Vislielākā interese ir ameloblastoma (adamantinoma). Tas ir labdabīgs odontogēns epitēlija audzējs, kas galvenokārt atrodas apakšējā žoklī (aptuveni 80%). Apmēram 70% tas ir lokalizēts molāru, leņķa un atzarojuma apgabalā, 20% - premolāru reģionā un 10% - zoda reģionā. Ameloblastomai ir struktūra, kas līdzīga audiem, no kuriem veidojas zobu dīgļa emalja. Mikroskopiski izšķir daudzus ameloblastomas veidus: folikulāru, plexiform, acanthomatous, bazālo šūnu, granulētu un citus. Audzējs ir reti sastopams, ar tādu pašu biežumu vīriešiem un sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Aprakstīti ameloblastomas novērojumi jaundzimušajiem un gados vecākiem cilvēkiem; ir gadījumi, kad tas tika lokalizēts stilba kaulā un citos kaulos.
Ameloblastoma biežāk sastopama cistiskā formā (policistoma), un tai nav izteiktas kapsulas. Cistu grupa, kas apvienojas, veido lielus dobumus, kas savstarpēji sazinās un ir piepildīti ar dzeltenu šķidrumu vai koloidālām masām. Audzējs ir pelēks, mīksts. Kauls ap ameloblastomu ir ievērojami atšķaidīts. Ar tās attīstību tas izplatās ļoti dziļi. Mikroskopiski noteiktas epitēlija šūnu šķipsnas (kubiskā un cilindriskā struktūra) saistaudu stromā vai zvaigžņu šūnu pinumā, ko ieskauj cilindriskas vai daudzstūrainas šūnas. Zvaigžņu šūnu zonās ir redzamas cistas. Vēl viena ameloblastomas forma ir cieta, notiek piecas reizes mazāk nekā policistiska. Šādai masīvai neoplazmai ir izteikta kapsula un makroskopiski atšķiras no policistomas ar cistu neesamību. B. I. Migunovs (1963) atzīmēja, ka cistiskā forma parasti veidojas pakāpeniski no cietas ameloblastomas.
Ne vienmēr tiek novērots ameloblastomas labdabīgais kurss, dažreiz izpaužas visas ļaundabīgā audzēja pazīmes. Ameloblastomai ir ārkārtīgi liela tendence uz recidīvu, dažreiz daudzus gadus pēc plašas apakšējā žokļa rezekcijas. Ziņojumos par 40-50 gadu vecumu tika atzīmēts, ka recidīvs pēc radikālas operācijas tika novērots gandrīz 1/3 pacientu. Mūsdienu rakstos autori ziņo par 5–35% recidīvu. Aprakstīti adamantinomu ļaundabīgas transformācijas gadījumi. I. I. Ermolaev (1965) ziņo, ka iespējamās patiesās ļaundabīgās transformācijas biežums ir no 1,5 līdz 4%.
Apakšējā žokļa ameloblastomas klīniskā gaita izpaužas ar pakāpenisku kaula teritorijas sabiezēšanu, kur tā radusies, un sejas deformācijas parādīšanos (sk. 145. att., A). Ameloblastomu raksturo lēns un nesāpīgs kurss. Sabiezējums vispirms parādās nelielā vietā un bieži tiek lokalizēts apakšējā žokļa leņķa reģionā. Laika gaitā palielinās sejas deformācija, attīstās kustību traucējumi mandibulārajā locītavā, norijot, parādās sāpes. Ar lielām adamantinomām var būt asiņošana no gļotādas čūlas virs audzēja, elpošanas mazspēja un apakšējā žokļa patoloģiski lūzumi. Klīniski ameloblastomas pārvēršanos vēzē raksturo paātrināta audzēja augšana un audzēja dīgtspējas parādības apkārtējos audos. Metastāzes ir reti sastopamas un notiek limfogēni..
Starpsienas deguna asaras
Ameloblastomas atpazīšana bieži ir saistīta ar lielām grūtībām. Ļoti noderīgi ir rentgenstaru un citoloģiskie pētījumi. Apakšējā žokļa rentgenogrāfijās pēc neoplazmas atrašanās vietas parasti ir redzama viena vai daudzcistiski norobežota ēna ar kaula izliekumiem, pietūkumu un retināšanu (sk. 145. att., B). Līča formas līkumi var būt lieli un mazi. Dažreiz tiek saglabāti kaulu tilti. Periosteum nav. Ameloblastomu parasti vajadzētu diferencēt no apakšžokļa vienkameras cistām, kuras, palpējot, bieži norāda pergamenta gurkstēšanas simptomu, un radiogrāfiski ēna atrodas gandrīz saknes rajonā. Neskaidros gadījumos tiek veikta biopsija, tomēr tā ne vienmēr sniedz skaidrību. Kā piemēru mēs minam vienu no mūsu novērojumiem.
Pacients E., 17 gadus vecs, tika uzņemts Sverdlovskas slimnīcā 1966. gadā ar sūdzībām par sejas kreisās puses pieaugošo audzēju. Pirmoreiz pamanīja audzēju kreisās smadzenītes priekšā pirms sešiem mēnešiem. Slimnīcā diagnosticēja apakšējā žokļa ļaundabīgu audzēju un veica attālinātu gamma terapiju (2043 rad jeb 20,4 Gy). Radiācijas ārstēšanas ietekme netika atzīmēta, un pacients tika nosūtīts pie mums. Pārbaudot un palpējot, tika izveidots diezgan liels, nesāpīgs audzējs, kas saistīts ar apakšējo žokli (141. att.). Mute brīvi atveras. Rentgena izmeklēšana neļāva precīzi noteikt neoplazmas raksturu, tika aizdomas par ameloblastomu vai ļaundabīgu audzēju, tāpēc tika nolemts veikt biopsiju, bet divreiz veikta histoloģiskā izmeklēšana diagnozi nenoskaidroja - bija aizdomas par apakšžokļa sarkomu. Tika veikta ārējās miega artērijas kateterizācija un reģionāla infūzija ar sarkolizīnu bez efekta. Tika veikta apakšžokļa kreisās puses rezekcija un vienlaicīga kaulu potēšana ar liofilizētu transplantātu. Pēcoperācijas periods bija bez notikumiem. Mikroskopiskā izmeklēšana - šķiedru displāzija. Izlādējusies māja. Pēc 13 gadiem viņš ir vesels, viņš labi atver muti, tiek saglabātas pareizas sejas īpašības.
Ameloblastomas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Iepriekšējos gados izmantotā audzēja izārstēšana un kausēšana nebija radikāla; gandrīz visos gadījumos notika recidīvi. Adamantinomas lielums un atrašanās vieta ir atkarīga no apakšējā žokļa rezekcijas apjoma (nepārkāpjot tā nepārtrauktību vai ar pārkāpumu, puses rezekciju vai pilnīgu apakšējā žokļa eksartikulāciju). Šajā sakarā mēs piekrītam A. L. Kozyreva (1959) viedoklim, ka apakšžokļa ameloblastomas gadījumā pamatā var izmantot četrus operāciju veidus, tomēr dažreiz ir nepieciešams veikt apakšējā žokļa zoda rezekciju. Shematiski tie ir parādīti 2. att. 142. Lai pēc ķirurģiskas iejaukšanās iegūtu labus funkcionālos un kosmētiskos rezultātus, jāveic tieša sašķelšana ar sekojošu kaulu potēšanu vai protezēšanu. Pateicoties radikālai un pareizai ārstēšanai, recidīvs ir kļuvis par retumu. Racionāla protezēšana un osteoplastiska operācija parasti noved pie labiem funkcionāliem rezultātiem..
Cita veida labdabīgi audzēji, kas attīstījās no odontogēniem audiem un paša apakšējā žokļa kaula, ir reti (143. att.). No kaula radušos jaunveidojumu histoloģiskā struktūra ir tāda pati kā lokalizēti cauruļveida un plakanos kaulos. Ārstēšanas principi maz atšķiras no tiem, kas tikko aprakstīti ar ameloblastomu.
Odontoma - labdabīgs audzējs, reti novērots apakšējā žoklī, sastāv no viena vai vairāku zobu audiem un atrodas kaula iekšpusē (144. att.). Odontoma tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "audzējs, kas sastāv no zobiem". Zobu audos, no kuriem zobs jāaug, rodas dažādas pakāpes traucējumi zobu veidošanā. Šie procesi biežāk tiek novēroti premolāru un molāru jomā.
Starptautiskā histoloģiskā klasifikācija nodrošina vairāku veidu odontomas. Klīnika ražo galvenokārt mīkstas un cietas odontomas. Mīkstā odontomā histoloģiski nosaka dažādu formu epitēlija izaugumus un mīksto-šķiedru saistaudu, kas atgādina dzīslas. Vieglas odontomas klīniskā gaita atgādina ameloblastomu, tomēr to galvenokārt novēro jauniešiem (jaunākiem par 20 gadiem) zobu veidošanās periodā. Pieaugot audzējam, kauls pakāpeniski uzbriest, tad tiek iznīcināta žokļa garozas plāksne un jaunveidojumi tiek ievesti mīkstos audos. Audzēja pietūkstošie audi ar maigu, elastīgu konsistenci, ir tumšā krāsā, asiņojot, kad pieskaras, var čūlas.
Aktīva cilvēka sensibilizācija
Cieta kalcificēta odontoma tiek novērota arī jaunībā, vienlīdz bieži abu dzimumu cilvēkiem, parasti lokalizēta apakšējā žokļa leņķa vai filiāles rajonā. Audzēja histoloģiskā struktūra ir ļoti sarežģīta, un to izraisa dažādu mīkstuma audu klātbūtne, zobu cietie elementi un periodontijs, kas atrodas dažādās brieduma un kalcifikācijas pakāpēs. Atkarībā no struktūras īpatnībām cietās odontomas tiek sadalītas vienkāršās, sarežģītās un cistiskās. No viena zoba dīgļa audiem attīstās vienkārša odontoma, kas atšķiras no zoba haotiskā izvietojumā un emaljas, dentīna un cementa attiecībās. Sarežģītu odontomu veido zobu un citu audu konglomerāts. Cistisko odontomu attēlo folikulāra cista, kuras dobumā tiek noteikti zobiem līdzīgi veidojumi.
Cietā odontoma ir ļoti reti sastopams labdabīgs audzējs - dentinoms, kas galvenokārt sastāv no dentīna un nenobriedušiem saistaudiem. To var pārliecināt tikai ar histoloģisko izmeklēšanu..
Cietas odontomas virsma parasti ir pārklāta ar rupju šķiedru kapsulu. Audzēju raksturo lēna ekspansīva augšana un tas pakāpeniski kalcificējas. Klīniku nosaka odontomu lokalizācija, lielums, struktūra un apkārtējo audu iekaisuma izmaiņu smagums. Žokļa apvidū parādās blīvs, nesāpīgs audzējs ar nevienmērīgu virsmu. Palielinoties, odontoma iznīcina žokļa kaulu audus un perforē gļotādu, kas to pārklāj. Gļotādas infekcija noved pie hroniska iekaisuma attīstības mīkstajos audos un kaulos. Var veidoties dekubitāla čūla, kuras dibens sastāv no zobu audiem. Hroniska iekaisuma rezultātā ar periodiskiem paasinājumiem mutes dobumā vai submandibular reģionā veidojas fistulas ar strutainu izdalījumu. Akūts iekaisuma process ap odontomu tiek apvienots ar sekundārā reģionālā limfadenīta parādībām..
Ķirurģiska ārstēšana ar odont: uzmanīgi noņemiet audzēju ar kapsulu, un gulta tiek nokasīta. Iegūto dobumu pakāpeniski piepilda ar kaulu vielu. Neradikāla ķirurģiska iejaukšanās ir odontomas atkārtošanās cēlonis. Pilnībā kalcificētas odontomas nevar noņemt, ja nav hroniska iekaisuma un funkcionālu traucējumu pazīmju.
Bieži tiek novēroti apakšžoklī milzu šūnu audzēji (osteoblastoclastoma), kas ir centrālās (intraosās) un perifērās (milzu šūnu epulis). To būtība nav precīzi noteikta. Daži autori tos uzskata par audzēju, citi - par atjaunojošu-atjaunojošu procesu vai lokalizētas šķiedru osteodistrofijas izpausmi. Starptautiskajā histoloģiskajā klasifikācijā tos klasificē kā kaulu bojājumus, kas nav saistīti ar audzēju..
Centrālo milzu šūnu audzēji sievietēm tiek novēroti biežāk, tie galvenokārt attīstās apakšējā žokļa horizontālajā zarā, biežāk kreisajā pusē, 60% pacientu ir no 10 līdz 30 gadiem. Radioloģiski noteiktas destruktīvas izmaiņas kaulā ar rupjgraudainu zīmējumu. Izšķir milzu šūnu audzēju šūnu, cistisko un lītisko formu, kas izceļas ar augšanas ātrumu un kaulu iznīcināšanas raksturu. Visstraujāk augšana tiek novērota lītiskā formā. Intrasezona milzu šūnu audzēja ārstēšana jāveic ķirurģiski, ņemot vērā jaunveidojuma lielumu un formu. Ar šūnu un cistisko formu audzējs ir jānoņem un kaulu virsmas, kas robežojas ar to, ir jāizkasē. Ar lieliem bojājumiem dažreiz tiek norādīta kaulu rezekcija. Visefektīvākā lītiskā operācija ir skarto kaulu zonu rezekcija. Ar kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai A. A. Kyandskis (1952) ieteica izrakstīt staru terapiju, ar kuras palīdzību dažkārt tiek panākta izārstēšana. Mēs nekad neesam redzējuši šādu efektu..
Milzu šūnu epulis (supramaxillary) tiek novērots galvenokārt 30–40 gadu vecumā, biežāk sievietēm. Epula attīstībai bieži vien ir ilgstošs kairinājums ar asām zobu malām, kroņiem un zobu protēzēm. Virs epula ir pārklāta ar gļotādu. Tā konsistence ir blīva vai mīksta. Dažreiz audzējs sasniedz lielu izmēru. Saskaņā ar histoloģisko struktūru jānošķir šķiedrains, angiomatozs un milzu šūnu epulis. Audzējs atrodas uz smaganām un ir nesāpīgs, apaļš brūnas krāsas veidojums, bieži ar čūlas apvidiem. Milzu šūnu epulis bieži asiņo. Viņu attīstības tempi ir atšķirīgi. Nav aprakstīti gadījumi, kad epulis tiek pārveidots par sarkomu, infiltrējoša augšana nav novērota. Sakarā ar to, ka epulis attīstās no periodonta vai apkārtējā kaula (alveolu vai alveolārā kaula sienas), ārstēšanai jāietver alveolārā kaula rezekcija kopā ar vienu vai diviem zobiem. Bojājumā tiek ievietota jodoforma uztriepe, kuru pastiprina plāksne vai zobu stieples šķemba. Veiksmīgi var izmantot elektrokoagulāciju ar diatermiskā aparāta sfērisku galu. Šajā gadījumā elektrokoagulācijas laikā audus, kas apņem epuli, ir nepieciešams atdzesēt ar aukstu fizioloģisko šķīdumu.
Apakšžokļa plastmasas problēmas. Ķirurģiski ārstējot apakšžokļa labdabīgus jaunveidojumus, bieži ir jāveic rezekcija vai pusizolācija, kā rezultātā rodas kaulu defekts un rodas jauna problēma: ko un kā kompensēt. Šajā nolūkā ir ierosinātas daudzas metodes. Tikai speciālists, kurš zina plastiskās ķirurģijas pamatmetodes, var sākt ārstēt pacientu ar apakšžokļa audzēju. Šāda pacienta vispārējā ārstēšanas plānā ir rūpīgi jāizvērtē indikācijas un kontrindikācijas vienai vai otrai apakšžokļa plastiskās ķirurģijas metodei un tās ieviešanas paņēmieni. Tas ir īpaši svarīgi uzsvērt, jo mums vēl nav drošas un vispārpieņemtas metodes apakšžokļa kaulu potēšanai.
Apakšējā žokļa plastiskās ķirurģijas metodes ir sadalītas autotransplantācijā un allotransplantācijā.
Lielākā daļa ķirurgu uzskata, ka apakšžokļa defektus vislabāk var aizstāt ar viņu pašu kaulu, kas ņemts no ilumijas ribas vai apvalka. Mēs uzskatām to pašu viedokli, bet turpinām pētīt citas metodes. Norādītā operācija ilgst ilgāk, un ar to ir iespējamas komplikācijas, kas saistītas ar intervenci uz ribu vai ilium - tie ir negatīvi punkti. Ja defekts jāaizstāj ar autobonu saskaņā ar vienu vai otru indikāciju jāveic ilgi pēc apakšžokļa rezekcijas, parasti netiek iegūti labi anatomiski, funkcionāli un kosmētiski rezultāti.
Gandrīz visi ķirurgi uzskata, ka pēc apakšžokļa rezekcijas labdabīgam audzējam, iegūtais defekts nekavējoties jāatjauno. Tas bija labi parādīts sešdesmitajos gados P. V. Naumova (1966) un N. A. Plotņikova (1968) doktora disertācijās, lai arī pirmo reizi mūsu valstī N. I. Butikova 1951. gadā un P. izdarīja apakšējā žokļa primāro kaulu potzarus. V. Naumovs 1952. gadā ārzemēs - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).
Apakšējā žokļa primārās autoplastikas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Galvenie no tiem ir: kaula transplantāta ņemšana un veidošana, apakšējā žokļa rezekcija veselos audos, gultas sagatavošana un kaula defekta aizstāšana ar sagatavotu kaula transplantātu, apakšējā žokļa imobilizācija un pareiza pēcoperācijas aprūpe. Kad labdabīgs audzējs tiek noņemts, jāmeklē apakšējā žokļa rezekcija bez apkārtējo audu izgriešanas, tas ir labāk subperiosteal, atdalot periosteum tikai tad, kad tas ir iesaistīts procesā. Ja starp mutes dobumu un kaula brūci ir izveidojies ziņojums, tie nekavējoties jāatdala, sašujot gļotādu, un kaulu brūci jāārstē ar antibiotikām. Kaulu transplantāts tiek rūpīgi fiksēts ar kaulu šuvēm un pārklāts ar mīkstajiem audiem. Intraorālās riepas ir diezgan pietiekamas, lai imobilizētu apakšžokli..
Pēcoperācijas periodā jāveic rūpīga mutes dobuma tualete un savlaicīga fiksācijas ierīču noņemšana. Ja daļa kaulu transplantāta tiek pakļauta mutes dobuma sāniem, pēdējais jānosedz ar tamponu un jātur brūce, līdz veidojas granulācijas audi. Kad notiek brūces nomākšana, nav nepieciešams steigties, lai noņemtu transplantātu, ir nepieciešams stiprināt pretiekaisuma ārstēšanu. Tikai pēc 5 nedēļām var atļaut vieglas košļājamās kustības; to nevajadzētu darīt agrāk, jo īpaši tāpēc, ka intraorālās šķembas nevar noņemt, jo šajā laikā asinsvadi nepieauga stiprāki, kaulu transplantāts ir trausls. Spriežot par kaulu audu reģenerāciju un veidošanos, kā arī fiksācijas ierīču noņemšanu, jāveic rentgena izmeklēšana. Īsākais apakšējā žokļa fiksācijas periods 2,5-3 mēneši.
Vienlaicīga žokļa rezekcija un defekta aizvietošana ar kaulaudu autotransplantātu novājinātā pacientā ievērojami palielina operācijas risku, tāpēc N. A. Plotņikova (1967, 1979) priekšlikums izmantot liofilizētu apakšžokļa transplantātu no līķa, par kuru interesējās daudzi ķirurgi. Pašlaik šo metodi ir apstiprinājuši daudzi klīnicisti. Daudzus gadus (kopš 1966. gada) mēs kopā ar N. A. Plotņikovu veicam operācijas Viskrievijas Medicīnas zinātnes zinātniski pētnieciskajā centrā un ar mērķi popularizēt metodi mēs sagatavojām īpašu filmu “Apakšējā žokļa kaulu alloplastika”. Apakšējā žokļa donori ir cilvēku līķi, kas miruši miesas bojājumu rezultātā. No līķa ņemto transplantātu ievieto antiseptiskā šķīdumā. Tad žoklis tiek notīrīts no mīkstajiem audiem un liofilizēts speciālā laboratorijā. Rezultātā kaulu audi zaudē imūnsistēmas nesaderības īpašības. Osteoplastisko operāciju ražošanai jums ir jābūt vairākiem potzariem, lai izvēlētos piemērotu noņemtās daļas vai visa žokļa parametriem. Lielākajā daļā gadījumu ķirurģiskas brūces dziedē labi, transplantāta atgrūšana notiek reti, apakšžokļa funkcija ir pilnībā saglabāta, un kosmētikas rezultāts ir apmierinošs (145. att., A, b, c; 146)..
Interesants ir Y. I. Vernadsky priekšlikums, kā arī viņa un līdzautoru (1967) uzrakstītā metodiskā vēstule par subperiosteālās rezekcijas metodi ar vienlaicīgu skartās žokļa daļas atkārtotu implantāciju. Apakšējās žokļa izdalīto daļu 30 minūtes vāra izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Pēc vārīšanās, rūpīgi nokasot kaulu un modelējot kaulu pārstādīšanu, to atkal ievieto vietā un nostiprina ar poliamīda pavedienu. Pēc tam veiciet starpmaxilāru fiksāciju 2,5-3 mēnešus. Autori pievērš uzmanību sagatavošanās operācijām īpatnībām, operācijas paņēmieniem, pēcoperācijas ārstēšanai un aprūpei, kā arī iespējamām komplikācijām un to novēršanai. Yu I. Vernadsky et al. ievērojiet labus tiešus un ilgtermiņa ķirurģiskas ārstēšanas rezultātus pacientiem ar ameloblastomu, osteoblastoclastoma un fibrotisko displāziju.
Pēc mūsu ierosinājuma M. G. Kirjanova (1972, 1975, 1977) Omskas Medicīnas institūta ķirurģiskās zobārstniecības klīnikā veica sagremota autoimplantāta eksperimentālos pētījumus ar mērķi aizvietot apakšžokļa pēcoperācijas defektus. 22 suņiem tika veikta dažāda garuma apakšžokļa rezekcija, pārkāpjot apakšžokļa arkas nepārtrauktību. 19 gadījumos notika ķirurģiskas brūces primārā sadzīšana. Histoloģiski pētījumi par pārstādīšanas savienojumiem ar žokļa defekta malu tika veikti laika posmā no 7 dienām līdz 1 gadam. Ir noteikts, ka sagremotais pārstādītais līdzeklis, kas pārstādīts savā periosteal gultā, neuzsūcas un netiek noraidīts. Turklāt ir nodibināta saikne ar mātes gultas audiem, un šie sarežģītie mijiedarbības procesi veicina atkārtotas pārstādīšanas reparatīvo atjaunošanos. Tas jāuzskata par pamatu, uz kura jaunizveidotie osteogēnie audi attīstās un transformējas. Pakāpeniski sagremots autotransplantāts izzūd, un tā vietā jaunizveidotos kaulu audus veido uztverošās gultas osteogēnie elementi. Vidēji implanta malu osteogēnā saķere ar apakšējā žokļa noņemto daļu veidojas 5–6 nedēļu laikā; līdz 6. mēnesim notiek pārkaulošanās..
Hemioraksa atvēršana un aizvēršana
Omskas un Maskavas klīnikās mēs operējām 30 pacientus vecumā no 11 līdz 61 gadam apakšējā žokļa labdabīgos audzējos. Tika veiktas zemādas žokļa rezekcijas ar žokļa kaula traucējumiem. Iegūtos kaulu defektus, kuru lielums ir no 5 līdz 23 cm, vienlaikus aizstāja ar sagremotu un attīrītu autoimplantātu. 23 pacientiem tika sasniegts labvēlīgs rezultāts: tika nomainīts žokļa defekts, sk. 146, atjaunotas sejas kontūras un temporomandibular locītavas funkcija. 7 pacientiem tika novērotas komplikācijas, kuru cēloņi bija traucēta fiksācija, brūces suprācija. Vienā gadījumā primārā brūču sadzīšanas laikā notika autograft rezorbcija. Klīniskie un radioloģiskie novērojumi ilga līdz 7 gadiem. Mēs secinājām, ka apakšējā žokļa sagremoto autotransplantātu, kas pārstādīts paša periosteal gultā, var izmantot arī kā kaulu plastisko materiālu.
Ir aprakstītas un ierosinātas daudzas metodes, izmantojot dažādus ksenoplastiskos materiālus, ieskaitot metālu, plastmasu utt. Darbus šajā virzienā turpina publicēt, un tiek ierosināti dažādi osteoplastisko materiālu aizstājēji. Piemēram, K. E. Salyer et al. (1977) ierosina akrila izmantošanu apakšžokļa plastmasai. Pēdējos gados vairums plastisko ķirurgu ir ļoti skeptiski noskaņoti pret šāda veida ziņojumiem un uzskata, ka izvēles metode ir autotransplantācija (piemēram, sadalīta ribiņa)..
Kas ir žokļa vēzis: simptomi, kā atpazīt slimību un sākt savlaicīgu ārstēšanu
Žokļa vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, kura izcelsme ir kaulu audos. Slimībai ir tā klīniskā smaguma pakāpe, un ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no bojājuma pakāpes..
Žokļa vēzis ir slimība, kas nevienu nesaudzē. Tas var rasties gan zīdaiņa vecumā, gan vecumdienās..
Ievērības cienīgs ir fakts, ka saskaņā ar statistiku ļaundabīgi jaunveidojumi rodas 1–2% no visiem zobārsta apmeklējumiem, kad kā augšžokļa sejas vēzis kopumā skar cilvēkus 15% gadījumu. Sakarā ar to, ka žokļa sejas zonai ir sarežģīta struktūra ar daudziem tuvumā esošajiem nerviem un asinsvadiem, šīs patoloģijas ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta un prasa daudzu augsti specializētu ārstu iejaukšanos.
Ļaundabīgi žokļa bojājumi: kopēja klasifikācija
Ļaundabīga audzēja parādīšanās uz žokļa sākas ar kaulu audiem.
Vēža šūnas pašas var attīstīties no dažādām jomām, piemēram:
- periosteum;
- ondotogēnas struktūras;
- porains kaulu smadzenes;
- neirogēnas šūnas;
- asinsvadi;
- neskaidras izcelsmes elementi.
Šajā gadījumā ir ļaundabīgu audzēju klasifikācija augšējā vai apakšējā žoklī:
- hondrosarkoma, sarkoma (saistaudu audzējs);
- cilindroma, karcinoma (epitēlija audzējs);
- schwannoma, melanoblastoma.
Atkarībā no tā, cik smagi slimība ir sākusies un cik ātri tā progresē, saskaņā ar TNM sistēmu var atšķirt vēl vienu klasifikāciju:
- Pirmajā posmā ļaundabīgs jaunveidojums ietekmē tikai vienu anatomisko reģionu (T1).
- Otrajā posmā slimība skar ne vairāk kā divus anatomiskos apgabalus (T2).
- Trešajā posmā patoloģija progresē tik daudz, ka tiek ietekmēti vairāk nekā divi apgabali (T3).
- Ceturtajā posmā tiek ietekmēts liels orgāns vai kāda tā daļa, un pats patoloģiskais process sāk izplatīties uz attāliem audiem (T4).
Metastāzes var parādīties agri, savukārt to ātru sākšanos raksturo izteikts sāpju sindroms. Metastāzes visbiežāk tiek noteiktas plaušās..
Slimības formā
Atkarībā no tā, kas izraisīja audzēja parādīšanos uz žokļa, tā simptomiem utt., Var izdalīt slimības formas.
Šajā gadījumā ir tikai divi no tiem:
- Primārā forma. Veidojas tikai uz žokļa kaula. Tie ietver ļaundabīgus jaunveidojumus:
- osteosarkoma;
- Junga sarkoma;
- milzu šūnu audzējs.
- Sekundārā forma. Šajā gadījumā metastāzes no citu apgabalu audzējiem sniedzas līdz žoklim, galvenokārt galvai un kaklam..
Audzējiem līdzīgu jaunveidojumu lielums visbiežāk ir mazs, taču, tā kā var novērot to strauju augšanu, sazinoties ar speciālistu agrīnā stadijā, tiks izvairīts no daudzām komplikācijām. Tikai ārsts veiks pareizu diagnozi un izrakstīs nepieciešamo ārstēšanu..
Audzēja cēloņi
Slimības etioloģija joprojām ir ļoti grūts jautājums ārstiem. Ir daudz teoriju, bet nav galīgā secinājuma par to, kas tieši provocē ļaundabīga audzēja attīstību uz žokļa.
Tomēr mēs varam atšķirt dažus faktorus, kas kļūst par "vainīgajiem" vēža izaugumu rašanās gadījumā:
- augšējā vai apakšējā žokļa mehāniski bojājumi (ievainojums);
- progresējošs kariozs process zobos, pulpīts utt.;
- pakļaušana ārējiem nelabvēlīgiem faktoriem, piemēram, radioaktīvam vai jonizējošam starojumam;
- gļotādas bojājumi mutes dobumā;
- nepareizi izvēlēti protēzes, vainagi;
- akūta gausa iekaisuma procesa vai biežu recidīvu rašanās hroniskā stadijā;
- sliktu ieradumu ļaunprātīga izmantošana, jo īpaši smēķēšana utt..
Kā jau minēts, slimības sekundārajā formā iemesls ir audzējam līdzīga procesa veidošanās citā anatomiskajā reģionā, un tieši šeit var izdalīt šādu etioloģiju:
- Vēža audzēja klātbūtne, kas lokalizēta uz citiem orgāniem ar metastāžu parādīšanos žoklī:
- nieru vēzis
- piena dziedzeru vēzis;
- prostatas vēzis;
- plaušu vēzis;
- rīkles vēzis utt.
- Preklusējošās augšžokļa sejas slimības, piemēram:
- mutes dobuma papilomas;
- leikoplakija;
- leikkeratoze utt..
Jūs varat uzzināt vairāk par cēloņiem, simptomiem un pašu slimību, vienkārši noskatoties video šajā rakstā..
Kādas ir slimības pazīmes?
Visbiežāk pacientam rodas aizdomas par veselības stāvokļa pasliktināšanos simptomu rašanās dēļ. Kaut arī vēža audzēja veidošanās apakšējā vai augšējā žoklī ir dažas atšķirības klīniskajā smagumā, tomēr var izcelt vispārējos slimības simptomus:
- zobi kļūst mobili, pārvietojas un sāk izkrist;
- ir sejas asimetrija tūskas un audzēja paplašināšanās dēļ;
- izteiktas sāpes augšējā vai apakšējā žoklī;
- ir apakšējās žokļa un augšējās daļas kontraktūra (mobilitātes ierobežojums);
- apgrūtināta rīšana;
- žokļa kauls ir deformēts;
- slikta elpa nāk no mutes;
- var parādīties strutains saturs no deguna;
- biežas galvassāpes;
- ir sejas nejutīgums sejā utt..
Tomēr sīkāki klīniskie raksturlielumi ir aprakstīti tabulā:
| Slimības forma | Augšējā žokļa bojājums | Apakšējā žokļa bojājums |
| Primārs | Augšējā žokļa ļaundabīgo bojājumu klīniskajam smagumam būs šādi simptomi: |
- biežu galvassāpju parādīšanās;
- dažās sejas daļās ir zināms nejutīgums;
- no sinusa var atbrīvoties strutains saturs;
- augšējā žoklī var rasties spontānas sāpes.
- neskarti zobi sāk sāpēt;
- daļējs nejutīgums ir jūtams apakšējās lūpas reģionā;
- zobi laika gaitā kļūst mobili un izkrīt.
Audzēja atrašanās vieta anteroposterior reģionā izraisa šādus simptomus:
- pietūkuši vaigi;
- nejutīgums nebojātu (veselīgu) zobu rajonā un sāpju parādīšanās tajos;
- sejas ovāla deformācija;
- alveolārā procesa lieluma palielināšanās;
- zobu atslābums.
Audzējam līdzīgā jaunveidojuma aizmugurējā labākā atrašanās vieta izpaužas ar šādiem simptomiem:
- acu piepūle;
- neiralģiska rakstura sāpju parādīšanās ar starojumu uz tempļiem;
- palielināta asiņošana;
- sāpes ausī;
- radušies lūzumi žoklī;
- zobu aizvēršanas vai atvēršanas pārkāpums;
- deguna asiņošana bez redzama iemesla.
- čūla parādās alveolārā grēda;
- tas smaržo no mutes dīvainas smakas;
- čūlas sāk asiņot;
- ir ārkārtīgi grūti sajaukt un pacelt žokli ēšanai vai sarunai;
- attīstās kaheksija (straujš ķermeņa izsīkums);
- apakšējās žokļa asu sāpju palpācija.
Augšējā vai apakšējā žokļa vēža simptomi
Uzmanību: sākotnējās slimības stadijās žokļa vēža pazīmes var pilnībā nebūt, kas ievērojami sarežģī savlaicīgu diagnostiku un diagnostiku. Šajā gadījumā ieteicams veikt ikgadēju profilaktisko pārbaudi pie ārsta, lai jau pašā sākumā identificētu patoloģiju.
Kādas ir šādas ļaundabīgas audzēja briesmas?
Ļaundabīgs jaunveidojums jau ir bīstams vienā vārdā. Šī slimība provocē daudzas komplikācijas, un pēc ārstēšanas imūnsistēma kļūst plānāka. Tas veicina dažādu infekcijas un iekaisuma procesu attīstību..
Šādas patoloģijas ir arī visizplatītākās apakšējā vai augšējā žokļa vēža sekas:
- osteomielīts;
- asiņošanas attīstība;
- žokļa kaulu patoloģiski lūzumi;
- redzes pasliktināšanās;
- slimības recidīvi utt..
Kāda ir diagnoze?
Slimības diagnostika balstās uz sākotnēju pacienta pārbaudi, slimības vēsturi un nepieciešamo pētījumu metožu iecelšanu.
Tajos ietilpst šādas diagnostikas metodes:
- Rentgens Tas ir vispieejamākais veids, kā noteikt audzēju. Turēts sānos un tiešā izvirzījumā.
- Datortomogrāfija. Ļauj ārstam vizuāli novērtēt audzēja atrašanās vietu, tā izplatību un lielumu.
- Laboratorijas testi. Nepieciešams vispārējs asins un urīna tests, kā arī, ja nepieciešams, sīkāki testi.
- Fluorogrāfija. Nosaka metastāžu klātbūtni plaušās.
- Limfmezglu biopsija. Visbiežāk tiek pārbaudīti submandibular limfmezgli, lai noskaidrotu metastāzes šajā jomā..
- Histoloģiskā izmeklēšana. Ja audzējam līdzīgs jaunveidojums ir cēlies no alveolāras vielas, tad pētījumu materiālus var ņemt no ekstrahētā zoba cauruma. Kaulu veidošanās gadījumā ir nepieciešama žokļa trepanācija. Šāda diagnostika var noteikt vēža šūnu veidu..
Tāpat neaizmirstiet, ka šī slimība ir pilns ar dažādām komplikācijām, tāpēc šeit būs nepieciešama konsultācija ar citiem ārstiem. Piemēram, ja tiek ietekmēta acs kontaktligzda, nepieciešama oftalmologa pārbaude. Ja tiek atklāts augšžokļa sinusa vēzis, šeit nevar iztikt bez otolaringologa.
Terapeitiskā taktika
Terapeitiskos pasākumus patoloģijas novēršanai veic tikai pēc rūpīgas diagnozes noteikšanas, kurā tiek noteikta slimības stadija, audzēja lielums, pacienta stāvoklis utt..
Atkarībā no šiem faktoriem tiek veiktas šādas izplatītas ķirurģiskas metodes:
- Daļēja rezekcija. To veic tikai tad, ja bojājums ir virspusējs..
- Segmentālā rezekcija. Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ir efektīva, ja nav dziļu bojājumu, kā arī ar nosacījumu, ka alveolārais process nav iesaistīts patoloģiskajā procesā..
- Noņemot pusi no žokļa. Šī metode ir paredzēta žokļa leņķa bojājumiem.
- Žokļa un tuvējo mīksto audu pilnīga noņemšana. Tas ir indicēts plašiem bojājumiem, kā arī, ja audzējs tiek novērots zoda zonā.
Mūsdienās apakšējā žokļa novēršana tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces - distrakcijas. Līdzīgs aparāts nodrošina pakāpenisku apakšējā žokļa pagarināšanu ar jaunu audu aizstāšanu.
Apakšžoklis tiek sadalīts, izmantojot ultraskaņas skalpeli. Tas ļauj operācijas laikā neietekmēt zobu saknes un gļotādas. Šādas operācijas cena dažādos rādītājos atšķiras, un tā ir atkarīga no klīnikas, tās atrašanās vietas un augsti specializētu ārstu pieejamības.
Neaizmirstiet par ķīmijterapiju vai staru terapiju, lai novērstu audzēja augšanu vai metastāžu rašanos..
Staru terapija
Šo metodi veic pēc operācijas (kad brūces dziedē) vai pirms operācijas, lai novērstu metastāžu risku. Dažos gadījumos ar žokļa vēzi ķirurģiskas ārstēšanas metodes ieviešana ir nepieņemama, tāpēc šajā gadījumā jonizējošais starojums ir "izeja" no šīs situācijas.
Blakusparādību parādīšanās staru terapijas laikā ir neizbēgama, un to rašanos raksturo šādi simptomi:
- smaga sausa mute;
- zobi sāk izkrist;
- mainās ēdiena garša un smarža;
- balss tembrs kļūst atšķirīgs;
- infekcijas procesi attīstās ar raksturīgu klīnisku smagumu.
Blakusparādību smagums ir atkarīgs no noteiktā staru terapijas kursa un ķirurģiskas iejaukšanās apjoma..
Ķīmijterapija
Kā galveno ārstēšanas metodi var izmantot ķīmijterapiju. Blakusparādības pēc šādas ārstēšanas ir agresīvākas un izpaužas tādos pašos simptomos kā ar staru terapiju. Tomēr toksisku zāļu lietošana var izraisīt asiņošanu, stipras sāpes, baldness utt..
Ar plašu žokļa noņemšanu, ieskaitot un ar zobiem nākotnē ir nepieciešama ilga atveseļošanās. Pēc patoloģiskā fokusa novēršanas var izmantot plastisko ķirurģiju ar speciālu protēžu ievietošanu..
Slimības prognoze
Slimības prognoze tieši ir atkarīga no laika, kad dodas pie ārsta un identificē patoloģiju. Sākuma stadijā audzēja noņemšana ir veiksmīgāka, un ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga tikai no tā, kā pacients ievēro operācijas medicīniskos norādījumus pēc operācijas. Jebkurā gadījumā pirmajā un otrajā posmā prognoze ir diezgan labvēlīga, un cilvēks pēc slimības nav dzīvojis vienu desmitgadi.
Trešajā un ceturtajā posmā parādās dažādas komplikācijas, un atbrīvoties no audzēja ir daudz grūtāk. Šajā gadījumā ārsti veic aizstājterapiju un uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Dzīves prognoze šajā gadījumā ir 5-6 gadi.
Uzmanību: galvenais nāves cēlonis no žokļa vēža ir novēlota diagnostika un savlaicīga ārstēšana. Arī pirmais recidīvs pēc ārstēšanas notiek pirmajos 1-2 gados, tāpēc jums jābūt ļoti uzmanīgam.
Lai izvairītos no slimības progresēšanas, ir jāveic obligāta profilaktiska diagnoze. Ir arī vērts pievērst uzmanību ķermeņa savdabīgajiem "signāliem". Ja parādās pirmie žokļa vēža simptomi, jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu. Vērojiet savu veselību un ievērojiet visus ieteikumus par veselīgu dzīvesveidu.
Žokļa vēzis: cēloņi, simptomi, fotogrāfijas, ārstēšana un stadijas
Žokļa vēzis - epitēlija ļaundabīgs audzējs, tā klīniskie simptomi ir atkarīgi no primārā fokusa atrašanās vietas.
Augšējā žokļa vēža pazīmes ir līdzīgas sinusīta simptomiem, un ar apakšējā žokļa audzēju veidojas zobu mobilitātes palielināšanās un apakšējās lūpas nejutīgums..
Šādas slimības terapija tiek veikta kombinētā veidā, tai skaitā jaunveidojuma ķirurģiska noņemšana, kā arī radiācijas un ķīmijterapijas kursu pāreja..
Ar žokļa vēzi patoloģiskais process attīstās lēnām - notiek veselīgu kaulu audu pārveidošana patoloģiskās vēža šūnās. Visbiežāk ļaundabīgi audzēji veidojas augšējā žoklī, savukārt sešdesmit procentos gadījumu audzējs veidojas no epitēlija audiem.
Vēzis var attīstīties jebkurā vecumā, bet visbiežāk slimība tiek diagnosticēta cilvēkiem no četrdesmit pieciem līdz piecdesmit gadiem. Ja ir aizdomas par žokļa vēzi, diagnostikas procesā tiek iesaistīti tādi speciālisti kā onkologs ķirurgs, oftalmologs un otorinolaringologs..
Prognoze pacientiem ar šo diagnozi nav mierinoša - tikai trīsdesmit procenti pacientu piedzīvo piecu gadu izdzīvošanu..
Cēloņi
Žokļa vēzis var veidoties no:
- periosteum;
- odontogēnas struktūras;
- kapilāri un asinsvadi;
- neirogēnas šūnas;
- neskaidras ligzdas fragmenti.
Neoplazmas attīstības process nav pilnībā izprotams, taču daži riska faktori zinātniekiem jau ir zināmi:
- sasitumi, mutes gļotādas ievainojumi, nekvalificēta protezēšana;
- mutes dobuma iekaisums;
- jonizējošā radiācija;
- atkarība no tabakas.
Neatkarīgi no žokļa vēža cēloņa, šīs slimības ārstēšana jāveic pēc iespējas agrāk. Savlaicīga diagnostika ievērojami palielina pacienta iespējas atgūties.
Klasifikācija
Medicīnas praksē augšžokļa vēzi un apakšžokļa vēzi var klasificēt šādi:
- hondrosarkoma, sarkoma - jaunveidojumu ļaundabīgas šūnas rodas no saistaudiem;
- cilindroma, karcinoma - epitēlija audzēji;
- schwannoma, melanoblastoma.
Balstoties uz slimības nolaidību un tās progresēšanas ātrumu, izšķir klasifikāciju pēc TNM sistēmas:
- Pirmais posms (T1) - pirmajos posmos audzējs ietekmē tikai vienu anatomisko reģionu;
- Otrais - notiek divu anatomisko zonu sakāve;
- Trešais (T3) - progresējošs audzējs ietekmē vairāk nekā divas anatomiskās zonas;
- Ceturtais (T4) - patoloģija aug uz attāliem audiem, savukārt jebkuru svarīgu orgānu jau var pilnībā vai daļēji ietekmēt.
Žokļa vēzis var agrīni metastēties, un metastāžu izplatīšanās process izraisa izteiktas sāpes.
Balstoties uz iespējamiem slimības cēloņiem un simptomiem, tiek izdalītas šādas žokļa vēža attīstības formas:
- Primārais - veidojas tikai uz žokļa kaula. Pie apakšējā žokļa primārā vēža pieder osteosarkomas, augšējā un apakšējā žokļa sarkomas, kā arī milzu šūnu audzēji.
- Sekundārā - šajā gadījumā augšējā un apakšējā žokļa vēža parādīšanās notiek metastāžu izplatīšanās dēļ no audzējiem, kas atrodas citos apgabalos (sekundāri), galvas un kakla karcinomas bieži izkliedē metastāzes alveolārā procesa kaulos, uz kuriem atrodas augšējie zobi.
Parasti visas slimības formas ir mazas, taču dažreiz ir iespējama to strauja progresēšana. Laikus sazinoties ar speciālistiem, var izvairīties no daudzām iespējamām komplikācijām un sekām. Precīzu diagnozi un optimālu ārstēšanu var noteikt tikai pieredzējis speciālists..
Simptomatoloģija
Žokļa vēža simptomi agrīnā stadijā praktiski neizpaužas, kā rezultātā šo slimību ir ļoti grūti noteikt. Pirmkārt, pacienti norāda:
- sejas ādas nejutīgums;
- galvassāpes;
- nepatīkamas smakas parādīšanās no mutes dobuma;
- strutainas izdalīšanās klātbūtne no deguna;
- sāpes augšējā un apakšējā žoklī.
Visas iepriekš aprakstītās šādas ļaundabīgas audzēja pazīmes var norādīt arī uz citām slimībām, kas neapdraud pacienta dzīvi.
Tāpēc cilvēka vēža simptomi var atgādināt citu žokļu un smaganu slimību simptomus: sinusītu, neirītu vai sinusītu. Tā sekas parasti ir novēlota diagnostika, kas ievērojami sarežģī terapiju.
Lai zināt, kā atpazīt slimību agrīnā stadijā, žokļa vēža simptomi ir jāpēta iepriekš..
Ja pacientam ir sarkoma, veidojas žokļa audzējs, kura simptomi izpaužas šādi:
- pietūkums uz vaiga;
- sāpes un nejutīgums zobos;
- zobu atslābināšana;
- sāpes zoda rajonā;
- alveolāro procesu lieluma palielināšanās;
- sejas vizuālie defekti, jo īpaši tās asimetrija;
- stipras sāpes.
Augšējā žokļa vēža simptomi var nedaudz atšķirties, ņemot vērā, ka augšējā žokļa bojājumi var ietekmēt augšējās aukslējas daļas un orbītu. Šajā gadījumā var būt šādi simptomi:
- ņurdēšana;
- galvassāpes ar apstarošanu uz tempļiem un frontālo zonu;
- var attīstīties patoloģiski lūzumi;
- deguna asiņošana bez redzama iemesla;
- ausu sāpes, ja audzējs ietekmē trīspadsmitpirkstu nervu;
- ierobežota mobilitāte;
- zobu aizvēršanas funkcijas pārkāpums;
- mazu čūlu veidošanās mutes gļotādā.
Apakšžokļa sarkomas simptomi:
- sāpju klātbūtne kontaktzobos;
- apakšējās lūpas nejutīgums;
- zobu zaudēšana neskaidru iemeslu dēļ;
- sliktas elpas klātbūtne;
- sāpes palpēšanas laikā;
- apetītes trūkums;
- straujš kopējā ķermeņa svara samazināšanās;
- vispārēja slikta veselība.
Parasti sarkoma ir visagresīvākais audzējs, kam raksturīga strauja attīstība, ļaundabīgums un metastāzes tuvākajos orgānos. Tāpēc, pie pirmajām slimības pazīmēm, izmeklēšana jāveic pēc iespējas ātrāk, lai savlaicīgi sāktu žokļa vēža ārstēšanu.
Diagnostika
Ja ir radusies žokļa onkoloģija, diagnozes procesā ārsti balstās uz pacientu sūdzībām, fiziskās apskates rezultātiem un citām diagnostikas pētījumu metodēm.
Parasti pacienti vispirms vēršas pie zobārsta, kurš atklāj sejas deformācijas un ādas čūlas. Pēc palpācijas ārsts var noteikt kaulu un zobu mobilitātes sabiezējumu skartajā zonā.
Pētījumi tiek veikti arī submandibular limfmezglos, kas audzēja attīstības laikā palielinās, bet neizraisa sāpes.
Sekundārā žokļa vēža gadījumā uz gļotādām veidojas čūlas ar skaidrām ļaundabīgo audzēju vai papilāru izplatīšanās pazīmēm. Audzēja rentgenstūris atklāj kaulu audu difūzu retinājumu. Precīzas diagnozes apstiprināšanai nepieciešama citoloģiska uztriepes pārbaude no čūlas virsmas.
Primārā vēža diagnozes laikā ārsts izraksta skarto kaulu noņemtā fragmenta histopatoloģisku izmeklēšanu, lai atklātu audzēja ļaundabīgo audzēju līmeni. Ir svarīgi atšķirt vēzi no citiem ļaundabīgiem jaunveidojumiem un slimībām:
- hronisks osteomielīts;
- specifiskas žokļa slimības;
- odontogēni un osteogēni audzēji.
Diagnozes laikā datortomogrāfiju parasti neveic, jo veidošanos var noteikt, veicot ārēju pārbaudi un izmantojot rentgenogrāfiju. Nepieciešama arī onkologu, žokļu sejas ķirurga, oftalmologa, otolaringologa un onkologa konsultācija.
Žokļa vēža ārstēšana
Pēc visiem diagnostikas pasākumiem, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, pacientiem tiek noteikts turpmāks terapijas kurss. Balstoties uz attīstības pakāpi, jaunveidojumu lielumu un vispārējo pacientu stāvokli, viņam var piešķirt:
- žokļa kaula daļēja rezekcija - gadījumā, ja bojājums ir virspusējs;
- segmentālā rezekcija - šī tehnika ir efektīva tikai tad, ja bojājums nav dziļš un patoloģija neietekmē alveolu kaulu;
- skartās žokļa daļas noņemšana - tiek noteikta, ja bojājums atrodas žokļa stūrī;
- žokļa pilnīga noņemšana kopā ar blakus esošajiem mīkstajiem audiem - indikācijai tiek diagnosticēts apakšējā žokļa vēzis zoda rajonā un plaši bojājumi.
Pēc žokļa vēža ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem tiek noteikts staru terapijas un ķīmijterapijas kurss, kas nepieciešami metastāžu un recidīvu novēršanai..
Ķīmijterapija
Ķīmijterapiju parasti izraksta pēc operācijas, taču ķīmijterapijas izmantošanu var izmantot arī kā galveno ārstniecības līdzekli. Šajā gadījumā pastāv liela agresīvu blakusparādību iespējamība, kas ietver:
- sausa mute
- zobu zaudēšana;
- izmaiņas ēdiena garšā un smaržās;
- balss maiņa;
- infekcijas procesu attīstība.
Cik smagas būs blakusparādības, ir atkarīgs no ķīmijterapijas intensitātes un ķirurģisko procedūru apjoma..
Staru terapija
Šo metodi parasti veic pēc operācijas, lai novērstu metastāzes..
Turklāt, ja kāda iemesla dēļ žokļa ļaundabīgo audzēju ķirurģiska izgriešana ir kontrindicēta, terapija ar jonizējošā starojuma palīdzību ir viena no iespējamām izejām no šīs situācijas. Bet mēs nedrīkstam aizmirst par blakusparādību risku, kas var būt tāds pats kā ar ķīmijterapiju.
Prognoze un profilakse
Nav izslēgta vēža dīgtspēja oftalmoloģiskajā reģionā, tāpēc ir iespējamas šādas sekas:
- palielināta asiņošana;
- deguna asiņošana;
- galvassāpes;
- ausu sāpes.
Pat pēc veiksmīgas terapijas audzējs var atkārtoties vairākus gadus vēlāk. Vislabvēlīgākā slimības prognoze pacientiem ar šo diagnozi ir izdzīvošana 5-30 gadu laikā 20-30% gadījumu. 4. stadijas audzēja klātbūtnē pacientu skaits dzīvo lielā mērā atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un metastāžu klātbūtnes un pakāpes.
Jūs varat novērst slimību, ja izmantojat šādas profilakses metodes:
- atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, jo īpaši smēķēšanas;
- ierobežot kontaktu ar ķīmiskām vielām;
- regulāri iziet medicīnisko pārbaudi;
- izvairieties no stresa;
- ēst labi.
Balstoties uz visu to, ir svarīgi ievērot mērenas aktivitātes, neaizmirst par fiziskiem vingrinājumiem un vadīt veselīgu dzīvesveidu. Iespējamo recidīvu novēršana pēc ārstēšanas sastāv no iepriekš aprakstītajiem noteikumiem. Ir svarīgi ievērot visus ārstējošā ārsta norādījumus un ieteikumus.
Kas ir žokļa vēzis un kā ar to cīnīties
Žokļa vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas ietekmē žokļa kaulu audus un gļotādas. Slimība var attīstīties gan pieaugušajiem, gan bērniem. Viņa ārstēšanā ir iesaistīti tādi speciālisti kā zobārsts, onkologs, ķirurgs un tā tālāk..
Dažreiz to sauc par zobu vēzi, bet tas ir nepareizs nosaukums. Augšžokļa vēža sastopamība starp citām onkoloģiskajām slimībām ir aptuveni 2%.
Provokatīvi faktori
Mutes vēzis
Galvenie faktori, kas palielina kaulu žokļa audu un gļotādu audzēju attīstības risku, ir šādi:
- Traumas mutes gļotādai;
- Smēķēšana;
- Hroniski ievainojumi, ko izraisa nepareiza zobu kroņu un implantu uzstādīšana, sasitumi, neatgriezeniski mehāniski bojājumi;
- Metastāzes, kas aug no citiem pacienta orgāniem;
- Staru terapija.
Žokļa vēzis var ietekmēt apakšējo un augšējo žokli, pāriet uz citām struktūrām. Tas var izraisīt, piemēram, mēles vēzi. Žurnālu augšžokļa vēzi speciālisti iedala 4 posmos:
- T1. Pirmais posms, kad tiek ietekmēta viena anatomiskā struktūra;
- T2. Otrais posms, kad vienlaikus tiek ietekmētas divas anatomiskās struktūras;
- T3 Trešais posms, kad to ietekmē divas vai vairākas anatomiskas struktūras;
- T4 Ceturtais posms, kad tiek ietekmēts plašs viena orgāna laukums ar izplatīšanos citos audos un metastāzes.
Simptomi
Slimības sākumam nav raksturīgas nekādas pamanāmas klīniskas pazīmes. Dažreiz ir sejas nejutīgums uz sejas, galvassāpes, strutas atdalīšana no deguna blakusdobumiem, atbaidoša smaka no mutes dobuma, sāpes blakus vienam no žokļiem.
Žokļa vēzi (ar iespējamu smaganu vēža attīstību) var norādīt:
- Bukālo audu pietūkums;
- Acs ābola stāvokļa maiņa;
- Zobu sāpes un nejutīgums netālu no audzēja lokalizācijas vietas;
- Zobu atslābums, izteikts sāpīgums, sejas simetrijas pārkāpums.
Bojājot orbītas zonu, ir iespējamas šādas darbības:
- Čūlas mutes dobumā, deguna asinīs;
- Galvassāpes;
- Grūtības žokļu atvēršanā un aizvēršanā;
- Grīšana, neiralģiski simptomi.
Ar mandibulāro struktūru sakāvi ir iespējamas:
- Lūpu nejutīgums, sāpīgums sajūtot;
- Atslābums un zobu zaudēšana;
- Apetītes samazināšanās, svara zudums;
- Pastāvīga slikta pašsajūta;
- Slikta elpa.
Vēža diagnostika žoklī
Vispirms ārsts palpē skarto zonu, pēc tam izraksta radiogrāfiju 2 projekcijās.
Attēli parādīs kaulaudu iznīcināšanu (iznīcināšanu), neskaidras iznīcināšanas robežas, vairākus bojājumus (ar nosacījumu, ka tiek ietekmēta lielākā daļa kaulu struktūru).
Papildus nepieciešama pacienta histoloģiskā izmeklēšana, zem žokļa esošo limfmezglu biopsija, termogrāfija, sinusa datortomogrāfija un citas procedūras.
Dažos gadījumos ir iespējama oftalmologa un otolaringologa pārbaude (deguna sinusa punkcija, rinoskopija un faringoskopija, citas manipulācijas). Ja tiek apstiprināts žokļa vēzis, tiek noteikta atbilstoša terapija, kuras pamatā ir operācija, starojums un ķīmijterapija.
Ķirurģija
Šajā gadījumā operācija tiek veikta vienā no 3 veidiem:
- Glossektomija Nozīmē visas valodas vai kādas tās zonas noņemšanu;
- Rezekcija. Ķirurgs noņem skartos audus. Diemžēl šī metode nav neskarta un nozīmē veselu audu pārklājumu un daļas;
- Maxillectomy Izglītības noņemšana ar skarto augšējās aukslējas zonu un turpmākā protezēšana.
Staru terapija
To bieži izraksta pēc operācijas, lai samazinātu metastāžu proliferācijas risku vai gadījumos, kad pacientu nevar operēt. Pēc apstarošanas ir iespējamas blakusparādības: balss izmaiņas, ēdiena garšas pasliktināšanās, sausa mute, infekcija, zobu zudums.
Ķīmijterapija
To uzskata par galveno augšžokļa vēža ārstēšanas metodi, taču to lieto kopā ar citām ārstēšanas iespējām. Tā neizbēgamais rezultāts ir ne tikai staru terapijas ietekme, bet arī matu izkrišana, stipras sāpes, asiņošana.
Rehabilitācija
Galvenais šajā gadījumā ir dzīvības drošība. Nākamajam pacientam tiks uzstādīti noņemto žokļa elementu, kaulu struktūru un aukslēju implanti. Tas normalizē sejas estētiskās īpašības, ļauj pacientam atbrīvoties no kompleksiem un funkcionālām problēmām.
Atgūšana prasīs daudz laika, tiks uzstādītas speciālas riepas, kas žoklim piešķirs vēlamo pozīciju.
Pacientam būs atkārtoti jāiemācās veikt košļājamās, rīšanas, runāšanas kustības. Ja nepieciešams, tiek veiktas papildu operācijas sejas zonā. Periodiski pacientam jāapmeklē speciālisti, lai pārbaudītu un konsultētu..
Profilakse
- Atmest smēķēšanu, alkohola lietošanu;
- Sabalansēta diēta;
- Stresa, trauksmes, skumju samazināšana līdz minimumam;
- Iedzimta profilakse. Nepieciešamas vēža pārbaudes un savlaicīga skrīnings.
Žokļa sarkoma: Simptomi, FOTO, Žokļa osteosarkomas ārstēšana un prognoze
Osteosarkoma ir agresīva ļaundabīga kaulu audzēja veids. Pēc multiplās mielomas šāda veida jaunveidojumi ir otrie visbiežāk sastopamie primāro kaulu audzēju vidū..
Žokļa kaula sarkoma ir medulārs osteosarkomas veids. Parasti slimība ietekmē augšējo žokli un zonu ap deguna dobumu.
Fotoattēls pacientam, kuram diagnosticēta apakšžokļa sarkoma
Ir vairāki žokļa kaula osteosarkomas veidi, taču visi tie, kā likums, ir sadalīti divos veidos: primārajā un sekundārajā. Primārā tipa etioloģija nav zināma; Sekundāras kraniofaciālas osteogēnas sarkomas ir sastopamas vecākiem pacientiem, kuri cieš no Pedžeta slimības, šķiedru kaulu displāzijas, kā arī tiem, kam veikta starojuma iedarbība.
Žokļa sarkoma var rasties arī ar citiem nosaukumiem, piemēram:
- Osteogēna osteogēna sarkoma
- Žokļa osteosarkoma
- Osteogēna žokļa kaula sarkoma
Precīzs žokļa sarkomas cēlonis, kā arī tās veidošanās mehānisms nav zināms, un šobrīd nav iespējams novērst slimības rašanos.
Audzējs var rasties dažu iepriekš pastāvošu apstākļu un anomāliju dēļ. Šādi apstākļi var ietvert starojuma iedarbību, ģenētiskas anomālijas, multiplās hondromas klātbūtni un jebkādus fiziskus bojājumus vai ievainojumus..
Saskaņā ar statistiku, visbiežāk žokļa sarkoma rodas cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Slimībai nav etnisku, rasu vai ģeogrāfisku preferenču..
Precīzi žokļa kaula sarkomas riska faktori nav zināmi. Tomēr osteosarkomas risks ir saistīts ar šādiem faktoriem:
- Dažas ģenētiskas mutācijas. Ieskaitot mutācijas Rb un P53 gēnā
- Personām ar divpusēju retinoblastomu ir lielāks risks saslimt ar šo slimību.
- Vairākas ģenētiskas slimības, piemēram, Rotmunda-Tompsona sindroms, Blūma sindroms, Li-Fraumeni sindroms, iedzimta multiplā eksostoze un Vernera sindroms
- Pedžeta kaula slimība, fibrotiskā displāzija, osteoblastoma, Olljē slimība un ķīmijterapija
- Iepriekšēja citu vēža staru terapija. Radio emisijai ir paredzama blakusparādība, kas rodas ģenētiskā materiāla bojājumiem normālās šūnās. Tas var izraisīt "sekundārā" vēža attīstību.
- Jebkurš fizisks vai žokļa ievainojums vai MFL
Ir svarīgi atzīmēt, ka riska faktora klātbūtne nenozīmē, ka cilvēks, visticamāk, ir slims vai slims ar osteosarkomu. Riska faktors palielina iespēju iegūt šo stāvokli, salīdzinot ar personu, kurai nav riska faktoru.
Turklāt riska faktora neesamība nenozīmē, ka cilvēks nevar iegūt žokļa osteosarkomas.
Sākotnējā audzēja augšanas fāzē slimība ir asimptomātiska. Mīksto audu audzēji aug mērenā tempā, un tad viņi pēkšņi sāk strauji progresēt..
Atkarībā no atrašanās vietas uz žokļa kaula, pacienti var sūdzēties par sāpēm, iekaisumu, zobu pārvietošanu vai pielipšanu, tirpšanas sajūtu vai nejutīgumu..
Pieaugot audzējam, tas sāk saspiest blakus esošos orgānus, nervus un muskuļus. Personai var būt problēmas ar ēšanu, norīšanu vai elpošanu. Dažiem cilvēkiem var būt orgānu disfunkcija un iekšēji asiņojumi..
Daudzām citām slimībām var būt līdzīgas pazīmes un simptomi. Ārstiem jāveic virkne pētījumu, lai tos izslēgtu..
Žokļa kaulu osteosarkomas diagnoze tiek veikta, izmantojot šādus instrumentus:
- Fiziskā pārbaude, pacienta slimības vēstures novērtēšana
- Histopatoloģiski pētījumi, kas veikti ar biopsijas paraugu
- Audzēja rentgena pārbaude
- Skartās zonas MRI vai CT skenēšana
Žokļa osteosarkomas komplikācijas ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas un smaguma pakāpes. Tie ietver:
- Deguna dobuma vai mutes aizsprostojuma dēļ cilvēkam var rasties ilgstošas barošanas un elpošanas problēmas.
- Audzējs var ietekmēt cilvēka izskatu, pašapziņu un pašnovērtējumu
- Lai atjaunotu sejas profilu, var būt vajadzīgas sarežģītas un dārgas ķirurģiskas procedūras.
- Bojājums citiem orgāniem metastāžu dēļ - aknām, kauliem un plaušām
- Parasti, līdz tiek atrasti MND osteosarkomas, iespējams, ka tie ir izplatījušies visā ķermenī.
- Ir zināms, ka audzējiem ir augsts recidīvu līmenis pat ar ķirurģisku izņemšanu.
- Dziļi audzēji var izraisīt kaimiņu audu un orgānu bojājumus.
- Žokļa osteosarkomas noņemšanas operācijas laikā var tikt bojāti dzīvībai svarīgi nervi, asinsvadi un citas apkārtējās struktūras..
Žokļa kaula sarkomas ārstēšana var ietvert ķirurģiju, ķīmijterapiju un staru terapiju. Žokļa osteosarkomas prognoze ir atkarīga no vēža stadijas; Augstāka līmeņa audzējiem ir slikta prognoze.
Pēc noņemšanas skartā žokļa
Žokļa osteosarkomas ārstēšanā var ietilpt tādas terapijas kā:
- Jebkura ķīmijterapijas, staru un invazīvu procedūru kombinācija.
- Plaša žokļa osteosarkomas ķirurģiska noņemšana un visa bojājuma noņemšana ir standarta ārstēšanas shēma. Ja audzējs nav pilnībā noņemts, tad tas atkārtosies vēlreiz.
- Audzēja embolizācija tiek izmantota, lai īslaicīgi mazinātu simptomus un samazinātu asins zudumu ķirurģiskas procedūras laikā..
Pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas var plānot rekonstruktīvas ķirurģiskas procedūras, lai labotu sejas defektus un atjaunotu seju..
Fotoattēls no pacienta, kuram tika noņemta augšžokļa sarkoma, tā paša pacienta foto pēc 3 mēnešiem. Augšējā žokļa atjaunošana
Pašlaik medicīnas pētījumos nav noteikts veids, kā novērst žokļa osteosarkomas parādīšanos.
Tomēr jebkura audzēja vai sejas bojājuma klātbūtnei vajadzētu būt iespējai tūlītējai medicīniskajai palīdzībai..
Tiem, kam jau ir bijis audzējs, ir obligāta regulāra fiziska pārbaude ar asins pārbaudēm un traumu skenēšana. Tas ir saistīts gan ar augsto metastātisko potenciālu, gan atkārtošanās iespēju. Bieži vien ir nepieciešama vairāku gadu aktīva modrība, lai pārliecinātos, ka nav slimību..
Žokļa kaulu osteosarkomas prognoze ir labāka nekā tradicionālās osteosarkomas gadījumā.
Tomēr pētījumos ir identificēti vairāki prognostiski marķieri, kas palīdz noteikt žokļa osteosarkomas (vai apakšžokļa osteosarkomas) prognozi. Daudzi no šiem prognostiskajiem marķieriem ir balstīti uz bojātiem gēniem vai bojātiem proteīniem, kas atrodami audzējā. Daži no šiem ģenētiskajiem defektiem, kas maina prognozi, ir aprakstīti zemāk..
Šie apstākļi rada vai norāda sliktu prognozi:
- Mutāciju klātbūtne Rb gēnā
- Mutācijas klātbūtne MDR-1 gēnā, kas ir vairāku zāļu rezistents gēns, izraisa audzēju nereaģēšanu uz noteiktiem ķīmijterapijas līdzekļiem
- C-FAS mutāciju klātbūtne pacientiem noved pie sliktas prognozes sliktas reakcijas uz ķīmijterapiju dēļ un lielākas atkārtotas un metastātiskas osteosarkomas iespējas
- M-TAP gēna zudums
Citi faktori, kas saistīti ar osteosarkomas prognozi, ir:
- Ir pierādīts, ka 18q heterozigotitātes zudums pacientiem ar Pedžeta kaulu slimību palielina osteosarkomas attīstību šādiem pacientiem.
- Pētījumi liecina, ka žokļu osteosarkomas bērniem ir sliktākas prognozes nekā pusmūža pacientiem..
- Daži pētījumi norāda, ka vīriešiem ar līdzīgiem audzējiem ir nedaudz sliktāka prognoze nekā sievietēm; Bet tas nav apstiprināts..
- Audzēja lielums nosaka arī tā prognozi. Parasti lielākiem audzējiem ir daudz sliktāka prognoze nekā mazākiem audzējiem..
- Svarīgi faktori ir arī simptomu ilgums.Spontānas nekrozes klātbūtne noved pie sliktākas prognozes. Spontāna nekroze ir tāda veida nekroze, kas rodas audzēja augšanas, nevis ķīmijterapijas rezultātā
Kas ir žokļa vēzis: simptomi, kā atpazīt slimību un sākt savlaicīgu ārstēšanu
Žokļa vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, kura izcelsme ir kaulu audos. Slimībai ir tā klīniskā smaguma pakāpe, un ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no bojājuma pakāpes..
Žokļa vēzis ir slimība, kas nevienu nesaudzē. Tas var rasties gan zīdaiņa vecumā, gan vecumdienās..
Jāatzīmē, ka saskaņā ar statistiku ļaundabīgi jaunveidojumi rodas 1–2% gadījumu no visiem zobārsta apmeklējumiem, kad kā visas žokļa sejas vēzis kopumā skar cilvēkus 15% gadījumu.
Sakarā ar to, ka žokļa sejas zonai ir sarežģīta struktūra ar daudziem tuvumā esošajiem nerviem un asinsvadiem, šīs patoloģijas ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta un prasa daudzu augsti specializētu ārstu iejaukšanos.
Ļaundabīgi žokļa bojājumi: kopēja klasifikācija
Ļaundabīga audzēja parādīšanās uz žokļa sākas ar kaulu audiem.
Vēža šūnas pašas var attīstīties no dažādām jomām, piemēram:
- periosteum;
- ondotogēnas struktūras;
- porains kaulu smadzenes;
- neirogēnas šūnas;
- asinsvadi;
- neskaidras izcelsmes elementi.
Šajā gadījumā ir ļaundabīgu audzēju klasifikācija augšējā vai apakšējā žoklī:
- hondrosarkoma, sarkoma (saistaudu audzējs);
- cilindroma, karcinoma (epitēlija audzējs);
- schwannoma, melanoblastoma.
Atkarībā no tā, cik smagi slimība ir sākusies un cik ātri tā progresē, saskaņā ar TNM sistēmu var atšķirt vēl vienu klasifikāciju:
- Pirmajā posmā ļaundabīgs jaunveidojums ietekmē tikai vienu anatomisko reģionu (T1).
- Otrajā posmā slimība skar ne vairāk kā divus anatomiskos apgabalus (T2).
- Trešajā posmā patoloģija progresē tik daudz, ka tiek ietekmēti vairāk nekā divi apgabali (T3).
- Ceturtajā posmā tiek ietekmēts liels orgāns vai kāda tā daļa, un pats patoloģiskais process sāk izplatīties uz attāliem audiem (T4).
Metastāzes var parādīties agri, savukārt to ātru sākšanos raksturo izteikts sāpju sindroms. Metastāzes visbiežāk tiek noteiktas plaušās..
Slimības formā
Atkarībā no tā, kas izraisīja audzēja parādīšanos uz žokļa, tā simptomiem utt., Var izdalīt slimības formas.
Šajā gadījumā ir tikai divi no tiem:
- Primārā forma. Veidojas tikai uz žokļa kaula. Tie ietver ļaundabīgus jaunveidojumus:
- osteosarkoma;
- Junga sarkoma;
- milzu šūnu audzējs.
- Sekundārā forma. Šajā gadījumā metastāzes no citu apgabalu audzējiem sniedzas līdz žoklim, galvenokārt galvai un kaklam..
Audzējiem līdzīgu jaunveidojumu lielums visbiežāk ir mazs, taču, tā kā var novērot to strauju augšanu, sazinoties ar speciālistu agrīnā stadijā, tiks izvairīts no daudzām komplikācijām. Tikai ārsts veiks pareizu diagnozi un izrakstīs nepieciešamo ārstēšanu..
Audzēja cēloņi
Slimības etioloģija joprojām ir ļoti grūts jautājums ārstiem. Ir daudz teoriju, bet nav galīgā secinājuma par to, kas tieši provocē ļaundabīga audzēja attīstību uz žokļa.
Tomēr mēs varam atšķirt dažus faktorus, kas kļūst par "vainīgajiem" vēža izaugumu rašanās gadījumā:
- augšējā vai apakšējā žokļa mehāniski bojājumi (ievainojums);
- progresējošs kariozs process zobos, pulpīts utt.;
- pakļaušana ārējiem nelabvēlīgiem faktoriem, piemēram, radioaktīvam vai jonizējošam starojumam;
- gļotādas bojājumi mutes dobumā;
- nepareizi izvēlēti protēzes, vainagi;
- akūta gausa iekaisuma procesa vai biežu recidīvu rašanās hroniskā stadijā;
- sliktu ieradumu ļaunprātīga izmantošana, jo īpaši smēķēšana utt..
Kā jau minēts, slimības sekundārajā formā iemesls ir audzējam līdzīga procesa veidošanās citā anatomiskajā reģionā, un tieši šeit var izdalīt šādu etioloģiju:
- Vēža audzēja klātbūtne, kas lokalizēta uz citiem orgāniem ar metastāžu parādīšanos žoklī:
- nieru vēzis
- piena dziedzeru vēzis;
- prostatas vēzis;
- plaušu vēzis;
- rīkles vēzis utt.
- Preklusējošās augšžokļa sejas slimības, piemēram:
- mutes dobuma papilomas;
- leikoplakija;
- leikkeratoze utt..
Jūs varat uzzināt vairāk par cēloņiem, simptomiem un pašu slimību, vienkārši noskatoties video šajā rakstā..
Kādas ir slimības pazīmes?
Visbiežāk pacientam rodas aizdomas par veselības stāvokļa pasliktināšanos simptomu rašanās dēļ. Kaut arī vēža audzēja veidošanās apakšējā vai augšējā žoklī ir dažas atšķirības klīniskajā smagumā, tomēr var izcelt vispārējos slimības simptomus:
- zobi kļūst mobili, pārvietojas un sāk izkrist;
- ir sejas asimetrija tūskas un audzēja paplašināšanās dēļ;
- izteiktas sāpes augšējā vai apakšējā žoklī;
- ir apakšējās žokļa un augšējās daļas kontraktūra (mobilitātes ierobežojums);
- apgrūtināta rīšana;
- žokļa kauls ir deformēts;
- slikta elpa nāk no mutes;
- var parādīties strutains saturs no deguna;
- biežas galvassāpes;
- ir sejas nejutīgums sejā utt..
Tomēr sīkāki klīniskie raksturlielumi ir aprakstīti tabulā:
| Slimības forma | Augšējā žokļa bojājums | Apakšējā žokļa bojājums |
| Primārs | Augšējā žokļa ļaundabīgo bojājumu klīniskajam smagumam būs šādi simptomi:
| Primāro formu raksturo šādi simptomi:
|
| Sekundārā | Slimības sekundārajai formai būs raksturīga simptomu izpausme, kas tieši atkarīga no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas. Audzēja atrašanās vieta anteroposterior reģionā izraisa šādus simptomus:
Audzējam līdzīgā jaunveidojuma aizmugurējā labākā atrašanās vieta izpaužas ar šādiem simptomiem:
| Ja parādās apakšžokļa vēzis, simptomi tā sekundārajā formā var būt šādi:
|
Augšējā vai apakšējā žokļa vēža simptomi
Uzmanību: sākotnējās slimības stadijās žokļa vēža pazīmes var pilnībā nebūt, kas ievērojami sarežģī savlaicīgu diagnostiku un diagnostiku. Šajā gadījumā ieteicams veikt ikgadēju profilaktisko pārbaudi pie ārsta, lai jau pašā sākumā identificētu patoloģiju.
Žokļa vēža simptomi
Kādas ir šādas ļaundabīgas audzēja briesmas?
Ļaundabīgs jaunveidojums jau ir bīstams vienā vārdā. Šī slimība provocē daudzas komplikācijas, un pēc ārstēšanas imūnsistēma kļūst plānāka. Tas veicina dažādu infekcijas un iekaisuma procesu attīstību..
Šādas patoloģijas ir arī visizplatītākās apakšējā vai augšējā žokļa vēža sekas:
- osteomielīts;
- asiņošanas attīstība;
- žokļa kaulu patoloģiski lūzumi;
- redzes pasliktināšanās;
- slimības recidīvi utt..
Kāda ir diagnoze?
Slimības diagnostika balstās uz sākotnēju pacienta pārbaudi, slimības vēsturi un nepieciešamo pētījumu metožu iecelšanu.
Tajos ietilpst šādas diagnostikas metodes:
- Rentgens Tas ir vispieejamākais veids, kā noteikt audzēju. Turēts sānos un tiešā izvirzījumā.
- Datortomogrāfija. Ļauj ārstam vizuāli novērtēt audzēja atrašanās vietu, tā izplatību un lielumu.
- Laboratorijas testi. Nepieciešams vispārējs asins un urīna tests, kā arī, ja nepieciešams, sīkāki testi.
- Fluorogrāfija. Nosaka metastāžu klātbūtni plaušās.
- Limfmezglu biopsija. Visbiežāk tiek pārbaudīti submandibular limfmezgli, lai noskaidrotu metastāzes šajā jomā..
- Histoloģiskā izmeklēšana. Ja audzējam līdzīgs jaunveidojums ir cēlies no alveolāras vielas, tad pētījumu materiālus var ņemt no ekstrahētā zoba cauruma. Kaulu veidošanās gadījumā ir nepieciešama žokļa trepanācija. Šāda diagnostika var noteikt vēža šūnu veidu..
Tāpat neaizmirstiet, ka šī slimība ir pilns ar dažādām komplikācijām, tāpēc šeit būs nepieciešama konsultācija ar citiem ārstiem. Piemēram, ja tiek ietekmēta acs kontaktligzda, nepieciešama oftalmologa pārbaude. Ja tiek atklāts augšžokļa sinusa vēzis, šeit nevar iztikt bez otolaringologa.
Terapeitiskā taktika
Terapeitiskos pasākumus patoloģijas novēršanai veic tikai pēc rūpīgas diagnozes noteikšanas, kurā tiek noteikta slimības stadija, audzēja lielums, pacienta stāvoklis utt..
Atkarībā no šiem faktoriem tiek veiktas šādas izplatītas ķirurģiskas metodes:
- Daļēja rezekcija. To veic tikai tad, ja bojājums ir virspusējs..
- Segmentālā rezekcija. Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ir efektīva, ja nav dziļu bojājumu, kā arī ar nosacījumu, ka alveolārais process nav iesaistīts patoloģiskajā procesā..
- Noņemot pusi no žokļa. Šī metode ir paredzēta žokļa leņķa bojājumiem.
- Žokļa un tuvējo mīksto audu pilnīga noņemšana. Tas ir indicēts plašiem bojājumiem, kā arī, ja audzējs tiek novērots zoda zonā.
Mūsdienās apakšējā žokļa novēršana tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces - distrakcijas. Līdzīgs aparāts nodrošina pakāpenisku apakšējā žokļa pagarināšanu ar jaunu audu aizstāšanu.
Apakšžoklis tiek sadalīts, izmantojot ultraskaņas skalpeli. Tas ļauj operācijas laikā neietekmēt zobu saknes un gļotādas. Šādas operācijas cena dažādos rādītājos atšķiras, un tā ir atkarīga no klīnikas, tās atrašanās vietas un augsti specializētu ārstu pieejamības.
Operācijas foto
Neaizmirstiet par ķīmijterapiju vai staru terapiju, lai novērstu audzēja augšanu vai metastāžu rašanos..
Staru terapija
Šo metodi veic pēc operācijas (kad brūces dziedē) vai pirms operācijas, lai novērstu metastāžu risku. Dažos gadījumos ar žokļa vēzi ķirurģiskas ārstēšanas metodes ieviešana ir nepieņemama, tāpēc šajā gadījumā jonizējošais starojums ir "izeja" no šīs situācijas.
Blakusparādību parādīšanās staru terapijas laikā ir neizbēgama, un to rašanos raksturo šādi simptomi:
- smaga sausa mute;
- zobi sāk izkrist;
- mainās ēdiena garša un smarža;
- balss tembrs kļūst atšķirīgs;
- infekcijas procesi attīstās ar raksturīgu klīnisku smagumu.
Blakusparādību smagums ir atkarīgs no noteiktā staru terapijas kursa un ķirurģiskas iejaukšanās apjoma..
Ķīmijterapija
Kā galveno ārstēšanas metodi var izmantot ķīmijterapiju. Blakusparādības pēc šādas ārstēšanas ir agresīvākas un izpaužas tādos pašos simptomos kā ar staru terapiju. Tomēr toksisku zāļu lietošana var izraisīt asiņošanu, stipras sāpes, baldness utt..
Ar plašu žokļa noņemšanu, ieskaitot un ar zobiem nākotnē ir nepieciešama ilga atveseļošanās. Pēc patoloģiskā fokusa novēršanas var izmantot plastisko ķirurģiju ar speciālu protēžu ievietošanu..
Slimības prognoze
Slimības prognoze tieši ir atkarīga no laika, kad dodas pie ārsta un identificē patoloģiju.
Sākuma stadijā audzēja noņemšana ir veiksmīgāka, un ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga tikai no tā, kā pacients ievēro medicīniskos norādījumus par izturēšanos pēc operācijas.
Jebkurā gadījumā pirmajā un otrajā posmā prognoze ir diezgan labvēlīga, un cilvēks pēc slimības nav dzīvojis vienu desmitgadi.
Trešajā un ceturtajā posmā parādās dažādas komplikācijas, un atbrīvoties no audzēja ir daudz grūtāk. Šajā gadījumā ārsti veic aizstājterapiju un uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Dzīves prognoze šajā gadījumā ir 5-6 gadi.
Uzmanību: galvenais nāves cēlonis no žokļa vēža ir novēlota diagnostika un savlaicīga ārstēšana. Arī pirmais recidīvs pēc ārstēšanas notiek pirmajos 1-2 gados, tāpēc jums jābūt ļoti uzmanīgam.
Lai izvairītos no slimības progresēšanas, ir jāveic obligāta profilaktiska diagnoze. Ir arī vērts pievērst uzmanību ķermeņa savdabīgajiem "signāliem". Ja parādās pirmie žokļa vēža simptomi, jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu. Vērojiet savu veselību un ievērojiet visus ieteikumus par veselīgu dzīvesveidu.
Žokļa vēzis: slimības simptomi, diagnostika, ārstēšana un prognoze
Žokļa vēzis ir reta un nopietna slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Kā liecina zobārstniecības prakse, vairāk nekā 15% pacientu vizītes ir saistītas ar dažādiem kaulu audu audzēju veidojumiem, un tikai 1–2% gadījumu diagnoze ir “žokļa sarkoma”. Onkoloģija ietekmē gan pieaugušus pacientus, gan bērnus.
Žokļa vēža ārstēšana ir ļoti sarežģīta, ņemot vērā lielo lielo trauku un nervu galu skaitu skartajā zonā. Patoloģiskais process var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Visiem jāspēj atpazīt žokļa vēža simptomus - savlaicīgai ārstēšanai ir liela loma cīņā pret šo slimību.
Žokļa vēža apraksts
Žokļa vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas ietekmē augšējo vai apakšējo žokli un gļotādas. Tiek uzskatīts, ka vīrieši ir uzņēmīgāki pret šo slimību. Apakšžokļa vēzis biežāk nekā augšžokļa vēzis.
Slimības briesmas ir tādas, ka sākotnējos posmos tā ir asimptomātiska, un daudzi pacienti kvalificētu medicīnisko palīdzību meklē pārāk vēlu, kad vēzis nonāk novārtā atstātajā formā..
Fotoattēlā redzams apakšējā žokļa attēls, kuru ietekmē sarkoma..
LASĪT ARĪ: smaganu vēzis: ārstēšana, simptomi un fotogrāfijas
Kāpēc slimība rodas??
Žokļa sarkomas parādīšanās un attīstības cēloņi nav pilnībā izprotami. Tomēr eksperti identificē vairākus faktorus, kas var izraisīt ļaundabīgu audzēju rašanos:
- žokļa sejas aparāta mehāniski bojājumi - sasitumi un nepareizi uzstādītas ortodontiskās struktūras, kas pastāvīgi ievaino smaganu audus;
- novārtā atstātas zobu slimību formas - kariess, pulpīts;
- iekaisums
- radioaktīvs vai jonizējošs starojums;
- smēķēšana;
- traumas mutes gļotādai.
Klasifikācija
Vēzim ir plaša klasifikācija. Atkarībā no atrašanās vietas jaunveidojums tiek sadalīts apakšējā žokļa vēzē un augšējā žokļa sarkomā. Turklāt pastāv primārais un sekundārais žokļu vēža veids.
Pirmo raksturo audzēja diagnoze uz žokļa kaula (osteosarkoma, milzu šūnu ļaundabīgs audzējs un Ewinga sarkoma).
Audzēja veidošanās sekundārais veids ir metastātisks, tas ir, žokļa kaulus ietekmē metastāzes no citiem orgāniem.
Līdztekus šiem veidiem žokļa ļaundabīgos audzējus klasificē:
- saistaudu audzēji - sarkoma, hondrosarkoma;
- epitēlija audzēji - karcinoma, cilindrs;
- melanoblastoma;
- neiroma.
Atbilstoši metastāžu izplatības pakāpei, saskaņā ar ļaundabīgo audzēju starptautisko klasifikāciju, žokļa vēzis tiek sadalīts:
- T1. 1. posmā tiek ietekmēts viens anatomiskais apgabals..
- T2. 2. posmu raksturo audzēja izplatīšanās divās anatomiskās daļās.
- T3 3. stadijā audzējs aptver vairāk nekā divas anatomiskās zonas.
- T4 Pēdējā posmā ļaundabīgam jaunveidojumam ir liela mēroga bojājumi, audzējs izplatās ne tikai uz tuvējiem rajoniem, bet arī uz attālākiem orgāniem.
Papildus šīm klasifikācijām slimība ir labdabīga un ļaundabīga (pāriet epitēlija audos). Dažiem pacientiem šāda veida veidojumi var attīstīties vienlaicīgi..
Kā atpazīt kaiti: galvenās pazīmes un simptomi
Žokļa sarkomu agrīnā stadijā ir grūti diagnosticēt, jo slimības simptomi ir līdzīgi sinusīta, sinusīta un neirīta pazīmēm. Pacienti parasti sūdzas par:
- sejas ādas nejutīgums;
- migrēnas lēkmes;
- puves smaka no mutes dobuma;
- strutaini izdalījumi no deguna blakusdobumiem;
- sāpes vienā no žokļiem.
Ja vēlāk tiek diagnosticēta augšžokļa sarkoma, to var atpazīt pēc šādām pazīmēm:
- pietūkums vaigu rajonā;
- nejutīgums, sāpes vai vaļīgi zobi netālu no skartās vietas;
- alveolāro procesu paplašināšanās;
- sejas asimetrijas rašanās;
- stipra sāpju sindroms;
- acs ābola pārvietošana.
Ja augšējā žokļa sarkomas attīstības laikā tiek ietekmēta orbīta, simptomi būs atšķirīgi:
- augsts apgrūtinājums;
- galvassāpes, kas izplatās uz pieres vai tempļiem;
- neiralģija;
- žokļa kaula lūzumi;
- deguna asiņošana;
- sāpes ausīs;
- ierobežota žokļu kustība;
- asiņojošas brūces uz mutes gļotādas;
- žokļa locītavas motoriskās funkcijas pārkāpums (zobu aizvēršana un atvēršana).
Žokļa sarkomu raksturo šādi simptomi:
- sāpīgas un neērtas sajūtas uz zobu saskares virsmām;
- apakšējās lūpas nejutīgums;
- asiņojošas čūlas uz mutes gļotādas, kas izraisa nepatīkamu smaku;
- sāpes, nospiežot uz izpētīto zonu, atverot un aizverot muti;
- atslābums un zobu zaudēšana;
- apetītes zudums;
- svara zudums un vispārējā labsajūta.
Ja šie simptomi tiek atrasti, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Slimība strauji progresē, tāpēc atlikšana var maksāt cilvēkam dzīvību.
Slimības diagnostika
Žokļa osteogēno sarkomu sākotnējos posmos ir gandrīz neiespējami diagnosticēt. Lai veiktu precīzu diagnozi, ārsts izraksta šāda veida izmeklējumus:
- Rentgena izmeklēšana;
- histoloģija, bez kuras nav iespējams pareizi diagnosticēt slimību;
- asinsanalīze.
Audzēja izplatības papildu diagnozei un slāņveida novērtēšanai tiek izmantoti:
- paranasālo deguna blakusdobumu datortomogrāfija;
- scintigrāfija;
- termogrāfija;
- limfmezglu biopsija.
Ārstēšana
Apakšējā vai augšējā žokļa osteogēno sarkomu ārstē vairāki speciālisti: onkologs, zobu ķirurgs, oftalmologs un otolaringologs. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no diagnozes un identificētajiem osteosarkomas simptomiem: plaša operācija, staru terapija vai ķīmijterapija.
Ķirurģija
Diagnozējot osteosarkomu, audzēja noņemšanai tiek norādīta operācija. Atkarībā no jaunveidojuma vietas tiek izmantotas šādas ķirurģiskas metodes:
- rezekcija - pilnīga audu un noteiktu veselīgu zonu noņemšana, ko ietekmē metastātiskais process;
- maxillektomija - pilnīga ļaundabīgā audzēja un augšējās aukslējas daļas noņemšana;
- glossektomija - pilnīga vai daļēja mēles noņemšana.
Ņemot vērā metastātiskā procesa mērogu, žokļa kaulu osteogēnas sarkomas operācija tiek sadalīta šādos rezekcijas veidos:
- daļējs - tiek izmantots virspusējiem bojājumiem, kas neietekmē tuvumā esošos audus;
- segmentāls - lieto, ja audzējs nav izplatījies alveolārajā procesā un nav dziļu audu bojājumu;
- puses žokļa noņemšana, ja tiek ietekmēts žokļa leņķis;
- žokļa locītavas un apkārtējo mīksto audu pilnīga noņemšana - lieto, kad audzējs izplatās uz zoda.
Metodes izvēle balstās uz laboratorisko testu rezultātiem. Šajā gadījumā ārsts cenšas saglabāt lielāko daļu žokļa.
Staru terapija
Radioterapijas kursi tiek noteikti divos gadījumos: pēc audzēja noņemšanas un pilnīgas brūču sadzīšanas vai pirms operācijas, lai samazinātu metastāžu izplatīšanās risku. Radiācijas terapija tiek izmantota arī gadījumos, kad dažādu iemeslu dēļ operācija nav iespējama..
Ārstēšanas metodes pamatā ir ļoti aktīva jonizējošā starojuma iedarbība uz ādu audzēja apvidū. Sakarā ar kuru skartās šūnas sadalās, un iznīcinošais process tiek apturēts.
Ķīmijterapija
Ja pastāv tāda veida onkoloģija kā žokļa osteogēna sarkoma, palielinās risks saslimt un strauji izplatīties vēža šūnas caur asinīm. Lai novērstu šo procesu, tiek izmantota citostatisko zāļu intravenoza ievadīšana. Terapijas devas un ilgumu nosaka individuāli, atkarībā no bojājuma apjoma un pacienta stāvokļa.
Pēc slimības
Pēc audzēja noņemšanas vairumā gadījumu pacientiem tiek piešķirta 2. invaliditātes grupa. Rehabilitācijas periodam ir ilgs periods, kura laikā cilvēks iemācās atkal ēst, sarunāties un dzīvot ar jaunu seju..
Dažus gadus pēc operācijas, lai novērstu kosmētisko defektu, tiek veikta ortopēdiska korekcija, izmantojot ortodontiskās šinas un kaulu plāksnes. Vēža dēļ noņemtā apakšējā žokļa atjaunošana ir sarežģīts un laikietilpīgs process, kas ne vienmēr izdodas..
Prognoze
Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no savlaicīgas ārstēšanas. Pirmajos divos slimības posmos ļaundabīgo veidojumu novēršana ir diezgan veiksmīga, pēc vēža simptomu atklāšanas pacients var dzīvot vairāk nekā duci gadu.
Pēdējos divos slimības posmos izdzīvošanas prognoze ir neapmierinoša, un pat ar veiksmīgu ārstēšanu pirmajos divos gados var rasties recidīvs. Diagnosticējot slimību vēlākajos posmos, pacients var dzīvot apmēram 5 gadus.
Preventīvie pasākumi
Lai novērstu vēža attīstības iespējamību, jāievēro vairāki profilaktiski pasākumi:
- Sliktu ieradumu noraidīšana. Ārsti ir pierādījuši, ka alkohola lietošana un smēķēšana provocē ļaundabīgu audzēju rašanos.
- Izslēgšana no ikdienas uztura taukiem, ceptiem un pikantiem ēdieniem.
- Regulāra visaptveroša ķermeņa pārbaude. Liela nozīme vēža profilaksē ir ikgadējā medicīniskā pārbaude, kuras mērķis ir atklāt vēzi sākotnējos posmos. Ja cilvēkam jau bija vēzis, ir jābūt ļoti uzmanīgam pret iespējamiem šīs patoloģijas simptomiem.
- Stress un depresija.
- Pareiza imūnsistēmas atbalsts.
- Ģenētiskās predispozīcijas novēršana - tiek identificēti visi ģimenes locekļi, kuriem jebkad ir bijis vēzis, un viņu radiniekus katru gadu pārbauda onkologs.
Turklāt ir jāatsakās no nekvalitatīvu higiēnas līdzekļu un materiālu lietošanas sadzīves apstākļos, jo tie izdala toksiskas vielas, kas uzkrājas gaisā un var izraisīt vēža attīstību cilvēka ķermenī.