un, ja mēs reiz noteicām audzēja hormonālo profilu, tad nākotnē mēs varam veikt 1 vai 2 kontroles testus, kas mums parāda, ka šis audzējs nekādā veidā nav mainījis savu hormonālo aktivitāti, un mēs to kontrolējam, izmantojot visbiežāk kādu no radiācijas diagnostikas metodēm. vai tas ir MRI vai datortomogramma, ka šis audzējs neaug.

Anastasija Udilova:

Ja audzējs ir hormonāli aktīvs, tad tā kaitējums galvenokārt rodas no augsta spiediena. Cilvēks ātrāk mirs no komplikācijām, kas saistītas ar paaugstinātu asinsspiedienu, briesmām, kādas?

Elīza Fjodorova:

Šo audzēju bīstamība ir jāizjauc īpašām slimībām..

Anastasija Udilova:

Kāpēc visi baidās no vēža? Tā kā tās ir metastāzes. Audzējs nekontrolējami aug, metastāzes visur un sveiki.

Elīza Fjodorova:

Tāpēc mēs par katru cenu cenšamies atbrīvoties no šī audzēja. Kad mums ir hormonāli aktīvs audzējs, mums ir jāizdomā, kas mūs sagaida nākamais un kādas komplikācijas mēs varam gūt no palielināta šī vai tā hormona ražošanas. Ja tas ir hormona, ko sauc par kortizolu, pārpalikums, slimību sauc par Kušinga sindromu, tas ir, kad audzējs izlaiž šo pašu kortizolu asinīs. To sauc arī par stresa hormonu. Tāpēc nav ieteicams veikt tikai kortizola asins analīzes.

Anastasija Udilova:

Parastai nav jēgas?

Elīza Fjodorova:

Tā nav. Vienmēr ieteicams veikt pārbaudi ar vienu miligramu deksametazona. Cilvēks dienu iepriekš lieto 2 deksametazona tabletes, un nākamajā rītā viņš to pāriet. Kāpēc tas tiek darīts? Deksametazons ir spēcīgs virsnieru kortizola ražošanas aizbāznis. Un, izrakstot šīs zāles, hormona ražošana samazinās, un mēs skatāmies, cik daudz ir samazinājies kortizola līmenis. Ja ir audzējs, kas ražo lieko kortizolu, tad kortizola ražošana netiks pienācīgi samazināta. Bet, ja cilvēks vienkārši nervozēja, tad virsnieru dziedzeri reaģēja un iemeta asinīs lieko kortizolu. Un, ja persona iepriekšējā dienā neņēma šīs pašas deksametazona tabletes, tad mēs iegūsim paaugstinātu šī kortizola rezultātu.

Anastasija Udilova:

Briesmas, kas?

Elīza Fjodorova:

Briesmas ir tādas, ka kortizols tā pārpalikumā iznīcina ķermeņa saistaudus, asinīs izdalās liekā cukura daudzums, tas ir, cilvēkiem attīstās steroīdais diabēts. Viņiem attīstās osteoporoze sakarā ar to, ka ir traucēta kalcija absorbcija. Cilvēkiem rodas kompresijas mugurkaula lūzumi, kaulu lūzumi, attīstās arteriāla hipertensija, un cilvēks burtiski sabrūk. Šī ir viena no nepatīkamām virsnieru dziedzeru pastiprinātas hormonālās ražošanas formām. Un tas noved pie tā, ka cilvēks vienkārši sadrupina.

Anastasija Udilova:

Kādi ir pirmie simptomi, kas var rasties cilvēkam? Cilvēks dzīvo, neko nedomā. Kas ir pirmais zvans, kas var likt cilvēkam aizdomāties par kaut ko nepareizu un vismaz vērsties pie terapeita, pie galvenās saites?

Elīza Fjodorova:

Viens no pirmajiem Kušinga sindroma simptomiem ir raksturīgas izskata izmaiņas. Šiem pacientiem attīstās centripetāla aptaukošanās - seja ir noapaļota, mēness formas seja, rokas un kājas kļūst plānākas un parādās noapaļots vēders. Izrādās, ka pacients ieiet, viņam ir sarkani vaigi, ir apaļš vēders, plānas rokas un kājas, un āda kļūst sausa kā pergaments. Kad mēs skatāmies uz šo cilvēku, rodas iespaids, ka viņš ir nedaudz izsmelts. Tas ir tas, kas ietekmē šo kortizola destruktīvo iedarbību uz saistaudiem. Saistaudu olbaltumvielas tiek iznīcinātas, un audi zaudē savu mehānisko izturību. Sakarā ar to viens no raksturīgākajiem simptomiem ir skarlatēnas - tā ir ādas stiepšanās, un uz ādas parādās sarkana josla. Ir raksturīgi, ka tie ir sarkani. Ir baltas strijas un sarkanas strijas. Kušinga sindromu raksturo sarkanās strijas. Ja cilvēkam joprojām ir šādas strijas, tad tas ir raksturīgs šīs slimības simptoms.

Anastasija Udilova:

Un tagad par feohromocitomu. Šo slimību pavada augsts asinsspiediens, un tā ir nekontrolēta. Šeit pastāv briesmas, kāda ir situācijas nekontrolējamība?

Elīza Fjodorova:

75% pacientu, kuriem diagnosticēta feohromocitoma, neiztur savu diagnozi. Fakts ir tāds, ka šis audzējs sintezē adrenalīnu un norepinefrīnu. Bet kaut kāda iemesla dēļ gandrīz viss šis hormonu pārpalikums tiek apstrādāts pašā audzējā, un metaanfrīni izdalās asinsritē, ar kuru mēs nosakām diagnozi. Šī ir analīze, lai diagnosticētu feohromocitomu..

Anastasija Udilova:

Tas ir, tas nav pats adrenalīns...

Elīza Fjodorova:

Un tā apstrāde, neaktīvā daļa. Bet kaut kādu iemeslu dēļ audzējs izlaiž lieko adrenalīnu caur traukiem asinsritē, un adrenalīns, nonākot asinsritē, nekavējoties paaugstina asinsspiedienu. Un skaitlis var pieaugt līdz 200, līdz 300.

Anastasija Udilova:

Pacients sajūt šos skaitļus?

Elīza Fjodorova:

Protams, viņš to dara. Ja tas ir jauns pacients, viņam ir galvassāpes, reibonis.

Anastasija Udilova:

Ir noteikts skaits pacientu, kuri pat nejūtas 220, viņi saka: “Es esmu mazliet nemierīgs, bet kopumā es esmu gurķis”.

Elīza Fjodorova:

Viņš jūtas slikti. Un kāpēc šī ir mānīga slimība? Tā kā mums bieži ir stresa situācijas, vetovaskulārā distonija var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos. Vīrietis satraukts, spiediens palielinājās. Un fakts ir tāds, ka adrenalīns tiek iznīcināts ļoti ātri. Ātrās palīdzības ārsti, ierodoties izsaukumā, var ierasties pie pacienta, kuram ir absolūti normāls spiediens. Viņi saka viņam: “Jums jābūt nervozētam, eksāmeniem priekšā, stresa situācijām darbā”, un viņi nosūta pacientu pie neirologa izrakstīt sedatīvu terapiju. Un pacients sāk ilgu braucienu no viena speciālista uz otru, jo nākamais uzbrukums var būt pēc mēneša.

Anastasija Udilova:

Tas ir, tas ir paroksizmāla palielināšanās?

Elīza Fjodorova:

Šajā slimībā ir 3 hipertensijas formas. Raksturīgākais, ko var vienkārši diagnosticēt, ir paroksizmāla asinsspiediena paaugstināšanās, jo tas ir raksturīgs feohromocitomai, un tad visiem agrāk vai vēlāk radīsies aizdomas par šo diagnozi. Bet, ja audzējs pastāvīgi izlaiž šo hormonu asinsritē, cilvēkam var būt pastāvīga hipertensijas forma, visu laiku 140–150.

Anastasija Udilova:

Pat neliels spiediena līmenis var nepalielināties.?

Elīza Fjodorova:

Nav daudz cēlies. Un pacientam ir arteriāla hipertensija ar darba spiedienu 140-150. Ja mēs ejam uz klīniku, tad tas ir viss koridors pacientiem, kuri sēž pie terapeita ar šo diagnozi..

Anastasija Udilova:

Elīza Fjodorova:

Un šie pacienti ir pirmie. Terapeits dažreiz vienkārši nespēj izsekot šīm smalkumiem un niansēm, un tikai šī procesa ilgums, tas ir, viņš pie viņa nāca vienu reizi, atnāca divi, atnāca trīs, un tad terapeits sāk domāt, un kas nepalīdz.

Anastasija Udilova:

Un, ja jūs ievadāt, kā algoritmu visu pacientu ar arteriālo hipertensiju izmeklēšanai, ultraskaņu?

Elīza Fjodorova:

Fakts ir tāds, ka klīniskajās vadlīnijās pacientu ar hipertensiju ārstēšanai ir veikts virsnieru dziedzeru pētījums. Bet diemžēl šis algoritms ne vienmēr tiek ievērots. Un, kad pacients sasniedz šo algoritmu un sākas diagnostikas meklēšana, tad šī vai šī problēma tiek konstatēta virsnieru dziedzeros, jo, ja viņš nenokļūst pie terapeita, bet pie endokrinologa, jau šaurāka speciālista, tad speciālistam var rasties aizdomas, ka kaut kas nevis tāpēc, ka papildus arteriālajai hipertensijai joprojām ir provocējoši faktori, kas var izraisīt šo spiediena paaugstināšanos.

Anastasija Udilova:

Jūs teicāt, ka pacienti ar patoloģiju un feohromocitomu ne vienmēr dzīvo līdz diagnozei. Vēlreiz runāsim par paaugstināta asinsspiediena draudiem..

Elīza Fjodorova:

Bīstami augsts spiediens galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka asinsvadu gulta tam nav sagatavota. Ja pacientam ir arteriāla hipertensija, kas attīstījās pakāpeniski, paaugstināts spiediens noved pie asinsvadu sieniņu sabiezēšanas, un tādējādi trauks ir vairāk gatavs augstāka spiediena rādītājiem. Ja šis pacients ir jauns un viņam asinīs bija adrenalīns, tad asinsvadu gulta, asinsvadu sienas vienkārši nav gatavas tik augstam spiedienam. Ja kaut kur ir asinsvadu sienas vājums, kaut kur defekts, izplešanās, neliela aneirisma, tad šajā plānā vietā tikai augsta spiediena ietekmē var notikt šī kuģa plīsums, un var rasties asiņošana, sirdslēkme vai insults, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas un sekas.

Anastasija Udilova:

Mēs turpinām sarunu līdz diagnozes noteikšanai. Kur sākt izmeklēšanu, ja pēkšņi pacientam ir aizdomas par virsnieru audzēju, kur vērsties un ko darīt ar šādu pacientu?

Elīza Fjodorova:

Pirmkārt, jums ir jāsaprot, vai ir virsnieru audzējs vai nav. Tāpēc visprecīzākā pētījumu metode ir dažas no radiācijas diagnostikas metodēm. Fakts ir tāds, ka ultraskaņa šiem orgāniem nav tik precīza. Tie atrodas tikai dziļi, un dažreiz ir grūti tos redzēt, īpaši pacientiem ar aptaukošanos, kuriem ir liekais svars. Tas ir tikai tas, ka ultraskaņas stars dažreiz nevar tik dziļi izgaismot.

Anastasija Udilova:

Ultraskaņa ir diagnostikas metode, ko absorbē audi. Jo dziļāks ir objekts, kas mūs interesē, jo mazāka ir varbūtība, ka stars to sasniegs un mēs to redzēsim uz ekrāna.

Elīza Fjodorova:

Un tad pacientam tiek nozīmēta CT skenēšana. Vislabāk to darīt bez kontrasta. Fakts ir tāds, ka tad, kad pacients vai ārsts meklē pacienta virsnieru audzēju, nekavējoties tiek piedāvāts veikt kontrasta pētījumu..

Anastasija Udilova:

Vienkārši pastāv noklusējuma viedoklis, ka audzējam jābūt pretstatā, jo tas to uzkrās, un mēs to uzreiz redzēsim.

Elīza Fjodorova:

Jā, bet, ja pacientam nav audzēja, tad kontrastvielas ievadīšana tika veikta vienkārši veltīgi. Un tā ir ļoti liela starojuma slodze, ļoti liela slodze nierēm un ļoti liela slodze vairogdziedzerim, jo ​​tajā ir milzīgs joda daudzums. Un, ja pacientam nav veidojumu, tad izrādās, ka mēs šo pētījumu veicām veltīgi. Protams, materiālā daļa, bet visvairāk es uztraucos par pacienta veselību. Un vairumā gadījumu šie audzēji ir labdabīgi. Jau pārbaudot CT skenēšanu bez kontrasta, mēs varam pateikt pacientam, ka viņam veicas labi un ka nav vēža riska. Un, kad mēs to zinām, mums nav jāievada kontrastviela.

Anastasija Udilova:

Ja pacients tiek pārbaudīts bez kontrasta, viņš redz audzēju, kā noteikt - ļaundabīgu, nevis ļaundabīgu, hormonāli aktīvu, hormonāli neaktīvu, kāds ir nākamais darbību algoritms?

Elīza Fjodorova:

Fakts ir tāds, ka šim audzējam ir tā blīvums. Ja tas ir tauku blīvuma audzējs, pasaules medicīnas pieredze jau ir pierādījusi, ka tas nekad nebūs vēzis. Un 90% šo audzēju ir tauku blīvums, tas ir, 90% pacientu nav nepieciešams kontrasta pētījums.

Anastasija Udilova:

Tas ir, tas ir hormonu neaktīvs audzējs?

Elīza Fjodorova:

Mēs runājam tikai par vēža risku. Un tad mēs nosakām tā hormonālo aktivitāti. Endokrinologs ieceļ testu sarakstu atbilstoši audzēja blīvumam, ar hipertensijas klātbūtni. Ja speciālistam ir šī problēma, tad viņš neizrakstīs visus testus pēc kārtas, un tādējādi pacienti tiks ietaupīti vai materiālā daļa tiks izglābta..

Anastasija Udilova:

Izrādās, ka hormonu aktīvie audzēji audzēju klasifikācijā ir labdabīgi?

Elīza Fjodorova:

Lielākā daļa. Audzējs ir kolektīvs termins, kas var būt gan ļaundabīgs, gan labdabīgs..

Anastasija Udilova:

Nedaudz sarežģīta klasifikācija.

Elīza Fjodorova:

Mēs nosakām audzēja klātbūtni, nosakām, vai pastāv onkoloģiskais risks, un nosakām, vai ir hormonāla aktivitāte vai nav. Lielākajā daļā gadījumu tā nav nedz vēža bīstama, nedz arī hormonu aktīva. Un tā mēs pacientam sakām, ka viņa arteriāla hipertensija nav saistīta ar virsnieru audzēju, jo bieži tiek uzskatīts, ka, ja ir kāds virsnieru audzējs, tas vienmēr ietekmē hipertensijas gaitu, tas nav.

Anastasija Udilova:

Ja audzējs ir hormonāli neaktīvs un nav ļaundabīgs, tad pacients vienkārši dzīvo novērošanā?

Elīza Fjodorova:

Pacients tiek nosūtīts uzraudzībā. Un 95% no tā, ka šis audzējs viņā neaugs un nekļūs par hormonu aktīvu. Tādējādi ir tikai viedoklis, ka varbūt mēs noņemsim šo audzēju, kamēr tas ir mazs, un ar to nekas nenotiek.

Anastasija Udilova:

Tiks izmantotas profilakses metodes?

Elīza Fjodorova:

Jā, profilaktiskās metodes. Tad mēs operēsim 95 pacientus no 100 šo 5 labā. Šī ir ļoti asiņaina ārstēšanas metode. Tāpēc labāk ir novērot šos audzējus, tie jebkurā gadījumā ir hormonāli neaktīvi un labdabīgi, tiem ir ārkārtīgi lēna augšana, audzējs aug gadu gaitā un gadu desmitos. Virsnieru dziedzeris ir ļoti svarīgs orgāns, un tikai gadījuma gadījumā veikt profilaktisku operāciju ir nepiemēroti.

Anastasija Udilova:

Gadās, ka audzējs abos virsnieru dziedzeros?

Elīza Fjodorova:

Diemžēl jā. Aptuveni 5–10% gadījumu audzēji var ietekmēt abus virsnieru dziedzerus. Bet šie ir labdabīgi procesi, un mēs varam novērot. Bet arī gadās, ka ļaundabīgi audzēji var ietekmēt virsnieru dziedzerus. Visbiežāk divpusējs bojājums ir metastāzes no citām jaunveidojumiem, kas nonāk caur asinsrites sistēmu, caur asinsriti un virsnieru dziedzeros. Visbiežāk tie ir nieru audzēji.

Anastasija Udilova:

Bet, ja ir aizdomas par audzēja ļaundabīgu potenciālu, biopsija netiek veikta, šeit viņi pēc noklusējuma dodas uz operāciju?

Elīza Fjodorova:

Nē, tas nav izdarīts, jo mēs varam noteikt šo potenciālu, izmantojot CT skenēšanu, ja audzējs ir mazs, tiek izmantota PET CT. Tas ir īpašs datortomogrāfijas veids, kas palīdz noteikt audzēja ļaundabīgo audzēju. Tiek ieviesta īpaša viela, kas, ja audzējs ir ļaundabīgs, uzkrājas audzējā un tiek reģistrēta palielināta uzkrāšanās.

Anastasija Udilova:

Tas ir pietiekami, lai uzdotu vismaz aptuvenu jautājumu, nogādātu pacientu operācijas telpā?

Elīza Fjodorova:

Anastasija Udilova:

Tagad mēs vienmērīgi pārejam uz ārstēšanu. Mūsdienās šādi pacienti tiek ārstēti.?

Elīza Fjodorova:

Tā kā mūsu pārnešana ir saistīta ar nākotnes zālēm, nesen zelta standarts bija laparoskopiska ķirurģija, audzēja noņemšana caur kuņģi, kad audzējs tika noņemts pēc 4 vai 5 punkcijām, kad tas tika noņemts. Un, ja man 2009. – 2010. Gadā teiktu, ka audzēju ir iespējams noņemt tikai vienā 2-3 cm punkcijā, es tam neticētu. Bet 2011. gadā mēs apmeklējām profesora Valša klīniku Vācijā. Tas ir ārsts, kurš operēja visvairāk virsnieru dziedzeru pasaulē. Un viņš ir to operāciju dibinātājs, kuras tiek veiktas caur muguru. Un kopš 2012. gada mēs ārstējam pacientus ar virsnieru audzējiem, izmantojot punkciju no aizmugures. Pēc 1 punkcijas jūs varat noņemt audzēju līdz 5-6 centimetriem.

Anastasija Udilova:

Bet jūs to paplašināt, ne viens rīks nedarbojas?

Elīza Fjodorova:

Kad mēs noņemam virsnieru dziedzera audzēju, mums ir ārkārtīgi svarīgi saglabāt tā integritāti, lai nesabojātu to, lai ļaundabīgās šūnas, kuras atrodas audzējā, neizkļūtu un nesētu apkārtējos audus. Tāpēc audzējs tiek iegremdēts īpašā traukā, pats to nesabojājot, trauks tiek izvilkts, un mēs sasmalcina šo audzēju trauka iekšpusē un izvelk to pa daļām caur šo ļoti mazo punkciju.

Anastasija Udilova:

Bet jūs joprojām strādājat ar vairākiem instrumentiem no paša sākuma?

Elīza Fjodorova:

Vienu. Ja audzējs ir liels, 5-6 centimetri, tad mēs ieliekam 2 instrumentus. Ja audzējs ļauj to noņemt ar vienu instrumentu, tad mēs esam tikai viens rīks.

Anastasija Udilova:

Kameras vizualizācija?

Elīza Fjodorova:

Kameras vizualizācija. Kamera un viens rīks. Vienā rokā ķirurgs tur kameru, otrā rokā instrumentu.

Anastasija Udilova:

Kā ar vienu instrumentu izolēt virsnieru no apkārtējiem audiem? Rokas skats un bez krāpšanas?

Elīza Fjodorova:

Godīgi sakot, kad mēs to redzējām, mēs paši bijām mazliet apmulsuši.

Anastasija Udilova:

Tas ir pieredzes jautājums?

Elīza Fjodorova:

Pieredzes jautājums. Faktiski, kad mēs veicam operāciju, tā ir kā mazu dolāru spēle. Mums ir jāatdala audi tā, lai dobums paplašinātos. Veicot operāciju, mēs pacientam piegādājam gāzi. Un mēs mierīgi atvienojam noteiktas vēnas, fasciju, un telpa paplašinās. Un tā mēs nonākam tuvu audzējam. Visi bērnībā smiltīs spēlēja minerālu, kad atradām roku un mums tas bija jārok, lai nepieskartos pirkstam, un varētu notikt eksplozija. Šeit tas pats, ja paskaidrojat uz pirkstiem. Bet šo operāciju priekšrocība ir tā, ka mēs neieejam vēdera dobumā. Ja pacientam ir veikta smaga vēdera operācija, saaugumi...

Anastasija Udilova:

Tas apgrūtina nokļūšanu virsnieru dziedzerī.?

Elīza Fjodorova:

Tas traucē pietuvoties. Un mana mugura sāp mazāk nekā vēders.

Anastasija Udilova:

Rehabilitācijas periods ir ievērojami samazināts?

Elīza Fjodorova:

Reizēm samazināts. Puse pacientu atsakās no pretsāpju līdzekļiem.

Anastasija Udilova:

Cik ilgi viņi ir palātā pēc operācijas?

Elīza Fjodorova:

Ja audzējs ir hormonu neaktīvs un pacients ir no Sanktpēterburgas, tad dienu pēc operācijas viņš var tikt atbrīvots burtiski. Ja audzējam ir hormonāla aktivitāte, mēs novērojam atlikušo virsnieru dziedzeri, jo tas ir nomākts, un mums ir jāizvēlas tam aizstājterapija, lai tas varētu turpināt dzīvot ar narkotikām un tādējādi to saglabāt pilnvērtīgā dzīvē.

Anastasija Udilova:

Tad par aizvietojošo terapiju. Ja tiek noņemts viens virsnieru dziedzeris, tas ir pārī savienots orgāns, personai jāveic aizvietojoša terapija, vai arī tiks galā viens atlikušais virsnieru dziedzeris?

Elīza Fjodorova:

Ja audzējs bija hormonāli neaktīvs, vairumā gadījumu 80% cilvēku tika galā ar vienu virsnieru un pilnībā dzīvo bez jebkādām zālēm.

Anastasija Udilova:

Un divi šādi gadījumi?

Elīza Fjodorova:

Reti, bet ir. Ja pacientam tiek noņemti abi virsnieru dziedzeri, tad jākompensē hormonu deficīts ar tabletēm, un cilvēks tos ņem.

Anastasija Udilova:

Tas ir sarežģīti, jābūt dažiem hormoniem?

Elīza Fjodorova:

3 reizes dienā tablete ar nosaukumu cortef vai prednisone ir dzīvesveids. Mums ir daudz diabēta pacientu, kuri kontrolē cukura līmeni, kuri dzīvo, pastāvīgi rūpējoties par normālu cukura līmeni asinīs. Un šeit ir tas pats. Un, kad mēs runājam par diabēta pacientiem, mēs sakām, ka tagad tas ir dzīvesveids.

Anastasija Udilova:

Mēs aizstājam tikai viena veida hormonus, bet pārējie - adrenalīnu, norepinefrīnu?

Elīza Fjodorova:

Ja mēs izrakstam tikai vienu glikokortikoīdu, notiek sarežģīta metabolisma pārveidojumu virkne. Viņam ir vairākas darbības. Un tādējādi vairumā gadījumu tiek bloķēti visi trūkstošie hormonālās produkcijas komponenti, adrenalīns nav būtisks. Bet kortizols ir vitāli svarīgs hormons, un bez tā cilvēks var nomirt. Ja cilvēks to nesaņem vairākas dienas, tad no hormonu trūkuma rodas šoks.

Anastasija Udilova:

Tas ir, ja cilvēks aizmirsa pieņemt 2 dienas, tā var būt dzīvībai bīstama situācija?

Elīza Fjodorova:

Anastasija Udilova:

Tātad šie cilvēki ir disciplinējami.?

Elīza Fjodorova:

Kad pacients tiek izrakstīts no mūsu klīnikas vai endokrīnās ķirurģijas klīnikas, viņš tiek instruēts. Tiek sastādīts atgādinājums, kuru saņem pacients, kurā ir rakstīts, kā rīkoties, kādas tabletes lietot, kad, kādā situācijā ko un kā saglabāt. Tādā mērā, kā mēs dažreiz iesakām izdrukāt kontaktinformāciju, ka virsnieru dziedzeris ir noņemts, un tā, lai tas tiktu ievietots makā, pasē, lai, ja kaut kas notiktu, viņi zinātu, kā rīkoties, jo, ja operācija tiek veikta caur vienu nelielu punkciju no aizmugures, neviens neuzminēs, kas tika izdarīts. Viņi domā, ka viņi tikko noņēma molu. Viss tiek darīts tik kosmētiski, ka tas ir gandrīz nemanāms, un, ņemot vērā rētas, jūs neuzminēsit, kāda operācija tika veikta.

Anastasija Udilova:

Šī ir minimāli invazīva iejaukšanās.?

Elīza Fjodorova:

Anastasija Udilova:

Jūs regulāri apmeklējat kolēģus Eiropā. Kādas tendences notiek, tagad ir mainījies virziens, kā atteikties no operācijas un alternatīvas hormonu aktīviem audzējiem zāļu veidā, kas bloķē šo izdalīšanos?

Elīza Fjodorova:

Runājot par ķirurģiskām darbībām, tendence ir acīmredzama - tiek samazināts operāciju un indikāciju skaits virsnieru dziedzeriem. Ja agrāk vienkārši vērsās pie tā, ka, ja audzējs ir lielāks par 3 centimetriem, tad tas ir jānoņem, bija tikai pieeja ar lineālu, tagad, kad mēs jau zinām, ka audzējs ir hormonu neaktīvs, ka tas ir absolūti labdabīgs, tas var sasniegt 4 un 5, un vairāk centimetru, un mēs viņu vērojam. Šīs neoplazmas noņemšana nenāks par labu pacientam.

Anastasija Udilova:

Dažreiz tas būs sliktāk saistībā ar vispārējo anestēziju.

Elīza Fjodorova:

Jā, ja mēs runājam par gados vecākiem pacientiem, kuriem ir daudz vienlaicīgu patoloģiju, un operācija var nodarīt lielāku ļaunumu nekā paša šī audzēja noņemšana. Un tā katru dienu operāciju indikāciju skaits samazinās. Liekas, ka esmu ķirurgs, bet es bieži atturos no ķirurģiskas ārstēšanas savās pieņemšanās. Man jāpierāda, ka šī audzēja noņemšana būs izdevīga. Ja labuma nav, tad operācija nav nepieciešama. Endokrīnās operācijās ir acīmredzama tendence samazināt operācijas indikācijas un arvien vairāk novērojumu.

Anastasija Udilova:

Tagad starp terapeitiem un ķirurgiem pastāv nepārtrauktība? Tiklīdz izglītība tiks atklāta, pacients nekavējoties tiks novirzīts uz jums, un pēc tam jūs izlemjat likteni un kur pārbaudīt pacientu?

Elīza Fjodorova:

Jā, endokrinologa ķirurgam jānosaka, vai jāveic ķirurģiska ārstēšana, un ideālā gadījumā nosūta viņu atpakaļ endokrinologam novērošanai ar ieteikumiem par to, cik bieži novērot, kādus testus veikt un kādi kritēriji ir norādes atgriezties atpakaļ, kad pacientam vai ārstam jābūt modram, kaut kas notika ar audzēju, un pacientam atkal jāatgriežas pie ķirurga, tā cilvēka, kurš ir iesaistīts izņemšanā, nevis tikai novērošana. Ideālā gadījumā novēro endokrinologs.

Anastasija Udilova:

Šī ir pareiza tendence, kad terapeiti neuzņemas atbildību par pacientu ārstēšanas jomas noteikšanu. Ja jums ir nepieciešams operēt, tad šo jautājumu izlemj tikai endokrinologs.

Elīza Fjodorova:

Šī ir ideāla iespēja. Fakts ir tāds, ka endokrinologu ir maz. Slimība ir diezgan reti sastopama, un, ja pacients saskaras ar šo problēmu, ja viņš dzīvo mazā pilsētā, priekšpilsētā, ciematā, ciematā, tad viņam tas ir grūti. Mums ir tiešsaistes konsultācija. Jūs vienmēr varat sūtīt.

Anastasija Udilova:

Kāda ir šo pacientu sarežģītība? Galu galā, veicot griezumu vecmodīgā veidā, un tagad cilvēki nenožēlo, kur nav endoskopiskas instalācijas. Intraoperatīvos brīžos ir grūtības?

Elīza Fjodorova:

Protams. Fakts ir tāds, ka mēs, ķirurgi, esam azartiski spēlētāji. Un audzējs ir diezgan reti. Un ķirurgs ar labām roku prasmēm, labu tehnisko atbalstu, saskaroties ar šādu audzēju, acis iedegas, viņš vēlas to noņemt. Un varbūt tehniski viņš to darīs labi. Bet, ja anesteziologs tam nav gatavs, ja mēs runājam par feohromocitomu, operācijas laikā var izdalīties hormoni, un spiediens operācijas laikā var paaugstināties līdz 300 un lielāks. Manam pacientam rīt tiks veikta operācija no Ņižņijnovgorodas ar feohromocitomas audzēju 6 centimetru garumā. Viņai jau šodien deva anesteziologi un intensīvās terapijas speciālisti, lai sagatavotos dienas pavadīšanai intensīvajā terapijā, tika uzstādīti visi nepieciešamie katetri, visi nepieciešamie sensori, kas operācijas laikā katru sekundi parāda, kā darbojas sirds, asinsrites sistēma, asinsspiediens, jo asinsspiediens var paaugstināties šie skaitļi. Ja anesteziologs to neizsekoja vai nebija tam gatavs, var rasties letālas komplikācijas..

Anastasija Udilova:

Vienmēr lietojiet zāles, kas var dramatiski pazemināt asinsspiedienu?

Elīza Fjodorova:

Protams. Ja kāds veic virsnieru dziedzera audzēja ārstēšanu, virsnieru dziedzera ārstēšanas centrā jābūt endokrinologam, kurš veiks diagnozi, kurš uzraudzīs un vadīs šo pacientu pirms un pēc operācijas, kompetentam anesteziologam, kurš ir gatavs šiem audzējiem, ir pieredze šajās operācijās, ķirurgs un ķirurģisks aprīkojums. Ar aprīkojumu un ķirurgiem daudzos centros tas ir labi, bet ar anestēzistiem un endokrinologiem - ne pārāk labi, jo šīs ir reti sastopamas jaunveidojumi, tikai statistiski statistiski tie ir mazi.

Pagājušajā gadā mēs veica 6000 operācijas ar endokrīnās sistēmas orgāniem. Un no šiem 6000 ir tikai 160 virsnieru audzēji. Šeit ir attiecība. Vairogdziedzeris ir plaši izplatīta slimība, to operē plaši un visur. Virsnieru audzēji ir reta slimība, un to operē tikai vairākos lielos Krievijas centros, lielās apmetnēs.

Anastasija Udilova:

Jūs uzkrājat cilvēkus no dažādiem reģioniem, no visas Krievijas?

Elīza Fjodorova:

No visas Krievijas. Vairāk nekā divas trešdaļas pacientu ieradās mūsu klīnikā no Krievijas reģioniem un viņiem tika veikta operācija saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi bez maksas..

Anastasija Udilova:

Pietiek tikai ar jums sazināties?

Elīza Fjodorova:

Lai sazinātos ar mums un visiem.

Anastasija Udilova:

Un kā ar jums sazināties, ja pēkšņi kādam rodas šāda problēma?

Elīza Fjodorova:

Mums ir tiešsaistes konsultācija. Vīrietis nosūta savus datus. Vissvarīgākais ir datortomogramma. Izmantojot internetu, tiek nosūtīts datortomogrāfu masīvs, speciālists to aplūko, es to aplūkoju, un, ja pēc analīzes es redzu, ka audzējs ir bīstams vēzim, ir novirzes, mēs pacientam nosūtīsim apstiprinājumu, ka viņam jāierodas.

Anastasija Udilova:

Cik interesanta ir jūsu vadības sistēma? Un kā viņi jums saka, Dr. Fedorov, mums šodien bija apelācija, jums ir jākonsultējas, kā tas notiek?

Elīza Fjodorova:

Administrators nosūta man šo e-pastu un es saņemu.

Anastasija Udilova:

Ir speciāli apmācīta persona, kas pieņem šos pieprasījumus, analīzes, procesus?

Elīza Fjodorova:

Protams, apstrādā un izplata ārstiem.

Anastasija Udilova:

Bet tas notiek pietiekami ātri, savlaicīgi.?

Elīza Fjodorova:

Mēs parasti atbildam darba nedēļas laikā. Bet, ja jūs vienkārši ejat pie endokrinologa, lai pierakstītos, tad maz ticams, ka pēc nedēļas viņu nokļūsit. Un mēs parasti sniedzam atbildi darba nedēļas laikā..

Anastasija Udilova:

Jums ir ātrs darbs. Visai komandai jāārstējas ar šādiem pacientiem, un komanda, kas cieši mijiedarbojas, lieliski saprot viens otru.

Elīza Fjodorova:

Protams, pretējā gadījumā nav iespējams veikt 6000 operācijas. Jūs to vienkārši nevarat ierakstīt piezīmju grāmatiņā.

Anastasija Udilova:

Jūsu attieksme pret šādu pacientu pulku, par ko jūs kā ķirurgs vēlētos sapņot? Es saprotu, ka operācijas ir jūsu maize, bet personīgi apsvērumi, jo mums ir programma “Nākotnes medicīna”, kādas ir tendences?

Elīza Fjodorova:

Es domāju, ka virsnieru vēža ķīmijterapijā ir jābūt izrāvienam. Fakts ir tāds, ka ir liela stagnācija. Un mums bija izrāviens, pateicoties kolēģiem no endokrīno pētījumu centra. Viņi daudz darīja, lai iegūtu mitotan, ķīmijterapijas zāles, kas palīdz cīnīties ar virsnieru vēzi..

Anastasija Udilova:

Mūsu izstrādātais produkts?

Elīza Fjodorova:

Mūsējais, tas tika izstrādāts jau sen, bet mums vienkārši nebija tā ražošanas, un pacienti pat nevarēja to normāli iegūt. Tagad tas ir kļuvis iespējams. Bet tas joprojām nav pietiekami efektīvs. Es ticu, ka tomēr viņi atradīs tabletes, kas var mazināt audzēju.

Anastasija Udilova:

Kādas ir virsnieru vēža ārstēšanas grūtības??

Elīza Fjodorova:

Viņa straujā izaugsmē un ārkārtējā agresivitātē. Un viņš ir tik viltīgs, ka kaitina gandrīz visas ķīmijterapijas zāles. Tik viltīgs un agresīvs audzējs, ka visa ķīmiskā agresija, kuru mēs tur virzījam, ar to var viegli tikt galā.

Anastasija Udilova:

Cik efektīva ir ķirurģiska ārstēšana?

Elīza Fjodorova:

Ja pacientam paveicās un audzējs tika atrasts agrīnā attīstības stadijā, kaut kur līdz 4-5 centimetriem, tad izdzīvošanas iespējas ir lielas. Ja audzējs ir liels, izdzīvošanas procents katastrofiski samazinās. Mums jau ir pieredze cīņā ar citiem vēža veidiem. Ir atrastas ķīmijterapijas zāles, kas iznīcina audzēju. Man bija pacients ar virsnieru melanomu, es noņēmu abus virsnieru dziedzerus, viņš nāca pie manis, audzējs bija 20 centimetru un 16. Viņš bija pakļauts mērķtiecīgai ķīmijterapijas programmai, un audzējs labajā pusē gandrīz pilnībā izzuda, bet kreisajā pusē - līdz 6 centimetriem. Liekas, ka melanoma ir, bet tā ir melanomas forma. Es ceru, ka tāds pats izrāviens notiks arī attiecībā uz virsnieru vēzi un kolēģiem - farmaceiti nāks klajā ar tableti un es būšu palicis bez darba, bet es priecāšos, ja mēs varam izrakstīt šo tableti pacientam, un audzējs pazūd. Tas būs izrāviens. Es domāju, ka tā arī būs.

Anastasija Udilova:

Ir ļoti jauki, kad mūsu viesi ir ideoloģiski cilvēki, kuri ne tikai vēlas stāvēt pie mašīnas.

Elīza Fjodorova:

Es ceru, ka tas notiek, kad esmu pensijā.

Anastasija Udilova:

Savos memuāros pastāstīsit, kas ir operācija un kāda tā kādreiz bija ar cilvēci.

Elīza Fjodorova:

Jā, tas kādreiz izmantoja skalpeli.

Anastasija Udilova:

Liels paldies par to, ka jūs ne tikai ieradāties pie mums, bet ieradāties, paņēmāt laiku un rīt jūs atkal atgriezīsities mašīnā, tas ir cieņas vērts. Un es vēlos pateikties jums par tik godīgu, atklātu un pozitīvu pārdomu virsnieru dziedzeros. Jūsu vēlējumi mūsu klausītājiem un skatītājiem?

Elīza Fjodorova:

Es gribu teikt, ka mūsu situācijā tagad viss ir iespējams. Pat ja jūs dzīvojat dziļi Krievijas reģionā, mums visā valstī ir daudz federālo centru, Maskavā, Sanktpēterburgā, lielajās pilsētās, kas atrodas netālu no jums. Jūtieties brīvi doties pēc palīdzības..

Anastasija Udilova:

Es domāju, ka tas ir mīts, kad viņi saka, ka viss ir samaksāts. Ne viss ir samaksāts.

Elīza Fjodorova:

Ne viss ir samaksāts. Šajā dzīvē ir problēmas, bet tomēr ir vairāk labu cilvēku. Kas meklē, tas atradīs. Klauvē pie visiem vārtiem, sazinās ar visām organizācijām, un kaut kur ir ārsts, kurš jūs operēs un ārstēs, jo ir rindas, darba slodze, bet, ja jūs ejat uz vairākiem centriem, viņi jums palīdzēs. Nav nepieciešams sajukums. Tas notika - tas ir nepieciešams, tāpat kā tajā pasakā par vardi, kura ar skābu krējumu iekrita vākā, sita sviestu un izkļuva ārā. Viss ir mūsu rokās.

Anastasija Udilova:

Liels paldies, Elīza. Cienījamie skatītāji un klausītāji, mēs vēlam jums labu veselību, neslimojiet un nebaidieties no ārstiem, kā arī sazinieties ar viņiem biežāk. Ardievu ardievas.