Nieru audzējs

Karcinoma

21. gadsimtā vēža sastopamība ir palielinājusies. Tātad nieru vēzis tiek diagnosticēts vidēji vienam cilvēkam no 5000. Saslimstības uzskaites dati liecina, ka kopš pagājušā gadsimta 90. gadiem onkoloģijas biežums ir palielinājies 1,7 reizes vīriešiem un 2 reizes sievietēm.

Ir vērts atzīmēt, ka šādas neapmierinošas statistikas iemesls nav tik daudz reāls gadījumu skaita pieaugums, bet gan medicīnas tehnoloģiju attīstība un agrīna diagnostika. Neskatoties uz medicīnas attīstību, mirstība no nieru ļaundabīgajiem audzējiem joprojām ir diezgan augsta. Vairāk nekā puse vēža gadījumu tiek atklāti nejauši, un pētījumam saistībā ar citas pacienta sūdzību tiek piešķirta ultraskaņa, CT un MRI..

Nieru audzējs, kas atklāts agrīnā stadijā, nerada draudus pacienta dzīvībai un ir labi ārstējams. Mūsdienu diagnostikas potenciāls ļauj noteikt audzējus no 5 mm lieluma.

  • Sākotnējā konsultācija - 2700
  • Atkārtota konsultācija - 1 800
Veikt pierakstu

Audzēju veidi

  • Izmaksas: 2 700 rub.

Visi audzēji tiek sadalīti ļaundabīgos un labdabīgos. Atkarībā no lokalizācijas viņi izšķir: nieru parenhīmas audzēju, iegurņa un urīnvada audzēju. Starp labdabīgiem jaunveidojumiem visbiežāk tiek konstatēta papiloma, angioma, angiolipoma..

Nieru vēzis (ļaundabīgs nieru audzējs) - atkarībā no procesa izplatības tiek sadalīts vairākās šķirnēs:

  • lokalizēts (audzēja augšana ir ierobežota, metastāžu nav);
  • lokāli izplatīts (vēža šūnas ir atrodamas apkārtējos audos, audzējs iekļūst ārpus nieru kapsulas, ieskaitot asinsvadu gultā);
  • ģeneralizēts (visgrūtākais vēža veids, ko ārstēt, kam raksturīga metastāze).

Ārstēšana tiek noteikta atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas. Ar jebkura veida nieru audzēju pacientam ir pietiekami savlaicīgi iecelt diagnozes noteikšanas laiku un ievērot ārsta ieteikumus. Sākuma stadijā, pat ar onkoloģiju, prognoze lielākoties ir pozitīva.

Nieru audzēju cēloņi

  • Izmaksas: 10 000 rub.

Zinātniekiem joprojām ir grūti nosaukt visus iemeslus, kas var izraisīt audzēja procesa attīstību. Ir zināmi daži riska faktori:

  • Vecuma un dzimuma pazīmes. Visbiežāk stiprākā dzimuma pārstāvji ir vecāki par 45 gadiem.
  • Smēķēšana. Regulāriem smēķētājiem risks dubultojas.
  • Liekais svars. Ir pierādīts, ka aptaukošanās korelē ar paaugstinātu nieru vēža attīstības varbūtību..
  • Hipertensija, hroniskas sirds un asinsvadu slimības.
  • Hroniska nieru slimība, hroniska nieru mazspēja.
  • Noteiktu medikamentu lietošana.
  • Iedzimtie faktori: vēža klātbūtne pirmās līnijas radiniekos.

Vairāku riska faktoru kombinācija reizē palielina audzēja attīstības varbūtību reizēm.

Nieru audzēja simptomi

  • Izmaksas: 6 000 rub.

Visi audzēja simptomi (gan labdabīgi, gan ļaundabīgi) ir sadalīti divās lielās grupās: nieru un ārpusdzemdes. Nieru vēža pazīmes neparādās nekavējoties, simptomu var būt ilgstoši. Parasti progresējoša onkoloģija ir izteiktāka nekā labdabīgs jaunveidojums.

  1. Sāpes jostas daļā ar dažādu intensitāti.
  2. Asinis urīnā.
  1. Drudzis (parasti subfebrīls, retāk febrils).
  2. Arteriālā hipertensija.
  3. Anēmija, kas nav saistīta ar citām slimībām.
  4. Klīniskajā asins analīzē: ESR palielināšanās, leikocitoze, eritrocitoze.
  5. Flebeirisma.
  6. Nemotivēts svara zaudēšana.
  7. Pazemināta ēstgriba.
  8. Dispepsija.
  9. Locītavu sāpes.
  10. Hiperkalciēmija.

Lielākā daļa šo simptomu ir nespecifiski, raksturīgi citām slimībām. Tāpēc, lai diagnosticētu kādu no aprakstītajiem simptomiem, jums jākonsultējas ar ārstu.

Nieru audzēja diagnostika

Pilnvērtīga diagnoze ietver veselu virkni izmeklējumu, kas tiek noteikti atkarībā no klīniskā attēla un pacienta sūdzībām. Jebkurā gadījumā pārbaude sākas ar klīnisko asins un urīna analīžu iecelšanu. Ja tiek atklāti nieru audzējam raksturīgie rādītāji, tiek noteikti instrumentālie izmeklējumi.

Lai iegūtu ticamu informāciju par jaunveidojuma esamību vai neesamību un nieru stāvokli, izmantojiet:

  • Vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņas izmeklēšana. Viņš tiek iecelts par vienu no pirmajiem. Ultraskaņa ļauj noteikt nieru audzēju, novērtēt tā atrašanās vietu un lielumu.
  • Datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu izmanto, lai precizētu ultraskaņas rezultātus, noteiktu apkārtējo audu stāvokli, izmeklētu limfmezglus un diagnosticētu metastāzes..

Apmeklējošais urologs nosaka individuālu pārbaudes plānu.

Audzēju veidi nierēs: simptomi, ārstēšana un prognoze

Jaunveidojumi nierēs ir ļoti bieži. Sākotnējās stadijās simptomu praktiski nav, un audzēju var noteikt tikai ar ultraskaņas izmeklēšanu..

Tam var būt labdabīgs vai ļaundabīgs raksturs. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt audzēja attīstību dinamikā, lai savlaicīgi identificētu iespējamo deģenerāciju un veiktu ķirurģisku noņemšanu.

Šajā rakstā mēs detalizēti apsvērsim šādu veidojumu attīstības cēloņus, galvenos simptomus un ārstēšanas metodes..

Vispārīga informācija par slimību

Nieru audzējs ir patoloģisks process, kurā mainās orgānu audi. Šīs plombas var būt labdabīgas vai ļaundabīgas..

Pēdējie ir daudz biežāk sastopami vīriešiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem (pēc 60 gadiem). Ļoti bieži bērniem tiek diagnosticēti nieru audzēji (Wilms audzējs). Pastāv daudz veidu jaunveidojumu, kas ir atkarīgi no tā, kur tie ir lokalizēti:

Etioloģija un patoģenēze

Patiesais neoplazmu attīstības iemesls nierēs nav zināms, katrs gadījums ir pilnīgi individuāls. Ārsti izceļ galvenos faktorus, kas provocē izmaiņu procesu ķermeņa audos:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • ģenētiskas slimības (piemēram, Burnevilla-Pringle, Hippel-Lindau);
  • vāja imūnsistēma;
  • pārmērīga alkohola un tabakas lietošana;
  • nepietiekams uzturs, kas ietver kancerogēnus produktus;
  • radioaktīvo staru iedarbība;
  • profesionālās darbības, kas saistītas ar agresīvām un toksiskām vielām (krāsu un laku ražošana, celtniecība, ķīmiskā rūpniecība utt.).

Attīstības stimuls var būt: orgānu trauma, urīna sistēmas iekaisuma procesi.

Zinātnieki ir atklājuši, ka ar sliktu endokrīnās sistēmas darbību audzēja attīstības risks palielinās vairākas reizes.

Izglītības veidi

Atkarībā no rašanās veida un atrašanās vietas, izšķir vairākus veidojumu veidus nierēs. Tie var atrasties gan vienā, gan abos orgānos..

Labdabīgi

Šīs formācijas tiek diagnosticētas ar nieru iegurņa vai parenhīmas izmaiņām.

Tas ietver adenomas, lipomas, fibromas, miomas, hemangiomas, myxomas, papilomas, leiomyomas un angiomas. Pēdējie trīs veidojumu veidi attiecas tikai uz iegurni nierēs.

Visiem šiem roņu veidiem ir cieta iekapsulēta struktūra, tie neaudzē kaimiņu audos un orgānos..

Tomēr tajā pašā laikā ārsti iesaka veikt regulāru pārbaudi, lai dinamikā uzraudzītu audzēja attīstību.

Ļaundabīgi

Šī forma tiek uzskatīta par ļoti bīstamu, ir pilnīgi neiespējami paredzēt tā attīstību.

Histoloģiskā izmeklēšana ļaundabīgos audzējos atklāj lielu vēža šūnu daudzumu. Šādi audzēji aug ļoti ātri un pēc atklāšanas prasa tūlītēju noņemšanu.

Tos var lokalizēt nieru iegurnī (pārejas šūnu blīvums, plakanšūnu, gļotādas dziedzeri, sarkomas) vai parenhīmā (nieru šūnu veidojumi, sarkomu šķirnes (ar šķiedru, miomas un lipomas šūnām), Viljamsa audzēji)..

Citas formas

Papildus šīm divām veidošanās formām nierēs urīnpūslī ir arī plombas no vēža šūnām.

Tās briesmas slēpjas faktā, ka agrīnā attīstības stadijā simptomu nav, tie sāk parādīties tikai vēlākajos posmos, kad pat operācija nedod rezultātus.

Klīniskā attēla izpausme

Pati pirmajos attīstības posmos izteiktu simptomu nav vai tie ir tik vāji, ka pacients tam nepievērš uzmanību. Pieaugot audzējam, sāk parādīties nepatīkamas pazīmes..

Kursa posmi

Biežākie nieru audzēja simptomi, dodoties uz slimnīcu, ir asiņu piemaisījumu klātbūtne urīnā, plombu palpācija un stipras sāpes vēderā. Pie citām pazīmēm pieder:

  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • stāvokļa pasliktināšanās, smaga miegainība, slikta apetīte;
  • anēmijas attīstība sakarā ar palielinātu audzēja toksisko iedarbību uz pacienta kaulu smadzenēm;
  • augsts ESR;
  • asinsspiediena lec;
  • biežas kolikas nierēs;
  • simptomi, kas raksturīgi metastāžu attīstībai.

Vīriešiem tiek diagnosticēta varikocele - tas ir vēnas izspiešanas process sēkliniekos liela audzēja vai nieres pārvietošanas dēļ no dabiskas vietas. Turklāt vēlākajos posmos pacienti atzīmē:

  • stipra pietūkuma parādīšanās apakšējās ekstremitātēs;
  • asins recekļu klātbūtne;
  • vielmaiņas procesu pārkāpums (īpaši olbaltumvielu savienojumi);
  • klepus parādīšanās (smērēšanās no plaušām metastātiska procesa klātbūtnē);
  • locītavu sāpes un samazināts kalcija līmenis organismā;
  • traucējumi aknās un citos orgānos, kurus ietekmē vēža šūnas.

Diagnostikas metodes

Kad parādās audzēja procesa attīstības pazīmes, pacients tiek nosūtīts ziedot asinis un urīnu vispārējai un bioķīmiskai analīzei.

Turklāt obligāti jāveic nieru ultraskaņas izmeklēšana un datortomogrāfija..

Šīs metodes tiek uzskatītas par visinformatīvākajām, tās palīdz noteikt precīzu izglītības lielumu un vietu.

Ārstēšanu veic urologs un onkologs.

Terapijas

Pēc pārbaudes rezultātu iegūšanas tiek pieņemts lēmums par audzēja ārstēšanas metodi nierēs. Visbiežāk pacientam tiek veikta šīs formācijas ķirurģiska noņemšana. Ir svarīgi atzīmēt, ka šie audzēji ir slikti pakļauti starojumam un ķīmijterapijai..

Tradicionālie veidi

Šo metodi izmanto, ja pacients pagriezās vēlīnā attīstības stadijā un operācija nedod rezultātus..

Parasti tiek noteikts hormonālo zāļu kurss un mērķtiecīgi ķīmijterapijas principi..

Pēdējie ietver īpašu zāļu ieviešanu, kas iedarbojas uz specifiskām molekulām audzēja šūnās.

Arī ārsts var izrakstīt zāles, lai stabilizētu spiedienu vai atvieglotu iekaisuma procesu. Šī terapija negarantē pacienta atveseļošanos, tā vienkārši palīdz uzturēt normālu dzīvi.

Ķirurģiska iejaukšanās

Tiek veikti divi ķirurģiskas noņemšanas veidi:

  • nefrektomija radikālā veidā. Šajā gadījumā pacientam tiek pilnībā noņemts orgāns, ap viņu esošie limfmezgli un virsnieru dziedzeri;
  • nieru rezekcija tiek veikta, ja veidojuma lielums nepārsniedz 7 cm, orgāns nav pilnībā noņemts.

Abus ķirurģiskās iejaukšanās veidus veic ar laparoskopiju, tāpēc pēcoperācijas periods vairumā gadījumu norit bez komplikācijām. Tomēr, ja audzēja izmērs pārsniedz 10 cm, tad pacientam tiek veikta vēdera operācija.

Ārstēšana dažādos posmos

Ja nieru veidošanās ir maza, tad ārsti var izrakstīt staru terapiju vai īpašu ķīmisku vielu ieviešanu, kas inficē vēža šūnas.

Pacients faktiski zaudē imunitāti. Šāda veida terapija tiek veikta arī audzējiem, kurus nevar ķirurģiski noņemt. Parasti ārstēšanu veic vairākos kursos ar intervālu 30-45 dienas.

etnozinātne

Tautas līdzekļu lietošana ļaundabīgu audzēju gadījumā ir absolūti bezjēdzīga.

Tāpēc ar pirmajiem simptomiem labāk konsultēties ar ārstu, nevis pašerapijas.

Komplikācijas un prognoze

Veidojuma labdabīga rakstura gadījumā pastāv risks to pārveidoties par ļaundabīgu, tāpēc ieteicams uzraudzīt dinamikas attīstību.

Pēc audzēja noņemšanas ar nieri (pakļauts diagnozei sākuma stadijā) pacients var nodzīvot līdz 5 gadiem, tas attiecas arī uz pacientiem vēža otrajā stadijā (ar vena cava bojājumu). Citos orgānos metastāžu procesa sākumā pacientu izdzīvošana nepārsniedz 5%.

Preventīvie pasākumi

Ir gandrīz neiespējami paredzēt audzēja attīstību nierēs. Ieteicams uzraudzīt uzturu, ierobežot alkohola un tabakas izstrādājumu lietošanu, regulāri vingrot.

Lai identificētu iespējamās formācijas organismā, ieteicams veikt testus un veikt vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu. Diemžēl nieru vēzis mūsdienās ir ļoti izplatīts. Pietiekams skaits faktoru tās attīstībai vairumā gadījumu ir ģenētiska nosliece.

Šīs slimības mānums slēpjas faktā, ka sākumposmā simptomu nav un pacients dodas pie ārsta pārāk vēlu. Parasti pacientiem tiek veikta audzēja ķirurģiska noņemšana kopā ar orgānu. Pēc tam ilga mūža procents ir ļoti zems..

Labdabīgs nieru audzējs

Nieru audzējs - kas tas varētu būt? Nierēs var veidoties labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Labdabīgam audzējam raksturīga lēna augšana, metastāžu neesamība un audzēja recidīvs pēc tā noņemšanas. Slimība bieži ir asimptomātiska. Nefrologi Jušupova slimnīcā viņu atrod pacienta apskates laikā, kurš ieradās pēc urīnizvades sistēmas slimību pazīmēm. Sakarā ar terapijas klīnikas aprīkojumu ar jaunāko diagnostikas aprīkojumu, izmantojot modernās pētījumu metodes, nefrologi veic ātru diferenciāldiagnozi labdabīgam audzējam ar nieru ļaundabīgu audzēju.

Ārsti individuāli vēršas pie labdabīgu nieru audzēju ārstēšanas. Jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību tiek izlemts Ekspertu padomes sanāksmē. Tās darbā piedalās medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, augstākās kategorijas ārsti. Medicīnas personāls uzmanīgi izturas pret pacientu un viņu tuvinieku vēlmēm. Pavāri gatavo diētisko pārtiku no atļautajiem ēdieniem. Viņu garša neatšķiras no ēdiena gatavošanas mājās.

Labdabīgu audzēju veidi

Labdabīgi jaunveidojumi var atrasties nieru parenhīmā vai iegurnī. Labdabīgi parenhīmas jaunveidojumi ietver:

  • Lipoma;
  • Adenoma;
  • Fibroma;
  • Hemangioma;
  • Mikoma;
  • Angiomyolipoma;
  • Dermoīds;
  • Mioma;
  • Onkocitoma;
  • Limfangioma.

Angioma, papiloma, leiomyoma ir lokalizētas iegurnī. Polipi nierēs neaug. Nefromas nieres - kas tas ir? Nieru multicistiskā nefroma ir vientuļa multilokulāra cista. No nieru audiem audzējs tiek atdalīts ar šķiedru kapsulu. Griezumu veido milzīgs skaits cistu ar diametru no dažiem milimetriem līdz 10 cm, kuras ir piepildītas ar dzidru dzeltenu šķidrumu.

Nieru hemangioma - kas tas ir un kā ārstē šo slimību? Nieru hemangioma ir mazu orgānu asinsvadu labdabīga proliferācija. Ir atrodamas šādas rasēmiskās un kavernozās nieru hemangiomas. Ar racemozes hemangiomu asinsvadi sabiezējas, serpentīns paplašinās un savijas, bieži veidojot asinsvadu dobumus. Nieru kavernozo hemangiomu veido asinsvadu dobuma dobumi, kas savstarpēji sazinās anastomožu ceļā. Jusupova slimnīcas ārsti novēro pacientus ar nieru hemangiomām; vajadzības gadījumā veic orgānu saglabāšanas operācijas laparoskopiski..

Nieru adenoma ir lēni augošs audzējs. Neoplazmas lielums svārstās no dažiem milimetriem līdz trim centimetriem. Tam ir blīva struktūra un skaidras robežas. Ar lielām nieru adenomām Jusupova slimnīcas urologi veic operācijas.

Nieru dermoīdā cista (dermoid) ir iedzimta cistiska veidošanās. Audzējs satur ektodermas elementus:

  • Tauki;
  • Mati;
  • Zobi;
  • Kaulu ieslēgumi;
  • Epidermas elementi.

Tam ir noapaļota, bieži neregulāra forma. Gandrīz vienmēr ir viens veidojums, ārkārtīgi reti nieru dermoīdi.

Kādi ir labdabīga nieru audzēja simptomi

Nieru labdabīgi jaunveidojumi reti izpaužas ar jebkādiem simptomiem. Lielākoties tos atklāj nejauši ultraskaņas skenēšanas laikā. Izteikta klīniskā aina attīstās lielu nieru lielu formējumu klātbūtnē. Slimība izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Sāpīgas blāvas sāpes muguras lejasdaļā vienā pusē, kas bieži dod augšstilbā vai cirksnī;
  • Urīna aizplūšanas pārkāpums;
  • Arteriālā hipertensija;
  • Asins klātbūtne urīnā.

Audzējs labajā nierē izpaužas kā sāpes labajā jostas rajonā.

Dažreiz nieru audzējs sasniedz tādu izmēru, ka jostas rajonā jūs varat redzēt "tubercle". Šādas jaunveidojumi ir viegli un nesāpīgi jūtami pirkstos. Viņiem ir mīksta elastīga konsistence, plakana virsma.

Labdabīgu nieru audzēju diagnostika

Urīnizvades sistēmas slimību diagnostika Jusupova slimnīcā tiek veikta, izmantojot vadošo ražotāju iekārtas. Ierīcēm ir augsta izšķirtspēja, tāpēc funkcionālās diagnostikas ārsti agrīnā augšanas stadijā atklāj pat nelielu nieru audzēju. Dažreiz tiek veikta nefroscintigrāfija - nieru struktūras un funkcijas izpēte ar iepriekšēju radioaktīvo zāļu ievadīšanu organismā. Lai izslēgtu nieru vēzi, ārstiem rodas aizdomas par apjomīgās izglītības ļaundabīgo raksturu, lai pacientiem izrakstītu šādus pētījumus:

  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastu;
  • Kavogrāfija
  • Aortogrāfija
  • Selektīva nieru arteriogrāfija
  • Punktūras biopsija.

Nieru darbības traucējumus var noteikt ar vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, urīna analīzi, funkcionāliem testiem.

Labdabīgu nieru audzēju ārstēšana

Jusupova slimnīcas nefrologi individuāli atkarībā no audzēja rakstura nosaka pacienta ar labdabīgu jaunveidojumu ārstēšanas taktiku. Neliela labdabīga audzēja klātbūtnē, kas neizpaužas ar nieru darbības traucējumiem, kam nav noslieces uz augšanu un deģenerāciju, tiek veikts aktīvs novērojums. Regulāra ultraskaņas pārbaude. Lieli veidojumi, kas traucē normālu urīnceļu darbību vai spēj mainīt to kvalitāti, tiek noņemti ar operācijas palīdzību.

Ķirurģiskā iejaukšanās var ietvert paša patoloģiskā veidojuma izgriešanu ar nelieliem tuvumā esošo audu laukumiem vai visa orgāna noņemšanu. Radikālu nefrektomiju (pilnīgu orgānu noņemšanu) veic, ja nieru tilpuma veidojumam ir kāda no šīm īpašībām:

  • Liels izmērs;
  • Lokalizācija nieru trauku tuvumā;
  • Strauja izaugsme;
  • Izraisa nieru ekskrēcijas funkcijas pārkāpumu;
  • Ļaundabīgā audzēja pazīmes.

Galīgais lēmums par operācijas veidu tiek pieņemts Ekspertu padomes sanāksmē. Urologi ar labdabīgu audzēja raksturu dod priekšroku orgānu saglabāšanas operācijām. Maiga ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar speciālu mikroskopisku aprīkojumu, veicot mazus punkcijas vēdera priekšējā sienā. Operācija ļauj ietaupīt ķermeni un ātri atgriezt pacientu normālā dzīvē. Operācijas laikā tiek noņemts nieru audzējs un plāns apkārtējo audu slānis. Tas novērš labdabīga jaunveidojuma atkārtotu veidošanos..

Rehabilitācija pēc nieru operācijas

Pēc operācijas, kas veikta labdabīgam nieru audzējam, pacientiem jāatjauno ķermeņa iekšējās vides līdzsvars. Urologi un Jusupova slimnīcas rehabilitācijas klīnikas speciālisti individuāli vēršas pie pacienta vadības agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periodā.

Pēcoperācijas periods ilgst līdz 12 mēnešiem. Tas ietver terapeitiskos pasākumus, kurus pacients veic pēc operācijas, līdz pacienta darba spējas tiek atjaunotas. Šis periods ietver divus posmus: tuvāko pēcoperācijas periodu (no brīža, kad operācija tiek pabeigta līdz 20 dienām) un attālo pēcoperācijas periodu (no 20 dienām līdz 12 mēnešiem)..

Pirmajā dienā pēc operācijas visiem pacientiem tiek noteikta diēta Nr. 0, no otrās dienas viņi pāriet uz diētas tabulu Nr. No trešās dienas pacients tiek pārcelts uz diētu Nr. 15 (saskaņā ar M. I. Pevzneru). Agrīnā pēcoperācijas periodā tiek veikta obligāta nepārtraukta urīnpūšļa kateterizācija ar Foley katetru, lai novērstu intravesikālo spiedienu un izslēgtu veikoureterālo refluksu..

Ar sterilu urīna kultūru agrīnā pēcoperācijas periodā ārsti izraksta otrās vai trešās paaudzes cefalosporīnus (cefotaksīmu, ceftriaksonu) 7-10 dienas. 3-4 dienas pēc nefrektomijas pacients tiek aktivizēts. Rehabilitologi individuāli veido vingrinājumu komplektu, kura mērķis ir stiprināt ķermeņa aizsargspējas. Pateicoties īpašai rehabilitācijas programmai, pacientam ir iespēja iziet pilnu rehabilitācijas terapijas kursu par saprātīgu cenu Jusupova slimnīcā. Lai veiktu labdabīgu nieru audzēju diagnostiku, ārstēšanu un rehabilitāciju, zvaniet.

Kādas ir pirmās nieru audzēja pazīmes un kā to ārstēt?

Audzējs ir nekontrolēts process, kam raksturīga pastāvīga audu augšana. Šie traucējumi veido apmēram 5% no visām urīnceļu sistēmas slimībām. Patoloģija ir sadalīta divos veidos, atkarībā no šūnu spējas dot metastāzes..

Labdabīgs nieru audzējs neveic metastāzes un tam ir labvēlīga prognoze, un ar pilnīgu audu deģenerāciju un patoloģisko šūnu izplatīšanos organismā rodas ļaundabīgs audzējs.

Iespējamie iemesli

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, visaugstākā riska zonā atrodas mazi bērni un cilvēki virs 70 gadiem. Patoloģiska audu proliferācija ir biežāk sastopama vīriešiem nekā sievietēm. Bieži vien nav iespējams noteikt precīzus pārkāpuma cēloņus. Var ņemt vērā faktorus, kas var provocēt jebkādu audzēju parādīšanos..

Tie ietver:

  • ģenētiski traucējumi;
  • iedzimtība;
  • slikta veselība
  • alkoholisms;
  • ilga smēķēšana;
  • problēmas ar imūnsistēmu;
  • starojuma iedarbība;
  • ilgstoša zāļu lietošana.

Cits audzējs var būt uroģenitālās sistēmas hronisku traucējumu rezultāts vai citu onkoloģisko slimību komplikācija.

Ārstēšanas metodes izvēlas atkarībā no audzēja klasifikācijas, komplikācijām un ķermeņa individuālajām īpašībām.

Labdabīgi audzēji

Neoplazmu klasifikācija ir sadalīta ļaundabīgos un labdabīgos nieru audzējos. Pirmajā gadījumā patoloģija rada nopietnas briesmas: audi var augt un izplatīties kaimiņu orgānos - dot metastāzes.

Šādi nieru labdabīgu audzēju veidi

  • Lipoma. Lipomas galvenokārt sastāv no taukaudiem, to lielums svārstās no 1-2 milimetriem līdz 20-25 centimetriem. Ietekmi uz veselību un labsajūtu nosaka audzēja atrašanās vieta un tā lielums. Mazās lipomas ir gandrīz nemanāmas, lielās negatīvi ietekmē nieru spiedienu, provocē kolikas, varikoceli un trulas sāpes.
  • Adenoma. Tilpums var būt no 1-2 milimetriem. Šis audzēja veids pakāpeniski palielinās, un, ja tā lielums ir sasniedzis trīs centimetrus vai vairāk, ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Visbiežāk slimība ilgstoši ir asimptomātiska. Tikai audiem augot, diskomforts rodas spiediena dēļ uz urīnceļu orgāniem, kas atrodas netālu.
  • Onkocitoma. Neoplazma ar skaidrām robežām un noapaļotu formu. Tas spēj sasniegt lielus izmērus un bieži plūst blakus izveidotajai cistai. Pastāv histoloģiska līdzība ar ļaundabīga audzēja sākotnējām stadijām, un tas attiecas uz pirmsvēža patoloģijām. Nelielas onkocitomas rodas bez izteiktām pazīmēm. Kad audzējs kļūst liels un saspiež orgānu, pacients jūt blāvas sāpošas sāpes jostas rajonā, un asinis parādās urīnā.
  • Angiomyolipoma. Sarežģīta neoplazma: epitēlija šūnas, mainīti asinsvadi, muskuļu audi, taukaudi. Parasti tiek diagnosticēta labās puses angiomyolipoma vai kreisās nieres audzējs, gandrīz nenotiek divpusējs bojājums. Skriešanas patoloģija var palielināties līdz 20 centimetriem. Kamēr tas ir mazāks par 4 cm, klīniskās pazīmes ir minimālas. Palielinoties audiem, pacientam samazinās spiediens, rodas problēmas problēmas orgāna rajonā un muguras lejasdaļā, un urīnā ir pamanāmi asiņu piemaisījumi..
  • Mikoma. Reti saistaudu audzējs. Var būt primārs (rodas no embriju audiem) vai sekundārs, kas sastāv no pārveidotām lipomām vai fibromām.
  • Limfangioma Vairumā gadījumu tas veidojas intrauterīnās attīstības laikā no paplašinātiem traukiem. To uzskata par starpposma stāvokli starp limfas defektu un audzēju..
  • Fibroma. Diezgan reta saistaudu veidošanās. Patoloģija ir vairākkārtēja vai viena, tā palielinās ļoti lēni un reti pārsniedz divu centimetru lielumu. Tādēļ nav izteiktu audzēja pazīmju. Fibromas nedod metastāzes, neizjauc nieru darbību un netraucē pacienta dzīvi.
  • Iegurņa papiloma. Cilvēka papilomas vīrusa aktivitātes, provokatūra sekas ir iekaisuma procesi vai vielmaiņas traucējumi. Ja augšana pārsniedz 10 mm, tā jānoņem.
  • Angioma. Tas sastāv no limfātiskiem vai asinsvadiem, ir hemangiomas komplikācija. Ja izmērs ir mazāks par 3 cm, nav nepieciešama ārstēšana.

Ļaundabīgi audzēji

  1. Fibroangiosarkoma. Izcelsmes raksturs ir saistams, tas parādās šķiedru audu muskuļu šķiedrās. Ilgu laiku nav acīmredzamu simptomu.
  2. Nieru šūnu karcinoma. Tas rodas 80% nieru audzēju, veidojas garozas slāņos. Metastāzes procesi tiek aktivizēti audzēja attīstības sākumposmā, kaimiņu ķermeņa sistēmu bojājuma risks ir augsts.
  3. Lipoangiosarkoma. Tauku un asinsvadu šūnu veidošanos raksturo strauja augšana. Īsā laikā sasniedz lielus izmērus un prasa tūlītēju noņemšanu.
  4. Pārejas šūnu iegurņa iegurņa. Epitēlija veida bojājums parādās gļotādas virsmas slāņos un neieplūst pamata audos. Ar savlaicīgu atklāšanu ir liela pozitīva iznākuma varbūtība.
  5. Gurnu dziedzeru vēzis iegurnī. Epitēlija ļaundabīgais audzējs, attīstās audu dziedzeru struktūrā. Tas rodas nekontrolētas šūnu dalīšanās rezultātā ar sekojošu mutāciju.
  6. Jaukts Vilmsa audzējs. Tas sākas pirmajos bērna dzīves gados, lokalizēts nieru parenhīmā. To raksturo augsta agresivitāte un negatīva prognoze, tai nepieciešama tūlītēja speciālistu iejaukšanās.
  7. Iegurņa sarkoma. To pavada hematūrija un izplatās abās nieru daivās. Audzējs strauji aug un sāk izspiest urīnvadu, kas urīna stagnācijas dēļ noved pie ķermeņa akūtas toksicitātes..
  8. Miangiosarkoma. Viena no retākajām patoloģijām notiek uz gēna mutācijas fona patoloģiskas nefrona cauruļu augšanas laikā. Diagnosticēts bērnībā un grūti ārstējams..

Vēža gadījumā metastāzes parādās tikai primāros ļaundabīgos audzējos. Veidojumi atšķiras ar sakāves agresivitātes pakāpi. Var parādīties gadi, pirms parādās komplikācijas, bet dažos gadījumos slimība attīstās pāris mēnešu laikā. Šajā gadījumā ir nepieciešama ārkārtas nieru noņemšana..

Simptomatoloģija

Klīniskā aina lielākoties ir atkarīga no patoloģijas veida orgānā. Sākotnējās stadijās nieru audzēja simptomu var pilnībā nebūt. Vairumā gadījumu pacients pamana tikai vispārēju vājumu un paaugstinātu nogurumu, un cēloņus parasti meklē citās problēmās.

Progresējot nieru audzējam, simptomi jūtama. Ir iespējamas šādas pārkāpuma izpausmes:

  • nieru kolikas;
  • menstruālā cikla pārkāpumi;
  • svara zudums;
  • ķermeņa saindēšanās pazīmes;
  • neliels temperatūras paaugstināšanās;
  • anēmija;
  • slikta dūša un vemšana;
  • apetītes zudums;
  • pietūkums;
  • nogurums.

Pakāpeniski sākas nepatikšanas ar urinēšanu: nepieciešamība aiziet biežāk, procesa laikā ir iespējamas sāpes un dedzināšana, un sajūta par pilnīgu urīnpūšļa iztukšošanos nerodas. Urīnā var parādīties nelielas asiņu pēdas..

Vēlākajos posmos skartās nieres rajonā sākas pamanāmas sāpošas vai akūtas paroksismālas sāpes. Pārvietojoties, tie pastiprinās. Bieži vien jostas rajonā ir sāpes, kas var apmānīt pacientu un nelabvēlīgi ietekmēt diagnozi..

Diagnostikas metodes

Ja rodas aizdomas, ka pacientam ir audzējs nierēs, sazinieties ar nefrologu. Var būt nepieciešami arī ginekologa, urologa vai onkologa izmeklējumi. Rutīnas pārbaude ietver kreisās un labās nieres palpāciju. Patoloģija var būt vienpusēja vai divpusēja, tāpēc tiek pārbaudīti abi orgāni..

Lai noteiktu nieru audzēja veidu, nepieciešami noteikti diagnostikas pasākumi. Tie ietver:

  1. selektīva nieru arteriogrāfija;
  2. vispārēja urīna analīze;
  3. vispārējā asins analīze;
  4. kavogrāfija;
  5. asins bioķīmija;
  6. Uroģenitālās sistēmas ultraskaņa;
  7. Nieru ultraskaņa;
  8. MRI un CT;
  9. biopsija.

Saraksts tiek pielāgots atkarībā no vispārējā klīniskā attēla. Ginekoloģiskā izmeklēšana sievietēm ir obligāta. Ja ir aizdomas par ļaundabīgiem nieru audzējiem, nepieciešama asins paraugu ņemšana vēža marķieriem..

Nepieciešamā ārstēšana

Dažus labdabīgu audzēju veidus var vienkārši kontrolēt. Tiek noteikts dinamiskais novērojums - pacientam regulāri jāveic izmeklējumi. Ja patoloģija nav strauji augoša, jūs to nevarat pieskarties.

Ar aktīvu šūnu dalīšanos, aizaudzis audzējs var saspiest apkārtējos orgānus un izraisīt nieru mazspēju. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek pieņemts lēmums par ķirurģisku iejaukšanos. Ja iespējams, ārsti mēģina saglabāt orgānu un noņemt tikai pašu audzēju.

Ar ārstēšanas palīdzību ir nepieciešams:

  • samazināt audu pietūkumu;
  • normalizēt ūdens-elektrolītu līdzsvaru;
  • izveido skābju-bāzes līdzsvaru;
  • noņemt sāpes;
  • atjaunot urīna aizplūšanu;
  • noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa;
  • novērstu metastāzes;
  • aktivizēt imūnsistēmu;
  • stabilizēt iekaisuma procesu.

Bez ārsta nav iespējams izvēlēties optimālu terapijas metodi.

Zāles

Sākotnējās stadijās ir iespējams ārstēt dažus patoloģiju veidus ar dažādu medikamentu palīdzību. Viņi palīdz cīnīties ar simptomiem un var apturēt audzēja augšanu..

  1. pretsāpju līdzekļi: Norfin, Promedol, Fentanyl, Codeine, Pyritramide. Maziniet sāpes nieru kolikās;
  2. citostatiskie līdzekļi: Bleocin, Doxorubicin, Olivomycin, Cytarabine, Cosmegen. Viņi aptur metastāžu izplatīšanos, iesaldē mutācijas šūnu patoloģiskas dalīšanas un augšanas procesu;
  3. pretiekaisuma: Prednizons, Medopred, Deksazons, Hidrokortizons, Arpef, Erazon. Atbrīvojiet no iekaisuma pietūkuma;
  4. diurētiskie līdzekļi: Lasix, Clopamide, Arifon, Amiloride, Mannitol, Furosemide. Tie novērš liekā šķidruma uzkrāšanos audos un izvada to no ķermeņa;
  5. antihipertensīvie līdzekļi: Enap, Diabazole, Kapoten, Losartan, Diabazole. Novērst hipertensīvas krīzes attīstību un normalizēt asinsspiedienu.

Pasakiet ārstam, kāda shēma jums jālieto. Pacientam vajadzētu dzert visu noteikto kursu, ir aizliegts atsevišķi atteikties no turpmākas zāļu terapijas.

Ķirurģija

Ja nav konservatīvu ārstēšanas rezultātu vai ātra audzēja augšanas, ieteicams veikt operāciju. Priekšroka tiek dota metodēm, kas ļauj uzturēt vismaz veselīgu nieru daļu, ja ne visu orgānu. Procedūras veids ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un tā izplatības līmeņa..

Ar nelielu patoloģijas daudzumu var izmantot laparoskopiju - mazāk traumatisku iejaukšanās metodi. Procedūras laikā tiek veikti trīs mazi punkcijas, caur kurām tiek ieviesti instrumenti un video kamera, kas ļauj kontrolēt operācijas gaitu. Ja nepieciešams, tiek veikta rezekcija - daļēja orgānu izgriešana.

Ja nepieciešams, tiek veikta dobuma operācija, kuras laikā var noņemt pašu audzēju, bojātu orgānu vai visu sistēmu ar virsnieru, limfmezgliem un asinsvadiem. Ja operācija nav iespējama, tiek izmantotas alternatīvas metodes - staru terapija, ķīmijterapija vai virzīto olbaltumvielu kavēšana, kurā tiek bloķēti audzēja augšanā iesaistītie komponenti.

Nieru vēzis

Nieru vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no nierēm. Nieres ir sapāroti orgāni, apmēram dūres lielumā, kas atrodas uz aizmugurējās vēdera sienas pa labi un pa kreisi no mugurkaula. Virs katras nieres ir virsnieru dziedzeri..

Nieru šūnu karcinoma

Nieru šūnu karcinoma (RCC) ir visizplatītākais nieru audzēja veids. Apmēram 9 no 10 nieru audzējiem ir RCC.

Parasti RCC attēlo viens nieru audzējs, tomēr dažos gadījumos vienlaikus tiek atrasti abu nieru bojājumi vai 2 vai vairāk audzēji vienā orgānā.

Ir vairāki nieru šūnu karcinomas veidi, taču būtībā tos var atšķirt viens no otra tikai mikroskopā. Neskatoties uz to, audzēja veida noteikšana ir nepieciešama, lai ārsts varētu izvēlēties ārstēšanas taktiku.

Starp nieru ļaundabīgajiem audzējiem papildus nieru šūnu karcinomai ir arī pārejas šūnu karcinoma, Vilmsa audzējs un nieru sarkoma.

Pārejas šūnu karcinoma

No katriem 100 nieru vēža gadījumiem apmēram 5–10 būs pārejas šūnu (urotēlija) vēzis. Šie audzēji nav pati niere, bet gan kolektīvā sistēma - krūzes un iegurnis. Šis vēža veids, kā arī urīnpūšļa vēzis ļoti bieži ir saistīts ar smēķēšanu un toksisko vielu iedarbību (piemēram, darba vietā). Urotēlija vēzis var izpausties kā nieru šūnas: muguras sāpes un dažreiz asiņu piemaisījums urīnā.

Pārejošu šūnu karcinomu parasti ārstē ķirurģiski, operācija ietver visas nieres un urīnvada noņemšanu kopā ar urīnpūšļa sienas daļu, kurā plūst urīnvads. Ķīmiskā terapija ir nepieciešama pirms vai pēc operācijas, atkarībā no audzēja apjoma..

Aptuveni 9 no 10 uroteliālajiem vēžiem var atklāt agrīnā stadijā. Atjaunošanās iespējas samazinās, ja audzējs aug uz urīnvada sienas un aug nierēs, vai arī tas izskatās agresīvāks ar mikroskopisko izmeklēšanu.

Pēc urotēlija vēža ārstēšanas ir jāievēro onkologs un jāveic šādas procedūras:

  • cistoskopija - urīnpūšļa pārbaude, izmantojot īpašu instrumentu
  • datortomogrāfija
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Šis audzējs var parādīties urīnpūslī un pat citos orgānos..

Vilmss audzējs

Šis audzējs gandrīz vienmēr ietekmē bērnus, un reti sastopams pieaugušajiem..

Nieru sarkoma

Nieru sarkoma ir reta veida audzējs, kas rodas no asinsvadu sienām vai nieru saistaudiem. Tas veido mazāk nekā 1% no visiem nieru ļaundabīgajiem audzējiem.

Kādi riska faktori ir nozīmīgi nieru vēzim??

Riska faktors ir kaut kas tāds, kas palielina vēža attīstības iespēju. Dažādiem audzējiem var būt dažādi riska faktori. Dažus riska faktorus, piemēram, smēķēšanu, var novērst. Citus, piemēram, vecumu vai iedzimtību, nevar novērst..

Nieru vēža gadījumā precīzs audzēja cēlonis joprojām nav zināms. Tomēr ir vairāki veidi, kā samazināt slimības risku:

  1. Cigarešu smēķēšana ir saistīta ar lielu nieru vēža sastopamību, un smēķēšanas atmešana var samazināt risku..
  2. Aptaukošanās un paaugstināts asinsspiediens ir arī nieru vēža riska faktori. Asinsspiediena kontrole un svara zaudēšanas pasākumi samazina slimības iespējas.
  3. Visbeidzot, darba maiņa ir nepieciešama, ja jums ir jāsaskaras ar bīstamām vielām, piemēram, kadmiju un organiskiem šķīdinātājiem..

Nieru vēža simptomi un pazīmes

Nieru audzējs agrīnā stadijā, kā likums, neizraisa simptomus, tomēr, jo lielāka ir stadija, jo lielāks ir dažādu simptomu, piemēram:

  • Asins piemaisījums urīnā (hematūrija)
  • Sāpes muguras lejasdaļā vienā pusē
  • Vispārējs vājums
  • Apetītes zudums
  • Bez diētas svara zudums
  • Drudzis, ja nav infekcijas slimību
  • Anēmija (pazemināts hemoglobīna līmenis)

Šīs pazīmes un simptomus var izraisīt nieru vēzis, bet visbiežāk tos izraisa citas, labdabīgas slimības. Piemēram, viens no galvenajiem asiņu cēloņiem urīnā ir urolitiāze. Tādējādi, ja parādās viens vai vairāki no iepriekšminētajiem simptomiem, vislabāk ir apmeklēt ārstu.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju nierēs, tiek izrakstīta virkne papildu izmeklējumu. Ar viņu palīdzību ārsts saņem informāciju par audzēja lielumu, robežām, atrašanās vietu nierēs un novērtē pacienta vispārējo veselību.

Pētījumu komplektā var ietilpt:

  • Urīna analīze.
  • Vispārējā asins analīze.
  • Bioķīmiskais asins tests.
  • datortomogrāfija
  • MR
  • Ultraskaņas procedūra
  • Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)

Daži citi pētījumi, piemēram, rentgenogrāfija vai osteoscintigrāfija, būs noderīgi, lai noteiktu audzēja izplatību, t.i. metastāzes citiem orgāniem.

Nieru vēža inscenējums

Slimības ārstēšana un prognoze tiek noteikta atkarībā no nieru audzēja stadijas. Visizplatītākā nieru vēža pieturvietu sistēma ir AJCC (American Cancer Committee), pazīstama arī kā TNM sistēma..

Ļaundabīga veidojuma stadija ir atkarīga no tā izplatības: audzēja augšanas tuvu audos un orgānos, kas apņem tās limfmezglus, kā arī no metastāžu klātbūtnes tālu orgānos.

Pakāpe balstās uz fiziskās apskates, biopsijas un diagnostisko testu rezultātiem.

Nieru ļaundabīgam audzējam var būt 2 stadijas:

  • Klīniskā stadija, kas atspoguļo ārsta klīnisko slimības izklāstu
  • Tiek ņemta vērā patoloģiskā stadija, kas balstās uz tiem pašiem principiem kā klīniskais, kā arī dati no attālināta orgāna operācijām un pētījumiem. Patoloģiskais posms tiek uzskatīts par precīzāku nekā klīniskais.

Posms var mainīties pēc operācijas, piemēram, ja vēža izplatība tiek atklāta plašāka, nekā gaidīts.

Posms un prognoze

Izdzīvošana ir parasti izmantots pasākums, lai novērtētu pacienta prognozi..

5 gadu izdzīvošana norāda to pacientu procentuālo daļu, kuri pēc diagnozes noteikšanas nodzīvojuši vairāk nekā 5 gadus. Protams, daudzi cilvēki dzīvo daudz ilgāk nekā 5 gadus, un daudzi ir izārstēti no slimības. Arī nāves iemesls dažiem cilvēkiem var nebūt vēzis..

Nieru vēža slimnieku izdzīvošanas līmenis atkarībā no slimības stadijas

Skatuve5 gadu izdzīvošana
Es81%
II74%
III53%
IV8%

Šie skaitļi ir no ASV Nacionālās vēža datu bāzes un var atšķirties pacientiem Krievijas Federācijā. Šie rādītāji ietver cilvēkus ar nieru vēža diagnozi, kuri vēlāk var nomirt citu iemeslu dēļ, piemēram, sirds slimības..

Nieru vēža ārstēšana

Nieru vēža ārstēšanas iespējas var ietvert:

  • Ķirurģija
  • Ablācija
  • Aktīva uzraudzība
  • Staru terapija
  • Mērķtiecīga terapija
  • Imunoterapija
  • Ķīmijterapija

Nieru vēža ķirurģiska ārstēšana

Nieru vēža galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija. Iespējas atbrīvoties no slimības bez operācijas ir ļoti mazas. Pat pacienti ar vēzi, kas izplatās citos orgānos, gūst labumu no nieru audzēja noņemšanas. Nieres noņemšana ar audzēju var palīdzēt dažiem pacientiem pagarināt viņu dzīvi, kā arī noņemt tādus simptomus kā sāpes un asiņošana..

Atkarībā no audzēja stadijas un atrašanās vietas ar ķirurģisku metodi var noņemt tikai audzēju ar nieres apkārtējo daļu - tā saukto nieru rezekciju vai visu nieru ar audzēju - nefrektomiju. Ja nepieciešams, kopā ar nieri var noņemt arī virsnieru dziedzeri un taukaudi ap nieru.

Nefrektomija

Nefrektomija - nieres noņemšana, dažreiz kopā ar virsnieru un apkārtējiem taukaudiem. Lielākā daļa cilvēku ar vienu nieri dzīvo normālu dzīvi..

Onkoloģiskās un vispārējās onkoloģijas nodaļas apstākļos nosauktā Onkoloģijas pētniecības institūta apstākļos N.N. Petrova visbiežāk veica šīs operācijas laparoskopisko versiju. Šajā gadījumā liela griezuma vietā tiek izmantoti vairāki mazi griezumi, kuru garums ir 10-15 mm, caur kuriem tiek uzstādīti īpaši plāni instrumenti un laparoskops ar videokameru galā. Ar laparoskopijas palīdzību ķirurgs redz ekrānā notiekošo. Pēc nieres noņemšanas, lai to noņemtu no vēdera dobuma, vēdera lejasdaļā tiek izdarīts griezums, kas pēc izmēra atbilst noņemtajam orgānam.

Ja audzējs nonāk nieru vēnas lūmenā un / vai zemākajā vena cava, ir iespējama operācijas laparoskopiska versija, taču biežāk nekā parasti, tai nepieciešams liels iegriezums ar tehniskām grūtībām.

Nieru rezekcija

Šīs procedūras laikā ķirurgs noņem tikai to nieru daļu, kurā atrodas audzējs, atstājot neskartos atlikušos nieru audus. Pašlaik šī ir vēlamā terapija pacientiem ar nieru vēzi agrīnā stadijā. Bieži vien ar rezekciju pietiek, lai noņemtu atsevišķus mazus audzējus līdz 4 cm diametrā.

Arī šo metodi var izmantot pacientiem ar lielākiem veidojumiem, līdz 7 cm., Onkoloģijas pētījumu institūta speciālisti N.N. Petrova veiksmīgi veica iejaukšanos audzējiem, kuru izmērs ir 10 cm vai lielāks, taču šādas operācijas ir iespējamas tikai atsevišķos gadījumos, ņemot vērā audzēja anatomiju.

Mūsdienu pētījumi liecina, ka ilgtermiņa rezultāti pacientiem, kuriem tiek veikta nieru rezekcija, ir gandrīz tādi paši kā pacientiem, kuriem niere tika noņemta. Tomēr noteiktas nieru funkcijas saglabāšana joprojām ir noteikts plus.

Salīdzinot ar atvērto operāciju pēc laparoskopijas, sāpju sindroms nav tik izteikts un jau pirmajā dienā pēc operācijas pacienti ir aktīvāki.

Pēc nieru rezekcijas tiek veikta nieru perfūzija, lai noteiktu pacienta funkcionālo stāvokli Onkoloģijas pētniecības institūtā.

Reģionālā limfadenektomija (limfadenektomija)

Šī operācija ietver nierēm vistuvāko limfmezglu noņemšanu, ja ir aizdomas par to sakāvi. Pašlaik nav vienprātības par to, vai visos nieru vēža gadījumos ir jānoņem limfmezgli. Parasti tiek uzskatīts, ka nepieciešamība noņemt limfmezglus rodas, ja tie izskatās palielināti atbilstoši CT vai MRI, vai operācijas laikā.

Virsnieru dziedzeru noņemšana (adrenalektomija)

Adrenalektomija ir nefrektomijas standarta sastāvdaļa, tomēr, ja audzējs atrodas nieres apakšējā segmentā, salīdzinoši tālu no virsnieru dziedzera, un attēlveidošanas metodēs nav redzami virsnieru bojājumi, to var saglabāt. Kā arī limfmezglu noņemšana, virsnieru dziedzeru noņemšana tiek uzskatīta individuāli katrā gadījumā..

Metastāžu noņemšana (metastasektomija)

Apmēram 25% pacientu ar nieru vēzi diagnozes laikā slimības izplatība (metastāzes) ir citos orgānos. Visbiežāk tie ietver plaušas, kaulus, aknas un smadzenes. Dažos gadījumos ķirurģiska ārstēšana var palīdzēt šajā situācijā. Visbiežāk to var izmantot gadījumos, kad ir atsevišķa metastāze, kuru var ķirurģiski noņemt, vai gadījumos, kad metastāzes noņemšana var mazināt slimības simptomus, piemēram, sāpes.

Risks un blakusparādības pēc operācijas

Operācija vienmēr ir saistīta ar iespējamu komplikāciju risku. Agrīnās komplikācijas ir reakcija uz anestēziju (anestēziju), asiņošana, kurai var būt nepieciešama asins pārliešana, hematomas veidošanās un infekcija. Lielākajai daļai pacientu pēc operācijas rodas sāpes, kuras var mazināt ar pretsāpju līdzekļiem..

Pie citiem riskiem pieder:

  • Bojājums operāciju laikā citiem orgāniem un asinsvadiem, piemēram: liesai, aknām, aizkuņģa dziedzerim, aortai, zemāka vena cava, zarnām.
  • Pneimotorakss (gaisa parādīšanās krūšu dobumā)
  • Pēcoperācijas trūce griezuma vietā
  • Urīna plūsma vēdera dobumā vai retroperitoneālos taukaudos pēc nieru rezekcijas
  • Nieru mazspēja (traucēta atlikušās nieres vai izdalītās nieres daļas darbība)

Autora publikācija:
Jalilovs Imrans Beirutovičs
Onkologs ķirurgs
Onkoloģijas pētniecības institūts, kas nosaukts pēc N.N. Petrova

Nieru audzēju klasifikācija uroloģijā, ārstēšanas metodes un prognozes

Nieru audzējs ir patoloģisks audu proliferācija ar izmaiņām šūnu sastāvā un orgāna funkcionalitātes samazināšanos. Lielākajai daļai jaunveidojumu agrīnā stadijā nav smagu simptomu, un tos viegli sajaukt ar citām nefroloģiskām slimībām. Aptuveni 40% audzēju tiek atklāti nejauši, veicot ultraskaņas skenēšanu. Nieru vēža profilaksei ieteicams apmeklēt urologu vismaz reizi sešos mēnešos. Īpaši tas attiecas uz vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Biežie nieru audzēju cēloņi

Nieru audzējiem nav precīza izcelsmes cēloņa. Veselā orgānā šūnas, kuras tiek aizstātas ar jaunām, mirst katru minūti. Noteiktos apstākļos, ko parasti izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi, sākas nekontrolēts šūnu dalīšanās process un nefunkcionējošu audu augšana.

Faktori, kas veicina audzēju rašanos organismā:

  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • aptaukošanās hormonālo traucējumu dēļ;
  • regulāra pretsāpju līdzekļu uzņemšana;
  • saindēšanās ar toksīniem;
  • urīnizvades sistēmas vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • augsts asinsspiediens;
  • onkoloģija tuvos radiniekos;
  • novājināta imunitāte.
Saskaņā ar statistiku, visbiežāk audzēji tiek diagnosticēti vīriešiem vecākiem par 45 gadiem un gados vecākiem cilvēkiem.

Labdabīgu audzēju šķirnes un to simptomi

Labdabīgiem audzējiem raksturīgs neagresīvs kurss. Sākuma stadijā tie nerada diskomfortu un neietekmē parasto dzīves veidu. Audzējam ir skaidras robežas, lēnām aug izmērs, tas neveido metastāzes un, pareizi ārstējot, neapdraud cilvēka dzīvību. Tajā pašā laikā nekontrolēta proliferācija negatīvi ietekmē urīnizvades sistēmas darbību. Simptomi ir atkarīgi no audzēja veida..

Adenoma

Visbiežākais labdabīgais audzējs nierēs. To raksturo mazs izmērs (līdz 3 cm) un augsts pārejas risks uz ļaundabīgu formu. Precīzi slimības cēloņi nav noskaidroti. Nav raksturīgu simptomu.

Slimība izpaužas un rada diskomfortu tikai ar intensīvu audu izplatīšanos. Paplašinātā orgāna spiediena dēļ cilvēks jūt sāpes muguras lejasdaļā, tiek traucēta urīna aizplūšana, ir iespējama kāju pietūkšana. Dažreiz jūs varat pamanīt asinis urīnā (hematūrija), kas ir saistīta ar nieru asinsvadu bojājumiem.

Cista

Noapaļota dobums līdz 10 cm diametrā, piepildīts ar šķidrumu. Var sastāvēt no vienas vai vairākām kamerām.

Klīniskais attēls sāk parādīties, kad cistiskā veidošanās nierēs sasniedz ievērojamu izmēru:

  • hipertensija
  • sāpošas sāpes muguras lejasdaļā, urīnpūšļa un urīnvada rajonā;
  • bieža urinēšana;
  • asiņains urīns.

Onkocitoma

Šis audzējs sāk veidoties nieru kanālos. Parasti process ir vienpusējs, 5% gadījumu tiek diagnosticēts abu nieru bojājums. Visbiežāk vīrieši saskaras ar šo patoloģiju..

Onkocitomas struktūra ir līdzīga adenomai, taču atšķirībā no tās tā var sasniegt ievērojamākus izmērus - līdz 15 cm.

Onkocitoma 10% gadījumu parādās uz vēža fona organismā.

Biežākie simptomi ir:

  • trulas sāpošas sāpes muguras lejasdaļā;
  • urīns ar asinīm;
  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • spermatiskās nabassaites vēnas vīriešiem.

Angiomyolipoma

Veidošanās sastāv no taukaudiem, gludiem muskuļiem un asinsvadiem, izmērs var sasniegt 20 cm.Vairumā gadījumu tiek diagnosticēts kreisās nieres audzējs.

Visbiežāk šī slimība rodas sievietēm. Galvenie cēloņi ir dzemdes kakla vēzis, augsts estrogēna līmenis un progesterons.

  • spiediena pazemināšanās;
  • reibonis;
  • sāpes muguras lejasdaļā, izstarojot uz vēdera;
  • asinis urīnā;
  • bāls ādas tonis.

Fibroma

Tas veidojas no saistaudiem (šķiedru) audiem nieres iekšpusē vai uz tās virsmas. Fibroma ir reti sastopama un galvenokārt sievietēm. Slimības briesmas slēpjas raksturīgu simptomu neesamībā, līdz audzējs sasniedz iespaidīgu izmēru (līdz 15-17 cm). Klīniskais attēls ir tāds pats kā ar angiomyolipoma. Dažreiz tiek atzīmētas vienlaicīgas izpausmes: drebuļi, nelabums, vemšana un bieža urinēšana.

Lipoma

Parasti ir vienpusējs. Starp visiem labdabīgiem jaunveidojumiem tas notiek 5-7% gadījumu. Tas sastāv no taukaudiem un veido mezgliņu. Zhirovik raksturo lēna augšana un reti izpaužas mazos izmēros. Bieži vien rodas bērna nēsāšana hormonālā līmeņa izmaiņu, kā arī aptaukošanās dēļ.

  • nieru kolikas;
  • samazināta ēstgriba;
  • asinsspiediena lec;
  • smērēšanās urinācijas laikā.

Leiomyoma

Šīs vienreizējās vai vairākas jaunveidojumi nierēs ir ļoti reti. Veidojas gludo muskuļu audu nieru parenhīmā.

Nozīmīgas izpausmes pavada tikai atsevišķi audzēji, kas sasnieguši lielus izmērus.

Simptomi ir tādi paši kā citiem labdabīgiem jaunveidojumiem: asinis urīnā, apetītes zudums, slikta dūša, sāpes jostas rajonā un cirksnī.

Hemangioma

Asinsvadu jaunveidojumi rodas sakarā ar pārmērīgu kapilāru augšanu nierēs. Uroloģijā visbiežāk sastopamas vairākas hemangiomas, dažreiz divpusējā formā. Vieglu simptomu dēļ šo audzēju ir ļoti grūti identificēt. Ar izteiktu palielinājumu, tas pārkāpj urīnizvades sistēmas funkcionalitāti. Tiek atzīmēts pietūkums, asiņu daļiņas urīnā, paaugstināts asinsspiediens un citas labdabīgu veidojumu pazīmes..

Ļaundabīgi audzēji nierēs

Nieru onkoloģiskie (ļaundabīgi) jaunveidojumi atšķiras no labdabīgiem:

  • straujš uzliesmojuma pieaugums;
  • slimo audu dīgšana citiem orgāniem (metastāzes).

Ir vairāki nieru vēža veidi:

  • sarkoma - aug no epitēlija audiem, tiek ārstēta tikai ķirurģiski;
  • nefroblastoma - biežāk diagnosticēta bērniem, ko izraisa hromosomu patoloģijas;
  • pārejas šūnu karcinoma - rodas iegurnī, agrīnā stadijā 90% gadījumu prognoze ir labvēlīga;
  • nieru šūna - ietekmē nieru kanāliņu iekšējo slāni, tiek diagnosticēta 2% visu nieru vēža gadījumu.
Sākotnējās stadijās vēzis parasti nerada pamanāmus simptomus. Ar ievērojamu audzēja augšanu parādās specifiskas pazīmes.

Visiem ļaundabīgiem audzējiem ir raksturīgi:

  • hematūrija (asinis urīnā);
  • apetītes zudums;
  • svara zudums;
  • sāpes vēdera lejasdaļā un sānos;
  • nogurums, vājums, apātija;
  • anēmija;
  • pietūkums.

Citas pieejas audzēju klasifikācijai

Atkarībā no klātbūtnes asinsvadu veidošanās tuvumā audzējam ir vairākas šķirnes:

  • avaskulārs - labdabīgs audzējs ar skaidrām robežām;
  • hipovaskulāri - ieskauj neliels skaits kuģu;
  • hipervaskulāru veidošanos ieskauj blīvs asinsvadu tīkls un tajā ieaug (tai ir tikai ļaundabīgs raksturs).

Audzēja lielums nosaka pacienta onkoloģijas stadiju. Ar diametru līdz 4 cm vēzi var ārstēt bez operācijas.

  1. Ļaundabīgi audzēji 2-5 cm apmērā pieder pie pirmās vēža pakāpes, simptomu neesamības dēļ tos ir grūti atklāt. Audzējs ir lokalizēts tikai nierēs un neizplatās citos orgānos..
  2. Otrajā posmā veidošanās pārsniedz 7 cm, bet joprojām nepārsniedz nieres.
  3. 3. stadijā vēzis nonāk virsnieru dziedzeros un vena cava. Limfmezgli un attālie orgāni netiek ietekmēti..
  4. 4. stadijā audzējs aug ārpus tauku kapsulas, kas apņem nieres, ieskaitot limfmezglus.

Riski un komplikācijas

Nieru audzēju galvenais risks ir klīniskā attēla trūkums. Ja vēzis tiek atklāts vēlīnā stadijā, pastāv liela nāves varbūtība.

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, labdabīgi audzēji var nonākt onkoloģijā.

Ar ievērojamu nieru audu bojājumu bieži tiek pieņemts lēmums nieru noņemt. Šajā sakarā personai būs pilnībā jāmaina ierastais dzīvesveids, un to pastāvīgi novēro nefrologs vai urologs.

Nieru audzēji var pasliktināt citu sistēmu darbību, ieskaitot reproduktīvo un reproduktīvo sistēmu.

Diagnostikas metodes

Standarta diagnoze ietver asins un urīna analīzes. Ja tiek atklāti dati, kas norāda uz audzējiem, tiek noteikti papildu pētījumi:

  • Ultraskaņa Tas ļauj noteikt, kur atrodas labās vai kreisās nieres fokusa veidojums (augšējā vai apakšējā pola projekcijā), novērtēt tās izmēru un formu.
  • CT un MRI. Noskaidro ultraskaņas rezultātus, parāda apkārtējo audu stāvokli un audzēja struktūru. Ar tomogrāfijas palīdzību metastāzes tiek diagnosticētas ļoti precīzi..

Ko darīt ar audzēju nierēs

Gandrīz jebkuru nieru slimību var pilnībā izārstēt, ja to savlaicīgi atklāj. Galvenā ārstēšanas metode ir veidojuma noņemšana ar operācijas palīdzību. Izmantojot jebkuru terapiju, papildus tiek izrakstītas zāles, lai atvieglotu sāpju sindromu, atbalstītu imūno spēkus un atjaunotu hormonālo līdzsvaru.

Ķirurģija

Operācija, lai izslēgtu bērnu un pieaugušo izglītību, tiek noteikta atkarībā no augšanas vietas un apjoma. Maziem audzējiem priekšroka tiek dota mazāk traumatiskām un orgānu saglabājošām operācijām, izmantojot laparoskopu.

Laparoskopija ļauj noņemt audzēju, praktiski neietekmējot nieru darbību, un ar īsu rehabilitācijas periodu..

Atkarībā no bojājuma pakāpes tas tiek noteikts:

  • laparoskopiska rezekcija - audzēja noņemšana, saglabājot orgānu;
  • nefrektomija - pilnīga jaunveidojuma noņemšana ar nieru palīdzību.

Ja nav iespējams veikt laparoskopisku procedūru, tiek veikta atklāta (dobuma) iejaukšanās.

Maza izmēra audzēji vai cistas no šķidruma tiek atbrīvoti ar punkciju (punkcija un sūkšana ar šļirci). Operāciju galvenokārt izmanto gadījumos, kad aizaugušie audi ir sasnieguši lielus izmērus un saspiež blakus esošos orgānus.

Onkoloģijā ķirurģija ir vienīgais veids, kā apturēt slimības progresēšanu. Bet papildus tam pēc operācijas tiek izrakstīta arī atbalstoša terapija vēža šūnu nomākšanai.

Krioterapija

Ar krioterapijas palīdzību vēža šūnas tiek iznīcinātas zemas temperatūras ietekmē. Šī procedūra ir indicēta vēža agrīnajā stadijā:

  • audzēja diametrs ne vairāk kā 5 cm;
  • nav metastāžu;
  • limfmezgli netiek ietekmēti.

Procedūra ir šāda:

  • plānas adatas caur ādu tiek ievietotas nierēs;
  • šķidrs slāpeklis plūst caur adatām zem augsta spiediena;
  • šķidruma temperatūra pazeminās līdz -50 ° C;
  • audzēja audi tiek īslaicīgi “sasaldēti”;
  • ja nepieciešams, atkārtojiet sesiju.

Staru terapija

Nieru audzēja ārstēšana ar radiāciju tiek nozīmēta tikai kopā ar citām metodēm (ķīmijterapiju un ķirurģiju).

Šī procedūra tiek izrakstīta pēc operācijas, lai mazinātu sāpes, novērstu asiņošanu un ātru atveseļošanos..

Radiācijas terapija ir indicēta arī nedarbojamām vēža formām, lai atvieglotu terminālas stadijas simptomus..

Procedūras laikā rentgena starus, izmantojot īpašu aprīkojumu, nosūta uz vēža audzēja zonu un iznīcina šūnas.

Zāles

Ja labdabīga veidojuma lielums nepārsniedz 2-3 cm, ārstēšanu nesāk. Personu regulāri novēro ar ultraskaņu vai CT skenēšanu, lai savlaicīgi pamanītu strauju audzēja augšanu un veiktu operāciju.

Ja slimības cēlonis ir hormonālie traucējumi, izrakstiet atbilstošu terapiju (Progesterons, Tamoksifēns).

Pēc operācijas ļaundabīgā audzēja noņemšanai ir indicēta simptomātiska ārstēšana:

  • pretsāpju līdzekļi: kodeīns, Tramadols, oksikodons, hidromorfons utt.;
  • inhibitori ar pretsāpju un pretaudzēju iedarbību: Rofekoxib, Celecoxib;
  • imūnterapija: Onkofāga vakcīna (lai novērstu recidīvu), Interleikīns-2;
  • imūnās kontroles punktu inhibitori pacientiem pēc operācijas, ja vēža šūnu augšana ir atsākusies: Nivolumab, Tecentrik, Imfinzi.

Nieru audzēju dzīvesveids

Audzēja noņemšanas gadījumā kopā ar orgānu galvenais uzdevums ir uzturēt normālu ķermeņa stāvokli un uzturēt otrās nieres funkcionalitāti. Lai to izdarītu, jums:

  • lietot vitamīnu un minerālu kompleksus, ko noteicis ārsts;
  • izvairieties no hipotermijas un infekcijas slimībām;
  • likvidēt visus infekcijas perēkļus, ieskaitot kariesu;
  • ikdienas pastaiga;
  • regulāri apmeklējiet nefrologu, lai uzraudzītu situāciju.

Tie paši ieteikumi attiecas uz cilvēkiem ar labdabīgiem audzējiem (bez indikācijām operācijai).

Slimas nieres neapšaubāmi ietekmē dzīvesveidu. Lai mazinātu skarto orgānu stresu, tiek noteikta diēta:

  • izslēgt konservus, taukus, ceptus, pikantus un ļoti sāļus ēdienus;
  • ikdienas kalorijām jābūt vismaz 2500-3000 kalorijām, ar ikdienas olbaltumvielu saturu ne vairāk kā 50 g;
  • ēst vārītu, sautētu vai ceptu;
  • ūdens bilances uzturēšana (dienā 1-1,5 l);
  • frakcionētas ēdienreizes nelielās porcijās.

Galvenā diēta ietver:

  • zivis ar zemu tauku saturu, mājputni;
  • Rudzu maize;
  • raudzēti piena produkti nelielā daudzumā;
  • augļi un dārzeņi.

Miega un atpūta daudzos veidos ietekmē pacienta stāvokli. Lai atjaunotu izturību un stiprinātu imunitāti, ieteicams gulēt vismaz 8 stundas dienā.

Nieru fokālo bojājumu prognoze

Ārstēšanas rezultātu vērtē pēc 5 gadu izdzīvošanas. Ja labdabīgs bojājums nav kļuvis par onkoloģiju un cilvēks tiek regulāri pārbaudīts, dzīvībai gandrīz nav risku. Galvenais ir tas, ka aizaudzis audzējs nepārkāpj Uroģenitālās sistēmas funkcijas.

Nevar viennozīmīgi pateikt, cik efektīvi tiek izārstēti ļaundabīgi nieru audzēji. Rezultāts ir atkarīgs no personas vecuma, imūno spēkiem, jaunveidojuma diametra, psiholoģiskā stāvokļa utt..

Ja agrīnā stadijā tiek atklāts vēža audzējs, atveseļošanās procents sasniedz 70-85%. Ar limfmezglu un nieru vēnu bojājumiem izārstēšanas varbūtība tiek samazināta līdz 20-30%. 4. stadijā 5–7% pacientu mirst 5 gadu laikā pēc nefrektomijas.

Dzīves ilgums ar vēzi bez ārstēšanas reti pārsniedz 1 gadu, jo audzējs strauji aug un ķermenis pats par sevi nevar tikt galā ar šo slimību..

Pēc ļaundabīgā audzēja noņemšanas (kopā ar nieru vai atsevišķi) 40% cilvēku dzīvo līdz 5 gadiem, vairāk nekā 50% - līdz 10 gadiem. Ja nav metastāžu kaimiņu orgānos, pacients pēc operācijas var sasniegt ilgstošu remisiju un dzīvot vairāk nekā 10 gadus.