Hipofīzes adenomas noņemšana caur degunu

Sarkoma

Ārsti, īpaši Izraēlas klīnikās, hipofīzes adenomu bieži noņem caur degunu kā minimāli invazīvu operāciju, ja endokrīnā sistēma neizdodas un smadzeņu hipofīzes dziedzeris pārstāj normāli darboties. Adenoma ir labdabīgs audzējs ar dziedzera audu augšanu, tomēr progresējošos gadījumos tas var nonākt ļaundabīgā formā un dot metastāzes. Pacientiem vissvarīgākais ir neuzsākt procesu. Ja ir aizdomas par onkoloģiju, vairs nav vērts atlikt izsaukumu ārstiem diagnozes noteikšanai.

Indikācijas un kontrindikācijas

Hipofīzes adenomas transnasālā noņemšana tiek nozīmēta progresējošos apstākļos, kad ārstēšana ar narkotikām ir bezspēcīga un nedod pozitīvus rezultātus. Galvenais plus, veicot operāciju caur degunu, ir pilnīga audzēja ķermeņa vizualizācija no visām pusēm un minimāli invazīva tehnika.

Diemžēl, neskatoties uz lēno patoloģijas progresēšanu, bieži pacientus ārstē vēlīnā stadijā, kad:

  • izteikta hipofīzes disfunkcija;
  • pastāv hormonāla nelīdzsvarotība;
  • ir nepatīkamas slimības pazīmes: smadzeņu šūnu atrofija, smagas galvassāpes, miega traucējumi, nogurums, atmiņas traucējumi, samazināta koncentrēšanās.

Ja ir aizdomas par hipofīzes adenomu, pacienti tiek aicināti veikt pilnīgu diagnozi, iekļaujot šādas izmeklēšanas metodes:

Balstoties uz rezultātiem, kas iegūti, konsultējoties ar speciālistiem un atšifrējot instrumentālos izmeklējumus, tiks piešķirta piemērota pieņemamas tehnikas operācija.

Ja tiek atklāts ļaundabīgs audzējs, tad adenomas endoskopiskā noņemšana kļūst neefektīva. Ārsti izvēlēsies alternatīvas un efektīvākas operācijas metodes - radioķīmijterapiju.

Metodes

Hipofīzes adenomas noņemšanu tieši caur degunu veic ar šādām metodēm:

  • transsfenoidāls, ievadot endoskopu griezumā zem augšējās lūpas;
  • transeptāls - ierīces ievadīšana caur atveri deguna starpsienā;
  • transnasāls - endoskopa iegremdēšana deguna dobumā aiz muguras.

Katra operācija ir minimāli invazīva, tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Laika ilgums nepārsniedz 3 stundas. Metode tiek izvēlēta, ņemot vērā audzēja atrašanās vietu un lielumu. Transnazālo procedūru veic ar adenomas lokalizāciju tieši Turcijas seglā vai tās tuvumā, bet nepārsniedzot 25 mm.

Jo īpaši, noņemot adenomu, tiek izmantotas citas alternatīvas metodes:

  • plastiskā ķirurģija;
  • radio emisija;
  • kriodestrukcija.

Galvenais ir novērst adenomas pāreju uz ļaundabīgu jaunveidojumu un audzēja augšanu lielumā. Vietne ir diezgan ierobežota hipofīzes vietā, un audzēja lieluma palielināšanās var izraisīt nopietnas komplikācijas: redzes nerva ievainojumu, daudzu sistēmu un orgānu darbības traucējumus..

Transnazālās metodes būtība

Mūsdienās daudzās mūsdienu klīnikās ir jaudīgs automatizēts aprīkojums ar lampām, kas nodrošina audzēja ķermeņa un operētās zonas palielināšanos gandrīz 20 reizes. Pateicoties novatoriskajai metodei, ir iespējams veikt operāciju, lai noņemtu hipofīzes adenomu caur deguna dobumu, neatverot galvaskausa zonu. Bet transanasālais paņēmiens ir efektīvs neliela jaunveidojuma klātbūtnē, kura diametrs nepārsniedz 10 mm. Tas ir mazs audzējs, kas ātri jānoņem caur degunu. Ar izteiktu palielinājumu gandrīz nav iespējams iztikt bez dziedzera operācijas kopā ar tuvumā esošajiem audiem, tāpēc bieži operācija noved pie smadzeņu darbības traucējumiem..

Ņemot vērā audzēja lielumu, endoskopu var ievietot vienā vai abās nāsīs uzreiz, kas ievērojami samazina procedūras invazivitāti. Lai tuvotos Turcijas seglam, eksperti darbam izmanto urbi: viņi sagriež starpsienu un veido caurumus sinusa priekšpusē. Kad Turcijas seglu dibens ir skaidri redzams, audzējs tiek trepanizēts, noņemts pa daļām vai uzreiz pilnībā.

Kā ir?

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ilgums - ne vairāk kā 3 stundas. Endoskopa elastība ļauj jums izveidot caurumu sphenoidālo blakusdobumu augšējās sienās, tādējādi atverot dura mater un noņemot audzēju daļās. Ar smagu asiņošanu tiek veikta papildu apstāšanās, veicot elektrokoagulāciju.

Endoskopa elastības dēļ cauruli ir iespējams ievietot deguna dobumā dažādos leņķos, lai iegūtu pilnīgāku skatu uz skrimšļa starpsienu un iespēju speciālistiem nokļūt pēc iespējas tuvāk audzēja atrašanās vietai. Adenomas atrašanās tieši virs turku seglu ietver operācijas laikā vispirms audzēja atdalīšanu no hipofīzes, pēc tam veicot manipulācijas, lai nolaist seglu uz leju, un, visbeidzot, urbt kaulus kaulu audos, noņemt audzēja ķermeni no ķermeņa, pārklāt vietu ar sintētiskiem materiāliem vai nostiprināt to ar īpašu biolīmi..

Kādas ir sekas??

Ja audzēja izmērs nepārsniedz 2 cm, tad hipofīzes mikroadenomas noņemšana pēc operācijas neizraisa nopietnas komplikācijas. 90% gadījumu ir pilnīgi iespējama pilnīga pacientu atveseļošanās un atgriešanās pie normāla dzīvesveida. Būtībā adenomas attīstība uz hormonālās mazspējas fona ir neaktīva. Bet, ja jūs sākat procesu, tad audzējs sāks saspiest smadzeņu struktūras un var izraisīt smagus funkcionālos traucējumus:

  • redzes pasliktināšanās;
  • asinsrites traucējumi smadzenēs;
  • tuvumā esošo veselīgo hipofīzes audu un endokrīno dziedzeru ievainojumi;
  • akromegālijas pazīmes;
  • problēmas ar sieviešu reproduktīvo sistēmu;
  • nervu šķiedru retināšana;
  • sejas redzes nerva bojājums;
  • sejas reģiona daļēja paralīze;
  • cerebrospinālais šķidrums, kad cerebrospinālais šķidrums iziet no ķermeņa caur degunu kā deguns, kad ir iespējams letāls iznākums;
  • atmiņas traucējumi līdz audu nekrozei;
  • virsnieru mazspēja ar traucētu ūdens-sāls līdzsvaru;
  • audu infekcija, meningīta, encefalīta attīstība kā slimības, kas rada mirstīgu risku;
  • redzes aparāta traucējumi, kad invaliditāte jau tiek attiecināta uz pacientiem.

Endoskopija, ievadot zāles caur degunu, samazina negatīvās sekas, taču tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās nepaliek nepamanīta. Lai mazinātu nepatīkamās sekas, ir iespējama papildu neiroķirurģiskas, hormonu aizstājterapijas iecelšana. Parasti pēc operācijas, pēc dienas, pacientiem tiek atļauts pārvietoties patstāvīgi. Neskatoties uz to, būs nepieciešams ilgs laiks, kamēr uzturēsies slimnīcā stingrā ārstu uzraudzībā, līdz stāvoklis kļūs apmierinošs.

Ar adenomas lokalizāciju smadzeņu apakšējā piedēklī atveseļošanās periods ir ātrāks, hipofīzes darba spējas tiek ātri atjaunotas, taču absolūti nepieciešama pastāvīga ārstējošā ārsta uzraudzība..

Pēc operācijas, kad ir noņemta hipofīzes adenoma, ir svarīgi ievērot noteiktus noteikumus, ārstu ieteikumus:

  • nelietojiet perorālos kontracepcijas līdzekļus sievietēm;
  • nelietojiet noteiktus vitamīnus un zāles, kas var negatīvi ietekmēt hormonālo fonu;
  • atteikties barot bērnu ar krūti;
  • esiet piesardzīgs pret homeopātiju un augu izcelsmes preparātiem, kas var ļoti kaitēt ķermenim, visas mājas terapijas metodes jāapspriež ar ārstu.

Maz ticams, ka pēc adenomas noņemšanas smadzeņu hipofīze ātri atjaunosies, tāpēc rehabilitācijas periods nav pabeigts bez papildu ārstēšanas. Saskaņā ar daudzu pacientu pārskatiem, operācija ir jāveic vairāk nekā vienu reizi, jo audzējs pēc neilga laika bieži sāk atkal dīgt. Protams, operācija neiziet bez pēdām, bieži atkārtojas un noved pie redzes pasliktināšanās pacientiem, jo ​​tā ietver ķirurģiskas procedūras galvas rajonā vai hipofīzes adenomas noņemšanu. Starp tām bieži notiek sekas, recidīvi un sarežģījumi:

  • smaga asiņošana;
  • meningīta attīstība, kad apgrūtināta atveseļošanās pēc hipofīzes noņemšanas.

Protams, katrs gadījums pēc operācijas ir tīri individuāls. Reabilitācijas laiks var būt atšķirīgs. Endoskopija mūsdienās tiek praktizēta daudzu ārstu starpā, un tai ir daudz priekšrocību: tā saīsina pēcoperācijas periodu un rehabilitācijas laiku. Līdz šim hipofīzes mikroadenomu noņemšana bērniem endoskopa dēļ tiek uzskatīta par zelta standartu, jo īpaši Izraēlas moderno klīniku speciālistu vidū. Bieži kombinētās endoskopijas un lāzerterapijas metodes. Piemēram, radioloģija un radiācijas ietekme izraisa audzēja lieluma samazināšanos, tā augšanas apturēšanu un ātru remisijas sākumu. Radiācijas terapija tiek veikta tikai tad, kad parādās jaunveidojuma ļaundabīgais raksturs..

Hipofīzes adenoma: smadzeņu audzēja simptomi un ārstēšana

Audzējs, kas attīstās hipofīzē, ārsti sauc par adenomu. Tas veidojas Turcijas seglu zonā (galvaskausa kauli). Adenoma aug pakāpeniski. Attīstoties slimībai, procesā secīgi tiek iesaistīti hormonālie, ģenētiskie, autokrīnie mehānismi.

Kas ir hipofīzes adenoma

Hipofīzes dziedzeris (hipofīze) ir nesapārots endokrīnās sistēmas dziedzeris, kas atrodas smadzenēs. Tas sastāv no priekšējās (adenohidofīzes) un aizmugurējās (neirohipofīzes) daivām. Pirmais aizņem līdz 80% no visas hipofīzes vietas. Labdabīgs veidojums veidojas no adenohidofīzes dziedzera audu hiperplāzijas fokusa. Audu augšanas mehānisms vēl nav pilnībā izprasts..

Patoloģijas attīstību provocē noteikti faktori: galvas traumas, infekcijas infekcijas, intrauterīnās patoloģijas. Pirmkārt, tiek ietekmēta hipotalāma, un pēc tam darbojas hipofīzes funkcija. Saskaņā ar pētījumiem, adenoma rodas arī ar spēcīgu hipotalāma dziedzera stimulāciju (hipotireoze, primārā hipogonadisms)..

Starp visiem audzējiem, kas tiek atklāti galvaskausa iekšienē, 10–15% gadījumu attīstās neoplazma adenohidofīzē..

Patoloģiju biežāk diagnosticē pacientiem no 35 līdz 40 gadiem..

Bērnībā tas notiek reti. Vīriešiem smadzeņu hipofīzes adenoma attīstās ar tādu pašu biežumu kā sievietēm.

Hipofīzes hormoni

Hipofīzes ražotās aktīvās vielas ir starpnieki starp 2 sistēmām: endokrīno un centrālo nervu sistēmu. Hipofīzes hormoni ietekmē visa organisma darbību, tāpēc hipofīze tiek uzskatīta par galveno iekšējās sekrēcijas orgānu. Hormoni un to funkcijas:

  • Tirotropiski (TSH). Regulē vielmaiņu un temperatūru.
  • Adrenokortikotropie. (AKTH). Koordinē virsnieru garozas hormonu darbu.
  • Folikulus stimulējoša (FSH). Regulē dzimumhormonus. Ar tās palīdzību olšūnas nobriest sievietēm.
  • Luteinizējošs līdzeklis (LH, lutropīns). Regulē reproduktīvās sistēmas hormonu darbību, stimulē estrogēna un testosterona ražošanu.
  • Somatotropie (STH). Atbildīgs par ķermeņa augšanu.

Kas ir bīstams audzējs hipofīzē

Adenomas negatīvās ietekmes uz ķermeni intensitāte ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma.

Vislielākās briesmas ir labdabīga audzēja pārveidošana par ļaundabīgu.

Ja jaunveidojuma izmērs aktīvi palielinās, pacientam ir neiroloģiski traucējumi:

  • ekstremitāšu nejutīgums;
  • galvassāpju lēkmes;
  • redzes pasliktināšanās.

Hipofīzes hormonu skaita palielināšanās ietekmē virsnieru dziedzeru, endokrīno un reproduktīvo sistēmu darbu. Ja tiek diagnosticēta akromegālija, pacientam ir kaulu sabiezējums un dažu ķermeņa daļu patoloģiska augšana. Gigantisms attīstās bērniem.

Patoloģijas klasifikācija

Medicīna smadzeņu piedēkļu adenomas sadala grupās: hormonāli neaktīvās un aktīvās. Pirmie ir sadalīti onkocitomā un hromosomu patoloģijā. Aktīvā grupa satur vairāku veidu veidojumus, atkarībā no izdalītajiem hormoniem:

  • somatotropinoma;
  • prolaktinoma;
  • tirotropinoma;
  • gonadotropinoma;
  • kortikotropinoma (bazofīlā hipofīzes adenoma).

Adenomas atšķiras pēc lieluma. Makroadenomu diametrs ir 2 cm vai vairāk.Hipofīzes mikroadenomas ir ne vairāk kā 2 cm.Hipofīzes audzēji atšķiras arī augšanas virzienā. Sākotnējā slimības stadijā neoplazma aug Turcijas seglu dobumā. Ar turpmāku patoloģijas attīstību adenoma paplašinās līdz smadzeņu sphenoid sinusam.

Hipofīzes adenomas simptomi

Slimība var izzust ar oftalmoloģiskiem neiroloģiskiem vai endokrīniem simptomiem. Tie attīstās, pieaugot jaunveidojumu spiedienam uz kaimiņu audiem. Ar aktīvu audzēju biežāk tiek novērotas endokrīnās izpausmes. Ar dziedzera audu apjoma palielināšanos tiek novērotas hipofīzes adenomas oftalmoloģiskās neiroloģiskās pazīmes. Sievietēm un vīriešiem ir vispārēji hipofīzes audzēja simptomi:

  • sānu redzes lauka zaudēšana;
  • galvassāpes, kas ir lokalizētas orbītu, pieres, deguna rajonā;
  • deguna elpošanas grūtības.

Oftalmoloģiskais neiroloģiskais sindroms

Jo lielāks audzējs, jo izteiksmīgāki ir šīs grupas simptomi. Mikroadenoma, neatstājot Turcijas seglu robežas, notiek bez pazīmēm. Makroadenomām gandrīz vienmēr ir oftalmoloģiski un / vai neiroloģiski sindromi, kas vienādi izpaužas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Tie ietver:

  • Okulomotorās funkcijas traucējumi. Divkāršas redzes efekts.
  • Bieža ģībonis. Parādās ar adenomu augšanu uz augšu.
  • Pastāvīgs deguna blakusdobumu sastrēgums.
  • Smagas galvassāpes, kuras neatbrīvo pretsāpju līdzekļi.

Endokrīnās un vielmaiņas izpausmes

Šīs grupas simptomi attīstās ar aktīvām adenomām. Pie endokrīnās sistēmas apmaiņas pazīmēm pieder šādas slimības:

  • Somatotropinoma. Pieaugušajiem tas izpaužas kā akromegālija (kaulu, audu, orgānu izplešanās, sabiezēšana), bērniem - ar gigantismu (patoloģisks augstums). Bieži attīstās goiter (mezglains vai difūza), hiperhidroze, cukura diabēts, parādās ādas izaugumi (nevi, papilomas).
  • Prolaktinoma. Sievietēm attīstās amenoreja, uz ādas parādās pūtītes, tiek diagnosticēta neauglība. Vīrieši cieš no seborejas, aptaukošanās, hipertrichozes, impotences, samazināta dzimumtieksmes.
  • Tirotropinoma. Slimības primārais raksturs izpaužas ar hipertireozi. Ar sekundāru parādīšanos tiek novērots hipotireoze..
  • Kortikotropinoma. 100% gadījumu to pavada hiperkorticisma sindroms (Itsenko-Kušinga). Pacientiem ir palielināta virsnieru garozas hormonu ražošana. Tā rezultātā uz ādas parādās pastiprināta pigmentācija, rodas garīgas novirzes..

Hipofīzes audzēja attīstības cēloņi

Slimības etioloģija joprojām ir pētnieku priekšmets. Hipofīzes audzēja attīstību ietekmē vairāki faktori:

  • iedzimtība;
  • ilgstoša hormonālo zāļu lietošana (ieskaitot perorālo kontracepciju);
  • depresija, regulārs stress;
  • infekcijas slimības (encefalīts, meningīts, tuberkuloze);
  • galvaskausa mehāniskās traumas;
  • grūtniecība;
  • smadzeņu asiņošana, kam seko iekaisums.

Diagnostika

Ar hipofīzes disfunkciju nodarbojas vairāki speciālisti: endokrinologs, neirologs, oftalmologs. Diagnostikas galvenais mērķis ir hormonu analīze, audzēja diferenciācija no cistas un citas intrakraniālas patoloģijas. Diagnostikas pasākumu kompleksā ietilpst:

  • Galvaskausa rentgenogrāfija (kaulu pazīmju noteikšana);
  • Smadzeņu CT vai MRI (adenomas vizualizācija, tās lokalizācija, lielums un citi parametri);
  • smadzeņu asinsvadu angiogrāfija (intrakraniālas aneirismas izslēgšana);
  • urīna un / vai asins analīzes hormonu līmeņa noteikšanai (nosaka audzēja veidu un aktivitāti);
  • acs perimetrija (ar redzes traucējumiem);
  • cerebrospinālā šķidruma analīze (izņemot onkoloģiju).

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Atkarībā no audzēja veida ārsts izvēlas terapeitisko taktiku. Ārstēšana ar narkotikām ir pamatota ar tā mazo izmēru. Medikamentu lietošana tiek nozīmēta gadījumos, kad operācija nav iespējama. Ar lielām neoplazmām ārsti izraksta starojuma iedarbību.

Visefektīvākā adenomas ārstēšana ir ķirurģiska.

Audzēja noņemšanas operācija tiek veikta ar 3 metodēm: izmantojot endoskopu, kibernazi vai ar kraniotomiju.

Narkotiku terapija

Narkotiku ārstēšana tiek nozīmēta pacientiem ar somatotropinomu un prolaktinomu. Narkotiku terapiju var izmantot pirms ķirurģiskas ārstēšanas, lai kontrolētu slimību. Narkotiku grupas:

  • Dopamīna agonisti (dopaminomimētiķi). Samaziniet ACTH, STH, prolaktīna sekrēciju.
  • Ketokonazola atvasinājumi. Izjauciet steroīdu sintēzi virsnieru dziedzeros.
  • Somatostatīna analogi. Palēniniet vai pārtrauciet serotonīna un peptīdu sekrēciju.
  • Tirostatika. Nomāc trijodtironīna un tetrajodtironīna sintēzi.

Staru terapija

Šo ārstēšanas metodi veic, ja pacienti atsakās no adenomas ķirurģiskas noņemšanas vai ja operācijai ir kontrindikācijas. Metodes būtība ir novērst audzēja augšanu, to apstarojot. Ārstēšanas priekšrocība ir ilgstoša tās kontrole. Šīs metodes trūkums ir hormonu ražošanas samazināšanās, kas novērota 3–6 mēnešus pēc apstarošanas sākuma. Pilnīgai atveseļošanai var būt nepieciešami 5 līdz 10 terapijas gadi..

Hipofīzes adenomas ķirurģiska noņemšana

Operāciju veic neiroķirurgs. Adenomas noņemšana ir ieteicama aktīviem hormonālajiem audzējiem vai blakus esošo audu izspiešanai. Operācija tiek veikta 3 veidos:

  • Radiosurgical. Tas tiek parakstīts maziem audzēju izmēriem (ne vairāk kā 30 mm). To noņem no attāluma, izmantojot kibernazi. Nav nepieciešama hospitalizācija.
  • Transnasāls. To veic vietējā anestēzijā, ja audzēja lielums nedaudz pārsniedz Turcijas seglu. Caur degunu ievieto endoskopisko instrumentu. Pēc adenomas noņemšanas pacients tiek hospitalizēts 2-4 dienas.
  • Kraniotomija Klasiska operācija, kurā tiek atvērts galvaskauss. To veic ar lielām neoplazmām vai ar sekundāriem mezgliem. Operācija notiek vispārējā anestēzijā. Pacients tiek hospitalizēts 7-10 dienas.

Hipofīzes operācijas sekas

Bieži vien pēc neoplazmas noņemšanas rodas komplikācijas. Visnopietnākās sekas izraisa klasiskā galvaskausa atvēršana. Kraniotomija provocē motorisko funkciju, runas traucējumus. Pēc jebkādas iejaukšanās var rasties īslaicīgas komplikācijas:

  • hormonālā disbalanss;
  • asinsrites traucējumi;
  • redzes pasliktināšanās;
  • nieru mazspēja;
  • seksuāla disfunkcija;
  • virsnieru garozas pārkāpums.

Ārstēšanas prognoze

Pilnīgas atveseļošanās iespēja ir atkarīga no audzēja lieluma. Audzējs, kura diametrs ir lielāks par 2 cm, var parādīties atkal 5 gadu laikā. Prognoze ir atkarīga no slimības veida. Saskaņā ar statistiku, ar mikroadenomām, pilnīga atveseļošanās pēc operācijas tiek novērota 85% pacientu. Pacientiem ar prolaktinomu vai somatotropinomu atveseļošanās līmenis ir zems - apmēram 20%.

Video

Atrasta kļūda tekstā?
Atlasiet to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to izlabosim!

Hipofīzes adenomas noņemšana caur degunu

Hipofīzes adenomas noņemšana caur degunu

Hipofīzes adenoma: jaunveidojumu pazīmes

Hipofīzes dziedzeris ir ļoti mazs, bet ļoti svarīgs dzelzs ķermenim, kas atrodas smadzenēs. Hipofīze ir atbildīga par hormonu ražošanu, kas regulē augšanas procesus, metabolismu un reproduktīvās sistēmas orgānu darbību. Visbiežākais patoloģiskais process, kas ietekmē hipofīzi, ir adenoma. Tas tiek diagnosticēts 20% pacientu ar smadzeņu audzēju bojājumiem. 95% gadījumu identificētā hipofīzes adenoma tiek definēta kā labdabīgs audzējs, kas neģenerējas ļaundabīgā audzējā un ko raksturo lēna augšana.

Hipofīzes adenoma: cēloņi un attīstības mehānismi

Hipofīzes adenoma rodas no dziedzeru audiem, kas lokalizēti priekšējā daivā. Audzēja parādīšanās iemesli joprojām nav skaidri noteikti. Bet tiek uzskatīts, ka centrālās nervu sistēmas orgānu infekciozie procesi, smadzeņu un galvaskausa kaulu ievainojumi, patoloģiska ietekme uz augli grūtniecības laikā un dzemdību laikā var izraisīt tā veidošanos..

Hipofīzes adenoma: audzēja procesa simptomi

Hipofīzes adenomu raksturo endokrīnās sistēmas disfunkcijas klīniskais attēls, vielmaiņas procesi un redzes orgāna bojājumi. Endokrīnās sistēmas disfunkcijas un vielmaiņas traucējumu simptomi ir saistīti ar pieaugošu hipofīzes hormonu ražošanu, kas izraisa hiperkorticismu un tirotoksikozi. Redzes orgāna sakāve izpaužas ar galvassāpēm, redzes nervu atrofiju un redzes lauku izmaiņām. Simptomu smagums un raksturs ir atkarīgs no audzēja augšanas virziena. Paātrināta audzēja augšana var izraisīt smadzeņu asiņošanu, palielinātas galvassāpes un citus neiroloģiskus traucējumus.

Tādas slimības kā hipofīzes adenoma rentgena izpausmes tiek samazinātas līdz Turcijas seglu formas un lieluma maiņai, to veidojošo kaulu struktūru retināšanai un iznīcināšanai..

Hipofīzes adenoma: ārstēšanas ieguvumi Izraēlā

  • Augsto medicīniskās aprūpes līmeni lielā mērā nosaka ārstu augstā profesionalitāte. Izraēlā strādā ārsti, kuri prasmīgi izmanto daudzu gadu praksē iegūto pieredzi un meistarīgi izārstē pat vissarežģītākās un retākās patoloģijas.
  • Izmantojot jaunākās iekārtas, ar kurām ir aprīkotas vadošās valsts klīnikas, ārsti meistarīgi un īsā laikā veic augstas precizitātes augstas kvalitātes diagnostiku un veiksmīgu ārstēšanu, izmantojot novatoriskas tehnoloģijas un paņēmienus.
  • Hipofīzes adenoma Izraēlā: novatoriska narkotiku ārstēšana. Narkotiku ārstēšana ir prioritāte hipofīzes adenomas ārstēšanā. Ārsti lieto tikai mūsdienīgus medikamentus, kuriem raksturīga augsta pretaudzēju aktivitāte un minimālas blakusparādības..
  • Hipofīzes adenomas ķirurģiska noņemšana Izraēlā tiek veikta, izmantojot minimāli invazīvas, mazāk traumatiskas endoskopiskās metodes, kurām nav nepieciešama ilga hospitalizācija un ilgs rehabilitācijas periods.
  • Hipofīzes adenoma: cenu politika. Saprātīgas cenas Izraēlas klīnikās, kas ir daļa no Medicīnas centru asociācijas, ir viena no galvenajām šīs valsts zāļu priekšrocībām. Cenas pamata diagnostikai ir fiksētas un nemainās atkarībā no slimības sarežģītības. Tā kā klīnikas darbojas bez starpniekiem, tām nav nepieciešama priekšapmaksa. Pacients apmaksā tikai tās diagnostikas un ārstēšanas procedūras, kas viņam tiek piešķirtas, un tikai pēc to pabeigšanas. Cenas, kas ir zemākas par Eiropas un Amerikas cenām, kā arī augsta līmeņa medicīniskā aprūpe atšķir Izraēlas zāles un piesaista tūkstošiem pacientu no dažādām valstīm, kuri vēlas saņemt augstas kvalitātes un ne pārāk dārgu ārstēšanu.
  • Izraēlas klīnikās visi apstākļi ir radīti ārvalstu pacientiem, lai viņi justos ērti un ātri atveseļotos. Viņu problēmas - sadzīvē un medicīnā - risina Starptautiskā departamenta darbinieki, kuri runā pacientu dzimtajā valodā un pavada viņu palātās kā tulki un kā medicīnas kuratori visā diagnostikas procesā.

Hipofīzes adenoma, kaut arī labdabīgs audzējs, bet tā atrašanās vietas dēļ var radīt daudz kaitējuma veselībai un pat izraisīt nopietnas sekas. Izraēlā jūs ātri un efektīvi atbrīvosities no šīs problēmas. Lai saņemtu konsultācijas un auditu par diagnostikas un ārstēšanas programmām saistībā ar adenomu, jums vienkārši jāaizpilda iesniegums ārstēšanai. Mūsu medicīnas konsultants sazināsies ar jums un izvēlēsies visizdevīgāko ārstēšanas programmu un ārstus, kuru specializācija ir hipofīzes adenoma.

(Vidēji 16 balsis: 5 no 5)

Pēcoperācijas atveseļošanās

Atjaunošanās panākumi pēc neoplazmas noņemšanas ir atkarīgi no tā lieluma, papildu funkcijām. Vairumā gadījumu cilvēks tiek rehabilitēts un var dzīvot pazīstamu dzīvi. Ar nopietnu komplikāciju attīstību rodas daļējs noteiktu funkciju zaudējums. Sarežģītākajās situācijās nav izslēgta nāve..

Hipofīzes adenomas atjaunošanās periods pēc operācijas ilgst vidēji vairākas nedēļas. Ilgums ir atkarīgs no veiktās iejaukšanās veida. Visā periodā jāievēro vairāki vispārīgi ieteikumi:

Jāizvairās no pārmērīgas darba un aktīvām fiziskām aktivitātēm..

  • izvairieties no pārslodzes, fiziskām aktivitātēm vai stresa;
  • ievērot visas medicīniskās receptes;
  • nelietojiet hormonālos medikamentus vai citas zāles, ja vien ārsts to nav iecēlis;
  • Nelietojiet atveseļošanās tautas līdzekļus bez iepriekšējas konsultācijas;
  • iziet regulāras pārbaudes;
  • sievietes zīdīšanas laikā, lai samazinātu zīdīšanu.

Audzēja ķirurģiska noņemšana uz iekšējā orgāna ir riskanta procedūra. Bet jūs nevarat ignorēt patoloģiju un netikt ārstēts. Terapijas trūkums provocēs labklājības pasliktināšanos un var izraisīt nopietnākas sekas nekā operācija.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Medicīnas praksē smadzeņu hipofīzes adenomas ārstēšanu veic ar konservatīvām (medikamentiem), ķirurģiskām metodēm un ar radioķirurģijas, attālās radiācijas terapijas, protonu terapijas, gamma terapijas palīdzību. Zāļu metode ietver bromokriptīna (prolaktīna antagonists, normalizē prolaktīna hormonu līmeni, netraucējot tā sintēzi), dostineksa un citu analogu izmantošanu. Narkotiku terapija ne vienmēr var uzvarēt slimību, bet dažreiz atvieglo ķirurga uzdevumu un palielina atveseļošanās iespējas.

Stereotaktiskā radioķirurģija ir neinvazīva ārstēšanas metode, apstarojot audzēju ar starojuma staru no dažādām pusēm. Apstarošanas ar šo metodi ietekme uz citiem dziedzera audiem ir minimāla. Audzēju ir ērti ārstēt ar radiāciju, jo hospitalizācija, anestēzija un sagatavošana nav nepieciešama. Ja tiek konstatēta adenoma, kas nesintezē hormonus un neizpauž nekādus simptomus, tad tiek novērots pacients: mikroadenomas gadījumā tomogrāfija tiek veikta reizi divos gados, makroadenomas gadījumā ieteicams pārbaudīt stāvokli ik pēc sešiem mēnešiem vai katru gadu..

Hipofīzes adenomas noņemšana

Mūsdienu ķirurģiskā ārstēšanas metode ir transnasālas hipofīzes adenomas noņemšana (caur degunu). Šī operācija ir minimāli invazīva, ieviešot endoskopu, ir efektīva mikroadenomas gadījumā. Ja veidojumam ir izteikts ekstrasellu pieaugums, tad tiek izmantotas transkraniālas iejaukšanās. Kontrindikācija operācijai ir progresējusi un bērnu vecums, grūtniecība. Šajos gadījumos tiek izvēlēta atšķirīga ārstēšanas metode. Ķirurģiska transkraniāla ārstēšana var izraisīt dažas sekas:

  • nieru mazspēja;
  • traucēta asinsrite smadzenēs;
  • dzimumorgānu funkciju pārkāpums;
  • redzes pasliktināšanās;
  • dziedzera veselīgu audu ievainojumi;
  • asiņošana;
  • iekaisums un infekcija.

Transnasālā metode adenomas noņemšanai ir mazāk traumatiska, un nelabvēlīgā ietekme tiek samazināta līdz minimumam. Pēc operācijas pacients pavada slimnīcā uzraudzībā līdz trim dienām, ja adenomas noņemšana ir pagājusi bez komplikācijām. Pēc tam atgūstamajai personai tiek noteikti rehabilitācijas pasākumi, lai vēlāk novērstu recidīvus.

Hipofīzes adenomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Uzzinājis nepatīkamu diagnozi, cilvēks parasti to noliedz un meklē saudzējošas ārstēšanas metodes - tautas līdzekļus. No tradicionālās medicīnas viedokļa hipofīzes adenomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir ļoti apšaubāma. Varbūt kādu efektu var iegūt, taču dabas dāvanas nespēs labot ķermeņa darbības traucējumus, ko izraisa hormonālā nelīdzsvarotība. Ārstēšanas kavēšana ar neatkarīgām metodēm var būt līdzīga nāvei, īpaši, ja galu galā tiek atklāta kortikotropiska adenoma.

Papildus galvenajai ārstēšanai jūs varat lietot zāļu novārījumus, bet pēc konsultēšanās ar ārstu. Turklāt mums jāņem vērā, ka daži augi, piemēram, hemlock, ir ļoti indīgi, un tie jālieto ļoti uzmanīgi, pretējā gadījumā sekas var būt bēdīgas. Starp tautas līdzekļiem par efektīviem tiek uzskatīti šādi:

  • klopovnik tinktūra uz spirta 10%;
  • malta ingvera, ķirbju sēklu, sezama sēklu, prīmulas garšaugu, medus maisījums;
  • hemlock tinktūra eļļā (pilienveida degunā), alkohola tinktūra dzeršanai;
  • čaga;
  • Highlander serpentīns;
  • Melisa;
  • ceļmallapa;
  • baldriāns;
  • pīlādžu augļi;
  • salvija, kliņģerīte, kumelīte.

Kādas ir sekas?

Ja audzēja izmērs nepārsniedz 2 cm, tad hipofīzes mikroadenomas noņemšana pēc operācijas neizraisa nopietnas komplikācijas. 90% gadījumu ir pilnīgi iespējama pilnīga pacientu atveseļošanās un atgriešanās pie normāla dzīvesveida. Būtībā adenomas attīstība uz hormonālās mazspējas fona ir neaktīva. Bet, ja jūs sākat procesu, tad audzējs sāks saspiest smadzeņu struktūras un var izraisīt smagus funkcionālos traucējumus:

  • redzes pasliktināšanās;
  • asinsrites traucējumi smadzenēs;
  • tuvumā esošo veselīgo hipofīzes audu un endokrīno dziedzeru ievainojumi;
  • akromegālijas pazīmes;
  • problēmas ar sieviešu reproduktīvo sistēmu;
  • nervu šķiedru retināšana;
  • sejas redzes nerva bojājums;
  • sejas reģiona daļēja paralīze;
  • cerebrospinālais šķidrums, kad cerebrospinālais šķidrums iziet no ķermeņa caur degunu kā deguns, kad ir iespējams letāls iznākums;
  • atmiņas traucējumi līdz audu nekrozei;
  • virsnieru mazspēja ar traucētu ūdens-sāls līdzsvaru;
  • audu infekcija, meningīta, encefalīta attīstība kā slimības, kas rada mirstīgu risku;
  • redzes aparāta traucējumi, kad invaliditāte jau tiek attiecināta uz pacientiem.

Endoskopija, ievadot zāles caur degunu, samazina negatīvās sekas, taču tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās nepaliek nepamanīta. Lai mazinātu nepatīkamās sekas, ir iespējama papildu neiroķirurģiskas, hormonu aizstājterapijas iecelšana. Parasti pēc operācijas, pēc dienas, pacientiem tiek atļauts pārvietoties patstāvīgi. Neskatoties uz to, būs nepieciešams ilgs laiks, kamēr uzturēsies slimnīcā stingrā ārstu uzraudzībā, līdz stāvoklis kļūs apmierinošs.

Hipofīzes audzēja noņemšanu veic tikai un vienīgi neiroķirurģijas speciālisti ar lielu pieredzi. Jebkuras kļūdas nav pieņemamas un var būt dārgas - var izraisīt darba spēju zaudēšanu un invaliditāti.

Ar adenomas lokalizāciju smadzeņu apakšējā piedēklī atveseļošanās periods ir ātrāks, hipofīzes darba spējas tiek ātri atjaunotas, taču absolūti nepieciešama pastāvīga ārstējošā ārsta uzraudzība..

Daudzi pacienti ir apmierināti ar endoskopijas rezultātiem. Komplikācijas un sekas pēc operācijas, lai noņemtu hipofīzes adenomu, ir minimālas. Blakusparādības ātri pāriet: reibonis un galvassāpes, jo ar endokrīnās sistēmas traucējumiem un intrakraniālo spiedienu tās kļūst nemainīgas un uzmācīgas.

Pēc operācijas, kad ir noņemta hipofīzes adenoma, ir svarīgi ievērot noteiktus noteikumus, ārstu ieteikumus:

nelietojiet perorālos kontracepcijas līdzekļus sievietēm;
nelietojiet noteiktus vitamīnus un zāles, kas var negatīvi ietekmēt hormonālo fonu;
atteikties barot bērnu ar krūti;
esiet piesardzīgs pret homeopātiju un augu izcelsmes preparātiem, kas var ļoti kaitēt ķermenim, visas mājas terapijas metodes jāapspriež ar ārstu.

Maz ticams, ka pēc adenomas noņemšanas smadzeņu hipofīze ātri atjaunosies, tāpēc rehabilitācijas periods nav pabeigts bez papildu ārstēšanas. Saskaņā ar daudzu pacientu pārskatiem, operācija ir jāveic vairāk nekā vienu reizi, jo audzējs pēc neilga laika bieži sāk atkal dīgt. Protams, operācija neiziet bez pēdām, bieži atkārtojas un noved pie redzes pasliktināšanās pacientiem, jo ​​tā ietver ķirurģiskas procedūras galvas rajonā vai hipofīzes adenomas noņemšanu. Starp tām bieži notiek sekas, recidīvi un sarežģījumi:

  • smaga asiņošana;
  • meningīta attīstība, kad apgrūtināta atveseļošanās pēc hipofīzes noņemšanas.

Protams, katrs gadījums pēc operācijas ir tīri individuāls. Reabilitācijas laiks var būt atšķirīgs. Endoskopija mūsdienās tiek praktizēta daudzu ārstu starpā, un tai ir daudz priekšrocību: tā saīsina pēcoperācijas periodu un rehabilitācijas laiku. Līdz šim hipofīzes mikroadenomu noņemšana bērniem endoskopa dēļ tiek uzskatīta par zelta standartu, jo īpaši Izraēlas moderno klīniku speciālistu vidū. Bieži kombinētās endoskopijas un lāzerterapijas metodes. Piemēram, radioloģija un radiācijas ietekme izraisa audzēja lieluma samazināšanos, tā augšanas apturēšanu un ātru remisijas sākumu. Radiācijas terapija tiek veikta tikai tad, kad parādās jaunveidojuma ļaundabīgais raksturs..

Simptomi

Pazīmes, ar kurām adenoma var izpausties, atšķiras atkarībā no audzēja veida..

Hormonāli aktīva mikroadenoma izpaužas ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, un neaktīvā var pastāvēt vairākus gadus, līdz tā sasniedz ievērojamu lielumu vai tiek nejauši atklāta citu slimību izmeklēšanas laikā. 12% cilvēku ir asimptomātiskas mikroadenomas.

Makroadenoma izpaužas ne tikai ar endokrīno sistēmu, bet arī ar neiroloģiskiem traucējumiem, ko izraisa apkārtējo nervu un audu saspiešana.

Prolaktinoma

Visbiežākais hipofīzes audzējs rodas 30–40% no visām adenomām. Parasti prolaktinomu lielums nepārsniedz 2 - 3 mm. Biežāk tas notiek sievietēm nekā vīriešiem. To izpaužas ar šādām pazīmēm:

  • menstruālā cikla pārkāpumi sievietēm - neregulāri cikli, cikla pagarināšana par vairāk nekā 40 dienām, anovulācijas cikli, menstruāciju trūkums
  • galaktoreja - nepārtraukta vai periodiska mātes piena (jaunpiena) izdalīšanās no piena dziedzeriem, kas nav saistīta ar pēcdzemdību periodu
  • nespēja iestāties grūtniecība ovulācijas trūkuma dēļ
  • vīriešiem prolaktinomu izpaužas kā potences samazināšanās, piena dziedzeru palielināšanās, erektilās disfunkcijas, traucēta spermatozoīdu veidošanās, kas izraisa neauglību.

Augšanas hormons

Tas veido 20 - 25% no kopējā hipofīzes adenomu skaita. Bērniem parādīšanās biežums ir trešais pēc prolaktinomas un kortikotropinomas. To raksturo paaugstināts augšanas hormona līmenis asinīs. Augšanas hormonu pazīmes:

  • bērniem tas izpaužas kā gigantisma simptomi. Bērns ātri iegūst svaru un augumu, pateicoties vienmērīgai kaulu augšanai garumā un platumā, kā arī skrimšļa un mīksto audu augšanai. Gigantisms parasti sākas pirmspubertālā periodā, kādu laiku pirms pubertātes sākuma, un tas var progresēt, līdz beidzas skeleta veidošanās (līdz apmēram 25 gadiem). Gigantisms tiek uzskatīts par pieauguša cilvēka auguma pieaugumu virs 2 - 2,05 m.
  • ja somatotropinoma parādījās pieaugušā vecumā, tas izpaužas ar akromegālijas simptomiem - otu, pēdu, ausu, deguna, mēles palielināšanos, sejas īpašību izmaiņām un rupjošanu, palielinātas matu augšanas, bārdas un ūsu parādīšanos sievietēm, menstruālā cikla pārkāpumiem. Iekšējo orgānu palielināšanās noved pie to funkciju pārkāpuma.

Kortikotropinoma

Tas rodas 7 - 10% hipofīzes adenomu. To raksturo pārmērīga virsnieru garozas hormonu (glikokortikoīdu) ražošana, to sauc par Itsenko-Kušinga slimību.

  • "Kušingoīdā" tipa aptaukošanās - notiek tauku slāņa pārdale un tauku nogulsnēšanās plecu joslā, uz kakla, supraclavikulārajās zonās. Seja iegūst “mēness formas”, apaļu formu. Ekstremitātes kļūst plānākas, pateicoties atrofiskiem procesiem zemādas audos un muskuļos..
  • ādas slimības - sārti violeti strijas (strijas) uz vēdera, krūškurvja, gūžas ādas; pastiprināta elkoņu, ceļu, padušu ādas pigmentācija; palielināts sausums un ādas lobīšanās
  • arteriālā hipertensija
  • sievietēm var būt menstruālā cikla pārkāpumi un hirsutisms - palielināts ādas apmatojums, bārdas un ūsu augšana
  • vīriešiem bieži tiek novērota potences samazināšanās

Gonadotropinoma

Starp hipofīzes adenomām tas ir reti. Tas izpaužas kā menstruālā cikla pārkāpumi, biežāk menstruāciju neesamība, reproduktīvās funkcijas samazināšanās vīriešiem un sievietēm, ņemot vērā samazinātu vai neesošu ārējo un iekšējo dzimumorgānu fona.

Tirotropinoma

Tas ir arī ļoti reti, tikai 2 - 3% hipofīzes adenomas. Tās izpausmes ir atkarīgas no tā, vai šis audzējs ir primārs vai sekundārs.

  • primārajām tireopropīnām raksturīga hipertireoze - svara zudums, ekstremitāšu un visa ķermeņa trīce, acu izspiešanās, slikta miegs, palielināta ēstgriba, pastiprināta svīšana, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija.
  • sekundārajai tirotropinozei, tas ir, tas, kas radies ilgstoši samazinātas vairogdziedzera funkcijas dēļ, ir raksturīgas hipotireozes parādības - sejas pietūkums, lēna runa, svara pieaugums, aizcietējumi, bradikardija, sausa, pārslota āda, aizsmakusi balss, depresija.

Hipofīzes adenomas neiroloģiskās izpausmes

  • redzes pasliktināšanās - dubultā redze, šķielēšana, samazināts redzes asums vienā vai abās acīs, ierobežoti redzes lauki. Nozīmīgas adenomas var izraisīt redzes nerva pilnīgu atrofiju un aklumu
  • galvassāpes, ko nepavada nelabums, nemainās ar ķermeņa stāvokļa izmaiņām, bieži neapstājas ar sāpju medikamentiem
  • deguna nosprostojums dīgtspējas dēļ Turcijas seglu apakšā

Kā Izraēlā ārstē hipofīzes adenomas?

Hipofīzes audzējam ne vienmēr nepieciešama ķirurģiska noņemšana. Ja jaunveidojums ir mazs, netraucē pacientam un neizdala hormonus, varat aprobežoties ar novērošanu. Ārsts var lūgt pacientam atkārtot MRI nākamajā gadā. Tas tiek darīts, lai pārbaudītu, vai neoplazma aug. Ja audzējs neaug, ārstēšana netiek veikta.

Tiem audzēju veidiem, kas izdala prolaktīnu, ir paredzēta zāļu ārstēšana - zāles, kas bloķē prolaktīna izdalīšanos un palīdz samazināt audzēju.

Dažos gadījumos Izraēlā hipofīzes adenomu noņemšanai tiek izmantota radioķirurģija - vienreizēja iedarbība, izmantojot gamma nažu sistēmu.

Pirms procedūras pacientam tiek veikts MRI, uz kura pamata tiek plānots starojums. Procedūra kopā ar sagatavošanu var ilgt no 1 līdz 6 stundām. Ārstēšana tiek veikta ambulatori: tajā pašā dienā pacients dodas mājās.

Izraēlā hipofīzes adenomu operācijas visbiežāk tiek veiktas endonasāli - caur degunu.

    Audzējiem, kas neražo hormonus

, operācijas ir ļoti efektīvas.

Ja audzējs ražo hormonus

, efektivitāte ir arī diezgan augsta, taču dažos gadījumos hormonālais līdzsvars nav pilnībā atjaunots, jo ne vienmēr ir iespējams pilnībā noņemt šādu audzēju. Neskatoties uz to, 85–90% gadījumu šīs operācijas ir efektīvas..

Medicīnas centra Ichilov-Surasky ķirurģiskās nodaļas vecākais ārsts.

Tā kā operācijas laikā kraniotomija netiek veikta un smadzenes netiek skartas, pacients atveseļojas ļoti ātri. Dienu pēc procedūras cilvēks pieceļas kājās, pats var ēst un dzert. Parasti pacients tiek atstāts slimnīcā vēl 2 dienas pēc operācijas, lai pārliecinātos, ka nav hormonālu traucējumu.

Hipofīzes adenomas ārstēšanas priekšrocības Izraēlā

Izraēlas klīnikās hipofīzes adenomu ārstēšanai tiek izmantotas mikroķirurģiskas metodes, kas padara operāciju efektīvāku un drošāku. Ārsts izmanto niecīgu mikroskopu, kas veic 2 uzdevumus:

mikroskops ir aprīkots ar spēcīgu gaismas avotu un apgaismo darbības zonu;

tas ļauj palielināt operēto platību 16-20 reizes.

Visbiežāk hipofīzes audzēja izmērs ir apmēram 1 cm plats un 7 mm augsts, bet ir adenomas, kuru diametrs nepārsniedz 1 mm. Protams, ir grūti noņemt šādus veidojumus bez palielinājuma..

Papildus mikroskopam tiek izmantota neironavigācijas sistēma, kas ļauj nepārtraukti novērot ķirurga instrumenta atrašanās vietu. Izmantojot šo sistēmu, tiek plānota operācijas gaita, noteikts nepieciešamais instrumentu leņķis un iespiešanās dziļums. Šī sistēma ļauj identificēt artērijas, vēnas un izvairīties no bojājumiem..

Ieteikumi pacientiem pēc atveseļošanās pēc hipofīzes adenomas pēcoperācijas perioda un rehabilitācijas

Operācijas efektivitāti ar konkrēto slimību noteiks adenomas lielums, endokrinoloģiskie faktori, ķirurģiskie rezultāti.

  • Pirmajā dienā pēc operācijas pacients paliek intensīvā terapijā.
  • Nākamajā dienā, ja nav saasinājumu, viņš tiek pārvietots uz parasto palātu, kur viņam atļauts piecelties no gultas.
  • Pirmajā mēnesī var būt tādas negatīvas parādības kā reibonis, slikta dūša un vemšana, vājums. Šajā periodā pacientiem ieteicams samazināt fiziskās aktivitātes, atteikties vadīt automašīnu, ievērot ārsta noteikto diētu.
  • Palielinoties ķermeņa temperatūrai, tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Jebkuru medikamentu, ārstniecības augu un vitamīnu uzņemšana iepriekš jāapspriež ar ārstu..

Hipofīzes adenomas ārstēšanas metožu izmantošana

Vadošā prolaktīna ārstēšanas metode ir zāļu terapija ar dopamīna agonistiem. Viņu ārstēšanas efektivitāte sasniedz 80%. Ir iespējams normalizēt menstruālo ciklu un prolaktīna līmeni, atjaunot ķermeņa reproduktīvo funkciju.

Prolaktinomas lieluma samazinājums par vienu gadu, ārstējot ar dopamīna agonistiem.

Tomēr pilnīga hipofīzes adenomas rezorbcija ir reti sastopama. Papildus nepieciešamībai nepārtraukti lietot zāles, pacientiem ar makroprolaktinomām ir jāatceras iespēja grūtniecības laikā aktivizēt hipofīzes adenomas augšanu, kurai var būt nepieciešama operācija pirms piegādes.

Zāļu terapijas negatīvie aspekti ietver arī salīdzinoši augstu (salīdzinot ar citu hipertensiju) asiņošanas risku audzējā, sasniedzot līdz 15% -20%. Dažreiz šāda apopleksija var izraisīt nopietnus neiroloģiskus traucējumus un prasa ārkārtas operāciju.
Zāļu terapijas zemas vai zemas efektivitātes gadījumā tiek veikta ķirurģiska un, visbeidzot, hipofīzes adenomu ārstēšana ar radiāciju..

Papildus situācijām, kad terapijai ar dopamīna agonistiem nav efekta, ir slikta tolerance pret zālēm, norādes uz neiroķirurģisko ārstēšanu var būt deguna šķidruma asiņu veidošanās (attīstības iespēja) ar vai bez narkotiku ārstēšanas ar hipofīzes audzēja infracelulāru augšanu, redzes vai citu rupju neiroloģisku traucējumu klātbūtne citas tā ekstrasolārā sadalījuma iespējas.

Hipofīzes adenomas radiācijas terapiju veic, ja pacienti atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas, ja slimība atkārtojas pēc operācijas vai ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Ārstējot Tāņenko-Kušinga slimību ar atklātu adenomu, izvēlēta ir neiroķirurģija..

Nediagnozētas hipofīzes adenomas vai nespējas gadījumā veikt neiroķirurģisku iejaukšanos tiek izmantota staru terapija (protonu stars, gamma terapija).

Protonu terapijas trūkumi ir remisijas sākuma ilgums (8-12 mēneši, bet tas var izstiepties arī 1,5-2 gadus), nepieciešamība kombinēt ar adrenalektomiju mērenas, bieži smagas slimības formas gadījumā, komplikāciju attīstība hipotireozes, hipogonadisma un STH nepietiekamības formā. Gamma terapiju reti izmanto makroadenomām un nespējai veikt neiroķirurģisko ārstēšanu..

Zāļu terapija (centrālās iedarbības zāles - Aberginum, Parlodel, steroidoģenēzes blokatori - Chloditan, Mamothitis, Nizoral) tiek izmantota kā sagatavošanās galvenajām ārstēšanas metodēm vai pēc tām, kā arī, lai samazinātu remisijas sākuma laiku.

Adrenalektomiju var izmantot kombinācijā ar staru terapiju nediagnozētas hipofīzes adenomas gadījumā, ar starojuma un neiroķirurģisko ārstēšanas metožu neefektivitāti.

Neaktīvo hipofīzes adenomu ārstēšana parasti ir ķirurģiska. Endosellārā attīstības stadijā neaktīvo adenomu ārstēšanā var ietilpt dopamīna agonistu (parasti tas ir nenozīmīgs efekts) un dzimumhormonu preparātu lietošana, ņemot vērā to iespējamo sekundāro izcelsmi ar agrīnu dzimumdziedzeru funkcijas samazināšanos, tomēr, attīstoties cephalgic sindromam, hipofīzes adenomas audzēja apjoma palielināšanās. par ķirurģisku izņemšanu.

Nepieciešama konsultācija, nepieciešama ārstēšana? Sazinieties ar mani.

Neķirurģiskas un ķirurģiskas metodes hipofīzes adenomas ārstēšanai - patoloģijas simptomi un diagnoze

Norādītā patoloģija tās lokalizācijas dēļ tieši apdraud cilvēka dzīvībai svarīgās funkcijas. Ārstēšanu noteiks adenomas etioloģija un tās lielums. Nelieli hormonus ražojoši audzēji labi reaģē uz medicīnisku korekciju. Tomēr bieži jaunveidojumi liek sevi manīt, kad to izmēri ir tik lieli, ka zāļu terapija ir bezspēcīga, un vienīgā iespējamā iespēja ir operācija.

Hipofīzes adenomas pazīmes un simptomi - kā atpazīt patoloģiju agrīnā stadijā?

Attiecīgās slimības simptomus noteiks jaunveidojuma veids, lielums, pacienta vecums un citi rādītāji.

Aptuveni 13% gadījumu mikroadenomas nekādi neizpaužas, un tikai pieaugot, šie vai citi simptomi liek sevi izjust.

Atkarībā no audzēja rakstura pacientiem tiks novēroti šādi patoloģiski stāvokļi:

1. Ar prolaktinomu:

  • Menstruālā cikla traucējumi. Ikmēneša periodi var aizkavēties par vairākām dienām vai pat vispār nebūt. Ovulācijas praktiski nav.
  • Baltas izdalījumi no krūtīm, kas ir pastāvīgi vai periodiski. Šī parādība nav saistīta ar laktāciju. Vīriešiem rodas krūšu pietūkums..
  • Neauglība, ja nav ovulācijas (sievietēm) vai ierobežots skaits saražoto spermu (vīriešiem).
  • Seksuāla disfunkcija, samazināts dzimumtieksme.

2. Ar somatotropinoma:

  • Gigantisma pazīmes jauniem pacientiem, kā arī pusaudžiem. Pēc pilnīga skeleta veidošanās cilvēka augums var pārsniegt 2 m. Tiek atzīmēts arī svara pieaugums. Skrimšļi, kauli un mīkstie audi arī kļūst masīvi.
  • Acrogemalia ar attiecīgā veida hipofīzes adenomas parādīšanos pieaugušajiem. Šai parādībai raksturīga pēdu un roku, mēles un deguna parametru palielināšanās, palielināta apmatojuma pakāpe un ūsu un bārdas palielināšanās sievietēm.
  • Neveiksmes iekšējo orgānu darbā saistībā ar to palielināšanos.

3. ar kortikotropinomu:

  • Dažādi ādas traucējumi: strijas, pārmērīgs sausums, lobīšanās. Dažos gadījumos ādas pigmentācija notiek uz elkoņiem, ceļgaliem.
  • Nestandarta aptaukošanās forma: augšējā daļa palielinās, apakšējās ekstremitātes, gluži pretēji, atrofējas un izskatās plānākas.
  • Augsts asinsspiediens.
  • Seksuālās vēlmes trūkums vīriešiem.

4. Ar gonadotropinoma:

  • Vīriešiem un sievietēm ir problēmas ar apaugļošanos, kas ir saistīta ar nepietiekami attīstītajiem reproduktīvās sistēmas orgāniem.

5. Ar tirotropinoma:

Simptomus noteiks jaunveidojuma parametri:

  • Ja adenoma ir primāra, tiek atzīmēts pārmērīgs plānums, miega traucējumi un apetīte, sirds ritma traucējumi, pastiprināta svīšana. Šajā gadījumā acīm ir izliekta forma, pacients pastāvīgi vēlas ēst.
  • Ar sekundāru tirotropinomu tiek novēroti sejas pietūkumi, runas traucējumi, bieži depresīvi stāvokļi. Āda kļūst sausa un lobās, ķermeņa svars ievērojami palielinās.

Video: Hipofīzes adenoma - slimība, kas ložņā uz iekšu

Visiem hipofīzes adenomu veidiem ir raksturīgi šādi simptomi:

  1. Nespēja brīvi elpot caur degunu.
  2. Galvassāpes, kuras ir problemātiski novērst ar pretsāpju līdzekļiem.
  3. Redzes orgāna funkciju pārkāpumi: daļējs / pilnīgs redzes zudums, šķielēšana, dubultā redze.
  • Smagas galvassāpes, kas rodas pēkšņi.
  • Asas redzes pasliktināšanās.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Ģībonis (ne vienmēr).
  • Laika dezorientācija.

Visas šodien hipofīzes adenomas diagnosticēšanas metodes

Diagnosticēt šo slimību agrīnā stadijā ir ļoti problemātiski, tāpēc to bieži atklāj, kad patoloģiskā jaunveidojuma lielums pārsniedz 10 mm..

Aptauja sastāv no šādām darbībām:

  1. Pacientu sūdzību analīze. Ārsts īpašu uzmanību pievērš redzes kvalitātei, seksuālo traucējumu klātbūtnei, galvassāpēm.
  2. Vispārējā pārbaude. Tas sastāv no ādas izpētes, spiediena un pulsa mērīšanas, piena dziedzeru, sēklinieku izmeklēšanas. Lai iegūtu vairāk informācijas, jums var būt nepieciešama konsultācija ar oftalmologu un mammologu..
  3. Galvaskausa rentgenstūris. Pētījuma mērķis ir izpētīt Turcijas dibena aizmuguri, parametrus.
  4. Datortomogrāfija. Tas attiecas uz lielām jaunveidojumiem, kad jānovērtē kaulu bojājuma līmenis.
  5. Magnētiskās rezonanses terapija ar krāsvielu izmantošanu ļauj vizualizēt adenomu, uzzināt tās lielumu, tuvējo vietu iesaistīšanās pakāpi patoloģiskajā procesā.
  6. Asins un urīna analīzes hormoniem, kurus izdala hipofīze:
    - virsnieru hormoni.
    - prolaktīns.
    - augšanas hormons.
    - audzēja marķieri.
    - Hormoni, kas atbalsta reproduktīvo funkciju.

Neķirurģiskas hipofīzes adenomas ārstēšanas metodes

Pēc visu nepieciešamo diagnostikas pasākumu veikšanas ārsts katram pacientam individuāli izraksta ārstēšanu.

Prolaktīnu un somatotropīnu bieži ārstē ar medikamentiem..

Lai likvidētu atlikušās hipofīzes adenomas šķirnes, ķerties pie operācijas.

Zāles var ietvert šādus medikamentus:

  1. Dopamīna agonisti: kabergolīns. Pirmajā ārstēšanas mēnesī jums jālieto puse tabletes divas reizes dienā. Devu pakāpeniski palielina. Ārstēšanas kursam jābūt vismaz 2 gadiem. Kad blakusparādības parādās galvassāpju, nelabuma veidā, endokrinologs izraksta Domperidonu.
  2. Medikamenti, kas traucē virsnieru hormonu ražošanu: Citadren, Ketokonazols utt..
  3. Vairogdziedzera hormoni, kā arī testosterons.

Radiācijas terapiju var izmantot kā patstāvīgu ārstēšanu: ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās ārstēšanai. Vai arī to lieto kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm, kad nebija iespējams pilnībā novērst patoloģisko jaunveidojumu.

Mūsdienās šim nolūkam tiek praktizēta gamma terapija, stereotaktiskā radioķirurģija, attālināta radiācija vai protonu terapija..

Video: smadzeņu hipofīzes adenoma, ko darīt?

Hipofīzes adenomas ķirurģiska ārstēšana - indikācijas un operācijas posmi

Attiecīgās slimības ķirurģisko ārstēšanu veic neiroķirurgs.

Indikācijas operācijai ir:

  • Zāļu terapijas efekta trūkums.
  • Redzes nervu struktūras bojājums, kas ārkārtīgi negatīvi ietekmē redzi.
  • Paaugstināta jutība pret zālēm, kas paredzētas hipofīzes adenomas ārstēšanai.
  • Patoloģiskas jaunveidojuma parametru palielināšanās.
  • Plaša adenomas šūnu nekroze asiņošanas dēļ.
  1. Infekcija vietnēs manipulācijas zonā.
  2. Pacients ir smagā stāvoklī.
  3. Nopietni traucējumi sirds, plaušu, nieru darbā.

Līdz šim ir divas ķirurģiskas tehnikas adenomu likvidēšanai.

1. Transsfenoidāls (caur deguna kanāliem)

To veic vispārējā anestēzijā, izmantojot endoskopisko aprīkojumu..

Pēc tam, kad ierīce ir ievietota galvaskausa priekšējā fossa, operators atbrīvo piekļuvi Turcijas seglinim, izmetot sphenoid kaulu. Adenomu noņem, izmantojot ultraskaņu, ķīmiskas vielas vai sasaldējot..

Procedūras ilgums ir apmēram 2 stundas.

Pacienti, kuriem ir plaši deguna kanāli, šo manipulāciju panes vieglāk. Turklāt šis paņēmiens neievaino smadzenes..

Mūsdienās attiecīgā manipulācija ir "zelta standarts" hipofīzes adenomas ārstēšanai bērniem.

2. Transkraniālais paņēmiens

Paredz galvaskausa trepanāciju. To var izrakstīt šādos gadījumos:

  • Netipiska jaunveidojuma atrašanās vieta.
  • Milzu audzēja parametri. Šādos gadījumos, lai novērstu plašu asiņošanu un samazinātu hipofīzes bojājumu risku, audzējs tiek daļēji noņemts. Nākotnē pacientam tiek noteikts staru terapijas kurss.
  • Pielāgota sejas kaulu struktūra.

Šīs manipulācijas algoritms ir šāds:

  1. Skūšanās mati operācijas zonā.
  2. Vēlamās vietas apstrāde ar antiseptiskiem līdzekļiem.
  3. Galvas mīksto audu rezekcija.
  4. Galvaskausa kaula zāģēšana.
  5. Neoplazmas novēršana ar aspiratoru / elektriskiem knaiblēm. Lai piekļūtu hipofīzei, operators sagriež dura mater.
  6. Operācijas virsmas slēgšana ar kaula atloku.
  7. Iesiešana.

Iespējamās komplikācijas pēc hipofīzes adenomas operācijas

Paasinājumu iespējamība ar transsfenoidālu paņēmienu ir 14%, bet ar atklātu operāciju - 28%. Mirstība no operācijas ir attiecīgi 3% un 8%.

  • Virsnieru dziedzera darbības traucējumi.
  • Aklums.
  • Atkārtota patoloģiska jaunveidojuma augšana.
  • Smagi vairogdziedzera darbības traucējumi.
  • Deguna elpošanas grūtības, kā arī sinusīta attīstība, ieviešot infekciju - ar transsphenoid metodi.
  • Ķermeņa infekcija.
  • Asiņošana hipofīzes trauku integritātes pārkāpuma dēļ.
  • Hipofīzes spēju zaudēt ķermenim nepieciešamo hormonu zudums.

Ieteikumi pacientiem pēc atveseļošanās pēc hipofīzes adenomas operācijas - pēcoperācijas periods un rehabilitācija

Operācijas efektivitāti ar konkrēto slimību noteiks adenomas lielums, endokrinoloģiskie faktori, ķirurģiskie rezultāti.

  • Pirmajā dienā pēc operācijas pacients paliek intensīvā terapijā.
  • Nākamajā dienā, ja nav saasinājumu, viņš tiek pārvietots uz parasto palātu, kur viņam atļauts piecelties no gultas.
  • Pirmajā mēnesī var būt tādas negatīvas parādības kā reibonis, slikta dūša un vemšana, vājums. Šajā periodā pacientiem ieteicams samazināt fiziskās aktivitātes, atteikties vadīt automašīnu, ievērot ārsta noteikto diētu.
  • Palielinoties ķermeņa temperatūrai, tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Jebkuru medikamentu, ārstniecības augu un vitamīnu uzņemšana iepriekš jāapspriež ar ārstu..

Publikācija Limfomas